Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Понастоящем тази техника се използва широко в медицината като ценен начин за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.

Описание на метода

Оценката на функцията на външното дишане не позволява да се направи окончателна диагноза. Въпреки това, спирометрията значително улеснява задачата за поставяне на диагноза, диференциална диагноза на различни заболявания и т.н. Спирометрията ви позволява да:

• идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
• оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
• провеждат с помощта на определени тестове диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ;
• за наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективността на лечението, оценка на прогнозата на заболяването;
• оценка на риска от операция при пациенти с вентилационни нарушения;
• идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
• за проверка за наличие на вентилационни нарушения при рискови пациенти (пушачи, професионален контакт с прах и дразнещи химикали и др.), които към момента нямат оплаквания (скрининг).

Изследването се извършва след половинчасова почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.

Изследването не изисква сложна подготовка. В деня преди спирометрията е необходимо да се изключи пушенето, пиенето на алкохол, носенето на тесни дрехи. Не можете да преяждате преди изследването, не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се изключи употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, е необходимо да информирате медицинския персонал, който провежда анализа, за времето на последното вдишване.

По време на изследването се извършва оценка на дихателните обеми. Инструктаж за правилното извършване на дихателни маневри се дава от медицинската сестра непосредствено преди изследването.

Противопоказания

Техниката няма ясни противопоказания, освен общо тежко състояние или нарушено съзнание, което не позволява спирометрия. Тъй като е необходимо да се положат определени, понякога значителни усилия, за прилагане на принудителна дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина, офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс, белодробен кръвоизлив.

Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, е необходимо да се спазват всички стандарти за безопасност.

Дешифриране на резултатите

Според резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.

Заключението от получената спирограма може да изглежда така:

• норма;
• обструктивни нарушения;
• ограничителни нарушения;
• смесени вентилационни нарушения.

Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от съответствието / несъответствието на показателите, получени по време на изследването, с нормалните стойности. Параметрите на дихателната функция, нормалните им граници, стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблица ^

Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс на Тифно, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие с нормативните показатели, а не техните абсолютни стойности.

Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационните нарушения.

FVC е най-големият обем въздух, който може да бъде вдишан след максимално издишване или издишан след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, определена в първата секунда от дихателната маневра.

Определяне на вида на нарушенията

С намаляване само на FVC се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Както белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и патология на гръдния кош (болест на Бехтерев, сколиоза), водещи до ограничаване на неговата подвижност, могат да доведат до до рестриктивни нарушения на вентилацията.

С намаляване на FEV1 под нормалните стойности и съотношението FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационни нарушения. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.

Според резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение. Тълкуването на получените резултати трябва да се извършва от специалист, като задължително ги съпоставя с клиничната картина на заболяването.

Фармакологични тестове

В някои случаи клиничната картина на заболяването не позволява недвусмислено да се определи какво има пациентът: ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо . Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.

Изследването на дихателната функция се извършва преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolina). Увеличаването на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml в абсолютно изражение) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и свидетелства в полза на бронхиалната астма. Повишаване под 12% е по-характерно за ХОББ.

Тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS), предписван като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца, стана по-малко разпространен. Оценката на функцията на външното дишане се извършва преди назначаването на IGCS и след това. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходното ниво показва обратимостта на бронхиалната констрикция и по-голямата вероятност от бронхиална астма при пациент.

При комбинация от оплаквания, характерни за бронхиална астма, с нормална спирометрия се извършват тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тяхното прилагане се определят първоначалните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от изходното ниво показва в полза на бронхиална астма.

Какво е витален капацитет и как се измерва?

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Дешифриране на резултатите от изследването fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 много значимо упадък

FVC 1.% 7.7 много значимо. упадък

FEV1 1..72% 7.8 много значим упадък

TIFFNO 86., 94 1.4 норм

PIC 3.92 5.6 умерен спад

MOS25 3.82 4.5 лек спад

MOC50 2.95 4.2 лек спад

MOS75 1,01 2,6 условна норма

SOS 2,75 3,0 условна норма

Моля, помогнете ми да интерпретирам резултатите, тъй като лекарят не е обяснил това изследване

Оценка на дихателната функция (ДФ) в медицината

Оценката на белодробната функция (RF) в медицината е много важен инструмент за получаване на заключения за състоянието на дихателната система. Възможно е да се оцени дихателната функция по различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.

Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (RF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Това е много информативен метод за изследване.

За да се оцени функцията на външното дишане, има следните индикации:

• диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
• оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
• скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие на белодробна патология (тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професията, наследствено предразположение);
• предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
• анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
• оценка на белодробната функция при установяване на увреждане.

Спирометрията е безопасна процедура. Няма абсолютни противопоказания, но форсираното (дълбоко) издишване, което се използва при оценката на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:

• пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина) и в рамките на 2 седмици след разрешаването му;
• през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
• с тежка хемоптиза (кървене при кашляне);
• с тежка бронхиална астма.

Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5 години, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).

За изследване на дихателната функция пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройството, което се нарича спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се предава за дезинфекция, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.

Спирометрията може да се извърши със спокойно и форсирано (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на апарата.

За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След получаване на резултатите от спирометрията, медицинският специалист трябва да провери колко надеждни са резултатите. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.

Всички изследвания се извършват с клипс за нос, за да се изключи назалното дишане. При липса на скоба, лекарят трябва да предложи на пациента да притисне носа си с пръсти.

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.

• Не пушете 1 час преди изследването.
• Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
• Премахнете тежката физическа активност 30 минути преди изследването.
• Не яжте 3 часа преди изследването.
• Дрехите на пациента трябва да са свободни и да не пречат на дълбокото дишане.
• Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Отстранявайте протезите само по препоръка на лекар, ако те пречат на спирометрията.

За оценка на FVD има следните основни показатели.

• Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може да вдиша или издиша възможно най-много.
• Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималният обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее с много патологии и да се увеличи само с една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
  • патология на белите дробове (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колапс на белия дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
  • патология на плеврата (плеврит, тумори на плеврата и др.);
  • намаляване на размера на гръдния кош;
  • патология на дихателните мускули.

• Форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
• Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). При обструктивни нарушения този показател винаги е намален, при рестриктивни нарушения той е нормален или дори повишен.

Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът на Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на дихателната функция според смесен тип.

Варианти на заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.

Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните нарушения се регистрират там, където не са в действителност (фалшиво положителен резултат). За точна диагностика на белодробна рестрикция се използва метод, наречен телесна плетизмография.

Степента на обструктивни нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за определяне на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.

Ако при пациент се открие обструктивен тип респираторна дисфункция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.

Тестът за бронходилатация се състои от вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това, след определено време (точното време зависи от използвания бронходилататор), отново се извършва спирометрия и се сравняват показателите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 при второто изследване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция най-често се наблюдава при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За това на пациента се дава инхалация на вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Сега тези тестове се използват рядко, поради потенциалната им опасност за пациента.

Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да се занимава с тълкуването на резултатите от спирометрията.

Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни шумове в различни звукови диапазони: нискочестотен (200-1200 Hz), средночестотен (1200-5000 Hz), високочестотен (5000 Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (AKRD). Той представлява крайната характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. AKRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само при спокойно дишане. Провеждането на BFG с дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BFG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.

По този начин спирометрията е важен метод за диагностициране на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.

В някои случаи след прилагането на този метод трябва да се извършат допълнителни процедури. Следователно, лекарят може да предпише, например, преминаването на тест за бронходилатация.

Други методи не се използват толкова широко. Причината за това е, че приложението им все още е слабо разбрано в практиката.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Попитайте лекар!

Заболявания, консултации, диагностика и лечение

Функция на външното дишане: методи за изследване

(FVD) е едно от основните направления на инструменталната диагностика на белодробни заболявания. Тя включва методи като:

В по-тесен смисъл изследването на FVD се разбира като първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показания, подготовка за изброените изследвания, интерпретация на резултатите. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за дъха ни

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, който е необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участието на белите дробове), пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Транспортът на газ се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбокото вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се "побере" в белите дробове с дълбоко дишане и да участва в газообмена. При намаляване на този показател те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като VC, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от VC поради слягането на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което в алвеолите остава "неиздишано" известно количество въздух. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за невалиден. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патологията на малките бронхи, които се свиват твърде рано, предотвратявайки излизането на въздух от белите дробове.

По време на маневрата за бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, т.е. с пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално с хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва връзката му с VC (индекс на Tiffno).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е от 150 литра или повече.

Изследване на функцията на външното дишане

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове, които регистрират промени в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушение на бронхиалната проходимост и / или намаляване на дихателната повърхност:

Проучването е противопоказано в следните случаи:

• деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
• остри инфекциозни заболявания и треска;
• тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане, скорошен удар;
• застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при малко усилие;
• психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Как се прави изследването

Процедурата се провежда в кабинета за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание бронходилататорите, които пациентът постоянно приема, могат да бъдат отменени: краткодействащи бета2-агонисти - 6 часа, дългодействащи бета-2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.

Изследване на функцията на външното дишане

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва еднократен или стерилизиран мундщук (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да поеме спокойно максимално дъх и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява YEL. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти с кратък интервал.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да почувствате леко замайване. Не е опасно и преминава бързо след приключване на теста.

На много пациенти се назначават функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

• тест за салбутамол;
• тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след регистриране на първоначалната спирограма, на пациента се предлага да инхалира салбутамол, бета2 агонист с кратко действие, който разширява спазмичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Възможно е също да се използва инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, в този случай изследването се повтаря след 30 минути. Въвеждането може да се извърши не само с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.

Пробата се счита за положителна, когато индексът FEV1 се увеличи с 12% или повече, докато абсолютната му стойност се увеличи с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.

Ако при първоначално намален FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е характерна за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индексът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначалната нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или латентна бронхиална обструкция.

При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва втори преглед. При намаляване на FEV1 с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма, причинена от физическо натоварване.

За диагностика на бронхиална астма в белодробни болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променени бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се извършват повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя - VC и FEV1. Най-често те се оценяват според таблицата, предложена от R. F. Klement и съавтори. Ето обща таблица за мъже и жени, в която са дадени проценти от нормата:

Например, при показател за VC от 55% и FEV1 от 90%, лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония, алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, VC може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (драстично намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме интерпретацията на проби с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет на белите дробове (FVC, FVC) и FEV1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е по-малко от 80% от нормата, а съотношението им (индексът Genzlar, а не индексът Tiffno!) е по-малко от 70%, те говорят за обструктивни нарушения. Те са свързани основно с нарушена проходимост на бронхите и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, предотвратяващи пълното дишане.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете FEV1/FVC след инхалаторен салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. за да направите това, оценете FEV1 след инхалация на салбутамол. Ако стойността му е повече от 80% от нормата, те говорят за лека обструкция, 50 - 79% - умерена, 30 - 49% - тежка, по-малко от 30% от нормата - изразена.

Изследването на функцията на външното дишане е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди започване на лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват пикфлоуметрия два пъти на ден.

Пикфлоуметрия

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пикфлоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията е получила най-голямо приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Графика на дневния пиков поток

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, доближава мундщука на апарата до устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите резултата се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието може да се извърши допълнително измерване през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните показатели за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пикова скорост на издишване (PSV) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l / s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за този пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в зелената зона и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в "жълтата зона", когато е необходима корекция на терапията.

Тези стойности могат удобно да бъдат нанесени върху диаграма за самоконтрол. Това ще даде добра представа за това как се контролира астмата. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по указание на пулмолог).

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. С намаляване на количеството кислород в кръвта, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се носи на пръста. Преносими устройства от този тип се предлагат в търговската мрежа и всеки пациент с хронични белодробни заболявания може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

• по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
• в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
• след тежки хирургични интервенции;
• със съмнение за синдром на обструктивна сънна апнея - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете да използвате пулсов оксиметър сами:

• с обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
• ако подозирате сънна апнея - ако пациентът хърка, той има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95 - 98%. При намаляване на този показател, измерен у дома, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на газовия състав на кръвта

Това изследване се провежда в лабораторията, изследва се артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищане, концентрация на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взима се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване, обезцветяване на крайника навреме; пациентът трябва да информира медицинския персонал, ако развие изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайника.

Нормални показания на кръвните газове:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид, може да показва следните условия:

• слабост на дихателните мускули;
• потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
• запушване на дихателните пътища;
• бронхиална астма;
• емфизем;
• пневмония;
• белодробен кръвоизлив.

Намаляване на същите показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при такива условия:

Намаляването на индекса O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински манипулации, по-специално изкуствена вентилация на белите дробове. Следователно няма смисъл да се прави амбулаторно.

За информация как се извършва изследването на функцията на външното дишане вижте видеото.

Подготовка за функционална диагностика

Бележка за пациента при подготовка за спирография

(изследване на функцията на външното дишане)

Когато се подготвяте за изследването, трябва да следвате прости правила:

- ако пушите, не пушете през деня преди изследването (ако не успеете, стриктно - не пушете 2 часа преди изследването);

- не пийте алкохол през деня преди изследването;

- изключете обилното хранене 2 часа преди изследването, закуската трябва да е лека;

- изключете физическата активност (включително физическо възпитание и изкачване на стълби) по време на2 часа преди изследването;

- облечете се с дрехи, които не ограничават движенията преди прегледа, елате на прегледа предварително, отпуснете се пред кабинета;

- не забравяйте да уведомите специалиста, който провежда изследването, за вашето лекарство (име, доза, час на последната доза в деня на изследването). Внимавайте, тази информация е много важна!

- трябва да знаете точните данни за височина и тегло;

- носете носна кърпа;

Преди изследването е строго забранено приемането на следните лекарства:

• за 6 часа - салбутамол, вентолин, беротек, саламол, астмапент, беродуал, тербуталин (бриканил), алупент, атровент, травентол, трувент или техните аналози;
• за 12 часа - теопек, теодур, теотард, монофилин-ретард;
• в рамките на 24 часа - интал, натриев кромогликат, дитек, сервент, формотерол, волмакс;
• за 96 часа - хормонални препарати - бекотид, ингакорт, будезонид-форте, флексотид.
• По време на изследването на функцията на външното дишане ще дишате в индивидуален мундщук, устройството ще измерва скоростта и обема на въздушния поток по време на вдишване и издишване. Възможно е някои проби да бъдат повторени няколко пъти, за да се избере резултатът. По време на изследването, за да оцените реакцията на тялото си, може да се наложи да приемете или вдишате лекарството и след това да повторите изследването.
• Изследването е безопасно, обикновено отнема 15-30 минути, ако правилно изпълнявате дихателните движения, препоръчани от специалиста, провеждащ изследването. Можете да обсъдите резултатите от изследването с Вашия лекар.

Преди изследване на ЕЕГ е необходимо:
- измийте косата си в деня преди прегледа
- не използвайте стилизиращи продукти в деня на прегледа
- нахранете бебета преди изследването.

Преди провеждане на ЕЕГ видео изследване, пациентът трябва да отговаря на следните условия:
Изследването се провежда само с предварително записване.
Носете със себе си:
- направление или медицинска история,
- пелена или чаршаф.
За по-малки деца бутилка адаптирано мляко, чай, сок, вода, играчки, книжки.
Подготовка за изследването:
Времето на нощен сън в навечерието на изследването и времето на събуждане в деня на изследването се обсъждат предварително с лекаря, който провежда видеонаблюдение на ЕЕГ. Детето трябва да бъде доставено в изследването в будно състояние,
защото при прегледа е много важно да се записва как детето заспива Дрехите да са удобни, меки с дълги ръкави
дълги панталони (невъзможно е да се скрият по време на прегледа) Ако прегледът се извършва на обяд преди прегледа, препоръчително е да нахраните детето.

Преди провеждане на изследване на ABPM пациентът трябва да отговаря на следните условия:

Носещият се SMAD рекордер е инсталиран за един ден. Измерванията на кръвното налягане се правят автоматично през деня на всеки 15 минути,
през часове нощен сън - на всеки 30 минути. неефективно измерване на кръвното налягане или когато се получи резултат от измерването, който се различава рязко от предишното измерване, апаратът
измерва кръвното налягане след 3 минути. Ако повтарящите се измервания се повтарят често, е необходимо да се провери позицията на маншета на ръката

При провеждане на изследвания:

- всяка промяна в дейността, особено физическа активност (всяка, дори незначителна, а именно: бягане, ходене, катерене - слизане по стълбите);



- всякакви оплаквания за промяна в благосъстоянието.
Поддържането на такъв дневник позволява на лекаря да изясни причините за епизодичните повишения или понижения на кръвното налягане и правилно да интерпретира резултатите от изследването.
3. Пациентът трябва да контролира позицията на маншета и, ако е необходимо, да го коригира, така че долният ръб да е с 1-2 пръста по-висок от свивката на лакътя. Всички манипулации с маншета трябва да се извършват след успешно измерване на кръвното налягане. 4. По време на изследването се забранява:





- извършване на други диагностични процедури (рентген, ултразвук, гама сцинтиграфия, компютърен и магнитен резонанс)

- извадете батериите от монитора; - механично повредете или намокрете устройството (не вземайте душ или вана в деня на изследването). 5. Пациентът (детето) разпознава началото на измерването чрез притискане на рамото поради повишаване на налягането в маншета. В този момент, ако пациентът върви или тича, е необходимо да спрете, да спуснете ръката с маншета по тялото, да отпуснете мускулите на ръката колкото е възможно повече, да не движите пръстите си и да не говорите. Ако пациентът е седнал или легнал, ръката трябва да се остави в същото положение, в което е била по време на включването на устройството, и да не се движи. 6. При прекомерно притискане на ръката и поява на неприятни смущения в нея (подуване, обезцветяване) е необходимо след измерване:
- повдигнете ръката с маншета нагоре, за да възстановите кръвообращението;
- свържете се с медицинския персонал или отделението, където е инсталирано устройството.

Преди провеждане на SCM ЕКГ изследване, пациентът трябва да отговаря на следните условия:

Носим SCM ECG рекордер е инсталиран за един ден, като постоянно записва ЕКГ
през целия период на изследването.

При провеждане на изследвания:
1. Дневният режим, режимът на физическа активност трябва да бъдат възможно най-нормални.
2. Пациентът трябва задължително да води дневник за самонаблюдение, в който е необходимо да се отбележи навреме:
- всяка промяна в дейността, особено физическа активност (всякаква, дори незначителна, а именно: бягане, ходене, катерене - слизане по стълбите);
- психо-емоционален стрес;
- основните хранения и лекарства (с наименованието и дозата на лекарството);
- сън (време за заспиване и време за събуждане);
- всякакви оплаквания за промяна в благосъстоянието, особено болка или дискомфорт в областта на сърцето, прекъсвания на сърдечния ритъм.
Воденето на такъв дневник позволява на лекаря правилно да интерпретира резултатите от изследването.
3. По време на изследването се забранява:
- да бъдат в близост и да използват микровълнови фурни;
- да използват радиотелефони и мобилни телефони;
- преминават през арката на металдетектора и електромагнитните арки в магазините;
- използвайте електрически транспорт (трамваи, тролейбуси, електрически влакове);
- работа с компютър (вкл. лаптоп);
- извършване на други диагностични процедури (рентген, ултразвук, гама сцинтиграфия, компютърен и магнитен резонанс)
- самостоятелно изключете конекторите на устройството;
- извадете батериите от монитора;
- механично повредете или намокрете устройството (не вземайте душ или вана в деня на изследването);
- не докосвайте проводници и електроди без необходимост. В случай, че проводниците са изключени от електродите или електродите от тялото, е необходимо да се възстанови целостта на системата, т.к. ЕКГ записът може да спре или да стане нечетим.

Напомняне за пациента при подготовка за ендоскопско изследване на червата

(фиброколоноскопия, сигмоидоскопия)

Подготовката на червата е един от най-важните фактори за успеха на ендоскопското изследване, което води до точна диагноза.

За висококачествена подготовка на червата трябва да бъдат изпълнени 2 условия:

2-3 дни стриктно спазване на диета без шлака, в деня на подготовката за изследването: преминаване към бистри течности и еквивалентни продукти (бистър бульон, зелен чай, бистри сокове без пулп, желе без горски плодове и зърна, негазирана вода)

Директно прочистване на червата с препарати FORTRANS, "FLIT-Phospho-soda", (следвайте инструкциите за употреба)

Ако по време на употребата на лекарства, по време на прочистване на червата се появят болки в корема със спазми - обадете се на линейка!

Три дни преди изследването:

Невъзможно е: Месо, черен хляб, пресни плодове и зеленчуци, зеленчуци, боб и грах, гъби, горски плодове, семена, ядки, конфитюр с костилки, вкл. малки (касис и малина), грозде, киви.

Не приемайте вазелиново масло, активен въглен и препарати, съдържащи желязо!

Можете: Бульон, варено месо, риба, пиле, сирене, бял хляб, масло, бисквити (без маково семе)

Ако страдате от запек, трябва да вземете слабително поне седмица преди изследването (консултирайте се с Вашия лекар за лекарството).

Помня! Ако ендоскопистът не е доволен от подготовката на червата ви, прегледът ще бъде пренасрочен.

Не се колебайте да попитате, лекарят и медицинската сестра ще ви дадат подробни, разбираеми препоръки как да се държите по време на процедурата, така че да премине най-малко неприятно, възможно най-бързо и успешно. Слушайте внимателно и следвайте съветите на преглеждащия лекар.

Местоположение на проучването: ГАУЗ НСО "ГКП № 1", ул. Лермонтов, 38, аб. № 117

Носете чаршафи и кърпи със себе си.

Подготовка за лабораторни изследвания

Кръвен тест: Необходимо условие е вземането на кръв на празен стомах. За 1-2 дни изключете от диетата мазни, пържени храни. Не трябва да се дарява кръв след рентгенови лъчи, масаж, физиотерапия. Резултатите от изследванията се влияят от приема на лекарства, ако приемате лекарства, определено трябва да уведомите лекаря за това.

кръвна захарОСВЕН ВСИЧКО СЛЕДНО Е НЕВЪЗМОЖНО ДА СИ МИЕТЕ ЗЪБИТЕ, ДЪВЧЕТЕ ДЪВКА, ПИЕТЕ ЧАЙ ИЛИ КАФЕ (НЕ Е СЛАДКО). ТОЗИ АНАЛИЗ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОВЛИЯН ОТ ТАБЛЕТКИ, КОИТО ПРИЕМАТЕ.

Общ анализ на урината: ПРЕДИ СЪБИРАНЕ НА УРИНА В ПРЕДНАЗНАЧЕНИТЕ СЪДОВЕ Е НЕОБХОДИМО ДА ИЗПРИЕМЕТЕ ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ И ДА ГИ ПОДСУШИТЕ С ЧИСТА КЪРПА.НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ МРЪСНИ СЪДОВЕ. И 24 ЧАСА СЛЕД ИЗПИТ АЛКОХОЛ. ТРЯБВА ДА СЪБЕРЕТЕ ПЪРВАТА сутрешна порция (Предишното уриниране ДА Е НЕ КЪСНО ОТ 4-6 ЧАСА). ЗА АНАЛИЗ Е ДОСТАТЪЧНО 50-100 ML УРИНА.

Анализ на урината според Нечипоренко.: Преди вземане на урина да се направи хигиена на външните полови органи, както и преди общ тест на урината, след което се събира средна порция ранна урина в чист съд от 100 ml.

3. Анализът се взема на празен стомах, докато сърдечно-съдовите и антихипертензивните лекарства не се отменят !!!

4. В деня на изследването на захарната крива пациентът се явява в кабинет № 15 в 8 часа сутринта, като носи със себе си направление от лекуващия лекар с резултат от кръвен тест за глюкоза и 75. g глюкоза на прах (купете в аптеката предния ден). Носете със себе си индивидуална чаша за разтваряне на глюкоза.

5. Разтвор на глюкоза се приготвя от лаборант.

6. От пациента се взема кръв на гладно, след което му се дава да изпие разтвор на глюкоза (не повече от 5-10 минути).

7. След 2 часа след натоварване кръвта се взема отново.

ПРИЕМАНЕ НА ГЛЮКОЗА И 2 ЧАСА СЛЕД ХРАНЕНЕ:

При определяне на глюкоза на празен стомах и 2 часа след хранене, субектът дарява кръв на празен стомах от 8 до 10 часа сутринта, а на следващия ден дарява кръв 2 часа след хранене (зърнени храни или хлебчета и чаша чай) от 8 до 10 сутринта.

Бележка за пациента при подготовка за биохимично изследване на урината (калций, фосфор, тест на Реберг, пикочна киселина)

• Събирането на урина започва в 7 часа сутринта, като нощната порция се излива в тоалетната, а останалите порции през деня (от 7 сутринта до 7 сутринта на следващия ден) се събират в чисти съдове с вместимост 1,5 - 2 литра.
• Урината се съхранява при температура от +4 С до +8 С.
• Преди да се достави в лабораторията, урината се смесва добре и обемът се измерва с точност до 10 ml. (кърмачета с точност до 1 мл.), Каст 50 - 100 мл. за доставка в лабораторията.
• Урината се доставя в лабораторията на ул. Лермонтов № 40, ет. 2, междурайонна централизирана биохимична лаборатория, в придружаващия формуляр пациентът посочва времето на събиране и общия обем на урината.
  

Подготовка за ЯМР на корема:

• .през деня е необходимо да се откажат хранителни продукти, които увеличават образуването на газ (газирани напитки, кисело-млечни продукти, черен хляб, плодове, зеленчуци);
• .при извършване на ЯМР на далак, черен дроб, панкреас понякога се препоръчва безвъглехидратна диета 2-3 дни преди процедурата;
• .в деня на диагнозата е препоръчително да се яде лека храна, да се откаже от кафе и чай;
• .след последното хранене трябва да минат поне 6-8 часа;
• .да се въздържат от пиене 4-6 часа преди изследването;
• .с повишено образуване на газ се препоръчва да вземете таблетка Espumizan или активен въглен;
• .трябва да имате със себе си цялата необходима медицинска документация, свързана с изследвания орган (ултразвук, компютърна томография, рентгенови данни, следоперативни екстракти).
• Бележка за пациента при подготовка за рентгеново изследване на пикочните пътища, лумбален гръбнак, бариева клизма
• 1. 2 дни преди изследването изключете от диетата храни, които причиняват подуване (бобови растения, пресни плодове, зеленчуци, черен хляб, мляко)
• 2. В навечерието на изследването вземете 30 g сутрин. (2 супени лъжици) рициново масло.
• 3. В деня на изследването, 3 часа преди изследването, направете почистваща клизма.
• 4. За бариева клизма носете чаршаф и тоалетна хартия със себе си.

Подготовка преди ултразвук.

Ехография на коремни органи:

2-3 дни преди изследването се препоръчва да се премине към диета без шлака, да се изключат от диетата продукти, които увеличават образуването на газове в червата (сурови зеленчуци, богати на растителни фибри, пълномаслено мляко, черен хляб, бобови растения, газирани напитки , както и висококалорични сладкарски изделия - сладкиши, торти ). Последното хранене през 2000 г. предишния ден, деца до една година три часа преди хранене.

През този период от време е препоръчително да приемате ензимни препарати и ентеросорбенти (например фестал, мезим-форте, активен въглен или еспумизан по 1 таблетка 3 пъти на ден), което ще помогне за намаляване на проявите на метеоризъм.

Ултразвукът на коремните органи трябва да се извършва на празен стомах. Ако планирате да проведете изследването извън сутринта, е разрешена лека закуска най-малко 6 часа преди изследването.

Гинекологичен ултразвук:

Изследването с трансабдоминален (през корема) сензор се извършва при пълен пикочен мехур, поради което е необходимо да не се уринира преди изследването 3-4 часа и да се изпие 1 литър негазирана течност 1 час преди процедурата.

За трансвагинален ултразвук не се изисква специална подготовка, това изследване се използва, наред с други неща, за определяне на бременността в ранните етапи.

Ултразвук на пикочния мехур и простатата при мъжете:

Изследването се извършва при пълен пикочен мехур, така че не трябва да уринирате преди изследването 1-2 часа и да изпиете 1 литър негазирана течност 1 час преди процедурата. Преди трансректално изследване на простатата (TRUS) трябва да се постави очистителна клизма.

Ултразвук на млечните жлези:

Желателно е да се проведе изследване на млечните жлези от 5-ия до 10-ия ден от менструалния цикъл (оптимално 5-7 дни). Първият ден от цикъла се брои от началото на менструацията.

Диагностика

Прецизно оборудване
Съвременни методи на изследване

Изследване на функцията на външното дишане

Цени за изследване на функцията на външното дишане

Изследването на външното дишане се извършва по три метода: спирография, телесна плетизмография, дифузионна способност на белите дробове.

Спирография- основно изследване на функцията на външното дишане. В резултат на изследването те получават представа за наличието или отсъствието на нарушения на бронхиалната проходимост. Последните възникват в резултат на възпалителни процеси, бронхоспазъм и други причини. Спирографията ви позволява да определите колко изразени са промените в бронхиалната проходимост, на какво ниво е засегнато бронхиалното дърво, колко изразен е патологичният процес. Такива данни са необходими за диагностицирането на бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и някои други патологични процеси. Спирография се извършва за избор на терапия, контрол на лечението, избор на санаториално лечение, определяне на временна и трайна нетрудоспособност.

За да се определи колко обратим е патологичният процес, се използват функционални тестове за избор на лечение. В същото време се записва спирограма, след което пациентът вдишва (вдишва) лекарство, което разширява бронхите. След това отново се записва спирограмата. Сравнението на данните преди употребата на лекарството и получените след употребата му ни позволява да заключим, че патологичният процес е обратим.

Често спирографията се извършва на здрави хора. Това е необходимо за провеждане на професионален подбор, за планиране и провеждане на тренировки, които изискват напрежение в дихателната система, потвърждаване на факта на здраве и др.

Спирографията дава ценна информация за състоянието на дихателната система. Често данните от спирографията трябва да бъдат потвърдени с други методи или за изясняване на естеството на промените, за идентифициране или опровергаване на предположението за участие на белодробната тъкан в патологичния процес, за детайлизиране на идеята за състоянието на метаболизма в белите дробове, и т.н. Във всички тези и други случаи се използва телесна плетизмография и се извършва изследване на дифузионния капацитет на белите дробове.

Бодиплетизмография - при необходимост се извършва след основно изследване - спирография. Методът с висока точност определя параметрите на външното дишане, които не могат да бъдат получени чрез провеждане само на една спирография. Тези параметри включват определяне на всички белодробни обеми, капацитети, включително общия белодробен капацитет.

Изследването на дифузионния капацитет на белите дробове се извършва след спирография и бодиплетизмография за диагностициране на емфизем (повишена въздушност на белодробната тъкан) или фиброза (уплътняване на белодробната тъкан поради различни заболявания - бронхо-белодробни, ревматични и др.). В белите дробове се извършва обмен на газове между вътрешната и външната среда на тялото. Влизането на кислород в кръвта и отстраняването на въглеродния диоксид се осъществява чрез дифузия - проникването на газове през стените на капилярите и алвеолите. Заключението за това колко ефективно протича обменът на газ може да се направи от резултатите от изследването на дифузионния капацитет на белите дробове.

Защо си струва да се направи в нашата клиника

Често резултатите от спирографията изискват изясняване или детайлизиране. FSCC FMBA на Русия има специални устройства. Тези устройства позволяват, ако е необходимо, да се извършат допълнителни изследвания и да се изяснят резултатите от спирографията.

Спирографите, с които разполага нашата клиника, са модерни, позволяват за кратко време да се получат много параметри за оценка на състоянието на системата за външно дишане.

Всички изследвания на функцията на външното дишане се извършват на многофункционална инсталация на експертния клас Master Screen Body Erich-Jäger (Германия).

Показания

За установяване на факта на здравето се извършва спирография; установяване и изясняване на диагнозата (бронхит, пневмония, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест); подготовка за операция; избор на лечение и контрол на провежданото лечение; оценка на състоянието на пациента; изясняване на причините и прогнозиране на времето на временната нетрудоспособност и в много други случаи.

Противопоказания

Ранен (до 24 часа) следоперативен период. Противопоказанията се определят от лекуващия лекар.

Методика

Пациентът извършва различни дихателни маневри (спокойно дишане, дълбоко вдишване и издишване), следвайки инструкциите на медицинската сестра. Всички маневри трябва да се извършват внимателно, с правилната степен на вдишване и издишване.

обучение

Лекуващият лекар може да отмени или ограничи приема на определени лекарства (инхалации, таблетки, инжекции). Преди изследването (поне 2 часа) пушенето спира. Спирографията се прави най-добре преди закуска или 2-3 часа след лека закуска. Преди изследването е желателно да сте в покой.

Ключови думи: дихателна функция, спирография, обструкция, рестриктивни промени, бронхиална резистентност

Ролята на изследването на функцията на външното дишане (RF) в пулмологията е трудно да се надценява, а единственият надежден критерий за хронична обструктивна белодробна болест са респираторните нарушения, открити чрез спирометрия.

Обективното измерване на дихателната функция като мониторинг при бронхиална астма е подобно на съответните измервания при други хронични заболявания, например измерване на кръвното налягане при артериална хипертония, определяне на нивото на глюкоза -zy при захарен диабет.

Основните цели на изследването на дихателната функция могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Диагностика на нарушенията на дихателната функция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност (RD).
2. Диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.
3. Обосноваване на патогенетична терапия на DN.
4. Оценка на ефективността на провежданото лечение.

Всички показатели, характеризиращи състоянието на функцията на външното дишане, могат условно да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва показатели, характеризиращи белодробните обеми и капацитети. Белодробните обеми включват: дихателен обем, инспираторен резервен обем и остатъчен обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално дълбоко издишване). Белодробният капацитет включва: общ капацитет (количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване), инспираторен капацитет (количеството въздух, съответстващо на дихателния обем и инспираторния резервен обем), витален капацитет (състоящ се от дихателен обем, инспираторен резервен обем -ha и издишване), функционален остатъчен капацитет (количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване - остатъчен въздух и експираторен резервен обем).

Втората група включва показатели, характеризиращи белодробната вентилация: дихателна честота, дихателен обем, минутен дихателен обем, минутна алвеоларна вентилация, максимална белодробна вентилация, респираторен резерв или коефициент на дихателен резерв.

Третата група включва показатели, характеризиращи състоянието на бронхиалната проходимост: форсиран жизнен капацитет на белите дробове (тестове на Tiffno и Votchal) и максимална обемна дихателна честота по време на вдишване и издишване (пневмотахометрия).

Четвъртата група включва показатели, характеризиращи ефективността на белодробното дишане или газообмена. Тези показатели включват: състава на алвеоларния въздух, абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид, газовия състав на артериалната и венозна кръв.

Обемът на изследването на дихателната функция се определя от много фактори, включително тежестта на състоянието на пациента и възможността (и целесъобразността!) Най-често срещаните методи за изследване на дихателната функция са спирография (фиг. 1) и спирометрия.

Ориз. един.Спирограма на експираторната маневра (според Roitberg G.E. и Strutynsky A.V.)

Оценка на показателите на дихателната функция

Количествената оценка на спирографските показатели се извършва чрез сравняването им със стандартите, получени при изследването на здрави хора. Значителните индивидуални различия при здравите хора принуждават като правило да се използва не общата средна стойност на един или друг показател, а да се вземат предвид пола, възрастта, височината и теглото на субектите. За повечето спирографски показатели са разработени съответните стойности, за някои е определен набор от индивидуални различия при здрави хора. Реалната стойност във всеки конкретен случай се приема за 100%, а получената при проверката се изразява като процент от дължимата.

Използването на правилни стойности намалява, но не премахва напълно индивидуалните различия при здрави хора, които за повечето показатели са в рамките на 80-120% от дължимите, а за някои - в още по-широк диапазон. Дори малки отклонения от резултатите от предишния преглед на пациента могат да покажат големината и посоката на настъпилите промени. Правилната им оценка може да се даде само като се вземе предвид възпроизводимостта на показателя. Трябва да се отбележи, че при оценката на крайния резултат от изследването е физиологично по-оправдано да се използва най-голямата стойност, а не средната стойност от няколко измервания, независимо от броя на повторенията.По-долу са критериите за оценка на отделните спирографски дисплеи.

Минутен дихателен обем (MOD)

При спокойно и равномерно дишане на пациента се измерва ТО, което се изчислява като средна стойност след регистриране на поне шест дихателни цикъла. В хода на изследването може да се оцени обичайната за пациента респираторна честота (RR), дълбочината на дишането и тяхното качествено съотношение, така нареченият модел на дишане. Като се вземат предвид дихателната честота и дихателният обем, минутният дихателен обем (MOD) може да се изчисли като произведение на BH от DO.

Добре известно е, че една от основните клинични прояви на белодробна недостатъчност е учестеното и повърхностно дишане. Въпреки това, според инструменталното изследване, тези признаци имат много ограничена диагностична стойност.

Обемът на дишане при здрави хора варира в много широк диапазон - в условия на основен метаболизъм при мъжете от 250 до 800, при жените от 250 до 600, а в условия на относителен покой съответно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, което на практика лишава тези показатели от диагностична стойност. Така че, при хронична пневмония, дихателната честота над 24 на минута обикновено се наблюдава само при 6-8% от пациентите, OD по-малко от 300 ml - при 1-3%.

Откриването на хипервентилация в покой преди това е имало голяма диагностична стойност. С присъствието си идеята за белодробна недостатъчност беше почти елиминирана. Наистина, при пациенти с често и повърхностно дишане и увеличаване на мъртвото пространство поради неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове, ефективността на вентилацията се влошава. Делът на обема на дишането, участващ във вентилацията на алвеолите, намалява до 1/3 срещу 2/3-4/5 в нормата. За да се осигури нормално ниво на алвеоларна вентилация, е необходимо да се увеличи MOD, което трябва да се спазва във всички случаи, дори при хиповентилация на алвеолите.

При някои патологични състояния хипервентилацията възниква като компенсаторна реакция в отговор на смущения в други части на дихателната система. Следователно идеята за хипервентилация в покой като ценен диагностичен показател е правилна, при условие че се изключи влиянието на емоционалния фактор върху вентилацията. Това може да се постигне само при стриктно спазване на условията на основната борса. Условията на относителна почивка не дават никакви гаранции в това отношение.

При относителна почивка пациентите показват тенденция към по-голямо увеличение на MOD, отколкото при здрави хора. Така че, при хронична пневмония повече от 200% от MOD се наблюдава в 35-40% от случаите, докато при здрави хора - при 15-25% от MOD под нормата, но не по-малко от 90% се наблюдава изключително рядко - само в 2-5% от всички случаи чайове. Това доказва ниската стойност на този показател.

Тествайте VC, FVC (принуден VC)

Този най-ценен етап в изследването на функцията на външното дишане е измерването на потоци и обеми по време на маневри за принудителна вентилация. Извършването на теста може да провокира пристъп на кашлица, а при някои пациенти дори пристъп на затруднено дишане.

Жизненият капацитет на белите дробове при здрави хора варира от 2,5 до 7,5 литра, такава вариация в стойностите изисква задължително използване на правилни стойности. От многото предложени формули за изчисляване на правилния VC може да се препоръча следното:

• дължима VC BTPS = дължима базална метаболитна скорост * 3,0 (за мъже);
• дължима VC BTPS = дължима основна метаболитна скорост * 2,6 (за жени).

Границите на нормата са в рамките на 80-120% дължими. При пациенти с първоначална патология VC под нормата се регистрира в 25% от случаите. Във втория стадий на хронична пневмония тази цифра почти се удвоява и възлиза на 45-65%. По този начин VC има висока диагностична стойност.

Инспираторният резервен обем обикновено е 50 (35-65)% VC в седнало положение, 65 (50-80)% VC в легнало положение. Експираторен резервен обем - седнало 30 (10-50)%, легнало - 15 (5-25)% VC. В случай на патология обикновено има намаление на ROvd, ROvyd в % VC.

Принудителният VC при здрави хора всъщност възпроизвежда VC и следователно е неговото повторение. Разликите във VC и FVC при мъжете са 200 (-600:::+300) ml, при жените - 130 (-600:::+300) ml. В случай, че FVC е по-голяма от VC, което, макар и не често, може да се наблюдава както в нормални условия, така и при патология, според общите правила трябва да се вземе предвид най-голямата стойност на VC. Стойностите, които надхвърлят границата на възпроизводимост на VC, придобиват диагностична стойност.В случай на обструкция на FVC VC е значително по-нисък, а при наличие на ограничение VC ще намалее първо.

Максимална доброволна вентилация (MVL)

Това е най-стресиращата част от спирографското изследване. Този показател характеризира ограничителните възможности на дихателния апарат, зависещи както от механичните свойства на белите дробове, така и от способността за добро провеждане на теста във връзка с общата физическа годност на субекта.

При редица пациенти, особено при наличие на вегетативна дистония, изпълнението на тази маневра е придружено от замаяност, причерняване на очите и понякога припадък, а при пациенти с тежък бронхиален синдром експираторният диспнея може значително да се увеличи, така че тестът трябва да се считат за потенциално опасни за пациента. В същото време информационното съдържание на метода е ниско.

Показателят за скоростта на движение на въздуха (PSVV) е съотношението MVL / ZHEL. PSLV обикновено се изразява в l / min. С негова помощ е възможно да се разграничат рестриктивните нарушения на вентилацията от нарушение на бронхиалната проходимост. При пациенти с бронхиална астма тя може да бъде намалена до 8-10, с рестриктивен процес - повишена до 40 или повече.

Форсиран експираторен обем (FEV), индекс на Tiffno

Този тест се превърна в златен стандарт за диагностика на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Използването на тест за принудително издишване направи възможно контролирането на трахео-обронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекс от анатомични и физиологични свойства на белите дробове. Съществена роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което причинява компресия на бронхите (Benson M. K., 1975 op. cit.). Обикновено най-малко 70% от принудително издишания въздух се пада на първата секунда от издишването.

Основният спирографски индикатор за обструктивен синдром е забавянето на принудителното издишване поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на FEV1 и индекса Tiffno. По-надежден признак на бронхообструктивен синдром е намаляването на индекса Tiffno (FEV1 \ VC), тъй като абсолютната стойност на FEV1 може да намалее не само при бронхиална обструкция, но и при рестриктивни нарушения поради пропорционално намаляване на всички белодробни обеми mov и мощности, включително FEV1 и FZhEL. При нормална белодробна функция съотношението FEV1/FVC е над 80%.

Всички стойности под дадените могат да предполагат бронхиална обструкция. Спирографските показатели губят стойността си при стойности на FEV1 под 1 литър. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не взема предвид намаляването на обема на принудителното издишване поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие. Съществен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване, предшестващо принудително издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди (Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, цит. цит.), а при пациент с индуцирана бронхиална астма бронхоконстрикция (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Методът е неприемлив за целите на изследването, тъй като зависи изцяло от желанието на пациента. Освен това принудителното издишване често причинява кашлица при пациентите, поради което пациентите с тежка кашлица, независимо от волята си, не извършват теста правилно.

Обемно измерване на въздушния поток

Още в ранните етапи на развитие на обструктивен синдром, изчисленият показател за средната обемна скорост намалява на ниво от 25-75% от FVC. Той е най-чувствителният спирографски индикатор, показващ повишаване на съпротивлението на дихателните пътища по-рано от другите. Според някои изследователи, количественият анализ на експираторната част на цикъла на обема на потока също позволява да се формира представа за преобладаващото стесняване на големи или малки бронхи (фиг. 2).

Ориз. 2.Криви на инспираторна и експираторна обемна скорост (поток-обемна верига) при здрав човек и пациент с обструктивен синдром (според Roitberg G.E. и Strutynsky A.V.)

Смята се, че обструкцията на големите бронхи се характеризира с намаляване на обемната скорост на форсирания експираторен поток, главно в началната част на цикъла, и следователно такива показатели като пикова обемна скорост (PIC) и максимална обемна скорост на потока при 25 % FVC (MOS 25% или MEF25). В същото време обемният дебит на въздуха в средата и края на издишването (MOS 50% и MOS 75%) също намалява, но в по-малка степен от POSvyd и MOS 25%. Напротив, при обструкция на малки бронхи се открива предимно венозно намаление на MOS от 50%, докато PVR е нормално или леко намалено, а MOS от 25% е умерено намалено.

Въпреки това трябва да се подчертае, че тези разпоредби в момента са доста противоречиви и не могат да бъдат препоръчани за използване в клиничната практика. MOS 50% и MOS 25% са по-малко зависими от силата от MOS 75% и по-точно характеризират малка бронхиална обструкция. В същото време, когато обструкцията се комбинира с ограничение, което води до намаляване на FVC и леко увеличаване на скоростта към края на издишването, трябва много внимателно да се направи заключение за нивото на обструкция.

Във всеки случай има повече причини да се смята, че неравномерното намаляване на обемната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване отразява степента на бронхиалната обструкция, а не нейната локализация. Ранните етапи на бронхиална констрикция са придружени от забавяне на експираторния въздушен поток в края и средата на издишването (намаляване на MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% с малко променени стойности на MOS 25%, FEV1 / FVC и POS), докато при тежка бронхиална обструкция се наблюдава относително пропорционално намаляване на всички скоростни показатели, включително индекса Tiffno, POS и MOS25%.

Измерване на пиков обемен въздушен поток по време на принудително издишване (PEF) с помощта на пиков дебитомер

Пиковата флоуметрия е прост и достъпен метод за измерване на пикова обемна скорост на въздушния поток по време на форсиран експираторен поток (PEF). PEF мониторингът е важен клиничен тест, използван в лекарския кабинет, спешното отделение, болницата и у дома. Това изследване ви позволява да оцените тежестта на заболяването, степента на ежедневните колебания в белодробната функция, което ще позволи да се прецени хиперреактивността на дихателните пътища; също така помага да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицира клинично асимптоматична нарушена белодробна вентилация и да се предприемат действия, преди ситуацията да стане по-сериозна.

В повечето случаи FEV корелира добре с FEV1 и FEV1 / FVC, чиято стойност при пациенти с бронхообструктивен синдром варира в рамките на един ден в доста широк диапазон. Мониторингът се извършва с помощта на модерни преносими и сравнително евтини индивидуални пикови флуометри, които ви позволяват сравнително точно да определите POSvyd по време на принудително издишване. Вариабилността на PSV се оценява чрез домашно 2-3-седмично наблюдение на PSV с измерване сутрин, веднага след събуждане и преди лягане.

Лабилността на бронхиалното дърво се оценява чрез разликата между минималните сутрешни и максимални вечерни стойности на PSV в% от средната дневна стойност на PSV; или индексът на лабилност с измерване само на сутрешния PSV - минималната стойност на PSV сутрин преди приема на бронходилататор за една до две седмици в% от най-доброто напоследък (Min% Max).

Ежедневното разпространение на стойностите на PSV с повече от 20% е диагностичен знак за дневната променливост на бронхиалното дърво. Взема се предвид сутрешното понижение на PSV сутрешен провал.Наличието дори на един сутрешен провалпо време на измерването на PSV показва дневната вариабилност на бронхиалната проводимост.

PSV може да подцени степента и характера на бронхиалната обструкция. В тази ситуация се извършва спирография с бронхо-ли-ти тест.

При извършване на пикова флоуметрия може да се предположи бронхообструктивен синдром, ако:

PSV се повишава с повече от 15% 15-20 минути след вдишване (бързо действащ 2-агонист или

PSV варира през деня с повече от 20% при пациент, получаващ бронхиолит (> 10% при пациент, който не ги получава), или PSV намалява с повече от 15% след 6 минути непрекъснато бягане или друго физическо натоварване.

При добре контролиран бронхо-обс-труктивен синдром, за разлика от неконтролирания, колебанията в PSV не надвишават 20%.

Измерване на белодробни обеми

Обсъдените по-горе параметри, измерени с помощта на спирография, са много информативни при оценката на обструктивните нарушения на белодробната вентилация. Рестриктивните нарушения могат да бъдат надеждно диагностицирани, ако не са съчетани с нарушение на бронхиалната проходимост, т.е. при липса на смесени нарушения на белодробната вентилация. Междувременно в практиката на лекаря най-често се срещат смесени разстройства (например с бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит, усложнен от емфизем и пневмосклероза). В тези случаи нарушенията на белодробната вентилация могат да бъдат диагностицирани чрез анализ на стойността на белодробните обеми, по-специално структурата на общия белодробен капацитет (TLC или TLC).

За да се изчисли REL, е необходимо да се определи функционалният остатъчен капацитет (FRC) и да се изчислят показателите за остатъчен белодробен обем (RCR или RV).

Обструктивният синдром, характеризиращ се с ограничаване на въздушния поток на изхода, е придружен от отчетливо увеличение на TEL (повече от 30%) и FRC (повече от 50%). Освен това тези промени се откриват още в ранните стадии на развитие на бронхиална обструкция. При рестриктивни нарушения на белодробната вентилация REL е значително под нормата. При чистаограничение (без съпътстваща обструкция), структурата на OEL не се променя значително или има леко намаляване на съотношението OOL / OEL. Ако възникнат рестриктивни нарушения на фона на нарушения на бронхиалната проходимост, тогава, заедно с ясното намаляване на REL, има значителна промяна в неговата структура, която е характерна за бронхообструктивен синдром: повишаване на TRL / TEL (повече от 35%) и FFU / TEL (повече от 50%). И при двата варианта на рестриктивни разстройства VC е значително намален.

По този начин анализът на структурата на OEL позволява да се разграничат и трите варианта на вентилационни нарушения (обструктивни, рестриктивни и смесени), докато анализът само на спирографски параметри не дава възможност надеждно да се разграничи смесен вариант от обструктивен , придружаващ един., даден от намаление на VC (виж таблицата).

Таблица.

Измерване на съпротивление на дихателните пътища

В сравнение с тестовете, описани по-рано, измерването на съпротивлението на дихателните пътища не се използва толкова широко в клиничната практика. Бронхиалното съпротивление обаче е диагностично важен параметър на белодробната вентилация. За разлика от други методи за изследване на дихателната функция, измерването на бронхиалното съпротивление не изисква съдействие от пациента и може да се използва при деца, както и за целите на изследването при пациенти от всяка възраст.

Индикаторите за аеродинамично съпротивление на дихателните пътища ни позволяват да разграничим истинската обструкция от функционалните нарушения (например в случай на про-вис-са-ниябримки обем-поток, нормален брой съпротивления и RO показват автономен дисбаланс на бронхиалната инервация). Максималното вдишване и принудителното издишване могат да причинят свиване на бронхите, в резултат на което понякога при предписване на бронходилататори FEV1 остава същият или дори намалява. В тези случаи става необходимо да се измери съпротивлението на дихателните пътища, като се използва методът на плетизмографията на цялото тяло (виж по-долу).

Както знаете, основната сила, която осигурява преноса на въздух през дихателните пътища, е градиентът на налягането между устната кухина и алвеолите. Вторият фактор, който определя големината на газовия поток през дихателните пътища, е аеродинамичното съпротивление (Raw), което от своя страна зависи от клирънса и дължината на дихателните пътища, както и от вискозитета на газа. Стойността на обемната скорост на въздушния поток се подчинява на закона на Поазей:

където V е обемната скорост на ламинарния въздушен поток;

∆P-градиент на налягането в устната кухина и алвеолите;

Сурово-аеродинамично съпротивление на дихателните пътища.

Следователно, за да се изчисли аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, е необходимо едновременно да се измери разликата между налягането в устната кухина и al-ve-o-lah, както и обемната скорост на въздушния поток:

Сред тях има няколко метода за определяне на съпротивлението на дихателните пътища

• метод на плетизмография на цялото тяло;

• метод за блокиране на въздушния поток.

Метод на плетизмография на цялото тяло

При плетизмографията субектът седи в запечатана камера и вдишва въздух от пространството извън камерата през дихателна тръба. Дихателната тръба започва с мундщук и има затвор, който ви позволява да блокирате потока на дихателните газове. Между мундщука и амортисьора има сензор за налягане на сместа от газове в устната кухина. Дистално от амортисьора в дихателната тръба е разположен сензор за потока на газовата смес (пневматичен тахометър).

За да се определи съпротивлението на дихателните пътища, се извършват две маневри: първо, субектът диша през отворен маркуч, свързан към пневмотахограф, като същевременно се определя индивидуалната връзка между обемната скорост на въздушния поток (V) и променящото се налягане в камерата на плетизмографа (Pcam ) . Тази зависимост се регистрира под формата на така наречената бронхиална съпротивителна бримка. при което:

Наклонът на бримката на бронхиалното съпротивление спрямо оста Pcam (tgα) е обратно пропорционален на стойността на Raw, т.е. колкото по-малък е ъгълът α, толкова по-малък е въздушният поток и толкова по-голямо е съпротивлението на дихателните пътища.

За да се изчислят конкретни сурови стойности, е необходимо да се установи връзка между Ralv и Rkam. При затворен капак на маркуча пациентът прави кратки опити вдишванеи издишване. При тези условия алвеоларното налягане е равно на налягането в устната кухина. Това ви позволява да регистрирате втора зависимост между Ralv (или Rrot) и Rcam:

По този начин, в резултат на извършване на две дихателни маневри, стойността на скоростта на въздушния поток V и алвеоларното налягане Ralv, необходими за изчислението, могат да бъдат изразени чрез налягането в камерата на плетизмографа Pcam. Замествайки тези стойности във формулата за сурова дефиниция, получаваме:

Метод за спиране на въздушния поток

Този метод се използва по-често, тъй като с негова помощ е по-лесно да се определи бронхиалното съпротивление. Техниката се основава на същите принципи като определянето с помощта на интегрална плетизмография.

Стойността на въздушния поток се измерва при спокойно дишане през пневмотахографска тръба. За да се определи Ralv, автоматично се извършва краткотрайно (не повече от 0,1 s) блокиране на въздушния поток с помощта на електромагнитен амортисьор. За този кратък период Ralv се изравнява с налягането в устната кухина (Prot). Познавайки стойността на скоростта на въздушния поток (V) непосредствено преди момента на припокриване на тръбата на пневмотахографа и стойността на Ralv, е възможно да се изчисли съпротивлението на дихателните пътища:

Нормалните стойности на трахеобронхиалното съпротивление (Raw) са 2,5-3,0 cm вода. st/l/s.

Трябва да се отбележи, че методът за блокиране на въздушния поток ви позволява да получите точни резултати, при условие че налягането в системата се изравнява много бързо (в рамките на 0,1 s) алвеоли-бронхи-трахея-устна кухина. Следователно, при тежки нарушения на бронхиалната проходимост, когато има значителна неравномерност на белодробната вентилация, методът дава подценени резултати.

Когато се използва техниката за прекъсване на въздушния поток с клапа за определяне на алвеоларното налягане, неговата стойност се влияе от съпротивлението на белите дробове в асинфазата, което води до фалшиво повишаване на алвеоларното налягане и следователно до фалшиво повишаване на бронхиална резистентност.

За да се вземат предвид разликите в показателите, получени по различни методи, стойността на съпротивлението на дихателните пътища, измерено в телесния плетизмограф, традиционно се нарича бронхиално съпротивление. И стойността, измерена чрез динамичния компонент на транспулмонарното налягане, е аеродинамично съпротивление. Принципи-пи-ал-но тези понятия са синоними, единствената разлика е, че се използват различни методи за измерването им.

В клиничната практика често се използва реципрочната стойност на Raw (1/ Сурова проводимост на дихателните пътища). При анализа на резултатите от плетизмографията се използва и концепцията специфична проводимост на дихателните пътища-гав:

където VGO е интраторакалния обем газ.

Нормалните стойности на Gaw са около 0,25 w.c.

Увеличаването на Raw и намаляването на Gaw показват наличието на обструктивен синдром. Горните дихателни пътища представляват около 25%, трахеята, лобарните, сегментарните бронхи около 60%, а малките дихателни пътища около 15% от общото съпротивление на дихателните пътища.

Увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища може да се дължи на:

1. подуване на лигавицата и хиперсекреция на слуз (например при бронхит);
2. спазъм на гладката мускулатура (бронхиална астма);
3. стесняване на ларинкса поради възпалителен или алергичен оток или подуване на ларинкса;
4. наличието на трахеален тумор или дискинезия на мембранната част на трахеалната лигавица;
5. бронхогенен рак на белия дроб и др.

Трябва да се отбележи, че тълкуването на резултатите от изследването на дихателната функция трябва да се извършва, като се вземат предвид клиничната картина и други параклинични изследвания.

Литература

1. Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левчен-ко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структурата на нееластичното белодробно съпротивление при придобита в обществото пневмония. Бик. Сибирска медицина. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Патофизиология на дихателните органи (превод от английски) M .: Binom, 1998, p. 61-79.
3. Nobel J. Класика на съвременната медицина, обща практика, том. 3 (превод от английски) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
4. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология. Киев: Полиграф плюс, 2006, с. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Клинична имунология и алергология, Москва: Практика, 2000, 173-190.
6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиална астма при деца. Учебник / ред. Воронцов. СПб.: Изд. GPMA, 2005, стр. 5-46.
7. Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005, стр. 56-74.
8. Силвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифични белодробни заболявания: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВГУ, 1991, 216 с.
9. Тетенев Ф.Ф. Обструктивна теория за нарушение на външното дишане. Състояние, перспективи за развитие. Бик. Сибирска медицина, 2005, N4. с. 13-27.
10. Чучалин А.Г. Бронхиална астма. М.: Изд. домашен руски лекар, 2001, 144 с.
11. Чучалин А.Г. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с хронична болка. обстр. белодробно заболяване ATS\ERS, 2004 ревизия. (превод от английски). М., 2005, 95s.
12. Чучалин А.Г. Хронична обструктивна белодробна болест. М.: Бином, Санкт Петербург, 1998, с. осемнадесет.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Възможности за диагностика на бронхиална обструкция, Pluncne Bolesti, 1991 януари-юни; 43(1-2):35-9.
14. Американско торакално общество: Тестване на белодробната функция: избор на референтни стойности и интерпретативни стратегии, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; стр. 1202.
15. Американско торакално дружество. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Европейско респираторно дружество. Консенсусно изявление относно измерванията на белодробните обеми при хора, 2003 г.
16. Американско торакално дружество. Стандарти за диагностика и лечение при хронична обструктивна белодробна болест, Am. Rev. Respir. Дис., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke и Amund Gulsvik. Определяне на долната граница на нормата за FEV1/FVC, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Оценка на моделите на приливно дишане за наблюдение на бронхиална обструкция при кърмачета, Pediatr. Res., 1995 август; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Способност на нови тестове за белодробна функция за оценка на метахолин-индуцирана обструкция на дихателните пътища при кърмачета, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka и Paul Enright Шестсекундна спирометрия за откриване на обструкция на дихателните пътища: проучване, базирано на населението в Австрия, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 176: 460-464.
21. Блоншайн С.Б. Педиатрично изследване на белодробната функция, Respir. клиника за грижи. N. Am., 2000 март; 6 (1): 27-40.
22. Карпо Р.О. Изследване на белодробната функция, N. Engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. и Milic-Emili J. Зависимост на кривите на максималния поток-обем от времевия ход на предшестващо вдишване при пациенти с хронична обструкция на белодробна болест, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Интерпретиране на тестове за белодробна функция: Разпознайте модела и диагнозата ще последва, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, октомври 2003 г., 866-881.
25. Злато W.M. Изследване на белодробната функция. В: Murray J.F., Nadel JA, Mason R.J., Boushey HA, eds. Учебник по респираторна медицина. 3-то издание. Филаделфия: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Мобилен нощен дългосрочен мониторинг на хрипове и кашлица, Biomed. техн. (Берл), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Подход към интерпретиране на белодробни функционални тестове В: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Интерпретация на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Диффузионен капацитет на белите дробове Тълкуване на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Филаделфрия: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun и Karlman Wasserman Етнически и безполови формули за откриване на обструкция на дихателните пътища, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Инхалационни бронхиални провокационни тестове при деца: сравнителни измервания на трептене, оклузионно налягане и плетизмографска резистентност, Clin. Pediatr., 1983 януари-февруари; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Чувствителност на мерките за бронхиална реакция при малки бебета, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Дихателна механика, Ann. Rev. физиол. Пало. Алт. Калифорния, 1978, 40, стр. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Принудителни осцилации, техника на прекъсване и плетизмография на тялото при дете в предучилищна възраст, Pediatr. Respir. Rev., 2005 декември; 6(4):278-84, Epub 2005 8 ноември..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Устойчивост на Airvay, измерена чрез техниката на прекъсвач: нормални данни за 2-10 годишни деца от три етнически групи, Arch. дис. Дете., 2002 септември; 87(3):248-51.
35. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Акценти от доклада на експертната група 2: Насоки за диагностика и лечение на астма: Bethesda, Md: Министерство на здравеопазването и човешките услуги, публикация на NIH N 97-4051 A, 1997 г.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck и Duane L. Sherrill Повторяемост на спирометрията при 18 000 възрастни пациенти, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. и Enright P. Избор на спирометрични измервания в клинично изпитване, Lung Health Study, Am. J. Respir. Крит. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Функционални аспекти на обратима обструкция на дихателните пътища, Respiration, 1986; 50 Доп. 2:65-71.
39. Тимъти Б. Оп. Холт. Разбиране на основния анализ на вълновите форми, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Приложение 4: Избрани референтни популации за възрастни, методи и регресионни уравнения за спирометрия и белодробни обеми. В: Wanger J. Тестване на белодробната функция: Практически подход, 2-ро издание, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Принудителна спирометрия, в: Wanger J. Тестване на белодробната функция: практически подход. 2-ро издание. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Форсирани експираторни параметри при здрави деца в предучилищна възраст (3-6 години), Pediatr. Pulmonol., 2003 март; 35(3):200-7.

Всички съществуващи в света изследвания на функцията на външното дишане могат да бъдат извършени бързо и професионално в ИнтеграМедсервиз.

• Ако имате нужда от оценка или изследване на дихателната функция - спирография, бодиплетизмография, оценка на дифузионния капацитет на белите дробове, свържете се с нас
• Ако имате нужда от спирография за планирана операция, ние бързо ще го направим и ще дадем подробно заключение.
• Нуждаете се от спирометрия у дома? Няма нищо по-лесно! Ние провеждаме спирометрия у дома като отделно изследване и като част от консултация с пулмолог у дома
• Извършваме спирография за деца
• ако е необходимо, можем веднага да дадем.

Спирометрично изследване

Спирографията е информативно, неинвазивно, безболезнено изследване на белодробната функция. С помощта на този метод е възможно да се определи дали има промени в скоростта на преминаване на въздуха през бронхите, естеството на това нарушение, как въздухът преминава през бронхите и принудителния жизнен капацитет на белите дробове.

Защо имам нужда от спирометрия и спирография?

1. ви позволява точно да диагностицирате бронхообструктивни белодробни заболявания: с бронхиална обструкция, бронхиолит.
2. съмнение за рестриктивно белодробно заболяване.
3. Спирометрията често се изисква от анестезиолозите преди планова операция под обща анестезия
4. Спирометрията се извършва както при деца, така и при възрастни. За деца се провежда при условие, че детето изпълнява заповедите на лекаря, провеждащ изследването.

Как се извършва спирометрията?

При извършване на спирометрия в нашия медицински център

• пулмологът ще ви помоли да направите три опита за максимално вдишване и издишване в специално устройство (спирограф) през мундщук за еднократна употреба.
• всички получени резултати се съхраняват и обработват от устройството.
• След като получи резултата, лекарят веднага дава писмено становище.
• специално за деца, ние използваме, по време на FVD, анимационна програма, вградена в компютъра. За детето е по-лесно и по-забавно да премине през скучно, но необходимо посещение при лекар.

Спирометрия с бронходилататор (бронходилататор)

Това е изпълнението на горната спирометрия след вдишване, с определена маневра, на бронходилататор (вентолин, салбутамол, беродуал). Съгласно всички правила, то трябва да се извърши безпроблемно, тъй като може да се пропусне скрит бронхоспазъм. В допълнение, тестът ви позволява да определите дали бронходилататорите могат да ви помогнат и кои.

Общата продължителност на пълна спирометрия с бронходилататор отнема 20 минути.

Бронхиален провокационен тест с метахолин

Това е изследване на дихателната функция с вдишване на лекарството метахолин. Този тип спирометрия позволява да се открие хиперреактивност, готовност за бронхоспазъм при пациенти със спорна диагноза бронхиална астма, "кашличен" вариант на бронхиална астма и астма, причинена от физическо натоварване. С други думи, позволява да се открие всяка бронхиална астма. При тези състояния конвенционалната спирометрия е нормална, тестът с бронходилататор е отрицателен. И само експертен тест с метахолин може правилно да диагностицира дали имате астма или не.

Правила за подготовка за изследване на дихателната функция: спирометрия, телесна плетизмография

Дихателните тестове не се препоръчват при:
болка в сърцето, ангина пекторис
след операция на очите, гърдите или корема
скорошен пневмоторакс
с индивидуална чувствителност към лекарства

Няколко съвета:

• не приемайте бронходилататори (обсъдете периода на неупотреба с вашия пулмолог)
• не яжте - пълен стомах ще попречи на извършването на правилните маневри
• не пушете и не спортувайте поне 6-8 часа преди изследването

Искате ли да направите спирография на функцията на външното дишане?
Защо правим FVD по-добър?
Къде можете да направите: спирометрия, телесна плетизмография, метахолинов тест?

• медицински център "ИнтеграМедсервиз" притежава лиценз за функционална диагностика и пулмология
• в отделението по пулмология на нашия медицински център ще извършим всички необходими дихателни изследвания на най-високо професионално ниво
• при нас работят пулмолози и специалисти по изследване на функцията на външното дишане само от Научноизследователския институт по пулмология
• знаем как да работим с деца
• можем да направим спирометрия у дома
• веднага получавате резултат и ако желаете консултация с пулмолог
• заключенията на нашите експерти са авторитетни в медицинските среди