Климаксът, дори и с лек курс, се възприема като необходимо зло. Здравословното състояние се влошава и в различни посоки по-често се появяват тревожни мисли. Но малко хора се опитват да се борят с това с помощта на лекарства или жените, поради некомпетентност, сами избират грешните средства.

Междувременно хормоналната терапия при менопауза може да направи чудеса, превръщайки една възрастна, уморена жена в здрава и пълна със сила.

Прочетете в тази статия

Защо е необходима ХЗТ?

Много жени имат предубеждение към хормоналната терапия в менопауза, че нейната вреда значително надвишава положителния ефект. Страховете са безпочвени, тялото функционира от много години благодарение на тези компоненти. Те осигуряват нормален метаболизъм, работата на всички системи. По-скоро служи за причиняване на заболяване, което в крайна сметка води до преждевременна старост и дори смърт.

Това не означава, че аналозите на веществата могат да се приемат независимо и неконтролирано. Във всеки случай изборът трябва да се основава на различни параметри на тялото на конкретна жена. Зависи и от етапа.

В постменопауза, тоест една година от последната менструация и по-късно, са необходими други средства, отколкото в началната фаза. Последният етап на менопаузата може да бъде описан с помощта на няколко характеристики:

• Работата на сърдечно-съдовата система се влошава. Кръвта не циркулира толкова активно в тялото, става по-вискозна. Съдовете са по-малко еластични, върху тях се появяват отлагания. Горещите вълни провокират сърдечна недостатъчност, приближавайки вероятността от инфаркт и инсулт;
• Възниква. Вегето-съдовите нарушения, причинени от изчезването на влиянието на половите хормони, водят до повишена нервно-психическа възбудимост, бърза умора. Горещите вълни също пречат на съня;
• Развиват се атрофични процеси на гениталните и пикочните органи, проявяващи се с дискомфорт, парене на лигавицата и сърбеж. Това провокира възпалителен и инфекциозен характер, както и проблеми с уринирането;
• Рискът от наранявания и фрактури се увеличава поради (отслабване на костната тъкан в резултат на загуба), забелязват се промени в ставите.

Това е общият списък от прояви, които “дарява” менопаузата. На тази възраст могат да се открият и отделни симптоми.

Но дори и с минималното им присъствие, постменопаузалната ХЗТ подобрява благосъстоянието и качеството на живот, като го удължава. Лекарства за менопауза:

• Те нормализират липидния спектър на кръвта не по-лошо от статините, предназначени за това;
• Намалява риска от сърдечно-съдови заболявания с 30%;
• Оказва положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм;
• Предотвратява разрушаването на костите.

С една дума, хормоналната терапия е един от основните методи.

На всички ли се показва?

Средствата, използвани за ХЗТ, се основават на естрогени, прогестерон или само на първото вещество. Те въздействат на организма комплексно. Естрогените позволяват на ендометриума да расте, прогестеронът намалява този ефект.

При някои заболявания борбата на хормоните може да доведе до развитие на заболявания. Следователно ХЗТ не се предписва, ако се диагностицира:

• Остър хепатит;
• тромбоза;
• Тумори на млечните жлези или репродуктивните органи;
• Менингиом.

Какво да направите, преди да вземете хормонални лекарства?

Като се имат предвид противопоказанията и възможните неочаквани прояви, хормоналната терапия при менопауза, която е необходима за защита срещу заболявания, се предписва само според резултатите от изследването. Тя трябва да включва:

• Ултразвук на репродуктивните органи;
• Кръвен тест за биохимия;
• Онкоцитологично изследване на материал, взет от шийката на матката;
• Ехография на гърди и мамография;
• Изследване на хормоналния статус с откриване на концентрацията на TSH, FSH, естрадиол, пролактин, глюкоза;
• Тест за съсирване на кръвта.

В допълнение към тези изследвания, които са задължителни за всички изследвания, е препоръчително някои да проведат:

• Липидограма, тоест анализ на холестерола;
• Денситометрия, която измерва плътността на костите.

Характеристики на ХЗТ в последния етап на менопаузата

Хормонозаместителната терапия при жени в постменопауза се предписва не само като се вземат предвид съществуващите симптоми на състоянието, които трябва да бъдат спрени, и потенциалните заплахи. Важни характеристики на женското тяло, като например наличието на репродуктивни органи.

Ако матката е запазена, когато е изложена на естроген-съдържащи лекарства, има вероятност лигавицата да расте, тоест да създаде опасност от рак на ендометриума. Следователно в този случай лекарят ще даде предпочитание на лекарства с прогестини и андрогени, за да премахне заплахата. При някои жени матката се отстранява, ако в нея протичат опасни за здравето процеси. Хормонозаместителната терапия при тези условия ще бъде естроген.

Времето за лечение зависи от това какви признаци на менопауза или вероятни такива трябва да бъдат елиминирани. Сърцебиене, горещи вълни ще отнемат по-малко време за употреба на лекарства. Ще е необходимо по-продължително лечение за предотвратяване и лечение на остеопороза. Да го спрете сами е също толкова опасно, колкото и да го започнете.

Удължаване след необходимия период, излишните дози са изпълнени с повишен риск от образуване на тумори, тромбоза, инфаркт, инсулт. Следователно, целият процес на терапия е съпроводен от специалист.

Естрогенна терапия при менопауза

В такова крехко състояние като ХЗТ препаратите трябва да съдържат необходимия минимум хормони. Те съдържат само естрогени, подходящи са за употреба след 12 месеца от последната менструация и по-късно следните лекарства:

• Премарин. В допълнение към намаляването на вегетативно-съдовите прояви, той се бори срещу загубата на калций и фосфор в костите, понижава липопротеините с ниска плътност в кръвта, увеличава обема на HDL и подобрява отделянето на глюкоза. Приемайте лекарството на цикли от 21 дни, след което направете седмична почивка. Възможна е и продължителна употреба. 0,3-1,25 mcg се предписват на ден, като се намалява или увеличава дозата в зависимост от това как се чувствате;
• Прогинова. Всъщност това е естрадиол валерат, синтетичен аналог на това, което преди се е произвеждало от яйчниците. Лекарството поддържа плътността на костната тъкан, предотвратява остеопорозата, поддържа тонуса на лигавиците в урогениталната зона. Приема се по 1 таблетка, без да се раздробява, циклично или непрекъснато;
• Дерместрил. Съществува в няколко лекарствени форми (таблетки, спрей, инжекция, пластир). Елиминира вазомоторните признаци на менопаузата, инхибира отделянето на калций от костите и запушването на кръвоносните съдове с холестерол;
• Климара. съдържащ естрадиол гамихидрат, който се освобождава и навлиза в кръвния поток на порции от 50 мкг. Действието му се простира до облекчаване на всички симптоми на менопаузата, но е необходимо да се фиксира лекарството върху тялото, а не в близост до тазовите органи и млечните жлези;
• Естрофем. Основното вещество е естрадиол, който предотвратява развитието на остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и атрофичен вагинит. Необходим е продължителен прием на 1 таблетка дневно. Ако след 3 месеца употреба ефектът върху спирането на тежките прояви на постменопаузата е недостатъчен, лекарят може да промени дозировката;
• Овестин. Естриолът, който е в основата му, инхибира измиването на калций от костите. Лекарството също така намалява възможността от възпаление на вагината и други репродуктивни органи, поради възстановяването на лигавицата. Предлага се под формата на супозитории, таблетки и вагинален крем. Перорално приемайте 4-8 mg на ден. Дългосрочната употреба на високи дози е нежелателна, необходимо е да се стремите да ги намалите.

Ако изброените средства се предписват на жена със запазена матка, те се комбинират с гестаген-съдържащи или съдържащи андрогени.

Комбинирани лекарства за постменопаузална ХЗТ

Комбинираните лекарства за ХЗТ след менопауза принуждават използването на спестявания, ако е необходимо. Съдържащите се в тях естрогени изпълняват своята задача, както при монофазните средства. Но тяхното отрицателно влияние се неутрализира от работата на гестагени или андрогени. Експертите правят избор сред такива средства от следните имена:

• Климодиен. Комбинира естрадиол валерат с диеногест. Последният допринася за атрофията на ендометриума, предотвратявайки неговото удебеляване, проникване в мускулния слой на матката и. Нормализира съотношението на "лошия" и "добрия" холестерол, премахвайки риска от сърдечно-съдови заболявания. Климодиен се приема непрекъснато, докато има нужда от терапия, по една таблетка дневно;
• Cliogest. Това е "отбор" от естриол и норетистерон ацетат. Лекарството е незаменимо при профилактиката и лечението на остеопороза, предотвратява развитието на сърдечни и урогенитални заболявания. Проблеми с ендометриума, които са възможни при приема на естриол, не възникват, благодарение на норетистерона, който има гестагенен и леко андрогенен ефект. За ежедневна продължителна употреба като част от курса на лечение е достатъчна 1 таблетка. Подобни на Kliogest по състав и ефекти върху тялото са лекарствата Pauzogest, Eviana, Activel, Revmelide;
• Ливиал. Активната му съставка е тиболон, който едновременно притежава свойствата на естроген, андрогени и гестагени. Благодарение на това агентът поддържа ендометриума достатъчно тънък, спомага за запазването на калций и нормализира състоянието на съдовете. Последното качество намалява риска от сърдечни заболявания, възстановява кръвоснабдяването на мозъка;
• Фемостон 1/5. Лекарството е комбинация от естрадиол и дидрогестерон. Предпазва от остеопороза, съдови заболявания, възстановява либидото, благодарение на нормализирането на състоянието на лигавиците на половите и пикочните органи. Не позволява патологични промени в ендометриума. Ниската доза естроген позволява да се използва дълго време без заплаха за последствия. Приемайте Femoston веднъж дневно.

Хомеопатия

Заместването в постменопаузата може да бъде не само при приемане на хормонални лекарства. Следните имат подобен ефект върху признаците на менопаузата:

• Климадинон;
• Иноклим;
• Климонорм;
• Ци-Клим.

Те са доста ефективни за предотвратяване на усложнения на менопаузата, нямат такива противопоказания като хормони. И все пак те трябва да се използват само по препоръка на лекар.

Правилно избраната хормонална терапия в менопаузата може не само да предотврати коронарна болест на сърцето, остеопороза и рак на червата. Доказано е, че намалява риска от свързано с възрастта зрително увреждане, болест на Алцхаймер. Препаратите допринасят и за запазване на външната младост.

Подобни статии

Лекарствата, които се борят с тях, също не са хормонални, но могат и трябва да бъдат ... Антихипертензивни лекарства при лечение на горещи вълни. Тези, които имат високо кръвно налягане и горещи вълни по време на менопаузата, се нуждаят от лечение без хормони ...

За повечето жени менопаузата е изпълнена с неприятни симптоми, които пречат на обичайния ход на живота. Следователно, при навременен достъп до специалисти, на жената се предписва хормонозаместителна терапия с помощта на лекарства от ново поколение. Което е в състояние да облекчи симптомите на патологичната менопауза и да намали възможните рискове от усложнения.

Klimonorm е едно от новото поколение лекарства за ХЗТ

Действие ХЗТв кулминацията. Ново поколение лекарства за премахване на симптомите. Последици от приема на лекарства

Единственият начин за премахване на симптомите на патологична менопауза, лекарите смятат използването на лекарства за хормонална заместителна терапия. У gtса аналози на женските полови стероидни хормони. Те могат да бъдат разделени на:

• ХЗТсъдържащи само естроген.
• ХЗТкомбинирано действие, които са състав естрогени прогестерон.

Приложение gzt Може бине само по време на естествената менопауза, но и по време на изкуствената менопауза.Във всеки от тези случаи употребата на лекарства трябва да бъде под наблюдението на специалист, тъй като те имат абсолютни противопоказания:

• Ако хистологичното изследване на гърдата потвърди наличието на ракови клетки.
• Противопоказанията са не само рак на гърдата, но и рак на всеки ендометриум.
• меланоми.
• Съдово заболяване на горните или долните крайници. тромбофлебит.
• Всякакви заболявания с автоимунна природа.
• Патологични промени в черния дроб.
• Заболявания жлъченканали.
• Всякакви аномалии в работата на сърдечно-съдовата система.
• Наличието в тялото на естроген-зависими тумори (ендометриоза, маточни фиброиди).

Cyclo-Proginova, подобно на други лекарства, има редица противопоказания

Как действат лекарствата от ново поколение?

Тъй като всички нарушения по време на менопаузата в тялото на жената са свързани с недостатъчно производство на естроген и излишък на прогестерон, употребата на лекарства gztпомага за запълване на недостига и нормализиране на благосъстоянието.

Приложение gztновото поколение премахва симптомите на патологичната менопауза:

• Приливи. Краткотрайно повишаване на температурата в горната част на тялото, придружено от повишено изпотяване, учестен пулс и чувство на безпокойство.
• Сухота на всички лигавици. По време на менопаузата жените изпитват намаляване на общото ниво на половите хормони в кръвта, което води до проблеми в:пикочна система; отделителни и репродуктивни органи. Лигавиците изсъхват, изтъняват, което води до появата на неприятни симптоми (инконтиненция, сърбеж в перинеума, обостряне на излекувани STD).
• Високо кръвно налягане, тахикардия.
• Систематично разстройство на централната нервна система, изразено с промени в настроението.

Най-ярки са приливите и отливите симптом на патологична менопауза, коятосе проявява като неуспех в терморегулацията на тялото от хипоталамуса.Този провал допринася липса на естроген, койтолесно се елиминира по уговорка gzt.

Климен нормализира менструалния цикъл

Последиците от употребата на наркотици

Тъй като препаратите за хормонозаместителна терапия съдържат високо съдържание на естрадиол, дългосрочната употреба без консултация с лекар е изпълнена с появата на естроген-зависими неоплазми.

Ето защо, ако се появят симптоми на патологична менопауза, не трябва сами да предписвате терапия. Най-доброто решение би било:

• Вземете тестове за нивото на половите хормони в кръвта.
• Проверете функцията на щитовидната жлеза.
• Потърсете подходящо лечение при гинеколог.

Какви лекарства са лекарства за ХЗТ. Търговски наименования и употреби

В аптеките можете да намерите повече от 50 вида лекарства, използвани в под различни търговски имена. Те могат да бъдат разделени на няколко групи, които се различават само по начина на въвеждане:

• Устно. Таблетки за перорално приложение.
• Интрамускулни инжекции.
• Трансдермалнолокални препарати.
• интравагиналенвъведения.

Методът на приложение на лекарството в тялото се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването или личните предпочитания. Най-честата форма на приложение на лекарството е перорално.

Вашият лекар може да Ви предложи списък с лекарства със същите фармакологични свойства, но различни марки. Поради което можете самостоятелно да изберете лекарство за хормонозаместителна терапия въз основа на собствения си бюджет.

Femoston се предлага под формата на таблетки.

Най-често срещаните лекарства, които помагат за премахване на симптомите на патологична менопауза:

Търговско наименование	Активно вещество	Фармакологични свойства и показания за употреба
	Съставът на лекарството включва два основни компонента: левоноргестрел и естрадиол.	Лекарството се предписва за премахване на симптомите на патологична менопауза. Има редица показания за употреба: Лекарството се предписва като хормонална заместителна терапия за атрофичнипромени в структурата на лигавиците, ендометриума на органите на репродуктивната система и изразени симптоми на естрогенен дефицит. С изкуствена менопауза в следоперативния период. С аднексална дисфункция. Лекарството се предписва като регулатор на цикъла, ако е нарушен. Лекарството също има редица противопоказания за употреба: Ектопично кървене с неизвестна етиология. Тромбофлебит и тромбоемболия с различна тежест. Наличието на естроген-зависими неоплазми на органите на репродуктивната система и млечната жлеза. Бременност и кърмене. Особено внимание при приемане на Klimonorm трябва да се обърне на редовността на гинекологични и общи медицински прегледи. Приемането е противопоказано в комбинация с орални контрацептиви, тъй като съществува висок риск от предозиране на климонорм.
	Естрадиол валерат, норгестрел	Лекарството принадлежи към групата лекарства, които облекчават проявата на симптомите на менопаузата. Лекарството не влияе на общия хормонален фон в тялото на жената, благодарение на съдържанието на естрадиол валерат, помага на жените в репродуктивна възраст да нормализират менструалния цикъл и по време на менопаузата да премахнат симптомите на патологичната менопауза. Лекарството се използва успешно за лечение на патологии на психо-емоционалния фон и вегетативни разстройства. Намалено либидо. Повишена нервна възбудимост. Сухота на лигавиците на пикочно-половата система. Сухота във влагалището. Мускулни и ставни болки. Лекарството също има противопоказания: Период на бременност и кърмене. Ектопично и вагинално кървене с неизвестна етиология. Хистологично потвърден рак на гърдата. Чернодробни тумори. Тромбоза. Това лекарство не се предписва като контрацептив.
	Естрадиол валерат, ципротерон ацетат	Лекарство, съдържащо естроген и антиандроген, има изразено хистогенно свойство. Това е лекарство за хормонозаместителна терапия, което напълно възстановява дефицита на женски полови хормони в организма. Може да се предписва на жени в репродуктивна възраст за възстановяване на редовността на менструалното кървене. Благодарение на съдържанието на ципротерон ацетат, той насърчава обновяването на тънкия епител на матката, поддържайки овлажняване на лигавиците на органите на пикочно-половата система. Перфектно премахва симптомите на патологична менопауза и естрогенен дефицит по време на менопаузата. Показан за употреба при пациенти след овариектомия, в състояние на изкуствена менопауза. Но има и редица странични ефекти: Рязко увеличаване на телесното тегло. От страна на централната нервна система има обща депресия, понижаване на настроението, има чести случаи на мигрена. Чести са случаите на болка в епигастричния регион, повишено образуване на газове, повишен апетит, гадене и повръщане. Сред другите странични ефекти могат да се наблюдават кожни обриви, алергични реакции, тахикардия и оток. Забранено е употребата на лекарството при: бременност, кърмене, наличие на естроген-зависими тумори.
	Естрадиол, дидрогестерон	Лекарството се използва в като хормонална заместителна терапияс естрогенен дефицит по време на менопаузата. Перфектно се бори с всички прояви на патологични промени в тялото по време наменопауза и помага за решаване на проблема с предотвратяването на остеохондроза, усложнения на сърдечно-съдовата система. Лекарството трябва да се използва, докато няма риск от усложнения, на фона на пренасищане на тялото. Подобно на други лекарства за хормонозаместителна терапия, Femoston има редица противопоказания: По време на бременност и кърмене. Наличието на потвърдени неоплазми с ракови клетки. Патологични промени в ендометриума на органите на репродуктивната система, в зависимост от количеството естроген в кръвта. Тумори и предракови състояния на надбъбречните жлези. Патологични промени в бъбреците и черния дроб.
климодиен	Естрадиол валерат, диеногест	Лекарството е аналог на лекарствата, съдържащи естрадиол валерат, и е средство за ново поколение хормонална заместителна терапия. Противопоказанията съвпадат с лекарствата от същата група, но climodien се различава от тях в последствията от предозиране: млечница. Най-честият симптом, който възниква в резултат на приема на лекарството. Спрян прием на гъбични заболявания антимикотиклекарства - симптоматично. Въпреки факта, че лекарството принадлежи към новото поколение лекарства, случаите на наддаване на тегло не са необичайни. Една жена забелязва увеличаване на телесните мазнини в глутеуса, корема и ръцете. Ако пациентът страда от артериална хипертония, тогава употребата на климодиен може да влоши състоянието. Последицата от прекомерната употреба на лекарството може да бъде появата на обратни ефекти. Тоест жената няма да се отърве от горещите вълни, но тяхната честота ще се увеличи. Ето защо лекарството трябва да се използва само под строг контрол на специалисти.

С настъпването на пременопаузата в тялото на жената започват да се появяват симптоми на менопауза, свързани с дефицит на естроген.

Особен дискомфорт се причинява от такива прояви като повишено изпотяване, бърз набор от излишни килограми, нарушение на сърдечния ритъм, усещане за сухота на лигавицата на влагалището и проява на уринарна инконтиненция. За да премахнете всички неприятни симптоми на менопаузата, ще помогнете на хормоналните лекарства с менопаузата.

Всички хормонални лекарства са разделени на 2 основни групи:

1. Съдържащи естроген, предписани главно след хистеректомия (хирургично отстраняване на матката).
2. Комбинирани продукти, съдържащи прогестерон, който защитава ендометриума, както и естроген.

Хормоналните хапчета за менопауза са ефективен начин да се отървете от тежките последици от менопаузата. Основата на лечението с хормонална заместителна терапия е системният прием на хормони, наблюдението от специалист и периодичното изследване на цялото тяло за идентифициране на патологии, свързани с менопаузата.

Също така е необходимо да се уверите, преди да вземете препарати за ХЗТ, че са подходящи за тялото и няма противопоказания. Хормоналната заместителна терапия при менопауза трябва да се предписва само от квалифициран специалист.

Нека разгледаме по-подробно защо се предписва хормонална терапия и нейните положителни аспекти.

Положителната страна на хормоналната терапия

С настъпването на менопаузата при жените започват инволюционни промени в тялото, характеризиращи се с изчезване на хормоналния фон, функционалността на яйчниците, промяна в структурата на тъканите в мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон , а след това естрогени и появата на съответните симптоми, проявяващи се под формата на:

• климактеричен синдром. В пременопауза се среща при 35% от женското население, при 39-42% от жените с настъпването на менопаузата, при 19-22% след 12 месеца от началото на менопаузата и при 3-5% след 4-5 години след менопаузалния период.

Проявата на климактеричния синдром е свързана с образуването на горещи вълни и внезапно усещане за топлина, повишено изпотяване, последвано от втрисане, психо-емоционална нестабилност, повишено кръвно налягане и неговия спазматичен характер. Също така, увеличаване на ритъма на сърдечния ритъм, появата на чувство на изтръпване на върховете на пръстите, болка в областта на сърцето, нарушение на съня и появата на безсъние, депресия и други свързани симптоми.

• Нарушения на пикочно-половата система на жената, проявяващи се под формата на намаляване на либидото на фона на намаляване на тестостерона, появата на сухота върху лигавичните повърхности във вагиналната област, инконтиненция на урина, особено при рязко кихане, кашлица или уплаха. Може също да почувствате болка по време на уриниране.
• Дистрофични промени в кожата и техните придатъци, придружени от образуването на дифузна алопеция, суха кожа, повишена крехкост на нокътните плочи, поява на по-дълбоки бръчки.
• Нарушения на метаболитните процеси в организма: този тип патологични промени са придружени от изразено намаляване на апетита и едновременно с това увеличаване на масата на подкожния мастен слой. Освен това течността от тялото започва да се отделя по-бавно, което води до образуване на пастозност на лицето и появата на подуване на краката.
• Развитието на късни прояви, свързани с образуването на остеопороза, което се случва на фона на намаляване на нивото на калций в скелетната система на тялото, както и хипертония, исхемия, болест на Алцхаймер и други също толкова сериозни патологии.

Следователно всички промени в менопаузата, настъпващи в тялото на жената, могат да възникнат с развитието на определени симптоми с различна степен на тежест.

Хормонозаместителната терапия при менопауза е ефективен метод, който помага за предотвратяване, премахване или значително намаляване на дисфункциите на всички органи и системи и намаляване на риска от сериозни патологични процеси, протичащи на фона на хормонален дефицит.

Основните принципи на хормонозаместителната терапия са:

1. Назначаването на лекарства, чийто основен състав е подобен на женските полови хормони.
2. Прием на малки дози, съответстващи на нивото на ендогенните естрадиоли, особено в пролиферативния стадий.
3. Лечение с различни комбинации от прием на естроген и прогестерон, което помага да се изключи появата на ендометриална хиперплазия.
4. След хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), възможността за приемане на лекарства, съдържащи само естрогени.
5. Профилактичното използване на хормонални лекарства, насочени към елиминиране на появата на патологии като остеопороза и сърдечна исхемия, трябва да бъде най-малко 5 години.

Основният активен компонент на хормоналните лекарства са естрогените. При добавяне на гестагени се извършва своеобразна профилактика на хиперпластичния процес върху лигавиците на матката и контрол на нейното състояние. Помислете за списък с най-ефективните хормонални лекарства.

ХЗТ препарати

Приемането на ХЗТ за менопауза и лекарства от ново поколение трябва да се предписва само от квалифициран специалист.

Климонорм

Това лекарство принадлежи към групата на антиклимактеричните лекарства. Съставът на това лекарство включва два активни компонента - естроген и гестаген, чието основно действие е насочено към премахване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на появата на рак на ендометриума и хиперплазия.

Уникалният състав на лекарството и спазването на специален режим в комбинация дават възможност за възстановяване на менструалния цикъл при жени, които не са претърпели процедура за хистеректомия.

Съдържащата се в Klimonorm активна съставка естрадиол напълно замества липсата на естествен естроген в тялото на жената по време на менопаузата. Това допринася за премахване на вегетативни и психологически проблеми, които възникват в менопаузата на фона на намаляване на тестостерона и сексуалната активност. С правилния прием на лекарството е възможно да се постигне намаляване на честотата на поява на дълбоки бръчки, увеличаване на съдържанието на колаген в кожата. Освен това лекарството осигурява намаляване на нивото на холестерола в кръвта и риска от стомашно-чревни патологии.

При непълен менструален цикъл и проява на поне рядко менструално течение, лечението трябва да започне от петия ден след началото на менструацията. С развитието на аменорея в началото на менопаузалния период, лечението може да започне по всяко време, при условие че няма бременност.

Една опаковка от лекарството е предназначена за 3-седмичен курс на лечение. За постигане на желания резултат е необходимо да се приемат хормони според предписания режим на лечение. При приемане на високи дози от лекарството могат да се появят нежелани реакции на тялото, изразяващи се в лошо храносмилане, повръщане и кървене, които не са свързани с менструалния цикъл. Можете да се отървете от симптомите на предозиране с помощта на систематично лечение, предписано от Вашия лекар.

Фемостон

Постменопаузалната хормонозаместителна терапия включва приемането на това двуфазно комбинирано лекарство, ако няма противопоказания за жената. Двете активни съставки, които съставляват това лекарство - естрадиол и прогестерон, имат подобен ефект върху тялото като естествените женски полови хормони.

Заедно естрадиолът и прогестеронът допринасят за:

• Елиминиране на вегетативни симптоми;
• Премахване на психо-емоционални разстройства;
• Предотвратяване на развитието на остеопороза, рак на матката и хиперплазия.

Таблетките Femoston трябва да се приемат в същия интервал от време веднъж дневно. Лечението трябва да се извършва по предписаната схема. През първите две седмици се препоръчва да се пият хормони в бели таблетки. Следващите две седмици от курса на лечение трябва да приемат сиви хапчета.

При жени с преобладаващ менструален цикъл лечението се предписва от първия ден на менструацията. За тези, които имат нередности в менструалния цикъл, първоначално се предписва курсово лечение с помощта на препарата прогестоген, след което се приема Femoston по специална схема на лечение. Жените, които нямат менструален цикъл, могат да започнат да приемат лекарството по всяко време.

За да получите желания резултат, женските хормони в таблетки трябва да се пият, стриктно спазвайки режима на лечение, това е единственият начин да се подобри общото благосъстояние и да се забави настъпването на старостта.

Климадинон

Това лекарство принадлежи към групата на фитопрепаратите, съдържащи в състава си фитохормони. Предписва се за лечение на симптоми на менопауза и отстраняване на вегетативно-съдови нарушения, когато има очевидни противопоказания и не трябва да се приемат хормони по време на менопаузата.

Режимът на лечение и продължителността на приема се предписват в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Анжелик

Angelique, подобно на Klimonorm, са лекарства за менопауза при жени, които помагат да се отървете от неприятните симптоми и да подобрите общото благосъстояние.

Angeliq се използва за:

• Нормализиране на общото благосъстояние;
• Елиминирайте неприятните симптоми по време на горещи вълни и намалете честотата на появата им;
• Предотвратяване на остеопороза;
• Повишаване на нивото на тестостерон и, следователно, нормализиране на сексуалната активност.

Не приемайте това лекарство, ако имате някое от следните:

• Наличие на кървене от влагалището с неясна етиология;
• Развитието на раков тумор в областта на млечните жлези;
• При захарен диабет, хипертония и венозна тромбоза.

Angeliq съдържа в състава си необходимите хормони за менопаузата, които са отлично решение за подобряване на благосъстоянието и възстановяване на хормоналния дисбаланс, особено за жени над 45-46 години.

Климара

Това е хормонално лекарство, произведено под формата на пластир, който съдържа естрадиол в доза от 3,8 mg. Пластирът се залепва към определен участък от кожата, след което започва освобождаването на активната съставка и общото благосъстояние на жената се подобрява. Носенето на един пластир се препоръчва не повече от седмица. В последния ден от седмицата е необходимо да смените използвания пластир с нов, не забравяйте да смените мястото за фиксирането му.

Под въздействието на пластира се повишава нивото на тестостерон в организма, което има положителен ефект върху психо-емоционалното състояние и повишеното либидо. Няма специални противопоказания за употребата на пластира, но преди да го използвате, трябва да се консултирате със специалист.

Женските хормони по време на менопаузата под влияние на възрастовите промени и преходния период намаляват, влошавайки състоянието на жената. Ето защо е необходимо да се използват препарати за ХЗТ, които могат за кратък период от време да спасят жената от нарушения на вегетативната система, намаляване на нивата на тестостерон и произтичащите от това последствия: промени в психо-емоционалното състояние. Освен всичко друго, хормоналните лекарства обикновено се абсорбират добре и нямат нежелани реакции.

За да разберете какво да пиете при менопауза, трябва да преминете през пълна диагностика на състоянието на тялото и да се консултирате със специалист.

Спонтанното приемане на хормонални лекарства може да бъде не само безполезно за тялото, но и опасно, което води до необратими последици. Ето защо трябва да приемате хормонални лекарства само според указанията на лекар.

Интересно и информативно видео

При жените, за да се предотвратят и коригират патологични нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни нелекарствени, лекарствени и хормонални средства.

През последните 15-20 години специфичната хормонозаместителна терапия за менопауза (ХЗТ) стана широко разпространена. Въпреки факта, че в продължение на много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено двусмислено мнение по този въпрос, честотата на използването му достигна 20-25%.

Хормонална терапия – плюсове и минуси

Негативното отношение на отделни учени и практици се обосновава със следните твърдения:

• опасността от намеса в "фината" система на хормонална регулация;
• невъзможност за разработване на правилни схеми на лечение;
• намеса в естествените процеси на стареене на тялото;
• невъзможността за точно дозиране на хормоните в зависимост от нуждите на тялото;
• странични ефекти от хормоналната терапия под формата на възможност за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
• липсата на надеждни данни за ефективността на профилактиката и лечението на късните усложнения на менопаузата.

Механизми на хормонална регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигурява от саморегулираща се хормонална система на пряка и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани – кората на главния мозък, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и др.

Честотата и продължителността на менструалния цикъл, началото се регулират от системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Функционирането на неговите отделни връзки, основните от които са хипоталамичните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна връзка помежду си и с тялото като цяло.

Хипоталамусът постоянно освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) в определен импулсен режим, който стимулира синтеза и секрецията на предната хипофизна жлеза на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (FSH и LH)). Под въздействието на последните яйчниците (основно) произвеждат полови хормони - естрогени, андрогени и прогестини (гестагени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също се влияе съответно от външни и вътрешни фактори, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произведени от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е общото значение на механизма за подаване и обратна връзка.

Обосновка за необходимостта от използване на ХЗТ

Менопаузата е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и угасване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г. по време на менопаузата, започваща от 39-45 години и продължаваща до 70-75 години, има четири фази - пременопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният фактор за развитието на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на фоликуларния апарат и хормоналната функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон и след това естроген от яйчниците и до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, а оттам и до намаляване на синтеза на GnRg.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма на обратната връзка, в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира производството им, хипофизната жлеза „отговаря“ с повишаване на FSH и LH. Благодарение на това „стимулиране“ на яйчниците се поддържа нормалната концентрация на полови хормони в кръвта, но вече при напрегната функция на хипофизната жлеза и повишаване на съдържанието на синтезирани от нея хормони в кръвта, което се проявява при кръвни изследвания.

С течение на времето обаче естрогенът става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и този компенсаторен механизъм постепенно се изчерпва. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проява под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

• климактеричен синдром, възникващ в пременопаузата при 37% от жените, при 40% - по време на менопаузата, при 20% - 1 година след нейното настъпване и при 2% - 5 години след нейното настъпване; климактеричният синдром се проявява с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (в 50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (често повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърдечната област, нарушение на паметта и нарушения на съня, депресия, главоболие други симптоми;
• нарушения на пикочно-половата система - намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, придружена от парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, инконтиненция на урина;
• дистрофични промени в кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на кожни бръчки и гънки;
• метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намаляване на глюкозния толеранс и др.
• късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и коронарна болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

По този начин, на фона на свързаните с възрастта промени при много жени (37-70%), всички фази на менопаузата могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони със съответно значително и устойчиво увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предния дял на хипофизата - лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH).

Хормоналната заместителна терапия в менопаузата, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично обоснован метод, който позволява предотвратяване, премахване или значително намаляване на дисфункции на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на полови хормони.

Хормонални лекарства за менопауза

Основните принципи на ХЗТ са:

1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
3. Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации, което позволява да се изключат процесите на ендометриална хиперплазия.
4. В случаи на следоперативно отсъствие на матката, възможността за използване само на естрогени в периодични или непрекъснати курсове.
5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопороза трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на препаратите за ХЗТ са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва, за да се предотвратят хиперпластични процеси в лигавицата на матката и да се контролира нейното състояние.

Таблетките за заместителна терапия при менопауза съдържат следните групи естрогени:

• синтетични, които са съставни части - етинилестрадиол и диетилстилбестрол;
• конюгирани или микронизирани форми (за по-добро усвояване в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета-естрадиол, който е част от лекарства като Clicogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
• етерни производни - естриол сукцинат, естрон сулфат и естрадиол валерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
• естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormoplex и Premarin.

За парентерално (кожно) приложение при тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, мигренозни пристъпи, артериална хипертония над 170 mm Hg се използват гелове (Estrazhel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. Когато се използват и непокътната (запазена) матка с придатъци, е необходимо да се добавят прогестеронови препарати ("Utrozhestan", "Dufaston").

Препарати за заместваща терапия, съдържащи гестагени

Гестагените се произвеждат с различна степен на активност и имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Поради това те се използват в минимално достатъчни дози, необходими за регулиране на секреторната функция на ендометриума. Те включват:

• дидрогестерон (Dufaston, Femoston), който няма метаболитен и андрогенен ефект;
• норетистерон ацетат (Норколут) с андрогенен ефект - препоръчва се при остеопороза;
• Livial или Tibolone, които са подобни по структура на Norkolut и се считат за най-ефективните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза;
• Diane-35, Androkur, Klimen, съдържащи ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Препаратите за комбинирана заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни режими и схеми на хормонална терапия за менопауза, които се използват за отстраняване на ранни и късни последици, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

1. Краткосрочно, насочено към предотвратяване на менопаузален синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочната схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повторение на курсовете.
2. Дългосрочно - за 5-7 години или повече. Неговата цел е превенция на късни заболявания, които включват остеопороза, болестта на Алцхаймер (рискът от нейното развитие е намален с 30%), сърдечни и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетки:

• монотерапия с естрогенни или прогестогенни средства в цикличен или непрекъснат режим;
• двуфазни и трифазни естроген-гестагенни препарати в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинация от естрогени с андрогени.

Хормонална терапия за хирургична менопауза

Зависи от обема на хирургическата интервенция и възрастта на жената:

1. След отстраняване на яйчниците и запазена матка при жени под 51 години се препоръчва прием на 2 mg естрадиол в цикличен режим с 1 mg ципратерон или 0,15 mg левоноргестрел, или 10 mg медроксипрогестерон, или 10 mg дидрогестерон, или 1 mg естрадиол с дидрогестерон 10 mg.
2. При същите условия, но при жени на 51 и повече години, както и след висока суправагинална ампутация на матката с придатъците - в монофазен режим, приемане на естрадиол 2 mg с норетистерон 1 mg или медроксипрогестерон 2,5 или 5 mg или диагностика съгл. до 2 mg, или дрозиренон 2 mg, или естрадиол 1 mg с дидростерон 5 mg. Освен това е възможно да се използва Tibolone (принадлежи към лекарствата от групата STEAR) при 2,5 mg на ден.
3. След хирургично лечение с риск от рецидив, монофазно приложение на естрадиол с диеногест 2 mg или естрадиол 1 mg с дидрогестерон 5 mg или STEAR терапия.

Странични ефекти от ХЗТ и противопоказания за употребата му

Възможни странични ефекти от хормоналната терапия при менопауза:

• подуване и болезненост в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
• повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
• пастозност на лицето и краката поради задържане на течности в тялото, наддаване на тегло;
• сухота на лигавицата на влагалището или увеличаване на цервикалната слуз, нередовно маточно и менструално кървене;
• мигренозни болки, повишена умора и обща слабост;
• спазми в мускулите на долните крайници;
• появата на акне и себорея;
• тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
2. Кървене от матката с неизвестен произход.
3. Тежък диабет.
4. Хепато-бъбречна недостатъчност.
5. Повишено съсирване на кръвта, склонност към тромбоза и тромбоемболия.
6. Нарушаване на липидния метаболизъм (възможно външно приложение на хормони).
7. Наличието на или (противопоказание за употребата на монотерапия с естроген).
8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
9. Развитието или влошаването на хода на заболявания като автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално подбрана хормонозаместителна терапия може да предотврати сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, да подобри не само физическото, но и психическото й състояние и значително да подобри нивото на качеството.

Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период на живота на жената към напреднала възраст, който се характеризира с постепенно угасване на функцията на яйчниците, намаляване на нивата на естроген и спиране на менструалната и репродуктивната функция. Средната възраст на менопаузата при жените в Европейския регион е 50-51 години.

Климактериумът включва няколко периода:

• пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;
• менопауза - спиране на спонтанната менструация, диагнозата се поставя ретроспективно след 12 месеца. след последната спонтанна менструация;
• постменопауза - периодът след спиране на менструацията до старост (69-70 години);
• перименопаузата е хронологичен период, който включва пременопауза и 2 години менопауза.

Преждевременна менопауза - спиране на независима менструация до 40 години, ранна - до 40-45 години. Изкуствената менопауза настъпва след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургично), химиотерапия и лъчетерапия.

Само 10% от жените не усещат клиничните прояви на наближаващата менопауза и постменопауза. По този начин голяма част от женското население се нуждае от квалифицирана консултация и навременна терапия при възникване на климактеричен синдром (КС).

CS, който се развива в условията на естрогенен дефицит, е придружен от комплекс от патологични симптоми, които се появяват в зависимост от фазата и продължителността на този период.

Най-ранните признаци на КС са невровегетативни разстройства (горещи вълни, изпотяване, лабилност на кръвното налягане, сърцебиене, тахикардия, екстрасистоли, световъртеж) и психо-емоционални разстройства (нестабилност на настроението, депресия, раздразнителност, умора, нарушения на съня), които персистират при 25-годишна възраст. 30% за 5 години.

По-късно се развиват урогенитални нарушения под формата на сухота, парене и сърбеж във влагалището, диспареуния, цисталгия и инконтиненция на урина. От страна на кожата и нейните придатъци се отбелязват сухота, появата на бръчки, чупливи нокти, сухота и косопад.

Метаболитните нарушения се проявяват под формата на заболявания на сърдечно-съдовата система, остеопороза, болестта на Алцхаймер и се развиват в условия на продължителна хипоестрогения.

Според съвременните изследвания са предложени различни варианти за терапия с CS, като се започне от най-достъпните, прости и се стигне до хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Нелекарствените методи включват спазване на диета, богата на фибри и бедна на мазнини, упражнения, здравословен начин на живот (отказ от цигари, избягване на кафе и алкохолни напитки), ограничаване на нервния и психически стрес.

Ако една жена има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, чиито прояви често се влошават на фона на CS, се провежда патогенетична терапия с антихипертензивни, седативни, хипнотични лекарства и антидепресанти. ХЗТ се провежда, като се вземат предвид противопоказанията за назначаването на тези лекарства.

Често един от първите етапи на терапията с CS е терапия с лекарства, които включват цимицифуга. Тази група лекарства е ефективна главно при жени с лек CS и леки вегетативно-съдови симптоми.

Въпреки широкото използване на нелекарствени терапии, значителна част от жените не успяват да постигнат пълния клиничен ефект и въпросът се решава в полза на ХЗТ. Понастоящем е натрупан както положителен, така и отрицателен опит от CS терапия с хормонални лекарства. Резултатите от многобройни проучвания доказват положителните ефекти на ХЗТ, които се изразяват в регулиране на менструалния цикъл, лечение на хиперплазия на ендометриума при жени в пременопауза, премахване на симптомите на CS и профилактика на остеопороза.

Еволюцията на ХЗТ измина дълъг път от препарати, съдържащи само естрогени, до комбинирани естроген-прогестогенни, естроген-андрогенни и прогестогенни препарати.

Съвременните препарати за ХЗТ съдържат естествени естрогени (17b-естрадиол, естрадиол валерат), които са химически идентични с естрогена, синтезиран в женското тяло. Прогестогените, които са част от препаратите за ХЗТ, са представени от следните групи: производни на прогестерон (дидрогестерон), производни на нортестостерон, производни на спиронолактон.

Не по-малко важно беше разработването на индивидуални схеми за употреба на препарати за ХЗТ в зависимост от периода на менопаузата, наличието или отсъствието на матката, възрастта на жената и съпътстващата екстрагенитална патология (таблетки, пластири, гелове, интравагинални и инжекционни препарати).

ХЗТ се провежда под формата на три режима и включва:

• монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (интермитентни и продължителни режими на лекарства);
• комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в монофазен непрекъснат режим.

При наличие на матка се предписва комбинирана терапия с естроген-гестагенни препарати.

В пременопауза (до 50-51 години) - това са циклични лекарства, които имитират нормалния менструален цикъл:

• естрадиол 1 mg / дидрогестерон 10 mg (Femoston 1/10);
• естрадиол 2 mg / дидрогестерон 10 mg (Femoston 2/10).

При продължителност на менопаузата повече от 1 година, препаратите за ХЗТ се предписват непрекъснато без менструално кървене:

• естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5);
• естрадиол 1 mg/дроспиренон 2 mg;
• тиболон 2,5 мг.

При отсъствие на матката монотерапията с естроген се провежда в цикличен или непрекъснат режим. Ако се извършва операция за генитална ендометриоза, терапията трябва да се проведе с комбинирани естроген-гестагенни препарати, за да се предотврати по-нататъшното нарастване на неотстранените лезии.

Трансдермалните форми под формата на пластири, гел и интравагинални таблетки се предписват в цикличен или непрекъснат режим, като се вземе предвид периодът на менопаузата при наличие на противопоказания за използване на системна терапия или непоносимост към тези лекарства. Естрогенните препарати също се предписват в цикличен или непрекъснат режим (при липса на матка) или в комбинация с прогестогени (ако матката не е отстранена).

Според последните проучвания е направен анализ на дългосрочната употреба на ХЗТ в различни периоди на менопаузата и нейния ефект върху заболяванията на сърдечно-съдовата система, риска от рак на гърдата. Тези проучвания доведоха до редица важни заключения:

• Потвърдена е ефективността на ХЗТ срещу невровегетативни и урогенитални нарушения.
• Потвърдена е ефикасността на ХЗТ за предотвратяване на остеопороза и намаляване на случаите на колоректален рак.

Смята се, че ефективността на ХЗТ по отношение на лечението и профилактиката на урогенитални заболявания и остеопороза зависи от това колко рано е започнала тази терапия.

• Ефективността на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови заболявания и болестта на Алцхаймер не е потвърдена, особено ако терапията е започната при жени след менопауза.
• Установено е леко повишаване на риска от рак на гърдата (РМЖ) при продължителност на ХЗТ повече от 5 години.

Въпреки това, според клинични и епидемиологични проучвания, ХЗТ не е значим рисков фактор за рак на гърдата в сравнение с други фактори (наследствено предразположение, възраст над 45 години, наднормено тегло, повишен холестерол, ранна възраст на менархе и късна менопауза). Продължителността на ХЗТ до 5 години не повлиява значително риска от развитие на рак на гърдата. Смята се, че ако ракът на гърдата е открит за първи път на фона на продължаваща ХЗТ, тогава най-вероятно туморът вече е възникнал няколко години преди началото на терапията. ХЗТ не предизвиква развитие на рак на гърдата (както и други локализации) от здрава тъкан или орган.

Във връзка с натрупаните в момента данни, когато се взема решение за назначаването на ХЗТ, на първо място се оценява съотношението полза-риск, което се анализира през целия период на лечение.

Оптималният период за започване на ХЗТ е пременопаузалният период, тъй като по това време за първи път се появяват оплакванията, характерни за КС, като тяхната честота и тежест са максимални.

Изследването и наблюдението на жена в процеса на провеждане на ХЗТ ви позволява да избегнете неразумен страх от хормонални лекарства и усложнения по време на терапията. Преди започване на терапията задължителният преглед включва консултация с гинеколог, оценка на състоянието на ендометриума (ултразвук - ултразвук) и млечните жлези (мамография), цитонамазка за онкоцитология и определяне на кръвната захар. Провежда се допълнително изследване по показания (общ холестерол и липиден спектър на кръвта, оценка на чернодробната функция, показатели на хемостазиограмата и хормонални показатели - фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, тиреоидни хормони и др.).

Преди започване на лечението се вземат предвид рисковите фактори: индивидуална и фамилна анамнеза, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболия и рак на гърдата.

Динамичен контрол на фона на ХЗТ (ултразвук на тазовите органи, хемостазиограма, колпоскопия, намазки за онкоцитология и биохимия на кръвта - според показанията) се извършва 1 път на 6 месеца. Мамографията при жени под 50 години се извършва 1 път на 2 години, а след това - 1 път годишно.

Сред многобройните лекарства, предлагани за лечение на CS, заслужават внимание комбинираните естроген-прогестинови препарати, които включват 17b-естрадиол и дидрогестерон (Dufaston) в различни дозировки (Femoston 2/10, Femoston 1/10 и Femoston 1/5), които позволява да се използват както при жени в пременопауза, така и при жени след менопауза.

Микронизираната форма на естрадиол, за разлика от обичайната кристална форма, включена в други лекарства, се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, метаболизира се в чревната лигавица и черния дроб. Прогестогенният компонент дидрогестерон е близък до естествения прогестерон. Поради особеностите на химичната структура, активността на лекарството се увеличава, когато се приема перорално, което му придава метаболитна стабилност. Отличителна черта е липсата на странични естрогенни, андрогенни и минералокортикоидни ефекти върху тялото. Дидрогестеронът в доза от 5-10 mg осигурява надеждна защита на ендометриума, като същевременно не намалява положителния ефект на естрогените върху липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм.

Лекарствата се предлагат в опаковка, съдържаща 28 таблетки. Приемането на хапчета се извършва непрекъснато от цикъл на цикъл, което значително опростява лечението.

При жени в пременопауза с тежки невровегетативни и психоемоционални нарушения на фона на редовен или нередовен ритъм на менструация, както и при наличие на симптоми на урогенитални нарушения, Femoston 2/10 или Femoston 1/10 са лекарства на избор. В тези препарати естрадиолът в доза съответно 2 или 1 mg се съдържа в 28 таблетки, а дидрогестеронът в доза 10 mg се добавя през втората половина на цикъла за 14 дни. Цикличният състав на лекарствата осигурява цикличен режим на терапия, в резултат на което всеки месец се появява менструална реакция. Изборът на тези лекарства зависи от възрастта на пациента и позволява използването на Femoston 1/10, намалявайки общата доза естрогени при жени в пременопауза с леки невровегетативни симптоми. Лекарството Femoston 2/10 е показано при значително изразени симптоми на менопаузата или недостатъчен ефект от терапията с Femoston 1/10.

Назначаването на тези лекарства в цикличен режим е ефективно по отношение на регулирането на менструалния цикъл, лечението на хиперплазия на ендометриума, автономни и психо-емоционални симптоми на менопаузата.

В сравнително проучване на две схеми за предписване на циклични лекарства за ХЗТ: интермитентна (със 7-дневна пауза в приема на естроген) и непрекъсната, беше заключено, че 20% от жените по време на периода на спиране на лекарството, особено през първите месеци на лечение, симптомите на менопаузата се възобновяват. В тази връзка се смята, че непрекъснатият режим на ХЗТ (използван в препаратите Femoston 1/10 и Femoston 1/10 - 2/10) е за предпочитане пред интермитентните режими на лечение.

При жени в менопауза се предписва лекарство, съдържащо естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5) непрекъснато в продължение на 28 дни. Съдържанието на естрогенния и прогестогенния компонент във всички таблетки е еднакво (монофазен режим). При постоянен режим на приемане на това лекарство ендометриумът е в атрофично, неактивно състояние и не се появява циклично кървене.

Фармакоикономическо проучване, проведено при жени в перименопауза, показва висока рентабилност на ХЗТ при КС.

Данните от клинично проучване на група жени, които са приемали Femoston 2/10 в продължение на 1 година, показват намаляване на честотата и тежестта на симптомите на менопаузата след 6 седмици. след началото на лечението (горещи вълни, прекомерно изпотяване, намалена работоспособност, нарушение на съня). Що се отнася до ефекта на ниски дози естрогени и гестагени (Femoston 1/5), почти пълното изчезване на вазомоторните симптоми (лечението е започнало при жени в постменопауза) и намаляване на проявата на урогенитални нарушения са отбелязани след 12 седмици. от началото на лекарството. Клиничната ефикасност се поддържа през целия период на лечение.

Противопоказанията практически не се различават от противопоказанията за употребата на други естроген-гестагенни лекарства: бременност и кърмене; тумори на яйчниците, произвеждащи хормони; дилатативна миокардиопатия с неизвестен произход, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; остро чернодробно заболяване.

Нискодозовите форми на лекарството Femoston 1/10 за периода на перименопаузата и Femoston 1/5 за постменопаузата позволяват назначаването на ХЗТ във всеки период на менопаузата в пълно съответствие със съвременните международни препоръки за ХЗТ - терапия с най-ниските ефективни дози от полови хормони.

В заключение трябва да се отбележи, че управлението на жените в такъв труден период от живота като менопаузата трябва да бъде насочено не само към поддържане на качеството на живот, но и към предотвратяване на стареенето и създаване на основа за активно дълголетие. При повечето пациенти с тежки симптоми на менопауза, ХЗТ продължава да бъде оптималното лечение.

Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова, ГОУ Московска медицинска академия. И. М. Сеченов.