САМОУБИЙСТВО

Заплахата от самоубийство при пациент с депресия непрекъснато тежи на лекаря и до голяма степен определя тактиката на лечение. Проблемът за самоубийството в момента се разработва широко от психолози и социолози, но в тази книга той се разглежда само в клиничен аспекти то само по отношение на пациенти с ендогенна депресия. Общоприето е и това очевидно отговаря на реалността, че всички пациенти с депресия в една или друга степен имат суицидни наклонности или, във всеки случай, изразено нежелание за живот в различна степен. Такива пациенти заявяват, че животът им тежи, че не мислят за възможността за самоубийство, но ако смъртта дойде естествено, поради злополука или заболяване, би било толкова лошо. В други случаи пациентът казва, че сънува смърт, въпреки че няма да направи нищо, за да я предизвика. Някои пациенти имат спорадични или постоянни суицидни мисли, а някои от тях реализират тези идеи в повече или по-малко сериозни опити за самоубийство.

Следователно най-важната задача на психиатъра е правилно да оцени риска от самоубийство при депресиран пациент. Гледната точка, според която лекарят винаги трябва да изхожда от максималната вероятност за самоубийство и да предприеме всички крайни мерки (хоспитализация, строг надзор и болнични условия и т.н.), въпреки че на пръв поглед и

намалява възможността за самоубийство, но е малко вероятно да бъде приемливо. Първо, дори е практически невъзможно да се хоспитализират всички пациенти с депресия, независимо от тежестта на състоянието им. Освен това, което е по-важно, хоспитализацията, предприета без достатъчно основания, често причинява непоправими щети на пациента, подкопавайки неговия социален статус, служебно положение, самочувствие и, което е много важно и на което обикновено се обръща малко внимание, подкопава крадеца на пациента в лекарят..

Ако пациентът и неговите близки наистина могат да видят в поведението на лекаря преди всичко не грижата за пациента, а желанието да се играе на сигурно, то при следващия пристъп на болестта, който може да се окаже по-силен тежки, те ще се опитат да скрият проявата на болестта от психиатъра или просто да не се обърнат към него навреме. В този случай рискът от самоубийство ще бъде много висок. Следователно, след като вземе решение за хоспитализация на пациента, лекарят трябва да обясни на него и неговите близки необходимостта от тази стъпка, въпреки че в този момент обясненията може да не бъдат разбрани. Въпреки това, в бъдеще, когато депресията приключи, пациентът ще може да разбере и правилно да оцени мотивите на лекаря. Освен това е невъзможно да се прибегне до измама на пациента, хоспитализирането му под претекст за консултация в соматична болница и т.н.

Разбира се, в някои редки случаи са необходими крайни мерки, за да се избегне неизбежно самоубийство и да не се пропусне пациентът, който е опасен в това отношение. Но, като правило, ръководени както от етични съображения, така и от вероятността от повторна депресия придаден пациент в бъдеще, психиатърът трябва да направи всичко възможно, за да поддържа контакт с него, неговата вяра и уважение.

Когато се оценява рискът от опит за самоубийство, той може да бъде представен като резултат от два противоположно насочени фактора: интензивността на суицидните импулси и психологическата бариера, която предотвратява тяхното изпълнение.

Интензивността на суицидните импулси се определя от тежестта на страданието, степента на тревожност и афективно напрежение, както и тежестта на други прояви на депресия, изброени по-горе, които формират „депресивен мироглед“. Усещането за собствено безсилие, беззащитност, безпомощност, страх от живота и неговите трудности - всичко това поражда у пациента желание за самоубийство. Рискът от самоубийство се увеличава значително при наличие на деперсонализация: болезнено преживяната загуба на привързаности, отчуждение от заобикалящите прояви на живота, анхедония, намаляване на инстинкта за живот и други прояви на деперсонализация "логично" водят пациента до идеята за необходимостта от прекратяване на съществуването. Трябва да се отбележи, че изчезването на жизнения инстинкт очевидно е характерно както за депресията, така и за продължителността на деперсолизацията.

Бариерата, която пречи на реализацията на суицидни тенденции, е преди всичко етичните норми и принципи на пациента, чувството за дълг към роднини и други, поетите задължения, както и страхът от породата смърт и болка. Следователно, когато оценява вероятността от опит за самоубийство, лекарят трябва да изхожда не само от анализа на симптомите, тяхната тежест и структура, но и от социални, лични и културни фактори. Ролята на тези фактори се потвърждава от транскултурни изследвания, които показват, че суицидните идеи и действия не са характерни за някои цивилизации, по-специално африканските (Binilio A., 1975), както и връзката между религиозността и риска от самоубийство, многократно отбелязано от стари автори. Така вярващите християни са относително по-стабилни в борбата със суицидните склонности и това се отнася в най-голяма степен за католиците, за които самоубийството е непростим „смъртен грях“. От друга страна, в историята има цивилизации или по-точно периоди от тяхното развитие, когато самоубийството е било чест и дори почетен начин за решаване на житейски проблеми. Достатъчно е да си припомним Римската империя в нейния упадък и особено обичая харакири сред японските самураи.

Както бе споменато по-горе, оценката на вероятността от самото убийство е изключително важна задача при лечението на пациент с депресия. Следователно познаването на факторите, които намаляват психологическата бариера и отношението към самоубийството, изглежда необходимо. В крайна сметка дори пациент с тежка депресия издържа борба със себе си, преди да реши да се самоубие.

Рискът от самоубийство се увеличава при наличието на няколко фактора:

1. Самота. В това отношение пациентите, които живеят в пълна изолация, са особено опасни: те нямат привързаност и задължения, които ги карат да държат на живота. Понякога присъствието на куче или котка в къщата, за които няма да има кой да се грижи след смъртта на собственика, го предпазва от самоубийство. Това се отнася преди всичко за пациенти в напреднала възраст. Чувство на самота и собствена безполезност, обременяване може да възникне в ситуация на конфликтно семе.

2. Нарушаване на жизнения стереотип и лишаване от любима или обичайна дейност. В този случай опасността е депресия, възникнала след пенсиониране и дори преместване на ново място на пребиваване, в нова, непозната среда.

3. Опит за самоубийство в миналото или завършено самоубийство сред роднини, когато, така да се каже, "забраната" за самоубийство е премахната. Така че някои пациенти, чиито роднини са се самоубили, почти не се опитват да се борят със суицидните тенденции, убеждавайки се, че такава смърт е „съдбата на тяхното семейство“.

Факторите, които увеличават риска от самоубийство, също включват редица клинични характеристикизаболявания и особено деперсонализацията. В допълнение към горните причини, той улеснява извършването на самоубийство поради наличието на аналгезия. Тези фактори включват също продължителна безсъние, болезнено преживяно от пациентите, тежка тревожност, по-често наблюдавана при жени, особено при следродилна и инволюционна депресия.

И накрая, трябва да се има предвид ролята на ятрогенията. И така, наблюдавахме няколко случая на самоубийство, причинени от грешната тактика на лекаря след края на първата фаза: от „психотерапевтични съображения“ на пациента беше казано, че болестта няма да се повтори, че той може да живее спокойно и уверено, точно както преди болестта и че той просто трябваше да покаже воля, да поеме контрола. Повтарящата се атака убеждава пациента, че лекарят е направил грешка при оценката на болестта му, че болестта ще стане хронична, нелечима.

Тези мисли значително допринасят за самоубийството. Сравнително чести самоубийства при пациенти с неразпозната продължителна депресия с тежки соматични, хипохондрични и деперсонализиращи симптоми. Води ги липсата на облекчение, „отхвърлянето“ от специалист на специалист да семисли за неразпознато и нелечимо заболяване (често "рак") и за да се отърват от мъките, такива пациенти се опитват да се самоубият.

За различни формидепресивните състояния се характеризират с определени различия в методите на самоубийство. Така при тежка меланхолична депресия обикновено се случва самоубийство сутрешните часове, често чрез отравяне или самообесване. При тежки тревожни депресии времето на самоубийство е по-малко сигурно, въпреки че опитите в сутрешните часове също не са необичайни. Такива пациенти се опитват да скочат от прозореца, да се хвърлят под транспорта, да се самонанасят рани от нож. При тревожни депресии, протичащи с идеи за самообвинения, обвинения и особена значимост, са възможни продължителни самоубийства, по-често при жени. Продължителните самоубийства са опасни при следродилна депресия.

Най-сериозни и най-често разглеждани са опитите за самоубийство при пациенти с депресивно-деперсонализационен синдром. Опитите за самоубийство при тези пациенти са добре обмислени. Те се извършват със "студена глава", рационално, не под влияние на остър афект. Липсата на значително психомоторно изоставане улеснява извършването на самоубийство. В допълнение, аналгезията, която често се наблюдава при тежка деперсонализация, позволява на пациента да извършва изключително насилствени действия. И така, един пациент със синдром на депресия-деперсонализация с парче молив под завивките бавно проби кожата си, междуребрените мускули и достигна перикарда. Според изражението на лицето никой от околните не можеше да заподозре нищо и едва когато пациентът пребледня поради кръвозагуба, беше открит опит за самоубийство.

Опасността от гледане на суицидни тенденции, а понякога и на самата депресия, при такива пациенти се влошава и от факта, че изражението на лицето им често не е тъжно, а безразлично, няма изразена летаргия и понякога дори се усмихват с неизразителна учтива усмивка, която подвежда лекаря. Именно тези „усмихнати“ депресии са изключително опасни по отношение на погрешна диагноза.

Като цяло трябва да се помни, че често пациентът, който реши да се самоубие, става външно по-спокоен, отколкото дори може да създаде илюзията за предстоящо подобрение и да подведе лекаря.

Не винаги е лесно да се квалифицират като съзнателно самоубийство някои случаи на отравяне със сънотворни и успокоителни. Те са особено чести при пациенти, страдащи от мъчително безсъние. Приемат голяма доза приспивателни не за да умрат, а за да „забравят“, след което в полусъзнание, губейки контрол, страхувайки се, че все пак ще заспят, продължават да приемат все повече приспивателни.

Понастоящем, благодарение на добре изградената реанимационна и токсикологична служба, такива пациенти по правило не умират. След реанимация понякога е трудно да се установи дали наистина са искали да се самоубият или „просто да забравят“. Най-често и двата мотива присъстват едновременно.

Ние не се спираме на реактивни суицидни опити, направени от хора, които не страдат от ендогенна депресия. Въпреки това, в някои случаи, на фона на плитка ендогенна депресия, възникват реактивни ситуации или ендогенната депресия се „маскира“ от реактивни симптоми. Тези форми на депресия са описани подробно по-долу.

Психотерапията има голямо значениев превенцията на самоубийствата. Неговата ефективност, както е известно, се основава преди всичко на доверието на пациента в лекаря. Обикновено пациентът трябва да бъде попитан директно и категорично за суицидни мисли и в хода на разговора да доведе до факта, че самият той говори за тях. В същото време не трябва да се възмущавате, осъждайки остро тези идеи. Напротив, по-добре е да приемете изповедта на пациента като обичайно, за даденост, да му обясните, че това не е нищо повече от общ симптом на болестта, че всички депресирани пациенти имат такива мисли.

Разубеждаването на пациента също трябва да се извършва постепенно, приблизително в следната форма: „Разбирам, че сега е невъзможно да ви разубедя от нищо, че сте убедени в правилността на вашите заключения; когато болестта премине, вие сами ще се изненадате от намеренията си и ще запомните думите ми, но сега дори не искам да губя време в убеждаване. Това е, когато сте излекувани, тогава ще говорим подробно ”и т.н. Основната идея, която трябва да се проведе в разговора, е преди всичко да се убеди пациентът, че неговото състояние е разбираемо за лекаря и че лекарят е твърдо убеден, че болестта ще бъде излекувана. Сякаш между другото е необходимо да се припомнят задълженията на пациента към роднините: ако има деца, тогава кажете за въздействието, което такава смърт на баща (или майка) може да има върху бъдещия им живот, че това може да послужи като пример за тях в трудни моменти. Въпреки това, не винаги е необходимо да се укорява остро на пациента, понякога след това идеите за вина се засилват („Аз съм такъв негодник, че бях готов да напусна децата си“) и в резултат на това се увеличават мислите за самоубийство (). .. следователно не заслужавам да живея").

Не трябва насила да изтръгвате от пациента обещание да не се самоубива, но признание и обещание да не се самоубива доброволно, направени по време на разговора, са силно желателни и до известна степен намаляват вероятността от опит. На тези обещания обаче не може да се вярва при избора на тактика, тъй като по всяко време състоянието на пациента може да се промени към по-лошо. Понякога при пациенти с депресия, които обикновено са съвестни по природа, дадена задача или назначение от лекар може да бъде възпиращ фактор.

Разбира се, както формата на разговора, така и тактиката на психотерапевтичното въздействие се определят преди всичко от индивидуални характеристикипсихопатологични симптоми и личността на пациента. Но във всички случаи не трябва да се използва като аргумент твърдението, че лекарят е юридически отговорен в случай на самоубийство на пациента. Обикновено това твърдение води до загуба на доверие в лекаря и всички други негови аргументи.

При висок рисксамоубийство в болница и с известна опасност в извънболнична болница,

който по някаква причина все още не е хоспитализиран, лечението не трябва да се започва с активни антидепресанти, а с транквилизатори или антидепресанти със силно изразен транквилизиращ компонент на действие и едва след овладяване на афективното напрежение да се започне лечение с антидепресант. показан за състоянието на пациента.

ИДЕИ С НИСКА СТОЙНОСТ

Депресивните идеи в още по-голяма степен могат да се разглеждат като резултат от пречупването на депресивния мироглед през призмата на личностните, социални и културни характеристики на пациента. Във всички случаи те се основават на чувство за ниска стойност.

Зависимостта на темата за депресивните преживявания от социални и културни фактори е добре известна. През миналите векове в християнска Европа най-типичната и честа проява на депресия са били налудни идеи за греховност, чиито теми обикновено са били свързани с религиозни вярвания. В средата на века самообвиненията в богохулство, магьосничество, "разваляне" често водеха депресирани пациенти до огъня на инквизицията. През 20-ти век в индустриализираните страни на Европа религиозният сюжет на идеите за вина започва да се среща много по-рядко, тяхната интензивност и честота намаляват, но до сравнително наскоро много психиатри смятат заблудите за вина като една от основните диференциални диагностики. критерии за ендогенна депресия.

През следвоенните десетилетия идеите за ниска стойност при тези заболявания са станали много по-рядко срещани. Сюжетът им като правило стана по-обикновен, но хипохондричните идеи станаха много по-чести. В литературата се дават редица обяснения за този факт: появата на нарастващ брой леки, изтрити депресивни състояния, ранна антидепресантна терапия, която обхваща почти всички пациенти, "соматизация на депресията", намаляване на ролята на религията в обществото, промяна в етичните норми и др. Ролята на културните фактори се потвърждава чрез сравняване на честотата и значимостта на идеята за вина в различни култури: например сред жителите на Англия идеите за вина са много по-често срещани, отколкото в някои райони на Нигерия (Binitie A., 1975). Редица изследвания показват, че различията се определят от социокултурни, а не от национални или расови характеристики.

Професията също оказва известно влияние върху съдържанието на идеи с ниска стойност. Така например при професионални спортистив периода на депресия много често се наблюдават хипохондрични идеи и много рядко - идеи за вина (Pichot P., Hassan J., 1973). Това очевидно се обяснява с обхвата на интересите на тези хора и голямото внимание, което трябва да обръщат на здравето си, и най-важното с факта, че именно соматичните разстройства и произтичащата от тях физическа несъстоятелност са въплъщение на собствената им низост. стойност в основната си сфера на дейност и интереси.

Както знаете, депресивните идеи принадлежат към групата на афективните (холотимни) и до голяма степен се определят от интензивността на афекта: при по-малко афективно напрежение те се представят като надценени идеи; тъй като интензивността на афекта се увеличава, способността за критика изчезва и същите идеи според сюжета се представят на пациентите под формата на делириум, който, докато се засилва, все повече определя поведението на пациента. С намаляването на тежестта на ефекта се наблюдава обратната динамика, която е добре проследена в процеса на фармакотерапия.

Както беше отбелязано по-горе, сюжетът на депресивните идеи до голяма степен се определя от личностни чертипациент, неговото културно ниво, професия и т.н. За оценка на клиничното състояние на пациента, прогнозата и избора на терапия тези различия очевидно са от второстепенно значение.

Много по-важно е депресивните идеи да се използват като допълнителен критерий, "индикатор" за оценка на афективната структура на синдрома. Колкото по-изразен е тревожният компонент в структурата на синдрома, толкова повече подтекстът на външна заплаха присъства в преживяванията на пациента. Такава промяна луди идеитъй като афективната структура се променя, понякога се проследява с неправилно избрана терапия за депресия, а именно, когато на пациент се предписва лекарство с прекомерен стимулиращ компонент на действие за неговото състояние, например МАО инхибитори, на пациент с напрежение меланхоличен или тревожно-депресивен синдром.

Ако такъв пациент първоначално твърди, че е виновен поради липса на воля, не може да се насили да се справя с работата, е мързелив, след това с нарастването на емоционалното напрежение той започва да твърди, че е престъпник, че планът на предприятието е разочаровано заради него и т.н. Освен това, с нарастването на тревожността, същият пациент, разпознавайки себе си като престъпник, започва да се страхува от арест; с още по-голяма степен на тревожност, основната тема на емоциите е страхът от наказание, изтезания, екзекуция („Аз съм, разбира се, виновен, но не толкова ...“) или се появява страх за семейството („Аз виновен съм, разбира се, но защо децата ще бъдат арестувани?"). С още по-голямо повишаване на тревожността елементът "Аз съм виновен" изчезва и налудните преживявания на пациента придобиват характера на идеи за преследване.

Съдържанието на налудните твърдения доста точно отразява съотношението на тревожността в афективната структура на синдрома и съответно служи като критерий за избор на едно или друго антидепресантно лекарство в зависимост от степента на неговия анксиолитичен ефект. Само по себе си официалното изложение на безсмисления сюжет, без да се разкрива неговият вътрешен подтекст, прави малко в това отношение. Например изявлението на пациент, че има сифилис, може да звучи като идея за вина в структурата на меланхоличния синдром („Разболях се от срамна болест, извърших грях срещу жена си“), с тревожна депресия, носят елемент на страх („Заразих жена си, децата, всички ще разберат за това, ще го опозорят“) и със значително преобладаване на тревожност, същата идея за заразяване със сифилис придобива различно значение ( „Имам ужасна, нелечима болест, тя разяжда тялото ми, чака ме мъчителна смърт“). По този начин, с формално един и същ сюжет, делириумът отразява различна афективна структура.

При анергичната депресия често идеите за ниска стойност се проявяват под формата на самосъжаление,

съчетано с вид завист към другите: „Винаги нямам късмет в живота; дори сакатият, куцият, гърбавият, слепият са по-щастливи от мен; Завиждам на всички около мен, бих сменил мостовете с всеки на тях. Те някак могат да се радват на живота, а аз съм лишен от всичко. Подобни оплаквания се срещат и при пациенти с аутопсихична деперсонализация.

По този начин, въз основа на анализа на депресивните идеи, можете да прецените интензивността и структурата на афекта.

ЗАТРЕЯВАНЕ

Друг симптом, който също отразява афективната структура на депресивното състояние, е обсесиите. По правило те се появяват по време на депресивната фаза при хора с обсесивна конституция в преморбидност. Както бе споменато по-горе, те също го пеят” (1904), С. А. Суханов (1910), Ю. да семаниакално-депресивна психоза.

Наистина, при значителна част от пациентите с тежък обсесивно-депресивен синдром са наблюдавани обсесии преди началото на психозата. При други пациенти обикновено не се наблюдават обсесивни преживявания преди заболяване или прекъсване, с изключение на редки кратки периоди на астения, настъпили в резултат на тежко соматично заболяване или други инвалидизиращи фактори. Създава се впечатлението, че маниите в периода на депресия са малко по-често наблюдавани при хора, които са претърпели белодробна туберкулоза в детството или в младостта си. Тази корелация обаче не достига статистически значимо ниво. И накрая, приблизително 1/3 от пациентите с депресивно-обсесивен синдром никога не са имали обсесивност в миналото.

Сюжетът на маниите, както и депресивните идеи, вдонякъде свързано с "zeitgeist". И така, в миналото, в периода на широко разпространение на сифилиса и липсата на ефективност на методите за неговото лечение, сифилофобията беше една от най-честите фобии при тревожна депресия. AT последните годининаблюдава се по-рядко, а канцерофобията заема едно от първите места по честота. Натрапчивите страхове от заразяване с проказа и чума започнаха да възникват много по-рядко. Клаустрофобията започна да се проявява под формата на страх от метрото; изграждането на нови високи сгради с балкони доведе до увеличаване на пациентите с обсесивно желание да скочат от балкон и др.

Естеството на обсесиите също до голяма степен се определя от афективната структура на депресивното състояние. И така, при анергична депресия, която протича без забележимо напрежение и безпокойство, по-често се срещат обсесии по отношение на безразлично съдържание: натрапчиви съмнения, броене, „познаване“ и т.н. по един или друг начин). Подтекстът на тези натрапчиви преживявания е да мислиш или да направиш нещо греховно, неприемливо, противоречащо на моралните норми. При тревожна депресия маниите се проявяват под формата на фобии: карцинофобия, сифилофобия, кардиофобия (която понякога дебютира в депресивната фаза), страх от тълпата, страх от остри предмети и др. Последният тип фобия понякога се среща при жени с следродилна или инволюционна депресия, в генезиса им се крие страх от нараняване на деца или внуци, по-рядко самонараняване. Редовни промени в характера на маниите, в зависимост от афективната структура на депресията, могат да се наблюдават и по време на спонтанния ход на фазата, но по-ясно в хода на фармакотерапията.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с постоянни преморбидни обсесии (например страх от инфекция) общата схема на сюжета в динамиката на депресивната фаза може да остане същата, но интензивността на обсесиите и някои нюанси, които отразяват естеството на влияят на промяната. При достатъчно тежка депресия обсесиите, които са открити при пациенти в преморбиден и в дебюта на фазата, могат напълно да изчезнат и да се възобновят само по време на периода на намаляване на депресивните симптоми.

СОМАТИЧНИ СИМПТОМИ НА ДЕПРЕСИЯ

Ендогенната депресия се характеризира с редица соматични разстройства, които са от голямо значение при диагностицирането на това заболяване. Преди всичко привлича вниманието външен виддостатъчно болен тежка депресия: израженията на лицето са не само тъжни, но и замръзнали, изразът на скръбта се засилва от гънката на Верагута; извита поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, глух със слаби модулации или изобщо не е модулиран. За хората, които са познавали пациента преди депресията, той създава впечатление за внезапно стареене, което се дължи на намаляване на тургора на кожата, появата или засилването на бръчките; погледът на пациента става тъп, очите потъват, чертите стават сякаш изтрити, понякога косата губи блясъка си, загубата им може да се увеличи. С бързо намаляване на депресията, понякога постигнато бързодействащи лекарства, на първо място, просветлението и подмладяването на лицето и целия външен вид на пациентите са поразителни.

Несъмнено един от най-важните и постоянни соматични симптоми на депресия е загубата на апетит и загуба на тегло. Преди използването на съвременните методи на лечение отказът от храна и недохранването, често достигащи до степен на кахексия, бяха, заедно със самоубийството, основната заплаха за живота на пациентите. По това време той беше широко използван изкуствено хранене, но дори и с негова помощ не винаги е било възможно успешно да се справим с изтощението.

Ефективността и целесъобразността в тези случаи на прилагане на глюкоза и малки дози инсулин са много проблематични, тъй като количеството захар и количеството и активността на инсулина в кръвта на такива пациенти не се намаляват, а дори се увеличават.

Тежките депресивни пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с "миризма на глад" от устата, окосмен език и фаринкса. Но в по-леките случаи почти винаги има намаление на апетита, повече през първата половина на деня. Следователно е по-лесно да се хранят такива пациенти на вечеря или обяд, отколкото на закуска.

Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена проява на депресия при пациенти със соматична депресия. В някои случаи няма изпражнения в продължение на седмици, а обикновените лаксативи и обикновените клизми са неефективни, така че трябва да се прибегне до сифонна клизма. При някои пациенти в напреднала възраст, поради тежък запек по време на депресия, настъпва ректален пролапс. Запекът се отразява негативно на общото соматично състояние и понякога става обект на хипохондрични преживявания. Ето защо при всички пациенти с депресия е необходимо внимателно да се следи изпражненията, като постоянно се прибягва до различни лаксативи и лаксативи, а при тежък запек и до комбинация от по-силни лаксативи или до клизма.

Запекът при депресия е свързан с атония на дебелото черво, отчасти поради повишен тонуссимпатичен нервна система. Последица от периферна симпатотония са също тахикардия, мидриаза, сухи лигавици, особено в устната кухина. Комбинацията от тези симптоми, особено заедно с безсъние и тревожност, често води до погрешна диагноза тиреотоксикоза. Съдържанието на хормона обаче щитовидната жлезав кръвта не е повишена.

Чести са нарушенията в сексуалната сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намаляване на потентността.

Някои болкови, неврологични и мускулни нарушения се наблюдават по-рядко при депресия, на които обаче напоследък се обръща много внимание. На тях е посветена голяма литература и с тях до голяма степен се свързва проблемът за „скритите“, „замаскирани“ или „ларвирани“ депресии и „депресивни еквиваленти“, така модерни през последните години. Освен това (което е изключително важно на практика), тези симптоми често водят до погрешна диагноза на различни соматични заболяванияи гледане на депресия. Те, приковавайки вниманието на пациента и лекаря, наистина могат да „прикрият“ депресивните симптоми. Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушен тонус на гладката и скелетната мускулатура. Възможно е увеличаването на тези явления да се дължи на увеличаване на броя на тревожно-депресивните състояния, при които обикновено се наблюдават. Тези нарушения включват: неприятни, дърпащи болки в шията и шията, понякога наподобяват цервикален миозит. При някои пациенти цервикалният миозит се появява в началото на депресията. Подобни усещания понякога възникват между лопатките и раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, пищялите. Спастичните явления не са необичайни: тъй като спазмът намалява мускулите на прасеца, по-често през нощта, и до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в прасците. Понякога носи краката, пръстите на краката. В съня крайниците често изтръпват и изтръпват. Това вероятно е свързано и с повишен тонус на скелетната мускулатура и нарушен венозен отток.

Както показват електрофизиологичните изследвания на P. Whybrow, J. Mendels (1969), промените в депресията се определят мускулен тонусс централен произход.

Болката при депресия очевидно има различен характер. Понякога те са причинени от спазми гладък мускул; такива болки често имитират картината " остър корем"- волвулус на червата, атака на апендицит, холецистит и др. По-често има компресия, натискане болкав областта на сърцето, както и зад гръдната кост, по-рядко в епигастричния регион, в хипохондриума. Тези усещания обикновено се описват като "жизнен компонент" на меланхолията (в прекордиума) или тревожността (зад гръдната кост). В някои случаи болката се дължи на пристъп на ангина пекторис, миокарден инфаркт или остър холециститкоето води до приемане на пациенти в соматични болници.

Природата на тези болки не е добре разбрана. Те обикновено се появяват в области на симпатиковия плексус и понякога се облекчават или спират (особено болката в гърдите) чрез въвеждане на транквиланти или алфа-блокери (например пироксан или фентоламин). капково венозно приложениеадреналинът при здрави индивиди предизвиква усещания, подобни на тези, описани от пациенти с депресия. Очевидно паренето по гръбначния стълб принадлежи към същата група явления.

При депресия често се появяват пристъпи на сакро-лумбален ишиас. Естеството на тези болки е изяснено: при депресия, както и при стрес, се нарушава минералната обмяна, натрупва се вътреклетъчен натрий, поради което междупрешленните хрущяли се подуват и нервните коренчета се притискат, особено ако има предразполагащи фактори като напр. остеохондроза (Levine M., 1971).

Забелязват се главоболие, притискащо тила, слепоочията, челото и излъчващо се към шията, болка, наподобяваща мигрена, и болка, наподобяваща невралгия лицев нерв. Въпреки това, по-често пациентите се оплакват от "оловна тежест", "зашеметяващо налягане", "мътност" в главата.

При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно поради намаляване на прага на чувствителност към болка. Това вероятно е, например, произходът на мъчителния зъбобол, при който пациентът изисква и често постига отстраняването на няколко или всички зъби, и други подобни болки. Трябва да се отбележи, че въпреки че подобни случаи са сравнително често описани в литературата, те са изключително редки сред масата пациенти с депресия и могат да се считат за казуистика.

При пациенти с ендогенна депресия се откриват редица биохимични промени: хипергликемия, която обаче, според предварителните данни на И. Г. Ковалева, е придружена от висока инсулинова активност, хиперадреналинемия, повишено съсирванекръв, някои хормонални аномалии и др.

Все пак трябва да се отбележи, че значителна част от соматичните разстройства: болка в мускулите, спастични явления, ишиас, остро главоболие и коремна болка, както и ретростернална болка и хипергликемия - по-често се наблюдават в началото на пристъп на депресия или го предшестват, а също така се наблюдават при тревожност (това важи особено за мускулите и симптоми на болка).

специално вниманиезаслуги и в това отношение промени в кръвното налягане. Предполага се, че депресията се характеризира с хипертония. Тази гледна точка е отразена в много ръководства. От друга страна, някои пациенти с депресия имат склонност към хипотония. Нашите съвместни наблюдения с Н. Г. Клементова показаха, че при 17 от 19 пациенти (предимно жени) с късна униполярна депресия, които преди това са страдали от хипертония с високо налягане и тенденции и кризи, по време на периода на депресия, но преди началото на лечението, кръвното налягане спадна значително и кризите изчезнаха. Може би този факт не привлече вниманието, тъй като през първите 1-2 дни след приемането в болницата налягането може да се повиши отново в резултат на емоционален стрес, причинен от хоспитализацията, а в бъдеще намаляването на неговите показатели се дължи на действието психотропни лекарства. От друга страна, при някои пациенти (по-често с биполярно MDP) не се наблюдават такива промени в налягането.

Хората с депресия могат да изпитват симптоми от различно естество и тежест, като броят на тези симптоми също може да варира.

Има четири общи направления, които могат да бъдат приписани на характеристиките депресивен синдром. Това е действие, знание, поведение, физическо функциониране.

Промените в ритъма на съня нарушават ежедневието на депресирания човек. Наред с тях се появяват и дневни промени в настроението. Много по-лошо е сутрин, по-добре следобед и вечер. Проблемите със заспиването и липсата на последователност на съня (събуждане през нощта) засягат благосъстоянието на пациента.

страх при депресия

Страхът е постоянен симптом на депресия. Тревожността може да има различна степен на тежест (от лек страх до паническа атака). Често пациентите "изпитват страх" в сърцето или корема. Не е открита ясна причина. Придружава пациентите през целия период на заболяването.

По-рядко срещаните симптоми на депресия включват:

• дисфория(явлението е доста често, проявява се с нетърпение, раздразнение, гняв, често източник на самонараняване и опити за самоубийство);
• така наречените "депресивни преценки"- спадат към мисловните разстройства; проявява се с негативно мнение за себе си, своето бъдеще, здраве и поведение; пациентите са песимистично настроени както за сегашното си положение, така и за перспективите в живота;
• натрапчиви мислиили действия(постоянни мисли се появяват против волята на пациента и има желание да се повтарят всякакви действия);
• дисфункция в социална група (семейство, работно място) - като правило, поради намаляване на интереса към външния свят; могат да доведат до пълно прекъсванеСвържи се с околен свят;
• чувство постоянна умора.

Процесът на депресия при отделните пациенти протича по различен начин. Тежестта на симптомите варира значително от пациент на пациент. Също важна роляима възраст: при младите хора депресията често протича гладко, а в по-късна възраст болестта набира сила. депресивен епизодможе да продължи различно дълго - от няколко дни до няколко седмици, месеци и дори години.

Отнася се за "депресия"

Депресия и антидепресанти

Внимание:тази статия е част от по-обща статия: депресияв който се използва.

Депресията - чумата на 20 век - така медиите наричат ​​депресията и сравнението с най- ужасна болестСредновековието възниква неслучайно: според прогнозите до 2020 г. депресията ще излезе на първо място сред другите заболявания, изпреварвайки днешните лидери - инфекциозни и сърдечно-съдови заболявания; през двадесет и първи век депресията ще бъде убиец номер едно. Още днес повече от 50% от всички самоубийства на планетата са извършени от хора, които са в депресия.. (Вижте статистиката)
„Потиснат съм“ – колко често изричаме тези думи, без да се замисляме за значението им. Какво всъщност е депресията?

Депресията (от латински Depressio - потиснатост, потиснатост) е психосоматично състояние, психично характеризиращо се с потиснатост, меланхолия, тъжно настроение, което може да бъде екзогенно (като психическа реакция на неприятно потискащо събитие) или ендогенно (като понижение на настроението, физиологично свързани). Състоянието на депресия се характеризира с отрицателен емоционален фон, забавяне на интелектуалната дейност, промяна в мотивационната сфера и обща пасивност на поведението. Субективно, човек в състояние на депресия изпитва преди всичко тежки, болезнени емоции и преживявания - депресия, меланхолия, отчаяние. Наклонностите, мотивите, волевата активност са рязко намалени. Характерни са мислите за собствената отговорност за различни неприятни и трудни събития, настъпили в живота на човек или неговите близки. Чувството за вина за събитията от миналото и чувството за безпомощност пред лицето на бъдещето се комбинират с чувство за безнадеждност. Рязко намалено самочувствие. Поведението се характеризира с бавност, липса на инициатива, човек бързо се уморява, има срив и всичко това води до намаляване на производителността и още по-голяма депресия. Необходимо е да се прави разлика между функционалните депресивни състояния, които могат да се наблюдават при здрави хора, като ситуационна реакция на конкретно събитие в живота ( реактивна депресия), и упорит клинична депресия. При депресия състоянието на депресия може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, при продължителна депресия, този период може да се проточи с години. Един от признаците на депресия е липсата на надежда. По време на депресия изглежда, че е завинаги, а бъдещето е нарисувано в изключително мрачни цветове. Всъщност тя изобщо не съществува.

Диагностични признаци на депресия

Диагнозата се поставя при наличие на два основни симптома и поне два допълнителни.

Основни симптоми:

Депресивно настроение, независимо от обстоятелствата;
- Намалена интелектуална активност;
- Анхедония - загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности;
- Тежка умора, "загуба на сила".

Допълнителни симптоми:
- Песимизъм;
- Чувство за вина, безполезност, безпокойство и (или) страх;
- Ниско самочувствие;
- Неспособност за концентрация и вземане на решения;
- Мисли за смърт и/или самоубийство;
- Нестабилен апетит, изразена загуба или наддаване на тегло;
- Нарушен сън, наличие на безсъние или преспиване.

Соматични симптоми на депресия

Външен вид: изражението на лицето е не само тъжно, но и замръзнало, изразяването на скръб се засилва от гънката на Верагута; извита поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, глух със слаби модулации или изобщо не е модулиран.

Намален апетит и загуба на тегло. Тежките депресивни пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с "миризма на глад" от устата, окосмен език и фаринкса. Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена проява на депресия при пациенти със соматична депресия.

Нарушения в сексуалната сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намаляване на потентността.

Някои болки, неврологични и мускулни разстройства се наблюдават по-малко постоянно при депресия.

Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушен тонус на гладката и скелетната мускулатура. Тези нарушения включват: неприятна, дърпаща болка във врата и шията. Подобни усещания понякога възникват между лопатките, в раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, пищялите. Спастичните явления не са необичайни: тъй като спазмите намаляват мускулите на прасците, по-често през нощта, и до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в прасците. При депресия често се появяват пристъпи на сакро-лумбален ишиас.

Отбелязват се главоболие, притискащо задната част на главата, слепоочията, челото и излъчващо се към шията, болка, наподобяваща мигрена, и болка, наподобяваща невралгия на лицевия нерв. При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно поради намаляване на прага на чувствителност към болка.

Значителна част от соматичните разстройства се наблюдават по-често в началото на пристъп на депресия или го предшестват, а също така се наблюдават по време на тревожност (това е особено вярно за мускулни и болкови симптоми).

Видове депресия

Психогенна (реактивна) депресия- психогенната винаги възниква след болезнени за пациента преживявания, по-често остра психична травма. Въпреки че се смята, че интензивността на депресивните разстройства в тези случаи е по-малка, отколкото при ендогенните депресии, рискът от самоубийство при тези състояния е доста висок. В допълнение към симптомите, характерни за депресиите, психогенните депресии се характеризират с ясна връзка между началото, протичането и завършването на пристъп с психична "травма". Поведението и изявленията на пациентите обикновено са свързани с реална ситуация, често пациентът преувеличава трудностите в реалния живот. Друга особеност на психогенната депресия е голямата яркост, изразителност, изразителност, понякога дори демонстративност на емоционалните прояви. Характерна е и тежестта на вегетативните нарушения. Депресията може да бъде причинена от различни стресови ситуации- от най-трудните до ежедневните малки неща. Смърт обичан, загуба на работа, конфликти с близки, самота, несбъднати мечти. Разбира се, когато загубите любим човек, копнежът и тъгата са естествени, но понякога тяхната дълбочина и продължителност са толкова големи, че трябва да прибегнете до медицинска помощ. По-малко значимите събития също не преминават безследно за нашата психика - постепенно натрупвайки се, те карат човек в клетка на депресия.
Депресивните реакции могат да бъдат различни видове:
- истеричен
- разтревожен, неспокоен
- хипохондричен
- меланхоличен

ендогенна депресия- при определен процент от хората депресията се развива без външни причини на фона на пълно благополучие. Това е същото хронично заболяване като туберкулозата или хипертонията, само че причинява не физическо, а психическо страдание. Причините за ендогенна депресия се определят от наследствеността или характеристиките на обмена на медиатори на централната нервна система, отговорни за емоционалния отговор (физиологични причини).

Екзогенна или соматогенна депресия- възниква поради външни причини по отношение на мозъка. Това е депресия при тежки соматични, инфекциозни или ендокринни заболявания. Основната причина за депресия е нарушение в работата на вътрешните органи, хронична интоксикацияс продължителни инфекции или нарушение на отделителната функция на тялото, хормонални промени. Други причини са ограниченията, наложени от самата болест на човек (ниска подвижност, престой в болница).

маскирана депресия- много хора дори не подозират, че имат депресия, защото тя често се маскира като някакво соматично заболяване и човек цял живот се оплаква от сърцето или стомаха си, а причината е в съвсем друго нещо. Такива депресии се наричат ​​маскирани. Често депресията е спътник на заболявания като диабет и рак.

Дистимична депресияИма вид депресия, наречена дистимия. При дистимията симптомите на депресия не са толкова силно изразени и човекът живее сякаш по инерция, задушавайки се с години в безвкусния бульон на ежедневието. Той живее без радост, като автомат, постепенно свиквайки с това състояние, считайки го за норма. Всъщност това състояние също е депресия, която може да бъде излекувана.

Циклична депресия- изразена цикличност на депресивните състояния в зависимост от сезона, фазите на луната, времето от деня и др. Обикновено сутрин депресията е по-изразена. Зимата също често е причина за обостряне на депресивно състояние. Това се дължи на намаляване на продължителността на дневните часове и в резултат на това влошаване на настроението. Ето защо депресията е много по-рядко срещана в южните ширини, отколкото, да речем, в Европа или Русия.

Други видове депресия:
... При възбудена депресия преобладават тревожността и двигателното безпокойство: пациентите се втурват, стенат, не намират място за себе си ...

В случай на адинамична депресия, летаргия, обездвижване, липса на мотивация излизат на преден план ...

Картината на хипохондричната депресия се определя от смущаващи страхове или дори вярата в наличието на сериозно заболяване ...

Астеничната депресия протича с преобладаване на летаргия, физическа и умствена умора, нарушения на концентрацията, хиперестезия ...

При истерична депресия, истерично оцветена афективни разстройства, явления на преувеличено отчаяние с ридания, конвулсии, конверсия астазия-абазия, тремор, афония и дисоциативна амнезия, истерични халюцинации със симптоми ...

Психофармакотерапия

Фармакотерапията на депресията се провежда предимно с антидепресанти. Антидепресантите са клас психотропни лекарства, използвани предимно за лечение на депресия. При пациент с депресия те подобряват настроението, намаляват или облекчават меланхолията, летаргията, апатията, тревожността и емоционалния стрес, повишават умствената активност, нормализират фазовата структура и продължителността на съня, апетита.
За лечение на пациенти с депресия, придружена от летаргия, апатия и меланхолия, се използват предимно стимулиращи антидепресанти. Анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозак са показани за лечение на дълбока меланхолия или апатична депресия; при субпсихотична депресия за предпочитане са петилил, пиразидол, които могат да имат благоприятен ефект върху тревожния компонент на депресията.
Антидепресантите с предимно седативен ефект са показани при тревожна депресия, несъзнателна тревожност и мрачна раздразнителност. При тежка тревожна депресия (особено със суицидни мисли и намерения) е показан амитриптилин; с плитка депресия с елементи на тревожност се предписват лудиомил, азафен.В случай на лоша поносимост към антидепресанти и високо кръвно налягане се предпочита коаксил.

При леки случаи се използват билкови препарати: хиперицин, жълт кантарион.
При тежко психическо и емоционално разстройство метаболизмът на магнезия се нарушава - магнезият бързо се отделя от тялото през бъбреците, а междувременно магнезият е необходим на надбъбречните жлези за производството на кортизол. В допълнение, магнезият участва в синтеза на всички известни невропептиди и осигурява активирането на глицин. Доказано е, че в комбинация с калций, магнезият действа като естествен транквилизатор, облекчаващ психо-емоционалния стрес.

Списък на най-разпространените антидепресанти

Трябва да се отбележи, че тук са посочени активните съставки на антидепресантите, а не техните търговски наименования. И още нещо: не трябва да се самолекувате, всички лекарства имат изразени странични ефекти, те се предписват от лекар, като се избира индивидуално лекарство и дозировка по време на подробен диагностичен разговор.

Нелекарствено лечение на депресия. Диета, упражнения, дневен режим и чист въздух.

С антидепресанти подредени малко. Но наистина ли са необходими? Лекарствата лекуват по-бързо клинични случаи, тежка продължителна депресия, когато други средства вече не помагат. Простите препоръки, описани по-долу, ще ви помогнат да не стигнете до такъв живот. Всеки знае, че спасяването на давещите се е дело на самите давещи се. Това важи и за тези, които са "удавени" в бурите на живота. Психолозите смятат, че в такава ситуация човек може само да си помогне да се възстанови, а именно да се възстанови, защото депресията е заболяване, което трябва да се лекува, както всяко друго заболяване (лекувайте навреме, за да предотвратите прехода към хроничен стадий). Преди да отидете на психиатър и да го помолите да ви предпише хапчета за сън или антидепресанти, опитайте се да се справите сами с това състояние.

Спи повече.

Мечта - най-доброто лекарство. Обикновено хората в депресивно състояние, страдат от безсъние, което допълнително влошава състоянието им. За максимално полезен и дълъг сън проветрете добре спалнята и по възможност оставете прозореца отворен. Това ще ви осигури достатъчно кислород, съответно ще спите по-дълго и ще се събудите бодри. Имайте предвид, че спането на високи и меки възглавници не само не е здравословно, но и вредно. Опитайте се да държите възглавницата си малко над нивото на чаршафа, като ако главата е много по-високо от тялото по време на сън, кръвоснабдяването на мозъка се влошава, което може да доведе до главоболие сутрин.

Опитайте се да не сте сами.

Забавлявай се.

„Вашата депресия само ще се влоши, ако се скитате из къщата и се измъчвате. Нашият съвет е да излезете от къщи. Без значение какво решите да правите, стига нещо активно. Разходете се, карайте колело, посещавайте приятели, четете, играйте шах или се грижете за деца. Американските психолози смятат, че гледането на телевизия не само не допринася за релаксацията, но, напротив, вреди на вашето благополучие, така че е по-добре например да вземете топло пяна, прекарайте една вечер в операта или в шумен нощен клуб... Правете каквото искате и му се наслаждавайте!

Не вземайте големи решениякато преместване, смяна на работа, развод, без да обсъждате проблема с близки приятели или доверени роднини. Опитайте се да отложите вземането на решения по важни въпроси, докато не излезете от депресията. В момента не можете наистина да разчитате на вашите решения. Отложете приема им, докато не се почувствате по-добре.

Занимавайте се със спорт.

Проучванията показват, че депресираните хора се чувстват по-добре, ако спортуват редовно. За да се преодолее унинието ще помогне на класовете по свеж въздух(джогинг, ходене, плуване, колоездене). Ако вече тренирате редовно и сте в добра физическа форма, но се чувствате депресирани, опитайте да „спортувате, докато не сте физически изтощени", предлага д-р Хесел. „Това е добър начин за облекчаване на стреса." Запишете се на фитнес или басейн и вместо да ридаете цяла нощ пред телевизора, да гледате мелодрами и да заглушавате чувствата си със сладкиши, изгаряйте калории, като тренирате на уредите или плувате в басейна. В резултат на това вместо подути от сълзи и наддаване на тегло очи ще подобрите фигурата си и това, виждате, не може да не ви радва.

Опитайте се да плувате повече.
В най-лошия случай просто вземайте душ по-често, защото водата има наистина уникални свойства. Изглежда, че отмива негативните емоции от вас. Освен това измиването на главата подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Живей за деня.

Миналите нещастия са безсилни, те вече не могат да ви ударят, забравете обиди и поражения, не отваряйте рани, не помнете това, което не може да се върне. Не трябва да се плашите с фантоми за бъдещи неприятности - има само едно бъдеще и можете да съчините цели сто нещастия, повечето от които никога няма да се случат.

Не преяждайте и не отказвайте храна.

Следвайте здравословна балансирана диета. Празниците имат ефект на бумеранг. Докато се храните, може да се чувствате добре, но с последващото увеличаване на талията с няколко сантиметра, депресията ви също ще се увеличи. Излезте от къщата, ако трябва да преодолеете желанието за ядене.

Много лекарства, които приемаме, могат да причинят депресия.

Депресивните състояния често са придружени от липса на апетит, свръхчувствителностдо миризмата и вида на храна, гадене и повръщане. Следните лекарства имат депресогенни свойства: резерпин, раунатин, гуанетедин (октадин), апресин, клонидин, метилдопа (допегит) - лекарства, използвани в хипертония. Ето защо, ако е възможно, се въздържайте от приема на лекарства.

Сменете интериора.
Околният светлинен фон значително влияе върху психическото благополучие. Затова се опитайте да се обградите с леки неща, сменете тапетите и като цяло сменете средата, в която сте по-голямата част от деня, на по-лека и по-просторна.

Не забравяйте, че ние сме господари на нашето настроение! Основното нещо е да искате да напуснете депресията завинаги и да я изхвърлите от живота си. Наистина.

Както знаете, от физиологична гледна точка депресията се причинява от нарушение на метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система ... а именно, като правило, метаболизмът на серотонин и допамин е нарушен. За да коригирате метаболизма в тялото, не винаги си струва да прибягвате до лекарства. За това може да помогне специална диета, както и физическа активност.

Рейкът, който избираме
Един от неприятните „странични ефекти“ на депресията е, че когато се влоши, има много голямо изкушение по някакъв начин да принудите приятните усещания, за да се насладите поне на нещо в живота. Следователно, депресиран човек, „борещ се“ със състоянието си, може да започне да преяжда, да злоупотребява с алкохол и дори да употребява наркотици.

И така, има цяла категория успешни, трудолюбиви мъже, които идват при психолог за "проблеми с алкохола": прекалено чести или появяващи се напитки, които пречат на работата. Те идват именно защото не са склонни към алкохолизъм, а „пиянството“ вреди на каузата.
Още на първата среща се оказва, че „пиянството“ се е появило като реакция на депресия, която клиентът се опитва да „запълни“. Освен това този вид "алкохолизъм" изчезва веднага щом симптомите на депресия отшумят (т.е. дори преди болестта да бъде излекувана).
Защо не опитате да излезете от депресията по този начин?
Първо, това само по себе си е вредно.
Второ, както алкохолът, така и преяждането влияят на метаболизма, който не рядко се нарушава по време на депресия. И накрая, след „оргии“ (храна или алкохол) остава чувството за вина, а вината е един от най-силните механизми, които влошават депресията.
Разбира се, има изкушение да си кажете: „Сега, когато се чувствам толкова зле, мога да си позволя всичко“. Но нашето тяло и нашето подсъзнание, не по-лошо от кучето на Павлов, имат условни рефлекси: ако човек е свикнал да се държи под контрол, когато всичко е наред с него и да се отърве напълно, когато се случи нещо лошо („не е добре в сърцето” или наистина е започнала депресия), тогава тялото несъзнателно ще работи, за да получи „насърчение” отново и отново. По-добре е да свикнете с обратното: да се награждавате, когато всичко върви добре.
Диета
Ако говорим за циклична депресия (т.е. ако депресията се връща, например всяка година през пролетта, есента или както през пролетта, така и през есента), тогава е по-лесно да оцелеете при специална диета.
Веднага трябва да кажа: диетата не лекува, но често значително облекчава състоянието.
Освен това тя работи за здравословен метаболизъмвещества, и не дава мазнини. И всяка жена знае колко е неприятно да си не просто депресирана, а дебела и депресирана.
Така:
Сухото червено вино и жълтите мазни сирена трябва да бъдат напълно изключени от диетата (но сирената Adyghe, Suluguni, Chechil, напротив, са много полезни).
Яжте една порция сутрин овесена кашасъс сушени плодове: сушени кайсии и сушени райски ябълки и се пие с какао. Две думи за какаото: голяма чаша сутрин е великото Дао, но същата чаша вечер е приятел на безсънието (това често се забравя).
През деня можете да ядете зеленчукова супа или постен борш с гъби, картофи или твърда паста, ориз с морски дарове във всякакви количества.
При сезонна депресия е по-добре да се ограничи консумацията на месо и пиле: те могат да се ядат само веднъж седмично, а агнешкото е най-предпочитано от месни ястия.
За сладък шоколад (черен), банани и зелен чай с мед.
Единственият проблем е, че тази диета трябва да се спазва стриктно, а при депресия обикновено не е достатъчно да се поддържа режимът.
Тук, между другото, е полезна помощта на роднини, които обикновено се чувстват неспокойни и безпомощни до любим човек, страдащ от „неясно защо“.
Физически упражнения
Обикновено има пряка връзка между стреса и подобряването на настроението (както и намаляването на тревожността) (за това има цяла линияпричини, започвайки с производството на ендорфини, завършвайки с мускулна релаксация и специфично нормализиране на метаболизма).
По време на много психопатологични състояния е показана и физическа активност (въпреки че това е тема за отделен голям текст).
Първият, който открива ефекта на физическата активност върху лечението на депресията, е известният руски психиатър В.П. Протопопов (специалистите го познават със синдрома на Протопопов, който е характерен за депресията). Този лекар, който изучава депресията в дълбочина, установи, че метаболизмът на пациентите с депресия и пациентите с диабет е много подобен (поради което диабетиците често развиват диабетна депресия).
Един от начините за нормализиране на метаболизма и извеждане на човек от депресията е физическата активност.
Единственият проблем е, че по време на депресия дори не искате да ставате от леглото. Следователно, да убедите депресиран човек да прави някакви физически упражнения е толкова лесно, колкото да убедите човек, дошъл от погребение. най-добър приятелизпейте забавна песен.
Виждал съм с очите си само два случая, в които роднини на депресиран човек са успели (и друг човек, на когото имам доверие, ми разказа за още един): резултатът беше зашеметяващо красив.
Но в общия случай това е много трудно да се направи и дори за да не доведете до пълно отчаяние този, на когото ще помогнете.

Когато меланхолията често настъпва, апатията и откъсването преобладават, не искате да общувате, хобитата не носят удоволствие и радост, сънят е нарушен и е време да обърнете внимание на тези симптоми на депресия, особено ако се наблюдават в продължение на две седмици или по-дълго. Мнозина отдават състоянието на натрупана умора, натоварен ритъм на живот и смятат, че за лечение е достатъчно да си починете добре. При лека формададено невропсихично заболяванетака става. Знаейки как да се отървете от депресията, можете бързо да се върнете към обичайния ритъм на живот. Според статистиката депресията се среща при 15% от жените и 10% от мъжете.

Какво причинява депресия

Името на болестта произлиза от латинската дума deprimo, което означава "смачквам", "потискам".

Защо изведнъж се появява депресивно настроение, песимизъм, губи се способността да се наслаждаваш на живота, няма желание да се прави нищо, вярата в собствените способности намалява или изчезва?

Желанието да се подобри социалният статус, да се увеличат доходите, да се направи бърза кариера изисква редовно интелектуално или емоционално пренапрежение. В резултат на това на физическо нивопод въздействието на стреса в мозъка се намалява производството на невротрансмитери, които осигуряват яснота на мисълта и оптимално настроение, което се проявява със симптоми на депресия.

На психологическо ниво вътрешен раздор или предизвикателство психическа травмавъншният конфликт поражда чувство на безпокойство.

Напрежението, причинено от тревожност, понякога се излива под формата на раздразнение или причини вегетативни нарушениякогато поради нарушена нервна регулация функционирането на вътрешните органи и системи е нарушено. По този начин може да се избегне депресията.

В противен случай, алармата причинява прекомерна активностмозък, неутрализиран от депресия. Тревожността е намалена, изгладена, но не напълно елиминирана.

Тъжното настроение е придружено от загуба на интерес към живота. Светътизглежда жестоко и несправедливо, човек чувства своята безполезност и безполезност, бъдещето се вижда като безнадеждно, свързано със страдание. Настроението е потиснато, способността за изпитване на удоволствие се губи, всички усилия изглеждат безполезни.

Няма съмнение, че негативните мисли са ваши собствени. Въпреки че са само защитна реакциятялото да се справи с безпокойството.

Негативното мислене отнема инициативата. За да премахнете причините за депресията, не искате да правите нищо, често просто няма останала сила. Кръгът се затваря.

Заболяването трябва да бъде сериозно лекувано, когато вътрешният дискомфорт достигне значителна тежест и сила, придружен от пулсиращо главоболие.

Причини за депресия

Атаката провокира силен шок: загуба на любим човек, бедствие, неочаквано уволнение от работа, която обичате, сериозно заболяване, трудни взаимоотношения в брака или семейството, сериозна неуспех във финансови или професионално направление.

Причините за депресията са детски преживявания, които изкривяват правилното възприемане на реалността на „възрастните“, психологическа травма в детството, свързана с несправедливо физическо наказание.

Болестта се проявява с разочарование в хората, враждебното настроение на другите, липсата на увереност в себе си и собствените сили, липсата на ясни цели в живота.

Депресивната невроза често се причинява от остра или хроничен стрес. Развитието на стресово състояние се улеснява от редовното претоварване и пренапрежение при изпълнение дори на обикновени рутинни задачи, а не само на задачи, които изискват пълна отдаденост и концентрация.

Ако стресова или друга ситуация събуди депресията, заложена в гените, може да възникне маниакално-депресивна психоза, сериозно заболяване, при което здравословното състояние се подобрява сравнително рядко, мига.

Следродилната депресия се причинява от наследствена предразположеност и стрес от раждането. За лечение лекарят предписва антидепресанти.

С възрастта кръвоснабдяването на мозъка се влошава, той получава по-малко кислород и се развива атеросклероза. Следователно признаците на депресия при по-възрастните мъже и жени са по-чести.

Често се причинява депресия различни заболяваниянарушаване на нормалното функциониране на мозъка.

Трудно е да се диагностицира така наречената маскирана депресия, когато този или онзи орган започне да боли. За лечение се предписват и антидепресанти.

Алкохолизмът или наркоманиите помагат за премахване на симптомите на депресия, ободряват за кратко време. Като правило, необходимостта от лечение на депресивно състояние е истинска причина- в такива ситуации се осъзнава твърде късно.

Депресията е чест признак на хипотиреоидизъм, различни форми на анемия, инфекциозни заболявания, следствие от хормонална корекциятяло след раждане или в резултат на менопаузата.

Симптомите на депресия се появяват при продължителна употреба на болкоуспокояващи, лекарства за сърце или кръвно налягане.

Някои мъже и жени изпитват сезонна депресия. По правило мрачното настроение при смяна на сезона се дължи на намаляване на ултравиолетовото лъчение. За да увеличите интереса към живота, е полезно допълнително да осветите стаята, за да компенсирате липсата на слънчева светлина.

Етапи на депресия

Първо, определена област започва да доминира в мозъка. Той инхибира други области, а възбудата, която възниква в тях, разширява и укрепва депресивната зона. Постепенно дадено състояниеобхваща целия мозък.

Ако не се стремите да се отървете от депресията, продължителното депресивно настроение се превръща в навик, което прави лечението още по-трудно.

Състоянието се влошава от негативните емоции, просмукващи се от подсъзнанието. Именно те ни принуждават да смятаме света за несправедлив, себе си за безполезни и ненужни, бъдещето за необещаващо.

В действителност съзнанието само трансформира негативния емоционален фон в мрачни мисли. Човекът няма мнение по този въпрос.

Типични симптоми на депресия

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се наблюдават няколко признака на депресивно състояние понеслед две седмици.

Потиснатото настроение се счита за основен симптом на депресия. Мислите се въртят безкрайно, връщайки се към негативни събития. Мнозина плачат дни наред или стават раздразнителни. Болестите могат да се влошат. Страдащ от безсъние.

Признак на депресия е, че нещо престава да се радва, да носи удоволствие. Бившите хобита не отвличат вниманието от меланхолията. Кръгът от интереси рязко намалява, не искате да гледате любимите си филми, за жените поддържането на привлекателен външен вид се превръща в безсмислен ритуал.

Характерен симптом на депресията е липсата на сила, не искате да правите нищо, освен да лежите и да бъдете тъжни. Незначителната активност, проявена чрез проблясъци, причинява бърза умора. В професионалната сфера става трудно да се придвижите към целта, усилията се полагат автоматично.

Преобладаването на депресивно състояние не ви позволява да се концентрирате, дълго времезанимавайте се с нещо друго освен преживяванията.

Отрицателният емоционален фон поражда необходимостта от самобичуване, приписвайки много недостатъци. Не искате да мислите за бъдещето, то е плашещо, засилва симптомите на депресия и по този начин предпазва мозъка от превъзбуждане, причинено от тревожност.

Появяват се мисли за самоубийство. Страхът от физическа болка, както и нежеланието да се причини страдание на близки, възпрепятства изпълнението на конкретни действия. Ако душевните терзания станат непоносими и няма роднини или има желание да спрат да им пречат, някои решават да се справят с депресията по този начин.

Липсата на невротрансмитери в мозъка, предимно серотонин, допринася за развитието на симптоми на депресия. Дефицитът на серотонин нарушава нощен сън. Въпреки сънливостта, която се приема като обща летаргия, не е възможно да заспите през деня.

Поради депресивната доминанта липсва апетит, поради което телесното тегло бързо намалява. Но ако инхибираните области на мозъка се активират чрез хранителни рецептори по време на хранене, апетитът става неумерен.

Депресивното разстройство намалява силата сексуално влечениепрестава да доставя радост или нуждата от интимност намалява. В някои случаи нарушенията в гениталната област причиняват повече тревожност, отколкото мрачно настроение, което ги принуждава да се заемат с лечението на депресия.

Въображаемите телесни разстройства често се превръщат в симптом на депресия. Изглежда, че боли главата, сърцето, шията, стомаха, въпреки че наличието на специфични заболявания не е потвърдено.

Пет или повече от следните симптоми показват дълбок етапзаболявания.

Как изтощението и хроничната умора водят до депресия

Доста често депресията се бърка с нервно изтощение. Причинява се от недостатъчно попълване и прекомерен разход на сили. Това често се случва при редовно физическо или нервно претоварване, липса на необходимата почивка, хронично лишаване от сън. Работата престава да носи радост, появява се безпокойство, губи се вкусът към живота.

За да не се налага да лекувате депресия, а също и за нейната превенция, е важно да осъзнаете, че възрастният не трябва да работи извън силите си, за да бъде уважаван от началниците си, това е просто следствие от психологическия трансфер на начинът на детето да спечели любовта на родителите си. Необходимо е да се научите да отказвате задача, ако е очевидно, че няма достатъчно сила да я изпълните.

Под влияние на стрес се развива и неврастения - повишена умора, загуба на способност за продължителна интелектуална или физическа работа. Ако не се премахва редовно хронична умора, появяват се негативни мисли, възниква депресия.

Витамините от група В предпазват от депресия

Симптомите на депресия се появяват, когато има дефицит на серотонин. Това съединение притъпява чувствителността към болка, нормализира кръвното налягане, апетита, контролира синтеза на растежен хормон.

Серотонинът се произвежда от основната аминокиселина триптофан. Ако доставката на триптофан е недостатъчна или не може да бъде доставена, производството на серотонин намалява, което се проявява с различни признаци на депресия.

• Тиаминът, витамин B1 помага за предотвратяване или преодоляване на депресия, безсъние, хронична умора. Има го в пълнозърнестото брашно, картофите, варивата, зелето.
• Достатъчно предлагане никотинова киселина(витамин РР или В3) създава необходимите условия за превръщането на триптофана в серотонин. В противен случай триптофанът се изразходва за синтеза на витамин В3, който също е необходим на тялото.
• Според наблюденията при недостиг настъпва депресия. Намира се в черния дроб, месото, млечните продукти, яйцата.

За да получите достатъчно количество триптофан, пиридоксин, витамин В6, е необходимо. Следователно храните, богати на витамин B6, помагат за предотвратяване и справяне с депресията. Съдържа се в изобилие от ядки, картофи, зеле, домати, портокали, лимони, череши, риба, яйца, бобови растения.

От друга страна, действието на пиридоксина при жените се блокира от хормона естроген. Естрогенът засилва метаболитните реакции, включващи триптофан, което го прави недостатъчен за производство в необходими количествасеротонин.

Нивата на естроген се повишават с противозачатъчни, в критичен период.

Относно лечението с антидепресанти

За облекчаване на тревожността, подобряване на настроението при лечение на депресия в случай на определени биологични промени, лекарят предписва антидепресанти. Тези лекарства забавят спада в мозъчните нива на серотонин.

Малко хора се нуждаят от тези лекарства. Повечето съвременни жени и мъже просто са прекалено уморени, не си почиват достатъчно, поради което са по-склонни да се изнервят и да са в мрачно настроение.

Приемането на хапчето ви позволява бързо да се справите със стреса. Дългосрочна употребапристрастяване. Няма лечение като такова, само се елиминират симптомите на депресия. С гладка или рязък отказот хапчетата се завръщат признаците на депресивно състояние.

Някои антидепресанти понижават кръвното налягане, причиняват повръщане, объркване, запек, летаргия, инфантилизъм и увреждане на слуха. Ефектът на тези лекарства върху мозъка не е напълно проучен. Затова все повече хора се предписват за лечение на стрес и леки форми на депресия. правилното хранене, редовен физически упражненияпрепоръчан от лекаря народни средства.

Как да преодолеем депресията с чиста вода

За да подобрите настроението, да предотвратите и преодолеете депресията, трябва да пиете чиста вода всеки ден. Без достатъчно вода мозъкът не е в състояние да функционира оптимално, което се проявява с пристъпи на меланхолия и тревожност.

Достатъчният прием на чиста вода през целия ден помага да се поддържа оптимално количество триптофан:

• Когато тялото е дехидратирано и не може да произвежда достатъчно урина, киселинността се повишава. За неутрализирането му, възстановяване на киселинно-алкалния баланс се консумира триптофан.
• Достатъчната консумация на чиста вода премахва излишната киселина, запазва запасите от триптофан и по този начин помага за избягване на депресия.

Как да преодолеем депресията

Депресията помага за намаляване на интензивността на тревожността, но в същото време огражда от жесток несправедлив свят, безнадеждно бъдеще, намалява интереса към живота и в резултат на това осъжда на страдание, а тяхната искреност и валидност не се поставят под въпрос.

Страданието се засилва при подхранване на самосъжаление, надежди за помощ отвън, пасивност. Болестта убеждава съзнанието, че всички усилия са безсмислени, не е необходимо да се променя начинът на мислене.

От друга страна, за лечение на депресия е необходимо да се изразходва енергията, потисната от болестта, така че поне част психически силипрестанаха да се изразходват за генериране на разрушителни мисли.

Ето защо е толкова важно да излезете от депресията, за да извършвате каквито и да било действия единствено в името на тяхното изпълнение, без конкретна цел. От механични действия става по-лесно, депресията постепенно се потиска.

За да консолидирате дори малък напредък, добре е да получавате похвала от другите или да си доставяте малко удоволствие. вкусна храна, красива дрънкулка.

След като свършите всяка проста домакинска работа, трябва да се хвалите, което също помага да се измъкнете от депресията - „Мога всичко, справям се страхотно, справям се страхотно“.

Начини за предотвратяване на депресия. Народни средства

За преодоляване и предотвратяване на депресията помага включването в диетата на храни, богати на Омега-3: мазни риби - сьомга, риба тон, скумрия, сьомга.

Необходимо е да се откажат от чай, кафе, алкохол, шоколад, захар, бял ориз, продукти от бяло брашно. Стафидите помагат за преодоляване на депресията, подобряват настроението, зареждат с бодрост.

Флегматиците имат полза от суровите зеленчуци и плодове. Холериците е по-добре да ги приготвят на пара или да ги пекат във фурната.

Способността за премахване и предотвратяване на депресия има:

• варете 1с.л. билки с чаша вряла вода, оставете да къкри на водна баня за 15 минути, охладете, прецедете.

Вземете 1/4 чаша три пъти на ден.

Мелиса в размер на 1s.l. билки в чаша сварена водастайна температура, за да настоявате за 10-12 часа, щам. Вземете половин чаша няколко пъти на ден за премахване на интелектуалната умора, подобряване на настроението, лечение на депресия.

Променено: 16.02.2019

Депресията се смята за болест на душата. Това обаче засяга не само човешката психика. Соматичната депресия възниква при пациенти, които страдат от редица соматични заболявания. Нарушенията в работата на тялото се появяват паралелно с психичните разстройства и се засилват заедно с всяко заболяване. Чести смущения във функционирането на храносмилателната система, различни видовеглавоболие и усещане за натиск в гърдите. Болката при депресия е много силна, дори непоносима за пациента. Пациентите със соматична депресия се оплакват от различни заболявания на много органи на тялото.

Психични симптоми на депресия

Това не означава, че психичното заболяване се отнася само до проблеми от психологическо естество. Човешкото тяло е едно структурно цяло, всички органи са взаимосвързани и работят заедно. Ако нещо в тялото започне да работи по различен начин, това се отразява на работата на други части на тялото. Затова не бива да забравяме, че депресията е сериозно заболяване на цялото човешко тяло, а не само на душата. Когато душата страда, цялото тяло усеща това влияние. Психичните разстройства, свързани с депресията, включват:

• разстройства на волята - затруднено вземане на решения, загуба на цели, неутрализиране на значения, отслабване или загуба на желание за живот;
• Увреждане на интелекта - нарушение на мисленето: мисленето за себе си и света, своето минало и бъдеще е критично, прекомерно подценявано, напълно негативно, с отричане на всякакъв смисъл, смисъл и др.

Назад към индекса

Соматични симптоми на депресия

Повечето от симптомите на депресия са соматични признаци. Няколко специфични симптома образуват така наречения соматичен синдром. Соматичният синдром се характеризира със следните симптоми:

• ранни събуждания (няколко часа по-рано от обикновено);
• загуба на интерес и намалена способност за изпитване на удоволствие;
• през първата половина на деня;
• ясно инхибиране на психомоторните функции и възбуда;
• липса или изразено намаляване на апетита, загуба на тегло;
• липса или значително намаляване на сексуалното желание.

Липсата на някои от тези симптоми или трудностите при откриването им не изключва диагнозата депресия. Соматизираната депресия също има промени по отношение на основната енергия на тялото, неговата реактивност, настроение:

• влошаване на ефективността, умора;
• усещане за обща слабост, усещане за наличие в тялото на неопределено заболяване;
• сънливост, забавяне, чувство на недостатъчност;
• безпокойство при движение (т.нар. възбуда), тремор на ръцете;
• липса или намаляване на активността при различни стимуланти, невъзможност за изпитване на удоволствие, така наречената анхедония;
• намаляване на основното настроение, мекота, сълзливост;
• липса или ограничение на предишни интереси.

Промени в регулирането на основите на човешката емоционалност:

• повишение общо нивобезпокойство, паника;
• раздразнителност;
• затруднено контролиране на емоционалните реакции;
• нестабилност на настроението.

Промените в общото функционално състояние на организма, свързани с циркадния ритъм, се проявяват в изразената тежест на някои или всички симптоми на депресия сутрин и постепенното им отслабване през деня.

Нарушения на съня:

• безсъние, намаляване на броя на часовете сън и неговите очевидни нарушения (прекъснат сън, ранно окончателно събуждане, качеството на съня в началния му етап е по-добро, след това започва да се влошава поради сънища с неспокойно съдържание);
• прекомерна сънливост, увеличаване на общия брой часове сън през нощта, сънливост през деня и дори нежелание за ставане от леглото (продължителен нощен сън - добро качество, но прекалено дълго и, въпреки значителното си време, не дава усещане за обрив, възстановяване);
• специални симптоми, придружаващи пациента в сутрешните часове на събуждане: чувство на липса на сън и липса на енергия, умора.

Има постоянни болки, най-често в главата, врата, шията, мускулите, корема, ставите.

Характерни симптомиот храносмилателната система:

• загуба на апетит или неговото увеличаване;
• намаляване или увеличаване на телесното тегло;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• повръщане;
• стомашни болки;
• подуване на корема;
• запек;
• диария.

Симптомите на соматичната депресия не се появяват независимо един от друг, като правило те са в най-близък съюз с другите и накрая всички те заедно представляват едно цяло. клинична картина. При конкретен човек, страдащ от депресия, обикновено можете да намерите само част от тези симптоми, но това показва лека тежест на заболяването.

Назад към индекса

Депресия и хронични заболявания

Най-известните хронични заболявания, водещи до соматична депресия са:

• диабет;
• сърдечни заболявания;
• патологични нарушения в черния дроб и бъбреците;
• епилепсия;
• хормонални нарушения (хипофункция и хиперфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофункция на предната хипофизна жлеза);
• астма;
• заболявания на нервната система: болест на Паркинсон, множествена склероза, деменция, мозъчен тумор и др.

Назад към индекса

Как да се лекува соматична депресия?

Фармакологичното лечение на депресията при това заболяване има страхотна цена. В днешно време без антидепресанти е трудно да си представим да помогнем на хората, страдащи от това заболяване. Диагнозата депресия не означава необходимостта от незабавно започване на лечение с лекарството и още повече дългосрочната му употреба.

Различните ситуации, различните моменти на заболяването, различната тежест на симптомите са важни при избора на лечение. В зависимост от обстоятелствата, вида на заболяването, както и социалните и психологически условияпонякога са необходими други възможни решения, различни предложения за помощ. Въпреки това, повечето депресирани хора ще се нуждаят от антидепресантна терапия в даден момент.

Лечението на болни хора не е само приемане лекарствауспокоителни и антидепресанти.

Освен тях е необходима и психотерапевтична помощ. Факт е, че депресията много често се свързва с психологически аспекти и житейски трудности, така че само компетентната и отговорна комбинация от фармакотерапия и психотерапия може да даде подходящ резултат.

Психотерапията може да има различни форми, продължителност и интензивност. Ако признаците на депресия са леки, психотерапията дори може да бъде единствената възможност за пациента за определен период от време.

Отнема време, преди пациентът да се научи отново да върши нормална ежедневна работа, да следва съветите на специалистите и да придобие надежда за възстановяване. Ето няколко съвета, които може да намерите за полезни:

• пациентът не трябва да се самообвинява, не третирайте болестта като наказание;
• позволете си да изпитате и покажете негативни емоции (скръб, гняв, отчаяние, страх);
• не премълчавайте диагнозата и говорете с близките си за това, което преживявате;
• попитайте лекаря за подробности относно диагнозата и по-нататъшно лечениедепресия, не се срамувайте да признаете, че се страхувате и да помолите другите за помощ;
• опитайте се да вземете активно участие в лечението;
• опитайте се да се свържете с болни хора за взаимна подкрепа;
• научете се да се радвате на малки успехи и положителни събития.

Не забравяйте, че първото нещо, което трябва никога да не се отказвате в борбата за вашето психическо и физическо здраве.