Лечението трябва да бъде комплекс, вземете предвид степента локални промении нарушения на общото състояние (тежест), възрастта на детето. В зависимост от тежестта, лечението се извършва амбулаторно или в болница. Обичайно е терапевтичните мерки да се разделят на локално (локално) и общо (системно) лечение.

цели локално лечение са: анестезия на засегнатата устна лигавица;

предотвратяване на нови обриви;

предотвратяване на вторична инвазия и рецидив;

ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

Схема на локално лечение

1. Анестезия SOPR.
2. антисептично лечение.
3. Антивирусно етиотропна терапия.
4. Имунокорективни лекарства.
5. Средства, които стимулират епителизацията.

За анестезиянанесете: 3% маслен разтвор на анестезин, 10% лидокаинов гел, гел "Kamistad", "Baby-Dent" и др. Нанесете за 3-5 минути. преди лечение с ORM или хранене.

антисептично лечениеизвършват: 0,02% разтвор на фурацилин, растителни среди - отвари и инфузии от лайка, градински чай, бял равнец, евкалипт и др. Тези средства също имат противовъзпалителен ефект.Прилага се под формата на напояване, изплакване, а при малки деца внимателно се изтрива памучен тампон. При тежко протичане OGS и развитието на улцерозен некротичен гингивит, след анестезия, огнищата на некроза на устната кухина се третират с протеолитични ензими 1 път на ден. От ензимите особено се препоръчва 0,2%. разтвор на дезоксирибонуклеаза, който има освен очистително (некролитично) и антивирусно действие.

За местни етиотропна терапия OGS използват главно антивирусни лекарства от групи 2, 3, 4: най-често ацикловири (3 гр.) - 3% крем или мехлем "Zovirax", мехлем "Gerpevir", крем "Atsik", 5% мехлем "Virolex" и др. Показани в инкубационния период (в историята - контакт с пациент с остър хепатит С), продромални периоди, по време на пика. Продължителност на приложение - до клинично възстановяване (пълна епителизация на обривите по лигавицата) - не по-рано! В допълнение, те често се комбинират с лекарства от 2-ра група: 0,5% риодоксол, 0,25% оксолинов, 0,55% теброфен, 0,5% флорален мехлем. Препаратите се нанасят внимателно върху ВСИЧКИ ОМ, като се започне от незасегнатите участъци, за да се намали вероятността от вторична инфекция на вируса в ОМ. Честотата на леченията зависи от формата на тежестта: с лека - 3-4 пъти на ден, а с тежка - 5-6 пъти. При по-големи и спокойни деца се извършват апликации, в по-млада възраст, с неспокойно поведение - внимателно смазване.

Нашият отдел е разработил техника, използваща като антивирусно средство 2% разтвор на меден сулфат,с други лечебни ефекти:

• антивирусно за HSV;
• антимикробно срещу стрепто- и стафилококи;
• противогъбично за гъбички от рода Candida;
• насърчава отхвърлянето на некрозата и пречистването на устната лигавица;
• противовъзпалително;
• аналгетичен и кератопластичен поради образуването на меден албуминатен филм върху повърхността на ерозиите (отзад), който създава защитна бариера срещу външни стимули.

Техниката включва многократно (като се има предвид формата на тежест), пестеливо смазване на устната лигавица с тампон, навлажнен с 2% разтвор на меден сулфат и внимателно изцеден. При по-големи деца са възможни приложения върху лезиите на устната лигавица. Необходимо е да се избягва поглъщането на разтвора: внимателно изстискайте тампона, леко наклонете главата напред по време на обработката, изплюйте слюнката, когато се натрупа в устната кухина.

В местното имуномодулираща терапияИзползват се OGS: интерферонови препарати (човешки левкоцитен интерферон, лаферон и др.), Имуномодулатори (декарис, имудон, лаферобион, разтвор на лизозим или "Лизобакт" и др.). Препаратите на интерферон и неговите индуктори по-често се предписват под формата на интраназални капки или инхалации, възможни са приложения в носните проходи. Imudon, "Lizobakt" се предлагат под формата на таблетки за резорбция в устната кухина. За напояване и аерозолни инхалации могат да се използват 0,01-0,05%. Разтвор на Декарис(левамизол). Честотата на процедурите се определя индивидуално, въз основа на формата на тежестта и възрастта на детето, средно 3-8 пъти на ден.

За стимулиране на епителизациятав периода на изчезване на обструкцията е препоръчително да се използват приложения на кератопластични средства: маслени разтвори на вит. А, Е, винилин, масло от шипка, морски зърнастец, каротенолин, солкосерил желе и др.

цели общо лечение с OGS: намаляване на симптомите на интоксикация;

въздействие върху HSV, циркулиращ в кръвта;

намаляване на хиперергичния възпалителен отговор;

корекция на имунитета, поддържане на обща резистентност.

Обща схема на лечение

1. Корекция на храната, обилно пиене.
2. Назначаване на НСПВС.
3. Антивирусни лекарства перорално или интрамускулно в умерени и тежки случаи;
4. Детоксикационна терапия в тежки случаи.
5. Имуномодулиращи лекарства.
6. Общоукрепваща (витаминотерапия).

Корекция на мощносттаизвършва се, като се вземе предвид зоната на увреждане на устната лигавица (брой обриви) и наличието на интоксикация. Препоръчително обезболяване на устната лигавица преди хранене и недразнеща храна: желе от горски плодове и мляко, топло мляко, кефир, месни и рибни бульони, зеленчукови и плодови пюрета, варени яйца и птиче месо и др., пиене на много вода - за намаляване на интоксикацията. След хранене - изплакване на устата.

Противовъзпалителна терапия (НСПВС)предписан за хиперергична реакция, висока телесна температура (повече от 38-38,5ºС). НСПВС се приемат във възрастова доза, имат аналгетичен и антипиретичен ефект.

Етиотропни антивирусни лекарствапредписани за умерени и тежки форми на остър хепатит С перорално или парентерално заедно с тяхното локално приложение. Много антивирусни лекарства се произвеждат в две форми - за локално и общо лечение: ацикловир (таблетки, крем), херпевир (таблетки, мехлем), "Zovirax" (крем и инжекционен разтвор) и др.. Интерфероните и техните индуктори, като правило, произвежда се в ампули и може да се използва за системна терапияпод формата на интрамускулни инжекции заедно с тяхното локално приложение (интраназално, инхалация). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Високоефективни противохерпесни средства растителен произход: алпизарин, госипол, хелепин, флакозид. Алпизарин се използва под формата на таблетки и мехлеми (2% и 5%), има бактериостатичен, имуномодулиращ ефект, индуктор на интерферон.

Детоксикационна терапиявключва въвеждането на физиологичен разтвор и плазмозаместващи разтвори в болница, парентерално: физиологичен разтвор, R-ra Ringer-Locke, hemodez, neogemodez и др. - при тежко протичане на процеса.

Специфична имунотерапия(имунокорекция)извършва се с имуноглобулин високо съдържаниеантихерпетични антитела, който се прилага интрамускулно по определена схема. Също така за тази цел може да се използва имуномодулаторът "Полиоксидоний". Имунокорекцията е особено показана при чести рецидиви на херпетична инфекция.

Трябва също да се подчертае Особености на лечението на OGS в различни възрастови периоди:

• в гърдите:обърнете внимание на профилактиката на млечница и херпес

паронихия, активна антивирусна и противовъзпалителна терапия

кожни обриви;

• в детската стая:навременно и цялостно лечение на гингивит и лимфаденит;
• в предучилищна възраст:предотвратяване алергични реакции;
• в училище:профилактика и лечение на гингивит в региона. заменими и изригващи

постоянни зъби.

Противоепидемични меркивключват изолиране на болни хора, лечение на битови предмети (1-2% разтвор на хлорамин, алкохол, етер и др.), Дезинфекция на помещенията, редовни прегледи на деца по време на огнище на ACS в организиран брой (детска градина, училище) за идентифициране на новозаболели, превантивни леченияантивирусни лекарства за деца, които са били в контакт с пациенти (локално за 5 дни, 3-4r / ден).

Едно от най-честите инфекциозни възпаления, засягащи устната лигавица при децата е херпетичен стоматит. Почти всички родители трябва да се справят с това заболяване при бебето си и най-важното е да се започне лечение навреме, за да се предотврати преходът на остър херпесен стоматит при дете в хронична фаза.

Острият херпетичен стоматит при деца се причинява от херпесен вирус, който засяга устната лигавица и провокира синдром на обща интоксикация. Най-уязвимата група бебета в лицето на заболяването са децата на възраст от една до три години, за които инфекцията с херпес всъщност е първият контакт с този патоген.

Острият херпетичен стоматит при деца се причинява от херпесен вирус.

Детският организъм на тази възраст е особено предразположен към много инфекциозни заболявания, включително херпесния вирус, който е свързан с редица обективни причини. първо, говорим сиза специфичните особености на структурата на организма т.н малко дете, което се допълва от загуба на имунитет, унаследен трансплацентарно от майката.

Тук си струва да добавим факта, че собственият клетъчен имунитет на бебето все още не е в състояние да произведе достатъчно антитела за борба с вирусите, което създава благоприятна основа за патогенна инвазия.

важно!Ако детето е принудено да се храни с бутилка през първата година от живота си, то също попада в рисковата група.

В допълнение към острата форма, херпетичният стоматит може да бъде и хроничен, давайки рецидиви от време на време. След като са били болни от това заболяване, повечето бебета придобиват имунитет към него и просто стават носители на вируса, но лечението трябва да се приема много сериозно: тези, чието заболяване е станало хронично, впоследствие могат да страдат от заболявания на централната нервна система или вътрешни органи.

причини

Основният източник на инфекция на детето с херпесен стоматит са други деца - болни или носители.

Основният източник на инфекция на дете с херпесен стоматит са други деца - болни или носители, тъй като този вирус е много заразен. Пътят на предаване може да бъде контактен или въздушно-капков. В първия случай патогенът се предава чрез контакт здраво детесъс заразен човек или неговите неща, играчки, предмети за лична хигиена.

Във втория случай предаването на херпес става след като болно бебе кашля или киха до здраво, но по един или друг начин заразеното дете трябва да бъде изолирано, докато не се възстанови напълно. За съжаление, неспазването на този принцип води до постоянно високо ниво епидемиологична ситуацияпо отношение на херпеса, като най-често детето се заразява с него в детска градинаили поликлиника с голямо задръстване от деца.

Има редица фактори, които потискат резистентността тялото на дететои увеличават риска от заболяване:

• хипотермия или прегряване;
• продължително излагане на слънчева радиация;
• авитаминоза;
• дълги курсове на антибиотици (или имуносупресори);
• ARVI заболявания;
• стрес.

Вирусът, който влиза в тялото, първо започва активно да се размножава, заразявайки епитела и субмандибуларни лимфни възли.

Вирусът, който влиза в тялото, първо започва активно да се размножава, заразявайки епитела и субмандибуларните лимфни възли, след което навлиза във вътрешните органи с кръвния поток. Има рязко повишаване на неговата активност, което се отразява върху кожата и лигавиците под формата на симптоми, характерни за херпеса.

Забележка!При неблагоприятно развитие на събитията вирусът, който има невроинвазивен характер, може завинаги да се закрепи в тялото, засягайки нервната система и причинявайки менингит или енцефалит при дете.

Клинична картина

Обикновено децата страдат от херпесен стоматит лесно или сравнително трудно, но има и сложни случаи. Отличителна чертана това заболяване е наличието на продромален период - времето между инкубационния период и протичането на самия стоматит. Вирусът може да се развива безсимптомно в тялото на дете до две седмици, след което се появяват първите тревожни признаци на заболяването: нарушения на съня и апетита, капризност или безпокойство.

Повечето родители, ако придават значение на това, търсят причината в по-прости и ежедневни фактори, като по този начин губят ценно време, през което би било възможно да започне лечение на херпесен стоматит при деца. След описаните симптоми се добавят по-тежки прояви:

• гадене (до повръщане);
• отказ от храна;
• забележимо подуване на лимфните възли на шията.

Обикновено децата страдат от херпесен стоматит лесно или сравнително трудно, но има и сложни случаи.

В края на продромалния период заболяването достига своя пик на развитие, причинявайки характерни херпесни изригвания както на устната лигавица, така и на устните (понякога бузите). Първоначално този обрив се появява като везикуларни везикули. малък размерс тънки стени и мътна течност вътре. Когато се спукат, те образуват ерозивни дефекти (или афти, по-характерни за афтозен стоматит), които представляват малки белезникави язви, много болезнени - особено по време на хранене.

Неизбежно се появява и треска, придружена с висока температура до 40 градуса, както и типични катарални симптомикато хрема и кашлица. Понякога към тях се добавят и конюнктивит, по време на който венците се подуват и зачервяват (включително кървене).

Везикуларният стадий на стоматит продължава около три до пет дни, а ерозиите и язвите след тях се лекуват сами, без да оставят следи. Усложнение на заболяването с друга инфекция може да доведе до нагнояване на язви по кожата или в устата, което прави лечението много по-трудно.

Допълнителна информация. При правилно лечение и силен имунитет детето ще се справи с херпесния стоматит за една седмица, в противен случай възстановяването ще трябва да изчака две до три седмици.

Лечение

Най-показателни ще бъдат изследванията на кръвта и слюнката, както и цитонамазката.

Преди да започнете лечението на херпетичен стоматит при деца, първо трябва да поставите правилна диагноза, от която ще зависи наборът от необходими терапевтични мерки. В допълнение към визуалния преглед и интервюирането на родителите, лекарят ще трябва да проведе серия от тестове, за да потвърди диагнозата. Най-показателни ще бъдат изследванията на кръвта и слюнката, както и цитонамазката от устната кухина – те ще разграничат даден типстоматит от другите му разновидности, както и от заболявания като скарлатина, дифтерия, херпесна ангина и други инфекциозни заболявания.

В тежки случаи бебето може да се нуждае от хоспитализация, но обикновено всичко се ограничава до осигуряване на подходящи домашни грижи въз основа на няколко важни принципа:

• почивка на легло;
• изобилна напитка;
• изолация от здрави деца.

Относно лечение с лекарства, тогава се определя от тежестта и разнообразието на симптомите. За да се намали температурата, лекарят може да препоръча парацетамол или ибупрофен, за борба с херпесния вирус, ацикловир или интерферон ще бъдат ефективни в ранните стадии на заболяването. Подпухналостта се елиминира най-добре антихистаминикато Suprastin, Clemastine или Cetirizine и за подобряване на цялостното здраве ще ви е необходима употребата на имунокоректори.

Подпухналостта се елиминира най-добре с антихистамини.

Разбира се, ще трябва да организирате и локално лечение от зъболекар (или), което ще се състои в третиране на устната лигавица със специални антисептични и антивирусни лекарства. Ако е необходимо, можете също да използвате локални анестетиции вода за уста билкови отвари. Участъците от лигавицата, засегнати от ерозия, ще трябва да бъдат отстранени, за което на детето ще бъдат предписани протеази, които елиминират некротичната плака.

Последващо заздравяване на епитела ще върви по-бързоако бебето ще приема витаминни комплекси и растителни масла. И накрая, физиотерапевтичните мерки като ултравиолетово лъчение или инфрачервено лъчение, които имат деконгестантни и вазодилатиращи ефекти, също ще бъдат полезни.

Предотвратяване

Най-добрата превенция е укрепването на имунната система.

Основното нещо, което родителите трябва да помнят, е, че е невъзможно да се избегне заразяването на бебето с вируса на херпес симплекс, тъй като разпространението му е твърде високо, дори ако в по-голямата си част източникът на заболяването е просто носителят на инфекцията. Поради тази причина укрепването излиза на преден план общ имунитетдете, за което лекарите препоръчват да се прибягва до редовно упражнениеи закаляване. Няма да е излишно да избягвате детето да бъде в затворени помещения сред голям брой хора, които потенциално могат да предадат вируса (това е особено вярно през пролетта и есента).

По принцип при остър херпетичен стоматит при дете прогнозата е благоприятна, ако лечението е започнало навреме и заболяването не е усложнено от вторична инфекция. Процесът на възстановяване обикновено отнема около 10-15 дни, след което бебето получава имунитет към този патоген.

Родителите трябва да разберат, че носят отговорност не само за детето си, но и за тези деца, с които той контактува в детските образователни институции, поради което са длъжни да уведомят другите родители, ако детето им е болно. Това ще предотврати общото разпространение на инфекцията и ще даде възможност навреме да започне лечение на други деца.

Това е често срещано заболяване, до 5-годишна възраст честотата е ≈ 60%, а до 15 години - ≈ 90%.

Етиология:Причинителят е вирусът на херпес симплекс от 1-ви и 2-ри тип, принадлежи към подсемейството на алфа херпес вируси, вирусът е много чувствителен към високи и ниски температури, йонизиращо лъчение. Силно заразен, инкубационен период 2 седмици, път на предаване: въздушно-капков и домашен.

Свойства на вируса: ДНК-съдържащ, възстановява клетката по свой начин; невротропни (има менингеални симптоми); е канцероген и алерген;

Патогенеза:Острият херпетичен стоматит, протичащ като инфекциозно заболяване, има пет периода на развитие: 1) продромален, 2) катарален, 3) период на обриви на лезии, 4) период на изчезване на заболяването, 5) клинично възстановяване.

Процесът е труден през първите месеци от живота, когато има генерализиране на лезиите на лигавицата, кожата, очите и др. Възможна е генерализирана форма при дете, родено от майка, която няма антитела срещу херпес симплекс вирус. Такива деца развиват тежко септично състояние с увреждане на серозните мембрани на мозъка и вътрешните органи. В устната кухина възниква обширна некроза. Възможна смърт.

След възстановяване от първичен херпес инфекцията може да не се повтори, може да премине в латентно състояние и да се повтори под въздействието на различни фактори.

Механизми на защита срещу херпес: 1) фагоцитна реакция; 2) образуване на интерферон (слабо развит при деца); 3) образуване на антитела; 4) хипертермична реакция (39 - 40).

Клиника: лека тежест: продромален период 1 - 2 дни; катарален гингивит е първият симптом на заболяването; летаргия, сънливост, пасивност (или обратното), сълзливост, нервност и др.; температура 37 субфебрилни; броят на елементите на унищожение до 5.; Елементите на лезията на първия етап са петна (хиперемия), на втория етап - везикула, на третия етап - ерозия (фибриновите нишки изпадат и дъното е покрито с белезникаво покритие), на четвъртия етап - афти, като вторичен елемент (закръглени по форма с ясни равни ръбове, леко повдигнати над нивото на лигавицата, заобиколени от ореол на хиперемия, което е важен диференциален признак)

Умерена тежест: продромален период 3-4 дни; температура на реакцията 38 - 38,5; броят на елементите на лезията е от 20 до 25, те са склонни да се сливат и да образуват огнища с неравномерни ръбове и т.н.; на червената граница на устните вместо на задната част - хеморагични корички (наличието на гнойни корички показва добавянето на вторична инфекция).

Тежка степен: продромален период 4-5 дни; температура на реакцията 39 - 40; броят на елементите на лезията надвишава 25, диаметърът на лезията е 3-5 mm; елементите на лезията са болезнени; наблюдава се полиморфизъм на кожата - крусти, афти, елементи на лезията в стадий на епителизация.

Диагностика:въз основа на обективни данни и анамнеза (понякога картината е замъглена поради наличието на алергичен компонент, след това, според лабораторни данни, в намазката има гигантски многоядрени клетки). Диференциална диагноза се извършва с шап, MEE, дифтерия, херпангина и други видове стоматити.

45. Остър херпетичен стоматит. Лечение, профилактика, противоепидемични мерки в детски заведения.

Лечението се състои от общо и местно;

Общо лечение: 1) неспецифична детоксикационна терапия (въвеждане на течност, насищане с витамини, особено аскорбинова киселина);

6) Хипосенсибилизиращи лекарства (супрастин, тавегил, диазолин, дифенхидрамин, калциев глюконат) във възрастови дози;

7) Антивирусни лекарства вътре;

8) Недразнеща лигавицата храна;

9) Антипиретик, ако температурната реакция е над 38;

10) Назначаване на имуностимуланти (имунокоректори) в координация с педиатъра при деца с риск от ИБС.

Локално лечение: 1) анестезия (3% анестезин маз - приложение, 4% разтвор на прополис - напояване);

2) антисептично (хигиенно) лечение (вани с имозимаза, хлорхексидин биглюконат);

3) антивирусни лекарства (виферон, зовиракс, интерферон, теброфен, флоренален мехлем);

4) кератопластика (холисал, метилурацилов мехлем, имудон, солкосерил, винилин, балсам на Шостаковски, масло от морски зърнастец, масло от шипка, екол, маслен разтвор на витамин А;

5) протеолитични ензими за допълнително почистване на лигавицата (0,1% разтвор на трипсин, панкреатин, лидаза);

Предотвратяване Hepes се състои от ваксинопрофилактика, витаминна терапия и използване на агенти, които стимулират образуването на интерферон: 1) използване на херпетична тъканна ваксина, убита, течна. Има имуномодулиращ ефект: възстановява клетъчния имунитет, нормализира образуването на антитела, намалява съдържанието на имунни комплекси и потиска незабавния тип кожна свръхчувствителност към HSV. Използва се само в периода на ремисия. Прилага се по 0,2 ml 2 пъти седмично с интервал от 3-4 дни, курс от 10 инжекции в 2 цикъла с почивка от 5 дни. Лекарството се прилага интрадермално.

2) Витамините повишават ензимната активност, имунитета, регулират редокс процесите, дейността на жлезите вътрешна секреция, хемопоетична система, насърчаване на усвояването на метаболитни продукти.

3) НЛО - терапия, полудан, като стимулатор на образуването на интерферон.

Герпангина. Етиология, клиника, диференциална диагноза, лечение, профилактика.

(визикуларен фарингит, афтозен фарингит, болест на Загорски)

Херпангината се причинява от вируса Коксаки А. В повечето случаи се проявява през летните месеци при малки деца и започва с висока температура и болки в гърлото. Характерно е, че върху силно хиперемирана фарингеална лигавица, меко небцепоявяват се малки мехурчета. В същото време телесната температура се повишава до 38. Част от мекото небце близо до фаринкса е по-възпалена, след това отпред постепенно става бледа. Възпалението не обхваща венците. Мехурчетата Lego се отварят и се появяват малки ерозии от най-малко 10. Има болка при хранене, преглъщане, отбелязва се реакция на регионалните лимфни възли. Възможни обриви по конюнктивата на очите и лигавицата на гениталните органи. В други случаи има само хиперемия на гърлото.

Заболяването обикновено протича леко, в рамките на 4-6 дни.

Лечение.Почивка на легло, антипиретици, десенсибилизиращи лекарства, слаби антисептични разтвориза гаргара, витамини В и С, UV облъчване, хелио-неонов лазер, рационално хранене на детето.

Промени в устната кухина при заболявания с вирусна етиология (варицела, инфекциозна мононуклеоза, вирусни брадавици). Клиника, диференциална диагноза, лечение, профилактика.

Шарка

Етиология.Причинителят на заболяването е филтрируем вирус. Пътят на заразяване е въздушно-капков.

Епидемиология.Инкубационен период 10-12 дни. По правило се разболяват деца от 6 месеца до 10 години.

Клиника: Заболяването започва остро с повишаване на температурата до 37-38 ° C и обриви по кожата под формата на петнисто-везикулозен обрив. По лигавицата на устната кухина, на устните, в навечерието на устната кухина се появяват петна, папули, след което се образуват везикули, при отваряне на които се образуват ерозии, покрити с фибринозна плака. Така се образуват елементи, наподобяващи афти, с кръгла или овална форма, с ясни ръбове, покрити с жълтеникаво-сив налеп, разположен върху инфилтрирана основа. По червената граница на устните се образуват корички. Обривите в устната кухина могат да изсъхнат няколко пъти, което води до появата на елементи, които са на различни етапи на развитие. Обривът с варицела има полиморфен характер: петна, везикули, папули, ерозия. Елементи могат да се появят на твърдото и мекото небце, езика, бузите, устните, в навечерието на устната кухина, лигавицата на ларинкса, назофаринкса, клепачите, конюнктивата, гениталиите. Ерозиите заздравяват без белег. Редица деца развиват лимфаденит на субмандибуларните лимфни възли, които стават леко болезнени при палпация.

Лечение.

1) болкоуспокояващи;

2) антисептично лечение;

3) антивирусни лекарства;

4) кератопластика;

5) хигиена на устната кухина.

Инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов-Пфайфер)

Етиология.Причинителят е вирусът на Epstein-Barr. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инкубационният период е 5-14 дни.

Епидемиология.Боледуват деца от 1 до 10 години; но в последно времебеше установено, че болестта все още е леко заразна, въпреки че около 50% от децата са засегнати на тази възраст.

Клиника:Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, явления на обща интоксикация.

Децата се оплакват от болки в гърлото, затруднено назално дишане. Има увеличение на лицевите лимфни възли под формата на верига по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, развива се полиаденит. Лимфните възли са плътни, не са споени, не са болезнени. Далакът и черният дроб са увеличени. Има промени в орофаринкса под формата на дифузно катарално възпаление на лигавицата с участъци от кръвоизлив, протичащо според вида на лакунарен, фоликуларен, некротичен тонзилит. Развива се катарален и улцерозен гингивит, което влошава хода на заболяването, характеризиращо се с бавен ход. Езикът е обложен, от устата има неприятна миризма на гниене.

Диагнозаустановени от промени в периферната кръв: левкоцитоза, моно-, лимфоцитоза, появяват се атипични базофилни мононуклеарни клетки, тромбоцитопения, повишена ESR.

Диференциална диагнозаизвършва се с тонзилит с дифузна етиология, дифтерия на фаринкса.

Лечение:

Обща – провежда се от педиатър; местно - е да се използва:

1) болкоуспокояващи;

2) антисептици;

3) разтвори на протеолитични ензими;

4) антивирусни средства.

48. Остра кандидоза(млечница). Етиология, клиника, диагностика.

Това заболяване се причинява от опортюнистични дрожди-подобни гъбички от рода Candida (албиканс, тропикалис, крузеу)

Свойства на възбудителя:

Сапрофит на устната кухина

Условно патогенен

Антагонист на кокова флора

Има псевдомицел

· Оптимална среда: pH = 5,8 - 6,5

Гликофилия

алерген

Класификация:

ПИКАТНО

1. псевдомембранозни

2. атрофичен

ХРОНИЧЕН

1. хиперпластичен

2. атрофичен

Етиология:

1. инфекция на родовия канал

2. дисбиоза

3. хронични инфекциозни процеси

4. Новообразувания

5. HIV - инфекция и др.

Форми на взаимодействие между макроорганизма и патогена:

1. Кандидатура

2. Кандидозна инфекция ( кандидоза)

3. Алергия към кандида

Клиника: засегнати са лигавиците на бузите, арките, задна повърхностезик, лесно отстранима белезникава плака.

Множество рани по венците, езика, устните, пълни с течност - това е остър херпесен стоматит. Заболяването поне веднъж в живота се наблюдава при 80% от хората. Дори при еднократна поява на херпесен стоматит, пациентът остава изложен на риск от рецидив на заболяването за цял живот. Ето защо е важно да знаете добре симптомите на заболяването, причините за възникването му, както и основните методи за лечение на стоматит.

Развитието на заболяването провокира вируса на херпес симплекс от първия тип. Инфекцията се предава от пациент на пациент главно по въздушно-капков път, чрез домакински контакт, както и трансплацентарно (от майка на дете по време на раждане). Децата са по-податливи на херпесния вирус три години, както и юноши по време на хормонални промени в организма.

Херпесният вирус може да бъде в човешкото тяло в продължение на години и да не се усеща. Развитието на острата фаза на заболяването ще бъде причинено от фактори като намален имунитет, предишни инфекции, наранявания на лигавицата, метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс.

Остър херпетичен стоматит

Как се проявява острата форма на херпесен стоматит?

Симптомите на херпесния афтозен стоматит зависят от формата на заболяването.

Леката форма на остър херпетичен стоматит в началото на заболяването е придружена от леко повишаване на температурата, главоболие, загуба на апетит. Ден по-късно върху лигавицата се образуват червени огнища на инфекция, след още 2 дни в устната кухина се появяват обриви под формата на мехурчета. След 4 дни мехурчетата се пукат, по лигавицата се образуват малки рани, които бързо заздравяват.

Средната форма започва с признаци на обща интоксикация, които са придружени от увеличаване на лимфните възли, повишаване на температурата до 39 градуса. На устната лигавица се образуват до 25 везикули, които могат да се слеят в една формация с последваща язва. Когато си миете зъбите, в слюнката ви се появява кръв.

Тежък херпетичен стоматитнаблюдава се главно при възрастни хора и хора с отслабена имунна система. Заболяването започва със симптоми на токсикоза, подути лимфни възли, подуване на конюнктивата на очите. Два дни след появата на такива симптоми се образуват херпесни мехурчета. Те покриват не само черупката на устата, но и ушните миди, пръстите, а понякога и лигавицата на очите. Везикулите могат да се слеят в големи области на некротични лезии. Пациентите с тази форма остър стоматитприет за лечение в болница.

Клиничната картина на хроничния стоматит е придружена от болки в ставите, температура до 38,5 градуса. Симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото в острата форма. Леката форма на стоматит се влошава до два пъти годишно, средната - до четири, тежката има продължителен ход с увеличаване на симптомите.

Лечение

Лечението на остър херпетичен стоматит включва локална и обща антивирусна терапия, приемане симптоматични средства, спазване на почивка в леглото в първите дни на заболяването. На пациентите се препоръчва да избягват горещи, пикантни и груби храни, които могат да наранят лигавицата. По време на лечението на пациента се дава отделно ястие, изолирано от социалната група. Продължителността на лечението е 2-3 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на пациента.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия за остър херпесен стоматит при възрастни включва използването както на местни, така и на общи лекарства. Като общо лекарство на пациентите се предписват:

1. Антивирусни лекарства в таблетки: Ацикловир, Виролекс, Фамвир. Приема се до седем дни.
2. Антипиретични лекарства. Използва се симптоматично.
3. Средства за повишаване на имунитета, съдържащи интерферон. Те се предписват главно на пациенти, които наскоро са прекарали друго инфекциозно заболяване.
4. Витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина.
5. С прояви на алергии - антихистамини - "Suprastin", "Claritin".

За локално лечение се използват следните средства:

1. Разтвори за изплакване на устата: слаб разтвор на "Фурацилин".
2. Лосиони на базата на лидокаин.
3. Антивирусни мехлеми: "Ацикловир", "Зовиракс". Нанася се върху засегнатите участъци от лигавицата до 5 пъти на ден.
4. Епителизиращи агенти: масло от шипка, масло от морски зърнастец, Солкосерил.

Пациентите също могат да бъдат дадени ензимни препаратиза почистване на ерозия от некротични тъкани. Предписват се за тежка формахерпес.

Остър херпетичен стоматит при деца - как да се лекува?

етносука

За да спрете симптомите на херпетичен стоматит, можете да използвате народни средства. Най-ефективните от тях са следните:

1. Лечебен мехлем на основата на алое. За да го приготвите, вземете една супена лъжица каша от алое и я смесете в равни пропорции със зехтин. С получената маса се намазват раните 3-5 пъти на ден.
2. Настойки от липов цвят за изплакване. Двадесет грама аптечна липа се заливат с 200 грама вряща вода, оставят се да се размразят за 6 часа, след което разтворът се прецежда, добавя се половин супена лъжица сода и се използва за изплакване до 3 пъти на ден.
3. Лечебен мехлем на базата на мед. За да приготвите продукта, вземете супена лъжица мед, загрят на водна баня, супена лъжица зехтинстудено пресовано, сурово пилешки протеини половин ампула 0,5% разтвор на новокаин. Всичко това се разбърква до гладкост и се нанася върху засегнатите участъци от лигавицата след изплакване. Инструментът има изразен лечебен и аналгетичен ефект.
4. Инфузия комбуча. Използва се за изплакване на устата на всеки час, премахва дискомфорта през първия ден след образуването на мехури.

Трябва да се помни, че представените средства могат да облекчат състоянието на пациента само за кратко време. Не е необходимо да ги използвате като основно лечение. Ако е възможно, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете антивирусна терапия.

Като цяло, симптомите на херпесен афтозен стоматит, с правилния избор на терапевтични методи, могат да бъдат елиминирани за 2-3 седмици. Заболяването не е напълно излекувано, тъй като херпесният вирус остава в човешкото тяло дори след лечение с лекарства. За да се предотврати появата на симптоми на заболяването в бъдеще, е достатъчно човек да укрепи имунната система, както и да избягва контакт с хора, страдащи от остра формахерпетичен стоматит.

Настоящият преглед разглежда острия херпетичен стоматит при деца като най-често срещаното заболяване с вирусна етиология. Остър херпетичен стоматит (ОХС) заедно с други възпалителни заболяванияустната лигавица при деца, като правило, е придружено от намаляване на общия имунитет. Авторите препоръчват интегриран подход, включително общо и локално лечение, с използването на имуномодулатори, което ще намали времето за лечение на остър херпесен стоматит, ще намали тежестта на това заболяване и ще възстанови нормалния имунитет за по-кратко време.

Остър херпесен гингивостоматит при деца

Тук се разглежда острия херпесен гингивостоматит при деца като най-честото заболяване с вирусна етиология. Острият херпесен гингивостоматит (ОХГ) заедно с други възпалителни заболявания на устната лигавица на децата обикновено се съпровожда от намаляване на системния имунитет. Авторите предлагат комплексен подход, включващ общо и локално лечение с прилагане на имуномодулатори, което ще намали сроковете за лечение на остър херпесен гингивостоматит, ще намали тежестта на това заболяване и в по-кратки срокове ще възстанови нормалния имунитет.

Остър херпетичен стоматит при деца - инфекциозно вирусно заболяване, причинено от първичен контакт с вируса на херпес симплекс, характеризиращо се с възпаление на устната лигавица с проява на мехурчести обриви, треска и намален имунитет.

Една трета от населението на света е засегнато от херпесна инфекция, повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, включително често с прояви в устната кухина. Установено е, че заразяването на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а на 15-годишна възраст вече е 90%. Подобна ситуация е типична за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

За първи път ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица се посочва в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит сред децата. Това доказателство е получено по-късно, когато в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица са открити антигени на вируса на херпес симплекс.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозна патологиядетска възраст. В същото време при всяко 7-10 дете остър херпетичен стоматит много рано се превръща в хронична формас редки рецидиви.

Херпес симплекс вирусът е ДНК-съдържащ вирус. Размери на вибриона - 100-160 nm. Развива се вътреклетъчно. Вирусът е термолабилен, инактивира се при температура 50-52°С за 30 минути. При температура 37°C инактивирането на вируса настъпва в рамките на 10 ч. Вирусът продължава дълго време при ниски температури(-70°C). Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, стомашно-чревната лигавица, гениталните органи, а също така има известно значение при вътрематочната патология на плода.Често е комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция наблюдаваното.

Острият херпетичен стоматит има сравнително висока заразност сред неимунизирани лица. Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че на тази възраст антителата, получени от майката интерплацентарно изчезват при децата, както и липсата на зрели системи специфичен имунитет. При по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска поради придобития имунитет след прекарана херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Херпетичната инфекция, която се проявява главно в устната кухина, се причинява от вируса на херпес симплекс серотип 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Заразяването става по въздушно-капков, контактно-битов път (чрез играчки, съдове и други предмети от бита), както и от хора, страдащи от рецидивиращ херпес на устните.

При развитието на херпесна инфекция голямо значениеимат структурата на устната лигавица при деца в ранна детска възраст и активността на локалния тъканен имунитет. Най-високото разпространение на остър херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни реакции: тънък епителен слой с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, отпуснатост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан (обилна васкуларизация, високо нивосъдържание мастни клеткис ниската им функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит понастоящем не е напълно изяснена. Във всички случаи вирусната инфекция започва с нарушение на целостта на лигавиците и кожата, адсорбция на вирусни частици и проникване на вируса в клетката. По-нататъшните начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и слабо разбрани. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. AT остър периодстоматит при деца отбеляза виремия.

важни в патогенезата на заболяването са Лимфните възлии елементи на ретикулоендотелната система, което е в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми се развива по-често двустранно възпалениесубмандибуларни лимфни възли. Всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предхожда обриви в устната кухина, придружава целия ход на заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите на обрива.

В устойчивостта на организма към болести и в неговата защитни реакциииграе определена роля имунна защита. Както специфичните, така и неспецифичните имунни фактори играят роля в имунната реактивност. Изследванията на неспецифичната имунна реактивност установяват нарушение на защитните бариери на организма, което отразява формата на тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Средните и тежки форми на стоматит рязко инхибират естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Първична инфекцияобикновено се появява след 6 месеца от живота, тъй като преди това кръвта на повечето новородени съдържа антитела срещу вируса на херпес симплекс, получени от майката по трансплацентарен път. Най-често заболяването се проявява на възраст от 1 до 5 години - 62-65% от случаите. Децата на възраст 4-5 години представляват 13-25%, след което честотата рязко намалява, възлизайки на 1-2 случая на 1000 при ученици.Високата честота при деца от 6 месеца до 3 години се дължи на факта, че антителата, получени от майката изчезва на тази възраст, но досега няма зрели системи на специфичен имунитет и ролята на неспецифичния имунитет е все още малка. Сред по-големите деца заболеваемостта е много по-ниска, тъй като имунитетът се придобива след преболедуване от едно или друго клинична формахерпетична инфекция.

За развитието на херпетична инфекция, която засяга предимно устната кухина, голямо значение има структурата на устната лигавица. По този начин, най-високото разпространение на ACS в периода до 3 години може да се дължи на високата пропускливост през този период на хистологични бариери и намаляване на морфологичните имунни реакции, тънка епителна обвивка с ниско ниво на гликоген и рибонуклеинови киселини, отпуснатост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури на съединителната тъкан.

Херпесният стоматит може да се появи при новородени недоносени бебета. Смята се, че е следствие от анте- и перинатална инфекция, която се наблюдава в 1/3 от случаите.

Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В хода на заболяването се разграничават пет периода: инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обриви на елементите на лезията.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период от развитието на заболяването. Наблюдава се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица, след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина. Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптома на токсикоза и симптома на увреждане на устната лигавица.

Леката форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалния период клинично липсва. Заболяването започва внезапно с повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° C. Общо състояниедетето е доста задоволително. Може да се открие леко възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища. Понякога в устната кухина има хиперемия, леко подуване, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикулите обикновено не се забелязва от родителите и лекаря, тъй като балонът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта-ерозия, заоблена или овална, с гладки ръбове и гладко сиво дъно с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи, на фона на повишена хиперемия, в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава пет. Обривите са за еднократна употреба. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни.

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват вид на мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на предните зъби на горната и долната челюст.

При деца, страдащи от тази форма на заболяването, като правило няма промени в кръвта, понякога лека лимфоцитоза се появява едва към края на заболяването. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: рН 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. По време на разгара на заболяването в слюнката се появява антивирусен фактор - интерферон (от 8 до 12 единици / ml). Намаляването на лизозима в слюнката не е изразено.

естествен имунитет в лека формастоматитът страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на здрави деца, т.е. с лека форма на остър херпетичен стоматит, клинично възстановяване означава пълно възстановяваненарушена защита на тялото.

Умерената форма на остър херпетичен стоматит се характеризира с доста изразени симптоми на токсикоза и лезии на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, капризи, загуба на апетит, катарален тонзилит или симптоми на остър респираторно заболяванеПодмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5°C.

Тъй като заболяването прогресира по време на развитието на заболяването (фаза катар) температурата се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене, бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата се появяват елементи на обрив както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в областта на устата. В устната кухина обикновено се отбелязват от 10 до 20-25 елемента на лезията. През този период слюноотделянето се засилва, слюнката става вискозна, вискозна. Изразено изразено възпаление и кървене на венците.

Обривите често се повтарят, в резултат на което при изследване на устната кухина могат да се видят елементите на лезията, разположени на различни етапиклинично и цитологично развитие. След първия обрив на елементите на лезията телесната температура обикновено пада до 37-37,5 ° C. Въпреки това последващите обриви, като правило, са придружени от повишаване на температурата до предишните цифри. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават.

В кръвта се отбелязва повишаване на ESR до 20 mm / h, по-често левкопения, понякога лека левкоцитоза; прободните левкоцити и моноцити са в горните граници на нормата; наблюдавана лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от устойчивостта на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби в устната кухина и нерационалното лечение. Последните фактори допринасят за сливането на елементите на лезията, тяхната последваща язва, появата на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията се забавя до 4-5 дни. Най-дълго продължават гингивитът, острото кървене на венците и лимфаденитът.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с лека форма на заболяването, но не надвишава 8 единици / ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при лека форма на стоматит.

Тежката форма на остър херпетичен стоматит е много по-рядко срещана от умерената и лека. В продромалния период детето има всички признаци на начално остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-скелетна хиперестезия и артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни тонове , артериална хипотония. При някои деца се наблюдават кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само в субмандибуларните, но и в цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на заболяването температурата се повишава до 39-40 ° C. Детето има тъжно изражение, характерни са страдалчески хлътнали очи. Наблюдавайте неясно изразен хрема, кашлица; конюнктивата донякъде едематозна и хиперемирана. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавицата на устната кухина е подута, ярко хиперемирана, изразен остър катарален гингивит. След 1-2 дни започват да се появяват елементи на обрив в устната кухина (до 20-25).Често обриви под формата на типични херпесни везикули се появяват по кожата в устната област, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, лобовете на ушите, на пръстите, като панарициум. Обривите в устната кухина се повтарят и следователно, в разгара на заболяването при тежко болно дете, те са около 100. Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Засягат се не само устните, бузите, езикът, мекото и твърдото небце, но и гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в язвено-некротичен, с остра гниеща миризма от устата, обилно слюноотделянесмесен с кръв. Възпалителните явления на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите се обострят. В секрета от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се забелязва кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежка форма на остър херпетичен стоматит се откриват левкопения, пробождане вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. При последните много рядко се наблюдава токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по време на периода на възстановяване обикновено винаги се определят.

Реакцията на слюнката е кисела (pH 6,55 ± 0,2), но след известно време се променя на алкална (8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно предписано лечение и от наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациента с тежка форма на остър херпетичен стоматит, в периода на възстановяване се наблюдават дълбоки промени в хомеостазата.

Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични, епидемиологични данни, характеристика клинични симптоми, както и данни от цитоморфологични изследвания. Цитологично клинична диагнозасе потвърждава от наличието в петна-отпечатъци на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки, характерни за херпесната инфекция.

Всички деца под наблюдение получават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, включително клиничен анализкръв, имунологични изследвания.

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за осъществяване на херпес вирусна инфекция. В тази връзка се изследва състоянието на локалния имунитет на устната лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния IgA) в смесената слюнка. Материал за изследване са петна-отпечатъци от устната лигавица. Тестовете се считат за положителни за херпетичен антиген, при които клетъчните ядра са оцветени с флуоресцеин и се наблюдават полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум; също определят наличието на вирус-специфични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът PCR.

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът чрез посочване на специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозен агент, като се започне от най-много ранни стадииразвитие инфекциозен процес. Материал за изследване са изстъргвания от устната лигавица.

Стрепто-стафилококови лезии (пиодерма)

Водещите симптоми на заболяването се дължат на добавянето на пиогенна микрофлора. Телесната температура е повишена - в тежки случаи до 38-39 ° C, изразени признаци на интоксикация и лимфаденит на регионалните възли, склонни към образуване на абсцес. На червената граница и кожата на устните има единични или множество гнойни пустули, дебели сламеножълти корички; околната кожа често е хиперемирана, инфилтрирана. Могат да бъдат засегнати и предните отдели на устната лигавица: устните, венците, върха на езика. В същото време на хиперемичен фон се откриват отделни и сливащи се ерозии, покрити с хлабаво покритие.

Улцерозен гингивостоматит Винсент

Рядко се наблюдава при малки деца. През последните години учениците и юношите също рядко се разболяват. Причинителите са сапрофити на устната кухина: веретенообразен бацил и спирохети, които при определени условия стават патогенни, те се намират в големи количества в отделянето от повърхността на язви.

Общото състояние на детето е тежко, тъй като абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите причинява значителна интоксикация на тялото, телесната температура е повишена, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени, повишено слюноотделяне. Венците подути, тъмно червени; в областта на язвата междузъбните папили са сякаш отрязани поради разпадането на тъканта на върха им и са покрити с мръсно, лесно замърсено покритие с гниеща миризма.

Целите на лечението на остър херпетичен стоматит са:

- отстраняване на причината за заболяването;

- предотвратяване на усложнения (стрептостафилококова пиодермия, улцерозен некротичен гингивостоматит).

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с остър херпетичен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие.

Показания за хоспитализация:

- продължителна дехидратация и интоксикация;

- тежко и сложно протичане на заболяването.

Комплексната терапия за остър херпетичен стоматит включва общо и локално лечение. За умерено до тежко заболяване общо лечениеПрепоръчително е да се извършва съвместно с педиатър. Поради особеностите клинично протичанеостър херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента заемат важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Като се има предвид, че факторът на болката често кара детето да откаже храна, на първо място, преди хранене е необходимо да се третира устната лигавица с холисал гел, който осигурява бърз аналгетичен ефект, приложение на анестетици, 5-10% разтвор на масло от бензокаин или гел, съдържащ лидокаин + хлорхексидин (лидохлор).

Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Обръща се голямо внимание на увода достатъчнотечности. Това е особено важно при интоксикация.

Локалното лечение на остър херпетичен стоматит изисква следните задачи:

Отстранете или разхлабете болезнени симптомив устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се обриви на елементи от лезията (реинфекция);

Допринасят за ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на периода на развитие на остър херпетичен стоматит, като се има предвид етиологията на заболяването, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусно лечение. За тази цел се препоръчва използването на мехлем с бромнафтохинон (бонафтонов мехлем), теброфен мехлем, ацикловир мехлем, интерферон алфа-2 (виферон), херпферон, алпизарин мехлем (0,5-2%), разтвор на човешки левкоцитен интерферон и други. антивирусни средства.

На име лекарстваПрепоръчително е да се използва многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че е желателно да се действа с антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху области без елементи на обрив, тъй като те имат повече профилактичен ефект, отколкото терапевтичен. По време на периода на изчезване на болестта, антивирусните агенти и техните индуктори се заменят с противовъзпалителни и кератопластични лекарства.

В този период на заболяването водеща роля играят слабите антисептици и кератопластични средства. то маслен разтворвитамин А, масло от морски зърнастец, Vitaon масло, шипково масло, мехлеми с метилурацил, солкосерил, актовегин (гел, мехлем, крем, адхезивна паста за зъби). Лекарствата се прилагат върху лекуваните повърхност на ранатадо пълна епителизация.

Изследването на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпетичен стоматит позволи да се изясни характерната динамика различни факторилокален имунитет при това заболяване. По този начин съдържанието на IgA, което играе основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и естеството на хода на патологичния процес. Съдържанието на лизозим в слюнката при пациенти с остър херпесен стоматит зависи от тежестта на стоматит и гингивит. Разкритите закономерности в динамиката на показателите на локалния имунитет на устната кухина позволяват да се счита за патогенетично оправдано включването на лекарства, насочени към тяхната корекция, в комплексната схема на лечение на остър херпесен стоматит. Тези лекарства включват имуномодулиращи средства: имудон, глюкозаминил мурамил дипептид (ликопид), азоксимер бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

При тежка степен на увреждане, елементите на обриви по кожата се намазват със салицилова цинкова паста (lassara), за да се образува тънка кора, за да се предотвратят усложнения (стрептостафилококова пиодермия). Прилагат се и физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и облъчване с хелий-неонов лазер.

Трябва да се отбележи, че острият херпетичен стоматит, който се проявява под всякаква форма, е остро инфекциозно заболяване, което във всички случаи изисква вниманието на педиатър и зъболекар, за да се осигури цялостно лечение, да се изключи контакт на болно дете със здрави деца и да се предприемат превантивни мерки. за това заболяване в детски групи.

Алгоритъм за лечение на деца с остър херпетичен стоматит

Локално лечение:

В продромалния период се използват 2-3 капки в носа и под езика на всеки 4 часа:

• човешки левкоцитен интерферон;
• меглумин акридонацетат (циклоферон).

Като болкоуспокояващи (преди хранене и преди третиране на устната лигавица) се използват:

• 5-10% суспензия на бензокаин (анестезин) в прасковено масло;
• лидокаин + хлорхексидин (лидохлор гел), камистад гел, ксилокаин 2% разтвор.

За отстраняване на некротични тъкани и почистване на лигавицата и гингивалния ръб и зъбите от плака се използват ензимни разтвори: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

С цел на антисептично лечениеустната кухина препоръчва следните групи лекарства:

• група окислители (калиев перманганат, 1% водороден прекис);
• катионни детергенти (разтвор на хексетидин (хексорал) или 0,02% разтвор на хлорхексидин, разтвор на мирамистин);
• препарати от серията нитрофуран (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
• Разтвор на корсодил или 0,02% разтвор на хлорхексидин.

0,25% оксолин, 0,25-1% теброфен, 2% алпизарин, 0,25-0,5% флоренал, 1% бонафтон, 0,25% адима, 5% хелепин линимент или алпизарин, виферон, разтвори на интерферон и реаферон.

По време на периода на изчезване на заболяването се предписват противовъзпалителни и кератопластични средства: солкосерил желе, актовегин, холисал гел, масло от витаон, аекол, масло от морски зърнастец, масло от шипка и др.

Общо лечение

Като антипиретични, аналгетични лекарства предписвайте следните лекарства: парацетамол (таблетки, сироп), ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон под формата на супозитории (5-10 mg / kg телесно тегло). тегло 3-4 пъти на ден), тиленол (сироп, таблетки), нурофен (сироп) и др. Препоръчват се антихистамини - мебхидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин.

От предписаните антивирусни лекарства ацикловир (5 mg на ден може да се използва от 3 месеца от живота), бонафтон (0,025 g от 1 до 4 пъти в зависимост от възрастта), алпизарин, меглумин акридон ацетат (циклоферон), интерферон алфа-2 (виферон-1 ректални супозитории ) .

Имуномодулиращите лекарства, използвани в тази схема на лечение, са imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Освен това се препоръчва обилно пиене и недразнеща храна.

Лечение на усложненията на остър херпесен стоматит

Лечението на пиодермия включва отстраняване на гнойни корички и лечение на лигавицата. Коричките се отстраняват след прилагане на анестезия, след омекване с 1% разтвор на водороден прекис. Лигавицата на устата, ерозивните повърхности се измиват старателно с антисептични средства, третират се с протеолитични ензими и след това се смазват с антибактериални средства, например 2% линкомицин, 2% неомицин, еритромицин (10 000 IU на 1 g), 10% дерматол и други мехлеми. Ако имате анамнеза за алергични реакции към антибиотици в антибактериални мехлемидобавете кремове с глюкокортикоиди (флуорокорт, флуцинар, лоринден хиоксизон и др.).

Лечението на улцерозния гингивостоматит на Vincent е симптоматично.

Грижи за дете с остър херпетичен стоматит

Болното дете трябва да бъде изолирано от другите деца и да бъде докладвано на детско заведениеако детето посещава.

За да се спре разпространението на инфекцията в детските заведения, е необходимо да се дезинфекцират помещенията, битовите предмети, играчките с 3% разтвор на хлорамин B *, както и кварцирането на помещенията.

Всички деца, които са били в контакт с болните, се смазват с лигавицата на носа и устата с 0,25% оксолинов маз или се влива в носа разтвор на човешки левкоцитен интерферон и се прилага перорално аскорбинова киселина в продължение на 5 дни.

На пациента се дават отделни съдове, спално бельо, кърпи. Той трябва да спазва почивка на легло, да спазва всички предписания на лекаря. Вземете специални ястия. Препоръчват се бульони от пресни зеленчуци в месен или рибен бульон, към който се добавят нарязани варени месо или риба или пилешко филе, варени зеленчуци. Полезно топло нискомаслено мляко и млечни продукти, рохко сварени яйца. Храната на пациента може да включва прясно приготвени недразнещи сокове от зеленчуци и плодове (например смес от сокове от моркови, зеле и ябълки). Препоръчва се обилно пиене, химически и механично щадяща храна. Преди хранене устната лигавица трябва да се анестезира. За да направите това, първо внимателно смажете устните, а след това засегнатите области на устната лигавица с емулсия на анестезин. Емулсията се нанася върху устните с показалец, увит в памук. След хранене устната кухина трябва да се освободи от остатъците от храна чрез изплакване на устата с топла преварена вода. При малки деца главата се навежда леко надолу и устата се измива от гумен спрей.

К.В. Тиджън, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казански държавен медицински университет

Стоматологична поликлиника № 9, Казан

Тиджен Кристина Владимировна — аспирант на катедрата по детска стоматология

Литература:

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство / ред. VC. Леонтиев, Л.П. Киселникова. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 с. (Поредица "Национални насоки").

2. Персин Л.С. Стоматология на детската възраст. - Ед. 5-то, преработено. и допълнителни / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учебна литература за студенти от медицински университети).

3. Наръчник по детска стоматология / изд. А. Камерън, Р. Уидмър; пер. от английски. / изд. Т.Ф. Виноградова, Н.В. Гинали, О.З. Тополницки. - 2-ро изд., коригирано. и преработен. - М.: MEDpress-inform, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Заболявания на пародонта и устната лигавица при деца / T.F. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мелниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избрани доклади и лекции по дентална медицина / Вх. Изкуство. акад. RAMN E.I. Соколов. - М.: MEDpress, 2000. - 140 с.