Стомах и черва 

Народни средства за възстановяване на кръвта. Как да възстановим загубата на кръв по време на обилен цикъл


Средното количество кръв в тялото на възрастен е 6-8% от общата маса, или 65-80 ml кръв на 1 kg телесно тегло, а в тялото на детето - 8-9%. Това е среден обемкръв при възрастен мъж е 5000-6000 ml. Нарушаването на общия кръвен обем в посока на намаляване се нарича хиповолемия, увеличаването на кръвния обем в сравнение с нормата - хиперволемия

Остра загуба на кръв се развива, когато голям съд е повреден, когато настъпи много бързо падане кръвно наляганепочти до нула. Това състояние се отбелязва с пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени, белодробния ствол. Обемът на загуба на кръв в този случай е незначителен (250-300 ml), но поради рязък, почти мигновен спад на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци остра смърт, малко количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфична особеност- Минаков петна. При остра кръвозагуба не се наблюдава кървене на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се получава сравнително бавен изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути има постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледи, ограничени, острововидни трупни петна, които се появяват в повече късни датиотколкото при други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, матови, сухи. В телесните кухини или на мястото на инцидента е открито голямо количество кръв под формата на снопчета (до 1500–2500 ml). При вътрешен кръвоизлив са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се напоят меките тъкани около нараняването.

Клиничната картина на кръвозагубата не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен кръвен поток клиничната картина може да бъде замъглена и някои симптоми може да отсъстват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клинична картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бързо изтичане на кръв, компенсаторни механизмиможе да е недостатъчно или да не се включи. В същото време хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, като резултат кислородно гладуванеЦНС отслабва контрактилната функция на миокарда, МОК пада, което от своя страна допълнително нарушава транспорта на кислород. Ако това порочен кръгняма да бъде счупен, тогава нарастващите нарушения водят до смърт. Преумора, хипотермия или прегряване, сезонът (в горещия сезон загубата на кръв се понася по-лошо), травма, шок, йонизиращо лъчение и съпътстващи заболявания повишават чувствителността към загуба на кръв. Полът и възрастта имат значение: жените са по-устойчиви на загуба на кръв от мъжете; новородените са много чувствителни към загуба на кръв, кърмачетаи възрастните хора.


Кръвозагубата е дефицит на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида кръвозагуба - скрита и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от тялото в резултат на явлението хемодилуция. Масивната кръвозагуба е дефицит на обема на циркулиращата кръв, водещ до нарушение на функцията на сърдечно-съдовата съдова система. Термините "окултна и масивна кръвозагуба" не са клинични (свързани с пациента), те са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичната желязодефицитна анемия съответства на латентна загуба на кръв, и диагнозата хеморагичен шок - масивна загуба на кръв. В резултат на хронична латентна кръвозагуба могат да бъдат загубени до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобин и животът може да бъде спасен. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, като сте загубили само 10% (0,5 l) от BCC. 20% (1л) често води до смърт. 30% (1,5 l) BCC е абсолютно фатална кръвозагуба, ако не се компенсира. Масивна кръвозагуба е всяка кръвозагуба, която надвишава 5% от BCC. Обемът на кръвта, взета от донора, е границата между скритата и масивната кръвозагуба, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок.

  • Малка загуба на кръв (по-малко от 0,5 l) 0,5-10% от BCC. Такава загуба на кръв се понася от здраво тяло без последствия и проява на клинични симптоми. Няма хиповолемия, кръвното налягане не е понижено, пулсът е в нормални граници, лека умора, кожата е топла и влажна, има нормален нюанс, съзнанието е ясно.
  • Среден (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Лесна степенхиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници, леко ускорен пулс, учестено дишане без нарушение на ритъма, гадене, замаяност, сухота в устата, възможно припадък, потрепвания отделни мускули, тежка слабост, слабост, бавна реакция към другите.
  • Голям (1,0-2,0 л) 21-40% BCC. Средна степентежестта на хиповолемията, кръвното налягане се понижава до 100-90 mm Hg. чл., тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е силно ускорено (тахипнея
    • ) с ритъмни нарушения, рязко прогресиращо побледняване на кожата и видимите лигавици, устните и назолабиален триъгълникцианотичен, заострен нос, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, помрачено съзнание, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, прозяване (признак на кислороден глад), пулс - учестен, малък пълнеж, замъглено виждане, трептене мушици и потъмняване в очите, помътняване на роговицата, тремор на ръцете.
  • Масив (2,0-3,5 л) 41-70% BCC. Тежка хиповолемия, понижено кръвно налягане до 60 mm Hg, тежка тахикардия до 140-160 удара / мин, нишковиден пулс до 150 удара / мин, не се палпира на периферните съдове, много по-дълго на главните артерии, абсолютно безразличие на пациента към околната среда среда, делириум, съзнанието липсва или е объркано, рязка смъртоносна бледност, понякога синкаво-сив цвят на кожата, "настръхване", студена пот, анурия, дишане тип Cheyne-Stokes, могат да се наблюдават конвулсии, лицето е изтощено, чертите му са заострени, хлътнали тъпи очи, погледът е безразличен.
  • Фатално (повече от 3,5 l) повече от 70% от BCC. Такава загуба на кръв за човек е фатална. Терминално състояние (предагония или агония), кома, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., може да не се определи изобщо, брадикардия от 2 до 10 удара / мин, агонален тип дишане, повърхностно, едва забележимо, суха кожа, студено, характерно "мрамориране" на кожата, изчезване на пулса, конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, разширени зеници, последвани от агония и смърт.

4 въпрос на основни изисквания при извършване на кръвопреливане

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е премахването на хиповолемията и подобряването на микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйна трансфузия на течности ( физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза) за предотвратяване на рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко, което съпътства повече или по-малко обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез вливане на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и да спрат кървенето.

Инфузионна терапиянасочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечен дебит, общо периферно съдово съпротивление и почасова диуреза. За заместителна терапияпри лечението на кръвозагуба се използват комбинации от плазмени заместители и консервирани кръвни препарати, въз основа на обема на кръвозагубата.

За коригиране на хиповолемията широко се използват кръвни заместители с хемодинамично действие: декстранови препарати (реополиглюкин

Полиглюкин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан

Има много ситуации, при които човек може да загуби голям обем кръв. Поради това той ще почувства силно неразположение, слабост, замайване. Въпреки това, можете да възстановите кръвта с вкусни и полезни начини. Как да възстановим загубата на кръв след операция, даряване или друга ситуация?

Как бързо да възстановите загубата на кръв с напитки

При голяма загуба на кръв трябва внимателно да наблюдавате водния баланс на човек. Трябва да пие много чиста вода. В допълнение към водата, на пациента трябва да се дават разредени сокове, компоти, плодови напитки, билкови отвари.

Как да възстановим загубата на кръв

Ето една чудесна рецепта за чай за възстановяване на кръвта. Смесете 1 с.л. л. листа от малина, Иван-чай и цветя от жълт кантарион, добавете 2 скилидки и сместа се залива с малко количество вряща вода. Когато се влива добре, добавете още вряла вода и сложете четвърт ябълка.

Освен това, ако кръвозагубата не е причинена от заболяване или операция, а например от донорство, се препоръчва на лицето да се даде червено вино. 100-150 мл от тази благородна напитка ще ускорят процеса на възстановяване на кръвта.

Как да възстановим загубата на кръв с храна

  • Нарове (плодове и натурални соковеот тях).
  • Хематоген (сладки блокчета на базата на кръв от добитък).
  • Задоволително зеленчукова салатаот картофи орехи, варено цвекло и моркови, варено пилешко филе.
  • Пържен телешки дроб.
  • Орехи. Можете да ги консумирате в чист вид или да приготвите следващото питателно лакомство. Сварете големи сини сливи на пара и ги напълнете с половинки или четвъртинки орехи. Залейте ги със заквасена сметана, разбита със захарта.
  • Ябълки. Те трябва да се консумират изключително пресни и с кожата.
  • Овесена каша от елда с вода или мляко.
  • Леща за готвене. От него можете да приготвите вкусна супа или обилна гарнитура.
  • спанак. Тази здравословна съставка може да се използва за приготвяне на салати или да се добави към тях в големи количествакъм сосове, пълнежи за печене.

Когато избирате ястия и продукти за възстановяване на кръвта, започнете от личните си предпочитания. Старайте се обаче менюто ви да е разнообразно и да включва поне няколко вида от описаните продукти.

Ако загубата на кръв е причинена от заболяване или операция, не забравяйте да потвърдите диетата си с Вашия лекар. Той ще ви каже какви храни можете да ядете и какви не.

Ако сте загубили много кръв поради нараняване, здравословни проблеми, операция или просто сте дарили кръв като донор, трябва да възстановите баланса на тялото. Определено ще почувствате тази нужда, тъй като тя е придружена от изтръпване на крайниците, слабост, припадък, главоболие и много други. неприятни симптоми. Какво трябва да се направи, за да се възстанови кръвта в тялото?

9 начина за възстановяване на загубената кръв

1. Правилна диета

На първо място, трябва да консумирате повече протеинови храни: месо, боб, гъби, яйца, елда, риба. Яжте повече целина, цвекло, картофи. От плодовете предпочитайте ябълките и кайсиите. Често се препоръчва да се консумира повече чесън.

2. Правилните напитки

За да възстановите киселинно-базовия баланс на кръвта, трябва да пиете по-често. чиста вода, сок от нар и чайове. От последните най-подходящ е чай от планинска пепел, ягоди, касис или шипки. Запарете го още и пийте през целия ден.

3. Препарати, съдържащи желязо

Не бързайте веднага да тичате до аптеката и да купувате всички лекарства подред. Те трябва да се приемат с разрешение на Вашия лекар.

  • Как да възстановите Google Authenticator, ако загубите телефона си, помощ

    • 4. Избягвайте оцетната киселина

    Киселината разрушава червените кръвни клетки, което пречи на кръвта да изпълнява нормалните си функции. опасен елементнамира се в абсолютно всички консерви и често в газираните напитки.

    5. Вземете известната смес от здравословни съставки

    Имаме предвид лимонова кора, стафиди, сини сливи, сушени кайсии, орехи, смлени в блендер и подправени с мед и сок от алое. Нашите баби са използвали тази рецепта за поддържане на желязото в кръвта и укрепване на имунитета.

    6. Хематоген

    Вкусът от детството сега ще бъде полезен. Яжте толкова, колкото е посочено на опаковката и хемопоезата ви ще ви благодари.

    Перга - прашец, събран от пчелите, скрит в пчелните пити. Яжте една супена лъжица перга на ден. Влияе благоприятно на левкоцитите и еритроцитите.

    8. Растения

    Ако обичате зелените, тогава яденето на водорасли, коприва или люцерна няма да бъде особен шок за вас. Тази зеленина бързо ще възстанови загубата на кръв.

    9. Червено вино

    Разбира се, това е само чаша преди вечеря, а не ежедневна бутилка. Червеното вино подобрява кръвта както количествено, така и качествено.

    Както можете да видите, възстановяването на загубата на кръв не е проблем. Пожелаваме ви да не изпадате в ситуации, в които ще се наложи. Бъдете здрави!

    Поради масивна загуба на кръв и общо преструктуриране на тялото след раждане, и още повече след цезарово сечение, може да се развие анемия. Загубата на кръв в количество от 500 ml и до една четвърт от общия обем на кръвта е изпълнена с летален изход. Много важно в периода на възстановяване след кървене, лекарства, които укрепват съдовата стена.

    На първо място, лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на причината за загуба на кръв. Терапията се основава на бързото елиминиране на източника на кръвозагуба с въвеждането на колоидни разтвори. Преливането на цяла кръв е показано само при масивна загуба на кръв, когато тялото трудно се възстановява самостоятелно. За поддържане на тялото след загуба на кръв трябва да се използва витаминни комплексиподдържане на нивото основни микроелементиза нормализиране на хемопоезата.

    Основни принципи на хранене:

    Настоявайте за три седмици. След операции, тежки наранявания, лечение на заболявания, свързани със загуба на кръв - изпийте курс на антианемична програма билкови препаратиот Глорион. Нарежете зелето и го сложете в голяма тенджера, с гхии мляко. Количеството кръв в здраво тяло зависи от телесното тегло и е средно около пет литра. Хематогенът се приготвя от суха кръв на домашни животни, съдържа желязо във форма, която се усвоява добре от човека и стимулира хемопоезата.

    2. Много добър за общо укрепване, борейки се с анемията и подобрявайки състава на кръвта, използвайте плодове от нар като храна, както и инфузии от цветя и плодове. Следните колекции имат хемостатичен ефект, тонизиращ, възстановяващ ефект след загуба на кръв и много други свойства. Напитките ще помогнат за възстановяване на количеството течност в тялото. Виното съдържа биофлавоноиди, които защитават кръвоносните съдове и подобряват усвояването на желязото в организма.

    Навигация по статии

    Клинична картина постхеморагична анемияв хроничен стадийподобна на желязодефицитна болест. Еритроцитите имат отклонения във формата и размера. Броят на левкоцитите и тромбоцитите непрекъснато намалява. Предписва се и плазмен заместител, който осигурява стабилност на обема на циркулиращата кръв, средства, които предотвратяват отклонения в микроциркулацията, вискозитета на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

    1. Майският пелин се поставя в трилитров съд и се залива с разреден аптечен спирт. Приемайте три седмици подред на гладно по една капка с чаена лъжичка вода. При остра формаанемия две седмици по-късно повторете курса.

    3. Сок от репички, моркови и цвекло, взети в равни части, вземете една лъжица в продължение на три месеца. В резултат на това изтощението изчезва, здравето се подобрява. Предотвратяването на анемия в началния етап може да бъде целенасочено лечение, елиминиране на възможната му първопричина, предотвратяване на нараняване или следоперативно кървене.

    Ще бъде много добре, ако след като се регистрирате за действието, прочетете поне материалите в групата, защото поне някой със сигурност ще дойде да дари кръв гладен, а това е напълно погрешно.

    Според вида на регенерация (възстановяване) на червената кръв всички донори условно се разделят на 3 групи. ЕТО ЗАЩО ПРЕПОРЪЧВАМЕ ДВАТА ДНИ ПОЧИВКА, ПОЗВОЛЕНИ НА ДОНОРА, ДА НЕ БЪДАТ ДОСТЪП КЪМ ОТПУСК, А ДИРЕКТНО СЛЕД ДАРЕНИЕТО ДА ПОХАРЧАТ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ОРГАНИЗМА. След два дни ще се почувствате като след почивка. Междувременно работи в медицинска лаборатория.

    Дефицитът на аминокиселини се попълва с добро хранене, в които има достатъчно протеини както от животински, така и растителен произход. Но с попълването на дефицита на желязо нещата са по-сложни, т.к. Не всички храни, които ядем, съдържат достатъчножелязо, а някои от тях изобщо не го съдържат.

    Повечето съдържаниежелязото се намира в миди, меласа, черен дроб, бъбреци, сърце, морско зеле, гъби, пшенични трици, гръцки, така че тези продукти повишават нивото на хемоглобина. Най-малко желязо има в млякото, доматите, марулята, царевицата и бананите. Сложете във фурната на 50-80 градуса и дръжте там, докато листата покафенеят и пуснат сок. Успокой се.

    Богати на желязо са ягодите, наровете, дините, тиквите. Струва си да добавите повече зеленчуци към диетата - копър, спанак, магданоз, зелен лук.Има и плодове, които повишават хемоглобина

    Смелете чаша елда и чаша орехи в кафемелачка, добавете чаша мед, разбъркайте. ЯСТИЯТА С ГЪБИ СА ДОБРИ И ЗА МЕСЯДИТЕ, И ЗА ВЕГЕТАРИАНЦИТЕ Гъбите съдържат толкова желязо, колкото и телешкият език. Използвайте сушени гъби или шампиньони през пролетта. Тези продукти трябва да се задушават за един час. След като зелето стане по-меко, трябва да добавите доматено пюре, оцет, дафинов лист, и захар Гъбите сортирайте, сварете и изплакнете.

    В резултат на постоянна кръвозагуба се развива пълно изчерпване на натрупания резерв от желязо и проблеми с усвояването му при прием препарати, съдържащи желязо. Започвайки от четвъртия ден след загубата на кръв, се развива етапът на компенсация на костния мозък.

    ЗАГУБА НА КРЪВ - патологичен процес, в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта, характеризиращо се с редица патологични и адаптивни реакции.

    Етиология и патогенеза

    Physiol. К. се наблюдава по време на менструация, при нормално раждане и лесно се компенсира от организма.

    Патол. К., като правило, изисква медицинска намеса.

    Промените в К. могат условно да бъдат разделени на няколко етапа: начален, етап на компенсация и терминал. Спусъкът, който причинява компенсаторни и патолични промени в тялото в резултат на загуба на кръв, е намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC). Първичната реакция при загуба на кръв е спазъм на малки артерии и артериоли, който възниква рефлексивно в резултат на дразнене на рецепторните васкуларни зони и повишаване на тонуса на симпатиковата част в. н. с. Поради това, дори при голяма загуба на кръв, ако тече бавно, нормално нивоПО дяволите. Намаляването на лумена на малките артерии и артериоли води до увеличаване на общото периферно съпротивление, което се увеличава в съответствие с увеличаването на масата на загубената кръв и намаляването на BCC, което от своя страна води до намаляване на венозния поток към сърцето. Рефлекторно повишаване на сърдечната честота в началния етап на К. в отговор на понижаване на кръвното налягане и промяна в хим. съставът на кръвта поддържа сърдечния дебит за известно време, но по-късно той постоянно пада (при експерименти с кучета с изключително тежка К. е регистрирано намаляване на сърдечния дебит с 10 пъти с едновременно спадане на кръвното налягане в големите съдове до 0- 5 mm Hg. ст. ). В етапа на компенсация, в допълнение към увеличаването на сърдечната честота, силата на контракциите на сърцето се увеличава и количеството остатъчна кръв във вентрикулите на сърцето намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява, остатъчна кръввъв вентрикулите не се използва.

    При К. функциите, състоянието на миокарда се променят, най-достижимата скорост на намаляване намалява. Реакцията на коронарните съдове към К. има свои собствени характеристики. В самото начало на К., когато кръвното налягане намалява с малко количество, обемът на коронарния кръвен поток не се променя; когато кръвното налягане пада, кръвният поток също намалява коронарни съдовесърцето, но в по-малка степен от кръвното налягане. И така, при понижаване на кръвното налягане до 50% от първоначалното ниво, коронарният кръвен поток намалява само с 30%. Коронарният кръвоток се поддържа дори при спад на кръвното налягане в каротидна артериядо 0. Промените в ЕКГ отразяват прогресивна миокардна хипоксия: първо се наблюдава увеличаване на ритъма, а след това, с увеличаване на загубата на кръв, забавянето, намаляване на напрежението на вълната I, инверсия и увеличаване на Т вълна, намаление сегмент S-Tи нарушение на проводимостта до появата на напречна блокада, блокада на краката на атриовентрикуларния сноп (His пакет), идиовентрикуларен ритъм. Последното е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от проводната функция.

    Има преразпределение на кръвта в органите; На първо място, кръвният поток в кожата, мускулите намалява, това осигурява поддържането на кръвния поток в сърцето, надбъбречните жлези и мозъка. G. I. Mchedlishvili (1968) описва механизъм, който позволява поддържане на намалено кръвообращение в мозъка за кратко време дори при намаляване на кръвното налягане в големите съдове до 0. В бъбреците кръвният поток се преразпределя от кортикалното вещество към мозъка чрез видът на юкстагломеруларния шънт (виж Бъбреци), което води до забавяне на кръвния поток, тъй като той е по-бавен в медулата, отколкото в кората; има спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на гломерулите. При понижаване на кръвното налягане до 50-60 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвоток намалява с 30%. Значителните нарушения на кръвообращението в бъбреците причиняват намаляване на диурезата и спадане на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. води до спиране на уринирането, тъй като хидростатичното налягане в капилярите става по-малко от онкотичното налягане на плазмата. В резултат на понижаване на кръвното налягане юкстагломеруларният комплекс на бъбреците увеличава секрецията на ренин (виж), а съдържанието му в кръвта може да се увеличи до 5 пъти. Под въздействието на ренин се образува ангиотензин (виж), който свива кръвоносните съдове и стимулира секрецията на алдостерон (виж). Намаляване на бъбречния кръвен поток и нарушение на филтрацията се наблюдава в рамките на няколко дни след отложеното К. Остра бъбречна недостатъчност (виж) може да се развие с тежка К. в случай на закъсняло и непълно заместване на загубената кръв. Чернодробният кръвоток намалява успоредно с намаляването на сърдечния дебит.

    Кръвоснабдяването на тъканите и кръвното налягане могат да се поддържат известно време поради преразпределението на кръвта в съдовата система и прехвърлянето на част от нея от системата ниско налягане(вени, белодробна циркулация) във високата система. Че. намаляване на BCC до 10% може да бъде компенсирано без промяна в кръвното налягане и сърдечната функция. В резултат на това венозното налягане леко намалява. Въз основа на това благоприятен ефекткръвопускане с венозна конгестия и оток, включително белодробен оток.

    Напрежението на кислорода (pO 2) се променя слабо артериална кръви силно - във венозния; с тежка K. pO 2 пада от 46 до 23 mm Hg. Чл., И в кръвта на коронарния синус от 21 до 12 mm Hg. Изкуство. Промените в pO 2 в тъканите отразяват естеството на тяхното кръвоснабдяване. В експеримент в скелетни мускули pO 2 намалява по-бързо от кръвното налягане; pO 2 в стената тънко червои стомахът намалява успоредно с намаляването на кръвното налягане. В кората и подкоровите възли на мозъка, както и в миокарда, намаляването на pO 2 е по-бавно в сравнение с намаляването на кръвното налягане.

    За да се компенсират явленията на циркулаторна хипоксия в тялото, се случва следното: 1) преразпределение на кръвта и запазване на кръвния поток в жизненоважни органи чрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и, вероятно, мускулите; 2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на притока на интерстициална течност в кръвния поток; 3) увеличаване на сърдечния дебит и коефициента на използване на кислорода при възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Последните два процеса допринасят за прехода на циркулаторната хипоксия към анемия, която е по-малко опасна и по-лесно се компенсира.

    Хипоксията на тъканите, развиваща се по време на К., води до натрупване в организма на неокислени метаболитни продукти и до ацидоза (виж), която в началото има компенсиран характер. С задълбочаването на К. се развива некомпенсирана ацидоза с намаляване на рН в венозна кръвдо 7,0-7,05, а в артериалните - до 7,17-7,20 и спад на алкалните резерви. В терминалния стадий К. ацидозата на венозната кръв се комбинира с артериална алкалоза (виж Алкалоза); в същото време рН в артериалната кръв не се променя или леко се измества към алкалната страна, но съдържанието и напрежението на въглероден диоксид (pCO 2) значително намаляват, което е свързано както с спад на pCO 2 в алвеоларния въздух в резултат на повишена вентилация на белите дробове и с разрушаването на плазмените бикарбонати. В този случай респираторният коефициент става по-голям от 1.

    В резултат на загуба на кръв се получава разреждане на кръвта; намаляването на BCC се компенсира от тялото чрез навлизане в кръвния поток на течност от интерстициалните пространства и протеини, разтворени в него (виж Hydremia). Това активира хипофизната система - коровото вещество на надбъбречните жлези; повишена секреция на алдостерон, което подобрява реабсорбцията на натрий в проксималната област бъбречни тубули. Задържането на натрий води до увеличаване на реабсорбцията на вода в тубулите и намаляване на уринирането. В същото време съдържанието на антидиуретичен хормон в задната хипофизна жлеза се увеличава в кръвта. В експеримента е установено, че след много масивна плазма, възстановяването на обема на плазмата става доста бързо и през първия ден обемът му надвишава първоначалната стойност. Възстановяването на плазмените протеини се извършва в две фази: в първата фаза, през първите два до три дни, това се случва поради мобилизирането на тъканните протеини; във втората фаза - в резултат на повишен протеинов синтез в черния дроб; пълното възстановяване настъпва след 8-10 дни. Протеините, влизащи в кръвта, имат качествена разликаот нормалните суроватъчни протеини (имат повишена колоидно-осмотична активност, което показва по-голямата им дисперсия).

    Развива се хипергликемия, съдържанието на лактатдехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза се повишава в кръвта, което показва увреждане на черния дроб и бъбреците; концентрацията на основните катиони и аниони на кръвната плазма се променя, когато К. намалява титърът на комплемента, преципитините и аглутинините; повишава чувствителността на организма към бактериите и техните ендотоксини; фагоцитозата се потиска, по-специално, фагоцитната активност на купферовите клетки на черния дроб намалява и остава нарушена няколко дни след възстановяване на обема на кръвта. Въпреки това е отбелязано, че малките повтарящи се кръвоизливи увеличават производството на антитела.

    Коагулацията на кръвта при К. се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Повишен тонус на симпатиковата част c. н. с. и повишеното отделяне на адреналин несъмнено допринасят за ускоряване на съсирването на кръвта. Промените в компонентите на коагулационната система са от голямо значение. Адхезията на тромбоцитите и тяхната способност за агрегиране, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието на фактор VIII се увеличават, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. С интерстициалната течност навлиза тъканен тромбопластин от разрушени еритроцити - антихепаринов фактор (виж Системата за коагулация на кръвта).

    Промените в системата за хемостаза продължават няколко дни, когато общото време на съсирване вече е нормално. Възстановяване на тромбоцитите след загуба идва кръвмного бързо. В левкоцитната формула (виж) първо се открива левкопения с относителна лимфоцитоза, а след това неутрофилна левкоцитоза, което първоначално има преразпределителен характер, а след това се дължи на активирането на хемопоезата, както се вижда от изместването на левкоцитната формула вляво.

    Броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобина намаляват в зависимост от обема на загубената кръв, като основна роля играе последващото разреждане на кръвта от интерстициалната течност. Минимална концентрацияхемоглобинът, необходим за поддържане на живота при възстановяване на кръвния обем, е 3 g% (при експериментални условия). Абсолютният брой на еритроцитите продължава да намалява в постхеморагичния период. В първите часове след загубата на кръв съдържанието на еритропоетин (виж) намалява, след това след 5 часа. започва да се увеличава. Най-високото им съдържание се наблюдава на 1-ия и 5-ия ден. К., а първият пик е свързан с хипоксия, а вторият съвпада с активирането костен мозък. Възстановяването на състава на кръвта също се улеснява от повишеното образуване на вътрешния фактор на Castle в стомашната лигавица (виж Фактори на Castle).

    В осъществяването на компенсаторните реакции участват нервни, ендокринни и тъканни фактори. Сърдечните и съдовите реакции, водещи до преразпределение на кръвта, възникват рефлекторно, когато се стимулират рецепторните зони (каротиден синус и аорта). Възбуждане на симпатиковата част c. н. с. води до спазъм на артериалните съдове и тахикардия. Засилва се функцията на предния лоб на хипофизата и надбъбречните жлези. Увеличава се освобождаването на катехоламини (виж), както и съдържанието на алдостерон, ренин, ангиотензин в кръвта. Хормонални влиянияподпомагат вазоспазма, променят тяхната пропускливост и насърчават притока на течност в кръвния поток.

    Издръжливостта на К. не е еднаква при различните животни, дори от един и същи вид. Според експерименталните данни на училището на И. Р. Петров, болкови наранявания, електрически наранявания, висока температураоколната среда, охлаждането, йонизиращото лъчение повишават чувствителността на организма към К.

    За човек загубата е ок. 50% от кръвта е животозастрашаваща, а загубата на повече от 60% е абсолютно фатална, ако няма навременна намеса на реаниматори. Обемът на загубената кръв не винаги определя тежестта на К.; в много случаи К. може да бъде фатален дори при много по-малък обем кръв, която се е изляла, особено ако възникне кървене, когато главните съдове са наранени. При много голяма загуба на кръв, особено след бързото й изтичане, може да настъпи смърт в резултат на церебрална хипоксия, ако компенсаторните механизми нямат време да се включат или са недостатъчни. При продължително понижаване на кръвното налягане може да възникне необратимо състояние.

    В тежки случаи при К. е възможно развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация поради комбинация от два фактора: забавяне на кръвния поток в капилярите и повишаване на съдържанието на прокоагуланти в кръвта. Необратимото състояние в резултат на дългосрочна К. се различава в много отношения от остра К. и се приближава до терминалния стадий на шок от различен произход (виж Шок). В същото време хемодинамиката непрекъснато се влошава в резултат на порочен кръг, който се развива по следния начин. При К. транспортът на кислород намалява, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на хипоксия контрактилната функция на миокарда се отслабва и минутният обем намалява, което от своя страна , допълнително нарушава преноса на кислород. Порочният кръг може да възникне и по друг начин; в резултат на намаляване на транспорта на кислород, централната нервна система страда, функцията на вазомоторния център е нарушена, вазомоторните рефлекси са отслабени или изкривени, последното води до още по-голям спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит, което води до по-нататъшно нарушаване на регулаторното въздействие нервна система, влошаване на хемодинамиката и намаляване на транспорта на кислород. Ако порочният кръг не бъде прекъснат, тогава увеличаването на нарушенията може да доведе до смърт.

    патологична анатомия

    Патологичните промени зависят от скоростта и големината на кръвозагубата. При повтарящо се сравнително малко кървене (например от матката с хеморагична метропатия, от хемороидии др.) има промени, характерни за постхеморагична анемия (вж. Анемия). Тези промени се състоят в нарастваща дистрофия на паренхимните органи, повишена регенерация на червения костен мозък и изместване на тръбните кости от хемопоетичните елементи на мастния костен мозък. Характерни са протеиново-мастната дегенерация на хепатоцитите и мастната дегенерация на миоцитите на сърцето; в същото време жълтеникави огнища на миокардна дистрофия, редуващи се с по-слабо променени области, създават вид ивици, напомнящи цветовете на тигрова кожа (така нареченото тигрово сърце). В клетките на извитите тубули на бъбреците се наблюдава пролиферация на ядра без разделяне на цитоплазмата с образуването на многоядрени симпласти, характерни за хипоксични състояния с различна етиология.

    Патологичната анатомия може да открие увреждане на различни големи артериални и венозни съдове, разширени вени на хранопровода, разрушаване на съдовете на стените на туберкулозната кухина на белия дроб, стомашни язви и др., както и кръвоизливи в тъканите в областта на увредения съд и масата на течащата кръв по време на вътрешен кръвоизлив. При стомашно кървене, докато се движи през червата, кръвта се смила, превръщайки се в маса, подобна на катран, в дебелото черво. Кръвта в съдовете на трупа в плевралната и коремната кухина частично коагулира или остава течна поради разпадането на фибриногена. При белодробен кръвоизлив белите дробове, поради хемаспирация в алвеоларните канали, придобиват особен мраморен вид поради редуването на светли (въздух) и червени (пълни с кръв) области на паренхима.

    Макроскопски е възможно да се отмъсти за неравномерното кръвоснабдяване на органите: заедно с анемията на кожата, мускулите, бъбреците се наблюдава пълнокръвност на червата, белите дробове и мозъка. Далакът обикновено е малко увеличен, отпуснат, пълноценен, с обилни остъргвания от среза. Нарушаването на пропускливостта на капилярите и промените в системата за коагулация на кръвта водят до широко разпространени петехиални кръвоизливи под серозните мембрани, в лигавиците отиде.-киш. път, под ендокарда на лявата камера (петна на Минаков).

    Микроскопски се откриват общи нарушения на кръвообращението в микроциркулационната система на вътрешните органи. От една страна, се наблюдават явления на дисеминирана вътресъдова коагулация: агрегация на еритроцити (виж), образуване на фибрин и еритроцитни тромби (виж Тромб) в артериоли и капиляри, което рязко намалява броя на функциониращите капиляри: от друга страна , има рязко фокално разширение на капилярите с образуване на еритроцитна стаза (виж) и повишен кръвен поток с фокално изобилие от венозни колектори. Електронно-микроскопски се отбелязва подуване на цитоплазмата на ендотелните клетки, избистряне на митохондриалната матрица, намаляване на броя на микропиноцитните везикули, разширяване на междуклетъчните връзки, което показва нарушение на транспорта на вещества през цитоплазмата и повишена пропускливосткапилярна стена. Промените в ендотелната мембрана са придружени от образуване на вътрешна повърхностконгломерати от тромбоцити в основата на тромбозата. Промените в клетките на паренхимните органи съответстват на тези по време на исхемия (виж) и са представени от различни видове дистрофии (виж Дегенерация на клетки и тъкани). Исхемичните промени в паренхимните клетки на вътрешните органи възникват първо в бъбреците и черния дроб.

    Клинична картина

    Клиничните прояви на К. не винаги съответстват на количеството изгубена кръв. При бавен кръвен поток дори значителната му загуба може да няма ясно изразени обективни и субективни симптоми. Обективни симптоми на значителна К.: бледа, влажна кожа със сивкав оттенък, бледи лигавици, изтощено лице, хлътнали очи, учестен и слаб пулс, понижено артериално и венозно налягане, учестено дишане, в много тежки случаи периодично, като напр. Cheyne-Stokes (виж .Cheyne-Stokes дишане); субективни симптоми: замайване, слабост, потъмняване в очите, сухота в устата, силна жажда, гадене.

    К. е остър и хроничен, с различна тежест, компенсиран и некомпенсиран. От голямо значение за изхода и лечението са количеството изгубена кръв, скоростта и продължителността на нейното изтичане. Да, млади хора здрави хоразагубата на 1,5 - 2 литра кръв с бавно издишване може да настъпи без клинично значими симптоми. Важна роля играе предишното състояние: претоварване, хипотермия или прегряване, травма, шок, съпътстващи заболявания и др., Както и пол и възраст (жените са по-устойчиви на К. от мъжете; новородени, кърмачета и кърмачета са много чувствителни към К. възрастни хора).

    Приблизително класифициране на тежестта на К. може да бъде намалено от BCC. Средна степен - загуба на по-малко от 30% от BCC, масивна - повече от 30%, фатална - повече от 60%.

    Оценка на степента на кръвозагуба и методи за определянето й - виж Кървене.

    Въпреки това, тежестта на състоянието на пациента се определя преди всичко от клина, картината.

    Лечение

    Лечението се основава на укрепване на механизмите за обезщетение, които тялото има, или тяхната имитация. по най-добрия начин, елиминиращ както циркулаторната, така и анемичната хипоксия, е трансфузия съвместима кръв(вижте Кръвопреливане). Заедно с кръвта се използват широко кръвозаместващи течности (виж), чиято употреба се основава на факта, че загубата на плазма и следователно намаляването на BCC се понася от тялото много по-трудно от загубата на червена кръв клетки. При тежка К., преди определяне на кръвната група, лечението трябва да започне с вливане на кръвозаместващи течности, в необходими случаидори на мястото на нараняване или по време на транспортиране. В леки случаи можете да се ограничите само до една кръвозаместваща течност. Трансфузия на кръв или еритроцитна маса (виж) е необходима, когато хемоглобинът падне под 8 g% и стойностите на хематокрита са по-ниски от 30. При остър К. лечението започва с струйна инфузия и едва след повишаване на кръвното налягане над критичното ниво (80 mm Hg) и подобряване на състоянието на пациента се прехвърля на капково. В случаи на повишено кървене и хипотония, които не могат да бъдат коригирани чрез преливане на консервирана кръв, е показано директно кръвопреливане от донор, което дава по-изразен ефект дори при по-малък обем инфузия.

    При продължително понижаване на кръвното налягане, кръвопреливането на кръв и кръвозаместващи течности може да бъде неефективно и трябва да бъде допълнено лекарства(сърдечни лекарства, кортикостероиди, адренокортикотропен хормон, антихипоксанти), които нормализират метаболитните нарушения. Въвеждането на хепарин и фибринолизин в тежки случаи и с късно началолечението предотвратява появата на тромбохеморагичен синдром, който се развива в случай на дисеминирана интраваскуларна коагулация (вижте Хеморагична диатеза). Лекарства, които повишават съдов тонус, особено пресорните амини, са противопоказани преди пълно възстановяванекръвен обем. Като увеличават вазоспазма, те само изострят хипоксията.

    Дозата на инжектираната кръв и кръвозаместителните течности зависи от състоянието на пациента. Съотношенията на обемите кръв и кръвозаместващи течности се приемат приблизително, както следва: при загуба на кръв до 1,5 литра се инжектира само плазма или кръвозаместващи течности; при загуба на кръв до 2,5 литра кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 1: 1; 3 л - кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 3:1. По правило в този случай BCC трябва да се възстанови, хематокритът трябва да бъде по-голям от 30, а броят на червените кръвни клетки трябва да бъде приблизително. 3,5 милиона/µl.

    Прогноза

    Прогнозата зависи от общо състояниепациента, количеството загубена кръв и особено от навременното лечение. При ранно и енергично лечение завършва дори много тежка К., придружена от загуба на съзнание, тежко нарушение на дихателния ритъм, изключително ниско кръвно налягане. пълно възстановяване. Възстановяване жизнени функциивъзможно е дори при наближаване на клин, смъртни случаи (вж. Терминални състояния). Развитието на напречен сърдечен блок, нарушена интравентрикуларна проводимост, появата на екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм влошава прогнозата, но не я прави безнадеждна (виж Сърдечен блок). При своевременно лечение синусов ритъмсе възстановява. При лечението на значителна К. след възстановяване на BCC, показателите киселинно-алкален баланснормализира се след възстановяване на хемодинамиката, но съдържанието на органични до - t става повече, отколкото беше в края на К., което е свързано с тяхното измиване от тъканите. Пациентите имат различни нарушения на киселинно-алкалния баланс (виж) в рамките на няколко дни след замяната на тежка К., а лош прогностичен знак е промяната от ацидоза към алкалоза на 2-ия ден. след смяната му. К. даже умерено, придружен от дисеминирана вътресъдова коагулация със забавено лечение, може да премине в необратимо състояние. Основните признаци на успешно лечение на К. са нормализирането на систоличното и особено диастоличното налягане, затопляне и розов цвят на кожата и изчезване на изпотяване.

    Съдебна загуба на кръв

    В съд.-мед. практиката обикновено се среща с последствията от остър К., ръбовете служат като основна причина за смърт при наранявания, придружени от масивни външни или вътрешен кръвоизлив. В подобни случаи съд.- мед. изследването установява началото на смъртта от остра К., наличието и естеството на връзката между нараняването и причината за смъртта, а също така (ако е необходимо) определя количеството излята кръв. При оглед на труп се открива картина на остра анемия. Обръща внимание на бледността на кожата, трупните петна са слабо изразени, вътрешни органиа мускулите са анемични, бледи. Под ендокарда на лявата камера на сърцето се наблюдават кръвоизливи, характерни за смъртта от К. под формата на тънки петна и ивици, диагностична стойносткоято е създадена за първи път през 1902 г. от П. А. Минаков. Обикновено петната на Минаков са тъмночервени, добре контурирани, диам. 0,5 cm или повече. По-често те се локализират в областта на интервентрикуларната преграда, по-рядко - върху папиларните мускули в близост до фиброзния пръстен. Тяхната патогенеза не е напълно изяснена. П. А. Минаков свързва тяхното образуване със значително повишаване на отрицателното диастолно налягане в кухината на лявата камера с масивна загуба на кръв. Други автори обясняват появата им с дразнене на c. н. с. под влияние на хипоксия. Петната на Минаков се срещат в повече от половината от случаите при смърт от остра К., така че тяхната оценка се извършва заедно с други промени. В случаите, когато смъртта от К. настъпва бързо поради остро кървенеот големи кръвоносни съдове(аорта, каротидна артерия, феморална артерия) или от сърцето, морфол, картината на остра анемия не се изразява, докато органите имат почти нормален цвят.

    В съд.-мед. практика голямо значениедава се за определяне на количеството изтичаща кръв както при вътрешно, така и при външно кървене. При нараняване на големи кръвоносни съдове е възможна смърт с бърза загуба на прибл. 1 литър кръв, което е свързано не толкова с общо кървене, а с рязък спад кръвно наляганеи анемия на мозъка. Определянето на количеството излята кръв по време на външно кървене се извършва чрез определяне на сухия остатък на кръвта и след това превръщането му в течност. Сухият остатък се определя или чрез сравняване на теглото на участъци от петното кръв и обекта-носител, които са идентични по площ, или чрез извличане на кръв от петното с алкален разтвор. Превръщането на сухия остатък в течна кръв се извършва въз основа на това, че 1000 мл течна кръвсредно съответства на 211 g сух остатък. Този метод дава възможност да се определи само с до някъдеточност.

    При кървене се взема предвид и степента на импрегниране на увредените меки тъкани, за да се реши въпросът за продължителността на живота на жертвата.

    При експертна оценка трябва да се има предвид възможността за кървене в резултат на нарушения в системата за кръвосъсирване (проверено чрез събиране на подробни анамнестични данни от близки на починалия).

    Библиография:Авдеев M. I. Съдебномедицинска експертиза на труп, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровски В. М. Трансфузионна терапия при остра загуба на кръв, М., 1977, библиогр.; Weil M. G. и Shubin G. Диагностика и лечение на шок, прев. от англ., М., 1971, библиография; Кулагин В.К. патологична физиологиятравма и шок, L., 1978; Патологична физиология на екстремните условия, изд. П. Д. Хоризонтова и Х. Н. Сиротинина, с. 160, Москва, 1973; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратими промени в шок и кръвозагуба, Л., 1972, библиогр.; Соловьов Г. М. и Радзивил Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М., 1973, библиогр.; Прогрес в хирургията, изд. от M. Allgower a. о., с. 14, Базел, 1975 г.; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Патологични аспекти на шока, Meth. Ачиев. експ. Пътека, с. 3, стр. 86, 1967, библиогр.

    В. Б. Козинер; Х. К. Пермяков (застой. Ан.); В. В. Томилин (съд.).