Контрактурата на Dupuytren е доста често срещана в травматологичната и ортопедичната практика. Заболяването засяга мъже на възраст 35-50 години, докато двустранните лезии се откриват в 50% от случаите. При жените се диагностицира 10 пъти по-рядко и се понася много по-лесно. В началния стадий на развитие на контрактура на Dupuytren се провежда консервативно лечение. При сериозно увреждане на сухожилията пациентите са показани за хирургична интервенция.

Какво е контрактура на Дюпюитрен

Контрактурата на Dupuytren е невъзпалителна патология, която засяга сухожилията на дланите. Поради скъсяването им се нарушава функционирането на цялата четка. Човек има затруднения при извършването на познати преди това движения - хващане и задържане на предмет с ръка, фокусиране върху всяка повърхност.

Патологията има тенденция да прогресира бавно в средна и напреднала възраст. А при младите пациенти се наблюдава много по-бързо развитие на контрактурата на Дюпюитрен, разпространението й към здравите сухожилия.

Според статистиката най-често се засяга безименният пръст, следван от средния и малкия пръст. Рядко се засягат сухожилията на палеца и показалеца.

Причини и механизми на развитие на патологията

В палмарните сухожилия се образуват области от нееластични, плътни фиброзни тъкани. Тъй като те са лишени от всякаква функционална активност, работата на цялата четка е нарушена. Ако пациентът не потърси медицинска помощ при първите признаци на патология, тогава връзките на съединителната тъкан се скъсяват. Има скованост в един или повече пръсти. Ситуацията се влошава от появата на флексия, която ограничава обема на пасивните движения.

Причините за развитието на болестта не са установени. По-рано бяха представени версии, че увреждането на сухожилията може да бъде предизвикано от захарен диабет, метаболитни нарушения, но досега те не са потвърдени от нищо.

Има предложения за такива причини за невъзпалително увреждане на сухожилията:

• предишни наранявания - фрактури, разкъсвания на мускули, връзки, сухожилия;
• наследствена особеност на структурата на широка сухожилна плоча, образувана от плътен колаген и еластични влакна;
• увреждане на периферните нерви.

Най-правдоподобна е версията за генетичното предразположение към развитието на контрактура на Dupuytren. При повече от една трета от пациентите близките роднини страдат от тази патология.

Симптоми и признаци на заболяването

Клиничната картина на контрактурата на Dupuytren е много специфична. Първо, върху дланта се образува малко заоблено уплътнение, състоящо се от една или повече подкожни връзки. Постепенно той се увеличава по размер, ограничавайки подвижността на пръста. След това се появяват нишки, които отиват към фалангите. Сухожилието се скъсява бавно, причинявайки контрактура в метакарпофалангеалната става. Скоро пръстът престава да се огъва напълно в проксималната интерфалангеална става.

Кожата в близост до възела се сгъстява, загрубява, започва да се споява със съседните меки тъкани. На засегнатата област се появяват туберкули, малки вдлъбнатини. При разгъване на тъканта нишките са ясно видими на повърхността на дланта. Контрактурата на Dupuytren се среща само при 10% от пациентите. Те не са ясно локализирани, но се разпространяват по цялата ръка, понякога дават.

Кой лекар лекува

Ако един или няколко пръста започнаха да се огъват трудно, тогава трябва да си уговорите среща с травматолог или ортопед. Няма да е грешка да се свържете с общопрактикуващ лекар - общопрактикуващ лекар. Той ще прегледа пациента, ще проведе серия от функционални тестове. След изучаването им пациентът ще бъде насочен към лекари с по-тясна специализация.

Диагностични принципи

Основанията за поставяне на диагнозата са оплакванията на пациента, данните от анамнезата и външния преглед. Лекарят оценява обхвата на движение, сухожилни рефлекси, чувствителност, мускулна сила. Ако е необходимо, той предписва допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, но това се случва изключително рядко.

Увреждане на дясната ръка.

Общи правила и методи за лечение на контрактура на Дюпюитрен

При избора на метод на лечение лекарят взема предвид степента на увреждане на сухожилията на дланите, скоростта на разпространение на патологията към здравите тъкани и тежестта на симптомите. В началния стадий на заболяването се използват лекарства, провежда се физиотерапия. Но, като правило, те само забавят прогресията на заболяването, спират го за известно време. В редки случаи е възможно да се намали размерът на уплътненията и подкожните връзки.

Консервативно лечение

При лечението на контрактура на Dupuytren активно се използва физиотерапия - UHF терапия. Апликациите с озокерит или парафин са най-ефективни, осигуряващи дълготрайно загряване на сухожилията. На пациентите се препоръчва да носят твърди пластмасови ортези или подвижни такива. Обикновено се поставят преди лягане и се свалят сутрин.

Група лекарства за лечение на контрактура на Дюпюитрен	Имена на лекарства	Терапевтично действие
	, нимезулид, кетопрофен, кеторолак	Под формата на мехлеми и гелове те премахват лекия дискомфорт, под формата на таблетки и инжекции намаляват тежестта на тежки и умерени
	Дипроспан, Хидрокортизон, Дексаметазон, Триамцинолон	Те спират синдрома на остра болка до 2 месеца, потискат
Продукти с колагеназа	Xiaflex	Разрушава колагеновите връзки в тъканите, които са претърпели фиброзна дегенерация
Протеолитични ензими	Ронидаза, Трипсин, Флогензим, Лидаза	Активират метаболитните процеси, помагат за омекотяване на белези и забавят патологичните промени в тъканите

хирургия

Няма ясни препоръки на какъв етап от развитието на контрактурата на Dupuytren трябва да се откаже от консервативното лечение и да се извърши хирургична операция. Обикновено индикацията за него е наличието на флексионна контрактура под ъгъл над 30 градуса. Основните задачи на хирургичната терапия са изрязването на дегенерирали тъкани и премахването на сковаността.

Селективна фасциектомия

Операцията се извършва под обща или локална анестезия. След прилагане на специален турникет, лекарят прави разрез и изрязва цикатрициално модифицираните области на сухожилията. Всички движения на хирурга са точни, ясни. Това намалява вероятността от увреждане на голям брой кръвоносни съдове и нерви. Хирургът премахва шевовете след 10 дни, но пациентът може да извършва активни движения на пръстите веднага след операцията.

Селективна фасциектомия без обща анестезия

Тази операция се извършва под местна анестезия и продължава от 30 до 45 минути. Преди интервенцията пациентите редовно изпълняват упражнения с определен обем на движение за укрепване на скелетната мускулатура на ръката. При извършване на селективна фасциектомия лекарят взема предвид тази информация и не използва хемостатичен турникет. След изрязване на фиброзни връзки и възли, хирургът прилага специална превръзка, за да предотврати образуването на хематоми.

Дермофасциектомия

Дермофасциектомията е показана при пациенти с рецидивираща контрактура на Dupuytren или висока вероятност от рецидивираща тъканна дегенерация. По време на операцията хирургът изрязва фиброзни участъци на сухожилията и кожата. След това инсталира автотрансплантат, взет от сгъвката на лакътя или вътрешната повърхност на рамото. След зашиване на кожен капак, върху дланта се нанася превръзка и ръката се фиксира с шал.

Сегментна фасциектомия

При извършване на сегментна фасциектомия под регионална анестезия хирургът изрязва участъци от съединителната тъкан, съкратен кабел. Отстраняването на фиброзни тъкани по този метод се извършва, за да се ограничат напълно движенията в ставите на пръстите. Те са фиксирани във функционално изгодна позиция. Сегментната фасциектомия е минимално инвазивна, тъй като не изисква отстраняване на всички променени тъкани.

Минимално инвазивни интервенции

Минимално инвазивната техника, често използвана при хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren, е перкутанната иглена фасциотомия. Лекарят разделя кабела на много сегменти с тънка игла. След процедурата се разкъсва при издърпване на пръстите напред. Предимствата на иглената фасциотомия са липсата на разрези, използването на локална анестезия. Продължителността на рехабилитацията е само един ден, след което пациентът се връща към активен начин на живот.

Физиотерапия

По време на консервативното лечение на контрактурата на Dupuytren, преди и след хирургични интервенции на пациентите се предписват ежедневни терапевтични упражнения. Редовното обучение помага за укрепване на мускулите и подобряване на кръвообращението, увеличаване на обхвата на движение на пръстите. Какви упражнения са най-терапевтично ефективни:

• редуване на флексия и екстензия на пръстите;
• свиване и отпускане на юмруци;
• имитация на свирене на пиано;
• събиране на пръсти в щипка с улавяне на малки предмети;
• държи книга с твърди корици в дланта си.

Лечение с народни средства

Народните средства за лечение на контрактура на Дюпюитрен са неефективни. Те не съдържат съставки, които могат да забавят фиброзната дегенерация на сухожилията. И в някои случаи те нарушават действието на фармакологичните лекарства, намалявайки тяхната терапевтична ефективност.

Последици и усложнения

Ако патологичният процес протича в тежка форма, тогава задната повърхност на проксималните интерфалангеални стави се модифицира. Върху него се образуват плътни нодуларни израстъци. Има случаи на образуване на туберкули в областта на китката. При липса на медицинска намеса възникват персистиращи флексионни контрактури на пръстите. Човек губи способността да изпълнява професионални задължения, да се обслужва в ежедневието.

Прогноза

Контрактурата на Дюпюитрен е често рецидивиращо заболяване. Рецидив на сухожилие обикновено се случва след няколко години. Тази вероятност е много по-висока при пациенти с диатеза на Dupuytren (предразположение).

Предотвратяване

Тъй като причините за развитието на контрактура на Dupuytren все още не са установени, не са разработени мерки за предотвратяването му. Ортопедите и травматолозите препоръчват да се откажете от пушенето, да пиете алкохол и да премахнете повишеното натоварване на ръцете.

Заболяването, известно като контрактура на Дюпюитрен, е патологичен процес, характеризиращ се с появата на цикатрициални дегенерации в областта на палмарните сухожилия, което провокира скъсяването на последните и води до нарушаване или дори пълна загуба на флексионната функция, т.е. пациентът губи способността да изправя пръстите си нормално. Успоредно с това се отбелязва появата на нодуларни кожни уплътнени образувания върху засегнатите длани.

В хода на по-нататъшното разказване ще говорим за причините за такова заболяване като контрактура на Dupuytren и характеристиките на неговото лечение.

Контрактура на Дюпюитрен на снимката

Видео - Контрактура на Дюпюитрен. Какво кара пръстите да се свиват

Точните причини, които провокират развитието на контрактури, не са установени. Освен това много представители на медицината са на мнение, че заболяването се развива с голяма честота при пациенти с епилепсия, захарен диабет, както и при хронични алкохолици.

Патологията е склонна към наследствено предаване. Но не във всички случаи децата на пациенти с контрактура на Дюпюитрен наследяват болния ген. Според средните статистически данни заболяването най-често се диагностицира при пациенти от мъжки пол.

Контрактурата може да бъде наследена

В литературата по медицински теми можете да намерите информация, според която заболяването се развива на фона на постоянно физическо претоварване на ръцете. Заедно с това не всеки човек, който се занимава с тежък физически труд, развива контрактура.

До известна степен вероятността от развитие на патологичен процес се увеличава при наличие на следните провокиращи фактори:

• нарушения на вътрешните метаболитни процеси, възникващи на фона на патологии на щитовидната жлеза, латентен захарен диабет и др .;
• заболявания на възпалителната група;
• нарушения на нервите от различен произход;
• различни инфекциозни процеси в тялото.

Ситуацията се влошава от различни наследствени синдроми, невропатии, както и хронична травматизация.

Симптоми и особености на хода на заболяването

Сред характерните признаци на изследваното заболяване могат да се отбележат следните точки:

• появата на уплътнения и възли, локализирани върху кожата на засегнатите длани;
• появата на подкожни връзки, склонни към бавно постепенно уплътняване;
• загуба на възможност за свободно и пълно удължаване на пръстите;
• намаляване на нормалната чувствителност на пръстите (отбелязва се при течаща контрактура).

Важна забележка! Контрактурата на Dupuytren има редица подобни симптоми с различни тумори на ръцете и теносиновит (възпалителни процеси, които засягат сухожилията). Ето защо по време на диагностиката ще бъдат предприети подходящи действия за разграничаване на заболяването от подобни патологии.

Що се отнася до характеристиките на хода на контрактурата, докато се развива, палмарната апоневроза претърпява процеси на цикатрична дегенерация. Споменатият елемент е подкожна плоча, локализирана на ръцете и състояща се от съединителна тъкан. В съответствие с интензивността на тежестта на симптомите и като цяло тежестта на патологията се класифицира в няколко степени. За тях в таблицата.

Таблица. Степени на контрактура

Етапи на заболяването	Описание
	В засегнатите области има образуване на нишки и възли. Подвижността на пръстите не претърпява значителни промени.
	Лентите засягат няколко пръста, което нарушава способността им да се огъват и разтягат.
	Патологията прогресира значително. Има постоянно огъване на пръстите с влошаване на тяхната подвижност и намаляване на чувствителността. Възможно нарушение на целостта на кожата на засегнатите длани.

Контрактура на Дюпюитрен - етапи

Възможни усложнения и прогноза

Ако заболяването не се лекува, ще възникнат редица усложнения. Първо, ще има „замръзване“ на ставите, придружено от пълна неподвижност на пръстите. На второ място, пръстите ще загубят своята чувствителност - процесът се характеризира с необратимост.

Прогнозите при навременно откриване на заболяването и предприемане на действия за елиминирането му са оптимистични. При 1-2 градуса функциите на ръката и пръстите, като правило, могат да бъдат напълно възстановени.

Процедура за диагностика

Диагностиката на това заболяване е от компетенцията на ортопед. След като проучи оплакванията на пациента и проведе визуален преглед, лекарят ще зададе необходимите уточняващи въпроси, ще извърши палпация, ще оцени мобилността на пръстите и самата ръка.

В повечето ситуации не е необходимо да се прибягва до използването на лабораторно-инструментални техники. В противен случай решението за конкретен случай остава за лекуващия специалист.

Консервативни лечения

Консервативните методи могат да облекчат състоянието на пациента в началните етапи на контрактура. Активно се практикуват следните методи:

При наличие на локални възпалителни процеси могат да се предписват инжекции с кортикостероиди.

Важно е да се разбере, че съществуващите консервативни методи помагат да се забави прогресията на патологичния процес и ви позволяват частично да възстановите функциите на засегнатите области, но след известно време определено ще е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. В същото време е по-вероятно младите пациенти да се подложат на няколко такива операции през живота си - контрактурата е склонна към рецидив след няколко години или след по-дълъг период.

Хирургическа интервенция

Традиционно се прибягва до хирургическа интервенция, ако патологичният процес е довел до огъване на пръстите до 30 градуса или повече. Както беше отбелязано, оперираната тежка контрактура при млади пациенти е склонна към рецидив, което изисква повторна хирургична интервенция.

Основната задача на операцията е да се изрежат получените фиброзни ленти, както и палмарната фасция. В резултат на това настъпват положителни промени, които допринасят за възстановяването на функцията на засегнатите пръсти.

Един от най-често използваните методи за хирургична интервенция е апоневректомията - доста сложна манипулация, която изисква от изпълнителя съответен опит и висока квалификация. По време на апоневректомия трябва да се направи следното:

• избран е правилният метод за хирургичен достъп;
• напълно отстранена засегнатата тъкан;
• предприети са стъпки за отстраняване на риска от увреждане на нервите на увредената ръка;
• възстановено кръвоснабдяване на болните пръсти;
• образуваните кожни дефекти се отстраняват;
• изключени са нарушения на вътрешното кръвоснабдяване в третираните зони;
• предприети са стъпки за премахване на риска от хематоми;
• избра най-добрия метод за затваряне на рани.

В зависимост от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента, хирургическата интервенция може да се извърши под обща анестезия или анестезия. Дланите се подготвят за лечение с помощта на специални ензимни лекарства и физиотерапевтични техники. При липса на такава подготовка по време на операцията ще възникнат трудности с отделянето на кожата и белези.

Ако подготовката и директната хирургична интервенция са извършени според правилата, обикновено не се налага изрязване на кожата и последваща реконструктивна пластична хирургия. По време на рехабилитационния период се използват методи на функционално терапевтично въздействие, електротерапия, масаж и други манипулации по преценка на лекаря.

След завършване на рехабилитационния курс функцията на засегнатите области се възстановява и пациентът получава възможност да се върне към нормалния живот.

Контрактурата се третира комплексно

Видео - Лечение на контрактура на Дюпюитрен

Контрактурата на Dupuytren е специфична патология, при която палмарните сухожилия се превръщат в белези. Поради изразения растеж на съединителната тъкан, сухожилията стават по-къси, пръстите (един или повече) престават да се разгъват напълно. Развива се контрактура, поради което функционалността на ръката е рязко нарушена. Истинските причини за заболяването са неизвестни, но се установява, че то няма възпалителен характер.

Пациентът може самостоятелно да идентифицира наличието на контрактура на Дюпюитрен - в областта на засегнатите сухожилия се появява плътен възел на съединителната тъкан, ръката престава да функционира в същия обем.

Травматолозите и ортопедите се опитват да лекуват контрактурата на Dupuytren с консервативни методи, но заболяването е склонно към неизбежна прогресия, така че операцията е незаменима.

Контрактурата на Dupuytren се нарича още палмарна фиброматоза.

Съдържание:

общи данни

В областта на травматологията и ортопедията контрактурата на Dupuytren се счита за доста често срещано заболяване - според различни източници честотата е 3-10% от общия брой на всички патологии в тази област, с изключение на билките.

Заболяването се развива по-често при мъже на средна възраст - 32-45 години. По-младата възраст се засяга по-рядко, но ако това се случи, тогава контрактурата на Дюпюитрен прогресира по-бързо и могат да настъпят необратими промени с ускорени темпове. Жените страдат 6-10 пъти по-рядко от мъжете, а самото заболяване протича по-лесно и по-благоприятно за тях. В 50% от всички клинични случаи патологията е двустранна.

Забележка

Статистиката на увреждането на пръстите при контрактура на Дюпюитрен е следната: в приблизително 40% от случаите е засегнат безименният пръст, в 35% е засегнат малкият пръст, в 16% средният пръст и 4-5% от случаите възникват на първия и втория пръст.

Заболяването е много неприятно, тъй като пациентът губи способността да извършва всякаква работа, която трябва да включва цялата ръка, един или повече пръсти.

В леки случаи има леко ограничение на разширението, при което е невъзможно извършването на фина работа, изискваща "бижутерски" движения - бродиране, рисуване и т.н.

Ако заболяването прогресира, тогава може да се развие тежка скованост, а в тежки случаи анкилоза (пълна неподвижност). В същото време както един пръст, така и няколко пръста могат да бъдат привлечени в патологичния процес. В последния случай съществува риск от нарушаване на функционалните способности на ръката като цяло, тя буквално се превръща в безполезен човешки придатък.

Причини за палмарна фиброматоза

Поради доста изразеното разпространение на контрактурата на Dupuytren са описани много клинични случаи, събрани са достатъчно статистически данни, за да се направят изводи за зависимостта на развитието на тази патология от определени фактори. Въпреки това истинската причина, поради която сухожилията на флексорните пръсти на ръката започват да се израждат в белези и груби, все още не е изяснена. Най-надеждни са такива теории за появата на патология като:

• травматичен;
• конституционен;
• неврогенен.

Според травматичната теория, появата на контрактура на Дюпюитрен се предшества от нарушения на целостта на флексорните сухожилия на пръстите на ръката - те са:

• свързани с медицински интервенции;
• възникват поради немедицинска травма.

Контрактурата на Dupuytren е по-вероятно да се развие при пациенти, които са претърпели една или друга медицинска интервенция в дланта на ръката си. Не може да бъде:

• малки инвазивни (свързани с проникване в тъканите) манипулации;
• пълна хирургична интервенция.

В първия случай това често е:

• извличане на чуждо тяло от меките тъкани на ръката (а именно дланта);
• - вземане на проби от подозрителни тъкани с цел последващо изследване под микроскоп (по-специално, когато се появят тумори и се подозира тяхното злокачествено естество).

Във втория случай е:

• широко разкритие (ограничени абсцеси);
• зашиване на рани от различен характер;
• пластична хирургия за възстановяване на функционалната способност на ръката.

Смята се, че по време на извършването на всички манипулации и операции, изразени, могат да бъдат засегнати сухожилията на флексорите на пръстите, тялото реагира и като компенсация „започва“ процеса на интензивен растеж на съединителната тъкан, което в крайна сметка води до цикатрична дегенерация на тези структури.

Дори по-често, отколкото след медицински интервенции на ръката, контрактурата на Dupuytren се развива на фона на немедицинска травма - а именно известно време след получаване на рани:

• нащърбени;
• разрез;
• нарязани;
• скъсан;
• фрагментиран;

и други.

Предполага се, че механизмът на изразени белези в този случай е същият като при контрактурата на Dupuytren, възникнала след медицински манипулации и операции. Установено е, че патологията се образува по-често след гнойни рани на ръката - но възпалителният процес не се забелязва по време на развитието на контрактура, след пълното почистване на раните от гной се образуват белези.

Според конституционалната теория описаната патология се развива при хора с определен тип конституция (тип тяло) и по-специално с определен тип съединителна тъкан - тя е склонна към белези, което води до контрактура на Дюпюитрен. Такива белези са най-изложени на палмарната апоневроза поради особеностите на нейната структура. Генетичната основа на тази теория все още не е установена.

Неврогенната теория за появата на контрактура на Dupuytren гласи, че патологията се развива поради увреждане на периферните нерви. Същността на теорията: нервните импулси престават да преминават нормално през засегнатите нервни окончания, поради което флексорните сухожилия на пръстите престават да получават нормално нервно захранване, регулирането на процесите в тях на тъканно метаболитно ниво се нарушава, т.к. в резултат на това се развива излишък от съединителна тъкан, от която вече се образуват белези.

Забележка

Разглежда се ролята на наследствеността при формирането на тази патология. При 25-30% от всички диагностицирани случаи на контрактура на Дюпюитрен се оказва, че пациентите имат кръвни роднини, страдащи от същото заболяване.

В допълнение, неуспехът на различни видове метаболизъм се счита за причина за развитието на тази патология. Но такива заболявания не са диагностицирани при пациенти с контрактура на Дюпюитрен (например) и незначителните нарушения на протеиновия, въглехидратния, мастния или солевия метаболизъм, открити при лабораторни изследвания, не могат да се считат за причина за заболяването. Освен това те са открити при хора, чиито флексорни сухожилия на пръстите са във физиологичната норма.

• - неуспех на въглехидратния метаболизъм поради липса на хормона инсулин;
• нарушения на хормоните на щитовидната жлеза - (липса на хормони) и (прекомерното им синтезиране);
• нарушение на производството на кортикостероиди поради нарушение на надбъбречната кора.

Но пряката връзка между озвучените патологии и контрактурата на Dupuytren не е доказана - те могат да се развиват независимо една от друга.

При цикатрициалната дегенерация на сухожилията на флексорите на пръстите се подозира механично натоварване върху тях. Най-често се наблюдава при:

• определена трудова дейност - по-специално свързана с повдигане и прехвърляне на стоки;
• някои спортове - основно вдигане на тежести (вдигане на щанги, хвърляне на чук).

Но има малко случаи на контрактура на Dupuytren при такива пациенти, за да се твърди, че физическият стрес върху дланите и пръстите провокира прекомерно развитие на съединителната тъкан с последващи белези.

Развитие на патология

При контрактурата на Дюпюитрен се засягат не само елементите на съединителната тъкан - могат да се наблюдават промени в кожата на ръката.

Първо, в сухожилията се появяват огнища на инфилтрация (удебеляване), които се виждат само на ниво тъкан. Освен това, с прогресирането на патологията, такива огнища стават по-големи, могат да се слеят или да се развият изолирано. В засегнатата област се увеличава броят на фибробластите (това са клетки, които произвеждат колаген и еластин) и фиброцитите (всъщност основата на съединителната тъкан). Междуклетъчното вещество на съединителната тъкан (матрикса) набъбва и става по-плътно. Има повече колагенови влакна.

Забележка

Белези при контрактурата на Дюпюитрен могат да се наблюдават едновременно в сухожилията на всички засегнати флексори на пръстите и да се "разтягат" във времето - първо се засяга фрагментът на съединителната тъкан на единия флексор, след това на другия и т.н.

Симптоми Контрактури на Дюпюитрен

Клиничната картина на контрактурата на Dupuytren е много характерна, в повечето случаи е трудно да се обърка със симптоми на други заболявания. На дланта се образува уплътнение под формата на възел или подкожни връзки (един или повече). Удължаването на пръстите е ограничено.

Като правило, първоначалният признак на контрактурата на Dupuytren е удебеляване в областта на метакарпофалангеалните стави на IV-V пръстите - с други думи, удебеляване се появява на мястото, където пръстите са "прикрепени" към дланта.

Впоследствие образуваният плътен възел бавно, но неизбежно се увеличава по размер и след това се трансформира: нишките се отклоняват от него - първо към основната фаланга на пръста, участващ в патологичния процес, а след това към средната му фаланга. Такива нишки сякаш стягат сухожилието - то става по-късо, поради което се развива контрактура - първо в метакарпофалангеалната, а след това в проксималната интерфалангеална става (тази, която е по-далеч от върха на пръста и по-близо до дланта).

Кожата около уплътнения възел също се трансформира. Техните характеристики:

• по отношение на плътността - по-плътен, но еластичен, с напредване на патологията еластичността намалява;
• според връзката с околните тъкани - постепенно се спояват с тях;
• върху релефа - върху кожата се появяват неравности под формата на редуващи се издутини и прибирания. Те се образуват поради спойка на кожата с подлежащите тъкани.

Когато пациентът се опитва да изправи пръста си, възелът и нишките стават по-изразени, ясни, те са ясно видими и могат да се усетят.

Болковият синдром за контрактурата на Dupuytren не е типичен. Само един на всеки десет от всички пациенти се оплаква от дискомфорт в областта на дланта и пръстите. Характеристики на болката:

• по локализация - в областта на засегнатата длан;
• чрез разпространение - те могат да излъчват (дадат) на предмишницата, понякога на рамото;
• по природа - болка, стягане;
• по тежест - поносимо;
• по поява - болката често се свързва с опити за насилствено разгъване на дланта и извършване на каквито и да е действия с пръстите.

По време на описаната патология има триетапи:

• първи;
• второ;
• трети.

Характеристики на първия стадий на заболяването:

Характеристики на втория стадий на заболяването:

• жилото се удебелява, става по-грубо и по-твърдо, неподатливо, се простира до основната фаланга на засегнатия пръст;
• кожата над мястото на лезията също става по-груба, споена с палмарната апоневроза;
• на мястото на лезията се образуват вдлъбнатини, които приличат на фунии, както и прибрани гънки;
• засегнатият пръст (или пръсти) е принуден да се огъне в метакарпофалангеалната става под ъгъл от 100 градуса, невъзможно е да се разгъне с усилията на самия пръст.

Характеристики на третия етап на патология:

• съединителната тъкан се простира до средната фаланга на засегнатия пръст (по-рядко до нокътя);
• в ставата, образувана от метакарпалната кост и фалангата на пръста, се развива флексионна контрактура, пръстът на това място е огънат под ъгъл от 90 градуса или по-малко;
• проблематично е изправянето на пръста в интерфалангеалната става, степента на ограничение варира;
• в тежки или напреднали случаи съседните фаланги на засегнатия пръст са разположени под остър ъгъл една спрямо друга;
• на фона на такива промени от страна на фалангите е възможна сублуксация, в трудни случаи - анкилоза (пълно обездвижване с образуване на нокътна четка).

Патологията се характеризира с прогресивен ход, скоростта на прогресия може да варира и често не зависи от външни фактори: при някои пациенти тя се простира с години, при други - няколко месеца (от първите признаци на патология до скованост или дори пълна обездвижване). В някои случаи е възможен комбиниран вариант, при който дълго време не се наблюдава прогресия, но след това се развива много бързо. Проблемно е да се предвиди прогресията на контрактурата на Dupuytren.

Диагностика

Диагнозата контрактура на Дюпюитрен в повечето случаи е лесна за поставяне - роля играят оплакванията на пациента, данните от анамнезата и характерните резултати от изследването.

Физическият преглед оценява:

Допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване при диагностицирането на контрактура на Dupuytren, като правило, не се изискват.

Диференциална диагноза

На практика няма нужда да се провежда диференциална диагноза на контрактурата на Dupuytren поради характерната клинична картина.

Усложнения

Основните усложнения на контрактурата на Dupuytren са:

• деформация на ръцете;
• частично нарушение на функционалните му способности;
• пълно обездвижване на ръката.

Лечение на контрактура на Дюпюитрен без операция и операция

Възможно е радикално да се спаси пациентът от тази патология само с помощта на хирургическа интервенция. Използва се и консервативно лечение, но то може да бъде ефективно в най-ранните стадии на заболяването. С прогресирането на заболяването консервативното лечение е възстановително и симптоматично, не е възможно да се елиминира прогресивната контрактура на Dupuytren с негова помощ. Но може да забави прогресията на заболяването - по-специално развитието на анкилоза.

Консервативната терапия се основава на следните назначения:

• физиотерапия;
• комплекс от тренировъчна терапия;
• масаж;
• фиксиращи устройства - често това са подвижни шини;
• медицинска блокада.

Физиотерапевтичните методи, които са се доказали при лечението на контрактура на Dupuytren, са:

• лазерна терапия

и някои други.

Под лекарско наблюдение се извършва комплекс от упражнения за засегнатата ръка, целта е да се увеличи обхватът на движение в ставите.

Масажът се предписва едновременно с тренировъчната терапия, чиято цел е да разтегне палмарната апоневроза.

Подвижните шини фиксират пръстите в позиция на удължаване, като по този начин „привикват“ сухожилията към правилната позиция. По правило те се прикрепят към четката през нощта и се отстраняват през деня.

Терапевтичната блокада се извършва със синдром на болка. В този случай се използват хормонални лекарства:

• дипроспан;
• триамцинолон;
• хидрокортизон

и други.

Лекарството се смесва с агент, който се използва за локална анестезия, и се инжектира на мястото на болезнения възел. По правило положителният ефект от една блокада се наблюдава в рамките на 6-8 седмици. Но хормоналните блокади трябва да се използват с повишено внимание.

Показания за хирургична корекция на описаното заболяване са, както следва:

• тежка дисфункция на засегнатата ръка;
• прогресия на патологията;
• битови и промишлени неудобства, възникващи при контрактурата на Dupuytren (дори ако самата тя не е много изразена);
• синдром на болка.

Най-често операцията се извършва, ако се развие флексионна контрактура с ъгъл от 30 градуса или повече. Основните цели на операцията са:

• изрязване на тъкан, която е претърпяла цикатрициални промени;
• възстановяване на движението в ставите.

Забележка

Операциите за премахване на контрактурата на Dupuytren са сред реконструктивните и отнемат доста време, така че се извършват под обща анестезия.

Разработени са редица хирургични техники за контрактура на Dupuytren. Техният избор зависи от:

• местоположение на белег;
• неговото изразяване;
• наличието на сраствания на кожата с подлежащите тъкани.

По време на операцията палмарната апоневроза е напълно или частично издълбана. Ако има изразени сраствания (те често са придружени от изтъняване на кожата), тогава ще е необходимо присаждане на кожа със свободен кожен капак.

След операцията ръката се фиксира за известно време с помощта на шина във функционално изгодна позиция - с леко свити пръсти.

Известно време след операцията се предписва комплекс от упражнения и масаж.

Предотвратяване

Тъй като истинските причини за контрактурата на Dupuytren са неизвестни, не са разработени специфични методи за превенция. Следните действия и дейности ще помогнат за намаляване на риска от тази патология:

• точно провеждане на всякакви медицински манипулации на дланта и пръстите;
• избягване на травматизиране на тази област, а при наличие на наранявания - тяхното адекватно лечение;
• предотвратяване на увреждане на периферните нерви, а ако вече е развито, навременното му откриване и лечение;
• контрол на метаболитните процеси в организма;
• профилактика, своевременно откриване и облекчаване на ендокринни смущения;
• дозиране на физическа активност върху дланта и пръстите.

Прогноза

Прогнозата при контрактурата на Дюпюитрен е много различна и зависи от тежестта и скоростта на прогресиране на заболяването. С навременното оперативно лечение и включването на консервативни методи след него, функциите на ръката могат да бъдат възстановени.

При някои пациенти (това се отнася за случаите на ранно начало и бърза прогресия) може да възникне рецидив на патологията. По принцип се диагностицира в рамките на няколко години след операцията, по-рядко - няколко десетилетия. В този случай ще е необходима повторна хирургична интервенция.

Консервативната терапия може да забави прогресията на заболяването и в същото време да увеличи обхвата на движение на пръстите. Но самата болест е толкова коварна, че непрекъснато прогресираща, рано или късно води човек до операционната маса. Но има алтернатива, която може да го отложи за по-късна дата.

Ако има първоначални прояви на контрактура, тогава е необходимо постоянно да бъдете наблюдавани от вашия ортопедичен лекар, да извършвате физиотерапия, терапевтичните упражнения ще помогнат само за разтягане на апоневрозата. По време на сън ще бъде полезно да носите гипсова шина, която насърчава постоянното удължаване на пръстите.

Има много методи, както традиционни, които са признати от много лекари по света, така и народни, доказани от повече от едно поколение. Кой да изберете, ще помогне да се определи консултацията със специалист. Всеки има своите предимства и недостатъци, но трябва незабавно да се настроите за факта, че те няма да дадат пълно излекуване на болестта, а само ще спрат нейния ход и ще подобрят човешкото състояние чрез увеличаване на подвижността в ставите на пръстите. .

Най-популярното нехирургично лечение на контрактурата на Dupuytren е инжектирането на колагеназа.

Най-често срещаното консервативно лечение е инжектирането на колагеназа. Методът е тестван и насърчаван в много европейски страни. Каква е същността на използваната методика?

Лечението се дължи на въвеждането на лекарството в апоневротичния възел, разположен под кожата и образуван по време на прогресирането на заболяването. Лекарството съдържа специални ензими, които постепенно водят до разрушаване на колагеновите влакна на белега.

След въвеждането на лекарството е забранено активното движение на четката, това няма да допринесе за локалното действие, а за разпространението през тъканите.

Ден по-късно човекът се показва многократно на рецепцията и се провежда вторият етап, чиято същност е да се разширят пръстите. Това трябва да става постепенно и правилно, за да не се наруши целостта на сухожилието на пръста, а при използване на груба физическа сила да не се разкъсва. Заедно с това се използват триене и масаж, което помага за ексфолиране и разрушаване на цикатрично променената палмарна апоневроза.

През първия ден е строго забранено да изправяте пръстите си сами. Четката е в напълно отпуснато състояние. Ако лекарството се разпространи в околните тъкани, може да се получи възпаление, подуване и болка в ръката.

Ако първата инжекция не помогна и желаният ефект не се наблюдава, всичко може да се повтори след месец.

Според проучвания при около 70% от страдащите от контрактура на Дюпюитрен не е било възможно напълно да се изравнят пръстите. Често има рецидив, процентът на такива хора е от 50 до 80, тъй като променените тъкани не се отстраняват.

Страничен ефект от тази процедура е подуване и кървене на или около мястото на инжектиране.Но всичко минава бързо и след две седмици няма нищо.

Други традиционни методи

Заедно с колагеназата, лидазата, екстракт от алое, се инжектира в мястото на образуване на възела. Препаратите допринасят за това, че тъканите стават по-меки и еластични, поради което напрежението също изчезва.

Заедно с въвеждането на лекарството е задължителен масаж. Има и компреси с превръзка с хиалуронидаза.Тази техника трябва да се прилага най-малко две седмици. За да може лекарството да проникне възможно най-дълбоко в тъканите, се използва електрофореза.

В някои изпълнения терапията с ударна вълна може да се използва успешно. Отпуска тъканите и ги прави по-еластични. При тежки случаи на заболяването могат да се използват гипсови шини с помощта на горепосочените лекарства, само те трябва да се разтягат. Ефектът се постига и чрез налагане на кални превръзки или апликации, след предварително изпаряване на четката с помощта на вани с ароматни масла.

Народни средства

В ранен стадий на контрактурата на Дюпюитрен могат успешно да се прилагат и народни методи, има много от тях и ние ще се опитаме да се справим с всички тях. "Пилешка лапа" ще помогне за лечение на триене, бани, компреси и тинктури.

Народните средства не могат да излекуват болестта, а само помагат за намаляване на симптомите. Преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате със специалист.

Използва се разтривка, която не е трудна за приготвяне и всички съставки са от чисто натурален произход. Това ще отнеме 250 ml слънчогледово масло и същото количество керосин. Крепостта се дава от 5 до 10 шушулки червен лют пипер, който е предварително смлян в месомелачка. Настоявайте за 9 дни, важно е да разклащате тинктурата всеки ден. Когато продуктът е готов, той трябва да се разтрие, погали и след това да се увие проблемната зона с вълнена кърпа.

Плодовете и цветовете на дивия кестен са ефикасни в ранните стадии на контрактурата на Дюпюитрен

За друг лек ще ви трябват 300 грама плодове от конски кестен, които се обелват и нарязват на ситно. Всичко се изсипва в бутилка от 0,5 литра, налива се водка и се запушва плътно. Всичко се настоява за 2 седмици на тъмно и хладно място, всичко трябва да се разклаща всеки ден. Трябва да разтривате мястото на контрактурата всеки ден преди лягане.

Друг вариант за използване на конски кестен е следният. 50 грама цветя от конски кестен се изсипват в 600,0 водка и след това се вливат в продължение на 2 седмици на топло място, като се разклащат всеки ден. Вземете инфузия от 30 - 40 капки 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Популярно лечение за контрактура на Dupuytren е ваната, която изисква обелване на картофи, пресни моркови, картофи и лук. Общият обем на ваната трябва да бъде приблизително 4 до 5 литра. Всички съставки се поставят в леген, където се налива вода и супена лъжица сол и около 20 капки йодна спиртна тинктура. След това всичко трябва да се вари до пълна готовност и след това да се охлади. Температурата на ваната трябва да бъде от 35 до 36 градуса и четката с контрактура на Dupuytren се спуска в нея за 10-12 минути и се опитва да разтегне сплесканите сухожилия. След като вземете ваната, болната ръка се увива с топла кърпа.

Правилно направеният масаж на проблемната зона с различни средства е отлична помощ за традиционните техники.

Може да помогне масаж с масло, което не е необходимо да купувате в супермаркета, можете да го приготвите сами. Чуква се половин литър селска сметана, която се слива в двулитров буркан. Към сместа се добавя кора хляб, след което бурканът се разклаща, докато се образува бучка. Масажът трябва да се направи на две стъпки, 6 минути се отделят на пръстите и дланта, които се галят, след 6 минути всичко се разтрива.

Алтернативните методи за лечение на контрактура на Дюпюитрен не противоречат на методите, използвани в официалната медицина. Те спомагат за допълване на ефекта от приложените лекарства. Ефектът е само в началните стадии на заболяването.

Диета

Ако човек има контрактура на Dupuytren, се препоръчва да се промени диетата. Категорично не можете да ядете мляко и продукти от него, бял хляб, захар, тестени изделия. Увеличете количеството на морски дарове и зеленчуци в диетата, като зеле, моркови, репички, хрян, спанак, чесън, копър.

Такава диета ще допринесе не само за предотвратяване на контрактурата на Dupuytren, но и за нормализиране на тялото. След хирургично лечение можете да се върнете към обичайната си диета и да консумирате всички храни, но само в умерени количества.

Редовните упражнения са един от важните компоненти на лечението

За постигане на положителен ефект при контрактурата на Дюпюитрен трябва продължително и системно да се прилагат консервативни и алтернативни методи. По правило този период е няколко месеца и ако имате търпение и работите постоянно, резултатът няма да закъснее. По-желаният ефект може да се постигне при комплексното използване на всички методи и само след консултация с лекар.

Сподели с приятели!

Контрактурата на Dupuytren или палмарната фиброматоза е бавно прогресиращо заболяване, придружено от склеротични нарушения на палмарната фасция. Поради патологичния процес в палмарната фасция се образуват зони на фиброза, които предизвикват скъсяване на анатомичното образувание. Това води до флексионна контрактура на пръстите, обикновено на безименния и малкия пръст. Нарушаването на двигателната активност на пръстите причинява развитие на анкилоза (постоянна неподвижност) на метакарпофалангеалните и фалангеалните стави, което нарушава функцията на ръката и намалява способността за работа, когато работната ръка е включена в патологичния процес.

В ранните стадии на заболяването се предписват консервативни методи на лечение, които могат да бъдат допълнени с рецепти на традиционната медицина. Напредналите клинични случаи подлежат на хирургична интервенция. Подробна информация за контрактурата на Дюпюитрен и официалните методи на лечение може да намерите тук. В тази статия ще разгледаме лечението на палмарна фиброматоза с народни средства.

Тави

Топлите бани с добавяне на натурални съставки подобряват кръвообращението в ръцете, нормализират метаболизма, загряват палмарната фасция, сухожилията, връзките и мускулите. След процедурите е възможно да се развият засегнатите стави, за да се подобри двигателната активност на пръстите. У дома баните се правят сутрин и преди лягане. След загряване и развиване на пръстите ръцете се увиват с топъл шал или плътен памучен плат.

Вани за четки затоплят меките тъкани и позволяват безболезнено развитие на ставната контрактура

През нощта можете да накиснете ръцете си в солена отвара от лайка. На литър вода вземете 40 грама лайка и 20 грама фина морска сол. Съставките се изсипват в емайлиран съд, напълнен с 2 литра гореща вода, която се довежда до кипене и се вари на слаб огън за не повече от 10 минути. Разтворът се охлажда до температура 35 градуса по Целзий, прецежда се през сито и се използва за бани на ръцете. Процедурата отнема 20 минути, курсът на лечение продължава 2 седмици.

Друга рецепта за банясе състои от кората на зеленчуците. За да приготвите разтвора, е необходимо да приготвите 4 литра вода, обелете три картофа, един морков и цвекло, две средни глави лук. Съставките се измиват под течаща вода, изсипват се в тенджера, заливат се с необходимия обем вода. В съда се добавят 10 грама каменна сол и 20 капки алкохолен разтвор на йод.

Суровината се вари 20 минути, настоява се, докато разтворът се охлади (температура 35-40 градуса), филтрира се през сито. Засегнатите ръце се спускат в течността и се развиват неактивни стави, палмарната част на ръката се омесва в продължение на 12-20 минути, като постепенно се увеличава времето на процедурата. Обикновено за курс на лечение са достатъчни 10-15 бани.

Разтриване

Палмарната част и пръстите на засегнатата ръка могат да се разтриват с тинктури, приготвени у дома. Най-популярното триене на базата на керосин, растително масло и червени люти чушки.

Разтриването и масажът на дланите нормализират функцията на палмарната апоневроза

За да приготвите тинктурата, вземете 300 ml масло и керосин, изсипете го в стъклен съд и смесете съставките. Шушулките червен пипер в количество 7-10 броя се счукват в блендер или с месомелачка, добавят се към получената маслена течност. Сместа се влива на хладно място в продължение на 12 дни, филтрира се и се съхранява в хладилник. Разтрийте четките три пъти на ден, след това поставете топли ръкавици или ръкавици, за да затоплите по-добре меките тъкани. Терапията се провежда до подобряване на подвижността на пръстите.

Не по-малко ефективна тинктура от кестени.За да си го приготвите у дома, трябва да наберете 12-14 кестена, да ги обелите, да ги смелите с чук или точилка. Плодовете на кестена се завиват с кърпа, а ядката се натрошава на ситно. Суровините се изсипват в буркан от половин литър, към контейнера се добавя бутилка водка, разклаща се и се затваря с найлонов капак. Лечебният агент се настоява за най-малко 20 дни, след което се филтрира и се използва като триене на четки преди лягане. Курсът на лечение продължава 2 седмици, ако е необходимо, терапията може да се повтори.

Компреси

Компресите се считат за ефективни народни средства за палмарна фиброматоза. За да приложат славянската техника, те вземат пъпки от черна топола, семена от мордовник, корен от хрян, водка. Първо, пригответе тинктура от 50 грама бъбреци и бутилка водка. За да направите това, съставките се смесват и се вливат в стъклен съд в продължение на 10 дни.

След като тинктурата е готова, се прави отвара от 15 грама семена от мордовник и чаша гореща вода, които се оставят да заври на слаб огън. Лекарството се настоява най-малко един час. През това време натрийте на средно ренде 60 грама корен от хрян. Тинктура от тополови пъпки, отвара от семена на мордовник, нарязан хрян се смесват в супена лъжица от всеки компонент и се поставя компрес върху засегнатата четка. Времето на експозиция зависи от индивидуалната чувствителност на кожата, средно е не повече от половин час.

Карпалният разширител помага да се развие възпалена ръка

Рецептата за медицински компрес за лечение на палмарна фиброматоза се състои от разтвор на димексид - 60 ml, дестилирана вода - 70 ml, аналгин за инжекции - 2 ампули по 2 ml, 2% новокаин - 2 ампули по 2 ml, хидрокортизон - 1 ампула от 2 мл. Съставките се смесват, разклащат се и се съхраняват в стъклена бутилка в хладилник. Приготвена говореща от лекарства у дома се използва за поставяне на компреси през ден. Процедурата продължава 40-60 минути, след което не можете да миете ръцете си 12 часа. Затова е по-добре да поставите компреси преди лягане.

Развитие на четката

За да се увеличи еластичността на палмарната апоневроза и да се подобри двигателната активност на ставите на пръстите, се използват лечебни упражнения. За да направите това, на всеки 2 часа огънете и разгънете пръстите си 10-20 пъти. Преди и след упражненията се прави масаж на ръцете - първо поглаждане, след това разтриване и месене на дланите и засегнатите пръсти. За да увеличите ефективността на класовете, използвайте гумен разширител за ръцете. Броят на подходите и продължителността на обучението постепенно се увеличават. По време на занятията е разрешена лека болезненост в тренираните връзки и мускули.

Алтернативното лечение на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде съгласувано с лекаря и допълнено с методи на официалната медицина. Нетрадиционните рецепти са ефективни само в ранен стадий на развитие на заболяването с лека флексионна контрактура на пръстите.