Определянето на дължината на костните ориентири е необходима диагностична процедура, извършвана от специалист за всички жени по време на раждане.

Границите и структурните характеристики на тазовия апарат са оценени при бъдещи майки в продължение на много векове. Толкова просто и информативно изследванепозволява на лекарите да получат много от диагностичната информация, от която се нуждаят.

Малко за анатомията

Тазът е костна структура. В неговото образуване участват доста различни кости и стави. Апаратът на тазовата кост е сложен архитектурен елемент. Всяка жена има свои собствени характеристики на неговата анатомия.

Апаратът на тазовата кост се формира от няколко кости наведнъж: чифт тазова, сакрална и кокцигеална. Всяка тазова кост от своя страна се състои от още три: илиачна, седалищна и срамна. Те са свързани помежду си чрез хрущял.

По време на бременност такава структура е функционално полезна. Помага на бебето да се движи безпроблемно през родовия канал.

Тазът е един вид вместилище за репродуктивните органи.По време на носенето и раждането на дете той има много важна функция. Именно в него преминават родовия канал, по който впоследствие бебето се движи при раждането си на бял свят.

Определяне на размерите на дадена костен апаратмного е важно. Особено важно е да направите това, ако бебето в утробата на майката не е физиологично разположено. Седалищното предлежание на дете с тесен или асиметричен таз на майката изисква повече внимателно отношениеза жена по време на бременност.

Определяне на клинични параметри

В продължение на много години лекарите провеждат външен преглед на таза различни начини. Първият от тях е определянето на параметрите на таза чрез палпация. Вторият метод е да се определят изследваните дължини с помощта на специално устройство - тазометър.

Лекарите извършват тази диагностична процедура, когато носят бебе. поне два пъти. За първи път тези клинични показатели се определят в самото начало на бременността. Получените стойности трябва да бъдат въведени в личната медицинска карта на бременна жена. Обикновено тазът се измерва при жени, които са регистрирани за бременност.

Също така, размерите на апарата на тазовата кост при бъдещи майки се определят от лекарите вече по-близо до раждането. Това е много важен прогностичен показател, който ви позволява да прецените как ще протече раждането. Той също така помага на лекарите да изберат оптималния метод на акушерска помощ, необходим за конкретен пациент.

При провеждане на изследване лекарят ще се интересува особено от специална анатомична зона - Ромб на Михаелис.Това място се намира в лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб.

Неговите промени са много важни диагностичен критерийза лекари.

Акушер-гинекологът измерва размера на таза, който ще продължи да наблюдава жената в продължение на 9 месеца от раждането на бебето. Изследването се провежда в обикновен кабинет.

Тазът се измерва при бъдеща майкалежи на дивана. Изходната позиция на бременната жена е по гръб. За да се опрости изпълнението диагностична процедура, бъдещата майка трябва да повдигне дрехите от измерената зона. За определяне на показателите лекарят използва тазометър.

Как се определя нормата?

Акушер-гинекологът измерва няколко размера наведнъж. Един от тях е надлъжен. А останалите три са напречни. Всяка от тези стойности има свои собствени критерии за норма. Те се използват от лекарите, за да определят точно вида на структурата на тазовия апарат при конкретен пациент.

Няколко от изследваните параметри се наричат ​​със специален термин - Distantia или накратко D.За да се определи първият от тях, лекарите измерват разстоянието между двете трохантерични зони на бедрата. Наричат ​​това настройка D. trochanterica.За повечето жени стойността му е в диапазона от 28 до 33 см.

За определяне на следващия тестов параметър се определя разстоянието между илиачните гребени. Нарича се D. cristarum. Нормалните му стойности са в диапазона от 24 до 27 см.

Друг също толкова важен определяем индикатор е външният конюгат. За да го определят, лекарите измерват разстоянието от горната част на утробата до ръба на крайната лумбална област (на нивото на петия прешлен). Стойностите му са в диапазона от 20 до 21 см.

След измерването лекарят може да изчисли истински конюгат.Този индикатор е с 9 см по-малък от външния.

IN медицинска практикаима и друг метод за определяне на този размер. За да направите това, лекарят трябва да определи диагоналния размер. За тази цел той измерва разстоянието между най-изпъкналата точка на сакралния нос до долния ръб на симфизата.

По-често този клиничен показател се определя по време на палпационен преглед от гинеколог на стол. Нормата му е 10-13 см.

Лекарят все още може да измери директно измерванетазов изход. За да направите това, измерете разстоянието от върха на опашната кост до долен ъгълутроба. Този индикатор е равен на единадесет сантиметра.

За прецизиране на този параметър се използва и друг прецизиран критерий - истинско директно измерване.Нормата му вече е девет и половина сантиметра. Математическата разлика между тези два определени размера е по правило един и половина сантиметра.

Ъгъл на наклона на тазасъщо е много важен клиничен показател. Във формирането му участват две равнини хоризонтално и вертикално. За да се определи това клиничен критерий, се използва тазоугломер. IN вертикално положениенормалните стойности на този определен параметър са 45-50 градуса.

По време на изследването лекарят може допълнително да определи няколко други размера. Имат допълнителни диагностична стойност. Те обикновено са необходими за идентифициране индивидуални характеристикиструктурите на костния апарат, които са налични при конкретен пациент.

Ако при определяне на размера на таза специалистът определи някаква асиметрия, тогава той допълнително ще измери следните параметри. Те са представени в таблицата по-долу:

Клинични опции

Лекарят взема предвид съотношението на всички тези показатели. Това му позволява да оцени вида на таза при бременна жена. За това се оценяват няколко размера наведнъж: специалистът не прави заключение само по един клиничен параметър.

Таблицата по-долу представя различни видовеструктура на таза при жените:

Как се декодира получената стойност?

Ако тазът има нормална структура, тогава ромбът на Михаелис изглежда като квадрат, обърнат с главата надолу. Диагоналът му е около 11 см.

При измерване на този индикатор се случва страните на квадрата да започнат да се изместват. Това води и до промяна на формата му: той става по-удължен. Ако по време на измерването лекарят определи двойка остри и двойка тъпи ъгли, тогава в този случай това означава наличието на тесен апарат на тазовата кост.

Широкият таз най-често се среща при доста високи и едри жени. Това се влияе от особеностите на структурата на опорно-двигателния апарат на бъдещата майка. Също така, широк таз може да се намери и при жени със средно телосложение. За дребни дами и бъдещи майки, които имат нисък ръст, такава структура почти никога не се среща.

Широкият таз се характеризира с увеличаване на всички определени размери. Много е важно при измерване на размерите да се изключи влиянието Голям бройподкожна мазнина. За това изключение, гинекологичен прегледна фотьойла. Чрез определяне на истинския конюгат, клиницистът може да определи дали колко наистина е широк тазът при даден пациент.

Много бъдещи майки смятат, че колкото по-големи и по-широки са тазовите кости, толкова по-лесно ще раждат сами. Това не е съвсем вярно.

Наистина възможността естествено ражданеразмерите на апарата на тазовата кост са голямо значение. Въпреки това, в случай на широк таз, бъдещата майка може да изпита различни патологии.

Това също не е изключение. за цезарово сечение.Хирургичното раждане може да бъде показано при обемна и дълбока структура на тазовия апарат. Изборът на метода на раждане се определя от акушер-гинеколога, който наблюдава хода на бременността.

Симетрия- Това е много важен параметър, който лекарят трябва да коригира. За това има специфичен медицински алгоритъм. Лекарят трябва да измери размерите на двете половини на торса. Ако получените стойности на размера от лявата страна са с 1 см или повече по-големи от десните, тогава в този случай лекарят фиксира наличието на асиметрия.

Също така е важно да се оценят измерените странични размери. За да направи това, лекарят ще измери разстоянието между ръба на предно-задната и задната горна кост. Тези клинични параметри се определят както отляво, така и от правилната страна. Нормални стойноститози индикатор е 14 см.

Ако получените стойности са значително по-малки от 12,5 cm или се различават значително една от друга, това също показва наличието на асиметрия в таза на бременна жена. В такава ситуация костите се изместват във вертикална равнина.

Лекарите също наричат ​​този вариант на структурата на тазовия апарат асиметричен. В тази ситуация, като правило, ще се наложи цезарово сечение. раждане естественоможе да бъде опасно както за жената, така и за нейното бебе. Риск различни нараняванияв този случай се умножава.

Как да се измерим у дома?

Можете да опитате да измерите размера на таза без участието на лекар. Такива измервания обаче могат да бъдат само ориентировъчни. И все пак акушер-гинекологът, който наблюдава хода на бременността при дадена жена, определя вида на структурата на таза и основните му размери.

Специалистът притежава необходимия опит и знания за успешното провеждане на тази важна диагностична процедура.

Често се случва бъдещата майка да иска самостоятелно да определи какъв е нейният таз. За да направи това, тя просто измерва обиколката на бедрата или разстоянието между най-отдалечените един от друг костни образуваниятаза.

Това измерване няма нищо общо с клинична дефиницияразмери на тазовата структура. Изчерпателно и пълно изследване може да се извърши само с участието на лекар.

За информация как да измерите размера на таза по време на бременност вижте следното видео.

Костният таз, който е основата на родовия канал, е от голямо значение за преминаването на плода по време на раждането.

Таз възрастна женасе състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост (фиг. 5.1).

Ориз. 5.1. Женски таз А - изглед отгоре; B - изглед отдолу; 1 - тазови кости; 2 - сакрум; 3 - опашната кост; 4 - директен размер на равнината на влизане в малкия таз (истински конюгат); 5 - напречен размер на равнината на влизане в малкия таз; 6 - наклонени размери на равнината на влизане в малкия таз

Бедрена кост (Оссохае) се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна.

Илиум(Ос илиум) се състои от тяло и крило. Във формирането участва тялото (къса удебелена част от костта). ацетабулум. Крилото е широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Удебеленият свободен ръб на крилото образува илиачния гребен ( криста илиасо). Отпред гребенът започва с горния преден илиачен бодил ( спина илиаса аекстериор превъзхождащ), отдолу е долната предна част на гръбнака ( сРв илиаса аекстериор непълноценен).

Отзад хълбочният гребен завършва при горния заден илиачен бодил ( спина илиasa roинтериор превъзхождащ), отдолу е долният заден илиачен бодил ( сРв илиasa roинтериор непълноценен). В областта на прехода на крилото към тялото, на вътрешната повърхност на илиума, има изпъкналост, която образува дъговидна или безименна линия ( линия аркуата, с. безименен), който минава от сакрума през целия илиум, отпред преминава към горния ръб на срамната кост.

Ишиум(Ос ischii) е представен от тялото, участващо в образуването на ацетабулума, и горните и долните клонове. Горният клон, простиращ се надолу от тялото, завършва със седалищната издатина ( грудка ischiadicum). Долният клон върви отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост. На нея задна повърхностима изпъкналост - исхиален гръбнак ( сРв ишиадика).

Срамна кост(Ос пубис) образува предната стена на таза и се състои от тялото и горните (хоризонтални) и долните (низходящи) клонове, които са свързани помежду си отпред чрез заседнала срамна става - симфизата ( симфиза). Долните клонове на срамните кости образуват така наречената срамна дъга.

Сакрум (Ос сакрум) се състои от пет слети прешлена, чийто размер намалява надолу, във връзка с което сакрумът приема формата на пресечен конус. Основата на сакрума (широката му част) е обърната нагоре, горната част на сакрума (тясната част) е обърната надолу. Предната вдлъбната повърхност на сакрума образува сакралната кухина. основата на сакрума

(I сакрален прешлен) се съчленява с V лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакралният нос ( Рромонториум).

Опашна кост (Ос кокцигис) е малка кост, стесняваща се надолу и се състои от 4-5 рудиментарни слети прешлена.

Всички кости на таза са свързани чрез симфиза, сакроилиачни и сакрокоцигеални стави, в които са разположени хрущялните слоеве.

Има два отдела на таза: голям и малък. Голям таз, ограничен странично от крила илиум, а отзад - последните лумбални прешлени. Отпред големият таз няма костни стени.

Въпреки че големият таз не е от съществено значение за преминаването на плода, по неговия размер може косвено да се съди за формата и големината на малкия таз, който формира костната основа на родовия канал.

Класическата система от тазови равнини, разработена от основателите на домашното акушерство, ви позволява да получите правилно представянеотносно напредването на предлежащата част на плода през родовия канал.

тазовата кухина- пространството, затворено между стените на таза и ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Предната стена на малкия таз е представена от срамните кости със симфиза, задната стена е изградена от сакрума и опашната кост, странични стени -

Входна равнина- границата между големия и малкия таз. Границите на равнината на влизане в малкия таз са горният вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии, върхът на сакралния нос. Входната плоскост има напречна овална форма. Има следните размери на входната равнина.

Прав размер- най-малкото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Този размер се нарича истински конюгат ( конюгата вера) и е 11 см. Анатомичният конюгат, който е разстоянието от средата на горния ръб на пубисната артикулация до същата точка на промонториума, е с 0,2-0,3 см по-дълъг от истинския конюгат.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии от двете страни е 13,5 см. Пресечната точка на напречния размер и истинския конюгат е разположена ексцентрично, по-близо до носа.

Също така има наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер минава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, левият наклонен размер минава от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Всеки от наклонените размери е 12 cm.

Равнината на широката часткухината на малкия таз е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - от средата на гладки плочи, покриващи ацетабулума, отзад - от артикулацията между II и III сакрални прешлени. Равнината на широката част има формата на кръг.

Прав размернай-широката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрални прешлени, то е 12,5 cm.

Напречен размерсвързва най-отдалечените точки на ацетабулума противоположни странии също е равно на 12,5 cm.

Равнината на тясната частКухината на малкия таз преминава отпред през долния ръб на пубисната става, отстрани - през седалищните шипове, а отзад - през сакрокоцигеалната става. Равнината на тясната част има надлъжна овална форма.

Различават се следните размери на равнината на тясната част на малкия таз.

Прав размер- разстоянието от долния ръб на срамната дъга до сакрокоцигеалната става е 11,5 cm.

Напречен размер- разстояние между вътрешни повърхностиседалищни шипове, равни на 10,5 cm.

изходна равнинаМалкият таз се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули. Тази равнина минава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули, а отзад - през върха на опашната кост.

Прав размеризходна равнина - разстоянието от средата на долния ръб на пубисната артикулация до върха на опашната кост е 9,5 см. Поради подвижността на опашната кост директният размер на изхода може да се увеличи по време на раждането, когато главата на плода преминава с 1- 2 см и достигат 11,5 см.

Напречен размеризходната равнина е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули и е равно на 11 cm.

Преките размери на равнините на малкия таз се събират в областта на срамната артикулация и се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на преките размери на равнините на малкия таз, се нарича телена ос на малкия тази представлява дъговидна линия, вдлъбната отпред и извита отзад (формата на рибарска кука) (фиг. 5.2). При жена в изправено положение телената ос на таза на входа и в широката част е насочена косо назад, в тясната част - надолу, на изхода на таза - отпред. Плодът преминава през родовия канал по телената ос на малкия таз.

Ориз. 5.2. Телната ос на малкия таз.1 - симфиза; 2 - сакрум; 3 - истински конюгат

Доста важностза преминаване на плода през родовия канал ъгъл на наклон на таза- пресечната точка на равнината на входа на таза с равнината на хоризонта (фиг. 5.3). В зависимост от телосложението на бременната жена, ъгълът на наклон на таза в изправено положение може да варира от 45 до 50 °. Ъгълът на наклона на таза намалява, когато жената е разположена по гръб със силно изтеглени бедра към корема или полуседнала, както и в клекнало положение. Ъгълът на наклона на таза може да се увеличи, ако под долната част на гърба се постави ролка, което води до отклонение на матката надолу.

Ориз. 5.3. Ъгъл на наклона на таза

Има гинекоидни, андроидни, антропоидни, платипелоидни форми на женския таз (класификация на Caldwell и Moloy, 1934) (фиг. 5.4).

Ориз. 5.4. Видове малък таз А - гинекоид; B - android; B - антропоид; G - платипелоид

При гинекоидна форматаза, което се среща при почти 50% от жените, напречният размер на равнината на влизане в малкия таз е равен на директния размер или леко го надвишава. Входът на таза има напречно-овална или заоблена форма. Стените на таза са леко извити, прешлените не изпъкват, пубисният ъгъл е тъп. Напречният размер на равнината на тясната част на тазовата кухина е 10 cm или повече. Сакро-седалищният прорез има ясна заоблена форма.

При форма за android(намира се при почти 30% от жените) равнината на влизане в малкия таз има формата на "сърце", тазовата кухина е с форма на фуния, със стеснена изходна равнина. При тази форма стените на таза са "ъглови", бодлите на седалищните кости изпъкват значително, пубисният ъгъл е остър. Костите са удебелени, сакро-исхиалната изрезка е стеснена, овална. Кривината на сакралната кухина, като правило, е малка или липсва.

При антропоидна форматаза (около 20%), прекият размер на входната равнина е много по-голям от напречния. В резултат на това формата на равнината на влизане в малкия таз е надлъжно овална, тазовата кухина е удължена и тясна. Сакрошиатичният прорез е голям, илиачните шипове изпъкват, пубисният ъгъл е остър.

Платипелоидна форматаза много редки (по-малко от 3% от жените). Платипелоидният таз е плитък (сплескан отгоре надолу), има напречно-овална форма на входа на малкия таз с намаляване на преките размери и увеличаване на напречните. Сакралната кухина обикновено е силно изразена, сакрумът е наклонен назад. Пубисният ъгъл е тъп.

В допълнение към тези "чисти" форми на женския таз, има така наречените "смесени" (междинни) форми, които са много по-чести.

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографските характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две челни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидна кост.

В акушерската практика са важни следните конци:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челни кости(при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилна костс париетални.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които големи и малки са от практическо значение.

Голям (предна) фонтанеларазположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роляс различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Ориз. 5.5. Череп на новородено 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голям фонтанел; 5 - малък фонтанел; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париетални туберкули- 9,5 см.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно представяне на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината на директен размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, крака, свити в бедрото и коленни ставии притиснати към корема, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( място longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( място напречен; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( място обликуус) (фиг. 5.7, b) - надлъжната ос на плода се образува с надлъжната ос на матката остър ъгъл.

Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов

Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад

Разликата между косото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо илиачните гребени. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода отпред или задна стенаматка. Ако гърбът е обърнат напред, казват за изглед отпредпозиции,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (РrАesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(ал превия) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.

Изследване на таза на бременна жена. Сакрален ромб (Michaelis rhombus). В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като структурата и размерите на таза са от решаващо значение за хода и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия десен потокраждане. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях.Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис), чиято форма, в комбинация с други данни, позволява да се прецени структурата на таза (фиг. 4.10) 4.10. Сакрален ромб (Michaelis rhombus). Сакралният ромб е платформа на задната повърхност на сакрума: горният ъгъл на ромба е вдлъбнатина между спинозния процес V лумбален прешлени началото на средния сакрален гребен; страничните ъгли съответстват на задните горни остяци на илиачните кости, долните - на върха на сакрума. При изследване на големия таз, палпиране на шиповете и гребените на илиачните кости на симфизата и трохантерите бедрени кости. Измерването на таза е най-важният от всички методи за изследване на таза. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, около възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при зададена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, поради което обикновено се измерват външните размери на таза и по тях приблизително се преценява размерът и формата на малкия таз. Измерването на таза се извършва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, върху която са нанесени деления от сантиметър и половин сантиметър. В краищата на клоните на тазомера има бутони, които се прилагат към местата, между които трябва да се измери разстоянието. За измерване на напречния размер на изхода на таза е проектиран тазомер с кръстосани клони. При измерване на таза жената лежи по гръб с открит корем, изпънати и придвижени заедно крака. Лекарят става отдясно на бременната жена с лице към нея. Клоните на тазомера се вдигат по такъв начин, че палецът и показалецът да държат бутоните. Скалата с деления е насочена нагоре. С показалци сондирайте точките, разстоянието между които се измерва, натискайки бутоните към тях, за да натиснете клоните на тазомера, и маркирайте стойността на желания размер на скалата.

източник:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерване на размера на таза. Напречни размери на таза.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав. Фиг.4.11а. Измерване на напречните размери на таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове. Бутоните на тазомера се притискат към външните ръбове на кошарата, а не към горните остила. Този размер обикновено е 25-26 см (фиг. 4.11, а). Фиг.4.11б. Измерване на напречните размери на таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните на тазомера се преместват от шиповете по външния ръб на гребена на илиачните гости, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние е distantia cristarum; тя е средно 28-29 см (фиг. 4.11, б) Фиг. 4.11в. Измерване на напречните размери на таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - разстоянието между големите шишове на бедрените кости.Намерете най-изпъкналите точки на големите шишове и натиснете копчетата на таза към тях. Този размер е 31-32 см (фиг. 4 11, в) От значение е и съотношението между напречните размери. Например, обикновено разликата между тях е 3 см; разлика под 3 см показва отклонение от нормата в структурата на таза.

източник:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прав таз. Външна конюгата. Външен конюгат. Размерите на външния конюгат са нормални. Conjugata externa - външен конюгат, т.е. прав размер на таза. Фигура 4.12 Измерване на външната конюгата (conjugata externa) Жената е легнала настрани, подбедрицата е огъната в тазобедрената и коленната става, горният крак е изпънат. Бутонът на единия клон на тазомера се поставя в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край се притиска към супрасакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средният сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния ромб). Горният външен ръб на симфизата се определя лесно; за да изясните местоположението на над-сакралната ямка, плъзнете пръстите си по спинозните процеси на лумбалните прешлени към сакрума; ямката лесно се определя чрез допир под проекцията на спинозния процес на последния лумбален прешлен. Външният конюгат обикновено е 20-21 cm (фиг. 4.12).

източник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

истински конюгат. Диагонален конюгат (conjugata diagonalis). Изчисляване на истинския конюгат. Размерът на истинския конюгат е нормален. - Важен е външният конюгат - по стойността му може да се съди за размера на истинския конюгат. За да се определи истинският конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат е дълъг 18 cm, тогава истинският конюгат е 9 cm и т.н. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги е точно 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат. Фигура 4.13a. Измерване на диагоналния конюгат. Диагонален конюгат (conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, задните им части се опират на перинеума. Пръстите, поставени във влагалището, са фиксирани в горната част на носа и с ръба на дланта се опират в долния ръб на симфизата (фиг. 4.13, а, б). След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с тазометър или сантиметрова лента. Фиг. 4.13b. Измерване на диагоналния конюгат. - Диагонален конюгат при нормален тазе средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, от размера на диагоналната конюгата се изваждат 1,5-2 см. Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза носът не се достига или се усеща трудно. Ако носът не може да бъде достигнат с края на протегнатия пръст, силата на звука този тазможе да се счита за нормално или близко до нормалното. Напречните размери на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

източник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Измерване на размера на изхода на таза. Измерване на директния размер на изхода на таза. Измерване на напречния размер на изхода на таза. Размерите на изхода на таза се определят, както следва. Жената лежи по гръб, краката й са сгънати в тазобедрените и коленните стави, разтворени и изтеглени до корема. Измерване на директния размер на изхода на таза. Директният размер на изхода на таза се измерва с конвенционален тазометър. Единият бутон на тазомера се притиска към средата на долния ръб на симфизата, а другият към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от истинския. За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 cm от тази стойност (като вземете предвид дебелината на тъканите). При нормален таз директният размер е 9,5 см. Измерване на напречния размер на изхода на таза. Напречният размер на изхода на таза се измерва със сантиметрова лента или таз с кръстосани клони. Напипайте вътрешните повърхности на седалищните израстъци и измерете разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1 - 1,5 cm, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на тазомера и седалищните туберкули. Напречният размер на изхода на нормалния таз е 11 cm.

източник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Формата на срамния ъгъл. Измерване на формата на пубисния ъгъл. Измерване на косите размери на таза. Известно клинично значение има определянето на формата на пубисния ъгъл. При нормални размеритаза е равен на 90-100 °. Определя се формата на пубисния ъгъл следващия трик. Жената лежи по гръб, краката й са свити и издърпани до корема. Палмарна страна палциприлага се близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ви позволява да прецените големината на ъгъла на срамната дъга.

източник: MedUniver

Наклонените размери на таза трябва да се измерват с наклонен таз. За да се идентифицира асиметрията на таза, се измерват следните наклонени размери: 1) разстоянието от предния горен илиачен шип от едната страна до задния горен шип от другата страна и обратно; 2) разстоянието от горния ръб на симфизата до десния и левия заден горен шип; 3) разстоянието от над-сакралната ямка до десния или левия преден горен шип.

източник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структуратаза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз. Ако е необходимо, за получаване на допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави се извършва рентгеново изследване на таза (по строги показания). Рентгеновата пелвиометрия се извършва в положение на жена, легнала по гръб и отстрани, което ви позволява да установите формата на сакрума, срамната и други кости; специален владетел определя напречните и директните размери на таза. Измерва се и главата на плода и на базата на това се преценява, че нейният размер съответства на големината на таза. Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване.

Планът за изследване на бременна жена задължително включва измерване на таза. Тази процедура често се извършва на първия прием за всяка жена, която се е обърнала към акушер-гинеколог за желана бременност. Костен таз и меки тъканипокриващи го са родовият канал, през който се ражда бебето. За лекарите и жената е изключително важно да знаят дали родовият канал е малък за бебето. Това обстоятелство определя възможността за раждане през естествения родов канал. Резултатите от тазовия преглед се вписват медицински документи. За да можете да разберете какво пише на вашата обменна карта, ще говорим подробно какво прави лекарят при измерване на таза на бременна жена.

Измерване на таза по време на бременност

Структурата и размерите на таза са определящи за протичането и изхода на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях.

Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис, фиг. 1), чиято форма, в комбинация с други данни, позволява да се прецени структурата на таза. (фиг. 2).

Ориз. 1. сакрален ромб,или ромба на Михаелис

Ориз . 2. Коститаза

Най-важният от всички методи за изследване на таза е неговото измерване. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможните усложнения при тях, допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и размер на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, поради което обикновено се измерват външните размери на таза и по тях приблизително се преценява размерът и формата на малкия таз. Измерването на таза се извършва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, върху която са нанесени сантиметрови и половинсантиметрови деления. В краищата на клоните на тазомера има бутони; нанасят се върху местата, между които се измерва разстоянието.

Обикновено се измерват следните размери на таза: (В скоби са посочени латински именаи съкращения, тъй като размерите са посочени в обменната карта по този начин.)

Далечен спинарум (Distantiasplnarum D.sp.)- разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено този размер е 25-26 cm (фиг. 3).

Ориз. 3. Измерване на спинарумното разстояние

Дистанция кристарум (Distantiacristarum D. Cr.)- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Тя е средно 28-29 cm (фиг. 4).

Ориз. 4. Измерване на разстоянието на кристарума

Триантерично разстояние (DistantiatrochantericaD. Tr.)- разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Този размер е 31 -32 см (фиг. 5).

Ориз. 5. Измерване на разстоянието на триъгълника

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- външен конюгат, т.е. прав размер на таза. За да направите това, жената се поставя настрани, долният крак се огъва в тазобедрените и коленните стави, а горният се издърпва. Външният конюгат обикновено е 20–21 cm (фиг. 6).

Ориз. 6. Измерване на външни конюгати

Външен конюгате важно: по стойността му може да се съди за размера истински конюгат- разстоянието между сакралния нос - най-изпъкналата точка вътре в сакрума и най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза (мястото на срамните кости). Това най-малък размервътре в таза, през който минава главата на плода по време на раждане. Ако истинският конюгат е по-малък от 10,5 cm, тогава раждането през естествения родов канал може да бъде трудно или просто невъзможно; в този случай е често Цезарово сечение. За да се определи истинският конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат е дълъг 18 cm, тогава истинският конюгат е 9 cm и т.н. Разликата между външните и истинските конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conju-gatadiagonalis)нарича разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена (фиг. 7). Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конюгата.

Ориз. 7. Диагонално конюгирано измерване

Лекарят не винаги може да измери диагоналния конюгат, тъй като при нормални размери на таза по време на вагинален преглед носът на сакрума не се достига от пръста на изследователя или се палпира трудно. Ако по време на вагинален преглед лекарят не достигне носа, обемът на този таз може да се счита за нормален. Размерите на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

Ако по време на прегледа на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определят размерите на тази кухина. Тези измервания не са задължителни и се измерват в положение, в което жената лежи по гръб, краката й са сгънати в тазобедрените и коленните стави, разтворени и изтеглени към корема.

Дефинирането на формата на пубисния ъгъл е важно. При нормални размери на таза той е 90-100 °. Формата на пубисния ъгъл се определя по следния метод. Жената лежи по гръб, краката й са свити и издърпани до корема. С палмарната страна палците се притискат близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ви позволява да прецените големината на ъгъла на срамната дъга.

Допълнителни изследвания

Ако е необходимо, за получаване на допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави се извършва рентгеново изследване на таза - Рентгенова пелвиометрия. Такова изследване е възможно в края на третия триместър на бременността, когато се формират всички органи и тъкани на плода и рентгеновото изследване няма да навреди на бебето. Това изследване се провежда в положение на жена, лежаща по гръб и отстрани, което ви позволява да установите формата на сакрума, пубисната и други кости; специален владетел определя напречните и директните размери на таза. Измерва се и главата на плода, като на тази база се преценява, че нейният размер съответства на големината на таза.

По резултатите може да се съди за размера на таза и съответствието му с размера на главата ултразвуково изследване. Това изследване ви позволява да измерите размера на главата на плода, да определите как е разположена главата на плода, тъй като в случаите, когато главата е неогъваема, тоест има чело или лице, тя се нуждае от повече пространство, отколкото в случаите, когато гърбът на главата присъства. За щастие в повечето случаи раждането протича в тилното предлежание.

При външно измерване на таза е трудно да се вземе предвид дебелината на тазовите кости. От известно значение е измерването на обиколката със сантиметрова лента става на киткатабременна (индекс на Соловьов). Средната стойност на тази обиколка е 14 см. Ако индексът е по-голям, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерите на неговата кухина са по-малки, отколкото биха се очаквали от измерванията на големия таз. Ако индексът е по-малък от 14 см, тогава можем да кажем, че костите са тънки, което означава, че дори при малки външни размери размерите на вътрешните кухини са достатъчни, за да може бебето да премине през тях.

Отдавна мина времето, когато тесен тазбеше своеобразна присъда за родилката. съвременна медицинави позволява да осигурите успешен изход от раждането, независимо от структурните характеристики на таза на жената. Но за това лекарите трябва да направят необходимите измервания своевременно. И всяка жена трябва да е наясно със значението на тази процедура.

Изследването на таза е важно в акушерството, тъй като неговата структура и размери имат решаващо влияние върху хода и изхода на раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях. Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване на неговия размер. При преглед се обръща внимание на цялата тазова област, но лумбосакралният ромб (ромб на Михаелис) е от особено значение. Ромбът на Михаелис се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на зона с форма на диамант. Горен ъгълромбът съответства на спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен, долният съответства на върха на сакрума (мястото, където произхождат големите глутеални мускули), страничните ъгли съответстват на горните задни илиачни шипове. Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, което е от голямо значение при управлението на раждането. При нормален таз ромбът съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонталният диагонал на ромба е 10-11 см, вертикалният - 11 см. различни стеснениятаз хоризонтални и вертикални диагонали ще бъдат различни размери, което ще промени формата на диаманта.

При външен акушерски преглед се правят измервания с рулетка (обиколката на ставата на китката, размерите на ромба на Михаелис, обиколката на корема и височината на дъното на матката над утробата) и акушерски компас (тазомер), за да се определи размерът на таза и неговата форма.

Със сантиметрова ролетка се измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръб на срамната става. и дъното на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. Измерването на корема и височината на фундуса на матката над утробата позволява на акушер-гинеколога да определи продължителността на бременността, очакваното тегло на плода и идентифициране на нарушения метаболизма на мазнините , полихидрамнион, многоплодна бременност. По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия таз. Тазът се измерва с тазометър. Само някои измервания (изход на таза и допълнителни измервания) могат да бъдат направени със сантиметрова лента. Обикновено се измерват четири размера на таза - три напречни и един прав. Пациентът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея. Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни илиачни шипове (spina iliaca anterior superior) е 25-26 см. Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е 28- 29 см. Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост (trochanter major) е 31-32 см. Conjugata externa (външен конюгат) - разстоянието между спинозния процес на V лумбален прешлен и горния ръб на пубиса симфизата е 20-21 см. За измерване на външния конюгат субектът се обръща настрани, огъва подлежащия крак в тазобедрените и коленните стави и изпъва горния крак. Тазомерният бутон се поставя между спинозния израстък на 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използва индексът на Соловьов (1/10 от обиколката на ставата на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см, и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите, при еднакви външни размери на таза, вътрешният му размерите могат да бъдат различни. Например, при външен конюгат 20 см и обиколка на Соловьов 12 см (индексът на Соловьов е 1,2), извадете 8 см от 20 см и получете стойността на истинския конюгат - 12 см. При обиколка на Соловьов 14 см, извадете 9 см от 20 см, а при 16 см извадете 10 см - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 см. Размерът на истинския конюгат може да се съди по вертикалния размер на сакралния ромб и размер на Франк. Истинският конюгат може да се определи по-точно от диагоналния конюгат. Диагоналният конюгат (conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 cm). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка. Директният размер на изхода на таза е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Измерването се извършва с тазометър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 см от получената цифра 11 см, получаваме директния размер на изхода от кухината на малкия таз, който е 9,5 см. Напречният размер на изхода на таза е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазомер или сантиметрова лента, които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да добавите 1,5-2 cm (дебелина на меката тъкан). Обикновено напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната жена по гръб, тя притиска краката си към стомаха колкото е възможно повече. Наклонените размери на таза трябва да се измерват с наклонени тазове. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-задния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата до дясната и лявата задна горна шипове (17,5 cm) и от supracross fossa до дясната и лявата предно-задна шипове (18 cm). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структура на таза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз. Странични размери на таза - разстоянието между предно-задния и задно-горния илиачен шип от една и съща страна (14 см), измерва се с тазометър. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничен конюгат от 12,5 см раждането е невъзможно. Ъгълът на наклона на таза е ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50. Определя се с специално устройство- тазомер.