Посттромбофлебитен синдром (PTFS)е хронична и трудна за лечение венозна патология, която се причинява от дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Етиология:Основната причина за развитието на PTFS е тромбът, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всяка вена завършва с частичен или пълен лизис на тромба, но в тежки случаи съдът е напълно заличен и настъпва пълна венозна обструкция. Започвайки от 2-3 седмици от образуването на тромб, протича процесът на неговата резорбция. В резултат на неговия лизис и възпаление в съда на венозната стена се появява съединителната тъкан. В бъдеще вената губи клапния апарат и става подобна на склеротична тръба. Около така деформирания съд се образува фиброза, която притиска вената и води до повишаване на венозното налягане, рефлукс на кръвта от дълбоките вени към повърхностните и тежки нарушения на венозната циркулация на долните крайници. Тези необратими промени в 90% от случаите имат отрицателно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитичен синдром.

Класификация:

По етапи:

синдром на тежки крака;

Нарушаване на пигментацията на кожата, екзема, оток, трофични разстройства;

Трофични язви.

Най-известната класификация на посттромбофлебитния синдром от G.H. Pratt и M.I. Kuzin е разделена на:

Оток-болка;

варикозни;

Смесени.

Класификация на посттромбофлебитния синдром според V.S. Savelyev:

По локализация (феморално-поплитеална, илио-феморална, горна);

По вид (локализиран, широко разпространен);

Във форма (едематозни, едематозно-варикозни);

По етапи (компенсация, декомпенсация с или без трофични нарушения).

Клинична картина:

В основата на клиничната картина на PTFB е директно хронична венозна недостатъчност с различна тежест, разширяване на повечето сафенозни вени и появата на ярко лилава, розова или цианотична съдова мрежа в засегнатата област.

Именно тези съдове поемат основната функция за осигуряване на пълно изтичане на кръв от тъканите на долните крайници. Въпреки това, за доста дълъг период от време болестта може да не се прояви по никакъв начин.

Силното подуване на долната част на крака е един от първите и основни симптоми на посттромбофлебитния синдром. Обикновено възниква в резултат на остър венозна тромбозакогато има процес на възстановяване на проходимостта на вените и образуване на колатерален път. С течение на времето подуването може донякъде да намалее, но рядко изчезва напълно. Освен това с течение на времето отокът може да се локализира както в дисталните крайници, например в долната част на крака, така и в проксималната част, например в бедрото.

Подпухналостта може да се развие:

Чрез мускулния компонент, докато пациентът може да забележи леко увеличение мускулите на прасецав обем. Така това най-ясно се вижда при затруднено закопчаване на ципа на ботушите и т.н.

Поради забавянето на изтичането на течности в повечето от меките тъкани. Това в крайна сметка ще доведе до изкривяване. анатомични структуричовешки крайници. Например, има изглаждане на трапчинките, разположени от двете страни на глезена, подуване на задната част на стъпалото и др.

Според наличието на определени симптоми те са четири клинични форми PTFB:

едематозна болка,

варикозна,

язвен,

Смесени.

Отокът на меките тъкани се увеличава вечер. Пациентът често забелязва това по очевидното "намаляване на размера на обувката", което е точно за него сутрин. По кожата остават и не се изглаждат дълго време следи от натиск, от ластиците на чорапи и голф, както и от тесни и неудобни обувки.

На сутринта отокът обикновено намалява, но не изчезва напълно. Придружава се от постоянно усещане за умора и тежест в краката, желание за „дърпане“ на крайник, стягаща или болезнена болка, която се увеличава при продължително задържане на една позиция на тялото.

Болката има тъпо-болящ характер. Може да се облекчи донякъде, ако заемете хоризонтална позиция и повдигнете краката си над нивото на тялото.

Понякога болката може да бъде придружена от крампи на краката. По-често това може да се случи през нощта или ако пациентът е принуден да остане в неудобна позиция за дълго време, създавайки голямо натоварване на засегнатата област (стоене, ходене и др.). Също така болката може да отсъства, да се появява само при палпация.

Според статистиката при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром се наблюдават трофични язви, които по-често се локализират от вътрешната страна на глезените или подбедрицата. Появата им се предхожда от забележими трофични нарушения на кожата:

кожата потъмнява и хиперпигментация;

появяват се уплътнения;

V дълбоки слоевеподкожна мастна тъкан и на повърхността на кожата има признаци на възпаление;

преди появата на язва се определят белезникави участъци от атрофирани тъкани;

трофичните язви често са вторично инфектирани и продължават дълго време

Диагностика:

1. Преглед на пациента и редица функционални тестове:

Делбе-Пертес (в вертикално положениеболен. Гумен турникет или маншет от апарат за измерване на кръвното налягане се прилага върху изследвания крайник в средната трета на бедрото при стойности не повече от 60-80 mm Hg. Пациентът е помолен да ходи бързо или да марширува на място в продължение на 5 до 10 минути. Ако напрежението на сафенозните вени намалее или те отшумят напълно, дълбоките вени са проходими, тестът се счита за положителен. С появата на болка в мускулите на прасеца, липсата на изпразване на сафенозните вени, трябва да се мисли за нарушение на анатомичната полезност на дълбоките вени).

Pratt (пациентът, който е в хоризонтално положение, се превързва плътно с еластична превръзка от пръстите до горната трета на бедрото (или се облича гумен чорап). След това се изисква да ходят 20-30 минути. Липсата на неприятни субективни усещания показва добра проходимост на дълбоките вени.Ако след продължително ходене се появят силни изпъкнали болки в областта на пищяла, което означава, че е нарушена проходимостта на дълбоката венозна система).

2. Използва се методът на ултразвуковото ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток (идентифициране на засегнатите вени, откриване на наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция, определяне на работата на клапите, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на патологичен кръвен поток и оценявам функционално състояниесъдове).

Лечение:

Корекция на начина на живот: Редовно проследяване при флеболог или съдов хирург. Ограничаване на физическата активност и рационална работа (не се препоръчва работа, свързана с продължителен престой на краката, тежък физически труд, работа при ниски и високи температури). Отхвърляне лоши навици. Класове по физикална терапия с дозиране на физическа активност в зависимост от препоръките на лекаря. Спазване на диета, която предполага изключване от диетата на храни и ястия, които допринасят за сгъстяване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медицинска терапия:се използват лекарства, които допринасят за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията на кръвта, защита съдова стенаот увреждащи фактори, стабилизиране на функцията на лимфен дренаж и предотвратяване на освобождаването на активирани левкоцити в околната среда меки тъкани. Лекарствената терапия трябва да се провежда на курсове, чиято продължителност е около 2-2,5 месеца.

На етап I (около 7-10 дни)

антиагреганти: реополиглюкин, трентал, пентоксифилин;

антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;

нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

На II етап на терапия (от 2 до 4 седмици), заедно с антиоксиданти и антиагреганти, на пациента се предписват:

репаранти: Солкосерил, Актовегин;

поливалентни флеботоници: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Физиотерапия:

за тонизиране на вените: електрофореза с използване на венотоници;

за намаляване на лимфостазата: електрофореза с протеолитични ензими, лимфодренажен масаж;

за ускоряване на регенерацията на тъканите: локална дарсонвализация;

за хипокоагулантен ефект: електрофореза с антикоагуланти, лазерна терапия с инфрачервено лъчение;

за стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитотерапия;

за премахване на тъканната хипоксия: озонови бани.

хирургия

Предназначение хирургично лечениеможе да се извърши след възстановяване на кръвотока в дълбоки, комуникиращи и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълната им реканализация. В случай на непълна реканализация на дълбоки вени, операцията на сафенозните вени може да доведе до значително влошаване на здравето на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират страничните пътища на венозния отток.

може да се използва за възстановяване на повредени и разрушени венозни клапи Техника на Псатакисза създаване на екстравазална клапа в подколенната вена (имитация на вид клапанен механизъм, който при ходене компресира засегнатата подколенна вена. За целта по време на интервенцията хирургът изрязва тясна ивица с крак от сухожилието на тънкия мускул, прекарва го между подколенната вена и артерията и го фиксира към сухожилието на двуглавия бедрен мускул).

В случай на увреждане на илиачните вени може да се извърши Операция Палма(създаване на шънт между засегнатата и нормално функционираща вена. Основният недостатък на операцията Palm е висок рискповторна тромбоза на кръвоносните съдове).

При увреждане на вените в феморално-поплитеалния сегмент, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши шунтиране на отстранения участък с автовенозна присадка.

Може да се използва за възстановяване на клапата на подколенната вена коректор Веденски(флуоропластна спирала, нитинолови меандърни спирали, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика). Досега тези методи за хирургично лечение на посттромбофлебитичен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение.

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници е състояние, което се развива след остра тромбоза. Обикновено патологията се проявява няколко години след заболяването и води до затруднено изтичане на кръв от краката, появата на дискомфорт, болка и спазми, както и промени в кожата.

Ако не провеждате терапия, рискът от увреждане на пациента е висок. Помислете какво представлява посттромбофлебитният синдром (PTFS), какви са причините за възникването му, клиничните прояви и методите на лечение.

Етиология и патогенеза

Посттромботичното заболяване се развива след тромбоза, тъй като вените вече не могат да се възстановят напълно и има необратими последици, които провокират развитието на патология. В резултат на това съдът се деформира, венозните клапи се увреждат - функцията им намалява или напълно се губи.

Основните причини за развитието на PTFS не могат да бъдат описани точка по точка, тъй като едно постоянно нарушение води до образуването на посттромбофлебитичен синдром - тромбоза на венозен съд. Това заболяване води до блокиране на лумена на вената и нарушен кръвен поток. На фона на лечението, след няколко дни тромбът започва постепенно да се разтваря и увреденият съд отново се изпълва с кръв.

Но на този етап има една особеност - след възстановяване вената вече не е в състояние да изпълнява напълно функциите си - тя се деформира, стените й не са толкова гладки и клапният апарат не функционира добре. Всичко това води до задръствания и развитие на недостатъчно налягане във венозната система на крайниците. Кръвта не се изхвърля през перфориращи вени от дълбоки съдове към повърхностни - следователно посттромбофлебитичният синдром обхваща всички съдове на долния крайник.

С течение на времето се наблюдава разширяване на подкожните и вътрешните вени, компресионен спад на налягането, забавяне на кръвния поток и появата на нови съсиреци. В резултат на това заболяването става хроничен ход, се появи постоянни знации симптоми, които притесняват пациента.

Интересно!

Според статистиката посттромбофлебитният синдром най-често се развива на фона на разширени вени. Тази болестдопринася за образуването на тромбофлебит, усложнява неговия ход и води до образуването на PTFS.

Клинична картина

Посттромбофлебитният синдром възниква след венозна тромбоза - обикновено първите прояви се записват след няколко години, но при някои пациенти болкаможе да се появи след няколко месеца.

Основните симптоми на посттромбофлебитна болест са:

• Появата на оток - обикновено се регистрира в края на деня, след продължително физическо натоварване. Подпухналостта възниква поради стагнация във венозната система, когато течната част на кръвта навлезе в интерстициалното пространство. Пациентът забелязва, че вечер има оток в областта на краката, който частично отшумява на сутринта;
• Намалена чувствителност и умора в крайниците - пациентите се оплакват от необичайни усещания в краката, при които тактилните усещания и усещането за болка върху засегнатите вени са намалени. Има слабост и усещане за тежест, които първо се развиват след ходене, а след това в покой;
• Болезненост - този симптом в клиниката на PTFS се присъединява по-късно от предишните симптоми. Човек чувства изпъкнали болки в крайниците, които се усилват при промяна на позицията на крака, преместването му надолу или движението на цялото тяло. При липса на медицинско и възстановително лечение се развива персистиращ посттромботичен синдром;

• Възпаление - се развива, когато болестта продължава дълго време, е защитна реакциятялото до разрушаване на тъканите и образуване на нови кръвни съсиреци;
• Появата на конвулсии - появяват се в крайния стадий на посттромбофлебитния синдром, когато продуктите на разпад се натрупват в мускулите и нервите, които са Отрицателно влияниекъм тяхната работа. Статичните контракции се появяват предимно през нощта;
• Промяна в сянката на кожата - се развива на фона на нарушение на кръвния поток, когато се появи задръстване във венозната система. По време на начални проявикожата е бледа, с напредване на заболяването или при наличие на PTFB на дълбоките вени на долните крайници - синьо или синьо. Често се отбелязва паякообразни вении О-пръстени.

Степента на признаците до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на крайниците при посттромбофлебитичен синдром. В зависимост от преобладаването на определени симптоми се изгражда класификация на посттромбофлебитната болест - има четири нейни форми: едематозно-болезнено, варикозно, улцерозно и смесено.

Интересно!

Кодът за посттромбофлебитичен синдром според ICD 10 съответства на кода "I 87.2".

Симптоми на едематозно-болезнен PFTS

Този тип заболяване се характеризира с преобладаване на болка и подуване на крайниците над други симптоми. Проявата на синдрома показва венозна недостатъчност- в началото пациентът се тревожи за умора и усещане за тежест в краката, което по-късно постепенно се развива в болезненост.

Пикът на тежестта на посттромбофлебитното заболяване настъпва вечер, пациентът се тревожи за болка, извиваща се и пулсираща болка. На сутринта симптомът намалява значително или изобщо не се притеснява. Успоредно с това се отбелязва подуване на краката, което се увеличава или намалява синхронно с проявата на болка. Този вид PTFS е най-честата, изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.

Прояви на разширени вени

Симптоми тази опцияпосттромбофлебитичните нарушения са умерени, но има изразено разширение на венозните съдове. При външен преглед на пациента се установява подуване на сафенозните вени на подбедрицата и стъпалото, подуване на тези области, придружено от болка.

Този тип посттромбофлебитичен синдром се среща в повечето случаи и говори за дълбока венозна реканализация - когато кръвен съсирек в дълбоките венозни съдове се разтваря и кръвотокът през тях се възобновява. В повърхностните вени налягането пада, те остават "разтегнати".

Улцерозен вариант на PTFS

Този тип венозна недостатъчност се характеризира с трофични нарушения - нарушения в храненето на клетките поради недостатъчен приток. артериална кръв. Първоначално се отбелязва потъмняване на кожата в долната част на крайника, образуване на пръстеновидни уплътнения, развитие на възпалителна реакция, след което се образува язва.

Смесена форма PTFS

Венозни промени в този случайсе характеризират със смесена картина: пациентът може да бъде обезпокоен от болка и подуване, които могат да се появяват периодично и след това изобщо да не се притесняват. Почти всички пациенти имат разширени вени, често има язвени лезиикожата.

Диагностика

Посттромботична болест на долните крайници се открива въз основа на външен прегледлекар, с инструментални методиданни от преглед и история. В последния случай пациентът се интервюира и се изучава историята на предишното заболяване - ако пациентът е бил лекуван за тромбоза, вероятността от PTFS е много висока.

За бележка!

"Златният стандарт" в диагностиката на посттромбофлебитния синдром е ултразвуковото изследване.

С помощта на дуплексно сканиране се разкрива състоянието на венозната стена, скоростта на кръвния поток, евакуацията на кръвта и изтичането й от крайниците. Също така ултразвукът, преминавайки през твърди и меки тъкани, дава информация за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.

Като допълнение към диагнозата PTFS, на пациента може да се предпише рентгенова снимка с използване на контрастно вещество. След потвърждаване на заболяването се предписва подходящо лечение.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за посттромбофлебитни венозни лезии е сравнително благоприятна в случаите, когато пациентът се придържа към основните препоръки на лекаря - не нарушава програмата за лечение и спазва основните правила за предотвратяване на рецидив на заболяването. С този подход можете да постигнете поддържащо оптимално състояние за дълго време.

Ако правилата на уелнес програмата са нарушени, пациентът изпитва усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в крайниците, което може да доведе до гангрена, изискваща ампутация. Второто сериозно усложнение е инфаркт на мозъка или вътрешните органи, когато кръвен съсирек навлезе в общия кръвен поток.

Лечение

За лечение на посттромбофлебитно заболяване на вените са необходими две основни правила: компетентното назначаване на лечение и желанието на пациента да бъде излекуван. Само при съзнателен подход към терапията на PTFS е възможно да се постигне желаният резултат, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати влошаването на клиниката. хронично заболяваневени на крайниците. Програмата включва въвеждане на нови правила в ежедневието, лечение на наркотици и редица укрепващи процедури. Операцията е необходима само когато бягащи форми PTFS.

Корекция на начина на живот

Пациентите с венозна недостатъчност трябва да спазват няколко основни правила, които са профилактика на заболяването:

• Не забравяйте да посетите флеболог или съдов хирург - ако е необходимо, лекарите могат да предпишат превантивно лечение, което ще предотврати нежелани последствиясиндром;
• Ограничете тежко физически упражненияизбягвайте работа, която изисква дълго стоене прав;
• Да се ​​откажат от лошите навици;
• Спазвайте диета - не яжте храни, които увеличават риска от тромбоза и развитие на PTFS;
• Правете ежедневни упражнения - умерената тренировъчна терапия насърчава по-доброто кръвообращение в краката, укрепва стените на вените.

Експертно мнение!

Промяната в начина на живот е не само превенция на посттромбофлебитния синдром, но и подобрява ефекта на лекарствата по време на лечението.

Медицинска терапия

Лечението на посттромбофлебитния синдром с лекарства е насочено към повишаване на съсирването на кръвта, възстановяване на целостта на венозната стена и предотвратяване на възпаление. Основният режим на лечение включва три етапа на лечение на посттромбофлебитна болест.

Първоначално се използват следните лекарства:

• Антиагреганти (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифилин) - тези средства предотвратяват слепването на тромбоцитите и развитието на PTFS;
• Болкоуспокояващи (кетопрофен, троксевазин) - намаляват болката, подуването и възпалението на венозната стена;
• Антиоксиданти (витамин В, токоферол, милдронат) - разреждат кръвта, улесняват циркулацията й през вените.

Ако има признаци на увреждане на кожата, е показана антибиотична терапия. Това лечениепосттромбофлебитният синдром продължава 7-10 дни, след което се предписват следните средства:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоника: Детралекс, Флебодия, Гинкор-форт.

В края се предписва курс от мехлеми за външна употреба:

• Хепаринов мехлем;
• Лиотон;
• Индовазин;
• Венитан.

Продължителността на такава мрежа от лечение на PTFS е приблизително 2-3 месеца. Обикновено след курса на тази програма се наблюдава елиминиране на венозната недостатъчност и основните прояви на посттромбофлебитни лезии на крайника.

Физиотерапия

Използването на укрепващи процедури е много важно, както за лечение на посттромбофлебитна болест, така и за нейната профилактика. При венозна недостатъчност се наблюдава разширяване на обема на кръвоносните съдове, в които кръвта застоява и се образуват съсиреци. По време на физиотерапевтичните сесии тонусът на вените се повишава, изтичането на кръв от крайниците се подобрява.

Най-често срещаните методи за лечение на PTFS:

• Медицинска електрофореза;
• Магнитотерапия;
• лазерно лечение;
• йонофореза;
• Радонови и иглолистни вани за крайници.

Ефективността на провежданото лечение ще се наблюдава само при систематично посещение на физиотерапевт - ако пациентът пропусне сесии, е малко вероятно болестта да се оттегли.

тренировъчна терапия

Важно при лечението на PTFS ще бъде лечебна гимнастикапредписано от лекаря. Важно е да се отбележи огромната полза от този вид упражнения - малката физическа активност подобрява кръвообращението, облекчава подуването и повишава съдовия тонус. Забранено е претоварването на крайниците - това подобрява венозния отлив.

Използването на компресионни чорапи

За профилактика на усложненията на посттромбофлебитния синдром и неговото лечение се използват превръзки и специализирани трикотажни изделия, притискащи повърхностни вени. Това повишава налягането в дълбоките съдове и подобрява венозния отток от крайниците.

етносука

Посттромбофлебитните заболявания могат да се лекуват у дома. Важно е тази техника да се използва като допълнение към основната терапия на PTFS, а не да се използва самостоятелно.

Двете най-ефективни рецепти:

• Тинктура от каланхое - ситно нарязани листа от растението се заливат с алкохол или водка и се вливат на тъмно място в продължение на 10 дни. Съставът се втрива в засегнатите крайници;
• Rowan ще помогне в борбата с посттромбофлебитната болест - трябва да вземете кората на растението и да я залеете с вряла вода, оставете да вари 10 часа. Приемайте три пъти дневно по 1 супена лъжица.

Операция

Хирургичната корекция няма да помогне да се отървете от PTFS, а само ще забави изразените усложнения. Следователно неговото прилагане е уместно в случай на неефективност. консервативна терапия. Най-честите операции са:

• Изрязване и лигиране на вени;
• Създаване на байпасни венозни пътища за кръвоток;
• Отстраняване на кръвни съсиреци в местата на отлаганията.

Посттромбофлебитната болест всъщност е хронична форма на тромбоза и често води до инвалидност. Ако имате анамнеза за минали заболявания на венозната система, препоръчително е да посетите Вашия лекар и да извършите профилактика на PTFS.

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е проблем, който се среща при половината от пациентите, които страдат. Симптомите включват хронична болкав крака, подуване, зачервяване и язва. Такъв дискомфорт прави живота на пациента непоносим. Лечението, според последните данни, е скъпо и не винаги води до желания резултат, така че е оптимално да се предотврати проблемът, ако е възможно.

Обогатена кръв въглероден двуокистече през вените към сърцето. Вентилите във вените помагат на кръвния поток и предотвратяват обратния поток. Кръвен съсирек в дълбоките вени на краката (ДВТ) води до запушване на изтичането на кръв от крайниците обратно към сърцето. Това се нарича остра ДВТ. Запушването на вените и разрушаването на техните клапи (те често са повредени) водят до нарушения на правилния кръвен поток.

Ако вените са напълно блокирани, в съседните малки, кръвният поток се увеличава заобикаляйки. Тези вени се наричат ​​колатерали. Те могат да се разширят доста, особено в таза и коремна кухинапри пациенти с тромбоза на голяма вена в корема (вена кава) или таза (илиачни вени). Ако се образуват добри колатерали, които компенсират циркулаторната недостатъчност, симптомите на тромбозата са по-леки и по-малко болезнени. При някои хора обаче колатералите не могат да се справят с изтичането на кръв, което води до хроничен оток, повишено периферно налягане и болка.

Какъв е този синдром?

PTFS е синдром или заболяване, което е усложнение на дълбока венозна тромбоза. Някои пациенти се излекуват и възстановяват от ДВТ, но около 40% страдат от продължителните усложнения, които болестта причинява.

Не всички пациенти с тромбоза развиват посттромбофлебитичен синдром или заболяване, но някои пациенти са по-склонни да развият PTFS. Причини:

• наличието на кръвен съсирек над коляното;
• наличието на повече от 1 кръвен съсирек в единия крак;
• рецидиви на образуването на тромби в рамките на един месец;
• наднормено тегло;
• проблеми с хемостазата при приемане на антикоагуланти.

Посттромбофлебитният синдром е достатъчно проучен и описан. Доказано е, че симптомите могат да се появят и изчезнат с времето и въпреки лечението пациентите се оплакват цял ​​живот. Постепенно състоянието на пациента се влошава, което води до силна болкадискомфорт и дори увреждане.
Типичните симптоми и признаци на този синдром варират от болка, пигментация на кожата, подуване на краката до образуване трофични язви. В зависимост от преобладаването на едното или другото неприятен симптомРазработена е PFTS класификация.

Посттромбофлебитното заболяване е състояние, при което симптомите могат да се появят и изчезнат. Смята се, че се развива в рамките на 1 до 5 години след дълбока венозна тромбоза, но някои данни сочат, че симптомите могат да се появят в рамките на месеци. Изследователите отбелязват, че 30% развиват тежко посттромбофлебитно заболяване със симптоми, които нарастват по тежест след първоначална дълбока венозна тромбоза.

Стартирала ДВТ, която не е диагностицирана и лекувана навреме, води до увреждане на клапите и стените на вените и в резултат на това до PFTS.

Прояви

Всеки пациент ще има определени симптоми или комбинация от тях. Болестта протича под формата на следните форми:

• едематозно-болезнено;
• варикозна;
• язвен;
• смесен.

Единственият сигурен начин да се определи дали пациентът има посттравматично стресово разстройство е да бъде прегледан от медицински специалист (за предпочитане лекар, който е лекувал ДВТ).

Заболяването с дълъг курс причинява увреждане на кожата на крака, така че кориците стават сухи, сърбящи и бледи. Обикновено малко ожулване не заздравява, а се превръща във венозна язва.
При тежко протичаневените са толкова силно увредени, че са напълно блокирани и кръвотокът спира. Това е най-лошият вариант и заболяването става тежко, което е трудно за лечение.

Ако вените са напълно запушени, малки венозни съдовенаблизо, разширявайки се, може да помогне на кръвта да се движи около повредата. Ако кръвотокът е нарушен в малките вени, симптомите са леки; състоянието на пациента се влошава с увеличаване на калибъра на увредената вена.

Клинична картина

Най-честите симптоми на това заболяване включват болка, болки и подуване на единия крайник след ходене или стоене дълго време (след почивка или повдигане на крака симптомите изчезват или намаляват). Пациентите с PTFS често изразяват следните оплаквания:

• тежест в крака;
• сърбеж на кожата;
• изтръпване;
• спазми;
• конвулсии;
• намалена чувствителност на засегнатия крайник;
• зачервяване на кожата;
• цианоза на кожата на подбедрицата и пръстите на краката.

IN тежки случаипатологията се проявява чрез разширени вени ( венозни звездичкиили издатини), възпаление на мастния слой под епидермиса, появата на язви.

Ако някой от тези симптоми е налице, това ще помогне на лекаря да постави диагноза PTFS. Ако почувствате дискомфорт, трябва да се свържете с хирурга. Само той може да определи дали имате посттромбофлебитен синдром на долните крайници. В този случай не са необходими специални анализи.

Възможно е да се установи наличието на заболяването чрез правилно събрана анамнеза, наличие на оплаквания, подробен преглед на пациента. Тестът Delbe-Perthes march и Pratt-1, както и ултразвуковото дуплексно сканиране помагат при диагностицирането на проходимостта на дълбоките вени.

Лечение

Доказано е, че наличието на тромб (кръвен съсирек) в илиачните вени на таза, който ограничава венозния отток от краката, е основната причина за заболяването. Ранната диагностика и/или оклузия на илиачните вени е много ценен инструмент за превенция и лечение на PTFS при много пациенти. Това заболяване се лекува ефективно с ангиопластика или стентиране на илиачна вена.

Разработени са операции за възстановяване на клапния апарат. Но дори след като тромбът е успешно отстранен ( механично) или се лизира от фибринолитици и дълбоката венозна тромбоза е излекувана, настъпват необратими патофизиологични промени, причинени от това заболяване.

В допълнение към носенето на компресионни чорапи за облекчаване на симптомите на заболяване на долните крайници, има и други лечения:

• дръжте краката над тялото по време на сън или в легнало положение;
• да се отървете от наднорменото тегло;
• упражнения за укрепване на мускулите на краката.

плуване - основен методлечение на PTFS, защото "хидростатичното налягане на водата помага за намаляване на подуването на долните крайници."

Някои лекарства без рецепта и лекарства с рецепта също могат да помогнат за облекчаване на болката, свързана с посттромботичен синдром. Но ако са предписани лекарства за разреждане на кръвта, трябва да приемате само лекарства, предписани от лекар. Не използвайте аспирин-съдържащи или нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, кеторола, тъй като НСПВС повишават риска от кървене. За лечение могат да бъдат предложени болкоуспокояващи като ацетаминофен (парацетамол), трамадол и оксикодон.

Използването на флеботоници (Detralex, Phlebodia), антиагреганти (Cardiomagnyl, Aspirin cardio) при лечението на посттромбофлебитичен синдром е оправдано.

Предотвратяване

Посттромбофлебитното заболяване няма да се появи, ако профилактиката се извършва правилно. По най-добрия начинда се предотврати заболяване означава да се предотврати. Някои пациенти са изложени на по-висок риск от тромбоза, особено пациенти, които наскоро са имали операция или които са приковани на легло. Такива пациенти са показани да носят компресионни чорапи и да приемат лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Най-често се използват Fraxiparine и новото антитромботично лекарство Arixtra.

При пациент с дълбока венозна тромбоза еластична компресионни чорапипомагат да се предотврати проникването на течност през стените на кръвоносните съдове и образуването на оток. Те плътно прилепват към крака и това стягане (компресия) помага на мускулите да поддържат стените на съдовете в добра форма и насочват кръвта обратно в правилната посока, подобрявайки кръвообращението и намалявайки болката в крака. Трябва да започнете да носите тези чорапи веднага щом ви бъде диагностицирана дълбока венозна тромбоза и да продължите да ги носите най-малко 2 години след като сте били диагностицирани с посттравматично стресово разстройство.

При своевременно лечение, изпълнението на всички препоръки на лекаря, отхвърлянето на лошите навици, прогнозата за това заболяване е благоприятна и качеството на живот на пациента не страда.

Посттромбофлебитният синдром (посттромбофлебитна болест, PTFB, PTFS) е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на предишна дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Това е типичен вид хронична венозна недостатъчност (ХВН), проявяваща се с вторично разширени вени, персистиращ оток, трофични промени в кожата и подкожна тъканпищяли. Според статистиката в различни страниТова заболяване засяга 1,5 - 5% от населението.

Образуването на посттромбофлебитичен синдром е свързано със съдбата на тромб, образуван в лумена на засегнатата вена.

Най-честият резултат от дълбока венозна тромбоза е частична или пълно възстановяванепроходимостта на вената (реканализация) със загубата на клапния апарат, по-рядко пълното затваряне на нейния лумен (облитерация). Процесът на резорбция на тромб с заместването му със съединителна тъкан (организация) започва от 2-3-та седмица от началото на заболяването и завършва с частична или пълна реканализация на вената за период от няколко месеца до 3-5 години. . В резултат на възпалително-дистрофични промени вената се превръща в неподатлива склеротична тръба с разрушени клапи.

Грубите органични промени в клапите и венозната стена водят до появата на патологично изхвърляне на кръв отгоре надолу (вертикален рефлукс), значително повишаване на налягането във вените на крака, разширяване и развитие клапна недостатъчностперфориращи вени (пътят на кръвния поток от повърхностната венозна система към дълбоката) с вторична трансформация и развитие на недостатъчност на сафенозните вени. По този начин възниква статична (поради намаляване на пропускателната способност на венозното легло) и динамична (поради разрушаване на клапите и появата на патологични кръвни потоци) венозна хипертония, което от своя страна води до влошаване на лимфовенозната микроциркулация, повишена капилярна пропускливост , тъканен оток, склероза на кожата и подкожната тъкан (липодерматосклероза), развитие на възпалителни промени в кожата ( венозна екзема) и подкожната тъкан (втвърден целулит), кожна некроза и често образуване на трофични язви.

Клиничната картина на PTFB се състои от явления на хронична венозна недостатъчност. различни степенитежестта и разширяването на сафенозните вени (засилен съдов модел или разширени вени), които поемат по-голямата част от функцията за осигуряване на изтичане на кръв от долните крайници. Само 12% от пациентите развиват забележими симптоми през първата година от заболяването. Тази цифра се увеличава в продължение на няколко години и достига 40-48% до 6-годишна възраст, а трофична язва се открива при 10% от тези пациенти.

Изразеният оток на крайника е един от първите и основни симптоми на PTFB. Възниквайки в периода на остра венозна тромбоза, тъй като венозният лумен се реканализира и се образуват странични пътища, изтичането постепенно намалява, но обикновено не изчезва напълно. PTFB се характеризира с развитие на оток както в дисталните части на крайника (пищял), така и в проксималните части (бедро, с илеофеморална локализация на тромбоза), което никога не се наблюдава при оток с различна етиология.

Отокът при PTF се развива както поради мускулния компонент (значително увеличаване на обема на мускулите на прасеца или мускулната маса на бедрото), така и поради меките тъкани, което води до нарушаване на анатомичната конфигурация на крайника (изглаждане на трапчинки около глезените, подуване на задната част на стъпалото и др.). Динамиката на едематозния синдром при PTFB има известно сходство с тази при разширени вени: вечер отокът се увеличава поради меките тъкани - пациентът отбелязва "намаляване на размера на обувките", появата на дълбока следа от чорапи или голф, подуване на задната част на стъпалото, изглаждане на трапчинките около глезените, с при натискане върху меките тъкани на долната част на крака, забележима трапчинка остава за дълго време и след нощна почивка тя намалява, но като правило не изчезва напълно.

Вторият най-важен симптом на PTFB е усещане за тежест и болка в засегнатия крайник, утежнено от продължителен престой в неподвижна ортостаза (изправено или седнало без движение). глезенна става). Болката е дърпаща, тъпа, избухваща, само понякога интензивна, успокоява се в легнало положение с повдигнат крак. Често се тревожи от крампи на мускулите на прасеца при продължително стоене прав и през нощта. Понякога няма независими болки в крайника, но се появяват при палпиране на мускулите на прасеца, натиск върху вътрешния ръб на подметката или притискане на тъканите между пищяла.

В 65-70% от случаите се развиват вторични разширени сафенозни вени (варикозен синдром). За повечето пациенти е характерен хлабав тип разширение на страничните клони на главните венозни стволове на долния крак и стъпалото. Сравнително рядко има разширяване на стволовете на GSV или SSV.

PTPB е една от основните причини за тежки и бързо прогресиращи трофични нарушения с ранно развитиевенозна трофична язва, която обикновено се локализира в типично място- На вътрешна повърхностдолна трета от подбедрицата на засегнатия крайник, отгоре вътрешен глезен. Образуването на язва се предхожда от други трофични промени: потъмняване на кожата (хиперпигментация, поради изтичане на еритроцити и тяхната дегенерация), удебеляване на кожата (поради развитието на съединителната тъкан на фона на хронична хипоксия), възпалителни промени в кожата и подкожната тъкан (венозна екзема и втвърден целулит, поради застой на кръвта и освобождаване на активирани левкоцити от капилярите), области на бяла атрофия (поради дълбока кожна дегенерация на фона на хронична възпалително-дистрофична нарушения) - повече подробности в раздел CVI.

В зависимост от преобладаването на определени симптоми има четири клинични форми на посттромбофлебитичен синдром:

• едематозна болка,
• варикозна,
• язвен,
• смесен.

Диагностика.

В допълнение към клиничната картина, златният стандарт за диагностициране на дълбока венозна тромбоза и последващите посттромботични промени е ултразвуковото ангиосканиране с картографиране на цветния поток (USAS, триплексно ангиосканиране), което ви позволява да оцените не само структурни променивени (проходимост, наличие на тромботични маси), но и неговото функционално състояние (скорост на кръвния поток, наличие на патологични кръвни потоци, платежоспособност на клапите).

UZAS в PTFB преследва няколко цели:

• първична диагностика за наличие и давност на посттромботични промени при съмнение за PTFB;
• динамично наблюдение на състоянието на венозното легло и хода на процеса на реканализация от момента на спиране на прогресията на тромботичния процес;
• изключване на рецидивираща дълбока венозна тромбоза, която обикновено е лоша клинична картина; ??Оценка на състоянието на сафенозните вени и перфораторите.

Лечение.

Лечението на посттромбофлебитния синдром е предимно консервативно и включва традиционни мерки: еластична компресия, корекция на начина на живот, физиотерапия и гимнастика, физиотерапия, фармакотерапия, насочени както към спиране на ефектите от хроничната венозна недостатъчност, така и към предотвратяване на повторна поява на тромбоза, локално лечение на трофични нарушения .

Предотвратяване на рецидивираща дълбока венозна тромбоза.

Показано е, че всички пациенти, които са имали дълбока венозна тромбоза, имат антикоагулантна терапия с директни (хепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или индиректни (варфарин) антикоагуланти. Продължителността на терапията се определя индивидуално въз основа на причините за развитието на ДВТ и персистирането на рисковите фактори. При провокирана дълбока венозна тромбоза (травма, операция, остро заболяване, продължително обездвижване) периодът на антикоагулантна терапия варира от 3 (с локализация на процеса във вените на крака) до 6 (феморални вени) месеца. При идиопатична тромбоза (чиято причина не може да бъде установена) периодът на приемане на антикоагуланти трябва да бъде най-малко 6 месеца. При повтаряща се тромбоза, наличието на потвърдена тромбофилия (кръвни заболявания с тенденция към тромбоза), онкологично заболяване, имплантиране на постоянен кава филтър, антикоагуланти трябва да се приемат за неопределено време (до живот).

Основният предразполагащ фактор и естеството на ДВТ на долните крайници	Продължителност на терапията
Обратим рисков фактор (травма, операция, остро нехирургично заболяване)	3 месеца (подбедрица) 6 месеца (проксимална тромбоза)
Ново начало (идиопатично)	6 месеца до неопределено дълго лечение при пациенти с проксимална ДВТ и малък рисккървене
рецидивиращ
Някои тромбофилии ( антифосфолипиден синдром, дефицит на протеини C или S, хомозиготен за фактор V Leiden, хомозиготен за протромбинов вариант G20210A)	Неопределено (за цял живот)
Имплантиране на кава филтър	Неопределено (за цял живот)
Онкология	Поне докато ракът не бъде излекуван

Еластична компресия

Компресионната терапия се използва през целия период на лечение на хронична венозна недостатъчност и трофични язви на краката. Ефективността на компресионната терапия е потвърдена от многогодишни клинични наблюдения. Дългосрочно използване на добре подбрани за пациента еластични чорапиили бинтове ви позволява да постигнете подобрение в 90% и заздравяване на язви на краката в 90-93% от случаите. В зависимост от тежестта на трофичните нарушения е показано използването на еластична превръзка от превръзки със средна и къса разтегливост или специална индивидуално избрана превръзка. компресионни чорапи 2-3 класа на компресия.

Фармакотерапия

Лекарствената терапия на PTFB е насочена към борба със симптомите на хронична венозна недостатъчност. За тази цел се използват различни лекарства, които подобряват микроциркулацията, реологията на кръвта, повишават венозния тонус, предпазват съдовата стена от увреждане, предотвратяват освобождаването на активирани левкоцити в околните тъкани и подобряват функцията на лимфния дренаж. Най-често се използват поливалентни флеботоници, от които най-голяма доказана ефективност има микронизираната пречистена фракция на диосмин (Detralex) в борбата с отоци, тежест в краката, спазми в мускулите на прасеца и трофични нарушения. Противовъзпалителните лекарства се използват и под формата на локални форми (мехлеми и гелове), дезагреганти, курсове на инфузионно-реологична терапия.

Лечението с лекарства трябва да се извършва на периодични курсове с продължителност до 2-2,5 месеца. Лечението трябва да бъде строго индивидуално според клинични проявленияболест.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на посттромбофлебитния синдром обикновено се използва след завършване на процеса на реканализация на дълбоките вени, когато се възстанови кръвотокът в дълбоките, комуникативните и повърхностните вени. При частична или пълна реканализация на дълбоки вени, придружена от разширяване на сафенозните вени, операцията по избор е безопасноктомия в комбинация с лигиране на некомпетентни перфоратори.

Операцията позволява да се елиминира стазата на кръвта в разширените сафенозни вени, да се елиминира ретроградния кръвен поток през комуникиращите вени, да се намали венозна хипертонияв областта на засегнатата долна част на крака, ускорява кръвния поток през дълбоките вени и намалява риска от повторна тромбоза и следователно подобрява кръвообращението в микроциркулаторното съдово легло.

В случай на недостатъчна реканализация на дълбоките вени, операцията на подкожната венозна система може да бъде пагубна и да влоши състоянието на пациента поради елиминирането на колатералния изходящ тракт. Следователно индикации за хирургична интервенцияна сафенозните вени с PTFB трябва да се определя много стриктно и индивидуално.

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е тежка патология, честа проява на хронична венозна недостатъчност. Според статистиката PTFS засяга около 1-5% от хората. Най-често заболяването се проявява 5-6 години след началото на дълбоката венозна тромбоза. Около 28% от пациентите с венозна патология страдат от PTFS.

Основната причина за PTFS е наличието на кръвни съсиреци в дълбоките вени. При повечето пациенти венозната тромбоза завършва с факта, че тромбът частично или напълно се разтваря. Има обаче хора, които не го правят. След това тромбът продължава да се увеличава по размер и в резултат на това напълно блокира лумена на вените.

Още 2-3 седмици след началото тромбът започва да се разделя. В резултат на този процес, както и поради възпаление на съдовете, по стените на вените започва да се образува съединителна тъкан. Това води до факта, че след известно време вената губи клапния си апарат и става като залепена тръба.

В тази област пациентът развива паравазална фиброза. Притиска стените на вените, увеличава се венозно наляганеи обаждания сериозни нарушениятираж. При 9 от 10 пациенти това причинява тежки усложнения при лимфна система, и в резултат на това се появява PTFS.

Този патологичен процес обаче не възниква сам по себе си. Причината за стартирането на този механизъм, като правило, е:

• инфекциозно заболяване на вътрешните органи, сепсис;
• нараняване на долните крайници или операция върху тях;
• използване на нестерилни спринцовки;
• заболяване, придружено от удебеляване на кръвта (захарен диабет, анемия).

Класификация

Въз основа на това колко силно пациентът проявява определени симптоми на патологията, PTFS се разделя на:

• варикозна;
• язвен;
• едематозно-болезнено;
• смесен.

Освен това е обичайно да се разграничават 3 етапа в развитието на PTFS:

• 1 - нарушение на нормалната проходимост на вените;
• 2 - възстановяване на съдовата функция и нормализиране на кръвообращението;
• 3 - спиране на кръвообращението в засегнатата част.

В зависимост от това колко е нарушен кръвообращението през вените, се разграничават етапите на субкомпенсация и декомпенсация. Според вида на PTFS лезията може да бъде локализирана или широко разпространена.

Клиника

При повечето пациенти с PTFS първият признак на заболяването е подуване на крайниците, което е налице и при тромбоза. Това явление може да възникне в резултат на нарушена лимфна циркулация или увеличаване на размера на мускулите. PTFS винаги е придружен от повишена умора на краката. Освен това крайниците на тези пациенти винаги са покрити голяма сумасъдови мрежи.

Освен това често се отбелязва подуване на долния крак. Това обикновено се случва следобед или късно следобед. С напредването на заболяването отокът може да се повиши до нивото на бедрата. Въпреки това, независимо от етапа на патологията, подуването сутрин почти винаги липсва. Това явление почти винаги е придружено от тъпа болка в крайниците, която става по-силна, ако човек не променя една позиция за дълго време. При повдигане на крайниците до повече високо ниво(например, ако лежащ човек постави под краката си навита кърпа) дискомфортизчезват бързо.

В някои случаи PTFS може да причини гърчове. По правило това се случва, когато човек ходи дълго време или човек е в неудобно положение за дълго време.

Повече от половината пациенти с PTFS в крайна сметка изпитват рецидив на тромбоза. По правило се засягат дълбоките вени, а не тези, които са непосредствено под кожата. Приблизително 1 от 10 пациенти с PTFS в напреднал стадийвърху кожата на краката има язвени лезии. Точно преди да се появят язви, върху кожата се образуват белезникави петна.

В по-редки случаи пациентите могат да забележат нарушение на чувствителността на долните крайници, появата на усещане за памучни крака.

Диагностика

За да се определи възможно най-точно вида на патологията и въз основа на това да се предпише правилното лечение, специалистите могат да препоръчат на пациентите следните тестове.

Делбе-Пертес. Същността на тази процедура е, че медицински работникиздърпва горната част на подбедрицата с турникет и по този начин притиска вените, които не са много дълбоко под кожата. След това пациентът трябва да ходи на място в продължение на 5-10 минути. При запазване на дискомфорта в краката и поддържане на разширени вени, можем да говорим за появата на PTFS.

Прат-1. В този случай лекарят измерва обиколката на долния крак на пациента. След това човекът повдига краката си, а крайниците му се превързват. В края на експеримента пациентът трябва да ходи 10 минути. При наличие на PTFS, дори и на най ранни стадии, симптомите му ще се появят веднага. При здрав човеквсякакъв дискомфорт вероятно ще отсъства.

Ако след това картината на заболяването не се изясни, лекарят може да предпише следните процедури:

• флебосцинтиграфия и флебография - изследвания, при които специалист оценява венозните контури на пациента;
• ултразвукова доплерография - помага да се проследят дори най-незначителните промени, които настъпват с вените;
• реовазография на краката - изследване, което ви позволява да оцените степента на пълнене на вените на крайниците с кръв по време на тренировка и в покой;
• ултразвуково ангиосканиране - помага да се идентифицират засегнатите области, да се намерят кръвни съсиреци, както и да се оцени работата на клапите и естеството на кръвния поток.

диференциал

При поставяне на диагнозата е много важно специалистът да разграничи посттромбофлебитния синдром на долните крайници от други подобни патологии. Те могат да бъдат посочени.

Флебоангиодисплазия, при която кожата на пациента е покрита възрастови петна, а мускулите хипертрофират, поради което крайниците стават по-дълги. Кръвно наляганев същото време тя става по-висока и практически не се променя по време на промяна на позата.

артериовенозна дисплазия. В този случай болният крак на пациента значително се увеличава по размер, докато вените се подуват. Има усещане за пулсация. Телесната температура при тези пациенти е леко повишена.

Компенсаторни разширени вени, които възникват поради компресия на вените от доброкачествени или злокачествени тумори. В този случай пациентът се оплаква от повишаване на телесната температура, повишена умора и бърза загуба на тегло. Понякога всичко това може да се комбинира с нарушаване на работата на вътрешните органи.

Органни патологии на сърдечно-съдовата система. Отличителни чертина това явление са силно подуване не само на краката, но и на корема.

Нарушение на бъбреците. В този случай пациентите имат подуване на лицето. И е на разположение по всяко време на деня.

Лимфодермия. При това заболяване човек развива подуване в интервала от задната част на стъпалото до подбедрицата. кожадокато става неравен.

Лечение

Същността на лечението на PTFS лекарствасе състои в употребата на следните групи лекарства от пациентите:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимезулид). Те премахват болката, намаляват възпалението и понижават телесната температура.
2. Дезагреганти (Cardiomagnyl, Trental). Тези средства разширяват кръвоносните съдове, увеличават кръвообращението и по този начин намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци.
3. Антибиотици (азитрокс, аугументин). Те са необходими при образуването на трофични язви или прикрепване инфекциозен процесв засегнатата област.
4. Поливалентна флеботоника (Phlebodia, Detralex). Тези лекарства подобряват кръвообращението и подобряват лимфния поток.
5. Антикоагуланти (Viatromb, Angioflux) - лекарства, които разреждат кръвта и намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци.
6. Диуретик (Lasix, Diuver). Благодарение на тях пациентът може да се отърве от отока в най-кратки срокове.
7. Фибринолитици (Wobenzym, Phlogenzym). Тези лекарства разтварят образуваните преди това кръвни съсиреци.
8. Антиоксиданти (витамини А, С, Е) - премахват вредните вещества от тялото.

Ибупрофен

За външно лечение на посттромбофлебитичен синдром могат да се използват следните групи лекарства:

• антибиотици (тетрациклин, еритромицин);
• флеботоници (троксевазин, троксерутин)
• противовъзпалителни лекарства (Nise, диклофенак);
• ангиопротектори (Репарил, Венитан)
• средства, които насърчават регенерацията на засегнатите тъкани (Solcoseryl, Venolife).

Пациентите с PTFS трябва да ограничат физическата активност колкото е възможно повече. Те трябва да се въздържат от дълго стоене и ходене. Повишаването на заболяването също може да влоши хода на заболяването. тежки предмети. Това обаче не означава, че пациентите трябва напълно да изоставят спорта. Терапевтичните упражнения винаги ще бъдат от полза. Въпреки това, за да не навреди, лекуващият лекар трябва да избере набор от упражнения.

Пациентите с PTFS не трябва за дълго времеостанете в стая с твърде висока или ниска температура.

За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да се придържа към диета, чиято същност е да откаже да яде храни, които сгъстяват кръвта (животински мазнини, пушено месо, ядки, банани, касис, консервирани зеленчуци) и имат диуретичен ефект ( дини, тиква, краставици).

хирургия

Има няколко метода за хирургично лечение на PTFS.

Сафенектомията е операция, чиято същност е лигирането на засегнатите вени различни начини. Тази операция се предпочита при пациенти, които страдат от повишена кръвно наляганекоито имат застой на кръв в краката или разширени кръвоносни съдове. След такова лечение пациентите трябва да носят компресионно бельо, да ходят на физиотерапия и да приемат лекарства.

Операция Palm. В този случай хирургът инсталира шунт между здрави и патологично променени вени, което ще бъде байпас, който изключва болната област.

Метод на Псатакис. По време на тази операция лекарят създава специална клапа от сухожилията на пациента. В процеса на ходене той притиска стените на вените и по този начин нормализира кръвния поток. Тази операция се извършва при пациенти с увредена подколенна вена.

Шунтиране на отстранени тъкани. По време на тази операция специалистът премахва засегнатите съдове и инсталира присадки. Този метод е идеален за лечение на вени, разположени в феморопоплитеалната област.

Всички тези процедури се извършват под местна или обща анестезия, така че пациентът няма да почувства дискомфорт по време на тяхното изпълнение. Много е важно пациентът да се възстанови преди операцията. нормална циркулация. В противен случай след хирургична интервенциямогат да се очакват различни усложнения.

Компресия

Компресионната терапия е необходима на всички пациенти, които страдат от нарушена функция на венозната система и в резултат на това са развили язви по кожата. Този метод на лечение е много ефективен. Както показва практиката, 9 от 10 пациенти скоро забелязват подобрение в състоянието на вените и заздравяване на кожата.

Във всеки случай лечението трябва да започне с превръзка с еластични бинтове. Преди провеждане на компресионна терапия е много важно пациентът да се консултира с лекар. Само той ще може да каже колко плътно трябва да бъдат превързани крайниците за конкретен пациент.

След като пациентът свикне с превръзките, ще бъде възможно да се премине към компресионно бельо. Оказва натиск върху стените на вените на крайниците и по този начин предотвратява прекомерното им разширяване, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява притока на кръв. Важно е да се каже, че различните пациенти се нуждаят от различни видове бельо. Ето защо, преди да го купите, също е много важно да се консултирате със специалист.

В някои случаи еластични бинтовеи компресионното бельо носи на човек осезаем дискомфорт. Изходът от тази ситуация може да бъде използването на неразтеглива превръзка, съдържаща цинк. Трябва да се прилага като превръзка. В този случай по време на почивка компресията ще бъде съвсем незначителна, докато при ходене или извършване на каквато и да е физическа работа тя ще се увеличи значително. В същото време съдържащият се в тези превръзки цинк ще ускори процеса на регенерация на кожата.

Пневматичната интермитентна компресия се използва за извършване на пресотерапия. За осъществяването му се използва устройство, което се състои от няколко камери, пълни с живак и кислород.

Физиотерапия

В момента има много физиотерапевтични процедури, които могат да подобрят състоянието на пациент с PTFS. Техният избор трябва да се основава на стадия на заболяването, както и на индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Фитотерапевтичните процедури за PTFS спомагат за увеличаване на кръвообращението и подобряване на лимфния отток. Те повишават тонуса на вените и нормализират обмяната на веществата. Една от най-популярните процедури в медицината – електрофорезата, помага лекарствени веществаприложени върху кожата, проникват директно в лезията.

За да се подобри активността на мускулните влакна, лекарите могат да прилагат масаж или електротерапия.

Баните с водороден сулфид, както и процедурите, които използват инфрачервен лазер, ще помогнат да се направи кръвта по-течна.

Храненето на засегнатите тъкани, както и нормализирането на метаболитните процеси, могат да бъдат осигурени чрез магнитотерапия и ултразвукова терапия. За предотвратяване на по-нататъшно развитие патологичен процесизползват се озонови и радонови бани.

Народна

За подобряване физическо състояниеНа ранни стадииБолните пациенти могат да използват следните средства:

1. Чай от листа на леска. За производството му са ви необходими 1-2 ч.л. суровини се заливат с чаша вряла вода и се оставят да се варят 10-15 минути.
2. Компреси от млечнокисели продукти, както и сок от листа от пелин.
3. Отвара от коприва (1 чаена лъжичка сухи листа се заливат с 1 чаша гореща вода и се запарват 10-15 минути). Лекарството трябва да бъде разделено на 3 части и да се консумира през деня преди хранене.
4. Компреси от мед през нощта.
5. Компреси със златен мустак или зелеви листа. За да направите това, листата трябва да се излеят топла вода, натрошете, нанесете върху засегнатата област и закрепете с превръзка.

Прогноза

При липса на подходящо лечение прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна. Пациентите са изложени на значителен риск от развитие на тъканна некроза и гангрена. Образуването на кръвни съсиреци в този случай също се случва често. Това от своя страна може да доведе до инсулт или инфаркт. Откъсвам кръвен съсиреквъзможно е проникването му в долната празна вена и след това в белодробния ствол. Това може да доведе до развитие белодробна емболия- смъртоносно състояние.

Трофичните язви са друго често срещано усложнение на PTFS. Тяхната опасност се крие във факта, че са отворена ранакоито могат да бъдат заразени по всяко време.

Видео: Стентиране на илиачните вени - опитът на флебологичния център "АНТИРЕФЛУКС"