История

1990 - Япония
1995 - САЩ
Използването на анестетици при
клинична практика
(кумулативно)
20
*Севофлуран
15
10
5
Хлороформ
*Десфлуран
*Изофлуран
*Енфлура
*Метоксифлуран
н
Халотан
Етил винилов естер
*Флуроксен
пропил метил етер
Езопропенил венил етер
Трихлоретилен
Циклопропан
Винитен
Етилен
Етил хлорид
0
Етер
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Година на пазара
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Нови разработки в инхалационната анестезия. Специален доклад за анестезиологичните новини 1998; 24: 1–8.
РУСЕВ150262

2

Решаващ момент

След появата в Halothane - първият незапалим
анестетици (1956) един от глобалните проблеми на инхалацията
анестезията е решена
От този момент може да се обърне по-голямо внимание
фокус върху удобството на анестетиците и безопасността за пациентите
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
3

3 задачи (ефект на обща анестезия)

1
Изключвам
съзнание
(седация)
2
анестезия
(аналгезия)
3
Мускулна релаксация
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
4

Области на влияние на анестетиците

пропофол, барбитурати,
бензодиазепини
1
наркотични аналгетици,
мускулни релаксанти
3
Инхалационни анестетици
2
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
5

Севофлуран има аналгетичен ефект на ниво гръбначен мозък

С-отговор (%)
Ноцицептивен "С-отговор" на термична стимулация в гръбначния стълб
животни в присъствието на различни концентрации на севофлуран
Севофлуран зависи от дозата
инхибира реакцията на стимулация
ноцицептивни С-влакна
cP<0.01 vs исходное значение (до
вдишване)
Концентрация на севофлуран (об.%)

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
6

Механизмът на аналгетичното действие на севофлуран включва действие върху GABA и опиоидните рецептори.

Намален аналгетичен ефект
севофлуран след приложение на опиоиден антагонист налоксон
Намален аналгетичен ефект
севофлуран след инжектиране
бикукулин - GABA антагонист
рецептори
1% севофлуран
Без севофлуран
1% севофлуран
Без севофлуран
С-отговор (%)
С-отговор (%)
След
Преди
Време (мин)
SS* - преди приложение на налоксон 0,4 mg/kg (лява графика) и
бикукулин 0,1 mg/kg (дясна графика)
След
Преди
Време (мин)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26 (9): 1045–1048
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
7

Етапи на анестезия (методически)

поддръжка
анестезия
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
8

"Разделно хранене" или "шведска маса"?

1. Инхалационна анестезия
ВИМА
- повече поддръжка
2. Интравенозна анестезия
TIVA
- по-често индукция
3. Регионална анестезия
- аналгезия
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
9

10. От какъв вид упойка се нуждаят анестезиолозите?

Желани свойства:
Бърза и безопасна индукция и
излизане от упойка
Възможност за бърза промяна
дълбочини
Адекватна мускулна релаксация
Голям терапевтичен диапазон
Няма токсичност при конвенционалните
дози
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
10

11. Ситуация днес

Етери
В момента на фармацевтичния пазар повечето
В страните по света се използват шест инхалационни анестетици:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
азотен оксид
халотан
севофлуран
енфлуран
изофлуран
десфлуран
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
11

12. 1971 г. - началото на историята на Sevoran

Севофлуран
- флуорирано производно
метил изопропилов етер
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
12

13. MAC (английски - MAC)

Минимална алвеоларна концентрация
MAK е концентрацията на газ в мозъка, при
достигайки което ще имат 50% от пациентите
липса на двигателна реакция при разрез на кожата
За Sevoran MAC е около 2 vol% (това е таблична стойност)

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
13

14. Пробуждане на MAC

MACawake

под който способността се възстановява
50% от пациентите изпълняват команди
За повечето съвременни инхалационни анестетици MACawake
е около една трета от стойността на MAC (за севофлуран - 0,34
MAC)
Халотанът и азотният оксид имат съотношение
MACawake/MAC, значително повече
(съответно 0,55 и 0,64).
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
14

15. MAC трахеална стимулация

MACst
е минималната алвеоларна концентрация,
при достигане на което кашлицата се потиска
рефлекс в отговор на стимулация на трахеята и задната
фарингеална стена, няма забавяне на рефлекса
дишане или ларингоспазъм при изпълнение
екстубация на трахеята.
За севофлуран MACst при възрастен е 1,07%. Този
концентрация, при която е възможно поставянето на ларингеална маска.
Мога ли да интубирам с MACst?
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
15

16. MAC хирургически

1.3 MAC на всеки инхалационен анестетик
предотвратява движението по време на операция
стимулация при 95% от пациентите.
Пример:
MAC хирургически севофлуран
(пациент на 40 години)
1,3 * 2,1 об.% = 2,73 об.%
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
16

17. MAC EI (интубация)

МАКЕЙ
концентрация на анестетика в края на издишването,
което при 50% от пациентите предотвратява
движение в отговор на надуване на маншета
трахеална интубация: възрастни - 1,5 - 1,75 MAC
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
17

18. MAC-BAR (хемодинамичен блок)

МАК-БАР
- MAC лента - алвеоларна концентрация на анестетика,
блокиране на адренергичните (стрес) и
хемодинамични отговори на кожен разрез при 50% от субектите
За севофлуран MAC-BAR е 1,75 - 2,2 MAC
При MAC-BAR преобладават правите линии
хемодинамични ефекти - намаляване
кръвното налягане и намаляване
сърдечен дебит
Това може да бъде опасно за пациенти с ниска
резерви на кръвоносната система, дехидратирана и
отслабени пациенти
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
18

19. Възможно ли е по някакъв начин да се повлияе на MAC на Sevoran?

Когато се използва за индукционна анестезия със севофлуран в комбинация
със седативи, други анестетици, аналгетици и
мускулните релаксанти трябва да вземат предвид синергичния ефект.
Например, когато се прилагат 3 µg/kg фентанил:
MACawake остава почти непроменен,
MAC е почти наполовина
MAC-BAR с 60 - 83% и става
близо до MAC
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
19

20. Ами ако се добави друг анестетик?

MAC на инхалаторните анестетици се сумират,
следователно, добавяне на 60% азотен оксид (0,5 MAC) към веригата
позволява да се намали концентрацията на севофлуран с 0,5 MAC
Усложнения
N2O/Sevo 8%
Сево 8%
Некоординирани движения
13%
15%
кашлица
8%
6%
апнея
5%
8%
отделяне на слюнка
0
0
ларингоспазъм
0
0
Неуспешна индукция
0
0
Добавянето на 60% азот към веригата може да бъде опасно поради
намаляване на O2 в инхалираната смес до 32-34%
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
20

21. Фактори, влияещи върху MAC

неонатален период
старост
Детство
Бременност
хипертермия
хипотония
Тиреотоксикоза
Хипотермия
катехоламини и
симпатикомиметици
Хипотиреоидизъм
Дългосрочна употреба
опиоиди
Алкохолизъм
Остро отравяне
амфетамин
Хипернатриемия
представяне
МАК
α2-агонисти
Седативни лекарства
Остра интоксикация
опиоиди
Остър алкохолизъм
интоксикация
Литиеви соли
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
21

22. Единственото нещо, което трябва да запомните

1MAC Sevo = 2 об.%
МАК
%
%
МАК
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3,5%
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
22

23.

Ефекти от различни MAC стойности
Концентрация
Специален
обозначаване
ефектът
0,3-0,4 MAC
MAC-събуден
Събуждане/заспиване
0,5-0,6 MAC
MAC-ст
Загуба на рефлекси от задната част на гърлото. Мога
инсталирайте ларингеална маска.
1 MAC
-
Загуба на двигателна активност при 50% от пациентите
реакция на разрез на кожата.
1.3 MAC
-
95% от пациентите губят моторика
реакция на разрез на кожата.
1.5 MAC
-
100% от пациентите губят моторика
реакция на разрез на кожата.
1,5-1,75 MAC
-
Може да се интубира без аналгетици и мускулни релаксанти.
МАК-БАР
Загуба на хемодинамичен отговор до максимум
болков стимул. От тук нататък с увеличение
концентрациите започват силно да инхибират хемодинамиката
и дъх.
1,75-2,2 MAC
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
23

24. Коригирани според възрастта MAC стойности за севофлуран

От 0 до 1 месец (доносени новородени) - 3,3%
От 1 до 6 месеца - 3%
От 6 месеца до 3 години - 2,8%
(2,0)
От 3 до 12 години - 2,5%
25 години - 2,6%
(1,4)
40 години - 2,1%
(1,1)
60 години - 1,7%
(0,9)
80 години - 1,4%
(0,7)
в скоби са стойностите на MAC 65% N2O/35% O2 (%)
РУСЕВ150262
Abbott Laboratories Inc.
| Фирмена конфиденциалност © 2013
24

25. Припомнете си свойствата на идеалната упойка

1. Бързо и безопасно
въвеждане и възстановяване от анестезия
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
25

26. Бързо "влизане"

Скоростта на индукция от SEVOran е сравнима по скорост с
пропофол индукция

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
26

27.

Адекватна дълбочина на анестезията:
бързо постигане и поддържане при прилагане
Превключване
севофлуран
с пропофол
за севофлуран
севофлуран
пропофол
РУСЕВ150262
Ямагучи и др. J Clin Anaesth 2003; 15: 24-28
| Фирмена конфиденциалност © 2013
27

28. Безопасно "влизане"

При индукция на Sevoran апнеята се появява по-рядко и
кашлица след индукция, отколкото при индукция с пропофол
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Индукция на инхалация със севофлуран: двойно-сляпо сравнение с пропофол. Br J Anaesth. 1997 април;78(4):356-61.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
28

29.

Бърз изход
Времето на събуждане след анестезия със Севоран не зависи от
продължителност на анестезията - 8 минути при 80% от пациентите
Джеймс М. Бейли, Anesth Analg. 1997 г.; 85: 681686
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
29

30. Севоран - периодът на възстановяване е по-кратък в сравнение с пропофол

Бърз изход
Севоран - периодът на възстановяване е по-кратък
в сравнение с пропофол
РУСЕВ150262
Song D. et al, Anesth Analg. февруари 1998 г.; 86 (2): 26773
| Фирмена конфиденциалност © 2013
30

31. Припомнете си свойствата на идеалния анестетик

2. Възможност за бързо
промени в дълбочината
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
31

32. Лесно управление на анестезията

Sevoran осигурява възможност за бърза промяна
дълбочина на анестезията поради болус приложение
Моделиран в GasMan
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
32

33.

Какво да направите, ако няма газ анализатор?
Без газ анализатор
С газ анализатор
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Електроенцефалографски производни като инструмент за прогнозиране на дълбочината на седация и анестезия, предизвикана от севофлуран. Анестезиология. 1998 г
март;88(3):642-50. Замятин М.Н., Теплих Б.А. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Учебно-методически препоръки. Москва, 2007 г.
РУСЕВ150262
1.
| Фирмена конфиденциалност © 2013
33

34. Припомнете си свойствата на идеалния анестетик

4. Голям терапевтичен диапазон
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
34

35. Sevoran има едно от най-ниските съотношения MACawake/MAC сред инхалаторните анестетици.

1
MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Халотан
Изофлуран
Севоран
Замятин М.Н. Уводна анестезия със севофлуран при възрастни. Образователни препоръки. Москва 2007 г
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
35

36. Припомнете си свойствата на идеалния анестетик

5. Няма токсичност при нормални дози
= безопасност
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
36

37. Влияние върху CCC

Леко намалява контрактилитета на миокарда (до много по-малко
градуса от халотан)
Не предизвиква хемодинамично значима тахикардия
BP не спада значително
Намалява OPSS с 15-22% (директен ефект върху съдовата гладка мускулатура
на фона на непроменен тонус на симпатиковата НС) в по-малка степен от
когато използвате Isoflurane и Desflurane
Аритмогенният ефект не е характерен (не променя чувствителността на миокарда към
катехоламини)
Минимален ефект върху атриовентрикуларната проводимост
Не намалява коронарния кръвен поток
Има кардиопротективен ефект
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
37

38. Механизми на действие на летливите анестетици върху кръвоносната система

блокада на вътреклетъчните
Ca++ действия
продукти
ендогенен
НЕ
потискане
барорефлекс
контрол
OPSS
OLSS
венозен тонус
контрактилитет на миокарда
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
38

39.

Средно артериално налягане (mm Hg)
Дезфлуран
Изофлуран
Севофлуран
90
80
70
60
50
начален
състояние
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Време на анестезия 1,2 или 1,5 MAC, мин
Еберт и др. Anesth Analg 1995; 81: S11.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
39

40.

Средна сърдечна честота (bpm)
Дезфлуран
Изофлуран
120
Севофлуран
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Първоначално
състояние Време на анестезия 1,2 или 1,5 MAC, мин
Еберт и др. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Фирмена конфиденциалност © 2013
40

41. Хемодинамична стабилност

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
41

42. Кардиопротективен ефект на севофлуран

2,9 пъти
4,7 пъти
2,3 пъти
4,06 пъти
РУСЕВ150262
Conzen, Peter F. M.D.; Fischer, Susanne M.D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.// Анестезиология: том. 99(4).-2003.-стр
| Фирмена конфиденциалност © 2013
42
826-833

43. Необходимост от инотропна подкрепа и вазоактивни лекарства

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
43

44. Механизми на прекондициониране на миокарда

Активиране на протеин киназа С (PKC).
PKC-медиирано фосфорилиране
протеини
Активиране на K(ATP) канали
Потискане на образуването на супероксиден радикал по време на исхемия
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
44

45. Севоран предпазва миокарда от исхемично и реперфузионно увреждане поради следните ефекти

*CA катехоламини
** HR пулс
1. Tsypin L. E. et al., "Анестезия със севофлуран при деца", Москва 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78: 356–
61 3. Ebert et al., Анестезия и аналгезия, 81(6S), декември 1995 г., стр. 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, допълнителен брой, 2006 г.
5. Никифоров Ю.В., и др., Consilium Medicum, допълнителен брой, 2006 г.
| Фирмена конфиденциалност © 2013
45
РУСЕВ150262

46. ​​​​Влияние върху системата за външно дишане

Има относително приятна миризма
Минимално дразнене на дихателните пътища
(кашлица 6%, задържане на дъха 6%, възбуда
6%, ларингоспазъм 5%)
Дозозависимо потискане на хипоксията
вазоконстрикция на белодробните съдове
Предизвиква зависима от дозата респираторна депресия
(потискане на контрактилитета на диафрагмата,
централна депресия на респираторните неврони)
Дозозависимо потискане на бронхиалната гладка мускулатура
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
46

47. Степента на дразнене на дихателните пътища при различни концентрации на анестетици

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
РУСЕВ150262
| търговско дружество
Авторско право © 2013
Дикмен
& др. анестезия
2003 48

49. Въздействие върху нервно-мускулния апарат

Умерено отпускане на набраздения
мускули
Позволява трахеална интубация или
Настройка на LM без използване на мускули
релаксанти
Потенцира невромускулния блок, причинен от
мускулни релаксанти
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
49

50. Невросигурност

Минимален ефект на Севоран върху церебралния кръвен поток
Matta B и др. Директни церебровазодилататорни ефекти на халотан, изофлуран и десфлуран по време на пропофолиндуцирана изоелектрична електроенцефалограма
в анестезиологията на хората, 1995; 83:9805
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
50

51. Невропротекция

Севоран предпазва нервната тъкан от хипоксия
48 часа след исхемия (реперфузия) в тъканта на гръбначния мозък след прекондициониране със севоран,
значително по-слабо изразено увреждане (по-малко вакуолизация, по-жизнеспособни неврони)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
51

52. Влияние върху централната нервна система

Дозозависимо повишаване на ICP и увеличаване на церебралния кръвоток
Не нарушава механизма на авторегулация на церебралния кръвен поток, с
хипокапния ICP не се повишава
Намалява консумацията на кислород от мозъка (при 2 MAC
до 50%)
При ниски концентрации предизвиква повишаване на честотата и
ЕЕГ амплитуди
Минимални промени в поведенческите реакции в p / o периода и
ретроградна амнезия
Намалена припадъчна активност
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
52

53. Хепатобезопасност

Севоран и пропофол показват близо
безопасност по отношение на ефектите върху черния дроб
J. C. Song Сравнение на чернодробната функция след хепатектомия с оклузия на входящия поток
Между севофлуран и пропофол анестезия. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
53

54. Хепатобезопасност

Биотрансформация на халотан с образуване на метаболити, способни на
свързват се с чернодробните протеини - причината за "халотанов хепатит"
(честота 1:35 000 анестезии)

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
54

55.

РУСЕВ150262
| търговско дружество
Поверително том 7,
© 2013 №1,
55 2001
* ЦНС
Плъзнете Rewies.

56.

Протеин + TFA = антиген
+
Анти-TFA
антитела
Халотан
Изофлуран
Севофлуран
Изофлуран образува TFA 100 пъти по-малко от
халотан
Севофлуран не образува TFA
РУСЕВ150262
* CNS Drag Rewies. Том 7, №1, 2001 г
| Фирмена конфиденциалност © 2013
56

57. Хепатобезопасност

Бързото елиминиране на Sevoran от белите дробове се свежда до минимум (по-малко от 5%)
метаболизъм на лекарството в черния дроб под влияние на цитохром Р450
Хексафтоизопропанол (HFIP)
Мартис, Л., Линч, Л., Наполи, М. и др. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
57

58. Хепатобезопасност

Констатации:
По време на метаболизма на Севоран в черния дроб,
не TFA (трифлуороцетна киселина), а инертен
HFIP метаболит (хексафтоизопропанол)
Когато използвате Sevoran, не
патофизиологична основа за развитието
"халотанов" хепатит!
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
58

59. Нефрозащита

По време на метаболизма на Севоран се образуват флуорни йони
Флуорни йони
Прагова концентрация
флуоридните йони е
50 цМ
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
59

60. Нефрозащита

Криви на концентрациите на неорганичен флуор при пациенти
с хронична бъбречна недостатъчност (n=41)
Нито един от пациентите
не е споменато
влошаване на бъбреците
функции след
анестезия
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995; 81: 569-75
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
60

61. Реакция с адсорбент

Зависи от:
влажност
температура
концентрация на анестетик
газов поток
CO (?), вещества A и B, C, D, E…
От: Eger E.I. Десфлуран
(Suprane): компендиум и
справка. Нътли Н. Дж. анакуест,
1993: 1-119
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
61

62.

При анестезия със севофлуран фактори, водещи до
повишаването на концентрацията на съединение А включва:
(1) техники с нисък поток или затворена верига,
(2) използването на сух бариев хидроксид, а не на сода
вар,
(3) високи концентрации на севофлуран в дихателната верига,
(4) високотемпературен абсорбент
(5) свеж абсорбент.
Интересното е, че дехидратацията на бариевата вар се увеличава
концентрацията на съединение А и дехидратацията на натриева вар
намалява концентрацията му. Продукти на разграждане, изолирани в
клинични ситуации, не предизвикват странични ефекти при хора,
дори при анестезия с нисък поток.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
62

63. Нефрозащита

Концентрация на компонент А между 50
и 115 ppm причиняват преходни процеси
бъбречна дисфункция при RATS
Нефротоксичността се основава на
реакция, включваща ензима бета-лиаза
Праг при плъхове: 50 p.p.m. 3 часа или 200 p.p.m. Един час
Човешки праг: 150-200 p.p.m.
Реалните концентрации са 2-8 пъти по-ниски
Активността на този ензим при хората е 10 пъти по-ниска,
отколкото при плъхове, а абсорбцията на газ е 3 пъти по-ниска.
Няма налични данни за нефротоксичност при > 195 милиона пациенти
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
63

64. Запалване в дихателната верига

Резултатът от взаимодействието между абсорбенти със силни алкали (в
включва Baralyme) и севофлуран.
Когато сух абсорбент със силни алкали влезе в контакт с
севофлуран, температурата на абсорбера може да се повиши до
няколкостотин градуса.
Повишаване на температурата, образуване на запалими продукти
разграждане (формалдехид, метанол и мравчена киселина) и наличието
среда с кислород или азотно-кислородна смес осигурява всичко
необходимите условия за възникване на пожар.
Избягване на комбинацията от севофлуран със сухи абсорбенти, съдържащи
силните алкали, особено Baralyme, са най-добрият начин
предотвратяване на потенциално животозастрашаващи усложнения.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
64

65. Севоран срещу пропофол

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
65

66. Въвеждане в анестезия със СЕВОРАН

Време за спонтанно възстановяване
дишане по време на индукция
пропофол и севофлуран3
Честота на апнея по време на приложение
пропофол и севофлуран3
Севофлуран (n=51)
Севофлуран (n=51)
Пропофол (n=51)
65*
Пропофол (n=51)
126
94
%
пациенти
Секунди
16
*П<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Индуциране на инхалация със севофлуран: двойно сляпо сравнение с
пропофол. British Jnl по анестезия. 1997 г.; 78:356-361
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
66

67. Въвеждане в анестезия със СЕВОРАН

Средно артериално налягане и сърдечна честота в
определени часове 3
Севофлуран
Пропофол
Севофлуран
Пропофол
*
*
*
КАРТА
*
(mmHg.)
сърдечен ритъм
(удара в минута)
предоп
Време (мин)
предоп
Време (мин)
Средно артериално налягане (MAP) и сърдечна честота (HR) преди
въвеждане в анестезия (Пред.) и в посочените времеви точки след въвеждане в анестезия
пропофол или 8% севофлуран. Средните стойности са посочени ± SD * P< 0,05 в сравнении с
пропофол3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Индуциране на инхалация със севофлуран: двойно-сляпо сравнение с пропофол.
British Jnl по анестезия. 1997 г.; 78:356-361
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
67

68. Въвеждане в анестезия със СЕВОРАН

Промени в съотношението на ендсистолната еластичност наляво
вентрикулна и ефективна артериална
еластичност (∆Ees ⁄Ea)4
Севофлуран
Средни промени
кръвно налягане
(∆ ср.)4
Севофлуран
Пропофол
∆ср
Промени в сърдечната честота
(∆ HR)4
Пропофол
Севофлуран
Пропофол
∆HR
(mmHg.)
(удара в минута)
Лентите за грешки показват CO4
*Значителни разлики между групите, стр< 0,054
4.
Нишикава. K.etal. Механична ефективност на лявата камера при пациенти в напреднала възраст след въвеждане в анестезия. Сравнение на
инхалационна индукция със севофлуран и интравенозна индукция с фентанил и пропофол. Анестезия, 2004. 59: 948-953
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
68

69. Хемодинамична предсказуемост

При високорискови пациенти с увредена миокардна функция, които
беше извършена интервенция на коронарните артерии, предоставени SEVOran и desflurane
по-добро запазване на сърдечната функция след CPB с по-малко увреждане на миокарда,
отколкото пропофол8
Концентрация на сърдечен тропонин I в групите на пропофол,
десфлуран и севофлуран 8
Севофлуран
Пропофол
Десфлуран
Концентрация на сърцето
тропонин I в групи
пропофол, десфлуран и
севофлуран преди
операция (контрол), с
прием в катедрата
интензивно лечение (T0) и
през 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
и 36 часа (Т36)8
Тропонин I
(ng/ml)
контрол
8.
DeHert и др. Ефекти на пропофол, десфлуран и севофлуран върху възстановяването на миокардната функция след
коронарна хирургия при пациенти в напреднала възраст с висок риск. Анестезиология 2003; 99:314-23
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
69

70. Хемодинамична предсказуемост

Брой пациенти, нуждаещи се от инотропно лечение
поддръжка и прилагане на вазопресори9
Севофлуран
Пропофол
Десфлуран
Мидазолам
#
#
#
О
интензивно отделение
Инотропна поддръжка
9.
Брой пациенти
изискващи инотропни
поддръжка и назначаване
вазопресори, в
операционна зала (О) и
интензивно отделение
терапия (интензивно отделение) с
различни схеми
анестезия.
# Статистически значим
разлики (P< 0,05) от группы
общо венозно
анестезия9
#
О
интензивно отделение
Предназначение
вазопресори
DeHert и др. Изборът на режим на първична анестезия може да повлияе на продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение след това
коронарна хирургия с кардиопулмонален байпас. Анестезиология. 2004.101:9-20
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
70

71. Хемодинамична предсказуемост

Криви на смъртност на пациенти в
три учебни групи10
Максимални стойности на тропонин Т в
следоперативният период не се различава
между групите10
Севофлуран
Предоставени са СЕВОРАН и десфлуран
средна продължителност на хоспитализацията
9 дни в сравнение с 12 дни с
употреба на пропофол10
В групата SEVORAN най-много
ниска смъртност в рамките на 1 година - 3,3%, в
спрямо TIVA - 12,3% и 6,9% в групата
десфлуран10
Десфлура
н
Смъртност
(%)
При сравняване на кривите на смъртността беше отбелязано
значителна разлика между групите (p=0,034)
Време (месец)
10.
ДеХърт. S. et al. Сравнение на летливи и нелетливи агенти за кардиопротекция по време на коронарна хирургия с помпа. анестезия. 2009.64:953-960
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
71

72. Неврологични характеристики

SEVORAN намалява незначително Sj02 сатурацията по време на CABG в
в сравнение с пропофол, който е по-вероятно да намали
насищане Sj0215
Югуларна сатурационна крива (SjO2)15
Севофлуран
Изофлуран
Пропофол
Насищане
кръв в
югуларен
вена
(%)
Крива на насищане на кръвта в
югуларна вена (SjO2) по време на
през целия период на изследване. T0=
след въвеждане в анестезия; T1=
30 минути след свързване
изкуствени
тираж (IC); Т3, Т4, Т5,
T6= 1, 6, 12, 18 след IC15
**P<0,05 при сравнении группы
пропофол с групи
изофлуран и севофлуран15
15.
Нандате. K.etal. Ефекти на анестезията с изофлуран, севофлуран и пропофол върху венозния кислород в югуларния булбус
сатурация при пациенти, подложени на коронарен байпас. Британският Jnl Anaesth. 2000.84:5; 631-633
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
72

73. Неврологични характеристики

Гадене и повръщане по време на възстановителния период17
Севофлуран (n=26)
Пропофол (n=24)
Данните са представени в
медиана и граници17
Номер
пациенти
да
17.
Не
Гадене и повръщане в
постоперативна
Период
Няма данни
Снейд Дж.Р. etal. Сравнение на пропофол/ремифентанил и севофлуран/ремифентанил за поддържане
на анестезия за планова интракраниална хирургия. Британският Jnl Anaesth. 2005,94; 6:778-83
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
73

74. Възстановяване и излизане от анестезия

В групата значително по-често се наблюдават движения на пациента по време на операцията
пропофол, отколкото в групата на лекарството SEVOran22
Насочената контролирана инфузия на пропофол изисква по-чести корекции от
доставка на лекарството СЕВОРАН през изпарителя22
Интраоперативни събития, изискващи
промени в схемата на анестезия22
Севофлуран
Пропофол
движения
Представени ценности
като количество (%)
събития или медиана
(граници)22
(%)
22.
РУСЕВ150262
Smith I. & A.J. Туейтс. Прицелно контролиран пропофол срещу севофлуран: двойно сляпо, рандомизирано
сравнение при дневна анестезия. анестезия. 1999.54:745-752
| Фирмена конфиденциалност © 2013
74

75. Възстановяване и излизане от анестезия

Беше време за събуждане, екстубация и преориентиране
значително по-кратък в групата на SEVORAN в сравнение с пропофол25
Време за възстановяване след спиране на анестезията25
Време рано
възстановяване
(мин)
Севофлуран
*
Събуждане
25.
екстубация
Пропофол
Десфлуран
Време за възстановяване
след прекратяването
анестезия в три групи
поддържащ
анестезия. Представени
средни стойности ±СО25
*П< 0,05 относительно
две други групи25
*
Ориентация
Преместване в интензивно отделение
Индекс на Aldrete = 10 престой в интензивно отделение
Песен. D.etal. Допустимост за бърза процедура след амбулаторна анестезия: сравнение на десфлуран,
севофлуран и пропофол. Анестезия и анал. 1998. 86; 267-73
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
75

76. Севофлуран: широки показания за употреба

възрастни
поддръжка
Индукция
деца
Лесен за нанасяне
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
76

77. Най-ефективното приложение на въвеждане в анестезия със севофлуран:

Моноиндукция:
Риск от трудна трахеална интубация
Необходимостта от поддържане на спонтанно дишане: (епиглотит,
чужди тела, туморна обструкция)
Отказ от венепункция или липса на венозен достъп
Няма продуктивен контакт с пациента
Амбулаторни интервенции
Травматични диагностични процедури
Кратки интервенции при пациенти със затлъстяване
В педиатрията
Комбинирана индукция:
Пациенти с ниски функционални резерви
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
77

78. Какви са предимствата на индукцията със Севоран?

Бърза скорост на индукция, сравнима с IV индукция
Контролируемост на обратимостта на индукция на всеки етап
Не дразни дихателните пътища, има приятна миризма
не предизвиква бронхоспазъм и ларингоспазъм
Запазването на спонтанно дишане без риск
хипоксия при пациент в случай на неуспешна интубация
Минимални хемодинамични нарушения
безопасност на индукцията при пациенти със сърдечносъдови
риск
Моноиндукцията не изисква допълнителни манипулации
Не освобождава хистамин
Не е аритмогенен
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
78

79. Методи за инхалационна индукция със севофлуран

1. Традиционен походов
индукция
2. Индукция на жизнения капацитет
3. Индукция на приливно дишане
03.12.2017
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
79

80.

1. Стъпка по стъпка (стъпка по стъпка)
Започвайки с ниска концентрация и увеличавайки
Концентрация на IA на изпарителя с 0,5-1 об.%
постепенно, на всеки 3-4 вдишвания; загуба на съзнание
идва след 5-8 минути.
Поток на свеж газ - постоянен, висок
Резултат:
Бавна техника
Удължава фазата на възбуждане
По-високи нива на кашлица и възбуда
в сравнение с други методи)
Голям разход
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
80

81.

Как да подготвим пациента?
Вербален контакт: дълбоко издишване лицева маска дълбоко вдишване от
задръжте дъха си маска
Как се приготвя респираторна анестезия
апарат?
Напълнете машината за анестезия с анестетик:
Висок поток на свеж газ (кислород) 8-10 l/min
Уплътняване на дихателната верига - 30 cmH2O клапан, затворете
тениска
Индексът на концентрация на изпарителя Sevoflurane 8 об.%
Изпразнете дихателния сак 2-3 или повече пъти (време: 40-45 s) –
попълване на NDA
Изключете потока свеж газ
Важно:
Неправилното попълване на NDA веригата води до продължителен
индукция
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
81

82. Защо е важно да попълните схемата на NDA?

Колкото по-висока е концентрацията на Севоран в инхалираното
смеси, толкова по-бърза е индукцията:
при запълване на веригата с 6-8% Севоран пациентът
губи съзнание при първите вдишвания
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
82

83.

2. Индукция в обема на жизнения капацитет
бели дробове, (метод на "болус" индукция)
Как се прави индукция?
Вербален контакт →
запечатайте дихателния кръг, включете потока свеж газ →
пациентът поема дълбоко въздух
маска за лице
дълбок дъх от маската
време на индукция по време на спонтанно дишане 3-3,5 минути →
спиране на потока свеж газ →
трахеална интубация и свързване на дихателната верига към ETT→
концентрацията на севофлуран на изпарителя е 3 об.%, включваме потока свеж газ
– 2 л/мин (поддръжка).
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
83

84. NOTA BENE!!!

1. Възможно нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища - забавяне или
спиране на потока от анестетик и забавяне на индукцията
2. Проблемът може да е инхибиране на спонтанното дишане по време на
използване на високи концентрации на анестетик
За да не се наруши процесът на насищане с анестетик по време на потискане
дишане и появата на апнея, можете да използвате:
▫ малък PEEP 4-5 см вода.
▫ асистирана вентилация с чанта за апарат за анестезия
12/03/2017RUSEV150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
84

85. Как да оценим състоянието на пациента при болус индукция със Севоран?

първите секунди
40-50 сек
150 сек
210 сек
загуба на съзнание
неволно
движение. Повишете
фаза на възбуждане
сърдечен ритъм, неравномерен
дъх.
Нормално: сърдечна честота,
хирургически
дихателна честота
етап на анестезия 1.3
движение, униформа
МАК
дъх
интубация без
Възможни: вазоплегия,
мускулни релаксанти и
понижаване на кръвното налягане,
аналгетици 1.7 намаляване на сърдечната
МАК
изтласкване
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
85

86. Безопасност на индукцията на Севоран и фактори, предотвратяващи замърсяването на въздуха

Навременна подмяна на сорбента
Приложение на активни аспирационни системи за медицински газове
Запечатана верига на устройството
Плътно притискане на маската към лицето
Изключване на потока свеж газ по време на
време на ларингоскопия и интубация
Добра смукателна и смукателна вентилация
Наличие на ламинарен поток над операционната маса
РУСЕВ150262
Фирмена конфиденциалност © 200X
| Фирма Abbott
Авторско право © 2013
86

87. Индукцията на 8% Sevoran ви позволява бързо да достигнете MAC в мозъка

Важно:
MAC се определя от концентрацията на Севоран в мозъка, а не от съдържанието му в
инхалирана смес
Мониторинг на съдържанието на анестетик в газовата смес до достигане на равновесно състояние
отразява реалните MAC стойности
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
87

88. Влияние на теглото на пациента върху скоростта на индукция

РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
88

89. Индукция на приливно дишане

1. Контурирайте предварително за 30-60 сек. се запълва
газова смес, съдържаща севофлуран във високо
концентрация (6%-8%), газов поток 8L/min
2. Нанесете маска на лицето
▫ пациентът диша равномерно
▫ индукцията продължава 3,5 - 5 минути
3. Потокът на прясна смес е изключен, интубация
4. Концентрацията на севофлуран в изпарителя се намалява до
поддръжка, газовият поток се намалява до 1 l / min
5. Начало на експлоатация
12/03/2017RUSEV150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
89

90. СЕВОРАН

Идеален индукционен агент за възрастни и деца
с прогнозирана трудна интубация
При моноиндукция със севофлуран е възможно
спонтанна интубация на трахеята
дишане
без наркотични аналгетици
и мускулни релаксанти.
Ако не успее, няма нужда от вентилатор с маска,
възможно бързо събуждане на пациента.
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013
90

91. Уводна анестезия със севоран при пациенти с прогнозирана затруднена трахеална интубация

Метод на избор
- при пациенти със стеноза на трахеята, особено с
съпътстваща исхемична болест на сърцето, хипертония, ХОББ
(Watters M.P.R., Anaesth. Intensive Care, 1997)
- непълно отваряне на устата
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- при деца с остър крупозен ларингит
(Thurlow JA, Br.J. Anaesth, 1998)
- при деца и възрастни с подуване на епиглотиса
(Spalding M.B., Анестезиология, 1998)
РУСЕВ150262
| Фирмена конфиденциалност © 2013

4.9. Устройства за дозирано приложение на лекарствени вещества.

4.10. Апаратура за хипербарна оксигенация.

Глава 5. Анатомо-физиологични особености на детето

5.1. Нервна система

5.1.2. мозъчен кръвоток

5.2. Дихателната система

5.3. кръвоносна система

5.4 Пикочна система

5.5. Стомашно-чревния тракт

Глава 6. Мониториране в анестезиологията и интензивното лечение

6.1. Мониторинг на дишането.

6.2. Мониторинг на циркулацията.

6.3. Мониторинг на нервната система

6.4. Инвазивни методи за наблюдение.

6.5. Други методи за наблюдение.

Глава 7

7.1. Методи за интензивно лечение на дихателна недостатъчност.

Глава 8

8.1. Остра сърдечна недостатъчност (остра)

8.2. Интензивно лечение на сърдечни аритмии

Глава 9

9.2. Интензивно лечение на шок.

Глава 10

10.1. Чревна ексикоза.

10.2. инфекциозна токсикоза.

10.4. Синдром на Reye.

Глава 11

11.1. Кома при захарен диабет при деца.

11.2. Кома при черепно-мозъчна травма

11.3. уремична кома

11.4. чернодробна кома

Глава 12

Глава 13

13.2. Топлинен удар.

13.3. Злокачествена хипертермия.

Глава 14

Глава 15. Инфузионна терапия при нарушения на водно-електролитния баланс.

15.2. Физиология на водно-електролитния баланс

15.3. Патология на водно-електролитния баланс.

15.4. инфузионна среда.

15.5. Изготвяне на програма за инфузионна терапия.

Глава 16

Глава 17

Глава 18

18.1. Начини за навлизане на отрова в тялото:

18.3. изкуствен детокс.

18.5. Ухапвания от отровни змии.

Глава 19

Глава 20

20.1. Показания за парентерално хранене.

20.2. Системи за парентерално хранене.

20.3. Компоненти на парентералното хранене.

20.4. Изготвяне на програма за тотално парентерално хранене.

Глава 21

21.1. Методи и методи на постоперативна анестезия.

Глава 22

22.1. Синдром на респираторен дистрес (RDS)

22.2. Аспирация на мекониум.

22.3. Синдроми на изтичане на въздух от белите дробове.

22.4. Ретинопатия на новороденото

22.5. Хронично белодробно заболяване (бронхопулмонална дисплазия)

22.6. Шок при новородени.

Глава 23

23.1. реанимация

23.2. Реанимация на новородени в родилния дом

Глава 24

24.1. Влиянието на хоспитализацията и медицинската интервенция върху детето и ролята на анестезиолога

24.2. Подготовка за обща анестезия.

24.3. Предоперативно гладуване.

24.4. Премедикация

Глава 25

25.2. неинхалационни анестетици.

25.3. локални анестетици.

26.3. Аналгетици.

26.4. невролептици и атарактици.

25.5. Мускулни релаксанти.

25.5. Антихолинергици

25.6. Антихолинестеразни средства.

Глава 26 Класификация на видовете анестезия.

Глава 27

27.1. Инхалационна анестезия.

27.2. неинхалационна анестезия.

Глава 28

28.4. Анестезия с използване на невролептаналгезия.

28.5. Анестезия с атаралгезия.

Глава 29

Глава 30

30.1. Механизъм на действие.

30.2. Методи за локална анестезия.

Глава 31

Глава 32

32.1. Премедикация

32.2. Транспортиране на новороденото и подготовка за операция.

32.3. Хардуерно-маска анестезия.

32.4. Анестезия с помощта на ларингеална маска.

32.5. Ендотрахеална анестезия.

32.5.6. Етап на пробуждане.

32.6. Течна терапия при хирургически новородени

32.6.1. Предоперативна инфузионна терапия.

Приложение

1. Препарати за премедикация

3. Лекарства за поддържане на анестезията

3.1. инхалационни анестетици. Максимална алвеоларна концентрация (mc) на инхалаторни анестетици, об. %.

3.2. Неинхалационни анестетици

4. Мускулни релаксанти

5. Лекарства, използвани при епидурална анестезия

6. Антибиотици

Максимална алвеоларна концентрация (mc) на инхалаторни анестетици, об. %.

Антихипертензивни лекарства и вазодилататори

2. Справочник на някои лекарства

Диуретици

Лечение на остра болка Аналгетици за употреба в следоперативния период

Максимална алвеоларна концентрация (mc) на инхалаторни анестетици, об. %.

Упойка	Новородено	1-6 месеца	6-12 месеца	12-24 месеца	Над 2 години
Енфлуран
Изофлуран
Севофлуран

С добавянето на 60% N 2 O MAC се намалява с около 22-25%.

Гексенал - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg през ректума

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Диазепам

(седуксен) - 0,5% 0,15-0,25 mg / kg IV, като компонент на атаралгезия

Дроперидол - 0,25% 0,2-0,3 mg / kg IV, като компонент на невролептаналгезия

Кетамин - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg през ректума, 6 mg/kg per os

(черешов сироп). За деца< 6 мес. могут потребоваться более

високи дози. Прилага се перорално за 20-30 минути. преди индукция.

Инфузия: начална доза 1-2 mg/kg IV,

поддържаща 25-75 mcg/kg/мин

Мидазолам

(dormicum) - 0,08-0,1 mg / kg IV - като опция за индукция, последвана от

продължителна инфузия - 40-120 mcg / kg / час

Метохекситал - 1% разтвор - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg през ректума (10% разтвор).

Propofol-Induction: 2,5-3 mg/kg; Инфузия: 1-2 mg/kg начална доза, след това

0,3 mg/kg/мин. (300 мкг/кг/мин.) за 15 минути, след което

дозата се намалява до 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/мин.).

След това дозата се титрира в зависимост от сърдечната честота и

тиопентал-

натрий - 1% за деца до 1 месец - 3-4 mg / kg;

от 1 месец до 1 година - 7-8 mg/kg IV.

деца на възраст над 1 година - 5-6 mg / kg IV,

на ректума-15-20 mg/kg

Мускулни релаксанти (трахеална интубация, поддържане на миоплегия)

сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 година - 1-2 mg/kg IV

Инфузия: 7,5 mg/kg/час

Прекуриране: първо недеполяризиращи релаксанти

0,02-0,03 mg/kg или 1/5 от основната им доза за интубация, след това

аналгетик, след това сукцинилхолин.

Странични ефекти: брадикардия и  артериално налягане,  периферно

резистентност и освобождаване на калий,  вътречерепно,

вътреочно и интраабдоминално налягане (повръщане),

злокачествена хипертермия.

Панкуроний - Интубация: 0,08-0,1 mg/kg. Ефектът е около 45 мин.

(павулон) 40-60% се екскретира с урината, 10% - с жлъчката. Стимулант

SNS -  BP, сърдечна честота и сърдечен дебит. Освобождението

хистамин -  АН,  HR.

Пипекуроний - Интубация: 0,07-0,08 mg/kg. Ефект - 40-45 мин.

(ардуан) 85% се екскретират в урината непроменени.

Инфузия - 1/3 от интубационната доза на час.

Ардуан е по-силен от павулон, няма симпатикомиметичен ефект,

не освобождава хистамин.

Атракуриум - Интубация: 0,3-0,5 mg/kg IV. Ефект - 30-35 мин.

(trakrium) Многократно - 0,1-0,2 mg / kg.

Инфузия: Болус - 0,1 mg/kg, след това 0,4 - 0,6 mg/kg/час.

При анестезия с използване на фентанил натоварващата доза е

0,4 mg/kg, след това 0,98 той ли е

претърпява елиминиране на Хофман, независимо от

бъбречен клирънс. При остра бъбречна недостатъчност действието се съкращава.

Освобождава хистамин.

Мивакуриум-интубация: 0,2 mg/kg IV. Ефект - 5-7 мин. Многократно - 0,1 mg / kg.

Инфузия: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 мкг/кг/мин)

Прилага се при деца от 2 годишна възраст.

Влезте бавно, за 20-30 секунди.

(възможно е значително освобождаване на хистамин).

Механизмът на инактивиране е ензимна хидролиза с

засягане на плазмената холинестераза.

D- тубокурарин - Интубация: 0,5 mg/kg IV

Доксакуриум-интубация: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Не се използва при новородени, т.к. съдържа

бензилов алкохол, който може да причини фатален изход

неврологични усложнения.

Рокуроний - Интубация: 0,3-0,6 mg/kg IV. Многократно - 0,075-0,125 mg/kg IV.

Инфузия: 0,012 mg/kg/min.

Пипекуроний - Интубация: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecuronium - Интубация: 0,1 mg/kg IV.

Инфузия: 0,25 mg/kg (250 mcg/kg) болус, последван от 0,001 mg/kg/min.

(1 мкг/кг/мин.)

Забележка:

1. Намалете дозата с 1/3 при наличие на хипотермия, шок, ацидоза,

дехидратация, недоносеност.

2. Антибиотиците намаляват освобождаването на ацетилхолин (ACC)

(миастенично действие) и потенциране на ефекта

недеполяризиращи мускулни релаксанти.

3. Калциеви антагонисти (като нифедипин, магнезиеви препарати) -

потенцира ефекта на недеполяризиращите мускулни релаксанти.

4. Eufillin, стимулиращ освобождаването на ACH и инхибиращ

фосфодиестераза действа като антагонист на недеполяризиращи

релаксанти.

Премахване на ефекта на недеполяризиращите релаксанти:

Прозерин - 0,05-0,07 mg / kg, заедно с атропин - 0,02 mg / kg IV.

Наркотични аналгетици

Сравнителна аналгетична сила:

Промедол 0,1

Алфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1500

Алфентанил - 20-25 mcg / kg IV, след това 1-3 mcg / kg / min като компонент на общата

анестезия N 2 O /O 2.

Морфин - като основен аналгетик в доза 1-3 mg/kg IV;

като спомагателен аналгетик 0,05-0,1 mg/kg

Инфузия: За пациенти на възраст над 5 години натоварващата доза е

60 mcg/kg IV. При титриране на всеки 30 минути, началната доза

е 10-40 mcg/kg/h. Контрол на честотата на дишане.

Морадол - в / m - 2 mg / kg. Максималният ефект се развива след 30 минути.

Продължителността на обезболяването е 3-4 часа. В / в - 0,5 - 2 mg / kg. Повторно може да бъде

да се въведе в същата доза за 1 3 часа.  A/D, сърдечна честота, интракраниална

налягане.

Промедол - 0,6-1 mg / kg / час IV като компонент на обща анестезия N 2 O / O 2 / Ft до

0,8-1 об.%. Централна аналгезия - 5 mg/kg/час IV.

Инфузия със скорост 0,5-1 mg / kg / час.

Изчисляване на постоянната инфузия на промедол:

0,5 ml 2% промедол (или 1 ml 1% разтвор) се разреждат

20 ml 10% глюкоза, докато 1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg

промедол, тогава скоростта на приложение е равна на теглото на детето (0,5 mg / kg / час)

Пример: 3 kg - v=3 ml/час (0,5 mg/kg/час);

4.5 kg - v=4.5 ml/час (0.5 mg/kg/час);

3 kg - v=6 ml/час (1 mg/kg/час).

Суфентанил - 1-2 mcg / kg IV като еднократна доза на фона на вдишване на N 2 O.

като спомагателен аналгетик - 10-15 mg/kg IV

Инфузия: 1-3 mcg/kg/мин.

Фентанил - 10-15 mcg/kg или тегло на детето (kg)/5 = количество (ml) фентанил в

час. Ако се използват инхалационни анестетици, тогава адекватни и

по-ниски дози.

Продължителна инфузия на фентанил: 1 ml фентанил се разрежда в

20 ml 10% разтвор на глюкоза, докато 1 ml от получения съдържа

2,5 mcg, тогава скоростта на приложение е равна на теглото на детето (2,5 mcg / kg / час).

Пример: 2,5 kg - v = 2,5 ml / час (2,5 μg / kg / час);

5 kg - v=5 ml/час (2,5 mcg/kg/час);

2,5 kg - v = 5 ml / час (5 μg / kg / час).

Опиоидни антагонисти

Опиоидните антагонисти се използват в практиката при пациенти след опиоидна анестезия, когато е необходимо:

Стимулиране на възстановяването на адекватното дишане;

Да се ​​постигне възстановяване на достатъчно ниво на съзнание;

Осигурете възстановяване на всички защитни рефлекси;

Налоксонът е чист антагонист, поради високия си афинитет към опиоидните рецептори, той може да замени всеки опиоид, който заема опиатните рецептори (конкурентен антагонизъм).

Режим на налоксон след опиоидна анестезия:

Начална доза 0,04 mg изчакайте 1-2 минути дихателна честота< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/мин. след 30-45 мин. превключете към IM администрация  контрол в отделение за събуждане!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин, като смесени агонисти / антагонисти, имат аналгетичен и седативен ефект при взаимодействие с копиращи рецептори и проявяват антагонистична активност при взаимодействие с m-рецептори.

Препарати за следоперативно обезболяване.

Ацетаминофен 10-15 mg/kg per os или per rectum на всеки 4 часа

Бупренорфин 3 mcg/kg IV

Ибупрофен - Деца над 5 години - 5-10 mg/kg през устата на всеки 6 часа.

Кеторолак - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Многократно - 0,5 mg / kg след 6 часа.

Промедол - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Инфузия: 0,5-1 mg/kg/час

Метадон - 0,1 mg/kg IV или IM

Мидазолам - За целите на п / операции. седация: начална доза - 250-1000 mcg / kg.

След това инфузия със скорост 10-50 mcg / kg / min.

Морфин сулфат - в / m: 0,2 mg / kg, в / в:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 месеца - 50 mcg / kg / час

интратекално: 20-30 mcg/kg

каудална епидурална продукция: 50-75 mcg/kg

лумбална епидурална продукция: 50 mcg/kg

IV инфузия: 0,5 mg/kg морфин в 50 ml 5% разтвор на глюкоза.

Скорост на инфузия от 2 ml/час ще достави

10 mcg/kg/час морфин.

За п / оперативен. IVL:

Натоварваща доза: 100-150 mcg/kg IV за

10 минути. След това, инфузия на 10-15 mcg/kg/min. i/v

новородено: натоварваща доза - 25-50 mcg/kg IV

След това, инфузия на 5-15 mcg/kg/час IV.

За спонтанна вентилация:

натоварваща доза: 150 mcg/kg IV. Тогава,

инфузия при средно 5 mg/kg/час спрямо теглото<10 кг,

10 mg/kg час за тегло >10 kg.

Необходим е кардиореспираторен мониторинг.

За „контролирана от пациента аналгезия“ (PCA):

При деца е по-добре да се използва RSA на фона на IV

морфинови инфузии.

При пациенти на възраст от 5 до 17 години се започва RSA

когато пациентът е буден, т.е. способен

изпълняват команди и оценяват степента

дискомфорт:

1. Настройте непрекъсната IV инфузия

20 ug/kg/h MSO4.

2. Включете PCA системата:

а/ Приложете натоварваща доза от 50 mcg/kg MSO 4 IV

Можете да въведете отново, ако е необходимо.

б/ Всяка PCA доза от MSO 4 оставя 20 mcg/kg

в/ Времеви интервал 8-10 мин.

g / 4-часово ограничение - не повече от 300 mcg / kg.

Пентазоцин - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Суфентанил - 0,05 mcg/kg IV.

Трамал - за п/опери. облекчаване на болката 1-2 mg/kg IM, или:

мин. доза (ml) = тегло (kg) x 0,02

Максим. доза (ml) = тегло (kg) x 0,04

Фентанил 1-2 mcg/kg IV като единична доза или като

натоварваща доза.

P / оперативен IV инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час

P / оперативен епидурална инфузия:

Начална доза - 2 mcg / kg След това инфузия

0,5 мкг/кг/час.

*Лекарствата не се препоръчват при недоносени деца на възраст<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

антибиотици

Антибиотик	Доза (mg/kg)	Честота на приложение/начин на приложение
Амикацин		на всеки 8 часа i.v. или i.m.
Ампицилин		на всеки 6 часа i.v. или i.m.
Цефаклор		на всеки 8 часа per os
Цефамандол		на всеки 6 часа i.v. или i.m.
Цефазолин		на всеки 6 часа i.v. или i.m.
Цефтазидим		на всеки 12 часа i.v. или i.m.
Цефотаксим		на всеки 12 часа i.v. или i.m.
Цефокситин		на всеки 6 часа i.v.
Цефалексин		на всеки 6 часа i.v. или i.m.
Клиндамицин		на всеки 8 часа i.v. или i.m.
Гентамицин		на всеки 8 часа i.v. или i.m.
Канамицин		на всеки 8 часа i.v. или i.m.
Оксацилин		на всеки 6 часа i.v. или i.m.
Тобрамицин		на всеки 8 часа i.v. или i.m.
Ванкомицин		на всеки 6 часа интравенозно бавно

Антибиотици за новородени

В таблицата са изброени антибиотиците, които могат да се използват по време на операция. Общите дневни дози са дадени в mg/kg/24 часа.

	< 1 недели жизни				> 1 седмица живот
лекарство / начин на приложение	Тегло< 2 кг / Вес >2 кг				Тегло< 2 кг / Вес >2 кг
Амикацин
Ампицилин
Карбеницилин
Цефокситин
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефазолин
Канамицин
Гентамицин

Забележка: *Ванкомицинтрябва да се прилага само като инфузия, бавно в продължение на 45-60 минути. Възможно е да има тежки алергични реакции, особено при бързо приложение. Може да са необходими антихистамини и стероиди.

Предписване на антибиотици за предотвратяване на ендокардит.*

За дентални, оториноларингологични и бронхоскопски процедури:

А. Стандартен метод:

1. Пеницилин 2 гр. per os за 60 мин. преди операция и 1гр.

1 час след края на операцията.

2. Пеницилин 50 000 U/kg 1 час преди операцията и 25 000 U/kg

след 6 часа работа в/в или/м.

3. При непоносимост към пеницилинови антибиотици

ред: еритромицин 20 mg/kg per os 1 час преди операцията и

10 mg/kg след 6 часа. Или ванкомицин 20 mg/kg IV за 60

Б. За пациенти с клапно сърдечно заболяване:

1. Ампицилин 50 mg/kg и гентамицин 1,5 mg/kg IV или IM за 30

мин. преди операцията и пеницилин 1 гр. per os (с тегло<25 кг-

половината от тази доза) след 6 часа.

2. При непоносимост към пеницилинови антибиотици

ред: еритромицин 20 mg/kg per os 1 час преди операцията и 10

mg/kg след 6 часа. Или ванкомицин 20 mg/kg перорално 1 час преди това

операция и 10 mg/kg 6 часа по-късно.

Минимално инвазивни хирургични процедури:

Амоксицилин 50 mg/kg per os 1 час преди операцията и 25 mg/kg

след 6 часа.

Урологични и коремни операции, включително ендоскопски.

1. Стандартен метод: ампицилин 50 mg/kg и гентамицин 2

mg/kg за 30-60 минути. преди операция; повторете - същата доза след 8

2. При алергия към пеницилин: ванкомицин 20 mg/kg IV

бавно (45-60 мин.) и гентамицин 2 mg/kg 1 час преди това

операции; повторете след 8-12 часа.

Забележка: *- Този режим за превенция на ендокардит се препоръчва от Американската сърдечна асоциация за всички пациенти с вродени сърдечни заболявания, с изключение на пациенти с неусложнени вторични дефекти на предсърдната преграда. В допълнение, за пациенти с придобити сърдечни дефекти, придружени от клапна деструкция, идиопатична хипертрофична субаортна стеноза, пролапс на митралната клапа и наличие на изкуствен пейсмейкър.

Обеззаразяване на червата

Провежда се срещу аеробни Gr (-) пръчици, Gr (+) коки и опортюнистични анаероби.

1 схема: невиграмон + фузидин + трихопол

Схема 2: гентамицин + фузидин + трихопол

схеми 1 и 2 са ефективни при деца, които преди това не са приемали антибиотици

Схема 3: Бисептол + Полимиксин + Трихопол

Схема 4: рифампицин + полимиксин + трихопол

Схеми 3 и 4 са ефективни при повторни хоспитализации

Обеззаразяването започва 2-3 дни преди това. преди операцията се предписват лекарства per os, след операцията се продължава 3-5-7 дни, комбинирано със системно приложение на антибиотици.

Препарати за обеззаразяване:

гентамицин - 10 mg / kg / ден per os за 3-4 инжекции

канамицин - 50 mg / kg / ден per os за 3-4 инжекции

ристомицин - 50 хиляди единици / kg / ден per os за 3-4 инжекции

полимиксин М - 100 хиляди единици / kg / ден per os за 3-4 инжекции

невиграмон - 60-100 mg / kg / ден перорално за 3-4 инжекции

бисептол - 20 mg / kg / ден per os за 2 инжекции

Фузидин - 40 mg/kg/ден per os за 3-4 инжекции

Антиконвулсанти

Диазепам - 0,1-0,3 mg / kg IV със скорост 1-10 mg / min.

(Relanium, Seduxen) Ако няма ефект до 15 минути, дозата

повишаване на 0,25-0,40 mg/kg.

Максим. обща доза 15 мг.

Натоварваща доза фенобарбитал: 10 mg/kg IV или 10-20 mg/kg IM.

Поддържаща доза: 2-4 mg/kg IV, IM или PO на всеки

Натриев тиопентал - 5 mg/kg интравенозно болус, след това инфузия в доза 5-10 mg/kg/час.

Фенилтоин - Натоварваща доза: 15 mg/kg IV за 20 минути.

ЕКГ мониториране по време на приложение.

Поддържаща доза: 2-4 mg/kg на всеки 12 часа.

Не смесвайте с други IV лекарства.

Антиаритмични лекарства.

Аденозин - за суправентрикуларна тахикардия:

в / в бавно 10 mcg / kg, докато се появи желаният ефект.

Бретилий - За камерно мъждене: 5 mg/kg IV бавно.

Ако няма ефект, повторете 5 mg / kg.

Дефибрилация - 1 J/kg (=1 watt-sec/kg). Ако е необходимо,

двойно напрежение. Макс= 4 J/kg.

Дигоксин-1. Общ доза дигитализация (при

нормална бъбречна функция):

недоносени новородени - 15 mcg/kg IV

новородени - 20 mcg/kg IV

1-24 месеца - 30 mcg/kg IV

2-5 години - 20-30 mcg/kg IV

5-10 години - 15-30 mcg/kg IV

2. Първоначална доза - 1/3 от общата доза, многократно (също 1/3 от

обща доза) - 12 часа по-късно, трета инжекция

(останалата 1/3 от общата доза) - след 24 часа.

3. Когато се приема през устата, общата доза е 1/3 по-висока от интравенозната доза.

4. Контрол на нивото на дигоксин в плазмата.

Терапевтичното плазмено ниво е

1,0-3,5 ng/ml.

5. Елиминирането може да се забави.

Лабеталол - 0,1-0,3 mg / kg еднократно. Ефектът е бърз и

трае 5-6 часа. Повторете след 15 мин. ако е необходимо.

Максималната обща доза е 1,75 mg/kg

Лидокаин - 1-2 mg / kg веднъж в / в. След това, 20-50 mcg/kg/min

под формата на запарка.

Метопролол - 0,15 mg / kg IV.

Фенитоин - при аритмии, дължащи се на предозиране на сърдечни гликозиди

и бупивакаин.

Натоварваща доза: 2,5 mg/kg IV за 10 минути. ЕКГ контрол.

Повторете на всеки 15 минути, ако е необходимо.

Общата доза е не повече от 10 mg/kg.

Прокаинамид- Натоварваща доза: 15 mg/kg IV за 30 минути За кърмачета-

половината от тази доза. Инфузия: 20-80 mcg/kg/мин.

Мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота.

Пропранолол - 10-25 mcg / kg IV - еднократна доза. Можете да въведете всеки

10 минути, ако е необходимо, но не повече от 4 пъти.

Противопоказание - бронхоспастични заболявания.

Верапамил - за суправентрикуларна тахикардия:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Влезте в рамките на 2 минути. ЕКГ мониториране.

Максимум - 3 дози. Противопоказание-

Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт.

При деца под 1 година трябва да се внимава

поради възможно развитие на хипотония до колапс.

ИНТРОПЕРАТИВНА ИНФУЗИЯ-ПРЕЛИВАНЕ

А.В. Ситников

Задачи на интраоперативната инфузионно-трансфузионна терапия:

Поддържане на адекватен обем циркулираща кръв;

Поддържане на ефективно ниво на транспорт на кислород;

Поддържане на оптимално колоидно осмотично кръвно налягане;

Корекция на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS). По време на хирургични интервенции, които не са свързани със значителна загуба на кръв, основната задача на инфузионната терапия е да компенсира интраоперативните загуби на течности и да коригира BOS. Средната скорост на инфузия по време на операции от този тип трябва да бъде 5-8 ml / (kg / h). В началото на операцията и поне веднъж на всеки четири часа се извършва изследване на газовия състав и CBS на кръвта.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ГРЕФУЗИОННА ТЕРАПИЯ

Трансфузията на кръвни съставки е показана, ако образуването е намалено, разрушаването е ускорено, функцията е нарушена или има загуба на специфични кръвни съставки (еритроцити, тромбоцити) или фактори на кръвосъсирването.

анемия

Хематокрит.Основната индикация за трансфузия на еритроцити е желанието да се поддържа ефективно ниво на транспорт на кислород до тъканите. Здрави хора или пациенти с хронична анемия, като правило, лесно понасят намаляване на Ht (хематокрит) до 20% -25% с нормален обем на циркулиращата течност. Счита се за задължително поддържането на по-високо ниво на Ht при пациенти с коронарна недостатъчност или оклузивна периферна съдова болест, въпреки че ефективността на тази разпоредба не е доказана от никого.

Ако анемията се появи в интраоперативния период, е необходимо да се установи нейната етиология; може да е резултат от недостатъчно образование (желязодефицитна анемия), загуба на кръв или ускорено разрушаване (хемолиза).

Единствената индикация за кръвопреливанее анемия.

По правило загубата на кръв се записва чрез броя на използваните кърпички, количеството кръв в съда за изсмукване и др.

Можете да оцените обема на загубата на кръв (UK) и с помощта на следната формула:

Добре= (Ht начален - Ht ток) BCC/ht оригинал

където Ht първоначално - стойността на Ht при приемане на пациента в операционната зала;

Ht ток - стойността на Ht към момента на изследването;

BCC-обем на циркулиращата кръв (около 7% от телесното тегло).

Количеството кръв, което трябва да се прелее, за да се постигне желаното ниво на Ht ( Ht F ), може да се изчисли по формулата:

трансфузионен обем =

= (htи - Ht оригинал ) BCC /htкръв за преливане

Тромбоцитопения

Спонтанно кървене може да се очаква, когато броят на тромбоцитите е под 20 000, но за интраоперативния период е желателно да има поне 50 000 тромбоцити.

Тромбоцитопенията може да бъде и следствие от намалено образуване (химиотерапия, тумор, алкохолизъм) или повишено разрушаване (тромбоцитопенична пурпура, хиперспленизъм, терапия със специфични лекарства (хепарин, Н2 блокери) на тромбоцитите. Може да възникне вторично поради развитието на на синдрома на масивно кръвопреливане.

коагулопатия

Диагнозата на коагулопатичното кървене трябва да се основава на резултатите от изследване на коагулацията на кръвта.

Време на кървенее времето до образуването на кръвен съсирек. Технически това изглежда така: няколко капки от кръвта на пациента се поставят върху чаша и непрекъснато се разбъркват със стъклена пръчка. Запишете времето на появата на първия съсирек. По-точно е in vivo изследване: с надут маншет се прави стандартен разрез (5 mm дълъг и 2 mm дълбок) на гърба на ръката. Запишете времето на началото на образуването на съсирек.

Увеличаването на времето на кървене е интегративен показател за състоянието на системата за коагулация на кръвта. Обикновено това е 5-7 минути.

Активирано време на съсирване(ABC) е модификация на предишния метод. Нормалното ABC е 90-130 секунди. Най-удобният тест за провеждане на хепаринова терапия в операционната зала (кардиопулмонален байпас например трябва да се направи с ABC за минимум 500 секунди).

Ако се подозира заболяване на системата за кръвосъсирване, е необходимо задълбочено изследване на коагулацията.

ЛЕЧЕНИЕ С КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ

Общите показания за терапия с определени кръвни съставки са обобщени в табл. 18.1.

Преливането на 250 ml еритроцитна маса (с Ht около 70%) повишава Ht на възрастен пациент с 2-3%.

Някои бележки относно кръвопреливането

Кръвта не трябва да се прелива едновременно с глюкоза (хемолиза) или разтвор на лактат на Рингер (съдържа калциеви йони, могат да се образуват микросъсиреци).

По време на кръвопреливане е препоръчително да се използват филтри с диаметър 40 микрона (например Pall, САЩ), за да се предотврати навлизането на микроагрегати в кръвния поток.

Таблица 18.1

Показания за кръвопреливане

Лекарство		Показания
Пълна кръв	Еритроцити, левкоцити, тромбоцити, плазма	Остра загуба на кръв (едновременна загуба на кръв и плазма; трябва да се помни, че след 72 часа левкоцитите губят своята активност), дефицит на коагулационни фактори VII и VIII
Еритрогенна маса	Еритроцити, левкоцити, тромбоцити, минимум плазма	Анемия от всякаква етиология
Концентрирани тромбоцити	Тромбоцити (обогатени), еритроцити, левкоцити, плазма	тромбоцитопения, тромбоцитопения
Прясно замразена плазма	Плазма с всички фактори на кръвосъсирването, без тромбоцити	коагулопатия
Криопреципитат	Фибриноген, фактори VIII и XIII	Дефицит на съответните фактори на кръвосъсирването
Лиофилизирана плазма	Частично денатурирани протеини	Хипопротеинемия, хиповолемия

Заместители на плазмата

В допълнение към широко известните у нас полиглюкин, реополиглюкин и желатинол, които имат редица странични ефекти, е препоръчително да се използват за коригиране на хиповолемия:

- албумин(изотонични - 5%, или хипертонични 10 - и 20% разтвори) е пастьоризирана плазма; рискът от инфузионни и трансфузионни усложнения е намален; полуживот - 10-15 дни;

Декстран 70 (Macrodex) и декстран 40 (Rheomacrodex), както и полиглюкин и реополиглюкин, са полизахариди с високо молекулно тегло. Macrodex, като лекарство с по-високо молекулно тегло, не се филтрира от бъбреците; и двете лекарства претърпяват ензимно и неензимно биоразграждане в организма; полуживот - 2-8 часа; декстраните намаляват адхезивните свойства на тромбоцитите и причиняват инхибиране на активността на коагулационния фактор VIII; хипокоагулация, като правило, се наблюдава след въвеждането на декстрани в доза най-малко 1,5 g / kg; анафилактоидни реакции се наблюдават при приблизително 1% от пациентите (при използване на поли- и реополиглюкин - много по-често);

- HAES- стерилен- колоидален плазмен заместител, увеличава обема на плазмата, като по този начин подобрява сърдечния дебит и транспорта на кислород. В резултат на това HAES-steriI подобрява дейността на вътрешните органи и цялостната картина на хемодинамиката при пациенти с хиповолемия и шок. 6% HAES-steriI се използва за неразширено, средно продължително, обемно попълване в рутинната хирургична практика. Тъй като 6% HAES-steriI е подобен по ефикасност на 5% човешки албумин и прясно замразена плазма, употребата му при хиповолемия и шок значително намалява нуждата от албумин и плазма. 10% HAES-steriI се използва за продължително, средно продължително, обемно попълване и при пациенти с хиповолемия и шок, ако целта е по-бързо и по-мащабно увеличаване на обема и по-мощен ефект върху хемодинамиката, микроциркулацията и доставката на кислород. Примерите включват пациенти в интензивно отделение с масивна остра кръвозагуба, хирургични пациенти с продължителен шок, нарушена микроциркулация и/или повишен риск от белодробна емболия (ПТЕ). 10% HAES-steril също значително спестява албумин при пациенти с хиповолемия/шок. Попълване на обема в случай на загуба на кръв / плазма.

УСЛОЖНЕНИЯ НА ХЕМОТРАНСФУЗИЯТА

Инхалационни анестетицив по-голямата си част те се извеждат непроменени, т.е. тяхното елиминиране зависи преди всичко от величината на алвеоларната вентилация. Вещество с висока кръвна разтворимост поради по-малка разлика в парциалното налягане се екскретира по-бавно от белите дробове, отколкото вещества с ниска разтворимост.

Важно е също, че с увеличаване продължителностанестезия, отстраняването на упойката и следователно събуждането на пациента се забавя, тъй като големи количества от анестетика трябва да бъдат мобилизирани от тъканните депа. Метаболизирането в черния дроб (биотрансформация) играе второстепенна роля в елиминирането на инхалаторните анестетици (без да се брои халотан).

Минимална алвеоларна концентрация на анестетика

Минимална алвеоларна концентрация(MAC) характеризира мярка за зависимия от дозата ефект на инхалационен анестетик. MAK5o се разбира като концентрация (при достигане на равновесно състояние!), при която при 50% от пациентите кожен разрез не предизвиква защитна реакция. Той също така позволява грубо сравнение на ефикасността на различни анестетици (относителна клинична ефикасност).

Продължителност анестезия, размерите и телесното тегло на пациента не оказват влияние върху стойността на MAC. MAC обаче се влияе значително от температурата: с понижаване на телесната температура консумацията на анестетик намалява, докато на фона на треска количеството инхалационен анестетик, необходимо за постигане на желаното ниво на анестезия, се увеличава. Възрастта на пациента също играе важна роля.

MAC стойностнай-голяма при кърмачета на възраст от 1 до 6 месеца, с увеличаване на възрастта тя постепенно намалява. Хроничната злоупотреба с алкохол увеличава нуждата от инхалаторни анестетици, докато намалява при остра алкохолна интоксикация. В края на бременността са необходими по-малко инхалационни анестетици за анестезия.

Невротропни лекарства, като хипнотици и опиоидни аналгетици, както и α2-адренергични агонисти, също намаляват необходимостта от инхалационни анестетици.
Клинично значение на инхалаторната анестезия

Инхалационна анестезияима няколко предимства пред интравенозната анестезия. Дълбочината на анестезията при използване на инхалационни анестетици е по-лесна за регулиране. Елиминирането на инхалаторния анестетик зависи малко от функцията на черния дроб и бъбреците. В допълнение, потискането на дишането в постоперативния период при използване на инхалационни анестетици е по-рядко.

Недостатъци на инхалационната анестезиявключват по-дълъг период на въвеждане в анестезия и следователно опасен стадий на възбуда и недостатъчно ефективна постоперативна анестезия поради по-бързото елиминиране на инхалаторния анестетик. В допълнение, след „чиста“ или предимно инхалационна анестезия често се отбелязват мускулни тремори, чието преминаване все още не е ясно. Поради отбелязаните недостатъци, инхалационните анестетици в тяхната чиста форма не се използват или се използват в много ограничени случаи (например при деца от първите години от живота).

Екологичният аспект също трябва да се вземе предвид. използване на инхалационни анестетици, известно е, че азотният оксид, както и бромът, хлорът и флуорът, които се отделят от летливите анестетици във въздуха, разрушават озона. Въпреки това, в сравнение с промишленото или битово замърсяване на въздуха с фреони, екологичните последици от употребата на инхалационни анестетици са незначителни и все още не се вземат предвид.