Аксиларният и радиалният нерв са компонентите на задния ствол на брахиалния сплит. Под раменната става преминава нерв, който дава клон, който инервира малкия кръгъл мускул, който върти ръката навън. След това аксиларният нерв преминава зад страничната раменна кост, преди да се раздели на задни и предни клонове, доставящи част от делтоидния мускул. Задният клон е кожният нерв, който инервира кожата над страничната повърхност на делтоидния мускул. Нека разгледаме по-подробно аксиларния нерв. Анатомията му е уникална.

Увреждане на нервите

Най-често увреждането на аксиларния нерв възниква при фрактура на раменната кост или изместване на рамото. В някои случаи по време на идиопатия се засяга само аксиларният нерв. Какво заплашва увреждане на аксиларния нерв? Нека да го разберем в тази статия.

Основната клинична проява на компресията на аксиларния нерв е дисфункция на абдукцията на рамото поради слабост на делтоидния мускул. започва периоста и следователно пациентът може да запази ограничена способност да отвлече ръката. Въпреки че малкият терес мускул може да е слаб, това не винаги се забелязва при клиничен преглед в резултат на нормалното функциониране на подкостния мускул.

Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез идентифициране на слабост на делтоидния мускул и необичайни ЕМГ показания, които се отнасят до малкия терес и делтоидния мускул. SNV на аксиларния нерв при извършване на повърхностни записи от мускул (делтоид) служи като средство за откриване на потенциално забавяне или намалена амплитуда на IVD на аксиларния нерв.

Невропатия на горните крайници - доста често срещано заболяване в работата на невролог. Както един аксиларен нерв, така и няколко нерва наведнъж могат да бъдат повредени и следователно клиничната картина на заболяването също ще се различава. Независимо от причините, причинили заболяването, пациентът започва да усеща болка, загуба на чувствителност, дискомфорт и други характерни симптоми.

причини

Често пациентите с невропатия на горните крайници смятат, че проблемите им са свързани с липса на сън и умора, които могат да бъдат възстановени с подходяща почивка. Много причини могат да доведат до полиневропатия на ръцете. Най-често срещаните включват:

• Туморни заболявания - освен това туморите не е задължително да са разположени в областта на рамото и локализацията може да бъде всякаква.
• Предишни операции (на мястото на хирургическа интервенция кръвта престава да циркулира нормално с течение на времето и това от своя страна допринася за мускулна атрофия и образуване на оток, включително компресия на нервните снопове, което води до невропатия).
• Дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи хлорохин и фенитоин - тези вещества действат отрицателно върху нервните влакна.
• Наранявания на крайниците с последващо развитие на оток, който компресира нерва - в резултат на това възниква невропатия.
• Различни минали инфекции, например туберкулоза, грип, дифтерия, ХИВ, херпес, малария и други.
• Редовната хипотермия - понижаването на температурата и продължителният престой в това състояние са много вредни за тялото.
• Липса на определени групи витамини в организма, често витамин В.
• Облъчване - влияе изключително негативно на тялото.
• интоксикация на тялото.
• Прекомерно и силно физическо натоварване на мускулите.
• Ендокринни заболявания, включително диабет.

Как точно се проявява увреденият аксиларен нерв?

Симптоми

Симптомите могат да бъдат разделени на съпътстващи и основни. С проявата на основните симптоми човек усеща пареща болка, която го преследва през целия ден, както и чувство на изтръпване на пръстите, ръцете като цяло и ръката. С проявени съпътстващи симптоми:

• затруднено движение на ръцете;
• подпухналост;
• нарушения на координацията на движенията;
• неволни мускулни контракции, крампи, спазми;
• намалена температурна чувствителност;
• неприятни усещания за настръхване.

Увреден аксиларен нерв: диагноза

За да изберете правилния метод на лечение, е много важно да извършите пълен преглед на пациента, да направите тестове, да вземете специални проби, да оцените рефлексите и мускулната сила. Инструменталните диагностични методи включват: магнитна томография, електроневромиография.

Тези методи позволяват да се открие увреждане на нервите, да се установи причината и степента на нарушения на проводимостта. Ако е необходимо, специалистът може да насочи пациента за допълнителни изследвания, за да изключи други патологии. И едва след получаване на резултатите може да се постави диагноза. Много информативен

невропатия

Невропатията на аксиларния нерв е придружена от ограничаване (невъзможност) на отвличане на рамото, движението му напред и назад, нарушена чувствителност на зоната на инервация, атрофия на делтоидния мускул. Компресия на четириъгълния отвор - тунелен синдром на аксиларния нерв (трицепс, големи и малки кръгли мускули, раменна кост). Болката е локализирана в областта на рамото и се усилва при ротация и абдукция на рамото. Трябва да се диференцира от дискогенен шиен радикулит и раменно-скапуларна периартроза.

Неврит

Невритът е заболяване на периферните интеркостални, тилни, нерви на крайниците), което има възпалителен характер и се проявява като болка по хода на нерва, мускулна слабост на инервираната област, нарушена чувствителност. Когато са засегнати няколко нерва, заболяването се нарича полиневрит. Тук важна роля играе проекцията на аксиларния нерв.

Функциите на нерва, зоната на инервация и степента на увреждане определят клиничната картина на неврит. В повечето случаи периферните нерви се състоят от различни видове автономни, сензорни, двигателни. Всеки тип неврит се характеризира със симптоми, причинени от увреждане на всеки тип влакна:

• трофични и вегетативни нарушения причиняват появата на трофични язви, подуване, чупливост на ноктите, цианоза на кожата, сухота и изтъняване на кожата, депигментация и локална загуба на коса, изпотяване и др.;
• нарушенията на чувствителността причиняват загуба или намаляване на чувствителността на зоната на инервация, парестезия (усещане за настръхване, изтръпване), изтръпване;
• нарушение на активността на движенията причинява загуба или намаляване на сухожилните рефлекси, пареза (частична) или парализа (пълна) намаляване на силата на инервираните мускули, атрофия.

Първи признаци

По принцип първите признаци на увреждане на нервите са изтръпване и болка. Клиничната картина на някои видове неврити показва специфични прояви, които са свързани с областта, която инервира аксиларния нерв.

Невритът на аксиларния нерв се изразява в невъзможност за повдигане на ръката настрани, повишена подвижност на раменната става, намалена чувствителност на горната трета на рамото, атрофия на делтоидния мускул.

Изолирано, аксиларният нерв е засегнат при нараняване на брахиалния плексус или изместване на главата на рамото. Това води до загуба на повдигане на ръката до хоризонтално ниво.

На малка ивица кожа по задната повърхност на горната част на рамото се нарушава чувствителността. В някои случаи се уврежда страничният кожен нерв на предмишницата и се нарушава чувствителността от външната дорзална, радиална страна на предмишницата. Всичко това са нервите на аксиларния регион.

За да се ориентирате бързо в поражението на нервите на горните крайници, особено улнарния, средния и радиалния, ще бъде напълно достатъчно да прегледате пациента с някои типични движения на пръстите, ръката и предмишницата. Но първо трябва да се уверите, че няма механични пречки за движение поради развитието на анкилоза или контрактури. Когато пациентът извършва необходимите движения, специалистът ще трябва да се увери, че силата и обемът на тези движения са запазени.

мускулни групи

Следната мускулна група е включена в двигателната инервация на аксиларния (аксиларен) нерв:

Делтоиден мускул C5-C6:

• По време на свиването на гърба повдигнатото рамо се дърпа назад.
• По време на намаляването на средната част рамото се прибира към хоризонталната равнина.
• При свиването на предната част повдигнатият крайник се изтегля напред.

Малък кръгъл мускул C4-C5, който допринася за въртенето на рамото навън.

Тест

За да се определи силата на делтоидния мускул, може да се извърши следният тест: седнал или изправен, пациентът повдига ръката си до хоризонтално ниво, докато лекарят в този момент се съпротивлява на това движение, като палпира свития мускул.

Когато аксиларният нерв е повреден, възниква следното:

• Нарушена чувствителност на повърхността на рамото (горна външна).
• Парализа на аксиларния нерв, атрофия на делтоидния мускул.

Симптомът на лястовича опашка е, че разширението на болната ръка е много по-малко от това на здравата. И ако погледнете пациента отстрани, получавате впечатление за раздвоена лястовича опашка и изоставане в разширението на рамото.

Брахиалния плексус(plexus brachialis)образувани от предните клонове на V-VIII и частично I на гръдните спинални нерви. В интерстициалното пространство се образуват нервите три ствола (горен, средени нисък),които преминават между предния и средния скален мускул в супраклавикуларната ямка и се спускат в аксиларната кухина зад ключицата (фиг. 83). В плексуса се разграничават супраклавикуларната и субклавиалната част. от надключична част (pars supraclavicularis)къси клони се отклоняват, инервиращи част от мускулите на шията, мускулите на раменния пояс и раменната става. Подключична част (pars infraclavicularis)разделен на странични, медиални и задни снопове, които обграждат аксиларния Ориз. 83.Цервикален и брахиален плексус и техните клонове, изглед отдясно. Бяха отстранени средната част на ключицата, субклавиалната артерия и вена, горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул. Големият гръден мускул се нарязва и обръща надолу: 1 - цервикален плексус; 2 - примка на врата; 3 - диафрагмен нерв; 4 - блуждаещ нерв; 5 - преден скален мускул; 6 - обща каротидна артерия 7 - брахиален сплит; 8 - субклавиална артерия (отрязана); 9 - странични и медиални гръдни нерви; 10 — предни кожни клонове (интеркостални нерви); 11 - дълъг гръден нерв; 12 - интеркостално-брахиални нерви; 13 - медиален сноп на брахиалния сплит; 14 - странична греда; 15 - аксиларна артерия; 16 - супраклавикуларни нерви; 17 - среден скален мускул; 18 - малък тилен нерв; 19 - външна каротидна артерия; 20 - вътрешна югуларна вена (отрязана); 21 - хипоглосен нерв. от медиален сноп (fasciculus medialis)отклоняват кожните нерви на рамото и предмишницата, лакътния и медиалния корен на средния нерв, от страничен сноп (fasciculus lateralis)- страничен корен на средния нерв и мускулно-кожния нерв, от задна греда (fasciculus posterior)- радиални и аксиларни нерви. Данните за най-големите нерви на брахиалния сплит са дадени в табл. 5. Инервацията на кожата на горния крайник е показана на фиг. 84.

Брахиалният сплит има къси и дълги клонове. Късите клони, излизащи от супраклавикуларната част на брахиалния плексус, включват дорзален нерв на лопатката, дълъг гръден нерв, субклавиален, субскапуларен, супраскапуларен, торако-дорзален, аксиларен, латерален и медиален пекторален нерв,както и мускулните клонове, които инервират скаленните мускули и поясния мускул на шията. Дорзален нерв на лопатката(nervus dorsalis scapulae)лежи върху предната повърхност на мускула, който повдига лопатката, след това между този мускул и задния скален мускул отива отзад заедно с низходящия клон на напречната артерия на шията. Този нерв инервира повдигащата лопатка, големия и малкия ромбоиден мускул. Дълъг гръден нерв(Nervus thoracicus longus)спуска се зад брахиалния плексус, лежи на страничната повърхност на предния скален мускул между латералната гръдна артерия отпред и гръдната артерия отзад. Инервира предния назъбен мускул. подклавиален нерв(нерв субклавиус)преминава пред подключичната артерия, отива до подключичния мускул, който инервира. супраскапуларен нерв(Nervus suprascapularis)първо преминава близо до горния ръб на брахиалния сплит под трапецовидния мускул и долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул. По-нататък зад ключицата, нервът образува извивка към страничната страна и отзад, преминава в supraspinous fossa през вдлъбнатината на лопатката, под нейния горен напречен лигамент. След това, заедно с напречната артерия на скапулата, супраскапуларната Таблица 5. Нерви на брахиалния сплит Край на таблица 5. Ориз. 84.Разпределение на кожната инервация на горния крайник: А - предна страна: 1 - медиален кожен нерв на рамото; 2 - медиален кожен нерв на предмишницата; 3 - повърхностен клон на улнарния нерв; 4 - общ палмарен цифров нерв (от лакътния нерв); 5 - собствени палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 6 - собствени палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 7 - общи палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 8 - повърхностен клон на радиалния нерв; 9 - палмарен клон на средния нерв; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 11 - долен страничен кожен нерв на рамото (от радиалния нерв); 12 - горен страничен кожен нерв на рамото (от аксиларния нерв); 13 - супраклавикуларни нерви (клонове на цервикалния плексус); B - задна страна: 1 - горен страничен кожен нерв на рамото (от аксиларния нерв); 2 - заден кожен нерв на рамото (от радиалния нерв); 3 - заден кожен нерв на предмишницата (от радиалния нерв); 4 - страничен кожен нерв на предмишницата; 5 - повърхностен клон на радиалния нерв; 6 - дорзални цифрови нерви (от радиалния нерв); 7 - дорзални цифрови нерви (от лакътния нерв); 8 - дорзален клон на улнарния нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - медиален кожен нерв на рамото нервът преминава под основата на акромиона в infraspinatus fossa. Инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus, капсулата на раменната става. Субскапуларен нерв(нервус субскапуларис)минава по предната повърхност на субскапуларния мускул. Инервира субскапуларния и големия терес мускул. Гръден спинален нерв(nervus thoracodorsalis) върви по страничния ръб на лопатката, спуска се до мускула latissimus dorsi и го инервира. Латерални и медиални гръдни нерви(nn. pectorales lateralis et медиалис)започват от страничните и медиалните снопове на субклавиалната част на брахиалния сплит, вървят напред, пробиват ключично-гръдната фасция и инервират големия и малкия гръден мускул. аксиларен нерв(Аксиларен нерв)тръгва от субклавиалната част, от задния сноп на брахиалния сплит, слиза надолу и латерално близо до предната повърхност на субскапуларния мускул. След това нервът завива назад, преминава заедно със задната артерия, обвиваща раменната кост през четиристранния отвор, обгръща хирургическата шийка на раменната кост отзад и лежи под делтоидния мускул. Нервът дава мускулни клоновекъм делтоидния мускул, малък кръгъл мускул, капсула на раменната става. Разклонява се от аксиларния нерв горен страничен кожен нерв на рамото (nervus cutaneus brachii lateralis superior),който обикаля задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата на задно-страничната област на рамото и делтоидната област (фиг. 85). Ориз. 85.Дълги клони на брахиалния плексус, преден медиален изглед. Големите и малките гръдни мускули се отрязват и отстраняват: 1 - страничен сноп; 2 - задна греда; 3 - медиален пакет; 4 - аксиларна артерия; 5 - субскапуларен нерв; 6 - субскапуларен мускул; 7 - субскапуларна артерия; 8 - артерия, която обвива лопатката; 9 - гръден нерв; 10 - торако-дорзална артерия; 11 - latissimus dorsi; 12 - медиален кожен нерв на рамото; 13 - радиален нерв; 14 - дълбока артерия на рамото; 15 - трицепс мускул на рамото; 16 - улнарен нерв; 17 - медиален кожен нерв на предмишницата; 18 - медиален епикондил; 19 - страничен кожен нерв на предмишницата; 20 - двуглав мускул на рамото; 21 - горна улнарна колатерална артерия; 22 - среден нерв; 23 - брахиална артерия; 24 - коракобрахиален мускул; 25 - голям гръден мускул; 26 - аксиларен нерв; 27 - мускулно-кожен нерв; 28 - делтоиден мускул; 29 - малък гръден мускул; 30 - делтоиден клон (от торакоакромиалната артерия); 31 - торакоакромиална артерия Дългите клони на брахиалния плексус включват медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата, мускулно-кожните, улнарните, радиалните и средните нерви. Медиален кожен нерв на рамото(ne'rvus cutane'us brachii medialis)се отклонява от медиалния пакет на брахиалния сплит и придружава брахиалната артерия. Два или три от неговите клонове пробиват аксиларната фасция и фасцията на рамото и инервират кожата от медиалната страна на рамото до лакътната става. В основата на аксиларната кухина медиалният кожен нерв на рамото се свързва с латералния кожен клон на втория и третия междуребрени нерви и образува междуребрено-брахиален нерв (nervus intercostobrachialis).Медиален кожен нерв на предмишницата(nervus cutaneus antebrachii medialis)тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, е в съседство с брахиалната артерия, спуска се до предмишницата, където дава предени заден клон (ra'mus anterius, ramus posterior).Инервира кожата на улнарната (медиалната) страна на предмишницата (и предната повърхност) до ставата на китката. Улнарен нерв(ulnaris нерв)тръгва от медиалния пакет на брахиалния плексус, върви заедно със средния нерв и брахиалната артерия в медиалния жлеб на бицепса на рамото (фиг. 86). След това нервът се отклонява медиално и отзад, пробива медиалната междумускулна преграда на рамото и се увива около медиалния епикондил на раменната кост отзад. Лакътният нерв не дава клонове на рамото. Освен това лакътният нерв постепенно се измества към предната повърхност на предмишницата, където първо преминава между мускулните снопове на началната част на улнарния флексор на китката. Отдолу нервът е разположен между улнарния флексор на китката медиално и повърхностния флексор на пръстите латерално. На нивото на долната трета на предмишницата преминава в улнарния жлеб на предмишницата до и медиално на едноименните артерии и вени. По-близо до главата на лакътната кост, тя се отклонява от лакътния нерв гръбначен клон (r. dorsalis),който на гърба на ръката преминава между тази кост и сухожилието на лакътния флексор на китката. На предмишницата мускулните клонове инервират улнарния флексор на китката и медиалната част на дълбокия флексор на пръстите. Гръбният клон на улнарния нерв на гърба на ръката се разделя на пет дорзални дигитални клона. Тези клонове инервират кожата на гърба на ръката от лакътната страна, кожата на проксималните фаланги на IV, V и улнарната страна на III пръст. Палмарен клон (r. palmaris) на лакътния нервзаедно с лакътната артерия преминава към дланта през процеп в медиалната част на фиксатора Ориз. 86.Улнарен нерв и други нерви на левия горен крайник, изглед отпред. Двуглавият мускул на рамото е обърнат настрани: 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - коракобрахиален мускул; 3 - двуглав мускул на рамото; 4 - брахиална артерия; 5 - среден нерв; 6 - раменен мускул; 7 - страничен кожен нерв на предмишницата; 8 - брахиорадиален мускул; 9 - апоневроза на двуглавия мускул на рамото; 10 - медиален епикондил на раменната кост; 11 - долна улнарна колатерална артерия; 12 - горна улнарна колатерална артерия; 13 - медиална глава на трицепсния мускул на рамото; 14 - улнарен нерв; 15 - радиален нерв; 16 - заден сноп на брахиалния сплит; 17 - медиален сноп на брахиалния плексус; 18 - аксиларна артерия; 19 - страничен сноп на брахиалния флексорен плексус, от страничната страна на пиковидната кост. Близо до израстъка на неподвижната кост, палмарният клон се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностен клон (r. superficialis)разположен под палмарната апоневроза. Първо, от него се отклонява клон към късия палмарен мускул. След това се разделя на общ палмарен дигитален нерв (n. digitalis palmaris communis)и собствен палмарен нерв.Общият палмарен дигитален нерв преминава под палмарната апоневроза и се разделя в средата на дланта на два собствени палмарни дигитални нерва. Те инервират кожата на обърнатите една към друга страни на IV и V пръсти, както и кожата на задните им повърхности в областта на средните и дисталните фаланги. Собствен палмарен дигитален нерв (n. digitalis palmaris prtoprius)инервира кожата на лакътната страна на малкия пръст. Дълбок клон (r. profundus)улнарният нерв първоначално придружава дълбокия клон на лакътната артерия. Този клон преминава между абдуктора на малкия пръст медиално и късия флексор на малкия пръст латерално. След това дълбокият клон се отклонява настрани, преминава наклонено между сноповете на мускула, който премахва малкия пръст, под дисталните участъци на флексорните сухожилия на пръстите, разположени върху междукостните палмарни мускули. Дълбокият клон на лакътния нерв инервира късия флексор на малкия пръст, който отвлича и противопоставя мускулите на малкия пръст, дорзалните и палмарните междукостни мускули, както и адукторния мускул на палеца и дълбоката глава на късия флексор на палеца , III и IV червееобразни мускули, кости, стави и връзки на ръката. Дълбокият палмарен клон е свързан чрез свързващи клони с клоните на средния нерв. среден нерв(nervus medianus)тръгва от медиалния и страничния сноп на брахиалния сплит, покрива аксиларната артерия с два снопа. На рамото средният нерв първо преминава в същата фасциална обвивка с брахиалната артерия, разположена странично от него. Проекцията на медианния нерв съответства на местоположението на медиалната бразда на рамото. На това ниво средният нерв често има свързващ клон с мускулно-кожния нерв. По-надолу средният нерв първо се огъва около брахиалната артерия отвън, след това на нивото на долната половина на рамото отива медиално към брахиалната артерия и постепенно се отдалечава от нея навътре. На нивото на лакътя средният нерв е разположен на разстояние 1,0-1,5 cm медиално от брахиалната артерия, след това преминава под апоневрозата на мускула на бицепса brachii и се спуска между главите на кръглия пронатор. След това нервът се спуска между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите (фиг. 87). В долната част на предмишницата средният нерв е разположен между сухожилието на радиалния флексор на китката медиално и дългия палмарен мускул латерално. На дланта нервът преминава през карпалния тунел. На рамото и в кубиталната ямка средният нерв не дава клонове. На предмишницата мускулните клони се отклоняват от него към кръглите и квадратни пронатори, повърхностен флексор на пръстите, дълъг флексор на палеца, дълъг палмарен мускул, радиален флексор на китката, дълбок флексор на пръстите (до страничната част). Средният нерв инервира всички мускули на предната група на предмишницата, с изключение на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите и лакътния флексор на китката. Нервът също отделя чувствителни клони към лакътната става. Под палмарната апоневроза средният нерв се разделя на крайни клонове преден междукостен нервкойто минава по предната повърхност на междукостната мембрана заедно с предната междукостна артерия и инервира квадратния пронатор, дългия флексор на палеца, част от дълбокия флексор на пръстите и китката. мускулни клонове,които инервират мускулите: къс, отвличащ палец на ръката; къс флексорен палец на ръката (повърхностна глава), който се противопоставя на палеца на ръката, I и II червеевидни мускули. Палмарно разклонение на медианния нервпрониква през фасцията на предмишницата и отива по-нататък между сухожилията на радиалния флексор на китката и дългия палмарен мускул. Палмарният клон инервира кожата на страничната половина на китката и част от кожата на издатината на палеца Крайните клонове на средния нерв са три общ палмарен дигитален нерв (nn. digitales palmares communes),които се намират под повърхностната (артериална) палмарна дъга и палмарна апоневроза (фиг. 88). Първи общ палмарен дигитален нервинервира дълбоката глава на късия флексор на палеца, I червеобразен мускул и отделя три кожни клона - собствени палмарни цифрови нерви (nn. digitales palmares proprii).Два от тях инервират кожата на радиалната и лакътната страна на палеца, третият - кожата на радиалната страна на показалеца. Второи трети общ Ориз. 87.Средни нерви и други нерви от предната страна на лявата предмишница, изглед отпред. Повърхностният флексор на пръстите се отрязва, началото му се обръща към медиалната страна: 1 - среден нерв; 2 - брахиална артерия; 3 - радиален нерв; 4 - дълбок клон на радиалния нерв; 5 - сухожилие на двуглавия мускул на рамото; 6 - брахиорадиален мускул; 7 - мускул - кръгъл пронатор (отрязан и обърнат странично); 8 - радиална артерия; 9 - повърхностен клон на радиалния нерв; 10 - мускул - дълъг флексор на палеца; 11 - среден нерв; 12 - сухожилие на мускула - радиален флексор на китката (отрязан); 13 - повърхностен палмарен клон на радиалната артерия; 14 - сухожилие на мускула - повърхностен флексор на пръстите (отрязан); 15 - сухожилие на мускула - улнарен флексор на китката; 16 - дорзален клон на улнарния нерв; 17 - мускул - улнарен флексор на китката; 18 - мускул - дълбок флексор на пръстите; 19 - лакътен флексор на палеца; 20 - улнарна артерия; 21 - мускул - повърхностен флексор на пръстите (отрязан и обърнат); 22 - улнарна рецидивираща артерия; 23 - медиален епикондил на раменната кост; 24 - улнарен нерв Ориз. 88.Нерви на ръката. Палмарна страна, изглед отпред: 1 - улнарен нерв; 2 - фиксатор на сухожилие; 3 - мускулът, който отвежда малкия пръст; 4 - мускул, който огъва малкия пръст; 5 - общи палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 6 - мускулът, който се противопоставя на малкия пръст; 7 - сухожилия на мускулите - дълги флексори на пръстите; 8 - собствени палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 9 - собствени палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 10 - аддукторен мускул (напречна глава); 11 - общи палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 12 - къс мускул, който огъва палеца на ръката; 13 - къс мускул, който премахва палеца на ръката; 14 - среден нерв (палмарно разклонение) палмарни дигитални нервидай две собствен палмарен дигитален нерв (nn. цифра T алесова палма T ареспр T оприи),отивайки към кожата на страните II, III и IV на пръстите, обърнати един към друг, и към кожата на гърба на дисталната фаланга на II и III пръсти. В допълнение, средният нерв инервира лакътя, ставите на китката, ставите на китката и първите четири пръста. Мускулно-кожен нерв(кожен мускулен нерв)се отклонява от страничния сноп на брахиалния сплит в аксиларната кухина. Нервът върви странично и надолу, пронизва корема на коракобрахиалния мускул, намира се между задната повърхност на двуглавия брахиален мускул, предната повърхност на брахиалисния мускул и излиза в страничния лакътен жлеб. В долната част на рамото нервът пробива фасцията, след което излиза към страничната страна на предмишницата т.нар. латерален кожен нерв на предмишницата (n T ervus cutan T eus antebr T achii по-късно T alis). Мускулни клоновеМускулокутанният нерв инервира двуглавия мишничен мускул, коракобрахиалис и брахиалис. чувствителен клонТози нерв инервира капсулата на лакътната става. Латералният кожен нерв на предмишницата инервира кожата на радиалната страна на предмишницата до височината на палеца. радиален нерв(радиален нерв)започва от задния сноп на брахиалния сплит на нивото на долния ръб на малкия гръден мускул. След това преминава между аксиларната артерия и субскапуларния мускул и заедно с дълбоката артерия на рамото отива в брахиалния канал, обикаля раменната кост и напуска този канал в долната трета на рамото от страничната му страна. След това нервът пробива страничната междумускулна преграда на рамото, слиза между раменния мускул и началото на брахиорадиалния мускул (фиг. 89). На нивото на лакътната става радиалният нерв се разделя на повърхностени дълбоки клони.От радиалния нерв се отклонява по пътя си към аксиларната кухина заден кожен нерв на рамото (n T ervus cutan T eusbr T achii пост T преди),който върви назад, прониква в дългата глава на трицепсния мускул на рамото, перфорира фасцията близо до сухожилието на делтоидния мускул и се разклонява в кожата на задната и задната страна на рамото. Другият нерв заден кожен нерв на предмишницата (n T ervus cutan T eus antebr T achii пост T преди)тръгва от радиалния нерв в брахиалния канал. Първо, този клон придружава радиалния нерв, след това точно над страничния епикондил на раменната кост пробива фасцията на рамото. Този нерв инервира кожата на гърба на долната част на ръката и предмишницата, както и капсулата Ориз. 89.Радиалният нерв и неговите клонове на гърба на рамото, изглед отзад Страничната глава на трицепсния мускул на рамото и делтоидния мускул се изрязват и се обръщат настрани: 1 - аксиларен нерв; 2 - голям кръгъл мускул; 3 - задна артерия, обвивка на раменната кост; 4 - трицепс мускул на рамото (дълга глава); 5 - брахиална артерия; 6 - радиален нерв; 7 - мускулни клонове; 8 - средна колатерална артерия; 9 - трицепс мускул на рамото (медиална глава); 10 - долна улнарна колатерална артерия; 11 - улнарен нерв; 12 - страничен епикондил; 13 - страничен кожен нерв на предмишницата; 14 - заден кожен нерв на предмишницата; 15 - радиална колатерална артерия; 16 - трицепс мускул на рамото (странична глава); 17 - дълбока артерия на рамото; 18 - делтоиден мускул на раменната става. Мускулни клоновеинервира триглавия мускул на рамото и лакътния мускул. Дълбок клон на радиалния нерв (ramus profundus nervi radialis)от предната странична радиална бразда навлиза в дебелината на супинатора, приближава се до шийката на радиуса, заобикаля го и отива към задната страна на предмишницата. Този клон инервира мускулите на задната страна на предмишницата: дълъг екстензор на carpi radialis, extensor carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, екстензор на малкия пръст, extensor carpi ulnaris, abductor longus на палеца, extensor pollicis longus, extensor brevis на палеца. Дълбокият клон продължава навътре заден междукостен нерв (n T ervus inter T костен стълб T преди),който придружава задната междукостна артерия и инервира съседните мускули. Повърхностен клон (ramus superficialis)отива към предната страна на предмишницата, слиза надолу, преминава в радиалния жлеб, разположен навън от радиалната артерия. В долната трета на предмишницата този клон преминава към задната страна между брахиорадиалния мускул и лъчевата кост, пробива фасцията на предмишницата и инервира кожата на задната страна и страничната страна на основата на палеца (фиг. 90). Повърхностният клон е разделен на пет дорзални дигитални нерви(nervi digitales dorsales). I и II нерви отиват към радиалната и лакътната страна на палеца и инервират кожата на задната му страна; III, IV, V нерви инервират кожата на II и радиалната страна на III пръсти на нивото на проксималната (главната) фаланга.

Брахиалният сплит (plexus brachialis) се образува от предните клонове на C5 Th1 гръбначните нерви (фиг. 8.3). Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Предните клони на гръбначните нерви, свързвайки се помежду си, първо образуват 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят Фиг. 8.3. Раменен плексус. I - първичен горен лъч; II - първичен среден лъч; III - първичен долен сноп; P - вторичен заден пакет; L - вторичен външен лъч; M - вторична вътрешна греда; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. супраклавикуларна част, всяка от които е свързана посредством бели съединителни клончета със средните или долните шийни вегетативни възли. 1. Горният ствол възниква от връзката на предните клонове на С5 и С6 спиналните нерви. 2. Средният ствол е продължение на предния клон на спиналния нерв С7. 3. Долният ствол се състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви. Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на субклавиалните и аксиларните ямки. На субклавиално ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния плексус е разделен на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват субклавиалната част на брахиалния плексус и се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (a. axillaris), която обграждат. 1. Задният сноп се образува от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започват аксиларните и радиалните нерви. 2. Страничният сноп е изграден от съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6I, C7). От този сноп произлиза кожено-мускулният нерв и част (външна дръжка - С7) на средния нерв. 3. Медиалният сноп е продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарният нерв, кожните медиални нерви на рамото и предмишницата, както и част от медианния нерв (вътрешно стъбло - С8), което се свързва с външното стъбло (пред аксиларната артерия), заедно те образуват единичен ствол на средния нерв. Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката. Нерви на шията. Инервацията на шията включва къси мускулни клони (rr. musculares), инервиращи дълбоките мускули: междунапречни мускули (mm. intertrasversarif); дългият мускул на шията (m. longus colli), накланяйки главата настрани и със свиването на двата мускула, накланяйки я напред; преден, среден и заден скален мускул (mm. scaleni anterior, medius, posterior), които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб настрани и при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро. Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произхождат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и имат предимно двигателна функция. 1. Подключичният нерв (n. subclavius, C5-C6) инервира подключичния мускул (t. subclavius), който при свиване измества ключицата надолу и медиално. 2. Предните гръдни нерви (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) инервират големия и малкия гръден мускул (mm. pectorales major et minor). Свиването на първия от тях предизвиква привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на второто - изместване на лопатката напред и надолу. 3. Супраскапуларният нерв (p. suprascapular, C5-C6) инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); първият допринася за отвличането на рамото, вторият го завърта навън. Чувствителни клонове на този нерв инервират раменната става. 4. Подлопатъчните нерви (pp. subscapulars, C5-C7) инервират подлопатъчния мускул (t. subscapularis), който върти рамото навътре, и големия кръгъл мускул (t. teres major), който върти рамото навътре (пронация) , отвлича го обратно и води до торса. 5. Задните нерви на гръдния кош (nn, toracaies posteriores): дорзалния нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae) и дългият нерв на гръдния кош (n. thoracalis longus, C5-C7) инервират мускулите, свиването от които осигурява подвижността на лопатката (т.е. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Последният от тях помага да се вдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение в раменната става е характерна крилата форма на лопатката от страната на лезията. 6. Гръдният нерв (p. thoracodorsal, C7-C8) инервира широкия гръбен мускул (t. latissimus dorsi), който привежда рамото към тялото, издърпва го обратно към средната линия и го завърта навътре. Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. 1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - смесен; инервира делтоидния мускул (t. deltoideus), който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малък кръгъл мускул (t. teres minor), който върти рамото навън. Чувствителният клон на аксиларния нерв - горният външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior) - инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото ( Фиг. 8.4). При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото настрани напред или назад е невъзможно. 2. Радиален нерв (n. radialis, C7 частично C6, C8, Th1) - смесен; но главно моторно, инервира главно мускулите разгъвачи на предмишницата - триглавия мускул на рамото (t. triceps brachii) и лакътния мускул (t. apponens), разгъвачите на ръката и пръстите - дългите и късите радиални разгъвачи. на китката (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) и екстензора на пръстите (t. extensor digitorum), опората на свода на предмишницата (t. supinator), брахиорадиалния мускул (t. brachioradialis), който участва при флексия и пронация на предмишницата, както и мускулите, които покриват палеца на ръката ( t. abductor pollicis longus et brevis), къси и дълги екстензори на палеца (t. extensor pollicis brevis et longus), екстензор на показалец (t. extensor indicis). Чувствителните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (n. cutaneus brachii posteriores), който осигурява чувствителност към задната част на рамото; долния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis inferior), който инервира кожата на долната външна част на рамото, и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior), който определя чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и повърхностния клон (ramus superficialis) , участващи в инервацията на задната повърхност на ръката, както и задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5). Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон - външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви. Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката. 1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. Ориз. 8.6. Висяща четка с увреждане на радиалния нерв. Ориз. 8.7. Тестът за разреждане на дланите и пръстите в случай на увреждане на десния радиален нерв. От страната на лезията огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здрава ръка. Характерен признак на лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. В случай на висока лезия на радиалния нерв, разширението на предмишницата също е нарушено поради парализа на трицепсния мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсния мускул на рамото не е причинен. Ако прикрепите дланите си една към друга и след това се опитате да ги разтворите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7). Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекции или интоксикации, включително хронична алкохолна интоксикация, също са причина за увреждане на радиалния нерв. 3. Мускулно-кожен нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - смесен; двигателните влакна инервират двуглавия мускул на рамото (t. biceps brachii), който огъва ръката в лакътната става и супинира сгънатата предмишница, както и раменния мускул (t. brachialis), участващ във флексията на предмишницата, и коракобрахиалният мускул (t. coracobrachial ^ ^ допринасящ за повдигане на рамото отпред. Чувствителните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii lateralis), който осигурява чувствителност към кожата на радиалната страна на предмишницата до повдигането на палеца.При засягане на кожно-мускулния нерв се нарушава флексията на предмишницата.Това се проявява особено ясно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна благодарение на брахиорадиалиса, инервиран от радиалният нерв (т.е. brachioradialis). Характерен е и пролапс на сухожилния рефлекс от бицепса на рамото, повдигане на рамото отпред. Нарушението на чувствителността може да се открие от външната страна на предмишниците (фиг. 8.4). 4. Среден нерв (p. medianus) - смесен; се образува от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулните клонове (rami musculares), простиращи се от него до предмишницата и ръката, инервират кръглия пронатор (т.е. pronator teres), прониквайки в предмишницата и допринасяйки за нейното огъване. Радиалният флексор на китката (т.е. flexor carpi radialis), заедно с флексията на китката, отклонява ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Дългият палмарен мускул (t. palmaris longus) разтяга палмарната апоневроза и участва в огъването на ръката и предмишницата. Повърхностният флексор на пръстите (t. digitorum superficialis) огъва средните фаланги на II-V пръстите, участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв (ramus palmaris n. mediant) се отклонява от средния нерв. Той преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор на палеца (т.е. flexor pollicis longus), който огъва нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (t. flexor digitorum profundus), който огъва ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и ръката; квадратен пронатор (t. pronator quadratus), проникващ в предмишницата и ръката. На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни пръстови нерви (pp. digitaks palmares communes) и техните собствени палмарни пръстови нерви (pp. digitaks palmares proprii), излизащи от тях. Те инервират късия мускул, който отвлича палеца (t. abductor pollicis brevis), мускула, който се противопоставя на палеца на ръката (t. opponens policis), късия флексор на палеца (t. flexor pollicis brevis) и I-11 червеобразни мускули (mm. lumbricales). Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (тенар), I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръсти (фиг. 8.5). Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат дланта придобива типична форма за лезии на медианния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8а). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото има нарушение на всички функции, в зависимост от състоянието му. За да се идентифицират нарушените функции на средния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, I, II и частично III пръсти остават разширени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността за огъване на палеца, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца. Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой вегетативни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на всеки друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остри, парещи, дифузна болка. Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв. а - "маймунска четка"; b - при стискане на ръката в юмрук, пръстите I и II не се огъват. 5. Лакътен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - смесен; започва в аксилата от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по жлеба на улнарен нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от лакътния нерв към следните мускули: лакътния флексор на ръката (т.е. флексорния карпи ulnaris), флексорния и адукторния ръка; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (t. flexor digitorum profundus), който огъва нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон (ramus cutaneus palmaris) се отклонява от лакътния нерв, инервирайки кожата на средната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (hypotenar) . На границата между средната и долната третина на предмишницата, гръбният клон на ръката (ramus dorsalis manus) и палмарният клон на ръката (ramus volaris manus) се отделят от улнарния нерв. Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите (n. digitales dorsales), които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръсти и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига нокътната му фаланга, а останалите достигат само средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост е разделена на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза, по-нататък се разделя на общ и собствен палмарен дигитален нерв (стр. digitales pa/mares communis et proprii). Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната страна на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта на ръката, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: мускулът, който води до голямата бледа (t. adductor policis), аддукторът V пръст (t. abductor digiti minim f), който огъва основната фаланга на V пръста, мускулът, противопоставящ се на V пръста (t. opponens digiti minimi) - привежда малкия пръст до средната линия на четката и се противопоставя на него; дълбока глава на късия флексор на палеца (т.е. flexor pollicis brevis); мускули, подобни на червеи (tt. Lumbricales), мускули, които огъват главния и екстензорния средни и нокътни фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (mm. interossei palmales et dorsales), които огъват главните фаланги и едновременно разширяват другите фаланги на II-V пръстите, както и пръстите, отвличащи II и IV от средния (III) пръст и добавяйки II, IV и V пръсти към средната стойност. Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръстите и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръстите (фиг. 8.4, 8.5). В случай на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9). а). За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.96); б) движенията на драскане с нокътя на малкия пръст не се получават с длан, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите не са успешни; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10). 6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния плексус, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външните кожни клони (rr. cutani laterales ) II и III на гръдните нерви ( pp. thoracales) и инервира кожата на средната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4) Фиг. 8.9 Признаци на увреждане на улнарния нерв: нокътна четка (a), когато ръката е свита в юмрук V и IV, пръстите не се огъват (b) . Rns. 8.10. Тест с палец. В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак на увреждане на средния нерв). Отляво хартиената лента се притиска от дългия мускул, инервиран от медианния нерв, който огъва палеца (признак за увреждане на улнарния нерв). 7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до лакътния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалният жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната ранна повърхност на предмишницата (фиг. 8.4). Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Наред с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Увреждането на плексуса се нарича плексопатия. Етиологичните фактори на увреждане на брахиалния плексус са огнестрелни рани на супраклавикуларната и субклавиалната област, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, с бързо и силно отвеждане на ръката назад. Възможно е увреждане на плексуса и в позиция, при която главата е обърната в обратна посока, а ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област. Тоталната брахиална плексопатия води до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс“ поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задния клонове на цервикалните и гръдните нерви. В съответствие с анатомичната структура на брахиалния сплит се различават синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове). Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит възникват, когато надключичната му част е повредена, докато могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове. I. Синдром на лезии на горния ствол на брахиалния плексус (така наречената горна брахиална плексопатия на Erb-Duchenne>

Брахиалният сплит (plexus brachialis) се образува от предните клонове на C5 Th1 гръбначните нерви (фиг. 8.3). Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули. Предните клони на гръбначните нерви, свързвайки се помежду си, първо образуват 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които го съставят Фиг. 8.3. Раменен плексус. I - първичен горен лъч; II - първичен среден лъч; III - първичен долен сноп; P - вторичен заден пакет; L - вторичен външен лъч; M - вторична вътрешна греда; 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - аксиларен нерв; 3 - радиален нерв; 4 - среден нерв; 5 - улнарен нерв; 6 - вътрешен кожен нерв; 7 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. супраклавикуларна част, всяка от които е свързана посредством бели съединителни клончета със средните или долните шийни вегетативни възли. 1. Горният ствол възниква от връзката на предните клонове на С5 и С6 спиналните нерви. 2. Средният ствол е продължение на предния клон на спиналния нерв С7. 3. Долният ствол се състои от предните клонове на C8, Th1 и Th2 спиналните нерви. Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предните и средните скален мускули над и зад субклавиалната артерия и преминават в субклавиалната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на субклавиалните и аксиларните ямки. На субклавиално ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния плексус е разделен на предни и задни клонове, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват субклавиалната част на брахиалния плексус и се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (a. axillaris), която обграждат. 1. Задният сноп се образува от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започват аксиларните и радиалните нерви. 2. Страничният сноп е изграден от съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6I, C7). От този сноп произлиза кожено-мускулният нерв и част (външна дръжка - С7) на средния нерв. 3. Медиалният сноп е продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват улнарният нерв, кожните медиални нерви на рамото и предмишницата, както и част от медианния нерв (вътрешно стъбло - С8), което се свързва с външното стъбло (пред аксиларната артерия), заедно те образуват единичен ствол на средния нерв. Нервите, образувани в брахиалния плексус, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката. Нерви на шията. Инервацията на шията включва къси мускулни клони (rr. musculares), инервиращи дълбоките мускули: междунапречни мускули (mm. intertrasversarif); дългият мускул на шията (m. longus colli), накланяйки главата настрани и със свиването на двата мускула, накланяйки я напред; преден, среден и заден скален мускул (mm. scaleni anterior, medius, posterior), които при фиксиран гръден кош накланят шийния отдел на гръбначния стълб настрани и при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава мащабните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро. Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произхождат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и имат предимно двигателна функция. 1. Подключичният нерв (n. subclavius, C5-C6) инервира подключичния мускул (t. subclavius), който при свиване измества ключицата надолу и медиално. 2. Предните гръдни нерви (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) инервират големия и малкия гръден мускул (mm. pectorales major et minor). Свиването на първия от тях предизвиква привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на второто - изместване на лопатката напред и надолу. 3. Супраскапуларният нерв (p. suprascapular, C5-C6) инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); първият допринася за отвличането на рамото, вторият го завърта навън. Чувствителни клонове на този нерв инервират раменната става. 4. Подлопатъчните нерви (pp. subscapulars, C5-C7) инервират подлопатъчния мускул (t. subscapularis), който върти рамото навътре, и големия кръгъл мускул (t. teres major), който върти рамото навътре (пронация) , отвлича го обратно и води до торса. 5. Задните нерви на гръдния кош (nn, toracaies posteriores): дорзалния нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae) и дългият нерв на гръдния кош (n. thoracalis longus, C5-C7) инервират мускулите, свиването от които осигурява подвижността на лопатката (т.е. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Последният от тях помага да се вдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При движение в раменната става е характерна крилата форма на лопатката от страната на лезията. 6. Гръдният нерв (p. thoracodorsal, C7-C8) инервира широкия гръбен мускул (t. latissimus dorsi), който привежда рамото към тялото, издърпва го обратно към средната линия и го завърта навътре. Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларните и радиалните нерви се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната дръжка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен пакет - лакътния нерв, вътрешния крак на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. 1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - смесен; инервира делтоидния мускул (t. deltoideus), който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го изтегля назад или напред, както и малък кръгъл мускул (t. teres minor), който върти рамото навън. Чувствителният клон на аксиларния нерв - горният външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior) - инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото ( Фиг. 8.4). При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото настрани напред или назад е невъзможно. 2. Радиален нерв (n. radialis, C7 частично C6, C8, Th1) - смесен; но главно моторно, инервира главно мускулите разгъвачи на предмишницата - триглавия мускул на рамото (t. triceps brachii) и лакътния мускул (t. apponens), разгъвачите на ръката и пръстите - дългите и късите радиални разгъвачи. на китката (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) и екстензора на пръстите (t. extensor digitorum), опората на свода на предмишницата (t. supinator), брахиорадиалния мускул (t. brachioradialis), който участва при флексия и пронация на предмишницата, както и мускулите, които покриват палеца на ръката ( t. abductor pollicis longus et brevis), къси и дълги екстензори на палеца (t. extensor pollicis brevis et longus), екстензор на показалец (t. extensor indicis). Чувствителните влакна на радиалния нерв образуват задния кожен клон на рамото (n. cutaneus brachii posteriores), който осигурява чувствителност към задната част на рамото; долния страничен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis inferior), който инервира кожата на долната външна част на рамото, и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior), който определя чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и повърхностния клон (ramus superficialis) , участващи в инервацията на задната повърхност на ръката, както и задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5). Ориз. 8.4. Инервация на кожата на повърхността на ръката (a - дорзална, b - вентрална). I - аксиларен нерв (неговият клон - външният кожен нерв на рамото); 2 - радиален нерв (заден кожен нерв на рамото и заден кожен нерв на предмишницата); 3 - мускулно-кожен нерв (външен кожен нерв на предмишницата); 4 - вътрешен кожен нерв на предмишницата; 5 - вътрешен кожен нерв на рамото; 6 - супраклавикуларни нерви. Ориз. 8.5. Инервация на кожата на ръката. 1 - радиален нерв, 2 - среден нерв; 3 - улнарен нерв; 4 - външен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 5 - вътрешен кожен нерв на предмишницата. Ориз. 8.6. Висяща четка с увреждане на радиалния нерв. Ориз. 8.7. Тестът за разреждане на дланите и пръстите в случай на увреждане на десния радиален нерв. От страната на лезията огънатите пръсти се „плъзгат“ по дланта на здрава ръка. Характерен признак на лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули, екстензията на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпорадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. В случай на висока лезия на радиалния нерв, разширението на предмишницата също е нарушено поради парализа на трицепсния мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсния мускул на рамото не е причинен. Ако прикрепите дланите си една към друга и след това се опитате да ги разтворите, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7). Радиалният нерв е много уязвим, по отношение на честотата на травматичните лезии той е на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекции или интоксикации, включително хронична алкохолна интоксикация, също са причина за увреждане на радиалния нерв. 3. Мускулно-кожен нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - смесен; двигателните влакна инервират двуглавия мускул на рамото (t. biceps brachii), който огъва ръката в лакътната става и супинира сгънатата предмишница, както и раменния мускул (t. brachialis), участващ във флексията на предмишницата, и коракобрахиалният мускул (t. coracobrachial ^ ^ допринасящ за повдигане на рамото отпред. Чувствителните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii lateralis), който осигурява чувствителност към кожата на радиалната страна на предмишницата до повдигането на палеца.При засягане на кожно-мускулния нерв се нарушава флексията на предмишницата.Това се проявява особено ясно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна благодарение на брахиорадиалиса, инервиран от радиалният нерв (т.е. brachioradialis). Характерен е и пролапс на сухожилния рефлекс от бицепса на рамото, повдигане на рамото отпред. Нарушението на чувствителността може да се открие от външната страна на предмишниците (фиг. 8.4). 4. Среден нерв (p. medianus) - смесен; се образува от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клонове. Мускулните клонове (rami musculares), простиращи се от него до предмишницата и ръката, инервират кръглия пронатор (т.е. pronator teres), прониквайки в предмишницата и допринасяйки за нейното огъване. Радиалният флексор на китката (т.е. flexor carpi radialis), заедно с флексията на китката, отклонява ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. Дългият палмарен мускул (t. palmaris longus) разтяга палмарната апоневроза и участва в огъването на ръката и предмишницата. Повърхностният флексор на пръстите (t. digitorum superficialis) огъва средните фаланги на II-V пръстите, участва в огъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв (ramus palmaris n. mediant) се отклонява от средния нерв. Той преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор на палеца (т.е. flexor pollicis longus), който огъва нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите (t. flexor digitorum profundus), който огъва ноктите и средните фаланги на II-III пръсти и ръката; квадратен пронатор (t. pronator quadratus), проникващ в предмишницата и ръката. На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни пръстови нерви (pp. digitaks palmares communes) и техните собствени палмарни пръстови нерви (pp. digitaks palmares proprii), излизащи от тях. Те инервират късия мускул, който отвлича палеца (t. abductor pollicis brevis), мускула, който се противопоставя на палеца на ръката (t. opponens policis), късия флексор на палеца (t. flexor pollicis brevis) и I-11 червеобразни мускули (mm. lumbricales). Чувствителните влакна на средния нерв инервират кожата в областта на ставата на китката (нейната предна повърхност), възвишението на палеца (тенар), I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и като задната повърхност на средните и дисталните фаланги на II и III пръсти (фиг. 8.5). Увреждането на медианния нерв се характеризира с нарушение на способността да се противопостави палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат дланта придобива типична форма за лезии на медианния нерв, известна като „маймунска ръка“ (фиг. 8.8а). При засягане на медианния нерв на нивото на рамото има нарушение на всички функции, в зависимост от състоянието му. За да се идентифицират нарушените функции на средния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, I, II и частично III пръсти остават разширени (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението на надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) да държи лента хартия между палеца и показалеца поради невъзможността за огъване на палеца, пациентът довежда изправения палец до показалеца - тест с палеца. Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой вегетативни влакна, когато е повреден, трофичните нарушения обикновено са изразени и по-често, отколкото при увреждане на всеки друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остри, парещи, дифузна болка. Ориз. 8.8. Увреждане на медианния нерв. а - "маймунска четка"; b - при стискане на ръката в юмрук, пръстите I и II не се огъват. 5. Лакътен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - смесен; започва в аксилата от медиалния сноп на брахиалния плексус, спуска се успоредно на аксиларната и след това на брахиалната артерия и отива до вътрешния кондил на раменната кост и на нивото на дисталната част на рамото преминава по жлеба на улнарен нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от лакътния нерв към следните мускули: лакътния флексор на ръката (т.е. флексорния карпи ulnaris), флексорния и адукторния ръка; медиалната част на дълбокия флексор на пръстите (t. flexor digitorum profundus), който огъва нокътната фаланга на IV и V пръстите. В средната трета на предмишницата кожният палмарен клон (ramus cutaneus palmaris) се отклонява от лакътния нерв, инервирайки кожата на средната страна на дланта в областта на издигането на малкия пръст (hypotenar) . На границата между средната и долната третина на предмишницата, гръбният клон на ръката (ramus dorsalis manus) и палмарният клон на ръката (ramus volaris manus) се отделят от улнарния нерв. Първият от тези клонове е чувствителен, отива към задната част на ръката, където се разклонява в дорзалните нерви на пръстите (n. digitales dorsales), които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръсти и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръст достига нокътната му фаланга, а останалите достигат само средните фаланги. Вторият клон е смесен; неговата двигателна част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на пиковидната кост е разделена на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който издърпва кожата към палмарната апоневроза, по-нататък се разделя на общ и собствен палмарен дигитален нерв (стр. digitales pa/mares communis et proprii). Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната страна на нокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта на ръката, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: мускулът, който води до голямата бледа (t. adductor policis), аддукторът V пръст (t. abductor digiti minim f), който огъва основната фаланга на V пръста, мускулът, противопоставящ се на V пръста (t. opponens digiti minimi) - привежда малкия пръст до средната линия на четката и се противопоставя на него; дълбока глава на късия флексор на палеца (т.е. flexor pollicis brevis); мускули, подобни на червеи (tt. Lumbricales), мускули, които огъват главния и екстензорния средни и нокътни фаланги на II и IV пръсти; палмарни и дорзални междукостни мускули (mm. interossei palmales et dorsales), които огъват главните фаланги и едновременно разширяват другите фаланги на II-V пръстите, както и пръстите, отвличащи II и IV от средния (III) пръст и добавяйки II, IV и V пръсти към средната стойност. Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на лакътния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръстите и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръстите (фиг. 8.4, 8.5). В случай на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на основните и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9). а). За да се идентифицират признаци на увреждане на улнарния нерв, могат да се проведат следните тестове: а) когато се опитвате да стиснете ръката в юмрук, V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.96); б) движенията на драскане с нокътя на малкия пръст не се получават с длан, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и събирането на пръстите не са успешни; г) пациентът не може да държи лента хартия между показалеца и изправения палец. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10). 6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния плексус, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външните кожни клони (rr. cutani laterales ) II и III на гръдните нерви ( pp. thoracales) и инервира кожата на средната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4) Фиг. 8.9 Признаци на увреждане на улнарния нерв: нокътна четка (a), когато ръката е свита в юмрук V и IV, пръстите не се огъват (b) . Rns. 8.10. Тест с палец. В дясната ръка натискането на хартиена лента е възможно само с изправен палец поради аддукторния му мускул, инервиран от лакътния нерв (признак на увреждане на средния нерв). Отляво хартиената лента се притиска от дългия мускул, инервиран от медианния нерв, който огъва палеца (признак за увреждане на улнарния нерв). 7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до лакътния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалният жлеб на двуглавия му мускул, инервира кожата на вътрешната ранна повърхност на предмишницата (фиг. 8.4). Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Наред с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния плексус, е възможно увреждане на самия плексус. Увреждането на плексуса се нарича плексопатия. Етиологичните фактори на увреждане на брахиалния плексус са огнестрелни рани на супраклавикуларната и субклавиалната област, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, дислокация на раменната кост. Понякога плексусът се засяга поради преразтягането му, с бързо и силно отвеждане на ръката назад. Възможно е увреждане на плексуса и в позиция, при която главата е обърната в обратна посока, а ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично увреждане по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на субклавиалната артерия, допълнителни цервикални ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област. Тоталната брахиална плексопатия води до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като може да се запази само способността за „повдигане на раменния пояс“ поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепномозъчен нерв и задния клонове на цервикалните и гръдните нерви. В съответствие с анатомичната структура на брахиалния сплит се различават синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове). Синдроми на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит възникват, когато надключичната му част е повредена, докато могат да се разграничат синдроми на увреждане на горните, средните и долните стволове. I. Синдром на увреждане на горния ствол на брахиалния плексус (така наречената горна брахиална плексопатия на Erb-Duchenne> възниква, когато предните клонове на V и VI цервикални спинални нерви са увредени (травматични) или частта на плексуса в които тези нерви са свързани, образувайки се след преминаване между скалените мускули на горния ствол. Това място се намира на 2-4 cm над ключицата, приблизително на ширина на един пръст зад стерноклеидомастоидния мускул и се нарича супраклавикуларна точка на Erb. Горната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, субскапуларния нерв, дорзалния нерв на лопатката, мускулно-кожния нерв и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоидни, бицепсни, брахиални, брахиорадиални мускули и опора на арката), нарушено отвличане на рамото, флексия и супинация на предмишницата. В резултат на това ръката виси като камшик, аддуктира и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си, да донесе ръката си до устата си. Ако ръката е пасивно супинирана, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от двуглавия мускул и радиокарпалният (карпорадиален) рефлекс не се предизвикват, а радикуларният тип хипалгезия обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в дерматомната зона Cv-CVI. Палпацията разкрива болка в супраклавикуларната точка на Erb. Няколко седмици след поражението на плексуса се появява нарастваща хипотрофия на парализираните мускули. Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne често се появява при наранявания, възможно е, по-специално, при падане върху протегната ръка, това може да е следствие от компресия на плексуса по време на дълъг престой с ръце, рани под главата. Понякога се появява при новородени с патологично раждане. 2. Синдромът на увреждане на средния ствол на брахиалния сплит възниква, когато предният клон на VII шиен спинален нерв е повреден. В този случай са характерни нарушения на разширението на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, триглавият мускул на рамото, екстензорът на палеца и дългият абдуктор на палеца не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен спинален нерв, влакна, които са дошли до плексуса по предната в тяхната инервация участват и клонове на V и VI.шийни спинални нерви. Това обстоятелство е важен признак в диференциалната диагноза на синдрома на увреждане на средния ствол на брахиалния сплит и селективно увреждане на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепсния мускул и рефлексът на китката (карпо-радиален) не се наричат. Чувствителните нарушения са ограничени до тясна ивица хипалгезия на дорзалната повърхност на предмишницата и радиалната част на дорзалната повърхност на ръката. 3. Синдромът на лезии на долния ствол на брахиалния плексус (долна брахиална плексопатия Dejerine-Klumpke) възниква, когато нервните влакна, влизащи в плексуса по протежение на VIII цервикални и I гръдни гръбначни нерви, са повредени, с признаци на увреждане на улнарния нерв и кожни вътрешни нерви на рамото и предмишницата, както и части от медианния нерв (вътрешната му дръжка). В тази връзка при парализа на Dejerine-Klumke възниква парализа или пареза на мускулите, главно на дисталната част на ръката. Страда главно от лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват сензорни нарушения и вазомоторни нарушения. Невъзможно или трудно е да се разшири и отведе палеца поради пареза на късия екстензор на палеца и мускула, който отвлича палеца, инервиран от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули, преминават през влакната, които са част от VIII шиен и I гръден гръбначен мозък.мозъчни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Чувствителността на ръката е нарушена от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с поражението на брахиалния плексус страдат и белите свързващи клони, водещи до звездния възел (ganglion stellatum), тогава са възможни прояви на синдрома на Horner (стесняване на зеницата, палпебрална фисура и лек енофталм. За разлика от комбинирана парализа на медианната и лакътната кост, функцията на мускулите, инервирани от външния крак на медианния нерв, със синдрома на долния ствол на брахиалния сплит, е запазена. Парализата на Dejerine-Klumke често възниква поради травматична лезия на брахиалния сплит, но може да бъде и резултат от компресията му от цервикалното ребро или тумора на Pancoast. Синдромите на лезии на сноповете (вторични снопове) на брахиалния сплит възникват при патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и , от своя страна, са разделени на странични, медиални и задни фасцикуларни синдроми.Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинираното увреждане на периферните нерви, образувани от съответните снопове на брахиалния сплит. Зеницата се проявява чрез нарушение на функциите на мускулно-кожния нерв и горната част на медианния нерв, синдромът на задния сноп се характеризира с нарушение на функциите на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния нерв сноп се изразява в нарушение на функциите на лакътния нерв, медиалната дръжка на медианния нерв, медиалните кожни нерви на раменете и предмишниците. При поражението на два или три (всички) снопа на брахиалния сплит има съответно сумиране на клинични признаци, характерни за синдромите, при които са засегнати отделните му снопове.

Съдържанието на статията

Травматични лезии на периферните нервие един от най-важните проблеми за лекари от различни специалности - неврохирурзи, травматолози, общи хирурзи, невропатолози, физиотерапевти, които се лекуват от пациенти с тази патология.
Уврежданията на нервните стволове на крайниците се срещат предимно при хора в млада и средна възраст и, ако не представляват заплаха за живота на пациента, често водят до дългосрочна инвалидност, а в много случаи и до инвалидност.
Навременната диагноза, квалифицираната медицинска помощ на различни етапи, навременното рационално хирургично лечение с помощта на микрохирургични техники и цялостната рехабилитация правят възможно възстановяването както на домакинството, така и на професионалното представяне на повечето от тези пациенти.
Травмите на периферните нерви се делят на отворени и затворени.Първите включват: порезни, нарязани, прободни, разкъсани, натъртени, смачкани рани; до затворени - мозъчно сътресение, натъртване, компресия, изкълчване, разкъсване и изкълчване. От морфологична гледна точка се разграничава пълно и частично анатомично разкъсване на периферния нерв.
Увреждането на нервите се проявява чрез пълен или частичен блок на проводимостта, което води до различна степен на увреждане на двигателните, сетивните и автономните функции на нерва. При частично увреждане на нервите се появяват симптоми на дразнене в областта на чувствителността и автономни реакции (хиперпатия, каузалгия, хиперкератоза).
невропраксия(Праксис - работа, апраксия - неспособност, бездействие) - временна загуба на физиологична функция - нервна проводимост след леко увреждане. Анатомични промени главно от страна на миелиновите обвивки. Клинично се наблюдават предимно двигателни нарушения. От страна на чувствителността се отбелязват предимно парестезии. Вегетативните нарушения липсват или не са изразени. Възстановяването настъпва след няколко дни. Тази форма съответства на сътресение на нерв (за Дойников).
Аксонотмезис- по-сложна форма на увреждане поради компресия или разтягане. Анатомичната непрекъснатост на нерва е запазена, но морфологично признаците на валерианова дегенерация се проявяват дистално от мястото на нараняване.
Невропраксия и аксонотмеза се лекуват консервативно.
Невротмезисозначава пълно прекъсване на нерва или тежко увреждане с разкъсване на отделните му нервни стволове, в резултат на което регенерацията е невъзможна без хирургическа намеса.
След пълното прекъсване на нерва в дисталния му сегмент настъпва постепенно разграждане на аксони, нервни окончания и миелинови обвивки. Лемоцитите, обграждащи дегенериращия аксон, участват в резорбцията на продуктите на разпадане / Нервната функция се възстановява само след като регенериращите аксони от централния сегмент на нерва растат в дистална посока през целия периферен сегмент до крайните клонове на увредения нерв и неговите рецептори.
Видът и степента на увреждане на нервите определя по-нататъшната тактика на лечение: консервативна или хирургична.
Процесът на разграждане на нервните влакна, описан през 1850 г. от френския учен Уолер, сега се нарича Валерианска дегенерация. Обратният процес - регенерацията на нерва възниква при условие на точно съвпадение на сноповете (съответно - чувствителни и моторни) на двата сегмента на нерва, протича доста бавно (със скорост около 1 mm на ден). Процесът на валерианова дегенерация започва веднага след нараняване на нерва и се проявява независимо кога е зашит нервът. Невъзможно е да се избегне разграждането на нервните влакна, дори ако е възможно нервът да се зашие веднага след увреждане.
Клиничната и електрофизиологичната картина при увреждане на периферните нерви значително зависи от интервала от време, изминал от нараняването. Като се вземат предвид особеностите на хода на процеса на валерианова дегенерация, препоръчително е този интервал да се раздели на два периода: остър и отдалечен.
Остър период на нараняване- период, в който решаващ фактор в клиничната картина са не толкова проявите на увреждане на нервите, колкото всички фактори на травмата като цяло: шокова реакция на болка, загуба на кръв, наличие на вторична инфекция, психическа травма и др. Острият период продължава 15-20 дни , По това време, дори след пълно разкъсване, дисталният сегмент запазва възможността за провеждане, следователно резултатите от повечето електрофизиологични методи на изследване в острия период са неинформативни.
Отдалечен период на нараняванехарактеризиращ се с образуването на основните патоморфологични промени в нервните влакна, причинени от валерианова дегенерация, започва от третата или четвъртата седмица след нараняването. Като се има предвид прогнозата При лечението на травми на нервите е препоръчително дългосрочният период да се раздели на три по-кратки периода: ранен дългосрочен - до четири месеца след нараняването (в момента най-обещаващото налагане на забавен нервен шев ), междинен (до 12 месеца) и късен дългосрочен, който започва след годината. Последният се характеризира с появата на необратими промени в денервацията на тъканите, развитието на контрактури и анкилоза на ставите. Реконструктивните операции на нервите в тези случаи са неефективни.
AT остърПо време на периода на нараняване най-информативният признак на увреждане на нервите е нарушение на чувствителността в зоната на инервация. Диагнозата с двигателни и вегетативни нарушения не винаги е надеждна поради съпътстващо увреждане на други тъкани на крайника и наличие на болка. Медицинските грижи за жертви с увреждане на нервите се състоят от аналгетични и, ако е необходимо, антишокови мерки, в борбата срещу кървенето и предотвратяването на инфекциозни усложнения. При комбинирани наранявания допълнително се предприемат подходящи мерки за осигуряване на жизнени функции. Лечението на пълно увреждане на нервите при наранявания с остри предмети е само хирургично. Най-добри резултати от лечението се постигат при адекватно хирургично лечение в деня на нараняването. Операцията обаче е възможна само при спазване на определени условия: наличие на обучени специалисти, необходимото оборудване, включително микрохирургични инструменти, шевни материали и увеличителна оптика, подходяща анестетична поддръжка и липса на усложнения от раната и соматичното състояние на търпелив. Операциите на нерва при липса на горните условия водят главно до незадоволителни последици, а доста често - до допълнителна травматизация на крайника и усложнения, които в бъдеще може да не могат да бъдат елиминирани дори в специализирани лечебни заведения. Следователно, в институциите с общ хирургичен профил, в случай на увреждане на периферните нерви, е достатъчно да се спре кървенето, да се предприемат антиинфекциозни мерки и да се зашие раната, последвано от насочване на пациента към отделението по микрохирургия.

Диагностика

Диагнозата на увреждане на нервите се основава на общи клинични данни и резултати от електрофизиологично изследване.
Мястото на нараняване на крайника при наличие на неврологични симптоми позволява да се подозира увреждане на периферния нерв.
анамнезадо голяма степен ни позволява да изясним природата и механизма на увреждане на нервите. Прегледът на увредената крайна локализация на раната ни позволява да заключим кой нерв е увреден и да изясним степента на това увреждане.
Основната функция на нерва е проводимост.Увреждането на нервите се проявява чрез синдром на пълно или частично увреждане на неговата функция. Степента на загубата му се определя от симптомите на загуба на движение, чувствителност и автономна функция на нерва.
Двигателни нарушенияс пълно увреждане на главните нерви на крайниците, те се проявяват чрез картина на периферна мускулна парализа (атония, арефлексия, атрофия), инервирана от клонове на нерва, простиращи се от него дистално до празнината.
Основната задача при прегледа на пациенти с увреждане на периферните нерви е необходимостта от точна диагностика на вида и степента на увреждане на нервите.
Характеристиките на клиничните прояви на двигателни и сензорни нарушения в случай на увреждане на нервите в острия период затрудняват диагностицирането.
Изследването на чувствителността често е решаващо при диагностицирането на увреждане на определен нерв. Анестезията в зоната на инервация е характерна за анатомично разкъсване на нервния ствол или пълно разкъсване на аксоните. За правилна оценка на нарушенията на кожната чувствителност (болка, температура, тактилна), трябва да се помни, че веднага след нараняването зоната на загуба на чувствителност най-много съответства на зоната на нервна инервация, в бъдеще тази зона намалява поради припокриване на инервацията от съседни нерви. Тези зони, които се инервират изключително от един нерв и не се компенсират от съседни нерви по времевата линия, се наричат ​​автономни. В диагностиката най-информативни са проявите на сензорни нарушения в автономните зони на нервната инервация. Автономните зони са присъщи само на медианния, улнарния и тибиалния нерв. Частичното увреждане на нерва се проявява чрез намаляване на чувствителността и признаци на дразнене (хиперпатия, парестезия) в зоната на неговата инервация.
Трофични разстройствав случай на увреждане на нервите, те се проявяват чрез нарушения на изпотяването (анхидроза, хипо- или хиперхидроза), непосредствено след нараняването, хипертермия в областта на инервацията, последвано от понижаване на температурата, промяна в растеж на косата под формата на частична плешивост (хипотрихоза) или повишен растеж (хипертрихоза), изтъняване на кожата, изчезване на бръчки по нея. Кожата придобива цианотичен оттенък, нарушава се растежа на ноктите, които стават извити, чупливи, губят блясъка си и се удебеляват. В по-късен период, често под въздействието на механични или температурни фактори, се появяват трофични язви на места с нарушена чувствителност, особено на върха на пръстите, в областта на ръката, подметката и петата. Мускулите, сухожилията и връзките се скъсяват, изтъняват, което води до контрактури. Трофичните нарушения са по-изразени при непълно прекъсване на нерва, често придружено от болка.
Помага да се изясни нивото и вида на увреждането чрез палпация и перкусия по хода на нервния ствол. В острия период на нараняване, когато нервните влакна са разкъсани, потупването на нивото на увреждане причинява проекционна болка. В дългосрочен план палпацията разкрива неврома на централния сегмент на увредения нерв. Появата на болка при палпация и перкусия по протежение на периферния сегмент на увредения нерв и характерен признак на регенерация на нерва след зашиването му (симптом на Tinel).
Увреждане на два или повече нерва, увреждане на нерв в комбинация с фрактури на кости, луксация, увреждане на магистрални съдове, сухожилия затруднява диагностицирането и лечението.

Клиника

Улнарен нерв

Лакътен нерв (n. ulnaris) - смесен. При повреда се наблюдава отстраняване на петия пръст на ръката. В отдалечения период типичен симптом е подобно на нокти състояние на пръстите. Ако лакътният нерв е повреден в областта на рамото, проксимално от началото на клоните му към мускулите на предмишницата, нарушенията на движението се проявяват чрез невъзможност за привеждане на ръката, а когато е огъната, няма напрежение в сухожилието. на улнарния флексор на ръката. Поради парализа на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, няма флексия на дисталната част на фалангите на IV, V пръстите. При поставяне на дланта върху равнина е невъзможно да се извършват драскотини с тези пръсти, както и да се разтварят и привеждат IV, V пръсти, да се огъват проксималните им фаланги, докато се разгъват средните и дисталните, противопоставяйки V пръста на палеца и донесете палеца до показалеца. В същото време има случаи на псевдоаддукция на палеца поради компенсаторната функция на дългия флексор на палеца, която в такива случаи е придружена от флексия на дисталната фаланга.
Нарушенията на чувствителността се дължат както на нивото на увреждане на нервите, така и на изразеността на индивидуалните характеристики на автономната зона на инервация. Когато нервът е повреден над изхода на дорзалния му клон, нарушението на чувствителността се простира до медиалната повърхност на петия пръст и съседните участъци на четвъртия. Автономната зона на инервация на улнарния нерв е дисталната фаланга на петия пръст.
В зоната на променена чувствителност понякога има по-широки нарушения на изпотяването и вазомоторни нарушения. Поради атрофия на малките мускули на ръката междукостните пространства потъват надолу. Трофичните язви, както и при увреждане на средния нерв, често се причиняват от изгаряния на кожни участъци с нарушена чувствителност.

среден нерв

Средният нерв (n. medianus) ~ смесен "съдържа голям брой сензорни и автономни влакна. При увреждане на нивото на рамото, т.е. близо до изхода на основните му клони, четката придобива характерен вид:
I и II пръст са изправени (ръката на пророка). Нарушена флексия на средните фаланги на пръстите, липсва флексия на дисталните фаланги на I и II пръсти. Когато се опитвате да стиснете четката в юмрук И и
II пръсти, в по-малка степен III, остават несвити. Поради парализа на радиалния флексор на ръката, когато се огъва, той се отклонява към лакътната страна. Въпреки парализата на мускула, който се противопоставя на палеца, опозицията на този пръст е нарушена само при 2/3 от жертвите, при останалите пациенти и дори след пълно анатомично прекъсване на нерва, заместителят "фалшив" противопоставянето на пръста поради компенсаторната функция на дълбоката глава на късия флексор на палеца се инервира лакътния нерв.
Нарушенията на чувствителността под формата на анестезия в случаите на пълно спиране на проводимостта се отбелязват само в автономната зона на инервация, която е ограничена главно до дисталната фаланга на втория пръст. При увреждане на средния нерв, чести вазомоторно-секреторно-трофични нарушения, което се обяснява с големия брой автономни влакна в нерва.

радиален нерв

Радиален нерв (n. radialis) - смесен, предимно двигателен. Клиничната картина зависи от нивото на увреждане и се характеризира главно с дисфункция на екстензорните мускули на ръката и пръстите. Ръката е в състояние на пронация, увиснала, пръстите в проксималните фаланги са полусвити. Разгъването на ръката и проксималните фаланги на пръстите, отвличането на палеца и супинацията на предмишницата напълно липсват. При увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв в предмишницата функцията на радиалния екстензор на ръката се запазва, така че пациентът може да разгъне ръката и да я отвлече, но не може да разгъне пръстите и да отвлече палеца.
Радиалният нерв няма постоянна автономна зона на инервация, следователно нарушението на чувствителността на гърба на радиалния ръб на ръката с течение на времето поради кръстосана инервация е сведено до минимум или изчезва напълно.

Мускулно-кожен нерв

Основните симптоми на увреждане на нервите са дисфункция на бицепс brachii, brachialis и coracobrachial мускули, което се проявява чрез тяхната атрофия, изчезване на yum ajush-lick рефлекс и флексия на предмишницата в положение на супинация. Може да се наблюдава и заместваща, рязко отслабена флексия на предмишницата в позиция пронаци! поради свиването на раменния мускул, той се инервира от радиалния нерв.
Загуба на чувствителност при увреждане на нервите се наблюдава по външната повърхност на предмишницата, в зоната на инервация на страничния кожен нерв на предмишницата, II клон на мускулно-кожния нерв.

аксиларен нерв

Аксиларен нерв (n. axillaris) - смесен. Когато е повреден, се наблюдава парализа на делтоидните и малките гръдни мускули, което се проявява чрез невъзможност за повдигане на рамото във фронталната равнина до хоризонталната линия. Нарушенията на чувствителността, по-често под формата на хипестезия с хиперпатия, се появяват по външната повърхност на рамото - в зоната на инервация на страничния кожен нерв на рамото.

Травма на брахиалния сплит

Характерът на увреждането на брахиалния плексус е много разнообразен: от клане и кръвоизливи в елементите на плексуса до отделяне на корените от гръбначния мозък. При пълно увреждане на брахиалния плексус се наблюдава периферна парализа на мускулите на горния крайник и изчезването на всички видове чувствителност в зоната на инервация от нервите на плексуса. Ако гръбначните нерви Cv-Cyr, които образуват горния ствол на плексуса, са увредени, функцията на мускулно-кожните, аксиларните и частично радиалните нерви отпада, развива се така нареченият паралус на Дюшен-Ерб, при който ръката виси надолу по протежение на тялото, като млатило, не се огъва в лакътната става и не се издига. Движенията в ръката и пръстите са напълно запазени Нарушенията на чувствителността се проявяват с ивица анестезия по външната повърхност на рамото, предмишницата и бедрото Ако гръбначните нерви Cvll-Cvlll ma Tl са повредени, долният ствол на плексуса е образувани са нарушени медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средния. Развива се парализа на мускулите на ръката и флексорите на пръстите (долна парализа на Dejerine-Klump-ke). Чувствителността е нарушена от ивица по вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. При увреждане на Tg корена се нарушава симпатиковата инервация на окото към клона на свързващите клонове (riv communicantes) - наблюдава се синдром на Horner (птоза, миоза и енофталм).
Увреждането на брахиалния плексус под ключицата се характеризира с изчезването на функцията на нервните снопове (латерални, медиални и задни), което се проявява със симптоми на увреждане на съответните нерви, които от тези снопове се образуват. Мускулно-кожният нерв се отклонява от страничния сноп, повечето от средните влакна, от задната - аксиларна и радиална, медиалният сноп образува улнарните, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средния нерв.
Увреждането на брахиалния плексус е една от най-тежките прояви на увреждане на периферната нервна система. Тракционният механизъм на увреждане причинява специфични хирургични тактики и методи на лечение.
При наранявания на долните крайници се увреждат нервите, които образуват лумбосакралния сплит (plexus lumbosacralis).

бедрен нерв

Феморален нерв (n. femoralis) - смесен. Ако нервът е повреден, се развива парализа на мускула на четириглавия бедрен мускул, което се проявява чрез загуба на рефлекс на коляното, невъзможност за повдигане на изправения крак, когато се опитвате да се изправите, кракът се огъва в колянната става.
Нарушаването на чувствителността е нестабилно, проявяващо се в зоната на инервация на предния кожен нерв на бедрото, p [скрит] нерв (il saphenus).
Седалищният нерв (n. ishiadicus) е смесен, най-големият нерв при хората. Клиниката на неговото увреждане се състои от симптоми на увреждане на тибиалния и общия перонеален нерв. Само при лезия в глутеалната област над разклоненията на клоните към полумембранозните, полусухите вени и мускулите на бицепса на бедрото, флексията на долния крак е нарушена.

тибиален нерв

Тибиален нерв (n. tibialis) - смесен. Ако е повреден на нивото на бедрото или горната трета на подбедрицата, стъпалото е разгънато, леко изтеглено навън, пръстите са разгънати в метакарпофалангеалните стави и огънати в интерфалангеалните (нокътно състояние). Няма флексия на стъпалото и пръстите. Ахилесовият рефлекс не се предизвиква. Има анестезия в областта на подметката и външния ръб на ходилото, подметката е суха, гореща на пипане. Когато тибиалният нерв е увреден дистално от средата на крака, функцията на мускулите на стъпалото и чувствителността на стъпалото са нарушени.
Увреждането на тибиалния нерв се характеризира с изразени вазомоторни и трофични нарушения, болка, често с парещ характер.

Общ перонеален нерв

перонеален нерв (n. peroneus communis) ~ ~ смесен. Ако нервът е увреден, стъпалото виси надолу, малко е обърнато навътре, външният му ръб е понижен, сухожилията на гърба на стъпалото не са контурирани, пръстите са огънати. Походката е типична - "петел" (за да не докосват пода с пръстите на огънатия крак, пациентите повдигат краката си високо и застават първо на пръстите, а след това на цялото стъпало.) Чувствителността е нарушена в областта на предно-външната повърхност на долната трета на подбедрицата, задната повърхност на стъпалото и пръстите.
Допълнителни методи за изследване.За точно диагностициране на нивото, вида и степента на нарушение на нервната проводимост от допълнителните методи най-широко се използват класическата електродиагностика, определяне на кривата „интензитет-продължителност” при мускулна електростимулация, електроневромиография, както и термометрия, дистанционна термография, капиляроскопия, определяне на импулсната активност на нервите, тъканната оксигенация и състоянието на изпотяване, ако е необходимо - мускулна биопсия.
Класическа електродиагностика- изследване на реакцията на мускулна контракция на стимулация с постоянен и импулсен ток с честота 50 Hz, продължителност на импулса 1 ms. Възможно е да се оценят нарушенията на нервната проводимост според класическата електродиагностика само 2-3 седмици след нараняването, след завършване на основните промени в нервните влакна по време на валерианова дегенерация, т.е. в дългосрочния период на нараняването. При пълно нарушение на нервната проводимост, дразненето от постоянен или импулсен ток в проекцията на нерва над и под мястото на увреждане не предизвиква мускулна контракция и се диагностицира пълна реакция на дегенерация (PRP) на мускулите (дегенерация).
Електрофизиологичните методи на изследване позволяват да се изясни степента на нарушение на нервната проводимост, което позволява предварително да се определи вида и степента на консервативно или хирургично лечение.
Най-информативният признак на PRP е загубата на мускулна възбудимост към импулсен ток и запазването на мускулната възбудимост към стимулация с постоянен ток. Липсата на мускулно възбуждане за всички видове ток показва заместването на мускулните влакна с белези (цироза). В случай на непълно нарушение на проводимостта, дразненето на нерва от импулсен ток предизвиква отслабена контракция на инервираните от него мускули. За изследване на процеса на регенерация на нервите класическата електродиагностика не е информативна.
Електроневромиографията е изследователски метод, който ви позволява да регистрирате потенциала на действие на нерва и отделните групи мускулни влакна, да определите скоростта на импулса в различни групи влакна в различни части на нерва. Този метод най-пълно характеризира степента на нарушение на нервната проводимост и денервационните промени в мускулите, ви позволява да определите нивото на увреждане и да проследите динамиката на регенеративния процес.
Пациент с увреждане на периферните нерви трябва да бъде насочен към специализирана микрохирургична клиника за диагностика и оперативно лечение.

Лечение

Основният метод за лечение на травматични лезии на периферните нерви е хирургически.
Невролиза- освобождаване на нерва от заобикалящите го тъкани и причиняване на компресията му (хематом, белези, костни фрагменти, калус). Операцията се извършва чрез внимателно изолиране на нерва от околната тъкан на белега, който след това се отстранява, като се избягва увреждането на епиневриума, ако е възможно.
Вътрешна невролизаили endoneurolgz - отделянето на снопове на нервния ствол от интраневралните белези след отваряне на епиневриума се извършва, за да се декомпресират сноповете и да се определи естеството на увреждането на нервните влакна. За да се предотврати образуването на нови сраствания и белези, нервът се поставя в ново легло, приготвено от непокътнати тъкани, и се извършва внимателна хемостаза.
Зашиване на нерв.Индикация за подшиване на нерва е пълно или частично разкъсване на нерва със значителна степен на нарушение на проводимостта. Има първично зашиване на нерва, което се извършва едновременно с първичната хирургична обработка на раната, и забавено, извършено 2-4 седмици след лечението на раната. За извършване на операция на периферни нерви на съвременно ниво са необходими операционен микроскоп, микрохирургични инструменти и шевен материал 6/0-10/0. При извършване на епиневрален шев е необходимо да се постигне точно съвпадение на напречните участъци на централните и периферните сегменти на пресечения нервен ствол.
През последните десетилетия с развитието на микрохирургията се използва и периневрален (интерфасцикуларен) шев за свързване на краищата на нерва. Възможна е комбинация от тези две техники за зашиване. Сравнението на гредите и зашиването се извършва под микроскоп. Операцията завършва с обездвижване на крайника с гипсова шина в сануза, при което нервът се подлага на най-малко напрежение и натиск. Имобилизацията се поддържа две до три седмици.
Автопластика.В случай на увреждане на нерва, придружено от тежка травматизация на нервния ствол със значително разминаване на неговите краища, се извършва интерфасцикуларна пластика. Същността на операцията е, че нервният дефект се заменя с един или повече фрагменти от присадката и се зашива към сноповете на нейните краища. Като трансплантация се използват суралният нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата, повърхностният клон на радиалния нерв, кожните клонове на брахиалния и цервикалния плексус.
При незадоволително кръвоснабдяване на нервното легло, за осигуряване на адекватен трофизъм на трансплантата, може да се извърши пластика на васкуларизирания с автографт дефект.
При интрадурално отделяне на гръбначномозъчния нерв при увреждане на брахиалния плексус е възможна невротизация на нерва поради друг, по-малко функционално важен, или поради междуребрените нерви. Невротизацията се състои в пресичане на донорния нерв и зашиване на проксималния му сегмент с дисталния сегмент на увредения нерв.
Трябва да се помни, че операцията създава само условия (но абсолютно необходими) за възстановяване на нервната проводимост, така че по-нататъшното лечение трябва да е насочено към засилване на процеса на регенерация. За да се поддържат оптимални условия за този процес, се предписват лечебна гимнастика, масаж, електростимулация на парализирани мускули, топлинни процедури, както и лекарства, които повишават и оптимизират метаболизма в нервната клетка. Такова лечение трябва да бъде дългосрочно, без дълги прекъсвания, докато се възстанови функцията на крайника.
В по-отдалечен период на нараняване, в допълнение към операциите на нервите, се използват методи за ортопедична корекция, които се състоят в елиминиране на контрактури, осигуряване на функционално изгодна позиция на крайника, възстановяване на движенията чрез преместване на сухожилия, съдово-мускулно-нервни комплекси, или трансплантация на органи (части от крайник).

Аксиларният нерв в своята функция е смесен.

Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв на рамото и инервират кожата на външната повърхност на рамото.

Увреждането на аксиларния нерв е възможно под въздействието на редица причини.

В повечето случаи аксиларната невропатия се причинява от травма, като фрактура или изместване на рамото, огнестрелна рана, продължително притискане на нервните влакна (например с патерица), неправилно положение на рамото по време на сън или анестезия, и т.н.

Клинично поражението на този нерв се характеризира с факта, че пациентът не може да вземе ръката си на хоризонтално ниво, което се обяснява с развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Има отпуснатост в раменната става. Чувствителността на кожата на външната повърхност на горната трета на рамото също е нарушена.

По своята функция този нерв е смесен. Моторните влакна, които изграждат мускулно-кожния нерв, инервират бицепсите, брахиалните и коракобрахиалните мускули.

Чувствителните нервни влакна инервират кожата на външната повърхност на предмишницата.

Мускулокутанният нерв включва клонове на страничния нерв на предмишницата. При увреждане на мускулно-кожния нерв се отбелязва атрофия на бицепс brachii, brachialis и coracobrachial мускули. Има загуба на флексионно-лакътния рефлекс, както и нарушение на всички видове кожна чувствителност на радиалната повърхност на предмишницата и тенара.

• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и малкия терес мускули.


• 
  „Предишен въпрос. Симптоми поражениерадиален нерв.
  Поражение аксилареннерв може да се дължи на редица причини.
  При поражение мускулест-кожатаизразена нервна атрофия на бицепса мускулираменна, раменна и коракохумерална мускули.


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Моторни влакна на нерва изпълнени.


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Двигателните влакна на нерва осъществяват вътрешната ... още ».


• 
  Симптоми поражение аксиларен и мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Моторни влакна на нерва изпълнени. Зареждане.


• 
  Най-простият, не толкова. Степени поражение кожата корици.
  Субективно по-изразено симптоми: усещане за парене, топлина, болка, палпация на увредената област - болезненост.


• 
  От всички периферни нерви седалищният. Симптоми поражениефеморален нерв и парастезия на бедрото.
  С невралгия кожатабедрен нерв или с неговия неврит, появата на парестезия в кожатабедрата.

Намерени подобни страници:10