Лечение на митрална недостатъчност. Митрална (клапна) недостатъчност (I34.0)

Исхемична митрална недостатъчност Въпреки несъответствието в честотата на митралната регургитация (МР) според различни автори, очевидно е, че честотата на прогностично значимите умерени и тежки МР

е доста голям и се наблюдава средно при приблизително всеки 7-8 пациент, което прави проблема актуален независимо от разликите в литературните данни.

Известно е, че пациентите със значителна исхемична МР (умерена и тежка) имат лоша прогноза. И въпреки че коронарната артериална болест и ЛК дисфункция са прогностично значими, наличието и тежестта на MR са свързани с повишаване на смъртността при тази група пациенти, независимо от другите рискови фактори.

Исхемичната МР е динамично състояние, като тежестта му може да варира в доста широки граници в зависимост от наличието на аритмии, исхемия, артериална хипертония или степента на физическа активност. В същото време Доплеровото ехокардиографско (ЕхоКГ) изследване днес е единственият обективен неинвазивен метод за диагностициране на исхемична МР и разграничаване на истинската исхемична МР с непокътнати платна от органично увреждане на митралната клапа при пациенти с коронарна артериална болест.

Ето защо, при пациенти след остър миокарден инфаркт (ОМИ), търсенето на исхемична МР с цел стратифициране на риска, определяне на по-нататъшни тактики за конкретен пациент и вземане на решение относно целесъобразността на хирургическата интервенция с помощта на ехокардиография с цветно картографиране е рутинна и включена в протокол за изследване и лечение на пациенти след ОМИ.

Но с оглед на факта, че при качествена визуална оценка на потока на регургитация според цветовото картографиране на потока, има тенденция да се надценява тежестта на исхемичната МР, има и количествена оценка на тежестта с определяне от площта на ефективния отвор за регургитация и обема на регургитация.

Предвид динамичния характерпо-нататъшно проучване на ролята на тестовете с натоварване (стрес ехокардиография) при оценката и стратификацията на риска е препоръчително, тъй като наличните литературни данни осигуряват добра оценка на динамичните характеристики и прогностичната стойност на резултатите от стрес ехокардиографията при пациенти с исхемична МР. Въпреки че значението на стрес ехокардиографията в прогнозата на хирургичната интервенция при исхемична МР все още не е напълно определено.

От степента на митрална недостатъчност(MN) се влияят от различни физиологични и фармакологични фактори, които могат да променят взаимодействието между силите на затваряне и издърпване. Фактори, които имат положителен инотропен ефект върху лявата камера (LV) (добутамин) или намаляват натоварването (обща анестезия, диуретици), могат да намалят потока на регургитация при исхемична МР. Физическата активност води до увеличаване на MV деформацията и увеличаване на степента на недостатъчност, което се потвърждава от резултатите от стрес ехокардиографията с физическа активност.

Значително увеличение на MH по време на тренировка води до повишено налягане в лявото предсърдие и белодробните вени, което може да причини белодробен оток. Увеличаването на исхемичния MR по време на натоварване има независима отрицателна прогностична стойност, независимо от степента на MR в покой. Следователно дори леката исхемична МР в покой се счита за негативен фактор и пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт с неясна причина за СН се подлагат на тест с натоварване за пълна ехокардиографска оценка на MV функцията.

Ехокардиография на исхемичен MN.

За избор на оптимален метод на лечение е необходима пълна ехокардиографска диагностика на исхемичната МР, включваща количествена оценка на МР, оценка на механизма на деформация на клапния комплекс, оценка на ЛК ремоделиране и посоката на потока на регургитация.

Количественото определяне на исхемичната MR се основава на определянето на площта на отвора за ефективна регургитация чрез метода за конвергенция на проксималния поток. Критерият за тежка исхемична МР е площта на ефективния отвор за регургитация над 20 mm2. Сред пациентите смъртността е значително по-висока при повече от 20 mm2, този показател е независим предиктор за преживяемост. При ексцентрични потоци на регургитация и трудна визуализация на проксималната конвергенция на потока понякога се използва полуколичествен метод - определяне на vena contracta или тясно място на потока на недостатъчност.

Оценката на механизма на деформация на клапния комплекс включва определяне на зоната на напрежение на MV израстъците, височината на коаптацията на издатините и диаметъра на пръстена на MV. Тези показатели се определят от парастерналния достъп на проекцията на дългата ос на лявата камера. Височината на коаптация и зоната на напрежение корелират с тежестта на исхемичната МР.

За оценка на глобалното ремоделиране на LV се измерва обемът на LV в систола и диастола, определя се фракцията на изтласкване, индексът на LV сферичност, оценяват се сегментните нарушения на LV контрактилитета. Когато исхемичната MR се комбинира с левия пакетен блок, се оценяват показателите за асинхронност, за да се идентифицират индикации за сърдечна ресинхронизация.

Допълнителна ехокардиографска информация се получава чрез цветно картиране на исхемичен МР във всички налични проекции, като се оценява посоката на регургитационния поток и мястото на началото на потока и регургитационния отвор. Тези характеристики на потока могат да бъдат от независимо значение при избора на метод за хирургична корекция, тъй като при локално ремоделиране отворът за регургитация може да има ясно локализирана медиална позиция или по-широка централно-задна позиция.

UDK 616.126.32-005.4

Бюлетин на Санкт Петербургския държавен университет. сер. 11. 2012 г. Бр. 1

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ИШЕМИЧНА МИТРАЛНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

SBEE HPE "Северозападен държавен медицински университет на името на I.I. И. И. Мечников" Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия

Исхемичната митрална недостатъчност (IMN) се развива поради непълно затваряне на структурно нормалните платна на митралната клапа (MV) в резултат на нарушено взаимодействие между клапния апарат и лявата камера (LV). С други думи, ИМН е заболяване на ЛК миокарда, което възниква в резултат на постинфарктното му ремоделиране или в резултат на остра миокардна исхемия и води до дисфункция на МВ апарата. Тежестта на IMN се определя от размера, местоположението на миокардния инфаркт и дълбочината на лезията на стената на LV (трансмурален или нетрансмурален миокарден инфаркт).

Разпространение, прогностична стойност. Митралната недостатъчност, която се развива в резултат на остър миокарден инфаркт (ОМИ), днес е важен клиничен проблем, който определя неблагоприятна прогноза за пациента. Предишни инвазивни проучвания са установили значително разпространение на IMN. Според М. Ст. J. Hickey и др. (1988), сред 11748 изследвани пациенти, подложени на вентрикулография, 19% са имали IMN. В същото време повечето пациенти са имали лека митрална недостатъчност, 7,2% от пациентите са имали степен на митрална недостатъчност 2, а 3,4% са развили тежка митрална недостатъчност.

Ехокардиографските изследвания на IMN потвърждават прогностичната стойност дори на лека митрална регургитация. И така, според M. S. Feinberg et al. (2000), сред пациентите, прегледани през първите 48 часа след ОМИ, едногодишната смъртност при отсъствие, в случай на лека-умерена (степен 1-2) и тежка (степен 3-4) митрална недостатъчност, е 4,8% , съответно 12,4% и 24%.

F. Bursi и др. (2005) изследват разпространението на IMN и показват, че има силна връзка между наличието и степента на IMN, от една страна, и сърдечната недостатъчност (HF) и смъртността, от друга страна. Умерената и тежката ИМН са свързани със значително повишаване на риска от СН и смърт.

Според D. Aronson и сътр. (2006), сред пациентите с инфаркт на миокарда, в рамките на 3 години от проследяването, 30% от пациентите с умерена и тежка ИМН и 5% от пациентите без ИМН са хоспитализирани за развитие на СН. Според същите автори смъртността е значително по-висока сред пациентите с умерена и тежка IMN. В рамките на 3 години от проследяването 35% от пациентите с умерена и тежка IMN и 8% от пациентите без IMN са починали.

Като се има предвид разпространението и прогностичното значение на IMN, определянето на оптималната тактика за лечение на пациенти с този проблем в момента е значително клинично предизвикателство.

Механизми на развитие на митрална недостатъчност. За да се опишат възможните механизми на митрална недостатъчност, най-приемлив е функционалният

окончателна класификация от A. Carpentier (1983). Според тази класификация се разграничават 4 вида дисфункции, водещи до развитие на митрална недостатъчност:

Тип I. Пациентите с дисфункция тип I имат нормално движение на MV листото и митрална регургитация поради изолирана дилатация на митралния анулус.

Тип II. При пациенти с дисфункция тип II подвижността на MV платната е повишена, докато свободните ръбове на платната по време на систола са над равнината на MV анулуса. Източникът на дисфункция тип II най-често са миксоматозни промени в MV апарата (пролапс на MV поради удължаване на хорди, куспиди) или частично разкъсване на куспиди, хорди и глави на папиларните мускули ("висящи" куспиди, AMI).

Тип Ша. Пациентите с дисфункция тип IIIa имат ограничена подвижност на MV платната. Повечето дисфункции от този тип са свързани с удебеляване/ретракция на куспидите и хордите и комиссурални сраствания, често наблюдавани при хронично ревматично сърдечно заболяване.

Тип IIIb. Механизмът на митрална недостатъчност при дисфункция тип IIIb се свързва с факта, че свободните ръбове на MV куспидите са значително под равнината на митралния анулус по време на систола поради увеличаване на лявата камера и изместване на папиларните мускули, докато самият клапан първоначално не е засегнат.

Исхемичната митрална регургитация може да се развие в резултат на дисфункция тип I, II и IIIb.

При тип I дисфункция, свързана с разширяването на митралния пръстен, се наблюдава МИ при пациенти, които са имали ОМИ в областта на базалните LV сегменти. Този механизъм на развитие на IMN се среща в 5% от случаите. Тип II дисфункция при пациенти с IMN е свързана с частично разкъсване на папиларните мускули при ОМИ или тяхното удължаване в резултат на фиброзни промени след миокарден инфаркт. Най-честият тип дисфункция, срещана при IMN, е дисфункция тип IIIb.

Патофизиология на дисфункция тип IIIb при исхемична митрална регургитация. Непълното затваряне на структурно нормалните израстъци на MV е пряка причина за IMN. В предишни проучвания появата на МИ в покой се обяснява с развитието на глобално ремоделиране на ЛК: дилатация и увеличаване на неговата сферичност. Увеличаването на сферичността на ЛК при хора се счита за потенциален механизъм за развитие на митрална недостатъчност, но се оказа, че при СН този феномен е налице както при пациенти с митрална недостатъчност, така и без нея. По-късно беше разкрита значителна роля на локалното ремоделиране на LV в нарушаването на взаимодействието между LV и MV апарата. Така че в изследването на S. F. Yiu et al. (2000) показаха, че площта на ефективния регургитационен отвор (EOR) в IMN е тясно свързана със систолната зона на наклон на митралната клапа (систолна зона на наклон) и контрактилитета на митралния анулус и не зависи от фракция на изтласкване. Според същото проучване, систолната зона на палатка на MV се определя от локални промени в миокарда на LV, по-специално апикалното и задното изместване на папиларните мускули, и не зависи от обема, функцията и сферичността на ЗВ.

По този начин значителна роля в развитието на IMN играе локалното ремоделиране на LV, което води до промяна в анатомичното и функционално състояние на MV по време на неговото

корици. Обикновено платната на MV, когато са затворени, се доближават до равнината на фиброзния пръстен. Изместването на папиларните мускули предотвратява затварянето на ръбовете на MV платната на нивото на митралния анулус, площта на тяхното коаптиране е значително намалена, което води до развитие на MI. Тъй като платната на MV се затварят под нивото на равнината на митралния анулус, височината на коаптация, определена като разстоянието между равнината на митралния анулус и точката на затваряне на равнината на MV, се увеличава (фиг. 1). Друг количествен показател, използван за оценка на деформацията на MV апарата и свързан с площта на EOR, е систолната зона на наклон на MV (systolic tenting area) - това е зоната, затворена между равнината на митралния анулус и MV куспидите (фиг. 2) .

Ориз. 1. Височина на коаптация в апикална четирикамерна секция.

СH (ooaptation height) - коаптационна височина, LA - ляво предсърдие, LV - лява камера. Линиите маркират равнината на митралния анулус и височината на коаптация (перпендикулярът, изтеглен от точката на коаптация към равнината на митралния анулус).

Ориз. 2. Систолна област на палатката на митралната клапа в парастернална надлъжен разрез.

TA (зона на палатка) - систолна област на палатката на митралната клапа, LA - ляво предсърдие, LV - лява камера, Ao - аорта. Линията маркира равнината на пръстена на митралната клапа.

Използването на триизмерна ехокардиография подобри качеството на анализа на движението на MV платната. Kwan и др. (2003) показват, че митралната клапа претърпява асиметрична деформация при IMN. Авторите отбелязват значително ограничение на подвижността на двете клапи на MV в постеромедиалната област (сегменти A3 и P3), докато това ограничение в антеролатералната област (сегменти A1 и P1) е по-слабо изразено. Тези резултати са от голямо клинично значение за разработването на ефективни методи за хирургична корекция на ИМН.

Исхемичната митрална недостатъчност обикновено се развива в резултат на миокарден инфаркт на задно-долната стена на лявата камера. Напоследък обаче става все по-очевиден фактът, че миокардният инфаркт на предната стена на лявата камера също играе важна роля в етиопатогенезата на IMN. При миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера MV платната претърпяват по-симетрично ограничение на подвижността, отколкото в случай на задна долна локализация на миокарден инфаркт.

Данни от клинични и инструментални изследвания при исхемична митрална недостатъчност. Клиничното значение на IMN често се подценява поради ниския интензитет на систоличния шум по време на аускултация на пациенти с LV систолна дисфункция, дори при тежка митрална регургитация. При слушане на сърцето се установява отслабване на първия тон над върха, наличие на систоличен шум и поява на трети тон, както и акцент на втория тон над белодробната артерия, което показва свързана белодробна хипертония, са характерни.

Тежестта на ИМН може да бъде различна – от клинично изразена до асимптоматична, установена само с доплер ехокардиография.

Основната цел на инструменталните изследвания е да се установи тежестта и механизма на развитие на митрална недостатъчност, да се оцени степента на LV дисфункция.

Според електрокардиограмата при пациенти с IMN могат да се открият цикатрициални промени в лявата камера. Двуизмерната ехокардиография дава възможност за по-ефективна оценка на нарушенията на местния контрактилитет. 2D ехокардиография също оценява глобалната LV функция. Доплеровата ехокардиография ви позволява да оцените тежестта на митралната недостатъчност. Полуколичествените методи за оценка на митралната недостатъчност, като определяне на вената контракта и площта на струята на митрална регургитация по отношение на областта на лявото предсърдие, могат да бъдат допълнени с количествени методи за нейната оценка. Количественото определяне на митралната регургитация чрез PISA и уравнението за непрекъснатост на потока е надеждна и силно възпроизводима техника. EOR площта е призната за най-надеждния параметър за оценка на митралната недостатъчност днес.

Отделно трябва да се спрем на възможностите за използване на стрес ехокардиография (стрес ехокардиография) за оценка на исхемичната митрална регургитация, тъй като може да предостави важна информация при определяне на тактиката за управление на тези пациенти.

Използването на стрес ехокардиография при оценка на исхемична митрална регургитация. Развитието на СН и смъртността при пациенти с ЛК исхемична дисфункция са свързани със степента на ИМН. Според резултатите от проучване, проведено от F. Grigioni и сътр. (2001), с EOR площ над 20 mm2 и обем на регургитация над 30 ml, IMN се счита за тежка, тъй като е свързана с повишена смъртност. Въпреки това, изследването на IMN само в покой може да доведе до непълна оценка на клиничните ефекти на дисфункция тип IIIb. IMN е динамичен и неговата тежест може да варира. Следователно стрес ехокардиографията с упражнения за оценка на IMN е техника, която може да предостави допълнителна информация.

Важен симптом при пациенти с ЛК исхемична дисфункция е недостигът на въздух, чието наличие и тежест не винаги съответстват на тежестта на левокамерната дисфункция и степента на митрална регургитация в покой. В такава ситуация предизвиканото от физическо натоварване увеличение на тежестта на митралната регургитация може да ограничи увеличаването на ударния обем и да допринесе за намаляване на толерантността към физическо натоварване. Преходно увеличаване на тежестта на митралната регургитация по време на нормалните ежедневни дейности на пациента или през нощта може също драстично да увеличи налягането в лявото предсърдие и белодробните съдове, което води до влошаване на диспнея или развитие на остър белодробен оток. Сте-

Степента на нарастване на индуцираната от натоварване митрална регургитация е по-висока при пациенти, които прекъсват теста с натоварване поради диспнея, в сравнение с пациентите, които прекъсват теста с натоварване поради обща умора. Динамичните промени в показателите, характеризиращи МИ, дават допълнителна информация за оценка на състоянието на пациентите от тази категория и разграничават сред тях високорискова група по отношение на неблагоприятните резултати. Увеличаването на EOR площта с 13 mm2 или повече по време на стрес ехокардиография с физическо натоварване се свързва с повишена смъртност и хоспитализация поради увеличаване на сърдечната недостатъчност.

При извършване на теста с натоварване степента на митрална регургитация варира в широки граници и не зависи от степента на МИ в покой. Повечето пациенти имат леко повишаване на степента на IMN по време на теста с натоварване, докато други имат или голямо увеличение, или значително намаляване на EOR площта. Динамичната функционална митрална регургитация обикновено се развива при липса на преходно индуцирана исхемия.

Намаляване на площта на EOR по време на натоварване се наблюдава главно при пациенти с предходен заден долен МИ и възстановена функция на базалните сегменти на LV.

Динамичният компонент на IMN може да бъде оценен в следните случаи:

При пациенти с ЛК систолна дисфункция, при които диспнеята при усилие не съответства на тежестта на ЛК дисфункция и степента на митрална регургитация в покой;

При пациенти с анамнеза за белодробен оток без видима причина;

Да се стратифицира рискът от смърт и декомпенсация на СН при отделните пациенти;

Преди реваскуларизация при пациенти с умерена митрална регургитация (степен 2).

Кандидатите за едновременна реваскуларизация и възстановяване на MV не трябва да се избират чрез трансезофагеална ехокардиография, извършена в операционната зала, тъй като общата анестезия намалява пред- и следнатоварването и по този начин води до значително подценяване на тежестта на митралната регургитация. По подобен начин добутаминът, използван като стрес агент, намалява преднатоварването, следнатоварването и митралната регургитация и следователно може да не е от полза. В тази ситуация трябва да се използва стрес тест с физическо натоварване. В този случай най-често се използва методът на непрекъснато стъпаловидно нарастващо натоварване на полухоризонтален велоергометър.

При пациенти с IMN по време на стрес ехокардиография с натоварване трябва да се оценят следните показатели:

Толерантност към физическо натоварване, динамика на сърдечната честота и кръвното налягане, клинични симптоми;

Динамична митрална регургитация чрез PISA и/или чрез уравнението за непрекъснатост на потока. EOR площта е най-надеждният параметър за количествено определяне на степента на митрална недостатъчност. Увеличаването на площта на EOR с 13 mm2 или повече в пика на физическата активност е свързано с неблагоприятна прогноза;

Систолно налягане в белодробната артерия;

Глобално ремоделиране на LV:

✓ крайни диастолни и крайни систолни обеми на ЛК и фракция на изтласкване по метода Симпсън в четири- и двукамерни апикални срезове;

✓ Крайни диастолни и крайни систолни индекси на сферичността на LV (съотношението на късата ос на лявата камера към нейната дълга ос в края на диастолата и в края на систолата или тяхното обратно съотношение; дългата и късата ос на лявата камера се измерват в четирикамерен апикален участък);

Локално ремоделиране на ЛК:

✓ нарушения на местния контрактилитет: влошаване на контрактилитета в съществуващи зони и / или появата на нови зони, оценка на индекса на местния контрактилитет;

✓ показатели за изместване на папиларните мускули (например определянето на апикалното изместване на постеромедиалния папиларен мускул се оценява в парастерналния надлъжен разрез като разстоянието между главата на папиларния мускул и интервалната фиброза);

Деформация на МК апарата:

✓ измерване в парастерналния надлъжен разрез на систолната зона на напиране на МС (систолна зона на напиране);

✓ измерване на височината на коаптация в апикалния четирикамерен участък;

✓ измерване на диаметъра на митралния пръстен в четири- и двукамерни апикални срезове в края на диастолата и в края на систолата;

✓ измерване на площта на митралния анулус в края на диастола и в края на систола в напречно сечение на нивото на митралната клапа с оценка на контрактилитета на митралния анулус.

Тактика за лечение на пациенти с исхемична митрална недостатъчност според резултатите от ехокардиография и стрес ехокардиография. Трябва да се отбележи, че при пациенти с индуцирано от натоварването намаляване на степента на митрална недостатъчност (поради възстановяване на функцията на базалните сегменти на лявата камера след AMI на задната долна стена) има голяма вероятност само миокардната реваскуларизация може да намали степента на МИ. При останалите пациенти, нуждаещи се от реваскуларизация, ролята на хирургичната корекция на митралната регургитация остава спорна. Комбинирано лечение, включващо реваскуларизация на миокарда и пластична хирургия на MV и подклапни структури, може да се има предвид при пациенти с EOR площ > 20 mm2 в покой и/или с увеличение на EOR площта с 13 mm2 или повече по време на тест с натоварване , но тази тактика се нуждае от допълнителна проспективна оценка. Ако миокардната реваскуларизация не е показана за такъв пациент, тогава бивентрикуларното пейсиране може да се превърне в ефективен начин за намаляване на IMN.

Литература

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Сърдечна хирургия при възрастни. Ню Йорк: McGraw-Hill, 2003 г.

2. Хики М. Св. J., Smith L.R., Muhlbaier L.H. et al. Текуща прогноза за исхемична митрална регургитация // Circulation. 1988 том. 78. С. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Прогностично значение на лека митрална регургитация чрез цветна доплерова ехокардиография при остър миокарден инфаркт // Am J. Cardiol. 2000 том. 86. С. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Сърдечна недостатъчност и смърт след инфаркт на миокарда в общността: нововъзникващата роля на митралната регургитация // Кръвообращение. 2005 том. 111. С. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Исхемична митрална регургитация и риск от сърдечна недостатъчност след миокарден инфаркт // Arch Intern Med. 2006 том. 166. С. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Физиологична основа за хирургичното лечение на исхемична митрална регургитация // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. С. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H.N., Stein P.D. et al. Формата на лявата камера като детерминанта на функционална митрална регургитация при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност вследствие или на коронарна артериална болест, или на идиопатична дилатативна кардиомиопатия // Am J. Cardiol. 1991 том. 68. С. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Детерминанти на степента на функционална митрална регургитация при пациенти със систолна левокамерна дисфункция // Кръвообращение. 2000 том. 102. С. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. et al. Геометрични разлики на митралния апарат между исхемична и дилатативна кардиомиопатия със значителна митрална регургитация: триизмерно ехокардиографско изследване в реално време // Circulation. 2003 том. 107. С. 1135-1140.

10. В. Н. Ларина, М. Н. Алехин и Б. Я. Синдром на функционална митрална регургитация при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност Кардиология. 2009. № 11. С. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Стрес тест при клапно заболяване // Сърце. 2007 том. 93. С. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Хронична исхемична митрална регургитация: тестът с натоварване разкрива неговия динамичен компонент // European Heart Journal. 2005 том. 26. № 18. С. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Исхемична митрална регургитация: дългосрочен резултат и прогностични последици с количествена доплерова оценка // Circulation. 2001 том. 103. С. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Принос на индуцираната от упражнения митрална регургитация към ударния обем и капацитета при упражнения при пациенти със систолна дисфункция на лявата камера // Circulation. 2002 том. 106. С. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Ролята на исхемичната митрална регургитация в патогенезата на острия белодробен оток // N. Engl. J. Med. 2004 том. 351. P. 1627-1634.

16. Ланчелоти П., Троафонтен П., Тусен А.-К. et al. Прогностично значение на предизвиканите от упражнения промени в митралната регургитация при пациенти с хронична исхемична левокамерна дисфункция // Кръвообращение. 2003 том. 108. С. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Дългосрочен резултат при пациенти със сърдечна недостатъчност и динамична митрална регургитация // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. С. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Детерминанти на предизвиканите от упражнения промени в митралната регургитация при пациенти с коронарна артериална болест и левокамерна дисфункция // J. Am. Coll. кардиол. 2003 том. 42. С. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Исхемична митрална регургитация, динамичната лезия: улики за лечението // J. Am. Coll. кардиол. 2003 том. 42. С. 1929-1932.

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степени на заболяването и техните характеристики. Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Недостатъчността на митралната клапа е нейният дефект, при който платната й не могат да се затворят напълно. Това причинява регургитация (обратен поток на кръвта) от лявата камера в лявото предсърдие.

Заболяването е опасно, тъй като води до нарушение на кръвообращението и свързаните с него нарушения на вътрешните органи.

Клапният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативното лечение е по-симптоматично.

Лечението се провежда от кардиолог, кардиохирург, ревматолог.

причини

Това е придобит дефект, а не вроден. Неговите причини могат да бъдат заболявания, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапите са направени от съединителна тъкан), и аномалии на самата клапа.

Възможни причини за заболяване на митралната клапа:

Системни заболявания	сърдечно заболяване	Клапни аномалии
Ревматизмът е заболяване, при което лимфоцитите (имунните клетки) атакуват клетките на съединителната тъкан на собственото тяло.	инфаркт на миокарда	- потъване на едната или двете му клапи в кухината на лявото предсърдие
Лупус еритематозус е заболяване, при което антителата, произведени от имунната система, увреждат ДНК на клетките на съединителната тъкан.	Ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето)	Свързани с възрастта дегенеративни промени в митралната клапа
Синдромът на Марфан е генетично заболяване, при което се нарушава производството на фибрилин 1, структурен компонент на съединителната тъкан, който й придава здравина и еластичност.	Заболяване на коронарната артерия
	Нараняване на сърцето

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма.

Остра митрална недостатъчност възниква при разкъсване на сухожилни хорди или папиларни мускули по време на инфаркт или при инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хроничният се развива постепенно (в 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, както и поради патологии на самата митрална клапа (нейният пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
Левокамерна недостатъчност.
Белодробен оток (проявява се със задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
Предсърдни екстрасистоли.
предсърдно мъждене.

Степени на митрална недостатъчност

Тежестта на порока може да се определи чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Зависи от обема на кръвта, който се връща обратно в лявото предсърдие и от размера на отвора, който остава, когато платната на клапата се затворят.

Характеристики на степените на тежест:

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

В зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента, има 5 етапа:

етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Няма нарушения на кръвообращението в малкия и големия кръг. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Болестта може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед.
етап на субкомпенсация. Степента на тежест според показателите на EchoCG е умерена. Обратният поток на кръвта в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да се свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появява задух и учестен пулс, което показва досега леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е леко подуване на краката (ходилата и пищялите).
стадий на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява в задух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискане, болка или пронизваща болка в лявата половина на гръдния кош (обикновено след физическо натоварване), периодични нарушения на сърдечния ритъм.
дистрофичен стадий. Степента на тежест е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Функционирането не само на лявата, но и на дясната камера е нарушено. Ехокардиографията или рентгенографията на гръдния кош могат да разкрият хипертрофия на двете камери. Значително влошено кръвообращение в двата кръга. Поради това се появяват изразени отоци на краката, болка както в лявото, така и в дясното подребрие (може да се появи в покой), задух след незначително физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап, недостатъчността на трикуспидалната клапа може да се добави към недостатъчността на митралната клапа.
Терминален етап. Съответства на 3 стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не е в състояние правилно да кръвоснабдява всички органи. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, непоносимост към всякаква физическа активност, подуване на крайниците и корема, болка в сърцето, аритмии (предсърдно мъждене,). Развиват се необратими дистрофични промени във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече не е ефективно.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват една или повече процедури:

конвенционална ехокардиография;
трансезофагеална ехокардиография;
рентгенова снимка на гръдната кухина;

Лечение

Може да бъде хирургично или медикаментозно. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция.

Тактика за лечение на заболяването

При остра форма на митрална недостатъчност спешно се прилагат лекарства за облекчаване на симптомите, след което се извършва операция.

В хроничната форма тактиката на лечение зависи от етапа.

сцена	Метод на лечение
Първи етап (етап на компенсация)	Хирургичното лечение в повечето случаи не е показано. Възможно е предписване на лекарства.
Втори етап (етап на субкомпенсация)	Възможно е както медикаментозно лечение, така и хирургично лечение (колкото по-голям е обемът на регургитацията, толкова по-необходима е хирургическа интервенция).
Трети етап (стадий на декомпенсация)	Налага се операция.
Четвърти стадий (дистрофичен)	Назначете хирургическа интервенция.
Пети етап (терминал)	Нелечимо е, тъй като води до необратими промени във вътрешните органи. Възможно е да се предписват лекарства за облекчаване на симптомите, но това не засяга по-нататъшната прогноза и продължителността на живота.

Медицинско лечение

В острата форма на заболяването като първа помощ на пациента се предписват нитрати (нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например добутамин). След това се извършва спешна операция.

В хроничната форма лечението трябва да бъде насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към премахване на основното заболяване.

За коригиране на нарушения на кръвообращението се използват диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерон, нитрати, антиаритмични средства, ACE инхибитори. При повишен риск от тромбоза - антиагреганти.

Лечение на основното заболяване, което е причинило патологията на митралната клапа:

болест	Препарати
ревматизъм	Кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибактериални средства.
лупус еритематозус	Кортикостероиди, НСПВС, имуносупресори, TNF инхибитори.
Синдром на Марфан	Симптоматично за профилактика на сърдечно-съдови усложнения: бета-блокери.
Ендокардит	Антибиотици - като основно лечение; и тромболитици - за предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдовите усложнения.
Заболяване на коронарната артерия	Статини, фибрати, естествени липидопонижаващи средства - за повлияване на патологичния процес; нитрати, АСЕ инхибитори, антиаритмици, бета-блокери, антиагреганти - срещу сърдечно-съдови усложнения.

Каптоприл е член на класа на АСЕ инхибиторите.

хирургия

Предписва се за острата форма на заболяването, както и за втория и по-високите етапи на хроничната форма.

В съвременната хирургична практика се използват два вида операции:

клапанна пластмаса. Това е реконструкция на собствената му клапа (зашиване на нейните клапи, сухожилни акорди).
клапно протезиране. Това е неговата замяна с протеза от изкуствен или биологичен произход.

С навременното извършване на операцията може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната с него сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в лечението на основното заболяване още преди появата на митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекар за ревматизъм и др.).

Елиминирайте факторите, които увеличават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска подвижност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална регургитация

Ако дефектът е от първа степен и е в етап на компенсация, можете да се справите само с лекарско наблюдение и приемане на минимално количество лекарства. Посещавайте кардиолог и правете ехокардиограма на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но спортните натоварвания от състезателен характер са изключени на всеки етап от дефекта.

Що се отнася до бременността, в ранен стадий на дефекта без тежки нарушения на кръвообращението е възможно, но раждането ще се извърши чрез цезарово сечение. При заболяване на етап 2 и по-висок, успешна бременност е възможна само след отстраняване на дефекта.

След смяната на клапата спазвайте правилата за здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще се нуждаете от операция (включително стоматологична) или инвазивни диагностични процедури, уведомете предварително Вашия лекар за наличието на протезна клапа, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпаление и кръвни съсиреци в сърцето.

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за дефекта.

В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин заболяването може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самата клапа, прогнозата е по-утешителна. Излекуване е възможно при навременна операция за пластично или клапно протезиране. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
Прогнозата за дефект от 1-ва степен на тежест, който не е придружен от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната недостатъчност може да не прогресира в продължение на много години.

Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Заболяването е опасно, защото води до сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и свързаните с това нарушения на вътрешните органи.

Клапният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативното лечение е по-симптоматично.

Лечението се провежда от кардиолог, кардиохирург, ревматолог.

причини

Това е придобит дефект, а не вроден. Може да бъде причинено от заболявания, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапите са изградени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии в самата клапа.

Възможни причини за заболяване на митралната клапа:

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма.

Симптоми на остра недостатъчност на бикуспидалната клапа:

Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
Левокамерна недостатъчност.
Белодробен оток (проявява се със задушаване, кашлица, хрипове, отделяне на храчки).
Предсърдни екстрасистоли.
предсърдно мъждене.

Степени на митрална недостатъчност

Характеристики на степените на тежест:

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Няма нарушения на кръвообращението в малкия и големия кръг. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Болестта може да бъде открита случайно по време на рутинен медицински преглед.
етап на субкомпенсация. Степента на тежест според показателите на EchoCG е умерена. Обратният поток на кръвта в лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да се свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появява задух и учестен пулс, което показва досега леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг. Възможно е леко подуване на краката (ходилата и пищялите).
стадий на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява в задух по време на всяко физическо натоварване, значително увеличение на лявата камера, натискане, болка или пронизваща болка в лявата половина на гръдния кош (обикновено след физическо натоварване), периодични нарушения на сърдечния ритъм.
дистрофичен стадий. Степента на тежест е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Функционирането не само на лявата, но и на дясната камера е нарушено. Ехокардиографията или рентгенографията на гръдния кош могат да разкрият хипертрофия на двете камери. Значително влошено кръвообращение в двата кръга. Поради това се появяват изразени отоци на краката, болка както в лявото, така и в дясното подребрие (може да се появи в покой), задух след незначително физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап, недостатъчността на трикуспидалната клапа може да се добави към недостатъчността на митралната клапа.
Терминален етап. Съответства на 3 стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не е в състояние правилно да кръвоснабдява всички органи. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всяка физическа активност, подуване на крайниците и корема, болка в сърцето, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). ). Развиват се необратими дистрофични промени във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече не е ефективно.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват една или повече процедури:

конвенционална ехокардиография;
трансезофагеална ехокардиография;
рентгенова снимка на гръдната кухина;

Лечение

Може да бъде хирургично или медикаментозно. Лечението с лекарства обаче не може напълно да премахне патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само с помощта на операция.

Тактика за лечение на заболяването

В хроничната форма тактиката на лечение зависи от етапа.

Медицинско лечение

Лечение на основното заболяване, което е причинило патологията на митралната клапа:

хирургия

Предписва се за острата форма на заболяването, както и за втория и по-високите етапи на хроничната форма.

В съвременната хирургична практика се използват два вида операции:

клапанна пластмаса. Това е реконструкция на собствената му клапа (зашиване на нейните клапи, сухожилни акорди).
клапно протезиране. Това е неговата замяна с протеза от изкуствен или биологичен произход.

Предотвратяване

Живот с митрална регургитация

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за дефекта.

В повечето случаи е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин заболяването може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самата клапа, прогнозата е по-утешителна. Излекуване е възможно при навременна операция за пластично или клапно протезиране. Инсталираната протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
Прогнозата за дефект от 1-ва степен на тежест, който не е придружен от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятна. С правилната тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната недостатъчност може да не прогресира в продължение на много години.

недостатъчност на митралната клапа

Митралната клапа е клапа, разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, която предотвратява регургитация на кръв в лявото предсърдие по време на систола.

Недостатъчност на митралната клапа или митрална недостатъчност е неспособността на клапата да предотврати регургитация на кръв от лявата камера в лявото предсърдие.

Регургитацията е бърз поток на кръвта в посока, обратна на нормалното движение, което се случва по време на систола.

Митралната недостатъчност рядко се проявява изолирано (около 2% от общото сърдечно заболяване). Придружава се от дефекти на аортните клапи, митрална стеноза.

Има функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се причинява от ускорен кръвен поток при дистония, промени в тонуса на папиларните мускулни влакна, дилатация (разширение) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива в резултат на анатомично увреждане на пластините на съединителната тъкан на самата клапа, както и сухожилни нишки, които фиксират клапата.

Хемодинамичните нарушения на тези видове митрална недостатъчност имат същия характер.

Нарушение на хемодинамиката при различни форми на митрална недостатъчност

Систолата е поредица от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията в определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което допринася за регургитация. По време на систола има обратен поток на кръвта в лявото предсърдие, поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор от клапните платна. В резултат на това допълнителна част от кръвта навлиза в диастола. По време на камерната диастола значително количество кръв тече от атриума в лявата камера. В резултат на това нарушение възниква претоварване на левите части на сърцето, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се хиперфункция на миокарда. В началните етапи на развитие на митрална недостатъчност се получава добра компенсация.

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазъм на артериолите на белите дробове причинява белодробна хипертония, което води до развитие на хипертрофия на дясната камера, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

При добра компенсация на недостатъчност на митралната клапа симптомите не се появяват. Тежката митрална недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

Недостиг на въздух и нарушен сърдечен ритъм по време на физическа активност (след това в покой);
кардиалгия;
Повишена умора;
Сърдечна астма (пристъпи на тежък задух);
Болка, подуване в десния хипохондриум, поради уголемяване на черния дроб;
Оток на долните крайници;
Суха кашлица с малко храчки, в редки случаи с примеси на кръв;
Болка в областта на сърцето с пронизваща, натискаща, болезнена природа, която не е свързана с физическа активност.

При компенсирана недостатъчност на митралната клапа симптомите може да не се появят няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитацията.

За диагностика на митрална недостатъчност се използват следните методи:

ЕКГ ви позволява да идентифицирате признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и атриума, в третия етап - дясното сърце;
ЕхоКГ - определяне на хипертрофия и дилатация на ляво сърце;
Рентгеново изследване на гръдни органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкналост на предсърдните дъги;
Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането във вентрикулите на сърцето.

Понастоящем има свръхдиагностика на митрална недостатъчност. Съвременните методи на изследване показват, че в здраво тяло може да има минимална степен на регургитация.

Недостатъчност на митралната клапа 1-ва степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсиране на хемодинамиката и неспособността на клапата да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и атриума. Този стадий на заболяването се характеризира с липса на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благополучие на пациента по време на физическо натоварване. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличието на систолични шумове. На електрокардиограмата няма признаци на клапна дисфункция.

Недостатъчност на митралната клапа 2 градуса: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен се открива разширяване на границите на сърцето наляво (1-2 cm), надясно (до 0,5 cm) и нагоре, систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдния компонент.

Недостатъчност на митралната клапа 3 степен: клинична картина

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: уголемяване на черния дроб, оток и повишено венозно налягане.

Диагнозата на недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограмата показва наличието на митрален зъб, признаци на левокамерна хипертрофия.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се ръководи от едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е правилно да подготви пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения, намаляване на степента на регургитация. Използва се и симптоматично лечение.

По време на операцията се имплантира митралната клапа.

Прогнозите за митрална недостатъчност напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. Потърсете лекарска помощ при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето!

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

Най-рядко срещаното заболяване е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък.

При редовно посещение на солариума шансът да се разболеете от рак на кожата се увеличава с 60%.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

За да кажем дори най-кратките и прости думи, ние използваме 72 мускула.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се мери.

През целия си живот средностатистическият човек произвежда до две големи локви слюнка.

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит – кучетата. Това наистина са нашите най-верни приятели.

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Средната продължителност на живота на левичарите е по-малка от тази на десничарите.

Учени от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от диетата си.

Работа, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липсата на работа.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин предизвиква оргазъм.

Пропуски, кавги, моминско име... Женската ревност е мистерия за психолозите. Днес учените не познават напълно всички механизми, които пораждат това силно и ра.

Недостатъчност на митралната клапа: причини, диагностика и лечение на клапен дефект

Повтарящият се кръвен поток в левите камери на сърцето пречи на нормалната помпена функция. Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се проявява с минимални симптоми, които не създават трудности в ежедневието. С влошаването на клапната недостатъчност се увеличават клиничните прояви, което изисква пълен набор от диагностични и лечебни процедури. Тактиката на терапията и прогнозата за живота зависят от стадия на заболяването и наличието на сърдечни усложнения.

Причини за клапна патология

Регургитацията е състояние на кръвообращението, когато на фона на неизправност на клапния апарат има възможност за нефизиологичен рефлукс на кръвта обратно в атриума. Основните причини за неизправност на митралната клапа са следните фактори:

ревматично заболяване;
сърдечни дефекти от вроден произход;
атеросклероза;
инфекциозно-септичен ендокардит;
исхемия на сърдечния мускул (CHD);
системни видове патология (склеродермия, артрит, лупус);
травматично увреждане на гладката мускулна тъкан или сухожилни акорди;
сърдечно-съдови заболявания, допринасящи за дилатация на лявата камера.

Най-честата причина за патологията е инфекция. Цикатричните постинфламаторни промени в клапата между предсърдието и вентрикула образуват регургитационен кръвоток и основните прояви на заболяването.

Видове заболявания

В зависимост от причинните фактори се разграничават 2 групи патология на митралната клапа:

ревматичен произход (директен увреждащ ефект върху клапата);
неревматична патология (патологични промени в перивалвуларните структури - сухожилни връзки, мускулна тъкан или клапен пръстен).

Важно е да се разграничи анатомичният и функционалният тип сърдечна патология. В първия случай регургитацията възниква на фона на органични промени в клапата. Вторият вариант е относителна недостатъчност поради преразтягане (дилатация) на клапния пръстен на фона на миокардит, кардиомиопатия или коронарна артериална болест.

В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават 3 последователни етапа на заболяването:

Компенсаторна (1 степен) - минимални прояви на заболяването;
Недостатъчност на митралната клапа 2-ра степен (субкомпенсация) - проблеми възникват по време на физическо натоварване;
Декомпенсация (степен 3) - симптомите се появяват в покой.

От голямо значение за клиничните прояви са хемодинамичните промени, дължащи се на анатомичния дефект на клапата. В началния стадий на заболяването, когато в лявото предсърдие навлезе повишено количество кръв (приток от вените и регургитация), възниква компенсаторна хипертрофия, което гарантира липсата на тежки симптоми. Тогава сърдечният мускул на лявата камера хипертрофира, който трябва да работи усилено, за да осигури адекватно кръвоснабдяване на аортата.

Етапът на декомпенсация или недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен възниква, когато сърцето не е в състояние да осигури системен кръвен поток.

Симптоми на клапна недостатъчност

Продължителната липса на прояви на заболяването се дължи на бавни органични промени и компенсаторни възможности на сърдечния мускул. Първичните признаци на недостатъчност на митралната клапа възникват на фона на сериозно неочаквано натоварване и се проявяват чрез следните оплаквания:

тежък задух (недостиг на въздух);
силна слабост с бърза умора;
тахикардия (повишена сърдечна честота);
сърдечна аритмия.

С нарастването на недостатъчността на функцията на митралната клапа симптомите се засилват: има подуване на краката, задушаване, кашлица и задух при липса на движения могат да се смущават.

Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на контакт с лекар - оптимално е да започнете терапията на етапа на компенсиран тип патология.

Диагностични принципи

Слушането на сърдечни звуци (аускултация) по време на първоначалния преглед ще позволи на лекаря да приеме наличието на патология. Типичните аускултаторни признаци включват:

пансистоличен шум;
отслабване или липса на първи тон;
третият тон, чието присъствие показва тежка регургитация;
акцент на втория тон над белодробната артерия.

Опитен специалист, след като оцени аускултаторните признаци, ще постави предварителна диагноза и ще насочи за допълнителен преглед:

Електрокардиография, която може да разкрие признаци на предсърдна и камерна хипертрофия вляво;
Рентгенография на областта на гръдния кош (откриване на увеличен размер на сърцето, идентифициране на признаци на белодробна хипертония и калцификация на клапата);
Доплерова ехокардиография (оценка на анатомични промени, откриване на регургитационен кръвоток);
Контрастна ангиокардиография (оптималният и най-надежден метод за диагностициране на патология).

С помощта на ултразвук на сърцето може да се оцени тежестта на митралната недостатъчност.

обратен каст не повече от 30%;
площ на клапния дефект не повече от 0,2 cm 2;
регургитация кръвта не достига средата на атриума.

На фона на субкомпенсация:

обратният кръвен поток достига средата на атриума и е до 50%;
площта на отворения отвор е 0,2-0,4 cm 2.

При декомпенсация регургитационният рефлукс надвишава 50%, кръвта изпълва цялото предсърдие, а клапният дефект е повече от 0,4 cm 2.

Важен фактор за избора на тактика на лечение е идентифицирането на причината за клапната патология: терапията за ревматични лезии се различава от функционалните нарушения, свързани с миокардит или последствията от коронарна болест.

Медицинска тактика

Изборът на метод на лечение се определя от следните критерии:

причинен фактор на клапната патология;
стадий на заболяването;
наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология, атеросклероза).

При недостатъчност на функцията на митралната клапа лечението може да бъде медикаментозно и хирургично.

консервативни методи

Основните цели на терапията са да се намали натоварването на левите камери на сърцето и да се предотвратят усложнения. За да направите това, използвайте следните методи:

антибиотична терапия;
антимикробна профилактика на ендокардит и рецидив на ревматична треска;
ограничаване на физическата активност;
диетична терапия с ограничаване на солта;
антикоагуланти;
симптоматични лекарства (хипотензивни, диуретици, антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди).

Необходимо е редовно да посещавате лекар, дори ако няма симптоми на фона на началния стадий на митрална недостатъчност.

хирургия

На фона на декомпенсация с изразена степен на регургитация, когато лекарствената терапия е неефективна, се използват 2 варианта за хирургично лечение:

клапна реконструкция;
клапно протезиране.

Изборът на метод е индивидуален - за всеки отделен пациент се избира различен вариант на операцията. Прогнозата до голяма степен зависи от навременността на извършената хирургична интервенция. Възможните следоперативни усложнения включват септичен ендокардит, тромбоемболия и недостатъчност на протезата.

Риск от опасни усложнения

На фона на ефективната терапия и в късния следоперативен период са възможни неприятни последици и заболявания. Опасни усложнения на ревматичния вариант на клапна недостатъчност са следните варианти на патология:

левокамерна застойна сърдечна недостатъчност;
септичен ендокардит;
предсърдно мъждене;
cor pulmonale с типични симптоми на белодробна хипертония;
съдова тромбоемболия с висок риск от внезапна смърт.

След възстановяване на клапата прогнозата е по-добра и рискът от усложнения е по-малък, отколкото при изкуствена клапна протеза.

Основният фактор за появата на регургитационен кръвен поток в левите камери на сърцето е ревматично увреждане на клапния апарат.

В началото на заболяването няма симптоми, но с прогресирането на заболяването и увеличаването на обратния поток на кръвта в лявото предсърдие се увеличават проявите на сърдечна патология.

Основата на първичната диагноза е ЕКГ и ехокардиография. В трудни случаи лекарят ще ви насочи към контрастно изследване (ангиокардиография). Медикаментозното лечение ще бъде ефективно, ако заболяването се открие навреме. На фона на декомпенсация ще е необходима хирургична операция, с помощта на която е възможно да се възстановят функциите на клапния апарат.

Недостатъчността на митралната клапа при деца и възрастни е често срещан дефект

Здравето на сърцето зависи от това дали има вродени аномалии в структурата му. Не всеки обаче знае, че тлеещите огнища на инфекция също могат да провокират сърдечни заболявания. Има и други заболявания, които могат да инициират това.

Знаейки какво влияе върху дейността на сърцето, какви признаци на началото на патологичния процес ще ви помогне да потърсите медицинска помощ навреме и да избегнете влошаване на ситуацията.

Характеристики на заболяването

По природа ходът на кръвния поток от лявото предсърдие през клапата към съответната камера няма връщане. Нарушенията от различен вид позволяват с тласък на кръвта (систола) част от обема му да се върне обратно в атриума. Аномалия от този вид може да бъде открита на всяка възраст. За всички възрастови категории патологията има едни и същи причини и прояви. Нарушението се отнася до сърдечни дефекти, които са много чести.

Митралната недостатъчност е, с други думи, клапа, която е предназначена да позволи на кръвта от лявото предсърдие да навлезе в съответната камера и да предотврати нейния обратен поток, не се справя напълно със задачата. Причините, поради които това се случва, са различни.

Дефектът може да бъде вроден или да се появи в резултат на негативни промени. Тогава се класифицира като придобит дефект.

По-често съпътстващ проблем са аортните сърдечни пороци и стеснението на митралната клапа. Тези допълващи се разстройства могат да бъдат при пациента всички наведнъж или една от опциите.

Патологията може да се развие с различна скорост.

Митрална недостатъчност (схема)

Форми

Хроничната форма се открива с течение на времето в резултат на:

промени в тъканите на структурите на сърцето в резултат на заболявания,
развитието на патология, дължащо се на аномалии от вроден характер,
ако клапанът е сменен - възможно нарушение на структурата на импланта.

Острата форма на патология се проявява в кратък период от време. Кризисните ситуации водят до такъв случай:

инфаркт на миокарда,
разкъсване на листовката поради инфекциозен ендокардит,
други остри състояния.

Следващият видеоклип съдържа подробна информация за митралната регургитация, представена в достъпна форма:

Степени

Разстройството се класифицира според нивото на връщане на кръвния обем. Степени:

1-во Проблемът е незначителен. Обемът на кръвта в обратния си ход по време на изтласкването на вентрикула (систола) достига повърхността на клапата. Ситуацията не води до смущения в работата на сърцето и е нормална.
2-ро. Движението на кръвта в атриума спрямо митралната клапа е около един и половина сантиметра. Нарушението се счита за умерено отклонение от нормата.
3-то. Връщането на кръв достига средната линия на атриума. Това необичайно движение на кръвта се нарича тежко разстройство.
4-ти. Когато кръвта в обратното си движение достигне горната част на атриума. Ситуацията се определя като тежко сърдечно увреждане.

Причини за недостатъчност на митралната клапа

Регургитацията (връщане на кръв) се причинява от причини в тялото:

Проблемът може да бъде свързан с такива функционални нарушения:
- Сухожилните нишки, които служат като свързваща връзка между сърдечния мускул и папиларните мускули, са счупени или разтегнати.
- Мускулите, които са отговорни за движението на клапните клапи (папиларни), са променили своя тонус и сега той не отговаря на нормата.
- Пръстенът, към който са прикрепени клапите на клапаните, се разтегна.
- Вентрикулът на лявата половина се увеличава по обем.
Връщането на кръв може да се дължи на функционалната непълноценност на самата клапа. Двукрилата конструкция не осигурява плътно затваряне на крилата при затваряне.

вродено заболяване

При варианта на митрална недостатъчност от раждането причините могат да бъдат фактори, които са повлияли на развитието на плода по време на бременност:

стресови ситуации
неблагоприятна екология на околната среда,
контакт с вещества, чиито действия са вредни за тялото;
влияние на йонизиращо лъчение,
употребата на таблетки без консултация със специалист.

Последици от минали заболявания

Митралната недостатъчност възниква в резултат на минали заболявания:

Туморен процес, който пречи на освобождаването на вентрикула.
Увреждане или патологични промени в елементите на структурата на сърцето в резултат на:
- инфаркт на миокарда,
- миокардит,
- дилатативна кардиомиопатия,
- ревматизъм,
- инфекциозен ендокардит,
- лупус еритематозус.

Симптоми

В тялото правилното разпределение на кръвта е нарушено, така че пациентът се чувства лошо представяне, загуба на сила.
Конгестията в кръвоснабдяването на белите дробове се проявява чрез задух.
Процесът, допринесъл за увреждане на клапата, може да наруши състоянието на сърдечния мускул. В резултат на това възниква аритмия.
Стагнацията на кръвта в белите дробове предизвиква кашлица. В началото на заболяването има сух характер. В бъдеще се появява храчка с наличие на ивици кръв.

Диагностика

Лекарят анализира симптомите на пациента, пита за историята на заболяването и наличието на такива проблеми при роднини. След това той избира начини за изследване на пациента.

Ехокардиографията е метод, който ще определи възможността за връщане на кръвния обем в атриума според състоянието на функционалните структури. При извършване на доплерова ехокардиография можете да видите дали има регургитация по време на систола.
Магнитно-резонансното изображение ви позволява да видите изображението на сърцето с всички структурни детайли.
Катетеризация - можете да измерите налягането в отделните камери на сърцето. Тези показатели позволяват да се установи митрална недостатъчност.
Фонокардиограмата допълва и усъвършенства изследването на пациента чрез прослушване със стетоскоп. Позволява ви да определите шума в областта на митралната клапа по време на изпращането на кръв от вентрикула в аортата (систола).
Електрокардиограма - дава възможност за изследване на нарушението на сърдечния ритъм.
Кръвен тест - показва дали има възпалителен процес в тялото.
Коронарната кардиография е метод за проследяване на състоянието на кръвоносните съдове с помощта на багрило. Това на снимката показва движението на кръвта в сърцето и кръвоносните съдове.
Рентгеновата снимка е снимка на гръдната област. Определете промяната в размера и формата на сърцето.

Лечение

Ако митралната недостатъчност е до втора степен, тогава тази ситуация често не изисква помощ. Важно е да се излекува заболяването, което е инициирало нарушенията, довели до митрална недостатъчност.

Терапевтичен

Назначете курсове на лечение, за да предотвратите развитието на инфекциозни процеси.
Препоръчват се закалителни процедури.
Физиотерапевтично лечение.
Посоката на помощта е избрана за потискане на патологията, която е причинила негативни промени в сърцето.
Лекарят насочва към санаториално лечение, където има необходима специализация.

медицински

Ако има усложнения, свързани с връщането на кръвта в атриума, тогава се използват лекарства за поддържане на състоянието на пациента.

калиеви препарати - поддържат състоянието на миокарда,
диуретици - за избягване на оток,
нитрати - за подобряване на кръвообращението,
сърдечни гликозиди - облекчават състоянието при сърдечна недостатъчност.

Операция

В случай на развитие на патология до трета и четвърта степен се препоръчва хирургична интервенция. С помощта на радикална операция според показанията в конкретен случай се извършва следното:

корекция на структурни дефекти чрез пластмаси,
смяна на клапан.

Ако патологията е тежка и поради състоянието на пациента няма възможност за хирургична интервенция, здравето му се поддържа с помощта на лекарства и терапевтични процедури.

По-подробно за това как протича операцията при митрална сърдечна недостатъчност, видеото по-долу разказва:

Предотвратяване на заболявания

Ако говорим за превенция на вродена недостатъчност на митралната клапа, тогава по време на носенето на дете трябва да се изключи всяко вредно въздействие върху него:

да не сте в зона, където може да има йонизиращо лъчение;
не влизайте в контакт с вредни химикали,
останете в район с добри екологични условия.

За да изключите появата на придобито заболяване, спазвайте:

своевременно лечение на инфекциозни заболявания; предотвратяване на тлеещи огнища на инфекция;
предотвратяване на появата на други патологии, които могат да причинят митрална недостатъчност;
живея здравословен живот,
премахване на остри стресови ситуации,
дайте на тялото възможно систематично натоварване, например: ходене, плуване.

Усложнения

белодробна хипертония,
електрическият импулс между частите на сърцето може да бъде нарушен,
предсърдно мъждене и може да има и други ритъмни нарушения;
възпалителни процеси във вътрешните мембрани на мускулите на сърцето,
сърдечна недостатъчност.

Ще разкажем за прогнозите за правилното лечение на недостатъчност на митралната клапа от 1, 2, 3 градуса в края на статията.

Прогноза

Перспективата зависи от няколко компонента:

състояние на мускулите на сърцето
колко реалистично е да се излекува болестта, която е причинила патологията; неговата тежест;
степен на необичайна неизправност на клапата.

При митрална недостатъчност от трета степен може да се развие сърдечна недостатъчност. Почти всички пациенти живеят повече от пет години от момента на поставяне на диагнозата. Живеят десет години и повече от 4/5 от общия брой пациенти с такъв проблем.

При втората степен на развитие на патологията пациентите може да не усещат здравословни нарушения в продължение на няколко години.

Следващото видео представя консултация на известен лекар относно митрална недостатъчност.

Митралната недостатъчност е непълно затваряне на клапата в момента, в който настъпва систола в сърцето.

Резултатът от тази патология е връщането на част от кръвния поток в атриума, разположен от лявата страна.

В същото време се наблюдава повишаване на налягането и обема на кръвта в атриума.В статията ще опишем по-подробно какво представлява, какви видове недостатъчност съществуват, как се диагностицират и лекуват.

Класификация по степен

Необходимо е да се обясни по-обширно до какво води патологията. След като налягането в лявата камера се повиши, кръвта от нея се отдръпва в лявото предсърдие, увеличавайки кръвния обем и налягането тук.

Липсата на UA води до общо повишаване на налягането, което води до стагнация на кръвта в белодробните съдове. Всичко това е придружено от регургитация - движението на кръвния поток в обратна посока.

Рядко заболяването се среща при пациенти в чиста форма. Броят на такива хора е едва 5% от болните. При децата рядко се среща чиста форма на недостатъчност.Самото заболяване най-често се придружава от други видове сърдечни заболявания.

Съвременната класификация в медицината разграничава три степени на патология. Диагнозата зависи от това колко тежка е регургитацията на пациента.

Степен	Както е изразено
Първо	Степен 1 NMC се характеризира като умерена. Изразът е, че кръвният поток, влизащ в лявото предсърдие, няма да бъде значителен и опасен. Регургитацията ще бъде приблизително 25% и ще бъде концентрирана само близо до самата митрална клапа. За степен 1 лечението и прогнозата ще бъдат положителни, тъй като симптомите са леки.
Първо	Симптоматологията се проявява само в систолния шум. Друга проява е леко разширяване на сърдечната граница вляво. Електрокардиограмата не показва патологични промени.
Второ	NMK st 2 е 2-ра степен на митрална недостатъчност. Кръвният поток е в състояние да достигне самата среда на лявото предсърдие. Изхвърлянето на кръв може да достигне до 50% от общия кръвен поток. Тук не може да се избегне повишаване на налягането, тъй като без това атриумът няма възможност да изхвърли кръвта. Един от симптомите е образуването на белодробна хипертония.
Второ	Когато вече се появи хипертония, пациентът изпитва задух, кашлица. Сърдечният ритъм се ускорява дори в спокойно състояние. Електрокардиограма ще покаже колко се е променила функционалността на атриума. При детайлно изследване се установяват шумове от систолен тип.Сърдечните граници се разширяват обикновено два сантиметра вляво и около половин сантиметър вдясно и нагоре.
трето	При развитие на недостатъчност до степен 3 кръвният поток получава възможност да проникне в атриума до задната стена. Индексът на систолния обем може да достигне 90%. Започва декомпенсация.
	Друга проява е хипертрофията на лявото предсърдие, когато то губи способността да изтласква цялата натрупана кръв от себе си.
	На ЕКГ се откриват признаци на 3-та степен на митрална недостатъчност, която показва хипертрофия на митралния зъб и шум по време на систоли. Шумовете се чуват с фонендоскоп.Разширяването на сърдечните граници става по-изразено.

Симптоми

Симптоматична недостатъчност на митралната клапа в началото не се изразява. Собственикът на патологията не се чувства зле, тъй като естествената функционалност на сърцето компенсира неуспеха.

Диагнозата може да не бъде поставена в продължение на много години поради липсата на очевидни признаци.

Обикновено патологията се открива случайно - от терапевта, когато специалистът чува характерни шумове по време на рецепцията. Тези шумове се чуват ясно, ако кръвта започне да тече в атриума поради непълното затваряне на митралната клапа.

Можете да чуете колко интензивно се свива лявата камера, дори ако митралната недостатъчност е относителна, т.е. индикаторът за обем няма да надвишава 25%.

Лявата камера става по-обемна поради разтягане, което е резултат от постоянното изпомпване на излишната кръв

Всеки удар на сърцето се случва под натоварване.Дори да е в позиция от лявата страна, пациентът ще почувства забележимо сърцебиене.

Задачата на атриума е да поеме цялата излишна кръв, която идва от лявата камера. Следователно обемът му се увеличава.

Контракциите се случват твърде бързо и неправилно от гледна точка на физиологията.

MI на сърцето се характеризира с предсърдно мъждене. Функцията на сърдечния мускул като помпа се променя поради факта, че органът бие в грешен ритъм.

Причината за последващото развитие на сърдечна недостатъчност е тежката регургитация. При нарушаване на кръвния поток се образуват кръвни съсиреци, което води до влошаване на увреждането на органите.

Признаци на митрална недостатъчност се появяват в по-късните етапи от развитието на патологията.

Сред тях най-очевидните са:

сърцебиене;
Подуване на долните крайници;
Нелечима кашлица, свързана с непродуктивен тип;
Недостиг на въздух при всяко състояние.

Тези симптоми не са достатъчни за точна диагноза недостатъчност на митралната клапа. Подобни признаци се проявяват при NTK - недостатъчност на трикуспидалната клапа и при недостатъчност на бикуспидалната клапа. За други сърдечни пороци симптомите са също толкова характерни.

Степента на проявление на недостатъчност на митралната клапа директно зависи от клиничния стадий на заболяването по време на диагнозата.

Има общо няколко етапа:

Етап на компенсация;
Етап на субкомпенсация;
стадий на декомпенсация.

Компенсаторният стадий може да продължи до няколко десетилетия при липса на тежки симптоми.

Само някои пациенти изпитват дискомфорт - това е слабост, студени крайници, прекомерна умора.На този етап опасността за живота и здравето е малка.

Етапът на субкомпенсация възниква, когато клапната митрална недостатъчност прогресира в клапните платна. Ако възникнат атаки от ревматичен произход, компенсаторните механизми престават да се справят.

При значително физическо натоварване пациентът изпитва ускорен пулс, сърдечният ритъм е нарушен.

Етапът на декомпенсация настъпва, когато симптомите станат максимално изразени. Те се наблюдават както в активен стадий, така и в стадий на покой. . Характеризира се с пристъпи на задушаване, придружени от кашлица.В напреднали случаи етапът на декомпенсация преминава в терминала.

Причини за NMC на сърцето

Експертите свързват патогенезата на недостатъчност на митралната клапа с патологии в следните сърдечни отдели:

митрална клапа;
миокард;
Папиларни мускули.

Лека митрална регургитация може да се прояви и развие по-късно, дори ако клапата функционира нормално. Причината е невъзможността такъв клапан да запуши напълно отвора.Разтягането на дупката е резултат от увеличаване на обема на лявата камера.

В момента изследователите са идентифицирали следните причини за недостатъчност на митралната клапа:

Прехвърлени инфекциозни заболявания (ендокардит);
Ревматични лезии;
Увреждане на митралния пръстен чрез калцификация;
Травматични лезии на куспидите на митралната клапа;
Някои автоимунни патологии;
MVP (пролапс на митралната клапа);
инфаркт на миокарда;
Кардиосклероза, която се развива след инфаркт;
артериална хипертония;
сърдечна исхемия;
миокардит;
дилатативна кардиомиопатия.

Как се диагностицира патологията?

За да се подозира недостатъчност на митралната клапа, опитен специалист обикновено трябва само да проведе първичен преглед и да вземе анамнеза.

По време на прегледа можете да откриете сини крайници, нокти, устни, уши.В по-късните етапи цианозата засяга лицето. Крайниците се подуват, ясно се чува систоличен шум.

За потвърждаване на недостатъчност ще е необходима диференциална диагноза, тъй като има симптоматично сходство с други клапни патологии.

Ще са необходими редица допълнителни изследователски процедури, които в допълнение към изследването са основните диагностични методи:

рентгенова снимка на гръдния кош;
Ехо-КГ.

Рентгеновата снимка на областта на гръдния кош ви позволява да разберете колко е разширена лявата камера. ЕКГ може да даде същия резултат, но неговият недостатък е възможността за грешки по време на тестването, докато увеличението ще се визуализира на рентгенова снимка. Echo-KG в този случай осигурява най-информативния резултат.

Тук можете да видите не само дефектите на митралната клапа, но и да установите до каква степен се е развила недостатъчността.

Терапия

Специалист кардиолог назначава лечение в зависимост от степента и тежестта на лезията. Важен фактор при избора на терапия е патогенезата на заболяването при пациента. За облекчаване на симптомите се предписват определени групи лекарства.

Целта на операцията е възстановяване на клапата.Като мерки се използва такава опция като пластмаса на клапана. Под това се има предвид елиминирането на патологията на клапите, пръстена. В някои случаи крилата могат да бъдат сменени.

Понякога клапата се отстранява напълно и на нейно място се монтира изкуствена. Този метод не винаги води до премахване на регургитацията, но може значително да я намали.

Резултатът е подобрена структура на механизма на митралната клапа и предотвратяване на увреждане на вентрикула и атриума.

Предпочитаният метод е протезирането. Съвременната медицина ви позволява да намалите риска от тромбоза след инсталирането на протезата до минимум.Но опасността все още остава, така че пациентът с протеза на митралната клапа през целия си живот приема лекарства от групата на антикоагуланти.

Лайфстайл с NMC

При поставяне на диагнозата пациентът задължително трябва да води здравословен начин на живот – в най-широкия му смисъл.

Лошите навици, опасните за здравето продукти са напълно изключени. Необходимо е да се консумират по-малко течности и соли. Препоръчват се дълги разходки на чист въздух.

Бременността с дефицит на UA е противопоказана само при тежки хемодинамични нарушения.

Съществува опасност от NMPK - нарушение на маточно-плацентарния кръвоток по време на бременност, в резултат на прекомерно натоварване на сърцето, което може да доведе до смърт както на плода, така и на пациента.

В други случаи жената трябва да бъде наблюдавана от лекуващия лекар преди раждането. По време на раждането обикновено се използва цезарово сечение.

Видео: Митрална недостатъчност

Прогноза

Прогнозата няма да бъде благоприятна дори при липса на тежки симптоми. Заболяването е прогресиращо. Липсата на лечение води до необратими промени и смърт на пациента.

Съвременните технологии, съчетани с компетентно и навременно лечение, намаляват риска за пациента до минимум. Хирургическата интервенция и приемането на определени лекарства удължават живота и подобряват качеството му.