За правилната диагноза характеристиките на синдрома играят много важна роля. Въпреки факта, че при други заболявания е най-важно да се определи причината за патологията, в психиатрията това не е толкова важно. В повечето случаи не е възможно да се установи причината за психично разстройство. Въз основа на това акцентът е върху определянето на водещите признаци, които след това се комбинират в типичен за заболяването синдром.

Например, дълбоката депресия се характеризира с появата на суицидни мисли. В същото време тактиката на лекаря трябва да е насочена към внимателно отношение и, в буквалния смисъл, наблюдение на пациента.

При пациенти с шизофрения основният синдром се счита за противоречие или разкол. Това означава, че външното емоционално състояние на човек не съвпада с вътрешното му настроение. Например, когато пациентът е щастлив, той плаче горчиво, а когато го боли, се усмихва.

При пациенти с епилепсия основният синдром се счита за пароксизмален - това е внезапна поява и същото рязко изчезване на симптомите на заболяването (атака).

Дори международният класификатор на болестите - ICD-10 - се основава не толкова на психиатричните заболявания, колкото на синдромите.

Списък на основните синдроми в психиатрията

Синдроми, свързани с халюцинации и заблуди.

• Халюциноза - наличието на различни халюцинации, свързани или със слуха, или със зрението, или с тактилните усещания. Халюцинозата може да се появи в остра или хронична форма. Съответно, при слухова халюциноза пациентът чува несъществуващи звуци, гласове, адресирани до него и го принуждават да предприеме някакво действие. При тактилна халюциноза пациентите усещат някакво несъществуващо докосване до себе си. При зрителна халюциноза пациентът може да "види" нещо, което всъщност не е там - това могат да бъдат неодушевени предмети или хора или животни. Често това явление може да се наблюдава при слепи пациенти.
• Синдромът на параноя е първично състояние на заблуда, което отразява заобикалящата реалност. Може да бъде начален признак на шизофрения или да се развие като самостоятелно заболяване.
• Халюцинаторно-параноиден синдром е разнообразна комбинация и наличие на халюцинации и налудно състояние, които имат обща патогенеза на развитие. Разновидност на този синдром е умственият автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Пациентът настоява, че неговото мислене или способността му да се движи не му принадлежи, че някой отвън автоматично го контролира. Друг вид халюцинаторно-параноиден синдром е синдромът на Чикатило, който е развитието на човек на механизъм, който започва да ръководи поведението му. Увеличаването на синдрома се случва за дълъг период от време. Дискомфортът, възникнал в пациента, дава тласък за извършване на садистични престъпления на базата на сексуална слабост или неудовлетвореност.
• Синдромът на патологичната ревност е една от формите на мании и заблуди. Това състояние се подразделя на още няколко синдрома: синдром на „съществуващ трети“ (с наистина присъща ревност и страст, преминаващи в реактивна депресия), синдром на „вероятен трети“ (с обсесивни състояния, свързани с ревност), както и „въображаем трети" синдром (с измамни ревностни фантазии и признаци на параноя).

Синдроми, свързани с нарушено интелектуално развитие.

• Синдромът на деменция или деменция е стабилна, трудна за компенсиране загуба на умствени способности, така наречената интелектуална деградация. Пациентът не само отказва и не може да научи нови неща, но и губи придобитото преди това ниво на интелигентност. Деменцията може да бъде свързана с някои заболявания, като церебрална атеросклероза, прогресивна парализа, сифилитично мозъчно увреждане, епилепсия, шизофрения и др.

Синдром, свързан със състояние на афект.

• Манийният синдром се характеризира с такава триада от признаци като рязко повишаване на настроението, ускорен поток от идеи и моторно-речево вълнение. В резултат на това има преоценка на себе си като личност, има мегаломания, емоционална нестабилност.
• Депресивното състояние, напротив, се характеризира с намалено настроение, бавен поток от идеи и забавяне на двигателната реч. Има такива ефекти като самоунижение, загуба на стремежи и желания, "тъмни" мисли и депресивно състояние.
• Тревожно-депресивният синдром е комбинация от депресивни и маниакални състояния, които се редуват едно с друго. Моторният ступор може да възникне на фона на повишаване на настроението или двигателна активност едновременно с умствена изостаналост.
• Депресивният параноиден синдром може да се прояви като комбинация от признаци на шизофрения и други психотични състояния.
• Астеничният синдром се характеризира с повишена умора, възбудимост и нестабилност на настроението, което е особено забележимо на фона на вегетативни нарушения и нарушения на съня. Обикновено признаците на астеничния синдром изчезват сутрин, като се проявяват с нова сила през втората половина на деня. Често астенията е трудно да се разграничи от депресивното състояние, така че експертите разграничават комбиниран синдром, наричайки го астено-депресивен.
• Органичният синдром е комбинация от три симптома, като влошаване на процеса на запаметяване, намаляване на интелигентността и невъзможност за контролиране на афектите. Този синдром има друго име - триадата на Walter-Buhel. На първия етап състоянието се проявява като обща слабост и астения, нестабилност в поведението и намалена работоспособност. Интелектът на пациента внезапно започва да намалява, кръгът от интереси се стеснява, речта става бедна. Такъв пациент губи способността да помни нова информация и също така забравя това, което преди това е било записано в паметта. Често органичният синдром се превръща в депресивно или халюцинаторно състояние, понякога придружено от епилептични припадъци или психози.

Синдром, свързан с нарушени двигателни и волеви функции.

• Кататоничният синдром има такива типични симптоми като кататоничен ступор и кататонично възбуждане. Такива състояния се проявяват на етапи, един след друг. Този психиатричен синдром се причинява от патологична слабост на невроните, когато напълно безобидни стимули предизвикват прекомерна реакция в тялото. По време на ступор пациентът е летаргичен, не проявява интерес към света около него и към себе си. Повечето пациенти просто лежат с глави към стената в продължение на много дни и дори години. Характерен признак на "въздушна възглавница" пациентът лежи, като в същото време главата му е повдигната над възглавницата. Възстановяват се рефлексите за смучене и хващане, които са присъщи само на кърмачетата. Често през нощта проявите на кататоничния синдром отслабват.
• Кататоничното възбуждане се проявява както чрез моторно, така и чрез емоционално възбудено състояние. Пациентът става агресивен и негативен. Изражението на лицето често е двустранно: например очите изразяват радост, а устните са стиснати в пристъп на гняв. Пациентът може или упорито да мълчи, или да говори неконтролируемо и безсмислено.
• Ясно кататонично състояние възниква в пълно съзнание.
• Онейричното кататонично състояние се проявява с депресия на съзнанието.

невротичен синдром

• Неврастеничният синдром (същият астеничен синдром) се изразява в слабост, нетърпение, изчерпано внимание и нарушения на съня. Състоянието може да бъде придружено от болка в главата, проблеми с вегетативната нервна система.
• Хипохондричният синдром се проявява чрез прекомерно внимание към тялото, здравето и комфорта. Пациентът постоянно се вслушва в тялото си, посещава лекари без причина и взема голям брой ненужни тестове и изследвания.
• Истеричният синдром се характеризира с прекомерно самовнушение, егоизъм, въображение и емоционална нестабилност. Такъв синдром е характерен за истерични неврози и психопатии.
• Психопатичният синдром е дисхармония на емоционалното и волевото състояние. Може да протече по два сценария - възбудимост и повишена инхибиция. Първият вариант предполага прекомерна раздразнителност, негативно настроение, желание за конфликти, нетърпение, предразположеност към алкохолизъм и наркомания. Вторият вариант се характеризира със слабост, летаргия на реакцията, липса на физическа активност, понижено самочувствие, скептицизъм.

При оценката на психическото състояние на пациента е важно да се определи дълбочината и мащаба на откритите симптоми. Въз основа на това синдромите в психиатрията могат да бъдат разделени на невротични и психотични.

Депресивни синдроми (лат. depressio депресия, потисничество; синоним: депресия, меланхолия)

психопатологични състояния, характеризиращи се с комбинация от депресивно настроение, намалена умствена и двигателна активност (така наречената депресивна триада) със соматични, предимно вегетативни разстройства. Те са често срещани психопатологични разстройства, на второ място след астения по честота (вижте Астеничен синдром) . Приблизително 10% от страдащите от D.s. завършва със самоубийство.

При лека депресия или в начален стадий, допълнително усложнена от D. s. соматичните разстройства често се появяват едновременно с депресивното настроение. Намалява, пациентите спират да усещат храна, появяват се диспептични разстройства - оригване, метеоризъм. при пациенти изтощени, възрастни. Заспиват трудно, нощно повърхностно, непостоянно, съпроводено с тревожни и болезнени по съдържание сънища, характерно е ранното събуждане. В редица случаи пациентите изпитват загуба на сън: обективно те спят, но твърдят, че не са затворени цяла нощ. На сутринта изпитват летаргия, депресия, слабост. Нужно е усилие на волята, за да станете, да измиете, да сготвите храна. Предстоящият ден вълнува пациентите, изпитват смътни или специфични болезнени предчувствия. Това, което трябва да се направи през деня, изглежда трудно, трудно изпълнимо, надхвърлящо личните възможности. Не искам да излизам от къщата. Трудно е да мислите, да се съсредоточите върху един проблем. Появяват се разсеяност и забравяне. Умствената дейност се забавя и обеднява, образният компонент на мисленето отслабва или напълно се губи. Съзнанието е доминирано от неволно възникващи болезнени мисли, в които миналото и настоящето се представят само като неуспехи и грешки, а бъдещето изглежда безцелно. Хората на интелектуалния труд се чувстват много по-глупави; тези, които се занимават предимно с физически труд, често отбелязват физическа слабост. Има липса на увереност в техните способности. Във всички случаи тя намалява, понякога рязко. По незначителни причини пациентите изпитват болезнени съмнения, решенията се вземат трудно и след колебание. Те продължават да изпълняват някак обичайната си работа, но ако трябва да се направи нещо ново, обикновено не могат да си представят как да го поемат. Пациентите често болезнено осъзнават своя провал, обикновено го смятат за проява на мързел, липса на воля, неспособност да се съберат. Те се дразнят от състоянието си, но не могат да го преодолеят. В началния период на D. s. различни външни мотиви, например тези, свързани с комуникацията, необходимостта да се направи нещо на работа и т.н., отслабват съществуващите разстройства за известно време. Доста често пациентите казват, че им е по-лесно на работа, защото са „забравени“. Щом външните мотиви изчезнат, изчезва и временното подобрение на състоянието. Спонтанни оплаквания за лошо в началния период не съществуват във всички случаи. Често пациентите с несъмнено депресивно състояние, когато бъдат попитани директно какво е настроението им, го определят като нормално. По-подробният разпит позволява като правило да се установи, че те изпитват летаргия, апатия, загуба на инициатива, тревожност, често е възможно да се идентифицират такива дефиниции на настроението им като тъжно, скучно, депресирано, депресирано. При редица пациенти на първо място се откриват оплаквания от чувство на вътрешно треперене в гърдите или в различни части на тялото.

Леките депресии често се наричат ​​субдепресии или циклотимични (подобни на циклотим) депресии. При такива пациенти мимическите реакции се забавят. В зависимост от преобладаването на определени психопатологични симптоми в структурата на леката депресия се разграничават няколко форми. Така че депресията, придружена от раздразнение, недоволство, обидчивост, се нарича мрънкаща или дисфорична депресия (виж Дисфория) . В случаите, когато преобладават слабостта на мотивите, липсата на инициатива, пасивността, те говорят за адинамична депресия. Комбинацията от депресия с неврастенични, истерични и психастенични симптоми прави възможно разграничаването на невротичната депресия. Ако се комбинират с лесно възникващи реакции на слабост, те говорят за сълзлива депресия. , съчетан с патологични усещания от психичен генезис, се нарича сенестопатичен, а в случаите, когато предполага, че има някакви вътрешни органи, те говорят за хипохондрична депресия. Депресията, при която се отбелязва само лошо настроение, се нарича хипотимична. Други също се открояват.

Със задълбочаване на депресията пациентите започват да се оплакват от меланхолия. Мнозина имат болезнени усещания в гърдите, горната част на корема, по-рядко в главата. Болните ги определят като усещане за притиснатост, компресия, компресия, тежест; в някои случаи се оплакват, че не могат да го направят с пълни гърди. С по-нататъшно нарастване на депресията, за да опишат чувството на копнеж, пациентите прибягват до изрази като „душата боли“, „душата беше притисната“, „копнежът притиска“, „душата е разкъсана от копнеж“. Много пациенти започват да говорят за болка в гърдите си, но не физическа болка, а някаква друга болка, която обикновено не могат да дефинират с думи; някои пациенти го наричат ​​морална болка. Такива състояния се определят като депресии с прекардиална болка.

Вече при субдепресия пациентите изпитват намаляване на афективния резонанс - състояние, при което предишните им интереси, привързаности, желания са станали до известна степен скучни. В бъдеще, на фона на изразено мрачно настроение, се забелязва болезнено, често болезнено чувство на безразличие, достигащо в някои случаи до чувство на вътрешна празнота (на всички чувства) - така наречената траурна умствена нечувствителност. Когато го описват, пациентите често прибягват до образни сравнения: "зашеметен, скован, стана безчувствен, безмилостен" и т.н. Психичната нечувствителност е толкова силна, че пациентите се оплакват само от това разстройство, да не говорим за меланхолия и още повече депресия. Особено болезнено е по отношение на роднините. Депресията с умствена нечувствителност се нарича анестетична депресия. В други случаи пациентите говорят за усещане за промяна в околната среда: „избледняха, листата избледняха, слънцето започна да грее по-слабо, всичко се отдалечи и замръзна, времето спря“ (така наречената депресия с меланхолична дереализация). Често разстройствата на деперсонализация и дереализация се комбинират с депресия (виж Синдром на деперсонализация-дереализация) . С по-нататъшното задълбочаване на депресията възникват различни по съдържание, предимно депресивни, налудни идеи. Болните се обвиняват в различни престъпления (егоизъм, малодушие, бездушие и др.) или в извършване на престъпления (разврат, предателство, измама). Мнозина настояват за "справедлив процес" и "заслужено наказание" (самообвинение). Други пациенти казват, че не заслужават внимание, напразно заемат място в болницата, изглеждат мръсни, предизвикват отвращение (безсмислие на самоунижение). Един вид депресивен делириум е делириумът на разрухата и обедняването; особено често се наблюдава при пациенти в напреднала и сенилна възраст („няма достатъчно пари за живот, те се харчат неикономично, икономиката е в разпад“ и др.).

Хипохондричните заблуди са много чести при депресия. В някои случаи това е заблуда на болестта (пациентът вярва, че има туберкулоза и т.н.) - хипохондрична налудна депресия, в други - непоклатима вяра в разрушаването на вътрешните органи (атрофирали, изгнили бели дробове) - депресия с нихилистичен делириум. Често, особено в напреднала и сенилна възраст, възниква депресия, придружена от налудности за преследване, увреждане (параноидна депресия).

В някои случаи има ступорна депресия - изразени двигателни нарушения, достигащи интензивност на субступор и понякога ступор. Появата на такива пациенти е характерна: те са неактивни, мълчаливи, неактивни, не променят позата си за дълго време. Изражението на лицето е тъжно. Очите са сухи и възпалени. Ако на пациентите бъде зададен въпрос (често повтарящ се няколко пъти), те отговарят едносрично, след пауза, с тих, едва доловим глас.

Симптомите на депресия (в леки случаи и по-рядко в тежки случаи) са особено интензивни сутрин; следобед или вечер състоянието на пациентите, както обективно, така и субективно, може да се подобри значително (до пет часа следобед, по думите на френски психиатри).

Има голям брой депресии, при които липсва предимно моторика, по-рядко реч. Наричат ​​се смесени депресии - потиснато или меланхолично настроение се съпровожда от говорна и двигателна възбуда (възбуда). В същото време депресивният също се модифицира; обикновено се усложнява от тревожност, по-рядко от страх (тревожно-възбудена или възбудена депресия със страх). В това състояние пациентите не оставят болезнени предчувствия за предстоящо нещастие или катастрофа. В някои случаи то е безпредметно, в други е конкретно (арест, съд, смърт на близки и др.). Пациентите са изключително напрегнати. не сядайте, не лягайте, постоянно се „изкушават” да се движат. Безпокойството с двигателно възбуждане много често се проявява в непрекъснатите призиви на пациентите към персонала със същите искания. Речта, като правило, се проявява със стенания, стенания, монотонно повторение на едни и същи думи или фрази: „страшно, страшно; Убих съпруга си; унищожи ме "и други (така наречената аларма). Тревожната възбуда може да бъде заменена от меланхоличен раптус - краткотрайно, често "тихо" неистово вълнение с желание да се убие или осакати. Тревожно-възбудените депресии могат да бъдат придружени от депресивни налудности с различно съдържание. При тях най-често се появява Котара – фантастичен делириум на огромност и отричане. Отричането може да се разпростре върху универсални човешки качества – морални, интелектуални, физически (например няма съвест, знания, стомах, бели дробове, сърце); върху явленията от външния свят (всичко е умряло, планетата е изстинала, няма звезди, Вселената и др.). Възможен нихилистичен или хипохондрично-нихилистичен делириум. С налудности за самообвинение пациентите се идентифицират с отрицателни исторически или митични герои (например Хитлер, Каин, Юда). Изброени са невероятни форми на възмездие за стореното от тях, до безсмъртие с вечни мъки. Котара в най-изразена форма се проявява в зряла и старческа възраст. Някои от неговите компоненти, като идеята за всеобщо унищожение, могат да възникнат в ранна възраст.

Депресията се усложнява и от добавянето на различни психопатологични разстройства: обсесии, надценени идеи, налудности, халюцинации, умствени автоматизми, кататонични симптоми. Депресиите могат да бъдат комбинирани с повърхностни прояви на психоорганичен синдром (така наречените органични депресии).

Специален вариант на D. s. са латентни депресии (синоним: вегетативна депресия, депресия без депресия, маскирана депресия, соматична депресия и др.). В тези случаи субдепресиите се комбинират с изразени и често доминиращи в клиничната картина вегетативно-соматични разстройства. Латентните депресии, които се срещат почти изключително в амбулаторната практика, са 10-20 пъти по-чести от обикновените депресии (според T.F. Papadopoulos и I.V. Pavlova). Първоначално такива пациенти се лекуват от лекари от различни специалности и ако стигнат до психиатър, тогава обикновено година или няколко години след началото на заболяването. латентната депресия е разнообразна. Най-честите при тях са нарушения на сърдечно-съдовата система (краткотрайни, продължителни, често под формата на пароксизми на болка в областта на сърцето, излъчващи, както при ангина пекторис, различни сърдечни аритмии до пристъпи на предсърдно мъждене, флуктуации) и храносмилането на органите (загуба на апетит до анорексия, запек, метеоризъм, болки в стомашно-чревния тракт, пристъпи на гадене и повръщане). Често се забелязват неприятни усещания за болка в различни части на тялото: парестезия, мигриращи или локализирани болки (например, характерни за зъбите). Има разстройства, наподобяващи бронхиална астма и диенцефални пароксизми, много често - различни нарушения на съня. Вегетативно-соматични разстройства, наблюдавани при латентни депресии, се наричат ​​депресивни еквиваленти. Броят им се увеличава. Сравнение на симптоматиката на латентни депресии с дебюта на различни D. с. разкрива известна прилика между тях. И обикновените D. s. често започват със соматични разстройства. При латентна депресия за дълго време (3-5 години или повече) няма задълбочаване на афективните разстройства. За латентните депресии, както и за депресивните синдроми, е характерна периодичността и дори сезонността на поява. Успешното им използване на антидепресанти също свидетелства за психичната обусловеност на соматична патология при латентни депресии.

Депресивните синдроми се срещат при всички психични заболявания. В някои случаи те са единствената им проява (например шизофрения, маниакално-депресивна психоза), в други - една от нейните прояви (травматични и съдови лезии на мозъка, мозъка и др.).

Леките форми на депресия се лекуват амбулаторно, тежките и тежки форми се лекуват в психиатрична болница. Назначава и успокоителни. С усложнението на D. s. добавят се налудни, халюцинаторни и други по-дълбоки психопатологични разстройства. При тревожно-възбудени депресии, особено тези, придружени от влошаване на соматичното състояние, както и при депресии с дългосрочен адинамичен компонент, е показана електроконвулсивна терапия. . За лечение и профилактика на някои D. s. използвайте литиеви соли (вижте Маниакално-депресивна психоза) . Във връзка с възможността за лечение, тежките D. страници, например с делириум на Kotard, са изключително редки; те се срещат предимно в неразширени форми. "Смяна" Д. с. в посока на субдепресия е индикация за задължителна употреба, особено при извънболнично лечение, психотерапия (Психотерапия) , чиято форма се определя от структурата на D. с. и личността на пациента.

Прогнозата зависи от развитието на D. с., Което може да бъде пароксизмално или фазово, т.е. протича с ремисии и интермисии. Продължителността на атаките или фазите варира от няколко дни до 1 година или повече. Атаката може да бъде единична през целия живот и многократна, например годишна. С множество атаки или фази на D. s. често се случват по едно и също време на годината. Такава сезонност, при равни други условия, е благоприятен фактор, т.к ви позволява да започнете лечението преди появата на болезнени разстройства и по този начин да изгладите интензивността на проявата на депресивния синдром. В напреднала възраст D. s. често имат хроничен ход. Следователно при тези пациенти въпросът за прогнозата трябва да се разглежда с повишено внимание. На практика изчезнали D. страници, които могат да доведат до смърт, като злокачествено пресенилно (вж. Пресенилна психоза) . Основната опасност от D. с. се крие във възможността за суициден опит от пациентите. По-често те са склонни да се самоубият в началото на развитието и с изразено намаляване на депресивните разстройства. Следователно, такива пациенти не се препоръчват да бъдат изписани преждевременно, по-добре е да ги „преекспонирате“ в болницата. В болнична обстановка суицидните опити са характерни за пациенти с възбуда, тревожност и страх.

Библиография:Ануфриев А.К. Латентни ендогенни депресии. Съобщение 2. Клинично, Zhurn. невропат. и психиат., том 78, № 8, с. 1202, 1978, библиография; Вовин Р.Я. и Аксенова И.О. Продължителни депресивни състояния, Л., 1982, библиогр.; депресия (

Психично заболяване, характеризиращо се с пароксизмално, като правило, протичане и тежки афективни (емоционални) разстройства; след атака психическото състояние на пациента става същото като преди заболяването. Етиология и патогенеза ..... Медицинска енциклопедия

- (синоним на сенилна психоза) група от етиологично хетерогенни психични заболявания, които обикновено се появяват след 60-годишна възраст; се проявяват чрез състояния на замъгляване на съзнанието и различни ендоформи (напомнящи шизофрения и маниакално депресивна психоза) ... Медицинска енциклопедия

I Ревматизъм (гръцки rheumatismos изтичане; синоним; остра ревматична треска, истински ревматизъм, болест на Соколски Буйо) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с първично увреждане на сърцето. Развива се в... Медицинска енциклопедия

I Самоубийство, умишлено лишаване от живот, вид насилствена смърт, С. често се случва в състояние на депресия, развиваща се под въздействието на продължителни или повтарящи се травматични фактори. Психичните разстройства и С. не корелират ... ... Медицинска енциклопедия

I Следоперативният период е периодът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента. Той се подразделя на най-близкия от момента на приключване на операцията до изписването и отдалечения, който протича извън болницата ... ... Медицинска енциклопедия - (paralysis progressiva alienorum, demantia paralytica), психо. заболяване, описано за първи път подробно от Bayle (Bayle) през 1822 г. и характеризиращо се със соматично и психическо разпадане на личността поради специален възпалителен дегенеративен процес в ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Депресивният синдром в най-типичната си форма (така наречената проста депресия) е представен от депресивна триада: понижено, меланхолично настроение (хипотимия), бавно мислене и двигателна изостаналост. Намаленото настроение може да придобие различни нюанси: от чувство на тъга, депресия до дълбока депресия или мрачен мрак. В по-тежките случаи преобладава потискащ, безнадежден копнеж, който често се преживява не само като душевна болка, но и като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето, по-рядко в главата или крайниците (витален копнеж). Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна тиха реч, затруднено концентриране, обедняване на асоциациите, оплаквания от рязко намаляване на паметта. В същото време движенията на пациентите се забавят, изражението на лицето е тъжно, инхибирано или замръзнало, липсва желание за активност. В тежки случаи има пълна неподвижност, мрачен ступор (депресивен ступор), който понякога може внезапно да бъде прекъснат от състояние на меланхолична лудост (raptus melancholicus). Депресивните състояния, особено плитките, се характеризират с колебания в депресията през деня с подобрение на общото състояние, намаляване на идейното и двигателно инхибиране следобед и вечер. При тежки форми на депресия такива колебания обикновено не настъпват. Депресивният синдром се характеризира с изразени соматовегетативни нарушения под формата на нарушения на съня, апетита и функциите на стомашно-чревния тракт (запек); пациентите губят тегло, нарушават се ендокринните им функции и др.

Видове депресивни синдроми

Депресия с идеи за вина- характерни са мисли за тяхната безполезност, малоценност, има депресивна преоценка на миналото; в по-тежки случаи възникват надценени идеи за самообвинение или заблуди за вина, греховност; тежестта на депресията се доказва от суицидни мисли и склонности.

Анестетична депресия -придружени от явления на меланхолична дереализация и деперсонализация до болезнена умствена анестезия (anaesthesia psychica dolorosa), болезнена нечувствителност, преживяване на вътрешно опустошение, загуба на любов към близките, изчезване на емоционална реакция към околната среда.

Иронична (усмихната) депресия -усмивката е съчетана с горчива ирония над собственото състояние с крайна депресия на настроението и чувство за пълна безнадеждност, безсмислието на съществуването.

сълзлива депресия- депресия с преобладаване на сълзливост, инконтиненция на афект, чувство на безпомощност.

болезнена депресия -постоянни оплаквания за нещо.

Кълкочеща (мрачна) депресия -чувство на враждебност към всичко наоколо, откъснатост, раздразнителност, мрачност.

Астенична депресия -с лошо настроение, силна слабост, изтощение, хиперестезия.

НОдинамична депресия -с преобладаване на летаргия, апатия, безразличие, общо намаляване на жизнеността.

тревожна депресия -в картината на депресията значително място заемат тревожността, която преобладава над афекта на меланхолията и тревожните страхове; повече или по-малко изразено безпокойство.

Възбудена депресия -остра възбуда със стенания, тревожно многословие, самоизтезание.

Депресивната възбуда може да бъде придружена от страх, страх, хипохондрични оплаквания или нестабилни депресивни налудности: отделни идеи за осъждане, наказание, смърт, обедняване и др.

налудна депресия- депресивният делириум заема централно място в структурата на депресивния синдром и е устойчива психопатологична формация; Това е сложен, "голям" депресивен синдром.

Налудните разстройства често приемат формата на фантастични идеи за огромност и отричане. (синдром на Cotard).Има няколко варианта на този синдром: в някои случаи картината на тревожно-налудната депресия е доминирана от нихилистично-хипохондрични налудности с идеи за разпадане или пълно отсъствие на вътрешни органи, в други се наблюдават депресивни налудности с идеи за безсмъртие. , вечни мъки; понякога фантастичният меланхоличен делириум се проявява в отричането на външния свят.

Има и други варианти на сложни депресивни синдроми, например депресия с налудности за обвинение и осъждане, депресия с налудности за преследване,чието съдържание обаче винаги следва от съдържанието на депресивната налудност. Комплексен синдром с изразен депресивен афект (с чувство на страх и безпокойство), идеи за вина, осъждане и чувствени налудности за преследване, смисъл, инсценировка се нарича депресивно-параноиден синдром.В разгара си е възможно онейроидно замъгляване на съзнанието.

В структурата на сложните синдроми депресията може да се комбинира с кататонични разстройства, халюцинации, псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм.

Наред с описаните по-горе форми на депресивни синдроми, т.нар скрит (маскиран, ларвиран, изтрит)депресия, която се проявява предимно чрез различни соматовегетативни разстройства (например постоянно главоболие или изключително болезнени усещания в различни части на тялото и др.). Обикновено депресивните симптоми са изтрити или дори напълно припокрити с вегетативни. Тези състояния се класифицират като депресивни синдроми въз основа на тяхната периодичност, ежедневни колебания в състоянието, положителния терапевтичен ефект на антидепресантите, както и по-типичните афективни фази в историята и честото наследствено влошаване на афективните психози.

Двигателното инхибиране на пациенти с депресия може да бъде много изразено, до депресивен ступор- пълна неподвижност. В ступор пациентите запазват характерната си депресивна поза и изражения на лицето; с тях трудно, но все пак можете да установите контакт. С леко забележимо кимване на главата, понякога дори с едва забележимо движение на клепачите, те отговарят, дават да се разбере, че чуват и разбират събеседника. Депресивното състояние често е придружено от налудни идеи, главно самоунижение, преследване, нихилистичен делириум. Симптомите на тежка депресия могат да бъдат болестно психическо: безчувственост(anaesthesia psychica dolorosa), когато пациентът престава да чувства, обича, емоционално реагира на околната среда и страда дълбоко от това: „Не съм виждал сина си няколко години, чаках го и когато се появи, Не изпитах никаква радост, толкова е трудно”.

Депресивното състояние често се комбинира с тревожност, докато пациентите могат да бъдат много неспокойни, да се втурват, да кършат ръцете си, да стенат силно (възбудена депресия;лат. agitatus - крещя, вълнувам). Крайната степен на възбудена депресия е "мрачна експлозия" - raptus melancholicus (лат. rapio - грабвам). При тежка депресия често се наблюдава деперсонализация.

Депресивният синдром се среща при реактивни състояния, инволюционни психози, органични заболявания на мозъка, маниакално-депресивни психози, шизофрения.

ЗАДАЧА.

Пациент О., 54 години, инвалид от II група. Той се лекува в психиатрична болница. В отдела, малко забележим, необщителен. През повечето време не е заета с нищо, седи на леглото си, често въздиша тежко. На лицето е израз на копнеж и тревога. При разговор с лекар е възбуден, леко трепери, непрекъснато преравя дрехите си с ръце. В очите ми има сълзи. Оплаква се от потиснато настроение, безсъние, приток на безкрайни тревожни мисли за къщата. Животът изглежда на пациента ненужен и безцелен, често смята, че не си струва да се живее. Ето откъс от разговор между лекар и пациент.

Доктор: защо мислиш, че никой не се нуждаеш от теб? Вкъщи водите домакинството, отглеждате внуците си. На децата ви би било трудно без вас.

Пациент: внуците вероятно вече не са живи ... Не са!

Доктор: защо го казваш? В края на краищата, едва вчера на среща ти се роди син. Каза, че всичко вкъщи е наред.

Пациент: Не знам... Вероятно всички са умрели. Докторе, какво става с мен? Направете нещо, помогнете...

За какъв тип депресия говорим?

ПРИМЕРЕН ВЕРЕН ОТГОВОР

Депресията при пациента се съчетава с чувство на силна тревожност. Тревожността по своите прояви е близка до чувството на страх, но се различава от последното по липсата на конкретен обект, към който да бъде насочена. Безпокойството се крие в постоянното очакване на някакво непоправимо бедствие, катастрофа. Пациентът се опитва да вложи това или онова съдържание в това тревожно чувство, като предполага, че нещастие може да се случи с близките си хора, с нея самата. Безпокойството се изразява не само в изявления, но преди всичко в изражението на лицето, в поведението на пациентите. Тревожните пациенти рядко се инхибират. По-често те са постоянно в движение, ходят нагоре-надолу в отделението, сортират предмети с ръцете си. Това поведение е характерно за този пациент.

Това е тревожна депресия.

Диагнозата на депресията в съвременните класификации (МКБ-10) включва дефинирането на три степени на тежест (чрез наличието на два или повече основни и два или повече допълнителни симптома на депресия, както и чрез оценка на социалното функциониране).

Както следва от него, тежестта се определя не толкова от клиничната "тежест", колкото от нарушеното социално функциониране. Междувременно това в никакъв случай не са винаги съвпадащи явления: в някои области на дейност дори субсиндромните разстройства могат да бъдат пречка за изпълнението на социални функции.

Трябва да се признае, че за първоначалната диагноза, откриването на депресия като такава, без клиничната им диференциация, тези оперативни списъци от симптоми са доста удобни.

Депресията се характеризира със следните групи симптоми

Емоционални разстройства. При депресивен синдром, както при хипомания и маниакални състояния, е обичайно да се отделят съответните промени в настроението като кардинален знак, в този случай хипотимията в различните му варианти. В същото време, по отношение на собствените афективни разстройства, хипотимията при депресия (мрачна, тревожна, модалност), въпреки че е нейната характерна проява, не винаги определя същността на депресивното разстройство.

При рецидивиращи (включително биполярни варианти) депресивни разстройства модалността на хипотимията е в хармония с други симптоми на депресия. Възможна е недиференцирана хипотимия, при която тежестта на патологичната промяна на настроението изостава от други депресивни прояви и нейната неопределена модалност може или да характеризира непълнотата, непълнотата, „невротичното“ или квазиневротичното ниво на афективно разстройство, по-характерно за хроничната депресия в рамките на рамката на дистимията или отразяват етапа на формиране на депресивния синдром и се „отварят“ в бъдеще в по-специфични емоционални разстройства.

Първичната вина (лишена от всякакво оправдание и развитие на идеята) е специален патологичен емоционален симптом на депресията.

Анхедонията също принадлежи към емоционалните разстройства. В съвременните класификации му се отдава основно значение в диагностиката на това заболяване, което като цяло отговаря на клиничната реалност. Въпреки това е трудно да се съгласим със смесването на анхедония - като липса на обичайното чувство на удоволствие - с преживяването на загуба на интерес към обикновените дейности, околната среда и дейността като цяло, която не принадлежи пряко към сферата на емоции.

Болезнената умствена анестезия, "усещане за загуба на чувства" е характерен симптом на депресията. По принцип се отнася и до промени в емоциите, тъй като се преживява като "усещане за загуба на чувства", въпреки че граничи със сензорни нарушения и вероятно засяга сферата на когнитивната дейност.

Най-чести са преживяванията на загуба на чувства към близките. Наред с това често се отбелязва изчезването на емоционалното отношение към околната среда, безразличието към работата, всякакъв вид дейност и развлечения. Също толкова болезнено за пациентите е загубата на способността да се радват, да изпитват положителни емоции (анхедония) и неспособността да реагират на тъжни събития, неспособността за състрадание, загриженост за другите. Болезнено се преживява потискането на "жизнените чувства" - глад, ситост, сексуално удовлетворение. Често срещан симптом на депресията е загубата на усещане за сън - липсата на усещане за почивка и енергия при събуждане.

Болезнената умствена анестезия, съчетана с усещане за обща умствена и физическа промяна, обикновено се комбинира с концепцията за депресивна деперсонализация. Пациентите характеризират тези преживявания като "деперсонализация", загуба на индивидуални качества. В същото време е препоръчително да се отдели депресивната деперсонализация от психогенната, включително в рамките на остри стресови разстройства и органични форми на деперсонализация и дереализация, често съчетани с нарушения на схемата на тялото. Деперсонализацията при шизофрения се различава от обикновената депресивна деперсонализация предимно в неяснотата или претенциозността и променливостта на описанията на преживяванията на отчуждение и тяхната конвергенция с феномените на умствения автоматизм.

Имайте предвид: Депресията е заболяване, което изисква квалифицирана помощ. Mental Health има над 10 години опит в лечението на депресия. Клиниката използва само съвременни и безопасни методи, а за всеки пациент се избира индивидуална програма, която ви позволява най-ефективно да се справите с депресията.

Вегетативно-соматични симптомиДепресиите в много отношения са не по-малко важни от емоционалните разстройства, както за диагностика, така и за терапия и профилактика. В тази серия, на първо място, те обикновено назовават разнообразните неприятни псевдосоматични усещания, често изпитвани от пациенти с депресии от различни връзки. Тези усещания, като правило, служат като основна причина за търсене на медицинска помощ. Очевидно неприятните телесни усещания са свързани с процеса на соматизация на афекта (често тревожност), функционални вегетативно-соматични промени. В същото време те са свързани и със сетивни смущения или така наречените патологични телесни усещания.

Анергията при депресия е първична и в никакъв случай не може да се отъждествява с умората, въпреки че последната обективно може да се появи при някои форми на депресия. Пациентите, поради трудностите на субективната диференциация, на първо място отбелязват само "умора", "умора", които не са непременно свързани с физическо изтощение. Освен това при тежка депресия, особено от тревожен тип, може да има напрежение в отделни мускулни групи, което пациентите определят като невъзможност за отпускане, постоянно и изтощително напрежение. Анергията, подобно на настроението, е подложена на дневни колебания с общо намаление през първата половина на деня. Понякога тези явления се описват от пациентите като "сънливост", "състояние на полусън", което парадоксално се свързва с тревожност. И двете явления изчезват до края на деня.

Анергията често се комбинира с мрачно-апатичен тон на настроението, което е причината за изолирането на специален тип "апато-адинамична депресия". В рамките на афективните разстройства независимостта от този тип изглежда проблематична: обикновено това е етап на продължителна депресия, не непременно слаба по своята структура. Зад фасадата на апатията могат да се идентифицират (и за терапевтични цели дори понякога да се актуализират) типични симптоми на депресия, включително елементи на тревожност.

По този начин има определена посока в промените в автономната регулация - от автономна лабилност до ясно доминиране на симпатикотония, особено при тежка депресия. В това отношение депресията се доближава до противоположните фази на биполярното разстройство. Естеството на този вид сходство остава слабо разбрано до днес. Типичните "класически" депресии се характеризират с постоянно високи нива на кортизол или леко понижение в отговор на приложението на дексаметазон (т.нар. дексаметазонов тест). Това е едно от отраженията на общото намаляване на реактивността - както психологическа, така и биологична.

Нарушенията на съня при депресия се характеризират с намаляване на неговата продължителност и ранно събуждане. Трудното заспиване и сънливостта през деня често се цитират като възможни симптоми на депресия.

Общите соматични симптоми на депресия могат да се проявят не само чрез анергия, общо намаляване на жизнения тонус, чревна атония, но също така, в екстремни случаи, трофични нарушения на кожата, лигавиците - тяхната бледност, сухота, загуба на тургор на кожата. В миналото често са описвани сухи, немигащи очи, характерни за меланхолията.

Между сензорни нарушенияпри депресия, в допълнение към тактилната, вкусова хипоестезия, отбелязана по-горе, промените в основните перцептивни функции на зрението и слуха изглеждат особени явления, които не са напълно ясни по природа. Типичен симптом на депресия е загубата на вкусови усещания, понякога включена в комплекса от симптоми на умствена анестезия като признак на анестезия на жизненоважни емоции. Субективно записани от някои пациенти загуба на слуха, зрителни увреждания не винаги се потвърждават от обективни изследвания: причината е по-скоро бавна реакция на слухови и зрителни стимули.

Двигателни нарушенияпо-често се изразява чрез инхибиране. Изравняването на двигателното инхибиране и възбуждане в съвременните диагностични списъци по отношение на депресията като цяло, очевидно, трябва да се припише само на тревожни депресии или тревожно-депресивни състояния.

При тревожни и меланхолично-тревожни депресии проявите на летаргия често се комбинират с признаци на възбуда. Възможна дизартрия, често свързана със сухота на устната лигавица.

Конативни симптомиДепресията е естествена за нейното развитие: това са трудности при вземането на решения, намалена мотивация за дейност, особено сутрин, намаляване или отчетлива загуба на интерес към случващото се наоколо, нови впечатления, промяна на обстановката, комуникация, затруднено поддържане. волево усилие. Това съответства на промени в жизнените желания: намалено либидо, апетит със загуба на тегло; в началните стадии на депресия и при депресии от тревожен тип е възможно и повишаване на апетита, което почти никога не се наблюдава в разгара на депресията.

В началните етапи първите прояви на изчезване на спонтанната активност, намаляването на мотивацията за дейност и стесняването на сферата на интересите се противопоставят на не винаги съзнателната съпротива срещу болестта. Изразява се в търсенето на външни стимули за всякакви действия, в които пациентът е в състояние да покаже достатъчна продуктивност и да придобие обичайното ниво на постижения. В съзнанието му болестта сякаш спира за известно време.

Съзнателната съпротива срещу болестта поради волеви усилия, например съсредоточаване върху най-значимата дейност, обръщане към специални упражнения, физическа активност, може да има положителен, но най-често само временен резултат. Когато се формира депресивен синдром, такива усилия в крайна сметка се оказват непродуктивни и водят до кризи на самочувствието с драматично осъзнаване на несъстоятелността, „непълноценността“. Симптомите на депресия само се влошават.

Почивката като такава, с освобождаване от обичайните натоварвания или специални натоварващи задължения, без преминаване към друга активна работа, почти никога не облекчава симптомите на депресия и не предотвратява нейното развитие. Точно през този период се „разкриват“ автохтонни, несвързани с конкретни обстоятелства, детайлни симптоми на депресия.

когнитивни симптомидепресиите са разнообразни, но по-скоро хомогенни и взаимосвързани с други промени, присъщи на депресиите. Изпълнителните когнитивни функции се характеризират с летаргия. Регистрирани както обективно, така и субективно, те може да не се акцентират от пациентите, но се откриват с насочени, насочващи въпроси. Много зависи и от индивидуалната значимост на интелектуалната дейност и текущите професионални и други задачи, които изискват интензивна умствена дейност. Пациентите разграничават нарушения на концентрацията на вниманието, по-рядко - нарушения на паметта, затруднено запомняне и възпроизвеждане. Трудностите при превключване на вниманието и стесняването на неговия обем се откриват по-често при типични меланхолични депресии с летаргия, а нестабилността на вниманието - при тревожност. Нарушенията на запаметяването и възпроизвеждането са изразени умерено и се проявяват главно във факта, че пациентите дават обобщено описание на събитията, като пропускат подробностите. Възможен е вид селективна хипермнезия, свързана с неприятни или трагични събития от миналото, тъжни спомени с постоянно връщане към тях (така нареченото депресивно преживяване). Особено се подчертават ситуациите, в които пациентите подчертават или приемат своите пропуски, гафове, грешки или пряка вина. Това е свързано с промени в хода на асоциациите по отношение на темпото и силата на звука и с идеативните разстройства.

Симптоми на депресия във формата идеи с ниска стойност, самообвиненията съставляват характерното съдържание на преживяванията. Чувствата за безнадеждност, липсата на перспектива като цяло са характерни за депресиите с всякакъв вид афекти, но са по-"отворени" при оплаквания с меланхолични и тревожни депресии.

Психопатологичната структура на идеите с ниска стойност, самообвинението обикновено се ограничава до надценено ниво: „изчисляване на провалите“, вид търсене на доказателства за несъстоятелността, невъзможност да се подкрепят близки, да се предвидят неблагоприятни събития, възможна вреда, неудобство , увреждане на др.

депресивни заблуди- сравнително рядък симптом на депресия, по-често се наблюдава при тревожни и меланхолични състояния. За диагностичната оценка на такива случаи е важно да се установи водещата роля на депресивния афект (като комбинация от хипотимично настроение, съответните соматовегетативни, предимно анергични, и мотивационно-волеви промени), т.е. конгруентност на патологичните идеи за въздействие. Ако делириумът започне да изпреварва другите симптоми на депресия по тежест, тогава е легитимно да се предположи най-малко шизоафективна и с основателна причина - шизофренична природа на разстройството. Подобни диагностични съмнения трябва да възникнат и когато намаляването на депресивните идеи очевидно изостава от другите прояви на депресивния синдром по време на лечение с антидепресанти. Идеите за осъждане при ендогеноморфна депресия са сравнително редки и обикновено се ограничават до предположения за снизходително осъдително (но не враждебно) отношение към пациента от страна на другите, като се фиксират върху техните съчувствени забележки: „Всички разбират моята безполезност, но никой не говори ."

Идеи за обвинение, т.е. екстрапунитивен вектор на вина, който не е характерен за депресията. Осъдителните упреци на другите, негодувание срещу тях са присъщи на дистимичните разстройства.

Идеите за самообвинение често се комбинират с антивитални преживявания - мисли за смърт без суицидни намерения. Много пациенти имат възможност за формиране на суицидни идеи. Обикновено човек намира морални или културни, по-специално религиозни, дори естетически алтернативи на суицидните действия.

Един от честите сюжети на разстройства на идеацията са хипохондричните идеи. Фиксацията върху благосъстоянието, надцененото преувеличаване на тежестта и опасните резултати от определени дисфункции или диагностицирани заболявания е често срещан симптом на депресия. Хипохондричните налудности трябва да бъдат обект на диференциална диагноза поради вероятната им принадлежност към шизоафективни разстройства или шизофрения.

Тревожната депресия се характеризира с натрапчиви страхове и идеи за предполагаеми нещастия или ситуации, в които пациентът може да навреди не само и не толкова на себе си, колкото на другите с действията си. Контрастните мании обикновено се свързват с тревожна депресия. По-проблематична или оставена в миналото е връзката с нея на абстрактни мании.

Обръщението към същите песимистични спомени - депресивен моноидеизъм - е свързано с промени в потока от асоциации по отношение на темпото и силата на звука и със съдържанието на мисленето, т.е. до идейни разстройства. Депресивният моноидеизъм се доближава до обсесиите. Това са или повтарящи се спомени за неприятни събития, или обезпокоително оцветени представяния на предполагаеми нещастия или неблагоприятни ситуации.

Депресивен песимизъм- Друго явление, което условно може да се отнесе към симптомите на депресия, въпреки че това не е толкова рационално оправдание за безнадеждността, колкото ирационална вяра в невъзможността да се промени нищо. Това е един вид негативно убеждение.

Системни когнитивни функции: промяната в критиките при депресия не е еднаква. Ориентацията в околната среда е фундаментално запазена, но откъсването от случващото се наоколо, безразличието към околната среда, потапянето в собствените преживявания, присъщи на депресията, стесняват обхвата на възприятието и съответно затрудняват точното възпроизвеждане на случващото се . При изразени депресии на меланхолично ниво, особено в по-късна възраст, са възможни временни затруднения в ориентацията в околната среда. Продуктивността на дейността намалява със задълбочаването на депресията, въпреки че в началните етапи и с относително леки прояви волевите усилия позволяват да се преодолеят съществуващите незначителни разстройства.

Известните симптоми на депресия под формата на псевдодеменция не отразяват толкова тежестта на основните депресивни разстройства, а по-скоро показват скрита органична "почва", най-често съдова. Феномените на интелектуално-мнестичната непоследователност обикновено се откриват в по-късна възраст.

Психологични, физиологични и клинични характеристики на емоционалната сфера.

Нарушения на емоционалните състояния и свойства.

Синдроми, свързани с разстройство на емоциите.

тестови въпроси

Опишете основните свойства на емоциите.

Как се класифицират емоционалните разстройства?

Каква е общата характеристика на депресивния синдром?

Какви видове депресивен синдром познавате?

Какви са характеристиките на „маскираните“, соматизирани „депресии?

Какви са диференциално диагностичните критерии за "соматизирана" депресия и соматична патология?

Каква е особената опасност от депресивните състояния?

Допълнителна литература:

Авербух Е. С. Депресивни състояния. Л. Издателство на Ленинградския университет, 1962 г

Депресия и нейното лечение. Трудове на института на името на В. М. Бехтерев, 1973 г

Нулер Ю.Л. афективни психози. Л. медицина, 1988 г

Савенко Ю.С. Скрити депресии и тяхната диагностика. Насоки. М. 1978 г.