Проникващо нараняване на окото. Повърхностно увреждане на очите

Проникваща рана на склерата ">

Проникваща рана на склерата.

При проникващи рани чуждо тяло веднъж перфорира стената на очната ябълка. Въпреки това, в значителна част от случаите, той остава в окото.

Проникващо нараняване на роговицата и капсулата на лещата.

Сидероза на окото. Резултатът от наличието на чуждо тяло в окото (тип зеница).

Сидероза на лявото око. Резултат от чуждо тяло в окото.

При проникващи рани окото често се уврежда и съдържанието на окото изпада от раната, тоест неговите вътрешни мембрани или среди: ирис, цилиарно тяло, хориоидея, ретина, леща и стъкловидно тяло. Тези наранявания често са придружени от значителни кръвоизливи в предните и задните части. очна ябълкаи помътняване на очите.

Проникващата рана отваря вратата за въвеждане на патогенни микроби във вътрешната среда на окото, където те намират благоприятни условия за себе си.

Наличието на отворена проникваща рана може драстично да наруши циркулацията на течности в очната ябълка, което ще повлияе на храненето на вътреочните тъкани.

Всичко това често води до смърт на очите и слепота. В случаите, когато в резултат на такива наранявания в окото остане чуждо тяло, рискът от смърт на окото се увеличава още повече. Заедно с чуждо тяло патогенните микроби могат да проникнат в окото. В допълнение, чуждото тяло в повечето случаи е химически активно (желязо, мед) и, оставайки в окото, постепенно отравя тъканите и околната среда с продукти на окисляване.

Проникващите рани на очната ябълка също са най-опасни за второто, здраво око, тъй като причиненият от тях иридоциклит с продължителен курс може да доведе до развитие на подобно възпаление в здраво око.

Проникващите рани под формата на не много големи рани на роговицата, роговицата-склера или склерата имат по-добра перспектива за запазване на самата очна ябълка, както и на нейните зрителни функции.

В случай на голяма загуба на стъкловидното тяло и мембраните на окото, което се наблюдава при обширни рани, очната ябълка изглежда като свита, ръбовете на раната са слабо адаптирани, припокриват се.

При проникващи рани на очната ябълка увреждането сравнително рядко се ограничава само до рана на роговицата или склерата. Често ирисът, цилиарното тяло, лещата, както и хороидеята, ретината и стъкловидното тяло са увредени едновременно. В ириса е възможно да се открие разкъсване на зеничния ръб или дупки с различна големина и локализация. Раната на лещата е придружена от нейното частично или пълно помътняване. Увреждането на цилиарното тяло причинява тежък иридоциклит, придружен от кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм). Когато склерата е наранена, хороидеята и ретината неизбежно се увреждат. Вътрешните черупки на очната ябълка и стъкловидното тяло са "вмъкнати" в раната, която прилича на прозрачен балон или вискозни нишки.

Тежестта на проникващо нараняване на очната ябълка се увеличава значително, ако вътрешните мембрани или среди на окото изпаднат или са нарушени в раната. Това значително влияе върху показанията за хирургично лечение на раната.

При проникващи рани на окото е от особено значение рентгеновото изследване на орбиталната област. Крайната цел на рентгеновата диагностика е да помогне на офталмохирурга правилно да състави план за бързо извличане на вътреочно чуждо тяло, като очертае разрез в мембраните на окото на такова място, с такъв размер и форма, че би осигурило отстраняването на фрагмента по най-щадящия начин, без излишно травмиране на тъканите на очната ябълка.

Лечение.
Самопомощта или взаимопомощта може да се ограничи до прилагането на асептична превръзка. Пострадалият трябва да бъде изпратен с придружител до спешното отделение в легнало положение.

Първата помощ е да се прегледа увреденото око. В същото време клепачите се раздалечават внимателно с пръсти или с помощта на повдигачи за клепачи. Преди това в конюнктивалния сак може да се влива 0,25% разтвор на дикаин. След като по-рано е открил по време на прегледа проникващо око, лекарят (не офталмологът) трябва да се въздържа от всякакви активни манипулации. Необходимо е само след вливане на дикаин да почистите тъканите около раната от видимо замърсяване (без измиване!), Отстранявайки чужди частици с памучна "цигара" или пинсети. След това в конюнктивалния сак се влива 30% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на левомицетин. След това се прилага асептична превръзка на двете очи, прилага се антитетаничен серум за профилактика и пациентът спешно се изпраща в легнало положение на офталмолог.

При първия преглед на жертвата от офталмолог е необходимо да се реши дали е необходимо хирургично лечение на проникваща рана на очната ябълка. Ако раната в роговицата има линейна форма и малък размер, ако няма пролапс и нарушение на раната на ириса и ръбовете на раната са добре адаптирани, тогава трябва да се ограничи до прилагане на терапевтична контактна леща, особено когато адаптираната рана се намира в оптичната зона на роговицата и зашиването може да доведе до допълнително нараняване. Локално се прилага 0,25% разтвор на левомицетин или 30% разтвор на натриев сулфацил.

В други случаи е необходимо хирургично лечение на проникващи рани на роговицата и склерата. Колкото по-рано се извърши хирургично лечение на проникващи рани, толкова повече възможности за предотвратяване на развитието на усложнения (инфекция, вторична глаукома и др.). Желателно е да се извърши пълно лечение на раната на очната ябълка през първите 24-36 часа след нараняването. Единствената индикация за късно хирургично лечение на раната (3-10 дни и по-късно) е наличието на очевидни признаци гнойна инфекция. В тези случаи се провежда предварително енергично общо и локално лечение с антибиотици и сулфонамиди в продължение на няколко дни, след което се пристъпва към хирургична обработка на раната, като при зеене се зашива с конци.

Локалното лечение на проникващи рани е инстилация антибактериални капки, разтвор на натриев сулфацил, полагане на мехлем метилурацил (подобрява регенерацията на тъканите); при субконюнктивално приложение на хормони; при въвеждането на антибиотици с кортикостероиди за очната ябълка, докато възпалението отшуми. С развитието на вътреочна инфекция хормонални препаратипротивопоказан. Вътре се предписват противовъзпалителни лекарства (бутадион, индометацин). Интрамускулно, а при тежки рани антибиотиците се прилагат интравенозно широк обхватдействия (вж. Ендофталмит). За резорбция на кръвоизливи и за образуване на по-нежен белег на роговицата се предписва магнитотерапия, електрофореза на противовъзпалителни и абсорбиращи средства. За подобряване на епителизацията на роговицата се използват препарати, съдържащи витамин А, солкосерил.

Те се считат за сериозни здравословни проблеми. Те са придружени от инфекция, нарушение на физиологичната структура на орбитата и самото око, в трудни случаи може да има загуба на вътрешни компоненти зрителен анализатор.

В случай на проникваща рана в областта на очите, пострадалият трябва да бъде доставен спешно лечебно заведение. Такива травми са спешни състояния, които изискват спешна намеса! Ако не бъде предоставена помощ, се развива зрително увреждане с различна тежест, до пълна слепота.

Проникващите рани на очната ябълка са битови и индустриални

Проникваща травма на зрителния анализ може да възникне от различни причини. Това е падане върху остър предмет, удар по главата в областта на очната кухина, удар в стъкло и излагане на пробиващи или режещи предмети.

Отделен ред в класификацията на причините заемат огнестрелните рани. По отношение на разпространението, първото място е заето от спортни травми. На второ място са предметите от бита.

Тежестта на патологията зависи от формата и плътността на нараняващия обект, неговите линейни размери и скоростта, с която е нанесена травмата. Класификацията на нараняванията на очите е обширна:

Според степента на проникване на чуждо тяло във физиологичните структури на органа:

проникващ - външните черупки са повредени, чуждият предмет се е потопил на различна дълбочина, но в същото време не е надхвърлил тялото на окото;
през - остър предмет е пробил черупката на зрителния анализатор на поне 2 места. Определят се входните и изходните отвори в склерата;
разрушаване - нарушаване на целостта с разрушаване на мембраните и вътрешните структури на тялото. Възстановяването на зрителните функции е невъзможно.

Според размера на повърхността на раната се разграничават:

малки - не повече от 3 мм дължина;
среден - не повече от 5 mm;
тежки - от 0,5 см и повече.

По форма - удължена, звездовидна, с тъканна патология, нащърбена и накъсана. Освен това се разграничават адаптирани или рани със затворени ръбове и зейнали отворени зони.
В зависимост от местоположението:

роговицата - мястото на раната се намира само върху тъканите;
склерална - само бялата черупка на окото е наранена;
смесени - засягат се както роговицата, така и склерата.

Признаци на патология

При преглед на пациент лекарят трябва внимателно да проучи историята на жертвата, тъй като е възможно умишлено изкривяване на информацията от пациента. Диагностични меркисе състои от визуална проверка и откриване характерни симптомипатология.

Абсолютни признаци на увреждане на очния анализатор:

визуално определени проникваща ранав тялото на окото;
наличието на въздушни мехурчета и чужди предмети в структурите на окото;
пролапс в раната на вътрешните органи на очната ябълка;
визуално и инструментално се определя каналът на раната, преминаващ през структурите на окото;
изтичане на вътреочна течност през перфорация в склерата или.

Ако се наблюдава поне 1 от абсолютните симптоми, диагнозата "проникващо нараняване" се потвърждава. Непряка симптоматика, показваща патология в системата на зрителния анализатор:

петехиален кръвоизлив в различни структуриочи;
ниско общо и вътреочно налягане;
промяна във формата на зеницата, ириса;
изместване, изместване.

При съмнение за проникваща рана е показано назначаването на рентгеново изследване, ултразвук, томография. Това ще определи тежестта на патологичния процес, ще визуализира наличието на чужди тела в раната, ще определи техния размер и брой.

Първа помощ

Проникващите рани на очната ябълка изискват хирургична интервенция

Ако системата на зрителния анализатор е повредена, жертвата трябва спешно да бъде отведена в болницата. Методите за първа помощ при наранявания на очите са стандартни. Необходимите мерки трябва и могат да бъдат предоставени от лекар от всякаква специалност.

Техника за първа помощ:

Поставете стерилна превръзка върху увредения орган. Не трябва да оказва натиск върху окото. Ако помощта е предоставена от медицински специалист, тогава е показано еднократно приложение на широкоспектърен антибиотик.
Закарайте пострадалия в медицинско заведение. Пациентът по време на транспортиране трябва да е в легнало положение.
Не се опитвайте сами да извадите чуждото тяло. Това е изпълнено с увеличаване на повърхността на раната и допълнителна травма на органа.
В спешното отделение на жертвата се дават антитетанични лекарства.

Увреждания на роговицата: тактика на лечение

Този вид нараняване се характеризира с увреждане на роговицата. Когато това се случи, изтичането на вътреочна влага, изсушаване на камерите на окото. Често такива наранявания са придружени от увреждане на лещата, отлепване на роговицата.

Лечението е изключително хирургично. Ако роговицата, лещата изпаднат, те трябва да се върнат на мястото им. Целта на терапията е възстановяване на целостта на очната ябълка. Конците се отстраняват не по-рано от 6 седмици след интервенцията.

В краен случай, когато ирисът е смачкан, той се сменя. Ако лещата е повредена, се препоръчва и имплант.

Нараняване на склерата

Прогнозата за нараняване на очите зависи от тежестта на самото нараняване.

Нараняванията на бялата мембрана на окото рядко са независими. Те са придружени от пролапс и увреждане на вътрешните структури на очната ябълка.

Лечението е изключително хирургично. При наранявания на склерата всички манипулации започвайки от първоначален прегледизвършва се под обща анестезия.

Целите на терапията са преглед и оценка на раната и канала на раната, ревизия на вътрешните структури и поставянето им на физиологично място, екстракция на чужди тела и възстановяване на целостта на склерата.

След първоначалния преглед лекарят определя обхвата на хирургическата интервенция. Всички манипулации се извършват през входа. При тежки наранявания може да са необходими допълнителни разрези.

След възстановяване на целостта на мембраните е показано назначаването на обща и локална антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на гнойни процеси в раната.

Наранявания с въвеждането на чужди предмети

Ако има съмнение за навлизане на чужди тела във вътрешните структури на окото, трябва да се извърши задълбочена диагностика на патологията. отличителен белегтакива рани е наличието на зейнала дупка във външните черупки на очната ябълка.

Чужди предмети провокират развитието на гнойни процеси, появата на инфилтрати, помътняване на роговицата. Сложността на ситуацията се крие във факта, че при значително увреждане на окото е доста трудно да се визуализира чуждо тяло.

Ако обектът има големи линейни размери, тогава са възможни усложнения като пролапс на вътрешните структури на окото. Задължителни процедури за диагностициране на нараняване:

биомикроскопия - изследване на структурите на окото с помощта на прорезна лампа;
– изследване на очното дъно с помощта на офталмоскоп;
рентгенови изследвания, ако е невъзможно да се открие чужд обект по първите два метода;
Ултразвук - за определяне на местоположението чужд предмет, идентифициране на др патологични процесивъв вътрешните структури на окото, развиващи се при навлизане на чуждо тяло;
CT - множество изображения с висока точност за определяне допълнителни тактикиуправление на пациента.

Лечението се извършва хирургично. Чуждото тяло се отстранява с помощта на игли, копия с магнитни върхове. Хирургическата интервенция се извършва или чрез рана, или чрез допълнителен разрез на склерата на мястото на чуждия обект.

Ако лещата е повредена или чуждо тяло е проникнало в биологичната леща, тогава е показано отстраняването на лещата и замяната й с изкуствена. След интервенцията е показана масивна антибиотична терапия за предотвратяване на развитието на гнойни процеси.

огнестрелни рани

Проникващо нараняване на окото

Такива наранявания се считат за изключително тежки диагнози. Огнестрелни рани могат да бъдат получени не само по време на военни действия, но и в мирно време.

Характеристика на такива наранявания е масивното увреждане на очната ябълка, костни структуриочни кухини, вмъкване чужди предметивъв вътрешните структури и съседните области на черепа, инфекция на повърхността на раната.

Класификацията на огнестрелните рани е обширна и обхваща всички възможни нараняванияочен анализатор. Но първоначално всички щети от този тип са разделени на 2 групи:

изолирани - такива наранявания са редки, изходът зависи от степента на увреждане, но като цяло е благоприятен;
комбинирани - повече от 80% от огнестрелните рани на окото - в допълнение към увреждането на очния анализатор се наблюдават наранявания на костни структури, максиларни синуси, очни кухини.

Резултатът зависи от степента на увреждане на очната ябълка и нервните възли, дълбочината на канала на раната, съпътстващото увреждане на мозъка и костите на скелета, размера и броя на чуждите тела. Прогнозата е неблагоприятна.

Диагностиката на огнестрелни рани се извършва под обща анестезия. Лекарят изследва увреждането, показва методите за образна диагностика - рентгенова снимка, томография. След това се извършва сондиране на канала на раната. Освен това са показани консултации с невролог, отоларинголог и зъболекар.

Лечението на патологията е изключително хирургично. Интервенцията се извършва комплексно върху всички увредени области на главата. Техниката на хирургическа интервенция при огнестрелни рани:

Първоначално се обработва очната ябълка, отстраняват се фрагменти от чужди тела, костни фрагменти.
Във втория етап от операцията хирурзите работят върху наранявания на главата, максиларните синуси, челюстните кости и ставните повърхности.
На последния етап лекарят елиминира дефектите на клепача и орбитата.
Налагат се шевове. Ако раната е изолирана и без допълнително разрушаване на костни структури, тогава се прилагат трайни конци. Ако раната е обширна и има вероятност от гноен процес, тогава се използват временни конци.
След 4 дни раната се ревизира и се поставят трайни конци.
Ако са се развили някакви усложнения, тази процедура се извършва след отшумяване възпалителен процес. Понякога след 2-3 седмици.

Проникващите рани на очния анализатор се класифицират като тежки патологии. Самолечениенеуместно и може да завърши тъжно!

Какво да правите в случай на нараняване на окото, ще научите от видео консултацията:

Нараняване на очите. Нараняване на очите

AT последните десетилетияима постоянна тенденция към нарастване на честотата и тежестта на увреждането на очната ябълка, което в повечето случаи се превръща в основна причина за първично зрително увреждане. Хирургичното лечение на травматични увреждания на очите е най-трудният раздел от офталмологичната хирургия и изисква голямо търпение от страна на пациента и голяма отговорност от страна на хирурга. Увреждането на очите представлява повече от 10% от случаите на цялата патология на органа на зрението.

Нараняването на окото, в зависимост от механизма на увреждане на окото, се разделя на: нараняване на окото (проникващо нараняване, непроникващо нараняване на окото), тъпо нараняване на окото (контузия), изгаряне (термично, химически изгаряния). В зависимост от обстоятелствата, при които е получено нараняването на очите, нараняването на очите може да бъде промишлено, битово и военно.

И въпреки че увреждането на окото има най-много различни причинии механизма на възникване обаче около 90% от нараняванията на очите са микротравми и тъпи травми. Проникващите наранявания в структурата на нараняванията на органа на зрението не надвишават 2%, но перфориращото увреждане на окото и неговите последствия са най-честата причина за слепота и увреждане на пациента.

Често дори не дните, а часовете, изминали от нараняването, решават съдбата на нараненото око. Обширните вътреочни кръвоизливи, пролапсът на вътрешните мембрани, развитието на вътреочна инфекция могат да доведат до смърт на окото. Ето защо, в случай на нараняване на очите, най важноствъзложено на навременното доставяне на ранените на офталмологична клиникакъдето ще бъде оказана специализирана медицинска помощ. Въпреки това, правилната първа помощ при нараняване на очите е от основно значение за възстановяването на увреденото око на специализирани етапи.

Нараняване на очите. Първа помощ при нараняване на очите

Раните на очите се делят на проникващи и непроникващи в зависимост от дълбочината на канала на раната. Ако каналът на раната се простира до всички мембрани на окото, тогава това е проникващо нараняване на окото. Ако агентът на раната не проникне през мембраните на окото, тогава раната се класифицира като непроникваща.

Непроникващото увреждане на окото не води до нарушаване на целостта на външната обвивка (роговица и склера) за цялата дебелина и може да бъде със или без чужди тела. Най-честият тип непроникващо нараняване е нараняване на роговицата с чуждо тяло. По правило увреждане на окото от този вид възниква при неспазване на правилата за безопасност и при работа без очила с мелница или машина за заваряване. Такова нараняване на окото, като правило, не причинява сериозни усложнения и рядко засяга функцията на органа на зрението. Също така, повърхностно увреждане на роговицата на окото може да възникне, когато клон на дърво удари окото, остър предметили драскотини.

Всяко нараняване на роговицата на окото е придружено от усещане за чуждо тяло в окото, зачервяване, обилно сълзене, тежка фотофобия и невъзможност за отваряне на окото.

Първа помощ при непроникващо нараняване на очите

Увреждането на роговицата на окото изисква задължително отстраняване на чуждо тяло, ако има такова. Това обаче може да направи само офталмолог с подходящо оборудване. Следователно първата помощ при нараняване на окото в такъв случай се състои в накапване на дезинфекционни капки и прилагане на антибактериален мехлем за очи. Окото трябва да бъде затворено с асептична превръзка и колкото е възможно повече кратко времепотърсете специализирана помощ в очна клиника.

Перфорирано нараняване на окото (перфорирано нараняване на окото)

Проникващите наранявания на очите са разнородни по структура и включват три групи наранявания, които се различават значително една от друга. До 80% от всички пациенти, които са хоспитализирани за нараняване на окото, имат проникващи наранявания на очната ябълка - увреждане на окото, при което нараняващото (чуждо) тяло прорязва цялата дебелина на външните обвивки на окото (склера и роговица) . Това е най-тежкото увреждане на очите, тъй като често води до необратимо намаляване на зрителните функции до пълна слепота, а в някои случаи може да бъде причина за смъртта на друго, неувредено око.

Класификация на перфорираните рани на окото:

Проникващото нараняване на окото и неговите последствия се характеризират с променливост в прогнозата за възстановяване на зрителните функции, което зависи не толкова от естеството и обстоятелствата на нараняването на окото, колкото от дълбочината, локализацията и формата на нараняване на очната ябълка. .

I. Според дълбочината на увреждане:

Проникващо нараняване на окото, при което каналът на раната преминава през роговицата или склерата, разпространявайки се в очната кухина на различна дълбочина, но няма изход.
Перфориращо нараняване на окото. Рановият канал перфорира мембраните на окото, има както вход, така и изход.
Разрушаване на очната ябълка - увреждане на окото с разрушаване на очната ябълка, придружено от пълна и необратима загуба на зрителни функции.

II. В зависимост от локализацията раната на окото се разделя на:

корнеална, при която роговицата на очната ябълка е увредена;
роговично-склерална рана - каналът на раната се простира както до роговицата, така и до склерата на окото;
увреждане на склерата на очната ябълка - каналът на раната преминава само през склерата.

III. Размер на раната: малък (до 3 mm), среден размер(4-6 мм) и големи (над 6 мм).

IV. По форма: линейни рани, неправилна форма, разкъсани, прободни, звездовидни, с тъканен дефект. В допълнение, раната на окото може да бъде със зейнали или адаптирани ръбове на канала на раната.

Всяко нараняване на очите, при най-малкото съмнение за проникващо нараняване, трябва спешно да се достави в клиниката за специализирана очна помощ.

Първа помощ при проникващо нараняване на окото или подозрение за него:

Инстилирайте анестетични (болкоуспокояващи) капки (0,25% разтвор на дикаин, алкаин, инокаин, 2% разтвор на новокаин) и дезинфекционни капки за очи (0,25% разтвор на хлорамфеникол, 20% разтвор на натриев сулфацил).
Внимателно използвайте влажен памучен тампон, за да отстраните повърхностните чужди телав периорбиталната област, опитвайки се да избегне манипулации в областта на раната.
Поставете отново дезинфектиращи капки за очи, нанесете антибактериален мехлем за очи (1% тетрациклинов мехлем за очи, мехлем Floxal) и поставете стерилна превръзка на двете очи, особено ако има голяма рана.
Интрамускулно въвеждане на тетаничен токсоид или серум, широкоспектърни антибиотици.
Осигурете доставката на пострадалия в очната болница възможно най-скоро.

Нашата клиника има богат опит във военно-полевата офталмология, натрупан по време на военните операции в Република Афганистан, първата и втората чеченска кампания, и е в състояние да осигури високоспециализирана офталмологична помощ при очни наранявания от всякаква тежест, включително комбинирани наранявания на очната ябълка. .

По правило хирургичното лечение на тежко увреждане на очите е дълго, многоетапно, но въпреки високата квалификация на нашите специалисти и постиженията на съвременната офталмологична хирургия, не винаги е възможно да се възстанови зрителни функциинапълно.

Ето защо ние разработихме основните постулати за успешно лечение на нараняване на очите и неговите последствия, запазване на анатомичната и функционална цялост на органа на зрението:

първа помощ при нараняване на окото се състои в най-внимателното отношение към увреденото око, осигурявайки абсолютна почивка на пациента;
увреждането на окото изисква бързо лечение на жертвата при специалист - офталмолог;
своевременно започване на патогенетично обоснована консервативно лечение(системна антибактериална, противовъзпалителна и антиоксидантна терапия);
нараняване на очите изисква изпълнение хирургично лечениене във възможно най-ранния, а в оптималния, от гледна точка на етапите на развитие раневи процесв окото, време;
перфорираното увреждане на окото изисква адекватно хирургично лечение с помощта на витреоретинални хирургични технологии и съвременни диагностични методи.

Съвременни методи за диагностициране на очна травма

На първо място е необходимо да се проучат оплакванията на пациента, историята и обстоятелствата на получаване на увреждане на очите, тъй като много често жертвата по една или друга причина може да се скрие или изкриви важна информация, истинската причина и механизъм на увреждане на окото. Това важи особено за децата. Нараняването на очите в мирно време обикновено е промишлено, битово или спортно. В този случай тежестта на увреждането на очите зависи от размера на нараняващия обект, кинетичната енергия и скоростта му по време на експозиция.

Диагнозата на проникващи рани на окото се извършва чрез идентифициране на характерни симптоми. Последните по своето значение могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютни признаци на проникващо нараняване на окото:

проникваща рана на роговицата или склерата;
пролапс в раната на вътрешните мембрани на окото (ирис, цилиарно тяло, хориоидея), стъкловидно тяло;
изтичане на вътреочна течност през раната на роговицата, потвърдено от резултатите от флуоресцеинов тест;
наличието на канал за рана, преминаващ през вътреочните структури (ирис, леща);
наличието на чуждо тяло в окото;
наличието на въздушен мехур в стъкловидното тяло.

Относителни признаци на проникващо нараняване на окото:

хипотония (ниско вътреочно налягане);
промяна в дълбочината на предната камера (плитка - с рана на роговицата, дълбока - с рана на склерата, неравномерна - с роговично-склерална рана на окото);
кръвоизлив под лигавицата на очната ябълка, наличие на кръв в предната камера (хифема);
кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм), хориоидея, ретина;
разкъсвания и разкъсвания на зеничния ръб на ириса, промени във формата и размера на зеницата;
разкъсване (иридодиализа) или пълно отлепване (аниридия) на ириса;
травматична катаракта;
сублуксация или дислокация на лещата.

Диагнозата проникваща рана е легитимна, когато се открие поне един от абсолютните признаци.

Само специалист може да определи степента и естеството на съществуващото увреждане на органа на зрението и да избере тактиката на хирургичното лечение. В нашата клиника ще Ви бъдат направени всички необходими изследвания с помощта на модерно високо прецизно оборудване. Изследването се извършва много внимателно, за да се постави правилната диагноза и да се предпише лечение. Всяко нараняване на окото изисква незабавно обжалванепациентът на офталмолог, за да не пропусне сериозна патология и да предотврати развитието на усложнения.

определяне на зрителната острота, което ви позволява да определите състоянието на централната област на ретината;
изследване на зрителното поле (компютърна периметрия) за определяне на състоянието на ретината в периферията;
изследване на ъгъла на предната камера (гониоскопия);
измерване на вътреочно налягане (тонометрия);
изследване на предния сегмент на очната ябълка (биомикроскопия), което ви позволява да определите състоянието на ириса, лещата.

Ако състоянието на вътреочните структури и вътреочното налягане позволяват, тогава се извършват допълнителни изследвания с медицински разширена зеница.

биомикроскопия на лещата и стъкловидното тяло;
изследване на фундуса (офталмологична биомикроскопия), което ви позволява да идентифицирате състоянието на ретината и нейната връзка със стъкловидното тяло, да определите качествените промени в ретината и тяхната локализация.

Офталмологичната биомикроскопия в нашата клиника се извършва със задължителна регистрация и фотографиране на получените данни, което дава възможност да се получи документална информация за състоянието на фундуса и надеждни резултати за ефективността на предписаното лечение.

В почти всички случаи, независимо от обстоятелствата на нараняването и симптомите, тежкото увреждане на очите изисква рентгенови лъчи, компютърна томография, ултразвук и ЯМР. Тези изследвания ще определят тежестта на нараняването на окото, наличието или отсъствието на чуждо тяло.

електрофизиологични изследователски методи (EPS) за определяне функционално състояниезрителен нерв и ретина;
ултразвукова процедура(B-сканиране) на органа на зрението за определяне на състоянието на стъкловидното тяло и ретината, определяне на размера на съществуващото отлепване на ретината и нарушаване на нейното кръвоснабдяване.

Електрофизиологични методи за изследване и ултразвуково сканиранеимат повишена диагностична стойност и са особено важни при наличие на непрозрачности в оптичните среди, при които офталмоскопията на очното дъно е затруднена.

рентгенография на орбитата и черепа в две проекции. рентгеново изследванеизползва се за определяне на състоянието на костите лицев череп, визуализация на фрактури и рентгеноконтрастни чужди тела. Рентгенографията с помощта на протезата Baltin-Komberg се използва за определяне на точното местоположение на вътреочното чуждо тяло. За да направите това, протезата се поставя в меридианите на 3, 6, 9 и 12 часа върху анестезираното око. Те правят рентгенова снимка, която след това се прехвърля на специални маси;
компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (NMRI) на орбитата и очната ябълка за определяне на наличието на рентгеново отрицателни чужди тела и тяхната локализация, за изясняване на наличието и детайлите на фрактури, за оценка на състоянието на увредените очни тъкани .

Резултатите от тези изследвания ще позволят на нашия специалист да оцени степента и характера на увреждането на окото и да препоръча необходимото оперативно лечение.

Нараняване на очите. Лечение

Тежкото нараняване на очите се характеризира предимно с увреждане не само на фиброзната капсула на очната ябълка, но и увреждане на вътреочни структури като леща, хориоидея, стъкловидно тяло и ретина. Следователно от лекаря се изисква творческо мислене и универсално притежание. хирургични техники: отстраняване на травматична катаракта, имплантиране или репозиция на вътреочна леща, пластика на ириса, отстраняване на непрозрачности, кръв и чужди тела от стъкловидното тяло, витреоретинални операции на ретината.

Можете да научите повече за препозиционирането на вътреочната леща в нашето видео

Можете да научите повече за отстраняването на чужди тела от очната кухина в нашето видео

В нашата клиника работят такива специалисти. Клиничният опит на военната полева офталмологична хирургия, модерното диагностично и хирургично оборудване позволяват правилното организиране на специализирано хирургично лечение на изолирани и комбинирани увреждания на органа на зрението.

Повече за хирургично лечениес вътреочни чужди тела, можете да разберете в нашето видео

За съжаление, травмата на очите често се комбинира с увреждане на спомагателния апарат на органа на зрението (клепачите) и меките тъкани на периорбиталната област, което води до образуване на посттравматични деформации на меките тъкани на лицето и обезобразяващи белези, което води до птоза, еверсия и инверсия на клепачите и нарушена функция на слъзния апарат. По правило последствията, а не самото увреждане на очите, оказват негативно влияние върху психо-емоционалната сфера на пациента, което води до изолация, депресия на настроението и рязко намаляване на ефективността на семейните, професионалните и социалните функции. Следователно, когато планира операция, офталмохирургът е изправен пред сериозна задача: да избере най-подходящия метод или комбинация от методи, насочени към възстановяване на формата и функцията на увредените меки тъкани.

Можете да научите за пластичното възстановяване на зеницата при посттравматична мидриаза в нашето видео

Проникващите наранявания на органа на зрението почти винаги водят до кръвоизлив в предната камера или стъкловидното тяло на окото (около 22% от случаите), увреждане на лещата (40%), нарушение или пролапс на ириса (около 28%), както и появата на ендофталмит поради инфекция на окото.

Приблизително във всеки трети случай при проникващи рани в окото остава раняващо тяло. Когато пациент посети офталмологична клиника, лекарят трябва първо да проучи анамнезата, като внимателно вземе предвид медицинските и правните последици от нараняване на окото.

Не разчитайте изцяло на точността на информацията, предоставена от пациентите. Често по време на първоначалното снемане на анамнеза пациентите могат съзнателно да задържат или изкривят важна информация, скривайки истинската причина за увреждането на окото. Това важи особено за тийнейджърите.

Както беше отбелязано по-горе, битовите, производствените и спортните наранявания на очите са най-често срещаните. Последиците от щетите в този случай ще зависят от такива характеристики на нараняващия обект като размер, маса и скорост на обекта в момента на нараняване.

В случай на проникващи рани, във всеки случай, независимо от анамнезата, се препоръчва да се направи рентгенова снимка, компютърна томография, ултразвук и ЯМР. Това ще позволи да се установи истинският размер на щетите и евентуалното наличие на чуждо нараняващо тяло.

Диагностика на проникващи рани на окото

Проникващите наранявания на очите се диагностицират чрез идентифициране на характерни признаци. По важност те могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютни симптоми на проникващи наранявания на очите

проникваща рана на роговицата или склерата;
наличието на чуждо тяло в окото;
наличието на въздух в стъкловидното тяло;
попадане в раната на ириса, цилиарното тяло, хориоидеята и стъкловидното тяло;
изтичане на вътреочна течност през раната на роговицата;
наличието на ранен канал, преминаващ през вътрешните структури на окото (ирис, леща).

Относителни симптоми на проникващи наранявания на очите

повреда на лещата с нейното изместване от обичайното й положение;
деформация на формата на зеницата;
отделяне на ириса от цилиарното тяло, пълно или частично;
разкъсване на зеничния ръб;
ниско кръвно налягане;
промяна в дълбочината на предната камера (в зависимост от раната на склерата или роговицата);
кръвоизлив в стъкловидното тяло, хороидеята, ретината, предната камера или под конюнктивата.

Диагнозата проникващо нараняване може да се постави със сигурност, ако се установи някой от абсолютните признаци.

Мерки за първа помощ при нараняване на очите

Симптомите и клиничната картина на проникващи наранявания на очите трябва да бъдат известни на лекари от всякакъв профил и специализация. Също така всеки лекар трябва, ако е необходимо, да предостави първа помощ, по-специално:

Поставете бинокулярна превръзка, направете интрамускулна инжекция с широкоспектърен антибиотик и тетаничен токсоид.
Незабавно насочете пациента към офталмологична клиника или офталмологично отделение. Необходимо е пациентът да се транспортира в легнало положение, желателно е да се използва линейка за тази цел.
Не отстранявайте стърчащи чужди тела от окото.

Проникващи рани на роговицата и склерата

Проникващите рани на роговицата водят до нарушаване на целостта на роговицата. Раните на роговицата на мястото на локализация могат да бъдат централни, меридионални и екваториални. По форма биват пачуърк с гладки и накъсани, неравни ръбове, с дефект в плата, линеен.

Раната на роговицата причинява изтичане на вътреочна течност. Това води до смилане на предната камера и появата на усложнения (хифема, хемофталмия и др.).

Лечение

Основната задача по време на хирургичното лечение на проникващи рани на роговицата е, ако е възможно, пълното възстановяване на анатомичната структура на органа или тъканта, за да се запази максимално функцията.

По време на операцията върху роговицата на пациента се поставят дълбоки конци (найлон 10.00) с размери 2/3 от дебелината й на разстояние 1 мм от ръбовете на раната. Конците се отстраняват след 6-8 седмици. след операция.

Звездовидните проникващи рани на роговицата се лекуват с помощта на т.нар. кисетичен шев. С тази техника се прави специален шев през всички ъгли на разкъсаната рана на кръговия шев, което позволява раната да бъде издърпана заедно в центъра.

Падналият ирис се репозиционира и транспонира, като първо се отстранява замърсяването и раната се третира с антибиотичен разтвор.

В случай на травматично развитие на катаракта, офталмолозите прибягват до отстраняване на катаракта с последващо имплантиране на изкуствена леща. В трудни случаи, с натрошена рана на роговицата, се извършва трансплантация на роговица.

Рани на склерата и ирис-склералната област

Този тип рана обикновено не е изолирана. Тежестта на нараняването се оценява по допълнителни усложнения, по-специално, от кръвоизливи във вътрешните структури на окото и от пролапс на вътрешните мембрани.

Корнеално-склералните рани причиняват нарушение или пролапс на ириса и цилиарното тяло. При рани на склерата в повечето случаи вътрешните мембрани на окото и стъкловидното тяло изпадат. Тежкото увреждане на склерата води до тъканен дефект, особено при субконюнктивални разкъсвания.

15-10-2012, 06:21

Описание

СИНОНИМИ

Открито нараняване на очната ябълка, клепача и периорбиталната област.

КОД по МКБ-10

S01.Открита травма на клепача и периорбиталната област със или без засягане на слъзните канали.

S05.2.Разкъсване на окото с изпъкналост или загуба на вътреочна тъкан.

S05.3.Разкъсване на окото без пролапс или загуба на вътреочна тъкан.

S05.4.

S05.5.Проникваща рана на очната ябълка с чуждо тяло.

S05.6.Проникваща саламура на очната ябълка без чуждо тяло.

S05.7.Авулзия на очната ябълка.

S05.8.

S05.9.Травма на неуточнена част от окото и орбита.

Т15.0.Чуждо тяло в роговицата.

Т15.1.Чуждо тяло в конюнктивалния сак.

Т15.8.Чуждо тяло в друга или повече външни части на окото.

Т15.9.Чуждо тяло в неуточнена външна част на окото.

Наранявания на роговицата и склерата

Раната е такова нараняване, при което целостта на покривните тъкани е нарушена предимно.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Според статистиката, събрана от болниците, перфорираните наранявания на очите се срещат в 74-80% от случаите на всички очни наранявания. Сред пациентите с очни наранявания мъжете са до 84%, жените - 16%. Най-големият бройпациенти са пациенти на възраст 15-45 години.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на наранявания на роговицата и склерата се състои в спазване на мерките за безопасност на работното място и у дома, използване на очила, маски и каски. Проучването на причините за нараняване на очите показва, че рискът от нараняване на очите е най-висок при неспазване на правилата за безопасност (70-80% от случаите).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според класификацията на Б. Л. Поляк (1963). нараняванията на очната ябълка са разделени на неперфорирани и перфорирани.

Неперфорираните рани се разделят по локализация:

роговица;
склерален;
корнеално-склерален.

По наличието или отсъствието на чужди тела:

Пробивни рани на очната ябълка са такива наранявания, при които нараняващото тяло дисектира (перфорира) цялата дебелина на стената на очната ябълка (фиг. 37-8-37-16).

Перфорираните рани се разделят, както следва:

проникващи рани, при които нараняващото тяло веднъж перфорира стената на очната ябълка (прониква в нейната кухина);
проникващи рани, при които едно нараняващо тяло два пъти пробива всички черупки на очната ябълка и образува в тях не само входния, но и изходния отвор на раната;
разрушаване на окото, когато всички мембрани на окото са разкъсани значително и загубата на очната среда е толкова голяма, че стените на очната ябълка се свиват и тя губи своята форма.

Перфорираните рани се анализират по пет признака, дадени в табл. 37-1.

ЕТИОЛОГИЯ

Всички травматични агенти, които имат кинетична енергия, могат да причинят нараняване на роговицата и склерата.

ПАТОГЕНЕЗА

В резултат на въздействието на травматичен агент върху очната ябълка, тя се уврежда (наранява). Естеството на нараняването зависи от мястото на приложение на травматичния агент и неговата енергия. Раната може да възникне или по механизма на тъпа травма, придружена от контузия, разкъсване на мембраните извън зоната на въздействие на травматичния агент, или под формата на перфорирана или неперфорирана рана в зоната на въздействие. При огнестрелна рана възникват комбинирани лезии поради висока температуранаранен агент.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Пациентът се оплаква от намалено зрение, фотофобия, болка, лакримация, блефароспазъм, зачервяване, кървене в областта на очите. При преглед се откриват оток на клепачите, конюнктивата, роговицата, наличие на рана на очната ябълка с вмъкване и пролапс на мембраните и съдържанието на окото или без пролапс, хипотония.

Абсолютни признаци на проникващи рани:

Проходна рана в роговицата или склерата;
пролапс на ириса в раната;
пролапс на цилиарното тяло и ST;
въздушно мехурче в ST;
наличието на ранен канал в лещата;
откриване на вътреочно чуждо тяло.

Относителни признаци на проникващи рани:

неравна, плитка или необичайно дълбока предна камера;
разкъсване на зеничния ръб на ириса;
сегментно помътняване на лещата;
тежка хипотония на окото.

Важен диагностичен признак на проникваща рана е намаляването на IOP и задълбочаването на предната камера поради пролапс на ST в раната.

При рани на роговицата предната камера става плитка поради изтичане на влага от камерата. Ирисът може да попадне в раната на роговицата, понякога се разкъсва, отделя се от корена, нарушение в раната, кръвоизлив в предната камера. Често се наблюдава увреждане на лещата с развитието на травматична катаракта.

При роговично-склерални рани обикновено се уврежда цилиарното тяло, не се изключва неговият пролапс и нарушение в раната. Често се наблюдават и хифема и хемофталм. Травматичната катаракта с такава локализация на раната се развива в повече късни датиотколкото при нараняване на роговицата.

При рани на склерата често се появява пролапс на вътрешните мембрани на окото, ST, хифема, хемофталм. Задълбочаване на предната камера на окото поради пролапс на ST в раната - много особеностнараняване на склерата.

При проникващи ранивходът е по-често разположен в предната част, изходът - в задната част на очната ябълка. Признаци на проникваща рана - дълбока предна камера, умерен екзофталм поради ретробулбарен кръвоизлив, леко ограничение на подвижността на очната ябълка, кръвоизливи в дебелината на клепачите и под конюнктивата. Ако се извърши офталмоскопия, често се открива изходният отвор в ретината.

Когато очната ябълка е унищожена, настъпва обширно увреждане на всички мембрани на окото с голяма загуба на съдържание. Очната ябълка се свива и губи формата си. Между ръбовете на раните на роговицата и склерата има разкъсани и пролабиращи вътрешни обвивки на окото, напоени с кръв ST. Често разрушаването на очната ябълка се комбинира с обширни увреждания на клепачите, наранявания на орбитата и параназалните синусинос.

Усложнения- вътреочен инфекциозен процес. В същото време влагата на предната камера става мътна, възниква инфилтрация на краищата на раната, дразненето на окото се увеличава. Можете да определите нивото на гной в предната камера (хипопион) и фибринозен ексудат в зеницата. Зрителната острота рязко намалява, появяват се силни болки в окото, подуване на клепачите и конюнктивата, розовият рефлекс изчезва от дъното на окото. Признаците на инфекция обикновено се откриват още на 2-3-ия ден след нараняването.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни естеството на дейността, която пациентът е извършвал в момента, предхождащ нараняването. Получената информация ни позволява да предположим механизма на увреждане, наличието на чуждо тяло и степента на неговия магнетизъм. Голямо значениее времето, изминало от нараняването.

Физическо изследване

Външен преглед кожатацялото тяло, тъканите на главата, клепачите, конюнктивата.

Визометрия (определяне на зрителната острота).
Биомикроскопия (оценка на кожата на клепачите, конюнктивата, роговицата, предната камера, лещата, ST).
Биомикроскопия на роговицата и склерата с флуоресцеин (тест на Seidel).
Офталмоскопия.
Рентгенова диагностика: снимки на орбитите в пряка (назо-брадичката) и странична проекция. При наличие на вътреочно чуждо тяло е показана рентгенова локализация с протези на Baltin-Comberg.
Нескелетна рентгенова снимка на Vogt за локализиране на чуждо тяло преден отделочна ябълка.
Ултразвукова диагностика (А- и В-скенер на окото).
CT и MRI.
Магнитният тест на Geilikman.
Диафакоскопия.

Лабораторни изследвания

Култура от отстраненото чуждо тяло ( бактериологично изследване).

Диференциална диагноза

Провежда се между перфорирани и неперфорирани рани.

В зависимост от механизма на нараняване, нараняването на очната ябълка често се комбинира с увреждане на други части на тялото, костите на орбитата. Най-често се открива увреждане на съседни области, което изисква консултация с оториноларинголог, лицево-челюстен хирург. Ако се открият наранявания на други области, може да се наложи да се консултирате с травматолог, хирург или невролог.

Пример за диагноза

Проникващо корнеално-склерално нараняване на лявото око с пролапс на ириса, ST, травматична катаракта и вътреочно магнитно чуждо тяло.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на лечението

Хирургичното лечение е насочено към топографско и анатомично сравнение на увредените тъкани, отстраняване на чужди тела в ранния период.

Цели на медицинското лечение:

запечатване на рани:
бързото възстановяване на нарушените анатомични взаимоотношения и сътворението най-добри условияза регенерация на увредени очни тъкани:
предотвратяване на инфекциозни усложнения;
стимулиране на имунната активност на организма и метаболитните процеси в окото;
предотвратяване на тежки белези.

AT отдалечен периодхирургично и медикаментозно лечение се провежда с цел визуална и козметична рехабилитация на пациента.

Показания за хоспитализация

Всички перфорирани рани на очната ябълка.
Неперфорирани рани, придружени с контузни промени в ST, ретината, хориоидея, сублуксация и дислокация на лещата, офталмохипертезия.
Обширни неперфорирани рани, придружени от скалпирана рана на роговицата, дефект на конюнктивата, налагащ хирургично лечение.

Медицинско лечение

Първоначално лечението на прободни рани се извършва само в болнични условия. При установяване на диагнозата тетаничен токсоид се инжектира подкожно в доза от 0,5 ml и тетаничен токсоид (1500-3000 IU).

Предписват широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди (парентерално или перорално).

Аминогликозиди: гентамицин [интрамускулно 3-5 mg/kg 3 пъти дневно ( единична доза 1-1,7 mg / kg, курс на лечение 7-10 дни)] или тобрамицин (интрамускулно, интравенозно 2-3 mg / (kg * ден)].

Пеницилини: ампицилин интрамускулно или интравенозно, 250-300 mg 4-6 пъти на ден.

Цефалоспорини: цефотаксим (интрамускулно или интравенозно, 1-2 g / ден 3-4 пъти на ден) или цефтазидим (мускулно или интравенозно, 0,5-1 g 3-4 пъти на ден).

Гликопептиди: ванкомицин (интравенозно 0,5-1 g 2-4 пъти на ден или перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

макролиди: азитромицин вътре 500 mg 1 час преди хранене в продължение на 5 дни (курсова доза 1,5 g).

Линкозамиди

Сулфонамиди: сулфадиметоксин (1 g на първия ден, след това 500 mg / ден след хранене, курс 7-10 дни) или сулфален (1 g на първия ден и 200 mg / ден за 7-10 дни 30 минути преди хранене).

Флуорохинолони: ципрофлоксацин вътре, но 250-750 mg 2 пъти на ден, продължителността на лечението е 7-10 дни.

Противогъбични средства:нистатин вътре 250 000-500 000 IU 3-4 пъти на ден или ректално 250 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

НСПВС:диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).

Глюкокортикоиди: дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично, 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично 3-4 инжекции.

H1 рецепторни блокери:

Системни ензимиПо 5 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене със 150-200 ml вода в продължение на 2-3 седмици.

транквиланти

Ензимни препарати под формата на инжекции:

фибринолизин [човешки] (400 IU парабулбарно):
колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на флакона се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Прилага се субконюнктивално (директно в лезията: адхезия, белег, ST и т.н.) чрез електрофореза, фонофореза, а също и върху кожата. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 КЕ под конюнктивата на болното око и се наблюдава 48 ч. При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

Препарати за вливане в конюнктивалната кухина

При тежки условияи в началото постоперативен периодМножеството вливания може да достигне шест пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, интервалът между инсталациите се увеличава.

Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин (капки за очи 0,3% 1- 2 капки 3-6 пъти на ден).

Антисептици: пиклоксидин (витабакт) 0,05% но 1 капка 2-6 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

Глюкокортикоиди: дексаметазон (капки за очи 0,1%, 12 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (мехлем за очи за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизон (капки за очи 0,5%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

НСПВС

Комбинирани лекарства: неомицин + дексаметазон + полимиксин В (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или дексаметазон + тобрамицин (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

Мидриатика: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2,5 % 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни).

Стимуланти за регенерация на роговицата: актовегин (околен гел 20% за долния клепач, 1 капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, 1 капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5 % за долния клепач по 1 капка 2-3 пъти на ден).

хирургия

Адаптираните малки неперфорирани рани на роговицата и склерата без чуждо тяло обикновено не изискват хирургично лечение. При наличие на повърхностни чужди тела те могат да бъдат отстранени памучен тампонс плътно навит валяк, копие или инжекционна игла. С адаптиран малки размериперфорирана рана на роговицата без чуждо тяло със запазен тонус на очната ябълка може да се ограничи до консервативно лечение.

Наличието на голяма неадаптирана рана на роговицата, придружена от хипотония и пролапс на очните мембрани, е индикация за хирургично лечение. В случай на корнеосклерална или склерална локализация на увреждането, препоръчително е да се извърши ревизия на раната, последвана от намаляване на падналите мембрани и запечатване на раната с конци. Изпадналата ST се изрязва. Ако има вътреочно чуждо тяло, то трябва да се отстрани от окото възможно най-скоро. Железни, медни предмети, както и чужди тела, съдържащи органичен материал, изискват спешно отстраняване. При чужди тела от стъкло, пластмаса, камък, алуминий или олово операцията може да се забави. Парчета от стъкло и камък могат да останат в окото.

Има преден начин за извличане на чужди тела от окото (през предната камера и разрез на роговицата). По този начин само онези чужди тела, които се намират в предната част на окото (в предната и задни камери, ирис или леща). От задната част на окото магнитните чужди тела могат да бъдат отстранени чрез диасклерален метод с помощта на магнит през склерата в областта на чуждото тяло. Амагнитните и някои магнитни чужди тела се отстраняват през плоската част на цилиарното тяло с едновременна задна затворена витректомия. Често витректомията веднага след нараняване е трудна поради кървене, тежък десцеметит и липса на задно отделяне на TS. Задното отделяне на ST обикновено се случва на 5-14-ия ден след нараняването, а клетъчната пролиферация започва на 10-14-ия ден. По този начин, при липса на чуждо тяло, препоръчително е да се извърши витректомия на 6-10-ия или 10-14-ия ден след нараняването. За да се намали рискът от отлепване на ретината след отстраняване на фрагмент, се препоръчва локално екстрасклерално запълване в областта на поява или кръгово запълване в случай на обширни проникващи рани.

От 3-7 дни (при неперфорирани рани) до трайна нетрудоспособност и увреждане на пациента.

По-нататъшно управление

След тежки наранявания на очната ябълка пациентът се нуждае от доживотно наблюдение на офталмолог, ограничение физическа дейност. Ако е необходимо, в дългосрочен план се провежда хирургично и медикаментозно лечение с цел визуална и козметична рехабилитация на пациента.

ПРОГНОЗА

Зависи от местоположението, тежестта на увреждането на вътрешните мембрани, както и от времето на приемане на пациента в болницата, качеството на хирургичното и лекарствена терапия.

Наранявания на клепачите