Диагностичното остъргване е хирургическа манипулация, което ви позволява да премахнете горен слойматочна лигавица. Тази операция обикновено се извършва под ръководството на хистероскопия (изследване на маточната кухина оптичен инструмент) и следователно има минимален риск от поява сериозни последствия.

Кога се извършва остъргването

Диагностичният кюретаж се нарича още гинекологично почистване или кюретаж. Тази процедура се извършва с различни целии може да има следните признаци:

• кървене от матката;
• полипи;
• ендометриална хиперплазия;
• ендометрит;
• замразена бременност;
• миома;
• спонтанен аборт;
• синехия.

В зависимост от предполагаемата диагноза и наличието на определени симптоми се предписва различен вид кюретаж. Има такива видове гинекологично почистване: терапевтично и диагностично и отделно диагностичен кюретаж.

Извършва се терапевтично и диагностично почистване за пълно елиминиране на лигавичния слой на ендометриума и епитела цервикален канал. Индикацията за процедурата може да бъде признаци на хиперплазия или друга патология. Получената тъкан (епител) по време на процедурата се изпраща за хистология.

Отделният диагностичен кюретаж помага да се получи информация за състоянието на маточната кухина в различни области. Прегледът или гинекологичното почистване под контрола на хистероскопията дава минимални негативни последици. Преди да отидете на кюретаж или почистване, трябва да се подготвите правилно за това, за да избегнете нежелани последствия.

съвет:необходимо в без провалконсултирайте се с гинеколог, ако има такъв кървави въпросимежду менструациите или по време на менопаузата, ако се подозира злокачествено заболяванеили не успяват да забременеят.

Как да се подготвим за операция

Терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина се извършва малко преди менструация след раждането общи клинични анализи. Това ще помогне за намаляване на загубата на кръв и по-бързо възстановяване след това хирургична интервенция. Подготовката за кюретаж включва вагинален тампон, коагулограма и кръвен тест. Необходима е оценка на степента на чистота на вагината, за да се предотврати навлизането на инфекция в матката по време на разширяването на цервикалния канал.

При планирана подготовкаЩе трябва също да се подложите на ЕКГ и ехография. Непосредствено преди операцията се прави очистителна клизма, която подпомага изпразването на червата. Космите се отстраняват и от гениталната област. Няколко дни преди гинекологичното почистване са забранени интимните отношения и спринцовките.

В зависимост от показанията за процедурата, лекарят трябва да запознае пациента с (кървене) и да говори за възможните последствия.

съвет:за да предотвратите негативни, трябва правилно да се подготвите за операцията и да следвате всички препоръки на лекаря.

Техника

Диагностичният кюретаж на маточната кухина се извършва под обща или локална анестезия в болница. След дезинфекция на половите органи, цервикалния канал се разширява с помощта на специални дилататори. След това се поставя сонда и започва остъргването с кюрети или други инструменти в строго определен ред.

За да се улесни разширяването на цервикалния канал, пациентът получава спазмолитик 30 минути преди началото на гинекологичното почистване. Всички манипулации трябва да се извършват внимателно, за да не се наранят стените на матката. Получените клетки или част от тъканта се изпращат до хистологично изследванеза откриване на признаци на хиперплазия или злокачествена патология.

Благодарение на камерата, поставена през сондата, изображението се предава на монитора на компютъра и хирургът може да коригира действията си. Първоначално се извършва отделен диагностичен кюретаж в лигавицата на цервикалния канал, без да се прониква през вътрешния фаринкс. След това се извършва кюретаж в маточната кухина и взетият материал се изпраща в различни епруветки.

Видео

внимание!Информацията в сайта е предоставена от експерти, но е с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма каква е тази операция и това невежество поражда неразумни чувства.

Нека да го разберем.

• Дешифриране на имената


• Защо да правите остъргвания


• Каква подготовка за остъргване


• Как се случва остъргването


• Усложнения на кюретаж


• Какво следва?

Какво е остъргване (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с крушовидна форма, в който има кухина, която се свързва с външна средапрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например, в устната кухинаили в стомаха) поради факта, че е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на маточната кухина (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява маточната лигавица, ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностната ( функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен розов храст се изрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност остъргването е като нормална менструация, извършва се само от инструмента. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се извършва и кюретаж на цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). С това обикновено започва процедурата по остъргване - лигавицата, покриваща този канал, също се изстъргва до зародишния слой. Полученото изстъргване се изпраща за изследване отделно.

Дешифриране на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулацията, но самата манипулация може да има различни заглавия.

WFD- отделна диагностика (понякога се използва допълнение: диагностика и лечение) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)


• лечение и диагностика- полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекуван“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.


• остъргване- описание на процеса.

WFD+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалното остъргване се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия ("хистеро" - матката; скопия - "поглед") - лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което изследва всички стени на маточната кухина, открива се наличието на патологични образувания, след което прави кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се правят остъргвания?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да поставите окончателна диагноза; втората цел е премахване патологична формацияв маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• ако една жена на ултразвук открие промени в лигавицата - ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди менструация и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата) - тогава това е истинска патологична формация, тя не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се извърши кюретаж.


• Ако жената има тежка, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално зацапване, дълго времебременност и други, по-редки състояния не настъпват и според ултразвука и други методи на изследване не е възможно да се установи причината


• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.


• Преди планирано гинекологична операция или процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтичната цел на остъргването

• Полипи на лигавицата (полиповидни израстъци на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)


• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, впоследствие лекарствена терапияили инструментални методи(на сайта ще има статия за хотел)


• Маточно кървене - причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.


• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.


• Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт


• Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Сливанията се дисектират под визуален контрол

Как да се подготвим за остъргване?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (както например при кървене от матката), но в планирано, операцията се извършва преди менструация, няколко дни преди началото й. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да извършите хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и да можете точно да видите местоположението на полипа.

Ако изстъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително напред във времетоначалото на менструацията, хормонален фон, създаден от яйчниците, "ще влезе в конфликт" с липсата на лигавица и няма да му позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Анализи преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ


• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)



• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV


• Вагинален тампон (не трябва да показва признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Със себе си носите халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как протича остъргването?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за всички медицински състояния, които сте имали и алергични реакцииНа лекарства(подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само той е краткотраен средно 15-25 минути.

След инжектирането на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате вече в отделението, тоест спите по време на цялата операция и не изпитвате никакви дискомфорт, но напротив, може да сънувате сладки сънища. Използван преди това за анестезия тежки наркотици, от които имаше много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при провеждане на анестезия е от голямо значение.

Извършва се самата операция по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. Със специални щипки ("куршуми" в краищата на този инструмент има скилидка) хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, така че матката да е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се измества, тъй като е окачена на връзки.

Със специална сонда (желязна пръчка) лекарят навлиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Разширителите са набор от железни пръчки, различна дебелина(във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчки се вкарват последователно в цервикалния канал - което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета - инструмента, използван за кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. остър ръбизвършва се остъргване. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, тогава след разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина, всички стени. След това се изстъргва лигавицата на матката. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След приключване на кюретажа хистероскопът се въвежда отново и се проверява резултатът. Ако нещо остане, кюрета се поставя отново и се изстъргва, докато се постигне всичко.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопспециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под контрола на зрението тези образувания се отстраняват.

След края на процеса остъргванеклещите се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху стомаха се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и да се свие кръвоносни съдовематочната кухина спря да кърви. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере (ако това не е дневна болница, и болницата - изписването се извършва на следващия ден).

Поради това, кюретажът протича без никакви болезнени и неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, в същия ден жената може да се прибере у дома.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката- Може да се перфорира матката с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или разширители. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или сондата го кара да пробие матката; друга причина - самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се затягат сами (наблюдение и сложни медицински мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операцията.


• Разкъсване на шийката на матката- шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:малките разкъсвания зарастват сами, ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.


• Възпаление на матката- това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията на септиците и антисептиците са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибиотична терапия.


• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (отстраняване на спазъм)


• Нараняване на лигавицата(прекомерно остъргване) - ако остъргването се извършва много силно и агресивно, зародишният слой на лигавицата може да се увреди, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, Усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно.. Усложненията на кюретаж включват ситуации, когато след тази операция цялото патологично образувание (например полип) или част от него остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологична формация в маточната кухина.

След остъргване в продължение на няколко дни (3 до 10) може да имате зацапване. Ако зацапването спря веднага и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като е много вероятно да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва незабавно свържете се с Вашия лекари му кажи за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като превантивна мярка хематометрите в първите дни след изстъргването могат да се приемат по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да назначите малък курс на антибиотици- това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и обсъдете с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че остъргването е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. при лечението и диагностиката на някои гинекологични заболяванияне може без него. Сега тази операция се понася много удобно и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка и дискомфорт. Разбира се, ако попаднете на изряден гинеколог и анестезиолог.

Кюретаж на ендометриумачесто предизвиква безпокойство у пациентите, тъй като те не винаги разбират напълно как се извършва това, защо е необходимо и с какво е изпълнено. Освен това, както всяка операция, почистването се извършва под анестезия и крие известен риск. Също така неговият изход без усложнения до голяма степен зависи от квалификацията и професионализма на гинеколога, който ще извърши почистването. В тази статия се опитахме да говорим подробно за характеристиките на остъргването.

Какво е

По правило кюретажът се извършва преди началото на менструацията, когато шийката на матката се отваря лесно. Операцията се извършва на празен стомах. Пациентът се инжектира интравенозно с обща анестезия, която продължава до половин час, не провокира появата на сънища и халюцинации.

Процедура за почистване:

1. Във влагалището се вкарва спекулум.
2. Вратът се фиксира с форцепс.
3. Вътрешният размер на матката се измерва със специален инструмент.
4. С помощта на дилататори (метални пръчици с различна дебелина) цервикалният канал се разширява до размера на кюрета (инструмент с форма на лъжица).
5. Почистването се извършва, докато материалът за анализ се събира в специално проектиран контейнер.
6. Възможно е да се постави хистероскоп в матката за изследване на стените; ако възникне непълно отстраняване, тогава кюрета се използва отново.
7. Щипките се откопчават, извършва се обработка и се поставя лед.
8. Пациентът се назначава в отделението, където трябва да лежи известно време, за да се увери, че няма остри негативни последици.

Период на възстановяване

Първият път след изстъргването ще има значително изпускане кръвни съсиреци, която постепенно ще намалее до размазване. Това ще продължи седмица и половина.Ако изхвърлянето спре много по-рано с появата на силно издърпване в долната част на корема, трябва спешно да се свържете с гинеколог.

След операцията трябва да се спазва определен режим за няколко седмици, при който е противопоказано:

• да има полов акт;
• приложение
• обливане;
• плувайте в басейн, открити води, посещавайте сауни;
• предприеме медицински препаратина базата на ацетилсалицилова киселина;
• пия алкохол.

След изстъргване менструацията ще продължи с известно закъснение; когато те отсъстват след два месеца, определено трябва да се свържете с гинеколог.

Знаеше ли? AT спокойно състояниесредната дълбочина на вагината е около 10 см, по време на полов акт може да се увеличи почти три пъти. Установено е също, че всяка вагина има своя характерна миризма, която освен това може да се променя през деня. За болестта бактериална природа, например, показва "рибна" миризма.

Възможни усложнения

При извършване на анестезия от опитен анестезиолог и изстъргване от професионален гинеколог, почистването се понася доста лесно, усложненията са изключително редки. Но все пак кюретажът на ендометриума не е безопасен, тъй като може да доведе не само до появата на усложнения по време на операцията или непосредствено след нея, но и до негативни последицидоста по-късно. Основните са:

• перфорация на матката(възможно е пробиване на орган с разширители или сонда поради лошо отваряне на шийката или ронливост на тъканите; незначителните перфорации се лекуват сами, големите се зашиват);
• разкъсване на шийката на матката(това се дължи на отпуснатостта на шията, което води до изплъзване на форцепса, когато тъканите на органа се разтягат и увреждат; в зависимост от степента на увреждане, разкъсванията се лекуват сами или се зашиват);
• възпаление на матката(възпалителен процес е възможен, ако: почистването се извършва, когато съществуващо възпаление, недостатъчно ниво антисептични мерки, курс на антибиотици не се предписва след почистване);
• хематометър(във постоперативен периодматката кърви, но ако шийката на матката е стегната, тя може да се затвори и няма да може да се движи нормално, което допринася за образуването на съсиреци, възпалителни процеси с болка);
• остъргване повече от нормалното(ако слоят се изстърже по-дебел от необходимото, е възможно увреждане на зародишните клетки, което може да направи невъзможно коригирането на състоянието и растежа на новата лигавица, нейното обновяване - и в резултат на това безплодие).

С внимателно и компетентно почистване няма никакви усложнения.

важно!Половин месец след почистването задължително трябва да бъдете отново прегледани от лекар.

Възможна ли е бременност след процедурата?

След остъргване една жена може да забременее след няколко седмици.Но се препоръчва да изчакате няколко месеца с това, за да позволите на тялото, включително матката, да се възстанови и да укрепне. Когато не е възможно да забременеете в продължение на шест месеца или повече, е необходима консултация и преглед на специалисти. Нарушаването на способността за забременяване рядко се открива след почистване.

И така, кюретаж на маточната кухина не е процедура със значителен риск.Но все още е операция, чийто успех зависи от квалификацията на хирурга и анестезиолога, както и от физиологични особеностисамата жена и много други нюанси. Следователно въпросът за извършването на тази операция трябва да се подходи с цялата отговорност.

Съдържание

Всяка предстояща гинекологична манипулация предизвиква известен страх и вълнение у жената, особено ако тази процедура е инвазивна.

Кюретажът на матката или кюретажът е един от видовете хирургични интервенции в гинекологията, придружени от нарушение на целостта на ендометриума.Почистването на матката, както опростено се нарича тази манипулация, се прави както с диагностични, така и с терапевтична цел, а преследваните намерения са представени от цял ​​списък от заболявания и съмнения за тях.

Показания и противопоказания

За всяка операция има редица показания и противопоказания и почистването на матката не е изключение.

Индикации за остъргване:

• Кървене, свързано или не свързано с менструация.
• Съюзи или синехии в кухината на репродуктивния орган.
• Хроничен ендометрит.
• Остатъци от фетални мембрани и части от плода при спонтанен аборт или след изкуствен аборт.
• Наличието на полипи в матката.
• Ендометриоза на шийката на матката и тялото на матката.
• Рак на тялото на матката.
• субсерозна миома.
• Изкуствено прекъсване на бременност от медицински показанияи желание на жена.
• Остатъците от плацентата след раждането.
• Подготовка за IVF.

Почистването на матката се прави както при съмнение за заболяване, за потвърждаването му, така и за контрол на провежданото лечение.

Кървенето е едно от най общи причиникюретаж на матката.

Противопоказания за почистване:

1. В присъствието на инфекциозен процесв гинекологичния тракт операцията не се извършва, с изключение на жизненоважни ситуации (кървене).
2. Широко разпространен рак.
3. 3-та и 4-та степен на чистота на влагалището.

Само при наличие на определени симптоми лекуващият лекар препоръчва кюретаж. Планирането на IVF се счита за изключение - в този случай кюретажът е задължителен, което значително увеличава шансовете за пълна диагностика, лечение и последващо прикрепване на ембриона.

Видове остъргвания

Тъй като те почистват матката, преследвайки различни цели и при неясни обстоятелства, има няколко разновидности на тази хирургическа интервенция.

Видове остъргвания в зависимост от целта:

• Диагностично рутинно почистване на матката.
• Терапевтично остъргване.

Диагностиката също има свои собствени видове:

• Отделен диагностичен кюретаж (RDV).
• Почистване на матката с хистероскопия.

Основната задача на диагностичния кюретаж се счита заустановяване или изключване на гинекологично заболяване.

Ако лекарят подозира хиперплазия, ендометриоза, синехия, полипи, ендометрит, рак при своя пациент, той ще предпише кюретаж, по време на който отстраненият ендометриум се изследва под микроскоп, химична реакцияи инсталирайте правилна диагноза. Такава намеса се извършва по планов начин.

Терапевтичното почистване се извършва с появата на кървене, симптоми чуждо тялов кухината на органа (останките от плацентата и гестационен сак). Такива състояния са животозастрашаващи и се извършват спешно. Планиран терапевтичен кюретаж се извършва за отстраняване на полипи, синехии, хиперпластичен или възпален вътрешен слой, дисекция на преградата на матката.

Когато се прави кюретаж на матката, гинекологът може да се нуждае от преглед вътрешна повърхносттяло за оценка външен видструктури на ендометриума, степента на неговия растеж, наличието на сраствания, полипи, ендометриоидни огнища. Тази процедура се извършва с помощта на хистероскоп - специално устройствооборудван с окуляр за преглед на кухината.

Тъй като се извършва кюретаж, преследвайки диагностична цел, е възможно да се извърши отделно почистване последователно: първо се отстранява лигавицата на матката, а след това шийката на матката. Най-често WFD се прави при съмнение за цервикална ендометриоза и полипоза.

Подготовка за кюретаж

Направете кюретаж на матката както в началото, така и в края на менструалния цикъл.Спешният кюретаж се извършва независимо от времето, а времето на планираната процедура зависи от целта:

• При диагностициране на причините кървене от матката- веднага след като започнат.
• Ако подозирате хиперплазия, безплодие (синехия, полипи) - през втората половина на цикъла.
• Ако лекарят предполага рак, тогава операцията се извършва всеки ден.

Както при всяка операция, преди почистване трябва да се изхвърлиот полов акт 5 дни преди манипулацията, не яжте 12 часа преди определеното време, не правете душ и поставяйте вагинални супозитории.

В навечерието на изследването и тестването:

1. Общ анализ на кръв и урина.
2. Коагулограма.
3. Кръв за сифилис, ХИВ и хепатит.
4. Колпоскопия.
5. FGDS.
6. Ултразвук на малкия таз.
7. Кръвна група и Rh фактор.
8. Бак сеитба от вагината и намазка за степента на чистота.

Ако се открият патологични аномалии, не се извършва планирано почистване, но се провежда лечение на основните заболявания.

Техника на почистване

Всеки пациент, който очаква такава манипулация, се интересува от това как се почиства матката.

Процесът на кюретаж е както следва:

1. Външните полови органи се третират с антисептик.
2. При преглед с две ръце се определя позицията на матката (anteflexio, retroflexio) за последващо правилно местоположениекюрети.
3. Във влагалището се поставят огледала.
4. Анестезията се извършва чрез обща анестезия (интравенозна анестезия).
5. С помощта на метална сонда определете дължината на тялото на матката.
6. Постепенно разширяване на цервикалния канал с помощта на разширители Hegar. Тези инструменти имат различни инкрементални диаметри, предназначени за плавно увеличаване на диаметъра на канала.
7. При необходимост се извършва хистероскопия. За да направите това, течността се инжектира в кухината на органа, за да се разшири, а вътрешната повърхност се изследва с устройството.
8. Кюрета - инструмент, който прилича на заострена лъжица - е кюретаж на матката. Вътрешен слойпостепенно се отстранява първо от предната стена, след това от задната и страничните стени. Кюретажът се извършва, докато стените станат гладки.
9. Шията се третира с антисептик.
10. След приключване на манипулацията на пациента се слага лед в долната част на корема, за да спре кървенето от маточната артерия възможно най-скоро.
11. Отстраненият ендометриум се потапя във формалин и се изпраща за хистологично изследване, резултатът от което ще бъде известен след 10-14 дни.
12. Харча следоперативно облекчаване на болкатаспазмолитици.

Ако процедурата е завършена без усложнения, нейната продължителност не надвишава 30 минути.

Процесът на изстъргване се извършва много внимателно, за да не се повреди растежният слой и да не се наруши функция на маткатаТова важи особено за жени в репродуктивна възраст, които планират бременност.

Ако манипулацията се извършва при наличие на фиброиди, тогава оперативният лекар извършва кюртаж на матката внимателно, за да не се наруши целостта на туморната капсула.

След приключване на кюретажа пациентът започва да има кърваво течение, което завършва след 2 седмици.

анестезия

Извършва се кюретаж под обща анестезия. AT съвременно времепонякога има ситуации, когато анестезия се извършва локално.

Най-качествени и най-ефективниПропофол се счита за анестетик.

Анестетикът се прилага интравенозно в количество от 15-20 ml. Това е достатъчно за почистване на матката. Ако възникнат усложнения по време на кюретаж и е необходимо удължаване на анестезията, масковата анестезия се извършва със смес от флуоротан и азотен оксид с кислород.

Предимства на общата интравенозна анестезия с пропофол:

• Плавно и меко влизане в анестезия.
• Бързо и лесно събуждане.
• Липса на гадене след анестезия.
• Премахване на влиянието върху процесите на мислене и памет.

Всеки пациент се интересува от това каква анестезия се извършва при остъргване на матката, така че въпросът за планирания кюретаж трябва да се приеме сериозно и да се намери модерна клиника. Някои специалисти използват силния натриев тиопентал барбитурат за тази краткотрайна операция. Лекарството има изразен ефект върху нервна система, ще осигури трудно събуждане след упойка и чувствам се злев следоперативния период.

Период след почистване и възможни усложнения

Най-често почистването на матката се извършва като минимално инвазивна гинекологична интервенция и не води до усложнения.

В някои случаи са възможни последствия от мини-операция:

1. Перфорация на матката.
2. Увреждане на тазовите органи.
3. Кървене по време и след четкане.
4. Прикрепване на инфекция (ендометрит) и в резултат на това появата на синехия.
5. Разрушаване на зародишния слой на ендометриума.
6. Увреждане на шийката на матката, което в бъдеще може да причини истмико-цервикална недостатъчност.
7. Алергична реакция към анестезия.

След процедурата за почистване на матката, се назначават антибактериални лекарстваза 5-7 дни. Трябва да се въздържате от полов акт и вземане на вана за 2 седмици, не извършвайте горещи водни процедури. Анестезията се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства (Ibuklin, Diclofenac), но не и с аспирин.

Ако зацапването спря внезапно, имаше силниболки в корема и топлинатогава трябва незабавно да посетите лекар.

Обикновено продължителността на следоперативното кървене е 2-3 седмици, така че спирането му може да показва наличието на съсиреци в кухината на органа.

Контролен ултразвук и преглед трябва да се направят 2 седмици след кюретаж.

Получаването на направление за кюретаж се превръща в причина за негативни преживявания за много жени. Липсата на знания за тази процедура, за характеристиките на нейното прилагане, за последствията и възможността за получаване на най-информативен резултат води до безпричинен страхпреди това хирургична интервенция.

Съвременното ниво на развитие на гинекологията дава възможност за кюретаж с минимални последици за тялото на пациента.

Какво е кюретаж на маточната кухина?

Остъргване- това е отстраняването на вътрешния функционален слой на лигавицата на маточната кухина и цервикалния канал със специално проектиран инструмент.

Манипулацията се счита за лека хирургична интервенция и се извършва в съответствие с всички стандарти, приети за тези процедури. Материалът, получен в резултат на процедурата, се изпраща за хистологично изследване и определяне на причините за възможна патология.

В повечето случаи на пациента се назначава WFD или отделен диагностичен кюретаж. Различава се от конвенционалното остъргване по това, че вземането на проби се извършва отделно:

• От цервикалния канал;
• От маточната кухина.

Тази техника в много случаи допринася за по-точна диагноза.

В какви случаи е необходимо?

Кюретажът се предписва както с медицински, така и с диагностична цел. Може да се предпише преди масивна хирургична интервенция, за да се оцени нейният обем.

Терапевтично остъргване. Какво и как се лекува с него?

С помощта на тази манипулация се елиминират следните патологии на репродуктивната система:

Първо.

Полипи на ендометриума на матката и цервикалния канал. След отстраняване на целия слой на лигавицата не се появява рецидив на полипи.

Второ.

Почистване при кървене между или по време на цикъл. Отстраняването на ендометриума предотвратява масивна загуба на кръв.

трето.

Кюретаж на матката при постменопаузално кървене.

Четвърто.

Адхезии или синехии в кухината на органа, предотвратяващи зачеването и изпълнението на менструалната функция.

Пето.

Безплодие с неясна етиология на фона на относителното здраве на пациента.

Диагностика. Какви патологии се разкриват?

Кюртаж на цервикалния канал и маточната кухина се предписва за изясняване на следните диагнози:

• Хиперплазия на ендометриума - удебеляване на функционалния слой и развитие на неоплазми на този фон;
• Дисплазия на лигавицата на шийката на матката - изключване на злокачествен процес;
• миома;
• Полипи на ендометриума и цервикалния канал;
• ендометриоза;
• Менструални нарушения.

Абортивен

Изкуственото прекъсване на бременността до 12 седмици се извършва чрез остъргване на функционалния слой. Абортът не е нищо повече от кюретаж на маточната кухина.

След спонтанен абортпроцедурата се извършва за отстраняване на частици от плацентата и феталното яйце.

Други цели на остъргването

Друга функция на остъргването е отстраняването на мъртъв плод по време на пропусната бременност. По този начин матката се дезинфекцира от източника на възпаление и сериозни патологии на репродуктивната система.

В какви случаи не може да се направи остъргване?

Има ясно изразени противопоказания за манипулацията:

• Заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателната и сърдечно-съдовата системи;
• Възпалителни заболявания на репродуктивната система;
• 3-4 степен на чистота на влагалището.

Тези противопоказания се дължат на факта, че кюретажът на фона на патологии на вагината и други органи на малкия таз непременно ще доведе до разпространение на възпалителния процес.

Прекалено ниската степен на чистота на вагината изисква нейното саниране с помощта на лекарства с активно действие антимикробно действие. Кюретажът може да се извърши само след достигане на 1-2 степен на чистота на вагината.

Изключение от тези правила е кюретажът след раждане на фона на ендометрит, който е причинен от частици от плацентата, останали в матката.

Провеждане на процедурата

Въпреки факта, че процедурата отнема много малко време, тя изисква внимателна подготовка, висока квалификация на опериращия гинеколог и спазване на определени стандарти.

Как се приготвя?

Преди да отиде на кюретаж за извличане на съдържанието на маточната кухина, жената трябва да премине стандартен преглед. Тя включва следните диагностични процедури:

• Определяне на наличието или отсъствието на сексуални инфекции (хепатит, HIV, сифилис, гонорея);
• коагулограма;
• Намазка за определяне на чистотата на влагалището;
• Общ анализ на урината и кръвен тест.

Най-доброто време за извършване на терапевтичен и диагностичен кюретаж на ендометриума от маточната кухина е краят на менструалния цикъл, тъй като по това време шийката на матката, поради нейното омекотяване, е най-подготвена за принудително разкриване.

В определения ден пациентът трябва да дойде в гинекологичната болница. Тъй като операцията най-често се извършва под обща анестезия, жената трябва да спазва следните изисквания:

• Не приемайте храна по-малко от 8 часа преди интервенцията;
• Не пийте 3-4 часа преди остъргването;
• Не пушете 1-2 дни преди въвеждането на анестезия.

Тези правила се дължат на предотвратяването на случайно поглъщане на хранителни частици от стомашно-чревния тракт по време на аспирация на пациента, така че стомахът трябва да е напълно празен по време на интервенцията.

Не може да се използва 1-2 дни преди интервенцията вагинални таблетки, свещи, секс, обливане. Задължителен хигиенно изискване- абсолютна липса на косми по външните гениталии.

Как се провежда?

Най-често анестезията по време на тази операция се извършва под формата венозно приложение съвременна анестезия. Дозата е предназначена за 20-30 минути медикаментозно предизвикан сън без халюцинации и дискомфорт.

Има точно определена последователност за провеждане на отделен диагностичен кюретаж:

Първо.

Опериращият гинеколог вкарва спекулум във влагалището и фиксира шийката на матката с форцепс.

Второ.

лекарски мерки вътрешен размерматочна кухина със специално проектирана сонда.

трето.

Разширява цервикалния канал с метални пръти с нарастваща дебелина (дилататори Hegar), докато малка кюрета може да бъде поставена в шийката на матката.

Четвърто.

Гинекологът извършва кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, като събира материала в отделен контейнер.

Пето.

Ако е необходимо, лекарят вкарва хистероскопска тръба в маточната кухина, като я използва за ревизия на стените на органа.

Шесто.

С помощта на кюрета гинекологът остъргва ендометриума, събирайки материал за изследване.

осмо.

Шийката на матката се освобождава от клещите, задържа се антисептично лечениевъншния й фаринкс и влагалището, върху стомаха на пациента се поставя лед.

След приключване на манипулацията жената се прехвърля в гинекологичния стационар. Материалът, получен в резултат на кюретаж, се изпраща за хистологично изследване.

След процедурата

Успешната диагностична интервенция не гарантира липсата на усложнения, тъй като успешната рехабилитация зависи от индивидуални особеностиженско тяло.

За да се изключи напълно обширното кървене след хирургично кюретаж на маточната кухина, пациентът трябва да бъде в болницата няколко часа. Ако е необходимо, жените остават в болницата за 1-2 дни.

В първите часове след операцията пациентът може да почувства силна болка. Тези прояви не продължават повече от 2-4 часа, превръщайки се в слаби болки при рисуванекоито продължават 7-10 дни.

Трябва ли да използвам антибиотици, мога ли да вземам болкоуспокояващи, какви?

За предотвратяване на развитието възпалителни процесиприемането на антибиотици след кюртаж се предписва за всеки пациент. Освен това жените с ниско праг на болкатрябва да приемате болкоуспокояващи, които облекчават острата болка.

За тези цели се използват спазмолитици ( Но-шпа или Дротаверин), аналгетици ( Индометацин, Ибупрофен), антидепресанти.

Колко време са разпределенията?

Пациентите често се интересуват колко има кръв, и дали може да има други секрети след почистване на матката. Средна продължителносткърваво зацапване е равно на 3-9 дни.

AT гинекологична практикаима случаи, когато не е необходимо да се говори за това колко кръв тече, тъй като пациентът е имал спазъм на шийката на матката след почистване на матката и вътре в органа се е образувал хематометър ( голям съсиреккръв).

Това състояние обикновено е придружено силна болка, треска и изисква незабавно медицински грижи. Можете да изясните диагнозата с помощта на ултразвук, който фиксира спазъма. Когато матката не се съкращава, най-често се използват Окситоцин, който стимулира нейния контрактилитет, както и спазмолитици и аналгетици.

Ако секрецията, която се появява след почистване на матката има лоша миризма, течна консистенция, придобиват жълто, можем да заключим, че в кухината на органа натрупани гноен ексудат. В този случай жената се нуждае от спешност комплексна терапиявъзпалителен процес.

Кога ще се върне месечният цикъл?

Обикновено първата менструация след кюртаж настъпва след 4-6 седмици. През този период маточната лигавица се регенерира, ендометриумът се възстановява, следователно се възстановява и менструалната функция.

Ако спрете контрацепцията в края на този период, жената може да забременее дори преди цикълът да се възстанови. Когато планирате бременност, по-добре е процедурата за зачеване да се извърши след 3 пълни менструални цикъла.

Ако първото менструален потокслед диагностичен кюретаж, маточната кухина е изобилна или, обратно, твърде оскъдна, придружена от неприятни симптомитрябва да се свържете с Вашия лекар.

Една от сериозните последици от процедурата е увреждането на зародишния слой на ендометриума с прекомерни усилия, прилагани за кюретаж.

В такъв случай менструален цикълсе възстановява много по-дълго, присъщата цикличност често се нарушава. Образуването на синехии (сраствания), които възпрепятстват изпълнението на менструалната функция, води до същите усложнения.

Кога можете да правите секс?

По-добре е да отложите възстановяването на интимните отношения след тази процедура за 2 седмици. Ограничението е свързано с повишен рискхитове патогенни микроорганизмив матката, което води до развитие на възпалителен процес.

След остъргване кухината на този орган е обширна повърхност на ранатасилно податливи на инфекции.

Възможно е дори след този период полов акт да бъде придружен от болезнени усещанияили дискомфорт. Тези неприятни явления обикновено траят кратко и бързо преминават.