Бактериалният ендокардит е възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето, причинен от влиянието на патологични микроорганизми, основният от които е стрептокок. Често ендокардитът е вторична проява, която се е развила на фона на други заболявания, но бактериалната лезия на мембраната е независимо нарушение. Засяга хора от всяка възрастова група, поради което ендокардитът често се диагностицира при деца. Отличителна черта е, че мъжете страдат от това заболяване няколко пъти по-често от жените.

Основната причина за заболяването е проникването на патогенна бактерия в тялото, в повечето случаи това е зелен стрептокок, малко по-рядко, пневмокок и. Предразполагащи фактори за адхезията на един или друг микроорганизъм към ендокарда са - при дете, вторични лезии на сърдечните клапи. Рискови групи са хората с дефект на камерната преграда или коарктация на аортата. В допълнение, заболяването се развива при хора с намалена имунна система, възрастни хора или при водене на нездравословен начин на живот.

В някои случаи заболяването може да не показва никакви симптоми за доста дълго време, особено при възрастни хора и хора с намален имунитет. Но в повечето случаи такива признаци се изразяват като повишаване на телесната температура, намаляване на апетита, на фона на което телесното тегло рязко намалява. В допълнение, заболяването се характеризира с появата на опасни последици.

Диагностиката на заболяването се състои в извършването на голям брой лабораторни и инструментални изследвания на пациента, които се състоят в оценка на работата на сърцето и неговите клапи. Лечението на заболяването се основава на предписване на лекарства и хирургическа интервенция, което от своя страна изисква специално обучение.

Етиология

Основната причина за бактериален ендокардит е патологичният ефект на определени микроорганизми. Понастоящем са известни повече от сто и двадесет причинители на това заболяване. Но най-често заболяването се формира под въздействието на кандида и ентерококи. Рисковите фактори за това заболяване включват:

• вродени или придобити дефекти на сърдечната клапа;
• наличието на изкуствени клапи при хора;
• увиснали клапанни клапи;
• гнойно-възпалителни процеси в тялото;
• индивидуални особености на структурата на сърцето;
• поддържане на нездравословен начин на живот, по-специално с редовна употреба на големи количества наркотични вещества;
• проведени преди това инвазивни диагностични методи;
• безразборно използване на антибиотици;
• вредни условия на труд, които намаляват човешкия имунитет;
• извършване на лечение на всяка болест с помощта на хирургическа интервенция;
• инфекциозни процеси в устната кухина;
• естествената трудова дейност при наличие на инфекция на родовия канал е основният риск от ендокардит при деца.

Развитието на заболяването протича приблизително по тази схема - първоначално се засягат клапите на сърцето, след което във възпалителния процес се включва ендокардът. След това тромбът се откъсва, на фона на който се развива болестта.

Разновидности

В зависимост от варианта на курса, такова разстройство се разделя на няколко форми:

• остър- характеризира се с внезапно и рязко начало, като продължителността на заболяването е приблизително две седмици;
• подостра- продължава няколко месеца преди поставяне на диагноза;
• хроничен- характеризира се с доста дълъг курс. Продължава няколко години и се лекува много трудно.

В допълнение към разделянето на заболяването според продължителността на курса, има и друга класификация на заболяването, в зависимост от варианта на неговото протичане:

• инфекциозно-токсични;
• имунно-възпалителни;
• дистрофичен.

В зависимост от факторите за възникване на болестта, тя се разделя на:

• първичен- възникнали върху непокътнати клапи;
• втори- се развива на фона на вече развити сърдечни патологии, прехвърлен преди това инфекциозен ендокардит или.

Класификация на появата на такова заболяване при деца:

• вродена- образувани по време на вътреутробното развитие. Често, ако бъдещата майка има остър или хроничен ход на инфекциозни заболявания;
• придобити- среща се при деца през първите две години от живота, доста често върху непокътнати клапи. При деца на възраст над две години, както и при възрастни, такова заболяване се развива по причина.

Симптоми

В някои случаи симптомите могат да липсват напълно, особено при възрастни хора или с намален имунитет. Клиничната изява на бактериалния ендокардит зависи от формата на заболяването. По този начин симптомите на остър ендокардит са:

• значително повишаване на телесната температура, до трескаво състояние;
• повишено изпотяване;
• тежки студени тръпки;
• тяло - летаргия и пристъпи на главоболие;
• подкожни кръвоизливи, както и подобен процес върху лигавиците или фундуса;
• на пръстите на горните крайници се образуват малки възли, които причиняват болка;
• сърдечна недостатъчност.

Субакутен бактериален ендокардит се изразява с такива признаци като:

• треска;
• повишено изпотяване;
• втрисане;
• мускулна слабост и болка;
• тежка загуба на тегло;
• промяна в цвета на кожата. Кожата става подобна на цвят на кафе с мляко;
• появата на хеморагичен обрив;
• нарушение на съня;
• намаляване на количеството отделена урина на ден;
• образуването на малки болезнени възли под кожата;
• разслояване на нокътните плочи.

Диагнозата разкрива увеличение на размера на далака, по-рядко на черния дроб.

Усложнения

Бактериалният ендокардит е опасно заболяване, което може да причини тежки и непоправими усложнения, особено ако лечението не започне навреме. Образуването на последствия се дължи на натрупването на клетки от бактерии, които от своя страна образуват струпеи. С напредването на заболяването коричките могат да се отделят и да попаднат в други органи. Това води до усложнения като:

• или ;
• липса на кислородна доставка на вътрешните органи;
• абсцеси на сърдечните кухини;
• нарушение на функционирането на сърдечните клапи;
• рецидив на заболяването;
• образуването на кръвни съсиреци;
• патология на мозъчното кръвообращение.

Освен това има редица усложнения, които се образуват след медицинска намеса. Тези последствия включват:

• остра сърдечна и бъбречна недостатъчност;
• удар;
• нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
• атриовентрикуларен блок.

Диагностика

Тъй като бактериалният ендокардит е сериозно състояние, при поява на първите симптоми е необходимо да се потърси помощ от специалисти. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-добра ще бъде прогнозата на заболяването.

Диагностичните мерки на такава патология включват голям брой инструментални диагностични изследвания. Но преди назначаването им е необходимо да се извършат няколко манипулации от лекуващия лекар. Първият е изследването на историята на живота и медицинската история на пациента. Това е необходимо за търсене на предразполагащи фактори за поява на заболяването. След това се извършва задълбочен преглед, по-специално на кожата, както и на лигавиците на устната кухина и очите. Това се прави, за да се установи наличието и тежестта на симптомите. Освен това е необходимо да се установи първият път на тяхното проявление.

Така специалистът ще разбере пълната картина и етапа на хода на заболяването при всеки пациент.

Едва след това се предписват лабораторни изследвания:

• общи клинични изследвания на кръвта и урината - провеждат се за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на основното заболяване;
• биохимично изследване на кръвта - оценява се нивото на пикочната киселина и холестерола, което може да показва вътрешно увреждане на някои органи;
• определяне на способността на кръвта да се съсирва;
• имунологичен кръвен тест - за търсене на антитела към патологични микроорганизми и собствени клетки;
• bakposev - извършва се за определяне на патогена;
• PCR диагностика.

Инструменталните диагностични техники включват прилагането на:

• ЕКГ - за откриване на евентуални нарушения на сърдечния ритъм;
• фонокардиограми - има оценка на сърдечни шумове, които могат да съответстват на сърдечно заболяване;
• радиография на областта на гръдния кош - процедурата позволява да се определи обемът на сърцето, да се открие застой на кръвта или белодробен инфаркт;
• Ехокардиографията е основният начин за установяване на диагнозата бактериален ендокардит. Помага да се определи размерът на кухините и дебелината на сърдечните мускули, а също така разкрива сърдечни дефекти;
• трансезофагеална ехокардиография - изследване на сърцето, при което сензорът се вкарва в хранопровода. Присвояване само в случаите, когато предишният метод не е предоставил достатъчно информация;
• SCT е процедура за заснемане на няколко изображения в различни проекции и на различна дълбочина. Позволява ви да получите най-точното изображение на изследвания орган;

Благодарение на горните изследвания лекарят предписва ефективна тактика на терапия.

Лечение

Началото на лечението на такова заболяване се извършва незабавно, след извършване на диагностични мерки. Цялостното елиминиране на заболяването включва назначаването на лекарства и хирургическа операция. Основата на лекарствената терапия е:

Медицинска намеса е показана за прилагане в почти половината от случаите на диагностициране на такова заболяване. Има няколко начина за извършване на операцията в зависимост от времето на нейното изпълнение:

• спешно - извършва се в рамките на един ден от датата на потвърждаване на диагнозата. Показания за този вид операция са - остра сърдечна недостатъчност и откриване на бактерии, които са слабо податливи на лекарствена терапия;
• спешно - извършва се в рамките на няколко дни от престоя на пациента в болницата;
• забавено - извършва се след двуседмичен курс на антибиотици.

Целите на извършването на тази или онази операция са пълното елиминиране на структурите, съдържащи патогена, замяната на увредените клапи с биологични или механични. Всеки десети пациент умира по време на операция.

Предотвратяване

Предотвратяването на бактериален ендокардит е да се елиминират патологичните микроорганизми. За да няма проблеми с такова опасно заболяване, е необходимо да се спазват няколко правила:

• своевременно отстраняване на възпалителни процеси от бактериален произход;
• профилактично използване на антибиотици;
• спазване на правилата за безопасност при хора със сърдечни дефекти.

Прогнозата на бактериалния ендокардит зависи от няколко фактора - възрастовата група на пациента, наличието на усложнения, вида на патогенната бактерия и резултатите от диагностиката. Острият ход на заболяването, при липса на лечение, завършва със смърт след месец, подостър - след шест месеца. При навременни антибиотици всеки четвърти пациент умира, а при вторична лезия на изкуствената клапа - всеки втори. При пациенти в напреднала възраст прогнозата е по-тъжна, тъй като преминава в хронична форма с чести екзацербации.

Ендокардитът е възпаление на лигавицата на сърцето, в повечето случаи са засегнати клапите и клетките, които покриват повърхността на съдовете, съседни на сърцето.

Най-опасният и бързо протичащ вариант на ендокардит е септичен. В старата класификация се наричаше остър ендокардит. Най-често причината за възникването му са хирургични интервенции на сърцето, катетеризация на сърдечните камери и протезиране. 10% от всички сърдечни операции са усложнени от ендокардит. Периодът на възникване на усложненията е 14-30 дни. В този случай причинителите са нозокомиални щамове. В по-голямата част от случаите в сеитбата се откриват стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и гъбички.

Подостър септичен ендокардит

Субакутен септичен ендокардит е продължителен бавен хрониосептичен процес с локализиране на инфекциозен фокус върху клапи, обезобразени от стар ревматичен, сифилитичен, вроден, травматичен дефект или непроменен преди това.

Причинителят на заболяването е най-често зелен стрептокок, по-рядко стафилококи, пневмококи, гъбички Candida. Често заболяването се предхожда от навлизане в кръвта на нисковирулентни агенти, които нормално обитават устната кухина, назофаринкса, горните дихателни пътища и др. Преходна бактериемия се наблюдава след екстракция на зъб, тонзилектомия, катетеризация на пикочните пътища, след раждане, аборт и т.н. Обикновено тази бактериемия изчезва без следа след няколко дни.

Органичното клапно сърдечно заболяване е основното предразполагащо условие за установяване на септична инфекция върху клапите, точно както в класическите експерименти на Високович, предварителното механично увреждане на клапите се оказва необходимо условие за получаване на експериментален ендокардит, когато бактериите са въведени в клапите кръв.

Подострият септичен ендокардит често се предшества от различни инфекциозни заболявания, тонзилит, усложнения след аборт, понякога след хирургични интервенции или наранявания.

За началото на заболяването е важно намаляването на съпротивителните сили на организма поради предишна сенсибилизация. Заболеваемостта нараства и при природни бедствия, войни и др. Можете също така да получите експериментален модел на заболяването - това е сепсис в предварително сенсибилизиран организъм. Често заболяването се развива при пациенти с ревматична болест на сърцето, при наличие на промени във вътрешната обвивка на артериите. По-рядко заболяването засяга интактното сърце.

Характеристики на заболяването

• Ендокардът е засегнат.
• Има системно засягане на ретикулоендотелната система, което води до генерализирана съдова лезия.
• Засягат се и други органи на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак).
• Когато бактериите навлязат в кръвния поток, те се установяват предимно върху сърдечните клапи и по-често върху аортните. В бъдеще самите клапи стават източник на инфекция, митралната клапа страда по-рядко, дори трикуспидалната.

Симптоми на подостър септичен ендокардит

Заболяването се среща в различна възраст (6-75 години), но най-често при млади хора (21-40 години). Често се характеризира с постепенно развитие. Проявите първоначално са нехарактерни (неразположение, умора, главоболие, прекомерно изпотяване, субфебрилна температура), има периодично подобрение на общото състояние. Клиничната картина се състои от симптоми от общ септичен характер (треска, втрисане, прекомерно изпотяване); симптоми на сърдечно увреждане (тахикардия, разширяване на границите на сърцето, промени в звучността на тоновете и поява на шум с постепенно развитие на типичен модел на сърдечно заболяване, най-често аортно); симптоми на съдови лезии (петехии, тромбоемболия). Появата на петехии е много характерна за продължителен септичен ендокардит, типични са петехии с бял център върху конюнктивата на долния клепач (симптом на Лукин-Либман). Хеморагичните обриви често са вълнообразни и имат симетрично разположение. Понякога се появяват възли на Ослер (червеникави кожни уплътнения с диаметър до 1,5 см, болезнени при допир и разположени по дланите, пръстите, стъпалата, под ноктите).

Остър септичен ендокардит

Острият септичен ендокардит се развива като септично усложнение на редица продължителни инфекциозни заболявания: пневмония, гонорея, менингококова инфекция, бруцелоза и по същество всяка друга инфекция, както и една от вторичните локализации на хирургичен (рана) и акушерски сепсис след травма, остеомиелит, карбункул, пуерперален тромбофлебит и др. Причинителите са най-често хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус, пневмокок, гонокок, менингокок, бруцела, грипен бацил и др., които се намират по сърдечните клапи и в кръвта.

Клапната лезия има характер на брадавично-язвена с преобладаване на гниене. Бактериите се откриват в дебелината на клапите дори при конвенционална микроскопия. Най-често се засягат аортните клапи, след това митралната, сравнително често трикуспидалната клапа, по-специално с пневмония и гонорея. В сравнение с подострия септичен ендокардит, клапите, които преди това не са били увредени от друг процес, са малко по-често засегнати, очевидно поради по-изразената вирулентност на микробите, които имат по-голяма способност да се установяват върху здрави клапи.

Заболяването се среща във всяка възраст, малко по-често при мъжете.По отношение на действителната патогенеза на заболяването трябва да се имат предвид неврорефлекторните и невротрофичните влияния, които са разгледани в раздела за подостър септичен ендокардит.

Симптоми на остър септичен ендокардит

Заболяването протича като общ септичен процес, проявите на септичен ендокардит може да не са на преден план. Треската има септичен характер, има втрисане, обилна студена пот, анемия, изразена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, значително ускорена СУЕ. От кръвта се култивира хемолитичен стрептокок. Има множество петехии и кръвоизливи по кожата. Далакът и черният дроб са меки при палпация, увеличени, има признаци на възникваща недостатъчност на аортната клапа, гломерулонефрит, множество емболии. Остър септичен ендокардит може да се развие на фона на предишно ревматично клапно заболяване.

Субакутен септичен ендокардит е инфекция на сърцето (вътрешната му обвивка) и клапите. Причинител на инфекцията в повечето случаи са зелени стрептококи, златисти или бели стафилококи ауреус.

Други инфекции също могат да причинят септична инфекция на сърцето, но такива факти са много по-рядко срещани.

Превенцията на заболяването трябва да се извърши своевременно, тъй като в крайна сметка може да има необратими последици и да доведе до смърт. Лечението на заболяването не винаги е ефективно.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Известният трендсетър Кристиан Диор почина от септичен ендокардит, причинен от рибена кост, заседнала в хранопровода му.

Причини за заболяването

Развитието на субакутен септичен ендокардит често се предшества от съществуващи заболявания - вродени сърдечни дефекти и ревматични поражения на сърдечните клапи.

Патологичните микроорганизми, които са причинителите на заболяването, навлизат в сърдечната кухина с кръвния поток, след което се прикрепят към стените, увреждат ги и водят до разрушаване и улцеративни лезии. Понякога бактериите причиняват перфорация на клапите, причинявайки вегетативни процеси и разрастване на брадавични образувания върху черупката им.

Стоматологични процедури, хирургични операции на сърцето или други вътрешни органи, съдова хирургия - всичко това може да доведе до навлизане на инфекция в тялото. Не винаги е възможно да се определи точната причина за инфекцията.

• хора със слаб имунитет;
• тези, които употребяват наркотици и алкохол;
• хора в зряла възраст.

Септичният ендокардит засяга и децата, по-често тези с вродени сърдечни пороци.

поток механизъм

Продължителният ендокардит, който се е развил на фона на общ сепсис в резултат на Staphylococcus aureus, засяга хора, които страдат от сърдечни заболявания или са претърпели ревматизъм на сърдечния мускул. В случай на бактериален продължителен ендокардит, като правило, се засягат абсолютно здрави клапи.

Невъзможно е да се проследи механизмът на прехода от ревматизъм към септична болест на сърцето, тъй като причината за ревматичния процес в момента не е известна. Сред възможните източници на заболяването са възпалителни процеси в сливиците, венците и други органи.

Продължителният ендокардит се различава от острия по това, че процесът на увреждане на клапата - тромбоендокардит, има доброкачествен характер. Некротичното увреждане на тъканите практически не се изразява, кръвните съсиреци са по-малко разхлабени, което предотвратява развитието на емболия.

В процеса на увреждане на плоските клетки, покриващи вътрешната част на съдовете, се засяга ендотелът на капилярите, в резултат на което те стават крехки, което ясно се вижда от кожните кръвоизливи при прилагане на турникет.

Ако кръвоизливите станат обилни, тогава може да се подозира артериална лезия и развитие на аневризма.

Симптоми на заболяването

Симптомите на началния стадий на заболяването не са изразени, по-често се проявява под формата на умора, загуба на сила. Повечето хора отдават тези симптоми на хронична умора, липса на сън, недостиг на витамини и др.

Септичният ендокардит може да започне след стоматологични процедури в устната кухина или да се развие в следоперативния период. Инкубационният период от бактериалната инфекция до появата на симптомите е около 14 дни.

По-специално, заболяването се проявява под формата на:

Умора, загуба на сила, повишена умора дори при малки натоварвания	Това състояние придобива хронична форма, докато здравословното състояние се влошава всеки ден, а симптомите са подобни на проява на депресия.
Промени в цвета на кожата	Поради намаляване на хемоглобина, кожата придобива жълтеникав оттенък.
отслабване	Яденето на обичайната храна, човек може да започне да губи тегло бързо.
висока телесна температура	Треската е типична проява на септичен ендокардит. По него може да се съди за развитието на сериозен възпалителен процес в тялото. Телесната температура може да се повиши над 39,5 градуса, докато човек усеща студени тръпки и отбелязва повишено изпотяване.
Капилярни лезии	Всяко, дори и най-незначителното нараняване (памук, без силен натиск) ще се появи на кожата под формата на синина.

Също така, признак на патология може да бъде появата на нодуларни образувания в областта на дланите.

В допълнение към тези симптоми, които можете да забележите сами, има редица други прояви на заболяването, които само специалист може да забележи.

Тези симптоми включват:

• възпаление на ставите;
• образуване на тромби в артериите;
• митрален дефект;
• артериални аневризми;
• патологични промени в бъбреците
• увреждане на нервната система

Само лекар може да установи точна диагноза, тъй като по правило тя е неправилна поради незначителни прояви на заболяването. Ето защо, за да не пропуснете появата на септичен ендокардит, е необходимо да се консултирате със специалист при появата им, които са постоянни.

Насоки на протичане на септичен ендокардит

В зависимост от произхода септичният ендокардит бива първичен и вторичен.

Може също да бъде остър, подостър и хроничен:

Пикантен	развитието на остър септичен ендокардит настъпва бързо (в рамките на 60 дни); в началото има промяна в язвения характер, след което се развива клапен дефект; има увеличение на клапните клапи, в които започват да се появяват кръвни съсиреци и аневризми; също така гнойни огнища под формата на метастази могат да засегнат съседни органи; на фона на тези промени започва да се развива остра сърдечна недостатъчност, аритмия и септичен инфаркт; в резултат на бързото развитие на заболяването имунният отговор често не се проявява, което се забелязва в клиничните кръвни тестове.
подостра	периодът на развитие на субакутен септичен ендокардит е около 2,5 - 3 месеца; засяга се предимно вътрешната част на сърцето, което води до промени в много органи и системи на тялото; сред причинителите на заболяването се отличават стафилококус ауреус, хемофилус (принадлежи към рода на грам-отрицателните бактерии) и ентерококи; първичният субакутен септичен ендокардит възниква върху непокътнати клапи.
Хронична	продължителен или хроничен септичен ендокардит възниква в резултат на инфекция със стрептококи или пневмококи (рядко); клинично прилича на проявите на остър септичен ендокардит, но има свои собствени характеристики; тъй като заболяването става хронично, бъбреците започват да се засягат, далакът се увеличава, появяват се инфаркти и се развива анемия.

Септичен ендокардит след смяна на пейсмейкър може да възникне в резултат на инфекция в тялото на фона на смяна на клапа.

Заболяването е много тежко и се развива при почти 2-4% от пациентите след протезиране на клапа. Може да се появи еднакво често при пациент с механична клапа или биопротеза, докато рецидив може да настъпи през първата година след протезирането.

Други форми на септичен ендокардит могат да се развият при по-възрастни хора или такива, които употребяват наркотици или алкохол.

Слушането на шум ще покаже патологични процеси в областта на сърцето, което заедно с други признаци ще помогне при диагностицирането на заболяването.

Диагностика

За да състави обща история на пациент, който е дошъл при лекаря с оплаквания, специалистът първо ще изследва симптомите и ще разбере за възможни хирургични интервенции или минали инфекции. За изясняване на диагнозата ще са необходими допълнителни изследвания и кръвен тест.

Първо, като правило, се взема кръв за бактериологично изследване, за да се идентифицира патогенът, който провокира заболяването. Особено добре е да се вземе кръв от пациент в момент, когато той е в трескаво състояние, което е придружено от повишена телесна температура. Именно през този период инфекцията се проявява много добре.

Общ кръвен тест, ако се подозира септичен ендокардит, не се извършва, тъй като няма да помогне по никакъв начин при диагностицирането на заболяването. В допълнение към бактериалната култура може да се предпише биохимичен кръвен тест, който ще покаже промените, настъпили в имунната система на тялото, по-специално наличието на промени в протеиновия сектор.

Предписват се и процедури като MRI, ехокардиография, по време на които можете да видите слоеве в областта на сърдечните клапи. Ако се открият няколко признака на септичен ендокардит, лекарят може лесно да постави диагноза.

Лечение

Тъй като естеството на заболяването е бактериално, лечението се предписва с антибиотична терапия. Инфекциите, които причиняват септичен ендокардит, отдавна са изследвани и излекувани за тях, но проблемът е, че всички бактерии са склонни да развият имунитет към антибиотици, което затруднява лечението на болестта.

Трудности при лечението са смесените инфекции, които са склонни да се допълват взаимно, като по този начин усложняват терапевтичната терапия и забавят възстановяването на пациента.

Септичният ендокардит днес е едно от най-опасните заболявания, в повечето случаи завършващо със смърт.

В резултат на първичното лечение с антибактериални лекарства резултатът може да е положителен, но по време на вторичното лечение се оказва, че терапията е била напразна и болестта прогресира.

Преди да започне лечението, лекарят установява причинителя на заболяването и в съответствие с това предписва антибиотик. Курсът на антибиотично лечение обикновено е дълъг, в резултат на резистентността на патогенните микроорганизми към антимикробното лекарство.

Сред антибактериалните лекарства, които се използват за лечение на бактериален ендокардит, има антибиотици от трето поколение, които имат широк спектър от ефекти върху бактериите и имат минимални странични ефекти (цефтриаксон, ампицилин, ванкомицин и др.). Предписват се и имуноглобулини.

В допълнение към консервативното лечение често се използва хирургическа интервенция, тъй като понякога само с негова помощ е възможно да се реши проблемът.

Ако заболяването се открие на ранен етап, тогава лечението може да бъде продуктивно, в други случаи рискът от смърт остава.

Предотвратяване на заболявания

Е внимателно наблюдение на тяхното здраве. Хората със сърдечни дефекти трябва да имат годишно контролно посещение.

За да се предотврати ендокардит, е необходимо да се наблюдава устната кухина по време на лечението на зъбите и сливиците. В навечерието на хирургични интервенции е необходимо да се прилага определена доза пеницилин и стрептомицин в продължение на няколко дни подред.

По време на лечението на заболяването, за да се избегнат усложнения, е необходимо да се храните пълноценно и качествено. Диетата трябва да включва протеинови храни, витамини, храни, съдържащи желязо.

По време на рехабилитационния период е необходимо да посетите специализирани санаториуми и да се подложите на диспансерно наблюдение. Понякога хората, които са имали бактериален ендокардит, се нуждаят от повторно лечение с антимикробни средства.

Също така е важно да наблюдавате здравето си и да обръщате внимание на текущите промени в тялото, които са от дългосрочен характер, за да не пропуснете опасно заболяване - септичен ендокардит. Всяка година, като превантивна мярка, е необходимо да посетите клиниката, за да диагностицирате целия организъм.

Продължителен септичен ендокардит- това е вид хронично заболяване, което се съпровожда главно от увреждане на ендокарда, клапния апарат на сърцето, както и увреждане на много системи и органи.

Етиология и патогенеза Повечето автори смятат, че това заболяване е независима нозологична единица и се причинява главно от нехемолитичен стрептокок viridans, по-рядко от хемолитичен стрептокок, стафилокок, пневмокок и други атеросклеротични. сифилитичен, травматичен, тъй като променените клапи са благоприятна почва за развитието на септичен процес в тях.

Редица автори отричат ​​съществуването на каквато и да е връзка между ревматизма и продължителния септичен ендокардит и твърдят, че последният се развива върху непроменени клапи. Направени са и оригинални преценки, според които ревматизмът и продължителният септичен ендокардит са различни фази на един септичен процес (ревмосепсис).

Инфекциозните огнища, които често стават източник на развитие на септичен ендокардит, обикновено се локализират в допълнителните кухини на носа, сливиците, средното ухо и синусите. Важна роля в патогенезата на това заболяване играе повишената имунобиологична реактивност на организма, което се потвърждава от неспецифични инфекциозно-алергични реакции (хиперергичен васкулит, дифузен гломерулонефрит, артрит, миокардит). Освен това тези реакции в повечето случаи имат автоалергичен характер.

патологична анатомия

Под въздействието на нахлуващи бактерии (токсини) се развиват некроза, десквамация на ендотела, образуване на язви на клапите, по повърхността на които се отлагат лесно разпадащи се и ронещи се тромботични маси (брадавично-язвен ендокардит) - източник на емболия в различни органи: мозъка, бъбреците, далака, долните крайници с развитие на кръвоизливи, инфаркти.

Има и некротични процеси в стените на кръвоносните съдове, особено малките, с развитие на васкулит, тромбоваскулит, нарушена пропускливост, малки кръвоизливи в кожата или устната лигавица, в конюнктивата. Тези огнища на некроза могат да се образуват от въвеждането на бактерии и техните частици, разкъсани от засегнатите клапи. В дебелината на съдовете се извършва възпроизвеждането на хистицитни и ендотелни клетки, които се считат за резултат от развитието на фибринозна некроза в тях. Клапите се деформират, растат заедно, възникват дефекти в клапния апарат, особено в аортните клапи. Лявата камера на сърцето е хипертрофирана.

В бъбреците има фокален и дифузен гломерулонефрит, амилоидна нефроза. Слезката показва множество инфаркти, инфилтрация на плазмени клетки, понякога фоликуларна некроза и много често периспленит. В черния дроб се появяват дегенеративни промени в паренхима и явления на пролиферативна реакция от ретикулоендотелната система.

Клинична картина на продължителен септичен ендокардит

Самият процес протича неусетно и много бавно по време на формирането на заболяването, което продължава 3 месеца. В началото пациентите се оплакват от слабост, неразположение, загуба на сила, болки в ставите, сърцебиене, леки студени тръпки и повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Много рядко заболяването започва остро, с оплаквания от болки в гърба (бъбречна емболия).

Важен симптом на заболяването е високата продължителна температура от неправилен тип. Температурата често се повишава до 39 gr. с втрисане, също последвано от обилно изпотяване. Той е висок по време на рецидиви, по време на ремисия намалява до норма или става субфебрилен. Един от основните признаци също е увреждането на клапния апарат, по-специално развитието на недостатъчност на аортната клапа, която се характеризира с увеличаване на сърцето надолу, вляво и появата на диастолен аортен шум и дори по-рано - в Точка Botkin-Erb (4-то междуребрие вляво). Понякога в хода на заболяването има динамика на развитие на прясно сърдечно заболяване, по-често аортно, по-рядко митрално, трикуспидно. Пулсът е ритмичен, артериалното налягане е понижено.

Външен вид на пациента

Цветът на кожата е блед, със сивкаво-жълт оттенък, напомнящ цвета на млечното кафе, което се обяснява с високото разграждане на червените кръвни клетки, анемия, увреждане на черния дроб и недостатъчност на аортната клапа. Виждат се петехии или кръвоизливи по кожата и устната лигавица; петехии с бял център могат да бъдат върху конюнктивата (симптом на Лукин). Петехиите се причиняват от васкулит и тромбоваскулит.

Под формата на васкулит се уврежда съдовата система, възниква крехкост на съдовете, което се потвърждава от положителния ендотелен симптом на Rumpel-Leede - Konchalovsky (симптом на турникет) - появата на точковидни кръвоизливи в огъването на лакътя при турникет се прилага върху предмишницата - и симптом на щипка - развитието на кръвоизливи на мястото му. Нарушаването на ендотела на малките съдове се доказва и от симптома на Bittorf-Tushinsky - увеличаване на броя на ендотелните клетки след масаж в кръвта, взета от ушната мида, и теста на чашата на Waldman - в кръвта, взета от мястото, където поставена чаша, има повече моноцити, отколкото в контролата. Взима се кръв от ушната мида два пъти – първият път без подготовка, а вторият – след лек масаж.

Тромбоемболията и ендотелното увреждане водят до образуване на инфаркти в далака, бъбреците, белите дробове, кожата, както и до остри мозъчно-съдови инциденти в резултат на кръвоизливи, фокално и дифузно възпаление на бъбреците.

Горните фаланги на пръстите са удебелени, пръстите са оформени като барабанни палки, ноктите са часовникови стъкла. Увеличаването на цифровите фаланги възниква поради хиперплазия на периоста, меките тъкани. Произходът на тази функция не е напълно ясен. Смята се, че е свързано с невродистрофични промени в тялото.

Важен симптом

Един от постоянните симптоми на продължителен септичен ендокардит е увеличеният далак: далакът е мек, по-късно става плътен. Увеличаването на далака се причинява от септична хиперплазия на неговата пулпа. При инфаркти размерът на далака се увеличава и става болезнен при палпация. В левия хипохондриум се аускултира и усеща периспленит - шум от триене на перитонеума.

Увреждането на бъбреците се причинява от емболия, бактерии и свободни тромботични маси от сърдечните клапи. Тромбозата на бъбречните съдове е придружена от пароксизмална лумбална болка, отделяне на урина с кръв. При фокален нефрит бъбречната функция не е нарушена, кръвното налягане не се повишава.

При дифузен гломерулонефрит, чиято поява може да се дължи на токсичния ефект върху бъбреците на продуктите от разпадане на протеини, в допълнение към хематурия, албуминурия и цилиндрурия, има намаляване на концентрационната функция на бъбреците, както и специфичното тегло на урината; количеството на остатъчния азот в кръвния серум се увеличава. В същото време няма оток и хипертония, тъй като съдовият тонус е намален поради септичния характер на заболяването. Често има дифузно уголемяване на черния дроб; биопсичните проби показват признаци на хепатит и дразнене на ретикулоендотелната система.

Наблюдава се хипохромна анемия, причинена от намаляване на еритробластната функция на костния мозък. Понякога има хемолиза на червените кръвни клетки с повишаване на количеството билирубин в кръвния серум. При изследване на периферна кръв се открива анизоцитоза, пойкилоцитоза, базофилна грануларност на еритроцитите; броят на ретикулоцитите е повишен, левкоцитите - нормално или намалено количество. В редки случаи се наблюдава левкоцитоза в диапазона 12000-14000 с неутрофилно изместване наляво до и включително млади миелоцити. Броят на еозинофилите е намален (увеличаването им се случва по време на антибиотично лечение). Наблюдават се моноцитоза и хистиоцитоза. Броят на тромбоцитите е нормален, но има намаление на албумина и увеличение на гама-глобулините, което се отразява във формолния тест. Положителен формол тест се наблюдава при повече от 80% от пациентите с продължителен септичен ендокардит.

Диференциална диагноза

Продължителният септичен ендокардит обикновено се диференцира от сифилитичен аортит, ревматичен ендокардит, пиелонефрит, малария, понякога с възрастов тиф. При ревматична болест на сърцето обикновено се наблюдават следните симптоми: умерена температура, наличие на тонзилит, нарушения на кръвообращението, полиартрит, отрицателен формол тест, липса на инфаркт на бъбреците, далака, липса на васкулит с емболия, тромбоза. Това заболяване се различава от сифилитичния аортит със значителна анемия, положителен формол тест и тромбоза. При малария в кръвта се открива плазмодий, сърдечните клапи не се променят и няма симптом на "барабанни пръчки". Наличието на промени в сърцето, "тъпани", тромбоваскулит, спленомегалия помага да се разграничи септичният ендокардит от пиелонефрит.

Протичане Заболяването протича на вълни, с редуващи се периоди на влошаване (рецидиви) или подобрения (ремисии), като бавно прогресира. Период на ремисия, основните признаци на заболяването могат да изчезнат. Според преобладаването на отделни симптоми и комбинации заболяването се разделя на няколко варианта: 1) ако основният симптом е треска, тогава това е септичен вариант; 2) анемичен - с тежка анемия; 3) бъбречна - със симптоми на бъбречна недостатъчност; 4) сърдечен.

Прогноза При навременно и енергично лечение на продължителен септичен ендокардит заболяването може да бъде елиминирано. Развитието на сърдечните дефекти обаче причинява последващи нарушения на кръвообращението.

Профилактика и лечение

За целите на превенцията е необходимо да се извърши саниране на септични огнища в зъбите, сливиците, да се повиши устойчивостта на организма към инфекции чрез спорт, физическо възпитание и втвърдяване. Голяма роля играе доброто хранене. Показана е десенсибилизация. В профилактиката на септичния ендокардит е важна и борбата с ревматизма.

Заболяването се лекува с антибиотици (пеницилин, ристомицин, оксалицин, метицилин). Антибиотичното лечение продължава няколко седмици; в някои случаи след кратък интервал трябва да се продължи. С появата на стабилна нормална температура дозите на антибиотиците се намаляват, последвано от пълното им премахване. Изборът на антибиотик или техния комплекс за лечение трябва да се основава на резултатите от определянето на чувствителността на патогена към антибиотици и естеството на самия патоген.

При продължителен септичен ендокардит е необходимо да се проведе десенсибилизираща терапия, насочена срещу хиперергичните прояви на самото заболяване и алергичните реакции, които възникват, по-специално, под влиянието на антибиотично лечение. За тази цел се използват десенсибилизиращи агенти. Лечението се провежда в продължение на 2 седмици. При тежка анемия се предписват препарати с желязо. камполон, антианемин, витамин В гр. аскорбинова киселина. който има благоприятен ефект върху съдовата стена; понякога се извършват и кръвопреливания. От голямо значение при лечението на това заболяване е елиминирането на фокална инфекция, включително радикална (например с тонзилит). Под въздействието на комплексното лечение основните признаци на заболяването изчезват. Треската спира първо: съставът на кръвта се нормализира по-късно, успоредно с това ROE се забавя; тестът за формол става отрицателен; регресия на промените в бъбреците.

Остър септичен ендокардит Острият септичен ендокардит е тежко септично заболяване, което се развива с усложнения от различни бактериални инфекции, с вторично ендокардно увреждане. Етиология и патогенеза Острият септичен ендокардит се наблюдава по-често след аборт, раждане и като усложнение на различни хирургични интервенции.

Недостатъчност на аортната клапа Недостатъчност на аортната клапа Такава органична недостатъчност (дефект) на аортната клапа възниква след ревматизъм, понякога се комбинира с митрален дефект, сифилис, в резултат на травма (отлепване на листовката), атеросклеротичен процес. При младите етиологията на заболяването обикновено е ревматична, при възрастните хора.

Кардиосклероза Кардиосклерозата е заболяване на сърцето, при което се образува съединителна тъкан в неговия мускул след частична смърт на мускулни влакна. Кардиосклерозата може да бъде резултат от възпалителни, инфекциозни (миокардит), но по-често дистрофични (некротични) процеси. Следователно има две.

Облитериращ ендартериит Облитериращият ендартериит е заболяване на периферните съдове, главно артериите, което води до заличаване на съдовете и нарушава периферното кръвообращение. Ендартериитът засяга предимно млади мъже; при жените това заболяване е рядко. Етиология и патогенеза Най-разпространеното мнение за.

Продължителен септичен ендокардит. Симптоми

клинична картина. Началото на заболяването може да бъде постепенно. Водещо в клиничната картина е фебрилитетът – от лек до хектичен, често с втрисане. Чести са значителна слабост, изпотяване, липса на апетит, загуба на тегло. При повечето пациенти се откриват променящи се аускултаторни симптоми, свързани с увреждане на клапата. По-често се увреждат аортната и митралната клапа, по-рядко - трикуспидалната, много рядко - клапите на белодробната артерия. Постепенното разрушаване на клапите и увреждането на миокарда води до сърдечна недостатъчност. Увреждането на миокарда под формата на миокардит в някои случаи излиза на преден план в клиничната картина. Възможни са разкъсвания и перфорации на клапните клапи, разкъсване на папиларния мускул или хорда с рязко влошаване на кръвообращението. Понякога има ангина пекторис поради коронарит. Понякога се открива триене на перикарда.

Характерно е наличието на петехии в областта на ключиците, в основата на нокътното легло, върху конюнктивата на окото, върху лигавицата на устата (отделни елементи се появяват и изчезват за няколко дни). Възможна артралгия, полиартрит. Повечето пациенти имат умерено увеличение на далака, понякога - явлението хиперспленизъм. При някои пациенти черният дроб е увеличен, което може да бъде свързано със септичен хепатит или сърдечна недостатъчност. Анемията може да се развие в рамките на няколко седмици. Мръсният цвят на кожата („café au lait“) е характерен за продължително и недостатъчно лекувано заболяване. При дълъг ход на заболяването се образуват "барабанни пръсти" на ръцете и краката. Кръвната картина се характеризира с умерена нормохромна анемия без ретикулоцитоза, ускорена ESR (с вродени малформации с еритроцитоза ESR може да остане нормална). Често има тенденция към известна левкопения, но може да има лека неутрофилна левкоцитоза. Може да се появи голяма левкоцитоза с тромбоемболични усложнения. Обикновено диспротеинемията се открива с повишаване на гама-глобулиновата фракция, с положителен формол тест. Много пациенти имат положителен ревматоиден фактор, намаление на комплемента. С голямо постоянство се установява протеинурия и микрохематурия, отразяващи наличието на дифузен нефрит.

Повечето нелекувани пациенти имат персистираща бактериемия. На всеки етап от заболяването може да възникне емболия в мозъка, далака (понякога с образуване на абсцес на далака), бъбреците, коронарната артерия, червата, крайниците и други органи с подходящи симптоми. Късните усложнения са хронична бъбречна недостатъчност (понастоящем рядко), бъбречна амилоидоза.

През последните години се наблюдава тенденция към известна промяна в симптомите на продължителен септичен ендокардит - заболяването често се проявява в по-късна възраст, зачестяват изтритите слабосимптоматични форми с ниска температура; Все по-често ентерококите и гъбичките са причинител.

Някои етиологични форми на продължителен септичен ендокардит са уникални. Стафилококовият ендокардит възниква след стафилококова инфекция (карбункул, абсцес), операция, аборт и обикновено протича по-остро с образуване на метастатични абсцеси. Пневмококовият ендокардит понякога усложнява пневмококовия менингит и често води до руптура на аортна клапа с тежка сърдечна недостатъчност. Ентерококовият ендокардит често засяга възрастни мъже с урологични заболявания и жени на средна възраст, често без предшестващо сърдечно засягане; има голяма склонност към метастазиране на гнойни огнища, чести абсцеси на далака. Гонококовият ендокардит често се характеризира с две дневни покачвания на температурата и по-тежко чернодробно увреждане с жълтеница. При гъбичен ендокардит има склонност към емболия на големи артерии, резистентност към антибиотици. Продължителният септичен ендокардит с увреждане на дясното сърце често се появява на нормални клапи, тяхното увреждане се открива по-късно. Характеристика на клиничната картина е повтаряща се емболия и белодробни инфекции; петехии и спленомегалия са по-редки. Заболяването при възрастните хора обикновено е по-бавно, често неразпознато и следователно има по-лоша прогноза. Инфекцията на артериовенозна фистула (обикновено зелен стрептокок) при около една трета от пациентите се усложнява допълнително от увреждане на аортните клапи.

Заболявания / Протрахиран септичен ендокардит

Продължителният септичен ендокардит е ендокардно заболяване, характеризиращо се с улцерация на сърдечните клапи, най-често на орталната и митралната клапа, понякога и на двете. Бавното начало и протичане, липсата на първичен гнойно-септичен фокус, наличието на латентни огнища на инфекция, които предшестват лезията на клапния апарат на сърцето чрез ревматичен процес, отличават продължителния септичен ендокардит от острия септичен ендокардит.

Етиология и патогенеза

Най-често от кръвта се засяват зелени стрептококи, по-рядко бели и златни стафилококи и ентерококи. За развитието на продължителен септичен ендокардит е необходимо наличието на септикопиемия, сенсибилизация на организма към патогенни бактерии и нарушение на структурната цялост на ендокарда.

патологична анатомия

Характеризира се с наличието на улцеративни лезии на ендокарда с тромботични наслагвания, главно върху клапите, които имат полипозен вид.

Клинична картина

Началото на заболяването е едва забележимо. Състоянието на пациента се влошава постепенно, има лека умора, слабост, дискомфорт в сърцето, лека болка в ставите. В редки случаи има остро развитие на заболяването, което зависи от внезапното начало на емболия с латентен ендокардит.

Треската е най-честият симптом при продължителен септичен ендокардит. На фона на субфебрилна температура има периоди на повишаване на телесната температура до 39 ° C, често се отбелязва втрисане, по-рядко изразени втрисане. В допълнение, хипохромната анемия прогресира.

При преглед кожата е бледа с жълтеникав оттенък, често пръстите приличат на тъпанчета, има признаци на клапно сърдечно заболяване, предшестващо развитието на септичен ендокардит.

При аускултация се чуват систолен и диастоличен шум, които са непостоянни. Най-често се засягат аортните клапи, поради което се установяват признаци на недостатъчност на аортната клапа. Размерът на сърцето се увеличава. Може да се развие екстрасистолия, предсърдно мъждене, нарушена проводимост на сърцето. Признаците на сърдечна недостатъчност се развиват с прогресирането на клапното заболяване и съпътстващия миокардит.

Най-характерната проява на септичен ендокардит е емболия в съдовете на бъбреците, мозъка, далака, кожата, крайниците и стомашно-чревния тракт с образуване на инфаркти на вътрешните органи. Честа проява на заболяването е системно съдово увреждане.

Диагностична стойност е появата върху кожата на възли на Osler - това са възли с цианотично-червен цвят, с размер на глава на карфица или повече, които се появяват на пръстите, дланите и стъпалата. След 2-3 дни възелът се разтваря.

След леко нараняване на кожата се появяват подкожни кръвоизливи. При инфарктна пневмония може да се развие хеморагичен ексудативен плеврит.

Често се установява увеличена, твърда далака, както и увеличен черен дроб, поради развитие на токсичен хепатит и застой на кръвта. Често се развива артериит и церебрална емболия.

От страна на кръвта се откриват хипохромна анемия, тромбопения и повишаване на ESR, броят на левкоцитите е нормален, но след емболични инфаркти се наблюдава левкоцитоза. Реакциите на сублимат, формол и тимол много често са положителни, съдържанието на алфа-2 и гама-глобулинова протеинова фракция в кръвния серум се повишава. Реакцията на Васерман може да е положителна. В 70% от случаите причинителят на заболяването се засява от кръвта. Почти винаги в урината се откриват протеини и червени кръвни клетки.

Заедно с развитието на фокален нефрит, бъбречната недостатъчност прогресира, относителната плътност на урината намалява, азотемията се увеличава, често се появява уремия, което води до смърт на пациентите. Продължителността на заболяването е от няколко месеца до 5-8 години. Важен фактор при диагностицирането е откриването на патогенни микроорганизми в кръвта.

Лечението трябва да бъде комплексно и да включва антибактериална, противовъзпалителна, детоксикационна, антианемична, метаболитна и кардиотонична терапия. Използват се големи дози широкоспектърни антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, аминогликозиди. При комбиниране с антибиотици на сулфонамиди с продължително действие се отбелязва добър ефект.

От противовъзпалителните средства се използват салицилати, амидопирин, бутадион, индометацин, бруфен и по показания глюкокортикостероиди - преднизолон, дексаметазон. При анемия се използват лекарства, съдържащи желязо, витамин С и витамини от група В, както и преливане на цяла кръв или червени кръвни клетки.

Продължителният септичен ендокардит е ендокардно заболяване, характеризиращо се с улцерация на сърдечните клапи, най-често на орталната и митралната клапа, понякога и на двете. Бавното начало и протичане, липсата на първичен гнойно-септичен фокус, наличието на латентни огнища на инфекция, които предшестват лезията на клапния апарат на сърцето чрез ревматичен процес, отличават продължителния септичен ендокардит от острия септичен ендокардит.

Етиология и патогенеза
Най-често от кръвта се засяват зелени стрептококи, по-рядко бели и златни стафилококи и ентерококи. За развитието на продължителен септичен ендокардит е необходимо наличието на септикопиемия, сенсибилизация на организма към патогенни бактерии и нарушение на структурната цялост на ендокарда.

патологична анатомия
Характеризира се с наличието на улцеративни лезии на ендокарда с тромботични наслагвания, главно върху клапите, които имат полипозен вид.

Клинична картина
Началото на заболяването е едва забележимо.
Състоянието на пациента се влошава постепенно, има лека умора, слабост, дискомфорт в сърцето, лека болка в ставите. В редки случаи има остро развитие на заболяването, което зависи от внезапното начало на емболия с латентен ендокардит.

Треската е най-честият симптом при продължителен септичен ендокардит. На фона на субфебрилна температура има периоди на повишаване на телесната температура до 39 ° C, често се отбелязва втрисане, по-рядко изразени втрисане. В допълнение, хипохромната анемия прогресира.

При преглед кожата е бледа с жълтеникав оттенък, често пръстите приличат на тъпанчета, има признаци на клапно сърдечно заболяване, предшестващо развитието на септичен ендокардит.

При аускултация се чуват систолен и диастоличен шум, които са непостоянни. Най-често се засягат аортните клапи, поради което се установяват признаци на недостатъчност на аортната клапа. Размерът на сърцето се увеличава.
Може да се развие екстрасистолия, предсърдно мъждене, нарушена проводимост на сърцето. Признаците на сърдечна недостатъчност се развиват с прогресирането на клапното заболяване и съпътстващия миокардит.

Най-характерната проява на септичен ендокардит е емболия в съдовете на бъбреците, мозъка, далака, кожата, крайниците и стомашно-чревния тракт с образуване на инфаркти на вътрешните органи. Честа проява на заболяването е системно съдово увреждане.

Диагностична стойност е появата върху кожата на възли на Osler - това са възли с цианотично-червен цвят, с размер на глава на карфица или повече, които се появяват на пръстите, дланите и стъпалата. След 2-3 дни възелът се разтваря.

След леко нараняване на кожата се появяват подкожни кръвоизливи. При инфарктна пневмония може да се развие хеморагичен ексудативен плеврит.

Често се установява увеличена, твърда далака, както и увеличен черен дроб, поради развитие на токсичен хепатит и застой на кръвта.
Често се развива артериит и церебрална емболия.

От страна на кръвта се откриват хипохромна анемия, тромбопения и повишаване на ESR, броят на левкоцитите е нормален, но след емболични инфаркти се наблюдава левкоцитоза. Реакциите на сублимат, формол и тимол много често са положителни, съдържанието на алфа-2 и гама-глобулинова протеинова фракция в кръвния серум се повишава. Реакцията на Васерман може да е положителна. В 70% от случаите причинителят на заболяването се засява от кръвта. Почти винаги в урината се откриват протеини и червени кръвни клетки.

Заедно с развитието на фокален нефрит, бъбречната недостатъчност прогресира, относителната плътност на урината намалява, азотемията се увеличава, често се появява уремия, което води до смърт на пациентите. Продължителността на заболяването е от няколко месеца до 5-8 години. Важен фактор при диагностицирането е откриването на патогенни микроорганизми в кръвта.

Лечение
Лечението трябва да бъде комплексно и да включва антибактериална, противовъзпалителна, детоксикационна, антианемична, метаболитна и кардиотонична терапия.
Използват се големи дози широкоспектърни антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, аминогликозиди. При комбиниране с антибиотици на сулфонамиди с продължително действие се отбелязва добър ефект.

От противовъзпалителните средства се използват салицилати, амидопирин, бутадион, индометацин, бруфен и по показания глюкокортикостероиди - преднизолон, дексаметазон. При анемия се използват лекарства, съдържащи желязо, витамин С и витамини от група В, както и преливане на цяла кръв или червени кръвни клетки.