Вибрационната болест е професионално заболяване, което възниква в резултат на излагане на човешкото тяло на вибрации. Източници на вибрации са ръчни електрически и пневматични инструменти (пробивни бормашини, шлайфове, ударни чукове и др.), режещи инструменти, пънове, съоръжения за уплътняване на бетон, почва, транспортни средства, трансформатори и др. Това заболяване често се развива при работници в минната промишленост, строителството, металургията, самолетостроенето, нефтената и газовата промишленост, транспорта и селското стопанство. Съответно, с повишен риск са миньори, петролни работници, оператори на машини, строители, полирачи, асфалтополагачи, машинисти, шофьори на трамваи, комбайни, товарни микробуси и др.. По правило вибрационната болест се развива на 5-7-та година от живота. работа.

Както знаете, вибрациите влияят негативно на функционалното състояние на тялото. И дългосрочното му въздействие върху тялото води до увреждане на нервната система, сърдечно-съдови системи s, проблеми със слуха, нарушена моторика на пръстите на ръцете, нарушена подвижност на ставите и др. Степента на увреждане зависи от честотата на вибрациите, нейното естество (общо или локално), редица свързани фактори (ниво на шума, позиция на тялото, продължителност на експозиция). Например, вибрации с честота над 25-30 Hz вече са опасни за сърдечно-съдовата система на човека, а при честота 100-150 Hz са възможни сериозни последствия. При излагане на вибрации с честота 250-300 Hz, вибрационната болест се развива бързо.

Вибрационната болест е описана за първи път през 1911 г. от италианския физик Джовани Лорига, който наблюдава зидари, работещи с пневматични чукове за мрамор, и установява, че те имат „симптом на мъртъв пръст“ – внезапно побеляване на пръстите в студена вода, пръстите са студени на допир .

Лекарите разграничават 3 форми на вибрационна болест:

• Общо - възниква под въздействието на обща вибрация (приблизително еднаква за цялото тяло).
• Местни - възникващи под влияние локална вибрация(например ръчен инструмент има по-силен ефект върху ръцете).
• Комбинирани - общи и локални едновременно.

Също така е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на заболяването: начална, умерена, тежка и генерализирана.

Симптоми

• Повишена умора.
• Нарушение на концентрацията, разсеяност, загуба на паметта. Нарушения на слуха и зрението.
• Безсъние, нарушения на съня (измъчван от кошмари).
• Раздразнителност, нервност, промени в настроението.
• Сутрин - болки в челото и слепоочията.
• Гадене, прилошаване, замаяност, треперене на клепачите.
• Ръцете и краката са едематозни, студени на допир.
• "Симптом на мъртви пръсти" - пръстите рязко побеляват в студена вода.
• „Симптом бяло петно"- след свиване на юмруци, белите петна по дланта не изчезват дълго време (обикновено те трябва да изчезнат за 5-10 секунди).
• Чупливи нокти.
• Мускулни крампи на крайниците, болка в крайниците, изпотяване на ръцете и краката. Слабост в мускулите на ръцете. Треперене на протегнати пръсти.
• Анизорефлексията е разликата в сухожилните рефлекси от дясната и лявата страна.
• Намалена чувствителност.
• Лабилност на пулса, сърцебиене, респираторна аритмия.
• При жените - менструални нарушения (менорагия, алгоменорея), обостряне на аднексит, ендометрит, колпит.

локална вибрационна болест

Най-податливи на локална вибрационна болест са специалистите, работещи с ръчен инструмент. Най-често се засягат ръцете: има болезнена болка(обикновено в покой или през нощта), изтръпване на пръстите, усещане за пълзене, студени пръсти на допир, бели при контакт студена водаили при работа на студено. Ако продължите да работите с вибриращ инструмент след 15-20 минути, болката обикновено изчезва.

При локално вибрационно заболяване страда капилярната система на ръцете - кръвообращението на пръстите, храненето на кожата и ноктите намаляват (кожата става бледа, ноктите се чупят, деформират). Всички симптоми са разделени на 4 етапа:

• I етап - болка в пръстите, изтръпване, парестезия.
• II стадий - болката се засилва, тонусът се променя кръвоносни съдове, вибрационната чувствителност намалява, развива се астения.
• Етап III - бланширане на кожата, избелване на пръстите, изпотяване на ръцете, нарушение на вибрациите, болка, тактилна чувствителност, стомашно-чревни разстройства, болки в ставите.
• IV стадий - силна болка в крайниците, раздразнителност, увреждане на големи кръвоносни съдове, болка в сакрума, корема, нарушения на нервната система - енцефаломиелопатия, астеничен синдроми т.н.

причини

Причината за вибрационната болест е въздействието на механични вибрации (вибрация) върху човешкото тяло. Вибрационната болест обикновено се развива при излагане на вибрации с честота 15-250 Hz, особено в комбинация с утежняващи фактори: шум от оборудване, неудобно положение на тялото, работа в студени условия и др.

Разбира се, вибрациите вреди на цялото тяло, но нервните влакна и костната тъкан са особено засегнати. Вестибуларният апарат и сърдечно-съдовата система също страдат. Вибрация с ниска честота (до 16 Hz) води до морска болест, която често се проявява при пътувания по суша и вода, както за пътниците, така и за шофьорите.

Диагностика

Обикновено симптомите на вибрационната болест водят пациента до невролог или терапевт. Лекарят провежда общ преглед, проверява рефлексите, разпитва пациента за неговата професия, други симптоми. Специално вниманиеобръща се на състоянието на кожата, ноктите, подвижността на ставите, промените в пулса и кръвното налягане при натоварване. Често е необходима допълнителна консултация с кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.

След първичен прегледдиагностиката става по-специализирана: изследва се вибрация, болка, тактилна чувствителност, анализира се състоянието на костите, мускулите, кръвоносните съдове, извършва се цялостен преглед на тялото. За целта се извършват простудни тестове, електроенцефалография, ЕКГ, поликардиография, термография, капиляроскопия, електротопометрия и при необходимост аудиометрия, гастроскопия, ултразвук на черния дроб и др.

Диференциална диагноза се провежда с болестта на Рейно, сирингомиелия, миозит, вегетативен полиневрит и др. В някои случаи вибрационната болест се бърка с енцефалит, невросифилис и др. инфекциозни лезиинервна система. Следните признаци помагат да се разграничи вибрационната болест:

• Трудовата дейност на пациента е свързана с излагане на вибрации.
• Тежка загуба на усещане, особено на вибрации.
• Деформация на пръстите, чупливи нокти.
• Работещата ръка е най-силно засегната.
• Долните крайници не са засегнати.

Специфика на лечението

Основният фактор за успешното лечение на вибрационната болест е пълното изключване на въздействието на вибрациите върху тялото. Също така трябва да ограничите физическата активност и вероятността от хипотермия. Лечението на вибрационната болест е консервативно, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на отделните симптоми.

Схемата за лекарствено лечение на вибрационна болест може да бъде следната:

• Гангилоблокиращи средства: хексоний 1% - 1 ml мускулно, пентамин 5% - 1 ml мускулно. Могат да се използват и други ганглиоблокери - пахикарпин, спазмолитин (дифацил) и др. Спазмолитин 1% разтвор - 10 ml интрамускулно през ден (курс 5 инжекции), необходими са 2-3 курса с почивка между курсовете от 3-5 дни. Обикновено спазмолитинът се редува с 0,5% разтвор на новокаин, 5-10 ml интрамускулно през ден (до 10 инжекции).
• Холинолитици: метамизил - 0,001 g след вечеря за 10-15 дни, амизил - 0,001 g през нощта, лечение за 10 дни, след това пауза от 15-20 дни и втори курс.
• Вазодилататори: никотинова киселина 1% - 1 ml интрамускулно, курс на лечение 15 инжекции (добър ефект се забелязва от комбинацията на никотинова киселина с цинаризин и беласпон), nikospan - 1 таблетка 3 пъти на ден, курс на лечение 10-15 дни, дротаверин, кавинтон, компламин.
• С вегетативни пакоксизми - пироксан.
• Витаминна терапия: витамини B1, B6, B12, аскорутин - 1 таблетка 3 пъти / ден, ATP 1% - 1 ml интрамускулно, курс от 15 инжекции.
• Анаболи: ретаболил - 1 ml веднъж седмично интрамускулно.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): волтарен, индометацин - дозировката се определя от лекуващия лекар.
• Биостимуланти: алое - 1 ml мускулно за 7-10 дни, глутаминова киселина.
• При сърдечно-съдов синдром: папаверин, валидол, дибазол и др.
• Физиотерапия: електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на бензохексониум на зона на яка, ръце или крака (ток 10 mA за 10-15 минути); UHF, лазерна терапия, озокерит за ръце и рамене, акупунктура, масаж, вани за ръце и крака, азотни и кислородни вани.

Като цяло прогнозата е благоприятна, въпреки че успешното лечение на вибрационната болест до голяма степен зависи от навременното откриване на заболяването и бързото приемане на мерки за премахване на въздействието на вибрациите върху тялото. Много е важно човек да смени работното си място с такова, където няма вибрации, студ и тежко физическа дейност. В този случай е възможно пълно възстановяване. При късно откриване на заболяването, невъзможността да се изключи въздействието на вибрациите в бъдеще, патологията става стабилна и често води до по-сериозни патологии, както и до увреждане.

Предотвратяване

• Намаляване на продължителността на вибрацията, нейната честота, спазване на предпазните мерки при работа с оборудване, избягване на работа с ръчни инструменти на студено.
• Редовни почивки при работа с ръчни инструменти (на всеки час поне 5-10 минути), работа с ръкавици, използване на антивибрационни дръжки и др.
• Годишен медицински преглед със задължително преминаване от невролог, отоларинголог, кардиолог, терапевт. Диагностика: капиляроскопия, студени тестове, определяне на вибрационна чувствителност и др.
• Ежегодно - санаториално-курортно лечение.

Много видове трудова дейност са повече или по-малко опасни за човешкото тяло.

Постоянното действие на неблагоприятни външни фактори води до развитие на характеристика професионални заболявания.

Едно от най-честите професионални заболявания, вибрационната болест, известна още като синдром на белия пръст и вазоспастична болест на ръцете, може да се развие при шофьори на комбайни, трамваи и друга едра техника, миньори, дървосекачи, шивачки, работници във фабрики, асфалтополагачи. Обикновено симптомите му се появяват след 5-7 години раждане, свързано с излагане на вибрации.

Тежките форми на вибрационна болест водят до намаляване на работоспособността до инвалидност. Възможно ли е да се избегне развитието му и възможно ли е да се излекува това заболяване?

Вибрационната болест, както подсказва името й, се причинява от вибрации. Отличава се със значителен полиморфизъм - разнообразие от симптоми, които се срещат както в комбинация, така и изолирано.

Какви ще бъдат неговите прояви се влияе от позата на човек по време на работа, естеството на разпространението, честотата и силата на вибрацията.

Така, високи честотизасягат предимно състоянието на кръвоносните съдове, ниските увреждат ставите и меките тъкани.

Най-опасни за човешкото тяло са честотите от 16-200 Hz, водещи до бързо развитиезаболявания.

В зависимост от това дали цялото тяло е изложено на вибрации или засяга локално отделни негови части - обикновено горните крайници, вибрационната болест се разделя съответно на обща и локална. В някои случаи те могат да се комбинират, давайки комбинирана формазаболявания.

Допълнителните фактори включват пренапрежение Горни крайнициИ раменния пояс, хипотермия, неспазване на сроковете, синдром на отдръпване, болест на движението.

Когато се занимавате с дейности, които са изпълнени с развитие на вибрационна болест, трябва да се внимава работното място да е удобно и позата по време на работа е естествена.

причини

Под въздействието на механични вибрации по време на работа виброрецепторите, разположени по протежение на кръвоносните съдове, са постоянно раздразнени.

Това води до увеличаване на производството на норепинефрин и образуване на застойни огнища на възбуждане, което има отрицателен ефект върху автономната система като цяло.

В резултат на това имунитетът се влошава, работата на ендокринните жлези се нарушава: хипофизата, хипоталамуса, половите жлези.

Механичното въздействие върху тъканите води до артрит, артроза, миофиброза. Костната тъкан се деминерализира и става крехка.

Най-ярката проява на локално вибрационно заболяване - ангиодистонен синдром - възниква поради отслабване на кръвообращението и тъканна хипоксия.

Трябва да се има предвид, че младите хора са по-чувствителни към вибрации.

Степени на заболяването

Специалистите идентифицират четири етапа на вибрационна болест, които се различават по тежест и участие на различни органи и системи в патологичния процес.

Основно се отнася до неговата местна, локална форма.

• азначалният етап настъпва след няколко години потенциално опасна работа и се проявява главно чрез локални лезии, засягащи главно чувствителността на пръстите.
• IIетап, умерен, придружен болка в мускулитеи астеничен синдром.
• IIIетап, изразен, също се характеризира с нарушения на стомашно-чревния тракт и нервната система.
• IV етап, генерализиран, е доста рядък, причинява се от десетилетия излагане на вибрации. На този етап заболяването води до значително намаляване на работоспособността.

III и IV стадий на заболяването са основание за получаване на инвалидност.

Симптоми

Вибрационната болест се проявява под формата на спазми на кръвоносните съдове.

Локалната вибрационна болест се проявява предимно от две характерни особености, които са свързани с нарушено кръвообращение в капилярите на ръцете:

• Симптом на бели пръсти - при спускане на крайниците в хладка вода те стават бледи поради вазоспазъм.
• Симптом на бяло петно ​​- при свиване на ръцете в юмруци по дланите остават бели петна за дълго време.

Тя също се наблюдава рязък спадиздръжливост и сила на ръцете, остеопороза и асептична некрозаметакарпални кости, чупливост на ноктите, деформация на пръстите по вид палки за барабани, нарушение на болката и вибрационната чувствителност по вид ръкавици и чорапи.

Както местните (локални), така и общите форми на вибрационна болест са придружени от тези болезнени прояви от нервната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото:

• повишена умора;
• главоболие и болка по хода на големите нерви;
• намалена концентрация, кошмари;
• раздразнителност, внезапни промени в настроението;
• влошаване на зрението и слуха;
• намален апетит, гастрит, чревна дискинезия;
• мускулна слабост и крампи в крайниците, тремор;
• трофични нарушения, от изтъняване и сухота на кожата на крайниците до образуване на язви;
• анизорефлексия;
• респираторна аритмия, промени в кръвното налягане;
• менструални нарушения при жените, възпалителни процеси в гениталиите.

При обща вибрационна болест, свързана с управлението на различно оборудване, постоянни сътресения и болест на движението, често възникват проблеми с вестибуларен апарати пристъпи на световъртеж, радикуларна болка в гърба, междупрешленните дискове изтъняват и се деформират. Това води до развитие на остеохондроза и херния.

Огромно разнообразие от симптоми на вибрационна болест рядко се среща при един пациент наведнъж. Тежестта и естеството им зависят от стадия на заболяването.

Диагностика

За да се постави точна диагноза и да се установи степента на развитие на вибрационната болест, след предварителен преглед от терапевт или невролог, е необходимо да се преминат през няколко процедури.

При локалното действие на вибрациите е информативен студен тест: пръстите се потапят във вода с температура 8-10 градуса за пет минути, след което се отбелязва времето за възстановяване. нормална температура, цвят и чувствителност на кожата.

Това е доста сериозна причина за допълнителни изследвания, които включват рентгенография на ставите, капиляроскопия, реография, електромиография и проверка на електрическото съпротивление на кожата.

Освен тези изследвания се прави ЕКГ, измерва се кръвно налягане, в много случаи са необходими ЯМР на гръбначен стълб, гастроскопия, консултация с офталмолог, андролог или гинеколог.

Проявите на вибрационна болест се пресичат със симптоми на непрофесионални заболявания като болест на Рейно, невросифилис, сирингомиелия, автономни полиневрит. Нарушенията в работата на централната нервна система могат да бъдат приписани на стрес и преумора, както и болки в мускулите и ставите.

IN диференциална диагнозаТези знаци играят основна роля:

• трудови дейности, свързани с действието на вибрациите;
• намаляване или загуба на вибрационна чувствителност;
• разрушаване на костите и ставите на пръстите, тяхната деформация, чупливи нокти;
• работната ръка е по-засегната;
• долните крайници практически не са засегнати от болестта.

Тъй като целият организъм до известна степен участва в патологичния процес, е необходимо цялостно изследване дори в случаите, когато диагнозата не е трудна.

Лечение

Лечението на вибрационната болест е доста дълъг процес, остатъчни ефектичесто се появяват през годините. В генерализирания стадий на заболяването някои нарушения могат да бъдат необратими.

На първо място, е необходимо да се отървете от постоянното излагане на вибрации, в противен случай болестта ще прогресира, въпреки всички предприети мерки.

Едва тогава има смисъл да се започне лечение

В зависимост от тежестта и най-изразените симптоми на заболяването, специалистът избира индивидуално комплекс от лекарства.

Най-често използвани:

• ганглиоблокери;
• вазодилататори;
• антихолинергици;
• пироксан срещу вегетативни кризи;
• витамини и възстановителни средства, анаболи, NVPS, лекарства, успокоителни и антихипертензивни лекарства.

Дозировката, продължителността на курса, списъкът на специфичните лекарства могат да варират значително.

В допълнение, физиотерапията се използва широко срещу вибрационна болест. В борбата с нарушенията на кръвообращението и невропатията той е не по-малко ефективен от лекарствата.

Обикновено на пациентите се предписват следните процедури:

• масаж на ръцете и краката, зоната на яката;
• приложения на озокерит, восък, лечебна кал;
• галванични, сероводородни, радонови бани;
• електрофореза и UHF на ръцете, краката и зоната на яката;
• акупунктура.

Тези методи на въздействие също се избират индивидуално.

Постоянният контакт с източници на вибрации е противопоказан при повечето заболявания на периферната нервна система, синдром на Рейно, периферен ангиоспазъм. На фона на тези патологии, вибрационната болест се появява много бързо, присъединявайки се към основното заболяване.

Прогнозата за вибрационната болест като цяло е благоприятна, не е животозастрашаваща и, ако бъде открита навреме, преминава с малки или никакви последствия. Но задължителна промяна в вида на трудовата дейност и дългосрочно лечениемогат да бъдат избегнати чрез предприемане на превантивни мерки. Това е спазване на стандартите за работно време и предпазни мерки, задължителното използване на ръкавици при работа с ръчен вибриращ инструмент на студ, почивки по време на използването му.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Вибрационната болест е професионална болест. Основава се на патологични промени, настъпващи в различни отделинервна система в резултат на дългосрочно излагане на локална или обща вибрация.

причини

Вибрационната болест се развива при физически работници, което е свързано с използването на инструменти с ротационен или ударен характер. В повечето случаи се среща сред работещите в областта на строителството, минното дело, транспорта, металургията, самолетостроенето и корабостроенето, както и в селскостопанския сектор.

Рисковата група за възможно развитие на вибрационна болест включва професии като:

• мелници;
• сондажи;
• полиращи машини;
• тримери;
• павета;
• шофьори на трамваи и др.

Основната причина за заболяването е въздействието на механични въздействия, т.е. вибрации, върху човешкото тяло. Най-неблагоприятно въздействие оказват вибрации с честота 16-200 Hz.

Заболяването се развива най-бързо, ако вибрацията е придружена от други вибрации. неблагоприятни условиятруд като:

• студена работа;
• постоянно неудобно положение на тялото;
• статично мускулно напрежение.

Влиянието на вибрациите е отрицателно по отношение на всички тъкани на човешкото тяло, но костите и костните тъкани са най-податливи на него. нервна тъкан. На първо място, вибрациите засягат периферните рецептори, които се намират в кожата на ръцете и стъпалата. Има и ефект на механични вибрации върху рецепторите на вестибуларния анализатор в ушния лабиринт.

Класификация

В класическата неврология има три основни форми на вибрационно заболяване, които възникват при излагане на:

• локална вибрация;
• обща вибрация;
• комбинирана вибрация (включително локална и обща).

Степени

Вибрационната болест има 4 степени на тежест:

• начален;
• умерено;
• изразено;
• генерализирана (засягаща цялото тяло).

Генерализирана вибрационна болест се среща в много редки случаи в наши дни.

Симптоми

Симптомите, характерни за вибрационната болест, зависят от честотата и характера на въздействието на механичните вибрации и редица свързани с това фактори. Всеки етап на заболяването има своя собствена клинична картина:

• Етап I се характеризира с развитието на преходен болкаразположени в пръстите. Възможна скованост, парестезия.
• Етап II се характеризира с по-изразени усещания за болка, които, подобно на парестезията, са стабилни. На този етап има промени съдов тонус(капиляри и големи съдове), има ясно изразени нарушения на чувствителността. Развиват се явления на астения и вегетативна дисфункция.
• Етап III се характеризира с тежки пристъпи на болка, изтръпване и парестезия. Има изразени трофични и вазомоторни нарушения, ясно изразен синдром на вазоспазъм, при който се появява избелване на пръстите. Този етап се характеризира с пълна загуба на чувствителност, загуба на сухожилни рефлекси, вегетативна дистония, придружена от хипертония. Има невротизация на личността според астеничния тип. По време на работа възникват нарушения стомашно-чревния тракт, а рентгеновите лъчи разкриват значителни промени в костите и ставите.
• Етап IV са генерализирани органични лезии. Може да възникне енцефаломиелопатия, но това е рядко. Пациентът има изразени сетивни и трофични нарушения, силна болка в пръстите, ставите и по хода на нервните стволове. Засягат се периферните съдове на ръцете, мозъчните и коронарните съдове.

Диагностика

Диагностиката на вибрационната болест се извършва от невролог и терапевт. Често се предписват консултации със съдов хирург, кардиолог, отоларинголог, гастроентеролог.

По време на прегледа акцентът е върху изследването на цвета на кожата на дисталните крайници, чувствителността към болка и вибрации, анализ на костно-ставния апарат, мускулната система, работата на сърцето и кръвоносните съдове.

При диагностициране прилагайте:

• термография;
• електрокардиография;
• капиляроскопия.

Използва се и студен тест, който представлява потапяне в студена водаръцете на пациента. Тестът е положителен, ако пръстите побелеят. Ако има забавяне на възстановяването на температурата на кожата на ръцете за повече от 20 минути, това е доказателство за нарушение на регулацията на съдовия тонус.

Ако има индикации, тогава при вибрационна болест се извършва допълнително изследване на слуха - прагова аудиометрия, акустична импедансометрия, електрокохлеография, както и изследване на органи храносмилателен тракт- Ехография на черен дроб, гастроскопия, стомашно сондиране.

От голямо значение е кога е започнало лечението на вибрационната болест. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре. Основното в терапията е пълното изключване на вибрациите, които засягат човешкото тяло. В същото време пациентите с диагностицирана вибрационна болест трябва да избягват прекомерно физическо натоварване и хипотермия. Терапията се предписва индивидуално и зависи от проявените симптоми.

Ако вибрационната болест се характеризира с наличие на невросензорни нарушения, тогава лекарят предписва комбинирано лечениекато се използва:

• съдоразширяващ лекарства(кавинтон, никотинова киселина, дротаверин);
• ганглийни блокери (хексаметоний, пахикарпин, дифацил);
• антихолинергици (хлорпромазин, амизил).

За подобряване на микроциркулацията се предписва трентал (пентоксифилин).

Комплексното лечение задължително включва общоукрепваща терапия - витамини, глюкоза, калциев глюконат. Физиотерапията е ефективна - рефлексотерапия, UHF, електрофореза на яката. Провежда се масаж, препоръчват се хидропроцедури - кислородни, азотни, радонови и сероводородни вани, четирикамерна вана, вани за крака и ръце.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват стриктно спазване на приетите стандарти за организация на труда, особено за професии, които са изложени на риск. Превенцията включва и изключване отрицателно въздействиевибрации върху тялото, своевременен клиничен преглед, организиране на специални диспансери на работното място.

Прогноза

Прогнозата за вибрационна болест в повечето случаи е благоприятна, но при условие за ранна диагностика и решаване на проблема с изключването на ефектите от вибрациите и хипотермията в трудовия процес.

Ако лечението започне късно, вибрационната болест е започнала и въздействието на вибрациите не е спряно, тогава болестта може да премине в изразен стадий и да доведе до увреждане на пациента.

вибрационна болест

Какво е вибрационна болест -

вибрационна болест- професионално заболяване, характеризиращо се с полиморфизъм на клиничните симптоми и особености на протичането.

Има три форми на проява на вибрационна болест, причинена от излагане на локална (локална) вибрация, комбиниран ефект на обща и локална (локална) вибрация, излагане на обща вибрация и удари.

Какво провокира / Причини за вибрационна болест:

Основните етиологични фактори са промишлените вибрации, свързаните с тях професионални вредности: шум. охлаждане, статично напрежение на мускулите на рамото, раменния пояс, принудително наклонено положение на тялото и др. Заболяването се проявява чрез дисфункции на нервната и сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат. Локалните и общите вибрации нарушават механизмите на нервно-рефлексната и неврохуморалната система. Вибрацията, като силен дразнител, засяга рецепторния апарат на кожата. нерви и нервни стволове, което води до повишаване на секрецията на норепинефрин в симпатиковите нервни окончания. Тъй като норепинефринът не може да бъде напълно уловен и натрупан в тях. тъй като при нормални условия значителна част от него навлиза в кръвния поток и предизвиква повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане и ангиоспазъм. При хора, които са засегнати от вибрации, се появяват разрушителни явления в телата на Фатер-Пачини. нервни влакна, неврони на гръбначния мозък, ретикуларна формация на багажника, ганглии на междупрешленните и симпатикови гранични стволове.

Патогенеза (какво се случва?) по време на вибрационна болест:

Значително значение в патогенезата на заболяването придобива силен ефект на вибрационния стимул върху симпатико-надбъбречната система. Вегетативните нарушения засягат регулацията на стомашно-чревния тракт, което води до стомашно-чревни дискинезии и при късен период- до по-тежка патология.

Патоморфология. Промените в нервната система се характеризират с деструктивни явления в телата на Фатер-Пачини, капсулирани рецептори, различни видове деформации на ниво нервно-мускулнарецепция, фокална демиелинизация и разпадане на аксиални цилиндри. При експерименти са открити дистрофични промени в клетките на страничните рога на гръбначния мозък и в ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Симптоми на вибрационна болест:

По време на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация (улици, работещи с ръчни електрически инструменти), има 4 етапа.

В стадий I, преходен болкав пръстите, парестезия, изтръпване.

Във II стадий болката и парестезията са по-изразени, стабилни, откриват се промени в съдовия тонус (както на капилярите, така и на по-големите съдове), изразени сензорни нарушения (особено намалена вибрационна чувствителност). Развиват се автономна дисфункция и явления на астения.

В етап III вазомоторните и трофичните нарушения стават изразени, появяват се пристъпи на болка, изтръпване и парестезия, отчетлив синдром на вазоспазъм - избелване на пръстите, смесени сензорни нарушения (периферни, често сегментни). Характеризира се с пълна загуба на вибрационна чувствителност, инхибиране или загуба на сухожилни рефлекси, невротизация на личността под формата на астения, вегетативно-съдова дистония с повишено кръвно налягане, хиперхидроза. Отбелязват се стомашно-чревни нарушения, промени в ставите и костите се откриват рентгенографски.

В стадий IV се развиват генерализирани органични лезии, като енцефаломиелопатия (много рядко). Изразени са трофични и сетивни нарушения. Болка в пръстите и по хода на нервните стволове, c. ставите е упорит. Има микрофокални симптоми, вегетативни пароксизми, протичащи предимно по симпатоадреналната жлеза, по-рядко смесен тип. Ангиодистоновите кризи обхващат не само периферните съдове на ръцете, но и областта на коронарните и церебралните съдове.

Вибрационна болест, причинена от комбинирано излагане на обща и локална (локална) вибрация , възниква при лица, чиято работа е свързана с виброуплътняване на бетон. При тази форма ангиополиневропатичният синдром се комбинира с развитието на неврастеничен синдром - хиперстенична форма, а астения протича с рязко отслабване на инхибиторните процеси. Преобладават оплакванията от главоболие, замаяност, свръхчувствителност, раздразнителност, болки в краката, тяхната изтръпване, парестезия. В по-късен период главоболието става постоянно, присъединяват се вегетативни кризи (замаяност, тахикардия, липса на въздух, страх от смъртта, нарушения на терморегулацията). Неврологични симптомипридружени от загуба на паметта. сълзливост, нарушение на съня. Често има атаки с избелване на пръстите на краката, дифузно изпотяване. Откриват се ангиополиневропатични симптоми, главно в краката: нарушение на вибрационната чувствителност, парестезия и др. Първо се развива дезинхибиране, след това инхибиране на сухожилни рефлекси, трофични нарушения (изтъняване на кожата на пръстите на краката, мускулна хипотрофия), умерено увеличение на кръвно налягане, неговата значителна асиметрия, промени в ЕКГ. ЕЕГ разкрива огнища на епилептиформна активност.

Според степента на тежест се разграничава и стадирането, което има значение при изследването на работоспособността.

Вибрационна болест, причинена от излагане на обща вибрация и сътресения , проявяваща се с вестибулопатия (несистемно световъртеж) и главоболие. Има промени в слуха и зрението, стъблото и гръбначни симптоми, стомашно-чревна дискинезия, коремна болка, особено в областта слънчев сплит, радикуларна болка в гърба, главно в лумбосакралната област.

Диагностика на вибрационна болест:

Обективното изследване показва намаляване на аферентната инервация, особено възприемането на вибрационната чувствителност и в бъдеще появата на други симптоми на загуба и синдром на болка. С развитието на патологични промени във вегетативния апарат настъпват дистрофични промени в кожата, мускулите, скелетна система. Особено често се засягат рецепторите на големите стави на раменния пояс, което причинява тяхната болка.

При установяване на диагнозата основно значение се отдава на професионалната анамнеза, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд. Необходимо е задълбочено обективно изследване на пациента с помощта на съвременни клинични и физиологични техники. Цялостен прегледособено важно е по време на клиничния преглед да се идентифицират първоначалните прояви на заболяването, както и функционалните възможности на тялото. При преглед обърнете внимание на цвета на кожата на пръстите на ръцете, краката, измервайте температурата на кожата; специално внимание се обръща на изследването на чувствителността (вибрация, болка). Изследват се и костно-ставната, мускулната и сърдечно-съдовата система. Приложете студени тестове, капиляроскопия, термометрия, електроенцефалография, електротопометрия, електромиография, изследване на сърдечно-съдовата система, поликардиография.

Вибрационната болест трябва да се диференцира от други заболявания с непрофесионална етиология (болест на Рейно, сирингомиелия, автономен полиневрит, миозит и др.).

Лечение на вибрационна болест:

Необходимо е да се започне лечение при първите прояви на заболяването, като се вземат предвид етиологичните и патогенетичните фактори. Етиологичният принцип се състои във временно или постоянно изключване на въздействието на вибрациите върху тялото, щадящ режим по отношение на физическата активност и охлаждане. Патогенетичната терапия трябва да бъде комплексна, с използване на медикаменти и физиотерапия. от лекарстванай-голям ефект имат ганглиоблокиращите средства (пахикарпин) в комбинация с малки дози антихолинергици (амизил, спазмолитин, метамизил) и вазодилататори(компламин, трентал, никотинова киселина, блокери на калциевите канали). Спазмолитин (дифацил) се предписва 10 ml 1% разтвор интрамускулно през ден (за курс от 5-6 инжекции), препоръчват се общо 2-3 курса с почивка от 3-4 дни. Спазмолитинът се редува с въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин интрамускулно, 3-10 ml през ден (за курс от 10 инжекции). Amizil се предписва в таблетки от 0,001 g (1 таблетка през нощта в продължение на 10 дни, след това почивка от 10-20 дни и цикълът може да се повтори). Метамизил се дава на прахове по 0,001 g след вечеря в продължение на 10-15 дни. добър ефектполучен от употребата на никотинова киселина в комбинация с цинаризин (стугерон) и беласпон. При вегетативни пароксизми пироксанът се използва успешно. Показани са укрепващи средства, витаминотерапия.

От физиотерапевтичните методи се използва електрофореза на лекарства (5% разтвор на новокаин или 2% воден разтворбензохексоний) върху ръцете, краката или областта на яката. Сила на тока 10-15 mA, продължителност на процедурата 10-15 минути.

При полиневритни синдроми се получава ефект от използването на високочестотна електротерапия. Предписва се UHF електрическо поле (върху зоната на яката в нискотермична доза за 10 минути през ден. За курс от 10-15 процедури). Прилагайте акупунктура.

Прогноза. Благоприятно при своевременно откриванезаболяване и активна терапия. заетостта е много важен факторблагоприятен пълно възстановяванеработоспособност. Показани са всички видове труд, с изключение на вибрации, вдигане на тежести и охлаждане.

Предотвратяване на вибрационна болест:

Превантивните мерки включват изключване на неблагоприятните ефекти от вибрациите върху тялото, извършване на медицински прегледи, организиране на диспансери на работното място и спазване на строги стандарти за организация на труда.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате вибрационна болест:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за вибрационната болест, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте за медицински портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Абсансна епилепсия Kalp

мозъчен абсцес

Австралийски енцефалит

Ангионеврози

Арахноидит

Артериални аневризми

Артериовенозни аневризми

Артериосинусови фистули

Бактериален менингит

амиотрофична латерална склероза

Болест на Мениер

болестта на Паркинсон

Болест на Фридрих

Венецуелски конски енцефалит

Вирусен менингит

Излагане на микровълново електромагнитно поле

Ефекти на шума върху нервната система

Източен конски енцефаломиелит

вродена миотония

Вторичен гноен менингит

Хеморагичен инсулт

Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми

Хепатоцеребрална дистрофия

херпес

Херпетичен енцефалит

Хидроцефалия

Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия

хипоталамичен синдром

Гъбичен менингит

Грипен енцефалит

декомпресионна болест

Детска епилепсия с пароксизмална ЕЕГ активност в тилната област

Церебрална парализа

Диабетна полиневропатия

Дистрофична миотония Rossolimo-Steinert-Kurshman

Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област

Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове

Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит Mollare

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Западен конски енцефаломиелит (енцефалит)

Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Истерична невроза

Исхемичен инсулт

Калифорнийски енцефалит

кандидозен менингит

кислородно гладуване

Енцефалит, пренасян от кърлежи

Кома

Вирусен енцефалит от комари

Морбилен енцефалит

Криптококов менингит

Лимфоцитен хориоменингит

Pseudomonas aeruginosa менингит (псевдомонозен менингит)

Менингит

менингококов менингит

Миастения гравис

мигрена

Миелит

Мултифокална невропатия

Нарушения на венозната циркулация на мозъка

Спинални циркулаторни нарушения

Наследствена дистална спинална амиотрофия

тригеминална невралгия

неврастения

обсесивно-компулсивното разстройство

неврози

Невропатия на бедрения нерв

Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви

Невропатия на лицевия нерв

Невропатия на улнарния нерв

Невропатия на радиалния нерв

невропатия на средния нерв

Спина бифида и гръбначни хернии

невроборелиоза

невробруцелоза

невроСПИН

Нормокалиемична парализа

Общо охлаждане

болест на изгаряне

Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция

Тумори на костите на черепа

Тумори на мозъчните полукълба

Остър лимфоцитен хориоменингит

Остър миелит

Остър дисеминиран енцефаломиелит

мозъчен оток

Първична епилепсия при четене

Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция

Счупвания на черепа

Раменно-лицева форма на Landouzy-Dejerine

Пневмококов менингит

Подостър склерозиращ левкоенцефалит

Подостър склерозиращ паненцефалит

Късен невросифилис

детски паралич

Полиомиелитни заболявания

Малформации на нервната система

Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

прогресивна парализа

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Прогресивна мускулна дистрофия на Бекер

Прогресивна мускулна дистрофия на Драйфус

Прогресивна мускулна дистрофия тип Дюшен

Прогресивна мускулна дистрофия на Erb-Roth

Вибрационната болест е професионално заболяване, характеризиращо се с полиморфна клинична симптоматика и специфично протичане. Основен етиологичен фактортова заболяване е индустриална вибрация; значителна ролясъпътстващите професионални фактори също играят в развитието му: шум, охлаждане, значително статично напрежение на мускулите на рамото и раменния пояс, принудително положениеоргани, които могат да допринесат за по-бързото развитие на патологичния процес и да определят особеностите на клиничната картина.

Вибрационната болест заема водещо място сред професионалните заболявания и е по-често срещана сред работниците в машиностроенето, металургията, строителството, самолетостроенето и корабостроенето, минната промишленост, заетите в селското стопанство, транспорта и други сектори на националната икономика.

Клиничната картина на вибрационната болест се характеризира с полиморфизъм, полисиндромност и не винаги е специфична. Образуването му зависи от продължителността на действие и параметрите на вибрациите, мястото и зоната на контакт с вибриращия източник. Влиянието на допълнителни фактори е от голямо значение производствена средаи индивидуална устойчивост на тялото. В зависимост от това клинични симптомисе появява във формата различни формии синдроми.

Една от първите класификации според тежестта на патологичния процес (етап) е предложена от E.A. Drogichina и N.B. Метлина през 1959 г. По-късно обаче се появи необходимостта от диференцирана оценка биологично действиевибрация в зависимост от нейния спектър и място на приложение. И така, през 1963 г. е предложена класификация от E.Ts. Андреева-Галанина и В.Г. Артамонова. Авторите разглеждат вибрационната болест под формата на три форми на болестта:

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация;

Вибрационна болест от излагане на "комбинирана" вибрация - локална и обща;

Вибрационна болест от обща вибрация.

Според тежестта на патологичния процес условно се идентифицират 4 етапа на заболяването:

1 - начален (светлинни явления)

2 - умерено изразено

3 - изразено

4 - генерализирано (изключително рядко)

В допълнение към етапите се предлага да се маркират най-типичните синдроми на заболяването в зависимост от текущия вибрационен фактор. Това може да бъде ангиодистонен синдром, по-често при излагане на вибрации от високочестотния спектър или полиневропатия от излагане на вибрации с преобладаване на ниски честоти в спектъра.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на локална вибрация

Първоначални прояви (1 степен). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки ангиоспазми на пръстите. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.

Умерено изразени прояви (степен 2). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с частични ангиоспазми на пръстите. Синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести ангиоспазми на пръстите;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миопатоза, миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикално-брахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром.

Тежки прояви (3 градуса). Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници. енцефалопатичен синдром. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

В класификацията на вибрационната болест от общата вибрация се разграничават 3 степени на нейната тежест: първоначална, умерено изразена и изразена.

При 1 степен на тежест на вибрационната болест се подчертава, че двигателни функциине страдат, в основата на ангиодистонния синдром се отбелязват предимно периваскуларни нарушения, заболяването има функционален обратим характер. Ангиодистонният синдром може да бъде церебрален или периферен.

При 2-ра степен на тежест на вибрационната болест се наблюдава намаляване на адаптивните възможности на организма, по-ясни симптоми на церебрално-периферен ангиодистонен и вегетативно-сензорен полиневрит (полиневропатия) с възможни полирадикуларни нарушения.

При изразена форма на заболяването от 3-та степен (много рядко се наблюдава) се разграничават симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия, най-често под формата на синдром на енцефалополиневропатия.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на обща вибрация

Първоначални прояви (1 степен). Ангиодистонен синдром (церебрален или периферен). Вегетативно-вестибуларен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.

Умерени прояви (степен 2). Церебрално-периферен ангиодистонен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия);

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза лумбаленгръбначен стълб);

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на невростения).

Тежки прояви (степен 3). Синдром на сензорно-моторна полиневропатия. Синдром на дискулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия). Вибрационна болест според степента на излагане на локална вибрация.

Тази форма на заболяването е по-често при работещи с ръчни електрически инструменти. Основните оплаквания при тази форма на вибрационна болест:

Внезапни пристъпи на побеляване на пръстите на лявата ръка (резачки, фрези и др.) или на двете ръце (полиращи машини, шлифовъчни машини и др.). Атаките на избелване на пръстите се наблюдават по-често при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото;

Болещи, болки, теглещи болки в крайниците, по-тревожни през нощта или по време на почивка. Болката често е придружена от парестезии (особено под формата на дискомфортнастръхване), повишена студенина на ръцете;

Общо неразположение, главоболие без точна локализация, световъртеж, лош сън, повишена раздразнителност. Възможно е да има оплаквания от болка в областта на сърцето, компресия, сърцебиене, болка в областта на стомаха.

Обърнете внимание на характера на болката в ръцете. Болката често се появява спонтанно, по-тревожна сутрин, вечер или след работа. Според пациентите 10-15 минути след началото на работа с пневматични инструменти болката в ръцете като правило изчезва и здравословното състояние се подобрява. Един от основните симптоми на вибрационната болест са съдовите нарушения. Клинично това се проявява под формата на ангиодистонен синдром с признаци на ангиоспазъм на периферните съдове. Хемодинамичните нарушения се проявяват под формата на промени в кръвното налягане, минутен и систоличен обем на кръвообращението, еластично-вискозни свойства на съдовата стена и периферно съпротивление. Съдовите нарушения могат да протичат според вида на невроциркулаторна дистония, по-често от хипертоничен характер. Индикатори за съдови нарушения са също асиметрия на кръвното налягане, положителен синдром на Pahl, феномен на бяло петно, промяна в капилярния тонус - спазъм или спастично-атонично състояние. При някои пациенти могат да се наблюдават явления на латентна хиперхидроза след болезнено дразнене с игла. В изразените стадии на заболяването съдовите нарушения могат да бъдат генерализирани.

Един от постоянните индикатори за наличието на вибрационна болест е нарушение на чувствителността. Чувствителността към вибрации, болка и температура се променя най-рязко, а тактилната чувствителност се променя в по-малка степен. Мускулно-ставното чувство се нарушава само в редки случаи.

Особено често и рано се нарушава вибрационната чувствителност, като характерът на нейните промени напълно съответства на формата и тежестта на вибрационната болест. Промяната в чувствителността към вибрации може да бъде открита с помощта на камертон C-128 (възприемането на вибрация е значително съкратено - до 5–7 s) или палестезиометър - специално устройство, което позволява да се определи прагът на вибрационна чувствителност, адаптация към вибрационно натоварване, скоростта на възстановяване на чувствителността след вибрационно натоварване.

В зависимост от тежестта на вибрационното заболяване, нарушенията на чувствителността към болка под формата на хиперестезия (в ранните етапи) и хипестезия могат да се разпространят не само в пръстите, но и в ръцете или да уловят долната трета на предмишницата като дълга ръкавица. При излагане на вибрации на краката или в етапа на генерализиране на процеса, хипестезията се отбелязва на краката и краката като високи чорапи. Явленията на хиперкератоза се забелязват както на палмарната повърхност на ръцете, така и на страничните повърхности на пръстите. Понякога хиперкератозата се определя като заоблени бледи гладки образувания на гърба на интерфалангеалните стави (пахидермия). Често може да се наблюдава изтриване на модела на кожата, особено на дисталните фаланги. Ноктите обикновено са удебелени и деформирани. Трофичните разстройства могат да се разширят до повече дълбоки тъкани: подкожна тъкан, периартикуларни тъкани на интерфалангеалните стави, мускулни сухожилия. В повечето случаи рентгеновите данни не съвпадат със субективните нарушения: последните или липсват, или са толкова слабо изразени, че работниците не им обръщат внимание. Лезиите се откриват само при активно рентгеново изследване.

По този начин отбелязаните симптоми на заболяването се вписват в картината на вегетативната полиневропатия на крайниците, която протича със специфични съдови и трофични нарушения. В редки случаи може да се наблюдава увреждане на периферните двигателни влакна, което е придружено от лека атрофия на малките мускули на ръцете (тенар, хипотенар, междукостни пространства).

Всички промени, като правило, протичат на фона функционални нарушенияЦНС, които клинично се проявяват предимно с вегетативна дисфункция и астения. Могат да се отбележат и церебрални ангиоспазми. В повечето случаи, поради комбинираното действие на вибрации и шум, у работниците възниква неврит на слуховите нерви. IN начални етапина заболяването се отбелязва само леко намаляване на въздушната проводимост на звуци до високи тонове (4096–8192 Hz), скъсяване на костната проводимост; реч.

IN клинично протичаневибрационна болест според степента на излагане на локална вибрация, има 3 степени на тежест. Първата (началната) степен на заболяването е безсимптомна. Състоянието на тялото се компенсира. Процесът е напълно обратим. Пациентите се оплакват от лека болка в ръцете, изтръпване, парестезия. При обективен преглед се откриват леки нарушения на чувствителността на дисталните фаланги (хипер- или хиполгезия), нерезки промени в тонуса на капилярите. Атаките на избелване на пръстите са изключително редки и само след рязко охлаждане.

Втора степен - умерено изразени прояви. Броят на оплакванията се увеличава. Честотата и продължителността на акроангиоспазма се увеличават. Болковите явления и парестезията стават по-устойчиви. Има промени в съдовия тонус както на големите съдове, така и на капилярите. По-изразени са нарушения на чувствителността, които могат да носят и сегментен характер; определят се автономна дисфункция и признаци на астения. Синдромът на вегетативно-сензорна полиневропатия се проявява по-ясно в комбинация с дегенеративни нарушения на опорно-двигателния апарат. При провеждане на терапевтични и превантивни мерки процесът е обратим.

Трета степен - изразени прояви. Пристъпите на ангиоспазъм стават чести. Значителни сензорни нарушения. Има рязко намаляване, а понякога и пълна загуба на вибрационна чувствителност. Изразени са съдови, трофични и сетивни нарушения. Могат да се наблюдават микрофокални симптоми на увреждане на ЦНС, диенцефални кризи, често изразена мускулна атрофия, контрактури. Ангиодистонните кризи обхващат не само периферните съдове на крайниците, но и областта на коронарните и церебралните съдове. Има тенденция към прогрес. Възможни са усложнения. Отбелязва се значителна инвалидност.

Клиничната картина, причинена от продължително излагане на нискочестотни вибрации, се проявява предимно с ранни периферни и церебрални вегетативно-съдови нарушения, които са предимно с неспецифичен функционален характер, което създава диагностични затруднения. Обикновено заболяването се развива постепенно след 5-7 години работа на машини, често започва с неспецифични прояви: краткотрайно главоболие, повишена раздразнителност, изпотяване, болки в крайниците. IN клинична картинавибрационна болест, особено в началните етапи, водещият се превръща в ангиодистонен синдром, който обикновено се проявява със сензорна полиневропатия на долните крайници. Функционалните промени в централната нервна система настъпват много рано. При такива пациенти се наблюдават умора, раздразнителност, главоболие със замаяност, нарушения на съня, общо неразположение, както и тремор на клепачите и разперени пръсти, постоянен червен дермографизъм и в някои случаи анизорефлексия. При пациенти с начален стадий на вибрационна болест може да се наблюдава повишаване на активността на церулоплазмин и хиперкупремия. Дългосрочното повишаване на концентрацията на мед в кръвта води до нарушаване на метаболитните процеси, блокира се активността на SH-групите на протеиновите молекули. Имунологичната хомеостаза е нарушена, което се проявява чрез намаляване на съдържанието на комплимент, b-лизини, бактерицидна активност на кръвния серум, т.е. има намаляване на неспецифичната устойчивост на тялото. С напредването на патологичния процес клиничните симптоми стават по-отчетливи. Известно е, че под въздействието на общата вибрация се наблюдават функционални промени в централната и периферната нервна система според вида на ангиодистонен (церебрален и церебрално-периферен) синдром, вегетативно-вестибуларен синдром, полиневропатия (сензорна, по-рядко сензомоторна) в комбинация с полирадикуларни нарушения.

Един от основните признаци на тази патология е вегетативно-вестибуларният синдром, който се проявява под формата на несистематизирано замаяност, бърза болест на движението и гадене. При повечето пациенти се наблюдава намалена възбудимост на вестибуларния анализатор с наличие на положителни лабиринтни тестове (отолитна реакция 2 и 3 степен). Въпреки това, тези нарушения обикновено са леки. Понякога има дисфункция на храносмилателните жлези, а нарушенията на моторните и секреторните функции на стомаха могат да бъдат свързани с нарушения на тяхната регулация, пролапс на органи коремна кухина, с дразнене на целиакия (слънчевия) сплит, развито в резултат на резки вибрации. Общата и рязка вибрация има отрицателен ефект върху жената генитална област, което се изразява в нарушение на менструалния цикъл под формата на алгоменорея и хиперменорея; възможно обостряне възпалителни процесив женските полови органи. Функционалните нарушения, причинени от излагане на обща вибрация, обикновено остават компенсирани за дълго време и като правило не водят до увреждане.

При всяка от тези форми има функционална промяна в нервната система и намаляване на работоспособността. Следователно, вибрационната болест, причинена от излагане на обща вибрация, може да се прояви в следните синдроми: церебрално-периферна, ангиодистонична, вегетативно-вестибуларна, вегетативно-сензорна полиневропатия. При умерено изразени признаци на заболяването (степен 2) може да се наблюдава синдром на автономно-сензорна полиневропатия в комбинация с полирадикуларни нарушения и функционални промени в централната нервна система. При по-изразени прояви на заболяването е възможно развитието на сензомоторна полиневропатия с признаци на дисциркулаторна енцефалопатия или диенцефална патология.

При диагностициране на вибрационна болест, в допълнение към изясняването на анамнезата, санитарните и хигиенните характеристики на условията на труд, е необходимо задълбочено обективно изследване на пациента с помощта на клинични и физиологични методи. Това е особено важно както за идентифициране на най-ранните стадии на заболяването, функционално компенсирани, "абортивни" форми, така и за изясняване на функционалните възможности на организма. На първо място, при интервюиране на пациент е необходимо да се установи естеството на оплакванията и връзката им с работата. При оплакване от пристъпи на побеляване на пръстите е необходимо да се установи тяхната локализация, продължителност и чистота. При изследване на пациент се обръща внимание на цвета на кожата на ръцете, движенията в пръстите, ръцете и крайниците като цяло. Препоръчително е да се измери температурата на кожата. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на вибрационна и болкова чувствителност, както и на костно-ставния апарат, мускулната и сърдечно-съдовата система. Поради това е необходимо да се извърши палестезиометрия, алгезиометрия, студен тест, тест с реактивна хиперемия, капиляроскопия, термометрия. Обикновено след измерване на температурата на кожата ръцете се потапят във вода (температура на водата 8-10°C) за 5 минути. Когато се появи избелване на пръстите, студеният тест се счита за положителен. След това отново се измерва температурата на кожата и се определя времето за нейното възстановяване до първоначалните стойности. При здрави индивидитемпературата на кожата на пръстите обикновено е 27–31°C, а времето за възстановяване е не повече от 20 минути. Електромиотонометрията, електромиографията трябва да се използват за оценка на състоянието на нервно-мускулната система; сърдечно-съдова, електро-, поли- и механокардиография, осцилография. Тези методи са добре познати в клиничната практика.

Към избора медицински меркинеобходимо е да се подхожда диференцирано, в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Лечението трябва да започне на ранен етап. Основните принципи на лечение на вибрационната болест са етиологични, патогенетични и симптоматични.

Съответствието с етиологичния принцип се състои във факта, че за всяка степен на развитие на вибрационна патология е необходимо временно или постоянно да се изключи въздействието на вибрациите и други неблагоприятни професионални фактори върху тялото, като значителни физически стрескрайници, повдигане и носене на тежки товари, охлаждане, излагане на шум и др.

Съвременната концепция за патогенетична терапия включва не само премахване на "счупването" в тялото, но и активиране на саногенетичните механизми. Ето защо патогенетична терапиятрябва да бъде комплексен, състоящ се от медицински и физиотерапевтични ефекти.

Медицинско лечение

В случай на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, протичаща с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка, комбинираната употреба на ганглиоблокиращи вещества (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни халинолитици (хлорпромазин, амизил) и вазодилататори (никотинова киселина). киселина, дротаверин, новокаин). Difacil се предписва като 1% разтвор от 10 ml интрамускулно (IM) през ден за курс от 4-5 инжекции с почивка от 2-3 дни. Общо се препоръчват 2-3 курса на лечение. Във формуляра е показано редуването на дифацил с новокаин (0,5% разтвор). венозни инжекциив доза от 5 до 10 ml през ден в продължение на 10 дни. Novocain може да се прилага и интрамускулно по 5 ml като 2% разтвор през ден, общо 10 инжекции. Аминазинът е показан при 0,025 g - 1 таблетка 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, в продължение на 10 дни. Amizil се предписва перорално в прахове от 0,001 g 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, също в продължение на 10-12 дни. Използва се и баметан сулфат по 1 таблетка (0,025 g) 3-4 пъти дневно или IM 1 ml (50 mg) 2 пъти дневно. Лекарството е противопоказано при наличие на хипотония. Пентоксифилин се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти на ден след хранене. Успешно използван бензиклан - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; no-shpa (0,02 g) - 2 таблетки 3 пъти на ден; курс -16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва метилдопа по 0,25 g 2 пъти на ден; курс - 15-20 дни под контрол на артериалното налягане.

В случай на вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат се предписват комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни седативи. От ганглиолитиците, бензохексоният, който е конкурентен вид вещество, е широко известен; имащи структурно сходство с ацетилхолина и предотвратяващи възбуждането на ганглийните клетки. Бензохексоний се предписва като 1% разтвор, 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 3 седмици. или вътре 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 20 дни. След приема на лекарството е възможно ортостатичен колапсзатова пациентът трябва да лежи най-малко 1 ч. Бензохексониумът е ефективен в комбинация с амизол. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. В случай на вибрационна болест с преобладаване на трофични разстройства може да се препоръча хормонална терапия.

При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегментите C3 и D2 с 0,25% разтвор на дифацил (не повече от 40 ml) или 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml). Добър резултат се отбелязва и при въвеждането на 0,25% разтвор на ксикаин (лидокаин). За лечение на астеноневротичен синдром се използват конвенционални седативни и възстановителни средства, както и биогенни стимуланти (алое, глутаминова киселина - 0,25 g 3 пъти на ден в продължение на 1 месец). Със сърдечно-съдов синдром на вибрационна патология, в допълнение към обща терапия, дибазол, папаверин, Келин, валидол и др., включително b-блокери, трябва да се препоръчат.

От възстановителните лекарства е ефективно въвеждането на 40% разтвор на глюкоза или калциев глюконат, калциев хлорид, малки дози бром, кофеин. Особено внимание трябва да се обърне на активната витаминна терапия. Още в началните етапи на вибрационната болест се наблюдава нарушение на витаминния баланс, главно поради дефицит на витамини С и група В, особено през есенно-зимния период. В тази връзка е показано въвеждането на 5% разтвор на витамин С ( аскорбинова киселина) 1 ml; на курс 20 инжекции; 6% разтвор на витамин В1 (тиамин) 1 ml / m дневно, 1 път на ден; за курс от 20-25 инжекции; витамин B12 в доза 300–500 mcg IM през ден (10 инжекции); витамин В6 (пиридоксин) 1 ml 25% разтвор i / m дневно; за курс от 20 инжекции. За целите на профилактиката витамините могат да се предписват само на хапчета или на прах. Трябва да се има предвид, че витамините от група В са силни сенсибилизатори и могат да причинят алергични реакции(особено витамин В1). В такива случаи се препоръчват десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, дипразин и др. С тенденция към ангиоспазми е показан витамин РР (никотинова киселина), който има вазодилатиращ ефект. Въпреки това, в някои случаи, с въвеждането на никотинова киселина, могат да се наблюдават парадоксални явления: вместо очакваната вазодилатация се отбелязва остър ангиоспазъм. Ето защо никотинова киселинапо-добре е да се прилага на 1-вия ден в доза от 0,5 ml 1% разтвор, а след това, ако има добър отговор, 1 ml през ден подкожно или на прахове от 0,05-0,1 g перорално на празен стомах дневно в продължение на 3 седмици.

Физиотерапия. от физични методилечение, най-изразеният ефект е използването на електрофореза на различни лекарствени вещества. И двата фактора - електрически и фармакологичен, действащи едновременно върху организма, предизвикват не само общо, но и специфично за всеки лекарствено веществоотговор. В тази връзка най-често се използва електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексоний върху ръцете или зоната на яката. Когато се изрази съдови нарушенияпрепоръчват се йонни нашийници (новокаин, калций, бромид). Концентрацията на лекарствените разтвори трябва да бъде не повече от 5% за новокаин и 2% за разтвор на натриев бромид. Новокаин, калций се инжектират в тялото от положителния полюс, бром - от отрицателния. Силата на тока е 10-15 A, продължителността на експозицията е 10-15 минути, процедурите се провеждат през ден (15 на курс на лечение). С полиневритични синдроми най-добър резултатнаблюдавани от използването на високочестотна електротерапия. Задайте електрическо UHF поле на зоната на яката в нискотермична доза или дори без усещане за топлина за 10 минути, през ден; 15 процедури за курс на лечение. Препоръчва се и общ ултравиолетово облъчванемалки и суберитемни дози, като се започне от 1/4 от биодозата. Дозировката на всеки 2 дни може да се увеличи с 1/4 от биодозата и постепенно да се увеличи до 2-3 биодози на зона на яката. При наличие на вегетативен полиневрит или вегетомиофасцит се предписват дву- или четирикамерни вани (температура на водата 36–37 ° C) с предварително нанасяне на крайниците на 10% емулсия на нафталаново масло за курс на лечение от 14–15 процедури на всеки друг ден или с почивка за един ден след две процедури. При увреждане на опорно-двигателния апарат се препоръчват кални апликации при температура не по-висока от 38-40 ° C по рефлекторно-сегментен метод, парафинови апликации - при 52-55 ° C, озокерит - при 40-45 ° C. При нервно-съдови заболявания не се препоръчват кални апликации, тъй като могат да дадат отрицателни резултати.

Добър терапевтичен резултат се наблюдава при използване на балнеологични мерки: сероводород, радон, кислород, азотни термални бани при температура не по-висока от 37 ° C и с продължителност не повече от 10-15 минути. При внедряване комплексна терапияголямо значение се отдава на лечебната гимнастика, масаж на ръцете и яката, ежедневни хидропроцедури със самомасаж, климатична терапия (аеротерапия, въздушни бани, хелиотерапия). При лечението на вибрационна болест трябва да се обърне внимание на диетична храна. Като се има предвид, че дори в ранните стадии на това заболяване могат да се наблюдават промени в метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите, в диетата трябва да се въведат повече въглехидрати, протеини и особено витамини. Приемът на мазнини трябва да бъде ограничен. В ранните етапи е показано санаториално лечение.