Някои факти за белодробната емболия:

• PE не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• PE е третата най-честа причина за смърт сред всички причини за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Всяка година в Съединените щати има приблизително 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случая.
• Тази патология се нарежда на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Разпространението на белодробна емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от БЕ, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
• 10% от пациентите умират през първия час след развитието на това състояние.
• При своевременно лечение смъртността от белодробна емболия е силно намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

В човешкото тяло има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

1. Системно кръвообращениеТя започва с най-голямата артерия в тялото, аортата. Той пренася артериална, наситена с кислород кръв от лявата камера на сърцето до органите. По време на аортата отделя клонове, а в долната част се разделя на две илиачни артерии, кръвоснабдяващи таза и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органи във венозни съдове, които, постепенно свързвайки се, образуват горната (събира кръв от горната част на тялото) и долната (събира кръв от долната част на тялото) вена кава. Те влизат в дясното предсърдие.


2. Малък кръг на кръвообращениетоЗапочва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него тръгва белодробната артерия - тя носи венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална кръв. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. След това от атриума кръвта навлиза в лявата камера и в системното кръвообращение.

   Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се унищожават. Има деликатен динамичен баланс. Когато се наруши, тромбът започва да расте на венозната стена. С течение на времето тя става по-хлабава, подвижна. Неговият фрагмент се откъсва и започва да мигрира с кръвния поток.

   При белодробна емболия отделеният фрагмент от тромба първо достига долната куха вена на дясното предсърдие, след това навлиза от нея в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра емболът запушва или самата артерия, или някой от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръв във вените- колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено съсирване на кръвта;
• възпаление на венозната стенаОсвен това допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма една единствена причина, която да доведе до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

Нарушение	Причините
Стагнация на кръвта във вените
Продължителна неподвижност- в този случай функционирането на сърдечно-съдовата система се нарушава, възниква венозна конгестия и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
Повишено съсирване на кръвта
Повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушен кръвен поток и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
Увреждане на съдовата стена

Какво се случва в тялото при белодробна емболия?

Поради появата на обструкция на кръвния поток, налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава рязко, развива се остра сърдечна недостатъчност. Може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера е разширена, а лявата камера не получава достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Има висок риск от тежки усложнения. Колкото по-голям е съдът, блокиран от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При PE притока на кръв към белите дробове се нарушава, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Рефлекторно честотата и дълбочината на дишането се увеличават, а бронхиалният лумен се стеснява.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробната емболия „великият маскьор“. Няма симптоми, които еднозначно да показват това състояние. Всички прояви на ПЕ, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, често се срещат при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато голям клон на белодробната артерия е блокиран, пациентът може да бъде обезпокоен само от лек задух, а ако емболът навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на ПЕ:

• , които се увеличават по време на дълбоко вдишване;
• , по време на който може да се отдели храчка с кръв (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• тела до 38°C;
• загуба на съзнание;
• посиняване на кожата.

При по-леките случаи няма никакви симптоми или има лека температура, кашлица, лек задух.

Ако на пациент с белодробна емболия не бъде предоставена спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на PE могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, възпаление на белите дробове. В някои случаи, ако не се открие тромбоемболизъм, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух по време на физическо натоварване, слабост, умора.

Възможни усложнения на ПЕ:

• сърдечен арест и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и покрива вътрешността на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболията може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да определите вероятността от белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптомите, които се появяват при PE, могат да се появят и при много други заболявания. Поради това пациентите не винаги се диагностицират и лекуват навреме.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от БЕ при пациент.

Женевска скала (ревизирана):

знак	Точки
Асиметрично подуване на краката, болка при палпация по хода на вените.	4 точки
Индикатори за сърдечен ритъм: 75-94 удара в минута; над 94 удара в минута.	3 точки; 5 точки.
Болка в крака от едната страна.	3 точки
дълбоки вени и анамнеза за белодробна емболия.	3 точки
Примес на кръв в храчките.	2 точки
Наличието на злокачествен тумор.	2 точки
Претърпени наранявания и операции през последния месец.	2 точки
Възрастта на пациента е над 65 години.	1 точка

Тълкуване на резултатите:

• 11 или повече точки– висока вероятност от PE;
• 4-10 точки– средна вероятност;
• 3 точки или по-малко– малка вероятност.

канадски мащаб:

знак	Точки
След оценка на всички симптоми и разглеждане на различни варианти за диагноза, лекарят заключава, че най-вероятно е белодробна емболия.	3 точки
Наличието на дълбока венозна тромбоза.	3 точки
Броят на сърдечните удари е повече от 100 удара в минута.	1,5 точки
Скорошна операция или продължителна почивка на легло.	1,5 точки
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия в историята.	1,5 точки
Примес на кръв в храчките.	1 точка
Наличието на рак.	1 точка

Интерпретация на резултатите по тристепенна схема:

• 7 или повече точки– висока вероятност от PE;
• 2-6 точки– средна вероятност;
• 0-1 точки– малка вероятност.

Интерпретация на резултата по двустепенната система:

• 4 точки или повече- висока вероятност;
• до 4 точки– малка вероятност.

Диагностика на белодробна емболия

Тестове, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:

Заглавие на изследването	Описание
Електрокардиография ()	Електрокардиографията е запис на електрически импулси, възникващи по време на работата на сърцето, под формата на крива. По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени: повишен сърдечен ритъм; признаци на претоварване на дясното предсърдие; признаци на претоварване и кислороден глад на дясната камера; нарушение на проводимостта на електрически импулси в стената на дясната камера; понякога се открива предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Подобни промени могат да бъдат открити и при други заболявания, като възпаление на белите дробове и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога на електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма патологични промени.
гръден кош	Признаци, които могат да се видят на рентгенови снимки:
Компютърна томография (CT)	При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. Пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на тромба и засегнатия клон на белодробната артерия.
Магнитен резонанс (MRI)	Проучването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие кръвен съсирек.
Ангиопулмонография	Рентгеново контрастно изследване, по време на което се инжектира разтвор на контрастно вещество в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия. На изображенията се виждат съдове, оцветени с контраст, като един от тях рязко се прекъсва - на това място има кръвен съсирек.
(ехокардиография)	Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:
Ултразвуково изследване на вени	Ултразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболизъм. Ако е необходимо, ултразвукът може да бъде допълнен с доплерография, която помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковия сензор върху вената, но тя не се свие, това е знак, че в лумена й има кръвен съсирек.
Сцинтиграфия	При съмнение за белодробна емболия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информативността на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията разкрива области на белите дробове, в които навлиза въздух, но в същото време кръвообращението в тях е нарушено.
Определяне на нивото на d-димери	D-димерът е вещество, което се образува при разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличаването на нивото на d-димерите в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци. Повишаване на нивото на d-димерите се открива при 90% от пациентите с БЕ. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в рамките на нормалните граници, тогава това често позволява да се изключи белодробна емболия.

Лечение

Пациент с белодробна емболия трябва незабавно да бъде поставен в интензивно отделение (ICU). За целия период на лечение е необходимо стриктно спазване на почивката в леглото, за да се избегнат усложнения.

Медикаментозно лечение на белодробна емболия

Лекарство	Описание	Приложение и дозировка
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта
Хепарин натрий (натриев хепарин)	Хепаринът е вещество, което се образува в тялото на човека и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля в процеса на кръвосъсирване.	Едновременно се инжектират интравенозно 5000 - 10 000 IU хепарин. След това - капково по 1000-1500 IU на час. Курсът на лечение е 5-10 дни.
Надропарин калций (фраксипарин)	Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на прасета. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също така има противовъзпалително действие и потиска имунната система.	Курсът на лечение е 5-10 дни.
Еноксапарин натрий	Хепарин с ниско молекулно тегло.	Въведете 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-10 дни.
варфарин	Лекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се успоредно с хепаринови препарати на 2-ия ден от лечението.	Форма за освобождаване: Таблетки от 2,5 mg (0,0025 g). Дози: През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg 1 път на ден. След това дозата се намалява до 5-7,5 mg 1 път на ден. Курсът на лечение е 3-6 месеца.
Фондапаринукс	Синтетична дрога. Потиска функцията на веществата, които участват в процеса на кръвосъсирване. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия.
Тромболитици (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци)
Стрептокиназа	Стрептокиназата се получава от β-хемолитична група стрептококи° С. Той активира ензима плазмин, който разгражда съсирека. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромба, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразувани кръвни съсиреци.	Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2. Въведете 250 000 IU от лекарството интравенозно в продължение на 30 минути. След това - 100 000 IU на час за 12-24 часа.
Урокиназа	Лекарство, което се получава от култура от човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който разрушава кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата, рядко предизвиква алергични реакции.	Схема 1. Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU за 2 часа. По това време въвеждането на хепарин се спира. Схема 2. Прилага се интравенозно в продължение на 10 минути в размер на 4400 IU на килограм тегло на пациента. След това се прилага в рамките на 12-24 часа в размер на 4400 IU на килограм телесно тегло на пациента на час.
Алтеплаза	Лекарство, получено от човешка тъкан. Той активира ензима плазмин, който разрушава тромба. Не притежава антигенни свойства, поради което не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа върху повърхността и вътре в тромба.	Схема 1. Въведете 100 mg от лекарството за 2 часа. Схема 2. Лекарството се прилага в рамките на 15 минути в размер на 0,6 mg на килограм телесно тегло на пациента.

Дейности, които се извършват с масивна белодробна емболия

• Сърдечна недостатъчност. Извършете кардиопулмонална реанимация (индиректен сърдечен масаж, изкуствена вентилация на белите дробове, дефибрилация).
• хипоксия(намалено съдържание на кислород в организма) в резултат на дихателна недостатъчност. Провежда се кислородна терапия - пациентът вдишва газова смес, обогатена с кислород (40% -70%). Прилага се през маска или през катетър, поставен в носа.
• Тежка дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Извършете изкуствена вентилация на белите дробове.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). Пациентът се инжектира интравенозно през капкомер с различни физиологични разтвори. Използват се лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургично лечение на белодробна емболия

Показания за хирургично лечение при ПЕ:

• масивен тромбоемболизъм;
• влошаване на състоянието на пациента, въпреки продължаващото консервативно лечение;
• тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
• хронична рецидивираща белодробна емболия;
• рязко понижаване на кръвното налягане;

Видове операции при белодробна емболия:

• Емболектомия- отстраняване на ембола. Тази хирургична интервенция се извършва в повечето случаи с остър БЕ.
• Тромбендартеректомия- отстраняване на вътрешната стена на артерията с плака, прикрепена към нея. Използва се при хронична БЕ.

Операцията при белодробна емболия е доста сложна. Тялото на пациента се охлажда до 28°C. Хирургът отваря гръдния кош на пациента, разрязва гръдната кост по дължина и получава достъп до белодробната артерия. След свързване на системата за изкуствено кръвообращение артерията се отваря и емболът се отстранява.

Често при ПЕ повишеното налягане в белодробната артерия причинява разтягане на дясната камера и трикуспидалната клапа. В този случай хирургът допълнително извършва операция на сърцето - извършва пластика на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на кава филтър

кава филтър- Това е специална мрежа, която се монтира в лумена на долната празна вена. Счупените фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин кава филтърът е превантивна мярка за PE.

Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато вече е настъпила белодробна емболия или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - за извършването й не е необходимо да се прави разрез на кожата. Лекарят прави пункция в кожата и вкарва специален катетър през югуларната вена (на шията), субклавиалната вена (на ключицата) или голямата сафенова вена (на бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, докато пациентът не изпитва болка и дискомфорт. Инсталирането на кава филтър отнема около час. Хирургът прекарва катетър през вените и след като достигне правилното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се прилагат шевове. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на белодробна емболия зависят от състоянието на пациента:

Състояние/заболяване	Превантивни действия
Пациенти, които са били на легло дълго време (на възраст под 40 години, без рискови фактори за БЕ).	Ставане възможно най-рано, ставане от леглото и разходка. Носенето на еластични чорапи.
Терапевтични пациенти, които имат един или повече рискови фактори. Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и нямат рискови фактори.	Носенето на еластични чорапи. Пневмомасаж. На крака по цялата му дължина се поставя маншет, в който се подава въздух с определена честота. В резултат на това се извършва редуващо се свиване на краката на различни места. Тази процедура активира кръвообращението и подобрява изтичането на лимфа от долните крайници. Използването на надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели.
Пациенти над 40 години, които са претърпели операция и имат един или повече рискови фактори.	Хепарин, надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели. Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Счупване на бедрената кост	Масаж на краката.
Операции при жени при злокачествени тумори на репродуктивната система.	Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Операции на органите на отделителната система.	Масаж на краката.
Сърдечен удар.	Масаж на краката. Хепарин
Операции на органите на гръдния кош.	Варфарин, или надропарин калций, или еноксапарин натрий. Масаж на краката.
Операции на главния и гръбначния мозък.	Масаж на краката. Носенето на еластични чорапи.
Удар.	Масаж на краката. Надропарин калций или еноксапарин натрий.

Каква е прогнозата?

1. 24% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на една година.
2. 30% от пациентите, при които не е открита белодробна емболия и не е проведено своевременно лечение, умират в рамките на една година.


3. При повтаряща се тромбоемболия 45% от пациентите умират.
4. Основните причини за смърт през първите две седмици от началото на ПЕ са усложнения от сърдечно-съдовата система и пневмония.

Какво е белодробна емболия? Белодробната емболия, казано на лаик, се дължи на запушване на артерия или нейни клонове в белия дроб от ембол. Вещество, наречено ембол, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в съдовете на бедрото и долните крайници. Запушването на белите дробове, сърцето или други органи възниква при частично или пълно отделяне на ембола и блокиране на лумена на съда. Последствията от белодробната емболия са тежки, в 25% от случаите от общия брой на засегнатите от тази патология пациентите не оцеляват.

Класификация на тромбоемболията

Систематизирането на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на симптомите на ПЕ и други признаци, те извършват групиране.

Класификация на TELA:

Име	Подразделение
Етапи на формиране на белодробна тромбоемболия	остър
	подостра
	хроничен
Ниво на белодробна перфузионна лезия	Аз - лесно
	II - среден
	III - тежък
	IV - прекомерно тежък
Областта на локализация на ембола	двустранно
	наляво
	точно
Обем на съдово увреждане	немасивни
	субмасивна
	масивна
Ниво на риск	Високо
	ниско (умерено, ниско)
Зона за запушване	сегментни артерии
	междинни и лобарни артерии
	главни артерии на белите дробове
	белодробна артерия
Естеството на екзацербациите	белодробен инфаркт
	белодробно сърце
	внезапен задух
Етиология	поради венозна тромбоза
	амниотична
	идиопатичен
Хемодинамични нарушения	произнесе
	произнесе
	умерено
	отсъствие

Причини за тромбоемболизъм

Има много причини за белодробна емболия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологичното състояние.

Основните причини за белодробна емболия:

• Увеличаване на вискозитета на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.
• Стагнация на кръвното вещество във вените.
• Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
• Увреждане на съдовата стена (ендоваскуларна хирургия, венозно протезиране).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на определени процеси, протичащи в тялото. Често баналната дехидратация води до такива тъжни последици. Друг, по-сериозен здравословен проблем е еритроцитозата.

Увеличаването на коагулацията на кръвното вещество често се обяснява с увеличаване на количеството фибриногенен протеин, който е отговорен за този процес. Кръвните тумори, като полицитемия, значително повишават нивата на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Приемането на определени лекарства допринася за повишено съсирване на кръвта.

По време на бременността често се увеличава образуването на тромби.

При хора, склонни към затлъстяване, се наблюдава стагнация на кръвния поток във вените. Захарният диабет води до нарушаване на метаболизма на мазнините и отлагането на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често PE се причинява от сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени на долните крайници, са склонни към тромбоза. При тежки пушачи съдовите спазми се появяват постоянно през целия ден, с течение на времето този лош навик води до тежки съдови нарушения. Липса на физическа активност или принудително обездвижване (следоперативен период, инвалидност, след инфаркт и други състояния).

Патологии, които са причинили белодробна емболия:

• Тромбоза на повърхностна, вътрешна и вена кава.
• Интраваскуларно образуване на тромби (тромбофилия) при патология на хемостазата.
• Онкологични процеси и в резултат на това продукти от клетъчно разпадане.
• Антифосфолипиден синдром, характеризиращ се с производството на антитела срещу фосфолипидите на тромбоцитите. Състоянието се характеризира с повишено образуване на тромби.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, водещи до тромбоза и белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия причинява възрастта. Преди 30-годишна възраст, особено при липса на специфични патологии, не се наблюдават тромбози и свързаните с тях последици, като белодробна емболия. От което можем да заключим, че белодробната емболия се отнася до последствията от патологии в напреднала възраст.

Симптоми на тромбоемболизъм

Сред признаците на белодробна емболия има общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболията на малките клонове на белодробната артерия има слаба или напълно асимптоматична проява, обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и непрекъсната кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

• Болка в гръдната кост, влошена при дълбоко вдишване.
• Бледност, синкав или сив цвят на кожата.
• Поява на студено изпотяване с лепкава пот.
• Силно понижение на кръвното налягане.
• Повишена сърдечна честота.
• Затруднено дишане, задух, недостиг на въздух.
• Кома, припадък, конвулсии.
• Храчки с кръв по време на кашлица, възниква при кръвоизлив.

Симптомите на белодробна емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на миокарден инфаркт, белодробна патология. При обстоятелства, при които по някаква причина не е открита белодробна емболия. Тогава има възможност за преминаване на патологичното състояние в хронично с развитие на хипертония (повишено напрежение в белодробната артерия). Възможно е да се подозира преходът на белодробна емболия в хронична форма чрез задух, който се появява с всеки. Освен това хроничната белодробна емболия обикновено е придружена от постоянна слабост и силна умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт не трябва да се пренебрегват тревожни признаци, подобни на белодробна емболия. Необходимо е спешно да се обадите на спешна помощ или да се консултирате с лекар по местоживеене. Дори ако симптомите на белодробна емболия не се потвърдят, във всеки случай ще е необходима диагноза, за да се установи какъв е източникът на отклонението в здравето.

Синдромът на тромбоемболично заболяване може да доведе до тежки усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна или бъбречна недостатъчност, инфаркт, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни патологии.

Методи за диагностициране на тромбоемболизъм

Диагностиката на белодробната емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, сцинтиграфия, ултразвук на вените на долните крайници. PE може да включва илеокаваграфия, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите, белодробната артерия.

Друг изпитан метод за диагностика е събирането на анамнеза. Информацията, предоставена от пациента, значително ще допринесе за съставянето на правилната клинична картина. При ясно подозрение за тромбоемболизъм, симптомите, изразени от пациента, могат да показват степента на развитие на патологията, което ще определи мерките, предприети във връзка с конкретен клиничен случай на БЕ. А също и проучване на лицето, което се оплаква, е полезно за получаване на информация за прехвърлени по-рано патологии със или без операция.

Особено ако заболяванията са свързани или могат да повлияят на развитието на тромбоемболизъм.

Лабораторната диагностика на белодробна емболия е ефективна поради простотата, достъпността на процедурата и скоростта на получаване на резултатите от анализа.

Следните показатели показват синдром на тромбоемболия в кръвен тест:

• Излишък от общия брой левкоцити.
• Повишено натрупване на билирубин.
• Повишаване на ESR.
• Прекомерна концентрация на последствията от разграждането на фибриногена в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните методи за диагностика на белодробна тромбоемболия най-информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиографията. ЕКГ, особено във връзка с кръвен тест и проучване на събраната история, ще позволи да се направи най-точното заключение, освен това, с уточняване на категорията на тежест на тромбоемболията. Ехокардиографията от своя страна ще помогне да се изяснят всички параметри на тромба и в допълнение неговата специфична локализация. Антиографията е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен преглед на съдовете, за да откриете кръвни съсиреци и да откриете белодробна емболия.

Като скринингово изследване се използва перфузионна сцинтиграфия на дихателните органи. Едно нещо обаче е, че сцинтиграфията ви позволява да определите запушването само на главните артерии в белия дроб, този метод не е предназначен за изследване на малки клони. С помощта на рентгенови лъчи също не е възможно точно да се диагностицира тромбоемболия. Този метод може само да помогне за разграничаване на ПЕ от други заболявания.

Лечение на тромбоемболизъм

На първо място, при диагностициране на белодробна тромбоемболия на пациента трябва да бъде предоставена спешна помощ. Спешните мерки трябва да бъдат насочени към извършване на реанимационни манипулации.

Редът на реанимация в случай на тромбоемболия (извършва се от медицински персонал):

• Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или на равна повърхност.
• Освободете стегнатостта на дрехите (разкопчайте яката, разхлабете колана или колана на талията).
• Осигурете свободен достъп на кислород до помещението.
• Инсталирайте централен венозен катетър, през който се прилагат необходимите лекарства и се измерва кръвното налягане.
• Въведете интравенозно директно действащ антикоагулант хепарин в доза от 10 000 единици.
• Въведете кислород през катетър в носа или използвайте кислородна маска.
• Продължителна венозна инфузия на реополиглюкин (лекарство, което възстановява кръвотока), допамин (невротрансмитер хормон), антибиотици за предотвратяване на сепсис и други лекарства по преценка на реанимационния екип.

Впоследствие бяха предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта и образуването на хипертония в белия дроб. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към резорбция на тромба. Синдромът на белодробна емболия се лекува чрез хирургично отстраняване на тромба. Ако състоянието на пациента позволява, тогава тромболитичната терапия може да се откаже. Това предполага преминаване на курс, а понякога и повече от един, на приемане на специални лекарства, чието действие е насочено към пълното елиминиране на тромбозата в артериите на белите дробове и в цялото тяло.

PE се лекува със следните лекарства:

• Clexane или неговите аналози.
• Новопарин (хепарин).
• Фраксипарин.
• Стрептаза.
• плазминоген.

Лечението на белодробна емболия не е бърз процес. Основното е да не пропускате ценно време и с всички възможни средства да се опитате да избегнете фатален изход. По-добре е, разбира се, да не доведете състоянието си до катастрофални последици. Факт е, че определена категория хора е предразположена към образуване на кръвни съсиреци и съответно белодробна тромбоемболия. По правило рисковата група включва хора, които са преминали 50-годишна възраст, които имат наднормено тегло, които не са се разделили с лошите навици. Такива хора трябва да предприемат превантивни мерки срещу тромбоемболия на белодробните артерии.

Белодробната емболия (в превод от гръцки - напълване, вмъкване) е тежко усложнение от страна на дихателната и кръвоносната система, което обикновено се среща при хоспитализирани пациенти. Проявява се чрез блокиране на белодробната емболия или нейните клонове, които доставят кръв от сърцето към белите дробове.

Причини и патогенеза на емболия

Най-често белодробната емболия се причинява от тромб. Тромбът е патологично образувание, което не се среща в здраво тяло. Това е съсирек от слепени тромбоцити, плазмени протеини и фибриноген. По правило се появява във вените на долните крайници и се провокира от:

• Дълъг престой в едно и също положение на тялото при хора с увреждания, които са на легло, шофьори на камиони и всички хора със заседнала работа.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които не осигуряват правилно кръвообращение в периферията (хипертония, ревматичен кардит, аритмии с пароксизмално камерно трептене, коронарна артериална болест с остър миокарден инфаркт, кардиомиопатия и др.).
• Разширени вени, тромбофлебит.
• Раждане и бременност.
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция и продължителен венозен катетър.
• Сепсис, тежки, инвалидизиращи хронични инфекции.
• Прием на комбинирани орални контрацептиви.
• Системни заболявания (захарен диабет, метаболитен синдром).

Полученият тромб се отделя от съдовата стена и започва да се движи по кръвния поток. Преминавайки от периферията към централните вени, тя достига сърцето, движейки се свободно в кухината на неговите камери. Накрая навлиза в белодробната артерия, която пренася венозна кръв към съдовете на белите дробове за оксигенация. Малкият диаметър на съдовете не позволява на тромба да се движи, има запушване на самата белодробна артерия или нейните по-малки клонове. Симптомите на белодробна емболия зависят от нивото и локализацията на лезията.

Клинична картина

Белодробната емболия винаги се развива внезапно. Обикновено се предхожда от някакво действие: кашляне, напъване, промяна на позицията на тялото и др.

Ако запушването се случи с малък тромб на нивото на малките белодробни съдове, недостигът на въздух става основният симптом на заболяването. Много бързо и неравномерно дишане, безпокойство, страх от смъртта, понякога остра болка в гърдите, припадък, гърчове изискват незабавна медицинска помощ.

Има малки (до 25% от всички съдове на белодробната циркулация), субмасивни (до 50%) и масивни (до 75%) форми на белодробна емболия.

Когато основният ствол на белодробната артерия е блокиран, фаталните симптоми, причинени от нарушения на кръвообращението и сърдечна недостатъчност, се развиват почти моментално. Има внезапна изразена цианоза и човекът умира.

В допълнение към хемодинамичните нарушения, белодробната емболия причинява инфаркт (смърт) на белия дроб. Има следните симптоми:

• болка в гърдите, която се влошава при вдишване и издишване;
• пароксизмална кашлица;
• отделяне на храчки с кръв;
• покачване на температурата.

Всички тези прояви се наблюдават след няколко часа от началото на заболяването, продължават три до пет дни и при благоприятен изход постепенно изчезват.

Диагностика и лечение

Често фактът, че е възникнала белодробна емболия, се отбелязва при аутопсията на пациент, който е починал поради остър коронарен синдром. Поради неспецифичността на симптомите и критичното състояние на пациента, диагностичните изследвания се ограничават до общ преглед и оценка на състоянието. След това, със стабилизиране на жизнените показатели, лекарите предписват изследвания:

• общи анализи на урина, кръв;
• електрокардиография за изследване на биопотенциала на сърдечния мускул;
• ехокардиография за визуално наблюдение на хемодинамиката и евентуално откриване на емболия;
• ангиография, която позволява да се прецени локализацията и степента на оклузия на белодробните съдове;
• перфузионно сканиране - един от най-надеждните методи за диагностициране на БЕ, се състои във въвеждането на специални маркери в съдовото легло, които определят нарушенията на кръвния поток.

Първата помощ за пациенти, които са развили белодробна емболия, е да се обадите на екип за линейка и да хоспитализирате бързо. Лечението на пациенти с ПЕ е насочено към поддържане на жизнените функции и възстановяване на хемодинамиката.

• свързване с механична вентилация при липса на спонтанно дишане, белодробен инфаркт;
• кислородна терапия;
• антикоагуланти: предотвратяват аглутинацията на кръвните клетки, постепенно премахват симптомите на запушване.

Поддържането на функциите на тялото трябва да бъде възможно най-ефективно през първите 12-14 часа от заболяването, докато тромбът се разтвори. След това се предписва поддържаща доза антикоагуланти до 6 месеца под контрола на общи изследвания и коагулограма.

В някои случаи белодробната емболия изисква хирургично лечение и операция за емболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). В случай на инфаркт, според показанията, засегнатият дял на белите дробове се отстранява.

Мерки за превенция на PE за лица с един или повече рискови фактори:

• лечение на основното заболяване, здравословен начин на живот, нормализиране на храненето, спорт, дихателни упражнения;
• по време на заседнала работа - редовна петминутна физическа активност;
• по време на дълги полети - пиене на големи количества вода, ходене през кабината за разтягане на краката;
• при неходещи пациенти - масаж и ЛФК за долните крайници;
• ранна вертикализация на пациенти с инсулт или миокарден инфаркт;
• по време на операция, раждане - използването на компресионни чорапи, които стимулират притока на кръв през вените и предотвратяват тромбозата;
• след операция - също носене на чорапи, ранно активиране, физически упражнения;
• според показанията - назначаването на антикоагуланти (хепарин, декстран), които разреждат кръвта и предотвратяват слепването на тромбоцитите.

За съжаление, смъртността от белодробна емболия е все още висока. При оклузия на магистралните съдове смъртността достига 30%.

Лицата, получили навременна медицинска помощ, трябва да бъдат наблюдавани от местен лекар за дълго време. Тези пациенти са изложени на висок риск от повторна поява на белодробна съдова оклузия, така че им се показват ниски дози антикоагуланти. Пациентите също могат да развият хипертония.

Спазването на превантивните мерки, навременната квалифицирана медицинска помощ и по-нататъшното редовно медицинско наблюдение са жизненоважни за пациентите с белодробна емболия. Тези мерки спасяват живота и предотвратяват развитието на усложнения на ПЕ.

При фулминантна белодробна емболия коронарната циркулационна недостатъчност се развива в динамика с миокардна исхемия, намаляване на сърдечния дебит и кардиогенен шок.

Годишната честота на белодробна емболия е 150-200 случая на 100 000 от населението, така че принадлежи към спешното лечение и е свързана със смъртност до 11% през първите две седмици.

Повечето емболи са отделени тромби от периферните вени (в повече от 70% от случаите, флеботромбоза на вените на таза и долните крайници). По-рядко се образува сърдечен тромб или кръвни съсиреци идват от горната празна вена.

Причини за белодробна емболия

Рисковите фактори включват:

• Имобилизация (хирургия, инцидент/травма, тежко неврологично или висцерално заболяване, напр. инсулт, тежка бъбречна недостатъчност)
• Хиперкоагулация, тромбофилия, предишен венозен тромбоемболизъм
• Централен венозен катетър
• Сонди за пейсмейкър
• Злокачествени заболявания, химиотерапия
• Сърдечна недостатъчност
• затлъстяване
• Бременност
• Пушенето
• лекарства.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Остра или внезапна диспнея, тахипнея
• Плеврална болка, гръдна болка, стенокардия
• хипоксемия
• Сърцебиене, тахикардия
• Артериална хипотония, шок
• Цианоза
• Кашлица (понякога също хемоптиза)
• Синкоп
• Подути вени на врата

От клинична гледна точка трябва да се прави разлика между високорискови и нискорискови пациенти (хемодинамично стабилни = нормотензивни), тъй като това е важно за по-нататъшни диагностични и терапевтични мерки и за прогнозата.

Диагностика на белодробна емболия

При хемодинамично нестабилни пациенти със съмнение за белодробна емболия диагнозата трябва да се потвърди възможно най-скоро, вместо просто да се извършва разширена диагностика преди започване на терапията.

За това служат:

• Параметри на сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипотония до шок
• Методи за визуализация:
  • „Златен стандарт“ за поставяне (или изключване) на диагнозата белодробна емболия е спиралната компютърна томография на белите дробове с контрастно вещество (чувствителност до 95%).
  • алтернативният метод на белодробна сцинтиграфия е загубил своята стойност и все още се използва само в специални ситуации
  • рентгеновата снимка разкрива само (ако изобщо) неспецифични промени като ателектаза или инфилтрати
• Кръвно-газов анализ: хипоксемия
• Ехокардиографията играе важна роля в спешната диагностика! В зависимост от степента на белодробна емболия се откриват признаци на остро натоварване на дясната камера или дисфункция на дясната камера (дилатация, хипокинезия, парадоксални септални движения), понякога се откриват плаващи тромби в десните кухини на сърцето.
• Лабораторни данни:
  • - D-димери: стойности > 500 µg/l при фибринолиза. Положителният резултат първоначално е неспецифичен, отрицателният резултат изключва белодробна емболия с доста голяма вероятност.
  • понякога повишен тропонин като признак на миокардна исхемия.
  • вентрикуларната дилатация може да повиши нивата на натриуретичния пептид, което е свързано с по-лош резултат
• Ултразвук на вените на долните крайници

Диференциална диагноза на белодробна емболия

• инфаркт на миокарда
• ангина пекторис
• Сърдечна недостатъчност
• Пневмоторакс
• Белодробен оток
• Бронхиална астма
• Пневмония
• Плеврит
• Интеркостална невралгия
• Аортна дисекация
• Хидро- или хемоперикард.

Лечение на белодробна емболия

При висок риск от хемодинамична нестабилност или шок трябва незабавно да се започне терапия с тромболиза (или, ако литичната терапия е противопоказана, оперативна или ендоваскуларна емболектомия). При хемодинамична нестабилност се използват катехоламини. При хемодинамично стабилни пациенти (нормотензивни = нисък риск) се препоръчва ранна терапия с нискомолекулни хепарини или фондапаринукс, адаптирани към теглото на пациента.

Най-добрата терапевтична стратегия при пациенти с нормално кръвно налягане, но с дяснокамерна дисфункция все още не е определена.

Вторичната превенция е ранна антикоагулация с антагонисти на витамин К (напр. Marcumar), първоначално кръстосано с хепарин, докато MHO се стабилизира в терапевтичния диапазон между 2,0 и 3,0. Пациентите с вторична белодробна емболия, при които рисковият фактор е елиминиран или излекуван, се съветват да продължат антикоагулацията поне три месеца.

При "идиопатична" белодробна емболия и безпроблемна или стабилна антикоагулация, такава терапия трябва да продължи непрекъснато.

Белодробната емболия е сериозно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация, независимо от формата, в която се проявява. Трябва да знаете възможните симптоми на това заболяване, както и мерките за предотвратяването му.

Често срещана патология на сърдечно-съдовата система е белодробната емболия, която има общопризнато съкращение от PE. Тромбозата на белодробната артерия включва запушване от тромб както на главната белодробна артерия, така и на нейните клонове. Основното място на образуване на тромби са вените на долните крайници или таза, които след това се пренасят в белите дробове с кръвния поток.

По-широката концепция за "белодробна емболия" предполага запушване на белодробната артерия не само от тромб, т.е. плътен кръвен съсирек, но и от различни други вещества, които се наричат ​​емболия.

Симптоми

Белодробната емболия почти винаги има остро начало, често съвпадащо с физическо натоварване. Емболията може да причини незабавна смърт или различни симптоми в зависимост от размера и нивото на тромба.

Основните симптоми на артериална емболия в белите дробове могат да се считат за следните прояви:

• безпричинна инвалидизираща слабост;
• нехарактерно изпотяване;
• суха кашлица.

След известно време се появяват такива характерни симптоми на белодробна тромбоза, като:

• появата на задух и пристъпи на задушаване,
• бързо повърхностно дишане;
• болка в гърдите;
• при дълбоко вдишване е възможна остра (плеврална) болка;
• повишена телесна температура;
• кашлица, която произвежда пенлива розова слуз - кръв в храчките.

Тези признаци обаче не са характерни само за PE, което прави диагнозата изключително трудна, а белодробната емболия може да бъде придружена от напълно различни прояви:

• замаяност, припадък;
• гадене, повръщане;
• безсъзнателно чувство на тревожност;
• повишено изпотяване;
• цианоза - цианоза на кожата;
• тахикардия;
• епилептични конвулсии;
• признаци на церебрален оток;
• подуване на долните крайници и други.

В случай на обширен кръвоизлив в белия дроб, пациентът показва оцветяване на склерата и епидермиса, характерно за жълтеница.

Причини за заболяването

Най-честата причина за PE е кръвен съсирек. И най-типичната география на произход са вените на таза или краката. За образуването на тромб е необходимо забавяне на венозния кръвен поток, което се случва, когато пациентът е неподвижен за дълго време. В този случай, с началото на движението, съществува заплаха от отделяне на тромба и венозният кръвен поток бързо ще прехвърли тромба в белите дробове.

Други варианти на емболия - мастна частица и амниотична течност (амниотична течност) - са доста редки. Те са в състояние да създадат запушване на малки съдове на белите дробове - артериоли или капиляри. В случай на запушване на значителен брой малки съдове се развива синдром на остър респираторен дистрес.

Доста трудно е да се установи причината за образуването на кръвен съсирек, но следните фактори често стават провокатор на процеса:

• хирургическа интервенция;
• травма и увреждане на големите вени на гръдния кош;
• продължителна неподвижност, свързана със състоянието на пациента;
• фрактура на костите на краката, мастна маса по време на фрактури, когато частици от костния мозък се пренасят в кръвоносната система, където могат да причинят запушване;
• амниотична течност;
• чужди тела, попаднали в тялото в резултат на нараняване;
• туморни клетки като фрагменти от разраснал злокачествен тумор;
• маслени разтвори за подкожни или интрамускулни инжекции, когато игла навлезе в кръвоносен съд;
• затлъстяване и значително превишаване на оптималното тегло;
• повишаване на скоростта на съсирване на кръвта;
• използването на контрацептиви.

Такава висока смъртност се дължи на трудностите при диагностицирането и скоростта на протичане на заболяването - повечето пациенти умират почти в първите часове.

Изследванията на патолозите показват, че до 80% от случаите на белодробна тромбоза изобщо не се диагностицират, което се обяснява с полиморфизма на клиничната картина. За да се изследват процесите, протичащи в PE, помагат изследванията на промените, настъпващи в съдовете. Същността на процеса е ясно показана в следните патологоанатомични препарати:

• микропрепарат, показващ стаза в капилярите на мозъка, феноменът на утайката е ясно видим;
• слайд, показващ смесен тромб, прикрепен към стената на вената;
• микропрепарат, върху който ясно се вижда образуваният тромб;
• микропрепарат, при който се вижда мастна емболия на съдове в белия дроб;
• микропрепарат, показващ разрушаване на белодробната тъкан при хеморагичен инфаркт.

В случай на незначително увреждане на артериите, останалите могат да се справят с кръвоснабдяването на тази част от белодробната тъкан, където кръвта не тече поради ембол (тромб или мастна частица), тогава ще бъде възможно да се избегне тъканта некроза.

Диагностика

Изследването на пациент със съмнение за тромбоемболия има определени цели:

• потвърдете или опровергайте наличието на емболия, тъй като терапевтичните мерки са много агресивни и се използват само с потвърдена диагноза;
• определяне на степента на лезията;
• за идентифициране на локализацията на кръвни съсиреци - особено важно е, ако е необходима хирургична интервенция;
• идентифицирайте източника на ембола, за да предотвратите повторение.

Поради факта, че белодробната емболия протича или безсимптомно, или със симптоми, характерни за редица други заболявания, диагностицирането на емболия в единия или двата белия дроб се извършва чрез инструментални методи.

компютърна томография

Надежден и надежден метод, който ви позволява да откриете наличието на емболия и да изключите други причини за белодробна патология, като възпаление, тумор или оток.

Перфузионно сканиране

С този метод може да се изключи белодробна емболия. Методът позволява да се установи наличието на нарушения в кръвния поток, сканирането се извършва на фона на интравенозно приложение на маркери (албуминови макросфери, 997c) и е един от най-надеждните методи за диагностициране на БЕ.

Ангиография

Пулмоналната ангиография се използва за получаване на информация за характера, степента, местоположението на оклузията и възможността за повторна емболия. Резултатите от проучването са много точни.

Електрокардиография

Техниката ви позволява да определите PE със значителен размер на кръвен съсирек. Резултатите обаче не са достатъчно надеждни в случай на органична възрастова патология на коронарните артерии.

ехокардиография

Техниката позволява да се открият емболи в артериите на белите дробове и сърдечните кухини. И също така да се определи причината за парадоксална емболия чрез тежестта на хемодинамичните нарушения. Въпреки това, този метод, дори и с отрицателен резултат, не може да бъде критерий за изключване на диагнозата белодробна емболия.

Използването на инструментални диагностични методи трябва да се извършва комплексно, за да се увеличи надеждността на резултата.

Лечение на заболяването

Белодробната емболия, независимо от тежестта на заболяването, е доста лечима. Ако в острата форма има една задача - спасяването на живота на пациента, тогава по-нататъшното лечение има редица специфични задачи:

• нормализиране на динамиката на кръвния поток;
• възстановяване на леглото на белодробните артерии;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Хирургично лечение

Масивната белодробна емболия изисква спешна хирургична намеса - емболектомия. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек и може да се извърши по няколко метода:

• при условие на временно запушване на празната вена - операцията има леталност до 90%;
• при създаване на изкуствена циркулация - смъртността достига 50%.

Терапевтични мерки

Белодробната емболия според тежестта на курса и прогнозата зависи от степента на увреждане на съдовото легло и нивото на хемодинамичните нарушения. При леки нарушения се използват антикоагулантни методи на лечение.

Антикоагулантна терапия

Незначителни промени в хемодинамиката и малка степен на съдова обструкция могат да бъдат изравнени от тялото поради спонтанен лизис. Основният акцент в лечението е върху предотвратяването на развитието на венозна тромбоза, като източник на ебола.

За тази цел се провежда терапия с нискомолекулни хепарини - лекарството има добра продължителност на действие и бионаличност. Лекарството се прилага два пъти дневно подкожно в областта на корема, докато не е необходимо постоянно наблюдение на хемопоетичната система. Терапията с хепарин се провежда под прякото наблюдение на лекуващия лекар, той също предписва адекватна доза и режим за състоянието на пациента.

Интравенозни тромболитици

Използването на тромболитици е показано, ако белодробната емболия е достатъчно масивна, особено при наличие на възрастови промени и лоша адаптация на организма.

В случай на периферна емболия тази техника практически не се използва поради високия риск от алергични и хеморагични усложнения.

Тромболитиците се инжектират в кръвния поток както през малки, така и през големи вени; в някои случаи лекарството се инжектира директно в тялото на тромба.

При цялата си ефективност - 90% от пациентите показват пълен или частичен лизис - методът е доста опасен и е свързан с появата на тежки усложнения, като кървене или хеморагични усложнения.

Поради тази причина техниката е забранена за използване в редица случаи:

• следоперативни пациенти;
• веднага след раждането;
• травматично увреждане.

Ако е необходимо, за тези категории пациенти тромболитиците могат да се използват 10 дни след операция / раждане / травма.

След тромболитична терапия е задължително лечение с антикоагуланти.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на заболяване като белодробна емболия може да се счита за физически и фармакологични мерки, които предотвратяват тромбозата.

Физическите мерки за предотвратяване на емболия при хоспитализирани пациенти включват:

• намаляване на почивката в леглото;
• използването на симулатори, които имитират ходене или колоездене;
• масаж на крайниците;
• лечебна гимнастика.

Фармакологичните мерки включват използването на коагуланти с висока вероятност от усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар в схемата на приложение и дозировките.

Използването на превантивни мерки за предотвратяване на образуването на венозни кръвни съсиреци значително ще намали процента на PE

Белодробна емболия, или белодробна емболия, възниква, когато голям кръвоносен съд (артерия) в белите дробове внезапно се запуши, обикновено поради кръвен съсирек.

В повечето случаи кръвните съсиреци (тромби), които навлизат в артерия, са много малки и не са опасни, въпреки че могат да увредят белите дробове. Но ако съсирекът е голям и блокира притока на кръв към белите дробове, това може да бъде фатално. Спешната медицинска помощ може да спаси живота на пациента в такава ситуация и значително да намали риска от различни проблеми в бъдеще.

2. Симптоми на заболяването

Най-честите симптоми на белодробна емболия са:

• внезапен задух;
• Болка в гърдите, която се влошава, когато кашляте и поемате дълбоко въздух
• Кашлица с розова и пенлива слуз.

Белодробната емболия може да причини както по-общи, така и неспецифични симптоми. Например, може да се чувствате тревожни, замаяни, да имате ускорен пулс, да се потите обилно или да припаднете.

Появата на такива симптоми е причина незабавно да потърсите спешна медицинска помощ, особено ако тези признаци на емболия се появят внезапно и са тежки. Причини за белодробна емболия.

В повечето случаи белодробната емболия се причинява от кръвен съсирек в крака, който се откъсва и се придвижва към белите дробове по кръвния поток. Кръвен съсирек във вена близо до кожата не може да причини белодробна емболия. Но кръвен съсирек в дълбоките вени (това заболяване се нарича - дълбока венозна тромбоза) е голяма опасност.

Запушените артерии могат да се дължат и на други неща, като тумори, въздушни мехурчета, амниотична течност или мазнини, които навлизат в кръвоносните съдове при счупване на кост. Но това се случва много рядко.

3. Фактори, които повишават риска от развитие на белодробна емболия

Всички фактори, които увеличават вероятността от образуване на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, увеличават риска от развитие на белодробна емболия. При някои хора склонността към образуване на кръвни съсиреци е вродена. В други случаи образуването на кръвни съсиреци може да бъде повлияно от следните фактори:

• Продължително физическо бездействие. Това може да се случи, когато човек остане в леглото дълго време след операция или сериозно заболяване, или например по време на дълги пътувания с кола;
• Минали операции, които засягат краката, бедрата, корема или мозъка;
• някои заболявания, като рак, сърдечна недостатъчност, инсулт или тежки инфекции;
• Бременност и раждане, особено чрез цезарово сечение;
• Прием на противозачатъчни хапчета или хормонална терапия;
• Пушенето.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава при възрастни хора (особено над 70 години) и при тези с наднормено тегло или затлъстяване.

4. Диагностика на заболяването

Диагностицирането на белодробна емболия може да бъде проблематично, тъй като симптомите на емболия могат да бъдат подобни на тези на много други здравословни проблеми, включително инфаркт, пневмония или пристъпи на паника. Във всеки случай, ако подозирате белодробна емболия, трябва да се консултирате с добър лекар. Физическият преглед, анализът на медицинската история и симптомите на заболяването ще помогнат на лекаря да постави правилната диагноза и да избере подходящото лечение. Освен това Вашият лекар ще може да определи дали сте изложени на повишен риск от развитие на белодробна емболия и да предприеме стъпки за предотвратяването й.

Белодробната емболия, съкратено ПЕ в медицината, е опасна патология на сърдечно-съдовата система, характеризираща се със запушване на белодробната артерия от тромб или друг ембол. Първоначално кръвните съсиреци се образуват в съдовете на таза или в долните крайници и едва след това навлизат в белите дробове с кръвния поток.

Причините

Честа причина за белодробна емболия е кръвен съсирек. Появата му се улеснява от недостатъчно кръвообращение през вените, като правило това се случва поради неподвижност за дълъг период от време. И когато има движение, има голяма вероятност кръвен съсирек да се откъсне, след което да влезе в белите дробове по кръвен път.

А също и запушване на белодробната артерия може да се случи в резултат на амниотична течност или мастни частици, които могат да запушат малки съдове - капиляри и артериоли. С поражението на голям брой такива съдове се развива остър дистрес синдром.

Трудно е да се даде точен отговор защо се образуват кръвни съсиреци. Въпреки това можем да посочим причините, които провокират този процес:

• различни увреждания на големи съдове, които се намират в гръдния кош;
• хирургическа интервенция;
• неподвижност за дълъг период, свързана със здравословно състояние;
• чужди тела, които могат да бъдат в тялото поради нараняване;
• маслени разтвори, използвани за интрамускулни или подкожни инжекции, когато иглата влезе в съда;
• клетки от обрасъл злокачествен тумор;
• амниотична течност;
• повишено съсирване на кръвта;
• затлъстяване;
• диабет;
• продължителна употреба на контрацептиви.

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране, което е причината за високата смъртност от тази патология. Това се дължи на замъгляването на клиничната картина. И болестта протича почти веднага, много пациенти умират в рамките на няколко часа.

Симптоми

Белодробната емболия в почти всички случаи започва остро. В зависимост от местоположението на тромба и неговия размер, PE може да причини както мигновена смърт, така и различни симптоми.

Първите прояви на белодробна емболия могат да бъдат:

• силна слабост, която възниква без причина;
• суха кашлица, която не може да се лекува с отхрачващи средства;
• повишено изпотяване.

След известно време към вече съществуващите признаци се добавят нови симптоми на белодробна емболия:

• кашлица, която произвежда храчки с кръв;
• болка в гърдите;
• повърхностно бързо дишане;
• диспнея;
• астматични пристъпи;
• остра болка, която възниква при опит за дълбоко вдишване;
• повишаване на телесната температура.

Коварството се крие във факта, че всички горепосочени признаци могат да показват напълно различни патологии.

И белодробната емболия в същото време може да се прояви с напълно различни признаци:

• усещане за гадене, повръщане;
• замаяност, загуба на съзнание;
• епилептични конвулсии;
• необосновано чувство на тревожност;
• цианоза на кожата (цианоза);
• подуване на краката;
• прояви на мозъчен оток;
• прекомерно изпотяване.

При обширен кръвоизлив в белия дроб склерата и епидермисът придобиват цвят, характерен за жълтеница.

Диагностика

В продължение на много години белодробната емболия е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. За да се постави 100% диагноза, лекарите трябва да поставят катетър в сърцето на пациента и да инжектират багрила в белодробните съдове. Въпреки това днес ситуацията с диагнозата белодробна емболия леко се подобри. Значителен принос за това има компютърната томографска ангиография.

Днес белодробната емболия е първата патология, която лекарят трябва да изключи при диференциална диагноза. Това дава възможност да се намали броят на смъртните случаи от това коварно заболяване. За съжаление, тестовете, които използвам при диагностицирането на белодробна емболия или венозна тромбоза, не са много точни.

Това означава, че е необходимо да се провеждат проучвания по други начини, които могат да дадат по-точен резултат. Някои тестове не са специфични, но те могат да търсят признаци на PE. Тези диагностични тестове включват:

• Рентгенография на гръдния кош, която може да определи и други причини за характерни симптоми, като пневмоторакс или сърдечна недостатъчност.
• Електрокардиограма. С негова помощ специалистът успява да види деформацията, която е следствие от белодробна емболия, особено ако пациентът има големи кръвни съсиреци.
• Кръвен тест (общ), който ще потвърди или отхвърли наличието на инфекции.

• Дуплексно сканиране на вени, което може да открие дълбока венозна тромбоза.
• Тестът за D-димер се използва за измерване на разпадните продукти на кръвните съсиреци. При отрицателен резултат можем да говорим за голяма вероятност за липса на белодробна емболия. При по-високи проценти тази вероятност е значително намалена. Това може да бъде белодробна емболия, бременност, скорошна операция, инфекции или онкология.

В повечето случаи тези прегледи се извършват еднократно, но ако ситуацията го налага, вероятно ще е необходим допълнителен преглед.

Допълнителни методи за диагностициране на белодробна емболия

Белодробната ангиография е стандартната процедура за откриване на белодробна емболия. Катетър, поставен в голяма вена в ингвиналната област, плавно се премества в главната белодробна артерия. След инжектирането на багрилото се прави рентгенова снимка с помощта на рентген. Процедурата е доста сложна, така че в съвременната медицина се използва все по-рядко.

КТ на белия дроб с използване на усъвършенствано ST поколение. След като боята се инжектира, лекарят визуализира белодробните артерии.

Вентилационно перфузионно сканиране, което може да идентифицира местоположението на вдишания от пациента въздух и да го сравни с кръвния поток. Ако има добър въздушен поток в белите дробове, но няма кръвен поток или лоши сегменти в белите дробове, това е признак за наличие на кръвен съсирек.

Лечение

Лечението пряко зависи от симптомите на белодробна емболия, както и от нейната тежест. В този случай лекарят взема предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Въз основа на всички тези данни се съставя план за лечение.

Белодробната емболия се лекува с различни методи: терапевтични, медицински, хирургични и дори народни.

Задачата на терапевтичния метод е да насити тялото с кислород, в резултат на което се възстановяват дихателните функции. Това може да стане с кислородна маска или назален катетър.

Тази патология изисква почивка в леглото и липса на физическа активност. При тежки форми на заболяването шансовете за смърт се увеличават значително. Ето защо трябва спешно да се вземат мерки, за да се облекчи състоянието на пациента възможно най-скоро.

Медикаментозната терапия е доста ефективна при лечението на белодробна емболия, като значително увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е да се лекуват тежки форми на белодробна емболия чрез спешни методи:

• почивка на легло;
• инжектиране на хепарин (интравенозно), като единичната доза не трябва да бъде по-малка от 10 000 IU;
• прием на антибиотици, както и реополиглюкин и допамин.

Ако лечението започне незабавно, кръвообращението в белите дробове на пациента се възстановява, докато рискът от развитие на сепсис или белодробна хипертония практически липсва.

Използването на тромболитична терапия при тази патология е насочено към предотвратяване на рецидив на белодробна емболия, както и за резорбция на кръвни съсиреци. За това се използват следните лекарства:

• плазминогенен активатор;
• стрептокиназа;
• урокиназа.

Въпреки това, тромболитичната терапия увеличава риска от кървене, поради което се използва след операция. Друга причина за този метод са органичните лезии.

А също и белодробната емболия се лекува успешно с антикоагуланти. При поражението на половината от белия дроб задачата на лекуващия лекар е спешно назначаване на хирургическа интервенция.

Хирургичният метод на лечение ви позволява да възстановите кръвообращението в белите дробове. С помощта на специална техника, която се въвежда в засегнатия съд, емболът се отстранява и кръвотока в него се възстановява. Тази процедура е много сложна, поради което се предписва само в изключително тежки случаи.

Лечение с народни методи

Важно е да се разбере, че емболията не е зъбобол или главоболие, така че използването на традиционната медицина като основно лечение е изключително опасно за здравето. Препоръчително е да се използват алтернативни методи в периода на възстановяване след лекарствената терапия.

При белодробна емболия се приемат такива народни средства, които повишават имунитета, подобряват устойчивостта на организма към различни инфекции и също така помагат да се избегнат сърдечни патологии, които в повечето случаи водят до белодробна емболия.

Важно е лечението с народни средства да бъде съгласувано с лекуващия лекар. Тъй като спонтанното приложение може само да влоши проявата на белодробна емболия.

Предотвратяване

Хепаринът се предписва за предотвратяване на повторна поява на белодробна емболия. Той не само предотвратява появата на нови емболии, но и разтваря съществуващите кръвни съсиреци. А също и за превантивни цели се използват индиректни коагуланти, които са доказали своята ефективност при тази патология.

Превантивните мерки са особено важни в такива случаи:

• с предишен инсулт или инфаркт;
• ако в миналото е имало заболявания на вените и съдовете на белите дробове;
• ако сте с наднормено тегло.

За да се открие белодробна емболия възможно най-рано и по този начин значително да се увеличат шансовете за оцеляване, трябва редовно да се провежда ултразвук на долните крайници, да се превързват плътно вените на краката и също така редовно да се инжектира хепарин.

Много ефективна превантивна мярка за белодробна емболия е носенето на специални чорапи и чорапи, които спомагат за намаляване на натоварването на вените на краката, като по този начин намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци в тях.

Усложнения и прогноза

Най-опасното усложнение, което има белодробната патология, е нейният рецидив. Превантивните мерки ви позволяват да идентифицирате патологията своевременно и да започнете своевременно лечението.

Белодробната хипертония често се развива след лечение на белодробна емболия.

Що се отнася до прогнозата за това коварно заболяване, тя зависи пряко от състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако е засегнат основният ствол на белодробната артерия, смъртта настъпва много бързо, след 2-3 часа. В случай на ранно откриване на патология, смъртността е не повече от 10%.

Обобщавайки горното, можем да кажем с увереност, че белодробната емболия е изключително опасно заболяване, което много често завършва със смърт. Въпреки това, при ранно откриване, процентът на оцеляване е 90%. Ето защо е много важно да слушате тялото си и при първите тревожни симптоми незабавно да се консултирате с лекар.

Белодробна емболия- симптоми и лечение

Какво е белодробна емболия? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Гринберг M.V., кардиолог с 31-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Белодробна емболия(TELA) - запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системното кръвообращение и десните части на сърцето, донесени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), инфаркт-пневмония и дихателна недостатъчност. Натоварването на десните части на сърцето се увеличава, развива се циркулаторна недостатъчност на дясната камера: цианоза (посиняване на кожата), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи развитието на ПЕ настъпва бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от световното население умира от ПЕ. По честота на смъртните случаи заболяването е на второ място след коронарната артериална болест (ИБС) и инсулта. Повече пациенти с PE умират, отколкото пациенти със СПИН и пътнотранспортни произшествия взети заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от БЕ, не са диагностицирани навреме и не е проведено необходимото лечение. БЕ често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи протичането им. Смъртността при ПЕ достига 30%. При навременно оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%.

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенното начало на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

PE е призрачна болест, която носи маските на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде инфарктна, напомняща остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е дяснокамерна циркулаторна недостатъчност. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

PE се развива, като правило, в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностицирането се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях: фрактура на шийката на бедрената кост или крайник, протеза на тазобедрена или колянна става, голяма операция, травма или увреждане на мозъка.

Опасни (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на колянна става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична хормонална заместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествените новообразувания честотата на венозната тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Химиотерапията повишава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествена неоплазма, която се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на БЕ.

Най-безопасните, но все пак рискови фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) легло, пътуване със самолет, напреднала възраст, разширени вени, лапароскопски интервенции.

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниска физическа активност.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е развитието на заболяването.

И накрая, днес е доказано наличието на генетична предразположеност към ПЕ. Хетерозиготната форма на полиморфизъм на фактор V повишава риска от първоначален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с повишаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при който да може да се каже със сигурност, че пациентът има ПЕ.

При белодробна емболия могат да се появят ретростернални сърдечни болки, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на диспнеята при ПЕ е появата й без връзка с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че не може да се изкачи до втория етаж, въпреки че го е направил без усилие предишния ден. При поражението на малки клонове на белодробната артерия симптомите в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Едва на 3-5-ия ден се появяват признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; хемоптиза; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Трескавият синдром се наблюдава в периода от 2 до 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се срещат при всички пациенти. При поражението на малки клонове на белодробната артерия диагнозата, като правило, се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациентите с хронична БЕ се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагноза и лечение могат да намалят задуха, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се намалят до минимум разходите за диагностика, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но Женевският модел се оказа по-приемлив за амбулаторни пациенти, а скалата на P.S.Wells за болнични. Те са много лесни за използване, включват както основни причини (дълбока венозна тромбоза, анамнеза за неоплазми), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата PE, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Тромбите във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на техните обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират тазовите вени (при 40% от пациентите). Венозна тромбоза може да се развие, когато:

• нарушение на системата за коагулация на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечение, а именно при приемане на GPRT);
• увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, увреждане от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Тромбите могат да бъдат открити с ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се откъснат и да пътуват с кръвния поток до белодробната артерия.

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуване на остра деснокамерна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на увреждането на съдовото легло се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, а от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишеното освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена). на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Транспортът на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава). Дясната камера се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Сърдечният дебит намалява, което води до намаляване на пълненето на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Получената системна хипотония (понижаване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможното временно стабилизиране на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа се развива втора вълна на спадане на кръвното налягане, което се дължи на повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (кръвоток) причиняват порочен кръг, водещ до прогресиране на циркулаторна недостатъчност на дясната камера.

Малките емболии не влошават общото състояние, те могат да се проявят като хемоптиза, ограничена инфарктна пневмония.

Класификация и етапи на развитие на белодробна емболия

Има няколко класификации на ПЕ: според тежестта на процеса, според обема на засегнатото легло и според скоростта на развитие, но всички те са трудни за клинично приложение.

Според обема на засегнатото съдово руслоИма следните видове PE:

1. Масивен - емболът е локализиран в главния ствол или основните клонове на белодробната артерия; 50-75% от канала е засегнат. Състоянието на пациента е изключително тежко, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра деснокамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
2. Емболия на лобарни или сегментни клонове на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на заболяването, но кръвното налягане не се понижава.
3. Емболия на малки клонове на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи е двустранно и най-често безсимптомно, както и многократно или рецидивиращо.

Клинично протичане на ПЕто може да бъде остро ("светкавично"), остро, подостро (продължително) и хронично рецидивиращо. По правило скоростта на протичане на заболяването е свързана с обема на тромбозата на клоните на белодробните артерии.

По тежестте разграничават тежка (регистрирана при 16-35%), умерена (при 45-57%) и лека форма (при 15-27%) от развитието на заболяването.

От по-голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с БЕ е рисковата стратификация по съвременните скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс пациентът се разпределя в един от петте класа (I-V), в които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробна емболия

Острата БЕ може да причини сърдечен арест и внезапна смърт. С постепенно развитие настъпва хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при което възниква тромботична обструкция на малки и средни клонове на белодробната артерия, което води до повишено налягане в белодробната артерия и повишено натоварване на дясното сърце (предсърдие и камера). ).

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като потенциално може да бъде излекувана с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробната артерия: повишаване на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на CTEPH е прогресивната деснокамерна циркулаторна недостатъчност. Характерни са слабост, сърцебиене, намалена толерантност към физическо натоварване, поява на оток на долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торбичка (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма стагнация на кръвта в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, протеиново гладуване и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на лекарствената терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробна емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лечебните заведения.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II (проспективно изследване на диагнозата белодробна емболия) от 2014 г.

На първо място по своята диагностична значимост е електрокардиографиякоито трябва да се извършват при всички пациенти. Патологичните промени в ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и камера, сложни аритмии, признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток - позволяват да се подозира заболяването и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидалната недостатъчност според ЕХОКГви позволява да получите важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекация) на аортата и други. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността за организиране на денонощна ултразвукова услуга, често с липса на трансезофагеална сонда.

Метод за определяне на D-димердоказа своята висока значимост при съмнение за ПЕ. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като повишени резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене, злокачествени новообразувания. Следователно това изследване не е показано при пациенти с висока вероятност от заболяването. Въпреки това, с малка вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромб в съдовото легло.

За определяне на дълбока венозна тромбоза има висока чувствителност и специфичност Ултразвук на вените на долните крайници, който за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвинална и подколенна област от двете страни. Увеличаването на изследваната зона увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърна томография на гръдния кош със съдов контраст- силно базиран на доказателства метод за диагностициране на белодробна емболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши компютърна томография на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), е възможно да се извърши планарна вентилация-перфузия(V/Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Сондиране на дясно сърце и ангиопулмонографияе най-информативният метод в момента. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболия, така и степента на лезията.

За съжаление, не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на методи за скрининг по време на първоначалното посещение на пациента - ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето, ултразвук на вените на долните крайници - ви позволява да насочите пациента към MSCT (многослойна спирална изчислена томография) и допълнителни изследвания.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробна емболия е да спаси живота на пациента и да предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не се случва наведнъж, а в продължение на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на запушени артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на стратегията за лечение се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се идентифицират групи пациенти, които са показани за извънболнична помощ или които се нуждаят от хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна интраваскуларна интервенция.

Настроики	Оригинален PESI	Опростен sPESI
Възраст, години	Възраст в години	1 (ако е над 80 години)
Мъжки пол	+10	-
Злокачествени новообразувания	+30	1
Хронична сърдечна недостатъчност	+10	1
Хронични белодробни заболявания	+10	-
Сърдечна честота ≥ 110 за минута	+20	1
Систолно BP	+30	1
Дихателна честота > 30 в минута	+20	-
температура	+20	-
Нарушение на съзнанието	+60	-
насищане с кислород	+20	1
Нива на риск за 30-дневна смъртност
	Клас I (≤ 65 точки) Много ниско 0-1,6%	0 точки - 1% риск (поверително интервал 0-2,1%)
	Клас II (66-85 точки) Нисък риск 1,7-3,5%
	Клас III (86-105 точки) Умерен риск 3,2-7,1%	≥ 1 точка - риск 10,9% (поверително интервал 8,5-13,2%)
	Клас IV (106-125 точки) Висок риск 4,0-11,4%
	Клас V (> 126 точки) Много висок риск 10,0-24,5%
Забележка: HR - сърдечна честота, BP - кръвно налягане.

За подобряване на помпената функция на дясната камера се предписват добутамин (допмин), периферни вазодилататори, които намаляват натоварването на сърцето. Те се прилагат най-добре чрез вдишване.

Тромболитичната терапия има ефект при 92% от пациентите, което се изразява в подобряване на основните хемодинамични параметри. Тъй като радикално подобрява прогнозата на заболяването, противопоказанията за него са по-малко, отколкото при острия миокарден инфаркт. Въпреки това е препоръчително да се извърши тромболиза в рамките на два дни след началото на тромбозата, в бъдеще нейната ефективност намалява и хеморагичните усложнения остават на същото ниво. Тромболизата не е показана при пациенти с нисък риск.

Произвежда се в случаи на невъзможност за предписване на антикоагуланти, както и при неефективност на обичайните дози от тези лекарства. Имплантирането на филтър, който улавя кръвни съсиреци от периферните вени, се извършва в долната празна вена на нивото на вливането на бъбречните вени в нея, в някои случаи - по-горе.

При пациенти с противопоказания за системна фибринолиза може да се приложи техниката на транскатетърна фрагментация на тромб с последваща аспирация (вентилация) на съдържанието. При пациенти с централни белодробни тромби се препоръчва хирургична емболектомия в случай на рефрактерен кардиогенен шок към текущата терапия, при наличие на противопоказания за фибринолитична терапия или нейната неефективност.

Кава филтърът пропуска свободно кръвта, но улавя кръвни съсиреци в белодробната артерия.

Продължителността на антикоагулантната терапия при пациенти с остра венозна тромбоза е най-малко три месеца. Лечението трябва да започне с интравенозен нефракциониран хепарин, докато активираното частично тромбопластиново време се увеличи 1,5-2 пъти в сравнение с изходните стойности. Когато състоянието се стабилизира, е възможно да се премине към подкожни инжекции на нискомолекулен хепарин с едновременно приложение на варфарин до достигане на целевото INR (международно нормализирано съотношение) от 2,0-3,0. Понастоящем все по-често се използват нови перорални антикоагуланти (pradaxa, xarelto, eliquis), сред които xarelto (rivaroxaban) е най-предпочитаният поради удобната си еднократна доза, доказана ефикасност при най-тежките групи пациенти и липсата на нужда за контролиране на INR. Началната доза ривароксабан е 15 mg 2 пъти дневно в продължение на 21 дни с преход към поддържаща доза от 20 mg.

В някои случаи антикоагулантната терапия се провежда за повече от три месеца, понякога за неопределено време. Такива случаи включват пациенти с повтарящи се епизоди на тромбоемболия, проксимална венозна тромбоза, дясна вентрикуларна дисфункция, антифосфолипиден синдром, лупус антикоагулант. В същото време новите перорални антикоагуланти са по-ефективни и по-безопасни от антагонистите на витамин К.

Бременност

Честотата на ПЕ при бременни жени варира от 0,3 до 1 случай на 1000 раждания. Диагнозата е трудна, тъй като оплакванията от недостиг на въздух могат да бъдат свързани с физиологични промени в тялото на жената. Йонизиращото лъчение е противопоказано поради негативния ефект върху плода, а нивото на D-димера може да бъде повишено при 50% от здравите бременни жени. Нормалното ниво на D-димер позволява да се изключи белодробна емболия, с повишение - да се изпрати за допълнителни изследвания: ултразвук на вените на долните крайници. Положителните резултати от изследването позволяват предписване на антикоагуланти без рентгенография на гръдния кош, с отрицателни резултати е показана CT на гръдния кош или перфузионна белодробна сцинтиграфия.

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за лечение на БЕ при бременни жени. Те не преминават през плацентата, не причиняват нарушения в развитието на плода. Те се предписват за дълъг курс (до три месеца), до раждането. Антагонистите на витамин К преминават през плацентата, причинявайки малформации, когато се прилагат през първия триместър и фетално кървене през третия триместър на бременността. Може би предпазлива употреба през втория триместър на бременността (подобно на управлението на жени с механични протезни сърдечни клапи). Новите перорални антикоагуланти са противопоказани за бременни жени.

Антикоагулантната терапия трябва да продължи три месеца след раждането. Тук може да се използва варфарин, тъй като не преминава в кърмата.

Прогноза. Предотвратяване

PE може да бъде предотвратено чрез елиминиране или минимизиране на риска от образуване на тромби. За да направите това, използвайте всички възможни методи:

• максимално намаляване на продължителността на почивката в леглото, докато сте в болницата за всякакви заболявания;
• еластична компресия на долните крайници със специални бинтове, чорапи при наличие на разширени вени.

Освен това на хората в риск рутинно се предписват антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Тази рискова група включва:

• хора над 40 години;
• пациенти, страдащи от злокачествени тумори;
• лежащо болни;
• хора, които преди това са имали епизоди на тромбоза в следоперативния период след операция на коляното, тазобедрената става и др.

При дълги полети е необходимо да се осигури режим на пиене, ставане и ходене на всеки 1,5 часа, приемане на 1 таблетка аспирин преди полета, дори ако пациентът не приема аспирин като превантивна мярка през цялото време.

При вече съществуваща венозна тромбоза хирургическата профилактика може да се извърши и чрез методи:

• имплантиране на филтър в долната празна вена;
• ендоваскуларна катетърна тромбектомия (отстраняване на кръвен съсирек от вена с помощта на катетър, поставен в нея);
• лигиране на голямата сафена или бедрената вена - основните източници на кръвни съсиреци.

Белодробна емболия (ПЕ) - причини, диагностика, лечение

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Днес много хора са чували за такова патологично състояние като белодробна емболия (PE), което показва възходяща тенденция през последните две десетилетия. По своята същност белодробната емболия не е заболяване със самостоятелна патогенеза, причини, етапи на развитие и резултати. Белодробната емболия е един от резултатите (които в този контекст могат да се разглеждат като усложнения) на други патологии, пряко свързани с образуването на тромби. Ето защо причините, т.е. заболяванията, довели до огромно усложнение под формата на белодробна емболия, са толкова разнообразни и многофакторни.

Концепцията за белодробна емболия

Името тромбоемболия се състои от две думи. Емболията е запушване на съд с въздушно мехурче, клетъчни елементи и др. По този начин тромбоемболията означава запушване на съда от тромб. Белодробната емболия предполага запушване на който и да е клон или целия основен ствол на съда от тромб.

Честота и смъртност от белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродилни състояния. Смъртността от това тежко усложнение е много висока и се нарежда на трето място сред най-честите причини за смърт сред населението, отстъпвайки първите две позиции на сърдечно-съдови и онкологични патологии.

Понастоящем случаите на белодробна емболия в следните случаи са зачестили:

• на фона на тежка патология;
• в резултат на сложна хирургична интервенция;
• след нараняване.

Белодробната емболия е патология с изключително тежко протичане, голям брой разнородни симптоми, висок риск от смърт на пациента, а също и с трудна навременна диагностика. Данните от аутопсията (аутопсия след смъртта) показват, че белодробната емболия не е диагностицирана навреме при 50-80% от хората, починали от тази причина. Тъй като белодробната емболия протича бързо, става ясно значението на бързата и правилна диагноза и в резултат на това адекватно лечение, което може да спаси живота на човек. Ако белодробната емболия не е диагностицирана, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността сред пациентите с белодробна емболия, получили адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Общата причина за всички варианти и видове белодробна емболия е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различна локализация и размер. Такива тромби впоследствие се откъсват и навлизат в белодробните артерии, запушват ги и спират притока на кръв извън тази област.

Най-честата болест, водеща до БЕ, е дълбоката венозна тромбоза. Тромбозата на вените на краката е доста често срещана и липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на БЕ. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрената вена. Всяка хирургична интервенция може да бъде усложнена и от развитието на ПЕ.

Рискови фактори за белодробна емболия

PE и дълбока венозна тромбоза на краката се развиват с максимална честота при наличие на следните предразполагащи фактори:

• възраст над 50 години;
• ниска физическа активност;
• хирургични интервенции;
• онкологични заболявания;
• сърдечна недостатъчност, включително инфаркт;
• протичане на раждането с усложнения;
• травматични наранявания;
• прием на хормонални контрацептиви;
• наднормено телесно тегло;
• генетични патологии (дефицит на антитромбин III, протеини С и S и др.).

Класификация на белодробните емболии

Тромбоемболията на белодробните артерии има много варианти на курса, проявите, тежестта на симптомите и др. Следователно, класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

• място на запушване на съда;
• размера на запушения съд;
• обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е спряно в резултат на емболия;
• хода на патологично състояние;
• най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички горепосочени показатели, които определят нейната тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, протичането на ПЕ може да бъде остро, хронично и рецидивиращо. Според обема на засегнатите съдове ПЕ се разделя на масивна и немасивна.
Класификацията на белодробната емболия в зависимост от местоположението на тромба се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболия на ниво сегментни артерии.
2. Емболия на ниво лобарни и междинни артерии.
3. Емболия на ниво главни белодробни артерии и белодробен ствол.

Разделянето на PE, според нивото на локализация в опростена форма, е често срещано, в запушване на малки или големи клонове на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от локализацията на тромба, се разграничават страните на лезията:

• дясно;
• наляво;
• от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптомите) белодробната емболия се разделя на три вида:
I. Инфарктна пневмония- е тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Проявява се със задух, утежнен в изправено положение, хемоптиза, висока сърдечна честота и болка в гърдите.
II. Остро белодробно сърце- е тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. Проявява се със задух, ниско кръвно налягане, кардиогенен шок, стенокардни болки.
III. Немотивиран задух- представлява повтарящ се PE на малки клонове. Проявява се със задух, симптоми на хронично cor pulmonale.

Тежест на белодробната емболия

Белодробната емболия често се причинява от запушване на няколко съда (пълно или частично), с различна големина и локализация. Такава множествена лезия води до необходимостта от оценка на функционалното състояние на белите дробове. За цялостна оценка на тежестта на нарушенията на кръвообращението в дихателните органи в резултат на тромбоемболия, те прибягват до определяне на степента на нарушена белодробна перфузия. Крайният показател за нарушенията е перфузионният дефицит, изчислен като процент, или ангиографският индекс, изразен в точки. Дефицитът на перфузия отразява процента на белодробните съдове, които са без кръвоснабдяване в резултат на тромбоемболия. Ангиографският индекс също дава оценка на броя на съдовете, останали без кръвоснабдяване. Зависимостта на тежестта на белодробната емболия от перфузионния дефицит и ангиографския индекс е представена в таблицата.

Тежестта на белодробната емболия също зависи от обема на нормалните нарушения на кръвния поток (хемодинамика).
Следните се използват като индикатори, отразяващи тежестта на нарушенията на кръвния поток:

• налягане в дясната камера;
• налягане в белодробната артерия.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове при белодробна тромбоемболия
артериите

Степента на нарушение на кръвния поток в зависимост от стойностите на вентрикуларното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Симптоми на различни видове белодробна емболия

За да се направи навременна диагноза белодробна емболия, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, както и да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробната емболия е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, скоростта на развитие на необратими промени в белите дробове, както и признаците на основното заболяване, което е довело до развитието на това усложнение.

Признаци, общи за всички варианти на белодробна емболия (задължително):

• задух, който се развива внезапно, без ясна причина;
• увеличаване на броя на сърдечните удари над 100 в минута;
• бледа кожа със сив нюанс;
• болка, локализирана в различни части на гръдния кош;
• нарушение на чревната подвижност;
• дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при опипване на корема);
• рязко кръвоснабдяване на вените на шията и слънчевия сплит с подуване, пулсация на аортата;
• шум в сърцето;
• силно ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се срещат при белодробна емболия, но нито един от тях не е специфичен.

Могат да се развият следните симптоми (по избор):

• хемоптиза;
• висока температура;
• болка в гърдите;
• течност в гръдната кухина
• припадъчна дейност.

Характеристики на симптомите на белодробна емболия

Разгледайте характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни) по-подробно. Недостигът на въздух се развива внезапно, без никакви предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Задухът се появява при вдишване, звучи тихо, с шумолещ оттенък и постоянно присъства. В допълнение към задуха, белодробната емболия е постоянно придружена от повишаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане пада рязко, като степента на понижение е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Тоест, колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-мащабни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Болковите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболията, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в организма. Например, запушването на ствола на белодробната артерия при белодробна емболия ще доведе до развитие на болка зад гръдната кост, която е остра, разкъсваща по природа. Тази проява на синдрома на болката се определя от компресията на нервите в стената на запушения съд. Друг вариант на болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато се развива компресивна, дифузна болка в областта на сърцето, която може да излъчва към ръката, рамото и др. С развитието на усложнение на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се увеличава при движение (кихане, кашляне, дълбоко дишане). По-рядко болката при тромбоемболия се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб.

Циркулаторната недостатъчност, която се развива с тромбоемболия, може да провокира развитието на болезнено хълцане, чревна пареза, напрежение на предната коремна стена, както и изпъкналост на големи повърхностни вени на системното кръвообращение (шията, краката и др.). Кожата придобива бледо оцветяване и може да се развие сив или пепеляв оттенък, по-рядко се присъединяват сини устни (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да идентифицирате галопираща аритмия. При развитие на белодробен инфаркт, като усложнение на белодробната емболия, при приблизително 1/3 - 1/2 пациенти може да се наблюдава хемоптиза, съчетана със силна гръдна болка и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до седмица и половина.

Тежката степен на белодробна емболия (масивна) е придружена от мозъчно-съдов инцидент със симптоми на централен генезис - припадък, замаяност, конвулсии, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност се присъединяват към нарушенията, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични за белодробната емболия, следователно, за да се направи правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска история, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Въпреки това, белодробната емболия е задължително придружена от развитие на задух, повишаване на сърдечната честота (тахикардия), учестено дишане, болка в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предишен инфаркт, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в позиция на тревога по отношение на високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробна емболия

Това заболяване може да бъде усложнено от различни патологични състояния. Развитието на всяко усложнение е определящо за по-нататъшното развитие на заболяването, качеството и продължителността на човешкия живот.

Основните усложнения на белодробната емболия са следните:

• белодробен инфаркт;
• парадоксална емболия на съдовете на голям кръг;
• хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще сведе до минимум риска от усложнения.

Тромбоемболията на белодробната артерия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органи и системи.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

• белодробен инфаркт;
• емпием;
• пневмоторакс;
• остра бъбречна недостатъчност.

Запушването на големите белодробни съдове (сегментни и лобарни) в резултат на развитието на БЕ често води до белодробен инфаркт. Средно, белодробен инфаркт се развива в рамките на 2-3 дни от момента на запушване на съда от тромб.

Белодробният инфаркт усложнява БЕ, когато се комбинират няколко фактора:

• запушване на съда от тромб;
• намаляване на кръвоснабдяването на белодробната област поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
• нарушения на нормалното преминаване на въздух през бронхите;
• наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, стеноза на митралната клапа);
• с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната емболия са следните:

• силна болка в гърдите;
• хемоптиза;
• диспнея;
• пукащ звук при дишане (крепитус);
• влажни хрипове над засегнатата област на белия дроб;
• висока температура.

Болката и крепитусът се развиват в резултат на изпотяване на течност от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко вдишване или издишване). Течността постепенно се абсорбира, докато болката и крепитусът намаляват. Възможно е обаче да се развие различна ситуация: продължителният престой на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата и след това се присъединява остра болка в корема.

Плеврит (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробен инфаркт, което се причинява от изпотяване на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството течност, която се изпотява, обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта на инфаркта засегнатите тъкани претърпяват разпад с образуването на абсцес (абсцес), който се развива в голяма кухина (кухина) или плеврален емпием. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продукти на разпадане на тъканите, навлиза в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява навън. Ако белодробната емболия е била предшествана от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, засегнатата област поради инфаркт ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес се развиват доста рядко след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенезата на белодробната емболия

Целият набор от процеси, които се случват, когато съдът е блокиран от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложнения, се нарича патогенеза. Нека разгледаме по-подробно патогенезата на белодробната емболия.

Запушването на белодробните съдове води до развитие на различни респираторни нарушения и патология на кръвообращението. Прекратяването на кръвоснабдяването на белодробната област възниква поради запушване на съда. В резултат на запушване от тромб кръвта не може да премине извън тази част на съда. Следователно целият бял дроб, който остава без кръвоснабдяване, образува така нареченото "мъртво пространство". Цялата област на "мъртвото пространство" на белия дроб намалява и луменът на съответните бронхи се стеснява значително. Принудителната дисфункция с нарушение на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляването на синтеза на специално вещество - повърхностноактивно вещество, което поддържа белодробните алвеоли в състояние без колапс. Нарушение на вентилацията, храненето и малко количество сърфактант - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да се формира напълно в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малките кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големите - големи клонове на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в малкия кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност по типа на cor pulmonale.

Често ефектите на рефлексните и неврохуморалните механизми на регулиране се добавят към непосредствените последици от запушването на кръвоносните съдове. Целият комплекс от фактори заедно води до развитие на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлексни и хуморални механизми на саморегулация включват на първо място рязко свиване на кръвоносните съдове под действието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива на базата на наличието на три основни фактора, обединени в комплекс, наречен "триада на Вирхов".

"Триадата на Вирхов" включва:

• разрез на повредената вътрешна стена на съда;
• намаляване на скоростта на кръвния поток във вените;
• хиперкоагулационен синдром.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до белодробна емболия. Най-голямата опасност са тромби, които са слабо прикрепени към съдовата стена, т.е. плават.

Достатъчно "свежи" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат подложени на разтваряне и то с малко усилия. Такова разтваряне на тромб (лизис), като правило, започва от момента на фиксирането му в съд с блокиране на последния и този процес продължава една и половина до две седмици. Когато тромбът се разпадне и нормалното кръвоснабдяване на белодробната област се възстанови, органът се възстановява. Тоест, възможно е пълно възстановяване с възстановяване на функциите на дихателния орган след белодробна емболия.

Рецидивиращ PE - запушване на малки клонове на белодробната артерия.

Протичане, причини, симптоми, диагноза, усложнения За съжаление, белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​повтаряща се белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са обект на рецидив на БЕ. Обикновено един човек може да издържи различен брой епизоди на БЕ, вариращи от 2 до 20. Голям брой минали епизоди на БЕ обикновено се изразяват в запушване на малки клонове на белодробната артерия. По този начин, рецидивиращата форма на курса на PE е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Тези множество епизоди на оклузия на малки съдове обикновено водят впоследствие до емболизация на големи клонове на белодробната артерия, което образува масивна БЕ.

Развитието на рецидивиращ БЕ се улеснява от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и от онкологични патологии и хирургични интервенции на коремните органи. Рецидивиращата БЕ обикновено няма ясни клинични признаци, което води до нейното замъглено протичане. Следователно това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се бъркат със симптоми на други заболявания. По този начин повтарящата се белодробна емболия е трудна за диагностициране.

Най-често повтарящата се белодробна емболия се маскира под редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните състояния:

• повтаряща се пневмония, която възниква по неизвестна причина;
• плеврит, протичащ в продължение на няколко дни;
• състояния на припадък;
• сърдечно-съдов колапс;
• астматични пристъпи;
• повишаване на сърдечната честота;
• затруднено дишане;
• повишена температура, която не се отстранява от антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност при липса на хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Повтарящата се белодробна емболия води до развитие на следните усложнения:

• пневмосклероза (замяна на белодробна тъкан със съединителна тъкан);
• емфизем;
• повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
• сърдечна недостатъчност.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото следващият епизод може да премине с внезапна смърт.

Диагностика на белодробна емболия

Диагнозата на белодробната емболия е доста трудна. За да подозирате това конкретно заболяване, трябва да имате предвид възможността за неговото развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на ПЕ. Подробният разпит на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикацията за наличието на инфаркти, операции или тромбоза ще помогне да се определи правилно причината за PE и областта, от която е донесен кръвният съсирек, блокирайки белодробния съд.
Всички други изследвания, проведени за откриване или изключване на БЕ, се разделят на две категории:

• задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза ПЕ, за да я потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, белодробна сцинтиграфия, ултразвук на вените на краката);
• допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокаваграфия, налягане във вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Помислете за стойността и информационното съдържание на различни диагностични методи за откриване на PE.

Сред лабораторните параметри, с PE, стойностите на следните промени:

• повишаване на концентрацията на билирубин;
• увеличаване на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
• повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на концентрацията на продуктите от разграждането на фибриногена в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболия е необходимо да се вземе предвид развитието на различни рентгенологични синдроми, отразяващи увреждане на съдовете на определено ниво. Честотата на някои рентгенологични признаци, в зависимост от различните нива на запушване на белодробните съдове при БЕ, е представена в таблицата.

По този начин рентгенологичните промени се появяват доста рядко и не са строго специфични, т.е. характерни за БЕ. Следователно рентгеновите лъчи при диагностицирането на БЕ не позволяват правилна диагноза, но могат да помогнат за разграничаване на заболяването от други патологии, които имат същите симптоми (например лобарна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма на аортата).

Информативен метод за диагностициране на БЕ е електрокардиограмата, а промените в нея отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от определен ЕКГ модел с анамнеза за заболяването позволява диагностициране на БЕ с висока точност.

Ехокардиографията ще помогне да се определи точната локализация в сърцето, формата, размера и обема на тромба, който е причинил PE.

Методът на белодробната перфузионна сцинтиграфия разкрива голям набор от диагностични критерии, така че това изследване може да се използва като скринингов тест за откриване на БЕ. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, която има ясно разграничени зони на нарушения на кръвообращението, но е невъзможно да се определи точното местоположение на запушването на артерията. За съжаление, сцинтиграфията има относително висока диагностична стойност само за потвърждаване на БЕ, причинена от запушване на големи клонове на белодробната артерия. PE, свързано със запушване на малки клонове на белодробната артерия, не се открива чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира ПЕ с по-голяма точност, е необходимо да се сравнят данните от няколко метода на изследване, например резултатите от сцинтиграфия и рентгеново изследване, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностика на БЕ е ангиографията. Визуално на ангиограмата се установява празен съд, което се изразява в рязко прекъсване на хода на артерията.

Спешна помощ при белодробна емболия

Ако се открие PE, е необходимо да се осигури спешна помощ, която се състои в реанимация.

Пакетът от спешни мерки включва следните дейности:

• почивка на легло;
• инсталиране на катетър в централната вена, чрез който се извършва въвеждането на лекарства и измерване на венозното налягане;
• въвеждането на хепарин до 10 000 IU интравенозно;
• кислородна маска или въвеждане на кислород през катетър в носа;
• непрекъснато инжектиране на допамин, реополиглюкин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Провеждането на реанимационни мерки е насочено към възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяване на развитието на сепсис и образуването на хронична белодробна хипертония.

Лечение на белодробна емболия

Тромболитична терапия за БЕ
След оказване на първа помощ на пациент с белодробна емболия е необходимо да се продължи лечението, насочено към пълна резорбция на тромба и предотвратяване на рецидив. За тази цел се използва хирургично лечение или тромболитична терапия, базирана на употребата на следните лекарства:

• хепарин;
• фраксипарин;
• стрептокиназа;
• урокиназа;
• тъканен плазминогенен активатор.

Всички горепосочени лекарства са в състояние да разтварят кръвни съсиреци и да предотвратяват образуването на нови. Хепаринът в този случай се прилага интравенозно в продължение на 7-10 дни, като се контролират параметрите на кръвосъсирването (APTT). Активираното частично тромбопластиново време (APTT) трябва да варира от 37 до 70 секунди с инжекции с хепарин. Преди отмяната на хепарина (3-7 дни предварително) се приема варфарин (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоас и др.) В таблетки, контролиращи показателите за коагулация на кръвта, като протромбиново време (PT) или международно нормализирано съотношение (INR). Варфаринът продължава една година след епизода на БЕ, като се гарантира, че INR е 2-3, а PV е 40-70%.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно капково през деня, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор също се прилага интравенозно, като единична доза се прилага за няколко часа.

Тромболитична терапия не трябва да се провежда след операция, както и при наличие на заболявания, които са потенциално опасни за кървене (например пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства повишават риска от кървене.

Хирургично лечение на белодробна емболия
Хирургичното лечение на БЕ се извършва при засягане на повече от половината бели дробове. Лечението е следното: чрез специална техника съсирекът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието по пътя на кръвния поток. Сложната хирургична интервенция е показана само за блокиране на големи клони или ствола на белодробната артерия, тъй като е необходимо да се възстанови притока на кръв към почти цялата област на белите дробове.

Профилактика на белодробна емболия

Тъй като PE има тенденция да се повтаря, е много важно да се предприемат специални превантивни мерки, които ще помогнат за предотвратяване на повторната поява на огромна и тежка патология.

Профилактиката на ПЕ се извършва при хора, които имат висок риск от развитие на патология.

Препоръчително е да се извършва профилактика на ПЕ при следните категории хора:

• над 40 години;
• претърпял инфаркт или инсулт;
• наднормено телесно тегло;
• операции на органите на корема, таза, краката и гърдите;
• епизод на дълбока венозна тромбоза или БЕ в миналото.

Превантивните мерки включват следните необходими действия:

• Ултразвук на вените на краката;
• стегнато бинтиране на краката;
• компресиране на вените на долния крак със специални маншети;
• редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюкин във вената;
• лигиране на големи вени на краката;
• имплантиране на специални кава филтри с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, лале на Гюнтер, пясъчен часовник и др.).

Кава филтърът е доста труден за инсталиране, но правилното въвеждане надеждно предотвратява развитието на PE. Неправилно поставен кава филтър ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и последващо ПЕ. Следователно операцията за инсталиране на кава филтър трябва да се извършва само от квалифициран специалист в добре оборудвано медицинско заведение.

Следователно белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради тежестта на заболяването е необходимо при най-малкото съмнение за ПЕ да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка в тежко състояние. Ако е пренесен епизод на ПЕ или има рискови фактори, бдителността по отношение на тази патология трябва да бъде максимална. Винаги имайте предвид, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.