Това (лат. ендометриум) - вътрешната лигавица на тялото на матката (мукозен слой), покриваща маточната кухина и богато снабдена с кръвоносни съдове. Лечението на ендометриума се извършва от гинеколог-ендокринолог.

НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Ендометриумът съдържа епителен клетъчен слой, който покрива маточната кухина, и по-дълбок слой строма, съдържащ секреторни жлези. Снабдява се с кръв от спирални артерии, които преминават през миометриума към повърхността и пораждат обширна мрежа от капиляри, проникващи в стромата.

Структурата му, както и спиралните артерии, се променят значително по време на менструалния цикъл. Тези промени, които ще бъдат описани по-долу, са в основата на месечното кървене (менструация), което е най-очевидната проява на цикличната репродуктивна функция при жените.

Обикновено в първия ден на менструацията горният слой на ендометриума се ексфолира, което е придружено от менструално кървене. Освен това менструацията спира и ендометриумът започва да пролиферира (т.е. да расте). След овулацията започва следващата фаза на цикъла, по време на която той сякаш „расте“ и дебелината му се увеличава. Така тялото на жената се подготвя за възможна бременност. Ако настъпи оплождане, тогава "буйният" ендометриум е напълно готов за имплантиране (закрепване) на оплодена яйцеклетка и се създават всички условия за развитието на бременност. Ако не настъпи оплождане, тогава под въздействието на определени хормони ендометриумът, който е „нараснал“ по време на цикъла, отново се ексфолира, т.е. започва менструация.

ДЕБЕЛИНА НА ЕНДОМЕТРИУМА

Дебелина и структура ("размер на ендометриума") през целия менструален цикъл:

• Обикновено дебелината на ендометриума непосредствено след менструация е около 0,2-0,5 cm.
• Дебелината на целия ендометриум в средата на менструалния цикъл е 0,9-1,3 cm.
• През втората половина на цикъла достига своя максимум от 1,0-2,1 cm.
• Преди менструация дебелината леко намалява до 1,2-1,8 см.

✔ Динамика на промените в структурата и дебелината на ендометриума (виж) през целия менструален цикъл (продължителността на цикъла се приема конвенционално - 28 дни):

	дни от менструалния цикъл	дебелина на ендометриума
фаза на кървене	1 - 2 (етап на десквамация)	0,5 - 0,9
	3 - 4 (етап на регенерация)	0,3 - 0,5
фаза на пролиферация	5 - 7 (ранен етап)	0,6 - 0,9
	8 - 10 (среден етап)	0,8 - 1,0
	11 - 14 (късен етап)	0,9 - 1,3
фаза на секреция	15 - 18 (ранен етап)	1,0 - 1,6
	19 - 23 (среден етап)	1,0 - 2,1
	24 - 27 (късен етап)	1,0 - 1,8

Особено внимание при изследването на ендометриума при жени в постменопауза трябва да се обърне на измерването на неговата дебелина по време на ултразвук на тазовите органи.

ПАТОЛОГИЯ НА ЕНДОМЕТРИУМА

Ендометриална хиперплазия - т.е. патологичен растеж на ендометриума, понякога неравномерен, фокален;
- ендометриални полипи - т.е. фокален патологичен растеж на ендометриума;
- Вътрематочни синехии (сраствания, сраствания) - образуват се след вътрематочни интервенции (аборти), при продължително носене на спирали или след възпаление на ендометриума (ендометрит);
- Злокачествени заболявания на ендометриума (аденокарцином);
- Останките от феталното яйце - след кюретаж на маточната кухина;
- Чужди тела в маточната кухина - вътрематочни спирали или конци след оперативни интервенции.

ЗНАЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИУМА

Добрият ендометриум е едно от условията за надеждно закрепване на феталното яйце. За да се осигури успешно имплантиране и развитие на ембриона, е необходима достатъчна зрялост на неговите повърхностни жлези и съответната структура.

Причини за нарушено съзряване:

• Дисхормонални състояния на първо място - недостатъчност на лутеалната фаза.
• Хипоплазия на матката, вродено хипохормонално състояние.
• Нарушения на кръвообращението в матката. Те могат да бъдат вродени или придобити (ендометриумът расте слабо след възпаление, изкуствен аборт, травма, заболявания на матката или съседни органи).
• Нараняване на ендометриума, обикновено в резултат на свръхактивен или чести кюртаж.

Според причините за нарушение на развитието и узряването на ендометриума се провеждат и терапевтични мерки. Диагностиката и лечението на патологията му се извършва от гинеколог-ендокринолог. Опитните специалисти на нашата клиника ще изберат за вас най-добрите и доказани методи за изграждане на добър ендометриум!

ЦЕНИ ЗА ДИАГНОСТИКА
Цената на изследването (аспирация Paypel - ендометриална биопсия) се състои от: цената на самата процедура за биопсия + анализ на получения материал.

Информацията под снимката по-горе е за тези, които искат да знаят как най-добре да изградят ендометриума и да увеличат шансовете за успешно зачеване. Здрав, добър ендометриум на матката - това е възможно! Научете за отлично терапевтично и профилактично средство за възстановяване, нормализиране на функционирането на лигавицата на матката, което ви позволява да забременеете, без да приемате лекарства и хормонални средства.

Ендометриумът на матката играе ключова роля в месечния цикъл на жената. Съдържа голям брой кръвоносни съдове. Интересното е, че дебелината на този слой определя дали жената ще има деца или не. Болестите на вътрешния слой са опасни и могат да бъдат фатални. Нека разгледаме по-подробно какво е ендометриумът на матката, какви са неговите форми, характеристики и структура.

Какво представлява ендометриумът на матката?

Ендометриумът е слоят на матката, който я покрива отвътре. Основната функция на слоя е да създаде благоприятни условия за закрепване и растеж на плода. Съдовете, които са вътре в него, са част от плацентата, в която се намира бебето, и служат за доставка на кислород до плода. Структурата трябва да е хомогенна. Ако това не е така, тогава жената има определени здравословни проблеми.

Друга важна функция на вътрематочния слой е защитата срещу слепване на стените на матката. Ако жената не е бременна, стените на матката се допират една до друга. За каквото и да са нараснали и нямаше сраствания и има този вътрематочен слой.

Структурата на ендометриума

Структурата включва два основни слоя.

• Базален. Това са клетки, които са много близо една до друга и са пронизани с кръвоносни съдове. В нормално състояние размерът му е 1-1,5 см. Този слой много рядко претърпява промени. Основната му задача е да възстанови функционалния слой.
• Функционален. Именно той е отговорен за менструацията и постоянно се променя и обновява по време на месечния цикъл. Увреждането на образуването възниква по време на аборти, хирургически кюретаж и раждане.

Функционалният слой се променя според етапите:

1. пролиферативен;
2. менструален;
3. секреторна;
4. предсекреторна.

Модификациите и промените във функционалния слой трябва да се извършват редовно за доброто здраве на жената.

Нормална структура на ендометриума

И така, ендометриумът има своя собствена скорост на узряване, в зависимост от периода на цикъла. Помислете за дебелината на слоя в цикли.

цикъл ден	Дебелина
1-2	0,4-0,9 см
3-4	0,4-0,5 см
5-7	0,5-0,9 см
8-10	0,8-1,1 см
11-15	1,0-1,3 см
16-18	1,0-1,4 см
19-23	1,4-1,6 см
24-28	1,5-1,9 см

В самото начало на цикъла структурата изглежда розова и гладка. Следващите дни от цикъла се характеризират с удебеляване на ендометриалния слой и неговото потъмняване. Максимално допустимият размер на вътрематочния слой преди менструация е 2 см. В края на цикъла ендометриумът вече не реагира на хормонални промени.

Преди менструация се забелязва удебеляване на дъното на матката и по задната стена. Цикълът завършва с пълно отхвърляне на вътрешния слой на матката. Разбира се, понякога се отхвърля само външната част на маточния слой, но това е в доста редки случаи.

Всяко отклонение от тези норми може да показва наличието на патологии и заболявания. Не отлагайте посещението при гинеколог.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормата

Отклоненията от нормата възникват по две причини:

• функционални;
• патологични.

Какво включва функционалното отклонение?

• хормонални смущения;
• механична травма на матката (аборт, кюретаж);
• недоразвитие на матката;
• липса на кръвообращение в тазовите органи;
• бременност.

Тези отклонения се лекуват доста лесно и в бъдеще вътрематочният слой отново ще се развие както обикновено.

Какво е патологично отклонение от нормата?

Това е нарушение на клетъчно ниво. В този случай има свръхрастеж на излишни тъкани и клетки, което води до сериозни патологии. Нека да разгледаме някои от тези патологии.

• . Това е възпалителен процес, причинен от бактерии. Например, стафилококус ауреус, гонокок, трихомонада, хламидия, Е. coli. Причината е кюретаж, хистероскопия, аборт, раждане и неправилно промиване. В този случай вирусът може активно да се размножава в слоя. Жената изпитва коремна болка, треска, неприятно вагинално течение. Медикаментозно лечение на заболяването. Основното нещо е да се предотврати преходът към хроничен стадий.
• . Израстъци на вътрематочния слой, които имат неприятни симптоми и сериозни последици. Дебелината на слоя на мястото на полипа е нарушена. Полипът обикновено се отстранява с хирургично изстъргване.
• е необичайно тънък ендометриум. Появява се поради ендокринни проблеми, инфекции. В този случай пациентката има много оскъдна менструация. Последствието е безплодие поради невъзможността на плода да се прикрепи към стените на органа.

Ендометриумът започва да се развива в етапа на пролиферация и достига максималната си стойност по време на фазата на секреция. Всяка фаза е разделена на:

• рано;
• средно аритметично;
• късен.

В първата фаза на цикъла (пролиферация) може да се увеличи 10 пъти!

По-долу има таблица, която показва кои фази на развитие на ендометриума съществуват и в кои дни от цикъла се променят.

Фаза	ден
Фаза на кървене	Ден 1-2 от цикъла (етап на десквамация)
	3-4 ден от цикъла (регенерация)
Фаза на пролиферация	Ден 5-7 (ранен етап)
	8-10 дни (среден етап)
	11-14 дни (среден етап)
Секреционна фаза	15-18 дни (ранен етап)
	19-23 дни (среден етап)
	24-27 дни (късен етап)

Характеристики на пролиферацията

Пролиферацията се наблюдава през първите две седмици от цикъла. По това време структурата на формацията е равномерна, тънка и бледорозова. С наближаването на 14-ия ден структурата се удебелява, променя цвета си в по-ярък и има белезникаво покритие. Във фазата на пролиферация се препоръчва да се подложи на изследване на устията на фалопиевите тръби. В края на фазата на пролиферация пикът на растеж на ендометриума пада.

Пролиферативни заболявания

В тази фаза на цикъла се наблюдава най-активното делене на клетките. По време на пролиферативния период съществува риск от развитие на заболявания, свързани с анормален растеж на ендометриума. Такива патологии застрашават развитието на рак. Какви са тези болести?

Популярен

Безплодието при жените в повечето случаи се дължи на недостатъчна дебелина на ендометриума на матката. За това могат да се предписват специални лекарства от хормонален тип и да се използва традиционна медицина и дори храна ....

Жените могат да имат проблеми със сексуалната функция и хормоналната терапия често е решението. Лекарството Divigel се предписва за безплодие, което се дължи на анормалното развитие на ендометриума, а именно неговото изтъняване. Така…

Всяка година се увеличава броят на двойките, които не могат да станат родители. Има много причини, а една от основните е патологията на органите на репродуктивната система, както при мъжете, така и при жените. След…

За да станете майка, не е достатъчно да забременеете, важно е също да създадете всички условия в матката за растежа и развитието на плода. Структурата и състоянието на ендометриума играе важна роля в това. В присъствието на…

Физиологичната хипертрофия на ендометриума е нормален процес, който се случва ежемесечно по време на междуменструалния период и завършва с настъпването на бременност или критични дни. Ако при липса на бременност менструацията не дойде, увеличаването на ендометриума на матката продължава, но сега това явление се нарича хиперплазия и изисква лечение. Можете да намерите повече информация за това в нашата статия.

Растежът и размерът на ендометриума се регулират главно от прогестерон и естроген. Функцията на последния е да възстанови и развие ендометриума след менструация. Следователно, той се произвежда в първата и втората фаза на цикъла.

Прогестероните се "включват в процеса" от третата седмица. Тяхната задача е да спрат увеличаването на дебелината на ендометриума, да го подготвят за приемане на оплодена яйцеклетка. При нормалния ход, ако не е настъпила бременност, нивото на производство на тези хормони намалява до края на цикъла, започва менструация.

Ако естрогените се произвеждат в излишък, прогестеронът не може да се "бори" с тях, растежът на ендометриума продължава. Същото явление се наблюдава при недостатъчно количество прогестерон. Нарича се ендометриална хиперплазия, която външно може да се прояви в три основни показателя:

• забавяне на пристигането на менструацията,
• обилно кървене по време на менструация
• секрети с кръвни съсиреци в междуменструалния период.

Понякога тази патология е асимптоматична и се открива само по време на ултразвуково изследване.

Основната опасност от хиперплазия е нейното израждане от доброкачествено в злокачествено образувание.

Причини за ендометриална хиперплазия

Увеличаването на ендометриума, което надхвърля нормалните граници, се причинява от редица причини, основните от които са следните:

• нарушение на хормоналния фон, метаболитните процеси или имунната система;
• заболявания на ендокринните жлези;
• свързани с възрастта промени в репродуктивната система;
• възпалителни процеси в репродуктивните органи;
• наследствено предразположение.

Причините за дебелия ендометриум също могат да бъдат вродени или придобити (аборт, кюретаж) дефекти на матката.

Най-честата причина за хиперплазия е хормонален дисбаланс, характеризиращ се с липса на прогестерон и излишък на естроген. Мастопатия, ендометриоза, поликистоза, фиброиди могат да провокират подобно явление.

Дебел ендометриум в началото на цикъла

За качеството на маточната лигавица обикновено се съди по нейното състояние в първата фаза на менструалния цикъл (на седмия или осмия му ден). Оптималната дебелина на ендометриума през този период е 5 mm. Но ако в началото на цикъла тя прекрачи прага от осем милиметра, тук вече можем да говорим за дебел ендометриум. Такава патология обикновено възниква под въздействието на хормонална недостатъчност, което показва недостатъчно количество естрадиол (отговорен за производството на прогестерон).

Увеличаване на ендометриума по време на бременност

Размерът на ендометриума винаги е в динамика. В зависимост от фазата на менструалния цикъл, той може да се увеличи или намали. Обикновено, когато настъпи бременност, дебелината на ендометриума трябва да бъде най-малко 0,7 cm (в идеалния случай - 8-15 mm) и увеличаването му не спира. До края на петата седмица, когато яйцеклетката може да се види на ултразвук, дебелината на ендометриума вече достига около два сантиметра.

Размерът на ендометриума по време на бременност е от основно значение, тъй като през него се "доставят" кислород и хранителни вещества на плода.

Как да намалим ендометриума

Ендометриалната хиперплазия, подобно на много други патологии на репродуктивните органи, може да бъде лекувана (намалена) по три метода:

• хирургически,
• консервативен
• народни.

С оперативния метод горната обвивка на ендометриума просто се изстъргва. Това обикновено се прави с ултразвук, за да се избегне непълно отстраняване или перфорация на матката. Лечението с лекарства включва използването на хормонални лекарства, които се избират индивидуално за всеки пациент.

По време на менструалния цикъл на жената матката претърпява промени под въздействието на женските полови хормони. Най-важните промени настъпват в ендометриума на матката. Има пълно преструктуриране на структурата му, подготовка за евентуална бременност и менструация.

ендометриум

Структурата на матката е представена от три слоя: вътрешен (ендометриум), среден (миометриум) и външен (периметрия). Вътрешната лигавица на матката обикновено се състои от две нива на епител: функционален и базален. Пронизва се от множество кръвоносни съдове. Под въздействието на хормоните вътрешната обвивка на матката претърпява промени в структурата, променя дебелината си. Целта на тези трансформации е да се подготви матката за имплантиране на ембриона по време на оплождането. Процесът на преструктуриране и промяна на дебелината на черупката протича през целия менструален цикъл. Може да се проследи с помощта на М-ехо на матката.

М-ехо

Това изследване може да се нарече по друг начин ултразвуково изследване на маточната кухина и нейната структура. Принципът на действие е, че специален сензор излъчва ултравиолетов поток, който прониква в матката, отразява се от нейните структури и отговорните сигнали се записват на екрана на устройството под формата на изображение. Основната оценявана характеристика е дебелината на слоевете на ендометриума. Обикновено лигавицата преминава през три фази по време на цикъла:

• Началната или фаза на кървене (началото на цикъла).
• Средна или пролиферативна (фаза на растеж и преструктуриране).
• Краен или секреторен.

Всеки от тях включва няколко периода, всяка фаза и ден съответстват на определена дебелина на ендометриума по ден от цикъла. Ако М-ехото е нормално, можем да заключим, че хормоналният баланс в тялото и нормалното протичане на периода в живота на жената.

Помислете за специфични промени във вътрешната обвивка и фоликулите по фази и дни.

Фаза на кървене

Както знаете, цикличният период на жената винаги започва от първия ден на менструалното кървене. Това кървене е свързано с отхвърляне на функционалния слой на ендометриалната мембрана. Този период от време продължава средно от пет до седем дни, включва два периода: етап на десквамация (отхвърляне) и регенерация. Дебелината на ендометриума по дни от цикъла в първата фаза:

• В етапа на отхвърляне на 1-вия и 2-рия ден от цикъла удебеляването варира от 0,5 cm до 9 mm. На М-ехото виждаме хипоехогенност на лигавицата (намаляване на плътността), тъй като слоят се губи. Придружен от кървене.
• В етапа на възстановяване или регенерация, който настъпва на третия - петия ден, епителът показва най-малка височина, съответно само 3 mm (на третия ден) и 5 ​​mm (на петия).

Фаза на пролиферация

Етапът на пролиферация започва на 5-ия ден и продължава до 14-16-ия ден. Ендометриумът расте, възстановява се, подготвя се за овулация, оплождане и имплантиране на яйцеклетката. Три периода, включително различни дати:

• От 5-ия до 7-ия ден на фазата (ранен пролиферативен стадий) - на М-ехото, епителът на матката е нормално хипоехогенен (намалена плътност), височината му е от 5 до 7 mm. На шестия ден - 6, на седмия около 7 милиметра.
• В средния пролиферативен период лигавицата се променя, както следва: удебелява се, нараства. На 8-ия ден вече 8 мм. Този етап завършва на 10-ия ден, епителът достига стойност от 1 сантиметър (10-12 милиметра).
• От ден 10 до ден 14 етапът на пролиферация е завършен. Вътрешната лигавица на матката в този момент обикновено е висока от 10 до 12-14 mm (почти 1,5 сантиметра). Плътността на слоя се увеличава, което се проявява чрез повишаване на ехогенността. Освен това по това време започва узряването на фоликулите в яйцето. На 10-ия ден фоликулът е с диаметър 10 mm, на 14-16-ия ден вече е до 21 mm.

секреторна фаза

Този период от време е най-дълъг и важен. Протича от 15 до 30 ден (с нормална продължителност на цикъла). Също така може да бъде ранен, среден и късен. Структурата се променя значително:

• От 15 до 18 дни започва ранното преструктуриране. Слизестият слой расте бавно, постепенно. Средно стойностите са различни. Удебелява се от 12 до 14–16 mm. На M-echo слоят изглежда като капка. По краищата е хиперехогенна, а в центъра плътността е намалена.
• Средният период на секреция е от 19 до 24 дни. Ендометриалната мембрана се удебелява възможно най-много до ниво от 1,8 сантиметра, не трябва да надвишава тази стойност. Средната стойност за дадено време е от 14 до 16 mm.
• И накрая, късният секреторен стадий продължава от 24-ия ден до началото на следващата първа фаза. Размерът на черупката постепенно намалява до около 12 мм или малко по-малко. Особеността е, че по това време плътността на лигавичния слой е най-висока, виждаме хиперехогенната област на матката.

При закъснение

Когато едно момиче има забавяне на менструацията (появата на кървене), нейният цикличен период се удължава. Най-честата причина е хормонален дисбаланс. Причините за това са: стрес, недохранване: не толкова диетата, колкото консумацията на витамини, гинекологични заболявания, ендокринни заболявания и т.н.

Със закъснение производството на необходимите хормони не настъпва, епителът на матката остава в размера, който е бил във фазата на секреция (от 12 до 14 десети от сантиметър) и не намалява височината си до необходимата стойност. Отхвърлянето не се случва, съответно менструацията не започва.

Ендометриум преди менструация

Преди менструация лигавицата е в период на секреция. Той е с размер приблизително 12 мм (1,2 сантиметра). Под въздействието на естроген и прогестерон функционалният слой се засяга и се отхвърля. Ендометриалната мембрана, губейки едно от нивата, изтънява до 3-5 mm.

Промените в дебелината на ендометриума са представени в таблицата:

цикъл ден	Дебелина на ендометриума
	0,5–0,9 см
	0,6-0,9 см
	0,8-1,0 см
15–18
19–23
24–27

Норми на фоликулите по дни на цикъла:

Дебелина за зачеване

За да може процесът на зачеване да протече благоприятно, или по-скоро имплантирането на яйцеклетката в ендометриума, е необходимо да се постигне определено състояние. Най-благоприятният период за зачеване е времето на овулация, което се случва в средата на цикъла, в края на фазата на пролиферация на лигавицата. Идеалният размер на лигавицата е от 11 до 12 mm.

Несъответствие

Ширината на слоя може да не съответства на фазата на цикъла. Това може да се наблюдава по време на физиологичния процес - бременност. С него черупката се увеличава значително, покълва с съдове (спирални артерии). Още през втората седмица може да достигне два сантиметра или повече. Но в други случаи промяната в ширината на епитела е патологично състояние. Има две основни нарушения:

• Хипоплазия на лигавицата. Когато по време на M-ехото се открие по-ниска стойност, отколкото трябва. Може да е по-малко от 3 mm. Може би в случай на възпалителни заболявания (ендометрит).
• Хиперплазия. Ситуацията е обратна. Дебелината е много по-голяма, има патологичен растеж на епитела на матката. В началния период тя достига стойност над 10 mm. Може да се развие при тумори (включително фиброиди), кистозни заболявания, ендометриоза, хронични възпалителни заболявания и др.

По този начин ендометриумът претърпява огромни промени по време на целия менструален цикъл на жената. Той променя структурата, дебелината, съотношението на структурите под въздействието на половите хормони. Процесът протича правилно, ако в организма има хормонален баланс. Важно е да се поддържа нормалното функциониране на ендометриума, тъй като той играе важна роля в осъществяването на процеса на зачеване и формирането на бъдещия плод.

Нормална хистология на ендометриума

Циклични промени в ендометриума под въздействието на стероидни хормони

Лигавицата на дъното и тялото на маткатаморфологично еднакви. При жените в репродуктивния период се състои от два слоя:

1. Базален слойС дебелина 1–1,5 cm, разположен върху вътрешния слой на миометриума, реакцията към хормоналните ефекти е слаба и непостоянна. Стромата е плътна, състои се от клетки на съединителната тъкан, богата на аргирофилни и тънки колагенови влакна.

   Ендометриалните жлези са тесни, епителът на жлезите е цилиндричен едноредов, ядрата са овални, интензивно оцветени. Височината варира от функционалното състояние на ендометриума от 6 mm след менструация до 20 mm в края на фазата на пролиферация; променя се и формата на клетките, разположението на ядрото в тях, очертанията на апикалния ръб и др.

   Сред клетките на цилиндричния епител могат да се намерят големи клетки с форма на везикули, съседни на базалната мембрана. Това са т. нар. светли клетки или "мехурчета", представляващи незрели клетки на ресничестия епител. Тези клетки могат да бъдат открити във всички фази на менструалния цикъл, но техният най-голям брой се отбелязва в средата на цикъла. Появата на тези клетки се стимулира от естроген. В атрофичния ендометриум никога не се откриват светли клетки. Има и клетки от епитела на жлезите в състояние на митоза - ранен стадий на профаза и скитащи клетки (хистиоцити и големи лимфоцити), проникващи през базалната мембрана в епитела.

   През първата половина на цикъла в базалния слой могат да бъдат открити допълнителни елементи - истински лимфни фоликули, които се различават от възпалителните инфилтрати по наличието на зародишния център на фоликула и липсата на фокален периваскуларен и / или перигландаларен, дифузен инфилтрат от лимфоцити и плазмени клетки, други признаци на възпаление, както и клинични прояви на последното. В детския и сенилен ендометриум няма лимфни фоликули. Съдовете на базалния слой не са чувствителни към хормони и не претърпяват циклични трансформации.

2. функционален слой.Дебелината варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: от 1 mm в началото на фазата на пролиферация до 8 mm в края на фазата на секреция. Има висока чувствителност към полови стероиди, под въздействието на които претърпява морфофункционални и структурни промени през всеки менструален цикъл.

   Мрежестите влакнести структури на стромата на функционалния слой в началото на фазата на пролиферация до 8-ия ден от цикъла съдържат единични деликатни аргирофилни влакна, преди овулацията техният брой бързо се увеличава и те стават по-дебели. Във фазата на секреция, под влияние на оток на ендометриума, влакната се раздалечават, но остават плътно разположени около жлезите и кръвоносните съдове.

   При нормални условия не се наблюдава разклоняване на жлезите. Във фазата на секреция допълнителните елементи са най-ясно посочени във функционалния слой - дълбок гъбест слой, където жлезите са по-близко разположени, и повърхностен - компактен, в който преобладава цитогенната строма.

   Повърхностният епител във фазата на пролиферация е морфологично и функционално подобен на епитела на жлезите. Но с настъпването на етапа на секреция в него настъпват биохимични промени, които причиняват по-лесно залепване на бластоциста към ендометриума и последваща имплантация.

   Клетките на стромата в началото на менструалния цикъл са вретеновидни, безразлични, има много малко цитоплазма. До края на фазата на секреция част от клетките, под въздействието на хормона на жълтото тяло на менструацията, се увеличават и се променят в предецидуални (най-правилното име), псевдодецидуални, децидуални. Клетките, които се развиват под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността, се наричат ​​децидуални.

   Втората част намалява и от тях се образуват ендометриални гранулирани клетки, съдържащи високомолекулни пептиди, подобни на релаксин. Освен това има единични лимфоцити (при липса на възпаление), хистиоцити, мастоцити (повече във фазата на секреция).

   Съдовете на функционалния слой са силно чувствителни към хормони и претърпяват циклични трансформации. Слоят има капиляри, които в предменструалния период образуват синусоиди и спирални артерии, във фазата на пролиферация са леко извити, не достигат повърхността на ендометриума. Във фазата на секреция те се удължават (височината на ендометриума спрямо дължината на спиралния съд като 1:15), стават по-криволичещи и спираловидно се извиват под формата на топки. Най-голямо развитие се постига под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността.

   Ако функционалният слой не се отхвърли и тъканите на ендометриума претърпят регресивни промени, тогава заплитанията на спиралните съдове остават дори след изчезването на други признаци на лутеалния ефект. Тяхното присъствие е ценен морфологичен признак на ендометриума, който е в състояние на пълно обратно развитие от секреторната фаза на цикъла, както и след нарушение на ранна бременност - маточна или извънматочна.

   Инервация.Използването на съвременни методи за откриване на катехоламини и холинестераза направи възможно откриването на нервни влакна в базалните и функционалните слоеве на ендометриума, които са разпределени в целия ендометриум, придружават съдовете, но не достигат повърхностния епител и епитела на жлезите. Броят на влакната и съдържанието на медиатори в тях се променя по време на цикъла: адренергичните влияния преобладават в ендометриума на фазата на пролиферация, а холинергичните влияния преобладават във фазата на секреция.

   Ендометриум на провлака на маткатареагира на хормоните на яйчниците много по-слабо и по-късно от ендометриума на тялото на матката, а понякога изобщо не реагира. Мукозният провлак има няколко жлези, които вървят наклонено и често образуват кистозни разширения. Епителът на жлезите е нисък цилиндричен, удължени тъмни ядра почти напълно запълват клетката. Слузта се секретира само в лумена на жлезите, но не се съдържа вътреклетъчно, което е типично за цервикалния епител. Стромата е плътна. В секреторната фаза на цикъла стромата е леко разхлабена, понякога в нея се наблюдава лека децидуална трансформация. По време на менструация се отхвърля само повърхностният епител на лигавицата.

   При недоразвитите матки лигавицата, която има структурни и функционални характеристики на истмичната част на матката, покрива стените на долната и средната част на тялото на матката. При някои недоразвити матки само в горната й трета се открива нормален ендометриум, способен да реагира според фазите на цикъла. Такива аномалии на ендометриума се наблюдават главно при хипопластична и инфантилна матка, както и в uterus arcuatus и uterus duplex.

   Клинична и диагностична стойност:локализацията на ендометриума от истмичен тип в тялото на матката се проявява чрез стерилитет на жената. При настъпване на бременност, имплантирането в дефектен ендометриум води до дълбоко врастване на вили в подлежащия миометриум и до възникване на една от най-тежките акушерски патологии – плацента инкрета.

   Лигавицата на цервикалния канал.Няма жлези. Повърхността е облицована с едноредов висок цилиндричен епител с базално разположени малки хиперхромни ядра. Епителните клетки интензивно отделят вътреклетъчна слуз, която импрегнира цитоплазмата - разликата между епитела на цервикалния канал и епитела на провлака и тялото на матката. Под цилиндричния цервикален епител може да има малки заоблени клетки - резервни (субепителни) клетки. Тези клетки могат да се трансформират както в цилиндричен цервикален епител, така и в стратифициран сквамозен, който се наблюдава при ендометриална хиперплазия и рак.

   Във фазата на пролиферация ядрата на цилиндричния епител са разположени базално, във фазата на секреция - главно в централните участъци. Също така във фазата с екскреция броят на резервните клетки се увеличава.

   Непроменената плътна лигавица на цервикалния канал не се улавя при кюретаж. Части от разхлабена лигавица се срещат само с нейните възпалителни и хиперпластични промени. Остъргванията много често разкриват полипи на цервикалния канал, смачкани от кюрета или неувредени от нея.

   Морфологични и функционални промени в ендометриума
   по време на овулаторния менструален цикъл.

   Менструалният цикъл се отнася до периода от 1-вия ден на предишната менструация до 1-вия ден на следващата. Менструалният цикъл на жената се причинява от ритмично повтарящи се промени в яйчниците (овариален цикъл) и в матката (маточен цикъл). Маточният цикъл е пряко зависим от яйчниците и се характеризира с редовни промени в ендометриума.

   В началото на всеки менструален цикъл в двата яйчника едновременно узряват няколко фоликула, но процесът на узряване на един от тях протича малко по-интензивно. Такъв фоликул се придвижва към повърхността на яйчника. Когато е напълно узрял, изтънената стена на фоликула се разкъсва, яйцето се изхвърля извън яйчника и навлиза във фунията на тръбата. Този процес на освобождаване на яйцеклетка се нарича овулация. След овулация, обикновено настъпваща на 13-16 дни от менструалния цикъл, фоликулът се диференцира в жълтото тяло. Неговата кухина се разпада, гранулозните клетки се превръщат в лутеални клетки.

   През първата половина на менструалния цикъл яйчниците произвеждат нарастващо количество предимно естрогенни хормони. Под тяхно влияние настъпва пролиферацията на всички тъканни елементи на функционалния слой на ендометриума - фазата на пролиферация, фоликулиновата фаза. Завършва около 14-ия ден от 28-дневен менструален цикъл. По това време настъпва овулация в яйчника и последващото образуване на менструалното жълто тяло. Жълтото тяло отделя голямо количество прогестерон, под влиянието на който настъпват морфологични и функционални промени в ендометриума, подготвен от естрогени, които са характерни за фазата на секреция - лутеалната фаза. Характеризира се с наличието на секреторна функция на жлезите, предецидуалната реакция на стромата и образуването на спирално извити съдове. Трансформацията на ендометриума от фазата на пролиферация във фазата на секреция се нарича диференциация или трансформация.

   Ако не е настъпило оплождане на яйцеклетката и имплантиране на бластоциста, тогава в края на менструалния цикъл жълтото тяло на менструацията регресира и умира, което води до спад в титъра на хормоните на яйчниците, които поддържат кръвоснабдяването на ендометриума. . В тази връзка се появява ангиоспазъм, хипоксия на ендометриалните тъкани, некроза и менструално отхвърляне на лигавицата.

   Класификация на фазите на менструалния цикъл (според Witt, 1963)

   Тази класификация най-точно отговаря на съвременните представи за промени в ендометриума в определени фази на цикъла. Може да се приложи на практика.

   1. Фаза на пролиферация
      • Ранен стадий - 5-7 дни
      • Среден етап - 8-10 дни
      • Късен етап - 10-14 дни
      • Секреционна фаза
        • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
        • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
        • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
        • Регресия, придружена от исхемия - 26-27 дни
        • Фаза на кървене (менструация)
          • Десквамация - 28-2 дни
          • Регенерация - 3-4 дни

        При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид: продължителността на цикъла при тази жена (в допълнение към най-често срещания 28-дневен цикъл, има 21-, 30- и 35-дневен цикъл) и факта, че овулацията по време на нормален менструален цикъл може да настъпи между 13-ия и 16-ия ден от цикъла. Следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция се променя донякъде в рамките на 2-3 дни.

        Фаза на пролиферация

        Продължава средно 14 дни. Може да се удължи или съкрати в рамките на около 3 дни. В ендометриума настъпват промени, които настъпват главно под въздействието на непрекъснато нарастващо количество естрогенни хормони, които се произвеждат от растящ и узряващ фоликул.

        • Ранна фаза на пролиферация (5 - 7 дни).

          Жлезите са прави или леко извити със закръглено или овално очертание в напречното сечение. Епителът на жлезите е еднореден, нисък, цилиндричен. Ядрата са овални, разположени в основата на клетката. Цитоплазмата е базофилна и хомогенна. индивидуални митози.

          Строма. Вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки до деликатни процеси. Има много малко цитоплазма, ядрата са големи, изпълват почти цялата клетка. произволни митози.

        • Средната фаза на пролиферация (8 - 10 дни).

          Жлезите са удължени, леко извити. Ядрата понякога са разположени на различни нива, по-разширени, по-малко оцветени, някои имат малки нуклеоли. В ядрата има много митози.

          Стромата е едематозна, разхлабена. В клетките тясната граница на цитоплазмата е по-различима. Увеличава се броят на митозите.

        • Късна фаза на пролиферация (11 - 14 дни)

          Жлезите са значително извити, с форма на тирбушон, луменът е разширен. Ядрата на епитела на жлезите са на различни нива, уголемени, съдържат нуклеоли. Епителът е разслоен, но не е разслоен! В единични епителни клетки малки субнуклеарни вакуоли (те съдържат гликоген).

          Стромата е сочна, ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи и заоблени. В клетките цитоплазмата е още по-различима. Малко митози. Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат повърхността на ендометриума, леко извити.

          диагностична стойност.Структурите на ендометриума, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазен менструален цикъл, могат да отразяват хормонални смущения, ако се открият през втората половина на цикъла (това може да показва ановулаторен, еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация в двуфазен цикъл), с ендометриална жлезиста хиперплазия в различни области на хиперпластичната маточна лигавица и с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст.

          Секреционна фаза

          Физиологичната фаза на секреция, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло, продължава 14 ± 1 дни. Скъсяването или удължаването на фазата на секреция с повече от 2 дни при жени в репродуктивен период се счита за функционално патологично. Такива цикли са стерилни.

          В началото и в края на репродуктивния период често се наблюдават двуфазни цикли, при които секреторната фаза варира от 9 до 16 дни.

          Денят на настъпилата овулация може да се определи от промените в ендометриума, които последователно отразяват първо увеличаване и след това намаляване на функцията на жълтото тяло. През 1-вата седмица от фазата на секреция, денят на настъпилата овулация се диагностицира чрез промени в епитела на еелозата; на 2-ра седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

          • Ранен стадий (15-18 дни)

            На 1-вия ден след овулацията (15-ия ден от цикъла) все още не се откриват микроскопични признаци на ефекта на прогестерона върху ендометриума. Те се появяват едва след 36–48 часа, т.е. на 2-рия ден след овулацията (на 16-ия ден от цикъла).

            Жлезите са по-извити, луменът им е разширен; в епитела на жлезите - субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген - характерна особеност на ранния стадий на фазата на секреция. Субнуклеарните вакуоли в епитела на жлезите след овулацията стават много по-големи и се намират във всички епителни клетки. Ядрата, изтласкани от вакуоли в централните участъци на клетките, първоначално са на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) ядрата, разположени над големите вакуоли, са разположени на същото ниво.

            На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) в някои клетки вакуолите частично се преместват от базалната част покрай ядрото към апикалната част на клетката, където се придвижва и гликогенът. Ядрата отново се намират на различни нива, спускайки се към базалната част на клетките. Формата на ядрата се променя в по-кръгла. Цитоплазмата на клетките е базофилна. В апикалните участъци се откриват кисели мукоиди, активността на алкалната фосфатаза е намалена. В епитела на жлезите няма митози.

            Стромата е сочна, рохкава. В началото на ранния етап на фазата на секреция в повърхностните слоеве на лигавицата понякога се наблюдават фокални кръвоизливи, възникнали по време на овулацията и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

            диагностична стойност.Структурата на ендометриума в ранния стадий на фазата на секреция отразява хормонални нарушения, ако се наблюдават в последните дни на менструалния цикъл - със забавено начало на овулация, по време на кървене със съкратени непълни двуфазни цикли, по време на ациклично дисфункционално маточно кървене . Отбелязва се, че кървенето от постовулаторния ендометриум се наблюдава особено често при жени в менопауза.

            Субнуклеарните вакуоли в епитела на ендометриалните жлези не винаги са знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секреторната функция на жълтото тяло. Те също могат да възникнат:

            • под влиянието на прогестерона на жълтото тяло
            • при жени в менопауза в резултат на употребата на тестостерон след предварително лечение с естрогенни хормони
            • в жлезите на смесен хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза. В такива случаи появата на субнуклеарни вакуоли може да бъде свързана с надбъбречните хормони.
            • в резултат на нехормонално лечение на менструална дисфункция, по време на новокаинова блокада на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката и др.

              Ако появата на субнуклеарни вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в някои клетки на отделни жлези или в група ендометриални жлези. Самите вакуоли често са малки.

              За ендометриума, в който субнуклеарната вакуолизация е резултат от овулацията и функцията на жълтото тяло, конфигурацията на жлезите е предимно характерна: те са извити, разширени, обикновено от същия тип и правилно разпределени в стромата. Вакуолите са големи, имат еднакъв размер, намират се във всички жлези, във всяка епителна клетка.

            • Средният етап на фазата на секреция (19-23 дни)

              В средния етап, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, което достига най-висока функция, секреторните трансформации на ендометриалната тъкан са най-изразени. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна. Дълбокият слой съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много клетки на съединителната тъкан.

              В жлезите на 5-ия ден след овулацията (19-ти ден от цикъла) повечето от ядрата отново са в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са закръглени, много леки, везикуларни (този тип ядра е характерна черта, която отличава ендометриума на 5-ия ден след овулацията от ендометриума на 2-рия ден, когато ядрата на епитела са овални и тъмно оцветени). Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген, който се е преместил от базалните секции на клетките и сега започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция.

              На 6, 7 и 8 ден след овулацията (20, 21, 22 ден от цикъла) луменът на жлезите се разширява, стените стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, сякаш с резки. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, съдържаща гликоген и киселинни мукополизахариди. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) секрецията на жлезите приключва.

              В стромата на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) се появява периваскуларна децидуална реакция. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават по-големи, придобиват заоблени и многоъгълни очертания. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки.

              По-късно предецидуалната трансформация на клетките се разпространява по-дифузно в целия компактен слой, главно в неговите повърхностни участъци. Степента на развитие на предецидуалните клетки варира индивидуално.

              Съдове. Спиралните артерии са рязко извити, образувайки "топки". По това време те се намират както в дълбоките участъци на функционалния слой, така и в повърхностните участъци на компактния. Вените са разширени. Наличието на извити спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят лутеалния ефект.

              От 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) отокът на стромата намалява, в резултат на което заплитанията на спиралните артерии, както и околните предецидуални клетки, са по-ясно идентифицирани.

              По време на средния етап на секреция настъпва имплантиране на бластоциста. Най-добрите условия за имплантиране са структурата и функционалното състояние на ендометриума на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл.

            • Късен етап от фазата на секреция (24 - 27 дни)

              От 10-ия ден след овулацията (на 24-ия ден от цикъла), поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, трофизмът на ендометриума се нарушава и постепенно се променят дегенеративните промени. увеличаване на него. На 24-25-ия ден от цикъла първоначалните признаци на регресия се отбелязват морфологично в ендометриума, на 26-27-ия ден този процес е придружен от исхемия. В този случай, на първо място, сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Височината му през този период е 60-80% от максималната височина, която е била в средата на фазата на секреция. Поради набръчкването на тъканите, сгъването на жлезите се увеличава, те придобиват ясно изразени звездовидни очертания в напречните сечения и трионообразни в надлъжните сечения. Ядрата на някои епителни клетъчни жлези са пикнотични.

              Строма. В началото на късния етап на фазата на секреция предецидуалните клетки се сближават и са по-ясно дефинирани не само около спиралните съдове, но и дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки ясно се откриват ендометриални гранулирани клетки. Дълго време тези клетки бяха взети за левкоцити, които започнаха да инфилтрират компактния слой няколко дни преди началото на менструацията. Въпреки това, по-късни проучвания установиха, че левкоцитите проникват в ендометриума непосредствено преди менструацията, когато вече променените съдови стени станат достатъчно пропускливи.

              От гранулираните клетъчни гранули в късния етап на фазата на секреция се освобождава релаксин, който допринася за стопяването на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

              На 26-27-ия ден от цикъла се наблюдава лакунарно разширение на капилярите и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой. Поради разтапянето на влакнести структури се появяват области на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите.

              Състоянието на ендометриума, подготвен по този начин за разпадане и отхвърляне, се нарича "анатомична менструация". Това състояние на ендометриума се открива един ден преди началото на клиничната менструация.

              
              

              Фаза на кървене

              По време на менструация в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация.

              • Десквамация (28-2-ри ден от цикъла).

                Общоприето е, че промените в спиралните артериоли играят важна роля в осъществяването на менструацията. Преди менструацията, поради регресията на жълтото тяло в края на фазата на секреция и след това неговата смърт и рязък спад на хормоните, структурните регресивни промени се увеличават в ендометриалната тъкан: хипоксия и тези нарушения на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). В резултат на това усукването на спиралните артериоли става още по-изразено, кръвообращението в тях се забавя и след това след дълъг спазъм настъпва вазодилатация, в резултат на което значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до образуване на малки, а след това и по-обширни кръвоизливи в ендометриума, до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне - десквамация - на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

                Причини за маточно кървене по време на менструация:

                • намаляване на нивото на гестагени и естрогени в плазмата на периферната кръв
                • съдови промени, включително повишена пропускливост на съдовите стени
                • нарушения на кръвообращението и съпътстващи деструктивни промени в ендометриума
                • освобождаване на релаксин от ендометриални гранулоцити и стопяване на аргирофилни влакна
                • левкоцитна инфилтрация на стромата на компактния слой
                • поява на фокални кръвоизливи и некрози
                • повишаване на съдържанието на протеини и фибринолитични ензими в ендометриалната тъкан

                  Морфологична особеност, характерна за ендометриума в менструалната фаза, е наличието на колабирали звездовидни жлези и преплитане на спирални артерии в разлагащата се тъкан, осеяна с кръвоизливи. На 1-вия ден от менструацията в компактен слой сред зоните на кръвоизливи все още могат да се разграничат отделни групи предецидуални клетки. Също така, менструалната кръв съдържа най-малките частици на ендометриума, които запазват жизнеспособността и способността за имплантиране. Пряко доказателство за това е появата на ендометриоза на шийката на матката, когато течащата менструална кръв попада върху повърхността на гранулационната тъкан след диатермокоагулация на шийката на матката.

                  Фибринолизата на менструалната кръв се дължи на бързото разрушаване на фибриногена от ензими, освободени по време на разпадането на лигавицата, което предотвратява съсирването на менструалната кръв.

                  диагностична стойност.Морфологичните промени в ендометриума, започващи от десквамация, могат да бъдат объркани с прояви на ендометрит, който се развива в секреторната фаза на цикъла. Въпреки това, при остър ендометрит, плътният левкоцитен инфилтрат на стромата също разрушава жлезите: левкоцитите, проникващи през епитела, се натрупват в лумена на жлезите. Хроничният ендометрит се характеризира с фокални инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки.

                • Регенерация (3-4 дни от цикъла).

                  По време на менструалната фаза се отхвърлят само отделни участъци от функционалния слой на ендометриума (според наблюденията на проф. Вихляева). Дори преди пълното отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (през първите три дни от менструалния цикъл), вече започва епителизацията на повърхността на раната на базалния слой. На 4-ия ден епителизацията на повърхността на раната завършва. Смята се, че епителизацията може да настъпи чрез растеж на епител от всяка жлеза от базалния слой на ендометриума или поради растеж на жлезист епител от области на функционалния слой, които са запазени от предишния менструален цикъл. Едновременно с епителизацията на повърхността на базалния слой започва развитието на функционалния слой на ендометриума, той се удебелява поради координирания растеж на всички елементи на базалния слой и маточната лигавица навлиза в ранен стадий на пролиферация.

                  Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е условно, т.к. високо ниво на пролиферация се поддържа в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на високи концентрации на прогестерон в кръвта до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

                  Нарушаването на връзката между естрадиол и прогестерон води до развитие на патологична пролиферация в ендометриума под формата на различни форми на ендометриална хиперплазия.

                  ВАРИАНТИ НА   НОРМАЛНА   СТРУКТУРА   ЕНДОМЕТРИУМ

                  Ендометриумът с нормални функционални свойства (циклични трансформации и готовност за имплантиране на бластоциста) може да има различни структурни варианти.

                  Базалният слой може да бъде:

                  • много ниско и на места едва видимо между функционалния слой и миометриума
                  • висок, съдържащ голям брой жлези, някои от които може да са кистозно разширени

                    Границата между базалния слой и миометриума може да бъде:

                    • апартамент
                    • неравномерно, в резултат на потапяне в миометриума на отделни участъци от тъканта на базалния слой под формата на процеси. Подобна хистологична структура на ендометриума се наблюдава при вътрешна ендометриоза и аденомиома. Тези случаи могат да бъдат диагностицирани чрез остъргване на ендометриума, ако в него се открият парчета, състоящи се от компоненти на ендометриума и миометриума, които прилягат плътно под формата на една тъкан.

                      Функционалният слой на ендометриума е:

                      • Различни по височина, което се открива особено ясно в късния стадий на фазата на пролиферация, когато дебелината на лигавицата може да варира от 5 до 12 mm.
                      • Броят на жлезите може да варира. Понякога стромата значително преобладава.
                      • Във фазата на секреция и във фазата на пролиферация може да има единични кистозни разширени жлези. Такова разширение възниква в резултат на неравномерна плътност на стромата или задържане на секрет в лумена на жлезата.
                      • Повърхността на лигавицата може да бъде неравна: равномерна, вълнообразна, нагъната, понякога с високи издатини в лумена на матката. Понякога тези издатини могат да бъдат сбъркани с ендометриални полипи. Диагнозата на полипа е лесно изключена, ако липсва фиброзна съединителна тъкан и съдове с удебелени хиалинизирани стени, характерни за стъблото на полипа.
                      • Неравномерна секреторна функция на жлезите: единични жлези или групи, чиято структура съответства на по-ранните етапи на фазата на секреция. Тази разлика се открива в ендометриума на жени в пременопауза, които все още поддържат редовен менструален цикъл.
                      • Различно ниво на отхвърляне на функционалния слой в менструалната фаза на цикъла. Смята се, че функционалният слой се отхвърля изцяло до базалния слой. Последните данни показват, че не целият функционален слой е отхвърлен, а само неговите повърхностни участъци, докато основните отдели, разположени по-дълбоко, са запазени и претърпяват особен процес на обратно развитие. И двата вида отхвърляне трябва да се разглеждат като индивидуални варианти на нормата, ако ходът на менструалната фаза не е клинично нарушен (няма хиперполименорея и дисменорея)

                        Свързани с възрастта промени в ендометриума.

                        Преди да говорим за свързаните с възрастта промени в ендометриума, нека разгледаме, за да избегнем объркване, терминологията на менопаузата.

                        Менопаузата (менопауза, менопауза) е преходен период в живота на жената от репродуктивната фаза с редовни овулаторни цикли и съответните циклични промени в репродуктивната система до състоянието след спиране на менструацията. През този период промените, свързани с възрастта, доминират в репродуктивната система и се характеризират с постепенно намаляване и „изключване“ на функцията на яйчниците. Първо се нарушава репродуктивната, а след това и хормоналната функция, което се проявява със спиране на менструацията. Репродуктивното стареене е дълъг процес, който започва с рязък спад на плодовитостта след 35-годишна възраст, много преди менопаузата да настъпи около 50-годишна възраст.

                        В менопаузата се разграничават следните фази:

                        • преход към менопауза - пременопауза
                        • менопаузата е последната независима менструация. Датата й е определена ретроспективно, след 12 месеца липса на менструация. Средната възраст на пациента е 50 години.
                        • перименопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до 2 години след последната самостоятелна менструация (пременопауза и 2 години след менопауза)
                        • постменопауза - започва с менопаузата и завършва на 65-69 години

                          Времевите параметри на фазите на менопаузата са до известна степен условни и индивидуални, но отразяват морфо-функционални промени в различни звена на репродуктивната система. Установени промени в хипоталамо-хипофизно-овариалната система, характерни за всяка фаза на менопаузата. Изолирането на тези фази е по-важно за клиничната практика. Клинично те се проявяват с намаляване или спиране на способността за зачеване, промяна в естеството на менструалния цикъл и спиране на менструацията. Освен това могат да се появят ранни симптоми на състояние на естрогенен дефицит, така нареченият климактеричен синдром.

                          Разпределението на периода на перименопаузата от клинична гледна точка е изключително важно, тъй като през този период все още са възможни колебания в нивото на естрадиол в кръвта, което може да се прояви клинично чрез „предменструални“ усещания ( подуване на гърдите, тежест в долната част на корема, в кръста и др.). Понякога има случаи на "възстановяване" на редовните менструални цикли след 1 - 1,5 години менопауза. В такива случаи е необходима проява на онкологична бодрост.

                          Ендометриум в перименопаузалния период.

                          В перименопаузалния период хистологичните структури на ендометриума показват:

                          • В предменопаузалния период:
                            • признаци на ановулаторни (еднофазни) цикли, които могат да се редуват с двуфазни
                            • преходен ендометриум, който съчетава признаци на нефункциониращ ендометриум (няма признаци на влияние на естрогенни хормони) с признаци на умерено изразена жлезиста хиперплазия, формата, която възниква при продължително излагане само на ниски концентрации на естрогенни хормони.
                            • Неравномерно разпределение на жлезите в стромата, някои жлези са кистозно разширени
                            • В някои жлези многоредово подреждане на епителните ядра, в други - едноредово
                            • Нееднаква плътност на стромата в различни области

                              Преходен ендометриум обикновено се открива в остъргвания, получени по време на кюретаж за менопаузално кървене, което често е предшествано от аменорея за 1 до 2 месеца или повече.

                            • Ултраменструална или секреторна ендометриална хиперплазия в резултат на повишена прогестеронова стимулация
                            • В постменопаузалния период:
                              • в ранните години, преходен ендометриум
                              • след това, поради продължаващия спад във функцията на яйчниците, ниско атрофичен ендометриум (в покой, нефункциониращ), неразличим от базалния. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, сред които има и колагенови, съдържа няколко жлези, облицовани с едноредов нисък цилиндричен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен.

                            Разграничете атрофията на ендометриума:

                            • просто
                            • кистозна, когато кистозно уголемените жлези са облицовани с едноредов цилиндричен епител, по-нисък от този, с който са облицовани останалите жлези
                            • с признаци на свързана с възрастта атрофия - жлезите са кистозно разширени, епителът с многоредово разположение на ядрата. Ядрата са набръчкани, в тях няма митози, фиброзата е изразена в стромата.

                              Такова състояние трябва да се разглежда като отражение на състоянието на функцията на яйчниците, което е било по време на менопаузата и в момента тези структури остават, така да се каже, фиксирани в сенилния ендометриум. Такъв ендометриум може да бъде сбъркан с жлезиста хиперплазия, която се появява при жена в постменопаузалния период.

                              Когато се появи кървене при жени, които са в постменопаузално състояние за дълго време, вместо атрофичен ендометриум, ендометриумът може да бъде открит с признаци на излагане на полови стероидни хормони. Източникът на образуване на хормони в такива случаи може да бъде текоматоза и хормонообразуващи тумори на яйчниците, както и ендокринни нарушения на надбъбречните жлези. За такива жени е необходимо да се установи най-внимателно и постоянно наблюдение.

                              Хистохимични промени в ендометриума по време на овулаторния менструален цикъл.

                              Поради недостъпността на метода за определяне на хистохимичните промени в ендометриума за повечето