Рахитът е известен още от древността. През II век пр. н. е. Соран от Ефес и Гален описват рахит скелетна система. Около 15-16 век рахитът е доста често срещано заболяване сред малките деца, особено от големите (по това време) градове в Европа. Не е случайно, че много известни холандски, фламандски, немски и датски художници от онова време често изобразяват в своите творения деца с типични признаци на рахит (надвиснали вежди, сплескан тил, сплескан корем, изкривени крайници и др.).

И дори сега рахитът е доста често срещано заболяване. Те страдат от 20 до 60 процента от руските деца. Това важи особено за живеещите в северните райони и големите обгазени градове - селските деца и южняците боледуват по-малко.

причини

Витамин D (калциферол), за разлика от други витамини, не само влиза в тялото с храната, но и се образува в кожата под действието на слънчеви лъчии изкуствено ултравиолетово облъчване. Витамин D регулира метаболизма на калций и фосфор и е от съществено значение за нормалното образуване на кости. Подобрява усвояването на тези минералихрана от червата, насърчава тяхното усвояване от тялото и отлагането им в костите. Съответно се разграничават следните основни причини за рахит:

• недостатъчно излагане на слънчева светлина (липса на ултравиолетова радиация) - следователно рискът от развитие на рахит се увеличава през зимата;
• недостатъчен прием на витамин D от храната и дефицит на минерали в храната.

В допълнение, рахитът може да възникне поради:

• лечение с антиконвулсанти;
• нарушено усвояване на витамин D в червата при някои заболявания и др.

Как се проявява?

Липсата на витамин D, или D-авитаминоза, при децата се проявява под формата на рахит, при възрастните хора - под формата на остеопороза и остеомалация.

Дефицитът на витамин D е особено разпространен сред децата. ранна възраст. Първоначални симптомирахитът е свързан с увреждане на нервната система :

• нарушения на съня (повърхностен или прекъсващ сън);
• повишена сълзливост;
• раздразнителност;
• повишено изпотяване и окципитална алопеция. Изпотяването може да бъде толкова интензивно, че около главата на детето по време на сън да се образува мокро петно ​​(т.нар. „симптом на мокра възглавница“). Сама по себе си лепкавата пот причинява дразнене на кожата и процесът на изпотяване е проблем за бебето. Оттук и „избърсването“ на косата в задната част на главата с чести завъртания на главата в креватчето.

Почти постоянен спътник на рахита е мускулна хипотония - мускулна отпуснатост, която често се отбелязва от родителите на детето. Освен това може да се появи така нареченият "жабешки" корем, тоест сплескването на корема.

Децата с рахит имат забавено затваряне на фонтанела и късен пробив на млечни зъби. Изригването им е характерно в неправилен ред. В бъдеще зъбите на децата с рахит често са засегнати от кариес или се развива хипоплазия (омекотяване и разрушаване) на зъбния емайл.

При по-нататъчно развитиезаболявания, костната тъкан участва в процеса, по-специално гръдния кош, костите на черепа, крайниците и гръбначния стълб. Типично костни деформациис рахит:

• X-образни или О-образни крака;
• деформация на тазовите кости при момичета, което в бъдеще може да послужи като пречка за нормалното раждане;
• "Олимпийско чело" - обрасли теменни и челни туберкули поради омекотяване и гъвкавост на черепните кости. Главата придобива "кубична" форма, черепът става непропорционално голям;
• рахитична "броеница" - удебеляване на ребрата в преходните точки костна тъканв хрущяла;
• депресия на долната част на гръдната кост ("обущар на гърдите"). При тежък рахит има изпъкналост на гръдната кост (т.нар. "пилешки гърди").

С напредването на болестта може да засегне и вътрешните органи(черен дроб, далак и др.). В този случай може да се отбележи:

• честа регургитация и повръщане;
• стомашни болки;
• диария или обратно, запек;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• бледа кожа поради анемия.

Рахитът често води до забавено развитиекърмачета. Децата по-късно започват да държат главата си, да седят, да стоят сами, да пълзят и да ходят. В някои случаи, когато рахитът се развие след една година, детето може да спре да ходи.

В никакъв случай не трябва да се започва рахит - ако болестта е отишла достатъчно далеч, тогава последствията ще останат за цял живот. Това заболяване може да допринесе за развитието на сколиоза, плоски стъпала, деформация на таза („плосък таз“), Х- или О-образни крака. В училищна възраст може да се развие миопия.

Окончателната диагноза рахит се поставя от педиатър.

Според списание "Майчинство" декември 1997 г

Рахитът се отнася до типични детски заболявания, възниква само в период на много активен растеж, до две години. В по-напреднала възраст рахитът не се случва. Това заболяване възниква в резултат на липса на витамин D в храната, поради което костите стават по-здрави и скелетът активно расте.

Рахитът се проявява особено често през първата година от живота, когато тялото активно расте и се нуждае от много хранителни вещества и витамини. Особено важен ще бъде витамин D, който помага на калция да прониква активно и да се отлага в костите. Благодарение на това костите на скелета активно растат, метаболизмът се нормализира и детето се чувства добре.

В по-голямата си част рахитът се среща при деца, родени през есенно-пролетния период, когато има малко слънчева светлина, а витамин D се образува в кожатане достатъчно. Освен това рахитът е по-вероятно да засегне деца, родени преждевременно, от близнаци или ако има малко витамин D в диетата (при кърмачета или деца, които ядат неадаптирани смеси). Началният стадий на рахит при кърмачета може да се появи още на два или три месеца, но често първите симптоми на рахит се заблуждават за други заболявания или вариант на нормата. Постепенно, поради недостиг на витамин D, метаболизмът се нарушава и нивото на калций в костите се променя. Това води до по-изразени промени - страда скелетът, променя се формата на главата, гръден кош, работата на нервната система, храносмилането страда.

Според тежестта на симптомите и протичането рахитът при кърмачета може да бъде разделен на три степени на тежест. При рахит от 1-ва степен бебето показва леки нарушения на нервната система, мускулният тонус се променя, но няма изразени промени в скелета, които по-късно могат да останат за цял живот. Ако погледнете снимката на бебе с рахит от 1-ва степен, няма да има сериозни промени във външния вид. Задната част на главата е леко сплескана и космите могат да се търкалят по нея, образувайки плешиви петна, мускулите ще бъдат малко отслабени.

При рахит от 2-ра степен могат да се открият доста забележими промени в черепа на бебето, които ще се изгладят с растежа на детето. Гърдите и крайниците също могат да бъдат деформирани, има доста забележими промени в растежа на скелета, работата мускулна системаи хематопоезата. Нервната система и храносмилането страдат, вътрешните органи не работят правилно, черният дроб и далакът могат да се увеличат.

При рахит от 3-та степен всички промени са много изразени, настъпват изразени промени в скелета, които остават за по-късен живот, вътрешните органи страдат силно. Формата на главата се променя драстично, гръдният кош може да се деформира, така че да се наруши дихателният процес. Краката са силно усукани, което пречи на нормалното ходене. За щастие днес такъв рахит практически не се среща.

Понякога дори от снимка можете да покажете как изглежда рахитът при бебетата. Такива деца са възбудими, плачат много, плашат се от остри звуци и силно потръпват. Раздразнителни са и не спят добре. Кожата на такива бебета може да има "мраморен" вид с червени петна, които лесно остават при най-малък натиск. Такива бебета се изпотяват много при най-малкото усилие – сукане, писък и особено през нощта, по време на сън. В същото време потта е лепкава с кисел вкус и особена миризма, кожата от нея може да сърби и да се раздразни. На гърба на главата на детето, поради изпотяване и сърбеж, се образува плешиво място поради триене на тила срещу възглавницата. Самата задната част на главата може да стане плоска поради деформация на по-малко плътните кости на черепа. Ако погледнете снимката на главата с рахит при кърмачета, можете да забележите увеличение на пубиса и теменни кости, поради което главата може да стане "квадратна". В този случай челото е силно изпъкнало, линията на косата се издига до задната част на главата.

С прогресирането на рахита може да пострада и целият скелет. На снимката при кърмачета с рахит могат да се открият промени в гръдния кош. Изглежда, че стърчи в гръдната кост, а отстрани става по-тесен (пилешки гърди). При тежък рахит краката на трохите могат да приемат формата на буквата "о" или "х".

Но какво друго е опасно за рахит при кърмачета? В допълнение към факта, че скелетът се променя, растежът на зъбите страда, те избухват много по-късно от обикновено. Работата на сърцето или белите дробове е нарушена, може да има запек. Поради всичко това децата изостават в развитието, както физическо, така и умствено, имунитетът страда - децата могат често и дълго време да боледуват.

Рахитът е заболяване на растящия организъм, свързано с липса на фосфорно-калциев метаболизъм, което води до нарушено костно образуване, функциите на нервната система и вътрешни органи.

Това заболяване е описано още през 17 век. Тогава осакати стотици бебета. Сега, въпреки че болестта е неприятна, тя се лекува доста лесно. Въпреки факта, че болното бебе изглежда много зле, всички промени в костите са обратими, необходими са само правилни грижи.

На първо място, слабите мускули, изкривяването на крайниците и общият нездравословен вид на бебето говорят за болестта.

Погледнете снимката, показва рахит при деца под една година:

Рахитът остава доста често срещано заболяване сред децата от първата година от живота. AT последните годиничестотата на рахит в различни региони на Русия сред малките деца варира от 54 до 66%.

Заболяването се проявява при деца до 3 години и се причинява от дефицит. Но най-често майките на бебета търсят помощ. Децата от 2-годишна възраст получават повече витамини от храната, поради което са по-малко податливи на това заболяване. Но все пак, ако бебето е в "рисковата група", тогава той може да се разболее дори на 3 години.

Тъй като кърменето е съвременни реалностивсе повече остава на заден план и големи градовемайките все по-рядко извеждат деца под една година на дълги разходки на слънчеви места, след това рискът от рахит, дори в модерен святс добра хранаи хигиената остава висока за деца под една година.

Поради тази причина профилактиката на рахит при деца под една година е задължителна задача за всяка майка. И предпазни меркитрябва да бъдат насочени не само към здравето на бебето, но и към състоянието на самата жена през цялата бременност и последващия период на кърмене.

Причини за рахит при кърмачета

За да може бебето да образува плътен и здрава кост, необходим е правилен и редовен обмен на фосфор и калций. Витамин D служи като своеобразен медиатор, подпомагащ протичането на този процес. Ето защо заболяването на костите не е свързано с дефицит на минерали, необходими за костите (детето получава достатъчно от тях, дори ако по някаква причина не яде майчино мляко, а само смеси).

Фактори, предразполагащи към развитието на това заболяване и основните причини за рахит кърмачетаможе да има усложнения на бременността и липса на витамини в бебето.

От страна на майката това може да бъде гестоза на бременността, екстрагенитална патология, недохранване по време на бременност и кърмене, неспазване на дневния режим, сложно раждане. Липсата на слънце като основен източник на витамин D за нероденото бебе също може да бъде опасна. Ето защо, ако бременността настъпи през есенно-пролетния период, тогава е необходимо да играете безопасно и да прекарвате възможно най-много време на чист въздух и, ако е възможно, да отидете на почивка на място, където няма да има недостиг на слънце. Или поне трябва да приемате таблетки, съдържащи рибено масло - Омега 3, което е полезно както за косата и кожата на мама, така и за здравето на нероденото бебе.

От страна на кърмачетата, причината за развитието на рахит при тях може да бъде недоносеност, голямо тегло при раждане (повече от 4 kg), ранно изкуствено хранене с неадаптирани смеси, грешен режимдни, недостатъчно излагане на чист въздух, ниско физическа дейност, перинатална енцефалопатия, чести, чревни инфекции и др. В допълнение, малабсорбцията на витамин D по време на лечение с определени лекарства, както и кожни заболявания, поради които бебето не е било на чист въздух, също водят до това заболяване.

Как се проявява рахитът при кърмачета: симптоми на заболяването

Първите симптоми на рахит при кърмачета могат да бъдат открити още на 4-5 седмици. Въпреки факта, че в клиниката на рахита промените в костите се считат за основните, за да го разпознаете начални признацитърси нарушения в нервната система. ранни симптомитакива функционални промени са тревожност, сълзливост, лош сън, често стряскане в съня. Признак на рахит при кърмачета е и външният вид силно изпотяванепо-често по време на сън и хранене. Главата се изпотява особено силно в областта на тила. Киселата лепкава пот предизвиква дразнене на кожата, появява се постоянен обрив от пелена. Неспокойно се мята и върти, новороденото мие косата си и се появява плешивост на тила.

Клиничната картина на рахита зависи от периода на заболяването, тежестта и естеството на курса.

Ако говорим за това как се проявява рахитът на ранен етап при дете, не можем да не си припомним мускулната хипотония - така нареченият синдром на "жабешки корем". Коремът на детето не е закръглен и мек, а отпуснат, сякаш увиснал. Тези промени веднага се виждат от родителите, но поради липса на опит те приемат това за чревно заболяване или дори за естественото развитие на мускулната система на бебето.

Увеличеният фонтанел също може да бъде един от симптомите на рахит при деца под една година. По-специално, ако плешивостта на гърба на главата е започнала и бебето е загубило апетита си.

Как иначе можете да определите рахит при деца?

При деца, страдащи от рахит, млечните зъби започват да се режат по-късно. Освен това те са много слаби и неправилна форма. Ако млечните зъби избухнаха при бебе по време на заболяването, тогава в по-напреднала възраст той ще страда от кариес и омекване на зъбния емайл. Разбира се, не трябва да се паникьосвате преди време - ако започнете да лекувате болестта веднага, тогава зъбите ви ще станат по-силни и няма да причинят неудобства.

Ако заболяването тече, тогава с тялото се случва следното:

1. Костите на черепа омекват.
2. Има уплътнения по ребрата.
3. Гръбначният стълб е огънат.
4. Гръдният кош се променя.
5. Формата на краката се трансформира.

Вижте снимката: показва признаци на рахит при деца под една година:

Това е пренебрегван случай, когато заболяването е засегнало почти всички основни кости. Ако забележите такава кривина и промени в тялото на вашето бебе, незабавно потърсете помощ от специалист - в този случай болестта прогресира много бързо и вече не можете да помогнете на новороденото с обикновени витамини - необходимо е комплексно лечение.

За да разбере как да определи навреме рахит при детето си, майката трябва не само постоянно да наблюдава растежа и развитието на бебето, но и да обръща внимание колко време прекарва на слънце. Ако симптомите са налице, растежът е забавен и детето не е излизало навън през предходния месец, тогава можем да заключим, че това е рахит.

Последици от рахит при новородени

След като детето се възстанови, последствията могат да представляват известна опасност за неговото развитие. Признаците на прехвърлен рахит при деца под една година могат да бъдат както следва:

1. Забавяне в развитието на движенията.
2. Мускулна слабост.
3. Малка еластичност на ставната торба.
4. Заболявания на стомашно-чревния тракт.
5. Нарушение на черния дроб и белите дробове.

Това са последствията, които могат сериозно да повлияят на възстановяването на мускулната система и опорно-двигателния апарат. Следователно степента, в която се е развила болестта, зависи от това с какви последствия ще трябва да се справите в рамките на няколко месеца след възстановяването.

Всяка майка трябва да е подготвена за факта, че след минало заболяваненовороденото все още ще бъде слабо, ще боледува по-често, ще му отнеме повече време, за да се научи да ходи, да възстанови чревната микрофлора и да се адаптира напълно.

По време на периода на възстановяване статичните и двигателните функции се възстановяват, симптомите на заболяването се отслабват и се обръщат. Следователно повечето деца, които са имали заболяването в бъдеще, не се различават от тези, които никога не са имали рахит.

Методи за диагностика и лечение на рахит при деца под една година

Когато се появят първите признаци на рахит при кърмачета, трябва да се свържете с местния педиатър. Не се самолекувайте рахит, това може да доведе до необратими последици.

Помня:На ранни стадиирахитът се лекува успешно, в по-късен етап оставя необратими последствия.

При медицински преглед на бебе в детска клиника педиатърът провежда подробна анамнеза, преглед на бебето и пациентът се насочва за консултация с лекари специалисти: ортопед, офталмолог и невролог. За точна диагноза на рахит при кърмачета педиатърът предписва допълнителни методи за изследване: общ анализкръв, изследване на урината, рентгенова снимка на костите. Най-често се прави снимка на става – колянна или лакътна. Така че можете да видите промени в костите и деформации в тях ставна торба(при условие, че вече е оформен).

Новородените се диагностицират въз основа на клинични проявленияи допълнителни методиизследвания. След като тестовете потвърдят наличието на заболяването, окръжният педиатър ще каже на родителите как да лекуват рахит при новороденото си дете. Предписва хигиена и терапевтични ванив билкови отвари, ще определи дозата слънчев витамин, която трябва да се даде на бебето, както и ще установи дневен режим и план за хранене.

Диагностиката и лечението на рахит при кърмачета се извършва комплексно от областен педиатър, предимно в амбулаторни условия и е насочена към елиминиране на всички фактори, предразполагащи към нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Това е добре проучено заболяване съвременни методиизлекувани за по-малко от месец. Дори в най-простата местна клиника педиатрите знаят точно как да лекуват рахит при деца, които се разболяват преди една година.

Ако случаят не е започнат, лекарят може да предпише домашно лечениепри условие, че майката ще спазва дневния режим и храненето на бебето. Ще е необходимо да пътувате до болницата, за да наблюдавате лечението с помощта на тестове.

Как да се лекува рахит при деца под една година и да се предотврати заболяването

В някои, особено пренебрегвани случаи, майката с пациента е хоспитализирана, така че лечението на рахит при кърмачета да е най-ефективно и бързо - по време на хоспитализацията се провеждат ежедневни тестове за съдържанието на витамин D в организма. Освен това в този случай лекарят често предписва масотерапия, което може да се направи само от специалисти.

Разграничете неспецифични и специфични методилечение на рахит при деца под една година.

Неспецифичните лечения включват:организация правилен режимден на бебето с достатъчно излагане на чист въздух. Също така педиатрите не пренебрегват назначаването физиотерапевтични упражнения, масаж, гимнастика, хигиенни и терапевтични вани.

Необходимо е да се осигури пациент с рахит, рационално хранене, която да е пълна, разнообразна и достатъчна в количествено отношение.

Най-оптималното за лечение и профилактика на рахит при малки деца е кърмене, който е желателно да се съхранява възможно най-дълго. Изкуственото хранене трябва да се извършва с помощта на адаптирани смеси.

Специфичното лечение на рахит при деца и отстраняването на симптомите включва назначаването на препарати от витамин D3 от педиатър под контрола на теста Sulkovich - 1 път на 7-10 дни. След приключване на курса на лечение се предписват профилактични дози витамин D3 под контрола на теста Sulkovich - 1 път на 2 седмици.

По време на периода на възстановяване статичните и двигателните функции се възстановяват, симптомите на заболяването се отслабват и се обръщат.

Имунизацията е противопоказана в разгара на заболяването с II-III степен на тежест.

Други средства за предотвратяване на рахит при малки деца

Общоприето е, че тези бебета, които живеят в северните райони, най-често са болни от рахит. Този стереотип се формира поради факта, че основните причини за рахит включват липсата на слънце и чист въздух. Всъщност всичко не е толкова просто. Бебе, което живее в южен градкрай морето. Всичко зависи от това колко време детето прекарва на чист въздух, как се храни, а също и какъв цвят има косата и кожата му.

Цветът на кожата се определя от това колко меланин съдържа. А производството на витамин D е пряко свързано с този пигмент. Колкото повече е, толкова по-трудно за тялотопроизвежда необходимия витамин. Следователно, ако бебето е с много светла кожа, то има най-много ниски шансоверазболявам се.

Проучванията показват, че най-много "слънчев" витамин се произвежда при деца с червена коса и Светла кожав лунички. В този случай, за да се предотврати рахит при кърмачета, майките трябва да оставят детето си на чист въздух (дори и на слънчево място) 5 минути на ден, които трябва да избягвате.

Но ако имате мургаво, тъмнокосо бебе и живеете на север, не трябва да се притеснявате преди време. През пролетно-летния период си струва да се разхождате с бебето на слънчево място поне един час на ден, а през зимата и есента, когато разходките стават по-кратки и има по-малко слънце, попълнете дефицита с хранителни вещества.

от най-много най-доброто лекарствоза профилактика на рахит при малки деца е Омега 3 - или просто рибена мазнина. Вече няма нужда да го пиете от лъжица в чист вид. Има много лекарства и хранителни добавки, в които се съдържа в разтворен вид. Най-често това са безвкусни пудри или подхранващи гелове. Изберете лекарството, което ще ви бъде най-удобно да дадете на бебето и не можете да се притеснявате за здравето на костите му.

Майчиното мляко съдържа всичко, от което се нуждае вашето бебе. хранителни вещества, включително витамин „слънчева светлина“. Рахитът при това бебе, което получава майчиното мляко като основна храна, а не закупените смеси, се развива много по-рядко. Разбира се, кърмещата жена трябва да следи диетата си. Особено ако бебето е изложено на риск.

За да може майчиното мляко да даде възможно най-много необходими вещества, кърмещата майка трябва да яде мазни млечни продукти, черен дроб на риба и животни, кокоши яйца. Те са богати на основни вещества, така че трябва да ги консумирате в малки количества, но всеки ден.

И в заключение, струва си да кажем, че дори ако вашето бебе се поти и яде лошо, това все още не е причина за паника, погледнете отново снимката на рахит при деца, обърнете внимание на детето си:

Ако няма други симптоми освен изпотяване и лош сънне, не трябва да се паникьосвате и да бягате в болницата - ходете по-често, купувайте рибено масло за бебета и детето ви ще бъде здраво.

Статията е прочетена 3391 пъти.

Все по-често родителите по време на посещение при лекар могат да чуят такава диагноза като "рахит" и повечето просто не знаят какъв вид заболяване е и как се лекува. Как да определите рахит при кърмачета и защо се диагностицира при деца на 3-4 месеца?

Рахитът е заболяване, което е свързано с нарушение на обмяната на калций и фосфор в тялото на детето. Това се случва поради липса на витамин D. Калцият вече не се абсорбира от червата и има недостиг, което означава, че костите на бебето започват да се огъват. На начална фазазаболявания, лекарите могат да диагностицират хипоксия при дете, реактивността на тялото се влошава, имунитетът пада и това се отразява на цялостното физическо развитие.

Рахитът по никакъв начин не застрашава живота на бебето, но опасността му е, че при момичетата се образува плосък рахитичен таз и в бъдеще това може да повлияе на хода на раждането. При момчетата рахитът най-често допринася за изкривяването на краката.

Ползите от витамин D са както следва:

Само 10% от витамин D влиза в тялото с храната, останалите 90% се произвеждат от кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение. Ако дълго времебебето не получава този витамин, тогава се развива процесът на деминерализация на костната тъкан, което води до омекване на тръбните кости и остеопороза и в резултат на това костите започват да се огъват.

Рахитът от 1-ва степен при дете започва на възраст 2-3 месеца и може да продължи до 2-3 години, но възрастта до една година все още се счита за най-уязвимия период.

Причини за появата

Има много причини, които провокират заболяването, особено когато е придружено от липса на витамин D. Всички причини могат да бъдат разделени на няколко групи:

Симптоми на заболяването

Дефицитът на витамин D можепромени начина, по който функционира тялото. Като начало, това води до промени в бъбречната функция, абсорбцията на фосфор намалява и екскрецията на фосфат в урината се увеличава. Симптомите и лечението на рахит при деца зависят от стадия на заболяването.

Първите симптоми на заболяването може да не бъдат забелязани, тъй като са незначителни. Бебето ще се поти и миризмата на пот става кисела, то също ще бъде неспокойно и често може да се види бодлива топлина по кожата. В допълнение, детето започва да търка главата си във възглавницата и в резултат на това се появява плешивост на гърба на главата, само в този момент педиатърът може да забележи рахит. След известно време детето започва да трепва, дори и да няма остър шум, мускулният тонус намалява.

При продължително отсъствие на лечение на заболяването, костната тъкан нараства, появяват се тилни туберкули, областта на китката се удебелява, наблюдават се "рахитни броеници". Ако е време да започнем правилно лечение, тогава с възрастта деформацията може да изчезне. Но ако става въпрос за изкривяване на гръбначния стълб, това ще остане с детето за цял живот.

По време на пика на заболяването, което обикновено се случва на 6-7 месеца, се появяват нови симптоми:

Тежък стадий на заболяванетовече води до усложнения и засяга почти всички органи:

Признаците на рахит на 3-годишна възраст може да са същите, но ако започнете лечението, тогава до този момент има забележимо подобрение. общо състояние. Детето започва да проявява активност, преобръща се, седи и ходи добре, болката в краката тревожи все по-малко. За съжаление признаци като скелетна деформация и мускулна слабост няма да изчезнат до тригодишна възраст, този процес е бавен и отнема много време, но след пълно възстановяванепрактически няма остатъчни ефекти.

Класификация на болестта

На този моментИма няколко форми на рахит: първичен и вторичен. Първичната форма е липсата на витамин D, вторичната форма се проявява при следните патологични процеси:

Освен това, различавам следните видоверахит:

• с дефицит на фосфор;
• с дефицит на калций;
• без да се променя нивото на тези два елемента.

По тежест:

Лечение на Рахит

Ако бебето ви е диагностицирано с рахит, лечението трябва да започне незабавно. Лечението се предписва в зависимост от тежестта, но основното е да се елиминират причините за заболяването. Най-ефективно е комплексното лечение. Трябва да се отбележи, че започвайки от умеренолечението на заболяването ще бъде дълго, така че трябва да бъдете търпеливи. В момента се практикува специфично и неспецифично лечение.

Специфично лечение е прилагането на витамин D и лекарствасъдържащи фосфор и калций. Лекарствата се предписват само от лекар, въз основа на общото състояние на детето и тежестта на заболяването. Обикновено курсът на лечение е 30-45 дни. След това всички лекарства могат да бъдат предписани като профилактика (с лек стадий на заболяването), но дозата вече ще бъде по-малка.

Неспецифичното лечение е насочено към подобряване на състоянието на детето:

Не забравяйте да направите с рахит да направите масаж на краката и гърба с продължителност 20-25 минути. Масажът трябва да се повтаря на всеки 5-6 седмици, той ще стимулира мускулите на задните части. При плоскостъпие също се масажира повърхността на стъпалото, за да се заздрави. В някои случаи на детето се предписва да носи специални обувки, които ще помогнат за коригиране на дефекта и ще добавят увереност при ходене.

Отлично средство за лечение на дефицит на витамин D е Aquadetrim. Само една капка от лекарството съдържа 500 IU Капки се дават не само като лечение, но и като превантивна мярка.

Методи за превенция

Най-отличният и ефективен инструментза профилактика на рахит е излагането на детето на слънце. Ако детето поглъща слънчевите лъчи, тогава витамин D ще се произвежда върху кожата му. полезно слънцестава до 11ч. Режимът трябва да бъде изграден по такъв начин, че до този момент да можете да правите ежедневни разходки. Освен това се прилага и Aquadetrim превантивни цели, както е споменато по-горе.

Освен това детето трябва да се къпе всеки ден, да го прави няколко пъти седмично в иглолистни бани, да не пренебрегва превантивните курсове за масаж и да прави гимнастика с детето.

Заслужава да се отбележи, че превенцията трябва да започне още от бременността. Трябва да се спазват следните правила:

За да се предпази детето от заболяване като рахит, превенцията е най-добрата защита. Ето защо не бъдете мързеливи да следвате всички препоръки на лекаря още преди раждането на бебето.

Рахит- то клиничен синдром, което се основава на нарушение на отлагането на минерали в матрицата на костната тъкан на растящия организъм. Според съвременните данни рахитът съчетава редица заболявания, които имат сходни анатомични и клинични промени.Промените настъпват в зоните на растеж на тръбните кости. С началото на масовата профилактика, подробна клинична картина на рахит е доста рядка, но значението на проблема все още не е загубено. Дори леките форми на рахит са придружени от хипоксия, нарушен имунитет, обща реактивност на организма и се отразява негативно на физическото развитие. Рахитът не е животозастрашаващо заболяване. Неговите резултати могат да бъдат опасни, например образуването на плосък рахитичен таз при момичетата, което впоследствие може да усложни хода на раждането и дори да направи невъзможно естественото раждане.

Причини за рахит

Детският рахит е многофакторно заболяване. В развитието му са важни както вътрешни причини, както и външни. Особеностите на протичането на бременността и начина на живот на бременната жена също допринасят.

Човешката кожа е способна да синтезира витамин D, когато е изложена на слънчева светлина. Следователно недостатъчното излагане на детето на слънце, климатът, който е неблагоприятен по отношение на броя на слънчевите дни, лесно може да провокира D. Тесните сгради в мегаполисите, димът във въздуха също допринасят за недостиг на слънчева светлина. Цветът на кожата прави свои собствени корекции в активността на синтеза, колкото по-загоряла е кожата, толкова по-бавен е синтезът на витамин D.

Приемът на витамин D в организма става с храната. По съдържание в храната това не е най-популярният витамин. Установено е, че витамин D, получен от растителни храни (ергокалциферол), е по-малко активен от витамин D от животински храни (холекалциферол). Най-големият бройХолекалциферолът се намира в мазнината от треска, млякото, яйчните жълтъци, масло, черен дроб на птици и риби. Калцият и фосфорът, които са необходими за синтеза на костната тъкан, също идват с храната. Следователно хранителните дефицити са друга причина за детския рахит.

Фитати, фенобарбитал, глюкокортикостероиди са всички групи лекарства, които блокират рецепторите на витамин D. Голям бройзърнените храни увеличават загубата на витамин D с изпражненията, затрудняват абсорбирането му в червата, тъй като съдържат фитат в състава си.

Синдром на малабсорбция, който се проявява с нарушена тънко червоабсорбцията също може да причини рахит.

В тялото холекалциферолът се абсорбира в тънките черва, преобразува се първо в черния дроб до 25-OH-D3, след това в бъбреците до 1,25-(OH)2-D3 и 24,25-D3. Вторият бъбречен метаболит (24,25-D3) участва в образуването на костен колаген и активира костната калцификация. Всички тези процеси протичат под действието на ензими. Всяко нарушение на ензимната активност или неизправност на бъбреците и черния дроб може да наруши веригата от трансформации. В резултат на това - хиповитаминоза D. Заболявания на бъбреците и черния дроб - следващата причинаразвитие на рахит.

Балансът на калция и фосфора в организма е възможен само когато нормална операцияС-клетки щитовидната жлезаи паращитовидните жлези. Тиреоидният хормон тирокалцитонин инхибира абсорбцията на калций в червата, ускорява отделянето му с урината и инхибира костната резорбция. Паратиреоидният хормон паратхормон има обратен ефект, засилва отделянето на фосфор с урината, отлага калций в костите с излишъка му в кръвта. Нарушаването на хомеостазата в тази система също води до развитие на рахит.

Те създават почвата за развитието на рахит: патологично протичане на бременността, небалансирано хранене на кърмачка, преждевременно раждане на дете, заболяване на новородено. Известно е, че в последните месеци на бременността тялото на нероденото бебе започва да произвежда запаси от фосфор и калций. Ето защо е толкова важно бременната жена да се храни правилно. Това обяснява и факта, че родените деца предсрочно, просто не са имали време да направят депо от тези важни микроелементи.

Симптоми и признаци на рахит

Концепцията за рахит е чисто педиатрична, тъй като рахитът се проявява до 3-годишна възраст. Страдат най-интензивно растящите кости. Дефицитът на витамин D причинява редица промени във функционирането на тялото. На първо място, настъпват промени в работата на бъбреците, абсорбцията на фосфор в тубулите намалява, екскрецията на фосфати в урината се увеличава, развива се хипофосфатемия и се нарушава отлагането на калциеви съединения в костната тъкан. В опит да се компенсира намаленото ниво на фосфор, органични съединения на нервната, мускулна тъканзапочват да даряват фосфорни атоми. В резултат: демиелинизация нервни стволове(преобладаването на възбудата на ранни стадиирахит), разстройство енергиен метаболизъмв мускулната тъкан, намалявайки нейния тонус.

Намалена абсорбция на калций от червата поради недостатъчен синтез на протеин, пренасящ калций. Следователно, повишена хипокалцемия и компенсаторна костна резорбция.

Намалените нива на калций в кръвта се активират паращитовидни жлези, увеличавайки производството на паратиреоиден хормон, който, опитвайки се да поддържа калциевата хомеостаза в тялото, премахва калция в урината. В резултат на всички тези промени костите омекват, те стават гъвкави и не могат да задържат тежестта на тялото в правилната позиция и да се противопоставят на мускулната тяга, скелетът се огъва.

На първо място, рахитът при децата се проявява чрез промени в поведението, сънят страда, децата стават неспокойни. причинява нарушения в опорно-двигателния апарат. Мускулната контрактилност намалява, ставите се разхлабват и статичните функции се забавят. нарушени външно дишанетъй като страдат междуребрените мускули и диафрагмата, които отговарят за дишането. Има задух, смущения белодробна вентилация, увеличава вероятността от възпалителни промени, ателектаза. Възможно е разширяване на границите на сърцето поради намаляване на контрактилитета на миокарда. Чревната хипотония води до запек. Интензивността на процесите на остеогенеза намалява в резултат на късното никнене на зъбите.

Люспите на тилната кост, шевовете са омекотени, гръдният кош, тазовите кости са деформирани, гръбнакът е огънат и тръбести кости, в преходните точки се появяват удебеления хрущялна тъканребра в костите, на ръцете, така наречените "гривни", на пръстите - "низи от перли", на предно-страничните повърхности на гърдите - "броеница". "Олимпийско чело" - хиперплазия на париеталните, фронталните и тилните туберкули.

Рахитът при кърмачетата се проявява главно чрез симптоми от страна на нервната система: безпокойство, нарушения на съня, изпотяване (първият признак на рахит), треперене на брадичката по време на плач, бебето потръпва по време на сън. В същото време първият признак на рахит не е патогномоничен за диагнозата рахит. Потта дразни кожата, тя започва да сърби, което увеличава тревожността на бебето. Той трие главата си неспокойно във възглавницата, като накрая изсушава косата на тила си. Детето е срамежливо, наблюдава се запек. Отбелязва се червен дермографизъм. Признаците на рахит при кърмачета също включват късно затваряне на големия фонтанел, забавено никнене на зъби. Преди затварянето на големия фонтанел може да се подозира начален рахит при кърмачета чрез омекване на ръбовете и костите по шевовете.

Има няколко варианта на протичане на рахит:

- Остро протичане се наблюдава при деца, които не са приемали профилактични дози витамин D. Първите признаци на рахит бързо прогресират. Клиничната картина става ярка, преобладават процесите на разрушаване на костната тъкан. неврологични и вегетативни проявидобре изразено. Този курс е типичен за големи деца, които се хранят предимно с въглехидрати.

- Подостър вариант на протичане на рахит. Цялата клиника е умерено изразена. Промените в биохимичния анализ на кръвта не са резки. Остеоидната хиперплазия преобладава. Среща се при деца, които са получавали профилактика с витамин D и които са били кърмени или приемали млечни формули, съдържащи витамин D.

- Рецидивиращият курс се характеризира със смяна на периодите на обостряне и затихване със запазване на остатъчни явления. На рентгенографии с такъв ход на рахит се забелязват няколко ленти на калцификация в метафизите на костите. Такъв ход на рахит придобива с неблагоприятни условияживот на детето, неправилно хранене и грижи, неспазване на превантивните мерки.

При тежки костни деформации могат да се развият усложнения. Изкривяването на гръдния кош може да причини компресия на белите дробове, което създава благоприятни условия за развитие на пневмония, туберкулоза и други инфекциозни заболявания на белите дробове. В допълнение, това е изразена кривина на позата. Деформацията на костите на черепа може да причини умствена изостаналост до тежки степени. Деформация тазови костинай-значим за момичетата, защото може да провокира сложни. При деца, които са имали рахит, фрактурите са по-чести, отколкото при други деца, това се дължи на променената структура на костите. Изкривяването на крайниците, мускулната слабост забавят нормалното физическо развитие на децата.

Признаците на рахит при децата често се комбинират с повишена чувствителност към вирусни и инфекциозни заболяваниятъй като до голяма степен има потискане на имунната система.

рахит: снимка на бебето

Степени, стадии и форми на рахит

Признаците на рахит при деца могат да бъдат разделени на няколко степени на тежест:

— Светла степен. Симптомите на рахит са леки и се наблюдават главно поради нервната система, както централната, така и автономната. Възможно е да се опише лека степен на тежест само чрез признаци на рахит при кърмачета. Нарушенията на вътрешните органи са незначителни.

- Умереният рахит вече е представен от костни деформации. леки симптомиградуса стават по-изразени. Гърдите са сплеснати от двете страни, което води до киловата форма на гърдите. Популярно се нарича "пилешки гърди". Долен редгръдният кош се разширява с образуването на сулкус на Харисън. започнете да се изкривявате долните крайници, деформациите могат да бъдат както варусни, така и валгусни. Синдромът на остеоидна хиперплазия е изразен, париеталните туберкули на черепа са умерено хипертрофирани. Можете да откриете началото на образуването на "мъниста" на петото, шестото, седмото и осмото ребро в местата на прехода им от хрущялната част към костта. Има леки нарушения на вътрешните органи.

- Изразените мускулни и костни изменения говорят за тежка степен на рахит. Това е "цъфтящ" рахит, който е трудно да се пропусне. Появява се рахитична гърбица, тъй като статичните функции са нарушени мускулен апарат. „Нанизи от перли“, „рахитни гривни“, краниотаби, всички тези промени са изразени по най-ярък начин. Забавено физическо развитие. и свързаните с тях нарушения на микроциркулацията причиняват неправилно функциониране на вътрешните органи. Възможни са екзофталм, хепато- и спленомегалия.

Рахитът протича в няколко етапа (периоди), които преминават един в друг:

начален рахит. Проявата му се пада върху съдбата на 2 и 3-месечни деца. При недоносените бебета това е краят на 1 месец от живота. Този период продължава 4-6 седмици при остро протичане и може да се забави до 2-3 месеца при подостро протичане. Поведението на детето се променя, тръпки се появяват със светкавица, насън, с силни звуци. Освен това детето може да открие всички други признаци на рахит при кърмачета. Промените в биохимичния анализ на кръвта са незначителни, възможно е само да се открие намаляване на фосфора, нивото на калций не се променя.

Ако начален периодпремина незабелязано от педиатъра, родителите и не са взети подходящи мерки, тогава започва следващата менструация - това е пиковият период. Този период отговаря на името си, защото всички симптоми прогресират. За приблизително определяне на възрастта на проявление на рахит може да се използва познаването на честотата на активен растеж на костите. Костите на черепа растат най-интензивно през първите месеци от живота на детето. След това щафетата се поема от костите на гръдния кош. Тя става "уязвима" от 6-ия месец от живота. На 10-18 месеца тръбните кости растат активно.

По време на пиковия период мускулната хипотония става толкова изразена, че може да се наблюдава симптом на "нож", на детето може да се даде всякаква странна форма, мускулен тонусняма да му пречи. На рентгеновото изображение метафизарната зона на костите придобива форма на чаша, зоните на предварителна калцификация са замъглени. Трябва също да се отбележи, че ясни признаци на рахит на рентгенови лъчи могат да бъдат определени при дете на 3-месечна възраст.

Биохимията на кръвта става по-информативна, хипофосфатемията се увеличава, хипокалцемията се проявява, активността алкална фосфатазасе увеличава многократно. Пиковият период може да протече в две версии: под формата на калциево-пеничен или под формата на фосфоропеничен вариант.

Фосфоропеничният вариант се проявява чрез летаргично, апатично поведение на болни деца. Преобладават симптомите на мускулна хипотония, слабост лигаментно-ставен апаратдивергенция на предните прави мускули коремна стена. На техния фон се развиват признаци на остеоидна хиперплазия. Ако проведете кръвен тест, за да определите нивото на паратироидния хормон и калцитонин, тогава се определя повишено нивокакто първото, така и второто.

Калципеничният вариант по-често се определя като спазмофилия. Повечето ярко проявлениетова състояние е висока конвулсивна готовност. Има тремор на ръцете, брадичката по време на плач, регургитация, нарушена чревна подвижност. Децата, за разлика от предишната версия на курса, са неспокойни, изпотяващи се. Отбелязва се бял дермографизъм. В кръв високо нивопаратироиден хормон, но понижени нива на калцитонин.

Пиковият период е последван от периода на репаративни процеси. Благосъстоянието на децата се подобрява, вегетативните и неврологичните разстройства се елиминират. В същото време мускулната хипотония не изчезва дълго време. Биохимичните показатели на кръвта постепенно се връщат към нормални показатели. Връщане биохимични показателикръвта до нормално показва началото на последната менструация, остатъчни ефекти. Този период се характеризира с персистиране на необратими промени в костния скелет и опорно-двигателния апарат (разхлабени стави, хипотония).

Съществуват редица рахитоподобни заболявания, от които трябва да се диференцира екзогенният класически рахит. Характеристика на тези заболявания е, че тяхното проявление се проявява в по-напреднала възраст, отколкото при рахит, и са изключително устойчиви на лечение дори с големи дози витамин D:

- Фосфатният диабет има автозомно-доминантен тип унаследяване, вероятно свързан с Х-хромозомата. Развитието му е свързано с нарушена абсорбция в тубулите на бъбреците на фосфор, който се екскретира с урината. Децата с това заболяване имат нисък ръст, силно телосложение, рахитично изкривяване на костите. Висока алкална фосфатаза в кръвта нормално нивокалций.

- Псевдодефицитен рахит. Унаследяване по автозомно-рецесивен начин. Заболяването е свързано с нарушаване на рецепторния апарат на целевите клетки, те стават нечувствителни към метаболитите на витамин D. Друг вариант на това заболяване е свързан с дефект в бъбречната хидроксилаза. Клинично се проявява с "цъфтящ рахит".

- Хипофосфатазия. Рядко заболяване. Характерна е пълната или частична липса на активност на алкалната фосфатаза в телесните тъкани. Проявява се с тежък рахит.

- Болест на Де Тони-Дебре-Фанкони. Тежка тубулопатия, придружена не само от забавяне физическо развитие, но също умствена изостаналост, до тежките му степени.

рахит: снимка при деца

Лечение на рахит

Ако детето е диагностицирано с рахит, лечението започва незабавно. Методите на лечение могат да бъдат разделени на специфични и неспецифични. Специфично - това е лечение с назначаването на дози витамин D, адекватни на периода и естеството на хода на рахита, също така е възможно да се предпише общо ултравиолетово облъчване. Терапевтични дозивитамин D са: лека степен- обменен курс 300000 - 400000, дневно 4000 - 5000 IU; със среден обменен курс 400 000 - 500 000, дневно 5 000 - 10 000 IU; с тежка - обменен курс 600 000 - 800 000, дневно 10 000 - 15 000 IU.

Доказано е, че водоразтворимите форми на витамин D се абсорбират най-пълно в червата и се усвояват по-добре от организма, отколкото маслените разтвори, които все още бяха широко използвани за лечение на рахит.

Основното лекарство за лечение на рахит е Aquadetrim, една капка от неговия разтвор съдържа 500 IU. Започнете приема на лекарството с доза от 2000 IU, ако това не се случи през първите 3-5 дни странични ефекти, тогава дозата трябва да се увеличи до необходимото лечение. След 2-3 седмици, ако резултатът е добър, общата продължителност на лечението ще бъде 30-45 дни. Веднага след като този етап приключи, започва употребата на профилактична доза витамин D.

По време на лечението тестът на Sulkovich се провежда веднъж на всеки седем до десет дни, за да се избегне предозиране на витамин D.

Деца с тежък рахит след завършване на основния курс на лечение, след 3 месеца, се провежда противорецидивна терапия, с изключение на летните месеци. 2 седмици след началото лекарствена терапиядопълнително предписана тренировъчна терапия, масаж. Те стимулират метаболитни процесив костната тъкан и мускулите, подобряват настроението и благосъстоянието на детето.

Също така се препоръчва да се организират иглолистни бани за неспокойни деца, солени бани, напротив, за летаргични деца. Иглолистни банинаправете така: на 1 литър вода се слага 1 ч.л иглолистен екстракт. Температурата на водата трябва да бъде 37 градуса. Първото къпане продължава 10-15 минути, след това времето за къпане може да се увеличи. Солените бани се приготвят по подобен начин: на 10 литра вода 2 супени лъжици готварска или морска сол. След банята детето се облива с чиста вода. Отвари от билки могат да се добавят и към ваната при къпане.

Ултравиолетово облъчване. Лечението започва с определяне на индивидуалната поносимост (биодоза) на детето към ултравиолетовото лъчение. Процедурите се извършват през ден, като се увеличава времето на експозиция. Курсът на такава терапия продължава от 15 до 25 дни. По време на пиковия период, при наличие на признаци на спазмофилия (рахитогенна тетания) и при остро протичане, ултравиолетовата терапия е противопоказана.

Тъй като рахитът не винаги може да бъде причинен само от липса на витамин D, трябва да се обърне не по-малко внимание свързани методилечение, отколкото специфично.

Предписва се цитратна смес за подобряване на абсорбцията на калций, подобряване на процесите на осификация и намаляване на ефектите от ацидозата. Сместа съдържа лимонена киселина 35 г, вода 250 мл, натрий лимонена киселина 25 г. Сместа се приготвя в аптека.

Предписват се и витамини от група В аскорбинова киселиназа елиминиране на ацидоза, 15% разтвор на димефосфон, калиев оротат, който насърчава синтеза на свързан с калций протеин, екскрецията на протеини.

Ако има намаляване на калция, тогава децата в без провалкалциевите препарати (калциев глюконат, калциев лактат, калциев глицерофосфат) се предписват във възрастовата доза. Курсът на прием е 3 седмици. В домашни условия, като източник на калций може да се разглежда яйчена черупкаприготвени по определен начин. Трябва да се приема по 1/3-1/4 ч.л лимонов сокв разреждане с вода 1: 4 или разтвор на цитратна смес, курсът на приложение е 10-14 дни.

Рахитът прави свои собствени корекции в храненето на детето. Бебетата се запознават по-рано от обикновено с продукти, съдържащи витамин D и калций, т.е. яйчен жълтък и извара. При изкуствено хранене се препоръчва да се увеличи количеството зеленчуково пюреи намалете консумацията на каша и кефир, допълващите храни се въвеждат по-рано от обикновено.

Ако признаците на рахит при деца са изразени, имат прогресивен ход и не се повлияват добре от препоръчаното лечение с витамин D, трябва да се мисли за други форми на рахит (рахитоподобни заболявания).

Превантивните ваксинации се правят според народен календарваксинации след месец и половина.

Профилактика на рахит

Плодът има огромна нужда от калций, който отива за изграждането на костния скелет. С течение на бременността нуждата изобщо не намалява, складирането на калций започва в края на бременността. Преносът на калций се извършва активно през плацентата от майката до плода. Какво е количеството калций в кръвта на майката, толкова е количеството калций в кръвта на плода.

Пренаталната профилактика на рахит е, че бременната жена трябва преди всичко да се храни пълноценно, да води активно изображениеживот, повече разходка. Не е желателно да се предписва витамин D на бременна жена, тъй като при неспазване на дозировката той има тератогенен ефект. Въпреки че се препоръчват бременни жени с екстрагенитална патология допълнителен приемвитамин D от 28-32 седмица на бременността и продължителност 8 седмици. AT последните месеципоказано приемане на Decamevit.

След раждането на дете, възможно най-скоро, е необходимо да го изведете на улицата през светлата част на деня. През лятото са добре дошли въздушни бани в сянката на дърветата. За предпочитане естествено хранене с навременно въвеждане на допълващи храни. Смята се, че дете, приемащо майчино мляко, е много по-малко вероятно да получи рахит, особено ако майката приема витаминни комплексиза кърмещи жени.

Специфичната профилактика на рахита започва на възраст от четири до пет седмици и се състои в приемане воден разтворвитамин D. Използвано преди това в съветско време, рибеното масло е загубило своята актуалност. Профилактична доза разтвор на витамин D е 500 IU на ден. Тази доза напълно покрива нуждите на детето и се препоръчва във всички страни по света. Лекарството трябва да се приема сутрин.

Ако новороденото има риск от преждевременно затваряне на фонтанела, тогава приемът на витамин D започва от 3-месечна възраст, освен ако няма други препоръки от детски невролог.

След една година профилактична дозавитамин D се увеличава и е 1000 IU на ден. Приемът на витамини се извършва целогодишно, с изключение на летните месеци. Въпреки че в неблагоприятни климатични зони по отношение на броя на слънчевите дни, лекарството продължава през летните месеци. На 2-годишна възраст лекарството обикновено приключва.

За специфична профилактика на рахит може да се използва и витамин D маслен разтвор(ергокалциферол). Но трябва да се помни, че той се абсорбира много по-лошо от тялото.

Противопоказания за прием на витамин D са: интракраниални нараняване при раждане, малък размер на голямата фонтанела, хипоксия. Приемането на витамин D е възможно само след консултация с детски невролог. Абсолютно противопоказание за приемане на препарати с витамин D е неговата индивидуална непоносимост, хипофосфатазия, идиопатична калциурия, органично увреждане на нервната система,. Не се провежда профилактика и при деца, които се хранят с адаптирани млечни формули, тъй като витамин D вече присъства в състава им в необходимото количество.

Профилактиката на рахит при недоносени бебета се извършва в зависимост от степента на недоносеност. При 2-3 градуса дозата на витамин D ще бъде 1000 - 2000 IU за цялата първа година от живота и 500 IU за цялата втора година от живота. При 1 степен на недоносеност 400-500 IU, започвайки от 10-14 дни от живота на детето през първите две години, с изключение на летните месеци.

Клиничният преглед се извършва след тежък и средно тежък рахит. Продължава 3 години.