Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Функционални заболявания на храносмилателния тракт при деца. Принципи на рационалната терапия

Хавкин А.И., Белмер С.В., Волинец Г.В., Жихарева Н.С.

Функционалните нарушения (FD) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Например, повтарящата се коремна болка при деца е функционална при 90-95% от децата и само 5-10% са свързани с органична причина. В около 20% от случаите хроничната диария при децата също се дължи на функционални нарушения.

През последните десетилетия, ако се фокусираме върху броя на публикациите по този въпрос, интересът към функционалните разстройства нараства експоненциално. Прост анализ на броя на публикациите за функционални разстройства, показани в базата данни на Националната медицинска библиотека на САЩ, добре известна като Medline, показа, че от 1966 до 1999 г. броят на статиите по тази тема се удвоява на всяко десетилетие. В същото време нарастването на броя на публикациите, свързани с детството, има същата тенденция, като стабилно заема около една четвърт от общия брой статии.

Диагнозата на FN често създава значителни трудности за практикуващите лекари, което води до голям брой ненужни прегледи и най-важното до нерационална терапия. В този случай човек често трябва да се справя не толкова с непознаването на проблема, колкото с неговото неразбиране.

По отношение на терминологията е необходимо да се прави разлика между функционални разстройства и дисфункции, две съгласни, но донякъде различни понятия, които са тясно свързани помежду си. Нарушаването на функцията на определен орган може да бъде свързано с всякакви причини, вкл. и органични увреждания. Функционалните нарушения в тази светлина могат да се разглеждат като частен случай на органна дисфункция, която не е свързана с неговото органично увреждане.

Основните физиологични процеси (функции), протичащи в стомашно-чревния тракт, са: секреция, смилане, абсорбция, подвижност, активност на микрофлората и активност на имунната система. Съответно нарушенията на тези функции са: нарушения на секрецията, храносмилането (малдигестия), абсорбцията (малабсорбция), подвижността (дискинезия), състоянието на микрофлората (дисбиоза, дисбактериоза), активността на имунната система. Всички изброени дисфункции са свързани помежду си чрез промяна в състава на вътрешната среда и ако в началото на заболяването може да бъде нарушена само една функция, то с напредване на заболяването се нарушават и останалите. По този начин пациентът, като правило, нарушава всички функции на стомашно-чревния тракт, въпреки че степента на тези нарушения е различна.

Когато става дума за функционални разстройства като нозологична единица, обикновено се имат предвид разстройства на двигателната функция, но е напълно легитимно да се говори за други функционални разстройства, например свързани с нарушения на секрецията.

Според съвременните концепции FN е разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).

Причините за функционалните разстройства са извън органа, чиято функция е нарушена, и са свързани с нарушение на регулацията на този орган. Най-изучени са механизмите на нарушения на нервната регулация, причинени или от автономни дисфункции, често свързани с психо-емоционални и стресови фактори, или от органични лезии на централната нервна система и вторична вегетативна дистония. Хуморалните нарушения са изследвани в по-малка степен, но са доста очевидни в ситуации, когато на фона на заболяване на един орган се развива дисфункция на съседни: например дискинезия на жлъчните пътища при язва на дванадесетопръстника. Мотилитетните нарушения са добре проучени при редица ендокринни заболявания, по-специално при заболявания на щитовидната жлеза.

През 1999 г. Комитетът по детски функционални стомашно-чревни разстройства, Многонационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства, Университет на Монреал, Квебек, Канада) създаде класификация на функционалните разстройства при деца.

Тази класификация, изградена според клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:

• нарушения на повръщането: регургитация, руминапия и циклично повръщане
• Нарушения на коремната болка: функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, функционална коремна болка, коремна мигрена и аерофагия
• нарушения на дефекацията: детска дисхезия (болезнена дефекация), функционален запек, функционална ретенция на изпражненията, функционална енкопреза.

Самите автори признават несъвършенството на тази класификация, обяснявайки това с недостатъчните познания в областта на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца и подчертават необходимостта от по-нататъшно проучване на проблема.

Клинични варианти на функционални разстройства

Гастроезофагеален рефлукс

От гледна точка на общата патология рефлуксът като такъв е движението на течно съдържание във всички комуникиращи кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Това може да възникне както в резултат на функционална недостатъчност на клапите и / или сфинктерите на кухите органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) се отнася до неволно изтичане или обратен хладник на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода. По принцип това е нормално явление, наблюдавано при хората, при което не се развиват патологични промени в околните органи.

В допълнение към физиологичния ГЕР, продължителното излагане на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода може да причини патологичен ГЕР, който се наблюдава при ГЕРБ. GER е описан за първи път от Quinke през 1879 г. И въпреки толкова дълъг период на изследване на това патологично състояние, проблемът остава не напълно решен и доста актуален. На първо място, това се дължи на широкия спектър от усложнения, които ГЕР причинява. Сред тях: рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, бронхиална астма, хронична пневмония, белодробна фиброза и много други.

Има редица структури, които осигуряват антирефлуксния механизъм: диафрагмено-езофагеалният лигамент, лигавичната "розетка" (гънката на Губарев), краката на диафрагмата, острия ъгъл на хранопровода в стомаха (ъгъл на Хис), дължината на коремната част на хранопровода. Доказано е обаче, че основната роля в механизма на затваряне на кардията принадлежи на долния езофагеален сфинктер (ДЕС), чиято недостатъчност може да бъде абсолютна или относителна. LES или удебеляването на сърдечния мускул не е, строго погледнато, анатомично автономен сфинктер. В същото време LES е мускулно удебеляване, образувано от мускулите на хранопровода, има специална инервация, кръвоснабдяване и специфична автономна двигателна активност, което ни позволява да интерпретираме LES като отделна морфофункционална формация. NPS придобива най-голяма тежест към 1-3 годишна възраст.

В допълнение, антирефлуксните механизми за защита на хранопровода от агресивно стомашно съдържимо включват алкализиращия ефект на слюнката и "изчистването на хранопровода", т.е. способността за самопочистване чрез пропулсивни контракции. Този феномен се основава на първична (автономна) и вторична перисталтика, причинена от преглъщащи движения. Не малко значение сред антирефлуксните механизми има т. нар. „тъканна резистентност” на лигавицата. Има няколко компонента на тъканната резистентност на хранопровода: преепителен (мукусен слой, слой несмесена вода, слой бикарбонатни йони); епителни структурни (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси); епителен функционален (епителен транспорт на Na + /H +, Na + -зависим транспорт на Cl - /HLO -3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация); постепителен (кръвен поток, киселинно-алкален баланс на тъканта).

ГЕР е често срещано физиологично явление при децата през първите три месеца от живота и често е придружено от обичайна регургитация или повръщане. В допълнение към недостатъчното развитие на дисталния хранопровод, рефлуксът при новородени се основава на причини като малък обем на стомаха и неговата сферична форма и бавно изпразване. Като цяло физиологичният рефлукс няма клинични последствия и отзвучава спонтанно, когато с въвеждането на твърда храна постепенно се установи ефективна антирефлуксна бариера. При по-големи деца фактори като увеличаване на обема на стомашното съдържимо (богата храна, прекомерна секреция на солна киселина, пилороспазъм и гастростаза), хоризонтално или наклонено положение на тялото, повишаване на вътрестомашното налягане (при носене на стегнат колан и използване на газообразуващи лекарства) може да доведе до ретрограден рефлукс на храна. напитки). Нарушаването на антирефлуксните механизми и механизмите на тъканна резистентност води до широк спектър от патологични състояния, споменати по-горе, и изискват подходяща корекция.

Неуспехът на антирефлуксния механизъм може да бъде първичен или вторичен. Вторичната недостатъчност може да се дължи на хиатална херния, пилороспазъм и/или стеноза на пилора, стимуланти на стомашна секреция, склеродермия, стомашно-чревна псевдообструкция и др.

Налягането на долния езофагеален сфинктер също намалява под въздействието на стомашно-чревни хормони (глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен интестинален пептид, енкефалини), редица лекарства, храни, алкохол, шоколад, мазнини, подправки, никотин.

Основата на първичната недостатъчност на антирефлуксните механизми при малки деца, като правило, е нарушение на регулацията на активността на хранопровода от автономната нервна система. Вегетативната дисфункция най-често се дължи на церебрална хипоксия, която се развива по време на неблагоприятна бременност и раждане.

Изложена е оригинална хипотеза за причините за прилагането на персистиращ ГЕР. Това явление се разглежда от гледна точка на еволюционната физиология и GER се идентифицира с такъв филогенетично древен адаптивен механизъм като руминацията. Увреждането на механизмите за изхвърляне поради родова травма води до появата на функции, които не са характерни за човека като биологичен вид и са от патологичен характер. Установена е връзка между каталитичните увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, по-често в цервикалната област, и функционалните нарушения на храносмилателния тракт. При изследване на шийните прешлени такива пациенти често разкриват дислокация на телата на прешлените на различни нива, забавяне на осификацията на туберкула на предната дъга на 1-ви шиен прешлен, ранни дистрофични промени под формата на остеопороза и платиспондилия, по-рядко - деформации. При малки деца при неправилно извършване на масажа може да се получи вторична травма на шийния отдел на гръбначния стълб. Тези промени обикновено се комбинират с различни форми на функционални нарушения на храносмилателния тракт и се проявяват с дискинезия на хранопровода, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, кардиоспазми, огъване на стомаха, пилородуоденоспазми, дуоденоспазми, дискинезия на тънките черва и дебелото черво. При 2/3 от пациентите се откриват комбинирани форми на функционални нарушения: различни видове дискинезия на тънките черва с GER и персистиращ пилороспазъм.

Клинично това може да се прояви със следните симптоми: повишена възбудимост на детето, обилно слюноотделяне, тежка регургитация, интензивни чревни колики.

Клиничната картина на ГЕР при деца се характеризира с упорито повръщане, регургитация, оригване, хълцане, сутрешна кашлица. В бъдеще се присъединяват такива симптоми като киселини, болка в гърдите, дисфагия. По правило симптоми като киселини, болка зад гръдната кост, в шията и гърба вече се наблюдават при възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, т.е. с рефлуксен езофагит.

функционална диспепсия

През 1991 г. Tally дефинира неулцеративна (функционална) диспепсия. Комплекс от симптоми, който включва болка или усещане за пълнота в епигастричния регион, свързани или не с хранене или упражнения, ранно засищане, подуване на корема, гадене, киселини, оригване, регургитация, непоносимост към мазни храни и др., при които процесът при обстоен преглед на пациента не може да се установи никакво органично заболяване.

Това определение вече е преработено. Болестите, придружени от киселини, сега се разглеждат в контекста на ГЕРБ.

Според клиничната картина при PD се разграничават 3 варианта:

1. Язвена (локализирана болка в епигастриума, гладна болка или след сън, преминаваща след хранене и (или) антиациди. Могат да се наблюдават ремисии и рецидиви;
2. Дискинетика (ранно засищане, усещане за тежест след хранене, гадене, повръщане, непоносимост към мазни храни, дискомфорт в горната част на корема, влошен от хранене);
3. Неспецифични (различни оплаквания, които трудно се класифицират).

Трябва да се отбележи, че разделението е доста произволно, тъй като оплакванията рядко са стабилни (според Johannessen T. et al. само 10% от пациентите имат стабилни симптоми). При оценка на интензивността на симптомите, пациентите по-често отбелязват, че симптомите не са интензивни, с изключение на болката при язва.

В съответствие с диагностичните критерии Рим II FD се характеризира с 3 патогмонични признака:

1. Постоянна или повтаряща се диспепсия (болка или дискомфорт, локализиран в горната част на корема по средната линия), чиято продължителност е най-малко 12 седмици. за последните 12 месеца;
2. Няма данни за органично заболяване, което се доказва от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт и абдоминална ехография;
3. Няма доказателства, че диспепсията се облекчава при дефекация или е свързана с промени в честотата или формата на изпражненията (състоянията с тези симптоми се наричат ​​IBS).

В домашната практика, ако пациентът се лекува с такъв комплекс от симптоми, тогава лекарят най-често ще диагностицира "хроничен гастрит / гастродуоденит". В чуждестранната гастроентерология този термин се използва не от клиницисти, а главно от морфолози. Злоупотребата от страна на клиницистите с диагнозата "хроничен гастрит" я превърна, образно казано, в "най-честата грешна диагноза" на нашия век (Stadelman O., 1981). Многобройни изследвания, проведени през последните години, многократно доказват липсата на връзка между стомашните промени в стомашната лигавица и наличието на диспептични оплаквания при пациентите.

Говорейки за етиопатогенезата на неязвена диспепсия в момента, повечето автори отделят значително място на нарушението на мотилитета на горния стомашно-чревен тракт на фона на промените в миоелектричната активност на тези отдели на стомашно-чревния тракт и свързаното забавяне на изпразването на стомаха и множество GER и DGR. X Lin и др. имайте предвид, че промяна в стомашната миоелектрична активност настъпва след хранене.

Нарушенията на гастродуоденалния мотилитет, идентифицирани при пациенти с неязвена диспепсия, включват: гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалния мотилитет на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха (нарушения на стомашната релаксация; нарушения в настаняването на храна във фундуса на стомаха), нарушена циклична дейност на стомаха в междухраносмилателния период: стомашни аритмии, DGR.

При нормална евакуационна функция на стомаха причините за диспептичните оплаквания могат да бъдат повишената чувствителност на рецепторния апарат на стомашната стена към разтягане (така наречената висцерална свръхчувствителност), свързана или с истинско повишаване на чувствителността на механорецепторите на стената на стомаха или с повишен тонус на дъното му. Редица проучвания показват, че епигастралната болка при пациенти с ND се проявява със значително по-ниско повишаване на вътрестомашното налягане в сравнение със здрави индивиди.

По-рано се предполагаше, че NRP играе значителна роля в етиопатогенезата на неязвена диспепсия; сега е установено, че този микроорганизъм не причинява неязвена диспепсия. Но има работи, които показват, че премахването на NRP води до подобряване на състоянието на пациенти с неязвена диспепсия.

Водещата роля на пептичния фактор в патогенезата на неязвена диспепсия не е потвърдена. Проучванията показват, че няма значителни разлики в нивото на секреция на солна киселина при пациенти с неязвена диспепсия и здрави хора. Въпреки това е отбелязана ефективността на такива пациенти, приемащи антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин Н2 рецептор). Може да се предположи, че патогенетичната роля в тези случаи се играе не от хиперсекрецията на солна киселина, а от увеличаването на времето за контакт на киселинното съдържание с лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и свръхчувствителността на неговите хеморецептори с формиране на неадекватен отговор.

При пациенти с неязвена диспепсия няма по-голямо разпространение на тютюнопушене, пиене на алкохол, чай и кафе, приемане на НСПВС в сравнение с пациенти, страдащи от други гастроентерологични заболявания.

Трябва да се отбележи, че не само промените в стомашно-чревния тракт водят до развитие на неязвена диспепсия. Тези пациенти са значително по-склонни към депресия и имат негативно възприемане на важни събития в живота. Това показва, че психологическите фактори играят второстепенна роля в патогенезата на неязвена диспепсия. Следователно при лечението на неязвена диспепсия трябва да се вземат предвид както физическите, така и психическите фактори.

Продължава интересна работа за изучаване на патогенезата на неязвена диспепсия. Kaneko H. и др. установяват в своето проучване, че концентрацията на Immimoreactive-соматостатин в стомашната лигавица при пациенти с язвен тип неязвена диспепсия е значително по-висока, отколкото в други групи неязвена диспепсия, както и в сравнение с пациенти с пептична язва и контролната група. Също така в тази група концентрацията на вещество Р е повишена в сравнение с групата пациенти с пептична язва.

Minocha A и др. проведе проучване за изследване на ефекта от образуването на газове върху формирането на симптоми при HP+ и HP- пациенти с неязвена диспепсия.

Интересни данни са получени от Matter SE et al. Те установиха, че пациенти с неязвена диспепсия, които имат увеличен брой мастоцити в антралната част на стомаха, реагират добре на терапия с H1 антагонисти, за разлика от стандартната противоязвена терапия.

Функционална коремна болка

Това заболяване е много често, така че според H.G. Reim et al. при деца с болки в корема в 90% от случаите няма органично заболяване. Преходни епизоди на коремна болка се наблюдават при деца в 12% от случаите. От тях само 10% успяват да намерят органичната основа на тези абдоминалгии.

Клиничната картина е доминирана от оплаквания от коремна болка, която е по-често локализирана в областта на пъпа, но може да се появи и в други области на корема. Интензивността, естеството на болката, честотата на атаките са много променливи. Съпътстващите симптоми са загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие, рядко се наблюдават запек. При тези пациенти, както и при пациенти с IBS и FD, има повишена тревожност и психо-емоционални разстройства. От цялостната клинична картина се разграничават характерни симптоми, въз основа на които може да се постави диагноза Функционална коремна болка (ФАБ).

1. Често повтаряща се или продължителна коремна болка в продължение на поне 6 месеца.
2. Частична или пълна липса на връзка между болката и физиологичните събития (напр. хранене, дефекация или менструация).
3. Известна загуба на ежедневни дейности.
4. Липса на органични причини за болка и недостатъчни доказателства за диагностициране на други функционални гастроентерологични заболявания.

За FAB сензорните аномалии са много характерни, характеризиращи се с висцерална свръхчувствителност, т.е. промяна в чувствителността на рецепторния апарат към различни стимули и намаляване на прага на болката. В осъществяването на усещанията за болка участват както централните, така и периферните рецептори за болка.

Психосоциалните фактори и социалната дезадаптация играят много важна роля за развитието на функционални разстройства и за появата на хронични коремни заболявания.

Независимо от естеството на болката, характеристика на синдрома на болката при функционални разстройства е появата на болка сутрин или следобед, когато пациентът е активен и отшумява по време на сън, почивка, почивка.

При деца от първата година от живота диагнозата функционална коремна болка не се поставя, а състояние с подобни симптоми се нарича инфантилна колика, т.е. неприятно, често причиняващо дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.

Клинично детските колики се проявяват, както при възрастните - коремни болки със спастичен характер, но за разлика от възрастните при детето това се изразява в продължителен плач, безпокойство и усукване на краката.

Коремна мигрена

Болката в корема с коремна мигрена е най-често при деца и млади мъже, но често се открива при възрастни. Болката е интензивна, дифузна, но понякога може да бъде локализирана в пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, побеляване и студени крайници. Вегетативните съпътстващи прояви могат да варират от леки, умерено изразени до ярки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременната поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминирането на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането трябва да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с мигренозното главоболие, провокиращи и съпътстващи фактори, характерни за мигрена, млада възраст, фамилна обремененост, терапевтичен ефект на лекарства против мигрена, увеличаване на скоростта на линейно кръвен поток в коремната аорта по време на доплерография (особено по време на пароксизъм).

синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е функционално чревно разстройство, проявяващо се с коремна болка и/или нарушения на дефекацията и/или метеоризъм. IBS е едно от най-често срещаните заболявания в гастроентерологичната практика: 40-70% от пациентите, които посещават гастроентеролог, имат IBS. Може да се прояви във всяка възраст, вкл. при деца. Съотношението момичета и момчета е 2-4:1.

Следните са симптоми, които могат да се използват за диагностициране на IBS (Рим 1999 г.)

• Честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
• Честота на изпражненията повече от 3 пъти на ден.
• Твърди или бобовидни изпражнения.
• Втечнени или воднисти изпражнения.
• Напъване по време на акта на дефекация.
• Императивни позиви за дефекация (невъзможност за забавяне на изхождането).
• Усещане за непълно изпразване на червата.
• Изолиране на слуз по време на акта на дефекация.
• Усещане за пълнота, подуване или преливане в корема.

Синдромът на болката се характеризира с различни прояви: от дифузна тъпа болка до остра, спазматична; от постоянна до пароксизмална коремна болка. Продължителност на болезнените епизоди - от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните "диагностични" критерии, пациентът може да изпита следните симптоми: повишено уриниране, дизурия, никтурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. Промени в психическата сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства се срещат при 40-70% от пациентите със синдром на раздразнените черва.

През 1999 г. в Рим бяха разработени диагностични критерии за синдром на раздразнените черва: наличие на коремен дискомфорт или болка в продължение на 12 по избор последователни седмици през последните 12 месеца, в комбинация с два от следните три признака:

• спиране след акта на дефекация; и/или
• свързани с промени в честотата на изпражненията; и/или
• свързани с промени във формата на изпражненията.

Патогенетичните механизми на IBS са изследвани в продължение на много години. Моторно-евакуационната функция на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва е изследвана от много изследователи, тъй като в клиничната картина на заболяването нарушенията на тази функция излизат на преден план. Идентифицирани са най-малко два вида двигателна активност на дисталното дебело черво: сегментни контракции, които се появяват асинхронно в съседни сегменти на червата, и перисталтични контракции. Повечето от получените данни се отнасят само до сегментна двигателна активност. Това се дължи на две обстоятелства. Перисталтичната активност се проявява рядко, само веднъж или два пъти дневно при здрави доброволци. Сегментните контракции, които са най-често срещаният тип двигателна активност на дебелото черво, забавят преминаването на чревното съдържимо към ануса, вместо да го придвижват напред.

Въпреки това, не беше възможно да се идентифицират двигателни нарушения, специфични за IBS; наблюдаваните промени са регистрирани при пациенти с органични заболявания на червата и корелират слабо със симптомите на IBS.

Пациентите с IBS имат значително намалена резистентност към балонно разтягане на дебелото черво. Въз основа на това се предполага, че променената рецепторна чувствителност може да бъде причина за болка по време на раздуване на червата при пациенти с IBS. Доказано е също, че пациентите с IBS имат повишена чувствителност към раздуване на дебелото черво и повишена чувствителност към болка.

При IBS имаше дифузен характер на нарушението във възприемането на болка в цялото черво. Тежестта на синдрома на висцерална хипералгезия корелира добре със симптомите на IBS.

Сред пациентите с IBS, които се обръщат към лекарите, всички изследователи отбелязват висока честота на отклонения от нормата в психичното състояние и обостряне на заболяването при различни стресови ситуации.

Пациентите с признаци на IBS и които са под диспансерно наблюдение имат определен тип личност, който се характеризира с импулсивно поведение, невротични състояния, тревожност, подозрителност и TA.Тези пациенти най-често характеризират депресия и тревожност. Нарушаването на невропсихичния статус се проявява в голямо разнообразие от симптоми. Сред тях: умора, слабост, главоболие, анорексия, парестезия, безсъние, повишена раздразнителност, сърцебиене, замаяност, изпотяване, усещане за липса на въздух, болка в гърдите, често уриниране.

Според други учени чревните разстройства и промените в психичния статус при пациенти с IBS не са причинно-следствени и съществуват в голям процент от случаите само при пациенти, които се обръщат към лекарите.

Установено е, че лицата с невротичен тип личност се фокусират повече върху чревните симптоми, което е причина да потърсят медицинска помощ. Дори благоприятната прогноза за IBS при тези пациенти предизвиква чувство на вътрешно неудовлетворение, изостря невротичните разстройства, което от своя страна може да влоши синдрома на раздразнените черва. Редица изследователи показват, че пациентите с IBS, но със стабилна нервна система, като правило не търсят медицинска помощ или се лекуват при наличие на съпътстваща патология.

По този начин понастоящем въпросът за ролята на стреса в етиопатогенезата на IBS не може да бъде недвусмислено разрешен и изисква по-нататъшно проучване.

Запекът се причинява от нарушение на процесите на образуване и промотиране на изпражненията в червата. Запекът е хронично забавяне на изхождането за повече от 36 часа, придружено от затруднено дефекация, усещане за непълно изпразване, отделяне на малък (

Една от най-честите причини за запек е дисфункцията и некоординираната работа на мускулните структури на тазовото дъно и ректума. В тези случаи има липса или непълна релаксация на задните или предните леватори, пуборекталния мускул. Нарушенията на чревния мотилитет водят до запек, по-често увеличаване на непропулсивните и сегментиращи движения и намаляване на пропулсивната активност с повишаване на тонуса на сфинктера - "изсушаване" на фекалната колона, несъответствие между капацитета на ТК и обем на чревното съдържимо. Появата на промени в структурата на червата и близките органи може да попречи на нормалното протичане. Също така причината за функционален запек може да бъде инхибирането на рефлекса на дефекация, наблюдаван при срамежливи деца (условен рефлексен запек). Те се появяват най-често с началото на посещението на детето в предучилищни институции, с развитието на анални фисури и с придружаващия акт на дефекация със синдром на болка - "страх от гърнето". Също така, запек може да възникне при късно ставане от леглото, сутрешно бързане, учене на различни смени, лоши санитарни условия, чувство на фалшив срам. При невропатични деца с продължително задържане на изпражненията дефекацията предизвиква удоволствие.

Хронична функционална диария

Разделянето на диарията на остра и хронична е произволно, но диарията с продължителност най-малко 2 седмици обикновено се счита за хронична. Диарията е клинична проява на малабсорбция на вода и електролити в червата.

При малки деца за диария се считат изпражненията над 15 g/kg/ден. До тригодишна възраст обемът на изпражненията се доближава до този на възрастните, като в този случай се счита, че диарията е повече от 200 g/ден. По отношение на дефинирането на функционалната диария има и друго мнение. И така, според A.A. Sheptulina с функционалния характер на заболяването, обемът на чревното съдържимо не се увеличава - масата на изпражненията при възрастен не надвишава 200 g / ден. Естеството на изпражненията се променя: течни, по-често кашави, с честота 2-4 пъти на ден, по-често сутрин. Придружени от повишено образуване на газове, позивите за дефекация често са наложителни.

Функционалната диария в обема на хроничната диария заема значително място. В около 80% от случаите хроничната диария при децата се основава на функционални нарушения. Според I. Magyar в 6 от 10 случая диарията е функционална. По-често функционалната диария е клиничен вариант на IBS, но ако липсват други диагностични критерии, тогава хроничната функционална диария се счита за самостоятелно заболяване. Етиологията и патогенезата на функционалната диария не са напълно изяснени, но е установено, че при такива пациенти има повишена пропулсивна чревна подвижност, което води до намаляване на времето за преминаване на чревното съдържимо. Допълнителна роля може да играе малабсорбцията на късоверижни мастни киселини в резултат на бързото преминаване на съдържанието през тънките черва, последвано от нарушена абсорбция на вода и електролити в дебелото черво.

Дисфункции на жлъчните пътища

Поради непосредствената анатомична и функционална близост на храносмилателните органи и особеностите на реактивността на растящия организъм при гастроентерологични пациенти, като правило, стомахът, дванадесетопръстникът, жлъчните пътища и червата са включени в патологичния процес. Ето защо е съвсем естествено да се включат в класификацията на функционалните нарушения на моториката на храносмилателните органи и дисфункциите на жлъчните пътища.

Класификация на функционалните нарушения на жлъчните пътища:

• първични дискинезии, причиняващи нарушение на изтичането на жлъчка и / или панкреатични секрети в дванадесетопръстника при липса на органични препятствия;
• дисфункция на жлъчния мехур;
• дисфункция на сфинктера на Oddi;
• вторична дискинезия на жлъчните пътища, съчетана с органични промени в жлъчния мехур и сфинктера на Оди.

В домашната практика това състояние се описва с термина "жлъчна дискинезия". Дисфункциите на жлъчните пътища са придружени от нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, развитие на прекомерен бактериален растеж в червата, както и нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Диагностика

Диагнозата на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт се основава на тяхното определение и включва задълбочен преглед на пациента, за да се изключат органични лезии на стомашно-чревния тракт. За тази цел се извършва задълбочено събиране на оплаквания, анамнеза, общи клинични лабораторни изследвания, биохимични кръвни изследвания. Необходимо е да се извършат подходящи ултразвукови, ендоскопски и рентгенови изследвания за изключване на пептична язва, тумори на стомашно-чревния тракт, хронични възпалителни заболявания на червата, хроничен панкреатит, холелитиаза.

Сред инструменталните методи за диагностициране на ГЕР най-информативни са 24-часовата рН-метрия и функционалните диагностични тестове (езофагеална манометрия). 24-часовото наблюдение на рН на хранопровода позволява да се идентифицира общият брой епизоди на рефлукс на ден и тяхната продължителност (нормалното рН на хранопровода е 5,5-7,0, в случай на рефлукс - по-малко от 4). ГЕРБ се диагностицира само ако общият брой на епизодите на ГЕР през деня е повече от 50 или общата продължителност на намаляването на рН в хранопровода до 4 или по-малко надвишава 1 час появата на болка, киселини и др. д) позволява да оцените ролята на наличието и тежестта на патологичния рефлукс при появата на определени симптоми. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на сцинтиграфия.

При всички функционални нарушения на стомашно-чревния тракт психо-емоционалното състояние на пациента играе важна роля, поради което при диагностицирането на такива заболявания е необходима консултация с психоневролог.

Задължително е да се обърне внимание на наличието на "симптоми на тревога" или така наречените "червени флагове" при пациенти с FN на стомашно-чревния тракт, които включват треска, немотивирана загуба на тегло, дисфагия, повръщане с кръв (хематемеза) или черни катранени изпражнения ( мелена), появата на алена кръв в изпражненията (хематохезия), анемия, левкоцитоза, повишаване на ESR. Откриването на някой от тези симптоми прави диагнозата функционално разстройство малко вероятна и изисква задълбочено диагностично изследване, за да се изключи сериозно органично заболяване.

Тъй като за точна диагноза на FN на стомашно-чревния тракт, пациентът трябва да проведе много инвазивни изследвания (FEGDS, pH-метрия, колоноскопия, холепистография, пиелография и др.), Ето защо е много важно да се извърши задълбочено снемане на анамнеза на пациента, идентифицирайте симптомите и след това извършете необходимите изследвания.

Лечение

При лечението на всички горепосочени състояния важна роля играят нормализирането на диетата, защитният психо-емоционален режим, разяснителните разговори с пациента и неговите родители. Изборът на лекарства е трудна задача за гастроентеролог с функционални заболявания на стомашно-чревния тракт.

Децата с FN на стомашно-чревния тракт се лекуват в съответствие с принципите на стъпковата терапия („step-up/downtherapy“). Есенция, т.нар. терапията "стъпка по стъпка" се състои в увеличаване на терапевтичната активност, тъй като се изразходват средства от терапевтичния арсенал. При достигане на стабилизиране или ремисия на патологичния процес се прилага подобна тактика за намаляване на терапевтичната активност.

Класическата схема за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт включва използването на биологични продукти, спазмолитици, антидепресанти.

През последните години проблемът с чревната микроекология привлече голямо внимание не само от педиатри, но и от лекари от други специалности (гастроентеролози, неонатолози, специалисти по инфекциозни заболявания, бактериолози). Известно е, че микроекологичната система на организма, както на възрастен, така и на дете, е много сложен филогенетично оформен, динамичен комплекс, който включва асоциации от микроорганизми, които са разнообразни по количествен и качествен състав и продукти от тяхната биохимична активност (метаболити). при определени условия на околната среда. Състоянието на динамично равновесие между организма гостоприемник, обитаващите го микроорганизми и околната среда обикновено се нарича "еубиоза", при което човешкото здраве е на оптимално ниво.

Има много причини, поради които настъпва промяна в съотношението на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт.Тези промени могат да бъдат както краткотрайни - дисбактериални реакции, така и постоянни - дисбактериоза. Дисбиозата е състояние на екосистемата, при което се нарушава функционирането на всички нейни съставни части - човешкото тяло, неговата микрофлора и околната среда, както и механизмите на тяхното взаимодействие, което води до възникване на заболяване. Чревната дисбактериоза (ДК) се разбира като качествени и количествени промени в нормалната флора на човека, характерни за даден биотип, които водят до изразени клинични реакции на макроорганизма или са резултат от някакви патологични процеси в организма. DC трябва да се разглежда като комплекс от симптоми, но не и като заболяване. Ясно е, че ДК винаги е вторичен и медииран от основното заболяване. Това обяснява липсата на такава диагноза като "дисбиоза" или "чревна дисбактериоза" в Международния класификатор на човешките болести (МКБ-10), приет у нас, както и в целия свят.

По време на вътрематочното развитие стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. По време на раждането новороденото колонизира стомашно-чревния тракт през устата, преминавайки през родовия канал на майката. Бактериите E. coli и стрептококите могат да бъдат открити в стомашно-чревния тракт няколко часа след раждането и се разпространяват от устата към ануса. Различни щамове бифидобактерии и бактероиди се появяват в стомашно-чревния тракт 10 дни след раждането. Бебетата, родени с цезарово сечение, имат значително по-ниски нива на лактобацили от тези, родени по естествен път. Само при деца, които са кърмени (майчино мляко), чревната микрофлора е доминирана от бифидобактерии, което е свързано с по-нисък риск от развитие на стомашно-чревни инфекциозни заболявания.

При изкуствено хранене детето не формира преобладаването на нито една група микроорганизми. Съставът на чревната флора на дете след 2 години е малко по-различен от този на възрастен: повече от 400 вида бактерии, повечето от които са анаероби, които трудно се култивират. Всички бактерии навлизат в стомашно-чревния тракт по орален път. Плътността на бактериите в стомаха, йеюнума, илеума и дебелото черво съответно е 1000,10 000,100 000 и 1 000 000 000 на 1 ml чревно съдържимо.

Факторите, влияещи върху разнообразието и плътността на микрофлората в различни части на стомашно-чревния тракт, включват преди всичко подвижността (нормална структура на червата, нервно-мускулния му апарат, липса на дивертикули на тънките черва, дефекти на илеоцекалната клапа, стриктури, сраствания и др. ) на червата и липсата на възможни влияния върху този процес, причинени от функционални нарушения (забавяне на преминаването на химуса през дебелото черво) или заболявания (гастродуоденит, захарен диабет, склеродермия, болест на Crohn, улцерозен некротичен колит и др.) . Това ни позволява да разглеждаме нарушение на чревната микрофлора като следствие от "синдрома на раздразнените черва" - синдром на функционални и моторно-евакуационни нарушения на стомашно-чревния тракт с / без промени в чревната биоценоза. Други регулаторни фактори са: pH на околната среда, съдържанието на кислород в нея, нормалният ензимен състав на червата (панкреас, черен дроб), достатъчно ниво на секреторен IgA и желязо. Диетата на дете над една година, тийнейджър, възрастен няма толкова голямо значение, колкото в неонаталния период и през първата година от живота.

Понастоящем биологично активните вещества, използвани за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт, регулиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, профилактика и лечение на определени специфични инфекциозни заболявания, се разделят на хранителни добавки, функционално хранене, пробиотици, пребиотици, синбиотици, бактериофаги и биотерапевтични средства. Според литературата първите три групи се обединяват в една – пробиотици. Употребата на пробиотици и пребиотици води до един и същи резултат - увеличаване на броя на млечнокисели бактерии, естествени обитатели на червата (Таблица 1). Следователно тези лекарства трябва да се дават предимно на кърмачета, възрастни хора и тези, които са хоспитализирани.

Пробиотиците са живи микроорганизми: млечнокисели бактерии, по-често бифидус или лактобацили, понякога дрожди, които, както предполага терминът "пробиотик", принадлежат към нормалните обитатели на червата на здравия човек.

Пробиотичните препарати на основата на тези микроорганизми се използват широко като хранителни добавки, както и в киселото мляко и други млечни продукти. Микроорганизмите, които са част от пробиотиците, не са патогенни, нетоксични, съдържат се в достатъчни количества, остават жизнеспособни при преминаване през стомашно-чревния тракт и по време на съхранение. Пробиотиците обикновено не се считат за лекарства и се считат за полезни за човешкото здраве.

Пробиотиците могат да се включват в храната като хранителни добавки под формата на лиофилизирани прахове, съдържащи бифидобактерии, лактобацили и техни комбинации, използвани без лекарско предписание за възстановяване на чревната микробиоценоза, за поддържане на добро здраве, следователно, разрешение за производство и употреба на пробиотици като диетични добавки от държавните структури, контролиращи създаването на лекарства (в САЩ - Администрацията по храните и лекарствата (PDA), а в Русия - Фармакологичният комитет и Комитетът за медицински и имунобиологични препарати на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) не са изисква се.

Пребиотици. Пребиотиците са частично или изцяло несмилаеми хранителни съставки, които подпомагат здравето чрез селективно стимулиране на растежа и/или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, открити в дебелото черво. За да бъде даден хранителен компонент класифициран като пребиотик, той не трябва да се хидролизира от човешки храносмилателни ензими, не трябва да се абсорбира в горния храносмилателен тракт, а трябва да бъде селективен субстрат за растежа и/или метаболитното активиране на един вид или специфична група микроорганизми, обитаващи дебелото черво, което води до нормализиране на тяхното съотношение. Хранителните съставки, които отговарят на тези изисквания, са въглехидрати с ниско молекулно тегло. Свойствата на пребиотиците са най-силно изразени при фруктозо-олигозахаридите (FOS), инулина, галакто-олигозахаридите (GOS), лактулозата, лактитола. Пребиотиците се съдържат в млечните продукти, корн флейкс, зърнени храни, хляб, лук, полска цикория, чесън, боб, грах, артишок, аспержи, банани и много други храни. За жизнената дейност на чревната микрофлора на човека се изразходват средно до 10% от получената енергия и 20% от обема на приетата храна.

Няколко проучвания, проведени върху възрастни доброволци, доказват изразен стимулиращ ефект на олигозахаридите, особено тези, съдържащи фруктоза, върху растежа на бифидус и лактобацили в дебелото черво. Инулинът е полизахарид, открит в грудките и корените на далиите, артишока и глухарчетата. Това е фруктоза, тъй като нейната хидролиза произвежда фруктоза. Доказано е, че инулинът, освен че стимулира растежа и активността на бифидобактериите и лактобацилите, повишава абсорбцията на калций в дебелото черво, т.е. намалява риска от остеопороза, повлиява липидния метаболизъм, като намалява риска от атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система и евентуално предотвратява развитието на диабет тип II, има предварителни данни за неговия антиканцерогенен ефект. Олигозахаридите, включително М-ацетилглюкозамин, глюкоза, галактоза, фукозни олигомери или други гликопротеини, които съставляват значителна част от кърмата, са специфични фактори за растежа на бифидобактериите.

Лактулозата (Duphalac) е синтетичен дизахарид, който не се среща в природата, в който всяка галактозна молекула е свързана (3-1,4-връзка с фруктозна молекула. ​​Лактулозата навлиза в дебелото черво непроменена (само около 0,25-2,0% се абсорбира непроменена в тънките черва) и служи като хранителен субстрат за захаролитичните бактерии. Лактулозата се използва в педиатрията повече от 40 години за стимулиране на растежа на лактобацили при кърмачета.

В процеса на бактериално разграждане на лактупозата до късоверижни мастни киселини (млечна, оцетна, пропионова, маслена) рН на съдържанието на дебелото черво намалява. Поради това се повишава осмотичното налягане, което води до задържане на течности в чревния лумен и засилване на неговата перисталтика. Използването на лактулоза (Duphalac) като източник на въглехидрати и енергия води до увеличаване на бактериалната маса и е придружено от активно използване на амоняк и аминокиселинен азот. Тези промени в крайна сметка са отговорни за превантивните и терапевтични ефекти на лактупозата: при запек, портосистемна енцефалопатия, ентерит (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), захарен диабет и други възможни показания.

Досега свойствата на такива пребиотици като маноза-, малтоза-, ксилоза- и глюкозо-олигозахариди са малко проучени.

Сместа от пробиотици и пребиотици е комбинирана в група от синбиотици, които имат благоприятен ефект върху здравето на организма гостоприемник, като подобряват оцеляването и установяването в червата на живи бактериални добавки и селективно стимулират растежа и активирането на метаболизма на местните лактобацили и бифидобактерии.

Използването на прокинетици при лечението на функционални нарушения има, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия.

От древни времена чревните разстройства се лекуват с ентеросорбенти. В този случай са използвани въглен и сажди. Методът на ентеросорбция се основава на свързването и отстраняването на различни микроорганизми, токсини, антигени, химикали и др. от стомашно-чревния тракт. Адсорбционните свойства на сорбентите се дължат на наличието в тях на развита пореста система с активна повърхност, способна да задържа газове, пари, течности или вещества в разтвор. Механизмите на терапевтичното действие на ентеросорбцията са свързани с преки и непреки ефекти:

пряко действие	Косвени ефекти
Сорбция на отрови и ксенобиотици, влизащи перорално	Предотвратяване или отслабване на токсико-алергични реакции
Сорбция на отрови, освободени в химуса чрез секрецията на лигавиците, черния дроб, панкреаса	Предотвратяване на соматогенния стадий на екзотоксикоза
Сорбция на ендогенни продукти на секреция и хидролиза	Намалено метаболитно натоварване на органите за отделяне и детоксикация
Сорбция на биологично активни вещества - невропептиди, простагландини, серотонин, хистамин и др.	Корекция на метаболитните процеси и имунния статус. Подобряване на хуморалната среда
Сорбция на патогенни бактерии и бактериални токсини	Възстановяване на целостта и пропускливостта на лигавиците
Свързване на газ	Премахване на метеоризма, подобряване на кръвоснабдяването на червата
Дразнене на рецепторните зони на стомашно-чревния тракт	Стимулиране на чревната подвижност

Като ентеросорбенти се използват главно порести въглеродни адсорбенти, по-специално активен въглен от различен произход, получен от богати на въглерод растителни или минерални суровини. Основните медицински изисквания към ентеросорбентите са:

• нетоксичност;
• атравматичен за лигавиците;
• добра евакуация от червата;
• висок сорбционен капацитет;
• удобна фармацевтична форма;
• липсата на отрицателни органолептични свойства на сорбента (което е особено важно в педиатричната практика);
• благоприятен ефект върху процесите на секреция и чревната биоценоза.

Ентеросорбентите, създадени на базата на естествен полимер от растителен произход лигнин, отговарят на всички горепосочени изисквания. Разработен е още през 1943 г. под името "облизан" в Германия от Г. Шолер и Л. Меслер. Също така успешно се използва като средство против диария и се прилага на малки деца чрез клизма. През 1971 г. в Ленинград е създаден "медицински лигнин", който по-късно е преименуван на полифепан. Едно от отрицателните свойства на лекарството е, че има най-голяма адсорбционна активност под формата на мокър прах, който е благоприятна среда за възпроизвеждане на микроорганизми. Поради това лекарството доста често се отхвърля от контролните лаборатории на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, а освобождаването на лекарството под формата на сухи гранули води до значително намаляване на неговия адсорбционен капацитет.

Както беше отбелязано по-рано, един от водещите патологични механизми при функционалните заболявания на червата е прекомерното свиване на гладките мускули на чревната стена и свързаната с това коремна болка. Ето защо при лечението на тези състояния е рационално да се използват лекарства със спазмолитично действие.

Многобройни клинични проучвания доказват ефективността и добрата поносимост на миотропните спазмолитици при функционални заболявания на червата. Въпреки това, тази фармакологична група е хетерогенна и при избора на лекарство трябва да се вземе предвид механизмът му на действие, тъй като коремната болка много често се комбинира с други клинични симптоми, предимно метеоризъм, запек и диария.

Активната съставка на Duspatalin е мебеверин хидрохлорид, производно на метоксибензамин. Характеристика на лекарството Duspatalin е, че контракциите на гладката мускулатура не се потискат напълно от мебеверин, което показва запазването на нормалната перисталтика след потискане на хипермотилитета. В действителност не е известна доза мебеверин, която напълно да инхибира перисталтичните движения, т.е. биха причинили хипотония. Експерименталните изследвания показват, че мебеверин има два ефекта. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладкомускулните клетки за Na +. Второ, индиректно намалява ефлукса на K+ и следователно не причинява хипотония.

Основното клинично предимство на Duspatalin е, че той е показан при пациенти със синдром на раздразнените черва и коремна болка от функционален произход, която е придружена както от запек, така и от диария, тъй като лекарството има нормализиращ ефект върху функцията на червата.

При необходимост при лечението на функционални нарушения на червата се включват антидиарейни, слабителни лекарства, но във всички случаи тези лекарства не могат да се използват като монотерапия.

Обсъжда се ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хроничната коремна болка. Проучванията показват, че HP инфекцията не играе съществена роля, но някои автори представят данни за известно намаляване на интензитета на болката след ерадикация на HP. Препоръчва се да се изследват пациенти с коремна болка само ако има съмнение за структурни промени в органите.

Използването на прокинетици при лечението на функционални нарушения има, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия. Най-широко използваните прокинетици са при лечението на ГЕР. Сред прокинетиците най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатричната практика, са блокерите на допаминовите рецептори - прокинетиците, както централни (на нивото на хеморецепторната зона на мозъка), така и периферни. Те включват метоклопрамид и домперидон. Фармакологичното действие на тези лекарства е да засили антропилорния мотилитет, което води до ускорена евакуация на съдържанието на стомаха и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Въпреки това, при предписване на церукал, особено при малки деца в доза от 0,1 mg / kg 3-4 пъти на ден, наблюдаваме екстапирамидни реакции. По-предпочитан в детска възраст е антагонист на допаминови рецептори - домперидон Мотилиум. Това лекарство има изразен антирефлуксен ефект. Освен това, когато се използва, практически не се отбелязват екстрапирамидни реакции при деца. Установен е и положителен ефект на домперидон при запек при деца: той води до нормализиране на процеса на дефекация. Мотилиум се прилага в доза 0,25 mg/kg (под формата на суспензия и таблетки) 3-4 пъти дневно 30-60 минути преди хранене и преди лягане. Не може да се комбинира с антиациди, тъй като за абсорбцията му е необходима кисела среда и с антихолинергични лекарства, които неутрализират ефекта на мотилиум.

Като се има предвид, че практически при всички горепосочени заболявания психо-емоционалното състояние на пациента играе важна роля, е необходимо след консултация с психоневролог да се реши въпросът за предписването на психотропни лекарства (антидепресанти).

Често при пациенти с FN на стомашно-чревния тракт, както беше отбелязано по-горе, се наблюдава не само двигателна дисфункция, но и нарушение на храносмилането. В тази връзка е законно да се използват ензимни препарати в терапията на такива заболявания. В момента има много ензими на фармацевтичния пазар. Изискванията към съвременните ензимни препарати са следните:

• нетоксичност;
• добра поносимост;
• няма нежелани реакции;
• оптимално действие при pH 5-7,5;
• устойчивост на действието на HCl, пепсини, протеази;
• съдържанието на достатъчно количество активни храносмилателни ензими;
• дълъг срок на годност.

Всички ензими на пазара могат да бъдат разделени на следните групи:

• екстракти от стомашна лигавица (пепсин): абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин;
• панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин): креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, триензим, пангрол, пролипаза, панкурмен;
• ензими, съдържащи панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, ензистал;
• комбинирани ензими: комбицин (панкреатин + екстракт от оризови гъби), панзинорм-форте (липаза + амилаза + трипсин + химотрипсин + холова киселина + аминокиселинни хидрохлориди), панкреофлат (панкреатин + диметикон);
• ензими, съдържащи лактаза: тилактаза, лактаза.

Панкреатичните ензими се използват за коригиране на панкреатична недостатъчност, която често се наблюдава при FN на стомашно-чревния тракт. Обобщената таблица показва състава на тези лекарства.

Такива препарати като KREON®, Pancitrate, Pangrol принадлежат към "терапевтичната" група ензими и се характеризират с висока концентрация на ензими, способността да заместват екзокринната функция на панкреаса и, което е много важно, бързото начало на терапевтичен ефект. Трябва обаче да се отбележи, че дългосрочната употреба на високи дози ензими Pangrol, Pancytrate, за разлика от Creon, е опасна за развитието на структури във възходящата част и илеоцекалната област на дебелото черво.

Заключение

В заключение бих искал да отбележа, че изследването на проблема с функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца сега повдигна повече въпроси, отколкото отговори. По този начин класификацията на FN на стомашно-чревния тракт при деца, която отговаря на всички изисквания, все още не е разработена. Поради непознаването на механизмите на етиопатогенезата липсва патогенетична терапия на тези заболявания. Изборът на симптоматична терапия е сложен "творчески" процес на гастроентеролог и педиатър. Съществува доста объркващо разнообразие от понятия, които често са синоними за оплаквания, които често се срещат в клиничната практика и са свързани с дисфункции на храносмилателния тракт. В тази връзка става изключително желателно да има единна дефиниция на различните обозначения на тази патология. Значителното разпространение на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт при децата поражда необходимостта от определяне на някои разпоредби, които са от първостепенно значение за практикуващия лекар:

• идентифициране на рискови групи за всяка нозологична форма;
• систематични превантивни мерки, включително диетично хранене;
• навременна и правилна интерпретация на първите клинични признаци;
• щадящ, тоест изключително разумен избор на диагностични методи, които дават най-пълна информация.

Библиография

1. Детска гастроентерология. Ръководство на CD. Под общата редакция на S.V. Белмър и А.И. Хавкин. Москва, 2001, 692 MB.
2. А.А. Шептулин. Съвременни възможности за използване на различни форми на имодиум при лечение на пациенти с остра диария и IBS (функционална диария) Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 3, 2001 26-30.
3. А.М. Уейн, А.Б. Данилова. Кардиалгия и абдомиалгия при рак на гърдата, Том 7 № 9,1999.
4. ИИ Лобаков, Е.А. Белоусов. Болка в корема: трудности при тълкуване и методи за облекчаване. Медицински вестник, 2001, № 05.
5. ИИ Парфенов. диария RMJ, том 6. № 7, 1998.
6. Б.Д. Starostin Съвременни идеи за функционална (неязвена) диспепсия. Заболявания на храносмилателната система. Том 2, № 1, 2000.
7. Автономни нарушения: Клиника, лечение, диагностика // Редактирано от A.M. Уейн. - М .: Агенция за медицинска информация, 1998. - 752s.
8. Е. С. Рис. Съвременни концепции за синдрома на раздразнените черва. Гастробюлетин №1 2001г
9. Е. Нурмухаметова. Хронична осмотична диария при деца. RMJ T.6 No. 23 1998. 1504-1508
10. Избрани лекции по гастроентерология // Изд. VT. Ивашкина, А.А. Шептулина. - М.: MEDprss, 2001. - 88 с.
11. I.Magyar. Диференциална диагноза на заболявания на вътрешните органи: пер. от Hung. - Т. 1 - Будапеща, 1987. - 771s.
12. Характеристики на фармакотерапията в детската гастроентерология // Под редакцията на проф. А.М. Запруднова // М. 1998. - 168с.
13. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: въпроси на класификацията и терапията. Международен бюлетин: Гастроентерология, 2001, № 5.
14. Фролкис А.В. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Л., Медицина, 1991. - 224 с.
15. В Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Мястото на електрогастрографията в диагностиката на гастроентерологичните функции. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Алпърс Д.Х. Антидепресантна терапия при 138 пациенти със синдром на раздразнените черва: петгодишен клиничен опит // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Бортолоти М; Коломбо С; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Пагано А; Рончи А; Auricchio S. Аномалии на стомашно-чревния мотилитет при деца с неязвена диспепсия и при деца с гастроезофагеална рефлуксна болест. Dig Dis Sci 1991 август;36(8):1066-73.
18. Чанг CS; Чен Г.Х.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Ефектът на инфекцията с Helicobacter pylori върху изпразването на стомаха на смилаеми и несмилаеми твърди вещества при пациенти с неязвена диспепсия. Am J Gastroenterol 1996 март;91(3):474-9.
19. Ди Лоренцо С; Луканто С; Флорес А.Ф.; Idries S, Hyman P.E. Ефект на октреотид върху стомашно-чревния мотилитет при деца с функционални стомашно-чревни симптоми // J. Pediatr. Гастроентерол. Nutr.- 1998.- Т. 27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Функционални стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонационален консенсус. Малък, кафяв и компания. Бостън/ Хю Йорк/ Торонто/ Лондон. 1994. 370 с.
21. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Какво определя тежестта сред пациентите с болезнени функционални разстройства на червата? Am J Gastroenterol. 2000 април;95(4):862-3
23. Фарфан Флорес Г; Санчес Г; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Коремна болка в детството. Aust Fam Physician 1994 март;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Флейшър Д-Р. Функционални разстройства на повръщане в ранна детска възраст: невинно повръщане, нервно повръщане и синдром на кърмене при бебета // J. Pediatr- 1994- том 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Бризи. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996 г
28. Gottrand F. Ролята на Helicobacter pylori при коремна болка при деца. Arch Pediatr 2000 февруари; 7 (2): l 97-200.
29. Гудуин С; Касар-Джума W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Неязвена диспепсия и Helicobacter pylori, с коментар на постерадикационните симптоми. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. Джордж А.А.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Чувствителност на стомашната лигавица към киселина и дуоденално съдържание при пациенти с неязвена диспепсия. Гастроентерология 1991г.
31. Харума К; Wiste JA; Camilleri M. Ефект на октреотид върху профилите на стомашно-чревно налягане в здравето и при функционални и органични стомашно-чревни разстройства // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Кохутис Е.А. Психологически аспекти на синдрома на раздразнените черва // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Кох К.Л. Нарушения на подвижността на стомаха // Иновация към по-добра грижа за стомашно-чревния тракт. 1. Конгрес Янсен-Цилаг. резюмета. - Мадрид, 1999. - С.20-21.
35. Лидиард Р.Б.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Паническо разстройство и стомашно-чревни симптоми: констатации от NIMH. Проект за епидемиологичен водосборен район // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. Маккол К; Мъри Л; Ел Омар Е; Диксън А; Ел-Нуджуми А; Wirz A; Келман А; Пени С; Knill-Jones R; Hilditch T N. Симптоматична полза от ликвидирането на инфекция с Helicobacter pylori при пациенти с неязвена диспепсия. Engl J Med 1998 декември 24;339(26):1869-74.
37. Пациенти с диспепсия. Разнородна популация. Стомашно-чревна дисмотилитет. Фокус на цизаприд. Ред. R.C. Headimg, J.D. Ууд, Ню Джърси 1992 г.
38. Reimm H.G., Koken M.. Функционална коремна болка в детството. Лечение с мебеверин (Duspatal® суспензия)
39. Раскуин Вебер А; Hyman P.E.; Cucchiara S; Флейшър Д-Р. HyamsJS; Мила Пи Джей; Staiano Функционални стомашно-чревни разстройства в детството // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Изпразване на стомаха и миоелектрична активност при деца с неязвена диспепсия. Ефект на цизаприд. Dig Dis Sci 1995 юли;40(7):1428-34.
41. Скот Р.Б. Повтаряща се коремна болка в детството // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Шиеш СК; Yang HB; Чен C.Y. Дългосрочен резултат от тройната терапия при неязвена диспепсия, свързана с Helicobacter pylori: проспективна контролирана оценка Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Стаяно А; Cucchiara S; Андреоти MR; Minella R, Manzi G. Ефект на цизаприд върху хроничен идиопатичен запек при деца // Dig.Dis.Sci-1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Стаяно А; Del Giudice E. Транзит на дебелото черво и аноректална манометрия при деца с тежко увреждане на мозъка // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Тали Ню Джърси. Неязвена диспепсия: митове и реалности. Храна. Pharmacol. Там. 1991. Том 5.
46. Тали Ню Джърси. и работен екип за функционални гастродуоденални нарушения. Функционални гастродуоденални нарушения// В: Функционални гастродуоденални нарушения. - Бостън - Ню Йорк - Торонто - Лондон, 1994. - С. 71-113.
47. Van Outryve M; Майло Р; Toussaint J; Van Eeghem P. "Прокинетично" лечение на синдром на раздразнените черва с преобладаващ запек: плацебо-контролирано изследване на цизаприд // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - С.49-57.
48. Velanovich V. Проспективно изследване на неязвена диспепсия на Helicobacter pylori. Mil Med 1996, април;161(4):197-9.

Според статистиката около 20% от населението страда от различни прояви на дисфункция на стомашно-чревния тракт, чиято структура включва директно червата. Най-често срещаните заболявания включват лошо храносмилане или т. нар. "синдром на раздразнените черва".

Етиология на заболяването

Функционалното разстройство на червата е патологичен процес в тялото, свързан с неправилно функциониране на органа. Характеризира се с хронична коремна болка, дискомфорт, подуване на корема и необичайно поведение на червата при липса на специфични фактори.

Чревните разстройства се проявяват във всяка възраст, независимо от пола. Има много причини за появата на този патологичен процес в тялото, сред които си струва да се подчертае следното:

В случай на хирургично лечение на отделни органи на стомашно-чревния тракт.

Дългосрочна терапия с употребата на антибиотици, антиконвулсанти, противотуморни и хормонални, наркотични и др.. Нерационален прием на лекарства.

Наличието на лоши навици: тютюнопушене, алкохол, стимулиране на прекомерното производство на стомашен сок.

Също така, един от факторите, допринасящи за появата на функционално разстройство на червата, е употребата на храна и вода от определени региони по време на командировка или пътуване.

Основните причини за развитието на чревна дисфункция при деца включват: чревни инфекции и коли, салмонелоза и други видове хранителни отравяния.

Поради факта, че има много фактори, допринасящи за развитието на функционални нарушения на червата, и всички те са различни по отношение на нивото на опасност за живота и здравето на пациентите, не се препоръчва да се занимавате със самостоятелна терапия. лечение на това заболяване.

На първо място, за успешна терапия е необходимо да се изключи наличието на вероятни причини, които могат да причинят чревни нарушения. Съответно е много важно да се придържате към правилната балансирана диета, добра почивка и системни силови натоварвания.

Фактори, предизвикващи проява на чревни разстройства

Самодиагностиката на функционалното разстройство на червата в началния етап е значително проблематична и в повечето случаи е просто невъзможна. Това се дължи на факта, че това заболяване е функционално и затова е доста трудно да се потвърди с различни диагностични процедури и лабораторни изследвания.

Единственият характерен фактор, показващ наличието на чревни нарушения, е изразеният дискомфорт, който обединява всички патологични процеси в тялото.

В допълнение към характерните прояви, функционалното разстройство на червата често е придружено от симптоми на хронична интоксикация. Проявява се в присъствието на главоболие, слабост, повишено изпотяване, дихателна недостатъчност и коремни спазми.

Също така, чревната дисфункция е придружена от развитието на кожни заболявания (псориазис, обриви, акне). Наблюдава се намаляване на еластичността на хрущялната тъкан и процесите на стареене в организма се ускоряват.

В хроничната форма на заболяването пациентът изпитва появата на артрит, дисбаланс в дейността на сърдечно-съдовата система, образуването на камъни в бъбреците, чести конвулсии, скокове на кръвното налягане и развитие на вегетативна дистония.

Във всеки отделен случай, в зависимост от вида на патологията и етапа на нейното протичане, симптомите на чревна дисфункция при всеки пациент са различни. Едновременно се изключва наличието на всички признаци на това заболяване.

Ако дискомфортът продължава дълго време, без да намалява интензивността му, а само прогресира, трябва незабавно да се свържете с лекар за консултация и да се подложите на пълен преглед.

Функционална чревна дисфункция при деца

Чревната дисфункция при дете е доста често срещан патологичен процес. Достатъчното ниво на информация за причините за това заболяване ще позволи на родителите своевременно да идентифицират първите симптоми и да помогнат на детето си на всяка възраст.

Основните причини за дисбаланс в работата на червата:

• Развитието на органите на храносмилателната система на недостатъчно ниво, които все още не са адаптирани към естественото усвояване на отделните храни. В повечето случаи се отнася за кърмачета.
• Етиологията на дисфункцията при по-възрастни пациенти е подобна на причините за възрастни. Те включват психосоматично състояние, инфекция на тялото и органите на стомашно-чревния тракт с различни патогени.
• Протичането на заболяването при деца е значително различно от това при възрастните. Това се дължи на факта, че тялото на детето по-трудно понася диарията и съпътстващите я симптоми.
• Продължителността на заболяването значително надвишава времето и не се елиминира естествено без намеса отвън. Без медицинска помощ ще бъде невъзможно да се нормализира функционирането на червата при бебе. Невъзможно е да се започне заболяването, тъй като има голяма вероятност обикновената диария да се трансформира в дисбиоза.

Неизправностите в храносмилателната система допринасят за развитието на дисбаланс в много метаболитни процеси, което от своя страна значително влошава общото здраве.

Типични симптоми при деца:

• Отслабена имунна система
• Слабост, летаргия
• Прекомерна раздразнителност
• Намалена бдителност

Естеството на това заболяване при деца е инфекциозно и неинфекциозно. Само след обстоен преглед и установяване на причината за нарушението, лекуващият лекар, изключителен детски профил, предписва лечение.

Диагностика на заболяването

Ако дисфункцията на червата се е превърнала в системно явление в работата на тялото ви, трябва незабавно да си уговорите среща със специалист по профилиране. Препоръчително е да започнете пътуване до лекарите с терапевт, който ще извърши първоначален преглед и ще издаде направление за консултативен преглед при специалист.

Не може да бъде:

• Гастроентеролог - специалист по заболявания на стомашно-чревния тракт. Въз основа на резултатите от гастроентерологичния преглед той ще установи причините за заболяването и ще предпише ефективни методи за лечение.
• Диетологът ще ви помогне правилно да балансирате диетичното хранене в рамките на диагностицирано заболяване.
• Проктолог - основната специализация се основава на патологичните процеси на дебелото черво, които влияят негативно на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Основните диагностични манипулации:

• Консултативен преглед на лекари с тесни специализации
• Физическо изследване
• Интервюиране
• Общ анализ на урина и кръв
• Копрограма
• Ултразвуково изследване на вътрешни органи
• Колоноскопия на червата
• Ректоскопия
• Иригоскопия
• компютърна томография
• Чревна биопсия

Този набор от методи за изследване включва най-подробната информация. Във всеки отделен случай лекарите определят необходимия набор от диагностични процедури за определяне на заболяването и предписване на правилното лечение. Диагностиката на функционалните нарушения на червата се основава на използването на изключителен метод за изключване.

Въз основа на резултатите от изследването се определя причината и тежестта на заболяването, след което се назначава правилната терапия. Приблизително около 20% от пациентите страдат от хронично чревно разстройство, свързано с психосоматичното състояние на човека. В такива случаи лечението се състои от курс на психотерапия и задължителна промяна на обичайния начин на живот.

Лечение на различни форми на чревна дисфункция

Ключът към успешното лечение на чревната дисфункция е идентифицирането и последващото отстраняване на всички причини за нейното възникване. Също така, специално внимание се обръща на нормализирането на функционирането на всички органи на храносмилателната система.

Методи за лечение на заболявания на червата:

• Терапевтичен метод: определяне на диетично хранене, медитация, корекция на начина на живот, посещение на психиатър.
• Лекарствена терапия: предписва се при тежки форми на хода на това заболяване, в зависимост от характерните прояви на заболяването. Това може да бъде закрепване, лаксативи, антибактериални лекарства, спазмолитици. Ако смущенията в работата на червата са причинени от соматични разстройства, се предписва курс на прием на антидепресанти, антипсихотици.

Физиотерапевтичният комплекс се състои от:

• Автогенен тренинг
• Плуване в басейн
• Провеждане на специална тренировъчна терапия
• Криомасаж
• Въглекисели и бишофитни вани
• интерферентни токове
• Акупунктура
• Фитотерапия
• Нискоинтензивна импулсна биосинхронизирана магнитотерапия
• Използването на ректални тампони със сулфид или тамбуканска кал в комбинация с рефлекторно-сегментни приложения
• Електрофореза и така нататък, в зависимост от формата на заболяването

Алтернативните методи на лечение се състоят в използването на различни натурални тинктури и отвари. Следните трябва да бъдат приписани на най-ефективните: мента, сух пилешки стомашен филм, лайка, дъбова кора, канела на прах, сухи прегради от орехи, вратига, корени от тинтява.

Но си струва да запомните, че лечението трябва да се предписва изключително от лекар. И само интегриран подход към лечението, след установяване на причината за заболяването, ще ви позволи да възстановите здравето си в най-кратки срокове.

Също така не забравяйте, че методите на традиционната медицина, с правилен подбор, могат да бъдат ефективни само в ранните стадии на развитие на болестта.

При хронична или тежка форма на това заболяване, изключителното използване на алтернативна медицина може само да навреди на здравето, влошавайки цялостната картина.

Докато гледате видеото, ще научите за храната за червата.

Чревната дисфункция е доста често срещано заболяване, което засяга тялото на всеки човек през целия живот. Навременната диагноза и правилно избраното лечение, подкрепени от специално диетично хранене, ще ви позволят да победите това заболяване в най-кратки срокове, като нормализирате всички процеси в тялото.

improvhealth.ru

Чревна дисфункция: причини и лечение на заболяването, както и неговите характеристики при деца

Приблизително една пета от възрастното население на планетата, според статистиката, страда от различни прояви на чревна дисфункция. Това заболяване възниква при някои чревни нарушения и често се нарича чревно разстройство или „синдром на раздразнените черва“.

Проявява се под формата на коремна болка и разстройство на изпражненията, за възникването на които няма конкретни причини. Това заболяване е функционално и поради тази причина рядко се потвърждава от различни лабораторни изследвания.

Причини и симптоми на дисфункция на червата

Човешки вътрешни органи: черва

Дисфункцията на червата се среща при хора от всички възрасти, от деца до възрастни. Най-честата причина за развитието на заболяването е постоянният стрес на пациента. Също така причините за развитието на чревна дисфункция могат да бъдат:

В допълнение към различни инфекциозни заболявания, причината за чревна дисфункция може да бъде индивидуална непоносимост към определени храни от диетата. Ето защо в някои случаи заболяването възниква след прекомерна консумация на мазни храни или храни, които съдържат голямо количество фибри.

Понякога алергичните реакции към определени храни могат да причинят чревна дисфункция. Също така, това се случва при ядене на несъвместими продукти или лоша, нискокачествена храна. Важно е да запомните, че с развитието на патологията в червата в него започват да се появяват токсини, които влияят неблагоприятно върху цялото тяло на пациента.

Чревната дисфункция при жените може да се появи по специални причини. Появява се по време на менструалния цикъл, поради различни хормонални нарушения, които понякога могат да се появят. Чревните разстройства се характеризират с различни негативни симптоми. Те включват:

1. подуване на корема
2. болка в областта на червата
3. диария
4. запек

Следователно, ако по време на който и да е преглед не се открие обективна причина за появата на някой от горните симптоми, тогава те могат да бъдат причинени точно от чревна дисфункция. Болка в корема, най-често се появява сутрин, след сън. Те се характеризират с различна интензивност и могат да бъдат както поносими, така и доста силни.

Също така на сутринта пациентът може да страда от метеоризъм и постоянна диария. Придружава се от постоянно усещане за пълнота в червата, което понякога не изчезва дори след изхождане. В допълнение към всичко това, пациентът изпитва къркорене в корема, а в изпражненията често може да се открие слуз.

Болката и диарията, свързани с чревна дисфункция, често могат да бъдат особено изразени след хранене или по време на стрес. Някои хора могат да изпитат тенезми, фалшиво желание за движение на червата, което причинява болка или дискомфорт в ректума.

Тези симптоми на чревна дисфункция могат да се проявяват по различен начин при различните пациенти: за някои те са изразени, за други обратното. Ако обаче се появят някакви симптоми, то това е напълно обективна причина да се обърнете към специалист.

Прочетете: Лимфом на червата: симптоми, които трябва да предупредят

Чревните разстройства са заболяване, за което има редица причини. Придружава се от различни симптоми, чиято проява при различните хора е различно изразена. Най-честите от тях са: запек, диария, болки в корема. При поява на тези симптоми е препоръчително да потърсите съвет от специалист.

Лечение на дисфункция на червата

Лекарят трябва да определи причината за дисфункцията на червата

Преди да лекува дисфункцията на червата, лекарят трябва да определи причината за заболяването. Ако причината за неговото развитие е продължително стресово състояние, тогава лекуващият лекар може да препоръча на пациента различни релаксиращи дейности: йога, бягане, джогинг, ходене на чист въздух.

Те помагат за отпускане на тялото и стабилизиране на състоянието на нервната система. Ако стресовото състояние не изчезне и придружава пациента много дълго време, тогава на него могат да се припишат различни успокоителни и антидепресанти.

Ако причините за дисфункция на червата са нещо друго, тогава в зависимост от тях могат да се предписват следните лекарства:

Sparex, niaspam, duspatalin и др. Често се използват за премахване на болката по време на чревна дисфункция. Действат релаксиращо на червата и допринасят за нормалното им свиване. В някои случаи обаче употребата им е забранена, тъй като съдържат ментово масло, което не трябва да се приема от жени по време на бременност.

Чревната дисфункция е известна още като синдром на раздразнените черва.

Лаксативите омекотяват изпражненията и помагат за нормализиране на процеса на дефекация. Когато приемате тези лекарства, пациентът трябва да приема много течности, за да предпази тялото от дехидратация. Дисфункцията на червата, придружена от диария, ще изисква използването на различни свързващи вещества, като имодиум и лоперамид.

Те забавят перисталтиката на червата и увеличават продължителността на присъствието на изпражненията в него. В резултат на това течните изпражнения имат повече време за сгъстяване и движението на червата се нормализира.

При разстройство на червата се препоръчва спазването на различни диети, чийто терапевтичен ефект е подобен на този на лекарствата. Пациентите, страдащи от запек, трябва да приемат повече течности, да ядат хляб с трици, различни масла, риба, месо, зърнени храни. В същото време е изключително нежелателно да пият кафе, което, целувки, шоколадови бонбони и сладкиши от сладкиши.

При диария от диетата на пациента трябва да се изключи храна, която ускорява чревната подвижност и процеса на изпразване. Диетата може да включва кафе, чай, сухи бисквити. Препоръчва се употребата на кефир и извара, а яйцата и месото се изключват за известно време.

Към храната могат да се добавят специални добавки, съдържащи полезни бактерии, които допринасят за нормализирането на червата.

Лечението на дисфункция на червата се извършва в зависимост от причините, които са причинили заболяването. Ако причината за заболяването е стрес, тогава се препоръчват класове и лекарства, които имат успокояващ ефект върху нервната система. При запек и диария се препоръчва да се приемат специални лекарства и различни диети, които спомагат за нормализиране на работата на червата.

Чревна дисфункция при дете

Чревната дисфункция е доста често срещана при пациенти със стомашно-чревни заболявания.

Чревното разстройство при децата е доста често срещано заболяване, така че родителите трябва да знаят от какво може да бъде причинено. При малките деца чревните разстройства могат да се дължат на недостатъчно развитие на храносмилателната система, която не е адаптирана към нормалното усвояване на определени храни. По-големите деца могат да страдат от дисфункция на червата по същите причини като възрастните.

Разликите се състоят в това, че при деца и възрастни заболяването преминава с някои разлики. Децата са по-малко способни да понасят диарията и симптомите, които я придружават. Чревната дисфункция при децата продължава по-дълго, отколкото при възрастните и не изчезва сама. Тялото на бебето се нуждае от помощ, за да се бори с болестта. Родителите трябва внимателно да следват указанията на педиатъра, тъй като има опасност обикновената диария да прерасне в дисбактериоза, а това е много по-сериозно заболяване.

Прочетете: Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт: най-честите

Отклоненията от нормалното функциониране на храносмилателната система водят до нарушаване на различни метаболитни процеси, което води до общо влошаване на състоянието на всички системи на тялото. От тях можем да различим:

• понижен имунитет
• намаляване на вниманието и паметта на бебето
• летаргия
• повишена раздразнителност

При децата това заболяване може да бъде инфекциозно или неинфекциозно по природа. Първите са по-лесни за диагностициране и лечение, докато вторите ще изискват по-сериозен анализ на симптомите и различни изследвания. При неинфекциозен тип диария лекуващият лекар може да предпише лекарства за борба с микробите: най-вероятните виновници за разстройството. Неадекватното лечение на диарията при бебе може да доведе до остра форма на заболяването, което обикновено преминава в рамките на една седмица.

Дисфункцията на червата има много допълнителни симптоми

В случаите, когато диарията и придружаващите я симптоми продължават по-дълго от обикновено, може да възникне хронично разстройство на червата. Тази форма на заболяването се характеризира с факта, че дори след спиране на диарията може да има отделни случаи на гадене и повръщане и рязко повишаване на температурата при бебето.

Диарията при по-големи деца може да бъде причинена от неправилна диета, липса на различни витамини, хранително отравяне, инфекции и алергични реакции. Ако диарията продължава повече от един ден, препоръчително е да потърсите помощ от лекар специалист.

Тези симптоми могат да бъдат причинени от определени заболявания при деца (скарлатина, морбили), които не се препоръчват за самолечение, тъй като са опасни за детето. Лекуващият лекар ще извърши необходимата диагноза и ще предпише правилното лечение. Лошото храносмилане при децата е различно в зависимост от възрастта им. Така че при деца под една година това може да бъде причинено от недостатъчно развитие на храносмилателната система, а при по-големи деца причините за чревна дисфункция могат да бъдат подобни на причините за това заболяване при възрастни.

В случай на различни симптоми на патология при дете е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като самолечението в този случай може да бъде опасно за здравето на бебето.

Чревната дисфункция е заболяване, което засяга до 20% от възрастното население на планетата. Може да се характеризира с различни симптоми: болка в корема, запек, диария. При лечение на заболяване е необходимо правилно да се установи причината за него и след това да се предпише адекватен курс на лечение, подкрепен от специална диета.

Дисфункцията на червата при деца е малко по-опасна, отколкото при възрастни, особено ако детето е на възраст под една година. Лечението на заболяването в този случай трябва да се извършва само в зависимост от препоръките на лекар специалист.

Синдром на раздразнените черва - темата на видеото:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

pishhevarenie.com

Функционално заболяване на червата при деца

Професор А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева

Изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва НА. Семашко

Функционалните нарушения (FN) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Например, повтарящата се коремна болка при деца е функционална при 90–95% от децата и само 5–10% са свързани с органична причина. В около 20% от случаите хроничната диария при децата също се основава на функционални нарушения. Диагнозата на FN често създава значителни трудности за практикуващите лекари, което води до голям брой ненужни прегледи и най-важното до нерационална терапия. В същото време човек често трябва да се справя не толкова с непознаването на проблема, колкото с неговото неразбиране.

Според съвременните концепции FN е многовариантна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).

FN най-често се причинява от нарушение на нервната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт. Те имат различен произход и могат да възникнат в резултат на заболявания или патологични състояния на нервната система: незрялост на нервно-мускулната трансмисия, увреждане (исхемия или кръвоизлив) на мозъчния ствол и горните цервикални отдели на гръбначния мозък, травма на горните цервикални област, интракраниална хипертония, миелодисплазия, инфекция, тумор, съдова аневризма и др.

Опитът за създаване на класификация на функционалните разстройства в детството беше предприет от Комитета по детски функционални стомашно-чревни разстройства, Многонационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства, Университет на Монреал, Квебек, Канада). Тази класификация се основава на клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:

нарушения на повръщането

– регургитация, руминация и циклично повръщане;

нарушения, които се проявяват с коремна болка

- функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, функционална коремна болка, коремна мигрена и аерофагия;

нарушения на дефекацията

- детска дисхезия (болезнена дефекация), функционален запек, функционална ретенция на изпражненията, функционална енкопреза.

синдром на раздразнените черва

Чревните функционални нарушения според ICD10 включват синдром на раздразнените черва (IBS). В същата група местните автори включват функционален метеоризъм, функционален запек, функционална диария.

IBS е функционално чревно разстройство, проявяващо се с коремна болка и/или нарушения на дефекацията и/или метеоризъм. IBS е едно от най-често срещаните заболявания в гастроентерологичната практика: 40-70% от пациентите, които посещават гастроентеролог, имат IBS. Може да се прояви във всяка възраст, вкл. при деца. Съотношението момичета и момчета е 24:1.

Следните симптоми могат да се използват за диагностициране на IBS (Рим, 1999):

Честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично;

Повече от 3 изпражнения на ден;

Твърди или бобовидни изпражнения;

втечнени или воднисти изпражнения;

Напъване по време на акта на дефекация;

Императивни позиви за дефекация (невъзможност за забавяне на изхождането);

Усещане за непълно изпразване на червата;

Изолиране на слуз по време на акта на дефекация;

Усещане за пълнота, подуване или преливане в корема.

Синдромът на болката се характеризира с различни прояви: от дифузна тъпа болка до остра, спазматична; от постоянна до пароксизмална коремна болка. Продължителност на болковите епизоди - от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните "диагностични" критерии, пациентът може да изпита следните симптоми: повишено уриниране, дизурия, никтурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. Промени в психическата сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства се срещат при 40-70% от пациентите със синдром на раздразнените черва.

През 1999 г. в Рим бяха разработени диагностични критерии за синдром на раздразнените черва. Това е наличието на коремен дискомфорт или болка в продължение на 12 евентуално последователни седмици през последните 12 месеца, в комбинация с два от следните три признака:

Спиране след акта на дефекация и/или

Свързани с промени в честотата на изпражненията и/или

Свързано с промяна във формата на изпражненията.

IBS е диагноза на изключване, но за пълна диагноза пациентът трябва да проведе много инвазивни изследвания (колоноскопия, холецистография, пиелография и др.), Така че е много важно да се извърши задълбочено снемане на анамнеза на пациента, идентифициране симптоми и след това направете необходимите изследвания.

Функционална коремна болка

В различни класификации тази диагноза заема различно място. Според Д.А. Drossman, функционалната коремна болка (FAB) е независим вариант на FN на стомашно-чревния тракт. Някои лекари разглеждат FAB като част от язвоподобния тип функционална диспепсия или като вариант на IBS. Според класификацията, разработена от Комитета за изследване на функционалните разстройства при деца, FAD се разглежда като разстройство, проявяващо се с коремна болка, заедно с функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, абдоминална мигрена и аерофагия.

Това заболяване е много разпространено. И така, според H.G. Reim и др., при деца с коремна болка в 90% от случаите няма органично заболяване. Преходни епизоди на коремна болка се наблюдават при деца в 12% от случаите. От тях само 10% успяват да намерят органичната основа на тези абдоминалгии.

Клиничната картина е доминирана от оплаквания от коремна болка, която е по-често локализирана в областта на пъпа, но може да се появи и в други области на корема. Интензивността, естеството на болката, честотата на атаките са много променливи. Съпътстващи симптоми са загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие; запекът е рядък. При тези пациенти, както и при пациентите с ИБС, има повишена тревожност и психо-емоционални разстройства. От цялата клинична картина могат да се разграничат характерни симптоми, въз основа на които е възможно да се диагностицира FAB:

повтаряща се или продължителна коремна болка в продължение на поне 6 месеца;

частична или пълна липса на връзка между болката и физиологичните събития (напр. хранене, дефекация или менструация);

известна загуба на ежедневни дейности;

липсата на органични причини за болка и липсата на признаци за диагностициране на други функционални гастроентерологични заболявания.

По отношение на диагнозата трябва да се отбележи, че това, подобно на други FN на стомашно-чревния тракт, FAB, е диагноза на изключване и е много важно да се изключи не само друга патология на храносмилателната система на пациента, но и патологията на пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.

При деца от първата година от живота диагнозата функционална коремна болка не се поставя, а състояние с подобни симптоми се нарича инфантилна колика, т.е. неприятно, често дискомфортно усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.

Клинично детските колики се проявяват, както при възрастните, коремна болка със спастичен характер, но за разлика от възрастните при дете това се изразява в продължителен плач, безпокойство и усукване на краката.

Коремна мигрена

Болката в корема с коремна мигрена е най-честа при деца и млади мъже, но често се открива при възрастни. Болката е интензивна, дифузна по характер, но понякога може да бъде локализирана в пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, избелване и студени крайници. Вегетативните съпътстващи прояви могат да варират от леки, умерено изразени до ярки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременната поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминирането на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането трябва да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с мигренозното главоболие, провокиращи и съпътстващи фактори, характерни за мигрена, млада възраст, фамилна анамнеза, терапевтичен ефект на лекарства против мигрена, увеличаване на скоростта на линейното кръвен поток в коремната аорта по време на доплерография (особено по време на пароксизъм) .

Функционално задържане на изпражненията и функционален запек

Запекът се причинява от нарушение на процесите на образуване и промотиране на изпражненията в червата. Запекът е хронично забавяне на изхождането за повече от 36 часа, придружено от затруднено дефекация, усещане за непълно изпразване, отделяне на малки (

www.medvopros.com

Лечение на чревна дисфункция

Чревна дисфункция е диагностицирана при една пета от населението на света. Болестта се проявява под формата на проблеми с изпражненията и болка в корема. В същото време специални причини за такива нарушения може да не бъдат забелязани. Поради спецификата на заболяването и се счита за функционално, е трудно да се открие патология с помощта на лабораторен тест.

Диагностика на заболяването

Когато дисфункцията вече се превръща в системно явление, не е необходимо да отлагате среща с лекар. Първо трябва да се свържете с терапевт, след първоначален преглед той ще издаде лист с направление за тестове. Също така получава талон за консултация с тесен специалист.

Кой се занимава със стомашно-чревни проблеми?

• Диетолог. Помага на пациентите да съставят план за балансирана диета, консултира за ползите от продуктите. В този случай храната ще бъде насочена към лечението на патологичния процес.
• Гастроентеролог. Лекар, специалист по проблеми с храносмилателната система. След допълнителен преглед лекарят ще може да разбере причината за заболяването и да предпише ефективна терапия.
• Проктолог. По-тесен специалист, който разбира от чревни патологии. Той е в състояние да възстанови нормалното функциониране на чревния тракт.

Комплекс за изследване за определяне на патология

За да получите най-точната информация за състоянието на пациента, ще е необходимо да се проведат достатъчно изследователски манипулации. Очаква се всеки пациент да има собствен набор от процедури за определяне на заболяването и предписване на терапевтично хранене. Диагностичните мерки ще бъдат насочени към изследване на функционалното увреждане на органа.

След получаване на резултатите специалистът може да установи причината и етапа на тежестта на заболяването. Една пета от пациентите имат чревна дисфункция поради психологически разстройства. В такава ситуация се очаква курс на психотерапия и радикална промяна в дневния график на живота.

Диагностични манипулации:

• прием с консултативен характер с лекари от тесни специалности;
• интервюиране;
• физическо изследване;
• назначаване на общ тест за кръв и урина;
• копрограма;
• ултразвуково изследване на коремната кухина и други вътрешни органи;
• ректоскопия;
• колоноскопия;
• компютърна томография или ЯМР;
• според показанията се предлага чревна биопсия.

Ако има спорни точки, тогава е възможно да се извършат други процедури, които ви позволяват да получите по-добра картина на състоянието на пациента.

Лечение на чревни проблеми

За да се предпише висококачествена терапия за стомашно-чревни проблеми, е необходимо да се установи причината за заболяването. При условие, че проявата на симптомите е повлияна от стресово състояние, което е продължило дълго време, се приема релаксираща терапия. Включва джогинг, разходки на чист въздух, йога, посещение на приятни събития.

С негова помощ тялото на пациента ще се отпусне, а нервната система ще стабилизира състоянието си. При условие, че няма положителен ефект от назначенията на лекаря, е възможно да се използват седативи и антидепресанти.

При наличие на други причини, довели до нарушение в работата на червата, се предписват други групи лекарства:

• антидиарийни - за премахване на продължителна диария;
• спазмолитици - помагат за облекчаване на болката;
• лаксативи - помагат за преодоляване на запек.

Често за облекчаване на болката при диагностициране на дисфункция на стомашно-чревния тракт се използват Niaspam, Sparex или Duspatalin. Лекарствата имат релаксиращ ефект и ви позволяват да установите нормална система за свиване на червата. Понякога не се препоръчва включването на лекарства от тази линия в терапията, тъй като в състава присъства мента. Например, забранено е да се използва за жени, които носят дете.

Под въздействието на слабително изпражненията стават меки и процесът на дефекация е много по-лесен. По време на периода на приемане на такива лекарства тялото се нуждае от голямо количество течност, за да се предпази от евентуална дехидратация.

Ако чревното разстройство е придружено от диария, тогава трябва да използвате Imodium или Loperamide. Благодарение на тяхното действие чревната перисталтика се забавя, а времето за престой на изпражненията вътре се увеличава. В резултат на това течното състояние на изпражненията има време да се трансформира в по-дебело. Впоследствие процесът на дефекация се нормализира.

Предполага се, че се следва определен график на хранене с различна диета. Терапевтичният ефект ще бъде подобен на този, даден от лекарствата. При условие, че пациентът е диагностициран със запек, той трябва да пие повече течности, да яде хляб с трици, зърнени храни, риба, масло. Но кафето, желето, сладкишите, шоколадът и какаото ще трябва да бъдат изоставени.

В периода на продължителна диария не трябва да ядете храна, която ускорява перисталтиката и процеса на дефекация. Предполага се да се изключат яйцата, месните продукти, но ограниченията са временни. Полезно е да включите в менюто кефир, извара, сухи бисквити и чай.

Добре е да добавите специални добавки към диетата, които ще съдържат бактерии, които нормализират работата на червата.

Проблеми с червата при деца

Патологичният процес при децата е широко разпространен, чревната дисфункция при тази категория пациенти се диагностицира редовно. При условие, че родителите имат определени познания в тази област, те бързо ще забележат ранните симптоми и ще помогнат на бебето. Детето не винаги е в състояние да говори за проблема и да го опише правилно, така че отговорността пада върху раменете на възрастните.

Основните фактори, влияещи върху появата на дисбаланс са:

• Ако говорим за бебета, тогава в тази ситуация много се свежда до факта, че храносмилателната система все още не е достатъчно развита. Освен това редица продукти не могат да се абсорбират добре по естествен начин.
• Протичането на заболяването е по-тежко, отколкото при възрастни. Организмът на детето не понася диарията и всички симптоми, които я придружават.
• Чревната дисфункция при децата може да се прояви по същите причини, както при по-старото поколение. Причината за развитието на дисбаланс може да бъде проблем в психосоматичното състояние, инфекция в тялото.
• Продължителността на заболяването може да бъде продължителна, за да се спре проблемът, са необходими определени мерки. Без използването на лекарства е невъзможно да се преодолее дисфункцията при бебетата. Лечението трябва да се предпише навреме, тъй като в някои случаи диарията се трансформира в дисбиоза.

Естеството на патологията при дете не винаги е инфекциозно. Само подробен преглед може да помогне за установяване на причината. Резултатите от анализите се изследват от детски специалист.

Неизправностите в храносмилателната система водят до проява на дисбаланс в редица метаболитни процеси. Това явление може значително да повлияе на цялостното ви здраве.

Симптоми, открити при деца:

• прекомерна раздразнителност;
• отслабена имунна система;
• летаргия;
• невнимание.

С.К. Аршба, педиатър, Консултативен и диагностичен център на SCCH RAMS, д-р. пчелен мед. науки

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са състояния, които не са свързани с възпалителни или структурни промени в органите. Те могат да се наблюдават при деца от различни възрасти и се характеризират с нарушена моторика (дискинезия), секреция, храносмилане (малдигестия), абсорбция (малабсорбция), а също така водят до потискане на локалния имунитет.

Сред причините за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се разграничат три основни:

1. анатомична или функционална незрялост на храносмилателните органи;
2. нарушение на нервно-хуморалната регулация на дейността на храносмилателните органи;
3. нарушения на чревната микробиоценоза.

Колики

Един от вариантите за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, особено в неонаталния период, е коремна болка (колики). Това е най-честата причина родителите да посещават педиатър през първата година от живота на детето. Без да причиняват сериозни здравословни проблеми, чревните колики при кърмачета водят до намаляване на качеството на живот на семейството като цяло, дискомфорт в състоянието на бебето. Известно е, че основната причина за коликите са адаптивните механизми на незрялата храносмилателна система на бебето и хипоксичното увреждане на централната нервна система, причиняващо дисбаланс в работата на вегетативните центрове. Въпреки това, като се има предвид, че чревните заболявания на тази възраст имат функционален характер, те често са придружени от дисбактериоза.

Прогресивният подход при лечението на чревни колики при кърмачета остава безспорен:

1. корекция на диетата на майката (по време на кърмене), с изключение на храни, които предизвикват ферментация и повишено газообразуване (пресен хляб, газирани напитки, бобови растения, грозде, краставици);
2. коригиращи и рационално адаптирани смеси, съдържащи сгъстители (за деца на изкуствено хранене).

За целите на лекарствената корекция се използват лекарства, които елиминират чревни колики с различна етиология. Тези лекарства включват симетикон (активиран диметикон); това е комбинация от метилирани линейни силоксанови полимери. Като намалява повърхностното напрежение на границата, симетиконът възпрепятства образуването и допринася за разрушаването на газови мехурчета в съдържанието на червата. Освободените при това газове могат да се абсорбират в червата или да се отделят поради перисталтиката. Симетиконът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, не засяга процеса на храносмилане. Не се свиква. Препаратите със симетикон се използват по време на появата на болка и, като правило, тя спира в рамките на няколко минути.

Bobotik е лекарство, съдържащо симетикон и предназначено за лечение на чревни колики, като се започне от ранна детска възраст (необходими са само 8 капки на прием). В състава на препарата Bobotik няма лактоза, което е особено важно за деца, при които храносмилателните дисфункции са съчетани с хиполактазия.

Резултатите от клинично проучване за ефикасността и безопасността на лекарството Bobotic, проведено в SCCH RAMS, разкриха неговия положителен клиничен ефект.

Лекарството се понася добре; не са установени нежелани странични ефекти. Това дава основание да се препоръча Боботик за лечение на чревни колики при кърмачета.

Дисбактериоза

Според индустриалния стандарт, чревната дисбактериоза се разбира като клиничен и лабораторен синдром, който се среща при редица заболявания и се характеризира с:

симптоми на увреждане на червата;

промяна в качествения и / или количествения състав на нормалната микрофлора;

транслокация на различни микроорганизми в необичайни биотопи;

свръхрастеж на микрофлора.

Водещата роля в образуването на дисбактериоза принадлежи на нарушението на нивото на популацията на бифидобактерии и лактобацили. Условно патогенните бактерии, които колонизират чревната лигавица, причиняват малабсорбция на въглехидрати, мастни киселини, аминокиселини, азот, витамини, конкурират се с микроорганизмите на полезната флора за участие във ферментацията и усвояването на хранителни вещества от храната. Метаболитни продукти (индол, скатол, сероводород) и токсини, произведени от опортюнистични бактерии, намаляват детоксикиращата способност на черния дроб, изострят симптомите на интоксикация, инхибират регенерацията на лигавицата, насърчават образуването на тумори, инхибират перисталтиката и причиняват развитието на на диспептичен синдром.

Понастоящем за коригиране на дисбактериозата най-широко се използват пробиотици - живи микроорганизми, които имат благоприятен ефект върху човешкото здраве, нормализирайки чревната му микрофлора. Пробиотиците могат да бъдат включени в диетата като хранителни добавки под формата на лиофилизирани прахове, съдържащи бифидобактерии, лактобацили и комбинации от тях. Бифидо- и лактобацилите, използвани като част от пробиотиците, осигуряват стабилизиране на микрофлората на човешкото тяло, възстановяват нейния нарушен баланс, както и целостта на образуванията на епителните клетки и стимулират имунологичните функции на лигавицата на храносмилателния тракт.

Пребиотиците се считат за хранителни съставки, които не се усвояват от човешки ензими и не се абсорбират в горния храносмилателен тракт, стимулирайки растежа и развитието на микроорганизми (МО). Те включват фруктоолигозахариди, инулин, диетични фибри, лактулоза.

Оптимално е използването на синбиотици (например Normobact). Синбиотиците са комбинация от пробиотици и пребиотици, които имат положителен ефект върху човешкото здраве чрез насърчаване на растежа и размножаването на живи бактериални добавки в червата, селективно стимулиране на растежа и активиране на метаболизма на лакто- и бифидобактериите. Комбинацията от пробиотик с пребиотик в Normobact удължава живота на "добрите" бактерии, значително увеличава броя на собствените си полезни бактерии, което ви позволява да намалите периода на корекция на дисбактериозата до 10 дни. Нормобакт съдържа щамове на две живи бактерии Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium lactis BB-12 в съотношение 1:1.

Normobact е устойчив на широк спектър от антибактериални средства, поради което за профилактични цели може да се използва в същия период като курс на антибиотична терапия. След приключване на приема на антибактериално лекарство или тяхната комбинация, приемът на Normobact трябва да продължи още 3-4 дни. В този случай е достатъчно да се проведе общ десетдневен курс за корекция на дисбактериозата. Би било рационално да повторите курса след 30 дни (вижте таблицата).

Таблица
Изчисляване на дозата Normobact

Normobact е предназначен както за малки деца, така и за възрастни. Това е лиофилизирана смес от бактерии, поставена в саше за лесна употреба. Съдържанието на едно саше може да се консумира в оригиналния си вид (сухо саше) или разредено с вода, кисело или прясно мляко. Единственото условие за използване, което позволява да се запазят полезните свойства на МО е да не се разтваря в гореща вода (над +40°C). За да се гарантира висока ефективност, Normobact трябва да се съхранява в хладилник.

Резултатите от клинични (включително въз основа на SCCH RAMS) и микробиологични изследвания показват нормализиращия ефект на Normobact върху функционалната активност на стомашно-чревния тракт и положителен ефект върху състава на чревната микрофлора при повечето малки деца, страдащи от чревна дисбиоза. . .

Библиография:

1. Белмер С.В., Малкоч А.В. „Чревна дисбактериоза и ролята на пробиотиците в нейната корекция“. Лекуващ лекар, 2006, № 6.
2. Хавкин А.И. Микрофлора на храносмилателния тракт. М., 2006, 416 с.
3. Яцик Г.В., Беляева И.А., Евдокимова А.Н. Симетиконови препарати в комплексната терапия на чревни колики при деца.
4. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Чревна микрофлора в ранна детска възраст: състав и развитие.//Act. педиатр. Доп. 2003 г.; 91:48-55.
5. Фулър Р. Пробиотици при хора и животни.// Журнал за приложна бактериология. 1989 г.; 66 (5): 365–378.
6. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Ефект на антимикробни агенти върху екологичния баланс на човешката микрофлора.//The Lancet Infect. Дис., 2001; 1 (2): 101–114.
7. Боровик Т.Е., Семенова Н.Н., Кутафина Е.К., Скворцова В.А. Опит в употребата на хранителната добавка "Normobact" при кърмачета с чревна дисбактериоза, SCCH RAMS. Медицински бюлетин на Северен Кавказ, № 3, 2010 г., стр. 12.

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Причината е извън органа, чиято реакция е нарушена, и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

• RF се проявява с повръщане
• RF се проявява с коремна болка
• FR дефекация
• RF на жлъчните пътища
• комбинирани рискови фактори

Причини за RF при малки деца:

• анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи
• некоординирана работа на различни органи
• дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
• неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

• преживяване
• функционално повръщане
• аерофагия
• функционална диспепсия

Важни признаци на GI FR при малки деца:

• симптомите са свързани с нормалното развитие
• възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
• наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
• не са свързани с естеството на хранене

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексен акт с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля навън.

Руминация- езофагеално повръщане, характеризиращо се с обратен поток на храната от хранопровода в устата по време на хранене

Това се дължи на особеностите на структурата на горната част на стомашно-чревния тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и форма под формата на "торба", високо налягане в коремна кухина, хоризонтално положение на самото дете и сравнително голямо количество храна.

Това е норма за деца от първите 3 месеца от живота, това е състояние на определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

• нарушена координация на преглъщането и перисталтиката на хранопровода
• ниско слюноотделяне
• недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
• забавена евакуация от стомаха
• повишено раздуване на стомаха след хранене
• пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативните, интрамуралните и хормоналните системи за регулиране на двигателната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, принудително хранене. Често се комбинира с анорексия, избирателност в храната, упоритост. функционално повръщане не е придружено от гадене, коремна болка, чревна дисфункция. Понася се лесно, чувства се добре.

Диагностични критерии за регургитация:

• 2 или повече r / d
• за 3 или повече седмици
• без повръщане, примеси, апнея, аспирация, дисфагия
• нормално развитие, добър апетит и общо състояние

Лечение:

• хранене на деца при изплюване: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, за деца над 2 месеца 1 ч.л. 5% оризова каша преди всяко хранене
• специални смеси със сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (има хранителна стойност, забавя мотилитета), гума от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписва се в края на всяко хранене, достатъчна е доза от 30,0, дава се в отделна бутилка с разширен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и седативите се предписват прокинетици:

блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух, придружено от спукване в епигастралната област и оригване.

Среща се по-често по време на хранене при свръхвъзбудими, жадно сучещи деца от 2-3 седмична възраст при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голяма дупка в зърното, хоризонталното положение на бутилката по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксов звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на изходящ въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекалено голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни за възбудими деца и консултация с психотерапевт.

функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включващ болка и дискомфорт в епигастриума. Среща се при по-големи деца.

Причините:

• алиментарни - нередовно хранене, резки промени в храненето, преяждане и др.
• психоемоционални - страх, безпокойство, неудовлетвореност и др.
• Нарушаване на ежедневния ритъм на стомашна секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
• нарушение на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интерхраносмилателния период, дуоденогастрален рефлукс.

Клиника:

• подобна на язва - болка в епигастриума на празен стомах, облекчена от храна, понякога нощни болки
• дискинетика - усещане за тежест, пълнота след хранене или липса на контакт с храната, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
• неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храната.

Диагнозата се поставя само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване на Helicobacter, абдоминален ултразвук, флуороскопия с барий, 24-часово наблюдение на вътрестомашното рН, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. В продължение на 2 седмици се води дневник (време на прием, вид храна, естество и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

Римски критерии:

• персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
• липса на връзка на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и характера на изпражненията

Лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

При язвоподобен вариант се предписват Н2-хистаминови блокери фамотидин 2 mg/kg 2 пъти на ден, PPI омепразол 0,5-1 mg/kg/ден за 10-14 дни

При дискенитичен вариант на прокинетика, мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици

С неспецифичен вариант психотерапевт.

При откриване на Helicobacter - ерадикация

Функционални нарушения на тънките и дебелите черва:

Чревни колики.

Възниква в резултат на:

• прекомерно образуване на газове, газовете разтягат чревната стена, причинявайки болка
• нарушения на храносмилането и моториката - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
• висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

Симптоми:

• се появяват през 1-6 месеца, по-често през първите три
• епизоди на по-чест плач 2 седмици след раждането (правило на 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
• изключително силен неконтролируем вик, внезапно начало, без видима причина, не се успокоява с конвенционални средства
• признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, напрегнат подут корем
• нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
• спокойствие между епизодите на колики

Лечение:

• корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
• в случай на ферментопатия изключете адаптираните смеси на базата на хидролизат; в случай на лактозен дефицит смеси без лактоза (enfamil, lactofre, NAN без лактаза)
• Прилага NAN-комфортна смес
• корекция на чревната микрофлора (про- и пребиотици)
• адсорбенти (смекта)
• ензими (креон)
• пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
• миотропни спазмолитици (no-shpa)
• газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- нарушение на функцията на червата, изразяващо се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движението на червата.

Причините:

• нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетодистония, нарушение на гръбначната инервация, психо-емоционални фактори
• потискане на желанието за дефекация
• чревни инфекции, прехвърлени в ранна възраст (развитие на хипоганглионоза)
• хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
• ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност
• отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с хернии, изтощение, липса на физическа активност
• аноректална патология - хемороиди, анални фисури
• странични ефекти на лекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на транзита през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидния участък (хипертоничен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталните части на червата, намаляване на чувствителността на рецепторите, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: столът е уплътнен, фрагментиран или прилича на "овца". Понякога плътни първи порции, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично се отделят в голям обем, могат да бъдат втечнени. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, изчезваща след дефекация. Подуване на корема, палпиране на плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертонична не винаги е възможно да се разграничат. При хипотония те са по-тежки и по-упорити, с ивици и образуване на камъни.

Диагностични критерии, най-малко 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

• 2 или по-малко изхождания на седмица
• най-малко 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение за тоалетна
• дълга история на задържане на изпражнения
• анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
• наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
• история на изпражнения с голям диаметър, които "запушват" тоалетната

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективни данни. Обективно осезаеми плътни фекални маси. Ректално, ректумът е пълен с плътни изпражнения, аналния сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

• дигитален ректален преглед - състояние на ампула, сфинктер, анатомични нарушения, кръв зад пръста
• ендоскопия - състояние на лигавицата
• колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болестта на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

Лечение:диета - за деца до една година, смеси с пребиотици (NAN-comfort, nutrile comfort), с гума (Frisov, Nutrilon A.R), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидус и лактобацили. Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

• хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
• хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
• лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални чревни нарушения, продължаващи повече от 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

• нарушение на чревната подвижност
• нарушение на диетата
• неврогенни разстройства, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
• нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на мускулно пренапрежение, нарушена инервация, възпаление)
• нарушение на връзката "черва-мозък" - психологически разстройства.

Клиника:

• болка с различна интензивност, облекчена след дефекация
• повече от 3 r/d или по-малко от 3 r/седмица
• твърди или бобовидни изпражнения, тънки или воднисти
• наложително желание за дефекация
• усещане за непълно изпразване на червата
• усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характеризира се с променливост и разнообразие от симптоми, липса на прогресия, нормално тегло и общ вид, засилени оплаквания при стрес, връзка с други функционални разстройства, болката се появява преди дефекация и изчезва след нея.

Диагностични критерии:

коремен дискомфорт или болка в рамките на 12 седмици през последните 12 месеца. В комбинация с два от 3-те знака:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързани с промени във формата на изпражненията

Купуват се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b / x, фекален тест за окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, култура на изпражненията за причинителя на чревни инфекции, яйчен червей, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

Лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидрати, мляко, пушени меса, сода). Ако не е ефикасно.

Човешките черва изпълняват една от важните функции в тялото. Чрез него в кръвта постъпват хранителни вещества и вода. Проблемите, свързани с нарушаването на неговите функции, в началните етапи на заболяването, като правило, не привличат вниманието ни. Постепенно заболяването става хронично и се усеща с прояви, които трудно се пропускат. Какви могат да бъдат причините, които са причинили функционално нарушение на червата и как се диагностицират и лекуват тези заболявания, ще разгледаме по-нататък.

Какво означава патология?

Функционалното разстройство на червата включва няколко вида чревни разстройства. Всички те са обединени от основния симптом: нарушена двигателна функция на червата. Нарушенията обикновено се появяват в средните или долните части на храносмилателния тракт. Те не са резултат от неоплазми или биохимични нарушения.

Изброяваме кои патологии принадлежат тук:

• Синдром
• Същата патология със запек.
• Синдром на раздразнените черва с диария.
• Хронична функционална болка.
• Фекална инконтиненция.

Класът "болести на храносмилателната система" включва функционално разстройство на червата, в МКБ-10 се присвоява патологичен код K59. Помислете за най-често срещаните видове функционални разстройства.

Това заболяване се отнася до функционално разстройство на червата (код по МКБ-10 K58). При този синдром няма възпалителни процеси и се наблюдават следните симптоми:

• Нарушение на подвижността на дебелото черво.
• Къркорене в червата.
• метеоризъм.
• Столът се променя - след това диария, след това запек.
• При преглед е характерна болка в областта на цекума.
• Болка в гърдите.
• Главоболие.
• Кардиопалмус.

Може да има няколко вида болка:

• спукване.
• Натискане.
• Скучен.
• Спазми.
• Чревни колики.
• Миграционни болки.

Струва си да се отбележи, че болката може да се влоши в резултат на положителни или отрицателни емоции, в случай на стрес, както и по време на физическо натоварване. Понякога след хранене. За намаляване на синдрома на болката може да отделя газове, изпражнения. Като правило, с болка през нощта със заспиване, те изчезват, но на сутринта могат да се възобновят.

В този случай се наблюдава следният ход на заболяването:

• След движение на червата идва облекчение.
• Натрупват се газове, има усещане за подуване.
• Изпражненията променят консистенцията си.
• Честотата и процесът на дефекация са нарушени.
• Възможна секреция на слуз.

Ако няколко симптома продължават известно време, лекарят поставя диагноза синдром на раздразнените черва. Функционалното разстройство на червата (ICD-10 идентифицира такава патология) също включва запек. Нека разгледаме по-нататък характеристиките на хода на това заболяване.

Запек - дисфункция на червата

Според такова функционално разстройство на червата, според кода на ICD-10, той е под номер K59.0. При запек транзитът се забавя и се увеличава дехидратацията на изпражненията, образува се копростаза. Запекът има следните симптоми:

• Движение на червата по-малко от 3 пъти седмично.
• Липса на усещане за пълно изпразване на червата.
• Актът на дефекация е затруднен.
• Изпражненията са твърди, сухи, раздробени.
• Спазми в червата.

Запек със спазми, като правило, в червата няма органични промени.

Запекът може да бъде класифициран според тежестта:

• Светлина. Стол 1 път за 7 дни.
• Средно аритметично. Стол 1 път на 10 дни.
• тежък. Стол по-малко от 1 път на 10 дни.

При лечението на запек се използват следните указания:

• интегрална терапия.
• рехабилитационни мерки.
• Превантивни действия.

Болестта се причинява от недостатъчна подвижност през деня, недохранване, нарушения в нервната система.

диария

МКБ-10 класифицира това заболяване като функционално разстройство на дебелото черво според продължителността и степента на увреждане на чревната лигавица. Болест от инфекциозен характер се отнася до A00-A09, неинфекциозен - до K52.9.

Това функционално разстройство се характеризира с воднисти, разхлабени, разхлабени изпражнения. Дефекацията се случва повече от 3 пъти на ден. Няма усещане за движение на червата. Това заболяване също е свързано с нарушена чревна подвижност. Тя може да бъде разделена според тежестта:

• Светлина. Стол 5-6 пъти на ден.
• Средно аритметично. Стол 6-8 пъти на ден.
• тежък. Стол повече от 8 пъти на ден.

Може да премине в хронична форма, но да отсъства през нощта. Издържа 2-4 седмици. Заболяването може да се повтори. Често диарията е свързана с психо-емоционалното състояние на пациента. При тежки случаи тялото губи голямо количество вода, електролити, протеини и ценни вещества. Това може да доведе до смърт. Трябва също така да се има предвид, че диарията може да бъде симптом на заболяване, което не е свързано със стомашно-чревния тракт.

Чести причини за функционални разстройства

Основните причини могат да бъдат разделени на:

• Външен. Психо-емоционални проблеми.
• Вътрешен. Проблемите са свързани със слабата чревна подвижност.

Има няколко често срещани причини за функционални нарушения на червата при възрастни:

• Продължителна употреба на антибиотици.
• Дисбактериоза.
• Хронична умора.
• стрес.
• отравяне.
• Инфекциозни заболявания.
• Проблеми с урината при жените.
• Хормонални смущения.
• Менструация, бременност.
• Недостатъчен прием на вода.

Причини и симптоми на функционални нарушения при деца

Поради недостатъчното развитие на чревната флора, функционалните нарушения на червата при децата не са рядкост. Причините може да са следните:

• Неспособността на червата да реагира на външни условия.
• Инфекциозни заболявания.
• Инфекция на тялото с различни бактерии.
• Нарушаване на психо-емоционалното състояние.
• Тежка храна.
• Алергична реакция.
• Недостатъчно кръвоснабдяване на определени части на червата.
• Чревна непроходимост.

Трябва да се отбележи, че при по-големите деца причините за проява на функционални нарушения са подобни на тези при възрастни. Малките деца и кърмачетата много по-трудно понасят чревни заболявания. В този случай не можете да правите само диета, необходимо е да приемате лекарства и да се консултирате с лекар. Тежката диария може да доведе до смърт на дете.

Могат да се отбележат следните симптоми:

• Детето става летаргично.
• Оплаква се от болки в корема.
• Появява се раздразнителност.
• Вниманието намалява.
• метеоризъм.
• Повишено изпражнение или липсата му.
• В изпражненията има слуз или кръв.
• Детето се оплаква от болка по време на дефекация.
• Възможно е повишаване на температурата.

При децата функционалните нарушения на червата могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Само педиатър може да определи. Ако забележите някой от горните симптоми, трябва да заведете детето си на лекар възможно най-скоро.

Според ICD-10 функционалното разстройство на дебелото черво при тийнейджър най-често се свързва с нарушение на диетата, стрес, лекарства, непоносимост към редица продукти. Такива нарушения са по-чести от органичните лезии на червата.

Общи симптоми

Ако човек има функционално разстройство на червата, симптомите могат да бъдат както следва. Те са характерни за много от горните заболявания:

• Болка в коремната област.
• подуване на корема. Неволно преминаване на газове.
• Без изпражнения в продължение на няколко дни.
• диария
• Често оригване.
• Фалшиво желание за дефекация.
• Консистенцията на изпражненията е течна или твърда и има слуз или кръв.

Възможни са и следните симптоми, които потвърждават интоксикацията на тялото:

• Главоболие.
• Слабост.
• Спазми в корема.
• гадене
• Силно изпотяване.

Какво трябва да направя и към кой лекар да се обърна за помощ?

Каква диагноза е необходима?

На първо място, трябва да отидете на преглед при терапевт, който ще определи към кой специалист трябва да се свържете. Не може да бъде:

• Гастроентеролог.
• Диетолог.
• Проктолог.
• Психотерапевт.
• Невролог.

За да се постави диагноза, могат да бъдат предписани следните изследвания:

• Общ анализ на кръв, урина, изпражнения.
• Химия на кръвта.
• Изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв.
• Копрограма.
• Сигмоидоскопия.
• Колонофиброскопия.
• Иригоскопия.
• рентгеново изследване.
• Биопсия на чревни тъкани.
• Ултразвукова процедура.

Само след пълен преглед лекарят предписва лечение.

Поставяме диагноза

Искам да отбележа, че при неуточнено функционално разстройство на червата диагнозата се поставя въз основа на това, че пациентът има следните симптоми в продължение на 3 месеца:

• Коремна болка или дискомфорт.
• Дефекацията е твърде честа или трудна.
• Консистенцията на изпражненията е водниста или твърда.
• Процесът на дефекация е нарушен.
• Няма усещане за пълно изпразване на червата.
• В изпражненията има слуз или кръв.
• метеоризъм.

Палпацията по време на прегледа е важна, трябва да има повърхностно и дълбоко плъзгане. Трябва да се обърне внимание на състоянието на кожата, на повишената чувствителност на отделните зони. Ако вземем предвид кръвен тест, като правило, той няма патологични аномалии. Рентгеново изследване ще покаже признаци на дискинезия на дебелото черво и възможни промени в тънките черва. Бариевата клизма ще покаже болезнено и неравномерно изпълване на дебелото черво. Ендоскопското изследване ще потвърди подуване на лигавицата, повишаване на секреторната активност на жлезите. Също така е необходимо да се изключи пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва. Копрограмата ще покаже наличието на слуз и прекомерната фрагментация на изпражненията. Ултразвукът разкрива патологията на жлъчния мехур, панкреаса, тазовите органи, остеохондроза на лумбалния гръбнак и атеросклеротични лезии на коремната аорта. След изследване на изпражненията при бактериологичен анализ се изключва инфекциозно заболяване.

Ако има постоперативни конци, е необходимо да се обмисли адхезивна болест и функционална патология на червата.

Какви лечения са налични?

За да бъде лечението възможно най-ефективно, ако се диагностицира функционално разстройство на червата, е необходимо да се извърши набор от мерки:

1. Създайте график за работа и почивка.
2. Използвайте психотерапевтични методи.
3. Следвайте препоръките на диетолога.
4. Приемайте лекарства.
5. Прилагайте физикална терапия.

Сега малко повече за всеки от тях.

Няколко правила за лечение на чревни заболявания:

• Разхождайте се редовно на открито.
• Правя упражнения. Особено ако работата е заседнала.
• Избягвайте стресови ситуации.
• Научете се да се отпускате и да медитирате.
• Редовно вземайте топла вана.
• Не прибягвайте до похапване на нездравословна храна.
• Яжте храни, които са пробиотици и съдържат млечнокисели бактерии.
• При диария ограничете консумацията на пресни плодове и зеленчуци.
• Извършете масаж на корема.

Методите на психотерапията помагат за лечение на функционални нарушения на червата, които са свързани със стресови състояния. Така че при лечението е възможно да се използват следните видове психотерапия:

• хипноза.
• Методи на поведенческа психотерапия.
• Коремна автогенна тренировка.

Трябва да се помни, че при запек на първо място е необходимо да се отпусне психиката, а не червата.

• Храната трябва да е разнообразна.
• Пиенето трябва да бъде изобилно, поне 1,5-2 литра на ден.
• Не яжте храни, които се понасят лошо.
• Не яжте студена или много гореща храна.
• Не яжте зеленчуци и плодове сурови и в големи количества.
• Не злоупотребявайте с продукти с етерични масла, продукти, произведени от пълномаслено мляко и съдържащи огнеупорни мазнини.

Лечението на функционални нарушения на червата включва използването на следните лекарства:

• Спазмолитици: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Серотонинергични лекарства: "Ондансетрон", "Буспирон".
• Газогонни: Симетикон, Еспумизан.
• Сорбенти: "Мукофалк", "Активен въглен".
• Антидиарейни лекарства: Linex, Smecta, Loperamide.
• Пребиотици: "Лактобактерин", "Бифидумбактерин".
• Антидепресанти: Тазепам, Реланиум, Феназепам.
• Антипсихотици: "Еглонил".
• Антибиотици: Цефикс, Рифаксимин.
• Лаксативи за запек: Бисакодил, Сеналекс, Лактулоза.

Лекуващият лекар трябва да предпише лекарства, като вземе предвид характеристиките на тялото и хода на заболяването.

Физиотерапевтични процедури

На всеки пациент се предписва физиотерапия индивидуално, в зависимост от функционалните нарушения на червата. Те могат да включват:

• Бани с въглероден диоксид бишофит.
• Лечение с интерферентни токове.
• Приложение на диадинамични токове.
• Рефлексотерапия и акупунктура.
• Комплекс за лечебна и физическа култура.
• Електрофореза с магнезиев сулфат.
• Масаж на червата.
• Криомасаж.
• Озонотерапия.
• Плуване.
• Йога.
• Лазерна терапия.
• автогенни упражнения.
• Топли компреси.

Добри резултати са отбелязани при използването на минерални води при лечението на стомашно-чревния тракт. Струва си да се отбележи, че след провеждане на физиотерапевтични процедури понякога не се изисква лечение с лекарства. Работата на червата се подобрява. Но всички процедури са възможни само след пълен преглед и под наблюдението на лекар.

Профилактика на функционални нарушения на червата

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Има правила за профилактика на чревни заболявания, които всеки трябва да знае. Нека ги изброим:

1. Храната трябва да е разнообразна.
2. По-добре е да ядете частично, на малки порции 5-6 пъти на ден.
3. Менюто трябва да включва пълнозърнест хляб, зърнени храни, банани, лук, трици, съдържащи голямо количество фибри.
4. Изключете от менюто си храните, които предизвикват газове, ако имате склонност към метеоризъм.
5. Използвайте естествени слабителни продукти: сливи, млечнокисели продукти, трици.
6. Да водят активен начин на живот.
7. Контролирането на собственото води до заболявания на храносмилателната система.
8. Да се ​​откажат от лошите навици.

Следвайки тези прости правила, можете да избегнете такова заболяване като функционално разстройство на червата.