Въпреки това болестта на чашката не се съобщава и остава недиагностицирана. Много пациенти не съобщават за този проблем на своите лекари и много лекари не питат конкретно за инконтиненцията. Инконтиненцията може да се развие и е по-често срещана сред възрастните хора и жените, като засяга около 30% от по-възрастните жени и 15% от по-възрастните мъже.

Уринарната инконтиненция се проявява чрез неволно уриниране. Това оплакване не е честа причина за насочване, тъй като пациентите се смущават много от него. По-често се споменава под формата на „и все пак ...“ симптом или се открива от самия лекар поради характерната миризма при посещение на възрастен пациент. Разпространението сред жените е около 10%, но вероятно е много по-високо в по-възрастните възрастови групи.

Инконтиненцията причинява смущение, социална стигма, изолация и депресия. Много възрастни пациенти са в институции, тъй като инконтиненцията причинява голямо неудобство на хората, които се грижат за тях. При лежащо болни урината предизвиква дразнене и мацерация на кожата. Възрастните хора, които трябва да бързат до тоалетната, са изложени на повишен риск от падания и счупвания.

Видове. Инконтиненцията може да се прояви чрез постоянно отделяне на урина или периодично уриниране, със или без нужда от уриниране. Някои пациенти развиват изключително остра ситуация - неудържимо желание за уриниране, което почти или не се усеща предварително и което не може да бъде сдържано дори за да стигне до тоалетната. Инконтиненцията може да се развие или да се влоши поради събития, които повишават интраабдоминалното налягане. Отделянето на урина след уриниране е много често и може да бъде нормален вариант при мъжете. Установяването на патогенезата му понякога може да бъде полезно, но причините често се припокриват и в повечето случаи лечението е едно и също.

Неотложната уринарна инконтиненция е неконтролирано отделяне на урина (среден или голям обем), което възниква непосредствено след остър императивен позив за уриниране. Ноктурията и нощното напикаване са чести. Острата инконтиненция е най-честата форма на инконтиненция при възрастните хора, но може да засегне и по-млади хора. Често се предшества от диуретик и се влошава от невъзможността да се стигне до тоалетната. При жените атрофичният вагинит, често развиващ се в напреднала възраст, допринася за изтъняване и дразнене на уретралната лигавица и остра уринарна инконтиненция.

Стрес инконтиненцията е изтичане на урина, когато има внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (поради кашляне, кихане, смях, навеждане или повдигане на тежки предмети). Обемът на изтичащата урина обикновено варира от малък до умерен. Това е 2-рият най-често срещан тип инконтиненция при жените, като се развива главно като усложнение на раждането и развитието на атрофичен уретрит.

Мъжете могат да развият стресова инконтиненция след операции като простатектомия.

Обемът на изтичащата урина обикновено е малък, но изтичането може да бъде постоянно, което води до големи загуби.

Функционалната инконтиненция е загуба на урина поради когнитивни или физически нарушения (например поради деменция или след инсулт) или фактори на околната среда, които влияят на процеса на уриниране. Например, пациентът може да не разпознае нуждата от уриниране, може да не знае къде е тоалетната или да не може да стигне до далечна тоалетна. Неврологичните и урологичните патогенетични механизми, които поддържат задържането на урина, могат да бъдат нормални.

Смесената инконтиненция е всяка комбинация от горните.

Причини за уринарна инконтиненция при възрастни

Чести причини:

• стрес инконтиненция (с или без пролапс);
• инфекциозен цистит;
• синдром на свръхактивен пикочен мехур: идиопатичен или вторичен на други заболявания, като инсулт, деменция, болест на Паркинсон;
• хронична обструкция на оттока, като хипертрофия на простатата, стеноза на шийката на пикочния мехур или уретрата;
• след простатектомия (обикновено временно).

Възможни причини:

• хронична UTI;
• интерстициален цистит;
• камък или тумор в пикочния мехур;
• след операции на органите на коремната кухина, малкия таз и лъчева терапия;
• фистула: везико-вагинална / маточна, уретерово-вагинална (в резултат на операция или тумор);
• полиурия (от всякаква причина, като диабет или диуретици, особено ако се влошава от обездвижване при възрастни хора).

Редки причини:

• след фрактура на таза (директно увреждане на сфинктера с или без неврологичен дефицит);
• вродени аномалии: къса или широка уретра, еписпадия, ектопичен уретер;
• сензорна невропатия, като например при диабет или сифилис; o множествена склероза, сирингомиелия;
• параплегия, лезии на cauda equina;
• психогенен произход.

сравнителна таблица

В различните възрастови групи заболяването се проявява по различен начин. С напредване на възрастта капацитетът на пикочния мехур намалява, способността за инхибиране на уринирането намалява, неволните контракции на пикочния мехур са по-чести и контрактилитетът на пикочния мехур е нарушен. Отлагането на процеса на уриниране и пълното му завършване става по-трудно. Остатъчният обем на урината в пикочния мехур се увеличава, възможно до<100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

При по-млади пациенти инконтиненцията често се развива неочаквано, може да причини малко количество изтичане на урина и често отзвучава бързо с леки медицински интервенции или от само себе си. По правило инконтиненцията се основава на една причина в млада възраст, но няколко в напреднала възраст.

По принцип класификацията на инконтиненцията се разделя на обратими (временни) и постоянни причини за инконтиненция. Причините и механизмите на развитие обаче често се пресичат и съчетават.

Временна инконтиненция на урина. Има няколко причини за временна инконтиненция. За да запомните много временни причини за инконтиненция, е удобно да научите английското съкращение "DIAPPERS" (което означава "Pampers", с допълнителна буква P): D делириум, I инфекция (обикновено симптоматични инфекции на пикочните пътища), L атрофичен уретрит и вагинит, R лекарства (например с алфа-адренергични, холинергични или антихолинергични свойства; диуретици; седативи), P психиатрични разстройства (особено депресия), E прекомерно отделяне на урина (полиурия), R ограничена подвижност и 5 прекомерно втвърдяване на изпражненията.

Постоянна инконтиненция. Постоянната инконтиненция се причинява от постоянно увреждане на нервите и мускулите. Патогенетичните механизми, които обикновено са в основата на тези проблеми, са недостатъчност на пикочния мехур, свръхактивност или недостатъчност на детрузора, детрузорно-сфинктерна диссинергия или комбинация от тези механизми. Тези механизми обаче се наблюдават и при някои временни причини.

Функционалните увреждания (напр. когнитивни увреждания, намалена подвижност, намалена ръчна сръчност, съпътстващи заболявания, липса на мотивация), особено в по-напреднала възраст, могат да допринесат за персистираща уринарна инконтиненция, но рядко са причина.

Изследване на уринарна инконтиненция при възрастни

Инконтиненцията има много причини, които могат да бъдат разделени на три категории: стресова инконтиненция (например при кашлица), инконтиненция при пориви („когато трябва да тръгвам, трябва да тръгвам“) и продължителна, „като вода над ръба на язовир (например чрез везико-вагинална фистула или преливане от хронично раздут пикочен мехур).

Етиологията може да бъде многофакторна, особено при възрастни хора. Подвижността, качеството на зрението, разстоянието до тоалетната и съпътстващата терапия може да са от значение.

Синдромът на свръхактивен пикочен мехур и стрес инконтиненцията могат да бъдат трудни за разграничаване. Последното рядко причинява нощно напикаване, за разлика от синдрома на свръхактивен пикочен мехур. Ако имате съмнения, насочете пациента за уродинамични изследвания.

Приемете състрадателен подход. Инконтиненцията има опустошителен ефект върху самочувствието и сериозно засяга социалната и сексуалната функция на пациента.

Инконтиненция със седловидна анестезия и слабост на краката предполага участие на cauda equina. Това е неврологично спешно състояние, изискващо спешно насочване към специалист.

Продължителната уринарна инконтиненция е показателна за значителна патология като фистула, хронична обструкция на оттока или неврологични проблеми.

Никога не изпразвайте силно раздутия пикочен мехур при хронична задръжка на урина наведнъж. Това може да причини кървене и бъбречни усложнения. Приемете пациента за катетеризация и контролиран отток.

Нощното напикаване, появило се в зряла възраст, показва хронична задръжка на урина.

Методи на изследване

Основен: OAM, анализ на средната част на урината.

ДопълнителенКлючови думи: G1CA, урея, креатинин и електролити, ултразвук, IVU, уродинамични изследвания, урофлоуметрия.

Помощни: глюкоза на гладно или HbAlc в кръвта, серология за сифилис, цистоскопия, неврологични изследвания.

• Анализ на урината: за проверка за инфекция или диабет.
• Анализ на урината в средна струя: за потвърждаване на инфекция и избор на антибиотична терапия.
• Глюкоза на гладно или HbAlc и серология за сифилис: ако се подозира диабет или сифилис като възможна причина за невропатия.
• PSA: Ако имате симптоми на долните пикочни пътища (LUTS) или увеличена простата.
• Урея, креатинин и електролити: за оценка на бъбречната функция при хронична обструкция на оттока.
• Ултразвукът може неинвазивно да оцени размера на бъбреците, да покаже обструкция на оттока или признаци на хронична инфекция.
• IVU се предпочита за откриване на бъбречни белези при хронични UTI, структурни аномалии и оценка на обема на остатъчната урина; може също да локализира обструкция на изхода и фистули.
• Специализираните изследвания включват уродинамични изследвания (полезни за разграничаване между импулсна и стресова инконтиненция), урофлоуметрия (за простатизъм), цистоскопия (може да разкрие причината за запушване на оттока, камък или тумор) и неврологични изследвания (напр. изображения на гръбначния мозък) .

Повечето пациенти, смутени от факта на инконтиненция, не искат сами да го съобщават, въпреки че могат да споменат свързани симптоми. Следователно всички възрастни пациенти трябва да бъдат изследвани, като им се зададе въпросът: „Изпускате ли някога урина?“

Лекарите не трябва да правят заключение, че инконтиненцията е необратима само поради нейната продължителност. Също така е необходимо да се изключи задържане на урина преди започване на лечение на свръхактивност на детрузора.

Медицинска история. При събиране на анамнеза е важно да се отбележи продължителността и характера на уринирането, функцията на червата, лекарствата и хирургичните интервенции в таза. Уринарният дневник може да помогне за идентифициране на възможните причини. В рамките на 48-72 часа болногледачът записва обема и времето на всяко уриниране, всеки епизод на уринарна инконтиненция във връзка с паралелните дейности на пациента (особено хранене, пиене, приемане на лекарства) и по време на сън. Количеството изтичаща урина може да се оцени на капки, като малки, средни или по степента на намокряне; Могат да се използват и тестове с тампони (измерват количеството урина, абсорбирано от женски тампони или урологични тампони за 24 часа). Ако обемът на повечето нощни уринирания е значително по-малък от функционалния капацитет на пикочния мехур (дефиниран като най-големият единичен обем на уриниране, записан в дневника), причините са нарушение на съня (такива пациенти уринират, защото са будни) или патология на пикочния мехур.

Около една трета от мъжете със симптоми на обструкция страдат от свръхактивност на детрузора без обструкция.

Позив за уриниране или внезапно изтичане на урина без предварително усещане за необходимост от уриниране или без повишаване на интраабдоминалното налягане (често наричано рефлексна или безсъзнателна инконтиненция) обикновено означава свръхактивност на детрузора.

инспекция. Необходимо е точна оценка на неврологичния статус, изследване на тазовата област и извършване на ректален преглед.

Неврологичният преглед включва оценка на психичния статус, походката, функцията на долните крайници, оценка на симптомите на периферна или автономна невропатия. Шията и горните крайници трябва да се изследват, за да се оценят симптомите на цервикална спондилоза или стеноза. Гръбначният стълб трябва да се изследва за признаци на операция и за деформации, вдлъбнатини или кичури коса, които са показателни за дефекти на невралната тръба.

Инервацията на външния уретрален сфинктер, който идва от същите сакрални корени като аналния сфинктер, може да се оцени чрез проверка:

• чувствителност в слабините,
• доброволни контракции на аналния сфинктер (S2-S4),
• анален "мигащ" рефлекс (S4-S5) - това е свиване на сфинктера с леко поглаждане на перианалната кожа,
• булбокавернозен рефлекс (S2-S4).

Гинекологичният преглед може да разкрие атрофичен вагинит и уретрит, хипермобилност на уретрата. Бледа изтънена вагинална лигавица, лишена от гънки, показва наличието на атрофичен вагинит. Хипермобилността на уретрата може да се види при кашляне.

Ректалното изследване може да разкрие втвърдяване на изпражненията, ректални образувания и простатни възли или образувания при мъжете. Супрапубичната палпация и перкусия за откриване на раздуване на пикочния мехур често не са забележими, освен в случаите на остра задръжка на урина.

При съмнение за стрес инконтиненция по време на изследването може да се направи уринарен стрес тест; Чувствителността и специфичността на този тест е над 90%. Пикочният мехур трябва да е пълен; пациентът седи прав или почти прав с разтворени крака, отпуска перинеалната област и кашля енергично 1 път. Ако кашлицата причинява инконтиненция, лекарят може да повтори теста, като постави 1 или 2 пръста във влагалището, за да повдигне уретрата (тест на Маршал-Бони); инконтиненцията, която изчезва по време на тази процедура, може да се лекува хирургически. В последния случай изследването трябва да се повтори в легнало положение и с намаляване на цистоцелето, ако е възможно.

• Анализ на урината, бактериологична култура.
• Серумен уреен азот, креатинин.
• Остатъчен обем на урината.
• Уродинамично изследване.

Необходимо е да се проведе анализ на урината, бактериологична култура на урина, определяне на нивото на BUN и серумния креатинин. Други изследвания могат да включват серумна глюкоза и калций (с определяне на албумин, за оценка на нивата на несвързан с протеини калций), ако дневникът на урината показва полиурия, трябва да се определят електролити и витамин B 12, ако има клинични признаци на невропатия.

Остатъчният обем на урината след уриниране трябва да се определи чрез катетеризация или ултразвук. Остатъчен обем на урината + отделяне на урина = общ капацитет на пикочния мехур, което помага да се оцени проприоцепцията на пикочния мехур. Сила на звука<50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 ml е типично за намаляване на активността на детрузора или запушване на изхода.

Уродинамично изследване е показано, когато клиничните находки, съчетани с необходимите изследвания, не помагат за диагностицирането или когато аномалиите трябва да бъдат подробно описани преди операцията.

Цистометрията може да помогне при диагностицирането на остра уринарна инконтиненция, но чувствителността и специфичността на този метод не са известни. Стерилна вода се инжектира в пикочния мехур на порции от 50 ml, като се използват спринцовки от 50 ml и уретрален катетър 12-14 F, преди пациентът да почувства желание за уриниране или да започнат контракции на пикочния мехур, определени от промените в нивото на течността в спринцовката. Ако<300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максималната скорост на потока на урината се измерва с урофлоуметър, за да се потвърди или изключи запушването на изхода при мъжете. Резултатите зависят от първоначалния обем на пикочния мехур, но от максималния дебит<12 мл/с при объеме мочи >200 ml и забавеното уриниране показват обструкция на изхода или хипоактивност на детрузора. По време на изследването пациентите са помолени да поставят ръка върху корема си, за да проверят за мускулно напрежение в предната коремна стена по време на уриниране, особено ако има съмнение за стрес инконтиненция и е планирана операция. Напрежението е показателно за слабост на детрузора, което може да предразположи пациентите към следоперативна задръжка на урина.

При цистометрията се записват кривите налягане-обем и усещанията в пикочния мехур, докато мехурът е пълен със стерилна вода; провокативни тестове (с бетанехол или ледена вода) се използват за стимулиране на контракциите на пикочния мехур. Електромиографията на перинеалните мускули се използва за оценка на инервацията и функцията на сфинктера. В този случай може да се измери уретралното, коремното и ректалното налягане. Видео изследванията на налягането и скоростта, обикновено извършвани по време на екскреторна цистоуретрография, могат да оценят връзката между контракциите на пикочния мехур, консистенцията на шийката на пикочния мехур и синергията на детрузор-сфинктер, но оборудването не е широко достъпно.

Лечение на уринарна инконтиненция при възрастни

Конкретните причини се лекуват и лекарствата, които могат да причинят или влошат инконтиненцията, се спират или режимът им се променя (например диуретиците се преместват във време, когато тоалетната е наблизо, когато лекарството действа). Други лечения се основават на вида на инконтиненцията. Независимо от вида и причината за инконтиненцията, някои общи мерки често са ефективни.

Общи мерки. Пациентите се съветват да ограничат приема на течности в определени часове от деня (напр. преди ходене, 3-4 часа преди лягане), да избягват течности, които дразнят пикочния мехур (напр. течности с кофеин) и да пият 48-64 унции (1500-2000 mL) течности на ден (тъй като концентрираната урина дразни пикочния мехур).

Някои пациенти, особено тези с ограничена подвижност и когнитивни увреждания, се справят по-лесно с преносима тоалетна. Други използват абсорбиращи подложки или специални абсорбиращи подложки. Тези предмети могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите и да улеснят живота на хората, които се грижат за тях. Въпреки това, те не трябва да заместват онези мерки, които могат да бъдат предприети за контролиране и премахване на инконтиненцията, и тези елементи трябва да се сменят често, за да се избегне дразнене на кожата и развитие на инфекции на пикочните пътища.

Тренировка на пикочния мехур, заедно с промените в приема на течности може да помогне на пациентите. Тренирането на пикочния мехур често включва планирано уриниране в будно състояние. След известно време този интервал може да се увеличи до 3-4 часа по време на будност. При пациенти с когнитивно увреждане се използва принудително уриниране; приблизително на всеки 2 часа ги питат дали трябва да уринират и дали прането им е сухо или мокро. Дневникът на уринирането помага да се определи колко често и кога да се уринира и дали пациентите могат да усетят кога пикочният им мехур е пълен.

Кегел упражненияобикновено ефективни. Пациентите трябва да свиват мускулите на тазовото дъно вместо бедрата, корема или задните части. Мускулите се свиват за 10 секунди, след това се отпускат за 10 секунди и така 10-15 пъти 3 пъти на ден. Често е необходимо да се обясни отново как се прави това и обратната връзка от лекаря често е полезна. При жени под 75 години степента на излекуване е 10-25%, а подобрение настъпва в още 40-50% от случаите, особено ако пациентите са мотивирани; изпълнявайте упражненията правилно; и получават писмени инструкции и/или са под постоянно активно медицинско наблюдение. Електрическата стимулация на мускулите на тазовото дъно е автоматизирана версия на упражненията на Кегел; това използва електрически ток за инхибиране на свръхактивността на детрузора и стимулиране на съкращението на тазовите мускули. Ползите са подобрено съответствие и контрактилитет на правилните тазови мускули, но ефектът от техниката върху промените в самото поведение е съмнителен.

Медицинска терапия. Лекарствата често са ефективни. Те използват антихолинергични лекарства и М-антихолинергици, които спомагат за отпускане на детрузора и алфа агонисти, което повишава тонуса на сфинктера. Лекарства със силен антихолинергичен ефект трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст.

Инконтиненция с желание за уриниране. Лечението е насочено към намаляване на свръхактивността на детрузора; започва с тренировка на пикочния мехур, упражнения на Кегел и техники за релаксация. Успоредно с това лечение може да се използва обратна връзка. Може също да са необходими лекарства, както и периодична самокатетеризация (напр. ако има голям остатъчен обем урина след уриниране). Рядко се използват сакрална нервна стимулация, интравезикални и хирургични лечения.

Тренирането на пикочния мехур помага на пациентите да се справят с контракциите на детрузора и дори да ги премахнат напълно. Редовните интервали на уриниране трябва постепенно да се удължават (напр. + 30 минути на всеки 3 дни под контрол на урината), за да се подобри толерантността към контракциите на детрузора. Техниките за релаксация могат да подобрят емоционалния и физически отговор на спешната нужда от уриниране. Отпускането, стоенето неподвижно или седнало положение, докато напрягате мускулите на тазовото дъно, може да помогне на пациентите да потиснат желанието за уриниране.

Лекарствата трябва да допълват, а не да заместват промените в поведението. Най-често използваните лекарства са оксибутинин и толтеродин; и двете лекарства имат антихолинергична и антимускаринова активност и се предлагат под формата на удължено освобождаване веднъж дневно. Оксибутининът се предлага като пластир за кожа, който трябва да се сменя два пъти седмично, точно като локални гелове, които се прилагат ежедневно върху кожата. По-новите лекарства с антихолинергични и антимускаринови свойства, като солифенацин и дарифенацин, се приемат през устата веднъж на ден, а троспиумът се приема веднъж или два пъти на ден. Комбинациите от лекарства могат да увеличат както тяхната ефикасност, така и страничните ефекти, което вероятно ограничава този подход при възрастните хора. Onabotulinumtoxin A се прилага чрез цистоскопска инжекция в мускула на детрузора и е полезен при лечението на остра уринарна инконтиненция, рефрактерна на други лечения при пациенти с неврологични причини (напр. множествена склероза, дисфункция на гръбначния мозък).

Стимулацията на сакралния нерв е показана при пациенти с тежка инконтиненция с позиви, устойчиви на други терапии. Хипотезата е, че той действа чрез инхибиране на сензорните аферентни влакна на пикочния мехур на централно ниво. Процедурата започва с транскутанна стимулация на нервно коренче S3 за минимум 3 дни; ако пациентът реагира на тази стимулация, под кожата на седалището се имплантира постоянен невростимулатор. Стимулирането на задния тибиален нерв (PTNS) е подобна техника за електрическа нервна стимулация за лечение на уринарна дисфункция, която се разработва като по-малко инвазивна алтернатива на традиционната стимулация на сакралния нерв. Иглата се вкарва над медиалния глезен, близо до прохода на задния тибиален нерв, след което се свързва нисковолтова стимулация за 30 минути, сесиите се повтарят веднъж седмично в продължение на 10-12 седмици. Продължителността на STTS може да варира.

Хирургията е последна мярка, обикновено само при относително млади пациенти с тежка инконтиненция с позиви за уриниране, които не се повлияват от други лечения. Най-често се използва аугментационна цистопластика, при която част от червата се зашива към пикочния мехур, за да се увеличи капацитетът на последния. Може да се наложи периодична самокатетеризация, ако аугментационната цистопластика води до слаби контракции на пикочния мехур или лоша координация на интраабдоминалното налягане (феномен на Valsalva) с релаксация на сфинктера. Може да се извърши детрузорна миомектомия, за да се намалят нежеланите контракции на пикочния мехур.

Стрес инконтиненция. Използвайте упражнения на Кегел. Използват се също лекарства, хирургия и други процедури или съвети за задържане на урина за жени. Може да е полезно да се избягват напрегнати дейности, които допринасят за инконтиненция. Пациентите със затлъстяване също се възползват от загубата на тегло.

Лекарствата включват псевдоефедрин, ефективен при жени с недостатъчност на изхода на пикочния мехур; имипрамин, който може да се използва за лечение на смесени форми на инконтиненция (поради напрежение и спешност), и дулоксетин. Когато стрес инконтиненцията е свързана с атрофичен уретрит, локалните естрогени често са ефективни.

При неуспех на неинвазивното лечение се прибягва до оперативно лечение и други инвазивни процедури. За коригиране на хипермобилността на уретрата се използва суспензия от шийката на пикочния мехур. За лечение на сфинктерна недостатъчност се използват субуретрални слингове, инжекции на периуретрални обемисти агенти или хирургично имплантиране на изкуствен сфинктер. Изборът на метод се определя от общото състояние на пациента, за да се подложи на хирургично лечение, необходимостта от други хирургични интервенции (например хистеректомия, лечение на цистоцеле) и личния опит на хирурзите.

Оклузалните апарати могат да се използват при по-възрастни жени със или без пролапс на пикочния мехур или матката, ако рисковете от операция са високи или ако предишни операции за стрес инконтиненция са били неуспешни. Могат да се използват различни мрежести сапани. Употребата на гинекологични песари може да бъде ефективна: те повдигат шийката на пикочния мехур и везикоуретралния възел и повишават съпротивлението на уретрата, като я фиксират към пубисния преход. По-нови, може би по-приемливи, алтернативи включват силиконови капачки за външни уретрални отвори, интрауретрални оклузивни устройства, поставени с апликатор, и интравагинални протези за поддържане на шийката на пикочния мехур. Проучват се подвижни интрауретрални тапи.
Проучва се и ефективността на упражненията с вагинални конуси.

Уринарна инконтиненция поради препълване на пикочния мехур. Запушването на изхода на пикочния мехур, дължащо се на доброкачествена простатна хиперплазия или рак, се лекува медикаментозно или хирургично, а причинено от стриктура на уретрата - чрез нейната дилатация или стентиране. Cystocele при жените се лекува хирургично или може да бъде намалена по тежест с помощта на гинекологичен песар; едностранното отстраняване на конци или уретралната адхезиолиза може да бъде ефективно, ако цистоцелето се дължи на операция. Ако паралелно съществува уретрална хипермобилност, трябва да се извърши суспензия на шийката на пикочния мехур.

Недостатъчната активност на детрузора изисква декомпресия на пикочния мехур с периодична самокатетеризация или, по-рядко, временно използване на постоянен катетър. Ако функцията на пикочния мехур не е напълно възстановена, се използват техники за увеличаване на обема на уриниране (напр. двойно уриниране, маневра на Valsalva, повишено надпубисно налягане (метод на Crede) по време на уриниране). Напълно неконтрахиращият пикочен мехур изисква периодична самокатетеризация или използването на постоянен катетър. Необходимостта от използване на антибиотици или метенамин манделат за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при пациенти, изискващи интермитентна самокатетеризация, е спорна, но тези лекарства са показани, ако пациентите имат чести симптоматични инфекции на пикочните пътища, клапни или ортопедични протези.

Допълнителни терапии, които насърчават свиването и изпразването на пикочния мехур, включват електрическа стимулация и холиномиметика бетанехол. Бетанехолът обаче обикновено е неефективен и предизвиква странични ефекти.

Рефрактерна уринарна инконтиненция. Може да са необходими абсорбиращи подложки, специално легло и случайна самокатетеризация. Постоянните уретрални катетри са възможност за лечение на пациенти, които са обездвижени, не могат да ходят до тоалетната или не могат да се самокатетеризират със задържане на урина; използването на такива катетри не се препоръчва за лечение на спешна инконтиненция, тъй като те могат да увеличат контракциите на детрузора. Ако е необходима катетеризация (напр. за заздравяване на язви под налягане при пациенти с рефрактерна свръхактивност на детрузора), трябва да се използва тесен катетър с малък балон, тъй като това ще сведе до минимум дразненето; дразненето може да доведе до уриниране, дори около катетъра. За мъжете, които отговарят на правилата, използването на катетри тип презерватив може да е за предпочитане, тъй като те намаляват риска от инфекции на пикочните пътища; тези катетри обаче могат да причинят увреждане на кожата и да намалят мотивацията да се чувствате сухи. Нови устройства за външно събиране на урина може да са ефективни при жените. При ограничена подвижност са необходими мерки за предотвратяване на кожни лезии и дразнене на урината.

Уринарната инконтиненция е доста често срещано заболяване, което засяга хора от различни възрастови категории. Най-често боледуват възрастните хора и жените. Неконтролираното отделяне на урина е доста неприятен проблем. Какви са причините за появата му при жените? Може ли тази патология да се излекува у дома? Нека поговорим по-нататък.

Причини за заболяването

Причините, поради които може да се появи уринарна инконтиненция (научно - енуреза), могат да бъдат много различни, например:

1. След раждане / по време на бременност. Това се дължи на разтягане / увреждане на връзките или мускулите на тазовото дъно.
2. Периодът на менопаузата. През този период от време се наблюдава спиране на стимулацията на женските органи от хормони: кръвообращението се забавя, тонусът на тъканите намалява, което води до проблеми, свързани с уринарна инконтиненция.
3. В доста ранна възраст понякога момичетата изпитват феномена на свръхактивност на пикочния мехур, по-точно неговите мускули. Пикочният мехур, въпреки че не е пълен, изпраща фалшиви сигнали към мозъка, което кара жената да ходи до тоалетната много често. Най-вероятно причините за този проблем са от психологически характер и се влошават от стрес, честа консумация на алкохол и др.
4. Възпалителните реакции в пикочно-половата система често могат да причинят неконтролирано отделяне на урина.

Инконтиненция на урина при жени при ходене

Втората или средна степен на енуреза при жените е неволно уриниране при ходене или друго физическо натоварване (вдигане на тежести, бягане, внезапни промени в позицията на тялото). Причините за такова заболяване могат да бъдат: трудно раждане, хормонални нарушения в организма, свързани с менопаузата, наднормено тегло, операции на органите на пикочно-половата система, тежък физически труд. Най-ефективното лечение на енурезата е комплексното. Тя включва физически упражнения, които укрепват мускулите на долния таз, като упражнения на Кегел, използване на традиционни методи и традиционна медицина.

През нощта

Причината за инконтиненция през нощта при възрастни жени е:

• чест стрес;
• диабет;
• отпускане на мускулите на пикочния мехур;
• инфекции на пикочно-половата система;
• малък капацитет на пикочния мехур;
• намаляване на еластичността на стените на пикочния мехур.

Сред методите за лечение на енуреза се отличава терапията с използването на традиционната медицина и без нея. Първият вариант е насочен към укрепване на мускулите на пикочно-половата система. Те включват упражнения на Кегел. Ефективните лекарства за нощно напикаване са спазмолитици - например Spazmeks, Driptan.

Методи за лечение у дома

Напълно възможно е да излекувате този проблем сами, но ако процесът е започнал отдавна и е придобил хронична форма, тогава консултацията с лекар е просто необходима. Квалифициран специалист ще избере оптималното лечение: предписва хапчета, лекарства, които ще действат върху проблема.

За бележка! Препоръчва се да се подкрепи лечението с народни средства, то абсолютно няма да стане излишно, ефектът, напротив, ще бъде най-добрият. В някои случаи, при нестартирали състояния, домашните процедури могат да помогнат завинаги да се отървете от неприятностите.

Кой лекар лекува инконтиненция на урина при жените

В случай на уринарна инконтиненция при жените е необходимо да се свържете с терапевт, който ще назначи среща с тясно специализиран специалист или директно с уролог. Това заболяване е в неговата компетентност.

Тренировка

Интензивните упражнения за мускулите на таза ще бъдат много ефективни. Между другото, този метод няма да отнеме много от вашата сила и ще отделите време - абсолютно нищо! Няколко примера:

1. Колкото и да е странно, но много добре укрепва мускулите за контрол на уринирането. Тоест, опитайте се да контролирате забавянето на посещението в тоалетната, не отивайте веднага до тоалетната, бъдете малко търпеливи. Така ще напрегнете мускулите, като по този начин ще ги тренирате.
2. Друго ефективно упражнение: стегнете вагиналните мускули, останете в това състояние за 10 секунди.Действията трябва да се повторят 6 пъти - трябва да сте сигурни, че няма болка, силна умора. Препоръчва се упражненията да се повтарят 6-10 пъти през деня. Времето за задържане на напрежението трябва постепенно да се увеличава до разумни граници за вас.
3. Можете да тренирате мускулите по този начин: заемете удобна позиция, седнали на стол, докато краката ви трябва да лежат на пода, разтворете коленете си малко настрани. Подпирайки лакти на бедрата, наклонете торса си напред. Тази позиция ясно ще фиксира корема + задните части. След това, като напрегнете мускулите, приберете аналния проход за 10 секунди. Отпуснете се за 5 секунди. Желателно е стъпките да се повторят 6-7 пъти.

Кегел упражнения

Упражненията на Кегел са ефективно лечение на лека уринарна инконтиненция. Положителна динамика се наблюдава в 2/3 от случаите, когато инконтиненцията е свързана със стрес. Това подобрение е възможно, тъй като упражненията на Кегел укрепват мускулите на сфинктера на пикочния мехур и тазовото дъно. Въпреки това, положителен ефект е възможен само при редовни класове без прекъсвания. Важно е постепенно да увеличавате продължителността и сложността на упражненията.

Основният комплекс включва:

• компресиране на мускулите на пикочно-половата система;
• последователно бързо свиване и отпускане на мускулите;
• напрежение на мускулите, които участват, когато човек натиска по време на движение на червата.

Трябва да започнете упражненията със 7-10 повторения 4-5 пъти на ден. След това постепенно увеличавайте броя на повторенията. Ако възникнат затруднения, трябва да се консултирате с лекар.

Йога

Някои пациенти твърдят, че йога помага в борбата с уринарната инконтиненция. Упражненията са насочени към укрепване на мускулите на пикочно-половата система, което значително подобрява състоянието на пациентите. В допълнение, йога помага да се отпуснете и да се справите със стреса, което също е важно, тъй като честият стрес е често срещана причина за енуреза.

Народни средства

съставки	Подготовка + приложение
Блатна ружа (корен) - 100 гр Коприва (листа) - 100 гр Бял равнец (билка) - 80 гр	Смесваме компонентите. Запарваме за една нощ (за предпочитане в термос) смес от билки (100 г / 500 мл вряща вода). Филтрираме разтвора само сутрин. Приемайте през деня дозирано (на малки порции). Не спираме лечението, докато проблемът не изчезне напълно
Пшенична трева (корен) - 100 гр Теменужка (трева) - 100 гр Бял равнец (корен) - 80 гр	Комбинираме съставките, като ги разбъркваме старателно един с друг. Взимаме 3 с.л. л. смес от тези билки, поставете в термос, налейте 1 литър вряща вода. Настояваме през цялата нощ, отделяме течността от валежите. Приемаме по чаша около 5-6 пъти на ден
Рецепта за бременни: Грижник - 50 гр Репешок - 100гр Жълт кантарион - 70гр	Желателно е компонентите да се смелят, след което да се превърнат в хомогенна маса. Следващите 2 с.л. л. Залейте сместа с вряща вода (500 ml). Покрийте съда с капак, оставете за 1,5-2 часа. След - филтрирайте разтвора. Извършваме прием по 100 г 5 пъти на ден
Цикория (корен) - 100 г Столетник (билка) - 80 г Бял равнец (билка) - 100 г	Компонентите се смесват внимателно, смила се. Поставяме 4 с.л. л. билки в контейнер, залейте с вряща вода (1 литър). Настояваме поне 1 час. Прецежда се, пие се на 5-7 пъти
Семена от агримония - 50 гр Червено вино (добро качество) - 500 гр	Смелете компонента (можете да използвате блендер или в хаван). Залейте получения прах с вино и задръжте за 1 седмица на топло място (но не на слънце). След като филтрираме разтвора, изпиваме 1 супена лъжица. л. поне 4 пъти на ден. Неприятните усещания трябва значително да намалеят след 14 дни ежедневна употреба. Ако има промени, дозата може да се намали наполовина - да се използва 1/2 с.л. л. 4 пъти

Както забелязахте, всички рецепти са изключително лесни за приготвяне и използване, така че домашното лечение на уринарна инконтиненция не само ще бъде ефективно, но и ще отнеме минимално количество усилия, време и материални средства. Въпреки това, всеки проблем трябва да се подхожда изчерпателно, така че трябва да преосмислите начина си на живот. Може би правите нещо нередно или може би не е правилно?

Медицинско лечение

В зависимост от причината за енуреза при жените се предписват различни лекарства, хапчета. Те действат върху причината за патологията и по този начин решават самия проблем. Могат да се разграничат следните групи лекарства, които се предписват в зависимост от причината за възникване на уринарна инконтиненция:

1. Хормонални лекарства - лекарства под формата на женски хормони прогестин или естроген - се предписват, ако инконтиненцията възникне поради липса на женски хормони. Това се случва по време на менопаузата.
2. Симпатикомиметици - Ефедрин - помага за намаляване на мускулите, участващи в уринирането. Резултатът - енурезата спира.
3. Антихолинергиците - Oxybutin, Driptan, Tolterodine - се предписват, когато инконтиненцията е причинена от свръхреактивен пикочен мехур.
4. Ако стресът е причина за инконтиненция, се предписват антидепресанти - Дулокситин, Имипрамин.
5. Дезмопресин - намалява количеството на произведената урина, предписва се при временна инконтиненция.

Има няколко възможности за лечение на стрес инконтиненция при жени. Само лекар може да избере най-добрия след провеждане на изследвания и получаване на резултатите от тестовете. Лекарството Gutron може да бъде ефективно, чието действие е насочено към повишаване на тонуса на органите на пикочната система. Предписва се и убретид, който повишава мускулния тонус. Най-често се предписват антидепресанти, за да се намали броят на проявите на неволно уриниране или да се отпуснат мускулите на пикочния мехур. Сред тях са имипрамин и дулоксетин.

Таблетки - Driptan

Driptan е ефективен спазмолитик при лечение на енуреза при жени. Принципът му на действие е да намали тонуса на мускулите на пикочния мехур, което увеличава неговия капацитет. Съответно честотата на позивите за уриниране намалява. Приемането на Driptan за дълго време не предизвиква пристрастяване. Лекарството се предписва 5 mg 2-3 пъти на ден. Дневната доза за възрастни не трябва да надвишава 15 mg. Преди да използвате лекарството, важно е да се консултирате с лекар.

Свещи

Вагиналните супозитории Ovestin се предписват, ако се появи уринарна инконтиненция поради липса на женски хормони. Свещта се прилага преди лягане всеки ден в продължение на 14-21 дни. След това дозата се намалява до две супозитории седмично.

Инконтиненция при възрастни жени

Често уринарната инконтиненция при по-възрастните жени е свързана с липсата на женския хормон - естроген. В този случай се предписват хормонални препарати, които помагат за възстановяване на тъканите, нормално кръвообращение и връщане на желания тонус на мускулите на тазовото дъно. С други думи, премахват или изглаждат последствията от хормоналните промени, причинени от менопаузата. Най-често с такава диагноза се предписват Ubretid, Simbalta, Gutron.

Изолирана е и спешната инконтиненция, когато мускулите на пикочния мехур се свиват неволно. В този случай помагат Detrusitol, Driptan, Spasmeks, Vezikar.

важно! Преди да използвате каквито и да е лекарства, е необходимо да вземете тестове, да установите причината и да се консултирате с лекар.

1. Необходимо е максимално да се ограничи консумацията на храна, която дразни пикочния мехур. Най-вредни продукти: кафе, алкохол, домати, цитрусови плодове, люти подправки, мляко, шоколадови изделия.
2. Пушенето влошава общото здравословно състояние на организма, тютюневият катран е дразнител на стените на пикочния мехур, те разрушават лигавицата, която изпълнява защитна функция. Това се отразява и на проблемите с пикочния мехур - появява се енуреза.
3. Страдате ли от хроничен запек? Ще трябва да подобрите и състоянието на червата - събиращите се изпражнения притискат стените на пикочния мехур, намалявайки тонуса му. Нормализиране на работата на червата, например, с помощта на продукти (сини сливи, цвекло, ябълки, сушени кайсии). Те трябва да се консумират ежедневно, можете да се редувате - не всички наведнъж!
4. Често възникват затруднения с уринирането поради проникването на бактериални инфекции в пикочно-половата система. Погрижете се за качеството на личната хигиена на гениталиите у дома, опитайте се да носите бельо от естествени материали.
5. Често срещана причина за проблема може да бъде наднорменото тегло (затлъстяване), което отслабва мускулите на тазовото дъно. Затлъстяването трябва да бъде преодоляно незабавно. как? Има много начини: не преяждайте, яжте нискокалорични храни, спортувайте и т.н.

Забележка! Често срещана грешка при проблема с неконтролираното уриниране е приемът на много малко течности (за да се избегне по-малко тичане до тоалетната). Този подход е напълно погрешен, тъй като в тялото ще настъпи дехидратация, урината в този случай ще бъде твърде концентрирана. Това може да доведе до дразнене на лигавиците, което ще доведе до друг проблем - вагинит, уретрит. Пийте колкото искате вода!

бельо

При избора на бельо за уринарна инконтиненция е важно да се вземат предвид няколко фактора: предпочитанията на пациента, причините и степента на уринарна инконтиненция, физическите възможности на човек, наличието на външна помощ. Към днешна дата се произвеждат много модели гащи за еднократна и многократна употреба, които се различават по размер, форма и степен на абсорбция. Те са доста удобни и предпазват от течове. Еднократните гащи или пелените за възрастни се използват при тежки случаи на заболяване, нощно напикаване и при лежащо болни.

Уплътнения

При лека до умерена уринарна инконтиненция жените използват обикновени чорапогащници или чорапи за критични дни. Има обаче специални урологични подложки за еднократна и многократна употреба. Еднократни - удобни и практични, но доста скъпи. За многократна употреба - малко по-евтино, но те трябва да бъдат измити и изсушени. Използват се със специални шорти, за които се закачат. Размерите на урологичните превръзки са различни – в зависимост от количеството течност, която поемат.

Да, проблемът с уринарната инконтиненция е неприятен и труден, но с малко усилия и постоянство може да бъде преодолян. Комплекс от народни методи и средства, тренировка на мускулите и лечение с лекарства със сигурност ще свършат работата си. Бъдете здрави!

Момче, което се събужда мокро, не предизвиква безпокойство и изненада. Енурезата при деца под петгодишна възраст е напълно нормално явление, което ще премине без никаква намеса. Нерядко подобна случка се случва на възрастен, най-често на мъж. Какво е това - инцидент или следствие от болестта? Във всеки случай трябва да обърнете внимание на това. Озовавайки се сутрин в мокро легло, човек изпитва срам и неудобство, което може да доведе до психическо разстройство. В такива случаи е важно с помощта на лекар да се разберат причините за енуреза при възрастен, да се идентифицира заболяването, в резултат на което той е станал, и да започне своевременно лечение.

Енурезата е неволно и неконтролирано отделяне на урина, което често се случва през нощта.

Ако енурезата се диагностицира при възрастни мъже, причините предполагат следното:

1. Заболявания или патологични нарушения в отделителната и репродуктивната система.
2. Нарушения в развитието на пикочния мехур или пикочните пътища.
3. Образуване на камъни.
4. Последици след операция на аденом на простатата.
5. Свързани с възрастта хормонални нарушения на простатната жлеза.
6. Свързана с възрастта мускулна слабост в таза.
7. Неврологични заболявания: Паркинсон, множествена склероза и др.
8. Болести на психосоматична основа: стрес, прекомерно нервно претоварване, депресия и др.
9. Продължително лечение с диуретици.
10. Интерес към алкохола.

Жените страдат от този тип проблеми по-рядко от мъжете и тяхното заболяване е свързано с хормонален дисбаланс по време на менопаузата.

С наближаването на старостта шансът да се събудите в мокро легло се увеличава. Статистиката показва, че 7% от възрастните мъже са засегнати от енуреза.

Заболявания на пикочно-половата система

Ако уринирането е придружено от болка, има бърз характер и човек изпитва дискомфорт под формата на сърбеж, парене и остра миризма, тогава това показва наличието на патологии на пикочно-половата система:

1. Процесът на възпаление. Това се дължи на наличието на червени кръвни клетки в урината, високи нива на бели кръвни клетки и вредни бактерии. придружено от повишаване на температурата.
2. Заболявания на простатата (не само при мъжете в напреднала възраст). При простатит се усеща силна болка по време на движение на червата, в ингвиналната и лумбалната област, в ануса по време на дефекация.
3. Туберкулоза на пикочните пътища.
4. Онкологични заболявания. Туморът уврежда съдовите клетки. Дълго време пациентът не изпитва болка, а появата й по време на изхождане е причина да се подозира рак на пикочния мехур.
5. Бъбречни заболявания. Нараняванията от отделянето на камъни причиняват кървене. Човек чувства болка в долната част на корема, в лявата или дясната страна в областта на бъбреците.

За да се избегнат необратими патологични процеси в гениталната област, ако се открият тези заболявания, е необходимо спешно обжалване на уролог.

Има няколко класификации на енурезата. Те зависят от времето, редовността, причинните фактори и тежестта на заболяването. Има едносимптомна (която не е придружена от други заболявания) и многосимптомна енуреза (при съпътстващи заболявания). За възрастните вторият тип е характерен.

Според времето на проява на инконтиненция се разграничава енуреза:

1. Нощно напикаване при възрастни. Урината излиза неволно, явлението не е свързано с това колко здрав е сънят. По редовност се среща в две форми: постоянна (през всички нощи подред), периодична (понякога възниква под въздействието на наранявания, получени от психиката, физически или нервен прекомерен стрес).
2. ден. Възниква при наличие на заболявания на отделителната система или слабост.
3. Смесени. Неконтролирано уриниране по всяко време на деня.

В зависимост от етиологията енурезата се разделя на:

1. Инконтиненция на урина, причинена от стрес. Появява се при внезапно кихане или кашляне, смях, рязко вдигане на голяма тежест.
2. Инконтиненция, придружаваща спешни заболявания (диабет, болест на Паркинсон) и състояние след инсулт. Среща се в напреднала възраст. Мъжът изпитва желание за дефекация, възнамерява да завърши процеса, но няма време. Урината излиза неволно.
3. Неволно уриниране след операции на отделителната и репродуктивната система и отстраняване на тумори.
4. Инконтиненция, придобита по наследство. Свързва се с патологична особеност на пикочния мехур: при препълване урината излиза неволно.
5. Временни, възникващи поради прием на диуретици, храна, провокираща повишено отделяне на урина или алкохол.
6. Смесена енуреза, възникваща под влияние на болести и психологически причини.

Психологията на човека е устроена по такъв начин, че не му позволява да признае наличието на болест. Той изпитва постоянно вълнение, безпокойство и стрес от това. Всичко това може да се избегне с навременното посещение на лекар.

След одобрение на диагнозата лекарят решава как да излекува енурезата при възрастен мъж в зависимост от причините и клиничното състояние на заболяването.

На първия етап се предпочитат нелекарствените методи (не предписвайте таблетки, капсули или инжекции):

1. Корекция на поведението: интервалът между приема на течности и лягането е четвърт час или по-малко. Изпразване на пикочния мехур преди лягане. Ставане на будилник в първата половина на съня за изпразване на пикочния мехур, тренировка на пикочния мехур.
2. Специализирана диета. Консумиране на храни с висока концентрация на протеини, витамини и минерали. Спазване на методологията на Красногорски (преди лягане се препоръчва да се яде малко парче херинга, осолен хляб и да се пие подсладена вода).
3. Психотерапевтични класове (хипноза: на човек се дава нагласа, че по време на сън той ще „чуе“ желанието да се изпразни и да се събуди).

Ако горните методи на лечение не помогнат за преодоляване на инконтиненцията, има изместване на приоритета при избора на терапия към медикаменти.

Уринарната инконтиненция при възрастни мъже е неволно отделяне на урина, което се случва неконтролируемо.

Етиология и патогенеза на заболяването:

• заболявания на простатата;
• смущения във функционирането на нервната система.

Енурезата изисква незабавно лечение. Необходимо е да се започне лечение на болестта след първата му проява.

Традиционни методи, които помагат да се отървете от неприятностите:

1. Нелекарствен.
2. медицински.
3. Хирургическа интервенция.

Изборът на методи за лечение и продължителността на терапията зависи от етиологията на заболяването. Лечението започва с най-простите методи. Само при условие на тяхната неефективност се обръщат към операцията. В комбинация с традиционните методи е възможно да се използват нетрадиционни методи за лечение на енуреза.

Хората използват следните рецепти, които получиха положителни отзиви във форума по време на дискусията:

1. Една голяма глава лук се смила на каша, към сместа се добавят ½ настъргана зелена ябълка и голяма лъжица мед. Всичко се смесва. Две седмици означава да приемате две големи лъжици преди хранене. Ежедневно приготвяйте прясно лекарство.
2. Една супена лъжица сушени семена от копър се заливат с голяма чаша прясно преварена вода и се настояват за два часа. Лекарството се пие веднага след събуждане по 200 g.
3. Сухият корен от магданоз се натрошава, залива се с вода, вари се три до пет минути и се влива в продължение на един час. Четири супени лъжици се пият с вечеря не повече от 4 часа преди лягане.
4. Пет големи дафинови листа се варят в 1 л вода половин час, охлаждат се и се утаяват. Домашно приготвеният препарат се пие седемдневно по една чаша (100 г) 2-3 пъти на ден.
5. Една чаена лъжичка внимателно измит и счукан живовляк се залива с голяма чаша преварена вода и се завива с дебела кърпа, за да остане топло за един час. Пие се три пъти на ден преди ядене.

Въпреки привидната безвредност на билковите отвари и тинктури, консултацията с лекар преди употребата им също е необходима. В противен случай можете да получите комплекс от нежелани усложнения.

Консервативните методи за лечение на болестта включват:

1. Медицинска терапия. Използват се лекарства, които облекчават патологичните промени в централната нервна система и стабилизират микроциркулацията на кръвта.
2. Физиотерапевтични методи: термичен ефект, електрофореза, електрически ефект върху тазовите мускули. Както и лазерно лечение, магнитотерапия, терапевтичен душ, масаж.
3. Лечебна физкултура. Тук е ефективен методът на Кегел (пациентът се научава да отпуска и напряга мускулите на перинеума: по време на освобождаването на урината процесът се спира и възобновява няколко пъти).

По време на лечението, за да се елиминира психологическото неудобство, на мъжа се предписва да носи специални подложки, които скриват системните течове.

Хирургическа интервенция

Импулсът за вземане на решение за необходимостта от операция е липсата на положителна динамика в лечението на заболяването в продължение на шест месеца.

Хирургичният метод също зависи от причината и заболяванията, придружаващи патологията:

1. След отстраняване на простата или тумори се поставя изкуствен сфинктер за притискане на шийката на пикочния мехур.
2. При онкологични заболявания се извършва пълно отстраняване на засегнатата част от засегнатия орган.
3. При увеличена простата се извършва резекция на нейния канал или се разширява уретрата.

Хирургията след пълен преглед на пациента в клиниката се предписва съвместно от лекуващия лекар, уролог и хирург.

Енурезата, възникнала на фона на прекомерното пиене, лекарите не считат за болест.

Причините за появата му са следните:

1. Отравяне с алкохолни токсини, причиняващо отпускане на уретрата чрез засягане на периферната нервна система.
2. Диуретични свойства на алкохолните напитки.
3. Напълване на тялото с течност.
4. Комбинацията от консумация на алкохол с възрастови промени в тонуса на тазовите мускули в посока на отслабване.

Смесването на алкохолни напитки изостря ситуацията с повишен ефект върху бъбреците. За разлика от обикновения тип енуреза, този тип енуреза може да изпревари не само мъж, но и момиче в ранна възраст.

За да се отървете от инконтиненцията поради алкохол, достатъчно е да спрете да пиете и да водите здравословен начин на живот. Ако не можете сами да се справите с основната причина, трябва да се свържете с нарколог.

Предотвратяване на енуреза

След изчезване на заболяването се предприемат превантивни мерки за укрепване на мускулите и нормализиране на психическото състояние на пациента.

Те включват:

1. Отказ от цигари и алкохол.
2. Ежедневни упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
3. Редовни посещения при уролог.
4. Профилактика на инсулт и болест на Паркинсон.
5. Използването на витамини и микроелементи.
6. Водене на здравословен начин на живот, придружен от умерена физическа активност върху тялото.

Проблемът с уринарната инконтиненция е познат на хората от древни времена и лекарите от Древен Египет се опитват да намерят начини да се справят с него. Но съвременната медицина не гарантира пълно избавление от неприятна болест.

За да разберете това заболяване, е необходимо да се запознаете с анатомията и функцията на пикочния мехур. Урината се произвежда в бъбреците и преминава през уретера до пикочния мехур, където се съхранява. Пикочният мехур е кух мускулен орган, който е резервоар за урина преди уриниране през уретрата (тръбата, която минава от пикочния мехур навън). Пикочният мехур се изпразва, когато детрузорният мускул в стената на пикочния мехур се свие и изтласка урината от тялото. В същото време, когато пикочният мехур се свива, пикочният сфинктер се отпуска. Отпуснатият сфинктер функционира като отворена врата, която позволява на урината да бъде изхвърлена от тялото. За правилното уриниране, свиването на детрузорния мускул и отпускането на сфинктера трябва да се появят едновременно. Нервните окончания в мускулната стена на пикочния мехур произвеждат ацетилхолин, вещество, намиращо се в рецепторите на мускулните клетки, което помага за свиването. Сигналите по нервните окончания влизат в мозъчната кора, казвайки, че е време за изпразване на пикочния мехур. Този процес е вегетативен, т.е. не се самоконтролира. Като цяло правилното взаимодействие между нервите, мускулите и мозъка е много сложен процес.

Причините

Много фактори влияят върху появата на нощно напикаване при възрастни. Повечето възрастни със симптоми на нощно напикаване също изпитват инконтиненция на урина през деня. Важно е да сте наясно със симптомите, свързани с нощното напикаване, тъй като те могат да предшестват урологично заболяване.

Първо, нощното напикаване може да се предава на генетично ниво. Въпреки че не всички хора имат енуреза е наследствено заболяване. Проучванията показват, че ако и двамата родители имат енуреза, рискът от нощно напикаване при деца се увеличава до 77%. Ако единият родител страда от уринарна инконтиненция, тогава детето има риск от развитие на това заболяване в 40% от случаите.

ADH, или антидиуретичен хормон, казва на бъбреците да намалят количеството произведена урина. Обикновено тялото произвежда повече ADH през нощта, което води до преминаване на по-малко урина през бъбреците. Намаленото производство на урина през нощта позволява на хората да спят без необходимост от уриниране. При някои хора обаче този хормон не се произвежда в необходимото количество, което води до често уриниране през нощта. Това състояние наподобява симптомите на диабет тип 2.

Подобни симптоми могат да се появят при хора с различни заболявания. Трябва да се консултирате с лекар, ако страдате от диабет или нощно напикаване.

Друга причина за първично нощно напикаване е „малкият“ пикочен мехур. Това обаче не означава, че размерът на пикочния мехур при пациенти с нощно напикаване всъщност е по-малък, отколкото при други хора. Напротив, това означава, че функционалният капацитет на пикочния мехур (FEMP) е по-малък, тоест количеството урина, което пикочният мехур може да побере, преди да изпрати сигнал до мозъка за уриниране, има по-малък обем от други хора, страдащи от това заболяване. Свръхактивното свиване на детрузорния мускул води до това, че мускулът никога не се отпуска напълно и следователно капацитетът на пикочния мехур е малък.

Заедно с FEMP, свръхактивността или неволното свиване на детрузора също причинява нощно напикаване. Свръхактивността на детрузора е неволна мускулна контракция, която може да доведе до епизод на енуреза. Много проучвания показват, че повишените нива на контракциите на детрузора причиняват нощно напикаване. Свръхактивността на детрузора се диагностицира при 70-80% от пациентите, страдащи от нощно напикаване. Дразнители на пикочния мехур като алкохол и кофеин също могат да допринесат за неизправност на детрузора. В допълнение, други добавки, които се използват като диуретици, също увеличават производството на урина.

Някои лекарства са регистрирани при нощно напикаване като страничен ефект, като сънотворни, лекарства за безсъние или лекарства, използвани в психиатричната практика. Също така, обструктивната сънна апнея или нарушенията на съня могат да причинят нощно напикаване. Не забравяйте да обсъдите всички предписани лекарства и техните странични ефекти с Вашия лекар.

Много проучвания потвърждават, че вторичната енуреза при възрастни обикновено е сериозен симптом на основното заболяване и трябва да се изследва. Този тип енуреза е придружен от други симптоми и често се проявява чрез дневна инконтиненция на урина.

При възрастни първичното нощно напикаване често е резултат от проблеми с уретрата, като простата или общо запушване на устието на пикочния мехур. Тези проблеми могат да бъдат свързани с простатата при мъжете или пролапса на тазовите органи при жените.

Допълнителни причини за вторична енуреза могат да бъдат захарен диабет, инфекция на пикочните пътища, камъни в пикочните пътища, неврологични разстройства, анатомични разстройства, уголемяване на простатата, рак на пикочния мехур и синдром на обструктивен тракт. Рядко силна тревожност или емоционален стрес могат да причинят енуреза при възрастни.

Диагностика

Най-информативният метод за диагностика е историята на вашето заболяване и информация за навиците. Запишете ежедневните си дейности и установете рутина поне два дни преди медицинския преглед. Тези подробности ще помогнат на Вашия лекар да определи причината и тежестта на състоянието.

Запишете вашето ежедневно време за уриниране, ден и нощ.

• Кога се появяват епизодите на енуреза (час от деня)?
• Количеството произведена урина?
• Пиете ли много течности преди лягане?
• какви напитки пиеш (сладко кафе, кофеиново или изкуствено подсладено или газирано, алкохолни напитки и др.)
• Как се извършва уринирането? (струята на урината силна и непрекъсната ли е или има някакви затруднения?)
• Има ли повтарящи се инфекции на пикочните пътища?
• Брой "мокри" и "сухи" нощи?

Обърнете внимание и на всички други признаци, свързани с нощното напикаване, като нощно изпотяване.

Всяка информация може да помогне на лекаря да постави диагноза и да предпише подходящо лечение.

Когато отидете на лекар, трябва да предоставите пълна информация и всички подробности, свързани с вашата лична и семейна медицинска история, както и информация за употребата на всякакви лекарства. Освен това трябва да посетите Вашия лекар, за да изключите други сериозни проблеми, които могат да причинят нощно напикаване като страничен ефект.

Посещението при лекар включва:

• Медицински преглед
• неврологична оценка
• Уринолизата и културата на урина са различни тестове, които определят съдържанието на урината.

Допълнителни методи:

• Урофлоуметрия: Тест за уриниране, който се извършва в специализирана тръба, която измерва скоростта, количеството на урината и времето на уриниране.
• Остатъчен обем на урината: с помощта на ултразвук определете обема на урината след уриниране.

При други проблеми са възможни допълнителни диагностични методи.

Лечение

Първичната (персистираща) нощна енуреза се лекува на всяка възраст.

Фармакологична терапия

Има различни лекарства за лечение на нощно напикаване. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с поведенческите лечения, споменати по-горе, и са най-ефективни. Много проучвания показват, че лекарствата могат да бъдат ефективни за намаляване на мокри нощи при продължителна употреба. С други думи, веднага щом лечението бъде спряно, заболяването се повтаря, тъй като лекарствата са насочени към премахване на симптомите, а не на причините за заболяването. Необходима е консултация с лекар преди започване на каквото и да е лечение.

Оперативни методи на лечение

Хирургията е необходима в случаи на тежка свръхактивност на детрузора или ако други лечения са неуспешни. Всички лечения трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Помощ по време на лечението

Има помощ по време на лечението на нощно напикаване.

Калъфи за матраци: Има много артикули за защита на вашето легло, като винил, водоустойчиви и абсорбиращи калъфи за матраци или протектори за екрана, които могат да улеснят почистването.

Абсорбиращи слипове: специално проектирано бельо, което абсорбира течността и предотвратява неволното изтичане на урина. Многократна употреба и достъпна за всеки. За тези с кожа, склонна към раздразнения, абсорбиращите слипове са най-добрият избор.

Продукти за грижа за кожата: Има много налични продукти за защита на кожата от раздразненията и чувствителността, които идват от нощното напикаване. Има сапуни, лосиони и почистващи кърпички за различни типове кожа.

Такъв деликатен проблем като енуреза при възрастни мъже и жени изисква специален подход. Повечето хора се притесняват да отидат на лекар с оплаквания от инконтиненция, особено ако са на високи позиции или се страхуват да унищожат авторитета си. Но добрият лекар винаги ще се отнася към проблема с разбиране и още повече няма да ви се подиграва, защото разбира, че не става въпрос за вас, а за характеристиките на тялото.

Ето защо, колкото по-скоро се свържете със специалист, толкова по-скоро ще започнете да живеете пълноценен живот, за който отдавна сте мечтали. В повечето случаи инконтиненцията се лекува успешно и след 3-4 месеца ще забравите за това, което ви е притеснявало.

Причините могат да бъдат както временни, така и постоянни и докато не ги идентифицирате, ще бъде безполезно да се справяте с проблема. Енурезата при възрастни възниква поради:

• анатомични особености на структурата на пикочния мехур (дебели или, обратно, твърде тънки стени, малък обем);
• наличието на инфекции в гениталиите;
• отслабване на мускулите, което може да бъде причинено от опити по време на раждане, прекомерно натоварване;
• пренесен стрес;
• менопауза при жените;
• затлъстяване, когато висцералната мазнина притиска стените на пикочния мехур;
• свръхактивен пикочен мехур;
• неоплазми в пикочния мехур;
• заболяване на простатата при мъжете.

За да се определи точно причината, е необходимо да се дарят кръв и урина, да се направи ултразвук на тазовите органи, да се води дневник за уриниране и в някои случаи да се подложи на цистоскопия и уродинамично изследване.

Видове инконтиненция

Енурезата при мъжете и жените може да бъде разделена на няколко вида, които характеризират определени причини:

1. стресова енуреза. Възниква поради въздействието на силен натиск върху стените на балона. Причината може да е кашлица, смях, вдигане на тежести.
2. Спешна енуреза. Позивите се появяват внезапно и пациентът не успява да изтича до тоалетната. Това често се случва след наранявания на гръбначния стълб или мозъка, инсулт.
3. Енуреза на конгестия. Може да възникне по много причини. Най-често това е обструкция на уретрата, стесняване на лумена на пикочния канал, захарен диабет, множествена склероза, хиперплазия на простатата при мъжете, прием на антиалергични или деконгестанти.
4. временна енуреза. Възниква поради наличие на инфекция в пикочните пътища, при чести запек или при тежка алкохолна интоксикация.

Нощно напикаване

Нощното напикаване при възрастни трябва да се разграничава от дневното напикаване. Има малко по-различни предпоставки и механизъм на възникване. Причините за него често са тежки психологически травми, заболявания на отделителната система или тумори и увреждане на пикочния мехур.

Нощното напикаване обикновено се разделя на моносимптомно и полисимптомно. Първият се характеризира с липсата на очевидни причини, а вторият възниква поради заболявания. В последния случай се предписват допълнителни изследвания за точно определяне на диагнозата.

Лекарства за инконтиненция

Ако пациентът не е открил аномалия в структурата на пикочния мехур, която се елиминира хирургично, специалистите се насочват към медикаментозно лечение.

Минирин

Предлага се под формата на перорални и сублингвални таблетки. Основната активна съставка на лекарството е дезмопресин. Това вещество е аналог на хормона вазопресин, произвеждан от нашия малък мозък, за да контролира количеството урина, произведена през нощта. Лекарството е мощен диуретик и има редица противопоказания: чувствителност към компонентите на лекарството, анурия, оток, хипоосмоларност на плазмата, полидипсия, повишено съсирване на кръвта.

Driptan

Използва се за лечение както на дневна, така и на нощна инконтиненция. Активният компонент на Driptan е оксибутинин, който отпуска мускулите на пикочния мехур. Основните противопоказания включват закритоъгълна глаукома, стомашно-чревни заболявания, миастения гравис, кървене, обструктивна уропатия, кърмене, възраст до 5 години.

Спазмекс

Ефективен при лечение на свръхактивен пикочен мехур, неврогенни нарушения в работата му, нощна и дневна инконтиненция. Активното вещество е тропсия хлорид. Намалява тонуса на мускулите на пикочния мехур, което ги прави по-малко подвижни. Не приемайте Спазмекс при глаукома, тахиаритмии, миастения гравис, лоша стомашна абсорбция, бъбречна недостатъчност, лактазна недостатъчност и непоносимост към галактоза, както и деца под 14 години.

Везикар

Елиминира спешната енуреза. Основният компонент на таблетките е солифенацин, който е противопоказан при задържане на урина, миастения гравис, затворена глаукома, стомашно-чревни заболявания, хемодиализа и тежка бъбречна недостатъчност.

Urotol

Лекарството е ефективно при дневна енуреза. Активното вещество толтеродин намалява мускулния тонус и активността на детрузора. Уротол не трябва да се приема, ако пациентът има закритоъгълна глаукома, миастения гравис, мегаколон, улцерозен колит или е на възраст под 18 години.

Лечението с лекарства трябва да бъде придружено от психологическа терапия, в специални случаи се предписват антидепресанти и седативи. Самият пациент трябва да се придържа към следните препоръки:

• изключете диуретичните напитки от диетата (чай, кафе, сода, пакетирани сокове, алкохол);
• водете дневник за урина и записвайте в него всички основни данни: времето на възникване на инконтиненцията, количеството отделена урина, количеството използвани хигиенни продукти и др.;
• изпълнявайте гимнастика за укрепване на тазовите мускули (упражнения на Кегел);
• спазвайте графика за уриниране. Трябва да започнете с интервали от половин час и постепенно да увеличавате периода от време.

Понякога превантивните мерки са достатъчни, за да се излекува енурезата, в който случай лекарят не предписва никакви лекарства. Затова бъдете уверени в способностите си и не се колебайте да решавате деликатни проблеми със специалисти.