Перинатална енцефалопатия (PEP)

Е.С. Бондаренко, В.П. Зиков

Перинаталната хипоксична енцефалопатия е често усложнениепатология на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите. Перинаталното мозъчно увреждане представлява повече от 60% от цялата патология нервна системадетството, участват пряко в развитието на заболявания като церебрална парализа, епилепсия, минимална мозъчна дисфункция.

Рискови фактори

За разпознаване на клиничните признаци на перинатална хипоксия е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори, предразполагащи към нейното развитие:

Гранична възраст на майката (под 20 и над 35 г.)
Преждевременно отлепване на плацентата
плацента превия
Прееклампсия
Преждевременно или късно раждане
Мекониево оцветяване на амниотичната течност
Брадикардия, фетална тахикардия, приглушени сърдечни тонове на плода
многоплодна бременност
Дълъг безводен период
диабет на майката
Всяко заболяване на майката по време на бременност
Употреба от майката на лекарства, потенциално вредни за плода

Сред причините за нарушения на белодробната вентилация и оксигенацията на кръвта се разграничават периферна и централна хипоксия. При периферна хипоксия е включена патологията на дихателните пътища или алвеоларния кръвен поток, при централна хипоксия основата е нарушение на функцията на дихателния център.

Етиология на хипоксията

периферен

1. Синдром на респираторен дистрес
2. Аспирация на амниотична течност
3. Пневмоторакс (с родова травма)
4. Бронхопулмонална дисплазия
5. Вродени аномалии (синдром на Пиер-Робин)

Централна

1. Ниско кръвно налягане при майката
2. Анемия на майката
3. Артериална хипертония
4. Плацентарна недостатъчност
5. Малформации на мозъка

Хипоксията води до нарушаване на окислителните процеси, развитие на ацидоза, намаляване на енергийния баланс на клетката, излишък на невротрансмитери и нарушаване на метаболизма на глията и невроните. Ацидозата повишава пропускливостта на съдовата стена с развитието на междуклетъчен оток и нарушена церебрална хемодинамика. В условията на хипоксия се нарушава липидната пероксидация с натрупване на агресивен свободни радикали, хидропероксиди, които имат разрушителен ефект върху мембраните на невроните. Исхемично-хеморагичните нарушения на церебралната хемодинамика са резултат от тежка церебрална хипоксия.
В предродовия период основното етиологичен факторхипоксията е плацентарна недостатъчност. Трофичната недостатъчност се проявява с нарушение на абсорбцията и абсорбцията на хранителни вещества през плацентата, дефицит на транспортиране на кислород и въглероден диоксид, което се проявява чрез синдрома на забавяне на растежа на плода, вътрематочно недохранване, белодробна незрялост и сърфактант. Установено е, че намаляването на маточно-плацентарния кръвоток е обективен показател за хипоксично увреждане на мозъка. Дефицитът на сърфактант и респираторната аноксия са основните патогенетични фактори на церебралната хипоксия при недоносени бебета и новородени от майки с диабет. Патогенезата на дефицита на сърфактант при новородени е вторичен фетален хиперинсулинизъм, който се развива в отговор на гликемията на майката. Инсулинът инхибира синтеза на лецитин, основният елемент на повърхностно активното вещество, липсата на който предотвратява слепването на алвеолите, което води до нарушаване на белодробната вентилация.
По този начин компенсацията на гестационния диабет е превенцията на неонатален респираторен дистрес синдром и хипоксична енцефалопатия. В неонаталния период причината за церебрална хипоксия и исхемия може да бъде изразен интрапулмонален шънт. Хипоксичната кардиопатия на новородените и надбъбречната недостатъчност играят важна роля в патогенезата на церебралната хипоксия. Хипогликемията и дефицитът на гликогенови запаси се считат за фактори, които причиняват повишена уязвимост на мозъчната тъкан към хипоксия при новородени, особено при недоносени бебета с ниско телесно тегло.

Морфология на хипоксичната енцефалопатия

Мозъкът обикновено абсорбира една пета от кислорода, който влиза в тялото. При малките деца делът на мозъка в използването на кислород е почти половината, което осигурява високо нивометаболизъм на окислителните процеси. В зависимост от продължителността на хипоксията се развиват промени в мозъка от локален оток до некроза с хеморагично импрегниране. Няколко проучвания показват, че има разлика в чувствителността мозъчни структуридо хипоксия, което зависи от характеристиките на метаболизма и кръвоснабдяването. Най-чувствителни към хипоксия са зоната на Sommer на рога на Амон и перивентрикуларната област на съседното кръвоснабдяване между предната, средната и задната церебрална артерия. При комбинация от хипоксия и исхемия се появяват огнища на некроза в кората, таламуса, стриатума и малкия мозък. Различават се следните етапи на морфологични хипоксични промени в мозъка: I етап - едематозно-хеморагичен, II етап - енцефалична глиоза, III етап - левкомалация (некроза), IV етап - левкомалация с кръвоизлив. Първите два етапа остра хипоксияса лечими, възможно е да се възстанови метаболизма на невроните и глията, стадии III и IV водят до необратима смърт на невроните. При антенатална хипоксия се наблюдава невронална дистрофия, пролиферация на глия, явления на склероза и кистозни кухини на местата на малки огнища на некроза.

Клиника на хипоксична енцефалопатия

В клиничната картина на хипоксичната енцефалопатия се разграничават три периода - остър (1-ви месец от живота на детето), възстановителен (от 1 месец до 1 година, а при недоносени деца до 2 години) и изход.

В острия период според тежестта има лека формаувреждане на нервната система, отразяващо преходни нарушенияхемоликвородинамика; формата умеренос едематозно-хеморагични промени, глиоза, единични левкомалации; тежка форма, характерна за генерализиран мозъчен оток, множествена левкомалация и кръвоизливи. Скалата на Апгар се използва за определяне на тежестта и тежестта на мозъчно-съдовите инциденти.
В острия период се разграничават 5 клинични синдрома: повишена нервно-рефлекторна възбудимост, конвулсивен, хипертонично-хидроцефаличен, депресивен синдром, кома. Обикновено има комбинация от няколко синдрома. особеност остър периоде доминирането на церебрални нарушения без изразени локални симптоми. При лека формаУвреждането на мозъка (оценка по Apgar 6-7 точки) се характеризира със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Основните прояви на синдрома са повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, възстановяване на безусловни вродени рефлекси, мускулна дистония, повишени коленни рефлекси, тремор на крайниците и брадичка. При недоносени деца синдромът на неврорефлекторна възбудимост в 94% от случаите е клиничен признак на намаляване на прага на конвулсивна готовност, което се потвърждава от данните от електроенцефалографията (ЕЕГ). Пациентите, които според ЕЕГ имат понижен праг на конвулсивна готовност, трябва да се считат за изложени на риск от конвулсивен синдром.

Умерената форма на хипоксична енцефалопатия (оценена по скалата на Apgar 4-6 точки) се проявява чрез хипертензивно-хидроцефален синдром и синдром на депресия.

Хипертонично-хидроцефалният синдром се характеризира с увеличаване на размера на главата с 1-2 cm в сравнение с нормата (или гръдната обиколка), отваряне на сагиталния шев с повече от 0,5 cm, увеличаване и изпъкналост на големия фонтанел. Типична е брахиоцефаличната форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефална - с висящ назад тил. Отбелязват се симптом на Graefe, симптом на "залязващо слънце", периодичен хоризонтален нистагъм, низходящ страбизъм. Разкрита мускулна дистония, по-често в дисталните крайници под формата на симптом на "тюленови крака" и "пети купчини". При повечето деца, особено в първите дни от живота, тези явления се комбинират с пароксизми на стряскане, спонтанен рефлекс на Моро, нарушение на съня, симптом на Арлекин, обща и локална цианоза. Развитието на хипертензивно-хидроцефален синдром на 3-5-ия ден от живота може да е признак на перивентрикуларен кръвоизлив. Хипертензивно-хидроцефалният синдром може да бъде изолиран, но по-често се комбинира със синдром на депресия или синдром на кома. Синдромът на потискане се проявява с летаргия, липса на физическа активност, намаляване на спонтанната активност, обща мускулна хипотония, хипорефлексия, инхибиране на неонаталните рефлекси, намалени сукателни и гълтателни рефлекси. Има локални симптоми под формата на различен и конвергентен страбизъм, нистагъм, асиметрия и увисване долна челюст, асиметрия на мимическите мускули, булбарна и псевдобулбарни симптоми. Синдромът характеризира хода на острия период на хипоксична енцефалопатия и обикновено изчезва в края на първия месец от живота. В острия период синдромът на депресия може да бъде предвестник на церебрален оток и развитие на синдром на кома.

Синдромът на кома е проява на сериозно състояние на новороденото, според скалата на Апгар се оценяват 1-4 точки. В клиничната картина се открива изразена летаргия, слабост, мускулна хипотония до атония, вродени рефлекси не се откриват, зениците са свити, реакцията към светлина е незначителна или липсва. Няма реакция към болкови стимули, "плаващи" движения на очните ябълки, хоризонтален и вертикален нистагъм, сухожилни рефлекси са потиснати. Дишането е неравномерно, с чести апнеи, брадикардия, приглушени сърдечни тонове, аритмичен пулс, ниско кръвно налягане. Възможно е да има гърчове с преобладаване на тоничния компонент. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, няма сукателни и гълтателни рефлекси. Появата в острия период на хидроцефалия с изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, разминаване на черепните шевове, изпъкналост на очните ябълки и бърз растеж на главата показва вътречерепен кръвоизлив.

Конвулсивен синдром в острия период, като правило, се комбинира със синдром на депресия или кома. Възниква в резултат на хипоксичен мозъчен оток, хипогликемия, хипомагнезиемия или вътречерепен кръвоизлив. Проявява се в първите дни от живота с тонично-клонични или тонични гърчове. Наред с това се наблюдават локални клонични конвулсии или хемиконвулсии. Конвулсивните припадъци при новородени се характеризират с кратка продължителност, внезапно начало, липса на модели на повторение и зависимост от състоянието на сън или будност, режим на хранене и други фактори. Конвулсии се наблюдават под формата на тремор с малка амплитуда, краткотрайно спиране на дишането, тоничен спазъм на очните ябълки под формата на пареза на погледа, имитация на симптома на "залязващото слънце", нистагъм, автоматични дъвкателни движения, пароксизми на клонус на крака, вазомоторни реакции. Тези конвулсии по своята същност понякога приличат на спонтанни движения на дете, което затруднява диагнозата.

Периодът на възстановяване на хипоксичната енцефалография включва следните синдроми: повишена нервно-рефлексна възбудимост, хипертонично-хидроцефална, вегетативно-висцерална дисфункция, двигателни нарушения, забавяне. психомоторно развитие, епилептик.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост в периода на възстановяване има два варианта на курса. При благоприятен вариант на курса, изчезването или намаляването на тежестта на симптомите на повишена нервно-рефлексна възбудимост се отбелязва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен вариант, особено при недоносени бебета, може да се развие епилептичен синдром.

Хипертензивно-хидроцефалният синдром има два варианта на курса:

1. хипертензивно-хидроцефален синдром с благоприятно протичане, при който има изчезване на симптомите на хипертония със забавяне на хидроцефалията;
2. неблагоприятен вариант на хипертензивно-хидроцефалния синдром, който е част от симптомния комплекс на органичния церебрален синдром.

Резултати от хипертензивно-хидроцефален синдром:

1. Нормализиране на растежа на обиколката на главата до 6 месеца.
2. Компенсиран хидроцефален синдром на 8-12 месеца.
3. Развитие на хидроцефалия.

Синдром на вегетативно-висцерална дисфункциязапочва да се проявява след 1 - 1,5 месеца от живота на фона на повишена нервно-рефлексна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Клиничната картина показва персистираща регургитация, персистиращо недохранване, нарушение на дихателния ритъм и апнея, промяна в цвета на кожата, акроцианоза, пароксизми на тахи- и брадипнея, нарушения на терморегулацията, дисфункция на стомашно-чревния тракт, темпорална алопеция.

епилептичен синдромможе да се прояви на всяка възраст (като продължение на конвулсии след раждането или на фона на соматична инфекция). При новородени и кърмачета има така нареченото възрастово лице, т.е. конвулсивните пароксизми имитират тези двигателни способности, които детето има по време на появата им.
При новородени и кърмачета (особено при недоносени) конвулсивният синдром се характеризира с различни клинични форми на гърчове. Има генерализирани гърчове(тонично-клонични, клонични, тонични), абортивни, фокални, хемиконвулсивни, полиморфни гърчове, прости и комплексни абсанси. Честотата е доминирана от полиморфни форми на гърчове. При недоносени деца с перинатална енцефалопатия пропулсивните и импулсивните пароксизми не се срещат изолирано, а се наблюдават само като част от полиморфните пристъпи. Най-голямата трудност при диагностицирането представляват абортивни и неконвулсивни форми на пароксизми.
Има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални прояви на вратно-тоничен симетричен рефлекс с накланяне на главата и тонично напрежение на ръцете и краката; вратно-тоничен асиметричен рефлекс със завъртане на главата настрани и удължаване на ръката и крака със същото име; първата фаза на рефлекса на Моро с отваряне на дръжките. Има пароксизми под формата на спазъм на погледа и нистагъм, имитация на "симптома на залязващото слънце". Често има пристъпи на зачервяване и избелване на кожата с повишено изпотяване, понякога регургитация. След 3-4 месеца от живота, когато се появи способността да се държи главата, се появяват "кимане", "кливи", а от 6-7 месеца - "поклони" (огъване на тялото напред и назад).
Характеристики на конвулсивен синдром при недоносени бебета, като нестабилност клинични проявленияс преобладаване на полиморфни конвулсии, наличието на абортивни форми на гърчове, както и сложни абсанси с имитация на безусловни рефлекси на новородени (първата фаза на рефлекса на Моро, асиметричен шийно-тоничен рефлекс) вероятно са следствие от незрялостта на мозъчните структури. Въпреки това, увеличаването на честотата на припадъците, увеличаването на полиморфизма на техните прояви и резистентността към антиконвулсивна терапия трябва да ни предупреждават за образуването на груби органични форми на увреждане на мозъка.
Полиморфизмът на атаките, тяхната устойчивост на терапия е прогностично неблагоприятен знак.

Синдром на двигателно разстройствосе открива от първите седмици от живота, може да възникне при мускулна хипотония или хипертония. С появата на синдром на двигателни нарушения с мускулна хипотония се наблюдава намаляване на спонтанната двигателна активност, инхибиране на сухожилни рефлекси и вродени безусловни рефлекси на новородени. Синдромът на двигателни нарушения с мускулна хипотония се среща изолирано, както и в комбинация с хипертензивно-хидроцефален синдром, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост с намаляване на прага на конвулсивна готовност. Комбинацията от синдром на двигателни нарушения и конвулсивен синдром е неблагоприятна.
Увеличаването на мускулната хипертония при доносени деца, появата на странични ефекти на фокални симптоми трябва да бъде тревожно по отношение на развитието на церебрална парализа.

Синдром на забавено психомоторно развитиезапочва да се появява от 1-2 месеца. В структурата на синдрома има нарушение на намаляването на безусловните вродени рефлекси. Голяма диагностична роля придобиват шийно-тоничните симетрични и асиметрични рефлекси, забавянето на образуването на коригиращи лабиринтни верижни тонични рефлекси. При наличието в структурата на този синдром на умствена изостаналост при деца до на месецима недостатъчно стабилна фиксация на погледа, краткотрайно проследяване с бързо изтощение. Няма реакция към гласа на майката, слухова концентрация. До 2-3-месечна възраст няма достатъчно анимация по време на общуване, плачът е неизразителен, липсва гукане, децата търсят източника на звука с очи, без да обръщат глава, рядък, труден за защото се появява усмивка. До шест месеца те не се интересуват активно от играчки и околни предмети, не реагират достатъчно на присъствието на майка си, гукането е неактивно и кратко, манипулациите с предмети са забавени, липсва активно внимание. Ако изоставането в развитието е "темпо", то започва да изчезва с правилното кърмене. Тази група деца на 4-5 месеца става все по-активна, като умственото развитие изпреварва двигателното. Появява се емоционална реакция към другите, интерес към играчките.
Възраст двигателни функциизапочват активно да се компенсират след 6-7 месеца и като правило се възстановяват след 1-1,5 години. Дългосрочната умствена изостаналост е неблагоприятна прогностично.

Диагностика

Изследването на фундуса в острия период на лека хипоксична енцефалопатия не разкрива никакви аномалии, по-рядко се наблюдава умерено изобилие от вени. При умерена степен се отбелязват разширени вени, оток и отделни кръвоизливи. При тежка степен на увреждане на фона на изразен оток на вазодилатация, замъгляване на границите на главата на зрителния нерв, се отбелязва кръвоизлив. В бъдеще такива деца могат да покажат атрофия на зърната на зрителните нерви.
В цереброспиналната течност се откриват промени при наличие на вътречерепен кръвоизлив. В тези случаи в цереброспиналната течност има свежи и алкални еритроцити. След 7-ия - 10-ия ден от живота потвърждение за пренесения кръвоизлив е наличието на макрофаги в цереброспиналната течност.

Невросонография- 2D ултразвук анатомични структуримозък през голям фонтанел - ви позволява да установите перивентрикуларен кръвоизлив, огнища на левкомалация, разширяване на вентрикуларната система - вентрикуломегалия. Невросонографията позволява диференциална диагноза с мозъчни дефекти. Признаци на мозъчна хипоплазия: увеличаване на субарахноидалните пространства, разширяване на интерхемисферната пукнатина, вентрикуломегалия, увеличаване на плътността в областта на мозъчния паренхим без ясна диференциация на извивките, поренцефалия. Халопрозенцефалия - увеличение на една камера, сенки, увеличаване на плътността на ехото от структурите на мозъчния ствол, намаляване на плътността от мозъчния паренхим. Клинични и невросонографски сравнения разкриват връзка между броя на левкомалациите и неврологичните резултати. Множество левкомалации в двете хемисфери, открити при пациенти чрез невросонография в острия период на заболяването, се комбинират със синдром на двигателни нарушения и грубо забавяне на психомоторното развитие в периода на възстановяване. Компютърната томография на мозъка помага да се обективизират хипоксичните промени в мозъчната тъкан в структурите на малкия мозък и мозъчния ствол, които не се идентифицират ясно чрез невросонография.

Електроенцефалография (ЕЕГ)изследването разкрива огнища на активност с бавни вълни, огнища на намаляване на кортикалния ритъм, огнища на епилептична активност. Изследването на ЕЕГ е от голямо значение за идентифициране на рискова група за конвулсивен синдром и диагностициране на клинично "тихи" припадъци. Косвено потвърждение на конвулсивния синдром, както и признак за понижаване на прага на конвулсивна готовност при пациенти, е наличието на пароксизмални ЕЕГ промени. Повтарящите се пристъпи могат да доведат до увеличаване на тежестта на пароксизмалната активност на ЕЕГ.
От биохимичните изследвания в острия период показател за дълбочината на хипоксичните разстройства е оценката на ацидозата от смесена до тежка декомпенсирана метаболитна. Увеличава се при тежка хипоксия осмотичното наляганекръвна плазма, повишава нивото на лактат дехидрогеназата. Лактатдехидрогеназата и други ензими на гликолиза корелират с тежестта на състоянието на децата и отразяват тежестта на хипоксията в острия период на перинатална енцефалопатия.
Рентгенографията на белите дробове се използва за диагностициране на вродени ателектази, пневмопатии и възпалителни промени в белите дробове.

Лечение на острия период

В острия период е необходима навременна корекция на синдрома на респираторен дистрес и адекватна вентилация на белите дробове. При недоносени деца колфосцерил палмитат 5 ml/kg се прилага ендотрахеално. Използването на аналози на повърхностно активни вещества води до значителна регресия на неврологичните синдроми на хипоксичната енцефалопатия.

Корекция на хомеостазата и хиповолемия: прясно замразена плазма 5 - 10 ml / kg, 10% албумин 5 - 10 ml / kg, реополиглюкин 7 - 10 ml / kg, гемодез 10 ml / kg.
Намалена съдова пропускливост: 12,5% разтвор на етамзилат интрамускулно или интравенозно, 1% викасол 0,1 ml / kg.
Метаболитна и антиоксидантна терапия: пирацетам 50 mg/kg, 10% глюкоза 10 ml/kg, актовегин интравенозно, 5% витамин Е 0,1 ml на ден. Соевото масло се използва като антиоксидант 2-3 ml за 4-6 дни върху кожата на корема.
Съдова терапия: винпоцетин 1 mg/kg интравенозно.
Дехидратираща терапия: хидрокортизон 3-10 mg/kg, преднизолон 1-2 mg/kg, 25% магнезиев сулфат 0,2 ml/kg.
Подобряване на тъканния метаболизъм на сърдечния мускул: кокарбоксилаза 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Антиконвулсивна терапия: диазепам 1 mg/kg IM или IV, GHB 50 mg/kg, барбитурати, когато бензодиазепините не са ефективни, 5 mg/kg.
Лечение в периода на възстановяване
Лечението на възстановителния период се извършва според синдромологичния принцип.

При синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост с прояви на вегетативно-висцерални дисфункции, успокоителни: диазепам 0,001 g 2 пъти на ден, тазепам 0,001 g 2 пъти на ден, смес с цитрал - разтвор на цитрал 2,0, магнезиев сулфат 3,0, 10% разтвор на глюкоза 200,0 - чаена лъжичка 3 пъти на ден; от 2-месечна възраст се предписва успокояващ коктейл от билки (корен от валериана, маточина, градински чай) по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
При изразени прояви на хипертензивно-хидроцефален синдром, ацетазоламид се използва в доза от 0,02 g / kg на ден веднъж по схемата: 3 дни - прием, 1 ден почивка, курс от 3 седмици до 1 - 1,5 месеца с панангин.
При синдром на двигателни нарушения: витамин B6 5 mg, витамин B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 инжекции, пиритинол 10-20 капки на 1 kg телесно тегло 2 пъти на ден сутрин в продължение на 1-3 месеца. Масаж. Лечебна гимнастика, майките се обучават в рехабилитационни умения.
Със синдрома на забавено психомоторно развитие: пирацетам 30 - 50 mg / kg в 3 разделени дози, пиритинол. От 6 месеца церебролизин 0,5 ml № 20 (противопоказан при конвулсивен синдром), витамини B6, B1. Гама-аминомаслена киселина 0,06 g 2-3 пъти на ден.
При конвулсивен синдром: натриев валпроат 20 - 50 mg / kg, клоназепам до 1 - 2 mg на ден, фенобарбитал 1 - 2 mg / kg. При резистентни гърчове ламотрижин 1-2 mg/kg.
Хирургичното лечение се използва при комбинирани перивентрикуларни кръвоизливи и развитие на постхеморагична хидроцефалия, извършва се вентрикуларен шунт.
Терапевтичните мерки се индивидуализират допълнително в зависимост от резултата от процеса. До една година повечето зрели деца с появата на вертикализация и речеви функции могат да разкрият резултатите от перинаталната хипоксична енцефалопатия. Възстановяването настъпва при 15-20% от децата. Честите последици от прехвърлената енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция, хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Несъмнено напредъкът в перинаталната медицина, адекватното водене на раждането и острия период на хипоксична енцефалопатия ще намалят невропсихиатричните резултати от заболяването.

Литература:

1. Балан П.В., Маклакова А.С., Крушинская Я.В., Соколова Н.Л., Кудаков Н.И. Сравнителен анализ на устойчивостта към остра хипобарна хипоксия при новородени и възрастни опитни животни. акушерка. и джин. 1998;3:20-3.
2. Громико Ю.Л. Оценка на ефективността на ново антиоксидантно лекарство - актовегин за лечение на плацентарна недостатъчност и изоставане в размера на плода. Материали от 1-ви конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина, 32.
3. Ивановская Т.Е., Покровская Л.Я. Основната патология на перинаталния период според съвременните патологични данни. Педиатрия 1987; 4: 11-7.
Кулаков В.И. пренатална медицина и репродуктивно здравеЖени. акушерка. и джин. 1997;5:19-22.
4. Кузнецова Л.М., Дворяковски И.В., Мордова Н.А. Съотношение между клиничните и ултразвуковите признаци при нарушения на церебралната течност при малки деца. Материали от научно-практическата конференция. Калуга, 1980; 34.
5. Миленин О.Б., Ефимов М.С. Използването на синтетичен повърхностноактивен екзосорб за лечение и профилактика на респираторен дистрес синдром при новородени. акушерка. и джин. 1998;3:5-9.
6. Орлова Н.С., Мачинская Е.А., Фишкина Е.В. Невросонография в диагностиката на някои малформации на мозъка. Материали от научно-практическата конференция. Калуга. 1982;35.
7. Педиатрия (превод на английски) / Ed. Н.Н.Володина. М., 1996; 125-70.
8. Федорова М.В. плацентарна недостатъчност. акушерка. и джин. 1997;5:40-3.
9. Фишкина Е.В., Симушин Г.П., Рубцова И.И. Възможностите на невросонографията при диагностицирането на лезии на централната нервна система при новородени. Материали от научно-практическата конференция. Калуга. 1980;43.
10.Шарипов Р.Х. Използването на мембранотропни лекарства в комплексното лечение на недоносени деца с перинатална енцефалопатия. 11. Резюмета на научно-практическата конференция. Самара. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Бондаренко E.S., Бикова L.I. Перинатални хипоксични синдроми. Урок. М., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Мозъчен глюкозен метаболизъм при постаноксичен синдром. Arch Neurol 1990; 47 (2): 197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Неврология на новороденото, друга компания. 1987;715.

Диагноза "перинатална енцефалопатия" или съкр. PEP в последно времесе поставя при почти всяко второ бебе.

Такива неразбираеми медицински термини водят родителите до състояние на безпокойство и страх за детето си.

Въпреки това не трябва да се паникьосвате. Първо, в много случаи родителите на бебето нямат реални причини за скръб, защото много често лекарите диагностицират подобен проблем при дете абсолютно неразумно. И второ, перинаталната енцефалопатия, дори когато е действително потвърдена симптоматично, не е една от безнадеждните ситуации, обречени в разрешаването си на най-неблагоприятните последици.

Детският организъм има изключителна способност за лечение и възстановяване. Основното е да се създадат най-удобните условия за живот на бебето, като се вземат предвид особеностите на неговата диагноза и да се осигури правилно лечение.

Какво представлява перинаталната енцефалопатия?

Първоначално фразата "перинатална енцефалопатия" възниква сред медицински терминипрез 1976 г. Накратко, тази диагноза изглежда като съкращение - PEP.

PEP се развива в перинаталния период - т.е. в периода от началото на 28-та седмица от бременността до 7-ия ден след раждането на детето (включително).

Диагнозата перинатална енцефалопатия показва нарушения на централната нервна система и е вид сборна единица, която съчетава цяла маса от голямо разнообразие от състояния, синдроми, симптоми и заболявания на плода или новороденото.

снимка

Долу на снимката са деца с PEP

Причини за PEP

Състоянието на PEP се развива в резултат на излагане на неродено или новородено дете неблагоприятни факторипо време на раждане, по време на раждане или в първите дни след раждането. ​

Често такива фактори не могат да бъдат определени и идентифицирани с достатъчна сигурност. Но най-често такъв фактор е недостатъчното снабдяване с кислород на клетките, тъканите, органите на развиващия се плод в утробата, дете по време на раждане или новородено. С една дума, хипоксия.

Да приемем наличието на PEP, хипоксията позволява оценка на новородено дете по скалата на Apgar.

За оценка по такава скала лекарите оценяват: дишане, двигателна активност, рефлексни процеси, плач на бебето, цвят на кожата и др.

Ниският резултат показва възможността за неврологични лезии.

Въпреки че дори високите резултати често не са надеждни доказателства за липсата на проблеми от областта на неврологията: PEP, хипоксия. Случва се симптомите да се открият едва в ранна детска възраст на детето.

Фактори, които повишават риска от развитие на заболяването

Обстоятелствата, които увеличават вероятността от раждане на дете с болестта, са следните:

• раждането на дете от жена с редица наследствени и хронични заболявания;
• заболявания с инфекциозен характер при майката по време на бременност (т.нар. TOCH инфекции са особено опасни);
• недохранване очаквана майкапо време на бременност;
• наличието на лоши навици на майката по време на бременност (тютюнопушене, алкохол, наркотици);
• алкохолизъм, наркомания на бащата на детето;
• раждане на дете от жена, чиято бременност е била ранна;
• често намиране на жена, носеща дете в състояние на стрес;
• големи натоварвания на бъдещата майка;
• патологии на бременността (токсикози, заплахи от спонтанен аборт и др.);
• патология на трудовата дейност (бързо раждане, слаба трудова активност);
• раждане чрез операция (цезарово сечение);
• неправилно положение;
• анатомични особености на структурата на таза на бременна жена;
• заплитане на плода с пъпната връв;
• раждане на дете преди или след термина;
• хипоксия на плода;
• въздействие върху бременна жена на негативни фактори околен свят(дишане на газове, токсични вещества, вредност на работата, предозиране на лекарства и др.).

Трябва да се отбележи, че този списък е само приблизителен, тъй като често не е възможно да се установи факторът, провокиращ PEP.

Случва се, че при видими здрави родителиражда се дете със значителна дисфункция на централната нервна система, въпреки че бременността протича добре.

Симптоми на перинатална енцефалопатия според възрастта на бебето

За да се направи навременна диагноза, родителите на новородено дете трябва да бъдат изключително внимателни към такива прояви на детето като:

• дисфункция на смучене на гърдата;
• слаб вик;
• накланяне на главата назад;
• обилна, честа регургитация, особено под формата на фонтан;
• бездействие, летаргия, липса на реакция на силни неочаквани звуци;
• изпъкване на очите, когато те са едновременно спуснати надолу, забелязва се ивица над ириса бял цвят- Синдром на Graefe или синдром на изгряващото слънце;
• неочаквани пристъпи на бебешки плач, докато суче шише или гърда;
• подуване на фонтанела;
• неспокоен сън, трудно заспиване.

Когато бебето е на 3 месеца, наличието на следните негови прояви ще стане тревожно:

• скованост на движенията, затруднено огъване и удължаване на крайниците;
• постоянно свиване на дръжките в юмруци, разтискането изисква усилие;
• затруднено задържане на главата, докато сте на стомаха;
• тремор на брадичката, дръжки; треперене, конвулсии, потрепвания;
• погледът не е фокусиран;
• месечно увеличение на обиколката на главата с повече от три сантиметра.

Тревожни симптоми 6 месеца от живота:

• липса на интерес към света (към играчки, хора, околна среда);
• безчувственост, неусмивка;
• монотонно движение.

Тревожни симптоми от осем до девет (8-9) месеца живот:

• липса на емоции, пълна или частична;
• липса на интерес към игра с възрастни;
• липса на умения за самостоятелно сядане;
• активност само на едната ръка при хващане.

Тревожни симптоми до края на дванадесетия (12) месец от живота:

• стоене или ходене "на пръсти";
• произношение на тихи звуци;
• монотонен неемоционален плач;
• основният начин на игра е да унищожиш, да разпръснеш
• неразбиране на прости искания и фрази.

Тревожни симптоми до 3-годишна възраст:

• нарушение на походката;
• липса на правилна координация на движенията;
• липса на социални и битови умения (обличане, закопчаване, връзване, ходене до гърне, използване на чаша, лъжица и др.).

Периоди на развитие на PEP

Има три етапа на развитие на заболяването:

• остър (през първите 30 дни от живота);
• период на възстановяване (от втория месец от живота до една година - за деца, родени навреме и от втория месец от живота до две години - за деца, родени преди термина);
• периода, когато се оценяват резултатите, ето няколко варианта за резултата:
  • възстановяване;
  • изоставане в развитието;
  • вегетативно-висцерални нарушения (нарушено функциониране на всички вътрешни органи);
  • мозъчна дисфункция (в резултат - прекомерна активност, проблеми с концентрацията и постоянството);
  • епилепсия;
  • невротични реакции;
  • церебрална парализа (детска церебрална парализа).

Диагностични методи

• Невросонография.Той дава възможност за изследване на вътрешната структура на мозъка, състоянието на тъканите, идентифициране на различни неоплазми или излишък от цереброспинална течност.
• . Позволява ви да получите информация за функционални дейностимозък, присъствие патологични образуванияили дисфункция.
• Електроневромиография.Позволява ви да проверите за наличие на нервно-мускулни заболявания.
• Доплерография.Позволява ви да оцените характеристиките на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Рядко в детската неврология се използват методи на изследване като напр компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Косвено наличието на болестта ще помогне да се прецени прегледът на офталмолог.

Късни последици от заболяването

Последиците от PEP могат да се появят много по-късно от ранна детска възраст. И така, деца в предучилищна възраст, които преди това не са били правилно диагностицирани с AED или са били недостатъчно лекувани:

• страдат от забавяне на говора, заекване;
• хиперактивност();
• летаргия;
• повишена възбудимост;
• раздразнителност;
• безсъние;
• пристъпи на ярост, агресия и истерия.

По време на училищните си години тези деца могат да развият:

• болка в главата;
• нарушения на писане, четене, концентрация;
• бърза умора;
• безпокойство;
• ниско ниво на развитие на мисленето, паметта и в резултат на това лошо академично представяне.

Лечение

В периода на острия ход на заболяването стационарното лечение е показано за новородени с патологии с висока или средна тежест, лечението у дома е показано за новородени с лек ход на заболяването.

Психологическото отношение на възрастните около бебето е от голямо значение при лечението на PEP.

В къщата трябва да цари изключително приятелска атмосфера, изпълнена с любов и грижа за бебето. Това е изключително важно за бебе със симптоми на PEP. Често използвани като лечение са:

• физиотерапевтични процедури;
• масажи;
• вани с морска сол или с лечебни настойки и отвари (борови иглички, риган, низ, лайка, овес).

Лекарите препоръчват прием на билки и лекарства ( Ново-Пасит, Елкар, Глицин) със седативен ефект, витаминни, укрепващи сиропи. Също така популярни сред лекарите са лекарствата, които активират мозъчно кръвообращение:

• "хопантенова киселина"
• "пирацетам"
• "Винпоцетин"
• "Актовегин"
• "Пиритинол".

Хомеопатичното, остеопатичното лечение се характеризира с голям ефект.

При синдрома на повишено вътречерепно налягане се използват лекарства с диуретичен ефект ( „Ацетазоламид» съвместно с Аспаркам), се препоръчва леко да повдигнете главата на бебето, когато лежи (поставете специална ортопедична възглавница, поставете нещо под матрака).

При симптоми на епилепсия се използват антиконвулсанти. Тежките форми на хода на заболяването изискват хирургическа намеса.

Прогноза за възстановяване

Следователно въпросната диагноза не е присъда, с ранна диагностика и лечение прогнозата е доста благоприятна.

В много случаи се постига пълно възстановяване. Трябва обаче да се помни, че дори след изчезването на симптомите на заболяването, трябва да останете бдителни, като редовно посещавате невролог.

.

Енцефалопатията е невъзпалително заболяване на мозъка, при което се променя неговата тъкан, в резултат на което се нарушават основните му функции. Патологията може да бъде вродена и придобита.

Вродената перинатална енцефалопатия при деца предполага, че те имат различни патологии на нервната система, които са възникнали по време на вътрематочното им развитие, по време на раждането или веднага след раждането. Диагнозата е много сериозна, изискваща медицинска намеса, доста дълъг курс на лечение и бдително внимание от родителите.

Тъй като детето придобива перинатална енцефалопатия в самото начало на живота си, внимателните родители от първите дни от живота му могат да забележат някои отклонения. С течение на времето те ще се засилят, ще растат и ще различават болното бебе от другите, здрави бебета. Заболяването обхваща доста широк спектър от прояви нервни разстройстваи патологии. Лекарите разграничават от тях редица най-типични, основни симптоми на перинатална енцефалопатия при деца.

В ранна детска възраст:

• слаб или много късен вик при раждането на бебето;
• сърдечни проблеми;
• липса на сукателни рефлекси;
• безпокойство;
• чест, истеричен плач;
• прекомерна летаргия или повишен мускулен тонус;
• неадекватни реакции към звук и светлина;
• рефлекторни тръпки;
• изпъкнали очи, страбизъм;
• накланяне на главата;
• честа регургитация по време на хранене и след хранене (прочетете повече защо);
• нарушения на съня.

В по-напреднала възраст можете да забележите:

• нарушения на паметта и съзнанието;
• бездействие, безинициативност, апатия към всичко;
• постоянен;
• депресия;
• умора, разсеяност, раздразнителност, сълзливост, обща слабост, лош сън, липса на апетит;
• световъртеж;
• неяснота на мисълта;
• стеснен кръг от интереси;
• многословие;

Проблемът с перинаталната енцефалопатия при децата е, че заболяването граничи твърде тясно с много други подобни заболявания на централната нервна система. Родителите могат да пропуснат първите признаци поради своето невежество. Дори ако детето често изостава в умственото и умствено развитие от своите връстници, родителите се надяват, че с течение на времето то ще ги навакса. Но при тежки формивродена енцефалопатия е почти невъзможна. При навременна обработкана лекаря и правилната диагноза, терапията се предписва в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Видове заболявания

Едно дете може да бъде диагностицирано с различни форми на заболяването, от които има доста. Класификацията се основава на генезиса (произхода) на мозъчните нарушения. Най-честите видове енцефалопатия са:

• постхипоксичен перинатален- поради липса на кислород, дори по време на развитието на плода или по време на раждане;
• хипоксично-исхемичен- увреждане на мозъка, причинено не само от недостиг на кислород, но и сериозно нарушениемозъчно кръвообращение;
• преходен- преходни нарушения в кръвообращението на мозъка, които могат да се проявят в краткотрайна загуба на съзнание, временно увреждане на зрението, нарушение на говора, слабост в различни части на тялото, изтръпване, изтръпване на мускулите.

Всеки от тези видове се различава не само по специални симптоми, но и изисква определено лечение.

Методи на лечение

Лечението на перинаталната енцефалопатия при деца е дългосрочно. Лекарят се опитва да вземе предвид тежестта и продължителността на заболяването, възрастта на детето, съпътстващи заболявания. Терапията се провежда амбулаторно или в болница по преценка на лекаря. Обикновено са необходими два или три курса на лечение в рамките на една година - всичко зависи от тежестта на енцефалопатията. Основните методи на лечение са:

• лекарствена терапия (аналгетици, НСПВС, хормони);
• блокади (инжекции);
• метаболитна, антиоксидантна, съдова терапия;
• мануална терапия (ставна, мускулна, радикуларна техника);
• физиотерапия (SMT, UHF);
• остеопатия;
• терапевтични упражнения (добре позната тренировъчна терапия);
• хирургично лечение;
• акупунктура (рефлексотерапия);
• билкова медицина: лечението с билки минимизира негативните ефекти от енцефалопатия при деца - билкови чайове от Knotweed, глухарче, живовляк, детелина, Knotweed, мента, сладка детелина, червена боровинка, St. тежки или късни последици от енцефалопатия (включително олигофрения);
• ароматерапията в такива случаи също идва на помощ: етеричните масла от джинджифил, лайка, здравец, лавандула, розмарин подобряват състоянието на болните деца;
• лечение със стволови клетки.

Тези терапевтични действия и техники се прилагат в зависимост от причините, симптомите и тежестта на проявите на заболяването при детето. Постоянното наблюдение от лекар помага да се сведат до минимум опасните последици за здравето на децата, които могат да настъпят вече в зряла възраст.

Последици от перинатална енцефалопатия в зряла възраст

Много неврологични заболявания при възрастни идват от детството. Лекарите казват, че причината им е нелекувана вродена енцефалопатия. Последствията могат да бъдат много различни:

• ранна остеохондроза;
• тежки мигрени;
• кардиопсихоневроза;
• импотентност;
• хипертония;
• сколиоза;
• нарушение на вниманието;
• хиперактивност;
• проблеми със зрението;
• фини двигателни нарушения.

Самата болест и тежките последици от нея са истинска трагедия за родителите. Въпреки това, такива дисфункции на мозъка и централната нервна система не са присъда, много прояви са лечими. Особено след като съвременно развитие медицински технологиибързо напредва. Лекарствата и леченията стават все по-добри. Може би в много близко бъдеще ще бъде намерен лек и за енцефалопатията.

Перинатална енцефалопатияе сборен термин, който включва различни невъзпалителни лезии на тъканните структури на мозъка, с развитието на дисфункционално състояние, причинено от различни етиопатогенетични фактори: хипоксия, травматично излагане, инфекциозни агенти, токсично-метаболитни промени, които са действали в utero или по време на периода на раждане. Перинаталният период обхваща периода от 28 седмици вътрематочен престой до 8 седмици извънматочен живот. Точно на даден периодизброените по-горе фактори могат да бъдат включени.

Диагнозата перинатална енцефалопатия не предполага конкретна патология, тоест дори не може да бъде отделена като отделна нозологична единица. Това е по-скоро първата камбана, че детето има синдромни прояви в мозъка и бебето трябва да бъде изследвано допълнително. тесни специалистиза да се изключи развитието на патологични промени в бъдеще. Диагнозата е коварна с това, че проявите й са много разнообразни, което затруднява ранната диагностика и разграничаването от други органни заболявания.

Енцефалопатията с перинатален произход принадлежи към групата на хипоксичните съдови лезии, така че често може да се намери терминът "перинатална хипоксична енцефалопатия".

В структурата на общото увреждане на нервната система енцефалопатията от перинатален произход е повече от 62%, а според статистиката 3-5% от новородените се раждат с признаци на минимални мозъчни нарушения.

Перинаталната енцефалопатия е много често срещана, но това изобщо не е присъда, тъй като на сегашния етап на развитие на медицинските технологии тя е добре лечима. Но си струва да се отбележи, че ранната навременна намеса е важна, самият курс на терапия е много дълъг и изисква бдително внимание и контрол от родителите.

Какво представлява перинаталната енцефалопатия?

Диагнозата перинатална енцефалопатия предполага наличието на дисеминирани малки фокални лезии на мозъка, в контекста на проведените изследвания заболяването може да се разглежда като резултат от кислородно гладуване на мозъчните тъкани или произтичащите от това обструктивни механизми на артериите с тяхното стесняване, което затруднява нормалния кръвен поток и доставянето на кислородни молекули. Също така увреждането често възниква след токсично излагане, т.е. при различни заболявания с лекарствен ефект. Във всеки от тези случаи кората и подкората са засегнати. бели кахъри, което при ненавременна корекция води до тежки последствиядо тетраплегия и интелектуална недостатъчност.

Перинаталната хипоксична енцефалопатия в преобладаващото мнозинство се проявява синдромно: с депресия или обратно, повишаване на процесите на възбудимост на централната нервна система, двигателни нарушения, хидроцефалични усложнения, конвулсивен статус, забавено двигателно и речево развитие.

Перинаталната енцефалопатия се разделя на следните видове:

Хипоксичен - образува се при недостиг на кислород от периферния кръвен поток или асфиксия по време на раждане. Неговият подтип е хипоксично-исхемичен, когато е сериозен разрушителни процесинавлизайки в тъканни огнища. Етиологично провокирани от тютюнопушене, стрес и злоупотреба с алкохол.

Посттравматична или остатъчна форма - възниква при получаване на наранявания при раждане: представяне със седалището или напречно, провокира акушерска грешка, неблагоприятни условияраждане, аномалии на трудовата дейност. Може да се образува веднага или след месеци или години. Проявява се с мигрена, психични проблеми, интелектуална недостатъчност, затруднения в обучението.

Токсичен - развива се под въздействието на токсични вещества по време на инфекции, употреба на алкохол, лекарства, химически отравяния (олово, въглероден оксид).

Токсично-метаболитен - с органни малформации на плода, възпалителни процесимайка по време на бременност. С вътреорганизмена метаболитна интоксикация и неспособността на тялото да се самоелиминира отровите (например билирубинова енцефалопатия при хемолитична болест).

Диабетната перинатална енцефалопатия е мозъчно увреждане на фона на диабетс метаболитни нарушения.

Лъч - при облъчване с йонизиращи вълни.

Дисциркулаторната или съдова перинатална енцефалопатия е присъща на напреднала възраст. Причината за тази форма е съдово увреждане, с вече съществуващи заболявания като дистония, увеличени вътречерепно налягане. Тази форма е присъща на възрастните хора.

Инфекциозни - под влияние на упорити инфекции в организма.

Преходна перинатална енцефалопатия - преходни нарушения, изразяващи се в кратка загуба на съзнание, редуващо се влошаване на зрението.

Има класификация на периодичните издания на заболяването перинатална енцефалопатия:

Остър период - продължава до 1 месец от живота.

Възстановяване - ранно до шест месеца и късно с продължителност до максимум 2 години.

Начален или период на остатъчни прояви.

Диагнозата на перинаталната енцефалопатия се основава на историята на живота, обширен симптомен комплекс и резултатите от следните инструментални изследвания на мозъка:

Ултразвук (невросонография) - безопасен методизследване на тъкани, ликворни пространства, анатомични структури през неразраснала голяма фонтанела. Възможно е да се определят вътречерепните лезии и тяхната природа.

Електроенцефалография - ви позволява да определите водещите синдроми, е 100% информативен за прогнозиране на последствията (глухота, загуба на зрение).

Доплерографията е приложима за оценка на патологията на кръвния поток в мозъчните съдове.

Извършването на CT и MRI на възраст е трудно, тъй като децата трябва да бъдат поставени в анестезия.

Посещението при оптометрист е задължително, тъй като промените в очното дъно проверяват нивото.

Преглед от невролог, с консултативно мнение и препоръки за по-нататъшни действия.

Причини за перинатална енцефалопатия

Рисковите фактори за перинатална енцефалопатия включват:

— Заразни остри заболявания, произтичащи от носенето на дете от бременна жена, са особено опасни по отношение на смърт и развита пневмония.

– Хронични заболявания (сърдечни дефекти, анемични прояви, диабет, нарушения в бъбречната система, хирургични интервенции), наследствени и генетични метаболитни нарушения, патология ендокринна система, хормонални колебания.

- Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

- Младата възраст на родилката е до 17 или над 31 години.

— Неблагоприятно влияниеекология (йонизиращо лъчение, токсично увреждане от лекарствени вещества, соли на тежки метали, замърсяване на въздуха от автомобили).

- Лоши условия на почивка и работа, свързани с взаимодействие с химикали, под въздействието на радиация, вибрации, физически затруднени с вдигане на тежести.

- Хранителни разстройства, което води до развитие на такова явление като прееклампсия - вътрешен оток, опасен за живота на децата.

- Анамнеза за многократни медицински аборти, истински повторни и продължителни спонтанни аборти.

- Патология на самия период на бременност: заплахи от прекъсване и наличие на плацентарна хронична недостатъчност.

- аномалия процес на раждане: бързо или продължително, ранно изтичане на вода и в резултат на това безводният период се забавя, преплитане на връвта, преждевременно отлепване на плацентата, цезарово сечение, несъизмеримост на главата на плода с патологично тесен таз, седалищно предлежание или многоплодни раждания, акушерски травми при оказване на помощ на родилка.

- След раждането несъвместимостта на майката и бебето по кръвен път, техният Rh конфликт, много по-рядко поради групова несъвместимост, оказва голямо негативно влияние.

Симптоми на перинатална енцефалопатия

Клиничната картина на заболяването перинатална енцефалопатия е много разнообразна и многостранна, зависи главно от мястото на лезията и дълбочината на увреждащата сила в мозъка, възрастта на детето, причинния фактор и продължителността на неговото въздействие. . Синдромната система е създадена за диференциация. Всички синдроми не могат да бъдат налице едновременно, по-често това е комбинация от няколко, като единият преобладава.

Има редица признаци, присъщи на перинаталната енцефалопатия, които помагат да се подозира, че нещо не е наред навреме:

- слаб късен плач;

- проблеми със сърцето при раждане;

- слабост или повишен мускулен тонус;

- неадекватни реакции към външни стимули;

- спонтанни тръпки;

- липса на физиологично предизвикани рефлекси - смучене, преглъщане, търсене;

- излишен нервна възбуда;

- увреждане на окуломоторния нерв;

- накланяне на главата

- честа регургитация, повръщане, стомашно-чревни разстройства, които може да не са свързани с приема на храна;

- дисомния.

В по-напреднала възраст е важно да забележите следните симптоми: нарушения на сферата на умствените процеси (памет, внимание, възприемане на информация); пасивност към всичко, което се случва, нарушена реч, апатия; депресия, безинициативност, нежелание за участие в играта, липса на контакт, стеснен кръг от интереси, разсеяност, раздразнителност, лош сън, световъртеж, мигренозни болки,.

Синдромно се отбелязват следните признаци на перинатална енцефалопатия:

- Повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Проявява се в треперене на брадичката, ръцете и краката, безпокойство с лош повърхностен сън и треперене, има прекомерна летаргия, скованост, повишени реакции към звук и светлина, неконтролируем силен плач, недостатъчност на терморегулацията. Недоносените бебета имат гърчове.

- Обща депресия на ЦНС. Всички показатели са намалени: мускулен тонус, рефлекси, съзнанието е потиснато, плачът е тих и слаб, бебетата бързо се уморяват по време на хранене или сукателният им рефлекс изчезва напълно, различен тонмускулатура на тялото и изкривяване на чертите на лицето, анизокория, птоза,.

- Коматозен синдром. Дълбоките лезии са присъщи, потискащи жизнените функции, с преход към кома, конвулсивни припадъци. По-често това състояние се наблюдава при масивни кръвоизливи и мозъчен оток, характерно е за родова травмаи асфиксия. Те се лекуват само при условия на постоянно наблюдение в интензивно отделение на вентилатор.

— Двигателни нарушениянай-често. Проявява се в нарушение на нормалното формиране на мускулния тонус, с мускулен хипо-, хипертонус или дистония, хиперкинеза (нецеленасочени, хаотични движения), нарушена координация, парези и парализи, има изоставане в психомоторното и речево развитие.

- Хипертонично-хидроцефална - една от най-сериозните и често срещани, тъй като може да премине в такава, изискваща оперативна намеса. Анатомично има излишно производство на вътречерепна течност с повишаване на вътречерепното налягане. Проявява се с напрежение и изпъкналост на голям фонтанел, шевовете на черепа се разминават, увеличаване на обиколката на главата с 1-2 см, нарушение на съня, има пронизителни викове на фона на монотонен плач, накланяне на главата. Сред локалните симптоми е важно да се отбележи: страбизъм и нистагъм, асиметрия с увисване на долната челюст, неравномерни мускули на лицето. Характерен "симптом на Graefe" - когато обърнете очите си надолу и нагоре, се появява бяла ивица на роговицата.

- Конвулсивен синдром или епилептичен. Отличава се с кратка продължителност, рязко внезапно начало, хаотичен принцип на повторение и не зависи от съня или храненето. Самите конвулсии се наблюдават под формата на треперене с малка амплитуда, автоматични дъвкателни движения, краткотрайни, треперене на краката, хълцане, регургитация, прекомерно слюноотделяне. Тези крампи са подобни на нормалните движения, което затруднява диагностицирането.

- Церебростеничен синдром. Нарушенията на движението се отбелязват под формата на тръпки, при абсолютно нормално умствено и физическо развитие на бебето.

- Вегетативно-висцерален. Нарушения на микроциркулацията: мраморност на кожата, студени ръце и крака; диспептични явления с чревни колики; лабилност на сърдечно-съдовата система (тахи-и, аритмии). Често се присъединяват към ентерит и ентероколит (възпаление на червата с диария и нарушено наддаване на тегло), с различна степен на тежест.

- Хиперактивност. Изразява се в невъзможност за концентрация и концентриране на вниманието.

Проблемът с перинаталната енцефалопатия е, че заболяването е твърде сходно с други заболявания на ЦНС. Следователно първите признаци могат да бъдат неправилно интерпретирани, което води до преход към по-тежки етапи, които са трудни за коригиране и лечение. Родителите трябва да бъдат предупредени от постоянно неразумно безпокойство, лош сън, летаргия, потрепвания, бавно смучене, регургитация.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Децата, вече от средните стадии нататък, се нуждаят от стационарно лечение. При леките форми можете да се ограничите извънболнично наблюдениеспециалисти, с избор на адекватни схеми на лечение.

Лечението на перинатална енцефалопатия отнема дълъг период от време. Обикновено са необходими 2-3 курса на лечение годишно.

Сред методите на лечение са следните:

- Инжекционна блокада;

– Метаболитна и антиоксидантна терапия, съдова и рефлексотерапия;

– Физиотерапевтични методи: SMT, UHF;

– Остеопатично лечение или ортопедична корекция. След травматичен ефект по време на раждането се препоръчва да се намалят ефектите от родилния стрес и да се коригира напрежението на костите на черепа, да се възстанови правилното им местоположение и сливане в бъдеще.

- Масотерапия. За корекция на мускулния тонус, развитие на двигателните функции. Приложими техники: ставни, радикуларни, мускулни;

- Гимнастика или лечебна гимнастика и плуване. За развитието на мускулите и подвижността, облекчаване на напрежението в тялото на бебето.

- Фитотерапия. Често се използва при перинатална енцефалопатия, тъй като използването на билки минимизира последствията. Това са билкови чайове от глухарче, живовляк, мента, плетива, сладка детелина, брусница, жълт кантарион, маточина, аир, риган. Но стриктно след консултация с лекуващия лекар;

- Ароматерапия. Подобряване на общото състояние на етерични масла от лайка, джинджифил, лавандула, розмарин;

- Рационално хранене. Кърменежизненоважно е за бебето, тъй като въпреки разнообразието от фармацевтични формули за млечни адаптирани млека, дори и най-качествените, скъпи и адаптирани млека са метаболитно бреме за бебешкия организъм. Доказано е, че кърменето лекува по-бързо, такива деца имат повече висока производителностемоционално и физическо развитие;

— Бани. Тяхното действие е подобно на употребата на успокоителни.

Медикаментозна постсиндромна терапия на перинатална енцефалопатия:

- При мускулна патология и пареза се прилагат лекарства, подобряващи нервно-мускулното предаване - Дибазол, Галантамин. С хипертоничност - Mydocalm, Baclofen. Въвеждането на тези лекарства се прилага орално или чрез електрофореза.

- При хипертония-хидроцефалия: положение в леглото с повдигната глава до 30°. Сред билковите лекарства предпочитание се дава на хвощ, лист от мечо грозде. С повече тежки случаи- Диакарб (намалява производството на цереброспинална течност и улеснява изтичането). В критични ситуации е показана неврохирургична операция. Освен това са приложими хемодиализа, механична вентилация, парентерално хранене.

- При епилептичен синдром - прием на антиконвулсанти, антиконвулсанти, под контрола на лабораторни изследвания и ЕЕГ.

- При психомоторно изоставане в развитието се използват лекарства, които активират умствената дейност, нормализират мозъчния кръвоток и имат способността да образуват нови междуклетъчни връзки - ноотропил, пантогам, актовегин, кортексин.

- Не забравяйте да предписвате групи витаминни комплекси, особено група В.

Последици от перинатална енцефалопатия

Последствията от перинаталната енцефалопатия обикновено се изравняват до първата година от живота, но са вероятни и други механизми на протичане на заболяването. Признаците изчезват или леко се проявяват с адекватно навременно лечение и тогава заболяването, перинатална енцефалопатия, не оказва значително влияние върху бъдещото развитие на ЦНС на детето.

Но често има случаи на развитие, които натоварват живота на бебето, те включват:

- мозъчна дисфункция (умерени прояви на хидроцефалия, астения, нервни състояния, поведенчески отклонения и трудности в образователния процес);

- най-трудно протича детската церебрална парализа и;

- епилептични разстройства;

- остеохондроза в детска възраст;

- силна мигренозна болка;

- хипертония;

- сколиоза;

— замъглено зрение,

- недоразвитие на двигателните умения;

- темпово забавяне в развитието на сферите на физическия, умствения, двигателния и речевия апарат.

Често след първия преглед от невролог в клиниката или в родилния дом бебето се диагностицира с перинатална енцефалопатия. от различни източници, то има от 30 до 70% от новородените. Кои са оплакванията на майката, които карат лекаря да постави такава диагноза? Продължителен плач и като цяло сълзливост, често сучене, плюене, стряскане или мятане на ръце и крака, лоша нощ (често събуждане, неспокоен повърхностен сън) и дневен сън(спи малко през деня), трудно заспиване (продължително прилошаване на движението в ръцете). При преглед на дете лекарят може да забележи нарушения на мускулния тонус - хипертоничност или хипотоничност, дистония. При невросонографски изследвания понякога се виждат потъмнели или променени области на мозъка, понякога не. Лекарят предписва лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и седативи (глицин, смес от цитрал, валериан, понякога луминал или фенобарбитал), а също така препоръчва курсове за масаж, къпане в колекции от успокояващи билки. Вероятно всички знаете това.

И сега си струва да споменем един различен подход към проблема.

Перинаталната енцефалопатия е усложнение на патологията на бременността и раждането и се диагностицира при новородени до 5% от случаите (или 1,5-3,6%)!!! Защо такова несъответствие? В книгата Palchik A.B. и Шабалова Н.П. "Хипоксично-исхемична енцефалопатия на новороденото: ръководство за лекари". (Санкт Петербург: Питер, 2000) Причините за общата честота на енцефалопатията при новородените са обяснени много добре. Причината, общо взето, е една и тя се нарича свръхдиагностика.

Каква е причината за свръхдиагностиката? Какво кара лекарите да поставят тази диагноза на „всички подред“? Като част от проучване, проведено от учени от Санкт Петербург изследователска работаБяха идентифицирани следните причини за "свръхдиагностика" на перинатална енцефалопатия:

Първо x, това е нарушение на принципите на неврологичния преглед:

а) нарушения на стандартизацията на изследването (най-честите от тях: диагноза на свръхвъзбудимост при треперещо и ограничено дете в студена стая, както и в състояние на възбуда или прекомерни манипулации на изследователя; диагноза на депресия на централната нервна система система при летаргично дете при прегряване или в сънливо състояние).

Например в родилния дом педиатърът постави PEP, тъй като детето често плачеше силно, но когато неврологът дойде да прегледа детето, бебето заспа дълбоко и лекарят каза, че тонът е нормален и той го направи не виждам никакви патологии. Месец по-късно в клиниката беше извършен преглед, когато детето спеше, събуди се и се уплаши, че странната му леля го дърпа за ръцете и краката. Естествено, той се разплака и се напрегна. PEP потвърден.

Така че при едно дете може да се диагностицира хипертония или хипотония.

б) неправилна оценка на редица еволюционни явления (т.е. това, което се счита за патология, е нормално за такава възраст, особено за едномесечно дете). Това е диагнозата вътречерепна хипертония, основана на положителен симптом на Graefe, симптом на Graefe може да бъде открит при доносени деца през първите месеци от живота, при недоносени бебета, с вътрематочно забавяне на растежа, конституционални особености); диагностика на спастичност въз основа на кръстосване на краката на нивото на долната трета на краката при новородени при проверка на опорната реакция или стъпковия рефлекс (може да бъде физиологичен поради физиологичния хипертонус на някои мускули на бедрата, но патологичен при деца над 3 месеца); диагностика на сегментни нарушения при откриване на "крака на петата" (дорзалната флексия на стъпалото - 120 ° е норма); хиперкинеза при дете на 3-4 месеца с безпокойство на езика (това е физиологичен етап в съзряването на двигателните умения на детето).

Това може да включва регургитация, в резултат на незрялост на нервната система и слабост на сфинктера - мускулна клапа, разположена в горната част на стомаха, която не задържа много добре съдържанието му. Нормата е регургитация след всяко хранене в размер на 1-2 супени лъжици и веднъж дневно повръщане с "фонтан" над 3 лъжици, ако в същото време бебето често пикае, чувства се добре и наддава нормално. Диагнозата на симптома на мраморност на кожата се дължи на незрялостта на вегетативно-съдовата система.

Но до 3 години - това е абсолютно нормално, защото току-що се формира!

Лош сън през нощта - когато детето често се събужда. Но за бебето е характерен предимно повърхностен плитък сън и сучене по време на такъв сън. От 3-4 месеца при децата нощното сукане може да стане по-активно, т.к. следобед те започват лесно да се отвличат от гърдата и сучат за относително кратко време. Благодарение на активното нощно сукане те получават необходимото количество мляко.

Американският изследовател на съня Джеймс Маккена в своята статия „Кърменето и споделянето на леглото все още е полезно (и важно) след всички тези години“ пише, че при изследване на бебешкия сън е установено, че средният интервал между нощните кърмения е около час и половина – приблизителната продължителност на цикъла на съня на възрастен. Можете да сведете до минимум времето на "липса на сън" на майката с помощта на рационална организация съвместно спанеи нощни хранения. Бебетата често спят по-добре до майките си. Болестта по време на движение може да бъде заменена и с нанасяне върху гърдите преди лягане (но не всеки успява). Когато научих, че е „възможно“ да направя това, времето на болестта по време на движение беше значително намалено. Често децата се събуждат след сън в лошо настроение, можете също да предложите гърда и светът отново ще зарадва бебето!

Второ x, това е приписването на патология на редица адаптивни, преминаващи явления от нервната система на новороденото (например стряскане или повдигане на ръце и крака, треперене на брадичката по време на силен плач или уплаха, постнатална депресия, физиологична мускулна хипертония и др.).

на трето място, лоша информираност за класификацията на хипоксичната исхемична енцефалопатия (главно поради чуждия произход на изследванията по тази тема) и недостатъчната квалификация на лекаря.

Например едномесечно бебе е диагностицирано с минимална мозъчна дисфункция, което трябва да се направи след 2 или дори 5 години според различни източници. На друго дете е предписано да пие тинктура от женшен, което е недопустимо за неговата възраст. Често медицински методилечения водят до още по-голямо влошаване на поведението на децата. Лекарите са наясно с опасностите от различни лекарства за деца, но или просто не информират родителите, или съзнателно или несъзнателно не привличат вниманието им към страничните ефекти.

Четвърто, това е психологически причини. Те се крият във факта, че във връзка с настоящата ситуация в родната здравна система "свръхдиагностиката" няма никакви административни, правни, етични последици за лекаря. Диагнозата води до лечение и ако диагнозата е правилна или неправилна, резултатът (по-често възстановяване или минимален дистрес) е благоприятен. Така може да се твърди, че благоприятният изход е следствие от "правилната" диагноза и "правилното" лечение.

Свръхдиагностиката на дадено заболяване не е по-добра от недостатъчната диагноза. При недостатъчна диагноза негативните последици са разбираеми - поради липсата на навременна помощ е възможно развитието на инвалидизиращо заболяване. Какво ще кажете за свръхдиагностиката? Според изследователи от Санкт Петербург, с които е трудно да не се съгласим, „свръхдиагностиката“ не е безобидно явление, както понякога смятат някои лекари. Отрицателни последици„свръхдиагностиката“ се състои преди всичко във факта, че дългосрочната работа в рамките на доктрината за „свръхдиагностиката“ води до „размиване“ на границите във възгледите на лекарите между нормални и патологични състояния. Диагностицирането на „болест“ се оказва печеливша опция. Поставянето на диагнозата "ПЕП" се е превърнало в неосъзнат ритуал на детския невролог, което естествено води до необяснима статистика на "ПЕП" заболяванията.

Изследването на учените от Санкт Петербург описва подробно най-често срещаните грешки при ехоенцефалография, невросонография, доплерография, аксиално компютърно и магнитно резонансно изображение.

Причините за грешките са различни и са свързани с това, че при интерпретиране на получените данни се използват параметри и норми, разработени за по-големи деца и възрастни, използва се неадекватна оценка на получените данни и тяхното абсолютизиране, използват се методи, които нямат достатъчно информационно съдържание при диагностицирането на това заболяване се използват и апарати с неподходящи спецификации.

Пето, това е недоразумение от лекари и родители естествени нуждиновородено бебе. Най-често детето сигнализира за грешки в грижите с плач. Бебето се нуждае от постоянен контакт с майката веднага след раждането.

Всеизвестно е, че кърменето има вид седативен ефект, несравним по своята полезност с нито едно лекарство. Съдържанието на аминокиселината таурин в човешкото мляко, за разлика от кравето, е много високо. Тауринът е от съществено значение за усвояването на мазнини и също така служи като невротрансмитер и невромодулатор в развитието на централната нервна система. Тъй като децата, за разлика от възрастните, не са в състояние да синтезират таурин, се смята, че той трябва да се разглежда като аминокиселина, необходима за малко дете. Сред полиненаситените мастни киселиниарахидон и линоленова киселина, които са основни компоненти за формирането на мозъка и ретината на детето. Съдържанието им в женското мляко е почти четири пъти по-високо от това в кравето (съответно 0,4 g и 0,1 g/100 ml). Човешкото мляко съдържа нуклеотиди и множество растежни фактори. Последните включват по-специално растежен фактор на нервната тъкан (NGF). Ето защо е много важно детето да бъде кърмено, ако сте имали проблеми по време на раждане или по време на бременност, които биха могли да доведат до хипоксия на плода и травма на нервната му система.

Все още няма ясна общоприета тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, посочват много експерти дадено състояниекато граничен и се препоръчва само да се наблюдават такива деца, като се въздържат от лечение. В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца с повишен синдром на нервно-рефлекторна възбудимост, чието назначаване в повечето случаи е малко оправдано ...

Ако все още сте загрижени за състоянието на детето си, трябва да отидете или да поканите няколко специалисти у дома си (поне двама, за предпочитане по препоръка (има лекари, които искрено се грижат за здравето на децата и не се стремят да правят пари относно детските "проблеми")), в края на краищата, наистина понякога проблемите са много сериозни, като церебрална парализа и хидроцефалия. За детето на моя приятел, например, със същите симптоми като моя син, районният невропатолог каза, че всяко дете може намери грешка и тя не постави никаква диагноза.

Хомеопатите имат добър опит в лечението на неврологични заболявания и официалната медицина потвърждава това. Но високата пластичност на детския мозък, способността му да компенсира структурни дефекти, е добре известна. Така че може никога да не разберете дали терапията е помогнала на детето или то само се е справило с проблемите. Масажът помага много добре, както на майката, така и на професионалистите (но само ако детето реагира добре на него, не плаче, не е превъзбудено, не отслабва и не спира да наддава) Показана е витаминна терапия и предвид доброто усвояване на витамини от майчиното мляко, обърнете внимание на това е внимание.

Струва си да се споменат и ваксинациите за неспокойни деца. В една от московските клиники, където се кърмят бебета с тежки хипоксични разстройства, акцентът в лечението е върху нелекарствени методии максимално избягване на инжекции (прилагане на лекарства чрез електрофореза, физиотерапия и др.). След ваксинации (инжекции) тонусът на крайниците на сина ми се повиши, обща тревожност, но никой не ни предизвика, тъй като като цяло перинаталната енцефалопатия се счита за фалшиво противопоказание за ваксинация, уж лекарите и пациентите предпазват децата от ваксинации въз основа на „ универсални” и „общонаучни” съображения, непотвърдени от официалната медицина.

Ще кажа също, че думата „енцефалопатия“ може да се намери в страничните ефекти на ваксините, тоест ваксината може да причини това състояние! Детето се роди здраво, направихме му няколко ваксини в първите дни, изолирахме го от майка му, казахме й да се храни на час, даваме на детето лекарствата, използвани от шизофрениците, и след месец с удоволствие констатираме, че половината от децата страдат от перинатална енцефалопатия! Какво друго да добавя?!

Диагнозата синдром на хиперактивност е много популярна в Америка и все повече навлиза и у нас. От друга страна в Америка и Германия не знаят какво е перинатална енцефалопатия. Има и друг начин да се погледне на проблема - че целият смисъл не е в неврологичната патология и не в болестта, а просто в особен тип хора, индивидуалната структура на тяхната нервна система. Книгата „Децата индиго“ на Лий Карол е доказателство за това.

За да промените психо-емоционалната конституция (тип личност), разбирате, нито едно лекарство не може да го направи. От голямо значение е психологическата нагласа в семейството (разбиране на нуждите на малко дете, грижа за метода на „сближаване“ на Серзов) и правилната грижа за детето (кърмене, носене на ръце (прашка помага много), сън заедно, уважение към личността на детето).

В нашата клиника има плакат за ползите от кърменето с думите на древногръцки философ: „Заедно с майчиното мляко в детето влиза и душата“. Майчиното мляко не е просто храна, то е лекарство, връзка със света и предаване на знанията на майката за живота на детето.

Какво ви кара да изпратите детето си на невролог? Първо, информация за това как е протекла бременността и раждането. Прави те предпазлив:

тежки прояви на токсикоза (особено късно);

подозрение за вътрематочна инфекция;

анемия на майката (хемоглобин под 100 единици);

слабост на трудовата дейност, дълъг безводен период, използване на лекарствена стимулация или акушерски щипци при раждане;

заплитане на кабела; твърде много голямо теглодете или, обратно, признаци на незрялост и недоносеност;

раждане в седалищно предлежание и др.

С една дума, всичко, което може да доведе до фетална хипоксия по време на раждане, тоест до липса на кислород, което почти неизбежно води до временно разстройство на централната нервна система (ЦНС). Вирусни инфекции при жена по време на полагането на нервната система на плода, нарушена екология на дома или на работното място също могат да увредят нейната работа.

Няма пряка връзка между нивото и продължителността на настъпилото кислородно гладуване: понякога мозъкът на детето страда от сериозен недостиг на кислород без много вреда за себе си, но се случва, че малък дефицит носи доста значителна вреда.

В допълнение към изясняването на обстоятелствата на бременността и раждането, има определени Клинични признаци, алармира педиатърът. Детето е твърде летаргично или по-често възбудено, крещи много, брадичката му трепери, когато крещи, често се оригва, реагира на влошаване на времето. Или към всичко това коремът му се подува, изпражненията не се подобряват - зелени са, чести или, напротив, има склонност към запек.

След като сравни всички тези данни, като се увери, че бебето се храни правилно, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията, възникнала по време на раждането, е оставила своя неприятен отпечатък.

Просто не се паникьосвайте!

Тук често започва това, за което всъщност е започната тази статия - родителите са обзети от страх. Как така нашето дете не е наред с главата си?! Този страх се връща към общия ни манталитет, който казва, че отклоненията в областта на нервната система са преди всичко срамни.

Вие убеждавате, казвате, че тези отклонения най-вероятно са временни, че колкото по-рано помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях ... Повечето родители, вслушвайки се в уверенията на педиатъра, отиват при невролога и се връщат с бележка което обикновено гласи следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), възстановителен период, SPNR (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост).

Написаното в скоби е дешифрирано от автора на статията - за съжаление невролозите често не се снизходяват да обясняват неразбираеми съкращения. Пишат за себе си и за педиатъра и двете страни се разбират идеално. Но не и родителите.

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те бягат при педиатъра, който в този момент служи като преводач от неразбираем медицински език на ежедневен език.

И всичко би било наред, ако не беше един неприятен факт: някои родители не правят нищо. Това се улеснява от състрадателни хора наоколо, успокояващи с приблизително следните думи: „Да, лекарите пишат това на всеки втори човек. Изписаха ни, но ние не направихме нищо и растем!“

И те наистина растат и растат. Но в същото време родителите не се опитват да свържат бездействието си с изразените прояви на ексудативна диатеза при детето, явленията на дискинезия на стомашно-чревния тракт, със склонност към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане в развитието на речта, дезинхибиция, непокорство.

Но много от тези неприятности биха могли да бъдат избегнати, ако родителите се бяха отнесли към проблема така, както заслужава – съвсем сериозно, но без излишна драма. Посочените диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Имате ли съмнения относно препоръките на областния детски невролог? Консултирайте детето си с друг специалист.

Какво се крие зад неразбираемите думи?

И така, PEP означава перинатална енцефалопатия. Тоест детето при раждане е имало фактори, които могат да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем какви щети е причинил този инцидент в тялото.

Думите "възстановителен период" съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, се възстановява - въпрос е само на скоростта и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до трудното за произнасяне съкращение SPNR (синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост), то означава само тъжния факт, че детето плаче, плюе много, лесно се възбужда, трудно се успокоява. И той се нуждае от помощ, за да се отърве от него.

— Няма ли просто да изчезне? - ти питаш. Ще мине. Някои от децата. А останалите ще трябва да носят това бреме цял живот. Те ще бъдат обездвижени, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстниците си.

През погледа на специалист

На какво обръщат внимание невролозите при изследване? Първо, върху рефлексите и мускулния тонус. Еднакви ли са рефлексите отдясно и отляво? Има ли мускулни спазми? И обратното - не са ли редуцирани твърде слабо?

След това проверете дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За целта се прави ултразвук (невросонограма) през отворена фонтанела - гледат се дали вентрикулите на мозъка са разширени. И в заключение се изследва поведението на детето, съответствието на така нареченото му психомоторно и физическо развитие с възрастта.

Ако случаят е ограничен до нарушение на мускулния тонус и възбуждане на нервната система, обикновено неврологът предписва масаж, леки успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако неврологът е открил при бебето явлението повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от излишното производство на цереброспинална течност, той му предписва курс на така наречената дехидратираща терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За компенсиране на загубата на калий с повишено уриниране се предписват препарати, съдържащи калий.

Не е необходимо да се надяваме, че с нарастването на черепа тези явления ще преминат сами - това може да не се случи. Между другото, наблюдението на вътречерепното налягане трябва да се извършва по-късно, в продължение на няколко години, което ще спаси детето ви от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

Лечение с движение

Но най-много важностс форми на AED от всякаква сложност, те имат щадящи и безлекарствени методи за рехабилитация: рефлексен масаж, специални техники за терапевтичен масаж, елементи на лечебна гимнастика, хидротерапия с масаж и лечебна гимнастика във вода различна температураи състав и др.

Те изискват постоянство и големи усилия от родителите на детето - може би е по-лесно да се даде лекарство, отколкото да се изпълняват комплекси от упражнения ежедневно - но те са много ефективни. Това се дължи на факта, че увреденият мозък, получавайки правилната "информация" по време на масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-бързо.

Рефлексомасажът (въздействието върху активните точки) първоначално се извършва от ръцете на опитен масажист, който след това предава щафетата на родителите за компетентно лечение на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, на върха на положителните емоции.

Ранното плуване на детето със задължително гмуркане също е голяма помощ при вземането на решение неврологични проблемибебе. Това, което е болезнено и неприятно да се прави на сушата, "с гръм и трясък" преминава във водата. При гмуркане във водния стълб тялото изпитва бароефект - нежен, мек и най-важното - равномерен натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете се свиват в юмруци, спазматичните мускули и връзките на тялото се изправят. Водният стълб възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва баромасаж на гръдния кош, изравнявайки интраторакалното налягане.

След като излезе, детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени с цезарово сечение, които са имали хипоксия и др. Водата помага и при проблеми с чревни колики - изпражненията се подобряват, спазматичните болезнени явления изчезват.

А какво да кажем за стомаха?

Често децата с перинатална енцефалопатия имат сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, подуване на корема, чревни колики. Обикновено всичко започва с дисбактериоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. При мозъчна хипоксия по време на раждане центърът на съзряване на имунитета, разположен в продълговатия мозък, почти винаги страда. В резултат на това червата се заселват от флората, която живее в родилните домове, особено при късно прикрепване към гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това бебето развива дисбактериоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, колии т.н.

Всичко това се утежнява от факта, че червата на бебето, поради "срив" на нервната система, функционират лошо, свиват се неправилно, а комбинацията от чревна дискинезия с "лоша" микробна флора води до нарушаване на храносмилането. Лошо смляната храна причинява разстройство на изпражненията, безпокойство при детето и в крайна сметка кожна алергия.

Случва се и обратното: дългосрочният ефект на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на състоянието на флората на стомашно-чревния тракт, особено на наличието на такива "саботьори" като стафилококи в червата, могат да се появят ясни признаци на увреждане на ЦНС - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.

Как да бъдем? За постижение най-добър ефектлекуват не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат резултат желан ефект.

И накрая, бих искал да ви напомня, че бебе с нестабилна нервна система се нуждае в още по-голяма степен от майчина топлина, нежни докосвания, привързан разговор, мир в къщата - с една дума, всичко, което го кара да се чувства сигурно отколкото здраво дете.

Първи резултати

Как при лечението на енцефалопатия как да разберем, че усилията на лекарите и родителите са успешни? Детето стана по-спокойно, спря да плаче за дълго време, сънят му се подобри. Започна да държи главата си навреме, седна, после стана, направи първата крачка. Храносмилането му се подобри, наддава добре, има здрава кожа. Това се вижда не само от лекарите, но и от вас. И така, помогнахте на вашето бебе да преодолее увреждането на нервната система.

И накрая, един пример за това какво може да направи майчината любов.

В средата на 60-те години в един от родилните домове в далечния Сахалин се ражда дъщеря на млада акушерка. Както, за съжаление, често се случва с лекарите, раждането беше изключително трудно, детето се роди в дълбока асфиксия, дълго време не дишаше, след което няколко седмици беше практически парализирано.

Момичето е хранено от пипета, кърмено е възможно най-добре. Честно казано, лекарите смятаха, че това дете не е наемател. И само майка ми мислеше друго. Тя не остави бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажираше съживяващото се тяло с трудност.

След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето е завършило гимназия в Сахалин със златен медал. Беше трудно да се откъсне поглед от нея - тя беше толкова слаба и красива. След това завършва университета, защитава докторска дисертация по биология, става учен, омъжва се и ражда две прекрасни деца. Нищо от това не би могло да се случи, ако любовта на майката не беше толкова безкористна и разумна.

Правила за всички

Прегледайте и покажете на опитен педиатър извлечение от болницата. Ако има ниски резултати по Апгар (6 и по-ниски), други белези (например, не плаче веднага след раждането, има кефалогематом, хипоксия, асфиксия, конвулсивен синдром и др.), Не отлагайте консултация с детски невролог .

Ако няма обективни индикации за консултация с невролог, но ви се струва, че бебето е прекалено развълнувано, хленчещо, капризно извън всички разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Бебето едва ли е здраво, ако през първите седмици от живота си е патологично пасивно, лежи като парцал или обратното, плаче по 24 часа в денонощието, ако е безразлично към храната или повръща „фонтан“ след всяко хранене.

Кърменето е от съществено значение за вашето бебе! Дори най-качествените и скъпи адаптирани млека са допълнителен метаболитен стрес за бебешкия организъм. Научно доказано е, че кърмените деца „надживяват” по-бързо детските проблеми (неврологични, чревни и др.) и имат по-висок темп на емоционално и физическо развитие.

Ако планирате следващото си дете, разберете всички причини за перинатална енцефалопатия при първото дете. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и раждане. Посещавайте курсове за обучение двойкидо раждане. Внимавайте с избора на лекар лечебно заведениекъдето планирате да родите бебето си.