Вибрационна болест от излагане на локална вибрация. Професионална болест: вибрационна болест - симптоми и лечение

Вибрационна болест (T75.2)

1. При събиране на професионален маршрут е необходимо да се изчисли продължителността на работата на субекта в тази професия, за да се изясни дали в неговата трудова дейност не е имало контакт с други неблагоприятни производствени фактори, които имат подобен ефект върху тялото ( физически стрес, хипотермия, ултразвук).

2. При изучаване на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд е необходимо да се изясни вида на вибрациите (локални, общи), да се характеризират нейните параметри (честота, амплитуда и техните производни, скорост и ускорение), като се има предвид, че честотите от 16 до 250 Hz. Трябва да се изясни общото време на излагане на вибрации по време на смяната. Освен това трябва да се уточни степента на влияние на други неблагоприятни фактори. производствена среда: наличие на принудително положение на тялото или фиксирана работна позиция на служителя, статико-динамични натоварвания, охлаждане и/или намокряне на ръцете и др. Важно е да се знае дали работещият използва лични предпазни средства срещу вибрации, дали осигурени са превантивни почивки в работата, дали са предприети медицински превантивни мерки WB (вани за ръце, самомасаж и др.), редовността и качеството на PMO.

3. Запознавайки се с оплакванията на пациента, важно е да се обърне внимание типични симптоми WB: изтръпване на крайниците, пристъпи на акроангиоспазъм, изтръпване, парестезия, болка и слабост в крайниците. При излагане на обща вибрация допълнително: симптоми от долни крайници, болка в лумбаленгръбначен стълб. При наличие на пристъпи на побеляване на пръстите трябва да се изяснят условията за развитие на пристъпа и неговата локализация и разпространение.

4. При изясняване на историята на развитието на заболяването е необходимо да се отрази времето на появата на първите му признаци, наличието на посещения на пациенти в клиниката, оплаквания от PMO, навременността и ефективността на терапевтичните и превантивните мерки . Важно е да се изясни дали субектът е бил преместен на работа извън контакт с вибрации, за колко време и доколко е рационална тази временна заетост и дали се е променило здравословното му състояние. Анамнезата на заболяването трябва да бъде допълнена с материали от медицинската документация (анализ на картата на PMO, амбулаторна карта, записи за изписване от други клиники и др.).

5. От анамнезата за живота на пациента е необходимо да се получи информация за минали заболявания, които биха могли да ускорят развитието на СБ или да влошат протичането му. Необходимо е да се спрем подробно на наличието на заболявания при пациент, които са противопоказание за работа с вибрации (облитериращи съдови заболявания, болест и синдром на Рейно, хронични заболявания на периферната нервна система, тежки нарушения на автономната нервна система, дисфункция на вестибуларния апарат).

6. При обективен преглед на пациента се обръща внимание на цвета на ръцете, наличието на признаци на нарушения на автономната регулация на периферното кръвообращение под формата на положителни симптоми бяло петно, Bogolepova (виж по-долу), естеството на промените в чувствителността към вибрации и болка, изследва състоянието на нервно-мускулната система, ставите Горни крайници. В същото време е необходимо да се знае, че признаците на периферен ангиодистонен синдром с пристъпи на ангиоспазъм са специфични за това заболяване, но при работа с инструмент, който генерира нискочестотна вибрация, може да няма признаци на периферен вазоспазъм.

Изследване на периферни вегетативни нарушения

1. Хемодинамичен тест на Боголепов

Пациентът протяга ръце напред. Лекарят определя цвета на кожата на ръцете и кръвоснабдяването. След това пациентът повдига едната си ръка възможно най-високо и спуска другата надолу. След 30 секунди пациентът премества ръцете си в първоначалното им положение. При здрави индивидиЦветът на ноктите става същият след 30 секунди. Обикновено цветът на четките става същият в рамките на 30 секунди.

Ако периферната циркулация е нарушена, пълненето на кръв в двете ръце се изравнява след 1-2 минути или по-късно, което показва нарушение на съдовия тонус в резултат на увреждане на вегетативната нервна система.

Пробата е описана от Н. К. Боголепов през 1957 г.

2. Симптом на "бяло петно".

При натискане на пръст върху определена област от кожата на субекта се появява бяло петно, интензивността на цвета и продължителността на проявлението на което зависи от силата, продължителността на натиска, състоянието на кръвния поток в капилярната мрежа и инервацията на съдовете.

Модификация на метода: пациентът е помолен да стисне здраво пръстите си в юмрук за няколко секунди, след това е помолен да отвори дланта и да оцени теста: обикновено цветът на дланта не се променя или се променя незначително.

С нарушения на автономната регулация на съдовия тонус различни етиологиибялото петно изчезва по-бавно. Симптомът се счита за положителен, когато изчезването на бялото петно се забави.

Симптомът е описан от V.Z. Мантойфел през 1901 г

При изследване на нервната система трябва да се обърне внимание на наличието на полиневропатия със сензорни и вегетативно-трофични нарушения в горните и долните крайници, компресионна невропатия на медианния нерв (синдром на карпалния тунел), радикулопатия на лумбосакрално ниво, както и състоянието на опорно-двигателния апарат на крайниците (миофиброза на предмишниците и раменния пояс, артроза и периартроза на ставите на китката и лакътя).

Работници, изложени на обща вибрация, трябва да бъдат оценени на лумбалния гръбнак.

7. След анализ на професионалния път, условията на труд, оплакванията, развитието на заболяването и резултатите от прегледа трябва да се постави предварителна диагноза и да се състави план за изследване на пациента.

8. За установяване на окончателната диагноза и нейното обосноваване е необходимо да се анализират всички резултати от клиничното и функционалното изследване, като се съпоставят със санитарно-хигиенните условия на труд. Диагнозата трябва да отразява тежестта на заболяването и преобладаващите клинични синдроми. Като се има предвид разнообразието и неспецифичността на клиничните прояви на VP, е необходимо да се разграничи от синдрома на Рейно с друга етиология, сирингомиелия, полиневропатии с друг генезис и др.

9. Лечението трябва да се предписва в зависимост от тежестта на определени клинични синдроми. Патогенетичната терапия трябва да бъде насочена към подобряване на микроциркулацията и периферната циркулация, елиминиране на огнищата на конгестивно възбуждане в симпатикови възли, подобряване на сензомоторните функции на организма. Необходимо е да се помни етиологичният принцип на лечение (временно или постоянно прекъсване на контакта с вибрации и други неблагоприятни производствени фактори, които допринасят за развитието на WB).

10. Въпросите за изследване на работоспособността и професионалната пригодност се решават в зависимост от тежестта на заболяването и квалификацията на пациента. С начална степен на СБ пациентите са годни за професиите си. При умерено изразени прояви на заболяването е показана рационална работа и насочване към бюрото на ITU.

В момента се отличават:

вибрационна болест от излагане на локална вибрация,

вибрационна болест от излагане на обща вибрация.

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация

Източници: повече от сто вида ръчни механизирани инструменти с ударно, ударно-ротационно и ротационно действие, използвани в металообработващата, металургичната, строителната, самолето- и корабостроителната, минната промишленост. Източници на вибрации в машиностроенето са чукове за отрязване и занитване, почистващи, шлифовъчни и полиращи машини, свредла, гаечни ключове, а в строителството - ударни чукове, къртачи за бетон и др.

Действието на локалната вибрация причинява характерни локални вегетативни, съдови, сетивни и трофични нарушения на ръцете.

В момента има 2 етапа на вибрационна болест от въздействието на локалната вибрация:

Първоначални прояви (I степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници (синдром на Рейно), включително редки ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на полиневропатия на горните крайници със сензорни и вегетативно-трофични нарушения

Умерени прояви (II степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с чести ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на полиневропатия на горните крайници със сензорни и вегетативно-трофични нарушения и дегенеративни нарушения на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, артроза)

3. Синдром на карпалния тунел (невропатия на средния нерв)

клинична картина.Първоначалните прояви (I степен) на заболяването се проявяват под формата на периферен ангиодистонен синдром (PAS) или синдром на полиневропатия (PNP) на ръцете. Заболяването започва постепенно с преходна парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване, пълзене), неизразена болезнена болкав дисталните части на ръцете, повишена студеност на пръстите. Болката и парестезията обикновено се отбелязват само в покой (след работа и през нощта), както и при охлаждане, промени в атмосферното налягане и тежка физическа работа. С достатъчно дълги прекъсвания в работата дискомфортизчезват в ръцете ви.

Наблюдават се неясно изразени периодични симптоми, показващи нарушение на периферното кръвообращение на ръцете: цианоза, по-рядко бледност на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухота на дланите, с капиляроскопия на нокътното легло, наблюдава се спастично-атонично състояние на капилярите, при реовазография, леко изразено намаляване на пулсовото кръвопълнене, според Според оклузалната плетизмография може да се открие намаляване на тонуса на вените на ръцете. Периферният ангиодистонен синдром може да бъде придружен от избелване на пръстите с общо или локално охлаждане. Акроангиоспазъм се развива или на двете ръце едновременно, или първо на ръката, която е по-изложена на вибрации. За първи път обикновено се появява в студения сезон с общо охлаждане: внезапно побеляване на върховете на един или повече пръсти, с изключение на първия, продължава няколко минути, след което се заменя с цианоза, която може да бъде придружена от парестезия . С прогресирането на патологичния процес ангиоспазмът се разпространява към други фаланги и пръсти, появява се от друга страна. AT начална фазазаболяване Вибрационен синдром на Рейно се появява рядко (около 1-2 пъти месечно).

Сензорните нарушения се характеризират с намаляване на възприемането на вибрации и чувствителност към болка. При начални проявивибрационната болест понякога развива хиперестезия на пръстите, скоро заменена от хипестезия. Зоната на намалена чувствителност постепенно се простира до ръката и предмишницата. Трофичните нарушения в този стадий на заболяването обикновено се ограничават до ожулване на кожата и хиперкератоза на дланите.

Умерени прояви (II степен) заболявания се характеризират с увеличаване на интензивността на болката и парестезията в ръцете, повишена студенина на ръцете и увеличаване на развитието на акроангиоспазъм. Болката и парестезията в дисталните горни крайници стават по-постоянни през целия ден и доста упорити. Влошавайки се след работа и през нощта, те често нарушават съня. По време на ваканцията и курсовото лечение дискомфортът в ръцете обикновено намалява значително, но не изчезва напълно.

Нараства тежестта на периферните вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Има цианоза и хипотермия на ръцете, хиперхидроза на дланите. При някои пациенти сутрин се появява подуване на пръстите и (по-рядко) на ръцете, скованост на пръстите, които заедно с болката и парестезията обикновено изчезват или намаляват значително скоро след започване на работа. Студен ангиоспазъм на пръстите лесно се развива дори при умерено охлаждане, например при измиване на ръцете студена водаа понякога и спонтанно. Атака на ангиоспазъм може да улови всички пръсти. Побеляването на палеца обаче е доста рядко поради повече високо нивокръвоснабдяването му.

Периферните вегетативно-съдови нарушения с умерени прояви на вибрационна патология не се развиват самостоятелно, а са част от синдрома на полиневропатия на горните крайници. В същото време се наблюдава допълнително повишаване на прага на вибрационна чувствителност, намаляване на чувствителността към болка не само в дисталните, но и в проксималните части на крайниците.

Синдромът на персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете се диагностицира при наличие на трайно подуване на пръстите и ръцете, деформация на интерфалангеалните стави, хиперкератоза на дланите и промени във формата на ноктите. Плочите за нокти могат да бъдат под формата на часовникови стъкла, сплескани, понякога вдлъбнати навътре. Често те са сплескани или изтънени, матови, надлъжно набраздени, чупливи.

Дистрофичните нарушения се проявяват под формата на миалгия, миозит на екстензорите на ръката и пръстите, супраскапуларните и други мускули, периартроза и деформираща артроза на лакътя, рамото, китката, интерфалангеалните стави. Разглежданите синдроми обикновено се формират с дълъг трудов стаж под въздействието на вибрации в комбинация със значителен статично-динамичен стрес.

Така за II степен вибрационна болестнай-характерно е влошаването на клиничните прояви на синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници, значително изразен периферен ангиодистонен синдром, персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете и чести ангиоспазми на пръстите.

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация

На въздействието на общата вибрация са изложени предимно оператори на селскостопански машини, шофьори камиони, багеристи, пилоти и др.

WB класификацияот действието на общата вибрация се изгражда според синдромния принцип. В момента се регистрират 2 степени на тежест на патологичния процес:

Първоначални прояви

1) периферен ангиодистонен синдром

2) синдром на полиневропатия на горните и долните крайници

Умерени прояви:

1) церебрално-периферен ангиодистонен синдром,

2) полиневропатия в комбинация с радикулопатия на лумбосакралното ниво

клинична картина.Съвременното производство се характеризира с относително ниски нивавибрации на работното място с преобладаване на нискочестотния спектър на вибрации.

Заболяването от степен 1 включва нестабилни церебрални или периферни невроваскуларни нарушения. PAS се характеризира с интермитентна и умерена парестезия и болка в долните крайници, понякога крампи на мускулите на прасеца. При преглед има лека цианоза или мраморност, хипотермия на краката, хиперхидроза на стъпалата, намалено възприемане на вибрации и болкова чувствителност на пръстите на краката. Повишената болка и парестезия в стъпалата и краката, тежестта на периферните вегетативно-съдови нарушения, намалената повърхностна чувствителност (особено болка) от полиневритичен тип, главно в дисталните части на долните крайници, са основата за установяване на PNP синдром на долните крайници. Явен превес в клинична картинасензорни нарушения показват сензорна полиневропатия на долните крайници.

Наличието на церебрален ангиодистонен синдром се показва от леки симптоми от неврастеничен или астеноневротичен характер (периодично главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня) в комбинация с автономна дисфункция (лабилност на пулса, кръвно налягане с преобладаване на хипертония, изпотяване, нарушена дермографска реакция и др.). Вегетативно-вестибуларните разстройства се проявяват чрез синдром на болест на движението, замаяност, залитане при ходене и в позицията на Ромберг, периодичен хоризонтален нистагъм и повишени вестибуло-вегетативни реакции по време на вестибуларни натоварвания.

Един от вариантите на умерени прояви на заболяването е едновременното развитие на церебрални и периферни ангиодистонни нарушения, което се счита за церебрално-периферен синдром. В същото време, в някои случаи, заедно с развитието на вегетативно-съдови нарушения в долните крайници, подобни симптоми се появяват в областта на ръцете.

Клиничните прояви на PNP синдрома на този етап от заболяването стават по-изразени и се наблюдават не само в долните крайници, но и в горните крайници. На този фон могат да се появят радикуларни симптоми. Това се обяснява с факта, че вибрационните удари, които водачите на тежкотоварни превозни средства и самоходни машини изпитват на работните си места, имат микротравматичен ефект върху лумбосакралните прешлени, междупрешленните дискове и ставите с нарушение на тяхната трофика. Това очевидно е една от причините за развитието или прогресирането на остеохондроза, деформираща артроза на лумбосакралния гръбнак и вторични радикуларни, болкови и рефлексни синдроми.

При комбинираното въздействие на обща и локална вибрация се формира сложен симптомокомплекс, състоящ се от комбинация от синдроми, характерни за WB от въздействието на локална и обща вибрация. Тази формазаболявания възникват например при работещи върху виброкомпактен бетон, миньори-сондьори, когато не само крайниците, но и всички опорни повърхности са изложени на вибрации.

Предклинични доказателства за въздействието на вибрациите върху ръцете

повишаване на прага на чувствителност към вибрации и болка

намаляване на показателите за пулсово кръвоснабдяване и хипотония на кръвоносните съдове на артериалното легло

склонност към спазъм и спастична атония на капилярите

повишаване на периферното съдово съпротивление след студен тест (с дигитална реовазография

присъединяване на субективни признаци по време на формирането на началния стадий на заболяването

Критерии на вибрационния феномен на Рейно(FR)

Следното беше предложено от работната група (Olsen et al., Stockholm, 1995):

(a) излагането на студ предизвиква епизоди на RF с добре дефинирани зони на побеляване в един или повече пръсти;

б) появата на първия епизод на RF след началото на професионалната експозиция на вибрации на ръцете при липса на други вероятни причини FR

Скала за измерване на невросензорни смущения при излагане на наркотици (Семинар в Стокхолм, 1986 г.)

локален статус

Цвят на кожата на ръцете:бледо, цианотично, лилаво-цианотично, мраморно.

Четки:хладно, студено (или само пръсти)

положителни симптомибяло петно, Боголепова, Паля.

Намалено възприемане на вибрации и чувствителност към болка:нарушение на чувствителността към болка според полиневритния тип (като "ръкавици" или "чорапи").

Трофични нарушения:области на хиперкератоза на палмарната повърхност на ръцете, страничните повърхности на пръстите, ожулване на кожата, особено на дисталните фаланги, деформация, надлъжна и напречна ивица на нокътните плочи.

Трофичните разстройства могат да се разширят до повече дълбока тъкан: подкожна тъкан, периартикуларни тъкани на интерфалангеалните стави, сухожилия, мускули.

Диагноза WB:

Професионален маршрут (трудов опит от 10 години или повече)

SGH (задължително превишаване на максималната граница на вибрации на работното място, времето за контакт е повече от 25% от смяната)

Оплаквания (типични)

Клиника (типична постепенно развитиеболест)

Функционална диагностика ( типични променив специални изследвания)

Методи за диагностика на WB:

Електротермометрия на кожата

Студен тест + електротермометрия

Капиляроскопия на нокътното легло

Алгезиметрия, температурна чувствителност, палестезиометрия

Карпална динамометрия

Електроневромиография

Ултразвук на съдовете на крайниците, реовазография

Рентгенография на опорно-двигателния апарат

Нормални показатели за задължителни изследвания с WB:

студен тест	Никаква реакция
Алгезиметрия
Палестезиометрия или времето на усещане на вибрациите на камертона C 128	При честоти 63-250 Hz до 10dB + възрастова корекция Повече от 20 с
Кожна термометрия	27-330С с асиметрия<10С
Динамична термометрия	Първоначалната температура се възстановява след 20 минути
Капиляроскопия	16-20 (7-8 на 1 мм) в зрителното поле
Карпална динамометрия	Мъже 40-60 кг Жени 30-50 кг, Розенблат издръжливост до 50-60 с

Лечение на вибрационна болест.Етиологичният принцип на терапията предвижда изключване на въздействието върху тялото на вибрации и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане, физическо пренапрежение. Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на периферната циркулация, елиминиране на огнища на застойно възбуждане и др. Целта на симптоматичната терапия е нормализирането на полиморфните рефлексни нарушения и др. Най-ефективно е комплексното лечение на пациенти с използване на лекарства, физически и рефлексни методи.

При ангиоспазъм се препоръчват вазодилататори ( никотинова киселина, халидор, трентал (пентоксифилин), лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реоглуман, реополиглюкин). При изразен синдром на болка, съчетан с невроваскуларни нарушения, е показано използването на ганглийни блокери в комбинация с малки дози антихолинергици и вазодилататори.

При синдром на силна болка комплексът от терапия трябва да включва инжекции на витамини B 1 и B 12, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен и др.), Новокаинови блокади.

Целта на рехабилитационното лечение при ВД е подобряване на централната регулация на нарушен съдов тонус, кръвообращение и микроциркулация в тъканите; намаляване на спазъма на кръвоносните съдове и набраздената мускулатура; нормализиране на функционалното състояние на автономната нервна система; отслабване на тежестта на вегетативно-трофичните разстройства и синдрома на болката, подобряване на нервно-мускулната проводимост.

1. Електрофореза на 2% разтвор на новокаин, 1% разтвор на папаверин, 1% разтвор на аминофилин, 1% разтвор на никотинова киселина.

2. Електрофореза на калния разтвор върху зоната C 3 -Th 3 и четки № 10; електрофореза на витамин В1 интраназално.

3. За общоукрепващ ефект и нормализиране на реактивността на организма е препоръчително да се използва калциева електрофореза по Вермел.

4. Галванична "яка" според A.E. Shcherbak.

5. SMT паравертебрално в областта на C 3 -Th 3 в режим на променлив ток.

6. ДДТ паравертебрално към C 3 -Th 3 областта.

7. TNC на областта на шията и яката може да се редува през ден в областта на предмишниците и ръцете.

8. Редуване през ден на дарсонвализация на областта на шийката на матката и областта на предмишниците и ръцете ..

9. Магнитотерапия паравертебрална (C 3 -Th 3).

10. Парафино-озокеритни апликации тип „високи ръкавици“.

11. Използват се кални апликации върху зоната на яката, върху съответните сегменти на гръбначния стълб (температура 36 - 37 ° C), горни и долни крайници (под формата на "ръкавици" и "чорапи"; температура 38 - 42 ° C ).

12. Подводен душ - масаж.

В комплекса за лечение на вибрационна болест голямо значение има балнеолечение (сероводородни, йодо-бромни бани).

Проверка на работоспособността:

Етап 1: работоспособен подлежи на "D" наблюдение и годишно лечение

Етап 2: контакт с вибрации, физически стрес, неблагоприятен микроклимат е противопоказан

В момента вибрационната болест е една от най-често срещаните форми на професионална патология, което до голяма степен се дължи на широкото въвеждане на механизирани инструменти и оборудване, които генерират вибрации по време на работа.

Вибрацията е вид механична вибрация. Механичните вибрации също включват инфразвук, шум и ултразвук. Вибрацията, срещана в производствени условия, е сложна и се получава чрез добавяне на няколко периодични осцилаторни движения.

Според начина на предаване на човек те разграничават:

Общата вибрация, предавана през опорните повърхности към тялото на седнал или изправен човек.

Локална вибрация, предавана през ръцете на човек.

Многобройни експериментални и клинични изследвания на местни и чуждестранни учени са установили, че под въздействието на вибрациите в човешкото тяло се развиват различни патологични аномалии, чак до развитието на вибрационна болест.

Доказано е, че това е заболяване на целия организъм, което е резултат от излагане на вибрации и се характеризира с полисиндромни клинични прояви. Вибрационната патология възниква при увреждане на нервната, опорно-двигателния апарат, с рефлексни нарушения на вътрешните органи. Неговото развитие се основава на сложни механизми на неврохуморални, неврохормонални, рефлексни и регулаторни нарушения.

Като силен дразнител, вибрациите се възприемат от рецепторния апарат в точката на приложение с увреждане на проводниците, както повърхностни, така и дълбоки, включително вибрационна чувствителност. Продължителното дразнене на периферните рецептори води до появата на застойни огнища на възбуждане в субкортикалните образувания, развитието на парабиотично състояние в невроните на гръбначните центрове и центровете на продълговатия мозък. Различни нарушения на автономната нервна система при вибрационна болест понастоящем се разглеждат като следствие от нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения, повишаване на тонуса на ретикуларната формация на багажника. Вибрационната патология е придружена от поражението на адаптивно-трофичната и неврохуморалната регулация главно от страна на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Един от първите патогенетични механизми на VD е повишаване на венозната резистентност и нарушение на венозния отток с развитието на периферен ангиодистонен синдром в бъдеще. При излагане на вибрации микроциркулацията и транскапилярният обмен се променят. При формирането на невроваскуларни нарушения е установена ролята на нарушенията в реактивността на адренорецепторите и биологичните мембрани на гладкомускулните клетки на периферните съдове.

Под въздействието на вибрациите се нарушава производството на физиологично активни вещества (хистамин, простагландин, брадикинин, серотонин), които влияят на активността на кожните рецептори. Има нарушения на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, хипофизно-половата система. При изразени прояви на WB се наблюдава промяна в имунологичните параметри, по-специално нарушение на функционалната активност на Т- и В-лимфоцитите. Развитието на автоимунни реакции може да допринесе за прогресирането на заболяването.

Определено значение в патогенезата на WB е нарушението на доставката и използването на кислород от тъканите. Кислородният дисбаланс влошава нарушението на микроциркулацията, допринася за развитието на трофични нарушения в тъканите, по-специално появата на миофиброза, артроза и периартроза, образуването на кисти, еностози и намаляване на минералния компонент на костната тъкан. В патологията на опорно-двигателния апарат при WB се отдава значение на физическия стрес, микротравматизацията и феномените на отката от виброинструмента.

По този начин, според съвременните концепции, патогенетичният механизъм на образуване на WB включва както локално увреждане на тъканните структури, които осигуряват хомеостатична регулация на тъканния метаболизъм, така и нарушаване на централните (неврохуморални и неврорефлексни) регулаторни механизми, които допринасят за влошаване на патологичния процес.

Клиничните и хигиенни изследвания показват, че развитието на WB зависи от естеството на вибрациите, продължителността на действие, мястото и зоната на контакт между работещия и вибриращия инструмент. От особено значение са характеристиките на работния инструмент, както и съпътстващите го неблагоприятни фактори, интензивен шум, локално и общо охлаждане, продължително статично натоварване, функционално пренапрежение и неудобна поза. По-младите лица са по-податливи на въздействието на вибрациите.

В момента се отличават:

вибрационна болест от излагане на локална вибрация,

вибрационна болест от излагане на обща вибрация.

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация

В момента има повече от сто вида ръчни механизирани инструменти с ударно, ударно-въртящо се и ротационно действие, използвани в металообработващата, металургичната, строителната, самолето- и корабостроителната, минната промишленост. По-специално, източници на вибрации в машиностроителната промишленост са чукове за отрязване и занитване, почистващи, шлифовъчни и полиращи машини, бормашини, гаечни ключове, а в строителството - ударни чукове, бетонокъртачи и др.

Действието на локалната вибрация причинява характерни локални вегетативни, съдови, сетивни и трофични нарушения на ръцете. Общите невроваскуларни нарушения като правило се причиняват от неблагоприятен съдов фон с тенденция към генерализирани рефлекторни реакции или други производствени условия: шум, нервно-емоционално пренапрежение. Общите съдови реакции са неспецифични прояви на заболяването.

За разлика от чуждестранните класификации (Taylor and Palmera, 1977; 1986; Ring and Cornish, 1983), в допълнение към ангиодистоничния синдром (феноменът на "мъртвите" пръсти или синдром на Рейно или травматична вазоспастична болест), местните автори в класификацията разграничават невроваскуларни, мускулни и костно-ставни нарушения.

Класификацияот 1985 г. отразява клинично и експертно значими прояви на заболяването, помага за ориентиране в тежестта на патологичния процес.

Има три етапа на вибрационна болест от въздействието на локалната вибрация:

Първоначални прояви (I степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.

Умерени прояви (II степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с чести ангиоспазми на пръстите.

2. Синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести ангиоспазми на пръстите;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикално-брахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром

Тежки прояви (III степен)

1. Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници.

2. Синдром на енцефалополиневропатия.

3. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

клинична картина.Първоначалните прояви (I степен) на заболяването се проявяват под формата на периферен ангиодистонен синдром или сензорен синдром (вегетативно-сензорна) полиневропатия на ръцете. Заболяването започва постепенно с преходна парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване, пълзене), неизразена болка в дисталните части на ръцете, повишена студеност на пръстите. Болката и парестезията обикновено се отбелязват само в покой (след работа и през нощта), както и при охлаждане, промени в атмосферното налягане и тежка физическа работа. При достатъчно дълги прекъсвания в работата дискомфортът в ръцете изчезва.

Наблюдават се неясно изразени периодични симптоми, показващи нарушение на периферното кръвообращение на ръцете: цианоза, по-рядко бледност на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухота на дланите, с капиляроскопия на нокътното легло, наблюдава се спастично-атонично състояние на капилярите, при реовазография, леко изразено намаляване на пулсовото кръвопълнене, според Според оклузалната плетизмография може да се открие намаляване на тонуса на вените на ръцете. Периферният ангиодистонен синдром може да бъде придружен от избелване на пръстите с общо или локално охлаждане. Акроангиоспазъм се развива или на двете ръце едновременно, или първо на ръката, която е по-изложена на вибрации. За първи път обикновено се появява в студения сезон с общо охлаждане: внезапно побеляване на върховете на един или повече пръсти, с изключение на първия, продължава няколко минути, след което се заменя с цианоза, която може да бъде придружена от парестезия . С прогресирането на патологичния процес ангиоспазмът се разпространява към други фаланги и пръсти, появява се от друга страна. В началния стадий на заболяването вибрационният синдром на Рейно се появява рядко (около 1-2 пъти месечно).

Сензорните нарушения се характеризират с намаляване на възприемането на вибрации и чувствителност към болка. С началните прояви на вибрационна болест понякога се развива хиперестезия на пръстите, която скоро отстъпва на хипестезия. Зоната на намалена чувствителност постепенно се простира до ръката и предмишницата. Трофичните нарушения в този стадий на заболяването обикновено се ограничават до ожулване на кожата и хиперкератоза на дланите.

Нараства тежестта на периферните вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Има цианоза и хипотермия на ръцете, хиперхидроза на дланите. При някои пациенти сутрин се появява подуване на пръстите и (по-рядко) на ръцете, скованост на пръстите, които заедно с болката и парестезията обикновено изчезват или намаляват значително скоро след започване на работа. Студеният ангиоспазъм на пръстите лесно се развива дори при умерено охлаждане, например при измиване на ръцете със студена вода, а понякога и спонтанно. Атака на ангиоспазъм може да улови всички пръсти. Побеляването на палеца обаче е доста рядко поради по-високото му кръвоснабдяване.

Периферните вегетативно-съдови нарушения с умерени прояви на вибрационна патология не се развиват самостоятелно, а са част от синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници. В същото време се наблюдава допълнително повишаване на прага на вибрационна чувствителност, намаляване на чувствителността към болка не само в дисталните, но и в проксималните части на крайниците.

Дистрофичните нарушения се проявяват под формата на миалгия, миозит на екстензорите на ръката и пръстите, супраскапуларните и други мускули, периартроза и деформираща артроза на лакътя, рамото, китката, интерфалангеалните стави. Много по-рядко се развива асептична некроза на карпалните кости (лунна, скафоидна). Разглежданите синдроми обикновено се формират с дълъг трудов стаж под въздействието на вибрации в комбинация със значителен статично-динамичен стрес. Това напълно се отнася за синдрома на цервикално-брахиалната плексопатия, който в момента се наблюдава изключително рядко, характеризира се с едностранна локализация и понякога може да бъде придружен от леки радикуларни симптоми. Болните изпитват болка в рамото, раменната става, супраскапуларната област, понякога с ирадиация в цялата ръка. Горната точка на Ерб, супраскапуларната, аксиларната са болезнени. Симптомът на Горен Lasègue е положителен. Разкриват се симптоми на загуба на чувствителност и рефлекторна активност.

Функционални нарушения на централната нервна система под формата на неврозоподобен синдром с лека вегетативна дисфункция могат да се наблюдават дори в началните стадии на вибрационна болест. С напредване на процеса при някои пациенти се засилват значително раздразнителност, умора, главоболие, нарушения на съня, кардиалгия, появяват се световъртеж, лабилност на пулса и кръвното налягане и др. Изследването разкрива промени в съдовете на фундуса, нарушения на церебралната хемодинамика (според реоенцефалография, транскраниална доплерография, електрическа плетизмография). В такива случаи може да се диагностицира церебрален ангиодистонен синдром.

По този начин, за II степен на вибрационна болест, най-характерното е влошаването на клиничните прояви на синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници, значително изразен периферен ангиодистонен синдром, персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете и чести ангиоспазми на пръстите.

Тежките прояви (степен III) на заболяването вече са изключително редки. Прогресирането на локалните невроваскуларни нарушения може да доведе до формиране на синдром на сензомоторна полиневропатия на горните крайници с повишена болка и парестезия, поява на слабост в ръцете и намаляване на силата в тях. В същото време се наблюдава хипотрофия на мускулите на ръцете, предмишниците, намаляване на сухожилните рефлекси и скоростта на възбуждане по двигателните нерви.

При някои пациенти с вегетативно-сензорна или сензомоторна полиневропатия на горните крайници се наблюдава генерализиране на ангиоспазма с появата му не само на ръцете, но и на пръстите на краката. В такива случаи се диагностицира синдром на полиневропатия с генерализиран акроангиоспазъм. Развитието на този синдром е възможно при дълъг трудов стаж при условия на интензивна високочестотна вибрация, особено в комбинация с охлаждане на ръцете или общо охлаждане.

Вибрационната болест е професионално заболяване, което възниква в резултат на излагане на човешкото тяло на вибрации. Източници на вибрации са ръчни електрически и пневматични инструменти (пробивни бормашини, шлайфове, ударни чукове и др.), режещи инструменти, пънове, съоръжения за уплътняване на бетон, почва, транспортни средства, трансформатори и др. Това заболяване често се развива при работници в минната промишленост, строителството, металургията, самолетостроенето, нефтената и газовата промишленост, транспорта и селското стопанство. Съответно, с повишен риск са миньори, петролни работници, оператори на машини, строители, полирачи, асфалтополагачи, машинисти, шофьори на трамваи, комбайни, товарни микробуси и др.. По правило вибрационната болест се развива на 5-7-та година от живота. работа.

Както знаете, вибрациите влияят негативно на функционалното състояние на тялото. А продължителното му въздействие върху организма води до увреждане на нервната система, сърдечно-съдовата система, проблеми със слуха, нарушена моторика на пръстите на ръцете, нарушена подвижност на ставите и др. Степента на увреждане зависи от честотата на вибрациите, нейното естество (общо или локално), редица свързани фактори (ниво на шума, позиция на тялото, продължителност на експозиция). Например, вибрации с честота над 25-30 Hz вече са опасни за сърдечно-съдовата система на човека, а при честота 100-150 Hz са възможни сериозни последствия. При излагане на вибрации с честота 250-300 Hz, вибрационната болест се развива бързо.

Вибрационната болест е описана за първи път през 1911 г. от италианския физик Джовани Лорига, който наблюдава зидари, работещи с пневматични чукове за мрамор, и установява, че те имат „симптом на мъртъв пръст“ – внезапно побеляване на пръстите в студена вода, пръстите са студени на допир .

Лекарите разграничават 3 форми на вибрационна болест:

Общо - възниква под въздействието на обща вибрация (приблизително еднаква за цялото тяло).
Локално - възниква под въздействието на локална вибрация (например ръчен инструмент има по-силен ефект върху ръцете).
Комбинирани - общи и локални едновременно.

Също така е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на заболяването: начална, умерена, тежка и генерализирана.

Симптоми

Повишена умора.
Нарушение на концентрацията, разсеяност, загуба на паметта. Нарушения на слуха и зрението.
Безсъние, нарушения на съня (измъчван от кошмари).
Раздразнителност, нервност, промени в настроението.
Сутрин - болки в челото и слепоочията.
Гадене, прилошаване, замаяност, треперене на клепачите.
Ръцете и краката са едематозни, студени на допир.
"Симптом на мъртви пръсти" - пръстите рязко побеляват в студена вода.
„Симптом на бяло петно“ - след стискане на юмруци, белите петна по дланта не изчезват дълго време (обикновено те трябва да изчезнат за 5-10 секунди).
Чупливи нокти.
Мускулни крампи на крайниците, болка в крайниците, изпотяване на ръцете и краката. Слабост в мускулите на ръцете. Треперене на протегнати пръсти.
Анизорефлексията е разликата в сухожилните рефлекси от дясната и лявата страна.
Намалена чувствителност.
Лабилност на пулса, сърцебиене, респираторна аритмия.
Жените имат разстройства менструален цикъл(менорагия, алгоменорея), обостряне на аднексит, ендометрит, колпит.

локална вибрационна болест

Специалистите, работещи с ръчни инструменти, са най-податливи на локална вибрационна болест. Най-често се засягат ръцете: появяват се болки (обикновено по време на почивка или през нощта), изтръпване на пръстите, усещане за "пълзящи настръхвания", пръстите са студени на допир, побеляват при контакт със студена вода или при работа на студено. Ако продължите да работите с вибриращ инструмент след 15-20 минути, болката обикновено изчезва.

При локално вибрационно заболяване страда капилярната система на ръцете - кръвообращението на пръстите, храненето на кожата и ноктите намаляват (кожата става бледа, ноктите се чупят, деформират). Всички симптоми са разделени на 4 етапа:

I етап - болка в пръстите, изтръпване, парестезия.
Етап II - болката се засилва, тонусът на кръвоносните съдове се променя, вибрационната чувствителност намалява, развива се астения.
Етап III - бланширане на кожата, избелване на пръстите, изпотяване на ръцете, нарушение на вибрациите, болка, тактилна чувствителност, стомашно-чревни нарушения, болки в ставите.
Етап IV - силна болка в крайниците, раздразнителност, увреждане на големи кръвоносни съдове, болка в сакрума, корема, нарушения на нервната система - енцефаломиелопатия, астеничен синдром и др.

причини

Причината за вибрационната болест е въздействието на механични вибрации (вибрация) върху човешкото тяло. Вибрационната болест обикновено се развива при излагане на вибрации с честота 15-250 Hz, особено в комбинация с утежняващи фактори: шум от оборудване, неудобно положение на тялото, работа в студени условия и др.

Разбира се, вибрациите вреди на цялото тяло, но нервните влакна и костната тъкан са особено засегнати. Вестибуларният апарат и сърдечно-съдовата система също страдат. Вибрация с ниска честота (до 16 Hz) води до морска болест, която често се проявява при пътувания по суша и вода, както за пътниците, така и за шофьорите.

Диагностика

Обикновено симптомите на вибрационната болест водят пациента до невролог или терапевт. Лекарят провежда общ преглед, проверява рефлексите, разпитва пациента за неговата професия, други симптоми. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата, ноктите, подвижността на ставите, промените в пулса и кръвното налягане при натоварване. Често е необходима допълнителна консултация с кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.

След първоначалния преглед диагнозата става по-профилна: изследва се вибрация, болка, тактилна чувствителност, анализира се състоянието на костите, мускулите, кръвоносните съдове, извършва се цялостен преглед на тялото. За целта се извършват простудни тестове, електроенцефалография, ЕКГ, поликардиография, термография, капиляроскопия, електротопометрия и при необходимост аудиометрия, гастроскопия, ултразвук на черния дроб и др.

Диференциална диагноза се извършва с болестта на Рейно, сирингомиелия, миозит, вегетативен полиневрит и др. В някои случаи вибрационната болест се бърка с енцефалит, невросифилис и други инфекциозни лезии на нервната система. Следните признаци помагат да се разграничи вибрационната болест:

Трудовата дейност на пациента е свързана с излагане на вибрации.
Тежка загуба на усещане, особено на вибрации.
Деформация на пръстите, чупливи нокти.
Работещата ръка е най-силно засегната.
Долните крайници не са засегнати.

Специфика на лечението

Основният фактор за успешното лечение на вибрационната болест е пълното изключване на въздействието на вибрациите върху тялото. Също така трябва да ограничите физическата активност и вероятността от хипотермия. Лечението на вибрационната болест е консервативно, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на отделните симптоми.

Схемата за лекарствено лечение на вибрационна болест може да бъде следната:

Gangil-блокери: хексониум 1% - 1 ml мускулно, пентамин 5% - 1 ml мускулно. Могат да се използват и други ганглиоблокери - пахикарпин, спазмолитин (дифацил) и др. Спазмолитин 1% разтвор - 10 ml интрамускулно през ден (курс 5 инжекции), необходими са 2-3 курса с почивка между курсовете от 3-5 дни. Обикновено спазмолитинът се редува с 0,5% разтвор на новокаин, 5-10 ml интрамускулно през ден (до 10 инжекции).
Холинолитици: метамизил - 0,001 g след вечеря за 10-15 дни, амизил - 0,001 g през нощта, лечение за 10 дни, след това пауза от 15-20 дни и втори курс.
Вазодилататори: никотинова киселина 1% - 1 ml интрамускулно, курс на лечение 15 инжекции (добър ефект се забелязва от комбинацията на никотинова киселина с цинаризин и беласпон), nikospan - 1 таблетка 3 пъти на ден, курс на лечение 10-15 дни, дротаверин, кавинтон, компламин.
С вегетативни пакоксизми - пироксан.
Витаминна терапия: витамини B1, B6, B12, аскорутин - 1 таблетка 3 пъти / ден, ATP 1% - 1 ml интрамускулно, курс от 15 инжекции.
Анаболи: ретаболил - 1 ml веднъж седмично интрамускулно.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): волтарен, индометацин - дозировката се определя от лекуващия лекар.
Биостимуланти: алое - 1 ml мускулно за 7-10 дни, глутаминова киселина.
При сърдечно-съдов синдром: папаверин, валидол, дибазол и др.
Физиотерапия: електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на бензохексоний върху яката, ръцете или краката (ток 10 mA за 10-15 минути); UHF, лазерна терапия, озокерит за ръце и рамене, акупунктура, масаж, вани за ръце и крака, азотни и кислородни вани.

Като цяло прогнозата е благоприятна, въпреки че успешното лечение на вибрационната болест до голяма степен зависи от навременното откриване на заболяването и бързото приемане на мерки за премахване на въздействието на вибрациите върху тялото. Много е важно човек да смени мястото на работа с такова, където няма вибрации, студ и тежки физически натоварвания. В този случай е възможно пълно възстановяване. При късно откриване на заболяването, невъзможността да се изключи въздействието на вибрациите в бъдеще, патологията става стабилна и често води до по-сериозни патологии, както и до увреждане.

Предотвратяване

Намаляване на продължителността на вибрацията, нейната честота, спазване на предпазните мерки при работа с оборудване, избягване на работа с ръчни инструменти на студено.
Редовни почивки при работа с ръчни инструменти (на всеки час поне 5-10 минути), работа с ръкавици, използване на антивибрационни дръжки и др.
Годишен медицински преглед със задължително преминаване от невролог, отоларинголог, кардиолог, терапевт. Диагностика: капиляроскопия, студени тестове, определяне на вибрационна чувствителност и др.
Ежегодно - санаториално-курортно лечение.

В съответствие с единната класификация вибрационната болест е включена в 3-та група професионални заболявания, възникващи под въздействието на физически фактори.

За първи път се говори за вибрационна болест в края на 19 век с появата на инструменти, чийто принцип е свързан с вибрациите. Вибрацията е механично движение, при което възникват трептения с определена честота.

Методът на предаване включва разделянето на вибрациите на местни и общи.

При работа с ръчни инструменти вибрациите се предават локално предимно на ръцете. Дървосекачи, металорежещи, флеечи, нитовачи, полиращи машини са подложени на негативните ефекти от такива вибрации.

При излагане на цялото тяло се подразбира обща вибрация. Под такова негативно въздействие попадат работници от текстилни фабрики, стоманобетонно производство, строители, транспортни работници.

Вибрационната болест като професионална болест се развива дълго време, причинявайки необратими промени в организма. Клиничната картина е доста разнообразна. Характеристиките на конкретен организъм определят поражението на различните му системи:

нервен;
сърдечно-съдови;
мускулно-скелетна;
имунен.

Какво провокира развитието на болестта

Развитието на вибрационната болест се провокира от редица фактори. На първо място, това е промишлена вибрация - локална или обща.

Доказано е, че най-неблагоприятната честота на вибрации за тялото е 16-200 Hz. Съпътстващата поява на заболяването и неговите утежняващи фактори включват:

превишаване на допустимия шум;
хипотермия;
продължително напрежение на мускулите на тялото в статично положение;
продължително легнало положение.

Под въздействието на променливи стимули се нарушават механизмите на нормалното функциониране на нервната система, като най-много податлив на вибрации. Промени настъпват в периферната нервна система, в нервните влакна на гръбначния мозък, в мозъчния ствол.

Под въздействието на такъв силен стимул като високочестотни вибрации се увеличава образуването на норепинефрин, който навлиза в кръвта в големи количества.

Дисбалансът във функциите на нервната система причинява нарушение в регулацията на съдовия тонус, което води до развитие на необичайно стесняване на стените на кръвоносните съдове, промени в кръвното налягане и смущения в работата на сърцето. Вазоконстрикцията причинява недохранване на тъканите на крайниците на клетъчно ниво.

Разновидности на проявите

Полисиндромността и неяснотата на симптомите не винаги конкретно показват вибрационна болест. Влиянието на фактори от различен произход причинява значително отклонение от общата симптоматика.

Вибрационната болест се класифицира според спецификата на нейното проявление и степента на отразяване на клиничната картина.

Мястото на приложение на вибрациите дава на болестта определена форма:

от въздействието на локални вибрации;
обща вибрация;
комбинирано въздействие.

4 етапа показват степента на развитие на заболяването със съпътстващи патологични процеси:

начален;
умерено;
изразено;
генерализиран, отбелязва се много рядко.

При начална степен няколко, неясно изразени симптоми сигнализират за заболяването. Това са умерени болки в ръцете, появата на чувство на изтръпване в тях, избелване на пръстите след охлаждане.

Медицинският преглед показва лека промяна в тонуса на капилярите, промяна в чувствителността на крайните фаланги.

Втората степен е преходът към по-сериозни промени в тялото. Болката в крайниците става честа и по-интензивна. Промени в тонуса на капилярите и големите съдове. В резултат на увреждане на периферните нерви, сухожилните рефлекси намаляват, чувствителността се нарушава и се развива мускулна слабост.

Оздравяването е много бавно с чести рецидиви на заболяването.

Третата степен на заболяването се характеризира с изразени симптоми:

значителни нарушения на чувствителността;
мускулна атрофия;
съдови и трофични аномалии;
чести пристъпи на ангиоспазъм, които засягат не само периферните съдове, но и коронарните и церебралните съдове;
рязък спад в производителността.

Лечението на този етап от заболяването е трудно, рискът от усложнения е висок.

Симптоми в зависимост от експозицията

Продължителното излагане на локална вибрация причинява редица неприятни усещания:

Болещи и дърпащи болкипо време на почивка преминава с началото на работа след 15 минути.
Възниква усещане за пълзене по ръцете, изтръпване и изтръпване.
Повишена студенина на крайницитеособено характерни при ниски температури.
Пръстите стават бели, което се проявява ясно при студено време или при взаимодействие с вода при ниска температура.
Съдови нарушениясе проявяват с ангиоспазми, резки промени в кръвното налягане, нарушен съдов тонус, поява на болка в сърцето, тахикардия.
Знаци се показват. Ако на най-ранния етап чувствителността се увеличи, тогава тя постепенно намалява, обхващайки областта на пръстите, а след това ръцете или краката. В същото време се наблюдават трофични нарушения - удебеляване на слоя на епидермиса и нокътните плочи.
Общо влошаване и.

От общата вибрация болестта се развива в рамките на 5-7 години. Първоначалните симптоми са почти незабележими, но постепенно се увеличават, причинявайки множество нарушения в тялото.

Първите признаци, които показват вегетативно-съдови нарушения:

повтарящи се главоболия;
болки в крайниците;
изпотяване.

Нарушенията на ЦНС са показани от:

Вибрационната болест от общата вибрация има специфични характеристики, пациентите имат следните симптоми:

гадене;
несистемно замаяност;
морска болест;
нарушение на важни функции на стомаха.

Жените, изложени на обща вибрация, съобщават за менструални нередности.

Диференциална диагноза

Сходството на клиничните картини на съдовата и неврологичната патология с вибрационната болест налага разграничаването й от болестта и редица други заболявания.

При голяма вариабилност на симптомите на вибрационна болест, анализът на условията на труд на работника е от първостепенно значение за установяване на правилната диагноза.

За да се установи общата картина на заболяването, се извършват редица диагностични процедури:

Кожна термометрияобикновено се извършва със студен тест. Тя ви позволява да идентифицирате степента на нарушение на функционалността на кръвоносните съдове. Електротермометър измерва температурата на кожата на пръстите. При здрави хора температурата се фиксира в диапазона 27-31 °. При пациенти с вибрационна болест тя е по-ниска - 18-20 °. Студовият тест показва колко са запазени компенсаторните реакции.
Капиляроскопиядава представа за степента на промени в малките съдове.
Изследване на комплексното електрическо съпротивление на кожатадава надеждна информация за стадия на заболяването.
Алгезиметрия– изследване на чувствителността към болка с помощта на медицинска апаратура. В кожата се потапят специални игли, определящи прага на болката, който при вибрационната болест е значително превишен.

При необходимост се използват и методи:

рентгенова снимка на ставите;
изследване на стомашно-чревния тракт.

Само обективен цялостен преглед с участието на лекари от различни специализации ще позволи да се постави точна диагноза и да се предпише адекватно ефективно лечение.

Принципи и методи на терапия

Изборът на методи за лечение зависи от формата на заболяването и неговата тежест. Колкото по-рано започне лечението на вибрационната болест, толкова по-висока е неговата ефективност.

Принципите на лечение се основават на цялостен подход към проблема или 3 принципа:

етиологиченпринципът е набор от мерки, насочени към предотвратяване на появата и развитието на болестта;
патогенетиченпринципът се основава на предотвратяването на по-нататъшното развитие на болестта и нейните усложнения;
симптоматичнотерапията е насочена към премахване на симптомите, които влошават качеството на живот на пациента.

Комплексът от лечение включва медикаменти и физиотерапевтични процедури.

От лекарствата на пациента се предписват:

хонолитици;
вазодилататори;
ганглиоблокери;
спазмолитин;
укрепващи средства.

Добър терапевтичен ефект се наблюдава при използване на следните физиотерапевтични процедури:

електрофореза с разтвор на новокаин или бензохексоний;
радонови, сероводородни, азотно-термални бани;
масаж на ръцете и яката;
хидропроцедури;
климатолечение.

При най-началните прояви на заболяването, адекватното лечение, започнато навреме, е ефективно. Всички болестни процеси на 1-ви етап все още могат да бъдат обърнати. Лицето остава работоспособно, но трябва да се изключат работни операции като работа с вибриращи инструменти и вдигане на тежести.

Малко по-лошо, но също лечимо заболяване на 2-ри етап.

В напреднал стадий на заболяването много заболявания могат да се развият от обща вибрация - от нарушения на налягането и метаболитни процеси до. В бъдеще, развитието на болестта - увреждане.

Предупреденият е предварително въоръжен

Вибрационната болест може да бъде предотвратена при стриктно спазване на стандартите за организация на труда.

Редовният медицински преглед помага навреме да се открият аномалии във функционирането на тялото.

На първо място, пациентът трябва да бъде ориентиран към повторна работа. За него са противопоказани не само вибрациите, но и шумът, хипотермията, физическото пренапрежение.

Индустриалните диспансери, санаториуми и курорти спомагат за намаляване на рисковите фактори и осигуряват възстановяване на здравето.

Това е хронично професионално заболяване, което се развива под въздействието на вибрации. Това е най-често срещаният проф. заболяване. По-често се среща в минната промишленост, машиностроенето, строителството, дърводобива и сред шивачките. Разграничете общата и локалната вибрационна болест.

Клиничните прояви на вибрациите зависят от:

един). Честоти на вибрации: високите честоти засягат кръвоносните съдове, ниските честоти засягат опорно-двигателния апарат.

2). Амплитуда - колкото е по-голяма, толкова по-изразена е клиниката.

3). Ускорения (скорост на нарастване на амплитудата) - за космонавти и моряци.

Свързани фактори:

един). Охлаждане.

2). Принудена поза.

3). Статично мускулно напрежение (зависи от теглото на инструмента).

четири). Rebound синдром.

5). Неспазване на работните инструкции, работа извънреден труд.

Патогенеза:

един). При хората по хода на съдовете и връзките има рецептори за вибрационна чувствителност, те се превъзбуждат и импулсите отиват в централната нервна система, дразнейки центъра на вибрационната чувствителност. И тъй като той се намира до вазомоторния център, след което възбуждането преминава към него.

2). Целият CBP е развълнуван - развива се астеновегетативен синдром.

3). В периферната НС се развива вибрационна невропатия.

четири). Поражението на опорно-двигателния апарат като мускулна дистрофия, остеопороза, прешлените страдат от остеохондроза.

5). При тежка вибрационна болест се появява болка в сърцето и стомаха.

Клиника:

Ангиодистония:

един). Парестезия.

2). Подуване на ръцете и краката.

3). Изтръпване на ръцете и краката.

четири). Симптом на мъртъв пръст - внезапно побеляване на пръста в студена вода.

5). Бледност на кожата на крайниците, тяхната студенина.

6). Симптом на "бяло петно" - човек свива ръцете си в юмруци, на дланта се появяват бели петна, които не изчезват за 10 секунди, както е нормално.

7). „Студен тест“ - ръцете се потапят в леген със студена вода, пръстите побеляват. Този тест се комбинира с електротермия (преди и след теста). При здрав човек температурата на ръцете трябва да се нормализира след 30 минути.

осем). Капиляроскопия на нокътното легло: нормалните капиляри трябва да са с форма на фиби, с розов фон. При пациенти - спазмирани капиляри - наблюдава се скъсен, разклонен, непостоянен кръвоток. С атония - деформирани капиляри на цианотичен фон.

Полиневропатия:

един). Болка в крайниците без ясна локализация.

2). Мускулни крампи в крайниците.

3). Изпотяване на ръцете и краката.

четири). Намалена чувствителност - вибрационна, болкова и тактилна.

чувствителност към вибрациипроверете с камертон: обикновено човек усеща вибрациите му за 9-12 секунди. По-обективен метод е с помощта на палестезиометър.
чувствителност към болка- проверява се с игла или алгезиметър (иглата се потапя на различна дълбочина).

Астено-невротичен синдром:

Симптоми на CBP умора:

един). Физическа и умствена умора.

2). Болка в челната област сутрин.

3). Нарушение на съня (кошмари).

четири). Неспособност за концентрация.

5). Раздразнителност, сълзливост.

6). Намалена памет.

7). Повишени сухожилни рефлекси.

осем). Тремор в позицията на Ромберг.

Симптоми на депресия на подкорието:

един). Дискинезия (болка в главата, болка в сърцето, десния хипохондриум, червата).

2). Нарушение на терморегулацията (изпотяване, субфебрилно състояние, термоасиметрия > 0,5 ° С).

3). Увеличаване на секрецията.

четири). Други дисрегулации:

Лабилност на пулса (при преминаване към вертикално положение- увеличава се с повече от 10-15 удара).

сърцебиене

Респираторна аритмия (пациентите не могат да поемат дълбоко въздух).

Дистрофичен синдром:

един). Слабост в мускулите на ръцете (в нормата на мъжете - 30-40 кг - с динамометрия).

2). Чупливи нокти.

3). Симптоми палки за барабани”, „стъкла за часовници”.

четири). Атрофия на мускулите на крайниците.

5). Хиперкератоза (на гърба на ставите).

6). Изгладен модел на пръстите (симптом на "полирани пръсти").

7). Остеохондроза (на рентгенова снимка).

Характеристики на общата вибрационна болест:

един). Срокове на развитие - 2-3 години (и с местна форма - 5-7 години).

2). Наличието на всички синдроми на ръцете и краката вече е в начален стадий.

3). Астено-невротичният синдром е изразен.

четири). Наличие на вестибулопатия.

5). Дизурични явления (тъй като центърът на уриниране е раздразнен).

6). Често - радикулит на фона на остеохондроза.

7). Нарушаване на секреторната и двигателната функция на червата.

осем). Зрително увреждане (намаляване на зрителната острота).

9). При жените - менструални нарушения, спонтанни аборти.

Етапи на вибрационна болест:

I етап(първоначални прояви):

един). Втрисане, парестезия, симптом на бяло петно, капилярен спазъм.

2). Намалена чувствителност на крайните фаланги, чувствителността към вибрации е намалена.

3). Слаби прояви на астено-невротичен синдром.

Този етап е обратим.

II етап(умерени прояви):

Същите симптоми са характерни, +

един). Симптом на мъртъв пръст, положителен студен тест, спазъм + капилярна атония.

2). Всички признаци на полиневропатия.

3). Астено-невротични и дистрофични синдроми.

Този етап е необратим.

III етап(изразени прояви):

един). Комбинацията от всичките 4 синдрома в пълен размер.

2). Ангиодистония не само на ръцете, но и на краката.

3). висцерална патология.

Диференциална диагноза:

1). с болестта на Рейно : с него жените се разболяват по-често, няма намаляване на чувствителността към вибрации, ангиодистонията се отбелязва както на ръцете, така и на краката.

2). Със сирингомиелия : с него се комбинират нарушения на чувствителността с двигателни нарушения, характерни са булбарни нарушения, няма ангиодистония, има ранна мускулна атрофия.

3). С неврит: те са асиметрични, всички нарушения обикновено се вписват в проекцията на нерв, болка - възниква по време на движение.

Предотвратяване:

1). Техническа профилактика: намаляване на параметрите на вибрациите, надзор на оборудването, инструктаж, температура в цеха d.b. не по-ниска от 16 градуса.

2). Индивидуална профилактика : на всеки час - почивки за 10 минути, масажирайте ръцете топла вода, Ръкавици и обувки с подложки. След работа вземете топъл душ. 2 пъти годишно - преминете курс на лечение с никоспан или други вазодилатиращи лекарства.

3). Медицинска профилактика : предварителни и периодични медицински прегледи.

Предварителни прегледи - не се допускат до работа - пациенти с хипертония, исхемична болест на сърцето, пептична язва, неврити, миозити, невроциркулаторна дистония.

Комисионната включва: терапевт, невропатолог, рентгенолог и окулист.

Методи на изследване: KLA, Rg на ръцете, студен тест, определяне на болкова и вибрационна чувствителност, капиляроскопия.

Лечение:

един). Етиологично: прекратяване на контакта с вибрация.

2). патогенетичен:

Ганглиоблокери: хексоний 1% - 1 ml IM, ппентамин 5% - 1 ml IM.
Централни антихолинергици: метамизил 0,001 - 3r / ден.
Витаминна терапия: B1, B6, B12 - 10 пъти (редуващи се), аскорутин (1 таб. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml / m - 15 пъти), анаболи (ретаболил 1 ml - 1 r / седмици i/m).

3). Симптоматично:

Вазодилататори: никотинова киселина 1% - 1 ml - мускулно 15 пъти; никоспан - 1 табл. 3 r / d за 15 дни.
През нощта: аналгин 50% - 2 ml и дифенхидрамин 1% - 1 ml (в / в).
НСПВС: волтарен, индометацин 0,025 -3 r / d за 2-3 седмици (за облекчаване на болката в ставите).
Успокоителни: Смес на Павлова (натриев бромид + кофеин натриев бензоат) - 1 супена лъжица. лъжица 3 r / d. През нощта - седуксен (1 таб).
Биостимуланти: Алое 1 ml - за 15 дни (в / м).
Физиотерапия (фонофореза с хидрокортизон на ръцете, терпентинови вани - по 10 сесии); след това - лазерна терапия + озокерит на ръцете и раменете. Масаж, тренировъчна терапия, акупунктура.

Проверка на работоспособността:

Етап I - трябва да се отстрани от вибрациите за 2 месеца - те издават професионалист отпуск по болест(удължава се за VKK в s / c на всеки 10 дни). След 2 месеца - допуска се до работа.

Етап II: необходимо е постоянно спиране на контакта с вибрациите. Закланите остават трудоспособни в друга професия с еднаква квалификация. В случай на загуба на квалификация, пациентът се изпраща на VTEC за определяне на процента на увреждане.

III етап: първо се лекуват в болница, след което се изпращат в VTEC за определяне на групата на увреждане (II или III).