Работата е добавена към сайта сайт: 2016-03-13

Поръчайте написване на уникално произведение

Спешна психологическа помощ при опасни и извънредни ситуации

7.1. Невропсихични разстройства в екстремни ситуации

В условията на катастрофи и природни бедствия невропсихичните разстройства се проявяват в широк диапазон: от състояние на дезадаптация и невротични, неврозоподобни реакции до реактивни психози. Тяхната тежест зависи от много фактори, възраст, пол, ниво на първоначална социална адаптация; индивидуални характерологични особености; допълнителни утежняващи фактори по време на бедствието (самота, грижа за деца, наличие на болни роднини, собствена безпомощност: бременност, болест и др.).

Психогенното въздействие на екстремните условия се състои не само в пряка, непосредствена заплаха за човешкия живот, но и в косвена, свързана с нейното очакване. Психичните реакции в извънредни ситуации нямат специфичен характер, присъщи само на конкретна извънредна ситуация. Това са доста универсални реакции на опасност.

Травматичният ефект на различни неблагоприятни фактори, възникващи при животозастрашаващи условия върху психическата дейност на човека, се разделя на непатологично психо-емоционално(до известна степен физиологични) реакции и патологични състоянияпсихогения (реактивни състояния). Първите се характеризират с психологическа разбираемост на реакцията, нейната пряка зависимост от ситуацията и, като правило, кратка продължителност. При непатологични реакции работоспособността обикновено се запазва (въпреки че е намалена), способността за общуване с другите и критичен анализ на поведението. Типичните чувства за човек, който се намира в катастрофална ситуация, са тревожност, страх, депресия, загриженост за съдбата на роднини и приятели, желанието да разберете истинския мащаб на катастрофата (природното бедствие). Такива реакции се наричат ​​още състояние на стрес, психическо напрежение, афективни реакции и др.

За разлика от непатологичните реакции, патологичните психогенни разстройства са болезнени състояния, които изваждат човек от действие, лишавайки го от възможността за продуктивна комуникация с други хора и способността за целенасочени действия. В някои случаи има нарушения на съзнанието, възникват психопатологични прояви, придружени от широк спектър от психотични разстройства.

Човешкото поведение във внезапно възникнала екстремна ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страха, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална, тъй като допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение. Със загубата на критично отношение към собствения страх, появата на затруднения в целесъобразната дейност, намаляването и изчезването на способността за контрол на действията и вземане на логически обосновани решения, различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), т.к. както и се формират панически състояния.

Сред реактивните психози в ситуация на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози.

Афективно-шокови реакции

Афективно-шоковите реакции се предизвикват от внезапно силно въздействие, обикновено животозастрашаващо (пожар, земетресение, наводнение и др.). Проявява се под формата на възбуда или летаргия.

Реакциите с възбуда се изразяват в безсмислено хаотично двигателно безпокойство на фона на стеснено съзнание. Хората бягат нанякъде, често към надвиснала опасност, техните движения и изказвания са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Хората са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко замъглено.

Реакциите с инхибиране са придружени от частична или пълна неподвижност (ступор). Въпреки заплашващата опасност, човекът сякаш замръзва, изтръпва, не може да направи движение, да каже дума. Реактивният ступор продължава от няколко минути до няколко часа. Изражението на лицето отразява страх, ужас, отчаяние, объркване или абсолютно безразличие към случващото се. В случаите, когато летаргията не достига степента на ступор, пациентите са достъпни за контакт, но тяхната реч е бавна, едносрична, движенията са ограничени, има чувство на тежест в краката. Съзнанието може да бъде стеснено с последваща загуба на отделни събития от паметта.

Истерични психози

Истеричните психози се проявяват чрез истерично замъгляване на съзнанието, нарушения на движенията или усещанията.

При истерично зашеметяване, съзнанието се стеснява, жертвите механично извършват обичайните си действия, в разговори постоянно се връщат към психотравматичната ситуация. Симптомите на разстройството имат смесен и обикновено променлив модел с двигателна възбуда или, по-рядко, летаргия. В допълнение към първоначалното състояние на ступор, тревожност, гняв, отчаяние, изолация или хиперактивност, може да се наблюдава депресия. През този период са възможни истерични припадъци, при които, за разлика от епилептичните, няма пълно затъмнение на съзнанието, пострадалият не пада по гръб, няма пристъпна амнезия, няма тежки телесни повреди от падане, ухапване. език. Тези състояния са опасни суицидни опити.

При нарушения в резултат на преживян стрес се затрудняват движенията или се губят усещания (обикновено кожна чувствителност, по-рядко зрение).

В резултат на преживения стрес е възможно да настъпи еуфория у пострадалите. Обикновено продължителността на този период не надвишава няколко часа, а понякога дори минути. При еуфория настроението е неадекватно повишено. Пациентът надценява своите сили и възможности, пренебрегва реалната опасност. Това му пречи да потърси своевременна медицинска помощ, което може да бъде фатално. Поведението на хората в засегнатия район трябва да се следи отблизо, особено тези, които, след като са получили телесни повреди, участват в спасителни операции.

Непсихотични (невротични) разстройства

Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).

Острите стресови реакции се характеризират с преходни непсихотични разстройства от всякакъв характер, които възникват като реакция на екстремно физическо натоварване или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални нарушения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни нарушения (състояния на двигателна възбуда или инхибиране).

Адаптивни (адаптивни) реакцииизразяващи се в леки или преходни непсихотични разстройства, продължаващи по-дълго от острите стресови реакции. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без явно предшестващо психическо разстройство.

Сред най-често наблюдаваните адаптационни реакции при екстремни условия са:

1. краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
2. продължителна депресивна реакция;
3. реакция с преобладаващо нарушение на други емоции (реакция на тревожност, страх, безпокойство и др.).

Основните наблюдавани форми на невроза включват тревожна (страхова) невроза, която се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не съответстват на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника.

Паника (от гръцки panikos внезапен, силен (за страх), буквално вдъхновен от бога на горите Пан) психическото състояние на човек, необясним, неконтролируем страх, причинен от реална или въображаема опасност, обхващащ човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.

Паниката е състояние на ужас, съпроводено с рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно слабохарактерен, не може да контролира поведението си. Резултатът е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарича "вихър на движение", т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат нуждите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човек се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава, страх от смъртта. Известно е, че 90% от хората, избягали от корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да се обясни с физиологични причини, тъй като човек е способен да не яде и не пие много по-дълго. Оказва се, че те умират не от глад и жажда, а от паника (тоест всъщност от избраната роля).

За катастрофата с Титаник е известно, че първите кораби се приближиха до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби намериха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.

Как да се справим с паниката? Как да излезете от отпуснатото състояние на кукла и да се превърнете в активен герой? Първо, добре е да превърнете състоянието си във всяко действие и за това можете да си зададете въпроса: „Какво правя?“ и му отговорете с произволен глагол: „Седя“, „Мисля“, „Отслабвам“ и т.н. Така ролята на пасивно тяло автоматично се изхвърля и се превръща в активно лице. Второ, можете да използвате всяка от техниките, разработени от социалните психолози, за да успокоите паникьосана тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето премахва паниката добре. Тази практика съществува от 60-те години на миналия век. използван от американците, оборудвайки всички свои посолства в страните от "третия свят" със силни музикални високоговорители. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът е добър за паника. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (превратът на GKChP), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.

И най-важното средство, което психолозите-специалисти използват за предотвратяване на групова паника, са ударите с лакти. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.

В спешни ситуации могат да се развият други невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми:

– истерична невроза, характеризиращи се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на автономните, сензорни и двигателни функции, селективна амнезия; могат да настъпят значителни промени в поведението. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;

– невротични фобииза които е типично невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;

– депресивна неврозахарактеризира се с неадекватна по сила и съдържание депресия, която е следствие от психотравматични обстоятелства;

неврастения, изразена от вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и характеризираща се със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;

– хипохондрична неврозаПроявява се главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко за състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.

Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страх с различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.

Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. След този кратък период обикновената реакция на страх показва умерено увеличение на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което улеснява придвижването до безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята. Характерна е промяната в усещането за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения под формата на тревожност или летаргия. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещане за люлееща се земя, полет, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.

Във втория периодпротичащи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, „нормален живот в екстремни условия“. По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на протичащата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздялата на семействата, загубата на дом, имущество, играят много по-голяма роля. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенични и депресивни прояви.

След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, желание за активно участие в спасителната работа, многословие, безкрайно повтаряне на историята на техните преживявания, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, инхибиране, трудности при изпълнението дори на прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатление на откъснати, вглъбени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние през този период може да се характеризира с преобладаването на "тревожност с активност": двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.

В третия период, което започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преживяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите имат неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия, очакване на някакво нещастие. Има „прослушване за сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дългосрочни фобийни разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно лоялността и правилността на собствените действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близка до обсебване, спомени от минал живот с идеализирането му.

Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво осъзнаване на "своята вина" пред мъртвия, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие, чувство за неадекватност.

Хората, които са преживели екстремна ситуация, често имат декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата психотравматична ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек.

Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции, и на трите етапа на развитие на ситуацията се отбелязват автономни дисфункции и нарушения на съня при жертвите. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и допринасят в значителна степен за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е трудно, предотвратява се от чувство на емоционален стрес, тревожност. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства.

Във всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства при извънредни ситуации зависи от три групи фактори: особеностите на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социални и организационни мерки. Въпреки това, значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията не е еднакво. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни случаи, могат да бъдат класифицирани, както следва:

1. директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):
2. специфика на ситуацията: интензивност на извънредната ситуация;

продължителността на извънредната ситуация;

внезапна спешност;

1. индивидуални реакции:

соматично състояние;

възраст;

готовност за извънредна ситуация;

личностни характеристики;

осведоменост;

„колективно поведение”;

1. при извършване на спасителни операции след завършване на опасно събитие:
2. специфика на ситуацията: “вторични психогении”;
3. индивидуални реакции:

личностни характеристики;

индивидуална оценка и възприемане на ситуацията;

възраст;

соматично състояние;

1. социални и организационни фактори:

осведоменост;

организиране на спасителни операции;

„колективно поведение”;

1. в късните етапи на извънредна ситуация:
2. социално-психологична и медицинска помощ:

рехабилитация;

соматично състояние;

1. социални и организационни фактори:

социална структура;

компенсация.

Основното съдържание на психологическата травма е загубата на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата засяга възприемането на времето и под нейно влияние визията за миналото, настоящето и бъдещето се променя. По интензивност на изпитаните чувства травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда най-значимото събитие в живота, сякаш „вододелът“ между случилото се преди и след травматичното събитие, както и всичко, което ще се случи след това.

Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, които са се развили в опасни ситуации.

Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянието на хората след травматични ситуации.

Психичните реакции по време на бедствия са разделени на четири фази: героизъм, "меден месец", разочарование и възстановяване.

1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, причинено от желанието да помогнат на хората, да се спасят и да оцелеят. Грешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.
2. Фазата на медения месецидва след катастрофата и продължава от седмица до 36 месеца. Тези, които оцелеят, имат силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са останали живи. В тази фаза на бедствието пострадалите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.
3. Фаза на разочарованиеобикновено продължава от 3 месеца до 12 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и горчивина възникват от краха на надеждите.
4. фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнаят, че самите те трябва да подобрят живота си и да решат проблемите, които възникват, и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.

Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на М. М. Решетников и др.. (1989):

1. « Остър емоционален шок". Развива се след състояние на вцепенение и продължава от 3 до 5 часа; характеризира се с общ психически стрес, екстремна мобилизация на психофизиологичните резерви, изостряне на възприятието и увеличаване на скоростта на мисловните процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки) при намаляване на критичната оценка на ситуацията, но запазване на способността за целесъобразна дейност.
2. « Психофизиологична демобилизация". Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с пострадалите и с телата на загиналите, с разбирането на мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на благосъстоянието и психо-емоционалното състояние с преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на моралното нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресия тенденции, някои промени във функциите на вниманието и паметта (като правило, изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). Повечето от анкетираните се оплакват в тази фаза от гадене, „тежест“ в главата, дискомфорт в стомашно-чревния тракт и намален (дори липса) на апетит. Същият период включва първите откази за извършване на спасителни и "разчистващи" работи (особено тези, свързани с изваждането на телата на загиналите), значително увеличаване на броя на погрешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.
3. « Етап на разрешаване» 312 дни след бедствието. Според субективната оценка настроението и благосъстоянието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, по-голямата част от анкетираните запазват намален емоционален фон, ограничени контакти с другите, хипомия (лице на маска), намаляване на интонационното оцветяване на речта и забавяне на движенията. Към края на този период се забелязва стремежът към „изказване“, реализиран избирателно, насочен основно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които липсват в предишните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, по различни начини отразяващи впечатленията от трагични събития.

На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието, обективно се отбелязва по-нататъшно намаляване на физиологичните резерви (под формата на хиперактивация). Явленията на преумора прогресивно нарастват.

1. « етап на възстановяване". Започва приблизително от 12-ия ден след бедствието и се проявява най-ясно в поведенческите реакции: междуличностната комуникация се активира, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които причиняват емоционална реакция от другите, нормалните сънища се възстановяват.

7.2. Характеристики на спешната психологическа помощ в екстремни ситуации

В условията на масово унищожение, според психическото им състояние, жертвите обикновено се разделят на 4 категории.

Първа категорияпредставлява реална опасност за себе си и околните. Такива жертви са в състояние на разстроено съзнание и имат агресивни или суицидни наклонности. Тази категория включва и хора с обостряне на психични заболявания поради стрес.

Към четвърта категориявключват жертви с най-леката форма на разстройство. След предприемане на всички необходими мерки и престой за кратко време тази категория може да се върне към обичайния си начин на живот в най-кратки срокове.

При оказване на помощ на жертви с различни психични разстройства, възникнали в резултат на стресова ситуация, основното е да се премахнат случаите на афективна възбуда и агресивни реакции със замъглено съзнание. Такива хора представляват реална опасност за себе си и за околните и на първо място се нуждаят от медицинска помощ. Наличието на такива жертви в група може да доведе до значително усложнение на спасителните операции, тъй като поведението им може да се окаже непредсказуемо, което може да създаде значителна опасност както за жертвите, така и за спасителния екип. При отстраняване на такива състояния се използват най-ефективните и бързо действащи фармакологични лекарства, необходими в такива ситуации (невролептици, антидепресанти и транквиланти, както и техните комбинации).

При предоставяне на спешна психологическа помощ трябва да се помни, че жертвите на природни бедствия и катастрофи страдат от следните фактори, причинени от екстремна ситуация:

1. Внезапност. Малко бедствия се развиват постепенно, достигайки критична фаза до момента, в който потенциалните жертви бъдат предупредени, като наводнение или предстоящ ураган или буря. Повечето извънредни ситуации възникват неочаквано (земетресения, цунами, причинени от човека бедствия и др.).
2. Няма такъв опит.Тъй като бедствията и катастрофите за щастие са рядкост, хората се научават да ги преживяват още в момента на самото събитие.
3. продължителност. Този фактор варира в зависимост от случая. Например, едно постепенно развиващо се наводнение може да отшуми също толкова бавно, докато едно земетресение продължава няколко секунди и носи много повече разрушения. Въпреки това, при жертви на някои продължителни екстремни ситуации (например ситуации на заложници), травматичните ефекти могат да се умножават с всеки следващ ден.
4. Липса на контрол.Никой не е в състояние да контролира събитията по време на бедствия; може да отнеме много време, преди човек да може да контролира най-обикновените събития от ежедневието. Ако тази загуба на контрол продължи дълго време, дори компетентните и независими хора могат да покажат признаци на безпомощност.
5. Скръб и загуба. Жертвите на бедствие могат да бъдат разделени от близките си или да загубят някой близък; най-лошото е да сте в състояние на несигурност, чакайки новини за всички възможни загуби. В допълнение, жертвата може да загуби социалната си роля и позиция поради катастрофата, да загуби надежда за възстановяване на изгубеното.
6. Постоянна промяна.Разрушението, причинено от катастрофа, може да бъде непоправимо: жертвата може да се окаже в напълно нови условия.
7. В очакване на смъртта.Дори кратки животозастрашаващи ситуации могат да променят структурата на личността на човек, да предизвикат дълбоки промени на регулаторно ниво. При близка среща със смъртта е много вероятно тежка екзистенциална криза.
8. Морална несигурност.Жертвата на бедствие може да бъде изправена пред необходимостта да вземе променящи живота си ценностни решения, като например кого да спаси, колко да рискува, кого да обвини.
9. поведение по време на събитието.Всеки би искал да изглежда по най-добрия начин в трудна ситуация, но малцина успяват. Това, което човек е направил или не е направил по време на бедствие, може да го преследва дълго след като други рани са заздравели.
10. Мащабът на разрушението.След бедствието оцелелият най-вероятно ще бъде изумен от това, което тя е причинила на неговата среда и социална структура. Промените в културните норми принуждават човек да се адаптира към тях или да остане аутсайдер; в последния случай емоционалните увреждания се съчетават със социална дезадаптация.

В тези държави хората се нуждаят от спешна психологическа помощ, процедурата за предоставяне на която в екстремни ситуации има своите специфики. По-специално, при тези условия, поради липса на време, не е възможно да се използват стандартни диагностични процедури.

Неприложим в много екстремни ситуации и обичайните методи на психологическо въздействие. Всичко зависи от целите на психологическото въздействие: в един случай е необходимо да се подкрепи, помогне; в друг е необходимо да се спрат, например, слухове, паника; в третото да преговарят.

Основните принципи на помощхората в извънредни ситуации са:

1. спешност;
2. близост до мястото на събитията;
3. в очакване на възстановяване на нормалното състояние;
4. лекота на психологическо въздействие.

Спешностозначава, че помощта на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-бързо: колкото повече време минава от нараняването, толкова по-голяма е вероятността от хронични разстройства, включително посттравматично стресово разстройство.

Близостта се състои в оказване на помощ в най-екстремна или извънредна ситуация и в обкръжението на пострадали и близки.

В очакване на нормалното възстановяванее, че човек, претърпял стресова ситуация, трябва да се третира не като болен, а като нормален човек. Необходимо е да се поддържа увереност в предстоящото връщане на нормално състояние.

Лекота на психологическо въздействиенеобходимо е да се отведе жертвата далеч от източника на нараняване, да се осигури храна, почивка, безопасна среда и възможност да бъде изслушана.

Характеристики на работата при предоставяне на спешна психологическа помощ:

1. Често се налага да работите с групи от жертви и тези групи не са създадени изкуствено, въз основа на нуждите на психотерапевтичния процес, те са създадени от самия живот поради драматичната ситуация на катастрофата.
2. Пациентите често са в остро афективно състояние.
3. Често ниският социален и образователен статус на много жертви, които никога през живота си не биха били в кабинета на психолог (психотерапевт).
4. Разнообразие от психопатологии при жертвите. Жертвите често страдат, освен травматичен стрес, неврози, психози, разстройства на характера и др.

Наличието при почти всички пациенти на чувство на загуба, тъй като често жертвите губят близки, приятели, любими места за живот и работа, което допринася за картината на травматичен стрес.

Цели и задачи на спешната психологическа помощвключват предотвратяване на остри реакции на паника, психогенни невропсихиатрични разстройства; повишаване на адаптивния капацитет на индивида. Спешната психологическа помощ на населението трябва да се основава на принципа на „въвеждане“ в повърхностните слоеве на съзнанието, тоест на работа със симптомите.

Психотерапията и психопрофилактиката се провеждат в две направления:

Първият със здравата част от населението под формата на профилактика:

а) остри панически реакции;

б) забавени, "отложени" нервно-психични разстройства.

Второто направление е психотерапия и психопрофилактика на лица с развити нервно-психични разстройства. Техническите трудности при провеждането на спасителни операции в райони на катастрофи, природни бедствия могат да доведат до факта, че жертвите за достатъчно дълго време се озовават в условия на пълна изолация от външния свят. В този случай се препоръчва психотерапевтична помощ под формата на спешна помощ. информационна терапия”, чиято цел е психологическата поддръжка на жизнеспособността на тези, които са живи, но са в пълна изолация от външния свят (земетресения, разрушения на домове в резултат на аварии, експлозии и др.). „Информационната терапия” се осъществява чрез система от звукови усилватели и се състои в излъчване на следните препоръки, които жертвите трябва да чуят:

1. информация, че външният свят им се притичва на помощ и се прави всичко възможно те да дойдат при тях възможно най-бързо;
2. да запазят пълно спокойствие, тъй като това е едно от основните средства за тяхното спасение;
3. необходимостта от оказване на самопомощ;
4. в случай на запушвания не предприемайте никакви физически усилия за самоевакуация, за да избегнете опасно изместване на отломки;
5. пестете енергията си колкото е възможно повече;
6. бъдете със затворени очи, което ще ви доближи до състояние на лека сънливост и ще ви помогне да спестите физическа сила;
7. дишайте бавно, плитко и през носа, което ще спести влага и кислород в тялото и околния въздух;
8. мислено повторете фразата „Аз съм напълно спокоен“ 56 пъти, като редувате тези автосугестии с периоди на броене до 20, което ще облекчи вътрешното напрежение и ще нормализира пулса и кръвното налягане, както и ще постигнете самодисциплина;
9. запазете смелост и търпение, тъй като освобождаването от "плен" може да отнеме повече време, отколкото искате.

Целта на "информационната терапия"е и намаляване на чувството на страх сред пострадалите, тъй като е известно, че в кризисни ситуации повече хора умират от страх, отколкото от въздействието на реален разрушителен фактор. След освобождаването на пострадалите изпод развалините на сгради е необходимо психотерапията да продължи в стационарни условия.

Друга група хора, които получават психологическа помощ при спешни случаи, са роднини на хора под развалините. За тях са приложими психотерапевтичните въздействия, които трябва да бъдат осигурени от специалисти. Психологическата помощ при извънредни ситуации е необходима и за спасителите, които изпитват психологически стрес. Специалистът трябва да има способността своевременно да идентифицира симптомите на психологически проблеми в себе си и своите другари, да има способността да организира и провежда класове за психологическо облекчение, облекчаване на стреса, емоционално напрежение. Притежаването на умения за психологическа самопомощ и взаимопомощ в кризисни и екстремни ситуации е от голямо значение не само за предотвратяване на психични травми, но и за повишаване на устойчивостта на стрес и готовността за бърза реакция в извънредни ситуации.

1. Уведомете пострадалия, че сте наблизо и че спасителните мерки вече са в ход.

Жертвата трябва да почувства, че не е сама в тази ситуация. Приближете се до жертвата и кажете например: „Ще остана с вас, докато пристигне линейката“.

2. Опитайте се да спасите жертвата от любопитни очи.

Любопитните погледи са много неприятни за човек в кризисна ситуация. Ако зяпачите не си тръгват, дайте им някаква задача, например да прогонят любопитните от сцената.

3. Установете внимателно контакт кожа до кожа.

Лекият телесен контакт обикновено успокоява жертвите. Затова вземете жертвата за ръка или потупайте по рамото. Не се препоръчва докосване на главата или други части на тялото. Заемете позиция на същото ниво като жертвата. Дори когато оказвате медицинска помощ, опитайте се да бъдете на едно ниво с жертвата.

4. Говорете и слушайте.

Слушайте внимателно, не прекъсвайте, бъдете търпеливи, докато изпълнявате задълженията си. Говорете сами, за предпочитане със спокоен тон, дори ако жертвата губи съзнание. Не се изнервяй. Избягвайте упреците. Попитайте жертвата: „Мога ли да направя нещо за вас?“ Ако изпитвате състрадание, не се колебайте да го кажете.

Техники за спешна психологическа помощ

Човек в извънредна ситуация може да изпита следните симптоми:

1. рейв;
2. халюцинации;
3. апатия;
4. ступор;
5. двигателно възбуждане;
6. агресия;
7. страх;
8. нервно треперене;
9. плача;
10. истерия.

Помощта в тази ситуация е преди всичко в създаването на условия за нервна "релаксация".

Налудности и халюцинации.Основните признаци на делириум включват фалшиви идеи или заключения, в чиято погрешност жертвата не може да бъде разубедена.

Халюцинациите се характеризират с факта, че жертвата изпитва усещане за наличието на въображаеми обекти, които в момента не засягат съответните сетивни органи (чува гласове, вижда хора, миризми и др.).

В тази ситуация:

1. Свържете се с медицинския персонал, обадете се на екипа за спешна психиатрична помощ.
2. Преди пристигането на специалисти се уверете, че жертвата не наранява себе си или другите. Отстранете от него потенциално опасни обекти.
3. Изолирайте пострадалия и не го оставяйте сам.
4. Говорете на жертвата със спокоен глас. Съгласете се с него, не се опитвайте да го убеждавате. Не забравяйте, че в такава ситуация е невъзможно да убедите жертвата.

Апатията може да възникне след дълга упорита, но неуспешна работа; или в ситуация, в която човек претърпява сериозна неуспех, престава да вижда смисъла на своята дейност; или когато не беше възможно да се спаси някого и любим човек, изпаднал в беда, умря. Има такова чувство на умора, че човек не иска да се движи или говори, движенията и думите се дават много трудно. Човек може да бъде в състояние на апатия от няколко часа до няколко седмици.

Основните признаци на апатия са:

1. безразлично отношение към околната среда;
2. летаргия, летаргия;
3. бавна, с дълги паузи, реч.

В тази ситуация:

1. Говорете с жертвата. Задайте му няколко прости въпроса: „Как се казваш?“; "Как се чувстваш?"; "Искаш ли да ядеш?".
2. Ескортирайте жертвата до място за почивка, помогнете да се настаните удобно (не забравяйте да свалите обувките си).
3. Хванете жертвата за ръка или сложете ръката си на челото му.
4. Оставете жертвата да спи или просто да легне.
5. Ако няма начин да си починете (инцидент на улицата, в обществения транспорт, изчакване на края на операцията в болницата), тогава говорете повече с жертвата, включете го във всяка съвместна дейност (разходка, пиене на чай или кафе , помогнете на други, които се нуждаят от помощ).

Ступорът е една от най-силните защитни реакции на организма. Идва след най-силните нервни сътресения (експлозия, нападение, брутално насилие), когато човек е изразходвал толкова много енергия за оцеляване, че вече няма сили да контактува с външния свят.

Ступорът може да продължи от няколко минути до няколко часа. Следователно, ако не бъде оказана помощ и жертвата остане в това състояние за дълго време, това ще доведе до неговото физическо изтощение. Тъй като няма контакт с външния свят, жертвата няма да забележи опасността и няма да предприеме действия, за да я избегне.

Основните признаци на ступор са:

1. рязко намаляване или липса на произволни движения и реч;
2. липса на реакции към външни стимули (шум, светлина, докосване, ощипвания);
3. "замръзване" в определена позиция, изтръпване, състояние на пълна неподвижност;
4. възможно напрежение на отделни мускулни групи.

В тази ситуация:

1. Сгънете пръстите на двете ръце на жертвата и ги притиснете към основата на дланта. Палците трябва да са навън.
2. С върховете на палеца и показалеца масажирайте засегнатите точки, разположени на челото, над очите точно по средата между линията на растеж
3. Поставете дланта на свободната си ръка върху гърдите на жертвата. Нагласете дишането си към ритъма на неговото дишане.
4. Човек, който е в ступор, може да чуе и да види. Затова говорете в ухото му тихо, бавно и ясно това, което може да предизвика силни емоции (за предпочитане отрицателни). Необходимо е по всякакъв начин да се постигне реакцията на жертвата, да се изведе от ступора му.

Моторна възбуда.Понякога шокът от критична ситуация (експлозии, природни бедствия) е толкова силен, че човек просто престава да разбира какво се случва около него. Човек губи способността да мисли логично и да взема решения, става като животно, което се втурва в клетка.

Основните признаци на двигателна възбуда са:

1. внезапни движения, често безцелни и безсмислени действия;
2. необичайно силна реч или повишена речева активност (човек говори непрекъснато, понякога абсолютно безсмислени неща);
3. често няма реакция към другите (на коментари, искания, поръчки).

В тази ситуация:

1. Използвайте техниката "хващане": отзад поставете ръцете си под мишниците на жертвата, притиснете го към себе си и леко се наклонете.
2. Изолирайте жертвата от другите.
3. Масажирайте "положителните" точки. Говорете със спокоен глас за чувствата, които изпитва: „Искаш ли да направиш нещо, за да спреш това? Искате ли да избягате, да се скриете от случващото се?
4. Не спорете с жертвата, не задавайте въпроси, избягвайте фрази с частица „не“, свързани с нежелани действия, например: „Не бягай“, „Не размахвай ръце“, „Не викай“.
5. Не забравяйте, че жертвата може да нарани себе си и другите.
6. Двигателната възбуда обикновено не трае дълго и може да бъде заменена от нервно треперене, плач и агресивно поведение.

Агресия. Агресивното поведение е един от неволните начини, по които човешкото тяло се „опитва“ да намали високия вътрешен стрес. Проявата на гняв или агресия може да продължи доста дълго време и да пречи на самата жертва и хората около нея.

Основните признаци на агресия са:

1. раздразнение, недоволство, гняв (по всякаква, дори незначителна причина);
2. нанасяне на удари на други с ръце или предмети;
3. словесно насилие, обида;
4. мускулна треска;
5. повишаване на кръвното налягане.

В тази ситуация:

1. Минимизирайте броя на хората наоколо.
2. Дайте на жертвата възможност да "изпусне парата" (например да говори или да "бие" възглавницата).
3. Поверете му работа, свързана с високо физическо натоварване.
4. Покажете доброта. Дори да не сте съгласни с жертвата, не го обвинявайте, а говорете открито за действията му. В противен случай към вас ще бъде насочено агресивно поведение. Не можете да кажете: „Какъв човек сте! Трябва да кажете: „Ти си ужасно ядосан, искаш да разбиеш всичко на пух и прах. Нека се опитаме заедно да намерим изход от тази ситуация“.
5. Опитайте се да разсеете ситуацията със забавни коментари или действия.
6. Агресията може да бъде потушена от страх от наказание:
7. ако няма цел да се извлече полза от агресивното поведение;
8. ако наказанието е тежко и вероятността то да бъде изпълнено е висока.
9. Ако не помогнете на ядосан човек, това ще доведе до опасни последици: поради намаляване на контрола върху действията му, човек ще извърши необмислени действия, може да нарани себе си и другите.

страх . Детето се събужда през нощта от факта, че е имало кошмар. Той се страхува от чудовищата, които живеят под леглото. Веднъж попаднал в автомобилна катастрофа, човек не може да седне отново зад волана. Оцелял от земетресението отказва да отиде в оцелелия си апартамент. А този, който е подложен на насилие, трудно се насилва да влезе във входа му. Причината за всичко това е страхът.

Основните признаци на страх включват:

1. мускулно напрежение (особено на лицето);
2. силен сърдечен ритъм;
3. бързо повърхностно дишане;
4. намален контрол върху собственото им поведение.

Паническият страх, ужасът могат да предизвикат бягство, да причинят изтръпване или, обратно, вълнение, агресивно поведение. В същото време човек се контролира зле, не осъзнава какво прави и какво се случва около него.

В тази ситуация:

1. Поставете ръката на жертвата върху китката си, за да усети спокойния ви пулс. Това ще бъде сигнал за пациента: „Сега съм тук, не сте сами!
2. Дишайте дълбоко и равномерно. Насърчавайте жертвата да диша в същия ритъм като вас.
3. Ако жертвата говори, изслушайте я, проявете интерес, разбиране, съчувствие.
4. Направете на жертвата лек масаж на най-напрегнатите мускули на тялото.

Нервно треперене. След екстремна ситуация се появява неконтролируемо нервно треперене. Така тялото се освобождава от стреса.

Ако тази реакция бъде спряна, тогава напрежението ще остане вътре, в тялото и ще причини мускулна болка, а в бъдеще може да доведе до развитие на такива сериозни заболявания като хипертония, язва и др.

1. треперенето започва внезапно веднага след инцидента или след известно време;
2. има силно треперене на цялото тяло или отделните му части (човек не може да държи малки предмети в ръцете си, да запали цигара);
3. реакцията продължава дълго време (до няколко часа);
4. тогава човекът се чувства много уморен и има нужда от почивка.

В тази ситуация:

1. Трябва да увеличите треперенето.
2. Хванете пострадалия за раменете и го разклатете енергично за 10-15 секунди.
3. Продължавайте да говорите с него, в противен случай той може да възприеме вашите действия като атака.
4. След като реакцията приключи, жертвата трябва да се остави да си почине. Препоръчително е да го приспите.
5. Забранено е:
6. прегърнете жертвата или го притиснете;
7. покрийте жертвата с нещо топло;
8. успокойте жертвата, кажете му да се стегне.

Плач. Когато човек плаче, в него се отделят вещества, които имат успокояващ ефект. Добре е, ако наблизо има някой, с когото можете да споделите мъката.

Основните признаци на това състояние:

1. човекът вече плаче или е готов да избухне в сълзи;
2. устните треперят;
3. има чувство на депресия;
4. за разлика от хистерията, няма признаци на възбуда.

Ако човек сдържа сълзи, тогава няма емоционално разтоварване, облекчение. Когато ситуацията се проточи, вътрешното напрежение може да навреди на физическото и психическото здраве на човека.

В тази ситуация:

1. Не оставяйте жертвата сама.
2. Установете физически контакт с жертвата (хванете ръката му, сложете ръката си на рамото или гърба му, потупайте го по главата). Нека почувства, че сте близо.
3. Използвайте техники за „активно слушане“ (те ще помогнат на жертвата да изрази скръбта си): периодично казвайте „аха“, „да“, кимайте с глава, тоест потвърдете, че слушате и съчувствате; повторете след жертвата пасажи от фрази, в които той изразява чувствата си; говорете за вашите чувства и чувствата на жертвата.
4. Не се опитвайте да успокоите жертвата. Дайте му възможност да плаче и да говори, да „изпръска“ мъка, страх, негодувание от себе си.
5. Не задавайте въпроси, не давайте съвети. Вашата работа е да слушате.

Истерия. Истеричният припадък продължава няколко минути или няколко часа.

Основните функции:

1. съзнанието е запазено;
2. прекомерно вълнение, много движения, театрални пози;
3. речта е емоционално богата, бърза;
4. писъци, ридания.

В тази ситуация:

1. Премахнете публиката, създайте спокойна среда. Останете насаме с жертвата, ако не е опасно за вас.
2. Извършете неочаквано действие, което може да изненада много (можете да ударите шамар по лицето, да го полеете с вода, да изпуснете предмет с рев, да извикате рязко на жертвата).
3. Говорете с жертвата с кратки фрази, с уверен тон („Пий малко вода“, „Измийте се“).
4. След избухването идва срив. Приспивайте жертвата. Преди пристигането на специалист, наблюдавайте състоянието му.
5. Не угаждайте на желанията на жертвата.

Поръчайте написване на уникално произведение

Психогенни разстройства в екстремни ситуации. Психогенните разстройства при възникване на екстремни ситуации заемат особено място поради факта, че те могат да възникнат едновременно при голям брой хора, внасяйки дезорганизация в цялостния ход на спасителната и възстановителната работа.

Това обуславя необходимостта от своевременна оценка на състоянието на пострадалите, прогнозата на откритите нарушения, както и прилагането на необходими и възможни терапевтични мерки при конкретни екстремни условия.

В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии, използването на различни видове оръжия от противника в събитие на война.

Всяко екстремно въздействие става катастрофално, когато причинява големи разрушения, смърт, наранявания и страдания на значителен брой хора.

Световната здравна организация определя бедствията като катастрофи като ситуации, характеризиращи се с непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Както показват специални изследвания Александровски Ю. А. Лобастов О. С. Спивак Л. И. Шчукин Б. П. 1991, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия.

Има обаче и съществени разлики.

Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, едновременното възникване на психични разстройства се среща при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновените психотравматични обстоятелства, а се свежда до малък брой доста типични прояви.

Особеност е и фактът, че въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатото лице е принудено да продължи активна борба с последиците от природно бедствие, за да оцелее и да спаси живота на близките си и всички около тях. Реактивните състояния, които се развиват по време на природни бедствия и катастрофи, принадлежат към голяма група психогенни разстройства, сред които се разграничават невротични и патохарактерологични реакции, неврози и реактивни психози.

Особеностите на сложните взаимодействия между външния и вътрешния действащ фактор и почвата обясняват разнообразните прояви на всички реактивни състояния, включително развиващите се при екстремни условия. В същото време патогенните обстоятелства са от особено значение - факторите на ситуацията, тежестта и силата на тяхното въздействие, семантичното съдържание - семантиката на психотравмата.

Острите и тежки травматични ефекти обикновено са свързани със ситуации на катастрофи, природни бедствия, при които има страх за собствения живот и за здравето и живота на близките. Едно от основните качества на такива наранявания е, че те са без значение за индивида и не са свързани с характеристиките на преморбидния Ушаков Г. К. 1987 г. Ситуацията на страх засяга главно емоционалната страна и не изисква интензивна лична обработка, реакцията се случва като рефлекс, без интрапсихична обработка Краснушкин E.K. 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Вариациите в степента на въздействие могат да обяснят не само степента на участие на индивида във формирането на характеристиките на клиничната картина, но и дълбочината, продължителността и тежестта на психогенните разстройства, преобладаването на определени форми и варианти по време на различни естествени заболявания. бедствия. Л.Я. Брусиловски, Н.П. Брухански и Т.Е. Сегалов в съвместен доклад на Първия всесъюзен конгрес на невролозите и психиатрите през 1927 г. малко след разрушителното земетресение в Крим специално анализира различните нервно-психични реакции, наблюдавани при жертвите.

В същото време като най-типичен механизъм за развитие на тези реакции те откроиха инхибирането на висшата умствена дейност, в резултат на което се развива земетръсен шок, освобождаващ подсъзнателната сфера на инстинктите. Именно това, от гледна точка на авторите на доклада, обяснява различните психогенни разстройства, които отреждат предимно пластична роля на конституционалните моменти във формирането на невротични и психотични реакции.

В зависимост от клиничната картина психогенните разстройства могат да се разделят на две групи - психогенни реакции и състояния с непсихотични симптоми и реактивни психози с психотични разстройства. Диференцираното разглеждане на клиничните форми и варианти на психогенни разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър от неврозоподобни и психопатични състояния изисква квалифицирано наблюдение на пациентите, анализ, оценка на динамиката на състоянието, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в условията на лечебно заведение в присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти.

Съвсем ясно е, че в ситуация, причинена от екстремни експозиции, когато могат да се наблюдават голям брой хора с психогенни разстройства и когато психиатър може да не е наличен сред медицинските работници, е необходима рационално опростена система за оценка на възникващи психични разстройства.

Тя трябва да се основава на експресна диагностика, необходима за решаване на редица въпроси относно възможността за оставяне на жертвата в психогенна травматична екстремна ситуация или реда на нейната евакуация, върху прогнозата на развиващото се състояние и необходимите медицински назначения.

Колкото по-близо е жертвата с психогенни разстройства до специализирана медицинска институция, толкова повече възможности ще има за изясняване на първоначалната диагноза и въвеждане на допълнителни клинични обосновки в нея.

Опитът показва, че в по-голямата част от случаите лекар специалист, още в началния етап на медицинско сортиране на лица с психогенни разстройства, доста бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимата облекчаваща терапия. В този случай е най-целесъобразно да се отделят както непатологични физиологични невротични феномени на реакция на стрес, адаптивни реакции, така и невротични реакции, състояния и реактивни психози.

Всяка от тези диагностични групи има характеристики, които предопределят медицинската, организационната и терапевтичната тактика. Таблица. Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи Реакции и психогенни разстройства Клинични характеристики Непатологични физиологични реакции Преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способността към целенасочена дейност Психогенни патологични реакции Невротично ниво на разстройства - остро възникващи, астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност загуба на критично разбиране на случващото се и възможности за целенасочена дейност Реактивни психози Остра Остра а ефективен шок реакции, сумрачни състояния на съзнание с двигателно възбуждане или двигателно забавяне Продължителни депресивни, параноидни, псевдодеменционни синдроми, истерични и други психози Реактивни психози Афективно-шокови реакции, които се развиват в екстремни ситуации, за разлика от непатологичните невротични разстройства, се характеризират с тежки психични разстройства, които лишават човек или група хора от възможността правилно и неизкривено да отразяват случващото се и за дълго време причиняват нарушение на труда и работата. В същото време, както вече беше отбелязано, ясно се проявяват вегетативни и соматични разстройства - от страна на сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателната система, стомашно-чревния тракт и др. В някои случаи соматичните разстройства стават толкова изразени, че водят до болезнени прояви.

Реактивните психози се развиват, като правило, остро, за тяхното възникване обикновено е необходима комбинация от изключително неблагоприятни фактори. Общоприето е, че развитието на реактивни психози, както и невротични реакции, се улеснява от предразполагащи фактори като преумора, обща астения, нарушения на съня, храненето и други предварителни физически и психически травми, например леки наранявания на тялото и главата, безпокойство за съдбата на близки и приятели и др. Фугиформните реакции са краткотрайни - до няколко часа, ступорните са по-дълги - до 15-20 дни. Пълно възстановяване се отбелязва в почти всички случаи, средният престой в болницата за остри афективно-шокови реакции през военния период е до 30 дни. Тези реакции, типични за бойни условия, се интерпретират от механизмите на възникване като примитивни реакции към заплаха за живота Иванов F.I 1970 . Психогенните сумрачни състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство, по-рядко летаргия, понякога фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания, те обикновено са краткотрайни при 40 от всички пациенти и завършват в рамките на един ден. По правило всички лица, претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяване на здравето и адаптирани дейности.

Продължителните реактивни психози се формират по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни, най-често се отбелязва депресивната форма на продължителна психоза.

Според симптомите това са типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви: депресия на настроението, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето. В същото време пациентите са погълнати от ситуацията и всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията.

Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна. Психогенният параноик обикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължителен.

Сред клиничните прояви на първо място са афективните разстройства - тревожност, страх, депресия.

На фона на тези разстройства обикновено се развиват устойчиви заблуди за връзка и преследване.

Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на наситеността на налудните преживявания.

Формата на псевдодеменция, както и други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие на псевдодеменция.

Продължителността на периода на психотични явления достига месец или повече.

Състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби демонстрации на интелектуално увреждане, невъзможност да се назове възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на близките, да се направи елементарен отчет и др. Поведението е в характера на глупост, неадекватни изражения на лицето, изпъкване на устните с хоботче, шепнеща реч и др. Особено ясно псевдодеменцията се проявява, когато е помолен да извърши най-простите аритметични операции на събиране, изваждане, умножение. Грешките са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът дава съзнателно грешни отговори.

Трябва да се отбележи, че в литературата се обръща специално внимание на възможността за развитие на психогения едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния. В такива случаи е възможно по-тежко протичане на основната лезия. Вероятно човек може да се съгласи с Н.Н. Тимофеев 1967, който отбелязва, че всяка затворена мозъчна травма е изпълнена с възможността за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Следователно неусложненият ход на затворена мозъчна травма зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява умствена асептика в същата степен, в която правилното лечение на раната осигурява нейното неусложнено заздравяване.

Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки, дава възможност да се разграничат схематично три периода на развитие на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства 6. основни фактори, влияещи върху развитието и компенсацията на психичните разстройства в екстремни ситуации.

Първият - острият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на удара до организирането на спасителните операции за минути, часове. Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти за самосъхранение и води до развитие на неспецифични, извънличностни психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност.

По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, в някои случаи може да се развие паника. Особено място в този период заемат психичните разстройства при военнослужещи, получили наранявания и рани. В такива случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогенните разстройства, така и с получените наранявания.Черепно-мозъчна травма, интоксикация поради изгаряния и др., образно казано, нормалният живот започва в екстремни условия . По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на животозастрашаващата ситуация, която продължава в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като например смъртта на роднини, раздялата на семействата, загубата на дом, имущество, са много по-важни.

Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и демобилизация с астено-депресивни прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях претърпяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства и своеобразно изчисляване на загубите.

В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

Наред с останалите неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични разстройства. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен подостър характер. В тези случаи се наблюдава соматизация на много невротични разстройства, както и в известна степен невротизация и психопатизация, които са противоположни на този процес, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични увреждания и соматични заболявания, както и реални затруднения. от живота на жертвите.

В посочените рамки от три периода е възможно да се разгледа динамиката на психичните разстройства при различни извънредни ситуации. Въпреки многото специфични особености, свързани с причините за тяхното възникване и следаварийната динамика, описаните тенденции вероятно ще се запазят във всички случаи. Дългосрочните наблюдения на участниците в ликвидацията на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, настъпила през април 1986 г., позволиха на S.V. Литвинцев, И.С. Rudom 1998 във втория и третия период последователно да се разглежда динамиката на психичните разстройства.

Той имаше свои собствени характеристики, свързани с полученото излагане на ниски дози радиация. През първите 4 години след инцидента умерено изразените астенични астеноневротични и астеновегетативни разстройства определят психическото състояние. По същество те бяха преневротични прояви.

През следващите 4 години се наблюдава развитие на сложни симптомокомплекси, наречени от авторите лъчева психосоматична болест. През този период преобладават афективни, хипохондрични, обсесивно-фобични разстройства. 6-8 години след инцидента вече са диагностицирани психоорганични и соматоформни разстройства. Както последиците от излагането на радиация, така и комплексът от психогенни ефекти, свързани с трудни житейски обстоятелства, са от голямо значение за техния произход.

В проучване на служители на Федералния научен и методологичен център за гранична психиатрия на 300 произволно избрани жители на селските райони на Беларус, G.M. Румянцев и други, живеещи от 3 години в районите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, се оказа, че само 5 изследвани нямат психогенни разстройства. Характеристика на психотравматичното въздействие в други наблюдения е универсалната значимост и изключителното значение за всеки човек на преживяванията, пряко свързани със соматичното здраве.

Тези преживявания бяха от хроничен характер, продължителността им се измерваше в няколко години. Структурата на формите на психична дезадаптация в тези случаи, в съответствие с общите модели на развитие на психогенни разстройства, е тясно свързана с индивидуалното значение на естеството на психотравматичния ефект. Преобладаващо място, при 25,7 изследвани, заемат неврозоподобните разстройства при хронични психосоматични заболявания - хипертония, сърдечно-съдови заболявания, вегетативно-съдова дистония, стомашно-чревни заболявания и др. На второ място по честота са невротичните прояви 22,4. При 8,9 изследвани пациенти е установена декомпенсация на личностните акценти, в 38 случая са разкрити атипични посттравматични стресови разстройства на ПТСР. В обобщена форма те се изразяват в намаляване на инициативата, повишени реакции към стимули, свързани с основния травматичен фактор, промяна в отношенията с околната среда и формиране на устойчиви идеи за обвиняване на извършителите на случилото се.

За разлика от класическите варианти на DSM-III-R PTSD, в разглежданите случаи липсва чувство за вина и повторно преживяване на остра психогенна травма.

Във всички периоди от развитието на ситуацията психиатрите, както и други медицински работници, се сблъскват с различни проблеми, свързани не само с директното лечение на психични заболявания, възникнали или влошени в екстремни условия, но и с оценка на психологическите и клинични и психопатологични характеристики на хората в огнището бедствия.

Това е необходимо в редица случаи за предотвратяване на панически реакции, идентифициране и психокоригиране на характеристики, които допринасят за появата на нежелани форми на поведение и психогенни разстройства, които усложняват връзката и взаимното влияние на отделни групи жертви и участници в рехабилитационната работа. Също така е важно за предотвратяване на развитието на патохарактерологични и психосоматични разстройства и за оценка на квалификацията на инсталациите за отдаване под наем на отдалечени етапи.

Особеностите на психотравматичните въздействия, тяхното взаимодействие с конституционно-типологичните и индивидуалните соматични характеристики на човек и неговия жизнен опит могат да доведат до развитието на различни психични разстройства на всички етапи от развитието на екстремно излагане. В същото време тяхната честота и характер до голяма степен зависят от внезапността на началото и тежестта на животозастрашаващата ситуация.

Най-често психогенните разстройства се наблюдават при остри животозастрашаващи ситуации, които се характеризират с внезапност и най-често краткотрайност на психогенните ефекти. В този случай човешкото поведение до голяма степен се определя от емоцията на страха, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и адаптивно полезна, допринасяйки за спешното мобилизиране на физически и психически стрес, необходим за самосъхранение.

Всъщност при всяка катастрофа, която се възприема от човек, възниква тревожно напрежение и страх. В общоприетото разбиране за това състояние няма безстрашни психически нормални хора. Всичко е свързано с моментите от време, необходими за преодоляване на чувството на объркване, рационално вземане на решение и предприемане на действие. При компетентен човек, подготвен за извънредна ситуация, това се случва много по-рано; при напълно неподготвен човек постоянното объркване определя продължително бездействие, нервност и е най-важният показател за риска от развитие на психогенни психични разстройства.

Клиничните прояви на страха зависят от неговата дълбочина и се изразяват в обективни прояви и субективни преживявания. Най-характерните двигателни поведенчески разстройства, които са в диапазона от повишена активност - хипердинамия, двигателна буря до нейното намаляване - хиподинамия, ступор. Все пак трябва да се отбележи, че при всякакви дори най-трудни условия 12-25 души запазват самообладание, правилно оценяват ситуацията и действат ясно и решително в съответствие със ситуацията Волович V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966 Според нашите наблюдения и разпити на хора, преживели различни животозастрашаващи ситуации и запазили самообладание и способност за целенасочени действия в критични моменти, когато са осъзнавали катастрофалния характер на случващото се, са мислили не за собственото си оцеляване, а за за отговорността за необходимостта да се коригира случилото се и да се спасят животите на другите.

Именно тази свръхмисъл в съзнанието определяше съответните действия, които се извършваха ясно и целенасочено.

Веднага след като свръхмисълта беше заменена от панически страх и незнание какво точно да се направи, веднага се появи загуба на самоконтрол и се развиха различни психогенни разстройства. Повечето хора на възраст около 50-75 години в екстремни ситуации в първите моменти са зашеметени и неактивни. Така ядреният експерт Г.У. Медведев В момента, в който беше натиснат бутонът AZ-5, аварийната защита плашещо светна ярко осветяване на скалите на индикаторите на селсин.

И на най-опитните и хладнокръвни оператори им се свиват сърцата в такива секунди.Познавам чувството, което изпитват операторите в първия момент на инцидент. Многократно е бил на тяхно място, когато е работил по експлоатацията на атомни електроцентрали. В първия момент - вцепенение, всичко се срутва в гърдите лавинообразно, облива се със студена вълна от неволен страх, най-вече защото си изненадан и отначало не знаеш какво да правиш, докато стрелите на записващи устройства и индикатори се разпръскват в различни посоки и очите ви се разпръскват след тях, когато причината и закономерността на аварийния режим са все още неясни, когато в същото време, отново, човек неволно мисли някъде в дълбините, в трети план, за отговорността и последствията от случилото се.

Но вече в следващия момент се появява изключителна яснота на главата и спокойствие. Неочакваното възникване на животозастрашаваща ситуация при неподготвени хора може да предизвика страх, придружен от поява на променено състояние на съзнанието.

Най-често се развива зашеметяване, което се изразява в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане на околната среда, замъглено в дълбоки степени - неадекватно извършване на необходимите животоспасяващи действия. Специални изследвания на голям брой жертви, проведени след втория ден на земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., показаха, че повече от 90 от изследваните са имали психогенни разстройства. Тежестта и продължителността им са различни - от няколко минути до продължителни и персистиращи невротични и психотични разстройства.

Ето няколко примера, описани от лекари от психиатрични екипи, работили в земетръсната зона, V.P. Вахов, Ю.В. Назаренко и И.В. Ухо. Субектът П. отбелязва, че помни до минута всички събития, предшестващи земетресението; Голяма част от паметта е запазена на фрагменти. В началото на земетресението П. бил в чакалнята на началника и разговарял по телефона.

С първия тласък той падна, бързо избяга от сградата. Земята се движеше под краката. Началото на земетресението се характеризира с внезапен първи хоризонтален удар и резки вибрации на земята по време на втория и следващите вертикални удари, мнозина паднаха и избягаха.

Виждах всичко ясно, но спрях да чувам нищо. Ужасът и страхът, които се появиха в началото, бяха заменени от чувство на мир и дори духовен комфорт. Времето замръзна, пред очите ми имаше мъгла, но се виждаше ясно. Ръцете изглеждаха чужди, не се подчиняваха, губеха чувствителност. Изведнъж си спомни, че е забравил да затвори вратата, и спокойно влезе в сградата. П. направи неразбираеми действия и започна спокойно да излага средствата за борба с мишките, без да обръща внимание на обкръжението си.

Напускайки сградата, той не можеше да затвори вратата, без да забележи, че е изкривена. Изведнъж се сетих, че има земетресение, видях счупен таван. Слухът се върна, появи се силен страх, изтича на улицата, започна да ридае, да крещи, да се вози, спомни си за децата, изтича до къщата. Околността не изглеждаше съвсем реална, като пиеса, сън или филм. Мислех, че всичко е така замислено, всичко това вече е било и ще бъде дълго време. Той избяга не към къщата, а към покрайнините на града.

Впоследствие той открива живи деца и жена си, стоящи в близост до разрушената къща. Ръцете и краката не се подчиняваха, имаше усещане за нереалност. Едва на втория ден той осъзна какво се е случило, опита се да участва в спасителната работа, но не можа да направи нищо - имаше смъртоносна умора и безразличие. М. по време на земетресението е бил недалеч от дома си. След края на ударите той не можеше да мръдне от мястото си, да откъсне ръцете си от оградата, за която се държеше.

Пред очите му се срутват училище и жилищна сграда. Колко време стоеше неподвижно - не помни, не чуваше добре, изглеждаше като глух, не разбираше какво става наоколо. Очите му бяха тъмни, прилошаваше му, главата го болеше силно. Внезапно прогледнал, втурнал се към училището, за да спаси децата, после си спомнил за роднините си и хукнал към къщата. Къщата се срути, дъщерята не беше намерена, съпругата беше извадена цялата в кръв, тя беше откарана в болницата, синът беше погребан под руините на училището. М. развива реактивно състояние с преобладаване на депресивни разстройства, не яде и не спи в продължение на няколко дни, скита из разрушения град, не може да направи нищо К. по време на началото на земетресението шофира със съпругата си и децата си в кола. При първото натискане колата се поднесе.

Видях как всичко наоколо се руши, почувствах гадене, виене на свят, рязко главоболие. Той стана сякаш в безсъзнание, сърцето му летеше, не виждаше нищо, имаше чувството, че гледаш заваряване, а след това беше тъмно. Какво са правили съпругата и децата, тя не помни. След малко дойде на себе си, отиде в къщата. Видях смачкани, осакатени, висящи на развалините съседски къщи. Изведнъж се почувствах зле, сърцето ми спря, всичко вътре умря, нищо не усетих. Само няколко часа по-късно разбрах, че е имало земетресение и трябва да се спасяват хора.

Въпреки това в продължение на няколко дни той беше напълно неспособен да работи поради астения и пълно безразличие към случващото се. Подобни психогенни разстройства, но не винаги толкова изразени и продължителни, се наблюдават при всички остро развити животозастрашаващи ситуации, засягащи голям брой хора. Ето още няколко примера, наблюдавани през юни 1988 г. близо до прелеза на жп гара Арзамас по време на мощна експлозия на химикали.

Очевидци отбелязват внезапна ярка светкавица, силна ударна вълна, голям ярък гъбен облак. На мястото на експлозията се е образувал кратер с дълбочина 26-28 м и размери около 80х50 м. Ударната вълна е нанесла сериозни щети в радиус от 5-6 км. В резултат на експлозията загинаха 91 души, 744 души бяха ранени и потърсиха медицинска помощ.

Много хора, които не са получили телесни повреди и дори са били на разстояние от мястото на експлозията, са били в шок, някои от тях са имали доста изразени психогенни разстройства. Лекарят на психиатричния екип G.V. Петров описа състоянието на част от пострадалите. На 42 години. По време на експлозията тя е била в офис на фабрика, намираща се близо до прелеза. Изведнъж усетих вибрациите на пода, удар, чух шум, пукане, падаше счупено стъкло.

Мислех, че люлката с бояджиите, които ремонтираха къщата, е паднала, исках да изтичам да им помогна. В коридора видях колеги, които паднаха на пода от взривната вълна, в двора забелязах уплашени хора, които се втурнаха да питат какво се е случило.Видях тъмен гъбен облак от страната на жп прелеза. Имаше тревога за близките, заменена от смъртен страх. Не разбирах какво се случва.

Беше като парализирана. Видях ранените от стъклени осколки и натъртени, не можах да ги доближа, за да им окажа помощ. Пулсиращият шум в ушите ми започна да ме притеснява. Това състояние продължи няколко минути. Тогава, надвивайки се и осъзнавайки случилото се, тя започнала да помага на пострадалите. Впоследствие дълго време се страхуваше да се доближи до железницата, треперенето на почвата на преминаващ влак беше изключително неприятно, причинявайки гадене и шум в ушите. По време на взрива пострадалият Г. се готвел да глади дрехи и си бил вкъщи. Изведнъж усетих сътресение, удар в главата.

Тя обаче не усещаше болка. Видях да пада мазилка от тавана. Мислех, че таванът, който отдавна беше в окаяно състояние, се руши. Усетих токов удар в ръката си от китката до рамото, помислих, че е токов удар от включена ютия. Вероятно съм умрял, може би дори овъглен, но ако мисля, значи съм жив. Реших да разбера какво се е случило.

Огледах се, видях хладилник, изненадах се - трябваше да е в кухнята. Оказало се, че през разрушената преграда взривната вълна е преместила пострадалия до кухнята. Видях кръв по хладилника, разбрах, че съм ранен. Чух шум на улицата, силни гласове, исках да разбера какво се е случило, но бях обездвижен, чувствах безразличие към заобикалящата ме среда и ужасна слабост. Имаше силен шум в ушите и световъртеж. Спомних си сина ми, който се разхождаше в двора, но нямаше сили да стане от пода и да погледне през прозореца. Чути гласове Не я докосвайте, трябва да помогнем на тези, които са все още живи. Тя разбра, че я смятат за мъртва, опита се да изкрещи и да се движи, но нищо не успя, беше като вкаменена. В болницата тя научила за смъртта на сина си. Впоследствие се развива персистиращо невротично състояние с преобладаване на депресивни разстройства. 7. Възможност за диагностициране на психични разстройства при екстремни условия От дадените примери, като наблюдения и от анализа на общото състояние на хора, преживели силно земетресение, ураган или катастрофа, следва важен извод за планиране и организиране на спасителни дейности. по-голямата част от хората след внезапна животозастрашаваща ситуация, дори при липса на физически увреждания поради психогенни разстройства в първия период от развитието на ситуацията, практически не са в състояние да работят.

Това дава възможност да се повдигне въпросът за изтегляне на оцелелите от зоната на бедствието при първа възможност и планиране на спасителни и първи възстановителни работи, главно от хора, пристигащи от незасегнати райони.

Опитът обаче показва, че въпросите за подмяна на специалисти в бедстващ район, особено на тези, които заемат ръководна длъжност, изискват индивидуална оценка на тяхното състояние.

Вероятно в редица случаи е приемливо не заместването на специалисти и ръководители, а временното командироване на подходящи дублери към тях. От наша гледна точка такава система, която често се използваше в района на земетресението в Спитак, напълно се оправда.

Специален обобщен анализ ни позволява да проследим определена динамика на възникването и развитието на индивидуалните психопатологични прояви при жертвите в зависимост от етапа на внезапно възникналата екстремна ситуация. Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. След този кратък период, с проста реакция на страх, има умерено повишаване на активността, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става силен, звучен, отбелязва се мобилизация на волята, вниманието и процесите на идеация.

Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно.

Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант има безцелно, хаотично хвърляне, много неадекватни движения, които затрудняват бързото вземане на правилно решение и придвижване на безопасно място, в някои случаи има блъсканица.

Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често се опитва да се свие, заемайки ембрионална поза, клякайки, стискайки главата си с ръце. Когато се опитва да помогне, или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония. Спомените за събитието и поведението им в жертвите през този период са недиференцирани, тотални.

Наред с психичните разстройства, гадене, замаяност, често уриниране, тремор, подобен на студ, припадък при бременни жени - често се отбелязват спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. При редица наблюдения обкръжението изглежда нереално и това усещане продължава няколко часа след излагането. Дълготрайни могат да бъдат и кинестетичните илюзии, усещането за люлеене на земята, летене, плуване и т. н. Обикновено тези преживявания се развиват по време на земетресения и урагани.

Например, след торнадо много жертви отбелязват странно усещане за действието на неразбираема сила, която сякаш ги дърпа в яма, бута ги в гърба, те се съпротивляваха на това, грабваха различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Един от потърпевшите разказва, че е имал впечатлението, че се носи във въздуха, докато прави движения с ръцете си, симулиращи плуване. При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява.

Въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния и селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Особено място в този период заема възможността за развитие на състояния на паника, което в миналото е било характерно за големи земетресения. Индивидуалните панически разстройства се определят от афективно-шокови реакции, когато се развиват едновременно при няколко жертви, може би взаимното им влияние един върху друг и върху другите, което води до масивни предизвикани емоционални разстройства, придружени от животински страх.

Индукторите на паника - паникьори, хора с изразителни движения, хипнотизиращата сила на крясъците, фалшива увереност в целесъобразността на действията си, превръщайки се в лидери на тълпата при извънредни обстоятелства, могат да създадат общо разстройство, което бързо парализира целия екип, правейки невъзможно да оказват взаимопомощ, да спазват подходящи норми на поведение.

Епицентърът на развитието на масовата паника обикновено са силно внушаеми истерични личности, характеризиращи се с егоизъм и повишено самочувствие. Както показва опитът, в различни катастрофални ситуации в мирно и военно време, предотвратяването на паниката се състои в предварителното обучение на хората за действия в критични ситуации, необходимо е да се знае вярна и пълна информация навреме и на всички етапи от развитието на извънредната ситуация. събития. Специалната подготовка на активните лидери им помага да поведат объркани хора в критичен момент, да насочат действията си към самоспасяване и спасяване на други жертви. По време на земетресението в Спитак и други катастрофи, наблюдавани през последните години, много хора, знаейки, че живеят в земетръсен район, веднага разбраха, че случващото се наоколо е свързано със силно земетресение, а не с нещо друго, също катастрофално, защото например с война. В основните райони на концентрация на жертвите имаше информация за събитията, които опровергаха слуховете за паника, и най-важното се появиха лидери, които успяха да организират спасителна работа в много райони и да предотвратят развитието на паника.

В ситуация на остра екстремна експозиция реактивните психози са представени главно от афективно-шокови реакции, които се развиват незабавно и протичат в две основни форми, фугиформен и ступорозен.

Фугиформната реакция се характеризира със здрачно разстройство на съзнанието с безсмислени хаотични движения, необуздан бяг, често в посока на опасност.

Жертвата не разпознава другите, липсва адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделен вик. Забелязва се хиперпатия, докато звукът, докосването допълнително засилва страха и често е възможна немотивирана агресия. Спомените за преживяното са частични, обикновено се помни началото на събитието. При ступорозната форма се наблюдава обща неподвижност, ступор, мутизъм, понякога кататоноподобни симптоми; пациентите не реагират на околната среда, често заемат поза на плода, отбелязват се нарушения на паметта под формата на фиксираща амнезия.

Истеричните психози при остри внезапни екстремни влияния са афектогенни и не само страхът, но и такива личностни черти като умствена незрялост и егоизъм играят важна роля в тяхното възникване. В клиничната картина на истеричната психоза облигатният синдром е афективно свиване на съзнанието, последвано от амнезия.

Често съзнанието е изпълнено с ярки тематични визуални и слухови халюцинации, пациентът се прехвърля в травматична ситуация, преживявайки отново събитията, в които е участвал. При истеричен ступор изражението на лицето на пациента отразява чувство на страх, ужас, понякога пациентът тихо плаче неподвижност, мутизмът често се прекъсва и пациентът може да говори за травматична ситуация. Истеричните психози обикновено са по-продължителни от афективно-шоковите реакции и, възникнали в период на екстремна експозиция, могат да продължат до няколко месеца след приключването му и изискват продължително лечение.

Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, частичен ступор под формата на парализа на емоциите Молохов А. В. 1962 г. Доста често има състояния на прострация, тежка астения, апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква чувства. Често има остатъчни ефекти под формата на истерични разстройства, представени от пуерилизъм, синдром на Ganser, псевдодеменция.

Най-често срещаният обаче е астеничният симптомокомплекс. След края на острия период, във втория период от развитието на ситуацията, някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, активно участие в спасителни операции, многословие с многократно повторение на историята на своите преживявания, техните отношение към случилото се, бравада, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.

По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност, в някои случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективен анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи.

Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Характерни за тези състояния са двигателното безпокойство, нервността, нетърпението, многословието, желанието за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап има психическа обработка на случилото се и осъзнаване на понесените загуби. Правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.

В третия период на развитие на остра катастрофална ситуация се наблюдава сближаване и в много случаи идентифициране на клиничните прояви с нарушения, отбелязани в отдалечените етапи на бавно развиващите се екстремни въздействия. Съществуват значителни различия между хората, които са преживели определена катастрофа и продължават да бъдат повлияни от нейните последици, например за жителите на територии, замърсени с радиационни емисии, дългосрочното пребиваване в тях е по същество хронична психотравматична ситуация. През този период при пострадалите се развиват преди всичко различни неврастенични и психосоматични разстройства, както и патохарактерологично развитие на личността.

Според характеристиките на проявите, тежестта и стабилността, наблюдаваните през този период психогенни разстройства могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и разширени прояви на психична дезадаптация - невротични, психопатични, психосоматични. Първите от тях се характеризират с нестабилност, фрагментация на нарушенията, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, пряка връзка на болезнени прояви със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на отделни нарушения след почивка, превключване на вниманието или дейността , понижаване на прага на поносимост към различни опасности, физически или психически стрес. При активно разпитване на жертвите през този период се наблюдава усещане за повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушения на нощния сън, диспептични явления, преходни аритмични и дистонични разстройства, повишено изпотяване, тремор на крайниците.

Често има състояния на повишена уязвимост, негодувание.

Тези нарушения се наблюдават изолирано и не могат да бъдат обединени в комплекси от клинични симптоми. Въпреки това, в зависимост от преобладаването на определени разстройства, е възможно да се разграничат начални субневротични разстройства, афективни, астенични, вегетативни, както и смесени разстройства.

Наред с невротичните и психопатичните реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията жертвите имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични разстройства. Безсънието не само отразява целия комплекс от невротични разстройства, но и допринася за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване.

Най-често страда заспиването, което е възпрепятствано от чувство на емоционално напрежение, тревожност и хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-изразени по време на атака.

На фона на вегетативните дисфункции психосоматичните заболявания често се обострят, относително се компенсират преди екстремно събитие и се появяват устойчиви психосоматични разстройства. Това най-често се отбелязва при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления на органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход. Динамиката, компенсацията и, обратно, декомпенсацията на тези гранични форми на психични разстройства в отдалечените етапи от протичането на възникнала изключително опасна за живота ситуация зависи главно от решаването на социалните проблеми, в които се намират жертвите.

Всъщност медицинските и лечебно-профилактични мерки в тези случаи са от спомагателен характер. Характеристика на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация през първия период на катастрофата, удължен във времето, е, че опасността може да няма признаци, които, действайки върху сетивния орган, позволяват да се възприема като заплашителна, като, например по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Следователно осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официални и неофициални слухове за информация, получена от различни източници.

В тази връзка развитието на психогенни реакции става постепенно, с участието на все повече и повече нови групи от населението. В същото време в структурата на развитите психични разстройства делът на психотичните форми обикновено е незначителен, само в отделни случаи се откриват реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноидни разстройства, както и обостряне на съществуващи психични заболявания.

Преобладават непатологичните невротични прояви, както и реакциите на невротично ниво, обусловени от тревожност, която се развива след оценката на опасността. Организацията и съдържанието на медицинската помощ за жертви с психогенни разстройства, развити в екстремни условия, се определят преди всичко от мащаба на катастрофата или природното бедствие, величината на санитарните загуби на населението като цяло и загубите на особено психо-неврологичен профил.

При ограничени единични или няколко огнища на природни бедствия или катастрофи, при запазена система за медицинска помощ, като правило, е възможно да се изпратят достатъчно сили и средства в центровете на природни бедствия, включително обучен медицински и парамедицински персонал.

Принципно различни условия възникват по време на природни бедствия и катастрофи, обхващащи големи територии, да не говорим за многобройните центрове на масови санитарни загуби, които могат да възникнат, например, по време на война, в резултат на разрушаването на атомни електроцентрали, язовири, химически заводи или използването на оръжия за масово унищожение. В такива ситуации системата на здравеопазване е нарушена в по-голяма или по-малка степен, санитарните загуби на населението рязко нарастват, материално-техническата база на здравеопазването страда значително, има остър недостиг на медицински специалисти.

Подготовката на лекари от всяка специалност за оказване на помощ при психогенни, радиационни и термични наранявания е от решаващо значение, тъй като те често могат да бъдат комбинирани с всяка друга форма на патология. Уместно е да се каже, че така се формулира задачата за подготовка на медицински и парамедицински персонал за работа във военно време и по време на природни бедствия в САЩ в системата не само на военното, но и на гражданското здравеопазване.

Опитът на медицинската помощ по време на ликвидирането на последствията от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, земетресението в Армения, експлозията на газова смес недалеч от железопътната отсечка Уфа-Челябинск и по време на други мащабни и природни катастрофи бедствия, случили се в нашата страна, потвърждава правилността на този подход. Показателен в това отношение е опитът от земетресението в Ашхабад през 1948 г., когато почти цялата мрежа от лечебни заведения е разрушена, а значителна част от медицинския и медицинския персонал загива.

По време на земетресението в Спитак през 1988 г. медицинска помощ е оказана и от специалисти, пристигнали от други региони. осем.

Край на работата -

Тази тема принадлежи на:

Възможности за диагностициране на психични дисфункции при вероятни екстремни условия

Психологическата наука получава възможност да определи количествено индивидуалните различия, това допринася за появата на психологически .. Значителен принос за развитието на психодиагностиката е направен от трудовете на Ф. Галтън .. Основните етапи в развитието на психодиагностиката могат да бъдат разграничени от края на 19 - началото на 20 век Първите опити за покриване на броя..

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Особено място в общата медицинска и особено в психиатричната практика през последните години заема оценката на състоянието на пострадалите от природни бедствия и катастрофи и своевременното им оказване на необходимата помощ.

Под екстремни ситуации се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благополучието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии и използването на различни видове оръжия в случай на война. Психогенното въздействие в екстремни условия се състои не само от пряка непосредствена заплаха за човешкия живот, но и косвена, свързана с очакването за нейното изпълнение. Възможността за възникване и естеството на психичните разстройства, тяхната честота, тежест, динамика зависят от много фактори: характеристики на екстремна ситуация (нейната интензивност, внезапност на възникване, продължителност на действието); готовността на хората да работят в екстремни условия, тяхната психологическа стабилност, волева и физическа закаляване, както и организация и координация на действията, подкрепа на другите, наличието на илюстративни примери за смело преодоляване на трудности.

Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничната картина на разстройствата, развиващи се в "нормални" условия. Има обаче и съществени разлики.

Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, едновременното възникване на психични разстройства се среща при голям брой хора.

Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при "нормални" психотравматични обстоятелства, характер, а се свежда до малък брой доста типични прояви.

На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатият е принуден да продължи активна борба за живота си, живота на своите близки и хората около него.

Появата на природни бедствия, катастрофи, големи санитарни загуби по време на войната, свързани с развитието на психични разстройства при жертвите, необходимостта да им се осигури съвременна медицинска помощ и най-бързото връщане към активна работа определят голямото практическо значение на единния подход за диагностика, профилактика и лечение психогенни психични разстройства, възникващи в екстремни ситуации.

Правилно и навременно оказана първа медицинска и медицинска помощ в решаваща степен определя резултатите от по-нататъшното лечение на жертви с психогенни разстройства, времето и резултатите от него. Ето защо познаването на различни аспекти на проблема с психогенните разстройства, възникващи директно по време на екстремно излагане и след него, е важно не само за специалистите (психиатри, психотерапевти), но и за организаторите на здравеопазването, лекарите и парамедицинския персонал, които, ако е необходимо, ще имат за работа в с. медицинска служба на Гражданска защита.

Изследването на психичните разстройства, причинени от екстремна експозиция, и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки позволяват да се разграничат три основни периода в развитието на животозастрашаваща ситуация, по време на които различни състояния на психическа дезадаптация и болезнени се наблюдават нарушения.

Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от момента на започване на удара до организирането на спасителните операции (минути, часове). През този период силното екстремно въздействие засяга главно жизнените инстинкти (самосъхранение) и води до развитие на предимно неспецифични, извънличностни психогенни реакции, които се основават на страх с различна степен на интензивност. По това време се наблюдават предимно реактивни психози и непсихотични психогенни реакции. В някои случаи може да възникне паника.

През втория период, по време на разгръщането на спасителните операции, при формирането на състояния на психична дезадаптация и разстройства, много по-важно значение имат характеристиките на личността на пострадалите, както и тяхното осъзнаване не само на животозастрашаващата ситуация. което продължава в някои случаи, но също и нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом, имущество. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация", придружени от астено-депресивни или апатични прояви.

В третия период, който започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преминават през сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените им преживявания и чувства, своеобразно „изчисление“ на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен подостър характер. В такива случаи се наблюдава както соматизация на много невротични разстройства, така и до известна степен "невротизация" и "психопатизация", противоположни на този процес, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични наранявания, соматични заболявания и трудности в реалния живот.

Клиничните характеристики на психогенните заболявания до известна степен зависят от спецификата на психотравматичния ефект. Това обаче не означава, че само сюжетът на психотравмата може да определи клиничното съдържание на психическа, включително психотична реакция. По-важно е взаимодействието на различни етиопатогенетични фактори: спецификата на психогенията, конституционалното предразположение и соматичното състояние. Разбирането на това е необходимо за предписване на различни лекарства (предимно психофармакологични лекарства) на жертвите в различни периоди от развитието на екстремна ситуация, за да се облекчат психичните разстройства и тяхната вторична превенция.

Човешкото поведение във внезапно възникнала животозастрашаваща ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и благоприятна за спешна мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение.

Загубата на критично отношение към собствения страх, появата на трудности в целесъобразната дейност, намаляването и изчезването на способността за контрол на действията и вземане на логически обосновани решения характеризират различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и като панически състояния. Наблюдават се предимно при екстремна експозиция и непосредствено след нея.

Между реактивни психозив ситуация на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективно-шоковите реакции възникват при внезапен животозастрашаващ шок, те винаги са краткотрайни, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни. Съществуват две форми на шокови състояния - хипо- и хиперкинетична. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално-моторна изостаналост, общ "ступор", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Пациентите замръзват в едно положение, изражението на лицето им е или безразлично, или изразява страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко затлъстяване на съзнанието. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, фугиформна реакция). Пациентите тичат някъде, техните движения и изказвания са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Обикновено пациентите са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко замъглено.

При истерични разстройства ярките образни представи започват да преобладават в преживяванията на пациентите, те стават изключително внушаеми и самовнушаеми. В същото време специфична психотравматична ситуация винаги се отразява в поведението на пациентите. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, хистероформни припадъци. Доста често в тези случаи се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното мрачно замъгляване на съзнанието се характеризира с непълното му изключване с дезориентация и измами на възприятието.

По-голямата част от жертвите веднага след началото на едно или друго катастрофално въздействие развиват непсихотични разстройства. Те се изразяват в объркване, неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, има умерено увеличение на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята, вниманието, идейните процеси. Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случилото се, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти.

При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант човек се втурва безцелно и безразборно, прави много неподходящи движения, което му пречи да вземе бързо правилното решение и да се скрие на безопасно място. В някои случаи има блъсканица. Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често, опитвайки се да „намалее по размер“, заема ембрионална поза: той кляка, стискайки главата си с ръце. Когато се опитва да помогне, той или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония.

Заедно с психични разстройствачесто се отбелязват вегетативни разстройства: гадене, замаяност, често уриниране, тремор, подобен на студ, припадък. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. За някои хора средата изглежда "нереална" и това усещане продължава няколко часа след края на животозастрашаваща ситуация. Кинетичните илюзии също могат да бъдат дълготрайни (например усещане за треперене на земята след земетресение). Спомените за събитието и поведението им в жертвите през този период са недиференцирани, тотални.

При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Описаните нарушения обикновено се класифицират като "остри стресови реакции".

След края на първия (остър) период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, многословие с многократни повторения на разказ за преживяното, отношение към случилото се, перчене, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи се развиват особени състояния: жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, въздишат често и дълбоко, отбелязва се брадифазия.

Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Такива състояния се характеризират с двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап има умствена "обработка" на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.

Невротичните разстройства в третия период на развитие на ситуацията са по-разнообразни, обхватът на възможните разстройства е много широк. Според естеството на проявите, тежестта и стабилността, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и разширени прояви на психична дезадаптация (невротични, психопатични и психосоматични). Първите се характеризират с нестабилност и частичност на нарушенията, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, връзката на проявите със специфични външни влияния, намаляването и изчезването на отделните нарушения след почивка, превключване на вниманието или дейността, намаляване на толерантността праг за различни опасности, физически или психически стрес и липса на субективно усещане заболяване.

При активно разпитване пациентите се оплакват от повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушение на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични нарушения, повишено изпотяване, тремор на крайниците. Често се отбелязват повишена уязвимост, негодувание. По-дълбоки и относително стабилни са астеничните разстройства, които са основата, на която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на техния фон, астеничните разстройства като че ли се изтласкват на заден план. Има неясна тревога, тревожно напрежение, предчувствие, очакване на някакво нещастие. Има "слушане за сигнали за опасност", което може да се сбърка с треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката, което допринася за образуването на фобийни разстройства. Съдържанието на фобийните преживявания е доста специфично и отразява, като правило, прехвърлената ситуация. Наред с фобиите, несигурността, трудностите при вземането дори на прости решения, често се отбелязват съмнения относно правилността на собствените действия. Често има близко до обсесивно постоянно обсъждане на ситуацията, спомени от минал живот, идеализирането му.

Специален вид проява на невротичните разстройства са депресивните разстройства. Човек има някакво съзнание за "своята вина" пред мъртвите, има отвращение към живота, съжаление, че не е споделил съдбата на мъртвите роднини. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - от апатия, безразличие и развитие на меланхоличен афект. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и соматичният дискомфорт (соматични "маски" на депресия) излиза на преден план: дифузно главоболие, което се влошава вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия. Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, пациентите нямат идейна инхибиция, те, макар и трудно, се справят с ежедневните грижи.

Наред с посочените невротични разстройства при жертвите често се наблюдава декомпенсация на акцентуацията на характера и индивидуалните психопатични черти. Основната група състояния на лична декомпенсация в тези случаи обикновено се представя от реакции с преобладаване на радикала на възбудимостта и чувствителността. При хора с такива състояния незначителна причина предизвиква бурни афективни изблици, които обективно не отговарят на една или друга психогенна причина. В същото време агресивните действия не са рядкост. Тези епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо отстъпват на астено-депресивно състояние с летаргия, безразличие.

В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. В тези случаи хората са мрачни, мрачни, постоянно недоволни. Оспорват заповеди, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите, напускат започнатата работа. Има и случаи на повишени параноични акцентуации.

В структурата на отбелязаните невротични и психопатични реакции на всички етапи от развитието на ситуацията жертвите могат да имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични дисфункции. Най-често има трудности при заспиване, което се улеснява от чувство на емоционален стрес, тревожност, хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено кратки. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния стават пароксизмални. Често се обострят соматичните заболявания и се появяват устойчиви психосоматични разстройства - по-често в напреднала възраст, както и при органични заболявания на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход.

Анализът на психопатологичните прояви, открити при жертвите по време и след екстремна експозиция, показва възможността за развитие на различни неврози, клиничните характеристики на които не се различават фундаментално от невротичните състояния, наблюдавани в обичайната практика на психиатричните болници. За разлика от адаптивните реакции, те се характеризират със стабилизиране на психогенно провокирани невротични разстройства. Основните прояви включват подчертан страх, безпокойство, истерични смущения, обсесии, фобии и депресия.

екстремни ситуацииИзвестно е, че са придружени от наранявания и различни нарушения на физическото здраве при голям брой хора. В този случай е възможна комбинация от психогенни разстройства с физически увреждания. В същото време психичните разстройства могат да бъдат водещи в клиниката на соматичната патология (както например при травматично увреждане на мозъка) или да се комбинират с основната лезия (както при изгаряне, радиационно увреждане) и др. В тези случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка между развитите психични разстройства, както директно с психогенията, така и с произтичащите от това наранявания. В същото време холистичният подход, който изисква лечение не на болестта, а на пациента, предполага задължителното отчитане на сложното преплитане на соматогенни фактори, участващи в генезиса на психичните разстройства.

екстремна ситуацияще наречем внезапно възникнала ситуация, застрашаваща или субективно възприемана от човек като застрашаваща живота, здравето, личната неприкосновеност, благополучие.

Основните характеристики на екстремните ситуации са следните:

- обичайният начин на живот е разрушен, човек е принуден да се адаптира към новите условия;

– животът се разделя на „живот преди събитието” и „живот след събитието”. Често можете да чуете „това беше преди инцидента“ (болест, преместване и т.н.);

- човек, попаднал в такава ситуация, е в особено състояние и се нуждае от психологическа помощ и подкрепа;

- повечето от реакциите, които възникват при човек, могат да се характеризират като нормални реакции към необичайна ситуация.

Можем да кажем, че попадайки в екстремна ситуация, човек е в особено психологическо състояние. Това състояние в медицината и психологията се нарича остра реакция на стрес.

Острото стресово разстройство е краткотрайно разстройство, което възниква в отговор на психологически или физиологичен стрес, изключително по отношение на въздействието си. Тоест, това е нормална човешка реакция към ненормална ситуация.

Методите за психологическа помощ могат значително да облекчат състоянието на човек и до известна степен да предотвратят забавените последици от психологическата травма. Вероятно всеки се е оказал в ситуация, в която човекът, който е наблизо, се чувства зле, но ние не знаем как да му помогнем. Най-сигурният и стар начин да се помогне на човек, който изпитва това състояние, е участието, състраданието, емпатията, а техниките, описани по-долу, също могат да бъдат полезни.

Специалистите говорят за остра реакция на стрес, когато се наблюдават следните симптоми:

- човек може да бъде в състояние на ступор, тревожност, гняв, страх, отчаяние, хиперактивност (моторна възбуда), апатия и др., но нито един от симптомите не преобладава дълго време;

- симптомите изчезват бързо (от няколко часа до няколко дни);

- има ясна времева връзка (няколко минути) между стресовото събитие и появата на симптомите.

Ще бъдат разгледани техники за подпомагане на състояния като: страх, безпокойство, плач, истерия, апатия, вина, гняв, гняв, неконтролируемо треперене, двигателна възбуда.

При предоставяне на психологическа помощ е важно да се спазват следните правила:

Трябва да се погрижите за собствената си безопасност. Изпитвайки мъка, човек често не разбира какво прави и следователно може да бъде опасен. Не се опитвайте да помогнете на човек, ако не сте сигурни в абсолютната си физическа безопасност (има примери, когато при опит за самоубийство човек не само се хвърля от покрива, но и дърпа този, който се опитва да му помогне; или например, хората често атакуват с юмруци този, който съобщава за смъртта на близък човек, дори ако е случаен, външен човек).

Потърсете медицинска помощ. Уверете се, че човекът няма физически наранявания, проблеми със сърцето. Ако е необходимо, обадете се на лекар, обадете се на линейка. Единственото изключение е ситуацията, когато по някаква причина медицинска помощ не може да бъде предоставена незабавно (например трябва да се очаква пристигането на лекари или жертвата е изолирана, например блокирана в развалините по време на срутването на сградата) и т.н.).

В този случай вашите действия трябва да бъдат както следва:

- информирайте жертвата, че помощта вече е на път;

- кажете му как да се държи: пестете енергия колкото е възможно повече; дишайте плитко, бавно, през носа - това ще спести кислород в тялото и околното пространство;

- забранете на жертвата да прави каквото и да било за самоевакуация, самоосвобождаване.

Близо до човек, който е получил психическа травма в резултат на излагане на екстремни фактори (терористична атака, злополука, загуба на близки, трагични новини, физическо или сексуално насилие и др.), Не губете нервите си. Поведението на жертвата не трябва да ви плаши, дразни или изненадва. Неговото състояние, действия, емоции са нормална реакция на необичайни обстоятелства.

Ако чувствате, че не сте готови да помогнете на човек, страхувате се, неприятно е да говорите с човек, не го правете. Знайте, че това е нормална реакция и имате право на нея. Човек винаги чувства неискреност чрез поза, жестове, интонации и опитът да помогне със сила все още ще бъде неефективен. Намерете някой, който може да го направи.

Основният принцип на оказване на помощ в психологията е същият като в медицината: „Не вреди“. По-добре е да изоставите неразумни, необмислени действия, отколкото да навредите на човек. Ето защо, ако не сте сигурни в правилността на това, което ще направите, по-добре се въздържайте.

Сега помислете за методите за спешна психологическа помощ на другите при всяко от горните състояния.

Помощ при страх

Не оставяйте човека сам. Страхът е трудно да се понесе сам.

Говорете за това от какво се страхува човекът. Смята се, че подобни разговори само засилват страха, но учените отдавна са доказали, че когато човек изрече страха си, той не става толкова силен. Затова, ако човек говори за това, от което се страхува - подкрепете го, говорете на тази тема.

Не се опитвайте да разсейвате човека с фрази като „Не мисли за това“, „Това са глупости“, „Това са глупости“ и т.н.

Накарайте човека да направи някои дихателни упражнения, като например:

1. Поставете ръка на корема си; вдишайте бавно, почувствайте как първо гърдите се изпълват с въздух, а след това стомаха. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Издишайте. Първо се спуска коремът, а след това гърдите. Бавно повторете това упражнение 3-4 пъти;

2. Поемете дълбоко въздух. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Започнете да издишвате. Издишайте бавно и на около половината път направете пауза за 1-2 секунди. Опитайте се да издишате колкото е възможно повече. Бавно повторете това упражнение 3-4 пъти. Ако на човека му е трудно да диша в този ритъм, присъединете се към него – дишайте заедно. Това ще му помогне да се успокои, да почувства, че сте близо.

Ако детето се страхува, говорете с него за страховете му, след това можете да играете, да рисувате, да пляскате. Тези дейности ще помогнат на детето ви да изрази чувствата си.

Опитайте се да държите човека зает. Това ще го отвлече от тревогите му.

Запомнете - страхът може да бъде полезен (ако помага за избягване на опасни ситуации), така че трябва да се справите с него, когато пречи на нормалния живот.

Помощ при безпокойство

Много е важно да се опитате да говорите с човек и да разберете какво точно го тревожи. В този случай може би човекът осъзнава източника на тревожност и може да се успокои.

Често човек се тревожи, когато не разполага с достатъчно информация за протичащите събития. В този случай можете да опитате да направите план кога, къде и каква информация може да бъде получена.

Опитайте се да заемете човек с умствена работа: броене, писане и др. Ако той бъде увлечен от това, тогава безпокойството ще отстъпи.

Физическият труд, домакинската работа също могат да бъдат добър начин за успокоение. Ако е възможно, можете да правите упражнения или да отидете да бягате.

Помощ при плач

Сълзите са начин да изразите чувствата си и не трябва веднага да започвате да успокоявате човек, ако той плаче. Но, от друга страна, да си близо до плачещ човек и да не се опитваш да му помогнеш също е грешно. Каква трябва да бъде помощта? Добре е, ако можете да изразите своята подкрепа и съчувствие към човек. Не е необходимо да се прави с думи. Можете просто да седнете до него, да прегърнете човек, да го галите по главата и гърба, да го оставите да почувства, че сте до него, че му съчувствате и съчувствате. Спомнете си изразите „плачи на рамото си“, „плачи в жилетката си“ - точно за това става въпрос. Можете да държите ръката на човек. Понякога подадената ръка означава много повече от стотици изречени думи.

Помощ при истерия

За разлика от сълзите, истерията е състояние, което трябва да се опитате да спрете. В това състояние човек губи много физически и психологически сили. Можете да помогнете на някого, като направите следното:

Премахнете публиката, създайте спокойна среда. Останете насаме с човека, ако не е опасно за вас.

Неочаквано извършете действие, което може да бъде много изненадващо (например можете да ударите шамар по лицето, да го полеете с вода, да изпуснете предмет с рев, да извикате рязко на жертвата). Ако такова действие не може да бъде извършено, тогава седнете до човека, хванете ръката му, погалете гърба му, но не влизайте в разговор с него или още повече в спор. Всяка ваша дума в тази ситуация само ще налее масло в огъня.

След като избухването утихне, говорете с жертвата с кратки фрази, с уверен, но приятелски тон („пий вода“, „измий се“).

След избухването идва срив. Дайте на човека възможност да си почине.

Помощ при апатия

В състояние на апатия, освен срив, се натрупва безразличие, появява се чувство на празнота. Ако човек остане без подкрепа и внимание, тогава апатията може да се превърне в депресия. В този случай можете да направите следното:

Говорете с човека. Задайте му няколко прости въпроса в зависимост от това дали ви е познат или не: „Как се казваш?“, „Как се чувстваш?“, „Искаш ли да ядеш?“.

Ескортирайте жертвата до място за почивка, помогнете да се настаните удобно (трябва да свалите обувките си).

Хванете ръката на човека или поставете ръката си върху челото му.

Оставете го да спи или просто да си легне.

Ако няма начин да си починете (инцидент на улицата, в обществения транспорт, изчакване на края на операцията в болницата), тогава говорете повече с жертвата, включете го във всяка съвместна дейност (можете да се разходите, отидете на чай или кафе, помогнете на други, които се нуждаят от помощ).

СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ И ПСИХОГЕННИ РАЗСТРОЙСТВА

Напоследък извънредните ситуации, колкото и парадоксално да звучи, все повече се превръщат в ежедневието ни. При природни бедствия, катастрофи и други екстремни въздействия често се развиват масови психогенни разстройства, които водят до дезорганизация в цялостния ход на спасителните и възстановителните работи.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с тези, които се развиват при нормални условия. Има обаче и съществени разлики. Първо, поради много психотравматични фактори, разстройствата се появяват едновременно при голям брой хора. Второ, тяхната клинична картина не е строго индивидуална, както обикновено, по природа, а се свежда до доста типични прояви. Особеност е, че жертвата е принудена да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее и да защити близките си.

„Нови“ диагностични (терминологични) оценки на психичните разстройства, свързани с извънредни ситуации, навлезли в практиката през втората половина на 20 век.
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР):
"виетнамски" "афганистанец" „чеченци“ и др	СИНДРОМИТЕ
Радиационна фобия (RF) Бойна умора (BU) Социални стресови разстройства (SSR)

Диференцираното разглеждане на клинични форми и варианти на разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър от неврозоподобни и психопатични състояния изискват квалифицирано наблюдение, анализ, оценка на динамиката на състоянието на пациентите, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в условията на лечебно заведение в присъствието на психиатър и, ако е необходимо, други специалисти. Ясно е, че при спешни случаи психиатър може и да не е на място.
Експресната диагностика е необходима за решаване на спешни проблеми (оставяне на жертвата на място или евакуация, какви медицински срещи да се направят) и оценка на прогнозата. Колкото по-близо е жертвата до специализирана медицинска институция, толкова повече възможности има за изясняване на първоначалната диагноза и въвеждане на допълнителни клинични обосновки в нея. Опитът показва, че в преобладаващата част от случаите лекарят, още в началния етап на сортиране на лица с психогенни разстройства, доста бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимостта от облекчаваща терапия, подчертаване като непатологични (физиологични) невротични явления(реакции на стрес, адаптивни реакции), и невротични реакции, състояния и реактивни психози(виж таблицата).
Най-често психогенните разстройства възникват в животозастрашаващи ситуации, характеризиращи се с катастрофална внезапност. В този случай човешкото поведение до голяма степен се определя от страха, който до определени граници може да се счита за физиологично нормален и адаптивно полезен. Всъщност напрежението и страхът възникват при всяка катастрофа, за която човек осъзнава. Няма "безстрашни" психически нормални хора в общоприетия смисъл на тези думи. Всичко опира до времето, необходимо за преодоляване на объркването, вземане на рационално решение и предприемане на действие. За човек, подготвен за екстремна ситуация, този период от време е много по-малък; при напълно неподготвен човек, постоянното объркване определя продължително бездействие, нервност и е най-важният показател за риска от развитие на психогенно разстройство.

Таблица. Психични разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи
Реакции и психогенни разстройства	Клинични характеристики
Реактивни психози: остър	Остри афективно-шокови реакции, сумрачни състояния на съзнанието с двигателно възбуждане или двигателно забавяне
продължителен	Депресивни, параноидни, псевдодеменционни синдроми, истерични и други психози
Непатологични (физиологични) реакции	Сравнително краткосрочни и пряко свързани с психогенната ситуация, преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способност за целенасочена дейност
Психогенни патологични реакции	Невротично ниво на разстройства - остри астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност
Психогенни разстройства (състояния) на невротично ниво	Стабилизирани и все по-сложни невротични разстройства - неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране на случващото се и възможностите за целенасочена дейност

Ето как ядрен специалист описва състоянието си в екстремните условия, свързани с аварията в енергоблока: „В момента на натискане на бутона АЗ-5 (аварийна защита) яркото осветление на индикаторите плашещо проблесна. Дори най- на опитните и хладнокръвни оператори се свиват сърцата в такива секунди... Познавам чувството, което изпитват операторите в първия момент на аварията.Многократно съм бил на тяхно място, когато съм работил в експлоатацията на атомни централи. първият момент - изтръпване в гърдите, всичко се срутва лавинообразно, облива се със студена вълна от неволен страх, най-вече защото са изненадани и отначало не знаеш какво да правиш, докато стрелките на рекордерите и приборите се разпръскват в различни посоки, а очите ви ги следват, когато причината и моделът на аварийния режим са все още неясни, когато в същото време (пак неволно) мислите някъде в дълбините, третия план, за отговорността и последиците от случилото се. Но в следващия момент се появи изключителна яснота на главата и самообладание ... "
При неподготвени хора, изпаднали внезапно в животозастрашаваща ситуация, страхът понякога е придружен от променено състояние на съзнанието. Най-често се развива зашеметяване, което се изразява в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане, неяснота (с дълбоки степени - неадекватност) на животоспасяващи действия.
Специални проучвания, проведени след втория ден от земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., разкриват психогенни разстройства с различна тежест и продължителност при повече от 90% от изследваните, от няколко минути до продължителни и персистиращи.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, възниква объркване, липса на разбиране на случващото се. За този кратък период с проста реакция на страхактивността се увеличава умерено, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага да се преместят много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става висок, звучен, мобилизират се волята, вниманието и идейните процеси. Мнестичните разстройства се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо. Собствените им действия и преживявания обаче се запомнят напълно. Характерна е промяна в представата за времето: неговият ход се забавя, продължителността на острия период изглежда се увеличава няколко пъти.
Със сложни страхови реакциина първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. Наред с психичните разстройства при бременните жени често се срещат гадене, световъртеж, често уриниране, втрисане, припадъци и спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя: разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. При редица наблюдения околната среда изглежда "нереална" и това състояние се забавя няколко часа след удара. Кинестетичните илюзии (усещане за вибрации на земята, полет, плуване и др.) също могат да се запазят дълго време.
Обикновено такива преживявания се развиват по време на земетресения, урагани. Например, след торнадо много жертви отбелязват действието на неразбираема сила, която „сякаш ги дърпа в дупка“, те „се съпротивляват“, хващат различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Една жертва каза, че се чувства така, сякаш се носи във въздуха, докато прави същите движения с ръцете си, както при плуване.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно излизане от трудна ситуация. Особено място заема състоянието на паника. Индивидуалните панически реакции се свеждат до афективен шок. При тяхното развитие едновременно при няколко човека е възможен ефектът на взаимно влияние, водещ до масивни предизвикани емоционални разстройства, които са придружени от "животински" страх. Индукторите на паника са паникьорите, хората с изразителни движения, хипнотизиращата сила на писъците и фалшивата увереност в действията си. Превръщайки се в лидери на тълпата при екстремни обстоятелства, те могат да създадат общ безпорядък, който бързо парализира цялата група.
Паниката се предотвратява чрез предварително обучение за действия в критични ситуации, вярна и пълна информация по време и на всички етапи от развитието на извънредните събития, специално обучение на активни лидери, които са в състояние да поведат обърканите в критичен момент, да насочат действията им към себе си. -спасяване и спасяване на други жертви.
В развитието на екстремна ситуация се определят 3 периода, всеки от които се характеризира с определени психогенни разстройства (виж схемата).
Първи - остър - периодпродължава от началото на експозицията до организацията на спасителните операции (минути, часове). По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, сред които психичните разстройства заемат специално място при тези, които са получили наранявания и рани. Лекарят трябва да проведе квалифициран диференциално-диагностичен анализ, за ​​да установи причинно-следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогенните разстройства, така и с получените наранявания (травматично увреждане на мозъка, интоксикация поради изгаряния и др.).
Особено трябва да се отбележат характеристиките на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация през първия период, удължен във времето. Опасността в този момент може да няма признаци, които да позволяват да се възприема като заплашителна (както например по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил). Осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официална и неофициална (слухове) информация от различни източници. Следователно психогенните реакции се развиват постепенно, с участието на все нови групи от населението. Преобладават непатологичните невротични прояви, както и реакциите на невротично ниво, обусловени от тревожността, появила се след осъзнаването на опасността; делът на психотичните форми обикновено е незначителен. Само в отделни случаи се откриват реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноидни разстройства и се влошават вече съществуващи психични заболявания.
След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, активно участват в спасителната работа, понякога многословно, повтаряйки се многократно, говорят за своите преживявания. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси, изпълнението дори на прости задачи. На този фон има епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективен анализ показва, че вътрешните преживявания на тези хора често са свързани с мистично-религиозни представи. Друг вариант за развитие на тревожност през този период може да бъде "аларма с активност", проявяващо се с двигателно безпокойство, суетливост, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия; има умствена "обработка" на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
На фона на вегетативните дисфункции психосоматичните заболявания често се обострят, относително компенсирани преди екстремно събитие, се появяват устойчиви психосоматични разстройства. Най-често това се случва при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления на органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход.
През втория период (разгръщане на спасителни операции)"нормален" живот започва в екстремни условия. По това време, за формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само за запазването на животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но и за нови стресови ефекти (загуба на роднини, разделяне на семейства, загуба на дом, имущество) стават много по-важни. Важен елемент на продължителния стрес е очакването на повторни въздействия, несъответствие с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на починали роднини и др. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, чрез повишена умора и "демобилизация" с астено-депресивни прояви.
В третия период започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, за мнозина има сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, един вид "изчисляване" на загубите. Придобиват значение и психогенни травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, допринасящи за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с постоянните неспецифични невротични реакции и състояния, продължителните и развиващи се патохарактерологични промени, посттравматичните и социалните стресови разстройства започват да преобладават. Соматогенните психични разстройства в този случай могат да бъдат от различен "подостър" характер, има както "соматизация" на много невротични разстройства, така и до известна степен "невротизация" и "психопатизация", противоположни на този процес. Последните са свързани с осъзнаването на травматични увреждания и соматични заболявания, както и с реалните трудности на живота.
Всяко от изброените състояния има свои собствени характеристики, които предопределят методологичната, организационната и терапевтичната тактика. Реактивните психози, които се появяват в първия период на животозастрашаваща ситуация, заслужават специално внимание. Те се характеризират с изразени нарушения на умствената дейност, лишаващи човек (или група хора) от възможността да възприемат адекватно какво се случва, за дълго време нарушават труда и работоспособността. Развиват се и вегетативни и соматични нарушения - от страна на сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателната системи, стомашно-чревния тракт и др., в някои случаи толкова изразени, че стават водещи в болезнените прояви. Реактивните психози, като правило, се развиват остро, под въздействието на комбинация от екстремни неблагоприятни фактори. Общоприето е, че те се насърчават от преумора, обща астения, нарушения на съня, храненето, предварителна физическа и психическа травма (например леки наранявания на тялото и главата, загриженост за съдбата на роднини и приятели и др.). Фугоформните реакции са краткосрочни - до няколко часа, ступорните са по-дълги - до 15-20 дни. В почти всички случаи се наблюдава пълно възстановяване. Тези състояния, характерни за животозастрашаващи ситуации, се интерпретират от механизмите на възникване като примитивни реакции на заплаха за живота.
Психогенни разстройства на здрачаСъзнанието се характеризира със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство (по-рядко - инхибиране), понякога - фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания. Обикновено те са краткотрайни (при 40% от всички пациенти завършват в рамките на един ден). По правило всички, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяване на здравето и адаптирана дейност.
Продължителни реактивни психозисе образуват по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни. По-честа е депресивната форма. От гледна точка на симптомите, това са доста типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви (потиснато настроение, двигателна изостаналост, забавяне на мисленето). Пациентите са погълнати от ситуацията, всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията. Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят за 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна.
Психогенен параноикобикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължително. Сред клиничните прояви на първо място са афективните разстройства: тревожност, страх, депресия. На техния фон обикновено се формират устойчиви налудни идеи за връзка и преследване. Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на налудните преживявания.
Псевдодементна форма, подобно на други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие. Психотичните явления продължават един месец или повече, състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби прояви на интелектуално увреждане (неспособност да се назове възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднини, да се направи елементарен отчет и др. .). Поведението е в естеството на глупостта: неадекватни изражения на лицето, разтягане на устните с "хоботче", шефлив говор и др. Псевдодеменцията е особено изразена, когато се изисква да извършват прости аритметични операции (събиране, изваждане, умножение). Грешките са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът умишлено дава грешни отговори.
От особено значение е възможността за развитие на психогения едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния, които в такива случаи могат да бъдат по-тежки.. Всяка мозъчна травма е изпълнена с възможността за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Неусложненият ход на нараняванията зависи от тактиката на лекар специалист, който осигурява "психична асептика".
Най-големи трудности възникват при организирането на първа медицинска и долекарска помощ на пострадалите. Първи приоритет- идентифициране на лица с остра психомоторна възбуда, осигуряване на безопасността на тях и хората около тях, премахване на ситуацията на объркване, изключване на възможността за масови реакции на паника. Спокойните, уверени действия на тези, които оказват помощ, са от особено голяма "успокояваща" стойност за хора с субшокови (субафективни) психогенни реакции.
Жертвите с психогения реагират негативно на мерките за ограничаване, които трябва да се прибягват само в случаи на крайна необходимост (агресивно поведение, изразена възбуда, желание за самонараняване). Ограничителните мерки могат да бъдат ограничени чрез интрамускулно инжектиране на едно от лекарствата, които облекчават възбудата: хлорпромазин, халоперидол, тизерцин, феназепам, диазепам. Възбуждането елиминира лекарствената смес от хлорпромазин, дифенхидрамин и магнезиев сулфат в различни комбинации и дозировки (комплексната употреба може да намали някои от страничните ефекти на лекарствата и да засили ефекта на облекчаване). Трябва да се има предвид, че хлорпромазинът има изразени общи седативни свойства, но намалява кръвното налягане и предразполага към ортостатични реакции. Дифенхидраминът потенцира невроплегичния ефект на хлорпромазин и намалява неговите хипотензивни свойства. Магнезиевият сулфат, заедно със седативите, има дехидратиращи свойства, което е особено важно при затворена мозъчна травма. В състояние на ступор се инжектира 10% разтвор на калциев хлорид (10-30 ml) интравенозно, невролептици или транквиланти се прилагат интрамускулно, а в някои случаи се използва и анестезия при обрив. При тревожни и депресивни разстройства се предписват амитриптилин или подобни на него седативи, при инхибирана депресия - мелипрамин или други антидепресантни активатори.

След облекчаване на остро състояние във втория и третия период на развитие на ситуациятав края на спешността е необходимо да се използва комплекс от различни психотерапевтични методи, лекарства и програми за социална рехабилитация. Те са не само необходими терапевтични мерки за специфични психични разстройства, но и служат като превантивна основа за посттравматични стресови разстройства.