Имобилизацията при фрактури е основният инструмент за първа помощ, който осигурява неподвижността на костите. Факт е, че движенията, независимо дали са произволни или не, които жертвата прави по време на доставката до лекаря, му причиняват сериозна вреда. Имобилизацията минимизира допълнителното нараняване на меките тъкани и кръвоносните съдове от остри костни фрагменти на мястото на фрактурата и намалява възможността от шок, значително кървене или развитие на инфекциозни усложнения. Времето на обездвижване зависи от разстоянието до лечебното заведение и варира от няколко часа до 2-3 дни.

Видове фрактури и необходимост от първа помощ

Обичайно е да се прави разлика между патологични фрактури, възникващи при различни костни заболявания, и травматични фрактури, които възникват в резултат на голямо динамично натоварване на костта по време на нараняване. Хроничните фрактури се срещат малко по-рядко, когато натоварванията върху костта са били, макар и не прекомерни, но продължителни.

Травматичните фрактури обикновено се разделят на:

• затворен;
• отворена, когато освен счупена кост има и рана;
• вътреставни, при които кръвта се натрупва в ставната капсула.

Всеки от видовете, от своя страна, може да бъде със или без изместване на костни фрагменти.

Има ясно изразени признаци, чрез които е възможно да се определи наличието на фрактура в жертвата:

• силна болка на мястото на нараняване;
• с нараняване на крайник - промяна във формата и размера в сравнение с неувредения;
• подвижност на костите на мястото на нараняване, което не се наблюдава в нормално състояние;
• невъзможност за движение на увредения крайник.

Откритите фрактури също са опасни, защото патогените могат да попаднат в раната и да се развие инфекция. Увреждането на тъканите от костни фрагменти причинява кървене, често значително. Ако фрактурата е отворена, кървенето е външно, а ако е затворено, се развива вътрешно кървене, което е не по-малко опасно. Ако има няколко фрактури или те са открити и тежки, често се развива травматичен шок, който изисква спешни медицински мерки. Един от важните моменти при лечението на фрактури е квалифицираната първа помощ, чиито основни дейности са:

• анестезия;
• спрете кървенето, ако фрактурата е отворена:
• предотвратяване на появата на шок или мерки за борба с него;
• осигуряване на неподвижност на мястото на нараняване чрез обездвижване, което намалява болката и предотвратява шока;
• спешно доставяне на жертвата в медицинско заведение.

Използване на шини при фрактури

Видове гуми за счупвания

Стандартните готови за употреба гуми се различават по размер и характеристики на дизайна. Те по-често са предназначени за обездвижване на горните или долните крайници, а в някои случаи - и за разтягането им.

Стандартните гуми са изработени от различни материали:

• стоманена мрежа или тел, като гъвкави пръти за стълби Cramer;
• дърво: от летвени дървени конструкции, като гуми Dieterichs;
• пластмаси;
• дебел картон.

При необходимост от транспортна имобилизация за относително дълъг период се използват гипсови превръзки или шини. Особеността на такива гуми е, че те се правят индивидуално за всяка жертва. Те фиксират костните фрагменти добре и прилягат плътно към тялото. Относителен недостатък на тази опция за обездвижване може да се счита за трудността при транспортиране на жертвата в мразовито време, докато гумата е все още мокра.

Често се случва готови стандартни гуми да не са под ръка. В този случай има смисъл да се използват импровизирани материали наблизо. Обикновено се използват дъски или дебели пръти, тънките пръти могат да бъдат изплетени под формата на плетка за удобство.

Трябва да се има предвид, че ако спасители или медицински екип вече са на път да помогнат на жертвата, не е необходимо да се изгражда импровизирана шина от импровизирани материали, по-целесъобразно е да изчакате професионална помощ.

Правила за имобилизираща шина

Алгоритъм за поставяне на имобилизираща шина на горните крайници

• увредената ръка е огъната под ъгъл от 90 градуса;
• под мишницата, в аксиларната гънка, трябва да поставите ролка от дрехи или мек материал с размер около 10 см;
• ако костта на рамото е счупена, най-удобно е да използвате гъвкава стандартна шина Cramer, при липса на нея се използват импровизирани твърди материали;
• фиксирайте раменните и лакътните стави с една импровизирана твърда и солидна шина, а втората с лакътните и китковите стави;
• свитата ръка трябва да бъде окачена на шал.

При счупване на костите на предмишницата лакътните и китковите стави се фиксират с шина, в подмишницата се поставя ролка с размери 8-10 см. Ръката се сгъва под ъгъл 90 градуса и окачен на шал. Понякога се случва да не се намери солиден предмет за изработка на импровизирана гума. В този случай счупената кост на предмишницата може да се фиксира чрез бинтиране към тялото.

По-добре е да не превързвате върховете на пръстите с фрактура на горните крайници, така че е по-удобно да контролирате кръвообращението.

Имобилизация при други видове фрактури

При счупване на бедрената кост се поставя една шина от вътрешната страна на наранения крайник, фиксираща колянната и глезенната става. Такава шина трябва да стига до слабините, където задължително се поставя мека ролка с диаметър около 10 см. От външната страна на крака шината се полага така, че да фиксира и трите стави: бедрена, коленна и глезенна. Ставите трябва да се хващат, за да се изключи движението в тях; в противен случай ще се прехвърли в областта на счупената кост. В допълнение, такова фиксиране предотвратява разместването на главата на увредената кост.

Така се поставя шина при счупване на бедрото

При счупване на подбедрицата се прилагат и шини по вътрешната и външната повърхност на увредения крайник, фиксиращи колянната и глезенната става. Ако не е възможно да се намери импровизиран материал за устройството на имобилизиращата шина, увреденият крак може да се фиксира чрез превързване към неувредения крак. Такава мярка обаче се счита за недостатъчно надеждна и се използва в крайни случаи.

Недопустимо е транспортирането на пострадали с фрактури, дори и на кратки разстояния, без обездвижване.

В случай на фрактура на ключицата, трябва да окачите ръката на жертвата върху превръзка с шал. Ако медицинското заведение е достатъчно далече, трябва да приложите превръзка с фигура осем, за да издърпате раменния пояс назад и да го фиксирате в това положение.

Ако е необходимо обездвижване при фрактури на ребрата, върху гръдния кош се прилага стегната фиксираща превръзка, като предварително е анестезирана жертвата. Гърдите се превързват при издишване, докато стегнатите ребра правят само минимални движения по време на дишане. Това намалява болката и премахва риска от допълнително нараняване на меките тъкани от отломки. Неусложнените фрактури на ребрата заздравяват бързо, но усложненията са сериозни, ако вътрешните органи са наранени от счупени ребра.

При счупване на стъпалото гъвкавата шина на Cramer се прилага върху горните трети на подбедрицата, като се моделира по контура на задната повърхност.

Първа помощ при тежки фрактури

Фрактурите на тазовите кости са тежки, животозастрашаващи увреждания на жертвата, характеризиращи се с остри болки, невъзможност за ходене, изправяне и повдигане на крака. За оказване на първа помощ жертвата се поставя на твърда носилка с гръб надолу, докато краката му се оставят в полусвити състояние. Под коленете трябва да се поставят меки възглавнички.

Най-тежкото нараняване се счита за фрактура на гръбначния стълб, която може да възникне при силен удар в гърба или при падане от височина. Жертвата изпитва остра болка, има подуване, изпъкналост на увредените прешлени.

Когато оказвате помощ, трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като изместването на прешлените често води до увреждане на гръбначния мозък и неговото разкъсване.

Жертвата се поставя на твърда повърхност, като се прави това по команда, като се избягват прегъвания в гръбначния стълб. След това те се фиксират с широки презрамки. При счупване на горната част на гръбначния стълб е необходимо да се поставят меки възглавнички в областта на врата.

Имобилизацията е един от основните компоненти на медицинската помощ на всички етапи от евакуацията. Не само резултатът от лечението, но и животът на жертвата до голяма степен зависи от адекватността на мерките за обездвижване на увредения сегмент.

В условията на етапно лечение се разграничават транспортна и терапевтична имобилизация. цел транспортна имобилизацияе обездвижването на зоната на увреждане на земята

Периодът на евакуация до лечебното заведение, където ще получи пълно лечение. Терапевтична имобилизацияпреследва целта да излекува жертвата след извършване

пълен преглед и установяване на окончателната диагноза.

8.1. Транспортна имобилизация

AT различен от медицинскиятранспортната имобилизация преследва само превантивна цел

Вторично увреждане на тъканите;

Вторично кървене;

Инфекциозни усложнения на рани.

Показания за транспортна имобилизация са:

Масивно увреждане на меките тъкани;

Измръзване;

Синдром на продължителна компресия;

Увреждане на кръвоносните съдове;

Увреждане на нервните стволове;

Увреждане на костите;

Увреждане на ставите.

Средствата за транспортно обездвижване могат да бъдат сервизни (стандартни гуми) или импровизирани и да отговарят на следните изисквания:

1. Осигурете надеждно обездвижване на увредения орган или крайник.

2. Ако е възможно, осигурете фиксиране на увредения крайник във функционално изгодна позиция.

3. Да са лесни за използване, тъй като трябва да се прилагат при трудни условия. 4. Бъдете преносими.

5. Бъдете евтини за производство.

Правила за налагане на транспортни гуми:

1. Транспортната имобилизация трябва да се извърши възможно най-скоро от момента на увреждането.

2. Транспортните шини трябва да осигуряват обездвижване, освен на увредения сегмент на крайника, и на поне две съседни стави. Три стави трябва да бъдат обездвижени при наранявания на тазобедрената става (тазобедрена, коленна и глезенна става) и рамото (раменна, лакътна и киткова става).

3. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, тогава такова, при което крайникът е най-малко наранен.

4. Транспортните гуми се поставят върху дрехи или обувки. От една страна, това избягва допълнително травмиране на увредения сегмент при събличане на жертвата, а от друга страна, дрехите или обувките действат като допълнителни дистанционни елементи между кожата и гумите.

5. Шината трябва да бъде моделирана преди наслагването. Недопустимо е да се моделират гуми върху пациент, тъй като това води до груба травматизация на увредения сегмент и значително увеличава синдрома на болката.

6. При затворени фрактури, преди да се постави транспортна шина, е необходимо да се извърши лека тракция на крайника с корекция на оста на последния. В повечето случаи това намалява изместването на фрагментите и по този начин облекчава натиска им върху съседните меки тъкани. При отворени фрактури това не може да се направи, тъй като по време на тракция замърсените фрагменти, излизащи от раната, "напускат" под меките тъкани, като допълнително инфектират раната.

7. За да се предотвратят рани от залежаване, шината, ако е необходимо, трябва да се увие с мек материал преди поставяне, а върху костните издатини да се поставят уплътнения.

марля или памук.

8. През зимата обездвиженият крайник трябва да се изолира допълнително.

Дори в периода на изолация на катастрофи е желателно да се извърши транспортна имобилизация с помощта на средства за персонал: стандартни транспортни гуми, специално проектирани и адаптирани за пълно обездвижване на определен сегмент (Фиг. 8.1). При липса на кадрови средства може да се извърши обездвижване импровизирани средстваизползване на всякакви предмети (клони на дървета, пръчки, дъски, щитове, врати, картон, шперплат и др.), които позволяват, ако не напълно, то поне частично да спазват горните правила. При липса на импровизирани средства, т.нар автоимобилизация.Същността на последното е, че увреденият горен крайник е фиксиран към тялото с марлеви превръзки или шал, а увреденият долен крайник е фиксиран към здравия крак.

Гуми за стълби (Kramera)имат своите предимства и недостатъци. Предимството на стълбищните парапети е, че са добре моделирани. Използвайки това качество, можете да фиксирате крайника във всяка позиция. Втората положителна черта на тези гуми е гъвкавостта на дизайна. С тяхна помощ можете да обездвижите всеки сегмент, всяка повреда.

Недостатъкът на стълбищните шини е, че трябва да се увият с мек материал преди поставянето им, за да се предотвратят рани от залежаване. Препоръчително е да обшиете гумата с мушама върху мек материал, което ще позволи дезинфекция на използваните гуми.

Популярните гуми са евтини, преносими, но не моделирани. С помощта на тези шини е възможно да се обездвижи всеки сегмент от крайника, но само в изправено положение.

Мрежестите гуми са направени от тънка тел и навити на руло като бинт. Подходящи са за обездвижване на малки кости като стъпало или ръка.

Гумата Dieterikhs е единствената от целия набор от "Транспортни гуми", която позволява, с цел по-добро обездвижване, да произвежда и разтяга увредения крак.

Гумата на Dieterichs се състои от четири части: две плъзгащи се щанги (външна и вътрешна), подложка за ходилото и усукване под формата на пръчка и корда.

Директни индикации за прилагане на гума на Dieterichs са наранявания на тазобедрената става, колянна става и увреждане на бедрената кост. Поставянето на шина на Дитерихс при травми на пищяла не е грешка, но предвид ограничения им брой в комплекта и продължителността на поставяне е по-добре да се използват други шини при травми на пищяла. Преди прилагането на автобуса на Dieterichs обувките не се свалят. Налагането започва с фиксиране на стелката към крака. „Подметката“ се фиксира към крака с меки бинтове, а телените очи трябва да останат свободни. Освен това „подметката“ трябва да излиза от ръба на петата на 1,5-2 см. В противен случай при продължително транспортиране на жертвата, например в задната част на камион, в областта на петата може да се образува рана под налягане.

След това се регулира дължината на външните и вътрешните летви. Тяхната дължина трябва да бъде избрана според здравия крайник. Дължината на вътрешната лента се определя от разстоянието от слабините до крака плюс 12-15 см за сцепление, дължината на външната лента е от подмишницата до крака плюс 12-15 см. Избраната дължина на презрамките се фиксира с дървени щифтове. Тъй като щифтовете често се губят, в най-новите модели гуми Dieterichs те се заменят с метални щифтове с пружина, фиксирана към щангата. Първо се монтира вътрешна плъзгаща се щанга, която има акцент с отвор, през който се прекарва шнурът за сцепление. След това се монтира външната лента. И двете плъзгащи се лостове трябва да бъдат фиксирани към тялото и към долния крайник в поне 5 точки:

- в областта на гърдите;

В областта на таза;

- в областта на горната трета на бедрото;

- в областта на колянната става;

- в областта на долната трета на крака.

В същото време, в случай на увреждане на различна локализация, трябва да се спазва определена последователност на фиксиране. Така че, в случай на увреждане на средната трета на диафизата на бедрената кост, лентите се фиксират в областта на гръдния кош, таза и в областта на горната трета на бедрото. След това се извършва теглене, докато дължината на увредения крайник стане равна на здравия. И едва след това лентите се фиксират в областта на колянната става и долната трета на подбедрицата.

За да предотвратите рани от залежаване, които лесно могат да се образуват в зоната на контакт на костните издатини с шината,

когато прилагате автобуса на Dieterichs, преди да фиксирате ремъците, е необходимо да поставите памучни или марлеви тампони в областта на костните издатини.

На базата на гуми Dieterichs са създадени различни модификации, които могат успешно да се използват в аварийни ситуации, въпреки факта, че не са включени в стандартния комплект.

През последните години пневматичните и вакуумните гуми са широко използвани. Изработени са от полимерен материал.

Пневматични гумина външен вид приличат на двуконтурни бинтове с цип. Комплектът съдържа шини за обездвижване на всеки сегмент от крайника. За обездвижване увреденият крайник се поставя върху шина, след което ципът се затваря и шината се надува с въздух или от устата, или с помощта на бутилка със сгъстен газ. Недостатъкът на тези гуми е, че могат лесно да се повредят със загуба на имобилизиращи свойства. Освен това за по-добро обездвижване гумата трябва да е максимално напомпана, а това може да доведе до притискане на подлежащите меки тъкани. Когато е отворен

Наранявания, пневматичната шина може да причини повишено кървене от раната, функционирайки като венозен турникет.

Вакуумните гуми са пълни с гранули. За да може такава гума да придобие свойства на обездвижване, е необходимо, напротив, да изпомпвате въздух от нея.

Основните грешки, които могат да бъдат допуснати при прилагането на транспортна шина, са следните:

1. Опит за сваляне на дрехи от наранен крайник преди поставяне на транспортна шина.

2. Поставяне на стълбищна шина без подложка или фиксиране на шина към наранен крайник безпамучно-марлени тампони в областта на костните издатини.

3. Шиниране без моделиране или моделиране на шини директно върху пациента, което може да доведе до допълнително нараняване.

4. Имобилизирането само на увредения сегмент на крайника, без да се улавят две или три съседни стави, също е грешка, тъй като не осигурява пълно обездвижване.

5. Твърде стегнато превързване на шината към увредения крайник. Плътно приложена шина, с повишен оток по време на дългосрочно транспортиране, може да компресира меките тъкани

и причиняват нарушения на кръвообращението в крайника, което е изпълнено с развитие или влошаване на исхемия, до нейния необратим стадий (исхемични контрактури).

6. Компресия на гениталните органи при прилагане на гума на Dieterichs.

Транспортната имобилизация в случай на увреждане на раменния пояс (наранявания на меките тъкани, фрактури на ключицата, лопатките) може да се постигне чрез прилагане на превръзка Dezo (фиг. 8.3, а) или плитка от нощна превръзка (фиг. 8.3, б). И в двата случая се препоръчва да се постави малка памучно-марлена ролка в подмишницата, за да се отвлече крайникът.

При фрактури на раменната кост и наранявания лакътна ставанай-добрата имобилизация се постига с шината Cramer ladder. Преди да поставите шината, в подмишницата се вкарва малка ролка, за да се получи леко отвличане на рамото, в лакътната става ръката се огъва под ъгъл от 90 °. Предмишницата трябва да бъде поставена в положение между супинация и пронация, ръката е изпъната в ставата на китката до ъгъл от 45 °. Шината се поставя от здрав раменен пояс и трябва да достигне поне метакарпофалангеалните стави. Гумата към крайника се фиксира с марлеви превръзки, а ръката, предмишницата и раменният сегмент се фиксират със спирална превръзка с усукване; в областта на лакътната става се използва костенурка, сближаваща се или разминаваща се превръзка; шината в областта на раменната става и раменния пояс трябва да се фиксира с шиповидна превръзка. Една ръка е окачена на врата или

две ленти, фиксирани към краищата на гумата, или с шал (фиг. 8.4). Задължително

трябва да помним това през цялото времене можете да симулирате гуми на жертвата.

Ако покритието разкрие, че гумата не е правилно моделирана, гумата трябва да се отстрани, да се препроектира и едва след това да се постави отново.

В случай на увреждане на предмишницата е необходимо да се обездвижат ставите на лакътя и китката. За тази цел също е по-добре да използвате релсата за стълба Cramer.

Добро обездвижване при увреждане на костите на китката може да се постигне с мрежести шини.

8.2. Терапевтична имобилизация

Транспортната имобилизация отстъпва място на медицинската, като правило, при предоставянето на специализирана медицинска помощ.

8.2.1. Гипсови отливки

Основните показания за прилагане на гипсови превръзки са:

1. Затворени и отворени наранявания на костите и ставите. Гипсовите превръзки могат да се използват както за консервативно лечение на наранявания на костите и ставите, така и за фиксиране на крайниците в следоперативния период.

2. Посттравматични малформации на крайниците и скелетни деформации. С помощта на гипсови отливки в някои случаи е възможно да се постигне корекция на тези нарушения.

3. Различни възпалителни заболявания на меките тъкани, костите и ставите на крайниците,

остри и хронични неспецифични ставни заболявания, дегенеративни ставни заболявания.

Видове гипсови превръзки и техниката на тяхното прилагане

Има дълги и циркулярни гипсови превръзки. Кръглите отливки могат да бъдат подплатени или неподплатени. Освен това има фенестрирани, сгънати, мостовидни, шарнирно-гипсови превръзки, усукани превръзки, сценични превръзки, гипсови корсети и креватчета (фиг. 8.5).

Противопоказания за налагането на дълги гипсови превръзки практически няма. Може би само при обширни и дълбоки изгаряния и измръзване прилагането на гипсова превръзка върху засегнатата кожа е противопоказано. Съществуват обаче редица противопоказания за прилагане на циркулярни гипсови отливки. По този начин налагането на кръгова гипсова превръзка е противопоказано при наранявания или лигиране на големи съдове на крайниците, докато се определи жизнеспособността на дисталните участъци, със заплахата от вторично ранно или късно кървене.

Циркулярната гипсова превръзка трябва да се третира с голямо внимание поради опасността от исхемични усложнения, причинени от нея с увеличаване на отока. Това е особено важно при оказване на помощ на жертви на катастрофи, тъй като непрекъснатото наблюдение на превръзката е практически невъзможно по маршрутите за медицинска евакуация.

При невъзможност за постоянно наблюдение на пострадалия не трябва да се прилагат циркулярни гипсови превръзки!

За налагане на гипсови превръзки се използват фабрично произведени необемни гипсови превръзки. При тяхно отсъствие превръзките се приготвят самостоятелно чрез втриване на гипсов прах в тях. Втвърдяващите превръзки с полимерно импрегниране не се произвеждат от местната индустрия и следователно не се използват широко. Има мнение, че налагането на гипсови превръзки върху крайници, покрити с коса, ще създаде трудности при отстраняването на превръзката. Това мнение е погрешно. Факт е, че гипсовите превръзки се прилагат доста дълго време, а промените в косата настъпват в рамките на един месец. Така че до момента на отстраняване на гипсовата превръзка пациентът не изпитва болка.

Докато гипсовата превръзка не се втвърди, трябва да се изключат движенията в ставите, тъй като дори леки движения в мокра превръзка водят до образуване на пукнатини и гънки върху флексионната повърхност, което може да доведе не само до неуспех на имобилизацията, но и до локални компресия на тъканите, образуване на ожулвания и рани от залежаване.

Техниката на прилагане на дълга гипсова превръзка. Дължината на шината се измерва на здрав крайник. Лонгет на 12-14 слоеве се сгъват и се потапят във вода, където трябва да е напълно

да бъдат напоени с вода. Признак за пълно импрегниране е спирането на отделянето на въздушни мехурчета. След това шината се изстисква, разгръща се в първоначалното си състояние, изглажда се на маса или се окачва, поставя се върху крайник и се моделира според формата и релефа на фиксирания участък. След като се моделира шината, тя се фиксира със спирални кръгчета марлен бинт. Върховете на пръстите не трябва да се превързват или мажат с гипс, тъй като по температурата, цвета на кожата, запълването на капилярите на нокътните плочки се преценява дали има притискане на меките тъкани с превръзка или не.

Техниката на прилагане на кръгова гипсова превръзка. Когато крайникът е подготвен за тях-

мобилизация, гипсова превръзка се потапя в леген с вода, изстисква се и крайникът се бинтова от периферията към центъра. Всеки следващ кръг на превръзката трябва да припокрива предишния наполовина. След всеки 2-3 кръга трябва да се моделира превръзка. При достигане на горната граница на превръзката, превръзката се отрязва с ножица и превръзката започва отново от периферията. Готовата гипсова отливка трябва да се състои от 7-10 слоя. Превръзката трябва да бъде маркирана, т.е. начертайте диаграма на фрактурата, посочете датата на прилагане и датата на предложеното отстраняване на превръзката.

Често кръглите превръзки се комбинират с дълги. Първо се прилага лонгета

превръзка, която се превръща в кръгла превръзка със спирални обиколки на гипсова превръзка. Така нареченият кръгло първично разчленено

гипсова превръзка.Той се наслагва в случаите, когато е възможно увеличаване на отока на крайника, и представлява кръгова превръзка, разчленена в надлъжна посока, подсилена с мека превръзка.

Когато се появят първите признаци на компресия на крайника (разпръскваща болка под превръзката, нарушена чувствителност и признаци на дистална исхемия), меката превръзка се отстранява и краищата на гипсовата превръзка се разделят.

При притискане с гипсова превръзка увеличаването на исхемията е много по-опасно от вторичното изместване на фрагменти, когато ръбовете се раздалечават или дори при смяна на гипсовата превръзка.

След спадане на отока чрез бинтиране с гипсови бинтове, тази превръзка отново може да се превърне в циркулярна.

При добро качество на гипса, гипсовата превръзка се втвърдява за 15-20 минути, но пълното изсъхване на превръзката става след 1-2 дни. Процесът на сушене може да се ускори чрез обдухване на крайника с топъл въздух (специален апарат или домашен сешоар). Рефлекторните лампи могат да се използват за сушене само на подвижни превръзки.

Възможни усложнения при използване на гипсови отливки

Най-страшното усложнение на гипсовата превръзка е компресия на крайниците.

При компресия в превръзката на артериите се появява изтръпване на целия крайник, чувствителността на кожата изчезва, пръстите стават бледи и студени. Когато се появят такива симптоми, е необходимо спешно да се премахне компресията на крайника.

При компресиране на вените, напротив, пръстите стават цианотични, подути, болката се появява в целия крайник. В такива случаи е необходимо да се даде на крайника повдигната позиция. Ако в рамките на един час признаците на компресия на вените не спрат, е необходимо да отрежете превръзката.

При компресиране на нервните стволове цветът на кожата не се променя, но движенията в дисталните сегменти на крайника изчезват. По-често от други лакътният нерв в областта на лакътната става и перонеалният нерв в областта на главата на фибулата са подложени на компресия. Когато се появят първите признаци на притискане на нерв, е необходимо да се отреже гипсовата превръзка.

След спадане на отока е възможно да се развие вторично изместване на костни фрагменти.Признаци на такова усложнение са повишена болка в областта на фрактурата и повторен растеж на оток в дисталния сегмент на крайника. За да се предотврати това усложнение, достатъчно е да „затегнете“ превръзката на шината с кръгови обиколки на марлевата превръзка, докато отокът спадне, постигайки постоянен плътен контакт на превръзката с кожата. Ако отокът спадне в кръгова гипсова превръзка, е необходимо да се изреже „пътека“ с ширина около 1 cm по предната му повърхност и след това да се притисне плътно към крайника с кръгови обиколки на превръзката.

Сериозно усложнение при прилагането на гипсова превръзка са раните от залежаване, които най-често се локализират в областта на костните издатини. Това усложнение може да се подозира от появата на болка в определена област, изчезването на чувствителността. Скоро върху гипсовата отливка се появява кафяво петно. Причината е лошо моделиране на превръзката или попадане на парчета гипс под превръзката. При съмнение за такова усложнение се изрязва прозорче над раната от залежаване в гипсова отливка за ревизия и при необходимост локално лечение.

Варианти на гипсови превръзки за наранявания с различна локализация

Превръзки в случай на увреждане на ръката.При изолирани фрактури на пръстите трябва да се даде предпочитание на палмарните гипсови шини. Тази превръзка улеснява осигуряването на физиологично положение на пръстите и ръката.

С изолирани фрактури на фалангите на II-V пръсти приготвя се longuet от върховете на пръстите до средната трета на предмишницата. Ширината на шината трябва да е равна на половината от обиколката на предмишницата в средната й трета. Лонгетът се нанася по дланта на пръста, както и върху китките и ръцете. Докато превръзката е мокра, тя се отрязва в областта на пръста, оставяйки гипсова шина само под увредения пръст, улавяйки страничната повърхност на увредения пръст до средата му. Пръстът и ръката получават средно физиологично положение. След това шината се укрепва със спирални обиколки на превръзката. За да се контролира състоянието на меките тъкани, върховете на пръстите не се превързват.

При нараняване на множество пръстишината трябва да обхваща цялата ръка по палмарната повърхност, както и лакътната повърхност на петия пръст и радиуса на първия пръст.

При изолирано нараняване на първия пръстпо радиалната повърхност се прилага гипсова превръзка, така че да покрива задната и страничните й повърхности.

Ако има рана на палмарната повърхност на ръката или предмишницата, са показани дорзални превръзки за обездвижване на фалангите на пръстите. Размерът и техниката на прилагане на такива превръзки не се променят.

Превръзки при фрактури на костите на китката. Най-често срещаните фрактуритоп-

изпъкнала кост. Тези фрактури изискват продължително обездвижване (до 3 месеца). Приготвя се лонгет от главите на метакарпалните кости до горната трета на предмишницата. Тя трябва да покрива най-малко 2/3 от предмишницата в горната й трета. Ръката е огъната на 160° и прибрана към радиалната страна. Палецът се прибира максимално. Longet се наслагва върху задната повърхност на предмишницата и ръката. В първото интердигитално пространство шината се дисектира и моделира спрямо първия пръст, ръката и предмишницата. След като отокът спадне, такава шинна превръзка може лесно да се превърне в кръгла.

Превръзки при фрактури на костите на предмишницата. С фрактури на лъчевата кост на типично място без изместване се прилага задна гипсова шина от главите на метакарпалните кости до лакътя. Ръката е свита в китката под ъгъл 150-160° и го направете на улнарно отвличане. Превръзката трябва да покрива 2 / 3 обиколка на предмишницата. Понякога, след намаляване на фрактура на радиуса, за да се поддържа правилното съотношение на фрагментите, е необходимо да се даде на ръката позиция на максимална палмарна флексия. Тази порочна позиция се поддържа само до образуването на първичен калус. След това при смяна на превръзката четката се привежда в стандартна позиция.

С изолирани фрактури на костите на предмишницата без изместване дорзална шинна превръзка се прилага от главите на метакарпалните кости до горната трета на рамото. Ъгълът на флексия в лакътната става трябва да бъде 90 °, на предмишницата се дава средно положение между супинация и пронация. Костните издатини в областта на лакътната става трябва да бъдат защитени с памучни тампони.

С изолирана фрактура на радиуса в горната трета (над вмъкването на pronator teres), предмишницата трябва да бъде фиксирана в положение на супинация. При счупване на радиуса под мястото на закрепване на кръглия пронатор - в положение на пронация. Тази порочна позиция трябва да се поддържа до образуването на първичен калус (в

средно 30-40 дни), след което крайникът се фиксира в средно физиологично положение, докато фрактурата заздравее.

За фрактури двете кости на предмишницатапозицията на предмишницата по време на фиксиране се определя от местоположението на фрактурата на радиуса.

Превръзки при фрактури на раменната кост.При фрактури на раменната кост с различна локализация е показано налагането на торакобрахиална гипсова превръзка.

При диафизарни фрактури, независимо от нивото, позицията на сегментите на горния крайник трябва да бъде следната: рамото е абдуцирано на 90°, изнесено напред от фронталната равнина на 30-40°; ъгъл на флексия в лакътната става - 90-100°; предмишницата е в средно положение между супинация и пронация (фиг. 8.6).

За фрактури хирургична шийка на рамотоъгълът на абдукция на рамото зависи от изместването на фрагментите. Така че, с аддуктивни фрактури, рамото се отвлича с 90 °, а с абдукционни фрактури - с 30-40 °.

Превръзки при счупвания и изкълчвания на ключицата. Предложени са много методи за обездвижване.

на гипсови отливки.

При фрактури на ключицатанай-често използваните превръзки са Beller, шина на Kuzminsky, както и импровизирани шини (фиг. 8.7).

При дислокация на акромиалния край на ключицатаможе да се приложи гипсова превръзка "сбруя" по Салников (фиг. 8.8).

Превръзки за наранявания на долните крайници. За фрактури пръсти, кости

тарзус, метатарзус, талус, калканеус и неусложнени фрактури на ло-

при пресни случаи се налага шинна превръзка от върховете на пръстите до колянната става. При прилагане на превръзка без подплата костните издатини трябва да бъдат защитени от натиск: главата на I метатарзална кост, основата на V, глезените и главата на фибулата (фиг. 8.9, а). След спадане на отока тази превръзка може лесно да се превърне в кръгова.

При фрактури на двата глезена широко се използва U-образна гипсова превръзка, подсилена в горната, средната и долната третина на подбедрицата с кръгови обиколки на гипсова превръзка (фиг. 8.9, b).

Най-универсалната превръзка за увреждане на глезенната става е гипсовият "ботуш" (фиг. 8.9, c).

При фрактури на костите на подбедрицата се прилага гипсова превръзка от върха на пръстите до горната трета на бедрото. В колянната става крайникът трябва да бъде огънат с 5-7 °, стъпалото трябва да бъде поставено под прав ъгъл спрямо долния крак.

През последните години методът за лечение на фрактури на костите на краката по метода на ранното функционално натоварване в съкратена гипсова превръзка стана все по-широко разпространен. В нашата страна този метод е разработен от V.P. Okhotsky и A.A. Korzh. Методът е показан при фрактури на костите на крака в долната и средната третина. При счупвания без изместване или след успешна репозиция на счупването и след спадане на отока може да се наложи гипсова превръзка „с крака“. Горният му ръб завършва отпред на нивото на долния полюс на пателата и се спуска назад, така че подколенната ямка остава свободна. Това ви позволява да огънете подбедрицата под прав ъгъл. На границата на задната и средната третина на стъпалото се гипсира пета или стреме.

При прилагане на превръзка "без крак", горният му ръб се оформя под формата на "яке", завършващо отпред и отстрани на нивото на горния полюс на пателата. Зад превръзката оставя подколенната област свободна. При тази превръзка стъпалото остава свободно, но за да се натовари долната част на крака, в превръзката се гипсира стреме за ходене.

За обездвижване колянна ставаможе да се използва гипсова шина (кръгова превръзка от надглезенната до горната трета на бедрото). При налагането на тази превръзка колянната става се огъва под ъгъл 10-12° (фиг. 8.10).

При повреда ханш и бедроприлага се кокситна превръзка. За налагането му е необходима ортопедична маса. В тазобедрената става се извършва абдукция и флексия с 10-15 °, в колянната става кракът се огъва с 5-7 °, стъпалото е поставено под прав ъгъл спрямо подбедрицата. Използват се два вида кокситни превръзки: без имобилизация на здрава тазобедрена става и бедро и с имобилизация на здрава тазобедрена става и здраво бедро до колянна става (фиг. 8.11).

8.2.2. сцепление

Имобилизирането при фрактури на крайниците може да се извърши и чрез тракция. Тракцията за наранявания на крайниците се използва широко в практиката на травматолозите и е насочена както към репозиция на фрактури, така и към обездвижване.

Като метод за фиксиране тягата има редица предимства пред гипсовата превръзка. Свободен крайник при подходящи показания може да се превърже, да се проведе физиотерапия и да се започне рано с лечебна физкултура.

От добре познатите методи на тракция при наранявания на крайниците най-често се използва скелетна тяга.

Скелетната тяга може да се извършва на всяка възраст, има малко противопоказания. В същото време трябва да се запомнят две характеристики на тракционното лечение. Първо, при такова лечение участието на самия пациент е задължително (необходимостта от спазване на определен режим и поведение).

При неадекватен пациент тягата е противопоказна!

На второ място, лечението на наранявания на долните, а при някои методи и на горните крайници със скелетна тяга "приковава" пациента към леглото. Ако се спазва режимът на разтягане, той всъщност е нетранспортируем, за транспортирането му трябва да се наруши режимът на разтягане. Освен това, ако пациентът трябва да бъде активиран или да промени позицията си в леглото, този метод на обездвижване трябва да бъде изоставен. Фиксиран софтуер

положение, затрудненията при активиране изключват използването на тракционния метод при соматично обременени пациенти, особено при възрастни хора, поради риска от развитие на хипостатична пневмония, рани от залежаване и обостряне на белодробна сърдечна недостатъчност.

На местата, където са поставени щифтовете, могат да възникнат усложнения под формата на нагнояване на меките тъкани, както и така нареченият щифтов остеомиелит.

Налагането на скелетна тяга трябва да се разглежда като операция. Трябва да се извършва при стриктно спазване на асептиката и антисептиката в операционната зала или адаптираната съблекалня.

Показания за прилагане на скелетна тяга са фрактури със значително изместване на фрагменти, фрактури, които са съчетани с масивни увреждания (механични, термични или химични) на околните меки тъкани, открити фрактури. При тежък оток на меките тъкани, съмнителна жизнеспособност на дисталните крайници, което е противопоказание за налагане на гипсова превръзка, имобилизацията се извършва и чрез тракция. Има фрактури, при които скелетната тракция е лечение на избор. Такива фрактури, например, включват вътреставна фрактура на дисталната метаепифиза на тибията с изместване (фрактура на Malgen), фрактура на калценалния туберкул с изместване и др.

Понастоящем скелетната тяга е широко разпространена с помощта на тел Kirschner с дължина 310 mm и диаметър 2 mm, фиксирана и опъната в специална скоба. Най-удобната скоба е CITO. Състои се от две полудъги, свързани с две панти.

Скелетната тракция може да се извърши и чрез щифт с натискаща подложка или винт, вмъкнат перкутанно в костта (например при тракция за големия трохантер, допълнителна тяга за елиминиране на изместването на фрагменти по ширината и т.н.). В този случай системата за теглене е прикрепена към края на иглата (винт), който стои над кожата.

При прилагане на скелетна тяга щифтът може да се прокара през различни сегменти на крайниците, в зависимост от местоположението на увреждането.

При задържане на спици за скелетна тяга над кондилите на бедрототрябва да се вземе предвид близостта на капсулата на колянната става, местоположението на невроваскуларния сноп и зоната на растеж на бедрената кост. Точката на въвеждане на щифта трябва да бъде разположена по дължината на костта на 1,5-2 cm над горния ръб на пателата и в средата на предно-задния диаметър на бедрената кост. При пациенти на възраст под 18 години, отдръпнете се на 2 cm проксимално от посоченото ниво, тъй като епифизният хрущял е разположен дистално. При ниски фрактури може да се прекара щифт през кондилите на бедрената кост. Трябва да се извършва отвътре навън, за да не се увреди бедрената артерия. Пряка индикация за налагане на скелетна тяга за кондилите на бедрената кост са супракондиларните фрактури на бедрената кост.

При диафизарни фрактури на бедрената кост е по-безопасно да се приложи скелетна тяга отзад грудка на тибията(чрез основата си).

Въвеждането на гърба в туберкулозата на тибията трябва да се извършва отвън, за да не се повреди перонеалният нерв!

При деца щифтът преминава през метафизата на тибията, тъй като преминаването на щифта през туберкулозата е изпълнено с изригване на щифта или откъсване на туберкулозата.

В случай на фрактури на костите на подбедрицата, скелетната тракция се извършва чрез задържане на игла или през надмалеоларната област, или през калтенеуса (фиг. 8.13).

Поставяне на иглата в супрамалеарна областтрябва да се извършва от страната на вътрешния глезен 1-1,5 cm проксимално до най-изпъкналата му част и 2-2,5 cm проксимално от издатината на външния глезен. Във всички случаи щифтът се поставя перпендикулярно на оста на крака.

За скелетна тяга за калценусаиглата се прокарва през центъра на тялото на калканеуса. Проекцията на въвеждането на спиците се определя, както следва: мислено продължете оста на фибулата от глезена през стъпалото до подметката (AB), в края на глезена възстановете перпендикуляра към оста на фибулата ( AD) и построете квадрат (ABCD).

Точката на пресичане на диагоналите AC и BD ще бъде желаната точка на вкарване на иглата.

Можете да намерите точката на въвеждане на спиците и друг метод. За да направите това, поставете стъпалото под прав ъгъл спрямо долната част на крака, начертайте права линия зад външния глезен до подметката и изрежете тази линия от нивото на горната част на глезена до подметката, разделена наполовина. Точката на разделяне ще определи мястото на въвеждане на иглата.

При фрактури на метатарзалните, метакарпалните кости и фалангите на пръстите се използва дъга от дебела тел (разтягане по Clapp).Кракът и глезенната става (в случай на увреждане на стъпалото) или ставата на китката и долната трета на предмишницата (в случай на увреждане на ръката) са заобиколени от обиколки на гипсова превръзка, в която е излята телена дъга така че да е на 8-10 см от пръстите на крака или ръката.Към дъгата се завързва с гумени тръби или пружини. Пръстът се зашива с дебела игла, преминаваща през коприната през страничните ръбове на нокътната фаланга и тази нишка е прикрепена към гумен прът или пружина (фиг. 8.14).

За да се опъне рамото, иглата се прекарва през основата олекранон.Когато държите иглата в областта на олекранона, трябва да огънете ръката под прав ъгъл в лакътната става, като сондирате върха на олекранона, отстъпете 2-3 см дистално и вкарайте иглата. Трябва да се има предвид анатомията на лакътния и радиалния нерв в тази област.

Изчисляване на натоварванията при скелетна тяга.Масата на долния крайник е около 15%, или 1/7 от телесното тегло, следователно при фрактури на бедрената кост се окачва товар, равен на 1/7 от телесното тегло. При счупване на подбедрицата се поема половината от това натоварване, т.е. 1/14 телесно тегло. Размерът на масата на приложеното натоварване зависи от няколко други показателя:

- степен на изместване на фрагменти;

- фрактурна възраст;

- възрастта на пациента и развитието на мускулите му.

Невъзможно е незабавно да спрете цялото изчислено натоварване, тъй като свръхстимулацията на мускулите чрез рязко разтягане може да причини тяхното постоянно свиване. Първо се окачва 1/2-1/3 от изчисления товар, а след това се добавя 1 кг на всеки 1-2 часа към необходимата стойност.

При фрактури на костите на долния крайник нараненият крайник се поставя върху шината на Белер и се окачва подходящ товар. За да се създаде контратракция, кракът на леглото се повдига с 40-50 см. Акцентът е поставен върху здрав крак. Вместо това можете да използвате ограничители в подмишниците или специални корсети за хамак, носени на гърдите. В тяговата система между конзолата и товара е вкарана пружина, която гаси (потиска) колебанията в теглителната сила. По този начин пружината, която е постоянно в разтегнато състояние, осигурява спокойствие в зоната на счупване (фиг. 8.15).

В случай на фрактури на раменната кост, ръката се поставя върху шината CITO, сцеплението се извършва с помощта на пружина, чиято теглителна сила е 5-6 kg (фиг. 8.16). Възможна е тяга и в леглото на балканска рамка в корем.

След 2-3 дни е необходимо да се направи рентгенов контрол на стоенето на фрагментите. Възможно е фрагментите да се ремонтират добре чрез промяна на силата и посоката на сцеплението. Понякога става необходимо да се приложат допълнителни пръти (фиг. 8.17).

Скелетната тракция продължава до образуването на първичен калус (около 3-4 седмици). Първичният калус ви позволява да приложите гипсова отливка без особен риск от вторично изместване на фрагменти. След налагането на гипсовата превръзка отново се правят рентгенови снимки. При добро състояние на фрагментите пациентът може да продължи лечението амбулаторно.

8.3. Имобилизация на пострадали с наранявания на крайниците

Един от най-важните компоненти на комплекса от противошокови мерки е транспортната имобилизация. В тази връзка трябва да се извърши възможно най-рано след момента на увреждането.

Първа медицинска и долекарска помощ

При изобразяване първа помощтранспортната имобилизация се извършва главно с импровизирани средства, както и чрез метода на автоимобилизация. За фиксиране се използват марлеви превръзки, а при тяхно отсъствие - парчета материя (скъсани дрехи). В същото време трябва да се помни, че използването на импровизирани средства не винаги позволява пълно обездвижване. Ето защо парамедицински екипи(спасители, пожарникари), работещи в огнището на бедствието, са оборудвани със стандартни средства за обездвижване, които

предпочитани при спасителни операции. Изобразяване първа помощпредполага задължително използване на стандартно оборудване, докато импровизираните средства за обездвижване могат да бъдат заменени със стандартно оборудване. Въпреки това, ако импровизирани средства

осигуряват адекватно обездвижване, не се заменят със стандартни гуми.

Личните транспортни средства за обездвижване са събрани в комплект "Транспортни гуми". Комплектът е предназначен за 100 пострадали и съдържа следните шини:

1. Стълбищни гуми 110х10 см - 40 бр.

2. Стълбищни гуми 60х10 см - 40 бр.

3. Гуми Dieterikhs - 10 бр.

4. Мрежести гуми - 2 бр.

5. Пластмасови гуми за имобилизация на долна челюст - 2 бр. Общо: 94 гуми.

Изчисляването на такъв комплект за 100 жертви се основава на факта, че с някои наранявания

може да се наложи обездвижване с помощта на няколко шини, а при други пълно обездвижване може да се постигне чрез поставяне на превръзки или шалове, без използването на шини.

Гумите, включени в комплекта, трябва да бъдат подготвени за употреба предварително, тъй като няма да има време за това в огнището на бедствие.

Всички стълбищни парапети са обвити с меки (памучно-марлени) подложки. Няколко гуми са предварително моделирани като „заготовки“ за обездвижване на различни области на тялото. Например, за пълно обездвижване при увреждане на подбедрицата или глезенната става е необходимо да се поставят шини от три страни (медиална, странична и задна). След като подготвите предварително подходяща конструкция от няколко гуми за стълба, свързани помежду си с тел, можете да спестите значително време при извършване на транспортна имобилизация. Предварително се изготвят конструкции от гуми за стълби и за обездвижване на наранявания на гръбначния стълб в шийните и лумбалните области, таза (които ще бъдат разгледани в съответните глави).

Подготвени са и меки подложки за голяма площ, които могат да обгърнат целия крайник. Те се поставят под гуми, предимно под мрежа и популярни щампи.

При подготовката на гумата на Dieterichs е необходимо да се подготвят памучно-марлеви тампони, поставени върху костните издатини, както и да се провери пълнотата на гумите.

Предварителната подготовка на транспортния шип ви позволява да спестите значително време при прилагането им.

Първа помощ

Задачата на този вид помощ е извършване на транспортна имобилизация с помощта на стандартно оборудване.

Ако пострадалият не се нуждае от манипулации на увредения сегмент, транспортната имобилизация се извършва по показания и осигурява достатъчна имобилизация, не се коригира и не се разместват гумите.

При постъпване на пострадали с неадекватна имобилизация, тя се коригира или извършва повторно. Тези манипулации могат да се извършват както на местата за сортиране, така и на местата за евакуация.

Според определени показания (например за преразглеждане на турникета, спиране на външно кървене) транспортните гуми се отстраняват и след това, след необходимите манипулации, се поставят отново. Въпреки това, забавянето на евакуацията на такива жертви не е свързано с налагането на транспортни гуми.

Квалифицирана медицинска помощ

При оказване на този вид помощ все още се използва транспортна имобилизация, за осъществяването на която за първи път, наред с транспортни гуми, гипсови превръзки. Но гипсовите превръзки (под формата на шина) се използват и за нетерапевтични цели.

ноа, но транспортно обездвижване. Гипсовата шина е много по-добра от транспортната гума, моделира се, което е важно, особено в случаите, когато предстои дълго транспортиране на пострадалия.

Тъй като пълното изсъхване и втвърдяване на гипсовата превръзка отнема доста време и жертвата трябва да бъде евакуирана възможно най-бързо, гипсовите шини могат да бъдат укрепени отвън, например с гуми за стълби или импровизирани средства. Това също трябва да се направи, защото гипсовата превръзка може да загуби сила, напоена с изпускане от раната.

AT ранно след уврежданепоради опасността от притискане на тъканите от оток с цел транспортна имобилизация не трябва да се прилагат циркулярни гипсови превръзки, тъй като това може да доведе до нарушаване на дисталния кръвен поток до развитие на необратима исхемия и гангрена на крайника.

При предоставяне на квалифицирана медицинска помощ гипсовите превръзки също се използват не под формата на независима превръзка, а за укрепване на стандартни шини, например под формата на обиколки, които фиксират шината на Дитерихс към крака и торса на жертвата (вместо марлени превръзки).

AT в някои случаи (например при костни фрактури без изместване, след намаляване на луксации и др.), гипсовата шина, поставена по време на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ с цел транспортна имобилизация, остава до края на лечението, като по този начин се терапевтична превръзка. С разширяването на обема на медицинската помощ, предоставяна на квалифицирани с елементи на специализирана, става възможно да се изясни диагнозата на нараняванията.на опорно-двигателния апарат могат да се извършват манипулации като, например, затворена ръчна репозиция на костни фрагменти, перкутанна фиксация на фрактурата с игли за плетене, с прилагане на терапевтична гипсова превръзка.

Специализирана медицинска помощ

Задачата на този вид помощ е да се извърши терапевтична имобилизация, за което се използва целият арсенал на съвременната травматология и ортопедия. За външна фиксация на наранявания се използват превръзки и гипсови превръзки (както след затворени репозиции и отстраняване на луксации, така и след хирургични интервенции на меките тъкани и костите на крайниците).

stey), тракция (предимно скелетна), абдукционни шини, ортези, шинно-ръкавни устройства (схема 8.1).

Въпроси за самоконтрол

1. При оказване на каква помощ с цел обездвижване се използват гипсови превръзки? а) първи медицински; б) долекарска; в) първият медицински;

г) квалифицирани; г) специализирани.

2. Най-оптималният вариант на транспортна имобилизация при открита фрактура на бедрената кост е: а) налагането на стълбовидни шини на Крамер; б) налагане на гума на Дитерихс; в) нанасяне на пневматична гума; г) фиксация към здраво бедро.

3. В случай на фрактури на рамото, най-добрият вариант за обездвижване при оказване на първа помощ е: а) налагането на стълбовидни шини до раменния пояс от страната на нараняването; б) налагане на гума на Дитерихс; в) налагане на изходната шина CITO;

г) налагане на гуми за стълба на здраво рамо; д) налагане на моделирана гипсова шина.

4. Кое действие (или действия) при прилагане на транспортна имобилизация е неправилно?

а) шините се поставят директно върху дрехите, без да се освобождава увреденият крайник; б) след нанасяне гумата на стълбата се моделира внимателно;

в) при открити фрактури преди обездвижване се извършва тракция, така че изпъкналите костни фрагменти да се скрият под кожата;

г) гумата е насложена така, че да обездвижи не само подлежащата, но и надлежащата става; д) за пълно фиксиране гумите на стълбата се превързват възможно най-здраво.

5. При счупване на тазобедрената става в долната трета се имобилизират следните стави: а) глезен и коляно; б) бедро и коляно;

в) глезен, коляно и тазобедрена става.

6. Каква гипсова превръзка може да се приложи при оказване на първа помощ на жертва с увреждане на подколенната артерия преди по-нататъшна евакуация?

а) лонгет; б) кръгови;

7. Каква гипсова отливка може да се приложи при предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на жертва с увреждане на подколенната артерия преди по-нататъшна евакуация?

а) лонгет; б) кръгови;

в) изобщо не се поставя гипсова превръзка.

8. Кое от следните е транспортна имобилизация?

а) превръзка на Дезо за счупване на ключицата; б) превръзка на Салников за луксации на акромиалния край на ключицата; в) Шина на Дитерихс за счупване на бедрото;

г) торакобрахиална превръзка при фрактура на рамото; д) CITO абдукционна шина при фрактура на рамото.

Травми на рамото.При фрактури на раменната кост в горната трета, ръката се сгъва в лакътната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху зърното на противоположната страна. При наведено тяло към увредения крайник в подмишницата се поставя ролка от памучна марля и се превързва през гърдите към здрава предмишница.

Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към тялото с превръзка.

При фрактури на диафизата на раменната кост имобилизацията се извършва със стълбовидна шина. Гумата на стълбата се увива с памучна вата и се моделира върху непокътнатия крайник на пациента или върху здрав човек със същия ръст като пациента. Гумата трябва да фиксира две стави - раменна и лакътна. За симулиране на шина на разстояние, равно на дължината на предмишницата на жертвата, шината се огъва под прав ъгъл, а вторият край на шината се хваща с другата ръка и се огъва към гърба. Памучно-марлев валяк се вкарва в подмишницата на увредения крайник. С бинтове гумата се фиксира към крайника и торса (фиг. 35). Ако счупването е локализирано в областта на лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.

Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез налагането й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Гумата се превързва към рамото, лакътя, предмишницата, ръката, оставяйки свободни само пръстите.

При обездвижване с импровизирани средства (пръчки, клони, дъски и др.) трябва да се спазват определени условия: от вътрешната страна горният край на импровизираната гума трябва да достига до подмишницата, другият край отвън трябва да стърчи извън раменната става , а долните краища - отвъд лакътя. След нанасяне на шината те се завързват под и над мястото на фрактурата към четката на рамото, а предмишницата се окачва на шал.

Нараняване на предмишницата.При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключат движенията в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба или мрежеста гума, след като се извие с улей и се постила с мека постеля. Гумата се нанася по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е изведена в средно положение между пронация и супинация, ръката е леко разгъната и доведена до стомаха. В дланта се поставя плътен валяк, шината се превързва към крайника и ръката се окачва на шал.

При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегне образуването на рани от залежаване, трябва да се подложи памук. За обездвижване на предмишницата можете да използвате и подръчен материал, като спазвате основните разпоредби за обездвижване на увредения крайник.

Увреждане на китката и пръстите.При наранявания в областта на китката на ръката и пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, извита под формата на улей, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръсти до лакътя. Гумите се покриват с памучна вата и се поставят от страната на дланта, а при значителни повреди се добавя гума от задната страна. Гумата се превързва към ръката, оставяйки пръстите свободни за наблюдение на кръвообращението.

Имобилизацията е създаване на положение на неподвижност (обездвижване) на крайник или друга част от тялото при наранявания, възпалителни или други болезнени процеси, когато увреден (заболял) орган се нуждае от състояние на покой. Имобилизацията може да бъде временна (за периода на транспортиране до лечебно заведение и др.) или постоянна (създаване на условия, необходими за сливане на костни фрагменти, заздравяване на рани и др.).

Постоянно обездвижване(обикновено се нарича още медицински) се извършва, като правило, от лекар, по-рядко от фелдшер. Най-разпространеният метод за имобилизация с терапевтична цел е налагането на гипсова превръзка. Има много други методи за обездвижване, например обездвижване с помощта на специални ортопедични устройства, пневматични (напомпани с въздух за по-добър контакт с повърхността на тялото) шини, устройства за свързване на костите, в които се прекарват метални игли за плетене. техни фрагменти (апарата на Елизаров и др.), тракция по оста на увредения крайник от скоба с игла, прекарана през костта (т.нар. скелетна тракция) и др.

Транспортната имобилизация е една от най-важните мерки за първа помощ при фрактури и други тежки наранявания.

Обездвижването на увредената част на тялото трябва да се извърши на мястото на инцидента. Неговата задача е да предпази увредената част от тялото от допълнителна травма по време на транспортирането на пострадалия в лечебно заведение, където това временно обездвижване, ако е необходимо, ще бъде заменено с една от постоянните възможности.

Транспортиране на пострадалите, особено при фрактури, без обездвижване дори за кратко разстояние е неприемливо, тъй като може да доведе до увеличаване на изместването на костни фрагменти, увреждане на нервите и кръвоносните съдове, разположени до подвижни костни фрагменти. При големи рани на меките тъкани, както и при открити фрактури, обездвижването на увредената част на тялото предотвратява бързото разпространение на инфекцията. При тежки изгаряния (особено на крайниците) допринася за тяхното по-леко протичане в бъдеще. Транспортната имобилизация заема едно от водещите места сред другите мерки за предотвратяване на такова опасно усложнение на тежки наранявания като травматичен шок.

На мястото на инцидента най-често се налага използването на импровизирани средства за обездвижване в случай на наранявания, например ленти или улеи от различни твърди материали (дъски, клони, щеки, ски и др.), към които фиксирайте (превържете, укрепете с колани и др.) наранена част от тялото. При липса на импровизирани средства може да се създаде достатъчно обездвижване чрез издърпване на ранената ръка към тялото с нещо, окачване на шал и в случай на нараняване на крака, превързване на единия крак към другия. Шинирането е основният начин за обездвижване на увредения крайник за периода на транспортиране на жертвата до медицинска институция.

Има много различни стандартни транспортни гуми, които по правило се налагат от медицински работници. Въпреки това, в повечето случаи при наранявания се налага да се използват така наречените импровизирани шини, които се правят от ленти шперплат, твърд картон, парчета тънки дъски, пръчки, снопове пръти и др. За да фиксирате такава шина, можете да използвате както превръзка, така и други материали, като кърпа, кърпа, шал, колан.

Много е важно да се произвежда транспортна имобилизациявъзможно най-скоро. Не трябва да се опитвате да съблечете жертвата, тъй като това допълнително наранява вече увредените тъкани. Гумата се нанася върху дрехите. Препоръчително е да я увиете с памук или някаква мека кърпа, особено ако гумата е поставена върху гола повърхност, тъй като натискът на гума без мека подложка може да причини рани под налягане. Ако има рана, например, ако се получи открита фрактура на крайник, дрехите трябва да бъдат разрязани (може и по шева, но така, че цялата рана да е добре достъпна), след което трябва да се направи асептична превръзка. се нанася върху раната и едва след това трябва да се извърши обездвижване. При силно кървене от раната, когато е необходимо да се използва хемостатичен турникет, той се прилага преди шиниране и не се покрива с превръзка. Под турникета трябва да поставите бележка, на която е посочено времето на прилагането му. Не трябва силно да затягате крайника с отделни обиколки на превръзката (или нейния заместител) за "по-добро" фиксиране на шината, тъй като това може да причини нарушения на кръвообращението или увреждане на разположените тук нерви. Ако след поставянето на транспортната гума се забележи, че стеснението все пак се е появило, е необходимо да се изреже или да се постави гумата отново. През зимата и в студено време, особено при продължително транспортиране, след шиниране увредената част на тялото се увива добре.

При прилагане на импровизирани шини трябва да се помни, че трябва да се фиксират поне две стави, разположени над и под увредената област на тялото. Ако гумата не пасне добре, тя не фиксира повредената зона, плъзга се и може да причини допълнително нараняване.

Имобилизация на главата и шиятанеобходимо за всички наранявания на черепа, тежки сътресения на мозъка, фрактури или дислокации на шийните прешлени и големи увреждания на меките тъкани. За импровизирана гума в такива случаи е подходящ гумен кръг или тръба на автомобил (мотоциклет). За обездвижване на долната челюст можете да направите превръзка, подобна на наметало, или да поставите твърд предмет, увит в памук, под брадичката на пострадалия, който трябва да бъде превързан към главата. За обездвижване на шията се използва картонена или памучно-марлева яка. За да го направят, те вземат парче картон, изрязват лента, чиято ширина е равна на разстоянието от брадичката до средата на гръдната кост, а дължината е малко по-голяма от обиколката на шията. Ширината на краищата на картонената лента трябва да бъде по-малка. След това увийте картона с тънък слой памук, превържете го. Около шията се поставя импровизирана шина (ако шията е наклонена настрани или обърната, тогава тази позиция не трябва да се променя) и шината се фиксира с кръгове от превръзка от не много трупове, за да не се наруши кръвообращението.

При нараняване на горния крайникна нивото на раменете, както вече беше отбелязано, може да бъде окачен на шал или превързан към тялото. Ако под ръка има шина, по-подходяща за обездвижване, тогава тя се прилага от ръката към противоположната лопатка и лакътната става се фиксира в огънато положение (приблизително под прав ъгъл). Това се постига лесно, ако за имобилизация се използва телена шина. Когато се използва за картонена шина, тя не трябва да се огъва на нивото на лакътя, тъй като този материал не е достатъчно здрав и слабо фиксира свитата ръка. По-добре е да направите 2 импровизирани гуми - едната от лопатката до лакътя, другата от лакътя до пръстите и след това, като огънете ръката в лакътната става, допълнете обездвижването с фиксиращ шал.

При увреждане на ръката на нивото на предмишницатагумата се нанася от пръстите на ръката до лакътната става или средната трета на рамото. При липса на импровизирани средства за обездвижване, ръцете могат просто да бъдат превързани към тялото. Ако няма превръзка, тогава ръката се окачва на шал. При наранявания, когато е необходимо да се обездвижи ръката, в дланта се поставя плътно сгъната памучно-марлева ролка или топка за тенис, след което предмишницата и ръката се фиксират към шината.

За обездвижване при наранявания на гръбначния стълб и таза, пострадалият се поставя внимателно върху равна твърда повърхност, като щит или дебели широки дъски.

За фрактури на бедротоне забравяйте да фиксирате целия крак. За да направите това, по-добре е да използвате 2 гуми (достатъчно здрави, като дъски). Единият трябва да е дълъг (от подмишницата до външния глезен), а другият къс (от чатала до вътрешния глезен). Дългата шина се фиксира към тялото и увредения крак (заедно с късата шина), стъпалото е поставено под прав ъгъл.

При наранявания на глезена и стъпалотонеобходимо е обездвижване на глезенните и коленните стави. При липса на импровизирани средства здравият крак се "използва" като импровизирана шина, превързвайки повредения крак към него.

Често пациентите се сблъскват с тежки наранявания и фрактури, при които е необходимо жертвата да бъде транспортирана правилно до болницата. Имобилизацията при фрактури може да спаси живота на човек и да намали риска от сериозни усложнения и разместване на костите.

Навременната и правилна медицинска помощ трябва да се извърши веднага след нараняването, тъй като фрактурите могат да бъдат придружени от сериозно кървене, дихателна дисфункция и болков шок. Колко дълго ще продължи лечението в бъдеще зависи не само от самото нараняване и хода на терапията, но и от това колко правилно е оказана първа помощ на жертвата.

Имобилизацията при фрактури се разделя на транспортна и медицинска. В първия случай се предприемат мерки за транспортиране на пациента до лечебно заведение. Обикновено се поставят шини, за да поддържат счупените кости неподвижни.

Терапевтичната имобилизация е показана след преглед на пациента, така че костите да заздравяват нормално и пациентът да не изпитва болка. За тези цели могат да се използват гипсови отливки, твърди ортези, които се носят преди костите да растат нормално.

Транспортната имобилизация при фрактури обикновено се извършва с помощта на специални шини или импровизирани средства, които ви позволяват да поставите счупения крайник върху равна повърхност и да го фиксирате здраво. Временна шина може да бъде поставена не само от линейка, но и от обикновен човек, който познава правилата за първа помощ.

Цел

Основната цел на транспортната имобилизация е да се осигури неподвижност на засегнатия участък. Ако пациент с фрактура се транспортира без обездвижване на засегнатите кости, съществува риск от сериозно кървене. В допълнение, костните фрагменти започват да нараняват околните тъкани, което води до усложнения.

При обездвижване рискът от болков шок е значително намален, тъй като фиксираната кост не се движи и нервните окончания не реагират. В допълнение, правилното фиксиране предотвратява съдовото притискане и кръвният поток се нормализира, което намалява риска от възпаление в тъканите след наранявания.

Ако пациентът и неговата среда възможно е да се обадите на линейка,първото нещо, което трябва да направите, е да направите точно това. В този случай не е необходимо самостоятелно да прилагате шина със затворени фрактури, трябва да останете в позицията, в която пациентът се е намирал по време на нараняването, и да не движите болния крайник.

Лекарите на линейката независимо и професионално обездвижват крайника преди транспортиране, като за това използват специални шини от пластмаса, метал, дърво или дебел картон. Ако е необходимо дълго транспортиране на жертвата, може да се използва гипсова превръзка на място.

Ако има открита фрактура, не можете просто да седите и да чакате, трябва незабавно да предоставите първа помощ. При наличие на артериално кървене над раната се прилага турникет, докато раната трябва да бъде леко увита с марля, така че да не се получи инфекция.

Ако има нужда от транспортиране на пациента до болницата без помощта на лекари, тогава ще трябва сами да обездвижите засегнатите части на тялото. Най-често няма специални гуми под ръка, така че можете да използвате парче дърво или шперплат, метални пръти, които могат да бъдат закрепени заедно, или дебел картон.

Първата помощ трябва да се предоставя в съответствие със следните правила:

• След нараняване пациентът не трябва да се мести, обръща, намества костите и отстранява предмети от раните. Не издърпвайте пострадалия от колата при инцидент, ако няма риск от експлозия и други опасности. Всички тези манипулации неизбежно ще доведат до кървене, сериозни размествания на костите. Особено опасно е да се движи човек с наранявания на гръбначния стълб.
• На първо място, пациентът трябва да въведе интрамускулно анестетично лекарство, например нестероидно противовъзпалително лекарство - ибупрофен, можете също да дадете хапче със същия ефект, но ефектът ще бъде по-слаб. Необходимо е да се извърши локално инжектиране на новокаин, ако е възможно, но е необходимо да се уверите, че пациентът не е алергичен към него. Невъзможно е да се извърши анестезия при наранявания на главата, в този случай пациентът се нуждае от линейка с подходящо оборудване.
• По време на имобилизация не трябва да се свалят обувки или дрехи от пациента, всички шини поставям повърхностно.
• Всички манипулации трябва да се извършват много внимателно, бавно, за да не се преместят костните фрагменти.
• Ако материалът трябва да се коригира по размер, в никакъв случай това не трябва да се прави върху самия пациент. Ако имате измервателна лента или ролетка, можете да измерите точно дължината. В други случаи трябва да регулирате гумата върху себе си или върху здрав крайник на пациента, а не върху увредения крайник. В противен случай съществува риск от смесване на костите с неточно движение.
• След обездвижване е необходимо правилно да се прехвърли пациентът, за това се използва носилка. Те могат да бъдат направени от импровизирани средства.За да направите това, имате нужда от 2 пръчки, например от моп или лопата и чаршаф, или дрехи, колани и въжета също са подходящи. Най-важното е, че носилката трябва да е здрава, за да не падне жертвата.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се транспортира жертва с фрактура без обездвижване, дори на много кратки разстояния. Когато се опитате да повдигнете пациента, костите ще се изместят, фрагментите ще се разпространят в меките тъкани, увреждайки кръвоносните съдове. Такива действия със сигурност ще доведат до сериозни усложнения и болков шок.

Нанесете турникет с отворена фрактура съгласно следните правила:

Прилагането на турникет е показано само при тежко кървене, когато кръвта избликва и има риск от голяма кръвозагуба. В други случаи е достатъчна превръзка под налягане над раната, така че не трябва да се паникьосвате преди време.

Налагането на турникет без основа и дори с нарушение на технологията може да доведе до усложнения. Един от най-сериозните от тях е ампутацията на крайник. За да се провери дали има нужда от турникет, крайникът се поставя върху дъска, която леко се повдига, така че стъпалото да е по-високо от главата. Ако кървенето спре, не е необходим турникет. Невъзможно е повдигането на крака с наранявания на тазобедрената става.

• Поставете турникет над раната върху дрехите. Ако няма облекло, тъканта трябва да се постави под турникета.
• Необходимо е бързо да приложите турникет над раната и, напротив, да го отстраните бавно, като постепенно отслабвате натиска.
• Необходимо е да запишете времето на прилагане на турникета на бележка, като я поставите под турникета. Така лекарите могат впоследствие да преценят времето и да го отслабят навреме.
• През зимата турникетът се прилага за не повече от 30 минути - 1 час, през лятото за максимум 1-2 часа, след като изтече времето, трябва бавно да премахнете турникета и да оставите крайника да почива за няколко минути, като прищипвате артерията с пръсти. След това, ако е необходимо, повторете процедурата, но поставете нов турникет над предишния. Ако не се вземат такива мерки, крайникът ще загуби напълно храната си и ще започне да умира.
• Превръзката, напоена с кръв, не може да бъде отстранена, както и фрагменти и различни предмети, извадени от раната, докосване на раната с ръце, измиване с вода, алкохол и намазване с йод и брилянтно зелено или други средства. Ако от раната стърчи предмет, трябва да го превържете.
• Ако артериалният турникет е приложен правилно, тогава под него няма пулс.
• Ако се появи открита фрактура на черепа, трябва да покриете раната със стерилна превръзка и да се обадите на линейка.

Видове гуми

Всички гуми за обездвижване са разделени на няколко вида, в зависимост от използваните материали:

• • Пневматичните гуми или надуваемите гуми са медицински продукт, изработен от полиетилен. На крайника се поставя гума, след което се надува през тръбата. Въздухът фиксира крайника и създава умерено налягане, което дори ви позволява да спрете кървенето.
  • Металните гуми са направени от тел, те се наричат ​​гума на Крамер.
  • Дървена и шперплатова шина е много удобна за обездвижване, особено при спешни случаи;
  • Пластмасовите гуми са много лесни за използване, лесно се огъват и режат при нагряване в гореща вода, което им позволява да се коригират по форма и размер. Докато пластмасовата гума се охлажда, тя се втвърдява и остава на място.
  • Картонените гуми се използват много рядко, по-често в извънредни ситуации, когато няма избор.

Особености

Обездвижването на различни части на тялото трябва да се извършва правилно. Има характеристики на фиксиране на горните и долните крайници, главата и гръбначния стълб:

За обездвижване на долен крайникще ви трябват 2-4 прави предмета, за предпочитане дъски, чиста кърпа, бинт или марля. Внимателно поставете една дъска под крака, една отдясно и една отляво. Мястото на контакт на дъската с крака трябва да бъде положено с мека кърпа или марля на няколко слоя.

За обездвижване горен крайникнай-добре е да използвате гума Kramer или пневматична, но при липса на такава е разрешено да използвате дъски, картон. В най-екстремните случаи, когато няма подръчни материали, ръката се фиксира с шал, шал или превръзка в окачено състояние, може да се завърже и към тялото на пациента.

Ръката обикновено се отвежда малко настрани и се огъва в лакътя, върху нея се поставя шина и се увива с кърпа или превръзка. Ако се получи фрактура в областта на рамото, тогава в подмишницата трябва да се постави ролка за тъкани, а ако ръката е счупена, ролката се поставя в дланта.

С обездвижване на гръбначния стълб и ребрататрябва да бъдете възможно най-внимателни и да не допускате изместване или огъване в гръбначния стълб, тъй като можете да повредите гръбначния мозък. За обездвижване се използват 4 дъски, които се поставят по дължина от главата до петите, имитирайки носилка и под седалището и лопатките, след което дъските се фиксират.

Когато ребрата са счупени, те трябва да бъдат увити със стегната превръзка, за това те използват чиста кърпа, бинтове или кърпи.

За обездвижване на вратапациентът се поставя на носилка и под шията се поставя мека ролка. Също така е възможно да се използва мека яка, за това шията е покрита с памук, който е фиксиран с превръзка. Превръзката не трябва да е стегната, за да не се наруши дихателната функция.

За обездвижване на ключицатанеобходимо е да намалите лопатките колкото е възможно повече и да ги фиксирате в това положение с еластична превръзка. Ако няма превръзка, може да се използва чиста кърпа.

Видео: Първа помощ при фрактури / навяхвания. Обездвижване

Източници

1. Травматология и ортопедия. Учебник за студенти от медицински институти, под редакцията на Юмашев Г.С. Издателство "Медицина" Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Затворени наранявания на костите и ставите. Издателство "Медицина". Москва.