Индикаторите на кръвното налягане (BP) играят важна роля при диагностицирането на патологии на сърдечния мускул, съдовата система и степента на тяхното увреждане. Навременното откриване на заболявания помага за предотвратяване на увреждане, увреждане, развитие на усложнения, непоправими последици и смърт. Пациентите в риск могат да се възползват от информация как да измерват правилно кръвното налягане и какви фактори допринасят за неточни резултати.

Методи за измерване на показателите на кръвното налягане

Изследването на състоянието на пациенти с патологии на сърцето и съдовата система включва редовно, систематично измерване на кръвното налягане. Неговите показатели позволяват на лекарите да предотвратяват остри заболявания и да предписват ефективно лечение на заболявания. Еднократното определяне на показателите за систолично, диастолично кръвно налягане не може да отрази реалната клинична картина на състоянието на пациента и отразява ситуацията само в определен период. За изследване на работата на сърдечния мускул и кръвоносната система се използват различни методи за измерване. Те включват:

• Палпаторно измерване на кръвното налягане, което се основава на използването на пневматичен маншет и определяне на пулса след натискане на пръстите на радиалната артерия. Знакът на манометъра при първото и последното пулсиращо свиване на кръвоносния съд ще покаже стойността на горната и. Методът често се използва за изследване на малки деца, при които е трудно да се определи кръвното налягане, което отразява състоянието на кръвоносните съдове, работата на сърдечния мускул.
• Аускултаторният метод за измерване на кръвното налягане се основава на използването на просто устройство, състоящо се от маншет, манометър, фонендоскоп, крушовиден балон за създаване на компресия на артерията чрез инжектиране на въздух. Индикаторите за процеса на притискане на стените на артериите и вените под въздействието на нарушено кръвообращение се определят от характерни звуци. Те се появяват по време на декомпресия след изпускане на въздух от маншета. Механизмът за измерване на кръвното налягане чрез аускултаторен метод е следният:

1. Поставянето на маншета в областта на рамото и нагнетяването на въздушни маси води до прищипване на артерията.
2. По време на последващото изпускане на въздух външното налягане намалява и се възстановява възможността за нормален транспорт на кръвта през притиснатата част на съда.
3. Възникващите шумове, наречени тонове на Коротков, придружават турбулентното движение на плазмата със суспендирани левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Лесно се чуват с фонендоскоп.
4. Отчитането на манометъра в момента на появата им ще покаже стойността на горното налягане. С изчезването на шумовете, характерни за турбулентния кръвен поток, се определя стойността на диастолното кръвно налягане. Този момент показва изравняването на стойностите на външното и артериалното налягане.

• Осцилометричният метод е популярен за определяне на важен показател за състоянието на кръвоносната система и човешкото здраве като цяло. Той предвижда използването на полуавтоматични, автоматични апарати за кръвно налягане и се използва масово от хора без медицинско образование.

Принципът на метода на артериалната осцилография се основава на записване на промени в обема на тъканите при условия на дозирана компресия и декомпресия на съда, поради наличието на повишено количество кръв по време на импулсен импулс. За да се постигне компресия, маншетът, разположен в областта на рамото, се пълни с въздух автоматично или чрез впръскване на въздушни маси с крушовиден балон. Процесът на декомпресия, който започва след освобождаването на въздуха, води до промяна в обема на крайника. Такива моменти са невидими за очите на другите.

Вътрешната повърхност на маншета е един вид сензор и регистратор на тези промени. Информацията се предава на устройството и след обработка на аналогово-цифровия преобразувател, на екрана на тонометъра се извеждат числа. Те показват стойността на горното и долното кръвно налягане. В същото време пулсът се записва. Резултатите от измерването му се виждат и на дисплея на уреда.

Сред предимствата на този метод за измерване на кръвното налягане е необходимо да се отбележи простотата, удобството при провеждане на преглед, възможността за самостоятелно определяне на кръвното налягане на работното място, у дома, със слаби тонове, липсата на зависимост на точността на резултатите върху човешкия фактор, необходимостта от специални умения или обучение.

• Провеждането на ежедневно наблюдение на кръвното налягане (ABPM) се отнася до функционални диагностични мерки, които дават възможност за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система in vivo, извън лекарския кабинет. Процедурата включва многократно измерване на налягането през деня с помощта на специално устройство. Състои се от маншет, свързваща тръба и устройство, което записва резултатите от горното и долното налягане, отразяващи състоянието на кръвоносните съдове, работата на сърдечния мускул. Определянето им се извършва на всеки 15 минути през деня и 30 минути през нощта. Калъфът на колана ви позволява удобно да поставите устройството на рамото или кръста на пациента.

По време на ежедневното наблюдение на кръвното налягане пациентът трябва да записва всички свои действия, включително хранене и приемане на лекарства, шофиране, умерена физическа активност при извършване на домакинска работа, изкачване на стълби, емоционален стрес, появата на неприятни симптоми и дискомфорт.

Ден по-късно устройството се отстранява в кабинета на лекаря, който знае как да измерва налягането и да получава точни резултати и се прехвърля за обработка на данните.След декодиране на резултатите пациентът и лекуващият лекар получават надеждна информация за промените в систолното, диастолното налягане през деня и факторите, които са ги причинили. Провеждането на ABPM ви позволява да определите ефективността на лекарствената терапия, допустимото ниво на физическа активност и да предотвратите развитието на хипертония.

Показатели за норма и отклонение

Нормалните стойности на кръвното налягане (мерни единици - милиметри живак) имат индивидуален характер и са в рамките на цифрите 120/80. Възрастта на пациента играе решаваща роля за понижаване или повишаване на силата на кръвното налягане. Промените в тялото влияят върху показанията на кръвното налягане, чиито измервания са задължителна диагностична процедура, която ви позволява да идентифицирате патологии в работата на сърдечния мускул, съдовата система. Показания за нормални и патологични стойности на кръвното налягане, отразяващи състоянието на кръвоносните съдове, работата на сърдечния мускул могат да се видят в таблицата:

№	КАТЕГОРИЯ АД	НОРМА НА СИСТОЛНО НАЛЯГАНЕ, MM Hg.St.	НОРМА НА ДИАСТОЛНОТО НАЛЯГАНЕ, MM Hg.St.
1.	Оптималната стойност на кръвното налягане
2.	Норма на BP	120-129	80-84
3.	Високо нормално кръвно налягане	130 - 139	85-89
4.	Хипертония I степен на тежест (лека)	140-159	90-99
5.	Хипертония II степен на тежест (умерена)	160-179	100-109
6.	Хипертония III степен на тежест (тежка)	≥180	≥110
7.	Изолирана систолна хипертония	≤140	≤90

Отклоненията от тези норми в посока на увеличаване или намаляване показват необходимостта от идентифициране на причините за патологичното състояние на сърдечния мускул, съдовата система и определяне на начини за отстраняването им.

Един от най-важните показатели за функционалното състояние на човешкото тяло е налягането в големите артерии, тоест силата, с която кръвта притиска стените им по време на работата на сърцето. Измерва се при почти всяко посещение при общопрактикуващия лекар, независимо дали става въпрос за програма от профилактични прегледи или лечение на оплаквания от благосъстоянието.

Няколко думи за натиска

Нивото на кръвното налягане се изразява като две числа, записани като дроб. Цифрите означават следното: отгоре - систолично налягане, което популярно се нарича горно, отдолу - диастолично или дъно. Систолното е фиксирано, когато сърцето се свива и изтласква кръвта, диастоличното - когато е максимално отпуснато. Мерната единица е милиметър живачен стълб. Оптималното ниво на налягане за възрастни е 120/80 mm Hg. стълб. Кръвното налягане се счита за повишено, ако е над 139/89 mm Hg. стълб.

Защо трябва да знаете кръвното си налягане

Дори леко повишаване на кръвното налягане увеличава риска от развитие на инфаркт, инсулт, исхемия, сърдечна и бъбречна недостатъчност. И колкото по-висока е тя, толкова по-голям е рискът. Много често хипертонията в началния етап протича безсимптомно и човек дори не знае за състоянието си.

Измерването на кръвното налягане е първото нещо, което трябва да направите, когато се оплаквате от често главоболие, световъртеж, слабост.

Пациентите с хипертония трябва да измерват кръвното налягане всеки ден и да следят нивото му след приема на хапчетата. Хората с високо кръвно налягане не трябва да го намаляват драстично с лекарства.

Методи за измерване на кръвното налягане

Можете да определите нивото на кръвното налягане по пряк и косвен начин.

Направо

Този инвазивен метод е много точен, но е травматичен, тъй като се състои в директно вкарване на игла в съд или кухина на сърцето. Иглата е свързана с манометъра чрез тръба, съдържаща антикоагулант. Резултатът е крива на колебанията на кръвното налягане, записана от писар. Този метод се използва най-често в кардиохирургията.

индиректни методи

Обикновено налягането се измерва върху периферните съдове на горните крайници, а именно върху лакътя на ръката.

Днес широко се използват два неинвазивни метода: аускултаторен и осцилометричен.

Първият (аускултаторен), предложен от руския хирург Н. С. Коротков в началото на 20 век, се основава на затягане на раменната артерия с маншет и слушане на тоновете, които се появяват, когато въздухът бавно се освобождава от маншета. Горното и долното налягане се определят от появата и изчезването на звуци, които са характерни за турбулентния кръвен поток. Измерването на кръвното налягане по тази техника се извършва с помощта на много просто устройство, състоящо се от манометър, фонендоскоп и маншет с крушовиден балон.

При измерване на кръвното налягане по този начин в областта на рамото се поставя маншет, в който се изпомпва въздух, докато налягането в него надвиши систолното. Артерията в този момент е напълно затисната, кръвотокът в нея спира, тоновете не се чуват. Когато въздухът се изпусне от маншета, налягането намалява. Когато външното налягане се сравни със систоличното, кръвта започва да преминава през притиснатата област, появяват се шумове, които придружават турбулентния поток на кръвта. Те се наричат ​​тонове на Коротков и се чуват с фонендоскоп. В момента на тяхното възникване стойността на манометъра е равна на систоличното кръвно налягане. Когато външното налягане се сравни с артериалното налягане, тоновете изчезват и в този момент от манометъра се определя диастолното налягане.

Микрофонът на измервателния уред улавя тоновете на Коротков и ги преобразува в електрически сигнали, които се подават към записващото устройство, на дисплея на което се появяват стойностите на горното и долното кръвно налягане. Има и други устройства, в които възникващите и изчезващите характерни шумове се определят с ултразвук.

Методът за измерване на кръвното налягане според Коротков официално се счита за стандарт. Има както плюсове, така и минуси. Сред предимствата може да се нарече висока устойчивост на движение на ръцете. Има още няколко недостатъка:

• Чувствителен към шум в помещението, където се извършва измерването.
• Точността на резултата зависи от правилното разположение на главата на фонендоскопа и от индивидуалните качества на човека, който измерва кръвното налягане (слух, зрение, ръце).
• Необходим е контакт с кожата на маншета и главата на микрофона.
• Технически е сложен, което води до грешки при измерването.
• Изисква специална подготовка.

Осцилометричен
При този метод кръвното налягане се измерва с електронен тонометър. Принципът на този метод е, че устройството регистрира пулсации в маншета, които се появяват, когато кръвта преминава през притиснатата част на съда. Основният недостатък на този метод е, че ръката трябва да е неподвижна по време на измерването. Има доста предимства:

• За извършване на специално обучение не се изисква.
• Индивидуалните качества на измерващия (зрение, ръце, слух) нямат значение.
• Устойчив на вътрешен шум.
• Определя кръвното налягане със слаби тонове на Коротков.
• Маншетът може да се постави върху тънко яке, но това не влияе на точността на резултата.

Видове тонометри

Днес за определяне на кръвното налягане се използват анероидни (или механични) и електронни устройства.

Първите се използват за измерване на налягането по метода на Коротков в медицинска институция, тъй като те са твърде сложни за домашна употреба и необучените потребители получават грешки в измерването с резултатите.

Електронното устройство може да бъде автоматично и полуавтоматично. Тези апарати за кръвно налягане са предназначени за ежедневна домашна употреба.

Общи правила за измерване на кръвното налягане

Налягането най-често се измерва в седнало положение, но понякога се прави в изправено и легнало положение.

Тъй като налягането зависи от състоянието на човека, важно е да се осигури на пациента комфортна среда. Самият пациент не трябва да яде, да не се занимава с физически труд, да не пуши, да не пие алкохолни напитки, да не се излага на студ половин час преди процедурата.

По време на процедурата не можете да правите резки движения и да говорите.

Препоръчително е да правите измервания повече от веднъж. Ако се извършва серия от измервания, е необходима почивка от около една минута (поне 15 секунди) и промяна на позицията между всеки подход. По време на почивката се препоръчва да разхлабите маншета.

Натискът върху различните ръце може да варира значително, във връзка с това е по-добре да се правят измервания на тази, където нивото обикновено е по-високо.

Има пациенти, чието налягане в клиниката винаги е по-високо, отколкото при измерване у дома. Това се дължи на вълнението, което мнозина изпитват при вида на медицински работници в бели престилки. При някои това може да се случи вкъщи, това е реакция на измерването. В такива случаи се препоръчва да се правят измервания три пъти и да се изчисли средната стойност.

Процедурата за определяне на кръвното налягане при различни категории пациенти

При възрастни хора

При тази категория лица по-често се наблюдава нестабилно кръвно налягане, което е свързано с нарушения в системата за регулиране на кръвния поток, намаляване на съдовата еластичност и атеросклероза. Следователно пациентите в напреднала възраст трябва да направят серия от измервания и да изчислят средната стойност.

Освен това те трябва да измерват кръвното си налягане в изправено и седнало положение, тъй като често изпитват рязък спад на налягането при смяна на позицията, например при ставане от леглото и заемане на седнало положение.

При деца

На децата се препоръчва измерване на кръвното налягане с механичен сфигмоманометър или електронен полуавтоматичен уред, като се използва детски маншет. Преди да измерите сами кръвното налягане на детето си, трябва да се консултирате с педиатър за количеството въздух, впръскан в маншета и времето за измерване.

При бременни жени

По кръвното налягане можете да прецените колко добре протича бременността. За бъдещите майки е много важно постоянно да следят кръвното налягане, за да започнат лечението навреме и да избегнат сериозни усложнения при плода.

Бременните жени трябва да измерват налягането в полулегнало състояние. Ако нивото му надвишава нормата или, обратно, е много по-ниско, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

С кардиоаритмия

Хората, които имат нарушена последователност, ритъм и сърдечна честота, трябва да измерват кръвното налягане няколко пъти подред, да отхвърлят очевидно неверните резултати и да изчислят средната стойност. В този случай въздухът от маншета трябва да се изпуска с по-ниска скорост. Факт е, че при кардиоаритмия нивото му може да варира значително от инсулт до инсулт.

Алгоритъм за измерване на кръвното налягане

Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва в следния ред:

1. Пациентът се настанява удобно на стол, така че гърбът му да е в непосредствена близост до гърба, тоест да има опора.
2. Ръката се освобождава от дрехите и се поставя на масата с дланта нагоре, поставяйки ролка за кърпа или юмрук на пациента под лакътя.
3. На голото рамо (два или три сантиметра над лакътя, приблизително на нивото на сърцето) се поставя маншет на тонометър. Два пръста трябва да преминат между ръката и маншета, като тръбите му сочат надолу.
4. Тонометърът е на нивото на очите, стрелката му е на нула.
5. Намерете пулса в кубиталната ямка и приложете фонендоскоп към това място с лек натиск.
6. На крушата на тонометъра се завинтва вентил.
7. Балонът с крушовидна форма се компресира и въздухът се изпомпва в маншета, докато пулсацията в артерията престане да се чува. Това се случва, когато налягането в маншета надвиши 20-30 mm Hg. стълб.
8. Вентилът се отваря и въздухът се изпуска от маншета със скорост около 3 mm Hg. стълб, докато слушате тоновете на Коротков.
9. Когато се появят първите постоянни тонове, се записват показанията на манометъра - това е горното налягане.
10. Продължете да изпускате въздух. Веднага след като отслабващите тонове на Коротков изчезнат, показанията на манометъра се записват - това е по-ниското налягане.
11. Изпуснете въздух от маншета, слушайки тонове, докато налягането в него стане равно на 0.
12. Пациентът се оставя да почине за около две минути и отново се измерва кръвното налягане.
13. След това маншетът се отстранява и резултатите се записват в дневник.

Техника за кръвно налягане на китката

За да измерите кръвното налягане на китката с електронен уред с маншет, трябва да следвате следните инструкции:

• Свалете часовниците или гривните от ръката си, разкопчайте ръкава и го сгънете назад.
• Поставете маншета на тонометъра над ръката с 1 сантиметър с дисплея нагоре.
• Поставете ръката с маншета на противоположното рамо с дланта надолу.
• С другата ръка натиснете бутона "Старт" и го поставете под лакътя на ръката с маншета.
• Останете в тази позиция, докато въздухът автоматично се освободи от маншета.

Този метод не е подходящ за всеки. Не се препоръчва при хора със захарен диабет, атеросклероза и други нарушения на кръвообращението и промени в съдовите стени. Преди да използвате такова устройство, трябва да измерите налягането с тонометър с маншет на рамото, след това с маншет на китката, сравнете стойностите и се уверете, че разликата е малка.

Възможни грешки при измерване на кръвното налягане

• Несъответствие между размера на маншета и обиколката на ръката.
• Неправилна позиция на ръцете.
• Надуване на маншета твърде бързо.

Какво трябва да имате предвид при измерване на налягането

• Стресът може значително да промени показанията, така че трябва да го измервате в спокойно състояние.
• Кръвното налягане се повишава при запек, веднага след хранене, след пушене и пиене на алкохол, при вълнение, в сънливо състояние.
• Най-добре е процедурата да се извърши един до два часа след хранене.
• Измерването на кръвното налягане е необходимо веднага след уриниране, тъй като то се повишава преди уриниране.
• Налягането се променя след душ или вана.
• Мобилен телефон наблизо може да промени показанията на тонометъра.
• Чаят и кафето могат да променят кръвното налягане.
• За да го стабилизирате, трябва да направите пет дълбоки вдишвания.
• Увеличава се, когато сте в студена стая.

Заключение

Определянето на кръвното налягане у дома се извършва по същия принцип като в лечебно заведение. Алгоритъмът за измерване на кръвното налягане остава приблизително същият, но при използване на електронен тонометър техниката на изпълнение е значително опростена.

Как се измерва кръвното налягане

Причини и лечение на артериална хипертония

Нормално - систолно 120-129, диастолно 80-84

Висока норма - систолно 130-139, диастолно 85-89

Артериална хипертония 1-ва степен - систолна 140-159, диастолна 90-99

Артериална хипертония 2-ра степен - систолно 160-179, диастолно 100-109

Артериална хипертония 3-та степен - систолно над 180, диастолно над 110

Изолирана систолна хипертония - систолно над 139, диастолно по-малко от 90

Клинична картина

Симптомите на това заболяване обикновено отсъстват дълго време. До развитието на усложнения човек не подозира за заболяването си, ако не използва тонометър. Основният симптом е постоянно повишаване на кръвното налягане. Думата "постоянен" тук е от първостепенно значение, т.к. кръвното налягане на човек може да се повиши и в стресови ситуации (например хипертония на бяла престилка) и след известно време се нормализира. Но понякога симптомите на артериалната хипертония са главоболие, световъртеж, шум в ушите, мухи пред очите.

Други прояви са свързани с увреждане на целевите органи (сърце, мозък, бъбреци, кръвоносни съдове, очи). Субективно пациентът може да забележи влошаване на паметта, загуба на съзнание, което е свързано с увреждане на мозъка и кръвоносните съдове. При дълъг ход на заболяването се засягат бъбреците, което може да се прояви с никтурия и полиурия. Диагнозата на артериалната хипертония се основава на събиране на анамнеза, измерване на кръвното налягане, откриване на увреждане на целевите органи.

Не трябва да се забравя за възможността от симптоматична артериална хипертония и да се изключат заболявания, които могат да я причинят. Задължителни минимални изследвания: пълна кръвна картина с определяне на хематокрит, общ анализ на урината (определяне на белтък, глюкоза, седимент в урината), кръвна захар, определяне на холестерол, HDL, LDL, триглицериди, пикочна киселина и креатинин в кръвния серум, натрий и калий в кръвта серум, ЕКГ. Има допълнителни методи за изследване, които лекарят може да предпише, ако е необходимо.

Диференциална диагноза на артериална хипертония

Диференциалната диагноза на артериалната хипертония е между симптоматична и есенциална. Това е необходимо за определяне на тактиката на лечение. Възможно е да се подозира вторична артериална хипертония въз основа на някои характеристики:

1. от самото начало на заболяването се установява високо кръвно налягане, характерно за злокачествената хипертония
2. високото кръвно налягане не се поддава на медицинско лечение
3. наследствената история не е обременена от хипертония
4. остро начало на заболяването

Артериална хипертония и бременност

Артериалната хипертония при бременни жени може да се появи както по време на бременност (гестационна), така и преди нея. Гестационната хипертония се появява след 20-та седмица от бременността и изчезва след раждането. Всички бременни жени с хипертония са изложени на риск от прееклампсия и отлепване на плацентата. При наличието на такива условия тактиката за водене на раждане се променя.

Лечение на заболяването

Методите за лечение на артериална хипертония се разделят на лекарствени и нелекарствени. На първо място, трябва да промените начина си на живот (правете физическо възпитание, отидете на диета, откажете се от лошите навици). Каква е диетата при хипертония?

Включва ограничаване на солта (2-4 g) и течността, необходимо е да се намали приема на лесно смилаеми въглехидрати, мазнини. Храната трябва да се приема частично, на малки порции, но 4-5 пъти на ден. Лекарствената терапия включва 5 групи лекарства за корекция на кръвното налягане:

• Диуретици
• Бета блокери
• АСЕ инхибитори
• калциеви антагонисти
• Рецепторни антагонисти на ангиотензин II

Всички лекарства имат различни механизми на действие, както и своите противопоказания. Например тиазидните диуретици не трябва да се използват по време на бременност, тежка хронична бъбречна недостатъчност, подагра; бета-блокерите не се използват при бронхиална астма, ХОББ, тежка брадикардия, атриовентрикуларен блокада от 2,3 градуса; ангиотензин-2 рецепторните антагонисти не се предписват при бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречните артерии).

Много често лекарствата се произвеждат в комбинирано състояние (следните комбинации се считат за най-рационални: диуретик + АСЕ инхибитор, бета-блокер + диуретик, ангиотензин-2 рецепторни антагонисти + диуретик, АСЕ инхибитор + калциев антагонист, бета-блокер + калций антагонист). Има нови лекарства за лечение на хипертония: антагонисти на имидазолиновите рецептори (не ги има в международните препоръки за лечение).

Предотвратяване

Хората, които са предразположени към това заболяване, са особено необходими за профилактика на артериалната хипертония. Като основна профилактика е необходимо да се води активен начин на живот, да се занимавате със спорт, както и да се храните правилно, да избягвате преяждането, прекомерната консумация на мазнини и въглехидрати и да се откажете от лошите навици.

Всичко това е най-ефективният метод за профилактика на хипертонията.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи една от формите на инсулт с висока смъртност. Като правило кръвта в същото време прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато пробият в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, която може не винаги успокояват младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на необичайния ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозък щета.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при условие на необичаен ход на раждането.

Към днешна дата в арсенала на неонатолозите има високо информативни методи за изследване, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за IVH при малки деца са фундаментално различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако в последното съдовите фактори са на преден план - хипертония, атеросклероза в основата на инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: веднага се появява кръвоизлив във вентрикулите или под тях лигавицата им и причините по някакъв начин са свързани с бременността и раждането:

• състояние на недоносеност;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия при раждане;
• Акушерски наранявания (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета като основна причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита наличието на т.нар. Ако раждането е настъпило преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, съдържаща незрели клетки, които мигрират към мозъка и узряват, за да станат неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се счупят.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента на появата дори на минимален обем кръв в вентрикула на мозъка може да се говори за началото на самостоятелно заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, навлязло във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервна тъкан.

Рентгенолозите основават IVH стадия на резултатите от компютърна томография. Те подчертават:

• IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
• IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината от обема на вентрикула, пълен с кръв.
• IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се види на CT и ултразвук.
• IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълненето на вентрикулите на мозъка с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. КТ показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
2. Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява към 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се появява във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв под хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Висок риск от фатални усложнения.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по хода на потока на цереброспиналната течност. При силно недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения в системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно в мозъчните области.

В основата на нарушението на циркулацията на CSF и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се съсирва веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, нейните съсиреци започват да блокират тесните зони, през които циркулира CSF. Запушването на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на CSF, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава през първите дни той трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно и дори няма да се появят неврологични симптоми. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Отпуснати сухожилни рефлекси;
• Респираторни нарушения до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на хода на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е навлязла във вентрикуларната система и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява обструкция на CSF тракта и промени във вентрикуларния обем, ще бъде придружен от асимптоматичен ход и може да се подозира чрез намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Спазматичен поток се наблюдава при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите с интермитентно протичане са изразени в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкването на голямата фонтанела, което е ясно видимо при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана чрез спад в хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, нарушения на кръвния газ (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза) не са необичайни.

Усложненията на IVH включват блокада на пътищата на CSF от кръвни съсиреци с развитие на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, повишаване на вътречерепното налягане и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, потискане на съзнанието и кома, спиране на сърцето и дишането.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения, генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при кърмачета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че е за предпочитане при недоносени бебета и новородени от първите дни от живота да се проведе ултразвуково изследване.

Лечение и прогноза

Децата с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде въведен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. При спиране на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
• кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуроземид, верошпирон се използват за доносени деца. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати от валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се елиминират симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течност, сорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временен дренаж на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на нейните изходящи пътища. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

Ако хидроцефалията е придобила постоянен и необратим характер и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренаж чрез операция:

1. Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на CSF в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и няма прогресия на хидроцефалия);
2. Ендоскопско налагане на анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, свързана с IVH, е вентрикулоперитонеален дренаж. Той е достъпен, позволява да се инжектират лекарства във вентрикулите, има ниска вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижите за детето не са придружени от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, количеството на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегне неврологичен дефицит и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивно отделение и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени бебета. Бъдещите майки трябва да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи своевременно, а при заплахата от преждевременно раждане задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момент, когато рискът от кръвоизливи става минимален.

Ако детето все пак се роди преждевременно, то се поставя в интензивното отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква хирургична операция.

Инвазивен (директен)методът за измерване на кръвното налягане се използва само в стационарни условия по време на хирургични интервенции, когато е необходимо въвеждането на сонда със сензор за налягане в артерията на пациента, за да се контролира нивото на налягането. Предимството на този метод е, че налягането се измерва непрекъснато, показва се като крива налягане/време. Въпреки това, пациентите с инвазивно мониториране на кръвното налягане изискват постоянно наблюдение поради риск от развитие на тежко кървене в случай на прекъсване на сондата, хематом или тромбоза на мястото на пункцията и инфекциозни усложнения.

Не е инвазивен. Палпаторнометодът включва постепенно компресиране или декомпресиране на крайника в областта на артерията и нейното палпиране дистално от мястото на оклузия. Налягането в маншета се повишава, докато пулсът спре напълно, след което постепенно намалява. Систоличното кръвно налягане се определя от налягането в маншета, при което се появява пулс, а диастоличното кръвно налягане се определя от моментите, когато пълненето на пулса забележимо намалява или се появява видимо ускорение на пулса.

аускултаторнометод за измерване на кръвното налягане е предложен през 1905 г. от N.S. Коротков. Типично устройство за налягане на Korotkoff (сфигмоманометър или тонометър) се състои от оклузивен пневмоманшет, въздушна помпа за надуване с регулируем обезвъздушителен клапан и устройство, което измерва налягането в маншета. Като такова устройство се използват или живачни манометри, или манометри с анероиден тип, или електронни манометри. Аускултацията се извършва със стетоскоп или мембранен фонендоскоп, с местоположението на чувствителната глава в долния ръб на маншета над проекцията на брахиалната артерия без значителен натиск върху кожата. Систоличното кръвно налягане се определя по време на декомпресия на маншета в момента на появата на първата фаза на звуците на Коротков, а диастолното кръвно налягане се определя от момента на тяхното изчезване (пета фаза). Аускултаторната техника вече е призната от СЗО като референтен метод за неинвазивно измерване на АН, въпреки леко подценените стойности за систолното АН и надценените стойности за диастоличното АН в сравнение с числата, получени от инвазивното измерване. Важно предимство на метода е по-високата устойчивост на нарушения на сърдечния ритъм и движения на ръцете по време на измерване. Методът обаче има и редица съществени недостатъци, свързани с висока чувствителност към шум в помещението, смущения, които възникват при триене на маншета в дрехите и необходимостта от прецизно позициониране на микрофона над артерията. Точността на регистриране на кръвното налягане е значително намалена при нисък интензитет на тона, наличието на "аускултаторна празнина" или "безкраен тон". Трудности възникват при обучението на пациента да слуша тонове, загуба на слуха при пациенти. Грешката при измерване на кръвното налягане по този метод е сумата от грешката на самия метод, манометъра и точността на определяне на момента на отчитане на индикаторите, възлизаща на 7–14 mm Hg.

Осцилометриченметодът за определяне на кръвното налягане, предложен от E. Marey през 1876 г., се основава на определяне на пулсовите промени в обема на крайника. Дълго време не беше широко използван поради техническа сложност. Едва през 1976 г. корпорацията OMRON (Япония) изобрети първия апарат за измерване на кръвното налягане, който работи по модифициран осцилометричен метод. Съгласно тази техника, налягането в оклузалния маншет се намалява на стъпки (скоростта и количеството на кървенето се определят от алгоритъма на устройството) и на всяка стъпка амплитудата на микропулсациите на налягането в маншета, която възниква, когато артериалните пулсации се предават на то се анализира. Най-рязкото увеличение на амплитудата на пулсациите съответства на систолното кръвно налягане, максималните пулсации съответстват на средното налягане, а рязкото намаляване на пулсациите съответства на диастолното. В момента осцилометричната техника се използва в приблизително 80% от всички автоматични и полуавтоматични устройства, които измерват кръвното налягане. В сравнение с аускултаторния метод, осцилометричният метод е по-устойчив на излагане на шум и движение на маншета по ръката, позволява измерване през тънки дрехи, както и при наличие на изразена „аускултаторна празнина“ и слаби тонове на Коротков. Положителен аспект е регистрирането на нивото на кръвното налягане във фазата на компресия, когато няма локални нарушения на кръвообращението, които се появяват по време на изпускането на въздух. Осцилометричният метод в по-малка степен от аускултаторния метод зависи от еластичността на съдовата стена, което намалява честотата на псевдорезистентна хипертония при пациенти с тежки атеросклеротични лезии на периферните артерии. Техниката се оказа по-надеждна за ежедневно проследяване на кръвното налягане. Използването на осцилометричния принцип позволява да се оцени нивото на налягане не само на нивото на брахиалните и подколенните артерии, но и на други артерии на крайниците.

Ортопедичен, Принцип на метода:

Пасивният ортостатичен (вертикален) тест разкрива нарушения на вегетативната нервна регулация на сърцето, а именно барорецепторния контрол на кръвното налягане (BP), което води до замаяност и припадък и други прояви на вегетативна дисфункция.

Описание на метода: При провеждане на пасивен ортостатичен тест първо се измерва началното ниво на кръвното налягане и сърдечната честота (HR) в легнало положение на пациента (около 10 минути), след което ортостатичната маса се прехвърля рязко в полувертикално положение. позиция, провеждане на многократни измервания на кръвното налягане и сърдечната честота. Изчислява се степента на отклонение на кръвното налягане и сърдечната честота от изходното ниво в (%).

Нормална реакция: повишаване на сърдечната честота (до 30% от фона) с леко понижение на систоличното кръвно налягане (не повече от 2-3% от първоначалното).

Понижаване на кръвното налягане с повече от 10-15% от първоначалното: Нарушение на автономната регулация от ваготоничен тип.

Те се използват главно за идентифициране и изясняване на патогенезата на ортостатичните нарушения на кръвообращението, които могат да възникнат при вертикално положение на тялото поради намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето поради частичното му забавяне (под въздействието на гравитацията) във вените на долните крайници и коремната кухина, което води до намаляване на сърдечния дебит и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, включително мозъка.

#44. Оценете съдовия статус и съдовата реактивност чрез реовазография. Тестове за студ и топлина.

Физическото значение на техниката на реовазография е да се регистрират промени в електрическата проводимост на тъканите, дължащи се на импулсни колебания в обема на изследваната област. Реовазограмата (RVG) е получената крива на промените в кръвоснабдяването на всички артерии и вени на изследваната област на крайниците. По форма реограмата прилича на обемна пулсова крива и се състои от възходяща част (анакрота), връх и низходяща част (катакроза), която като правило има дикротичен зъб.

Реовазографията позволява да се оцени тонуса на артериалните и венозните съдове, степента на пулсово кръвоснабдяване и еластичността на съдовата стена. При визуален анализ на реографската вълна се обръща внимание на нейната амплитуда, форма, характер на върха, тежестта на дикротичния зъб и мястото му върху катакрота. Важно място заема анализът на изчислените показатели на реограмата. Това определя редица стойности:

Реовазографски индекс.

Амплитуда на артериалния компонент (оценка на интензивността на кръвоснабдяването на артериалното легло).

Венозно-артериален индикатор (оценка на степента на съдовата резистентност, определена от тонуса на малките съдове).

Артериален дикротичен индекс (показател за предимно артериолен тонус).

Артериален диастоличен индекс (показател за тонуса на венули и вени).

Коефициентът на асиметрия на кръвоснабдяването (показател за симетрията на кръвообращението в сдвоени области на тялото) и др.

#45 Да може да оцени състоянието на кръвоносните съдове въз основа на резултатите от измерване на скоростта на пулсовата вълна. Обяснете непрекъснатостта на кръвния поток през съдовете.

Измерването на кръвното налягане е една от първите манипулации, извършвани във всяка медицинска институция, и няма значение дали сте дошли на среща или сте стигнали до линейка. Защо този показател е толкова важен? Факт е, че кръвното налягане е основният показател за състоянието на човешкото тяло. Той може да „разкаже“ на лекарите за функционални аномалии в работата на сърдечно-съдовата система, а пациентите с хипертония и хипотония не могат, като цяло, без да измерват налягането всеки ден. Днес говорете за начините за измерване на кръвното налягане и научете как да го правите правилно

Няколко думи за натиска. Защо трябва да се измерва?

Налягането в съдовете може да се нарече: артериално, сърдечно, кръвно. Той представлява силата на действие на кръвния поток върху стените на кръвоносните артерии. Има 2 индикатора:

• систоличен, който също се нарича горен;
• диастолично (долно).

Силата на действието на кръвния поток върху стените на кръвоносните съдове по време на систола - свиването на вентрикулите и изтласкването на кръвния поток от лявата камера в аортата, е показател за систолното налягане. По-ниският показател показва сила в последния етап, с пълно отпускане на мускулната тъкан на сърцето.

Какво налягане се счита за нормално?

Можем да кажем, че нормата на налягане е донякъде абстрактно понятие, тъй като е индивидуално за всеки човек. Зависи и от физиологичните особености, и от възрастта, и от начина на живот (физическа активност и др.). Няма единна цифра за всички, но в медицината има среден показател, който се счита за референтен - 120/80 mm Hg. Ето таблица със средни показатели за възрастното население.


Веднага отбелязваме, че отклоненията нагоре или надолу от посочените по-горе числа с 20 mm Hg. приемливо и не се счита за патологично. Що се отнася до детската популация, цифрите за кръвното налягане се различават значително. Таблицата показва средните цифри за деца.

Защо да контролирате кръвното си налягане?

Контролът на вашето артериално (кръвно) налягане е от съществено значение. За какво?

1. Първо, отклоненията нагоре от нормите могат да провокират:

• инфаркт (некроза на част от миокарда);
• исхемия;
• недостатъчност (сърдечна, бъбречна);
• инсулт (остро нарушение на кръвообращението в мозъка).

Колкото по-висок е индикаторът на тонометъра, толкова по-сериозен е рискът от развитие на горните патологии. Контролът на налягането ще помогне да се сведе до минимум тяхното развитие.

1. Второ, отклоненията надолу от нормите са изпълнени с:

• нарушение на периферната циркулация;
• кардиогенен шок;
• удар
• сърдечен арест (клинична смърт).

В специална рискова група са хората, страдащи от:

• хипертония - хронично стабилно високо кръвно налягане. В първите етапи няма симптоми, така че хората не осъзнават наличието му и поради това попадат в болницата, където вече са диагностицирани с хипертония в тежко състояние;
• хипотония - постоянно ниско кръвно налягане, среща се по-рядко от хипертонията и може да бъде физическа норма или може да показва нарушена хемодинамика в организма.

Какви са методите за измерване на налягането?

Измерването на кръвното налягане може да се извърши по два метода:

1. Директен метод на измерване.
2. Индиректен (компресионен) метод на измерване.

Директен метод за измерване на кръвното налягане

Това е медицинска процедура с висока точност. Измерването се извършва инвазивно - в артерията или сърцето се вкарва канюла (специална игла), която се свързва с манометър с тръбичка. Хепаринизиран физиологичен разтвор (антикоагулант) влиза в иглата с помощта на микроинфузатор, а манометърът непрекъснато записва показанията на магнитна лента.
В ежедневието този метод на диагностика не се използва. Предназначен е за измерване на кръвно налягане по време на операции в кардиохирургията.
Недостатъкът на метода за директно измерване е нарушаването на целостта на органа, в който е поставена иглата (сърдечни мускули, съдови стени).

Индиректен (компресионен) метод за измерване на кръвното налягане

Методът на компресия се характеризира с балансиране на налягането в съда с външно въздействие върху стената му. Индиректният метод за диагностика се използва главно в болници и други лечебни заведения. Също така, този метод може да се използва за измерване на кръвното налягане у дома. Има измерване на периферните артерии, разположени на ръцете. Най-популярните (най-често използвани) са два метода:

1. Аускултаторен или метод на Коротков. Метод за слушане на тонове в съдовете. За да се вземат показания, раменната артерия се затяга със специален компресионен маншет, в който се изпомпва въздух с балон с крушовидна форма, докато се защипе напълно (създава се налягане над систолното). При изпускане на въздух от компресионния маншет се чуват тонове с помощта на фонендоскоп. При първото почукване (тон) горното налягане се записва на манометъра. Когато шумът изчезне, диастолното се фиксира. Устройството за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков е доста просто и има компресионен маншет с балон, манометър и фонендоскоп. Устройството се нарича сфигмоманометър. Методът на Коротков за диагностика се използва предимно в лечебните заведения, тъй като се счита за най-точния от компресионните методи.
2. Осцилометричен. Това е измерване на кръвното налягане с помощта на напълно електронен или полумеханичен уред (тонометър). Това устройство фиксира въздушни микропулсации по време на кръвния поток през артерия, компресирана от въздух в маншета. В резултат на това устройството, анализирайки резултатите, показва данните на дисплея. За домашни измервания това е чудесен вариант.

Повече за видовете тонометри

Всички тонометри са разделени на четири групи:

1. Механични. Основната измервателна система се състои от:

• компресионен маншет;
• манометър, може да бъде живак или пружина;
• круша-нагнетател (цилиндър);
• вентил за изпускане на въздух.

Всички тези части са свързани с тръби. Заедно с тази система се използва фонендоскоп, който всички виждаха в лекарите около врата. Механичните апарати за кръвно налягане се използват главно в медицински заведения, тъй като тяхното използване изисква, първо, специални познания, и второ, пациентът няма да може сам да измерва налягането си.

1. Полуавтоматичен. От механичната версия тук се използва круша за изпомпване на въздух в компресионния маншет. Но показанията се вземат от електронни "мозъци" и се показват на екрана на дисплея. Такова устройство е подходящо както за медицински институции, така и за домашна употреба.
2. Автоматично или електронно. Всички действия се извършват от устройството независимо, без участието на човешкия фактор. Единствената "работа" на пациента е да постави маншета на рамото и да го включи. Самото устройство изпомпва въздух, анализира и дава резултат. Такива устройства са доста удобни за използване у дома.
3. Автомат за китка. Принципът на действие на такива устройства се различава от автоматичните апарати за кръвно налягане само по местоположението по време на манипулацията. Те са доста компактни и лесни за носене със себе си на път.

Общи правила за измерване на кръвното налягане?

През деня, под въздействието на различни фактори (стрес, физическа активност), кръвното налягане може да се промени и то повече от веднъж. За да измерите наистина надеждни показания, трябва да следвате редица правила.

1. Не пийте кафе и не пушете един час преди измерването.
2. Ограничете физическата активност преди процедурата.
3. Необходимо е да се измерва в седнало положение. Ако това не е възможно, тогава измерванията се правят в изправено или легнало положение.
4. Околната среда трябва да е спокойна и пациентът трябва да седне 3-5 минути преди започване на измерванията.
5. Последното хранене трябва да е минимум два часа преди манипулацията.
6. Ръката се поставя на повърхността, така че рамото да е приблизително на нивото на сърцето.
7. При директно измерване се върти, невъзможно е да се правят резки движения и да се говори.
8. Индикаторите, взети от лявата и дясната ръка, може да се различават, но не много.
9. За основа винаги се взема най-високата стойност, независимо от множеството измервания.

Ако измервате у дома с електронен тонометър, трябва да спазвате следните правила:

1. Таблото на електронния тонометър трябва да се намира в горната част.
2. Маншетът се поставя на един сантиметър над ръката (основно на лявата ръка).
3. Дланта с тонометъра трябва да лежи на противоположното рамо.
4. Със свободната си ръка трябва да стартирате устройството и да го поставите под лакътя на другата ръка.
5. След звуковия сигнал на електронния тонометър можете да запишете показанията.

Как се измерва налягането в зависимост от категорията пациенти?

Условно всички пациенти се разделят на категории според възрастта, пола, наличието на заболявания и т.н. Следователно процесът на измерване на кръвното налягане във всяка категория е индивидуален.

При пациенти със сърдечни аритмии

За кардиоаритмията са характерни неуспехи в честотата на контракциите, произведени от мускулите на сърцето, както и редът и ритъмът на емисиите също се заблуждават. При такава диагноза измерванията трябва да се извършват достатъчен брой пъти, като се изключват очевидно неверни резултати. След като лекарят покаже средната стойност.

При хора на възраст

Тъй като еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява с възрастта, възникват неуспехи в системата за регулиране на кръвния поток, развива се атеросклероза и налягането става нестабилно. Следователно при хора на възраст измерването се извършва няколко пъти и се показва средното показание.

При бременни жени

Най-доброто положение за измерване при бременни жени е легнало. Според получените показания лекарят определя как протича бременността и дали всичко е наред с детето. Независимо дали има риск от развитие на хипоксия. Ако показанията се различават значително от нормата нагоре или надолу, трябва да уведомите вашия гинеколог за това.

При деца

Измерването на кръвното налягане при деца трябва да се извършва с помощта на педиатричен компресионен маншет и сфигмоманометър или полуавтоматичен сфигмоманометър. Това се прави за по-точен резултат, тъй като налягането при децата е много по-ниско, отколкото при възрастните, а електрическият тонометър може да анализира такова бягане като отклонение от нормата.

Във връзка с

Измерване на кръвно налягане (сфигмоманометрия)- основен метод за диагностициране на артериална хипертония.

Кръвното налягане може спонтанно да се променя в широк диапазон през деня, седмицата, месеците.

Артериалната хипертония се диагностицира въз основа на многократни измервания на кръвното налягане. Ако кръвното налягане е леко повишено, трябва да се продължат многократни измервания в продължение на няколко месеца, за да се определи "обичайното, обичайно" кръвно налягане възможно най-точно. От друга страна, ако има значително повишаване на кръвното налягане, увреждане на целевите органи или висок сърдечно-съдов риск, тогава се извършват многократни измервания на кръвното налягане в продължение на няколко седмици или дни. По правило диагнозата хипертония може да се постави въз основа на две измервания на кръвното налягане при поне 2 или 3 посещения, въпреки че в особено тежки случаи може да се диагностицира още при първото посещение.

• Условия за измерване на кръвното налягане (BP)
  • Измерването трябва да се извърши в спокойна, комфортна среда при стайна температура.
  • 30-60 минути преди измерването е необходимо да се изключи употребата на тютюнопушене, прием на тонизиращи напитки, кофеин, алкохол, както и физическа активност.
  • АН се измерва, след като пациентът е почивал повече от 5 минути. Ако процедурата е била предшествана от значителен физически или емоционален стрес, периодът на почивка трябва да се увеличи до 15-30 минути.
  • BP се измерва в различни часове на деня.
  • Краката трябва да са на пода, а ръцете да са изпънати и да лежат свободно на нивото на сърцето.

Измерване на кръвното налягане.

• Метод за измерване на кръвното налягане (BP)
  • Кръвното налягане върху брахиалната артерия се определя, когато пациентът лежи по гръб или седи в удобна позиция.
  • Маншетът се поставя на рамото на нивото на сърцето, долният му ръб е на 2 см над лакътя.
  • Маншетът трябва да е достатъчно голям, за да покрие 2/3 от бицепса. Маншетният мехур се счита за достатъчно дълъг, ако обгражда повече от 80% от ръката и ширината на мехура е поне 40% от обиколката на ръката. Следователно, ако BP се измерва при пациент със затлъстяване, трябва да се използва по-голям маншет.
  • След поставяне на маншета, той се херметизира до стойности над очакваното систолично налягане.
  • След това налягането постепенно се намалява (със скорост 2 mm Hg / sec) и с помощта на фонендоскоп се чуват сърдечни звуци над брахиалната артерия на същата ръка.
  • Не притискайте силно артерията с мембраната на фонендоскопа.
  • Налягането, при което се чува първият сърдечен тон, е систолното кръвно налягане.
  • Налягането, при което сърдечните звуци вече не се чуват, се нарича диастолично кръвно налягане.
  • Същите принципи се спазват при измерване на кръвното налягане на предмишницата (чуват се тонове на радиалната артерия) и бедрото (чуват се тонове на подколенната артерия).
  • Измерването на кръвното налягане се извършва три пъти, с интервал от 1-3 минути, на двете ръце.
  • Ако първите две измервания на кръвното налягане се различават едно от друго с не повече от 5 mm Hg. Чл., измерванията трябва да бъдат спрени и средната стойност на тези стойности да се вземе като ниво на кръвното налягане.
  • Ако има разлика от повече от 5 mm Hg. чл., се прави трето измерване, което се сравнява с второто и след това (при необходимост) се извършва четвърто измерване.
  • Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си и да направите няколко притискащи движения с четката, след което измерването се повтаря.
  • При пациенти над 65 години, при наличие на захарен диабет и при такива на антихипертензивна терапия кръвното налягане трябва да се измерва и след 2 минути стоене.
  • Пациенти със съдова патология (например с атеросклероза на артериите на долните крайници) са показани за определяне на кръвното налягане както в горните, така и в долните крайници. За да направите това, кръвното налягане се измерва не само на брахиалните, но и на бедрените артерии, като пациентът е в легнало положение (артерията се аускултира в подколенната ямка).
  • Съдържащите живак сфигмоманометри са по-точни, докато автоматичните апарати за кръвно налягане в повечето случаи са по-малко точни.
  • Механичните устройства трябва периодично да се калибрират.

• Най-често срещаните грешки, водещи до неправилно измерване на кръвното налягане
  • Неправилно положение на ръката на пациента.
  • Използване на маншет, който не съвпада с покритието на рамото с пълнотата на ръцете (гумената напомпана част на маншета трябва да покрива поне 80% от обиколката на ръката).
  • Кратко време за адаптиране на пациента към условията на лекарския кабинет.
  • Висока скорост на намаляване на налягането в маншета.
  • Липса на контрол на асиметрията на кръвното налягане.

• Самоконтрол на пациента на кръвното налягане

  Най-важната информация се предоставя на лекаря от самоконтрола на кръвното налягане от пациента в амбулаторни условия.

  Самоконтролът позволява:

  • Получете повече информация за понижението (повишаването) на кръвното налягане в края на интервала на дозиране на антихипертензивните средства.
  • Увеличете придържането на пациента към лечението.
  • Вземете средна стойност за няколко дни, която според проучвания има по-голяма възпроизводимост и предсказуема стойност в сравнение с "офисното" кръвно налягане.

  Режимът и продължителността на самоконтрола, вида на използваното устройство се избират индивидуално.

  Трябва да се отбележи, че малко съществуващи устройства, които измерват кръвното налягане на китката, са адекватно валидирани.

  Необходимо е да се информира пациентът, че нормалните стойности на кръвното налягане, измерени при различни условия, са малко по-различни една от друга.

  Насочете се към „нормалните“ стойности на кръвното налягане.

  Условия на измерване	Систолно BP	Диастолно BP
  офис или клиника	140	90
  Средно дневно	125-135	80
  през деня	130-135	85
  нощ	120	70
  домашно приготвени	130-135	85