Има знания, които всеки човек трябва да притежава. Те помагат да се действа правилно в критични ситуации и, ако е необходимо, оказват медицинска помощ на пострадалите. Най-често срещаните заплахи са наранявания на ръцете и краката от различен произход. Така че спортуването, джогингът или дори редовната разходка могат да представляват известна опасност. Те водят както до пукнатини, така и до сложни костни фрактури, така че е важно да се прави разлика между тези лезии и да можете да вземете правилното решение при предоставяне на спешна помощ.

Пукнатина в костта: какво е това?

Това увреждане е по-малко опасно от фрактурата, но не може да бъде пренебрегнато. Счупването на костта е непълно нарушение на целостта на тази структура. Най-често такова увреждане се наблюдава при плоски кости и е характерен признак на линейни фрактури.

Как да се определи наличието на тази патология?

Ако човек падне и почувства силна болка, това може да е важен сигнал. Болката може да бъде болезнена, пулсираща или изтръпваща. Фрактурата на костта се характеризира с факта, че неприятните усещания се увеличават с движение и палпиране на засегнатата област, а в покой намаляват и престават да безпокоят. Понякога това увреждане се проявява чрез силно подуване, което предотвратява движението и принуждава жертвата да държи крайника в едно положение.

Пукнатина в костта: симптоми и усложнения

Симптомите на това заболяване включват също появата на хиперемия на мястото на нараняване, обширен хематом, който е много болезнен при палпация. Ако се появят подобни оплаквания, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение за адекватна терапия. Трябва да се помни, че дори и най-малката пукнатина в костта може да провокира развитието на гангрена. Като се имат предвид такива тежки усложнения, не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете с специалисти след нараняването, които ще ви изпратят на рентгеново изследване и ще предпишат най-добрите методи за лечение.

Пукнатина в костта: какво да правя?

Ако получите дори леко нараняване, не трябва да пренебрегвате здравето си, тъй като натъртвания, пукнатини или фрактури са опасни във всяка от техните прояви. След нараняване на крайника можете да приложите само студен компрес или лед, тъй като ниската температура донякъде ще намали подуването и ще облекчи болката. Използването на различни мехлеми и кремове е неподходящо. За собствената си безопасност жертвата трябва незабавно да се консултира с лекар. Струва си да се помни, че фрактурите на костите са доста сериозни наранявания, които причиняват деформации и нарушени двигателни функции на крайниците и следователно изискват намесата на специалист.

Принципи на лечение

Най-често лечението на костни фрактури включва пълна почивка и подходяща почивка на засегнатата област. Лекарства не се използват. Доста често се използва гипсова превръзка за фиксиране на увредения крайник. Пациентите трябва да спазват режим на легло. В някои случаи се предписват витаминни комплекси, които включват калций, тъй като именно този елемент допринася за по-бързото укрепване и растеж.

17598 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раната са:

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на детето, удари в различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Травмите при обучение и производство са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличие на зъби и зъбни зачатъци) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на зъб в областта на тъканите на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния на лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.

Г.М. Barer, E.V. Зорян

Нараняванията на лицето и лицевия скелет обикновено са фрактури с различна тежест, представляващи около 6-9 процента от всички наранявания на човешкия скелет. Областта на долната челюст на лицето страда и е най-податлива на фрактури - до 80% от общите фрактури и наранявания на лицевия скелет. Второто място е заето от горната челюст, а фрактурите на скулите и носа са около 5% от случаите.

Класификация и симптоми на фрактури на лицевия скелет

Първата класификация включва разделянето на фрактурите в зависимост от тяхното възникване:

1. Травматични - това са тези фрактури, възникнали в резултат на действието на интензивна сила върху костта на лицевия скелет.
2. Патологичните фрактури възникват в резултат на въздействието върху костта на лицевия скелет на всеки патологичен процес, възникнал в тялото. Например, развитието на киста или тумор.

Що се отнася до повечето скелетни фрактури, се разграничава и класификацията на фрактурите на лицевия скелет според нарушаването на целостта на тъканите:

1. Откритите фрактури на костите причиняват първично нарушение на целостта на тъканната покривка и могат да доведат до инфекция на засегнатата област.
2. Най-често се срещат фрактури от затворен тип, когато целостта на тъканите над костта не е нарушена и няма разрушаване на лигавицата на мястото на фрактурата.

В зависимост от мястото на прилагане на силата на удара се разграничават директни и отразени фрактури на костите на лицевия скелет. Силата на удара допринася за образуването на фрактури от единични и двойни, след това множествени и двустранни. Най-често се касае за фрактури на костите на долната челюст на лицевия скелет.

Наранявания на лицето и лицевия скелет, включително фрактури, затворени и отворени, могат да доведат до проява на редица симптоми:

• Повръщане и гадене.
• Менингеални нарушения на тялото.
• Замъгляване на съзнанието, което води до пълната му загуба.
• Изтичането на цереброспинална течност или цереброспинална течност, която се съдържа във вентрикулите на мозъка и е в постоянна циркулация.
• Зрително увреждане и признаци на нарушения на нервната система.

Увреждането на параназалните синуси може да доведе до навлизане на въздух или други газове в меките тъкани на лицевия скелет, като по този начин се образува подкожен емфизем. Може да се прояви като подуване, синини и други видими кожни лезии.

Начини за лечение и коригиране на наранявания на лицето

Травмите и фрактурите на лицевия скелет изискват реконструктивно възстановително хирургично лечение. Този вид лечение се прилага при всяка остра лицева травма, независимо от нейния произход – удари, изгаряния, огнестрелни рани или чужди тела в костите на лицето.

При почти всички наранявания на лицевия скелет е трудно да се извърши рентгенова диагностика, поради което е необходимо да се използва компютърна томография и други ефективни методи за изследване на фрактури на лицето.

След хирургични и пластични операции е необходима рехабилитация, включително диспансерно наблюдение, за коригиране на наранявания на лицевия скелет. За успешна корекция на наранявания на лицето е необходимо да се извърши набор от мерки за поддържане на резултатите, получени по време на операцията:

1. Лечение на зоната на нараняване или фрактура за елиминиране или предотвратяване на развитието на инфекция на меките тъкани на лицето.
2. Антибактериална терапия, която се състои от локални, интравенозни и интрамускулни инжекции, лекарства и използване на мехлеми.
3. В зависимост от естеството на микрофлората може да се предпише цял набор от широкоспектърни лекарства, като антибиотици и сулфонамиди.
4. За да се стимулират регенеративните процеси в организма, трябва да се проведе своевременно физиотерапевтично лечение, което помага за борба с инфекцията във всички фази на раневия процес на лицевия скелет.

На базата на болници и клиники все по-често се използва ендовидеохирургична подкрепа за хирурзите по време на операцията. Тази техника помага на лекаря да оцени адекватно увреждането на лицевия скелет и да го елиминира чрез естествени достъпи.

Възстановяването на точното съотношение на костите на лицевия череп се постига чрез използване на различни съвременни техники за лечение:

1. 3D моделиране на лицевия скелет на пациента.
2. Планиране на операция преди операцията.
3. Използване на най-новите фиксиращи материали, като титанови плочи.
4. Импланти със стабилна фиксирана форма могат да се използват за възстановяване на увредени части на лицевия скелет. Те помагат за пълното възстановяване на изгубения контур на лицето на пациента.

Сложността на фрактура или нараняване на лицето предполага присъствието по време на операцията не само на хирурга, но и на максиларния неврохирург, офталмолог и отоларинголог.

Лицето е малка част от тялото, върху която са концентрирани много различни органи: началните части на храносмилателната и дихателната система, органът на зрението, вкуса, обонянието и докосването. В близост са органите на слуха, баланса, мозъка, важни съдове и нерви.

Нараняванията на лицето варират от леки натъртвания до тежки фрактури на кости и увреждане на важни органи. Най-опасните състояния са задушаване, което може да възникне поради увреждане на носа и назофаринкса, навлизане на костни фрагменти, парчета мека тъкан, чужди тела в дихателните пътища, както и компресия на мозъка поради TBI, което може води до спиране на сърцето и дишането.

Какви са най-честите причини за наранявания на лицето и фрактури на костите на лицевия череп?

Според статистиката най-сериозните наранявания на лицето се срещат при хора на възраст 20-40 години. Мъжете са по-„травматичен” контингент в сравнение с жените, тъй като по-често се занимават с физически труд, работят в производството и като цяло са склонни към по-рисково поведение.

Водещи позиции сред причините за лицеви наранявания заемат автомобилните произшествия. Често по време на удар по волана се получават натъртвания на меките тъкани и фрактури на костите. Въздушните възглавници и предпазните колани помагат за намаляване на сериозните наранявания при катастрофа, но не предпазват от фрактура на долната челюст.

Други често срещани причини за наранявания на лицето включват:

• борба;
• трудови злополуки, злополуки в предприятията;
• умишлено причиняване на вреди: удари с юмруци, остри, тежки тъпи предмети, огнестрелни рани;
• спортни травми;
• нападения от кучета и други животни.

За всяко нараняване на лицето и главата е по-добре да посетите лекар и да се прегледате. Симптомите на сериозно увреждане може да не са забележими в първите минути, но ще се почувстват по-късно. Запишете се за консултация с неврохирург:

Кои кости на лицето е най-вероятно да се счупят?

Има някои слабости в областта на лицето на черепа. На първо място, това са тънки носни кости. Средно те могат да издържат натоварване не повече от 11-34 кг. За да се счупи зигоматичната дъга, трябва да се приложи сила над 95-215 кг.

Друго слабо място на лицевия череп е горната челюст. Стените му са доста тънки, особено предната, тъй като максиларните синуси са разположени вътре. Счупването възниква при натоварване над 63-200 кг.

Долната челюст има сложна геометрия. При удар в брадата издържа доста големи натоварвания, а при страничен удар се чупи много по-лесно.

Най-здравата част от лицевия скелет е челната кост. Издържа на удар с тегло 360-725 кг.

Симптоми, които показват необходимостта от медицинска помощ

Тежките наранявания на лицето могат да бъдат придружени от фрактури на черепа, вътречерепни кръвоизливи, церебрална компресия и други сериозни състояния. Ако получите симптоми от списъка по-долу, имате нужда от незабавна медицинска помощ:

• загуба на съзнание;
• силно главоболие, гадене, повръщане;
• изпускане от ушите или от носа на кръв, бистра течност;
• деформация на носа, други части на лицето;
• силна болка в челюстта, невъзможност за отваряне на устата;
• кръвоизливи, особено ако са около очите, приличат на "очила" по форма;
• сериозни рани по кожата;
• дихателна недостатъчност;
• неправилното захапване е признак на фрактура.

Ненавременното лечение е опасно със сериозни усложнения!

Как лицевата травма е свързана с черепно-мозъчната травма?

Сериозното нараняване на лицето всъщност е нараняване на лицевата област на черепа. Анатомично човешкият череп е една структура (с изключение на подвижната долна челюст) и се състои от три части:

• Fornix - горната част, която покрива мозъка под формата на купол.
• Основи – тя се намира отдолу, свързана с гръбнака. В областта на основата на черепа има много анатомични структури, той е по-масивен от свода, но има и слаби места - където костта е тънка, където има отвори за кръвоносни съдове и нерви.
• Лицевият отдел - може би е най-сложният, има много малки кости.

Нараняванията на лицето често са свързани със сътресение на мозъка или по-тежка ЧМТ. В най-добрия случай жертвата за кратко ще загуби съзнание, в най-лошия може да се окаже, че има фрактура на черепа, хематом или друго животозастрашаващо усложнение, което изисква незабавно хирургично лечение.

Какви са последствията от наранявания на лицето?

Последствията зависят от тежестта на нараняването. Ако очите, носът, ушите, езикът, зъбите са били повредени, техните функции могат да бъдат напълно или частично загубени. Некоригираните фрактури оставят деформации, които винаги са много забележими на лицето и развалят външния вид. Нарушаването на дишането през носа води до чести респираторни инфекции.

Увреждането на нервите води до парализа на лицевите мускули и нарушаване на чувствителността на кожата.

Ако нараняването на лицето се комбинира с черепно-мозъчна травма, последствията могат да бъдат още по-сериозни: главоболие, чувствителност към промените във времето, конвулсивни припадъци, персистиращи неврологични увреждания, когнитивни увреждания (памет, внимание, мислене).

Изразената в бъдеще ще изисква хирургическа корекция.

Тежките наранявания и усложненията на нараняванията (които понякога не настъпват веднага, а след няколко дни) могат да бъдат животозастрашаващи.

Опасно усложнение от наранявания на лицето е инфекцията, особено ако проникне в черепната кухина.

Какъв преглед може да предпише лекарят?

Обикновено се използват следните видове диагностика:

Как се лекуват нараняванията на лицето?

Тактиката на лечение зависи от тежестта на нараняването на лицето, от което са увредени костите и органите. Понякога е достатъчно динамично наблюдение и лекарствена терапия, в други случаи (например при задушаване, тежко кървене, компресия на мозъка) е показана спешна операция.

Обикновено основните задачи на хирурга са да елиминира състояния, които застрашават здравето и живота (например компресия на мозъка, кървене), да възстанови нормалното дишане, да свърже счупени кости, да ги върне на мястото им, да ги зашие, така че белезите да са толкова по-малко забележими, колкото възможен.

В зависимост от размера на увреждането, неврохирург, лицево-челюстен хирург, пластичен хирург, невролог, офталмолог, УНГ лекар и други специалисти могат да лекуват пациента.

Хирургична клиника Точна диагностика разполага с всички необходими лекари специалисти, извършваме почти всички видове пластични операции на лицето. При необходимост в лечението се включва опитен неврохирург.

ТРАВМИ И РАНИ НА ЛИЦА. Нараняванията на лицето се разделят на затворени и

отворен. Затворените наранявания включват натъртвания, кръвоизливи, разкъсвания

мускули, сухожилия и нерви, фрактури на кости и изместване на долната челюст.

Синините на меките тъкани на лицето се характеризират със значителен оток и кръвоизлив.

влияния в тъканта, което се дължи на богатото кръвоснабдяване на тъканите на лицето и

наличието на значителен масив от рехава мастна тъкан. Синините са

като правило, в резултат на механично въздействие на тъп или лошо

наранен агент. Чести са случаите на образуване на хематоми, които лесно се определят

палпация и множество ожулвания. Силен оток и кръвоизлив

произтичащи от значително въздействие, могат да бъдат комбинирани с щети

вдлъбнатини от зъби или кости на лицевия скелет.

Диагнозата на затворена травма на лицето се установява въз основа на данни

nyh анамнеза, преглед на кожата и устната кухина, палпация. Съмнявам се

случаи (при съмнение за фрактури на костите), рентгенова снимка

логическо изследване.

Раните на меките тъкани на лицето се характеризират с нарушение на целостта на кожата

обвивка или лигавица, кървене, подуване и значително

дехисценция на ръбовете на раната. Привидно несъответствие между тежестта на нараняването

и размерът на зейналата рана възниква поради рефлексното свиване на мимика

кал мускули. При проходни рани на долната устна може да има обилна слюнка

изтичане навън, което причинява мацерация на кожата на брадичката и шията. Наранявания

меките тъкани на лицето често са придружени от увреждане на клоните на лицето

нерв, паротидната слюнчена жлеза или нейния отделителен канал, в случай на наранявания

шията може да бъде повредена подмандибуларната слюнчена жлеза, големи съдове

и нерви, ларинкс, фаринкс. Нараняванията на лицето могат да бъдат усложнени от шок, кървене

чение, асфиксия. Огнестрелните рани най-често се различават значително

увреждане, често с тъканни дефекти, както и чести комбинирани

увреждане на меките и костните тъкани. Поради подуване на езика или неговия

може да възникне падане, обструктивна или дислокационна асфиксия, с

подуване на тъканите на шията може да бъде стенотична асфиксия и ако попадне в

дихателни пътища на кръв или повръщане - аспирационна асфиксия. Ако

могат да се развият рани на меките тъкани на лицето, комуникиращи с устната кухина

възпалителни усложнения (нагнояване на раната, абсцес, флегмон).

Симптоми. Раните на меките тъкани на лицето са придружени от: зейване на раната и

кървене, болка, нарушена функция за отваряне на устата, хранене,

говор, дишане. Тежестта на увреждането зависи от местоположението и размера на лезията.

нас. степен на увреждане на неговите краища, дълбочина и наличието на такива тежки усложнения

като шок, асфиксия, загуба на кръв, закрита или открита травма на

хитър мозък. Шокът се диагностицира въз основа на силна бледност

кожа, слаб пулс, ниско кръвно налягане, забавено съзнание.

Асфиксията се характеризира с цианоза на кожата и лигавиците, задух,

отделяне на пенести храчки от устата "принудително положение. Значително

загубата на кръв се характеризира с бледа кожа, объркване или загуба на

съзнание, рязък спад на кръвното налягане и нишковиден пулс.

Неотложна помощ. При натъртвания на меките тъкани приложете натиск

плетиво, местно - студено. За да се избегне нагнояване, кръв от хематом, ако

има флуктуация, евакуирайте със спринцовка.

На раната се прилага асептична превръзка. Спрете кървенето -

тигирана с притискаща превръзка. плътна тампонада на раната, наслагване

хемостатична скоба, дигитално притискане на голяма артерия

съдове (каротидни артерии, лицева артерия, тилна или повърхностна

темпорална артерия). Спиране на кървенето от съдовете на каротидната система

terium се получава чрез натискане на съда с пръст върху напречния процес

шиен прешлен (фиг. 25). Методът на Каплан също е доста ефективен:

притискаща превръзка или турникет се прилага върху шията от страната на раната и към под-

мускулна кухина от здравата страна (ръката е хвърлена назад върху главата). време

временно спиране на кървенето от съдовете на системата на каротидната артерия може да бъде

извършва се с помощта на устройството Аржанцев. Гумената подложка на това устройство

Roystva плътно притиска ствола на общата каротидна артерия, поради което

окончателното спиране на кървенето може да се забави с 1 - 1/2 часа.

Тампонада на устната кухина след трахеотомия е показана в случаи на изобилие

кървене от увредени органи на устната кухина, ако е невъзможно или

неуспех на горните методи.

За да се предотврати асфиксия, раненият се полага с лицето надолу или

обръщат главите си на една страна (фиг. 26); отстраняване на кръвта от устната кухина

съсиреци и чужди тела. С ретракцията на езика и заплахата от обструктивна ас-

фиксация, езикът трябва да бъде проблясван с копринена лигатура, да се смила до нивото

предни зъби и фиксирайте към превръзка или облекло. В случай на развитие

при стенотична асфиксия е показана спешна трахеотомия.

За предотвратяване на шока основно значение има борбата с кръвозагубата,

достатъчна анестезия, транспортна имобилизация при фрактури на костите

лицев скелет, затопляне, навременна първична хирургия

лечение, ако е показано - сърдечни средства и респираторни аналептици.

Хоспитализация. Пациенти със синини и кръвоизливи в меките тъкани

niyami без увреждане на костите не се нуждаят от хоспитализация. В случаите

значителни увреждания на меките и костните тъкани, от които се нуждаят жертвите

на лечение в специализирани или общохирургични болници

Пациенти с наранявания на меките кости на лицето са хоспитализирани,

където извършват първичната хирургична обработка на раните, окончателната

спрете кървенето и вземете мерки за борба с усложненията (шок,

загуба на кръв, асфиксия и гнойна инфекция).

УВРЕЖДАНЕ НА ЗЪБИТЕ. Травматичните увреждания на зъбите възникват при

де счупване на короната или изместване на зъба. Понякога има фрактура на корена на зъба.

Най-често се увреждат предните зъби. Изкълчване или счупване на зъб

ритници под въздействието на удар отпред назад или отдолу нагоре. понякога по време на

време на изваждане на зъб.

Симптоми. Фрактурите на короната се характеризират с болка и остри ръбове

останалата част от зъба, зейването на пулпната камера или кореновия канал. Не-

рядко има кървене от увредената дъвка или пулпа. дислокация на зъба

диагностициран въз основа на значителна подвижност и изпъкналост на зъба

от дупката. Пациентите понякога се оплакват от невъзможността да се стегнат

затворете челюстите си. Удареното изкълчване се характеризира с изместване на короната

зъб вътре в алвеоларния процес на челюстта и оклузия. Диагноза

изясняване чрез оглед на кореновата част на изкълчен или изваден зъб, сондиране

и рентгеново изследване.

Неотложна помощ. Анестезията се извършва чрез инфилтрация

анестезия с 2% разтвор на новокаин, нанасяне на памучен тампон с камфо-

ро-фенол върху отвореното пънче на пулпата (1 g карболова киселина, 3 g

камфор и 2 ml етилов алкохол).

При непълно изместване на зъба пациентът трябва да бъде насочен към зъболекар

клиники, където намаляването и фиксирането на зъба към съседния

зъби с помощта на метална лигатура, гладка зъбна шина или бърза

втвърдяваща пластмаса. Ако данните от електроодонтодиагностиката са

показват смъртта на пулпата, след това 20-25 дни след фиксирането, зъба

трепанацията е продухване, премахване на мъртвата пулпа и каналът се запечатва,

предварително обработени с антисептици.

Напълно изместен зъб трябва да се измие с антибиотичен разтвор,

ломберирайте канала и го поставете в дупката; свързване на зъб със съседни зъби

извършва се в рамките на 3-4 седмици. Останали след счупване на короната

коренищата трябва да бъдат отстранени от дупката. В някои случаи (корените на челната

зъби) коренът може да се остави, за да се използва под щифта за

протезиране.

ФРАКТУРА НА АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ. Счупвания на челюстта в

алвеоларен процес може да възникне под действието на механични

нараняванията са най-често в предната област. Това нараняване често се свързва с

фрактури или дислокации на стената на максиларния синус.

Симптоми. Фрактура на алвеоларния процес се диагностицира въз основа на

данни от анамнезата, подвижността на костния фрагмент заедно със зъбите, кръвта

изтичане от венците, букалната лигавица или устните. Офсетът е повреден-

на костния фрагмент на крака се появява главно отзад. При инжектиране

При някои фрактури на алвеоларния процес подвижността на костта е незначителна.

Ако стените на максиларния синус са повредени, пенести

кръв; може да има кървене от носа.

Неотложна помощ. Естеството и степента на помощта зависи от нивото на

фрактурна празнина. Извършете локална анестезия на увредената зона 2%

или 1% разтвор на новокаин. Ако празнината на фрактурата преминава на нивото на корените

зъбите и лигавицата са значително повредени, костният фрагмент

алвеоларният процес трябва да бъде отстранен заедно с увредените зъби,

изгладете острите ръбове на костта, отстранете остатъците от корените на зъбите. Поставете върху раната

шевове с кетгут.

Ако фрактурата е разположена извън зоната на разположение на корените на зъбите, костта

фрагментът се свежда до правилната позиция и се фиксира с

зъбна шина или бързо втвърдяваща се пластмаса. върху увредена лигавица

черупката се зашива с кетгут. В бъдеще, като консолидация на

фрактура, в зависимост от показателите на електроодонтодиагностиката, може да бъде

отстраняване на пулпата на мъртвите зъби, последвано от пломбиране

коренови канали.

Хоспитализация. Насочват се пациенти с фрактури на алвеоларните израстъци

в стоматологична болница със значителни щети по отношение на обема,

когато се комбинира с увреждане на максиларния синус.

СЧУПВАНЕ НА ТЯЛО НА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. Под въздействието на директна механична травма

най-чести са счупванията в тялото на долната челюст. повторно

скрап се появява, като правило, в така наречените места на слабост; в сряда

нейната линия, на нивото на зъбите или дупките на брадичката, в областта на долната част

осмият му зъб и ъгъла на долната челюст. Фрактурите могат да бъдат единични

двойно. троен, многократен. Изместването на костните фрагменти се случва в

в зависимост от посоката на удара, сцепление на мускулите, прикрепени към челюстта,

и местоположението на фрактурата. Поради фрактури на долната челюст

в рамките на зъбната редица винаги са придружени от увреждане на лигавицата

монтиран.

Симптоми. Вземете предвид данните от анамнезата и външния вид на жертвата (на-

наличието на кръвоизливи по кожата на лицето и шията, оток на тъканите). Пациентите се оплакват

до болка на мястото на увреждане на челюстта, утежнена от говор, отваряне

уста, хранене, невъзможност за плътно затваряне на зъбите. При изследване на лентите

устата, има ограничение на отварянето на устата, кървене от повредени

ноа лигавица. обилно слюноотделяне, неправилно захапване.

Палпацията определя подвижността на челюстните фрагменти. остър болезнен

ност. понякога крепитация. С множество фрактури на долна челюст

възможно прибиране на езика. което е изпълнено със заплаха от дислокационна асфиксия.

Често увреждането на долната челюст е придружено от краткосрочно

лъч на съзнанието. гадене или повръщане, ретроградна амнезия, което показва

показва комбинация от фрактура със сътресение на мозъка.

При късно обжалване на пациента за помощ (повече от 2-3 дни след нараняване,

ние) гной може да се освободи от празнината на фрактурата. За точно определяне на ло-

кализация на фрактурата и степента на изместване на фрагментите задължително рентгенологично

cheskoe изследване в препостериорни и странични проекции.

Неотложна помощ. При фрактури на долна челюст в областта на тялото помощ

трябва да включва борба с болката, създаване на почивка за увредените или

ган и предотвратяване на възпалителни усложнения. Жертвата е произведена

обездвижване на фрагменти от челюстта с помощта на брадичката, прашката или

стандартна транспортна превръзка, превръзка Orange - Urban или

лигатурно свързване на зъба. в бронзово-алуминиева тел с напречно сечение

0,5 мм (фиг. 27,28,29,30).

В присъствието на квалифициран специалист (зъболекар или дент

лекар), особено ако жертвата ще бъде транспортирана за дълго време

и на по-голямо разстояние е препоръчително да се извърши междучелюстна фиксация

телени или лентови шини с гумено сцепление (фиг.

31). Противопоказание за този вид имобилизация е транспортът

лечение на ранени по въздух или вода, както и при

комбинация със затворена мозъчна травма (възможно е повръщане или задушаване)

този). Когато езикът се прибира, той трябва да се мига с лигатура, премествайки го към

докосвайки върха на предните зъби на долната челюст. и фиксирайте към врата или

дрехи, преминавайки лигатурата между зъбите (фиг. 32). С цел облекчаване на болката

пациентът се инжектира подкожно с 1 ml 2% разтвор на промедол, интрамускулно - 2

ml 50% разтвор на аналгин вътре - сулфадимезин 1 g 4 пъти на ден.

Хоспитализация. Всички пациенти с фрактури на тялото на долната челюст са хоспитализирани

са приети в дентална клиника. Зъб, който се намира в празнината

фрактура и може да попречи на сливането на костите, отстранете, дупката се зашива

за превръщане на отворена фрактура на долната челюст в затворена. Осу-

междучелюстна фиксация с телени или лентови зъби

СЧУПВАНЕ НА КЛОНИТЕ НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ. Най-честите фрактури на клона на долния

челюстите възникват на нивото на основата или шийката на кондиларния процес.

Наклонени или надлъжни фрактури на клона са доста редки. по козина-

ниска повреда, тези фрактури могат да възникнат в резултат на директен

излагане на травматичен агент и от прекомерно огъване на костта

неговите най-малко издръжливи отдели.

Фрактури в областта на клоните на долната челюст,

като правило, затворени и следователно по-малко податливи на инфекция. Пристрастие

костни фрагменти зависи от мястото на прилагане на сила, мускулна тяга, както и

от посоката на равнината на счупване. Разделяне на срещата на короноидния процес-

яде рядко; възможно е при удар в областта на брадичката отгоре надолу с

стиснати зъби.

Симптоми. История на травма. Пациентите се оплакват от болка в областта

клонове на долната челюст, с двойни и множествени фрактури могат да показват

за всички болезнени точки. С единична фрактура и изместване на кост

фрагменти, има изместване на брадичката в посока на увреждането, нарушение

захапка, асинхронно движение на главата на долната челюст. отваряне на устата

ограничени и болезнени, може да има оток на тъканите на нивото на

прекъсвам. Понякога се определя крепитация на фрагменти. Диагнозата се уточнява рентгеново

генологично.

Неотложна помощ. Имобилизирането на челюстта се извършва с помощта на

прашка или превръзка за брадичката, лигатурно свързване на зъби или зъб-

телени гуми с гумено сцепление. Облекчаване на болката се постига чрез

вътре аналгин - 0,5 g 3-4 пъти на ден, подкожна инжекция 1-2 ml 2%

Разтвор на промедол или интрамускулно 2 ml 50% разтвор на аналгин.

Хоспитализация. Всички пациенти с фрактури на клона на долната челюст или него

процеси са хоспитализирани в стоматологична болница. Провеждане на лечение

обездвижване на челюстите с помощта на шиниране на зъби или (с

значително изместване на фрагменти и фрактура на главата на долната челюст)

чрез всякакъв хирургичен метод (телен шев, тел на Киршнер и др.).

УРАЖДАНИЯ НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ. В зависимост от посоката на изместване ставата

ноевите глави са разделени на предни и задни; изместване на главата навън

zhi или вътре се комбинират с фрактура на кондиларния процес. Случват се размествания

двустранно и едностранно, остро (от няколко седмици до няколко

колко месеца), обичайни (появяват се многократно). Предна дислокация

може да възникне при травма, максимално отваряне на устата, което е най-често

възниква при прозяване, повръщане, отхапване на голямо парче храна, въвеждане

nii ендотрахеална тръба, с въвеждане на стомашна сонда, отстраняване на зъби

bov, въвеждане на отпечатъчна лъжица, отваряне на устата с разширител за уста и др.

Допринасящи фактори могат да бъдат отпускането на лигаментно-ставните връзки

апарат, намаляване на височината на ставния апарат, туберкулоза, промяна във формата

ние ставния диск, както и подагра, ревматизъм, полиартрит.

Симптоми. Най-честата предна дислокация възниква при повторно

в резултат на изместване на главата на долната челюст отпред от ставния туберкул.

Клинично се проявява с широко отворена уста и невъзможност за затваряне

дори когато се прилага сила (това определя пружиниращото движение

челюст) и слюнка от устата, болка в temporo-inferior

ключични стави, невъзможност за хранене, сплескване на бузите. при двойно-

странично изкълчване, брадичката се измества надолу, с едностранно изкълчване - до здравословно

страна. Пред външния слухов канал се определя депресия,

а под зигоматичната дъга - издатина. По време на интраорален преглед определете

рязко изместен напред короноиден процес. Рентгенова снимка в

страничната проекция показва ставната глава на необичайно място - отпред на

ставна туберкулоза.

Изкълчванията на долната челюст трябва да се разграничават от фрактурите на кондила

памучни процеси, при които се запазват движенията в долночелюстните стави

utsya, брадичката се измества към засегнатата страна (с едностранна фрактура

аз). При рентгеново изследване на фрактури, ставни глави

остават в ставните кухини (ако няма сублуксация).

Неотложна помощ. Пациентът е седнал на нисък стол, главата му

трябва да лежи на стената, облегалката за глава или облегалката на стола. Лекарят се намира

е с лице към пациента. Палците на лекаря, увити в марля или ъгъл-

ками кърпи, се поставят върху дъвкателните повърхности на кътниците на долните

челюст или върху алвеоларния процес на ретромоларната област, останалите

пръстите на лекаря покриват външната повърхност на долната челюст. Голям

с пръсти лекарят натиска челюстта и я измества надолу (главата в това

време пада под ставния туберкул), а след това и с останалите пръсти

измества частта на брадичката на челюстта нагоре. В същото време главата се плъзга

ставен туберкул и се връща на мястото си в ставната кухина.

Тъй като челюстта се движи назад доста бързо, лекарят в този момент

трябва да отстрани пръстите си от зъбите, за да ги предпази от ухапване.

Намаляването на дислокацията трябва да става бавно, позволявайки релаксация

победете дъвкателните мускули. След намаляване е необходимо за 10-12 дни да

да се постави фиксираща превръзка или да се направи лигатурно свързване на зъбите

горна и долна челюст.

Ако дислокацията не се поддава на намаляване (стара), тогава е необходимо

провеждайте проводима анестезия с 2% разтвор на новокаин, като го въвеждате в

качество 5-7 ml по метода на Bershe-Dubov (до овалния отвор през

изрязване на долната челюст, вкарване на иглата перпендикулярно на кожата на дълбочина 4-4,5

см). В някои случаи за тези цели е показана анестезия. След репозициониране вие

челюстта трябва да бъде обездвижена. Намаляване на хроничните луксации

произвеждайте бавно, люлеейки челюстта и разкъсвайки в същото време цикатрициално

Хабитуалните луксации на долната челюст възникват в резултат на значителни

разтягане на ставната капсула, неправилно лечение на остри луксации (предварително

пренебрегване на обездвижването след редукция), както и с лека

ставни туберкули. Лечението на обичайните луксации е по-продължително

дълъг период на обездвижване (до 15-20 дни), продължително носене на ортопедични

диви устройства.

Хоспитализация. При неуспех е показано стационарно лечение

намаляване на дислокациите. В болница с обичайни луксации се извършва операция

ция, за да се увеличи височината на ставния туберкул и да се намали размерът

ставна капсула. ФРАКТУРИ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ.

Увреждане на горната челюст от неогнестрелен произход

под въздействието на механично нараняване с тъп твърд предмет. Пристрастие

костни фрагменти възниква в зависимост от посоката на удара. тежест

състоянието на жертвата зависи от степента на увреждане на основата на черепа,

сфеноидна кост, етмоидален лабиринт, орбита, носни кости, зигоматична кост

костите и стените на максиларните синуси. Фрактурните пропуски могат практически

разположени във всяка част на челюстта, обаче, те са предимно

деца в зони с намалена сила, т.е. кръстовища на горната

кости помежду си или с други кости на лицевия и мозъчния череп.

При фрактури на горната челюст съществува риск от увреждане на твърдия мозък

черупка, която застрашава възможността от менингит.

Най-често сред фрактурите на горната челюст се разграничават три вида

увреждане в зависимост от нивото на местоположението на фрактурната междина: тип 1 -

счупване на тялото на горната челюст над алвеоларния процес от основата

пириформен процес до птеригоиден процес: тип II - пълно отлепване

горна челюст; междината на фрактурата минава по фронто-назалния шев, след това по протежение на

вътрешната стена на орбитата, по зигоматично-максиларния шев и птеригоидните процеси

ka; Тип III, най-тежкият, се характеризира с пълно отделяне на костите на лицето

преден череп от мозъка, често съчетан с увреждане на основата

Симптоми. Тип 1 фрактура на горната челюст се характеризира с болка,

кървене от лигавицата на устата, носната кухина или

максиларен синус. При външен преглед обръща внимание на себе си

удължаване на средната зона на лицето, наличие на кръвоизлив в конюнктивата, клепачите

и в инфраорбиталната област. Има нарушение на затварянето на зъбите; при

Палпацията определя подвижността на алвеоларния процес на челюстта. Нару-

sheng прием на храна, дишането може да се промени поради изместване надолу на мекото

на небцето и намаляване на обема на влизане в горните дихателни пътища.

С фрактура на горната челюст според тип II (в суборбиталната зона), симптоми

обемите са същите като при фрактура тип 1, с изключение на това, че повече

изразен е симптомът на очилата, определя се подвижността на цялата горна челюст

заедно с корена на носа без движение в областта на зигоматичните кости. Може би

кървене от кухините на носа, устата и максиларния синус. При комбиниране

увреждане на горната челюст с фрактура на костите на основата на черепа може

може да има отделяне от носа, устата и ушите на цереброспинална течност (CSF),

както и гадене, повръщане, схванат врат, главоболие и

световъртеж; понякога е възможно да се определят патологичните симптоми на дразнене

твърда мозъчна обвивка. поради кръвоизлив в ретробулбарния

фибри възниква екезофталмос. От компресия на долния очен нерв,

може да има загуба на чувствителност на кожата на крилото и наклона на носа на горната устна и

Счупване на горната челюст според тип III (суббазално) се намира в

изрязани носни кости, слъзна кост, орбитален под, челен израстък на зигоматичната кост

кости, между зигоматичната кост и зигоматичната дъга и завършва в крилото

изпъкнали процеси на основната кост. Този вид фрактура на горната челюст има

пълно краниофациално отделяне. Клиничната картина на това

увреждане се характеризира с тежко състояние на жертвата с тежка

признаци на увреждане на основата на черепа.

Неотложна помощ. В зависимост от тежестта на общото състояние в степен

мозъчна травма на ранените трябва да бъдат изпратени на специалист

баня болница в легнало положение или настрани (предотвратяване на

асфиксия!). Подвижните костни фрагменти трябва да бъдат поставени в правилната

позиция, контролираща захапка. Фиксиране на фрагменти като временно

обездвижването може да се извърши с парието-брадична превръзка

или обикновена превръзка, използвайки като опора непокътната долна част

челюст. При пациенти с адентия, повреден фрагмент от горната челюст

се държи с подвижни протези и превръзка за брадичката. IN

като транспортно обездвижване можете да използвате дървена до-

буза, която се поставя върху дъвкателните зъби на горната челюст, и издатина

запояващите се части на дъската се закрепват с бинтове или гумени тръби към главата

бинт или капачка (фиг. 33). Прашка за брадичката и шапка за глава

може да се направи от гипсова лонгета. Рани по лигавицата на кухината

устата е зашита с кетгут. На всички етапи е важно да се предотврати шокът

асфиксия.

Хоспитализация. Всички пострадали с фрактури на горната челюст се нуждаят

са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения

коя стоматология или неврохирургия. Лечението се провежда в болница

обездвижване на костни фрагменти чрез консервативни или оперативни методи

дами. Задайте почивка на легло, противовъзпалително, успокоително,

болкоуспокояващи, рационално хранене, хигиенни грижи за

устната кухина.

ФРАКТУРИ НА РАДОСТНАТА КОСТ И АРХ. Фрактури на зигоматичната кост възникват под

въздействието на директен удар с тъп предмет или юмрук, най-често

ди отзад, отстрани или от притискане на костите на лицевия скелет. Фрактури

могат да бъдат затворени и отворени, със и без изместване на костни фрагменти

kov, със или без увреждане на стените на максиларния синус.

Изолирани фрактури на зигоматичната кост са редки, най-често с

това уврежда и съседните костни образувания. В резултат на удара,

с голям предмет могат да възникнат изолирани фрактури на челюстта

линг дъга на нивото на средната му част.

Симптоми. Пациентите се оплакват от болка в зигоматичната област и усещане за

мения в областта на крилото на носа и горната устна от засегнатата страна, удвояване

В очите. При преглед има оток и кръвоизлив в областта на клепача в

инфраорбитална област, ограничаване на движенията на долната челюст. В момента

Нараняванията понякога причиняват кървене от носа. Палпацията се определя от не-

равномерност по долния орбитален ръб (симптом на стъпка), болезненост

на нивото на "стъпалото", външния орбитален ръб и в областта на зигоматичната кост

дъги. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване в аксиалната или

полуаксиална проекция.

Неотложна помощ. При затворени фрактури на зигоматичната кост без изместване

лечението на фрагменти се състои в създаване на почивка на долната челюст при вземане

храна, даване на аналгетици (0,5 аналгин - 2 пъти на ден), локално - студ

за 2-3 ч. При разместване на костни фрагменти е необходимо да се направи локален

анестезия с 5-10 ml 1% разтвор на новокаин и след това репозиция на счупения

ki. Намаляването им се извършва с палец, вкаран в областта

преходна гънка зад 6-ти горен зъб, притискайки зигоматичната кост

напред и нагоре. Ако цифровото намаляване на фрагменти не е успешно

ха, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Хоспитализация. В специализирана дентална болница

лечение на пациенти с фрактури на зигоматичната кост или дъга с изместване на костта

фрагменти, увреждане на стените на максиларния синус или други

кости на лицевия скелет в комбинация с мозъчна травма. В стационарния

Nare произвежда репозиция на фрагменти от зигоматичната кост. В случаите, когато не-

счупване на зигоматичната кост е придружено от значително увреждане на стените

максиларен синус, е необходимо да се извърши максиларен синус

изсипете кръвни съсиреци, препозиционирайте зигоматичната кост в правилната анатомия

позиция и я задръжте с плътна тампонада за 12-14 дни.

При отворени фрактури на зигоматичната кост или дъга се извършва репозиция на фрагменти

олово по време на първичната хирургична обработка на раната.

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирано увреждане на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирано увреждане на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (с или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавиците).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
синини
Те възникват при слаб удар на лицето с тъп предмет, докато подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките се увреждат, без да се счупи кожата. В резултат на това се образува хематом (кръвоизлив) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква зашиване. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, зигоматичната кост, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, който нарушава целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (увредена кожа и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухината (носа, устата, параназалните синуси);
- със или без тъканни дефекти;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порязани, нарязани, нарязани, разкъсани, разкъсано-натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и опасност от обилно кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на мимичните мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При увреждане на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при увреждане на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на раната поради свиване на мимически или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на херметизма на устната фисура, в резултат на което има постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на обикновена храна.
- Разкъсване на устната лигавица поради увреждане на зъбите.
- обезобразяване със значително зейване на раната (несъответствие между вида на ранения и степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на контрактури на челюстите в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
синини- Оплаквания от болка, оток, синкави кръвонасядания. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без счупване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър, кръвоснабдяване на тъканите.
охлузвания- Тревожи се за увреждане на кожата или OSM. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави влакна, нервни стволове.
прободна рана- Оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има наличие на вход и ранев канал, обилно кървене при нараняване на големи съдове.
нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от обилно кървене (възможно е увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизлив, наличие на клапи, тъканни дефекти, околните тъкани са смачкани.
ухапана рана- наличие на рана с неравномерни ръбове, образуване на клапи с отпечатъци от зъби върху увредена кожа или върху непокътната кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, ожулвания, натъртени рани, ухапани рани, разкъсвания - обичайните оплаквания обикновено липсват.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледност на кожата, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично, в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи времето на възникване на нараняването и времето за контакт с лекар. При късно насочване към специалист или неправилно оказана помощ честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да знаете съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма, нарушаване на регенерацията на тъканите.
Общо състояние. Тя може да бъде задоволителна, умерена, тежка. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

пресни щети

синини- наличие на синина със синкаво-червен цвят и оток на тъканите с разпространение в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

охлузвания- наличие на нараняване на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, петехиални кръвоизливи, хиперемия. По-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, зигоматична област и брадичка.
порезна ранаима врязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина, кърви обилно; палпацията на краищата на раната е болезнена.

прободна ранаима малък вход, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена, възможно е кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и отсъствието на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). Възможно обилно кървене при нараняване на големи съдове, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
нарязана рана- широка и дълбока рана, с равномерни повдигнати ръбове, ако раната е нанесена от тежък остър предмет. По ръбовете на широка рана има утаяване, синини, допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбочината на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от раната (носа, устата) с проникващи рани в устната кухина, носа, максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой се отдели; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана се нанася с тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканите да се разтягат и може да имитира образуването на дефект.
натъртена ранаима неправилна форма с разширени ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
ухапана ранаима неравни ръбове и наподобява разкъсване по характер, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъби. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. По-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да възникне травматична ампутация на тъкани, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с поставена в него сонда. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана фрактура на костта или наличие на чуждо тяло (част от отчупен нараняващ предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти в случай на увреждане на костите на лицевия скелет.
- натъртена рана- наличие на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се с голяма кръвозагуба в случай на порезни, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синина със синкаво-червен цвят.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
охлузвания: различава се от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
порезна рана: диференцирана от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, фибрилирани неравни, изпъкнали ръбове, клапи или могат да се образуват дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: зъбите на животно и човек са раняващо оръжие, техните отпечатъци могат да останат върху кожата под формата на синини.
порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен вход и дълъг дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап, за да се предотврати инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания, първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костта се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациента в клиниката
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсни, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи малка ексцизия на ръбовете и последващо едновременно зашиване.
Лечение на синини: студ през първите два дни, след това - топлина за резорбция на хематома.
лечение на абразия: антисептично лечение, лекува под кората.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се PST на раната.
PHOе набор от мерки, насочени към бързо и безусложнено зарастване на рани. PHO трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Обработка на раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Местна или обща анестезия.
- Ревизия на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на ръбовете на раната (смачкани или явно нежизнеспособни тъкани).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно затваряне на рани. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се нанася на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се налага сляп шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се води върху гумена тръба, за да се предотврати тяхното стесняване с белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, фибрите и кожата се зашиват на слоеве.
PST на раната трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PST, извършена преди 24 часа след нараняването, се нарича ранна, между 24 и 48 часа след нараняването - първична забавена (извършва се, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на раната), и се извършва след 48 часа - първична късна (извършва се извън с късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва, за да се елиминира инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан, прехвърляйки процеса във фаза на регенерация.
При вторичната хирургична обработка се изрязват стените на гнойната рана (пълна хирургична обработка на гнойната рана). При невъзможност за отваряне на джобове и изрязване на раната се извършва селективно изрязване на нежизнеспособни тъкани (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсно-контузни и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, налагащи пластична хирургия с изместване на ламбо.
Хоспитализацията на пациентите се извършва чрез спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PST на раната (стъпките са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: налагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична хирургия. Wound PST осигурява едноетапна операция за първично възстановяване, широко използване на първична и ранна забавена кожна трансплантация и реконструктивни операции на съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PHO, тогава раната може да бъде зашита плътно.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап на PST, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторичното микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване чрез първично натягане.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се произведе радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждане на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако острото възпаление отшуми значително 3-5 дни след PST, върху раната може да се приложи първичен отложен шев. Изчаквателното лечение е необходимо, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, както се вижда от стихването на острото възпаление и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Зашиването ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното зарастване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато се появят първите гранули, отхвърлянето на некротичните тъкани и спирането на образуването на гной. По това време раната се извършва под марля, навлажнена с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистената рана 6-7 дни след PST, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротични тъкани, неизбежно ще доведе до нейното нагряване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем на Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичните тъкани.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след PST поради наличие на възпаление, лечението продължава по горния метод до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиване на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай шевовете се налагат върху раната, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след POS, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PST на раната. Когато в раната се образува белег, който предотвратява сближаването на ръбовете му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област, проникващи рани, за да се осигури изтичане на ексудат, трябва да се въведе дренаж под формата на гумена лента. Не забравяйте да наложите външни послойни шевове, за да създадете контакт на стените на раната навсякъде и да въведете дренаж за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да бъдат инжектирани с тетаничен токсоид.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване на инфекция и борба с нея, повишаване на имунните сили на организма, антибиотична терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За това се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За по-нататъшно стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в поликлиника.