Важно е да се определи дали симптомите и признаците на пациента са чисто моторни, чисто сетивни, автономни или комбинация от двете. Ако пациентът има само слабост без никакви признаци на сензорна загуба, най-вероятната диагноза е моторна невронопатия или моторно невронно заболяване. От друга страна, почти една трета от възрастните пациенти с придобито моторно невронно заболяване може първоначално да се представят без окончателни находки на горния моторен неврон; това често се нарича прогресивна мускулна атрофия.

Вариантът на бавния чист долен моторен неврон, ограничен до ръцете в продължение на много години, се нарича брахиална амиотрофична диплегия, а версията, ограничена до краката, се нарича амиотрофична диплегия на краката. гръбначен мускулна атрофия- автозомно-рецесивна моторна невронопатия в детска възраст. Някои невропатични разстройства могат също да бъдат свързани с резултатите от горните двигателни неврони.

Невропатичните разстройства, които могат да присъстват с чисти двигателни симптоми, са изброени в таблица 7. Клиницистът трябва да определи дали пациентът е имал синкоп или ортостатично замаяност, непоносимост към топлина или някаква дисфункция на червата, пикочния мехур или сексуална дисфункция. Ако тези симптоми са налице, се извършва проверка на леглото, за да се установи ортостатичното увисване. кръвно наляганебез съответно повишаване на сърдечната честота. Вегетативната дисфункция при липса на диабет трябва да предупреждава клинициста за възможността от амилоидна полиневропатия, автоимунна ганглионопатия на малките влакна или малко дете, наследствена сензорна и автономна невропатия.

Управление на двигателя: дължина, твърдост и потенциал

По време на функционални действия, като ходене, обратна динамика и 3D анализ, е показано, че бедрото, коляното и глезена предпочитано се движат под ъгли, близки до 0° и 180°, или се стабилизират при ъгли, близки до 90°. Освен това трите стави никога не са напълно мобилизирани и тазобедрена ставаи коляното се стабилизират главно по време на фазата на стойката на походката. Общият мускулен тонус около ставите е представен през пролетта.

Клинично неврологични състояниязасягащи мускулния тонус, износване и разкъсване атрофия състояния, засягащи мускулна маса, и прекомерните тренировъчни условия, които влияят на дължината на мускулите, ще повлияят на моторния контрол и способността на тялото да абсорбира и пренася енергия.

Физиология на дългоочакваните рефлекси

Амплитудата на трептене ще зависи от размера на пружината. По подобен начин в човешкото тяло мускулният тонус и позицията на тялото силно влияят върху ефекта на улавяне и разсейване на енергия. Мускулите на ръката и ръката показват различни рефлексни реакции, които се предават през гръбначния и надгръбначния път. тях физиологична функция, най-вероятно адаптира движението в стимулирания крайник към внезапни промени външни условия. Дългите латентни мускулни рефлекси са полезни за изследване на сензомоторните функции на централната нервна система.

Функционални или структурни аномалии на транскортикалния път могат да потиснат рефлексите. Потискането на рефлексните компоненти също може да бъде засилено или отсъстващо в случай на промени в централната обработка, използвайки надсегментни области, които улесняват или блокират рефлексните вериги.

различни и частично комплексни методибяха използвани за откриване на рефлекси в ръката и мускулите на ръката, включително различни видовеестествени стимули, но най-лесният начин да ги предизвикате е електрическата нервна стимулация. Моделът на рефлекса в мускулите на ръцете зависи от метода на стимулация, което води до определена номенклатура на отделните компоненти на рефлекса. Все пак трябва да се има предвид, че в съответствие с различните аферентни входове, дори и за мускулите на ръцете, не трябва да се приема, че рефлексите след разтягане, кожата или електрическа стимулациямогат просто да бъдат приравнени, въпреки че е вероятно да има много прилики.

Отговорите на електрическа стимулация са добре характеризирани в няколко проучвания. След стимулация на смесения нерв първият отговор е М вълна поради директно възбуждане на моторните аксони. Има забавяне от около 3-10 ms в зависимост от мястото на стимулация. Тези рефлекси бяха оценени в мускулите на мускулите след стимулация на средния нерв на китката и в първия дорзален интерзис след стимулация на улнарния нерв на китката. Рефлексен модел след чиста стимулация кожни нерви, като нервите на пръстите или радиалния повърхностен нерв, се състои от ранен възбуждащ компонент, инхибиторен компонент и втори възбуждащ компонент.

Предполага се, че възбудителният залп след това се предава към моторния кортекс, който от своя страна активира гръбначните двигателни неврони през кортикоспиналния канал. Доказателство за този път идва от експерименти с животни, както и от няколко проучвания при нормални субекти и пациенти. Пациентите обикновено развиват локализирана болка във врата, която се излъчва към раменете или междупалубната област. При най-често се появяват странични хернии радикуларни симптоми. Тези симптоми включват болка в рамото и ръката, която може да следва дерматомен модел, но по-често е дълбока и болезнена и само грубо съответства на засегнатия дерматом.

На нивото на шийката на матката коренчетата излизат странично, за да излязат през невралната конха над съответните номера на телата на прешлените. Тъй като нивата на гръбначния мозък и костните прешлени са грубо подравнени на шията, нивото на хернията съответства на нивото на дразнене на корена. Болката може да се засили при кашлица или усилие. Изтръпването е по-вероятно да осигури надеждно локализиране на информацията, отколкото болката. Когато компресията е тежка, може да се появи миотомална слабост, загуба на рефлекс и с течение на времето фасцикулации и атрофия.

Триъгълният рефлекс също може да бъде намален или липсващ. Компресията на C8 често води до интерплеврална болка и болка в медиалния аспект на ръката и ръката, със слабост на вътрешните мускули на ръцете. Флексията на пръстите може да се загуби. Наранявания над това ниво могат да причинят болка във врата и загуба на сетивност във врата, супраклавикуларната област и акромиоклавикуларната област на рамото. Наранявания, включващи гръбначния мозък или корените над C4, могат да парализират диафрагмата и да компрометират дишането. Симптомите на лумбосакралната херния често са придружени от наранявания при повдигане или усукване или могат да са резултат от натрупана травма на ниско ниво.

Болката обикновено възниква в парасакралната област и се излъчва към седалището. При постеролатералната лумбосакрална херния - най-често срещаният тип - полученото коренче обикновено избягва улавяне върху изпъкнал диск, а засегнатият корен е един нервен сегмент по-долу. Този модел понякога може да бъде демонстриран чрез повдигане на прав крак - колкото по-малък е ъгълът на повдигане, необходим за причиняване на радикуларна болка, толкова по-голямо е предположението, че компресията на корена е отговорна. 1 Възпроизвеждането на болка с увеличаване на противоположния крак може да бъде още по-убедително доказателство за компресия на корена. 2 Някои пациенти със симптоми, влошени от тракцията на корена, избягват пълното натоварване на петата на засегнатата страна, като застават със сгънато коляно и петата от пода.

Когато болката е по-слабо изразена, симптомите може да се дължат на това, че пациентът го следва по петите. Гастронемията и подколенните сухожилия може да са слаби и резките в глезена могат да бъдат намалени или изчезнали. Изтръпването е най-забележимо в долната част на стъпалото. Слабите мускули включват повдигачи, евертори и инвертори, както и разтворени пръсти. Херния за повече високи нивав лумбосакралната област причинява болка, изтръпване и слабост, съответстващи на засегнатите коренчета. В допълнение към тези радикуларни синдроми при пациенти с централна херния в шийката на матката или гръден кошможе да развие болка и остра миелопатия, спастичност и квадрипареза или парапареза, загуба на сетивност в или под сегментния дерматом на лезията или хиперактивни рефлекси и рефлекси на Babinski Понякога понякога рефлексите намаляват в рамките на часове или дни след това остра лезия, и след това се увеличава според очакванията.

Пациентите с централна лумбосакрална херния могат да развият остра компресия на cauda equina, причиняваща радикуларна болка, парестезия и загуба на сетивност, дължащи се на множество двустранни коренчета, двустранна слабост на краката и загуба на рефлекси. долен крайник. дисфункция на червата и Пикочен мехурможе да се случи рано. Когато е фина, тази дисфункция може да бъде ограничена до асимптоматично задържане на пикочния мехур, забелязано само при катетеризация след уриниране.

дегенеративна херния в областта на гърдитее необичайно и симптомите и находките на тези нива трябва да предизвикат подозрение за други подлежащи лезии като тумор или абсцес. Дисковата херния на това ниво може да причини излъчване на дерматомна болка поради компресия на корена, но компресията е по-честа. гръбначен мозъки произтичаща от това миелопатия.

Симптомът, който най-много напомня на лумбалната спинална стеноза, е неврогенната куцота. Болката в долната част на гърба излъчва към седалището и бедрата и може да се простира по-дистално по лумбосакралните дерматоми. Тази болка се причинява от ходене. За разлика от съдовата куцота, почивайте си вертикално положениене облекчава болката, но почивката, докато седите или се навеждате напред, като например облягане на кошница, може да осигури облекчение. Болката се усилва при разтягане на гръбначния стълб, например при ходене на хълм. Когато спиналната стеноза е тежка, пациентите се накланят напред, докато вървят.

Болката може да бъде механична, дължаща се на кости, връзки и удари, или радикуларна, дължаща се на компрометиране на нервните корени в страничните вдлъбнатини или невралните отвори. Улавянето на проксималния корен може да увеличи уязвимостта периферни нервидо дисфункция поради дистално улавяне. Този феномен на "двойно смачкване" се предполага, че е резултат от прекъсване на аксоплазмения поток и нарушена архитектура на неврофиламентите. Ето защо кога хирургическа корекциядисталният захват не осигурява очакваното облекчение, трябва да се има предвид суперпонираната компресионна радикулопатия.