Хипотрофия- детско хранително разстройство ранна възраст, което се характеризира със спиране или забавяне на растежа на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната основа, нарушения на пропорциите на тялото, нарушения на храносмилателните и метаболитни функции, намаляване на специфичните и неспецифични защитни сили на организма, склонност към развитие на други заболявания, забавено физическо и нервно-психическо развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Причината за недохранването трябва да се счита за липса на едно, няколко или няколко хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране. тялото на детето, неговия растеж и развитие.

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия I степен рядко се диагностицира

Хипотрофия от 1-ва степен рядко се диагностицира, тъй като общото състояние на детето остава задоволително. Клинични симптоми: глад (тревожност, прекъсващ сън, проява на "алчност" за храна, разхлабени изпражнения по време на хранене през първата половина на живота), лека бледност на кожата, изтъняване подкожна тъканна корема и торса. Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа достига 0,8-1 см. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите са умерено намалени. Телесното тегло намалява с 10-20%, кривата на наддаване е изравнена; растежът не изостава от нормата. Коефициентът на растеж на масата е 56-60 (обикновено надвишава 60), индексът на пропорционалност е изкривен, индексът на мазнини намалява до 10-15 (обикновено 20-25). Интересът на детето към околната среда е запазен, психомоторното развитие съответства на възрастта. Имунологичната реактивност и толерантността към храната като правило не се променят. От биохимичните параметри са изразени промените в протеиновия спектър на кръвния серум (хипоалбуминемия, диспротеинемия, намаляване на коефициента на албумин-глобулин до 0,8). Останалите параметри са нормални или леко променени. При 40% от децата с недохранване се отбелязват признаци на I и II степен, при 39% - разбира се, лека форма.

Хипотрофия II степен

Хипотрофия II степен се характеризира с ясно изразени промени във всички органи и системи. Апетитът на такива деца е слаб, а при насилствено хранене се появява повръщане, те са летаргични или неспокойни, безразлични към околната среда, играчките, сънят е нарушен. Значително изоставане в двигателното развитие: детето не държи главата си, не седи, не стои на краката си, не ходи или спира да ходи. Поради дълбоки нарушения на метаболитните и регулаторните процеси се нарушава монометричността (колебания в телесната температура през деня надвишават 1 ° C). Изразена загуба на тегло, подкожната основа липсва или е незначителна в тялото, крайниците. Дебелината на кожната гънка на пъпа на ряпата е 0,4-0,5 cm, индексът Chulitskoi намалява до 10-0, индексът на пропорционалност се променя, коефициентът на съотношение на масата е под 56; детето изостава в теглото си с 20-30 в теглото си - с 2-4 см. Масовата крива е от грешен тип, кожата е бледа или бледосива на цвят, II сухота, пилинг (прояви на полихиповитаминоза), a значително намаляване на еластичността (лесно се събира в гънки и бавно се справя). Тургорът на тъканите е бавен, мускулният тонус е намален, а самите мускули са хипотонични при липса на дехидратация. Косата е матова и рядка. Хранителната толерантност е намалена, активността на ензимите и особено на тези, които участват в хидролизата и абсорбцията, рязко намалява. Във връзка с полиферментопатия, изпражненията се променят. Първоначално те могат да бъдат така наречените студени - оскъдни, обезцветени, на бучки, с гниене зловонна миризмапо-нататък преминават в чести, редки от зелен цвят и голямо количествослуз, наличие на извънклетъчно нишесте, несмлени фибри, мастни киселини, неутрални мазнини, а в края на първата година – с включване на мускулни влакна. Те проявяват различна степен на дисбактериоза. Урината мирише на амоняк. При предимно въглехидратна диета (каша), изпражненията са течни, пенливи, жълти зелен оттенък, имат изразена киселинна реакция (ферментация), съдържат слуз, извънклетъчно нишесте, мастни киселини, неутрална мазнина. Гнилостните изпражнения са присъщи на така наречената млечна зависимост, когато менюто е ограничено главно до мляко и неговите продукти (извара). Те са плътни, кристалоподобни, гнил цвят, алкална реакция, зловонна миризма.

При недохранване от II степен настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, а всяко второ дете има анемия. Има различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност е рязко намалена. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания на фона на недохранване са асимптоматични, нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен(атрофия, лудост)

Хипотрофия III степен (атрофия, маразъм) се характеризира с крайна степен на изтощение при малки деца. Всяко трето дете с такова недохранване е родено преждевременно, с пренатално недохранване. Няма апетит, повечето бебета отказват храна, а някои и течности. Те са летаргични, апатични, не се интересуват от другите; активните движения са рязко ограничени или липсват. Лицето изразява страдание, а в предтерминалния период - безразличие. Монометричността на телесната температура е рязко нарушена и детето лесно се охлажда с падане на температурата до 34-32 ° C, крайниците винаги са студени. Подкожната основа отсъства в цялото тяло; пациентът прилича на скелет, покрит с кожа.

Лице триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. То е като лице на старец ("лицето на Волтер"). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа намалява до 0,2 cm (изтънена кожа), индексът на мазнини на Chulitsky е отрицателен, пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има участъци от пигментация, еластичността й се губи, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е муден, мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна и хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното тегло, рязко изостава в растежа (повече от 4 см), психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са слаби или заглушени, има тенденция към брадикардия, кръвно наляганенамалена. Коремът е увеличен поради метеоризъм, отпред коремна стенаизтънени, видими бримки на червата. Има редуване на запек със сапунено-варовикови изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоензимопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата тънко черво, черен дроб, панкреас и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция(пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са рязко нарушени; имунологична недостатъчност, изчезване на функцията и атрофия на органите на регулаторните системи (нервна, ендокринна), дисбактериоза от II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 за 1 минута), хипогликемия; напълно безразлично към околната среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

Пренаталното недохранване (вътрематочно забавяне на растежа) е една от разновидностите на недохранването, което се проявява веднага след раждането. Ако плодът закъснее в развитието си от втория триместър на бременността, децата се раждат с много намалено телесно тегло, ръст и обиколка на главата. Симптомите на недохранване са леки и външен видтези бебета изглеждат като недоносени бебета. Ако неблагоприятните фактори, които забавят развитието на плода, започнаха да действат през последния триместър, тогава децата се раждат с изразено поднормено тегло и нормален растеж и обиколка на главата. Имат сухота, лющене на кожата, висящи с гънки. Тургорът му е намален, подкожната основа е изтънена.

При деца с вътрематочно забавяне на растежа, хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късно падане на пъпния остатък, бавно заздравяване на пъпната рана, продължителна преходна жълтеница, регургитация, нестабилен стол.Основен диагностичен критерийПренаталното недохранване при доносени новородени трябва да се разглежда като намаляване на коефициента маса-ръст под 60. За оценка на това състояние при недоносени бебета този индекс не е подходящ. В този случай се използва следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици, при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0, с недохранване от I степен, IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече . Удобен е методът за изчисляване на дефицита на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Хипостатурата трябва да се разглежда като вариант на недохранване, което се проявява с вродени малформации на сърцето, мозъка, енцефалопатия и ендокринна патология. Характеризира се с равномерно изоставане от нормата на растеж и телесно тегло със задоволително състояние на мазнини и тургор на кожата. Хипостатурата трябва да се разграничава от различни видове нанизъм, характеризиращи се с непропорционална физика (хондродистрофия, витамин D-резистентен рахит и др.).

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Ежедневно е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане, движение на червата.

При хипотрофия от I степен периодът на изясняване на толерантността към храната е 1-3 дни. Извършва се от следната схема. Първо отстранете недостатъците на храненето, предписвайте храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-тия ден - пълния дневен обем обем). Липсващото количество храна се компенсира с течности (зеленчукови, плодови, оризови и др. отвари, запарки). лечебни растения, усвоена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на храна на един или друг компонент се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят процесите на храносмилане, се предписва заместителна терапия (ензими). Дайте през устата аскорбинова киселина, ергокалциферол, витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от първа степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с недохранване II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен през 1-вата седмица се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна, на 2-ра - 2/3, на 3-та - пълният обем. При хипотрофия III степен - На 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално храненеизползват се аминокиселинни смеси (полиамин, вамин, алвезин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, ежедневно или през ден, 5-6 пъти). В рамките на 2-3 седмици в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици назнач ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а в периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Предотвратяването на антенаталното недохранване се състои в лечението на токсикозата на бременни жени, спазването на хигиенните условия на труд, живот, хранене, изключване на лоши навици и други подобни. Естествено хранене в комбинация с правилен режим и възпитание, периодично определяне химичен съставдинамиката на храненето и телесното тегло е предпоставка за изключване на развитието на постнатално недохранване.

Профилактика на всякакви остри и хронични, придобити, наследствени и вродени заболявания и ранна диагностика е крайъгълен камъкпредотвратяване на недохранване.

- хронично недохранване, придружено от недостатъчно увеличаване на телесното тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при децата се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намаляване на тургора на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при деца е липса на телесно тегло поради нарушение на асимилацията или недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронични хранителни разстройства при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-честата и значителна опциядистрофия, към която са особено податливи децата от първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

За хипотрофия при дете се говори, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни нарушения в метаболитните процеси, намаляване на имунитета, изоставане в психомоторните и развитие на речта.

Причини за недохранване при деца

Различни пренатални и постнатални фактори могат да доведат до хронично недохранване.

Интраутеринното недохранване при децата се свързва с неблагоприятни условиянарушаване на нормалното развитие на плода. В пренаталния период патологията на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане) може да доведе до хипотрофия на плода и новороденото, соматични заболяваниябременни (захарен диабет, нефропатия, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да се дължи на ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалии и рожденни дефектиразвитие, ферментопатия (цьолиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се разделят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с протеиново-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при дете може да е резултат от постоянно недохранване, свързано със затруднено сучене, когато неправилна формазърната на майката (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, качествено недохранване (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачка и др. Същата група причини трябва да включва заболявания на самото новородено, което не му позволявайте активно да суче и приема необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепнатина на устната, цепнато небце), вродени сърдечни дефекти, родова травма, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен синдромплод и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, страдащи от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничават вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарната циркулация, фетална хипоксия и в резултат на това нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недохранване, нарушения в процесите на храносмилане или усвояване на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. Със смесена форма на недохранване при деца до неблагоприятни факторикоито са действали в пренаталния период, след раждането се присъединяват хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Според тежестта на поднорменото тегло при децата се разграничава хипотрофия от I (лека), II (средна) и III (тежка) степен. За хипотрофия от 1-ва степен се говори, когато детето изостава в теглото си с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофията на II степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и изоставане в растежа с 2-3 см. При хипотрофия на III степен дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от дължимата възраст, има значително изоставане в растежа.

По време на недохранване при децата те секретират начален период, етапи на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от първа степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; може да има леко намаление на апетита. Внимателното изследване разкрива бледност на кожата, намаляване на тургора на тъканите, изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от II степен при деца е придружена от нарушение на активността на детето (възбуда или летаргия, изоставане в двигателното развитие), слаб апетит. Кожата е бледа, люспеста, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това са лошо изправени. Подкожният мастен слой изчезва по корема, тялото и крайниците; на лице - запазено. Децата често имат задух, хипотония и тахикардия. Децата с II степен на недохранване често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофия III степен при деца се характеризира с рязко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и по лицето. Детето е летаргично, адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изостава в растежа и нервно умствено развитие. Кожата е бледо сива, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария, намалено уриниране. При деца с хипотрофия от III степен често се отбелязват конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит, анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочното недохранване на плода, като правило, се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. В процеса на акушерска ехография се определят размерите на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При забавяне на вътрематочното развитие на плода акушер-гинекологът изпраща бременната жена в болницата, за да изясни причините за недохранването.

При новородените наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Придобито недохранване се открива от педиатър в процеса на динамично наблюдение на детето и контрол на основните антропометрични показатели. Антропометрията при деца включва оценка на параметрите на физическото развитие: дължина, тегло, обиколка на главата, гърдите, раменете, корема, бедрото, дебелината на кожно-мастните гънки.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Храненето на деца с отслабени сукателни или преглъщащи рефлекси се извършва през сонда.

Лекарствената терапия за недохранване при деца включва назначаването на ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони. При тежко недохранване децата са венозно приложениепротеинови хидролизати, глюкоза, солеви разтвори, витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия, UVI.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При своевременно лечениенедохранване от I и II степен, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с недохранване III степен смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и корекция на храненето.

Предотвратяването на пренатално недохранване на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността, изключване на въздействието върху плода на различни неблагоприятни фактори. След раждането на дете важностпридобива качеството на хранене на кърмачка, своевременно въвеждане на допълващи храни, контрол на динамиката на растеж на телесното тегло на детето, организиране на рационална грижа за новородено, елиминиране съпътстващи заболяванияпри деца.

Често малките деца наддават недостатъчно тегло за възрастта и ръста си. Хронично наддаване на тегло от 10% или повече, което липсва при бебето, се нарича недохранване.

Това патологично нарушено хранене е самостоятелно заболяване - вид дистрофия. По-често се наблюдава при бебета от първите 3 години от живота, причинява сериозни промени в тялото, така че е толкова важно да се идентифицира и лекува навреме.

Хипотрофията също е придружена от забавяне на растежа, психомоторното развитие. поради недостатъчен прием на храна или проблеми с усвояването на хранителните вещества в тялото на бебето.

Класификация

В зависимост от периода на развитие на недохранване има:

1. Вродено или възникващо в утробата (пренатално) недохранване, което се развива в резултат на кислородно гладуване на плода, със забавяне на неговото развитие.
2. Придобито недохранване (постнатално), което възниква в резултат на протеиново-енергиен дефицит в организма, който не се компенсира от съдържанието на калории и състава на храната. Недостигът може да се дължи на небалансиран състав на храната, нарушение на нейното храносмилане или усвояване на хранителни вещества.
3. Смесено недохранване, по време на развитието на което към факторите на пренаталния етап се добавят допълнителни постнатални причини (хранителен или социален ред).

Според тежестта недохранването се разграничава:

• 1 (лека) степен: дефицитът на тегло е 10-20% от нормата по възраст, а растежът на бебето е нормален;
• 2 (средна) степен: теглото е намалено с 20-30%, а височината - с 2-3 см от средната възрастова норма;
• 3 (тежка) степен: дефицитът на тегло надвишава 30% от дължимото на фона на изразено изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават периоди:

• елементарен;
• прогресия;
• стабилизиране;
• възстановяване или реконвалесценция.

Причини за недохранване

Прееклампсията и дисфункцията на плацентата могат да доведат до интраутеринна хипотрофия на плода.

Хипотрофията на детето може да бъде причинена от много фактори от пренаталния и постнаталния етап на неговото развитие.

Вътрематочното недохранване може да бъде свързано с:

1. Патология на бременността:

• токсикоза;
• прееклампсия;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;
• вътрематочна инфекция.

1. Фактори, неблагоприятни за развитието на плода:

• лоши навици при бременна жена;
• стресови ситуации или честа депресия;
• неспазване на дневния режим по време на бременност;
• неблагоприятна среда;
• промишлени опасности.

1. Наличието на сериозна патология в бъдещата майка:

• сърдечни дефекти;
• диабет;
• хроничен пиелонефрит;
• хипертония;
• нефропатия.

Придобито недохранване при дете може да бъде причинено от ендогенни или екзогенни причини.

Ендогенните причини включват:

• вродени аномалии на развитие (включително хромозомни);
• ензимен дефицит, включително синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, целиакия и др.;
• конституционни аномалии ();
• имунодефицитно състояние.

Сред екзогенните фактори, които причиняват недохранване, има хранителни, инфекциозни и социални фактори.

1. Хранителните фактори са небалансирана или недостатъчна храна, консумацията на която причинява протеинов и енергиен дефицит. Хранителните фактори включват:

• редовно недохранване, свързано с нарушено сукане (поради обърнати или плоски зърна на гърдата на майката);
• липса на хранене с или намаляване на обема на млечните смеси;
• обилна регургитация при бебето;
• лошо качество на състава на млякото с недостатъчно хранене на майката;
• заболявания на бебето, които възпрепятстват процеса на сукане и пълноценно хранене: стеноза на пилора, цепнатина на устната, цепнатина на небцето, детска церебрална парализа, вродени сърдечни дефекти и др.

1. Инфекциозни фактори, които могат да доведат до недохранване:

• чревна група инфекции;
• тежка пневмония;
• чести респираторни заболявания;
• туберкулоза и др.

1. Социалните фактори играят голяма роля важна роляпри появата на недохранване. Те включват:

• недостатъчна финансова подкрепа за семейството;
• нехигиенични условия и грешки в грижата за бебето (липса на разходки на въздух, неспазване на дневния режим, недостатъчен сън и др.).

Ако има няколко причини за хипотрофия, тогава болестта прогресира с ускорени темпове, тъй като те се допълват взаимно. Недостатъчното хранене намалява имунитета, допринася за появата на инфекциозна патология, която провокира загуба на тегло и увеличава недохранването. Създава се порочен кръг и недохранването бързо нараства.

Симптоми

Проявите на недохранване зависят от тежестта на процеса. вродена формаЛекарите определят заболяванията още при първия преглед на бебето. Постнаталното недохранване се диагностицира в процеса на наблюдение на развитието на бебето според характерните особености.

При лека степен на заболяването общото състояние на трохите не страда. В нервно-психическото развитие детето не изостава. Може да има известна загуба на апетит. От обективни данни могат да бъдат открити следните прояви:

• бледа кожа;
• еластичността на тъканите е намалена;
• подкожният мастен слой в областта на корема е изтънен.

Децата с умерено недохранване се характеризират с намалена активност. Летаргията може да бъде заменена от вълнение. Характеризира се с изоставане в развитието на двигателните умения. Апетитът е силно намален. Лющеща се, отпусната, бледа кожа. Мускулният тонус е намален. Поради влошаването на еластичността, кожните гънки се образуват лесно, като се разбиват трудно.

Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето, а в други части на тялото липсва напълно. Дишането и сърдечната дейност се ускоряват, кръвното налягане се понижава. Децата често развиват соматични заболявания - пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тежко недохранване подкожният мастен слой при децата изчезва не само на тялото и крайниците, но и на лицето. Детето изостава значително както във физическото, така и в нервно-психическото развитие. Растежът е значително намален, мускулите са атрофични, плътността и еластичността на тъканите са напълно загубени.

Бебето е летаргично, почти неподвижно. Няма реакция към външни стимули - не само към светлина, звук, но дори и към болка. Личи си, че детето е отслабнало. Бебетата имат хлътнал голям фонтанел. Кожата е бледа, има сивкав оттенък.

Изразени са бледност и сухота на лигавиците, напукани устни, изострени черти на лицето, хлътнали очи. Терморегулацията е нарушена. Бебетата плюят (или повръщат), склонни са към диария и уринират рядко.

За деца с тежко недохранване са характерни следните заболявания:

• гъбична инфекция на устната лигавица ();
• конюнктивит;
• пневмония (възпаление на белите дробове);
• рахит;
• алопеция (косопад) и др.

В терминалния стадий температурата пада рязко, забавя се сърдечен пулсспадове в нивата на кръвната захар.

Диагностика

Лекарят ще открие хипотрофия на плода по време на следващия ултразвуков преглед, проведен от бременната жена.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. Измерените размери на главата на плода, дължината на тялото и изчисляването на очакваното тегло на плода позволяват да се оцени неговото развитие в съответствие с гестационната възраст, да се идентифицира забавяне на вътрематочното съзряване.

Бременна жена е хоспитализирана, за да се установи причината, която е причинила хипотрофия на плода. Вроденото недохранване се диагностицира от неонатолог (педиатър родилно отделение, неонатолог) при първи преглед на новородено бебе.

Придобито недохранване се открива от педиатър при наблюдение на дете въз основа на контролирани антропометрични данни: височина, тегло, гръдна обиколка, глава, корем, бедра и рамене. Определете дебелината на кожната мастна гънка различни областитяло.

Ако се установи недохранване, се предписва по-задълбочен преглед, за да се установи причината:

• консултации на педиатри (кардиолог, невропатолог, генетик, гастроентеролог, ендокринолог);
• лабораторни методи: кръвен тест (клиничен и биохимичен метод), анализ на урина, изпражнения за дисбактериоза, копрограма;
• хардуерни изследвания: ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, електроенцефалография и др.

Лечение

Лечението на деца с лека (1-ва) степен на хипотрофия може да се проведе у дома при липса на съпътстваща патологияи минимален риск от усложнения. При диагностициране на умерено и тежко недохранване (2-ра или 3-та степен) детето се хоспитализира.

Назначен комплексна терапия, чиято цел е:

• елиминиране на причината за заболяването;
• осигуряване на балансирана диета в съответствие с възрастовите норми;
• лечение на усложнения, причинени от недохранване.

За всяко дете се избира индивидуален набор от мерки в зависимост от тежестта на недохранването.

Цялостното лечение трябва да включва:

• идентифициране на причината за недохранване и, ако е възможно, отстраняването му;
• диетична терапия, която е в основата на лечението на недохранване;
• лечение на съществуващи огнища на инфекция при дете;
• симптоматична терапия;
• правилна грижаза бебето;
• Упражняваща терапия и масаж, физиотерапия.

При избора на диета е важно да се вземе предвид степента на дисфункция на храносмилателните органи и степента на недохранване.

диетична терапия

Корекцията на храненето се извършва на няколко етапа:

1. На първия етап, в процеса на медицинско наблюдение, се определя възможността за пълно храносмилане и усвояване на храната в организма. Продължителността на наблюдението варира от няколко дни при 1 степен на недохранване до 2 седмици при 3 степен. Определя се смилаемостта на храната и наличието на подуване, диария или други признаци на лошо храносмилане.

От първите дни на лечението се предписва намалено количество храна на ден: с 1 степен на недохранване, то е равно на 2/3 от обема поради възрастта, с 2 - ½ обем, с 3 степени - 1/3. от възрастовата норма на дневен обем.

Интервалите между храненията се намаляват, но честотата на храненията се увеличава: с 1 степен на недохранване до 7 пъти на ден, с 2 - до 8 пъти, с 3 - до 10 пъти.

1. Вторият етап се нарича преходен. Целта на диетата през този период на лечение е постепенно да компенсира дефицита на хранителни вещества, минерали и витамини, необходими за възстановяване на здравето.

Използват се тактики за увеличаване на обема на порция храна и нейното калорично съдържание, но броят на храненията на ден се намалява. С малки ежедневни добавки на количеството храна обемът постепенно се довежда до пълна възраст.

1. Третият етап от диетотерапията се характеризира с повишено хранене. Възможно е да се увеличи натоварването с храна само при условие на пълно възстановяване функционална способностхраносмилателни органи.

Важно условие за диетична терапия е използването на лесно смилаема храна. Оптимално храненее . При липсата му се предписват млечни смеси, изборът на които се извършва от лекаря.

При тежко недохранване, когато детето не може да яде самостоятелно или засегнатите органи на храносмилателния тракт не могат да го усвоят, на бебето се предписва парентерално хранене.

В същото време не само хранителни разтвори (разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати), но и електролитни разтвори (Trisol, Disol), витамини се инжектират интравенозно, за да попълнят нуждата на тялото от течности и да поддържат метаболизма.

По време на лечението (с цел улесняване на контрола на храненето) в специален дневник се записват количеството и качеството на приетата храна, включително хранителните смеси, прилагани интравенозно. Характерът на изпражненията и броят на дефекациите за денонощие, броят на уриниранията и обемът на отделената урина се проследяват и отразяват в дневника.

Изследва се многократно за една седмица (в изпражненията се определя наличието на неразградени фибри, мастни включвания). Ежеседмично се проследява телесното тегло на детето, въз основа на което лекарят преизчислява нуждата от хранителни вещества.

Критериите за ефективност на диетотерапията са:

• подобряване на състоянието на бебето;
• възстановяване на еластичността на кожата;
• нормално емоционално състояниедете;
• появата на апетит;
• дневно увеличение на телесното тегло с 25-30 g.

Детето трябва да бъде хоспитализирано с майка си. Той ще осигури грижи не само у дома, но и в болницата.

грижа

Един от компонентите комплексно лечениехипотрофия - възстановителен масаж.

Грижата за дете с недохранване трябва да осигурява:

• комфортни условия за бебето у дома и в болницата;
• проветряване на стаята поне 2 пъти на ден;
• температурата на въздуха трябва да бъде 24-25 0 С;
• ежедневно излагане на въздух;
• провеждане на специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус;
• масаж курсове за благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия за недохранване може да включва:

• назначаването на пробиотици за коригиране на дисбаланса на микрофлората в червата (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, кисели млека и др.);
• ензимна терапия с намаляване на способността на стомашно-чревния тракт да смила храната - предписаните лекарства ще компенсират липсата на храносмилателни сокове на стомаха, панкреаса (стомашен сок, Creon, Panzinorm, Festal);
• витаминна терапия - първо се инжектират лекарства (витамини B 1, B 6, C), а след нормализиране на състоянието се предписват витаминно-минерални комплекси перорално;
• стимулираща терапия, която подобрява метаболитните процеси: дибазол, женшен, пентоксифилин подобряват притока на кръв и осигуряват доставка на кислород и хранителни вещества до тъканите.

Ако се открият някакви усложнения при дете, се провежда симптоматична терапия.

При анемия се предписват препарати с желязо (Totem, Sorbifer и др.). В случай на хемоглобинов индекс под 70 g / l, червените кръвни клетки могат да бъдат трансфузирани.

Назначаването на имуноглобулин ще повиши защитните способности на тялото и ще предпази бебето от инфекция.

При откриване на признаци на рахит се провежда курс на лечение с витамин D плюс UVR във физикалния кабинет.

Прогноза

Навременно лечение на хипотрофия на лека и умереноще осигури благоприятна прогноза за живота на бебето. С тежко недохранване смъртвъзможно в 30-50% от случаите.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочно недохранване, трябва да се вземат мерки по време на периода на раждане на дете:

• елиминиране на факторите, които оказват неблагоприятно въздействие върху плода;
• редовно наблюдение на жена от гинеколог и навременни скринингови изследвания;
• навременна корекция на патологията на бременността;
• стриктно спазване на режима на деня на бременната.

За предотвратяване на постнатално недохранване е необходимо:

• редовно наблюдение на детето от педиатър и антропометрия;
• балансирано хранене на жената по време на кърмене;
• осигуряване на компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всяко заболяване на бебето, както е предписано от педиатър.

Резюме за родители

Хипотрофията при бебе в ранна възраст не е просто изоставане в телесното тегло от 10% или повече. Това заболяване води до изоставане в умственото развитие, речта. Прогресивното недохранване води до изтощение и представлява заплаха за живота на бебето.

Раждането на дете е събитие от изключително значение. Необходимо е да се подготвите за това и да следвате всички медицински препоръки по време на бременността. Тези мерки ще помогнат да се избегне развитието на недохранване в утробата.

След раждането на бебето, кърменето, правилната грижа за новороденото, редовното наблюдение на показателите за развитие на бебето (физическо и психическо) ще позволи да се предотврати развитието на придобито недохранване.

В случай на поява на това сериозно заболяване при дете, само навременното пълноценно лечение ще помогне за възстановяване на здравето на трохите.

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е храносмилателно заболяване, което се характеризира с намаляване на броя или пълно отсъствиеподкожен мастен слой. В редки случаи на наследствени метаболитни нарушения недохранването при деца е свързано с недостатъчен обем мускулна маса. Мускулната хипотрофия при деца се усложнява от дисфункции вътрешни органи, сърдечна недостатъчност и дистрофия впоследствие.

Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на тегло:

• 1 градусдиагностициран със загуба на телесно тегло с 10-20%;
• 2 степен- това е изоставянето на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3 степен- загуба на повече от 42% от нормалното за възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетална хипотрофия?

Хипотрофия на плода- това е състояние, при което реалното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основните провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• бъдеща майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителни дефицити при жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира чрез ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за хипотрофия на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват данните за неговия ръст и тегло. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло.

В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• липса на мляко при майката;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагностиката се разграничават основните симптоми на недохранване при деца:

• недостатъчно телесно тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намаляване на тургора на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителни дефицити или нарушения на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностицирането и отстраняването на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Съдържанието на калории в диетата също се коригира. При гръдния пътхранене, обръща се внимание на диетата на майката. Препоръчва се висок прием на протеини. Ако е необходимо, диетата на кърмачка се допълва с витамини и минерални комплекси.

Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва най-подходящия за бебето според възрастта и вида физиологични характеристики. Ако недохранването на новородените е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено, като се използват смеси без млечен протеин.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормално развитиеплода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на ежедневието, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка ( диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и неговите нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плосък или обърнати зърнамайка, хипогалактия, недостатъчно количествомлечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно - да се храни пълноценно: цепнато небце, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, нараняване при раждане, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например поради не правилното храненезапочва да се развива недохранване, като в същото време укрепването му се улеснява от чести инфекциозни заболяваниякоето от своя страна води до недохранване и загуба на тегло при детето.

Класификация

Съществуват специална класификациянедохранване при деца, в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (започва този процесот корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намалена мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит(млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

различни диагностични изследвания(ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, ЕЕГ, копрограма, биохимичен анализкръв). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. За предупреждението на такива ужасна болесттрябва да мислите дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично разстройствохранене при бебета, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой. Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества може да не се доставят в тялото на детето достатъчно, за да правилно развитиеколичество или просто не се усвояват. AT медицинска практиканедохранването се изолира като независим вид разстройство физиологично развитие, подвид на дистрофията. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален). В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.
Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира с обстоен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора степен

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на двигателя, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки. Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Условно наследствени причинипо бащина страна.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа върху вредни и химически опасни производства, наличието на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, като сепсис, пиелонефрит, чревни разстройствапричинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), трайна дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижаза бебе под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, като отравяне, различни степении форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна формула или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от организма на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, медикаменти, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен прегледи предприемане на необходимите действия. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Втората и третата степен изискват лечение в стационарни условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране добра грижаза бебето, корекция на метаболитни аномалии. В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо, анализ на възможните хранителни непоносимостипри кърмаче, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Проведени и лечение с лекарства, при които на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. Особено в случаите тежко състояниепри деца с недохранване се правят венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването правилен режимне само за хранене, но и за игра, сън и разходка. При правилна грижа и добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец. Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещии експертни съвети. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходими меркида го елиминира още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и могат ли да бъдат отменени?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е храносмилателно заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълно отсъствие на подкожния мастен слой. В редки случаи на наследствени метаболитни нарушения недохранването при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната хипотрофия при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на тегло:

• 1 градусдиагностициран със загуба на телесно тегло с 10-20%;
• 2 степен- това е изоставянето на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3 степен- загуба на повече от 42% от нормалното за възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетална хипотрофия?

Хипотрофия на плода- това е състояние, при което реалното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основните провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителни дефицити при жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира чрез ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за хипотрофия на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват данните за неговия ръст и тегло. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• липса на мляко при майката;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагностиката се разграничават основните симптоми на недохранване при деца:

• недостатъчно телесно тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намаляване на тургора на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителни дефицити или нарушения на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностицирането и отстраняването на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калоричното съдържание на диетата се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се висок прием на протеини. Ако е необходимо, диетата на кърмещата жена се допълва с витаминни и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за бебето по отношение на възрастта и вида на физиологичните характеристики. Ако недохранването на новородените е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено, като се използват смеси без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безкрайна. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете статията: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качественото гладуване е възможно с грешен изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествени - с неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да се дължи на остри заболяванияили резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причинявайки вътрематочно недохранване, е токсикоза на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- поради патологии на тялото, които нарушават приема на храна и нейното храносмилане, усвояване хранителни веществаи метаболизъм:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертае отделно хранителна алергияи три наследствени заболявания, които протичат със синдром на малабсорбция - една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжени зърна, овесени ядки
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Характеризира се придобито недохранване Общи чертикато клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, с тежко протичанеи по лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той ще го направи първи диференциална диагнозаи разберете дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% не е особеност на телосложението на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца. Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори в здраво детекойто изглежда твърде слаб. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Детето често има хронична инфекцияпод формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване е да се поддържа детето постоянна температуратялото и кърменето. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храни, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на отделни нарушения (дефицит на желязо, свръхвъзбудимостстимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболяванияс вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене. Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на заболявания детство, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата, предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване. Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така, не прехвърляйте детето на храна за възрастни твърде рано. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в количеството, което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма сейфове лекарства„просто“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Силно силни отклоненияв масата на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на тялото - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОи СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТи ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНи ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНи ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- пер ЧЕРВЕНграница (>97 или