Нелекарствени методи на лечение.

Нелекарствените методи на лечение са лишени от недостатъците на лекарственото лечение, проявяващи се под формата на интоксикация, обостряния, прояви на алергии и други усложнения, чак до смърт.
При медикаментозно лечение лабораторният контрол върху количеството на приложените лекарства е практически невъзможен. химикализа да се определи, първо, с достатъчна честота степента на разумна достатъчност на количественото приложение на това лекарство и, второ, да се знае за състоянието на тялото, при което по-нататъшният прием на тези лекарства трябва да бъде спрян.
Липсата на такъв контрол не позволява своевременно започване на мерки за незабавно отстраняване на лекарства или техните производни от организма, особено когато хронично отравянетях.
Производните, получени в резултат на контакт на химикал с телесни течности, трябва да бъдат сериозно обмислени.
Лекарствените вещества попадат (въвеждат се) в човешкото тяло най-често принудително (!), под формата на перорално (таблетки, прахове, суспензии, разтвори, тинктури, отвари, капсули), венозно и интраартериално, подкожно (инжекции, електрофореза), мускулен и инхалационен метод.
Основната форма на лекарства са таблетки. Веднъж попаднали в стомаха, тези химикали първо се излагат на солната киселина на стомаха (pH 1,5 - 2,0). Не е трудно да се досетите какво се случва с първоначалното вещество, съдържащо се в лекарството, и как това вече променено вещество след това действа върху тъканите и органите.
Това е първият етап от формирането на това, което наричаме "деривати".
Освен това същото вещество, което е претърпяло специфични промени в стомаха, навлиза в дванадесетопръстника. Там го "чака" основата (!) на дванадесетопръстника, плюс жлъчката и панкреатичния сок с рН 9-10.Какво ще стане сега първоначално замисленото лекарство?
Противниците ще кажат, че лекарството има киселинно-устойчиви свойства, но какво да кажем за реакцията на лекарството към алкали? Обратно, ако си представим, че лекарството има алкална устойчивост, тогава първият контакт със солна киселина стомашен соктрябва, според законите на химията, да го промени. И какво всъщност се случва в тези случаи, никой не знае, можем само да гадаем.
Трудно е да се създаде вещество, което да не реагира на нищо. Има злато, платина - така наречените "инертни" (не подлежат на окисляване) метали. Тогава, тъй като имаме работа с много нестабилни лекарствени веществаи с надеждата, че тези лекарства имат само положителен ефект върху тялото. А всъщност?
Не намерих отговор на тези въпроси, нито когато учех в института, нито по-късно, когато се занимавах с медицинска практика. През третата година на института имаше курс по фармакология. Уважаемият професор от катедрата по фармакология говори за лекарството, като посвети по-голямата част от лекцията на негативните последици, които това лекарство причинява в организма. Преди почивката, завършвайки историята, професорът попита студентската аудитория дали има въпроси относно това лекарство. Станах и зададох въпроса: „Ако това лекарство има толкова много отрицателни свойства и противопоказания за употреба, освен че причинява усложнения, тогава защо трябва да се предписва на пациенти?“ В отговор професорът първо попита фамилията ми и като каза, че сега е почивка, обеща да отговори след почивката. Лекцията обаче започна и професорът продължи историята за друго лекарство, забравяйки за това обещание. По време на почивката асистентът на катедрата ми каза: „Леня, не е разумно да задавате такива въпроси на професора. Той си спомни фамилията ти, не искам да стигаш до него на изпита. И така, за първи път се натъкнах на принципите на фармакологията: няма нужда да мислите, има лекарства - те трябва да се предписват според клинични симптомии предписани инструкции.
„Благодарение“ на достатъчен списък от лекарства, обобщени в спец ръководства за рецепта(Мошковски, Тареев и др.), В които те са систематизирани не поради заболявания, а според симптомите, лекарят може да не се интересува особено от последствията от приема им от пациентите. Той действа съгласно инструкциите, предписани официално в фармакологични ръководства, и ако пациентът се разболее или умре, тогава никой не може да предявява претенции към лекаря. Винаги ще има добър отговор.
Следователно, за всеки симптом на заболяването, лекарят има достатъчен избор от лекарства, предлагани от фармакологията. Ако едно лекарство не помогне на пациента, тогава се предписва друго. В подобен случай с втория се назначава третият и т.н. Това е продължаващ експеримент.
Често можете да чуете, че този лекар "обича" да предписва някои лекарства (той ги е "овладял", свикнал е с тях), другият - с други. И какво да се прави, когато това се случва в "условията на поликлиниката", когато има недостиг на време за пациента, когато "всичко" трябва да се запише и в медицинската история. Няма време лекарят да мисли, остава само шаблон. Да, и сестрата, която седи с лекаря на рецепцията, често е заета с предварително попълване на формуляри за рецепти, така че лекарят трябва само да постави подписа си формуляр за рецептаза да има време да приеме всички записали се пациенти, тъй като има строг количествен план за прием, определен със заповед на МЗ.
Оказва се, че лекарят тук изглежда "нищо общо с това". Той е страдащата страна, по свой собствен начин, вкаран в рамките на битието.
Началото на процеса на дискредитиране и последваща деградация на един лекар според мен е в кандидатстудентските изпити, където понякога е достатъчно да издържиш само един изпит за "5" и вече си студент по медицина, а не в специално тестване за професионална годност.
След това този процес продължава в образователната система, където, след като е получил общо образование в института и последваща специализация в MAPO, лекарят все още не може да се „откъсне“ от справочника на лекарствата. Лекарят не може да мисли, съпоставя, анализира и създава. Той също така не е обучен в приложни (нелекарствени) лечения. Не говоря за такова медицинско право като консултацията на този пациент с колегите по професията, което потъна в забвение с края на земската медицина в Русия след революцията.
Освен това във времето за комуникация между лекар и пациент, което е стеснено с министерска заповед до такава степен, че не позволява на лекаря, дори и да иска, да използва приложни технологии.
Резултатът от тази ситуация за много болни хора е пътят към оперативно лечение, когато обща терапия„притиснати” в ъгъла, когато се развиват само хирургията и фармакологията.
Така между първоначалното обжалване на болен човек за помощ и изпращането му (след известно време) на операция се появи някаква ниша, която по право трябва да бъде заета от нелекарствена терапия.
За да се случи това, ще са необходими универсални специалисти, които владеят техниките и уменията на нелекарствените методи на лечение, както и неограничено време за прилагането им.
Само в случай, че в съвременното здравеопазване наистина се извършва „преструктуриране“, когато сферите на влияние се преразпределят в полза на консервативни методилечение, когато терапията се издигне до подходящото ниво в медицината с нейния флаг под формата на превенция, няма да има нужда от широко използване на химикали и хирургични методилечение, при необходимост от насочване на пациентите различни видовепарамедицински "специалисти".
За да се случи това, е необходимо да се извърши специален подбор „за лекари“, да се създаде обучение по приложни технологии, да се подобри лабораторната и инструментална диагностика, да се премахне ограничението във времето за контакт между лекар и лекар. пациент, да направи материална оценка на работата на лекаря въз основа на резултатите от лечението и др.
Сигурно е, че към ефективни методилечението и особено профилактиката на огромния брой заболявания трябва да включва:
- хомеопатия и фитотерапия;
- с известни ограничения и повишено внимание: физиотерапия (под формата на вакуумен масаж, електростимулация и термотерапия), апитерапия и хирудотерапия;
- мануална терапияи масаж, при условие че са насочени към отстраняване на причината;
- всички видове сугестивни практики (за категорията пациенти, които нямат отклонения в анализите и инструменталните изследвания), включително екстрасензорни, биоенергийни и полеви ефекти.
Добре

Цел на лечението артериална хипертония.

Информационна част

Въведение

Материали за урок 5

Релаксация (релаксация).

След 5-10 минути, когато се установи дълбоко дишане, започнете последователно да напрягате мускулни групи, като задържате дъха си за 10 секунди. След това се отпуснете и издишайте бавно.

Релаксираща последователност.

1. Натиснете петите си в пода или леглото и огънете пръстите на краката към вас.

3. Изправете краката в коленните стави, стегнете бедрата.

6. Свийте лактите и стегнете мускулите на ръцете.

7. Повдигнете раменете и притиснете главата си към възглавницата.

8. Стиснете челюсти и затворете плътно очи.

10. Отпуснете се след 10 секунди.

11. Затворете очи, докато дишате бавно и дълбоко, представете си бяла роза върху черна повърхност. Опитайте се да се концентрирате възможно най-внимателно и да го видите за 30 секунди. След като завършите упражнението, продължете да дишате дълбоко.

12. Повторете предишната стъпка (стр. 11), но представете друг мирен обект по ваш избор.

13. И накрая, инструктирайте се, че когато отворите очи, ще бъдете напълно отпуснати и фокусирани.

14. Отворете очите си.

"Медикаментозно лечение на артериална хипертония"

Избройте въпросите, които ще бъдат обсъдени по време на сесията. Осигурете на учениците информационни материали по темата на урока.

Основната цел при лечението на пациент с хипертония е да се постигне максимална степен на редукция общ рисксърдечно-съдови усложнения. Това включва не само коригиране на високото кръвно налягане, но и справяне с всички идентифицирани обратими рискови фактори като тютюнопушене, висок холестерол, нисък холестерол. физическа дейност, не балансирана диета, затлъстяване и подходящо лечение съпътстващи заболявания(например диабет).

Целевото кръвно налягане е нивото на кръвното налягане, което трябва да бъде постигнато по време на лечението.

При лечение на пациенти с хипертония стойността на кръвното налягане трябва да бъде под 140/90 mm Hg, което е прицелното ниво. При добра поносимост на предписаната терапия е полезно да се намали кръвното налягане до повече ниски стойности. При комбиниране на хипертония със захарен диабет или увреждане на бъбреците се препоръчва намаляване на кръвното налягане до по-малко от 130/80 mm Hg. При антихипертензивна терапия трябва да се има предвид, че е трудно да се постигне понижаване на систоличното кръвно налягане под 140 mm Hg. при пациенти в напреднала възраст. При достигане на целевите нива на кръвното налягане е необходимо да се вземе предвид долна границапонижаване на кръвното налягане - до 110 mm Hg. Изкуство. систолично кръвно налягане и 70 mm Hg. Изкуство. диастолично кръвно налягане.

Постигането на целевото BP трябва да става постепенно и да се понася добре от пациента. Скоростта на понижаване на кръвното налягане до препоръчителните нормални стойности се определя от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на хода и продължителността на заболяването, наличието на увреждане на целевите органи, съпътстващи заболявания. Ако се появят някакви реакции от мозъка или сърцето, не трябва да се постига по-нататъшно понижаване на кръвното налягане. По отношение на съпътстващите други рискови фактори също се препоръчва да се постигне ефективен контрол върху тях.

2.2. Какво определя ефективността на лечението на артериалната хипертония?

Основните принципи на лечение на артериална хипертония са следните.

Провеждане на постоянен самоконтрол на кръвното налягане в домашни условия, водене на дневник за кръвното налягане.

Способността да се елиминират неблагоприятните фактори, които провокират повишаване на кръвното налягане и усложняват лечението.

Непрекъснатостта на лечението, необходимо е постоянно да приемате лекарства и да бъдете под наблюдението на лекар, което ще намали риска от сърдечно-съдови усложнения.

Интегриран подход, състоящ се от комбинация от нефармакологични мерки и медикаментозно лечение.

Възможност за предоставяне първа помощпо време на криза.

Спазването на принципа на постепенно оттегляне на лекарството, тъй като рязкото спиране може да доведе до скок на кръвното налягане.

Вземете предпазни мерки, когато приемате антихипертензивни лекарствапо-специално, не консумирайте алкохолни напитки.

След като лекарят оцени състоянието ви, той разработва индивидуална стратегия за лечение и взема решение за целесъобразността и избора на лекарствена терапия. В някои случаи лекарят незабавно предписва лекарството, в други ситуации може да е достатъчно само нелекарствено лечение, редовно проследяване на кръвното налягане и наблюдение.

Нефармакологичните лечения се препоръчват за всички пациенти с хипертония, независимо от степента на хипертонията и употребата лекарства. Загубата на тегло, рационалното хранене, ограничаването на приема на сол и алкохол, отказът от тютюнопушене, както и физическата активност допринасят за значително намаляване на кръвното налягане. Приносът на тези интервенции за понижаване на нивата на кръвното налягане е показан в таблицата (вижте по-долу в материалите за пациентите). Следователно при ниски стойности на кръвното налягане е възможно да се постигне само неговото нормализиране нелекарствени методилечение.

Отказ от тютюнопушене- един от най важни факторипо отношение на превенцията на заболяванията на сърдечно-съдовата система, предимно коронарна артериална болест и инсулти.

Намаляване на излишното телесно тегло.Намаляването на наднорменото телесно тегло е придружено от понижаване на кръвното налягане, а също така повлиява благоприятно други рискови фактори (захарен диабет, повишено нивохолестерол, хипертрофия, т.е. увеличаване на миокардната маса).

Намалена употреба готварска сол. Резултатите от проучвания показват, че намаляването на приема на сол от 10 до 5 g / ден води до намаляване на систоличното кръвно налягане средно с 4-6 mm Hg. Най-изразен ефект се наблюдава при пациенти с наднормено тегло и възрастни хора. Ограничаването на солта води до значително намаляване на нуждата от антихипертензивни лекарства.

Преустановяване на консумацията на алкохолпомага за намаляване на кръвното налягане с 2-4 mm Hg. Изкуство. и подобряване на ефективността на лекарствата.

Цялостна корекция на диетата.Диета, богата на зеленчуци и плодове, с ниско съдържание на мазнини, води до понижаване на кръвното налягане с 8–14 mm Hg. Изкуство.

Повишена физическа активност.Поддържането на редовна динамична (ходене, плуване) физическа активност за най-малко 30 минути на ден спомага за намаляване на кръвното налягане с 4–9 mm Hg. Изкуство.

По този начин, на фона на използването на нелекарствени методи, е възможно да се постигне значително хипотензивен ефект, което ви позволява да намалите дозите на антихипертензивните лекарства, т.е. да лекувате с по-ниски дози лекарства и следователно да намалите вероятността от странични ефекти.

Основни патофизиологични механизми на хипертонията

Хипертонията е хронично и многофакторно заболяване, свързано с нарушение на неврохуморалния механизъм на регулиране на кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане се поддържа от два взаимосвързани хемодинамични параметъра: сърдечен дебит или MOS и PSS. MOS се определя от сърдечната честота и стойността на UOS.

Стойността на PSS зависи от проходимостта (тонуса) на резистивните съдове (артериоли и прекапиляри) и тежестта на интраваскуларните нарушения на МС, вискозитета на кръвта.

По този начин кръвното налягане отразява връзката между артериоларния капацитет и обема на вътресъдовата течност (Kushakovsky MS, 1977).

При физиологични условия съществува обратна връзка между MOS и PSS, поради което се поддържа стабилно средно хемодинамично налягане. Близка връзка критични компонентихемодинамиката и достатъчната стабилност на кръвното налягане се осигуряват от сложен, многоетапен апарат за неврохуморален контрол, функциониращ на принципа на обратната връзка.

В системата за регулиране има две връзки. Една от тях е симпатико-надбъбречната система, която контролира тонуса на резистивните съдове, т.е. PSS и капацитивни съдове (вени), което определя венозното връщане на кръвта към сърцето и, следователно, IOC. В допълнение, SAS контролира производството на ренин от бъбреците, който чрез образуването на ангиотензин също влияе върху съдовия тонус и PSS.

Втората връзка на регулиране е системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Тази връзка е чисто хуморална и функционира в зависимост от нивото на налягане в бъбречните съдове: с нейното повишаване налягането в бъбречна артерияи юкстагломеруларният апарат на бъбрека реагира компенсаторно с намаляване на производството на ренин и в резултат на това понижаване на нивото на ангиотензин-2 и алдостерон.

Системата RAAS има пряк ефект върху бъбреците, променяйки функцията му за секреция на натрий и вода: колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-слаби са процесите на реабсорбция в дисталните тубули. Това води до увеличаване на диурезата, отделяне на големи количества натрий и вода, т.е. МОК намалява и съответно кръвното налягане. Когато кръвното налягане спадне, настъпват обратни смени. Това е така нареченият механизъм "налягане-диуреза". В допълнение, RAAS също действа директно върху съдовия тонус.

С напредването на артериалната хипертония настъпва ремоделиране на лявата камера, което представлява нейните структурни и геометрични промени, включително процесите на нейната хипертрофия и дилатация, водещи до промени в геометрията, сферичността, както и нарушения на систолната и диастолната функция (Беленков Ю.Н. и др., 2002; Иванов А.П. и др., 2006).

Хипертонията се развива в резултат на смущения в системата за регулиране на кръвното налягане, възникващи при индивиди с наследствена предразположеност под влияние на фактори. външна среда(психо-емоционален стрес, прекомерен прием на сол, затлъстяване, свързано с възрастта преструктуриране на ендокринната система, тютюнопушене, прием на алкохол).

Според А.А. Дзизински (1974, 1992), С.Г. Абрамович (1989, 2001) и A.A. Fedotchenko (1992), повлиян от наследствени и външни факториима нарушения в системата SAS, отговорна за краткосрочния контрол на регулирането на кръвното налягане с развитието на неговата хиперреактивност. Освен това може да се появи хиперреактивност на самите съдове и сърцето. Това е важна ключова връзка в патогенезата, която причинява не само първоначалните прояви на хипертонията, но и нейното стабилизиране.

Класификация на хипертонията

През последните десетилетия нашата страна използва класификацията на GB, предложена от СЗО. Понастоящем, според препоръките на експертите от Руското научно дружество за изследване на артериалната хипертония (DAG-1, 2000 г.), нова класификациявъз основа на констатациите на JNC-6 (1997) и СЗО/ISH (1999).

Една от основните му разпоредби е въвеждането на термина "степен на GB", отразяващ нивото на повишаване на кръвното налягане, което предполага прогресиране на състоянието на пациента във времето. В допълнение, той определя стратификацията на пациентите в зависимост от вероятността от риск от усложнения (Dzizinsky A.A., 2000).

Като част от XVII конференция на Американското дружество по хипертония, която се проведе на 1317 май 2003 г. в Ню Йорк, Съвместният комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно наляганебяха представени нови препоръки - JNC-7 (Britov A.N. et al., 2003; Kobalava Zh.D. et al., 2004; Chobanian A. et al., 2003).

Въз основа на тази информация, по инициатива на секцията по артериална хипертония на Всеруското научно дружество по кардиология (Chazova I.E. et al., 2004), основните разпоредби на проекта на второто преразглеждане на препоръките за превенция бяха разработени диагностика и лечение на GB.

При тях, наред с определянето на степента на HD, при поставяне на диагнозата трябва да се посочи и стадият на заболяването, което предполага наличието на възможни съдови и органни лезии на таргетните органи. Поради общото терапевтични подходиЕтапи 2 и 3 са комбинирани.

По този начин се разграничават само два етапа на GB: етап 1 - систолично кръвно налягане 140-159 mm Hg. и / или диастолично кръвно налягане 90-99 mm Hg, етап 2 - систолично кръвно налягане 160 mm Hg. и над и/или диастолично кръвно налягане от 100 mm Hg. и по-високи. В сравнение с JNC-6 (1997) се отличава нова категория - прехипертония (прехипертония).

Нелекарствено лечение и профилактика на хипертония

Нашата страна влезе в 21 век с редица проблеми, които засягат не само благосъстоянието на нейните граждани, но и нейната сигурност (Чазов E.I., 2002). Една от тях е високата смъртност на населението от ССЗ и по-специално от хипертония. Разпространението на GB сред възрастното население на Русия е приблизително 40,0% (Shalnova S.A. et al., 2001).

Обществото понася значителни икономически загуби от артериалната хипертония. Според експертни оценки те възлизат на 34 милиарда рубли годишно, от които разходите за лечение и рехабилитация на пациенти са повече от 22 милиарда рубли, разходите, свързани с инвалидността и преждевременната смърт на населението, са около 12 милиарда рубли (Oshchepkova E.V. , 2002). HD е най-скъпото заболяване на сърдечно-съдовата система: през последните 10 години цената антихипертензивна терапиясе увеличи с 4 пъти, което се дължи както на увеличението на цените за съвременни лекарстваи необходимостта от постигане на по-ниски таргетни нива на кръвното налягане (Ostroumova O.D. et al., 2003).

Провежда Е.В. Фролова и др. проучване (2004) показа икономическа ефективностмерки за нелекарствена корекция на GB, което доведе до увеличаване на преживяемостта на пациентите с 20 дни за жените и 8 дни за мъжете. В същото време цената на 1 година спасен живот за жени възлиза на 8220 рубли. (274 щатски долара), за мъже - 9240 рубли. ($308).

В редица развити западни странипровеждане на широкомащабни мерки, насочени към превенция, ранна диагностикаи осигуряване на редовно лечение на хипертония с привеждане на нивото на кръвното налягане до целевите стойности, намалява честотата на инсулт с 40-50% (Skvortsova V.I. et al., 2002; N.V. Vereshchagin et al., 2004). Според Ю.А. Варакина и др. (1999), 5 годишна програма медицински мерки, проведено от Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки в популация от мъже на възраст 4049 години, позволи да се намали честотата на инсулт с 57%.

Навременна цялостна и адекватно лечение GB, както и решаването на въпросите за превенцията на това заболяване ще увеличат продължителността и качеството на живот на пациентите, ще избегнат усложнения (Oganov R.G., 2002; Lyadov K.V. et al., 2004; Fursov A.N. et al., 2006) . Въпреки това, един лекарствена терапияне може да поеме отговорност за решаването на пълния набор от сложни задачи.

Медикаментозното лечение със съвременни антихипертензивни лекарства е най ефикасен начин вторична профилактикаусложнения и намаляване на смъртността на населението (Shalnova S.A., 2003), но трябва да се съгласим с мнението на E.E. Gogin (2003), че „не е лесно да се лекуват пациенти с GB, въпреки големия избор от лекарства – няма лекарство, което да е най-добро за всички пациенти, а заболяването не се ограничава само до повишаване на кръвното налягане“.

Да се нелекарствена терапия HD клиницистите са принудени да кандидатстват поради редица проблеми, които възникват при продължително лечение с лекарства.

Това се отнася не само за многобройните странични ефекти на лекарствата, които повечето пациенти с HD трябва да приемат цял ​​живот, но и за трудността при спазване на най-основния принцип на поддържащата терапия, тъй като много пациенти спират да приемат лекарства по различни причини.

Сред тях: липса на средства средства за масова информацияподходяща информация за населението за единствените правилни тактики за дългосрочно използване на съвременните антихипертензивни лекарства; тяхната висока цена, която е особено изразена, когато е необходимо пациентите с ГБ да постигнат по-ниски таргетни нива на артериалното налягане; страстта не е достатъчна ефективни лекарствакоито са загубили своето значение през последните години (резерпин, аделфан, клонидин, допегит и др.), което води до загуба на доверие на пациентите в положителния резултат от лечението; психологическата настройка на пациентите за кратки периоди на лечение и нередовната употреба ("при необходимост") на антихипертензивни лекарства.

Според В.С. Волкова и др. (2001), при лечението на GB само 53,3% от пациентите следват препоръките на лекаря за редовен прием на лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Нефармакологичните методи за понижаване на кръвното налягане са приложими при пациенти с хипертония при всякаква степен на повишаване, въпреки че ранни стадиизаболявания с адекватна борба на пациента „за здравословен начин на животживот", можете да постигнете понижаване на кръвното налягане, без да приемате медикаменти антихипертензивни лекарства (Таблица 4).

Основните нелекарствени методи за лечение и профилактика на GB според нас са: намаляване на консумацията на сол и алкохол, загуба на тегло, физическа тренировка, психотерапевтични мерки, природни физикални фактори и апаратна физиотерапия.

Трябва да се отбележи, че клиницистите не включват терапевтичните физикални фактори в групата нелекарствени методилечение на ГБ, определяйки им роля помощни средстватерапия тази болест. Днес е трудно да се приеме това, тъй като през последните години има високоефективни методи на физиотерапия и доказателства за реална възможносттяхното влияние върху патогенетичните механизми на заболяването.

Трябва откровено да се признае, че в момента потенциалът на естествените и преформирани физически факторинедостатъчно прилагани при лечението на хипертония. Междувременно, активно използванефизическите фактори ще решат по-успешно проблемите с лечението и профилактиката на GB (Kotovskaya E.S., 1984; Sorokina E.I., 1989; Knyazeva T.A. et al., 2001; Bogolyubov V.M., 2002; Abramovich S.G., 2003).

Таблица 4. Промени в начина на живот за справяне с хипертонията (JNC - 7, 2003)

	Приблизително понижение на систоличното кръвно налягане
Загуба на тегло (телесно тегло)	поддържа нормално тегло(индекс на телесна маса 18,5-24,9 kg / m 2)	5-20 mmHg на 10 кг намаление
Хранене по схема DASH**	Храната трябва да е богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти с намалени нива на наситени и общи мазнини.	8-14 mmHg
Намаляване на хранителния прием на натрий	Консумирайте не повече от 100 mmol натрий (2-4 g натрий или 6 g натриев хлорид)	2-8 mmHg
Разширяване на физическата активност	Редовна аеробна физическа активност (напр. бързо ходене, поне, 30 минути на ден по-голямата част от седмицата)	4-9 mmHg
умереност в консумация алкохол	Ограничете консумацията на алкохол. За повечето мъже максимум 30 ml етанол на ден (т.е. около 700 ml бира, 300 ml сухо вино, 90 ml - 40 за уиски или водка), за жени и мъже с малко телесно тегло максимум 15 ml етанол на ден	2-4 mmHg

Забележка:
* - за да намалите общия сърдечно-съдов риск, трябва да спрете да пушите. Ефектът от тези промени зависи от "дозата" и продължителността на употреба и при някои хора може да бъде дори по-изразен;
** - DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - "Диетични подходи за премахване на хипертонията" - хранителна система с високо съдържаниеплодове и зеленчуци, което помага за намаляване на кръвното налягане, което беше демонстрирано в рандомизирано проучване (Sacks F.M. et al., 2001).

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Еректилната дисфункция е невъзможността за развитие и поддържане на ерекция, необходима за пълноценен полов акт. Синоними на това състояние са импотентност и копулаторна дисфункция. Това не е независима патология - като правило това е синдром, който възниква на фона на други - соматични, неврологични, психични разстройства. Всеки пети мъж на нашата планета страда от еректилна дисфункция. По-често се среща при мъже в зряла и напреднала възраст (една от проявите на мъжката менопауза), но в някои случаи се среща и при млади хора - над 18 години.

За това защо и как се развива импотентността, какви са клиничните прояви на това състояние, както и принципите на диагностика и лечение, по-специално, без употребата на лекарства, ще научите от нашата статия.

Причини и видове еректилна дисфункция

Обединихме тези два раздела, защото те са тясно свързани помежду си - заболяването се класифицира в зависимост от причината, която е причинила неговото развитие. Така, еректилна дисфункцияможе би:

• хормонални;
• психогенни;
• неврогенен;
• органични или васкулогенни (възникват поради артериална или венозна недостатъчност на пениса или поради склероза на неговата кавернозна тъкан);
• медицински.

Психогенна импотентностсе развива с психо-емоционален дистрес на мъж - в случай на депресивни разстройства, астеноневротичен синдром, на фона на стрес. Има такова нещо като "страх от коитус" - това е състояние, при което мъжът изпитва страх от предстоящия полов акт, страх от неуспех при осъществяването му, страх от подигравки. Често, при наличието на този синдром при мъж, наистина става проблематично да има сексуален контакт - възниква еректилна дисфункция.

Психогенната дисфункция е първична и вторична. Основно поради образование, личностни характеристики, характеристики на характера на пациента (съмнение в себе си, склонност към опит, емоционалност), а вторичният се развива в резултат на получен преди това негативен сексуален опит, определена ситуация в отношенията с партньор или в живота като цяло. Вторичната еректилна дисфункция винаги възниква остро и често е придружена от сексуални разстройства от различен характер.

Трябва да се отбележи, че този вид импотентност е избирателен - при едни обстоятелства се проявява, а при други отсъства.

Неврогенна импотентностразвива се при различни заболявания на нервната система, по-специално при гръбначни заболявания, болест на Паркинсон, епилепсия, тумори и наранявания на главата и гръбначен мозък, както и вродена патологияразвитие на органите на централната нервна система.

Ендокринна импотентносте следствие хормонален дисбалансв тялото. На първо място, това се случва с намаляване на нивото на мъжките полови хормони, по-специално на тестостерона в кръвта, което наблюдаваме по време на мъжката менопауза. Често ендокринната импотентност придружава захарния диабет.

Артериална недостатъчност на пенисаможе да причини цяла линияпричини: увреждане на артериите на малкия таз от атеросклероза, вродено недоразвитие на артериите на пениса, травматични наранявания на перинеума и тазовите кости, особено с увреждане пикочен канал. главен патогенетичен механизъмтази форма на заболяването е циркулаторна недостатъчност. При хора, страдащи от хипертония, еректилната дисфункция се среща 15-20% по-често, отколкото при здрави индивиди.

Развиване артериална недостатъчностпостепенно и не зависи от връзката на мъжа с партньора.

Да се венозна недостатъчност на пенисадават генетично определени характеристики на структурата на неговата венозна система, които често се комбинират с патологията на вените с друга локализация.

Еректилна дисфункция поради склероза на кавернозната тъкансе среща, като правило, при пациенти в напреднала възраст като една от проявите на промени в тялото, свързани с възрастта. В допълнение, приапизмът може да доведе до склероза, тъй като това състояние се характеризира с дългосрочна хипертония вътре кавернозни тела, което води до исхемия (кислородна недостатъчност) на кавернозната тъкан - един от нейните резултати е склероза. Също така, този процес се развива в резултат на наранявания на пениса и диабет.

Еректилна дисфункция, причинена от лекарства. Лекарства като алфа и бета-блокери, H2-блокери, антидепресанти и транквиланти могат да станат причина за неговото развитие. Пациентите, които са показани за приемане на такива лекарства, трябва да са наясно с техните странични ефективключително еректилна дисфункция.

Клинични проявления

Всъщност водещият признак на импотентност е неспособността на мъжа да има сексуален контакт. Вариантите на това състояние зависят от причините, които са го причинили. Сексуалното желание може или не може да бъде запазено. Спонтанните ерекции могат да персистират, да отслабнат или да липсват напълно.

Ерекцията може да бъде нестабилна, да се появи в определени позиции на тялото и да изчезне в други (това показва прекомерно изтичане венозна кръвот кавернозните тела при смяна на позицията).

Напрежението на пениса по време на полов акт може да се увеличи, но бавно, бавно - това също е патология и най-вероятно е свързано с недостатъчен артериален кръвен поток с непокътнат венозен отток.

Психогенната природа на импотентността ще бъде показана чрез запазване на мастурбационни и спонтанни ерекции, съчетани с отслабване или липса на адекватни.

В много случаи природата клинично протичанезаболявания вече ще каже на лекаря в каква посока да се проведе диагностично търсенеда се увеличи максимално краткосроченпомогнете на пациента си.

Диагностика

Диагнозата на еректилната дисфункция се основава на оплакванията на пациента и резултатите от прегледа.

Самият факт на еректилна дисфункция е доста проблематичен за лекаря да открие, следователно предварителната диагноза, като правило, се основава на оплакванията на пациента относно постоянната или периодична невъзможност за пълноценен сексуален контакт, както и историята на на живота и болестта. Всъщност лекарят вече на този етап диагностицира "импотентност" и се извършва допълнителен преглед, за да се установи причината за това състояние.

При преглед на пациент специалистът обръща внимание на визуалните признаци на хормонален дисбаланс (телосложение, естеството на растежа на косата, развитието на мъжките полови белези), структурата на външните полови органи, следи от наранявания, прояви възпалителен процес. След прегледа той изследва гениталните рефлекси. След това, за да се потвърди диагнозата, на пациента ще бъде назначена серия от лабораторни и инструментални изследвания, по-специално:

• анализ на спермата;
• изследване на секрета на простатната жлеза;
• нивото на хормоните в кръвта (тестостерон, естрадиол, пролактин и други);
• изследване на проводимостта на дисталния нервен сноп;
• определяне на булбокавернозния рефлекс;
• фармакологична изкуствена ерекция (разтвор на папаверин, фентоламин или друго лекарство се инжектира в кухините и след това се оценява колко бързо настъпва ерекция, нейната степен по шестобална скала, продължителност и промени при промяна на позицията на тялото);
• ултразвуково доплерово сканиране на съдовете на пениса (точността на изследването е до 90%, по време на него лекарят оценява естеството на кръвния поток, състоянието на протеиновата обвивка, кавернозната тъкан и може също да диагностицира болестта на Пейрони );
• спонгиозография (изследване с контраст; провежда се за оценка на изтичането на венозна кръв от пениса);
• кавернозография (също рентгеноконтрастен диагностичен метод; позволява ви да оцените състоянието на кавернозните тела и изтичането на венозна кръв от тях);
• перфузионна изкуствена ерекция (извършва се за получаване на изображение на венозните съдове на пениса и оценка на състоянието на кавернозната тъкан);
• компресионна перфузия на кавернозните тела (за оценка на състоянието на венозните съдове на пениса с развиваща се ерекция);
• артериография (за изследване артериална системапенис);
• импедансна плетизмография на пениса (позволява ви да оцените пулсовото пълнене на органа);
• измерване на пенобрахиалния индекс (стойност, получена чрез разделяне на стойността на систоличното налягане в съдовете на пениса на систоличното налягане, измерено класически - чрез каротидна артерия; дава възможност да се съди функционално състояниесъдове);
• радиоизотопна фармакопенография (изследва скоростта на екскреция на радиоизотоп в различни фазиерекции);
• изследване на нощно подуване на пениса;
• консултации със специализирани специалисти - невропатолог, психолог, психиатър, ендокринолог и други, при необходимост.

Тактика на лечение

Лечението може да бъде консервативно или хирургично - зависи от заболяването, на фона на което е възникнала еректилната дисфункция.

Консервативно лечение

Основната посока на лечението е лечението на основното заболяване, но ако е невъзможно напълно да се отървете от него, андрологът трябва да се опита да премахне импотентността, за да постигне сексуална адаптация на пациента - това несъмнено ще подобри качеството му на живот .

Терапията се провежда с цел възстановяване на кръвоснабдяването и инервацията на пениса, коригиране на хормоналния дисбаланс.

Важен компонент комплексно лечениее психотерапия, както и прием психотропни лекарстваако са необходими.

Медицинската терапия може да включва:

• лекарства, които подобряват метаболитните процеси в стената на кръвоносните съдове - ангиопротектори;
• инхибитори на фосфодиестераза-5 (силденафил, тадалафил и други);
• хормонална заместителна терапия;
• лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (никотинова киселина, камбанки);
• алфа-блокери (фентоламин);
• антихипоксанти;
• антиагреганти;
• адаптогени (екстракти от елеутерокок, златен корен, женшен);
• витамини, особено група В;
• простагландин Е (кавержект, алпростадил).

хирургия

За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на пениса, могат да се извършат хирургични интервенции на съдовете на малкия таз или реваскуларизация на кавернозните тела. При обширна склероза на кавернозните тела на пациента се препоръчва протезиране на пениса. За съжаление, тази техника не е физиологична, тя предварително прави невъзможни всички по-нататъшни опити за физиологична корекция на еректилната дисфункция.

Физиотерапия

Техниките могат да се използват като част от комплексното лечение на еректилна дисфункция. Те се използват за подобряване на храненето (трофостимулиращи методи) и кръвния поток в областта на простатата, коригиране на хормоналния дисбаланс, както и за стимулиране на инхибиторните процеси в мозъчната кора, които осигуряват седативен ефект.

И така, седативните методи включват:

• медицински бром върху зоната на яката;
• (апликации с кал върху зоната на бикините);
• (подобрява кръвообращението в областта на простатата, повлиява парасимпатиковите центрове за ерекция).

За корекция хормонален статусприлага трансцеребрална ултрависокочестотна терапия, която стимулира работата на аденохипофизата, нормализирайки процесите на нейното производство на хормони. Има и имуностимулиращ ефект.

За разширяване на кръвоносните съдове се назначават:

• локална вакуумна магнитотерапия (нормализира съдовия тонус, подобрява артериалния кръвен поток, ускорява венозния отток);
• SMT-фореза на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (дихидроерготамин, папаверин; катодът се поставя над пубиса, а анодът се поставя върху пениса);
• Микровълнова терапия за простата.

Балнеолечение

Мъжете, страдащи от импотентност, се лекуват в курорти и санаториуми със степен, горски или морски климат, с възможност за балнеолечение и пелотерапия. Това са Пятигорск, Анапа, Сочи, Южен брягКрим, Уст-Качка, Красноусолск и други болници. Важен компонент на терапията в курорта е физиотерапия- и физиотерапия, които подобряват притока на кръв в областта на таза, предотвратявайки задръстванияв него.

С уринарна инконтиненция, аденом на простатата II-III степен, стриктура на уретрата или груба хематурия (отделяне на урина Голям бройкръв) от всякакво естество.

Заключение

Еректилната дисфункция е много неприятно състояние, с което се сблъсква всеки пети мъж на планетата. Има много причини за това и следователно видове. Основната посока на лечението е терапията на основното заболяване - това, което е причинило развитието на импотентност. Задачата на андролога е, дори ако е невъзможно да се елиминира основното заболяване, да се опита да установи еректилна функцияпациента – това значително ще подобри качеството на живота му. Лечението може да бъде консервативно (чрез прием на лекарства) или оперативен начин. Важен компонент на комплексното лечение е физиотерапията, чиито методи спомагат за подобряване на притока на кръв в пениса и следователно нормализират храненето на тъканите около него, както и успокояват възбудата. нервна систематърпелив.

В повечето случаи еректилната дисфункция е лечима – пациентите я допълват с положителен резултат. Ето защо, ако имате симптоми, подобни на описаните по-горе, моля, не се самолекувайте, а потърсете помощ от андролог-уролог.

Уролози медицински център"ON Clinic Donetsk" говори за еректилна дисфункция:

TVC, програма "Доктор I", брой на тема "Еректилна дисфункция":

  Цел на лечението артериална хипертония- предотвратяване на дългосрочни последици от това патологично състояние. Повечето пациенти се нуждаят от антихипертензивна терапия през целия живот, но първо е препоръчително да се следи налягането в продължение на 4 до 6 месеца, за да се прецени възможността за спонтанното му понижение, освен в случаите, когато е необходимо незабавно лечение с лекарства (в случай на увреждане на целевите органи: бъбреци, мозъка, сърцето, съдовете, както и с неефективността на нелекарственото лечение).

  Нелекарствено лечение означава промяна в начина на живот. Основните мерки за нелекарствени ефекти при артериална хипертония са диета, намаляване на наднорменото телесно тегло, достатъчна физическа активност, отказ от лоши навици. При 40-60% от пациентите с начална фазаартериална хипертония с ниски стойности на кръвното налягане, възможно е да се постигне неговото намаляване с помощта само на нелекарствено лечение.

doclvs: ; ; ;

Нелекарствено лечение на хипертония

  Лечението на хипертонията трябва да бъде придружено от драстична промяна в начина на живот: на първо място, задължителното въвеждане на редовна осъществима физическа активност (това може да бъде ходене, джогинг, спокойно плуване, колоездене и други дейности, които харесвате). И разбира се без специална диетане е достатъчно тук.

  При много пациенти с хипертония от I и дори II степен с помощта и лечебно храненевъзможно е да се постигне значително намаляване на кръвното налягане, като същевременно се намали дозата на лекарствата, което ще повиши ефективността на лечението с лекарства и ще предотврати неговите усложнения. Ограничаването на приема на сол до 4-5 g на ден ви позволява да намалите кръвното налягане за една седмица, първо с 4-6 mm Hg. Чл., И след това, като такава диета се спазва в продължение на 2-3 седмици или повече, понякога до нормата. Ограничаването на солта е особено ефективно при възрастни хора и при затлъстяване. За да подобрите вкуса на храната, можете да използвате сушени водорасли, билки, лук, чесън, подправки, доматен сок, лимонена киселина, оцет и различни заместители на солта.

  Въпреки това, мярката трябва да се спазва във всичко, тъй като натрият и хлорът, които са част от трапезната сол, са микроелементи, незаменими за нашето тяло. Ето защо, ако се появят симптоми на техния дефицит (мускулна слабост, загуба на вкус, потискане на апетита и други), е необходимо да се увеличи приема на готварска сол. Как да се гарантира, че не се задържа в тялото?
  Има изход: използването на храни, богати на калий, което помага за отстраняването на течността от тялото!

Забележка

Здравословният смях облекчава стреса и отпуска мускулите, както и повишава имунитета, което помага при лечение на хипертония. Според проучвания, проведени в САЩ, всяка експлозия от смях облекчава стреса на сърдечно-съдовата система за 45 минути. Това подобрява еластичността на кръвоносните съдове и кръвообращението.

  Не забравяйте да включите в диетата си краставици, сушени плодове, ядки, боб, водорасли, грах, картофи. Достатъчният прием на калий също е важен за предотвратяване на калиев дефицит, който възниква при употребата на определени диуретични лекарства (напр. фуроземид).

  Трябва да приемате тези лекарства Строго по лекарско предписание!Обикновено те се предписват в комбинация с калиеви препарати (панангин, аспаркам и др.). И задължително се тествайте! В крайна сметка, ако повишаването на кръвното налягане е вторично и е свързано с бъбречно заболяване, можете да си навредите, като ядете храни, съдържащи калий.

  Желателно е диетата да се обогати с мултивитамини - не повече от 1-2 таблетки на ден, особено през зимно-пролетния период. Намаляването на телесното тегло с най-малко 4-5 kg ​​почти винаги допринася за понижаване на кръвното налягане. Ето защо при хипертония и затлъстяване се препоръчва преди всичко да се придържате към нискокалорични диети.

Медикаментозно лечение на хипертония

  Лечението на артериалната хипертония се извършва, като се вземе предвид стадият на заболяването, неговият клинични проявленияи усложнения. При комплексна терапияПациентите с хипертония използват антихипертензивни, седативни, диуретични и други лекарства.

  Като начална терапия за стадии I и II на хипертония (лека и умерена хипертония), едно от лекарствата от първа линия (диуретик, инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокер, калциев антагонист, ангиотензин II рецепторен антагонист или алфа-блокер ) обикновено се предписва ) с последващо увеличаване на дозата с недостатъчен ефект.
  Днес обаче няма съмнение, че есенциалната хипертония е хетерогенно заболяване поради наличието на голям брой фактори, които допринасят за тяхното развитие на вазоконстрикция и поддържане на повишено кръвно налягане. А монсиотерапията, насочена към коригиране само на една от многобройните патогенетични връзки, не позволява постигане на желаното ниво на понижаване на кръвното налягане: въпреки увеличаването на дозата, ефективността на лечението с едно лекарство е само 50-60%.
  И затова все по-често експертите препоръчват адекватна корекция на кръвното налягане комбинирана терапия- комбинация от антихипертензивни лекарства различни групи. Комбинирана терапия с диуретици и АСЕ инхибитори, тъй като при комплексно приложениелекарствата от тези групи често постигат понижаване на кръвното налягане поради допълващи се ефекти.

  Също така е желателно да се използват леки успокоителни, които облекчават свръхвъзбудимост(валериана, дъвка, корвалол). В ранните стадии на GB се прибягва до лекарства, които разширяват лумена кръвоносни съдове(папаверин, но-шпа, дибазол).

Забележка!

  Ако приемате антихипертензивни и диуретични лекарства, трябва да запомните: с бърза смяна хоризонтално положениетялото на вертикално кръвното налягане бързо пада; това е изпълнено със загуба на съзнание.
  Следователно не трябва рязко да ставате и да сядате в леглото и още повече - рязко да ставате след нощен сън или дълго лежане. Това трябва да става бавно, на етапи, за да могат сърцето и кръвоносните съдове да компенсират промяната в позицията.

  Ако пациент, страдащ от хипертония, няма коронарна болест на сърцето, в резултат на горните мерки е възможно налягането да се нормализира. Въпреки това, при наличие на коронарна болест, е невъзможно значително да се намалят показателите, за да не се предизвика влошаване на кръвообращението в сърдечния мускул.

  В същото време, за предотвратяване на инфаркт и други усложнения, по-ниското налягане е от основно значение: трябва да се стремим да го намалим до нормално, тоест до 80 mm Hg. Изкуство.
Скоростта, с която кръвното налягане пада, е много важна.. При липса на спешни показания (влошаване на хода на сърдечна астма, пристъп на ангина пекторис, състояние преди инсулт), намаляването на налягането до желаното ниво трябва да се извършва постепенно, в продължение на няколко седмици.

  И дори горното да е вярно извънредни условия, все пак е по-добре да намалите налягането не веднага, а през деня. Внезапното спадане на кръвното налягане може да причини остри разстройствакръвообращението в мозъка и сърцето, което създава риск от развитие исхемичен инсултили инфаркт.

внимание!информацията на сайта не е такава медицинска диагноза, или ръководство за действие и е само за информационни цели.