Клиничен тромбофлебит. Венозна тромбоза и тромбофлебит, посттромбофлебитичен синдром
Тромбофлебит - възпаление на вените с образуване на кръвни съсиреци. В етиологията на тромбофлебита значителна роля играе инфекцията, която забавя кръвния поток през вените, нарушава целостта на стените на съда, намалява реактивността на тялото, променя състава на кръвта и увеличава нейния коагулация. Тромбофлебитът може да се развие в различни части на венозната система, но по-често засяга системата на долната празна вена: вените на долните крайници, илиачните вени. Заболяването е по-често при жените.
Симптоматика и клиника на тромбофлебит.Според протичането се разграничават остър, подостър и хроничен тромбофлебит, според локализацията - дълбок тромбофлебит и тромбофлебит на повърхностни вени.
Остър тромбофлебит на дълбоките венихарактеризиращ се с остро начало на заболяването: има силна болка в крайника, значително подуване на него, кожата става напрегната, лъскава, бледа, понякога цианотична. Температурата се повишава до 39°. При палпация на крайника по хода на дълбоките вени се определя остра болка, на допир болният крайник е по-студен от здравия. Пулсът на засегнатия крайник е отслабен или не се палпира. Регионалните лимфни възли от съответната страна са увеличени. В случаите, когато остър тромбофлебит преминава в гноен, могат да се развият множество абсцеси и флегмон на крайника по тромбираната вена. Заболяването продължава средно от 3 седмици до 2,5 месеца, понякога се лекува, по-често преминава в подостра или хронична форма.
Остър тромбофлебит на повърхностните венизапочва с лека болка по протежение на повърхностните венозни стволове, треска до 37,5 °, рядко до 38 ". По-късно температурата става субфебрилна или нормална. Засегнатият крайник не е рязко едематозен, понякога се отбелязва хиперемия под формата на ивици по протежение на повърхностни вени , Палпацията определя болезнени уплътнения с различни размери в зависимост от диаметъра на засегнатата вена (под формата на въжета), понякога инфилтрати.Най-често се засяга голямата сафенова вена, по-рядко малката.
Продължителността на заболяването е от 10 до 30 дни. При повърхностен тромбофлебит, както и при дълбок тромбофлебит, може да се развие гноен процес. В същото време има висока температура (до 40 °), втрисане и общото състояние рязко се влошава. По хода на вените се определят огнища на размекване. Гнойният тромбофлебит често е усложнение на всеки гноен процес. Пробивът на абсцеса в кръвния поток води до развитие на септикопиемия.
С подостър тромбофлебитотбелязват се умерена болка по протежение на вените, леко подуване на крайника, субфебрилна или нормална температура. Болезнените уплътнения по вените не се определят навсякъде. При физическо усилие, ходене, отокът се увеличава, появява се по-изразена болка по хода на вените. Продължителността на заболяването е средно 2-4 месеца. Хроничният ход на заболяването може да продължи от няколко месеца до 1-2 години или повече. Няма оток на крайника, появява се само след продължително ходене. По хода на засегнатите вени се определят безболезнени или леко болезнени плътни нишки, на места под формата на зърнести възли. Хроничният тромбофлебит често се повтаря.
Има специален поток мигриращ тромбофлебит, при които се засягат предимно повърхностните вени на долните и горните крайници. Заболяването възниква в резултат на промени в биохимичните свойства на кръвта (според Vigdeg) и се наблюдава главно при мъжете. Заболяването започва внезапно с появата по протежение на вените на отделни болезнени възли. Кожата над тях става едематозна, хиперемирана, със силна болка при палпация. Общото състояние на пациентите е задоволително, температурата е нормална или в рамките на 37-37,3°. Възли се появяват по протежение на повърхностните вени в различни части на единия или другия крайник. Болестта често рецидивира и продължава с години. През периода на светли интервали кръвните съсиреци изчезват. При мигриращия тромбофлебит се наблюдава едновременно увреждане на артериите, така че се отнася към групата на облитериращия тромбоангиит.
Усложнения при тромбофлебит
При остър тромбофлебит гнойното сливане на тромб може да доведе до образуване на абсцес, развитие на флегмон, ако навлезе в кръвта, до септикопиемия и ако съдът се изкриви, до кървене. Едно от опасните усложнения на тромбофлебита е емболията на големите съдове, особено на белодробната артерия. При хронично протичане, в резултат на нарушение на кръвообращението, се развива венозен застой, разширени вени, появяват се трофични нарушения: лющене, изтъняване, прекомерна пигментация на кожата, трофични язви. С развитието на инфекцията се появява лимфаденит, перифлебит. В бъдеще отокът продължава, понякога се развива елефантиаза, кожата придобива цианотичен оттенък, умора и болка в крайниците се появяват след ходене.
Диагностика тромбофлебит.
Признание дълбок тромбофлебитчесто създава трудности. Основните симптоми: появата на подуване, болка по съдовия сноп, отслабване на пулсацията в периферните съдове. Често при остър дълбок тромбофлебит върху кожата се появява венозна колатерална мрежа.
С повърхностен тромбофлебитдиагнозата не е трудна: хиперемия по протежение на съдовете, болка при палпация, наличие на плътни възли или връзки, с гноен тромбофлебит - флуктуация в областта на омекване.
Остър дълбок тромбофлебиттрябва да се диференцира от тромбоемболизъм или артериална тромбоза. При артериална емболия явленията на артериална обструкция се появяват веднага, с тромбофлебит - в резултат на съпътстващ спазъм на артериите - до края на първия ден и са придружени от цианоза на кожата, която не се наблюдава при артериална обструкция. Болестта на Рейно има някои прилики с тромбофлебита, различава се от нея в симетрията на лезията, цикличността на болковите атаки.
Повърхностният тромбофлебит трябва да се диференцира от лимфангита. Последният се характеризира с появата на хиперемия по протежение на лимфните съдове. Липсват уплътнения по протежение на повърхностните вени.
Лечение на тромбофлебит:
а) Консервативно лечение на тромбофлебит: при остър тромбофлебит, особено дълбоки вени, се препоръчва строг режим на легло, за да се предотврати разпространението на инфекцията и появата на емболия. Повдигнатото положение на гумата спомага за подобряване на венозния отток и намаляване на отока и болката на крайниците. Ако няма противопоказания от сърдечно-съдовата система, се препоръчва да се пие много вода. Топлите процедури са противопоказани. За намаляване на болката и подобряване на кръвообращението се използва лумбална новокаинова блокада според A.V. Vishnevsky. Използването на студ е допустимо при пациенти, при които няма отслабване на пулсацията. При гноен тромбофлебит се използват антибиотици.
При подостър и хроничен тромбофлебит се използва топлина (затоплящи компреси), превръзки с мехлем Вишневски, физиотерапевтични процедури (ултравиолетово облъчване, солукс, инфрачервени лъчи, UHF), понякога се използва рентгенова терапия, която помага за намаляване на болката и подуването на засегнат крайник.
При всички форми на тромбофлебит, в комбинация с изброените по-горе методи, се използват антикоагуланти. Антикоагуланти (хирудин, дикумарин, неодикумарин, пелентан, фенилин, хепарин и др.) Осигуряват намаляване на протромбиновия индекс на кръвта без драстични промени в коагулационните свойства на кръвта. Употребата на антикоагуланти може да бъде ефективна само при постоянно лабораторно наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта. Прекомерно високите дози коагуланти могат да доведат до развитие на хеморагични усложнения като кървене от носа, венците, матката, хематурия и др.), Недостатъчни дози - до разпространение на тромботичния процес.
При остри случаи е препоръчително едновременното предписване на антикоагулант (хепарин) в комбинация със синтетични коагуланти (неодикумарин, дикумарин, пелентан и др.). Дозировката на хепарин се избира индивидуално.
Антикоагулантите са противопоказани при наличие на пресни рани, язви, открити форми на белодробна туберкулоза, заболявания на черния дроб, бъбреците, хеморагична диатеза и др.
При остър тромбофлебит и при наличие на противопоказания за антикоагуланти се използва хирудотерапия (пиявици). Хирудинът, попадайки в кръвта от жлезите на пиявиците, намалява съсирването и вискозитета на кръвта, намалява спазма на артериалните съдове. Едновременно могат да се поставят 5-10 пиявици по дължината на засегнатия съд. Пиявиците не се препоръчват при анемия, в първите месеци на бременността, при лечение с живачни препарати.
б) Хирургично лечение на тромбофлебит: лигиране на вени, дисекция на вени и венектомия. Лигирането на вените се извършва с гноен възходящ тромбофлебит над тромба, в зона, свободна от възпалителния процес.
Дисекцията на вените се използва при гноен тромбофлебит, венозното легло се отваря според вида на отваряне на абсцеса, раната се запушва и последващо лечение по принципа на лечение на гнойни рани.
Венектомия (изрязване на вените) се извършва при подостър и хроничен тромбофлебит на повърхностните вени по цялата им дължина с предварително лигиране на главната повърхностна вена на мястото, където тя се влива в дълбоката вена. Раните след въвеждането на антибиотици се зашиват плътно.
Изрязването на тромбирани повърхностни вени, често разширени вени, има предимство пред консервативното лечение, тъй като предпазва пациента от рецидивиращ тромбофлебит.
в) Следоперативно лечение на тромбофлебитТой е насочен към предотвратяване на инфекции (интрамускулно приложение на антибиотици) и тромбози (антикоагуланти - неодикумарин, пелентан и др.). На 2-ия ден след отстраняването на гипсовата лонгета се разрешават активни движения в леглото. На 3-4-ия ден можете да спуснете краката си, а на 5-8-ия ден можете да ходите. Ранните движения в следоперативния период подобряват кръвообращението, повишават мускулния тонус и предотвратяват тромбоемболични усложнения.
Профилактика на тромбофлебит.Важно е навременното лечение на заболявания, усложнени от тромбофлебит (лечение на пациенти с разширени вени и др.). При тежко болни пациенти е необходимо да се води постоянна борба с дехидратацията, с повишен протромбинов комплекс, да се предписват антикоагуланти.
Наръчник по клинична хирургия, 1967 г.
46. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.
Тромбофлебитът е възпалителен процес във вътрешната венозна стена с образуване на кръвен съсирек.
Пациентът се оплаква от остра дърпаща болка по хода на засегнатата вена, усилваща се при ходене. Възможно е повишаване на температурата до 37,5-38°C. Изразена хиперемия под формата на ивици. При палпиране на тромбирана вена се определя локално повишаване на температурата, уплътнена болезнена връв.
Диагностика
Клиничните прояви на тромбофлебит се определят от локализацията на тромба, разпространението на патологичния процес, продължителността на заболяването и тежестта на възпалението на околните меки тъкани. При определяне на степента на тромб по време на външен преглед, неговата крайна точка трябва да се приеме като граница на чувствителност на вената, а не края на плътна връв по протежение на засегнатия съд.
Извършват се инструментални изследвания (реовазография, ултразвуково ангиосканиране, ултразвук на вените на долните крайници), с помощта на които се установява естеството, местоположението и степента на тромба, състоянието на венозната стена и степента на запазване на определя се лумена на тромбираната вена.
Локално се прилагат консервативна терапия на тромбофлебит UHF и превръзки с хепаринов маз. Назначаване
противовъзпалителни лекарства и средства, които помагат за намаляване на стагнацията във вените (троксевазин, анавенол, венорутон).
Повърхностният възходящ тромбофлебит, засягащ големи и малки сафенозни вени, е индикация за хоспитализация поради заплахата от по-нататъшно разпространение и включването на дълбоките вени в процеса. Пациентът се прехвърля на почивка на легло (4-5 дни), крайниците се поставят на високо. В ранните етапи се използват фибринолитични лекарства (химотрипсин, трипсин, урокиназа, стрептокиназа, фибринолизин) за разтваряне на тромба. Предписват се противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, флеботоници, локални хепарин-съдържащи гелове и мехлеми.
Ранната хирургична интервенция изключва по-нататъшното разпространение на процеса през комуникиращите вени към системата на дълбоките вени, съкращава времето за лечение и предотвратява хронифицирането на заболяването.
Спешно хирургично лечение е показано при остър възходящ тромбофлебит на вените на крака и при първична локализация на тромб в областта на повърхностните вени на бедрото, тъй като в тези случаи рискът от развитие на дълбок венозен тромбофлебит се увеличава. При септичен тромбофлебит се извършва операцията на Троянов-Тренделенбург.
В дългосрочен план пациентите, които са имали остър тромбофлебит, се препоръчват балнеолечение с използване на сероводородни и радонови вани.
Лечението на обостряне на хроничен повърхностен тромбофлебит се извършва подобно на лечението на остър процес. За санаториално лечение на болни с хронични
тромбофлебитът трябва да бъде насочен само при липса на трофични нарушения и признаци на обостряне.
47. Мастит. Класификация, клиника, диагностика, лечение.
Маститът е остро, гнойно възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза.
Класификация
Маститът се отличава с характера на съществуващия възпалителен процес: серозен, инфилтративен, гноен, абсцедиращ, гангренозен и флегмонозен мастит.
Има две форми на произход:
банален мастит, който се развива с увреждане на млечната жлеза - всъщност това е гноен хематом, наблюдаван в 3% от случаите;
лактация (след раждане), което представлява 97% от случаите. Развитието на лактационен мастит може да се наблюдава при 0,5-6,0% от родилките и зависи от мерките за предотвратяване на появата му. По-често се засяга едната млечна жлеза, рядко се среща двустранен мастит.
Основната причина за развитието на лактационен мастит е стагнацията на млякото, неговата ферментация, последвана от добавяне на инфекция.
При развитието на лактационен мастит трябва да се разграничат няколко етапа на развитие. Началната (застойна) фаза, която е отправна точка за развитие на мастит, се формира при недостатъчна евакуация на остатъчното мляко. Пациентът е загрижен за: чувство на тежест и пълнота в млечната жлеза; палпирани загрубели лобули; изпомпването е безболезнено и носи облекчение; няма обща реакция. Ако не се извърши висококачествена евакуация на млякото, по правило маститът се развива след 2-3 дни.
Етап 1 - серозно възпаление, придружено от: остри болки в млечната жлеза; увеличаване на обема поради оток; широко разпространена хиперемия; втрисане и висока телесна температура - до 40 градуса; млякото има пирогенен ефект. При палпация: млечната жлеза е гореща на допир; болезнено; в дълбочина се определят загрубели лобули. Патогенната причина е ферментацията на млякото. Процесът е обратим. Основното условие за лечение е качественото отстраняване на остатъчното мляко по различни начини: използване на помпи за кърма, ръчно изцеждане, възможно е да се препоръча сучене на мляко за възрастни.
Етап 2 - инфилтрация. На практика вече е необратимо, т.к. произход на патогенна микрофлора. Наблюдава се намаляване на болката, намаляване на отока и хиперемията, с тенденция към локализиране. При палпация: в дълбините на млечната жлеза се определя заоблена индурация (инфилтрат). Тя е еластична, плътна, болезнена, подвижна, с хомогенна консистенция. Като се има предвид наличието на патогенна микрофлора, детето се прехвърля на изкуствено хранене. В този случай на пациента може да бъде предписан пълен набор от антибиотична терапия, физиотерапия, компресиране на превръзки с антисептици. Кърменето се блокира с хормонални лекарства.Образува се ясно нагнояване.
Етап 3 - образуване на абсцес. Болката в млечната жлеза се засилва, придобива характер на "потрепване", развива се симптомът на "безсънна нощ". За съжаление в повечето случаи това е единственото нещо, което принуждава пациентите да потърсят медицинска помощ. Отокът намалява (но може да бъде обширен), хиперемията се локализира над абсцеса. При палпация: се определят остра болезненост и омекване на инфилтрата, хетерогенност на структурата; с обширни абсцеси се отбелязва симптом на флуктуация. \ На този етап е показано отварянето на абсцеса.
Операцията трябва да се извърши под анестезия.
След поставяне на упойка млечната жлеза чрез разклащане на зърното се закръгля и условно се разделя на 4 квадранта. Палпацията определя локализацията на абсцеса. Когато са разположени в горните квадранти, се извършва аутопсия с широки (един или два) радиални разреза, недостигащи ареолата с 1-1,5 cm.
Абсцесите, разположени в долните квадранти, се отварят с полукръгли разрези. При генерализирана лезия на млечната жлеза се извършва аутопсия с три разреза: два радиални и един полукръгъл. При обичайната дисекция на абсцеса с освобождаване на гной, ефективността на операцията при съвременна микрофлора е доста ниска, т.к. Капсулирането на абсцесите в повечето случаи е мощно и те стават хронични или рецидивиращи, което изисква многократни отваряния. Ето защо най-често те прибягват до радикално изрязване на инфилтрати в здравите тъкани.
В следоперативния период се предписва пълен набор от антисептични терапии. Изключително рядко, но могат да възникнат флегмонозни и гангренозни форми на мастит, които
изисква радикални операции, до мастектомия.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Разширени вени на долните крайници с възпаление (I83.1), Постфлебитен синдром (I87.0), Флебит и тромбофлебит на феморалната вена (I80.1), Флебит и тромбофлебит на други дълбоки съдове на долните крайници (I80) .2), Флебит и тромбофлебит на други места (I80.8), Флебит и тромбофлебит, неуточнено място (I80.9), Флебит и тромбофлебит на долни крайници, неуточнено (I80.3), Флебит и тромбофлебит на повърхностни съдове на долната част крайници (I80.0)
Ангиохирургия
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 ноември 2015 г
Протокол No18
определение:
Дълбоката венозна тромбоза на крайниците е образуването на един или повече тромби в дълбоките вени, придружено от възпаление на съдовата стена, което води до нарушение на венозния отток и е предиктор на трофични нарушения.
Тромбофлебит - възпаление на стените на вените с образуване на кръвен съсирек в тях.
Синдром на May-Turner или синдром на компресия на лявата обща илиачна вена е резултат от компресия на посочения съд от дясната обща илиачна артерия, във връзка с което има нарушение на изтичането на кръв от левия долен крайник и малкия таз .
Име на протокола: Венозна тромбоза и тромбофлебит, посттромбофлебитичен синдром.
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
I80.0 Флебит и тромбофлебит на повърхностните съдове на долните крайници
I80.1 Флебит и тромбофлебит на феморалната вена
I80.2 Флебит и тромбофлебит на други дълбоки съдове на долните крайници
Дълбока венозна тромбоза NOS
I80.3 Флебит и тромбофлебит на долните крайници, неуточнен
Емболия или тромбоза на долните крайници NOS
I80.8 Флебит и тромбофлебит на други места
I80.9 Флебит и тромбофлебит, неуточнен
I83.1 Разширени вени на долните крайници с възпаление
I87.0 Постфлебитен синдром
Използвани съкращения в протокола:
|
ALT-
аланин аминотрансфераза AST- аспартат аминотрансфераза APTT- активирано парциално тромбопластиново време WB- варикозно заболяване ВРВНК- Разширени вени DBC- калциев добезилат стомашно-чревния тракт- стомашно-чревния тракт IVL- изкуствена белодробна вентилация ELISA- свързан имуносорбентен анализ CT- компютърна томография КТА - КТ- ангиография KFK- креатин фосфокиназа LDH- лактат дехидрогеназа тренировъчна терапия- физиотерапия МКБ- международна класификация на болестите INR- международно нормализирано съотношение MRA- магнитно-резонансна ангиография ЯМР- Магнитен резонанс МФР- микронизирана флавоноидна фракция UAC- общ кръвен анализ PG- простагландини PTB- посттромботично заболяване/синдром RCT- рандомизирани контролирани проучвания UD- ниво на доказателства УЗДГ- ултразвукова доплерография FGDS- фиброгастродуоденоскопия ФЛП- флеботропни лекарства CVI- хронична венозна недостатъчност HZV- хронична венозна болест ЕКГ- електрокардиография |
Дата на разработване на протокола: 2015 г
Потребители на протокола: ангиохирурзи, общопрактикуващи лекари.
Класификация
Клинична класификация:
С потока:
остър тромбофлебит (продължителност на патологичния процес до 14 дни);
· подостър тромбофлебит (продължителност на клиничните прояви от 14 до 30 дни);
хроничен тромбофлебит или посттромбофлебитен синдром (продължителен патологичен процес във венозната система, дължащ се на тромбофлебит, който се развива за период от повече от месец).
Според локализацията на патологичния процес има:
тромбофлебит на повърхностните вени;
дълбока венозна тромбоза.
Диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки.
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
· УЗАС;
коагулограма 1 (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT, INR)
· UAC.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:Не
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво
UAC;
· OAM;
B / x кръв;
ЕКГ;
Флуорография и / или рентгенография на гръдния кош.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично нивопо време на спешна хоспитализацияи след повече от 10 дни от датата на изпитването в съответствие със заповедта на Министерството на отбраната:
· D-димер;
CT.
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
ЕКГ.
Диагностични критерии (описание на надеждни признаци на заболяването в зависимост от тежестта на процеса):
Оплаквания:
оток на крайниците;
Появата на болезнен плътен инфилтрат в проекцията на вените;
цианоза на крайниците;
Болка при усилие
болка при допир.
Анамнеза:
по-често началото е остро;
Продължително неудобно положение
Наличие на интравенозни инжекции;
Наличието на хирургични интервенции;
· коагулопатия;
прием на хормонални лекарства;
наличието на наранявания на крайниците;
· заседнал начин на живот;
· флебюризъм;
рязко необичайно натоварване;
Прехвърлена преди това тромбоза;
бременност.
Физическо изследване:
обща проверка:
Укрепване на венозния модел;
оток;
наличието на разширени вени;
еритема върху засегнатата област;
палпация:
Болка по време на компресия на подбедрицата в предно-задна посока (симптом на Мойсей);
Болка в мускулите на прасеца с рязка дорзална флексия на стъпалото (симптом на Хоманс);
Напрежение на меките тъкани
болка по протежение на възпаления инфилтрат;
локална хипертермия;
Лабораторни изследвания:
UAC:
Левкоцитоза
· Увеличаване на ESR
Коагулограма:
хиперкоагулация.
Поява на D-димер
Инструментални изследвания.
UZAS:
Наличието на кръвни съсиреци
Удебеляване на стената на вената
Твърдост на мястото на вените;
липса на кръвен поток в лумена на вената (оклузия);
Наличието на вертикален рефлукс поради дисфункция на венозните клапи;
Патологично разширение, разширяване на вените.
Флебография, кавография:
Липса на съдов контраст
появата на обезпечения;
Наличието на париетални тромби.
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с тесни специалисти при наличие на показания.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза:
Тромбофлебитът на повърхностните вени се диференцира от болестта на Winivarter-Buerger, лимфангит, нодозен периартериит.
Острият тромбофлебит на дълбоките вени, придружен от рефлексен спазъм на артериите, прилича на остра артериална обструкция поради тромбоза или емболия, която често се среща при пациенти, страдащи от атеросклероза, сърдечни заболявания. При тези пациенти, за разлика от пациентите с тромбофлебит, от самото начало се отбелязват явления на остра артериална обструкция и нарушения на кръвообращението. Заболяването възниква внезапно и се характеризира с остра и бързо прогресираща болка, бледност, заменена с мраморен цвят на кожата, студенина и изтръпване на засегнатия крайник. Кожните и сафенозните вени колабираха. Липсват рефлекси, кожна чувствителност и пулс на артериите на крайника под нивото на обструкция. Има некроза на крайника с ясна граница на нивото на мястото на запушване на артерията.
Посттромботичната болест трябва да се диференцира от елефантиазата (лимфостаза).
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
фиксиране и резорбция на кръвни съсиреци;
Предотвратяване на животозастрашаващи усложнения (ТЕЛА, синя флегмазия);
Подобряване качеството на живот.
Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение:
Режим - I или II или III или IV (в зависимост от тежестта на състоянието);
В случай на признаци на остра тромбоза, докато се появи тромба, потвърдено инструментално, пациентът се нуждае от почивка на легло.
След елиминирането на флотацията се задава общият режим.
Диета - №10.
Компресионна терапия:може да се извършва както с еластични, така и с нееластични продукти: еластични бинтове, компресионни чорапи.
Таблица номер 1. Избор на клас компресионен продукт
|
1 клас на компресия 18-21 mm Hg |
- ретикуларни разширени вени, телеангиектазии - функционални флебопатии, синдром на "тежки крака". - профилактика на разширени вени при бременни жени |
|
2-ри клас на компресия 23-32 mm Hg |
- CVI без трофични нарушения (2-3 класа по CEAR), включително при бременни жени - състояния след флебектомия или склероблитерация - за профилактика на дълбока венозна тромбоза в рискови групи, вкл. при оперирани пациенти |
|
3 клас на компресия 34-36 mm Hg |
- CVI с трофични нарушения (4-5 класове по CEAR) - остър повърхностен тромбофлебит като усложнение на разширени вени - дълбока венозна тромбоза - посттромбофлебитна болест - лимфовенозна недостатъчност |
|
4 клас на компресия >46 mmHg |
- Лимфедем - Вродена ангиодисплазия |
Медицинско лечение:
Противовъзпалителни лекарства, ако са показани [LE-C, 2]:
НСПВС;
Антикоагулантна терапия[UD-A, 2,3] :
хепарин и / или неговите фракционирани аналози, парентерално или подкожно;
Нови перорални антикоагуланти[UD-A, 2,3] :
ривароксабан - 15 mg два пъти дневно (21 дни), като се започне от ден 22 - 20 mg на ден (3 месеца), или до получаване на желания клиничен ефект;
дабигатран - след лечение с парентерални антикоагуланти поне 5 дни - 110 mg или 150 mg два пъти дневно, продължителността на лечението е до 6 месеца;
Апиксабан - 10 mg два пъти дневно, като се започне от 8-ия ден - 5 mg 2 пъти дневно, продължителността на лечението е до 6 месеца.
Индиректни антикоагуланти[UD-A, 2,3] :
варфарин, режимът на дозиране се извършва под контрола на INR
Те се предписват за подобряване на реологичните свойства на кръвта или в следоперативния период за предотвратяване на образуването на тромби и постепенна реканализация на тромби.
Терапия с тромболиза:
урокиназа - интравенозно за 20 минути, прилага се насищаща доза от 250 000 IU, след това непрекъснато в продължение на 12 часа - още 750 000 IU;
стрептокиназа - в случай на краткотрайна тромболиза - интравенозно, в начална доза от 250 000 IU за 30 минути, в поддържаща доза - 1 500 000 IU / h за 6 часа, ако е необходимо, повторете курса (но не по-късно от петия ден след първия курс); [UD - S, 5].
Използва се, когато има заплаха от животозастрашаващи усложнения, прогресия на тромбоза. Ефективен само в острия стадий на заболяването (до 7 дни).
Други видове лечение:Не;
Хирургична интервенция:
Хирургическа интервенция, извършена в болница:
Видове операции:
"Традиционна" хирургия:
кросектомия;
флебоцентеза;
тромбектомия;
Събличане
напластяване на вените
дисекция на перфорантни вени;
Ендоваскуларна хирургия:
механична тромбектомия;
· катетърна тромболиза и/или тромбекстракция;
имплантиране на кава филтър;
· стентиране на вени;
Хибридна хирургия:
Комбинация от горните методи.
Показания за операция:
потвърдена флотация на тромби;
Заплахата от развитие на "синя" флегмазия;
възходящ тромбофлебит;
рецидивиращ PE;
Противопоказания за операция:
Агоналното състояние на пациента.
Хирургични интервенции, извършвани амбулаторно:не.
Допълнително управление:
наблюдение от ангиохирург 2 пъти годишно;
· Ехографски преглед веднъж годишно.
Индикатори за ефективност на лечението:
регресия на клиничните прояви;
инструментално потвърден лизис на тромб, фиксиране на тромба към венозната стена;
Предотвратяване на риска от развитие на ПЕ.
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Групи лекарства според ATC, използвани в лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията:
Показания за спешна хоспитализация:
разпространение на тромбоза от дисталните части (поплитеална вена и дистално) към общата феморална вена, въпреки продължаващата терапия (възходяща тромбоза);
плаващ тромб (с една точка на фиксиране);
възходящ тромбофлебит на сафенозните вени с възможно разпространение на тромбоза чрез фистули в дълбоката венозна система;
Едновременно увреждане на повърхностни и дълбоки вени.
Показания за планирана хоспитализация:
посттромботична болест.
Предотвратяване
Превантивни действия:
своевременно лечение на разширени вени;
Интравенозни инжекции в различни вени / поставяне на периферен венозен катетър (PICC Line);
активен начин на живот, правилно хранене, отказ от лоши навици;
Компресионно бельо за статични натоварвания, при хирургични интервенции, по време на бременност;
контрол на кръвосъсирването по време на бременност;
ранно активиране след хирургични интервенции.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
- Списък на литературата: 1) Савелиев В.С. Флебология - Ръководство за лекари - Москва. Лекарството. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение на повърхностен тромбофлебит на крака. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 4. Чл. №: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Профилактика и лечение на венозен тромбоемболизъм. Национално клинично ръководство. Единбург (Шотландия): Шотландска мрежа за междууниверситетски насоки (SIGN); декември 2010 г 101стр. (Публикация на ЗНАК; бр. 122). 4) Ng CM, Rivera J O. Мета-анализ на стрептокиназа и хепарин при дълбока венозна тромбоза. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Тромболиза при дълбока венозна тромбоза: все още има ли индикация? Тромбен кръвоизлив. 2001 юли;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.
Информация
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Коспанов Нурсултан Айдарханович - кандидат на медицинските науки, АД Национален научен център по хирургия на името на A.N. Сизганов”, ръководител на отделението по ангиохирургия, главен ангиохирург на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Турсинбаев Серик Еришович - доктор на медицинските науки, АО "Казахстански медицински университет за непрекъснато обучение", професор в катедрата по сърдечно-съдова хирургия.
3) Сабит Муталяпович Жусупов - кандидат на медицинските науки, началник на отделението по съдова хирургия на Павлодарската градска болница № 1 на Павлодарската градска болница № 1, главен съдов хирург на свободна практика на здравния отдел на Павлодарска област.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич - докторант, докторант, АД "Научен национален център по хирургия на името на A.N. Сизганов, ангиохирург от катедрата по рентгенова хирургия.
5) Юхневич Екатерина Александровна - магистър по медицински науки, докторант, RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет", клиничен фармаколог, асистент на катедрата по клинична фармакология и медицина, основана на доказателства.
Конфликт на интереси:липсва.
Рецензенти:Конисов Марат Нуришевич - доктор на медицинските науки, CSE на REM "Градска болница Атирау", главен лекар.
Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Това е възпалителен процес във вътрешната венозна стена с образуване на кръвен съсирек. Характеризира се с удебеляване и зачервяване по хода на разширената вена, силна болка, подуване и повишаване на локалната и общата телесна температура. С разпространението на тромбофлебита в дълбоките вени може да възникне такова опасно усложнение като белодробна емболия. Характерни клинични симптоми, данни от ултразвуково ангиосканиране, ултразвук на вени и реовазография помагат за диагностициране на тромбофлебит. Консервативното лечение на тромбофлебит е насочено към предотвратяване на разпространението му и резорбция на получения тромб. Съвременното хирургично лечение ви позволява да премахнете засегнатата вена заедно с тромботични маси.
МКБ-10
I80Флебит и тромбофлебит
Главна информация
Тромбофлебитът се характеризира с удебеляване и зачервяване по дължината на разширената вена, силна болка, подуване и повишаване на местната и общата телесна температура. В повечето случаи се налага хирургично лечение поради високата вероятност от развитие на тежки последици: септични усложнения, отделяне на кръвен съсирек, водещо до дълбока венозна тромбоза или тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Тромбофлебитът може да бъде остър или хроничен. Ако по време на периода на проява на остър тромбофлебит пациентът не е получил адекватно лечение, има вероятност заболяването да придобие хроничен рецидивиращ характер. Често острият тромбофлебит става хроничен дори при навременна адекватна терапия. По естеството на патологичния процес се разграничава негноен тромбофлебит.
Причините
При определени условия тромбофлебитът може да се развие във вените на всяка локализация, но най-често патологичният процес възниква в съдовете на долните крайници. По правило тромбофлебитът засяга разширените повърхностни вени. В около 10% от случаите наред с повърхностните вени в процеса се включват и дълбоките вени. При развитието на тромбофлебит с различна локализация са важни редица фактори: промяна в състава на кръвта и повишаване на нейната коагулация, забавяне на кръвния поток, увреждане на венозната стена от всякакъв произход (травма, заболяване, ендокринни и невротрофични разстройства).
Съществува риск от развитие на тромбофлебит при следните заболявания и състояния:
- локални гнойни процеси;
- хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
- някои заболявания на кръвта;
- състояния след хирургични интервенции и медаборти;
- следродилен период;
- травма;
- онкологични заболявания;
- дългосрочна венозна катетеризация;
- общи инфекциозни заболявания.
Симптоми на тромбофлебит
Острият тромбофлебит на повърхностните вени най-често се локализира в разширените вени на горната трета на краката и долната третина на бедрата. В около 95% от случаите се засяга стволът на голямата вена сафена и нейните притоци. Пациентът се оплаква от остра дърпаща болка по хода на засегнатата вена, усилваща се при ходене. Възможно е повишаване на температурата до 37,5-38°C. Изразена хиперемия под формата на ивици. При палпиране на тромбирана вена се определя локално повишаване на температурата, уплътнена болезнена връв.
Острият тромбофлебит на повърхностните вени може да се развие в две посоки. При благоприятен курс, явленията на тромбофлебит постепенно изчезват (възстановяването настъпва за период от 10 дни до 3 или повече месеца). При повечето пациенти луменът на вената впоследствие се възстановява, при някои пациенти резултатът е пълно заличаване на увредения съд.
Възможен е неблагоприятен вариант на развитие на заболяването. В този случай процесът обхваща дълбоките вени или се разпространява проксимално (възходящ тромбофлебит). Рискът от дълбока венозна тромбоза се увеличава с разширени вени, придружени от клапна недостатъчност на перфорантни вени (съдове, свързващи дълбоки и повърхностни вени).
Когато процесът се разпространи в дълбоките вени, се развива дълбок венозен тромбофлебит (флеботромбоза), клиничните симптоми на който зависят от местоположението на тромба. В някои случаи флеботромбозата е безсимптомна. Трябва да се има предвид, че тромбофлебитът на дълбоките вени е сериозно заболяване, което представлява опасност за живота на пациента. Най-опасното усложнение на флеботромбозата е белодробната емболия. Резултатът от заболяването може да бъде хронична венозна недостатъчност.
Остър повърхностен и дълбок тромбофлебит на долните крайници, като правило, се среща при пациенти с разширени вени. Разширените вени обикновено засягат и двата крайника. При всеки вариант на развитие на тромбофлебит е възможно образуването на кръвни съсиреци в дълбоките и повърхностните вени на втория долен крайник. Ето защо при избора на стратегия за лечение е необходимо да имате пълни данни за състоянието на венозната система на двата долни крайника. Хроничният тромбофлебит е резултат от остър процес (преходът на остра форма в хронична се наблюдава при 60% от пациентите), той е склонен към продължителен рецидивиращ курс.
Диагностика
Клиничните прояви на тромбофлебит се определят от локализацията на тромба, разпространението на патологичния процес, продължителността на заболяването и тежестта на възпалението на околните меки тъкани. При определяне на степента на тромб по време на външен преглед, неговата крайна точка трябва да се приеме като граница на чувствителност на вената, а не края на плътна връв по протежение на засегнатия съд.
Извършват се инструментални изследвания (реовазография, ултразвуково ангиосканиране, ултразвук на вените на долните крайници), с помощта на които се установява естеството, локализацията и степента на тромба, състоянието на венозната стена и степента на запазване на определя се лумена на тромбираната вена.
Лечение на тромбофлебит
Консервативната терапия се провежда от флеболог, когато процесът настъпва в преди това здрави вени, с ограничено увреждане на повърхностните съдове на стъпалото и долната част на крака. Локално се прилагат UHF и превръзки с хепаринов маз. На пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства и средства, които помагат за намаляване на задръстванията във вените (троксерутин, дихидроергокристин, хидроксиетилрутозид). При тежко локално възпаление се препоръчва антибиотична терапия. Показано е еластично бинтиране на засегнатия крайник.
Повърхностният възходящ тромбофлебит, засягащ големи и малки сафенозни вени, е индикация за хоспитализация поради заплахата от по-нататъшно разпространение и включването на дълбоките вени в процеса. Пациентът се прехвърля на почивка на легло (4-5 дни), крайниците се поставят на високо. В ранните етапи се използват фибринолитични лекарства (химотрипсин, трипсин, урокиназа, стрептокиназа, фибринолизин) за разтваряне на тромба. Предписват се противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, флеботоници, локални хепарин-съдържащи гелове и мехлеми.
Ако има противопоказания за антикоагуланти (язви, пресни рани, хеморагична диатеза, чернодробни и бъбречни заболявания, открити форми на туберкулоза), се препоръчва хирудотерапия (лечение с пиявици). За подобряване на кръвообращението и намаляване на болката се използва новокаинова лумбална блокада според Вишневски. Тежка хипертермия и подозрение за гноен тромбофлебит са индикации за антибиотична терапия.
Противно на общоприетото схващане, пациентите с тромбофлебит на повърхностните вени не трябва да остават на легло дълго време. Мускулните контракции увеличават притока на кръв в дълбоките вени, като по този начин намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. По време на физическа активност на пациента се препоръчва да използва еластична превръзка за фиксиране на тромба в повърхностната вена.
В дългосрочен план пациентите, които са имали остър тромбофлебит, се препоръчват балнеолечение с използване на сероводородни и радонови вани. Лечението на обостряне на хроничен повърхностен тромбофлебит се извършва подобно на лечението на остър процес. Пациентите с хроничен тромбофлебит трябва да бъдат насочени към санаториално лечение само при липса на трофични нарушения и признаци на обостряне.
Предотвратяване
Необходимо е своевременно лечение на хронични венозни заболявания. Пациентите, които са претърпели тромбофлебит в миналото, трябва постоянно да използват еластична компресия, да ограничават количеството животински мазнини в диетата, да ядат храни с високо съдържание на рутин и аскорбинова киселина (горски плодове, плодове, зеленчуци). За предотвратяване на рецидиви се предписва курс на лечение 2-3 пъти годишно, включително използването на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лечение с токове и променливи магнитни полета).
Ако ендотелът, облицоващ стените на съдовете, е увреден, поддържаният от него процес на образуване и разрушаване на кръвни съсиреци и общата хемодинамика се нарушават, което е едно от основните условия за развитие на тромбофлебит. Вените са по-засегнати, тъй като повече от 60% от кръвта се намира в тях. Всяко увреждане на вътрешните тъкани на вените причинява възпалителна реакция с незабавна адхезия (слепване) на тромбоцитите на мястото на увреждане и това заболяване е по-често локализирано в съдовете на краката и се нарича тромбофлебит на долните крайници. Това е заболяване на кръвоносната система, МКБ код 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (клас IX).
Код по МКБ-10
I80.0 Флебит и тромбофлебит на повърхностните съдове на долните крайници
I82.1 Тромбофлебит, мигриращ
Причини за тромбофлебит на долните крайници
Патогенезата на възпалителните и тромботични нарушения е свързана с факта, че кръвен съсирек е прикрепен към вътрешната обвивка на вената (интима), което води до началото на възпалителен процес в ендотела.
Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да възникне спонтанно или като усложнение на медицинска намеса (например при интравенозна инфузия).
Въпреки че истинската етиология често остава неясна, тромбофлебитът на долните крайници, засягащ повърхностните вени, обикновено се свързва с един от компонентите на така наречената триада на Вирхов, а именно: увреждане на интимата (което може да бъде причинено от травма и инфекция); намаляване на скоростта на венозния кръвен поток или застой на кръвта; промени в състава на кръвта с повишаване на неговите прокоагулантни фактори, които повишават съсирването (тромбоспондин, ендотелин, фибронектин, плазминогенен активатор и др.) или намаляване на антикоагулантните фактори (простациклин, тромбомодулин и др.).
Във всеки случай, причините за тромбофлебит на долните крайници се крият в патологичните промени в ендотела на вените, тъй като протеините и протеиновите рецептори, синтезирани от ендотелиоцити или разположени в неговите клетки, осигуряват динамичен баланс на цялата система на хемостаза.
Изброявайки възможните причини за тромбофлебит на долните крайници, включително дълбоките вени, експертите включват следните рискови фактори за тази патология:
- разширяване на вените с разширени вени (55-60% от пациентите с разширени вени развиват тромбофлебит с течение на времето);
- повишени нива на естроген (по време на бременност, хормонална терапия, продължителна употреба на орални контрацептиви);
- генетично обусловено нарушение на коагулацията на кръвта (дефицит на протромбинов комплекс протеин S фактор, циркулиращ в кръвта);
- вродена тромбофилия (дефицит в кръвната плазма на антикоагулантния протеин С, синтезиран от черния дроб);
- дефицит на антитромбин III;
- наследствена хиперкоагулация (фактор V Leiden);
- автоимунен антифосфолипиден синдром (APS или APLS синдром на антифосфолипидно антитяло);
- дисбаланс на тромбоцитния растежен фактор, синтезиран от клетките на костния мозък;
- недостатъчен синтез на хепарин от черния дроб (свързана с хепарин тромбоцитопения);
- васкулит, включително болестта на Бехчет;
- полиартериит, периартериит, болест на Бюргер;
- системен лупус еритематозус;
- полицитемия (хиперплазия на клетъчните елементи на костния мозък);
- увреждане на стените на кръвоносните съдове с повишено ниво на хомоцистеин в кръвта (хомоцистеинемия);
- наследствено нарушение на метаболизма на метионин (хомоцистинурия);
- повишени нива на липидите в кръвта (хиперлипидемия); бактериални и гъбични инфекции;
- пушене;
- затлъстяване;
- инсулт или инфаркт;
- рак на панкреаса, стомаха или белите дробове (мигриращ тромбофлебит);
- напреднала възраст;
- продължително обездвижване на крайниците (например при почивка на легло);
- ятрогенни фактори (използване на антихелминтно средство левамизол, фенотиазини, цитостатици и др.).
Симптоми на тромбофлебит на долните крайници
Първите признаци на всеки тромбофлебит на долните крайници се усещат чрез тежест в краката и тяхното подуване. След това към тях се присъединява зачервяване и болезненост на кожата над засегнатия съд.
Симптомите на тромбофлебит на долните крайници в остра форма се проявяват с болка с различна интензивност. В случаите на остър тромбофлебит на дълбоко разположените вени се появява силна болка в областта на засегнатия съд, отбелязва се цианоза на кожата, нейната болезненост и развитие на оток на подлежащите меки тъкани; телесната температура може да скочи до + 39 ° C. В такива ситуации е необходима спешна медицинска помощ, преди която лицето трябва да бъде легнало и да не се прави нищо без лекар, за да не се провокира отделянето на кръвен съсирек от съдовата стена.
При остър повърхностен тромбофлебит на краката най-често се засягат големите сафенозни вени на задната повърхност на долната част на крака и бедрото, кожата над която първо става червена, а след това посинява. При палпация вената е плътна и болезнена, кракът се подува, регистрира се повишаване на телесната температура.
В клиничната флебология се отбелязват такива типични симптоми на тромбофлебит на долните крайници като:
- болка, която се увеличава с движение докато болката при тромбофлебит на долните крайници е болка, избухване, парене; може да се усети само по дължината на засегнатия съд или да покрие целия крак;
- едностранно подуване на меките тъкани на крайника;
- по протежение на засегнатата външна вена има ясно изразена хиперемия и подуване, кожата е гореща;
- свръхчувствителност на кожата на краката или парестезия (изразена с изтръпване и "настръхване");
- повърхностните вени са пълни с кръв;
- вената може да се разшири проксимално на мястото, където тромбът се прикрепя към ендотела;
- промяна във външния вид на кожата на болен крак: отначало е бледа, след това червена или синкаво-лилава;
- наличието на симптом на Pratt (лъскава кожа).
Най-честите усложнения се появяват при повърхностен тромбофлебит на голямата сафенова вена или увреждане на дълбоки вени. Първо, има неизправност на венозните клапи, което води до развитие на хронична венозна недостатъчност (често наричана постфлебит или посттромботичен синдром). Това се изразява в болка в краката, подуване и парестезия.
Поради нарушение на трофизма (храненето на тъканите), екзематозните огнища на повърхността на кожата могат първо да се образуват като усложнения, а след това на тяхно място да се появят трофични язви с тромбофлебит на долните крайници (в 10-15% от случаите) .
Най-опасните последици от това заболяване могат да бъдат, когато кръвен съсирек се откъсне от стената на вената и навлезе в кръвния поток. В този случай заплахата от белодробна емболия (белодробна емболия) - с възможен фатален изход - е абсолютно реална. Според клиничната статистика най-често този риск възниква при тромбофлебит на подкожните бедрени и дълбоки вени. В същото време симптомите на белодробна емболия се наблюдават при 2-13% от пациентите, а при липса на лечение смъртността от него достига 3%.
Класификация на тромбофлебита на долните крайници
С целия многофакторен характер на патогенезата на това заболяване, класификацията на тромбофлебита на долните крайници взема предвид само локализацията на патологията и клиничната форма на заболяването.
Повърхностният тромбофлебит на долните крайници се среща в големите или малките сафенозни вени, по-рядко във външната югуларна вена; флеболозите често го определят като тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници (TPV). Според дългосрочни наблюдения, повърхностният тромбофлебит при липса на разширени вени се развива сравнително рядко (5-10% от всички случаи). Експертите отбелязват, че тромбофлебитът на голямата сафенова вена (средно в 70% от случаите) може да прогресира в дълбоката венозна система.
Тромбофлебитът на дълбоките вени (ДВТ) се развива във вените, разположени между мускулите (например в предните и задните тибиални, перонеални, феморални вени). Този вид заболяване може да се нарече вътрешен тромбофлебит на долните крайници.
И двата вида тромбофлебит в почти 57% от случаите се диагностицират едновременно при един пациент. Обикновено те са хронични (подуване и болка са леко изразени с увеличение след физическо натоварване), но се характеризират с рецидивиращ курс (в 15-20% от случаите). Поради това има периодично обостряне на тромбофлебита на долните крайници - с увеличаване на проявата на симптомите.
Отделно се разглежда неочаквано възникващият остър тромбофлебит на вените на долните крайници, който може да бъде както повърхностен, така и дълбок. Болката може да се развие и прогресира бързо за няколко часа; само изолиран сегмент от вената може да участва в патологичния процес или да бъде засегнат целият съд. Тази клинична форма на заболяването, според изследователите, най-често се свързва с патологична хиперкоагулация.
Ако кръвен съсирек и тъкани на стената на сафенозната вена се възпалят и претърпят некроза, тогава тяхното гнойно сливане причинява гноен тромбофлебит на долните крайници (най-често остър повърхностен тромбофлебит се трансформира в него). Септичният супуративен тромбофлебит може да бъде диагностициран при пациенти с персистираща асимптоматична бактериемия (бактерии в кръвния поток) или периваскуларно възпаление.
Травматичният (химичен) тромбофлебит на долните крайници се счита за тромбофлебит, който се развива след склеротерапия, използвана за лечение на разширени вени.
Посттравматичният тромбофлебит на долните крайници е следствие от костни фрактури или увреждане на меките тъкани, например хиперкомпресия по време на натъртвания. При злокачествени заболявания, засягащи панкреаса или стомаха, може да се развие мигриращ тромбофлебит на краката (синдром на Trousseau) с характерна поява на малки кръвни съсиреци на различни места на повърхностните вени.
Хирурзите също разделят тромбофлебита на долните крайници в зависимост от липсата или наличието на разширени вени.
Диагностика на тромбофлебит на долните крайници
Появата на вените с тяхната проста визуална проверка и палпация не е напълно надежден метод за определяне на състоянието на периферната венозна система, тъй като клинични признаци като еритема, оток и болка са общи за много други заболявания на долните крайници.
Съвременната диагностика на тромбофлебит на долните крайници включва кръвни изследвания, включително кръвна коагулограма - изследване на коагулацията и определяне на серумните нива на тромбоцитите, фибриноген, антитромбин и др. Кръвен тест също се взема за откриване на антитела срещу фосфолипиди.
Извършва се обширна инструментална диагностика с помощта на:
- контрастна ангиография,
- Ехография на тромбофлебит на долните крайници - ултразвукова доплерография и дуплексно (едновременно в два ултразвукови режима) ангиосканиране на вените на двата крака. Дуплексният ултразвук разкрива наличието, местоположението и степента на венозна тромбоза, а също така дава възможност да се установи наличието на други патологии, които могат да бъдат източник на оплаквания от пациента.
Предписва се и ултразвуково сканиране на гръдния кош, за да не се пропусне наличието на кръвен съсирек в белодробната артерия: според някои доклади асимптоматична белодробна емболия се открива при 24% от пациентите.
При тромбофлебит е необходима диференциална диагноза, за да се разграничат от патологии като лимфангит, неврит, разкъсване на медиалната глава на стомашно-чревния мускул, тендинит, липодерматосклероза, лимфедем и др.