Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия. Артериална хипертония формулиране на диагнозата Според тежестта на курса

Хипертонията (АХ) е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система, което по приблизителни данни засяга една трета от жителите на света. До 60-65-годишна възраст повече от половината от населението е с диагноза хипертония. Заболяването се нарича "тихият убиец", тъй като признаците му могат да липсват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което значително увеличава риска от съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича. Местните експерти възприеха тази формулировка, въпреки че както „хипертония“, така и „хипертония“ все още се използват широко.

Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните му прояви, колкото на усложненията под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната превенция е основната задача на лечението, насочено към поддържане на нормални числа.

Важен момент е идентифицирането на различни рискови фактори,както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Съотношението на степента на хипертония към съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За повечето пациенти цифрите в диагнозата след "АХ" не означават нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и рисковият индикатор, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозна е патологията.В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се определя тази или тази степен на хипертония и какво е в основата на определянето на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за артериалната хипертония са много. управител крещи о, ние иИмаме предвид случая, когато няма конкретно предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония възниква сама по себе си, включвайки други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронична хипертония.

Основната причина за първичната АХ се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморалните механизми, засягат се целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).

Третият стадий на хипертония протича със свързана патология, тоест свързана с хипертония. Сред съпътстващите заболявания с най-голямо значение за прогнозата са инсулти, инфаркт и нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че читателят вероятно разбира как дори човек може самостоятелно да определи степента на GB. Това не е трудно, просто измервайте налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н. Като цяло всичко, което е изброено по-горе.

Например, при пациент налягането отговаря на 1-ва степен на хипертония, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен, а от рисковите фактори тютюнопушенето и възрастта могат да бъдат отбелязани само на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 супена лъжица. (2 супени лъжици), риск 2.

За по-голяма яснота, разбирайки какво означава индикаторът за риск в диагнозата, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Числото 1 означава нисък риск, 2 - умерен, 3 - висок, 4 - много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умерен - до 20%, висок риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група; при много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.

Прояви и усложнения на ГБ

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показателите на тонометъра говорят за развиващо се заболяване.

С напредването на промените в съдовете и сърцето се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена работоспособност, периодично замайване, зрителни симптоми под формата на отслабване на зрителната острота,. Всички тези признаци не се изразяват със стабилен ход на патологията, но по време на развитието клиниката става по-ярка:

Силен ;
Шум, звънене в главата или ушите;
Потъмняване в очите;
Болка в областта на сърцето;
Хиперемия на лицето;
Възбуда и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохолни напитки, така че пациентите с вече установена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:

Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
Белодробен оток;
Остра бъбречна недостатъчност;
Сърдечен удар.

Как да измерваме налягането правилно?

Ако има основание да се подозира високо кръвно налягане, тогава първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават на различни ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патологията на периферните съдове, следователно, различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка с малки интервали от време, като фиксирате всеки получен резултат. Най-правилните при повечето пациенти са най-малките получени стойности, но в някои случаи от измерване до измерване налягането се повишава, което не винаги говори в полза на хипертонията.

Голям избор и наличие на устройства за измерване на налягането ви позволяват да го контролирате в широк кръг от хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако се почувстват по-зле, веднага могат да измерят кръвното налягане. Все пак трябва да се отбележи, че колебанията са възможни при абсолютно здрави индивиди без хипертония, следователно еднократно превишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време , при различни условия и многократно.

При диагностицирането на хипертония, числата на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от аускултацията на сърцето се считат за основни. При слушане е възможно да се определи шум, усилване на тонове, аритмии. , започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.

Лечение на хипертония

За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства от различни групи и различни механизми на действие. тях комбинацията и дозировката се избират от лекаря индивидуалнокато се вземе предвид етапът, коморбидността, отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата HD и преди започване на лекарствено лечение, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността на фармакологичните средства и понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да откажете поне някои от тях.

На първо място, се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса и осигуряване на физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, изключване на алкохол, кафе и напитки и вещества, стимулиращи нервната система. При високо тегло трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазни, брашни, пържени и пикантни храни.

Нелекарствените мерки в началния стадий на хипертонията могат да дадат толкова добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне сама.Ако тези мерки не работят, тогава лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.

Значението на избора на режим на лечение се отдава на намаляването на риска от съдови усложнения.И така, забелязва се, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако ще има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе предвид коморбидността, която прави свои собствени корекции в режимите на лечение на GB. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на налягането при други пациенти.

Най-често използваните са АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали,които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, със или без придружаващи заболявания, диуретици, сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Предпочитат се при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, при възрастни пациенти.

Диуретицине по-малко популярни. Ефективно намалява кръвното налягане хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. За намаляване на нежеланите реакции те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, Berlipril).

Бета блокери(соталол, пропранолол, анаприлин) не са приоритетна група при хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокери на калциевите каналичесто се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори, те са особено добри при бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторни антагонисти(losartan, irbesartan) е най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективна схема, но и да се приемат лекарства за дълго време, дори за цял живот. Много пациенти смятат, че когато се достигнат нормални цифри на налягането, лечението може да бъде спряно и таблетките вече са грабнати до момента на кризата. Известно е, че несистематичното използване на антихипертензивни лекарства е още по-вредно за здравето от пълното отсъствие на лечение,следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

Хипертонична болест

Хипертонична болест (GB) -(Есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаването на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

HD класификация (СЗО)

1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, коронарна артериална болест, промени в фундуса). Наличие на поне една от следните лезии

целеви органи:

Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ и ехокардиография);

Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;

Протеинурия (20-200 mcg / min или 30-300 mg / l), креатинин повече

130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);

Ултразвукови или ангиографски характеристики

атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или

феморални артерии.

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

- Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

Очно дъно: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното

зрителен нерв или без него;

Бъбреци: признаци на ХБН (креатинин над 2,0 mg/dl);

Съдове: дисекираща аортна аневризма, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.

Класификация на GB според нивото на кръвното налягане:

Оптимално BP: DM<120 , ДД<80

Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84

Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 степен на увеличение SD 140-159, DD 90-99

AG - 2-ра степен на увеличение SD 160-179, DD 100-109

AH - увеличение на 3-та степен DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Изолирана систолна АХ СД>140(=140), DD<90

Ако SBP и DBP попадат в различни категории, тогава трябва да се вземе предвид най-високото показание.

Клинични прояви на GB

Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.

зрително увреждане

Инструментални изследвания

Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)

Промени в очното дъно: разширение на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; с промяна в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.

Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.

Етиологични причини за заболяването:

1. Екзогенни причини за заболяването:

Психологически стрес

Никотинова интоксикация

Алкохолна интоксикация

Прекомерен прием на NaCl

Хиподинамия

Склонност към преяждане

2. Ендогенни причини за заболяването:

Наследствени фактори - като правило 50% от потомците се разболяват от хипертония. Хипертонията в този случай протича по-злокачествено.

Патогенеза на заболяването:

Хемодинамични механизми

Сърдечен изход

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Дисрегулация, водеща до развитие на HD

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:

SAS (норепинефрин, адреналин),

RAAS (AII, алдостерон),

аргинин вазопресин,

Ендотелин I,

растежни фактори,

цитокини,

Инхибитори на плазминогенния активатор

B. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Простагландини

Брадикинин

Тъканен плазминогенен активатор

Азотен оксид

Адреномедулин

Повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония) играе важна роля в развитието на GB.

Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:

улесняване на ганглийното предаване на нервни импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушение на обратното захващане на n / a)

промяна в чувствителността и/или броя на адренорецепторите

десенсибилизация на барорецепторите

Ефектът на симпатикотонията върху тялото:

Увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета на сърдечния мускул.

Повишаване на съдовия тонус и в резултат на това повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Повишаване на тонуса на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - Повишаване на кръвното налягане

Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

Развива се инсулинова резистентност

Ендотелът е повреден

Ефект на инсулина:

Увеличава реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

Стимулира хипертрофията на съдовата стена (защото е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

Регулиране на Na хомеостазата

Регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни субстанции, в началото на ГБ работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия

Стимулира развитието на кардиосклероза

Предизвиква вазоконстрикция

Стимулира синтеза на алдостерон - повишена реабсорбция на Na - повишено кръвно налягане

Локални фактори в патогенезата на HD

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

По време на GB влиянието на различни фактори се променя, първо преобладават неврохуморалните фактори, след това, когато налягането се стабилизира при високи стойности, действат предимно местни фактори.

При липса на очевидна причина за повишаване на кръвното налягане (АН) (с изключение на вторичния характер на хипертонията), диагнозата "хипертония" се установява с всички уточнения (рискови фактори, засягане на прицелните органи, свързани клинични състояния, степен на риск).

При установяване на точната причина за повишаване на кръвното налягане (АН) на първо място се поставя заболяването (например "хроничен гломерулонефрит"), след това "симптоматична артериална хипертония" или "симптоматична артериална хипертония", като се посочва степента на неговата тежест и засягане на прицелните органи.

Трябва да се подчертае, че повишаването на кръвното налягане (BP) при възрастни хора не предполага симптоматичен характер на хипертонията, освен ако не се установи точната причина (например атеросклероза на бъбречните артерии). Диагнозата "симптоматична атеросклеротична хипертония" е невалидна при липса на доказани факти (за повече подробности вижте глава "Артериална хипертония при възрастни хора" в монографията на A.S. Galyavich "Индивидуална артериална хипертония". Казан, 2002 г.).

Приблизителни формулировки на диагнозата артериална хипертония:

Хипертония II стадий. Степен 3. Дислипидемия. Хипертрофия на лявата камера. Риск 3 (висок).
- Хипертония III стадий. Степен 2. ИБС: Ангина пекторис II функционален клас. Риск 4 (много висок).
- Хипертония стадий II. Степен 2. Атеросклероза на каротидните артерии. Риск 3 (висок).
- Хипертония III стадий. Степен 1. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Периодична куцота. Риск 4 (много висок).
- Хипертония I стадий. Степен 1. Захарен диабет, тип 2. Риск 3 (висок).
- ИБС: ангина пекторис III ФК. Постинфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда през 2002 г.). Хипертония III стадий. Степен 1. CHF етап 2, II FC. Риск 4 (много висок).

Образователно видео за класификацията на артериалната хипертония

В случай на проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницатаСъдържанието на темата "Артериална хипертония и хипертония.":