1. Форма на освобождаване, начин на приложение и дозировка
2. При какво патологични състояния betak е показан за употреба
3. Странични ефекти и противопоказания
4. Специални препоръки
5. Взаимодействие с други лекарствени форми
6. Отзиви на пациенти за ефектите на лекарството

Съвременна фармакология и предложение за практическа медицина широк обхватлекарства, които могат ефективно да се борят с хипертонията, да възстановят и поддържат ритъма на сърцето. Бетак (бетаксолол хидрохлорид) набира все по-голяма популярност сред кардиолозите, сърдечно болните, поради своите качествени характеристики и ефектите от продължително лечение.

Основният ефект на лекарството е да намали кръвно наляганес нормализация сърдечен ритъмчрез намаляване на симпатиковата васкуларна стимулация. Бетак има слаба мембранно стабилизираща активност.

Механизмът на фармакологичното действие е свързан с

• Блокиране на β-адренергичните рецептори на сърцето;
• Намален вътреклетъчен ток на калиеви йони.

Лекарството предотвратява образуването на влиянието на норепинефрин и адреналин, циркулиращи в тялото. Намалено симпатиково влияние нервна системаи циркулационно налягане. Това означава, че има не само намаляване на силата и честотата на контракциите, но и на ударния, минутния обем на сърцето. Сърдечната честота намалява поради инхибирането на бета-адренергичните образувания в синусовите възли.

Хипотензивният ефект на бетака се състои в способността да повлиява дейността, комуникацията на централната нервна система и активирането на работата на периферните съдове. Химичен съставне повлиява метаболитните процеси на глюкозата и не променя бронходилататорната способност. Това свойство отличава лекарството от другите бета-агонисти.

Антиангинозният ефект се постига чрез намаляване на потреблението на кислород от сърдечния мускул. В същото време се наблюдава намаляване на съдовия тонус поради релаксация гладък мускул. Но този ефект не е първичен. Проучванията показват, че в началото тонусът дори може да се повиши.

Това повишава крайното диастолно налягане в лявата камера и увеличава натоварването на миокарда. Повишената разтегливост на сърдечния мускул води при пациенти със ЗСН до увеличаване на нуждата от кислород.

Бетак има малък ефект върху въглехидратния метаболизъми върху органи, съдържащи β2-адренергични рецептори. Не е в състояние да задържа Na + в тялото, запазва бронходилататиращия ефект на β-агонистите.

Форма на освобождаване, начин на приложение и дозировка

Betak - бели или почти бели таблетки с двойно изпъкнала форма в черупка с делителна черта от едната страна за лесно разделяне. Активно вещество- бетаксолол хидрохлорид.

Помощни съставки: лактоза монохидрат, микрокристална и хидроксипропил метилцелулоза, натриев нишестен гликолат, колоиден силиций, магнезиев стеарат, титанов оксид, полиетиленгликол 400.

Положителният ефект на бетака се забелязва след час или два след приложението и продължава един ден, така че се предписва като правило веднъж дневно. Трябва да поглъщате хапчето цяло, да го изпиете с вода. Дневна дозав началото е 5-10 мг. Организмът трябва да се адаптира и след 10-15 дни може да се увеличи до 20, максимум - до 40 мг.

Стабилен хипотензивен ефектпостигнато в рамките на един до два месеца.

При какви патологични състояния бетак е показан за употреба

Кардиолозите посочват такива заболявания на сърдечно-съдовата системаКак:

• Артериална хипертония;
• Коронарна болест на сърцето:

а) безсимптомна ангина пекторис в покой, която не предизвиква оплаквания;

б) ангина пекторис с признаци на задух и ретростернална болка по време на физическа дейност, стрес;

в) нестабилни - когато атаката надхвърля предишните или с появата на нови симптоми на тревожностпредвестници на инфаркт.

Тези заболявания могат да се комбинират, наслагват, влошават общо състояниеболен. Според известния руски кардиохирург Л. А. Бокерия, почти всички хора над 30 години имат сърдечни патологии (почти всички жени и две трети от мъжете), тоест всички сме изложени на риск. Ето защо е толкова важно да се получи навременна диагнозаи квалифицирано лечение.

Химическият състав на таблетките запазва метаболизма на глюкозата, бронходилататорната способност на бета-адренергичните агонисти и не задържа течност с натриеви йони.

Странични ефекти и противопоказания

Бетак е лекарство с продължително действие. Продължителната или неконтролирана употреба може да доведе до негативни или тревожни явления. Има и директни противопоказания:

Понякога има негативни симптоми в храносмилателния тракт - лошо храносмилане, повръщане, диария, коремна болка, сухота в устата, нарушение на преглъщането, хепатит.

Ако пациентът започне да се оплаква от повишена умора, страда от замаяност, сънливост или емоционално напрежение, тогава това е пряка индикация за неадекватна реакция на централната нервна система. И чувството на тревожност, невралгия, халюцинации, които понякога се появяват, допълват картината, което показва предозиране или необходимост от отмяна на курса на лечение с бетаком.

В този случай трябва да се вземат спешни мерки:

• След откриване на атриовентрикуларна блокада, въведете интравенозно атропин или епинефрин;
• При артериална хипотония(без белодробен оток) се предписва капкова инфузия на плазмени заместители;
• Бронхоспазмът се елиминира чрез инхалаторни бета2 адреномиметици;
• Диазепам се препоръчва при конвулсии.

Директни противопоказания за назначаването на Betak: сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна или синартиална блокада, хипотония, кардиошок, кардиомегалия, захарен диабет, бронхиална астма, емфизем, обструктивен бронхитоблитериращ ендартериит.

При пациенти в напреднала възраст или пациенти с бъбречна недостатъчност се препоръчва да се предписва минимална доза от 5 mg, тъй като те имат повишен риск от психични усложнения, понижаване на телесната температура (хипотермия) и нарушения на сърдечния ритъм.

При лечение с Бетак, особено през първия месец, трябва да сте под постоянно лекарско наблюдение. AT начален периодорганизмът може да не реагира адекватно - при пациенти с предразположеност към сърдечна недостатъчност понякога се появява описаният по-горе дискомфорт.

Например, betac понякога провокира симптоми на хипогликемия, така че е необходимо внимателно проследяване на нивата на кръвната захар при пациентите. захарен диабет. Необходимо е да се отмени или намали дозата с намаляване на сърдечната честота.

Абсолютно противопоказание при лечението с бетаком е употребата на алкохолни напитки. Лекарството се предписва с повишено внимание на пациенти с предразположение към алергични прояви(обрив по кожата, гадене, сухота в очите, сърбеж, псориазис).

Трябва да бъдете изключително внимателни шофьори на превозни средства и хора от онези дейности, които изискват висока точност, скорост психомоторни реакции. Разработчиците предупреждават срещу рязкото оттегляне на лекарството. Отказът от него трябва да се извършва постепенно в продължение на една до две седмици, 5 mg на всеки три до четири дни. Тогава синдромът на отнемане ще бъде изключен и ще се избегне влошаване на състоянието на пациента.

Betak се произвежда в таблетки от 10 броя във всеки от три блистера, опаковани в картонени блистерни кутии. Всяка таблетка съдържа 20 mg бетаксолол хидрохлорид. Продава се и на капки в 5.0 бутилки с дозатор за очи.

Съхранявайте на хладно място, защитено от светлина, недостъпно за деца за не повече от две години.

Взаимодействие с други лекарствени форми

Трябва да се помни, че когато се комбинира с други лекарства, betac може различни степенипроменят свойствата си.

Инструкциите за употреба обръщат внимание на следните функции едновременно приеманес други лекарства:

1. В комбинация с амиодарон, верапомил, дилтиазем и бета-блокери в капки за очи се проявява инхибиторният ефект на бетаксалол, който може да увеличи контрактилното натоварване на миокарда, да повлияе на сърдечната проводимост.
2. Употребата на betac с други антихипертензивни лекарства засилва неговата хипотензивна функция.
3. Употребата на бетаксолол при инхалационна анестезияможе да инхибира контрактилната и ритмична дейностмиокарда.
4. Естрогените и нестероидните противовъзпалителни средства, кокаинът намаляват ефекта на бетака.
5. Фенотиазините повишават концентрацията на компонентите лекарствав кръвната плазма.
6. Екскрецията на теофилин и лидокаин от тялото се забавя.
7. Едновременната употреба с противовъзпалителен сулфасалазин повишава концентрацията на бетаксолол в кръвта.

Така че за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система бетак трябва да се прилага внимателно, строго индивидуално и под лекарски контрол.

Инструкциите за употреба забраняват употребата на лекарството след две години от датата на производство.

В случай на индивидуална непоносимост към лекарството или неговите компоненти от някои пациенти, лекуващият лекар може да препоръча неговите аналози Betoptic, Betalmic, Xonef, Betofan, Lokren, Obptibetol.

Бетак таблетки или капки за очисе продават в руските аптеки по рецепта, цените им варират в зависимост от региона и рейтинга на аптеката. На нашия портал можете да поръчате с отстъпка и да купите с доставка домашен наркотикили неговата вносни аналозиот Словакия, Белгия, САЩ, Румъния, Кипър.

При подчертаване клинични синдромисе отдава първостепенно значение тонус на детрузора и сфинктераи тяхната връзка. Тонусът на детрузора или силата на неговото свиване се измерва чрез повишаване на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на винаги постоянно количество течност - 50 ml, ако това увеличение е 103 ± 13 mm aq. Чл., Детрузорен тон Пикочен мехурсе приема за нормално, при по-малко повишение - намалено, при по-голямо увеличение - повишено. Нормалните показатели на сфинктерометрията са 70-110 mm Hg.

Клинични синдроми

Има много клинични синдроми на нарушения на уринирането в зависимост от проводимост или сегментарни видове дисфункция на пикочния мехур.

При проводимТипът разстройство може да бъде атоничен, хипотоничен, нормотоничен синдром, синдром на детрузорна и сфинктерна хипертония, детрузорно-доминантна хипертония и сфинктерно-доминантна хипертензия.

При сегментентип разстройство - атоничен и нормотоничен синдром, хипотония на детрузора и сфинктера, преобладаваща хипотония на детрузора и преобладаваща хипотония на сфинктера.

Атоничен синдромнаблюдава се по-често при сегментен тип нарушение на уринирането. При цистометрично изследване въвеждането на 100-450 ml течност в пикочния мехур не променя нулевото налягане на пикочния мехур. Въвеждането на големи обеми (до 750 е придружено от бавно повишаване на интравезикалното налягане, но не надвишава 80-90 mm вода. St. Сфинктерометрия при атоничен синдром разкрива ниски ставкитон на сфинктера - 25-30 mm Hg. Клинично това се комбинира с атония и арефлексия на скелетните мускули.

Синдром на хипотония на детрузора и сфинктерасъщо резултат от сегментарни дисфункции на пикочния мехур, докато тонусът на детрузора намалява, в резултат на което капацитетът на пикочния мехур се увеличава до 500-700 ml. Тонусът на сфинктера може да бъде нисък, нормален или дори висок.

Синдром на преобладаваща сфинктерна хипотониянаблюдавани при наранявания на ниво S2-S4 сегменти; характеризира се с често неволно отделяне на урина без позиви. При сфинктерометрия се открива отчетливо намаляване на тонуса на сфинктера, а на цистограмата - леко намален или нормален тон на детрузора. Палпаторното изследване на сфинктера на ректума и перинеалните мускули се определя от нисък тон.

Синдром на детрузорна и сфинктерна хипертониянаблюдавани при пациенти с кондуктивен тип дисфункция на пикочния мехур. Цистометрично, с въвеждането на 50-80 ml течност в пикочния мехур, рязък скок на интравезикалното налягане до 500 mm aq. Изкуство. При сфинктерометрия тонът му е висок - от 100 до 150 mm Hg. Изкуство. Има резки контракции на мускулите на перинеума в отговор на тяхното палпиране.

Синдром на преобладаваща детрузорна хипертонияс цистометрия се характеризира с повишаване на тонуса на детрузора с малък капацитет на пикочния мехур (50-150 ml), висок скок на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на 50 ml течност и тонусът на сфинктера може да бъде нормален, повишен или намаля.

Принцип на лечение

Принципът на лечение на клинични синдроми на нарушения на уринирането е:

с помощта на правилно избрана височина на коляното на изходната тръба на системата Monroe, увеличете капацитета на пикочния мехур и „привикнете“ детрузора към свиване в нормален режим;

с помощта на електростимулация на пикочния мехур да се постигне повишаване на тонуса на детрузора;

с помощта на парафинови апликации и електрофореза с атропин върху перинеалните мускули, отпуснете тонуса на сфинктера.

електрофорезас прозерин или физостигмин върху перинеалната област повишава тонуса на мускулите на тазовото дъно и сфинктера на пикочния мехур. Сакралните и пудендалните блокади с новокаин, приемането на баилофен намаляват тонуса на детрузора.

Епидурално приложение на неозерин и стрихнинповишава тонуса на детрузора, освен това стимулира ерекцията при гръбначен пациент.

Чрез акупунктуравъзможно е точно да се повлияе на тонуса на сфинктера и детрузора, като целенасочено се използва възбуждащ или инхибиторен тип IRT, като по този начин се възстановява функцията на пикочния мехур за по-кратко време.

Четири степени на компенсация на уринирането

Има 4 степени на компенсация на уриниране при гръбначни пациенти.

При оптималенстепента на компенсация на уринирането, пациентът може да задържи урина за 4-5 часа с капацитет на пикочния мехур от 250-350 ml. Няма остатъчна урина. Пациентите усещат пълненето на пикочния мехур или неговите косвени признаци под формата на особени усещания - тежест в долната част на корема, изтръпване, парене в областта на пикочния мехур, може да се появи зачервяване на лицето, силно изпотяване, след което настъпва акт на уриниране. .

Задоволителностепента на компенсация включва задържане на урина за 2-2,5 часа и извършване на уриниране волево или с напрежение. Капацитет на пикочния мехур 200-250 ml, остатъчна урина 50-70 ml. Позивите и усещането за преминаване на урина през уретрата са леки.

минимумстепента на компенсация се установява при лица с недостатъчен контрол на уринирането. Пикочният мехур се изпразва често (след 30-60 минути), често с интензивно напрежение, отделя се малко количество урина (40-70 ml). Няма позиви, усещане за пълнота и преминаване на урина през уретрата. Често уринирането е неволно или наложително. При физически стрес, промяна в позицията на тялото, урината не се задържа. Капацитетът на пикочния мехур, както и количеството остатъчна урина, зависят от тонуса на детрузора и сфинктера (с хипотония на детрузора в рамките на 500-700 ml, с хипертония - 20-125 ml).

незадоволителенстепента на компенсация е състоянието на пациентите, при които актът на уриниране не е напълно контролиран, неволното уриниране се появява или на всеки 10-30 минути, или се наблюдава пълна инконтиненция на урина, или пълно забавяне. Няма усещане за пълнота, позиви и преминаване на урина и катетър през уретрата. Капацитетът на пикочния мехур при детрузорна хипотония е 500-800 ml, остатъчна урина е 500-700 ml, при детрузорна хипертония капацитетът е 20-50 ml.

Тренировка на пикочния мехур

След установяване на причините за неадекватно уриниране и курс на терапия, насочен към нормализиране на тонуса на детрузора и сфинктера, е необходимо да се премине към обучение на пикочния мехур.

Състои се в това, че на пациента се предлага отначало на всеки 1-2 часа, а след това на по-големи интервали да се опитва да уринира сам, като си помага с напъване и натискане на ръцете върху предната коремна стена. След появата на елементи или целия акт на уриниране, "обвързани" във времето, тези периоди се удължават, превеждайки незадоволителната и минимална степен на компенсация в по-благоприятни.

Форми на нарушения на уринирането в късния период на травмата

Ако при остър и ранни периодинараняване гръбначен мозъкповечето честа формазадържането на урина е задържане на урина, тогава в по-късния период може да има следните форми на нарушения на уринирането.

Постоянна или истинска инконтиненция на уринанаблюдава се след нараняване на конуса-епиконус на гръбначния мозък, както и нараняване на корените на cauda equina. Задачата на лечението е да се повиши тонусът на сфинктера и детрузора на пикочния мехур, за да се развие поне императив, а в случай на възстановяване на функцията на гръбначния мозък - нормално уриниране.

Инконтиненция на урина или желание за уриниранее преходна форма на автоматично уриниране към нормалното и се дължи на недостатъчност на проводниците на гръбначния мозък поради частично нарушение на тяхната проводимост. Задачата на лечението на такива пациенти е да се развиват нормален актуриниране или намаляване на степента на инконтиненция, което зависи от възстановяването на функцията на гръбначния мозък. Терапевтични меркинасочени към повишаване на тонуса на сфинктера и детрузора. За тази цел в областта на пикочния мехур се предписват подкожни инжекции на стрихнин, късовълнова диатермия или електрофореза с прозерин. Инконтиненцията на урина в острия период на нараняване може да се лекува по същия начин.

Затруднено уринираненаблюдавани при пациенти с проводен тип нарушение и частично нарушение на проводимостта на гръбначния мозък. В същото време нарушението на провеждането на произволен импулс не осигурява достатъчно отпускане на „сфинктерите на пикочния мехур, чийто тонус рязко се повишава. Задачата на обучението е да се намали тонуса на сфинктера, като същевременно се увеличи тонуса на детрузора на пикочния мехур.Извършва се електрофореза с анатропин, йод върху областта на перинеалните мускули.

Ако има супрапубисна фистулав късен периоднараняване, е необходимо да се постигне развитие на произволен или автоматичен акт на уриниране и елиминиране на цистостомията. Показания за затваряне на цистостомия са наличието на кистозен рефлекс и възможността за уриниране през уретрата, т.е. нейната пропускливост. Наличието на кистозен рефлекс се проверява с помощта на цистометрия.

При подготовката за затваряне на цистостомията голямо значениеима тренировка на пикочния мехур, за да се увеличи капацитета му, да се развие рефлекс на пикочния мехур. За да направите това, първо свържете системата Monroe към дренажната тръба. Постепенно изходният край на тройника се повдига на 20-30-40 см над нивото на пубиса. Дозираното повишаване на налягането в пикочния мехур допринася за увеличаване на обема на сбръчкания пикочен мехур, което винаги е резултат от епицистостомия, и развитието на кистичен рефлекс за нормалния акт на изпразване.

Наличието на антисептична течност, избрана в зависимост от чувствителността на микрофлората на урината, позволява трениране на кистозния рефлекс без страх от обостряне на инфекцията. Тъй като рефлексът на пикочния мехур се развива и се възстановява нормалното или автоматично уриниране през уретрата, с достатъчен обем на пикочния мехур, без обостряне на възпалителния процес и Голям бройостатъчна урина, дренажната тръба се блокира за няколко дни и след това се отстранява. Пикочният мехур се катетеризира с постоянен катетър за 7-9 дни, за да се затвори дупката на предната коремна стена. След това пациентът самостоятелно изпразва пикочния мехур.

Неуспехът на функцията на уриниране е доста често срещано заболяване. Неврогенният пикочен мехур при деца се среща при 10% от малките пациенти и се проявява в ранна детска възраст. Заболяването е вродено или придобито в зависимост от причините за нервното разстройство. В същото време момчетата са по-малко склонни да се разболеят от момичетата.

Главна информация

Неврогенният пикочен мехур е термин, който означава неизправност на неговия резервоар, клапа или евакуационна функция. Човешкият пикочен мехур съхранява, задържа и отстранява урината от тялото. Този процес е тясно свързан с дейността на бъбреците, уретерите и централната нервна система. Най-малкото нарушениефункционирането на нервната система влияят негативно на уринирането.

Децата с това заболяване имат проблеми с неконтролирано освобождаванеурина. Това създава много физиологични и психологически проблеми. Детето не може да се справи с проблема и често е подигравано от връстници. В резултат на това се развиват редица заболявания - цистит, пиелонефрит, уролитиаза заболяване, депресия.

Защо се случва това?

Контролираният рефлекс на уриниране има условен характер и зависи от мозъчна дейностдетето и работата на централната му нервна система. Всякакви неврологични разстройства допринасят за разрушаването на детузора или външния сфинктер. Причините за заболяването се делят на вродени и придобити. Сривове възникват поради такива проблеми:

• родова травма;
• патология на дейността на хипоталамуса или хипофизната жлеза;
• вродени аномалии;
• диабет;
• инсулти;
• гръбначна херния.

Да доведе до неизправности на нервната система може:

• травма;
• разтягане на мускулите на пикочния мехур;
• възпаление на уретерите;
• злокачествен или доброкачествени туморигръбначен мозък или мозък.

Видове патология

При хипотония на пикочния мехур се получава прекомерно натрупване на урина.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца се дължи на способността на мускулите да се свиват по време на натрупване на урина или изпразване. Обичайно е неврогенното заболяване да се класифицира точно като се вземе предвид вида на нарушението. Допълнителни показатели могат да бъдат формата на заболяването или количеството урина в тялото преди изпразването. Разграничете тип неврогенна урея:

• Hyporeflex (хипотония на пикочния мехур). На етапа на отделяне на урина мускулите на пикочния мехур се свиват слабо. Това води до препълване. Резултатът е инконтиненция.
• Хиперрефлексен пикочен мехур. Във фазата на натрупване на урина мускулите се свиват по-често от нормалното. В резултат на това урината не се задържа в пикочния мехур и често и в малки количества преминава през уретерите.
• Areflexonic - пикочния мехур, чиито мускули не реагират на обема на урината, съдържаща се в него, и не се свиват. По този начин функцията на уриниране е неконтролирана от централната нервна система.

Благодарение на способността на мускулите на пикочния мехур да се разтягат и адаптират към обема на урината, органът може да бъде адаптиран или не. В същото време се проявява в леки форми (енуреза, стрес инконтиненция, инконтиненция поради физическо пренапрежение). Може да се наложи средна степентежест (рефлексно отделяне на урина) или да е в тежка напреднала фаза (синдром на Очоа, синдром на Хинман).

Симптоми на заболяването

Неврогенният пикочен мехур при дете се проявява в зависимост от причините за възникването му, етапа и вида. Признаците на заболяването не само сигнализират за заболяването, но също така правят възможно диагностицирането на определен вид заболяване. При хипертония на пикочния мехур при дете има:

• наложително желание за уриниране;
• малко количество отделена урина;
• синдром на болка по време на уриниране;
• често (до 10 пъти на ден) уриниране.

Хипоактивният неврогенен пикочен мехур се характеризира с:

• рядко уриниране (1-3 пъти на ден);
• постоянно усещане за пълнота на пикочния мехур;
• чувство, че уринирането е непълно;
• голямо количество урина;
• болка в долната част на корема.

При подрастващите момичета неконтролираното уриниране се появява по-често, отколкото при момчетата.

Ако едно дете е засегнато от синдрома на Хинман, то страда от хроничен запек, бъбречни инфекции и пикочно-половата система. В същото време детето иска да отиде до тоалетната само когато хоризонтално положениеотива на вертикала. Синдромът на Ochoa, притежаващ всички изброени по-горе характеристики, има наследствен характери придружени от хипертония.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур води до загуба на контрол върху уринирането. Първите признаци се появяват на възраст от една и половина до 4 години, тъй като рефлексът за контрол върху нуждите на тялото за изпразване вече трябва да се формира до този момент. Трябва да се отбележи, че при подрастващите момичетата неконтролираното уриниране се появява по-често при физическо натоварване и дори при смях. Това се дължи на факта, че жените (особено по време на пубертета) значително повишават нивото на естроген.

Възможни усложнения

Дисфункцията на уринирането не е придружена от болка, но създава значителен дискомфорт. На първо място децата често изпитват психични разстройства, депресия. В този случай е важно да подкрепите бебето и да му попречите да понижи самочувствието си. Последствията от неврогенния пикочен мехур зависят от вида на дисфункцията. Например, при хипотоничен вариант на заболяването, големи количества урина застояват в пикочния мехур. Това причинява обратен хладник на урината в бъбреците. В резултат на това се развива уремия - заболяване, при което токсините от урината проникват в кръвта. Друга последица е перитонит - възпаление на перитонеума поради разкъсване на стените на пикочния мехур в резултат на прекомерно натрупване на урина. Ако в трохи, това води до цистит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, хронично възпаление на тазовите органи.

Диагностика на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца

Ако се открият симптоми на уринарна дисфункция, родителите трябва да се свържат със специалист.

Диагностиката на неврогенен пикочен мехур е насочена не само към откриване на заболяването, но преди всичко към откриване на причините за заболяването. Ето защо, когато се открият симптоми на дисфункция на уриниране, родителите не трябва да правят заключения сами, а трябва да се обърнат към специалисти в тази индустрия: педиатър, детски уролог, нефролог и, ако има психологически предпоставки, психолог или психиатър. Специалистите извършват диагностика на заболяването на няколко етапа.

• Проучване на анамнезата за живота и болестта на детето. На този етап лекарят разглежда оплакванията на пациента, научава за възможни нараняванияглавата, гръбначния стълб или тазовите органи. Тук е важно родителите да кажат на лекаря за нарушенията или характеристиките на уринирането на детето.
• Установяване на причините за заболяването чрез лабораторни и инструментални методи.

Диагностични методи

Опитни педиатри, уролози определят неврогенния пикочен мехур при деца с помощта на лабораторни и инструментални методи. Да се лабораторни техникивключват:

• Химия на кръвта. Прави се, за да се определи количеството на метаболитните продукти в кръвта.
• Общ кръвен анализ.
• Общ анализ на урината.
• Анализ на урината според Nichiporenko. Дава информация за нивото на левкоцитите, еритроцитите и белтъчния състав на кръвта.
• Анализ на урината според Зимницки. Позволява ви да изследвате способността на пикочния мехур да концентрира урината. Извършва се чрез събиране на урина, отделена от тялото през деня.
• Култура на урина в резервоара.

Инструментални методи за диагностициране на дисфункция на пикочния мехур:

• Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур;
• екскреторна урография;
• контрастна флуороскопия.

Пикочните канали играят важна роля в дейността на сфинктерния апарат. Затова след изследване на състоянието на бъбреците, пикочния мехур и кръвта е важно да се изключи проблем на ниво пикочните пътища. За това се извършват електромиография, ретроградна цистометрия и урофлоуметрия.

Ако предишни изследвания изключват причините за заболяването на нивото на сфинктера, те проверяват дейността на нервната система на детето. За това лекарят може да предпише MRI или CT сканиране на мозъка и невросонография. Подобни процедурипомагат да се види причината, която се крие в мозъчната кора на детето. В този случай лечението на заболяването е значително различно от обичайното в детската урология.

Важно е в борбата с болестта при млади пациенти да се провежда комплексна терапия. Включва наблюдение на диетата и начина на живот на детето, лечение с лекарства, физиотерапия, лечебна гимнастика, психотерапия и, ако заболяването не се поддава на консервативни методие показана операция.

Процесът на отделяне на урина от тялото може да бъде нарушен от различни причини. Една от тях е хипотонията на пикочния мехур. Нормално състояниемехур се проявява в нормален мускулен тонус. Той е този, който осигурява задържане на урина, когато е необходимо, и пълно свиване на пикочния мехур, когато е необходимо да се отстрани съдържанието му.

Причини за хипотония на пикочния мехур

• Циститът, т.е. възпалението на стените на пикочния мехур, често води до намаляване на тонуса на мускулите му. На начална фазациститът е често срещан повишен тонус, но при продължително заболяване или при неговите повторения, стените на пикочния мехур сякаш се уморяват и постепенно се развива хипотония или атония.
• Запушване пикочен каналкоето води до преразтягане на стените на пикочния мехур.
• Катетеризация на пикочния мехур в следоперативния период.
• Остър и хронични инфекциипричинени от различни патогени. Натрупването на токсини, отделяни от тези патогени, води до нарушение нервна регулацияпикочния мехур и често до развитието на неговата хипотония.
• Възрастови промени.
• Механични наранявания на пикочния мехур.
• Наранявания на гръбначния стълб и мозъка.
• простатит и аденом простатата.
• Уролитиаза заболяване.
• Голям плод по време на бременност.

Симптоми на хипотония на пикочния мехур

Основният проблем, който възниква при това нарушение- това е намаляване на контрактилитета по време на пълнене и преливане на пикочния мехур. В резултат на това има задържане на урина, бавен акт на уриниране. Пациентът трябва да натиска, за да изпразни пикочния мехур. В същото време остава усещането за останала урина. AT този случайвъзникват задръстваниякоето може да причини много усложнения.

Усложнения, причинени от застояла урина:

• Образуването на камъни, отлагането на соли,
• инфекция на пикочния мехур,
• Везикоуретерален рефлукс (рефлукс на урината нагоре по уретерите).
• Хипотония на уретера.

Особено опасни са нарушенията на уринирането при децата, които често възникват след инфекции или в резултат на дълго забавянеурина. Хипотонията на пикочния мехур при дете се проявява във факта, че той не уринира дълго време, не иска гърне.

Продължителната хипотония може да доведе до разтягане на пикочния мехур. Какви са последствията от това явление? Те са много неприятни: появява се незадържане на урина. В същото време урината може да се отделя капка по капка или на струи напълно неволно.

Какво да правя?

Лечението започва с установяване на причините, които са причинили нарушения в процеса на уриниране. Познавайки причината, тя може да бъде отстранена в много случаи. Въпреки че, например, при напреднал аденом на простатата няма гаранции за възстановяване нормални функциипикочен мехур, дори успешно лечениеосновно заболяване.

Особено трудно е да се възстанови нервната регулация на дейността на пикочния мехур при травми на гръбначния стълб или мозъка. Често е невъзможно да се възстанови нормалното уриниране при възрастни хора. Факт е, че те имат дегенеративно-дистрофични промени в мускулите на стените на пикочния мехур.

Като лечение се предписва физиотерапия, лечебна гимнастика, както и лекарства за хипотония на пикочния мехур. При предписване на лекарства се вземат предвид причините за заболяването.

Може да се нуждаете от лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, облекчават интоксикацията, повишават имунитета, нормализират метаболитни процесив тялото. В някои случаи се предписват спазмолитици, диуретици или уролитични лекарства. При хормонален дисбаланссе предприемат стъпки за възстановяването му. За възрастни хора или пациенти, които са имали наранявания на пикочния мехур, се препоръчва използването на лекарства, които подпомагат регенерацията на тъканите.

В много случаи функцията на пикочния мехур се възстановява напълно. Понякога това не изисква лечение, а само време. Това се отнася за случаи на бременност или развитие на хипотония на пикочния мехур поради катетеризацията му в следоперативния период.

– функционални нарушенияпълнене и изпразване на пикочния мехур, свързано с нарушение на механизмите на нервната регулация. Неврогенният пикочен мехур при деца може да се прояви с неконтролирано, често или рядко уриниране, неотложни позиви за уриниране, инконтиненция или задържане на урина, инфекции пикочните пътища. Диагнозата на неврогенен пикочен мехур при деца се основава на лабораторни, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни и уродинамични изследвания. Неврогенен пикочен мехур при деца изисква комплексно лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, хирургична корекция.

Главна информация

Неврогенният пикочен мехур при деца е резервоарна и евакуационна дисфункция на пикочния мехур, причинена от нарушение на нервната регулация на уринирането на централно или периферно ниво. Актуалността на проблема с неврогенния пикочен мехур в педиатрията и детската урология се дължи на високото разпространение на заболяването в детство(около 10%) и риска от развитие на вторични изменения в пикочните органи.

До 3-4-годишна възраст при дете се формира зрял, напълно контролиран режим на уриниране през деня и нощта, който преминава от безусловен спинален рефлекс към сложен доброволен рефлексен акт. Кортикалните и подкоровите центрове на мозъка, центровете на гръбначната инервация на лумбосакралния гръбначен мозък и периферните нервни плексуси участват в неговата регулация. Нарушаването на инервацията на неврогенния пикочен мехур при деца е придружено от нарушения на неговата резервоарно-евакуационна функция и може да причини развитие на везикоуретерален рефлукс, мегауретер, хидронефроза, цистит, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Неврогенният пикочен мехур значително намалява качеството на живот, създава физически и психологически дискомфорт и социална дезадаптация на детето.

Причини за неврогенен пикочен мехур при деца

Неврологичните заболявания са в основата на неврогенния пикочен мехур при децата различни нивакоето води до недостатъчна координация на дейността на детрузора и / или външния сфинктер на пикочния мехур по време на натрупването и отделянето на урина.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да се развие с органично увреждане на централната нервна система поради рожденни дефекти(миелодисплазия), наранявания, тумори и възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък (родова травма, церебрална парализа, гръбначна хернияагенезия и дисгенезия на сакрума и опашната кост и др.), водещи до частично или пълно отделяне на супраспиналните и спиналните нервни центрове с пикочен мехур.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да се дължи на нестабилност и функционална слабост на формирания рефлекс на контролирано уриниране, както и на нарушение на неговия неврохуморална регулациясвързани с хипоталамо-хипофизна недостатъчност, забавено съзряване на центровете за изпразване, дисфункция на автономната нервна система, промени в чувствителността на рецепторите и разтегливостта на мускулната стена на пикочния мехур. От първостепенно значение е характерът, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Неврогенният пикочен мехур е по-чест при момичетата, което е свързано с по-висока естрогенна сатурация, което повишава чувствителността на детрузорните рецептори.

Класификация на неврогенен пикочен мехур при деца

Според промяната в кистозния рефлекс се разграничават хиперрефлексен пикочен мехур (спастично състояние на детрузора във фазата на натрупване), норморефлекс и хипорефлекс (детрузорна хипотония във фазата на екскреция). В случай на хипорефлексия на детрузора, рефлексът на уриниране възниква, когато функционалният обем на пикочния мехур е значително по-голям от възрастова норма, в случай на хиперрефлексия - много преди натрупването на нормален за възрастта обем на урината. Най-тежка е арефлексната форма на неврогенния пикочен мехур при деца с невъзможност за самостоятелно свиване на пълен и препълнен пикочен мехур и неволно уриниране.

Според адаптивността на детрузора към нарастващия обем на урината, неврогенният пикочен мехур при децата може да бъде адаптиран и неадаптиран (неинхибиран).

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да се появи в леки форми (дневен синдром). често уриниранеенуреза, стресова уринарна инконтиненция); умерено (синдром на мързелив пикочен мехур и нестабилен пикочен мехур); тежки (синдром на Hinman - детрузорно-сфинктерна дисенергия, синдром на Ochoa - урофациален синдром).

Симптоми на неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенният пикочен мехур при деца се характеризира с различни нарушения на акта на уриниране, чиято тежест и честота на проявите се определя от нивото на увреждане на нервната система.

С неврогенна свръхактивност на пикочния мехур, преобладаваща при деца ранна възраст, отбелязват се често (> 8 пъти / ден) уриниране на малки порции, спешни (задължителни) позиви, инконтиненция на урина, енуреза.

Постуралният неврогенен пикочен мехур при деца се проявява само когато тялото се движи от хоризонтално във вертикално положение и се характеризира с дневна полакиурия, необезпокоявано нощно натрупване на урина с нормален обем на сутрешната й част.

Стрес инконтиненция на урина при момичета пубертетможе да се появи по време на тренировка под формата на липсващи малки порции урина. Детрузорно-сфинктерната диссинергия се характеризира с пълно задържане на урина, уриниране по време на напъване и непълно изпразване на пикочния мехур.

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца се проявява с липса или рядко (до 3 пъти) уриниране с пълен и претъпкан (до 1500 ml) пикочен мехур, бавно уриниране с напрежение коремна стена, чувство непълно изпразванепоради големия обем (до 400 ml) остатъчна урина. Възможен парадоксална ишурияс неконтролирано отделяне на урина поради зейване на външния сфинктер, разтегнат под натиска на пълен пикочен мехур. При ленив пикочен мехур рядкото уриниране се комбинира с незадържане на урина, запек, инфекции на пикочните пътища (ИПП).

Неврогенната хипотония на пикочния мехур при деца предразполага към развитие хронично възпалениепикочните пътища, нарушен бъбречен кръвоток, белези на бъбречния паренхим и образуване на вторично бъбречно свиване, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур при деца

При наличие на нарушения на уринирането при дете е необходимо да се проведе цялостно проучванес участието на педиатър, детски уролог, детски нефролог, детски невролог и детски психолог.

Диагностиката на неврогенния пикочен мехур при деца включва снемане на анамнеза (фамилна обремененост, травма, патология на нервната система и др.), оценка на лабораторните и инструментални методиизследвания на пикочната и нервната система.

За откриване на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушенияот страна на бъбреците с неврогенен пикочен мехур при деца, извършете общ и биохимичен анализурина и кръв, тест на Зимницки, Нечипоренко, бактериологично изследванеурина.

Урологичното изследване за неврогенен пикочен мехур включва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур на детето (с определяне на остатъчна урина); рентгеново изследване(микционна цистография, обзорна и екскреторна урография); CT и MRI на бъбреците; ендоскопия (уретероскопия, цистоскопия), радиоизотопно сканиране на бъбреците (сцинтиграфия).

За да се оцени състоянието на пикочния мехур при дете, се наблюдава дневният ритъм (брой, време) и обемът на спонтанното уриниране при нормално пиене и пиене. температурен режим. Висока диагностична стойност при неврогенния пикочен мехур при деца е уродинамичното изследване. функционално състояниедолни пикочни пътища: урофлоуметрия, измерване на интравезикално налягане при естествено пълнене на пикочния мехур, ретроградна цистометрия, уретрална профилометрия и електромиография.

Ако се подозира патология на централната нервна система, е показано ЕЕГ и) и психотерапия.

При хипертоничност на детрузора се предписват М-холинергични блокери (атропин, деца над 5 години - оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), Ca + антагонисти (теродилин, нифедипин), фитопрепарати (валериана, motherwort), ноотропи (хопантенова киселина, пикамилон). ). За лечение на неврогенен пикочен мехур с нощно напикаване при деца на възраст над 5 години се използва аналог на антидиуретичния хормон на неврохипофизата, дезмопресин.

При хипотония на пикочния мехур се препоръчва принудително уриниране по график (на всеки 2-3 часа), периодични катетеризации, прием на холиномиметици (ацеклидин), антихолинестеразни средства(дистигмин), адаптогени (елеутерокок, лимонова трева), глицин, терапевтични вани с морска сол.

За предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при деца с неврогенна хипотония на пикочния мехур се предписват уросептици в малки дози: нитрофурани (фуразидин), оксихинолони (нитроксолин), флуорохинолони (налидиксова киселина), имунокорективна терапия (левамизол), билкови чайове.

С неврогенен пикочен мехур при деца, интрадетрузорни и интрауретрални инжекции на ботулинов токсин, ендоскопски хирургични интервенции(трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, имплантиране на колаген в устието на уретера, операция на нервните ганглии, отговорни за уринирането), увеличаването на обема на пикочния мехур се извършва с помощта на чревна цистопластика.

Прогноза и профилактика на неврогенен пикочен мехур при деца

С правилната терапевтична и поведенческа тактика прогнозата на неврогенния пикочен мехур при деца е най-благоприятна в случай на свръхактивност на детрузора. Наличието на остатъчна урина в неврогенен пикочен мехур при деца повишава риска от развитие на инфекции на пикочните пътища и функционални нарушения на бъбреците, до CRF.

С цел предотвратяване на усложнения, ранно откриване и своевременно лечение неврогенна дисфункцияпикочен мехур при деца. Децата с неврогенен пикочен мехур се нуждаят от диспансерно наблюдениеи периодични уродинамични изследвания.