Латентен сифилис- заболяване, което протича без очевидни симптоми (няма външни потвърждения под формата на обрив по кожата, няма видими лезии на вътрешните органи и т.н.), такова заболяване може да бъде открито само с помощта на лаборатория диагноза.

За съжаление случаите на латентен сифилис нарастват. В ситуации, когато заболяването не е диагностицирано, пациентът се самолекува и се лекува за напълно различни заболявания. В резултат истинската болест не се лекува, а придобива латентна форма..

За откриване на латентен сифилис много важна роля играят стандартните превантивни прегледи, които помагат да се идентифицират положителни антитела към патогенните бактерии. Наличието на последния трябва да бъде потвърдено в няколко случая на серологични реакции:

Видове латентен сифилис

Възможните видове латентен сифилис са представени по-долу:

1. - характеризира се с липса на симптоми при тези, които са започнали лечение в самото начало на заболяването, но са получили неадекватно лечение.
2. - възниква през следващия период след първичния, протичащ скрито.
3. - протича с латентен ход на заболяването при тези, които са претърпели активна трета фаза на заболяването.
4. Ранно - възниква в случаите, когато са изминали по-малко от 2 години от началото на заболяването.
5. Късно - диагностицира се в случаите, когато са изминали повече от 2 години от началото на заболяването.
6. Неуточнена - определя се в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът предполагат колко време продължава хода на заболяването.
7. - възниква в случаите, когато заболяването е придобито от майката, но няма явни симптоми.

Класификация на латентен сифилис

Основната класификация е ранен латентен сифилис, късен или неуточнен, тъй като първите три позиции в списъка са латентен компонент на активния ход на заболяването след неадекватно лечение.

Периодът, съответстващ на първите 2 години след заразяването, съответства на ранен латентен сифилис. По това време заразеният може да бъде потенциален носител на болестта. Тъй като заболяването може да се активира, пациентът с латентен сифилис трябва да бъде изолиран до пълно възстановяване и да се изключи полов акт. В случай на късен латентен сифилис пациентът не е носител на инфекцията, но трябва да се вземат мерки, така че увреждането да не е критично.

Причината за латентен сифилис е бледа трепонема

Treponema pallidum(бледа трепонема) е основният причинител. Ако го погледнете с многократно увеличение, например с помощта на мощен микроскоп, тогава ще видим организъм със спираловидна форма. Размерът на къдриците варира от 8 до 14, размерът на микроорганизма е с дължина 7-14 микрона, а дебелината е от 0,2 до 0,5 микрона. Трепонема е изключително подвижна, а вариантите на движение са разнообразни.

По структура тя е доста сложна, трислойна мембрана покрива отвън, последвана от клетъчна стена, а отвътре вещество, подобно на капсула. Фибрилите, разположени под мембраната, са отговорни за броя на движенията (подобно на махало, движение около ос, транслационно движение и др.).

Под въздействието на различни фактори (например по време на лечението на пациент) биологичните свойства на патогена се променят. Бледата трепонема е в състояние да промени настоящата форма и след това да се върне обратно към спиралния микроорганизъм - в този случай симптомите на заболяването престават да бъдат скрити и придобиват отворена форма.

Когато бледа трепонема проникне и се установи в клетка, тогава увредената клетка предотвратява разпространението на болестта, но балансът е много ненадежден, въпреки че може да продължи доста дълго време - такива случаи са латентният ход на сифилис.

Самата инфекция най-често възниква при увреждане на лигавицата или кожата и директен контакт с патогена на вируса. Инфекцията не винаги се случва (само около 50% от случаите), но все пак е по-добре да избягвате съмнителни и непроверени сексуални контакти. Състоянието на имунната система е много важен фактор за появата или липсата на инфекция, така че дори има възможност за самолечение (чисто теоретично, разбира се).

Симптоми на латентен сифилис

Опасността от латентен сифилис е, че няма симптоми на заболяването. Визуално няма да има дефекти по кожата и лигавиците. Но при всяка от формите на латентно заболяване, което съществува при бременна жена, съществува опасност от развитие на вродена форма на заболяването при бъдещо новородено.

Може да има симптоми, които са по-чести в хода на напълно различни заболявания.

Основните признаци на латентен сифилис

1. Редовно необосновано повишаване на телесната температура, максимум до 38 градуса по Целзий.
2. Слабост, апатия, загуба на тегло без причина.
3. Промяна на лимфните възли в посока на увеличаване.

Струва си обаче да се повтори, че тези признаци могат да бъдат симптоми на напълно различни заболявания.

Диагностика на латентен сифилис

За да диагностицирате латентен сифилис, трябва да имате редица данни:

1. Внимателна анамнеза през последните няколко години, като например дали самолечение с антибиотици за недокументирани заболявания.
2. Резултатите от изследването на настоящия сексуален партньор на пациента за определяне на наличието (или отсъствието) на заболяването в ранните етапи.
3. Белег или втвърдяване на мястото на първоначалния сифилом, подути лимфни възли (в повечето случаи това са ингвинални лимфни възли).
4. В случай на употреба на лекарства, съдържащи пеницилин - реакцията на тялото с повишаване на температурата.

Венерологът трябва да установи наличието и вида на заболяването. Откриването на заболяването е много трудна задача, тъй като по време на изследването е възможна фалшиво положителна реакция. Най-често това се случва в случаите, когато пациентът преди това е претърпял заболявания като:

• малария;
• синузит (обикновено хроничен);
• бронхит;
• инфекция на пикочните пътища, възпаление на пикочния мехур;
• възпаление на сливиците;
• хронично, вероятно необратимо увреждане на черния дроб;
• ревматизъм.

Следователно изследванията за откриване на сифилис в латентна форма се провеждат многократно, но на интервали.. При откриване на късен латентен сифилис или при съмнение за него е необходимо да се вземе цереброспинална течност от пациента. Пациент с латентен ход на заболяването трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар и невролог, за да идентифицира и изключи съпътстващи прогресиращи заболявания, които засягат цялата нервна система и някои вътрешни органи.

Лечение на латентен сифилис

В началните етапи целта на лекарственото лечение на латентен сифилис е да се предотврати преходът към активна форма на хода на заболяването, което може да се разпространи в други. В случаите на късен етап основното е да се предотврати необратимо увреждане на вътрешните органи.

Лечението е с антибиотици, съдържащи пеницилин.. Ако това е ранен етап, тогава напредъкът се наблюдава до края на 1-2 курса на терапия. Ако заболяването е в късен стадий, тогава прогресът се забелязва по-близо до последната част от лечението, поради което обикновено започват с подготвително лечение.

Усложнения на латентен сифилис

Когато не настъпи своевременно лечение на латентен сифилис, инфекцията се движи все по-далеч през тъканите и вътрешните органи, като има отслабващ ефект върху тялото като цяло. Понякога има временно подобрение, но това не е сигнал за възстановяване. Тогава идва логичното влошаване и прогресиране на болестта.

В случаи на ранен латентен сифилис

• ранно начало: засягат се зрителните и слуховите нерви (по-късно настъпват глухота и слепота);
• тестисите са засегнати (при мъжете);
• вътрешните органи са засегнати и техните функции са нарушени.

С късен курс на латентен сифилисвъзможни са следните усложнения:

• недостатъчност на аортната клапа;
• част от аортата се разширява поради патологията на нейните стени;
• склероза на белодробната тъкан, хроничен гноен процес в белите дробове.

Също така има последствия, които могат да доведат до увреждане:

• промени в небцето, които водят до невъзможност за хранене;
• деформация на формата на носа, с последващо затруднено нормално дишане;
• различни възпаления и промени в костната тъкан, водещи до ограничаване на движението.

Когато се появи невросифилиспоявяват се редица усложнения, които водят до невропсихиатрично разстройство (всички те принадлежат към последния етап на невросифилис):

• увреждане на зрителния нерв, водещо до слепота;
• увреждане на слуховия нерв, водещо до глухота;
• патология на гръбначния нерв, с последващо разпространение в ганглиите.

Профилактика на латентен сифилис

Тъй като сифилисът е полово предавана болест, трябва да сте отговорни при избора на партньор и да използвате контрацептиви. Тези, които директно предпазват от този вид заболяване, ще свършат работа.

В случаите, когато такъв контакт е неизбежен, е необходимо контактните зони да се третират с антисептик или антибиотик в рамките на няколко часа след незащитен полов акт.

Има и общи превантивни мерки, те включват:

• контрол на рисковите групи (профилактични прегледи на лица със съмнение за такива вируси);
• контрол на бременни жени, за да се изключи появата на вроден сифилис.

Мерките, които всеки може да вземе, за да не се разболее, са много прости:

• трябва да сте избирателни при избора на сексуален партньор, съвместно да се подлагате на редовни прегледи;
• използвайте контрацептиви, които предпазват от болести, предавани по полов път (в противен случай използвайте антисептици и антибиотици);
• изключете използването на лични вещи на други хора, свързани с хигиенни предмети.

Последиците от латентен сифилис

Външните последици от заболяването изчезват доста бързо в случай на навременно лечение. В напреднали случаи заболяването и последиците от него само се влошават. В най-пренебрегваните случаи възстановяването на предишното здраве става абсолютно невъзможно.

След заболяване трябва да се подходи много отговорно към въпроса за планирането на бременността. Трябва да се отбележи, че за нормалното възстановяване на здравето на бъдещите родители ще отнеме повече от една година. Въпреки това, в някои доста редки случаи увреждането след заболяването води до безплодие. Това трябва да се помни и да се вземат превантивни мерки, за да се избегне такова заболяване.

Латентният (латентният) сифилис е асимптоматично развитие на сифилитична инфекция, която няма външни признаци и прояви на вътрешни лезии. В същото време патогенът присъства в тялото, лесно се открива по време на подходящи лабораторни изследвания и с активизирането си започва да се проявява външно и вътрешно, причинявайки сериозни усложнения поради пренебрегването на болестта.

Увеличаването на случаите на латентен сифилис се дължи на активната употреба на антибиотици в ранен стадий на недиагностицирана сифилитична инфекция, чиито симптоми се приемат за признаци на други полово предавани болести, остри респираторни или настинки. В резултат на това сифилисът се „вкарва“ вътре и в 90% от случаите се открива случайно по време на медицински прегледи.

Латентният сифилис се развива по различни причини и може да има няколко варианта на протичане:

1. Като форма на първичния период на заболяванетопри които заразяването става чрез директно проникване на патогена в кръвта – чрез рани или инжекции. При този път на инфекция върху кожата не се образува твърд шанкър - първият признак на сифилитична инфекция. Други имена за този вид сифилис са без глава.
2. Като част от по-късните етапи на заболяването, които протичат пароксизмално - с периодична смяна на активната и латентната фаза.
3. Като вид атипично развитие на инфекция, което не се диагностицира дори при лабораторни изследвания. Симптомите се развиват само в последния етап, когато се появят тежки лезии на кожата и вътрешните органи.

Развитието на класиката се определя от проникването на определен вид бактерии - бледа трепонема. Именно тяхната активна активност води до появата на симптоми на сифилитична инфекция - характерни обриви, венци и други кожни и вътрешни патологии. В резултат на атаката на имунната система повечето патогенни бактерии умират. Но най-силните оцеляват и променят формата си, поради което имунната система спира да ги разпознава. В същото време трепонемите стават неактивни, но продължават да се развиват, което води до латентен ход на сифилис. При отслабване на имунната система бактериите се активизират и предизвикват повторно обостряне на заболяването.

Как се предава инфекцията

Латентният сифилис, за разлика от обичайния, практически не се предава по домакински начини, тъй като не се проявява като най-заразния симптом на инфекцията - сифилитичен обрив. Всички други пътища на инфекция остават, включително:

• незащитен полов акт от всякакъв вид;
• кърмене;
• проникване на заразена слюнка, кръв.

Най-опасен по отношение на инфекцията е човек, който има латентен сифилис не повече от 2 години. Тогава степента на неговата заразност е значително намалена.

В същото време безсимптомният ход на инфекцията може да я направи скрита не само за другите, но и за самия пациент. Следователно, той може да бъде източник на инфекция, без дори да го знае, и представлява голяма опасност за тези, които са в близък контакт с него (особено за сексуални партньори и членове на семейството).

Ако се открие латентен сифилис при работници в тези области, в които се очаква контакт с голям брой хора, за периода на лечение те се освобождават от задълженията си с издаване на болничен лист. След възстановяване не се установяват ограничения върху професионалните дейности, тъй като бретонът не представлява опасност от инфекция.

Разновидности на латентен сифилис

Безсимптомната форма на сифилитична инфекция се разделя на 3 вида в зависимост от продължителността на хода на заболяването. В съответствие с този признак се изолира латентен сифилис:

• рано - диагностицира се, когато са изминали максимум 2 години от проникването на бактериите в тялото;
• закъснение - поставя се след надхвърляне на определения 2-годишен срок;
• неуточнена - определя се, ако продължителността на инфекцията не е установена.

Степента на увреждане на тялото и предписания курс на лечение зависят от продължителността на протичане на инфекцията.

Ранен латентен сифилис

Тази фаза е периодът между първоначалните и повторните прояви на инфекцията. По това време заразеният няма признаци на заболяването, но може да стане източник на инфекция, ако неговите биологични течности (кръв, слюнка, сперма, вагинални секрети) попаднат в тялото на друг човек.

Характерна особеност на този стадий е неговата непредсказуемост - латентната форма лесно може да се активизира. Това ще доведе до бърза поява на твърд шанкър и други външни лезии. Те се превръщат в допълнителен и най-отворен източник на бактерии, което прави пациента заразен дори при обикновен контакт.

Ако се открие огнище на ранен латентен сифилис, задължително се предприемат специални противоепидемични мерки. Тяхната цел е:

• изолиране и лечение на заразените;
• идентифициране и разследване на всички лица в контакт с него.

Ранният латентен сифилис най-често засяга лица под 35 години, безразборни в полов живот. Неопровержимо доказателство за инфекция е откриването на инфекция при партньор.

късен латентен сифилис

Този етап се определя, ако са изминали повече от 2 години между проникването в тялото и откриването на сифилитична инфекция. В същото време няма външни признаци на заболяването и симптоми на вътрешни лезии, но съответните лабораторни изследвания показват положителни резултати.

Късният латентен сифилис почти винаги се открива по време на изследвания по време на физически преглед. Останалите идентифицирани са близки и роднини на заразените. Такива пациенти не представляват опасност от инфекция, тъй като третичните сифилитични обриви практически не съдържат патогенни бактерии, а тези, които съществуват, бързо умират.

Признаци на късен латентен сифилис не се откриват при визуален преглед, няма оплаквания за влошаване на благосъстоянието. Лечението на този етап е насочено към предотвратяване на развитието на вътрешни и външни лезии. В някои случаи в края на курса резултатите от теста остават положителни, което не е опасен знак.

Неуточнен латентен сифилис

В ситуации, когато субектът не може да съобщи времето и обстоятелствата на инфекцията, неуточнен латентен сифилис се диагностицира въз основа на лабораторни изследвания.

Клиничният преглед на такива пациенти се извършва внимателно и многократно. В същото време доста често се откриват фалшиво положителни реакции, което се дължи на наличието на антитела при много съпътстващи заболявания - хепатит, бъбречна недостатъчност, онкологични лезии, диабет, туберкулоза, както и по време на бременност и менструация при жени, с злоупотреба с алкохол и пристрастяване към мазни храни.

Диагностични методи

Липсата на симптоми значително усложнява установяването на латентен сифилис. Диагнозата най-често се основава на резултатите от съответните изследвания и анамнеза.

Следната информация е от решаващо значение при изготвянето на анамнеза:

• Кога е настъпила инфекцията?
• сифилисът е диагностициран за първи път или заболяването се повтаря;
• на какво лечение е подложен пациентът и дали изобщо е имало такова;
• дали са приемани антибиотици през последните 2-3 години;
• дали са наблюдавани обриви или други промени по кожата.

Извършва се и външен преглед, за да се идентифицират:

• сифилитични изригвания по цялото тяло, включително скалпа;
• белези след предишни подобни кожни лезии;
• сифилитична левкодерма на шията;
• промяна в размера на лимфните възли;
• косопад.

Освен това сексуалните партньори, всички членове на семейството и други лица в близък контакт с пациента се изследват за наличие на инфекция.

Но решаващият фактор за диагнозата са подходящите лабораторни кръвни изследвания. В този случай диагнозата може да бъде усложнена от възможността за получаване на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.

Ако резултатите от изследването са съмнителни, се извършва лумбална пункция, изследването на която може да покаже наличието на латентен сифилитичен менингит, характерен за късния латентен стадий.

С окончателната диагноза на заболяването е задължително да се подложат на прегледи от терапевт и невропатолог. Това е необходимо, за да се установи наличието или липсата на съпътстващи (прикачени) патологии.

Лечение на латентен сифилис

Латентната форма на сифилитична инфекция се лекува по същите методи като всеки вид сифилис - изключително с антибиотици (системна пеницилинова терапия). Условията на лечение и дозировката на лекарството се определят от продължителността на заболяването и степента на увреждане на тялото:

• при ранен латентен сифилис е достатъчен 1 курс на пеницилинови инжекции с продължителност 2-3 седмици, който се провежда у дома (амбулаторни) условия (ако е необходимо, курсът се повтаря);
• с късен латентен сифилис са необходими 2 курса с продължителност 2-3 седмици, докато лечението се извършва в болница, тъй като тази форма се характеризира с висока вероятност от усложнения.

В началото на лечението на ранната форма трябва да се появи повишаване на температурата, което показва правилната диагноза.

Бременните жени с латентен сифилис трябва да бъдат хоспитализирани за подходящо лечение и постоянно наблюдение на плода. Тъй като инфекцията има изключително негативен ефект върху състоянието на детето и може да доведе до неговата смърт, е необходимо да забележите пропусната бременност навреме и да предоставите навременна помощ на жената.

По време на периода на лечение всички контакти на пациента са значително ограничени. Забранено му е да се целува, да прави секс под каквато и да е форма, да споделя посуда и т.н.

Основната задача на лечението на ранния латентен сифилис е да се предотврати развитието на активния стадий, в който пациентът става източник на инфекция. Лечението на късно включва изключване на усложнения, особено невросифилис и неврологични лезии.

За да се оценят резултатите от лечението, се наблюдават показатели:

• титри, които се отразяват в резултатите от теста и трябва да намаляват;
• цереброспинална течност, която трябва да се нормализира.

Нормалните показатели на всички лабораторни тестове по време на антибиотична терапия с пеницилин за ранен латентен сифилис обикновено се появяват след 1 курс. С късно не винаги е възможно да ги постигнете и независимо от продължителността на терапията. Патологичните процеси в този случай продължават дълго време, а регресията е много бавна. Често, за да се ускори възстановяването от късния латентен сифилис, първо се провежда предварителна терапия с бисмутови препарати.

Прогноза за цял живот

Резултатите от лечението, продължителността и качеството на бъдещия живот на пациент с латентен сифилис до голяма степен се определят от продължителността на инфекцията и адекватността на нейното лечение. Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-малко вреда ще има време да причини на тялото.

Усложненията на късния латентен сифилис често стават такива патологии:

• парализа;
• Разстройство на личността;
• загуба на зрение;
• разрушаване на черния дроб;
• сърдечно заболяване.

Тези или други негативни ефекти от инфекцията могат да причинят значително намаляване на продължителността на живота, но резултатите винаги са индивидуални.

Ако латентният сифилис се открие своевременно и се проведе компетентно лечение, човек може да бъде напълно излекуван. Тогава болестта няма да повлияе на продължителността и качеството на живот. Ето защо, при най-малкото подозрение, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Във видеото лекарят разказва за съвременните методи за лечение на сифилис.

Вариант на развитие на сифилитична инфекция, при който не се откриват клинични прояви на заболяването, но се наблюдават положителни лабораторни тестове за сифилис. Диагнозата на латентен сифилис е сложна и се основава на данни от анамнезата, резултатите от задълбочено изследване на пациента, положителни специфични реакции към сифилис (RIBT, RIF, RPR-тест), откриване на патологични промени в цереброспиналната течност. За да се изключат фалшиво положителни реакции, се практикуват множество изследвания, повторна диагноза след лечение на съпътстваща соматична патология и саниране на инфекциозни огнища. Латентният сифилис се лекува с пеницилинови препарати.

Главна информация

Съвременната венерология е изправена пред нарастване на случаите на латентен сифилис по света. На първо място, това може да се дължи на широкото използване на антибиотици. Пациенти с недиагностицирани първоначални прояви на сифилис, сами или по лекарско предписание, се подлагат на антибиотична терапия, вярвайки, че са болни от друго полово предавано заболяване (гонорея, трихомониаза, хламидия), ТОРС, настинки, тонзилит или стоматит. В резултат на такова лечение сифилисът не се лекува, а придобива латентен курс.

Много автори посочват, че относителното увеличение на честотата на латентния сифилис може да се дължи на по-честото му откриване във връзка с неотдавнашния масов скрининг за сифилис в болници и предродилни клиники. Според статистиката около 90% от латентния сифилис се диагностицира по време на профилактични прегледи.

Класификация на латентен сифилис

Ранният латентен сифилис съответства на периода от първичен сифилис до рецидивиращ вторичен сифилис (приблизително в рамките на 2 години от момента на заразяването). Въпреки че пациентите нямат прояви на сифилис, те са епидемиологично потенциално опасни за другите. Това се дължи на факта, че по всяко време ранният латентен сифилис може да се превърне в активна форма на заболяването с различни кожни обриви, съдържащи голям брой бледи трепонеми и да бъдат източник на инфекция. Установяването на диагнозата ранен латентен сифилис изисква противоепидемични мерки, насочени към идентифициране на домашните и сексуални контакти на пациента, изолирането му и лечението му до пълно дезинфекция на тялото.

Късният латентен сифилис се диагностицира, когато продължителността на възможната инфекция е повече от 2 години. Пациентите с късен латентен сифилис не се считат за опасни по отношение на инфекцията, тъй като когато заболяването навлезе в активната фаза, неговите прояви съответстват на клиниката на третичен сифилис с увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис), кожни прояви под формата на ниско инфекциозни венци и туберкули (третични сифилиди).

Неуточненият (неуточнен) латентен сифилис включва случаи на заболяването, когато пациентът няма информация за продължителността на инфекцията си и лекарят не може да установи времето на заболяването.

Диагностика на латентен сифилис

При установяване на вида на латентния сифилис и продължителността на заболяването венерологът се подпомага от внимателно събрани анамнестични данни. Те могат да съдържат индикация не само за сексуален контакт, подозрителен за сифилис, но и за единични ерозии в областта на гениталиите или по устната лигавица, кожни обриви, отбелязани в миналото при пациента, антибиотици, приемани във връзка с някакво заболяване, подобно на прояви на сифилис. Възрастта на пациента и сексуалното му поведение също се вземат предвид. При изследване на пациент със съмнение за латентен сифилис често се открива белег или остатъчно втвърдяване, образувано след разделянето на първичния сифилом (твърд шанкър). Могат да се открият увеличени и фиброзирани лимфни възли след прекаран лимфаденит.

Конфронтацията може да бъде от голяма полза при диагностицирането на латентен сифилис - идентифицирането и изследването за сифилис на лица, които са в сексуален контакт с пациента. Идентифицирането на ранна форма на заболяването при сексуален партньор свидетелства в полза на ранен латентен сифилис. При сексуалните партньори на пациенти с късен латентен сифилис често не се откриват признаци на това заболяване, а късният латентен сифилис е по-рядко срещан.

Диагнозата латентен сифилис трябва да бъде потвърдена от резултатите от серологичните тестове. По правило такива пациенти имат висок титър на реагини. Въпреки това, при лица, получаващи антибиотична терапия, тя може да бъде ниска. RPR тестът трябва да бъде допълнен с RIF, RIBT и PCR диагностика. Обикновено при ранен латентен сифилис резултатът от RIF е рязко положителен, докато RIBT при някои пациенти може да бъде отрицателен.

Диагнозата на латентен сифилис е трудна задача за лекаря, тъй като е невъзможно да се изключи фалшиво положителният характер на реакциите към сифилис. Такава реакция може да се дължи на предишна малария, наличие на инфекциозен фокус при пациента (хроничен синузит, тонзилит, бронхит, хроничен цистит или пиелонефрит и др.), Хронично чернодробно увреждане (алкохолно чернодробно заболяване, хроничен хепатит или цироза), ревматизъм, белодробна туберкулоза. Следователно изследванията за сифилис се провеждат няколко пъти с прекъсване, те се повтарят след лечение на соматични заболявания и елиминиране на огнища на хронична инфекция.

Освен това цереброспиналната течност, взета от пациент чрез лумбална пункция, се изследва за сифилис. Патологията на цереброспиналната течност показва латентен сифилитичен менингит и се наблюдава по-често при късен латентен сифилис.

Пациентите с латентен сифилис трябва да се консултират с терапевт (гастроентеролог) и невролог за идентифициране или изключване на интеркурентни заболявания, сифилитични лезии на соматичните органи и нервната система.

Лечение на латентен сифилис

Лечението на ранния латентен сифилис е насочено към предотвратяване на прехода му към активна форма, което е епидемиологична опасност за другите. Основната цел на лечението на късния латентен сифилис е предотвратяването на невросифилис и лезии на соматичните органи.

Терапията на латентен сифилис, подобно на други форми на заболяването, се извършва главно чрез системна пеницилинова терапия. В същото време при пациенти с ранен латентен сифилис в началото на лечението може да се наблюдава температурна реакция на обостряне, което е допълнително потвърждение за правилно установена диагноза.

Ефективността на лечението на латентен сифилис се оценява чрез намаляване на титрите в резултатите от серологичните реакции и нормализиране на параметрите на цереброспиналната течност. По време на лечението на ранен латентен сифилис, до края на 1-2 курса на пеницилинова терапия, обикновено се отбелязват отрицателни серологични реакции и бърза санация на цереброспиналната течност. При късен латентен сифилис отрицателните серологични реакции се появяват само в края на лечението или изобщо не се появяват, въпреки продължаващата терапия; промените в цереброспиналната течност продължават дълго време и бавно регресират. Ето защо е за предпочитане да се започне терапия на късна форма на латентен сифилис с подготвително лечение с бисмутови препарати.

Латентен или латентен сифилис е патология на човешкия организъм, която се причинява от бледа трепонема и може да бъде ранна, късна или неуточнена. Най-важната характеристика на латентния период е положителна серологична реакция без никакви външни или клинични прояви. Кожата, лигавиците, вътрешните системи и органи при латентна форма на сифилис не са засегнати, но състоянието изисква лечение. Въпреки това, само серологичните данни не са достатъчни за поставяне на диагноза и предписване на лечение за латентна форма - използват се и косвени данни, например потвърдена диагноза при сексуален партньор или анамнеза. Медицинската статистика сочи, че през последните години латентният сифилис е зачестял - приблизително 2-5 пъти. Латентният период на сифилис предизвиква най-голяма загриженост сред лекарите, тъй като неговият носител е в състояние да предаде бледа трепонема на всичките си сексуални партньори, без да го осъзнава, и следователно често без да предприема допълнителни предпазни мерки, без да търси лечение. Някои експерти смятат, че броят на тези, които не са се разболели от латентна форма, се е увеличил и случаите на идентифициране на такива пациенти, тъй като методите за диагностициране на това полово предавано заболяване непрекъснато се подобряват.

Класификация на латентните форми на заболяването

Международната класификация на причините за смърт, наранявания и заболявания разграничава следните видове:

Латентен ранен е период, характеризиращ се с придобита форма, докато неговата давност не трябва да бъде повече от две години, при липса на лечение. Клиничните прояви липсват, признаците и симптомите, характерни за заболяването, не се регистрират, серологичните изследвания са положителни. Във времето ранната латентна форма обхваща периода от момента на откриване на първичния серопозитивен сифилис до момента на появата на вторичен рецидивиращ сифилис. Отново клиничните прояви по кожата и лигавиците отсъстват в латентната форма във всеки случай.

Този период, за разлика от по-късния, се характеризира с внезапна трансформация на латентната форма в обичайната, при която се появяват обриви, които са опасни за другите. Почти половината от всички случаи на откриване на латентния период на сифилис са случайни и са свързани с масови серологични изследвания на населението. Най-често това са хора от двата пола на възраст под 40 години – т.е. тези, които водят активен сексуален живот, без да се грижат особено за постоянството на партньорите. Достатъчно висок процент на вероятността сексуалният партньор на пациент с ранна латентна форма на полово предавана болест да има свой ранен активен стадий и също да се нуждае от лечение.

Късен латентен сифилис, чието лечение вече е по-труден процес, отколкото в ранния период, се открива при тези, които са се заразили с трепонема преди две или повече години, при липса на клинични прояви, нормална цереброспинална течност и положителни кръвни серологични тестове. Пациентите с късна форма практически не са опасни по отношение на разпространението на болестта, периодът на тяхното заболяване обикновено продължава много години и 99% от случаите на късна форма се откриват случайно.

Останалият процент са семейни партньори на тези, които са диагностицирани със заболяването в активен период.

Доста трудно е диагностицирането на късния период в латентния стадий и разграничаването му от ранния. За точна диагноза, предвид пълната липса на прояви, са необходими поне два анализа - RIF и RIBT. Най-често късната форма се открива при хора над 40 години, като 2/3 от тях са семейни двойки. Анамнезата на такива пациенти не показва никакви признаци на инфекциозни форми на заболяването и никакви изследвания не разкриват прояви на разпадане на сифилиди върху кожата. Няма и характерни патологии на вътрешните органи и нервната система.

Латентен неуточнен период се диагностицира, когато никакви изследвания не помагат да се установи кога е настъпила инфекцията, а самият пациент няма такава информация. Често признаците и симптомите, които позволяват да се определят ранните или късните стадии на заболяването, не са достатъчни - в този случай венерологът може да запише и неуточнена форма в диагнозата. Именно в групата на пациентите от неуточнен тип най-често се срещат фалшиво положителни реакции на неспецифични серологични изследвания. Всеки венеролог би предпочел да постави пациента с неопределена форма на латентен сифилис, ако има дори най-малкото съмнение относно разграничаването на ранния и късния период.

Лечение на латентен сифилис

Тъй като няма признаци на латентен сифилис, лечението не може да започне в най-ранните етапи. Разбира се, най-простият вариант би бил лечението на ранната форма, което дава 100% положителен резултат, но това е възможно само в случай на случайно откриване на заболяването. Да, и лечението на късния период често започва само защото симптомите на късния латентен сифилис са склонни да се превърнат в симптоми на активния стадий.

Лечението на латентния период не се различава от традиционното антибактериално лечение на това заболяване. Единствената съществена разлика е, че сексуалните партньори на болните с латентни форми не се нуждаят от специфично превантивно лечение, както партньорите на болните с обикновени форми.

Сифилисът е полово предавана болест, която е включена в категорията на най-известните полово предавани инфекции. Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, преведено от латински като бледа трепонема. Заболяването се характеризира с доста бавен, но прогресивен ход, до сериозно увреждане на тялото и централната нервна система в по-късните етапи. Най-често инфекцията възниква по време на вагинален, анален и орален секс. Според медицинската статистика хората, страдащи от първичен сифилис, представляват най-голяма опасност. При такива пациенти вече са се появили язви в устата, по гениталиите или вътре в аналния канал. Ако един сексуален контакт с болен човек е бил без презерватив, вероятността от инфекция е приблизително 30%. Бременната жена може да зарази детето си със сифилис, а също така съществува риск от инфекция по време на кръвопреливане. Най-малкото, инфекцията се случва в домашни условия, тъй като след като излезе извън човешкото тяло, причинителят на сифилис бързо умира. В ситуации, в които инфекцията все още се свързва с маркетинг, най-вероятно е настъпила по време на полов акт. Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те казват ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.

За 12 месеца на 2014г в Новополоцк са открити 6 случая на сифилис, от които 4 случая (67%) - късен латентен сифилис, 2 случая - ранен латентен сифилис. За 3 месеца на настоящата година е установен 1 случай на ранен латентен сифилис. Боледуват повече жени (над 80% от всички случаи).

Пациентите с късен латентен сифилис, като правило, са на възраст над 40 години, докато повечето от тях са женени. Пациентите с късен латентен сифилис в 99% от случаите се откриват по време на масови профилактични прегледи на населението, а останалите един процент - при изследване на семейни контакти на пациенти със сифилис. По правило такива пациенти не знаят точно кога и при какви обстоятелства могат да се заразят и не забелязват клинични прояви на заболяването.

Латентният сифилис по време на инфекцията има латентен курс, протича безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис се оказват положителни.Пациентите с късен латентен сифилис не се считат за опасни по отношение на инфекцията, тъй като когато болестта премине в активна фаза, неговите прояви съответстват на клиниката на третичен сифилис с увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис), кожни прояви под формата на ниска инфекция на венците и туберкули (третични сифилиди).Всички пациенти се консултират с невропатолог, терапевт за изключване на специфични лезии на централната нервна система и вътрешните органи. Освен това се прави изследване на сифилис на цереброспинална течност, взета от пациент чрез лумбална пункция. Патологията на цереброспиналната течност показва латентен сифилитичен менингит и се наблюдава по-често при късен латентен сифилис.

Сифилитичните лезии на нервната система обикновено се разделят условно на ранен невросифилис (до 5 години от момента на инфекцията) и късен невросифилис. Според симптомите се разграничават мезодермален невросифилис, който се характеризира с увреждане на мозъчните обвивки и кръвоносните съдове, и ектодермален невросифилис, който се проявява под формата на дорзални таби, прогресивна парализа, амиотрофичен сифилис.

Сред късните висцерални лезии водещото място принадлежи на сърдечно-съдовата система (90-94% от случаите); при 4-6% от пациентите е засегнат черният дроб. Във всички случаи на късна висцерална патология във вътрешните органи се образуват ограничени гумени възли. От лезиите на сърдечно-съдовата система има специфичен миокардит, аортит и промени в коронарните съдове. Най-честата патология е сифилитичният аортит, а в бъдеще се придружава от усложнения - аортна аневризма, недостатъчност на аортната клапа и (или) стеноза на устията на коронарните артерии, които определят клиничната картина на заболяването. Резултатът от аневризма на аортата може да бъде нейното разкъсване и

незабавна смърт на пациента.

Сифилитичният хепатит и хепатоспленитът често са придружени от жълтеница. Стомашните лезии могат да се проявят със симптоми като хроничен гастрит, стомашни язви или рак.

Белодробните лезии могат да се проявят като интерстициална пневмония или огнищен процес, който трябва да се диференцира от рак и туберкулоза.

Сифилитичните промени в бъбреците се проявяват като амилоидоза, нефросклероза или изолирани гуми.

Увреждането на други органи е изключително рядко.

Късните прояви на патологията на опорно-двигателния апарат включват артропатия и гумни лезии на костите и ставите (коляно, рамо, лакът, глезен, както и тялото на прешлените). Характерни са деформации на ставите и значителна деструкция на костната тъкан, като пациентът се чувства добре и поддържа функцията на ставите.

Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се извършва без потвърждение на RIF и RPHA (понякога такива изследвания се повтарят с интервал от няколко месеца, а също и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).

Ако има подозрение за сифилис, може да има само едно - незабавно обжалване пред венеролог. Самодиагностиката и самолечението са абсолютно неприемливи варианти! Известно е, че сифилисът е най-сериозното полово предавано заболяване, при неправилно лечение на което най-неприятните последици са неизбежни. Лечението на сифилис е антибиотична терапия и е абсолютно необходимо да се премине пълен курс на лечение. След приключване на курса на лечение е необходимо да се подложи на клинично и серологично наблюдение от венеролог преди дерегистрация за това заболяване.

Обществената профилактика на сифилиса се извършва съгласно общите правила за борба с болестите, предавани по полов път. Важни компоненти на тази профилактика са: задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, преглед на членове на семейството и лица, които са били в близък контакт с пациента, хоспитализация на пациентите и последващо наблюдение в продължение на няколко месеца, постоянен контрол диспансерно наблюдение на лечението на пациенти със сифилис. В допълнение към обществената профилактика на сифилис, има и лична профилактика, която включва съвсем разбираеми точки: въздържане от случаен секс и използване на презервативи. По-компетентна и надеждна защита срещу сифилис все още не е измислена.

Ето защо най-добрата превенция на сифилис може да се нарече близка връзка с постоянен здрав партньор и ако е имало случайна връзка, възможно най-ранен преглед от венеролог.

Можете да си уговорите среща с венеролог, като се обадите на рецепцията на Новополоцкия дерматовенерологичен диспансер: ​​37 15 32, всеки ден (с изключение на почивните дни) от 7.45 до 19.45. Информацията е публикувана и на сайта.

Горещата линия работи на телефон 37 14 97 всеки ден (без почивните дни) от 13.00 часа. до 14.00ч. На вашите въпроси ще отговорят висококвалифицирани специалисти.

Елена Краснова

дерматовенеролог

УЗ "НЦГБ" КВД