Какво е биполярно разстройство?

Всички хора са запознати с промените в настроението. Има дни, в които се чувстваме депресирани, изпитваме напрежение и самосъзнанието ни изглежда „счупено“. Напротив, силно влюбеният човек е в състояние на еуфория, изпитва въодушевление и всяка работа върви на вълната на весело и безгрижно настроение.

Когато човек се разболее от биполярно или, с други думи, маниакално-депресивно разстройство, тези промени в настроението далеч надхвърлят нормата и не отговарят на реалните обстоятелства. Промените в настроението варират от дълбоко депресивно до дълбоко маниакално, с пълен набор от болезнени прояви. Симптомите на мания включват напр. необичайно приповдигнато настроение (еуфория) и високо самочувствие, повишена работоспособност, намалена нужда от сън, безсъние, липса на усещане за дистанция и говорен натиск. Симптомите на депресията от своя страна включват тъга, безразличие, липса на интерес към прости неща, които обикновено носят радост, склонност към натрапчиви мисли, песимистично отношение към бъдещето, нарушения на съня, ранно събуждане или повишена нужда от сън.

Болните се чувстват зависими от настроението си и, особено в ранния стадий на заболяването, смятат, че тези промени трудно се повлияват отвън. Повтарящите се фази на маниакално-депресивния синдром често причиняват дълбоки емоционални рани както на самите пациенти, така и на близките им.

По-долу ще разгледаме някои специфични аспекти на биполярното разстройство и ще характеризираме неговата специална вътрешна динамика. След това ще бъдат обсъдени видовете и причините за нарушенията.

Специфични аспекти на биполярните разстройства

• Загуба на чувство за време:За разлика от общите промени в настроението, биполярното разстройство включва загуба на чувство за време. Депресията изглежда вечна и неизбежна, както винаги е била и винаги ще бъде; съответно чувството на отчаяние е безкрайно. Манията се преживява като неизчерпаем източник на енергия; Съответно надценяването на силите и рисковото поведение стават безгранични. Невъзможно е да се разграничи действителната смяна на фазите на заболяването.

По време на периода на лечение е необходимо да разберете как да вдъхнете надежда на човек за възстановяване, без да го успокоявате само повърхностно, тъй като това с право ще се възприема като подигравка. Лечението трябва да възстанови чувството за време. Това се постига по най-естествения начин в групи за самопомощ или по време на специална групова терапия: При друг пациент се вижда точно тази фаза, която в момента не се проявява при него. Благодарение на развитието на полярността, човек придобива по-голяма мобилност, с централна тенденция да оценява.

• Проблем с повторната адаптация:Ако се вгледате по-внимателно в хората с биполярно разстройство, ще забележите тяхната склонност към свръхадаптиране. В процеса на социализацията си те се научиха да отговарят на очакванията на другите и да живеят според критериите на другите, без да задават излишни въпроси. Те се стараят много да угодят на всички. Те не осъзнават собствения си мащаб и нямат изградени стратегии за поведение в конфликтни ситуации. При депресията тази дилема става очевидна и дори може да ескалира и да придобие карикатурни форми. Манията се проявява в опит за нестандартно поведение, но усещането за освобождение всъщност остава вътрешно празно и прераства в болест.

Целта на дългосрочната поддържаща терапия не е да се адаптира към нормално състояние, а да помогне за създаването на собствени критерии, критично отношение към очакванията на непознати, намиране на място за вашите необичайни прояви или желания в ежедневието, без да ги отлагате в случай на маниакално поведение.

• Значението на самооценката:Хората с биполярно разстройство, както всички хора, имат собствена история на живота. Периодите му имат начало и край – с или без лечение. Симптомите на дадено заболяване се развиват, точно както се развиват възможностите и стратегиите за борба с него. За да стане ясно, можем да направим това сравнение с паричните сметки: някой, който има много пари в спестовна сметка, няма да претърпи финансов крах, ако няма пари в разплащателната сметка. Всеки, който е използвал всички резервни средства, остава без кредит. И ако надхвърли салдото по банковата си сметка, ще бъде принуден да плати висока лихва. Парите действат като чувство за собствено достойнство. Разбира се, самоукрепващите преживявания, вниманието, любовта и събитията, които повишават самооценката, имат защитен ефект, докато противоположните действия са вредни. Тези фактори не се ограничават само до един период от живота или времето преди заболяването. Те са важни за лечението, затова се учудваме, че толкова рядко успяваме да избегнем наранени чувства по време на лечебния процес.

Основната задача на симптоматичното и дългосрочно лечение е да предотврати нови оплаквания и да помогне за преодоляване на старите, да разкрие и насочи вътрешните сили на тялото към лечението, както и да укрепи и поддържа семейните и социалните връзки.

• Взаимодействия:Очевидно има разлика в това как придобиваме или губим чувство за собствено достойнство: някои хора се дразнят по-бързо, когато им свършат парите в сметката им, други залагат и печелят. Емоционалната батерия се разрежда и презарежда с различна скорост. Взаимодействието между социалните възприятия, емоционалните преживявания и контрола на импулсите може да бъде повече или по-малко пряко. Съответно се увеличава амплитудата на собствената емоционалност и предразположеността към изразени фази. Хората с биполярно разстройство не само се обиждат по-бързо, но също така стават силно чувствителни и реагират по-бързо, използвайки пълния си енергиен баланс.

По време на лечебния процес е необходимо пациентът да се настрои към такива взаимодействия, за да може сам да ги регулира.

• Типични мисловни модели / вътрешна динамика на психиката:Депресивните модели на мислене водят до значителни изкривявания във възприемането на лични и чужди постижения: провалите се приписват на себе си, а успехите на другите. Плановете почти неизбежно се объркват. Предвиждането на провали имитира чувство за независимост, но води до все повече и повече отчаяние. В маниакалните фази такива изкривявания действат в обратна посока.

Този механизъм трябва да се завърти: Първите стъпки на лечението трябва постоянно да се оценяват критично, търпеливо и спокойно, докато станат толкова малки, че успехът на лечението е неизбежен. В този случай могат да бъдат полезни групови дискусии с участието на „опитни“ пациенти.

Социални взаимодействия:Биполярните разстройства значително засягат и натоварват близките роднини. Това се отнася за родители, братя и сестри, а най-често за съпрузи и деца – с изключение на случаите на шизофренна психоза. Докато пациентите преживяват възходи и падения, роднините са особено разкъсвани между чувствата на обич, състрадание и враждебност към пациента: Как да се предпазите? Докъде да стигна, за да не застраша любовта си? Колко дълго ще продължи грижата ми?

Помощта на близките на пациента (индивидуално или групово) ще донесе терапевтични ползи за самите пациенти. Работата с биполярни пациенти без участието на близки (поотделно или заедно) е лекарска грешка.

Вътрешна динамика на соматичните състояния:Вече никой не се изненадва от факта, че мозъчният метаболизъм участва в дълбоките промени в настроението, тъй като те засягат всички емоционални състояния и действия. Но обяснението на тези промени в настроението с помощта на метаболизма е също толкова трудно, колкото обяснението на влюбването. Междувременно дори има доказателства, че промените в нивата на серотонин са по-вероятно следствие от някакъв вид лишения и разочарование, но пациентите могат да развият чувствителност към бъдещи събития (Aldenhoff 1997).

Концепцията за „биологичен дефект“ осигурява по-добра основа за стратегии за лечение на наркотици от опростената и неправилна теория за пряката причинно-следствена връзка. В същото време пациентът и лекуващият лекар са длъжни да мислят за по-сложни причини, както и да използват индивидуални и социални възможности. Предписанията на лекаря вече са доста сложни: антидепресантите не винаги са ефективни, не действат веднага, в краткосрочен план увеличават риска от самоубийство, а в неопределен период рискът от преминаване към маниакално състояние. Предотвратяването на епизоди не предпазва дори половината от пациентите от рецидив. А антиманийният ефект на невролептиците има значителни странични ефекти, по-силни от тези на други лекарства. Така както положителните нагласи към лекарствата, така и сътрудничеството между лекари и пациенти са задачи, които трябва да се решават заедно. Още по-важно е медицинските предписания да са неразделна част от общата култура на психотерапевтичното лечение; Без тази култура посещенията при лекар, макар и необходими, едва ли са приемливи.

Взаимодействия:Разликата между ендогенни (вътрешни), екзогенни (външни) и реактивни състояния е пропусната поради една проста причина; в една или друга степен тези фактори винаги имат място. Освен това днес знаем много повече за тяхното взаимодействие: Психотерапията също влияе върху много важни физиологични променливи. Дори гените не предопределят всичко, не фиксират човека, но са подложени на сложни физиологични процеси, дори реагират на условията на околната среда и тяхната активност се „събужда“ в периоди на житейски кризи. .

Взаимното влияние на психични, социални и соматични фактори е толкова сложно, че едва ли може да се говори за мотивирано прилагане на различни монотерапии.

Биполярно афективно разстройство

БАР е болест на нестабилното настроение.

Едно от двете и половина заболявания от групата на ендогенните психични разстройства, към която спада и шизофренията.

Остарялото наименование „маниакално-депресивна психоза” много по-ясно показва ин и ян/запад и изток/плюс и минус на това заболяване: депресия и мания, но трябваше да бъде променено поради липсата на ян минус при някои пациенти и наличието на по-точно име, което не носи страшната дума „психоза“ за другите.

Синоними: MDP, циркулярна психоза, циклофрения; "биполярно разстройство", "BD", "MDI". Да не се бърка с бар, където пият.

Ходът на BAR изглежда като каране нагоре и надолу по влакче на настроението, с периодично зависване на върхове и дъна, където или се радваш безмерно, или съответно се самоубиваш. Това са сериозни психиатрични състояния на повтарящи се, дългосрочни епизоди на подчертано разстройство на настроението, които са широко разпространени и свързани с инвалидност и смъртност. Те се проявяват в широк спектър от изтощителна депресия до необуздана мания, която води до прекъсване на връзката, лошо представяне на работа/училище и дори самоубийство. Биполярното разстройство обикновено се развива в късно юношество или ранна зряла възраст, но често остава неразпознато, оставяйки хората да страдат години наред, преди да бъдат забелязани и лекувани.

Поради разнообразието на тежестта и неуточнения произход на биполярните симптоми, често се използва понятието „разстройства от биполярния спектър“, включително циклотимия. Според DSM-IV има 4 вида такива разстройства:

• За да се постави диагноза разстройство тип 1 (BAI), един епизод на мания (или смесен) е достатъчен; депресивен епизод не е необходим (но обикновено не отнема много време, за да се появи).
• Вторият тип (BARII), който се среща по-често, се характеризира с поне един епизод на хипомания и поне един депресивен епизод.
• Циклотимията изисква наличието на няколко хипоманийни епизода, последвани от депресивни епизоди, които не отговарят напълно на критериите за голямо депресивно разстройство.

Основата на концепцията е, че има ниско ниво на цикличност на настроението, което за наблюдателя може да изглежда като личностна черта, но въпреки това пречи на нормалното функциониране на пациента. Ако човек ясно създава впечатление, че страда от някакъв вид биполярно разстройство, но не отговаря на дадените диагностични критерии, тогава се поставя диагноза неуточнено биполярно разстройство.

Всеки човек има промени в настроението: депресия, чувство на напрежение за няколко дни и краткотрайни емоционални издигания до нивото на еуфория са познати на всички, но всичко се променя, когато се появи биполярно разстройство.

Класическата версия на това разстройство, когато маниакалните и депресивните епизоди се заменят взаимно, е изключително рядка - по-често има или хипомания с депресия, или само депресия.

Депресивните фази са много по-малко продуктивни във външни прояви от маниакалните фази и продължават три пъти по-дълго; те се проявяват като всяка друга депресия: униние, депресия, липса на интерес към света около тях, песимизъм и други (), които в крайна сметка могат да доведат до не най-добрите последици без подходяща терапия: около 50% от пациентите са направили поне една опит за самоубийство ().

Струва си да запомните, че депресията не е като обикновена тъга: човек ще откаже всякакви дейности, няма да говори с никого, ще седи / лежи в едно положение дълго време, страдайки за своята безполезност и безсмислен живот. В по-леките случаи може да има зависимост на настроението от времето на деня, която да се подобри вечер, но като цяло това състояние ще продължи не седмица или две, а повече от месец.

Уловката за лекарите и пациентите е, че е доста трудно да се разграничи депресията при биполярно разстройство от обикновената (униполярна) депресия без ясен анализ от пациента на неговото настроение в миналото, където може да е имало хипоманиакални епизоди, които той не е направил помня. Не всички антидепресанти са подходящи за биполярна депресия и трябва да се използват стабилизатори на настроението с тях, така че успешното възстановяване от депресивно състояние да не провокира мания или промяна на вида на разстройството към бърз цикъл (4 или повече депресивни/маниакални епизода годишно). ).

Ако някой, дори и най-силният човек, може да си представи депресия, тогава с манията всичко е по-сложно, защото обикновеният човек свързва тази дума предимно с психопати, маниаци (особено сексуални) и всякакви афекти, известни от книгите на Донцова.
Ярък, активен, ексцентричен - така можете да опишете човек в стадия на мания в сравнение със светлия период. Те са еуфорични, но в същото време раздразнителни, нетактични и натрапчиви, особено когато се опитват да коригират поведението си. Ако някога сте гледали филм на Джак Блек, можете да си представите това. Темите на един разговор непрекъснато се променят без никаква конкретна връзка („скок на идеи“), емоциите изпреварват мислите, понякога се появяват фалшиви преувеличения на нечия сила, богатство, способности, дори до заблуда за величие и представяне на себе си като бог. Освен да говорят, те импулсивно участват в рискови дейности (хазарт, шофиране с превишена скорост, употреба на наркотици, престъпления), без да обмислят последствията.

Човек в маниакална фаза не е изнасилвач, който тича с брадва, нечленоразделни крещи и сее паника. Той може да се нарече луд, но основните прояви на мания са продължително повишено настроение, прекомерна психическа и физическа възбуда, която не е причинена от обстоятелства или събития.
Те идват с:

• разстройство на мислите - човек мисли бързо и много, различни идеи се роят в главата му, образувайки непродуктивна бъркотия до степен на делириум;
• разсеяност - благодарение на хаоса в главата, споменат по-горе;
• намалена нужда от сън - пациентите спят 3-4 часа на ден, без да изпитват недоспиване или какъвто и да е дискомфорт;
• раздразнителност (до точката на ярост) заедно с увереност и липса на чувство за дистанция, въпреки че някои пациенти могат да бъдат просто еуфорични и претенциозни;
• повишена производителност - идва от желанието да се реализира всичко, с което е заета болната глава;
• завишено самочувствие с неразумна увереност в собствените възможности, което често води до проблеми като екстравагантност, опасен секс, наркотици и провокативно поведение.

Изглежда, че обикновен човек би бил щастлив да направи всичко това, само че е достатъчно за един ден, докато при пациенти с биполярно разстройство това състояние продължава седмица или повече - за такова време можете да счупите много дърва. Това състояние без лечение може да продължи до 6 месеца ().
За разлика от депресивната фаза, много хора се наслаждават на мания, изпитвайки еуфория, сравнима с появата на наркотици, към които стават пристрастени ().

В напреднали случаи активността се увеличава над границата, изтривайки връзката между нивото на настроението и поведението: появява се бясна възбуда (делириозна мания), при която без животворна терапия е възможно да се възстанови от физическо изтощение. Приятно е, че случаите на еднополярна мания (без депресивни епизоди) все още не са описани ().

Всичко е същото, но няколко пъти по-слабо. Човек в хипомания може лесно да бъде объркан с активен екстроверт и обратното: те са енергични, работят усилено, кипят от идеи (често безсмислени) и дразнят всички; разликата е, че екстраверсията е черта на характера, която практически не се променя с течение на времето, докато хипоманията може да се засили до мания или да се редува с нормално състояние и депресия.

Редуването на хипомания (без епизоди на мания) и депресия се класифицира като разстройство от втория, най-често срещан тип. Биполярно разстройство II е много по-трудно за диагностициране от тип 1, тъй като хипоманийните епизоди може просто да са периоди на повишено настроение и успешна продуктивност, за които хората не знаят и се колебаят да докладват на лекарите. Ако някога сте отказвали цигарите, тогава сте запознати с усещането за припичане през първите седмици – това е хипомания.

При хипомания производителността и представянето действително и ясно се увеличават; именно в това много известни хора с биполярно разстройство намират своето вдъхновение ().

Понякога биполярното разстройство представлява изненада под формата на едновременна мания и депресия (смесен тип): човекът е напълно тъжен и безнадежден, но в същото време чувства невероятен прилив на енергия (); сега тази смесена форма се класифицира като неуточнено разстройство (NOS - неуточнено по друг начин).

Терминът дисфорична мания се използва за описание на пациенти, при които класическите манийни симптоми са комбинирани със значителна тревожност, депресия или гняв. Въпреки че тези симптоми обикновено се появяват в по-тежки стадии на заболяването и следователно пряко корелират с неговата тежест, при някои пациенти те се проявяват преходно и тогава могат да бъдат описани като „дисфорични“, „смесени“, „раздразнително-параноични“ или дори "параноично-разрушителен."

Циклотимия

Циклотимичното разстройство сега се счита за лека версия на биполярно разстройство с хронични множество епизоди на нестабилно настроение, регистрирани повече от две години подред, но не достигащи нивото на пълна депресия или мания (). Често пациентите с циклотимия първоначално се диагностицират с втори тип разстройство, тъй като е трудно веднага да се оцени тежестта на фазите.

Хората с нестабилно настроение ще трябва да страдат около десет години, докато проблемът бъде решен - това е средният период между първия епизод на заболяването и диагнозата (). Както при много други психични разстройства, човек с MDP обикновено се води за консултация от роднини, защото маниакалните епизоди са приятни за много пациенти (и като цяло хипоманиакалните), но при депресията изобщо не ги интересува нищо, какъв вид лекари са там.

Добрата новина е, че с правилния подбор на лекарства, спазването на тяхното използване и добра психотерапия, настроението може да се стабилизира за много дълго време или поне да се намали тежестта на проявите, дори като се има предвид, че заболяването е хронично.

Поради лесното превръщане на депресията в мания или бързо циклично разстройство, насоките за лечение на остра депресия при биполярно разстройство не препоръчват първоначалната употреба на антидепресанти и се дава предпочитание на употребата на стабилизатори на настроението: първа линия на терапия включва кветиапин, литий и валпроат.

Диагностика на биполярно афективно разстройство

Биполярното афективно разстройство (BD) е психично заболяване, което се характеризира с редуване на афективни състояния (депресия и мания). Опасността е, че човек престава да контролира поведението си и губи критика към случващото се. По време на мания хората харчат пари, теглят заеми, раздават имоти, правят грандиозни планове и не ги изпълняват. При депресия всяка мотивация се губи; човек може да лежи в леглото със седмици, без да може да отиде на работа или да се грижи за близките си. При своевременно насочване към специалист биполярното афективно разстройство, симптомите на депресия и мания могат лесно да бъдат контролирани.

Човек с биполярно разстройство трябва внимателно да следва препоръките на лекаря, за да спре навреме появата на атака.

Също така в литературата можете да намерите остаряло име, което не е включено в съвременната класификация - маниакално-депресивна психоза. Симптомите и признаците варират в зависимост от фазата.

Продължителността на депресивната фаза е от 2 до 6 месеца, маниакалната фаза обикновено е малко по-кратка - 3-4 месеца. Не всички пациенти смятат, че възбудата, повишената продуктивност и намалената нужда от сън са болести. Поради това те често не казват на лекаря за това и бъркат разстройството с „чиста“ депресия и предписват неадекватно лечение.

Светлият интервал между пристъпите - интермисия - има различна продължителност. Лечението е насочено именно към възможно най-дълго прекъсване, за предпочитане доживотно.

Депресивната фаза се нарича още биполярна депресия. Симптомите на тази фаза включват:

• Депресивно настроение - постоянна меланхолия, нищо не ви прави щастливи, животът изглежда безсмислен, дори когато всичко е наред в семейството и на работа.
• Умствена изостаналост - в главата има малко мисли, човекът отговаря на въпроси след дълга пауза.
• Двигателна изостаналост - движенията на депресиран човек са забавени, той може да лежи в леглото в едно положение с дни и да не мърда.

Диагностиката на биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза) се извършва от психотерапевт или психиатър. За точна диагноза е важно да се събере възможно най-пълна история на живота на човек и неговото семейство.

Основните признаци на маниакалната фаза (мания):

1. Повишено настроение - безпричинна радост, безгрижие, непоклатим оптимизъм дори в трудни моменти, когато човек например е загубил близък роднина.
2. Ускоряване на мисленето и асоциациите - пациентът скача от една тема на друга, говори толкова бързо, че понякога речта му е неразбираема.
3. Повишена двигателна активност - маниакалният човек не може да седи неподвижен: той се втурва да помага на всички, танцува, пее, поема няколко неща едновременно, но най-често не завършва нищо.

Признаци на маниакално-депресивна психоза

Нека разгледаме по-подробно оплакванията при биполярно афективно разстройство (BAD) или маниакално-депресивна психоза (MDP). Симптомите на заболяването се определят от фазата.

Пациентите в депресивна фаза се оплакват от потиснато настроение, физическо чувство на меланхолия - болка, натиск, компресия в сърцето, гърдите и понякога стомаха. Човек вече не се интересува от случващото се около него и забравя за работата и хобитата. Апетитът изчезва, храната става безвкусна, което води до значителна загуба на тегло. Сънят е нарушен - типични са ранните сутрешни събуждания и дневната сънливост. Сексуалното желание намалява. Има оплаквания за загуба на емоционална привързаност към близки и деца. Човек спира да се наслаждава на живота, а в напреднали случаи се нарушава инстинктът за самосъхранение, което е придружено от опити за самоубийство.

В напредналите случаи на заболяването инстинктът за самосъхранение на пациентите е нарушен - това води до опити за самоубийство.

В маниакално състояние хората са активни, намесват се във всичко, правят различни планове. Но фокусът се губи, разсеяността се увеличава - човекът не завършва нищо. Моторната възбуда се увеличава, самочувствието се повишава, пациентът открива нови способности и таланти (които обективно няма). В това състояние се извършват необмислени действия, човек може да вземе заем, да купи ненужни неща, да раздаде имущество и да даде пари на непознати. Той става много общителен и сексуалното му желание се увеличава. Човек практически не спи (2-3 часа на ден), но спи достатъчно и изглежда по-млад от възрастта си.

Смесено състояние е маниакална депресия, чиито симптоми ще бъдат замяната на един или повече елементи на депресия с признак на мания. Например, депресиран човек се разхожда развълнуван из стаята, кърши ръце и не може да си намери място.

Методи за диагностициране на биполярно афективно разстройство

Диагностиката на биполярно разстройство се извършва от психотерапевт или психиатър. Диагностични методи:

Клиничен и анамнестичен преглед - подробен разговор с лекуващия психиатър или психотерапевт, лекарят записва оплакванията и установява скритите симптоми. Това е основният метод.

Психологичната диагностика е патопсихологично изследване, извършвано от клиничен психолог.

Инструментални и лабораторни методи за диференциална диагноза - кръвен тест, ЕЕГ, Невротест, Неврофизиологична тест система.

Консултации със сродни специалисти - терапевт, ендокринолог, невролог.

В трудни случаи - консултативни форми на преглед, заседание на лекарска комисия с участието на кандидати и доктори на медицинските науки.

Често възникват трудности при диференциалната диагноза. За съжаление, няма кръвен тест или CT или MRI знак, който може да се използва за потвърждаване на диагнозата биполярно разстройство. Затова подробният разговор с психотерапевт или психиатър е основният диагностичен метод, който не бива да се пренебрегва, а още по-малко да се опитвате да си поставите диагноза сами.

Разстройствата на настроението не са специфични признаци на маниакално-депресивен синдром. Симптомите на депресия и мания се появяват при шизофрения, шизоафективно разстройство и остро полиморфно психотично разстройство.

Понякога, в допълнение към неподходящо високо или ниско настроение, човек е сигурен, че е преследван, мислите му се четат, тялото му се контролира, а в главата му се чуват заплашителни или коментиращи „гласове“. Въз основа на такива симптоми лекарят може да подозира, че пациентът има шизофрения или шизоафективно разстройство, което е „скрито“ зад депресия или мания. В този случай психиатърът може да постави диагноза с помощта на Neurotest (показва повишаване на възпалителните маркери в кръвта по време на шизофрения) и неврофизиологичната тестова система (записва отклонения от нормата в реакциите на човек към физиологични стимули - звук, светлина).

Още на диагностичния етап лекарят предписва лечение - лекарствена терапия (антидепресанти, антипсихотици, стабилизатори на настроението, транквиланти). Психотерапията, която се провежда в индивидуален, семеен и групов формат, улеснява удължаването и консолидирането на резултатите в междучасието. Научете повече за лечението на биполярно разстройство.

Учител, медицинска сестра, програмист: най-депресиращите професии

Днес психолозите все по-често говорят за депресията като заболяване, характерно за хора с нередовен график, нездравословни хранителни навици и неспособност за ефективно справяне със стреса. От друга страна, някои от нас са изложени на по-голям риск от депресия от други. И сферата на дейност става важен фактор в този смисъл.

Health.com цитира изследване, което предполага, че определени професии трябва да се считат за по-депресиращи. И ако сте изложени на риск, тогава ще бъде полезно да знаете за това, за да бъдете по-внимателни към психичното си здраве.

10. Продавач-консултант

На десето място са хората, които работят в сферата на продажбите - касиери, продавач-консултанти и лични купувачи във вериги магазини. Има редица причини, поради които тази работа може да допринесе за депресия: необходимостта от постоянен контакт с хора (тук, както си спомняме, правилото „клиентът винаги е прав“ работи), разрешаване на конфликтни ситуации през деня, постоянно бъдете на крака и освен това не забравяйте да се усмихвате, дори когато изобщо не ви се иска.

9. Счетоводител

Работата на счетоводителя или финансовия анализатор е напрегната, напрегната и още по-напрегната (и свързана с парите). Повечето от нас дори не могат да понасят управлението на семейния бюджет, какво да кажем, когато човек е принуден да прави това всеки ден. Счетоводителите носят толкова голяма отговорност за финансите на другите хора, че понякога нивото на отговорност скача през покрива - и тогава депресията става трудна за избягване. Нека добавим към това и чувството за вина, което изпитват тези хора, когато по една или друга причина (понякога извън контрола на счетоводителя) някой загуби парите си или ги получи по-късно от първоначално планираното.

8. Програмист

Живеем в ерата на персоналните компютри, смартфоните и търсенето с Google. Сега нека си представим, че седите в офиса и работите, но изведнъж нещо се обърка. С кого ще се свържете? Много вероятно, на системния администратор. Постоянното преработване е норма за програмистите. Както и нездравословното хранене, заседналата работа и в повечето случаи изолацията от другите хора, което също не е добре за психичното здраве.

7. Личен асистент

Традиционно хората, които работят като лични асистенти, трябва да имат висока устойчивост на стрес - това е необходимо, за да се справят със задачите, които са принудени да решават по всяко време и нощ. Плюс това, именно тези хора са на „фронтовата линия” между ръководителя и подчинените и трябва да търсят подход както към едната, така и към другата страна. И, разбира се, ако нещо се обърка, тогава личният асистент, който е „разбрал“ или „погрешно записал“, ще остане виновен.

Търсенето на учители непрекъснато нараства, но относително ниските заплати и необходимостта от общуване с трудни тийнейджъри означават, че не всички, които завършват педагогически университети, отиват да работят в училищата. Разбира се, учителят не е професия, а призвание. Ето защо учителите често разрешават конфликти, които възникват между децата, приемат присърце тревогите на всяко дете, възприемат ги като свои собствени и в същото време носят работа вкъщи. Всичко това води до постоянна умора от професионално претоварване, което от своя страна провокира развитието на депресия.

5. Художник/писател/журналист

Тези творчески професии често включват нередовно заплащане, крайни срокове и дълги часове изолация, което, съчетано с ниския самоконтрол на някои хора, може да доведе до промени в настроението и последваща депресия. В същото време проучванията показват, че именно сред креативните хора е висок рискът от биполярно афективно разстройство (BD) - заболяване, проявяващо се под формата на маниакални, депресивни или смесени състояния.

4. Лекар/медицинска сестра

Лекарите, медицинските сестри и болничният персонал са професии, изпълнени с хора, които са склонни да оставят повече за другите, отколкото за себе си. Здравните работници може да имат извънработно време и дни, когато животът на човек е буквално в техните ръце. С други думи, стресът съпътства всяко тяхно действие, а у дома понякога не могат да се изключат. Нека добавим към това общата психологическа атмосфера - всеки ден представителите на професиите виждат болка, страдание, болест и смърт. Те се занимават и с роднини на пациенти, които трябва да предадат не най-приятните новини.

3. Социален работник

Фактът, че професията социален работник е в челната тройка, не е изненадващ. Близкият контакт с пострадали възрастни или деца неизменно оставя отпечатък върху личността на човека, а участието в бюрократичен апарат, включващ бумащина, може да направи работата наистина непоносима. Както в смисъл на общо възприятие, така и в смисъл на стрес, водещ до апатия и депресия.

2. Сервитьор

Дори по-високо от социалните работници са хората, които сервират храна в любимите ви ресторанти. Ако не говорим за луксозно място, тогава персоналът на заведението получава сравнително малка заплата, когато трябва да общува с много различни - а понякога и трудни и агресивни - клиенти. Освен това през деня сервитьорът обслужва огромен брой хора, всеки от които има право да коментира работата си. Всичко това е изключително изтощително, а липсата на енергия и мотивация са първите стъпки към депресивния синдром.

1. Бавачка/болногледач

И накрая, първо място - проучването показа, че професиите на бавачка и болногледач трябва да се считат за най-депресиращи. Типичният ден в този случай може да включва хранене, къпане, забавление, както и постоянна и безапелационна грижа за човек, който не може напълно да се справи с онези ежедневни задачи, които обикновено изпълняваме „автоматично“. Въпреки това, клиентите, с които работим, в повечето случаи не могат да изразят радост или благодарност, защото са твърде болни или твърде млади, за да го направят. Важно е да разберете, че липсата на положително подкрепление е една от най-честите причини за изолация, неудовлетвореност от собствения живот и депресия.

Две страни на биполярното разстройство

Биполярното афективно разстройство е едно от най-често срещаните психични заболявания днес, характеризиращо се с рецидивиращ курс с редуващи се епизоди на мания и депресия. В някои случаи и двете форми се срещат едновременно. По-рано това състояние в психологията и психиатрията се наричаше маниакално-депресивна психоза. Тъй като границите на дефиницията на описаното разстройство на личността варират, е трудно да се говори за надеждни данни за неговото разпространение.

Всъщност биполярното афективно разстройство е два абсолютно противоположни полюса на нарушения на психо-емоционалното състояние на човек. И въпреки че честите промени в настроението могат да бъдат характерни за много здрави хора, патологията ще бъде обсъдена, когато тези промени достигнат крайни граници и състоянията на мания и депресия продължават за дълъг период от време.

Исторически контекст: маниакално-депресивната психоза е описана за първи път като независима патология от френски изследователи през 1854 г., но дълго време не е била призната от психиатрите от онази епоха. Заболяването получава сегашното си наименование "биполярно афективно разстройство" едва в началото на деветдесетте години на ХХ век.

Основни причини

Защо възниква маниакалната депресия все още не е ясно на учените. Въпреки това беше възможно да се установи връзка между развитието на болестта и генетичното предразположение, въпреки че патологията не може да се нарече наследствена в буквалния смисъл на думата. Според учените биполярното психично разстройство може да възникне поради дефекти в генетичните вериги, отговорни за регулирането на проводниците на нервните импулси в мозъка. Статистиката също така показва, че такъв синдром се среща много често сред кръвни роднини. Интересен факт е, че понякога дори осиновени деца на родители с биполярно разстройство на личността също придобиват заболяването. Най-вероятно това се дължи на определен начин на възпитание в конкретни семейства. Има много голяма вероятност за развитие на патология при еднояйчни близнаци.

Биполярно афективно разстройство може да възникне поради невротрансмитери (специални елементи, които провеждат нервни сигнали) в мозъка. Когато броят на невротрансмитерите се намали, производството на серотонин, така нареченият хормон на радостта, се нарушава. В допълнение, хроничният стрес може да повлияе на развитието на биполярно разстройство на личността. В същото време стресът не трябва да се свързва с лошо събитие, тъй като дори много приятни моменти могат да извадят човек от психологически баланс.

В общи линии. Всеки човек може да бъде в една или друга степен уязвим и предразположен към психични разстройства. Въпреки това, маниакално-депресивната психоза възниква, когато предразположението е съчетано с някакъв друг фактор, например чест стрес.

Фази и симптоми

Първият епизод на биполярно разстройство на личността най-често се появява при млади хора на възраст между двадесет и тридесет години, но е възможно първоначалните симптоми да се появят както в детството, така и в напреднала възраст. Всички последващи епизоди на заболяването се появяват от време на време под формата на фази на мания и депресия, между които може да има периоди, през които човек се чувства нормално.

Схема на редуване на маниакални и депресивни фази

Честотата на редуване на екзацербации и ремисии е много променлива. При някои хора разстройството се проявява изключително в маниакални фази, при други - само в депресивни фази, при трети - и двете фази се редуват или протичат заедно. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-кратка е продължителността на фазите на ремисия.

Биполярно афективно разстройство на личността може да възникне при следните сценарии:

има редуване на някои маниакални фази (периодична мания);

редуване на изключително депресивни фази (периодична депресия);

фазите на мания и депресия се редуват след определен период от време и се разпръскват с периоди на ремисия;

няма строг ред при смяна на фазите;

двойна форма - ремисия настъпва веднага след смяна на две фази;

кръгово биполярно афективно разстройство – без периоди на ремисия.

Маниакалната депресия почти винаги се характеризира с внезапно начало на маниакална фаза. Може да продължи няколко седмици или няколко месеца. Въз основа на медицинската статистика средната продължителност на един епизод е около дванадесет до шестнадесет седмици. Депресията се характеризира с по-продължителен курс - приблизително шест до осем месеца. При някои пациенти депресивната фаза може да продължи повече от една година. Всяка стресова ситуация или психологически шок, дори и на пръв поглед незначителен, може да провокира развитието на една или друга фаза.

Характеристики на първата фаза

Етапът на мания при биполярно афективно разстройство на личността преминава през пет основни етапа, характеризиращи се с определени симптоми:

Хипоманийен стадий. Пациентът се характеризира с добро настроение и отлично настроение. Човекът започва да говори бързо и многословно, често се разсейва и спи по-малко;

Тежка мания. Основните клинични прояви на фазата продължават да нарастват. На фона на приповдигнато и игриво настроение са възможни внезапни изблици на раздразнителност и гняв. Пациентът не е в състояние да води продуктивен, последователен разговор, тъй като постоянно се разсейва. Могат да се появят налудности за величие и налудни идеи. Сънят продължава само три до четири часа;

Маниакална лудост. Симптомите на фазата достигат максималната си тежест, двигателната възбуда става все по-непостоянна, речта става объркана, рязка и несвързана;

Моторна седация. Има постепенно намаляване на двигателната възбуда, докато настроението и речевата активност остават повишени;

Реактивен етап. Има спад в настроението, проявите на маниакалната фаза се нормализират.

По този начин етапът на мания се характеризира с три основни клинични прояви: повишено настроение, идейно-умствена и двигателна възбуда. В клиничната психология тежестта на маниакалния синдром се оценява с помощта на специална скала на Young Mania.

Характеристики на втората фаза

Депресивната фаза на биполярното разстройство се характеризира с точно обратната клинична картина: лошо настроение, двигателна и умствена изостаналост. Тази фаза също преминава през няколко етапа:

Начална фаза. Психичният тонус на пациента постепенно започва да отслабва, настроението му става потиснато, умствената и физическата му активност намалява. Сънят може да стане повърхностен. Характерно за този стадий на депресия е повишаването на психо-емоционалното настроение на пациента вечер;

Нарастваща депресия. Настроението става ясно потиснато, умствената и физическата активност рязко намалява, появява се тревожност. Речта на пациента също става мудна с общ лаконизъм. Появява се безсъние, апетитът изчезва, което води до загуба на тегло;

Тежка депресия. Клиничните прояви стават максимално изразени. Пациентът изпитва болезнено безпокойство и меланхолия, речта му става напълно мудна и неизразителна, възникват състояния, характеризиращи се като "депресивен ступор". На този етап могат да се развият налудни идеи, мисли за самоубийство и дори опити за самоубийство. Много пациенти с тежка депресия се характеризират с анорексия и хипотимия;

Реактивен етап. Описаните по-горе клинични прояви постепенно изчезват.

Има няколко варианта за протичане на депресивната фаза при биполярно психично разстройство. Вероятно това ще бъде обикновена депресия, която не е придружена от налудни състояния, или хипохондрична депресия с афективни налудности. Също така, хората с биполярно разстройство на личността изпитват налудни депресивни състояния (синдром на Cotard), възбудена депресия с двигателно забавяне с различна тежест или анестетична депресия, характеризираща се с липсата на каквито и да е емоционални прояви в дадено лице.

Рискови фактори

Според медицинските данни биполярното психично разстройство е по-често при мъжете, докато жените по-често страдат от униполярната форма на заболяването. Рисковите фактори за развитието на патологично състояние при жените включват периоди на хормонален дисбаланс, например по време на менопауза или по време на бременност, както и по време на менструация. Маниакално-депресивната психоза се среща няколко пъти по-често при жени, претърпели следродилна депресия.

Биполярното афективно разстройство може да бъде предизвикано от различни външни фактори. Такива фактори включват стрес, неблагоприятна среда у дома и на работното място, употреба на алкохол и наркотици и др. Както вече споменахме, наследствеността също играе важна роля в патогенезата на заболяването.

Има мнение, че маниакално-депресивната психоза е особено характерна за определени типове личности. Така рисковата група включва хора с меланхоличен и статотимен тип, фокусирани върху педантичността, реда във всичко и отговорността.

Как се проявява при децата?

Биполярното афективно разстройство е доста често срещано при деца на възраст шест и повече години, както и при тийнейджъри. Според статистиката около една трета от децата и юношите, страдащи от депресия, имат биполярно разстройство на личността. По правило при деца с подобно заболяване преходът от мания към депресия се случва доста бързо и поведението на детето може да се опише по-скоро като непредсказуемо. Разстройството на вниманието, повишената тревожност и хиперактивността само усложняват състоянието.

Децата с биполярно афективно разстройство не могат да се концентрират и концентрират върху конкретна задача и поради това често не успяват в училище.Те трудно намират взаимно разбирателство с възрастни и връстници и често имат мисли за самоубийство, които могат да прераснат в реални опити за самоубийство. Именно тези тийнейджъри показват най-голяма склонност към пристрастяване към алкохола и наркотиците.

Протичането на патологията при деца има някои разлики от това при възрастни. Обикновено периодите на мания не са силно изразени при детето, понякога манията може да се прояви само в постоянно и упорито отричане на съществуващите норми и правила, прекомерна раздразнителност и капризност. Има чести полярни промени в настроението. Детето става прекалено активно и може да надцени собствените си възможности. Често се наблюдават и нарушения на съня, приказливост и липса на инстинкт за самосъхранение.

Някои деца, напротив, се оттеглят в себе си, стават пасивни, тъжни и летаргични. Техният апетит намалява, което води до бърза загуба на тегло. С всички описани по-горе симптоми детето трябва да бъде показано на детски психолог, който може да разпознае маниакално-депресивната психоза, да я разграничи от други заболявания и психични разстройства и да предпише ефективна терапия.

Основната трудност при биполярно разстройство при деца и възрастни е трудността при диагностицирането. Има случаи, когато заболяването се диагностицира само няколко години след появата на първите симптоми при пациента. Честотата на рецидивите е средно два епизода на всеки една до две години, въпреки че някои хора го изпитват много по-често.

Биполярното разстройство се изразява в смяна на фази, противоположни по своите прояви: депресивна и маниакална. Между епизодите човекът е в състояние на нормалност (антракт).

Депресивен епизод

Депресията при биполярно разстройство се проявява с лошо настроение, повишена умора и намален интерес към неща, които са носили удоволствие. В същото време самочувствието намалява, появяват се мисли за собствената безполезност, чувство за вина и понякога желание за смърт, апетитът и сънят са нарушени. За да бъде диагностицирано, това състояние трябва да продължи най-малко две последователни седмици.

Маниен епизод

Мания– това е период на повишена активност, енергия, общителност, оптимизъм, което не е нормално за даден човек. По това време настроението и самочувствието са повишени. В същото време нуждата от сън намалява и сексуалното желание се увеличава. Маниакалните атаки се характеризират с идеи за величие и лично превъзходство.

Често срещан дисфорична мания– състояние, при което повишаването на активността е съпроводено не с прекрасно настроение, а с повишена раздразнителност и агресивност.

Хипомания

Хипомания– по-слабо изразена форма на мания. При него повишеното настроение, активност и общителност не водят до значителни смущения в нормалния живот. При диагностицирането е много важно да се забележат случаи на хипомания, тъй като тяхното наличие отличава биполярно II разстройство от депресия. Един манийен или хипоманиен епизод продължава от четири дни до няколко месеца.

Смесено състояние

Смесеното състояние се проявява или чрез бърза промяна (в рамките на няколко часа) на депресия и мания, или чрез наличието на едновременно признаци на мания и депресия. Например, мрачното, депресивно настроение се комбинира с висока активност. Такива състояния са подобни на дисфорична мания. Смесеното състояние е особено опасно, през този период рискът от самоубийство е висок.

Психотични симптоми

Биполярното разстройство може да бъде усложнено от психотични симптоми. Това са тежки нарушения на висшата нервна дейност, които причиняват изкривявания в мисленето и възприятието на пациента. Двата основни симптома на психозата са налудности и халюцинации. Биполярното разстройство се характеризира с налудни идеи за собственото величие, изобретения и халюцинации с религиозно съдържание.

Антракт– състояние между два епизода, характеризиращо се с пълно възстановяване на умствената дейност, без признаци на увреждане. През този период човек с биполярно разстройство не се различава от здравия човек.

Ремисия– изчезване на най-неблагоприятните симптоми на разстройството за неопределено дълго време, до десетки години (?). В редки случаи ремисията настъпва спонтанно. Най-често то се поддържа от подходящо лечение.

Депресивната фаза (депресивно състояние) има класическа клинична картина. Характеризира се с триада психични разстройства - понижено настроение, забавяне на мисловните процеси и двигателна изостаналост.

Най-характерният признак на депресивната фаза е потиснато, потиснато, меланхолично настроение.

Тежестта на депресивните разстройства може да варира - от лека степен - депресия, безрадост - до дълбока депресия, така наречената "витална меланхолия" с чувство на безнадеждност и отчаяние.

Има така наречената „предсърдечна меланхолия” - комбинация от меланхолично настроение с усещане за болезнено, болезнено усещане, притискане, тежест в областта на сърцето и пареща болка.

В тежки случаи болезнената, потискаща меланхолия се увеличава и моралното страдание на депресираните пациенти не е сравнимо по тежест дори с чувството на скръб, което психически здравият човек изпитва след тежка загуба. В това състояние много пациенти се самоубиват.

Меланхолията е особено болезнена сутрин. До вечерта благосъстоянието на пациентите леко се подобрява. Но дори радостните събития не могат да ги изведат от това състояние, да ги отвлекат от меланхолията и самобичуването.

Най-тежката форма на депресивни разстройства е "експлозията на меланхолията" ("raptus melancholicus") - внезапна експлозия на отчаяние с възбуда, ридания, стенания, желание да се нарани и опити за самоубийство.

Появата на депресивните пациенти съответства на техните преживявания. Изражението на лицето и изражението на очите са тъжни, страдалчески, очите са сухи и матови. Веждите се сближават и на моста на носа се образуват надлъжни гънки. Ъглите на устата са тъжно спуснати, устните са сухи и плътно стиснати.

Характерен признак на тежка депресия е гънката Верагут - образува се извита ъглова гънка на кожата на горния клепач, в средната трета на клепача, по-близо до носа, което придава на лицето траурно изражение.

Моторното забавяне може да бъде с различна степен на тежест. В сравнително леки случаи движенията са бавни, движенията и позите са монотонни. Пациентите се оплакват, че им е трудно да се движат. Те седят неподвижно с часове в едно положение, свеждат рамене и глава, подпират буза на ръката си или спускат ръце на коленете си.

В тежки случаи настъпва депресивен ступор - пълна неподвижност, когато пациентите сякаш замръзват в едно положение и могат да лежат в това положение с дни без храна и вода.

Забавянето на мисленето се проявява в това, че мислите текат бавно и асоциациите са бедни. Пациентите трудно превключват от една тема към друга. Те се оплакват от липса на мисли или същите мисли за собствената си безполезност и желанието да умрат.

Забавянето на мисленето се проявява и в речта на пациентите. Реч с паузи, пациентите отговарят на въпроси с голямо закъснение, едносрично.

Трудно се концентрира. Въпреки че паметта не страда, пациентите трудно се концентрират, за да си спомнят нещо и да отговорят на въпроса на лекаря.

Пациентите не са способни на интелектуално натоварване, затова говорят за себе си, че са „глупави“ и изпитват чувство за малоценност. Идеите за самообвинение и самоиронизиране са чести.

Може да има мисли, че другите ги презират, смятат ги за безполезни, незначителни и неприспособени към реалния живот.

Бъдещето изглежда безнадеждно, безнадеждно, мрачно и непоправимо за пациента. Те не виждат перспектива за себе си. Те не правят никакви планове за бъдещето, не се интересуват от нищо, имат само едно желание - да умрат.

Мислите за смърт и самоубийство са почти постоянни при пациенти с депресия, поради което това е много опасно състояние.

Както е известно, самоубийството в състояние на депресия е много често, но при ендогенна депресия, за разлика от реактивната депресия (т.е. възникваща след психическа травма), идеята за самоубийство не възниква внезапно, като „късо съединение“, но постоянно присъства при тежка депресия.

Пациентите с тежка ендогенна депресия наистина не искат да живеят. Състоянието им е толкова мъчително и болезнено, а бъдещето изглежда толкова безнадеждно, че те смятат смъртта за избавление от страданието си. Пациентите могат или не могат да говорят за желанието си да умрат, но те мълчаливо обмислят начини да се самоубият и могат да се самоубият.

Самоубийството може да се случи в момента на избухване на меланхолия, внезапно или да бъде подготвено предварително.

В по-леките случаи може периодично да се появяват мисли за смърт и самоубийство, особено сутрин, когато състоянието е най-тежко.

В депресивно състояние пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение и контрол върху действията си. Ето защо е абсолютно забранено да се оставят такива пациенти у дома. Депресивните пациенти трябва да се лекуват в психиатрия, иначе могат да се случат непоправими неща.

Дори в психиатричната болница пациентите с депресия са постоянно в отделението за наблюдение, където има пост на медицинска сестра. Дори ако бъдат оставени без надзор за кратък период от време, депресираните пациенти могат да се опитат да се самоубият. Не трябва дори да се позволява на пациентите да покриват главите си с одеяло. Известни са случаи на изключително болезнени самоубийства - един пациент умира от задушаване, покривайки главата си и пъхвайки бельото си в устата, но не издава звук, така че не е открит мъртъв веднага. Друг пациент е запалил себе си и спалното си бельо под одеялото си и въпреки че огънят е бил потушен, той е починал от изгаряния на дихателните си пътища.

Затова още веднъж повтарям - депресията е изключително животозастрашаващо състояние за пациента поради възможността за самоубийство и пациентът трябва да се лекува само в психиатрична болница. И освен това има така наречените разширени самоубийства, когато пациентът първо убива децата си и всичките си роднини, а след това сам се самоубива.

Пациентите смятат не само бъдещето и настоящето за мрачни и ужасни, но и миналото. На фона на чувството за собствена „непълноценност“ в паметта им изплуват „грешки“, уж извършени от тях в миналото, и те се обвиняват за всичко, дори в ситуации, в които нямат вина.

В състояние на депресия може да има крайни и налудни идеи. Най-разпространени са идеите за самообвинение, когато незначителните действия се надценяват и възприемат като престъпления. Миналото сякаш е болно от поредица от безкрайни грешки и престъпления, обвиняват се за това, което не са извършили - убийство на близки, предателство, присвояване.

С идеи за самоунижение пациентите се смятат за незначителни хора и това, което им се случва, се възприема като наказание за техните „престъпления“.

В тежки случаи може да има тъжна безчувственост, болезнена умствена безчувственост, умствена анестезия (anaestaesia psychica dolorosa). Пациентите се оплакват, че са станали като „парчета дърво“, безчувствени и безразлични към близките си. Казват, че когато видят децата си, не изпитват никакви чувства към тях.

Пациентите вярват, че безчувствието е много по-лошо от депресията и самите те страдат много от нея. Но те поддържат критична оценка на състоянието си, въпреки че не могат да помогнат сами.

В по-леките случаи може да има натрапчиви съмнения, притеснения, страхове, хипохондрични идеи (болестно внимание към здравето).

В депресивно състояние пациентите не вярват, че ще мине. Дори да са имали повтарящи се депресивни фази в миналото, те смятат, че това е най-трудната фаза и е невъзможно да бъдат убедени в благоприятния изход.

Депресивният епизод не настъпва веднага. Предшества се от нарушения на съня и апетита, дискомфорт в сърцето, сърцебиене, повишено кръвно налягане, сухота в устата, усещане за пълнота в стомаха, запек, а при жените - забавяне на менструацията. Пациентите могат да отслабнат, понякога доста значително. Това състояние може погрешно да се разглежда като някакъв вид заболяване на вътрешните органи.

В леки случаи депресивното състояние не се развива напълно. Има депресивно настроение, несигурност за бъдещето, лошо здраве и повишена умора.

В състояния на субдепресия (т.е. недостигане на нивото на дълбока депресия) те говорят за циклотимия. Пристъпите й не изискват болнично лечение, а се лекуват амбулаторно и в някои случаи преминават от само себе си.

Циклотимията се наблюдава при много хора, може би и вие, скъпи читателю, имате периоди на необосновано лошо настроение, когато всичко пада извън контрол, всичко изглежда боядисано в мрачни тонове и не искате да правите нищо.

Но всичко това минава без следа и нормализирането на състоянието след субдепресия се приема за даденост. Няма нужда да скърбите за това, тъй като циклотимията е добра, защото освен субдепресивни периоди възникват и хипоманийни състояния, когато настроението е неоправдано повишено, искате да се насладите на живота и да го изживеете максимално, всичко около вас е прекрасно , всичко е лесно, активността е повишена и в това състояние човек може да направи толкова много неща, които никога не биха могли да бъдат направени в обикновено състояние.

Така че при циклотимията, въпреки че промените в настроението са ендогенни, лошото се балансира от доброто.

Има циклотимия без хипоманиакални фази, но субдепресивните фази най-често са краткотрайни и преминават сами.

Раздразнителността и безпокойството може да не са само последствия от тежка работна седмица или някакви неуспехи в личния ви живот. Може да не са само проблеми с нервите, както много хора предпочитат да мислят. Ако човек дълго време без съществена причина изпитва психически дискомфорт и забелязва странни промени в поведението си, тогава си струва да потърсите помощ от квалифициран психолог. Вероятно психоза.

Две понятия – една същност

В различни източници и различна медицинска литература, посветена на психичните разстройства, можете да намерите две понятия, които на пръв поглед могат да изглеждат напълно противоположни по смисъл. Това са маниакално-депресивната психоза (MDP) и биполярното афективно разстройство (BD). Въпреки разликата в определенията, те изразяват едно и също нещо и говорят за едно и също психично заболяване.

Факт е, че от 1896 до 1993 г. психичните заболявания, изразяващи се в редовна смяна на маниакални и депресивни фази, се наричат ​​маниакално-депресивно разстройство. През 1993 г., във връзка с преразглеждането на Международната класификация на болестите (МКБ) от световната медицинска общност, MDP е заменена с друго съкращение - BAR, което в момента се използва в психиатрията. Това беше направено по две причини. Първо, биполярното разстройство не винаги е придружено от психоза. Второ, определението за MDP не само плашеше самите пациенти, но и отчуждаваше други хора от тях.

Статистически данни

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което се среща при приблизително 1,5% от жителите на света. Освен това биполярната разновидност на заболяването е по-често при жените, а монополярният тип е по-често при мъжете. Около 15% от пациентите, лекувани в психиатрични болници, страдат от маниакално-депресивна психоза.

В половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 25 до 44 години, в една трета от случаите - при пациенти над 45 години, а при по-възрастните хора се наблюдава изместване към депресивната фаза. Доста рядко диагнозата MDP се потвърждава при хора под 20-годишна възраст, тъй като в този период от живота бързите промени в настроението с преобладаване на песимистични тенденции са норма, тъй като психиката на юношата е в процес на формиране.

Характеристики на ТИР

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, при което две фази - маниакална и депресивна - се редуват една с друга. По време на маниакалната фаза на разстройството пациентът изпитва огромен прилив на енергия, чувства се страхотно, стреми се да насочи излишната енергия към нови интереси и хобита.

Маниакалната фаза, която продължава доста кратко време (около 3 пъти по-кратка от депресивната фаза), е последвана от "лек" период (интермисия) - период на психическа стабилност. По време на периода на прекъсване пациентът не се различава от психически здрав човек. Но последващото формиране на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза, която се характеризира с потиснато настроение, намален интерес към всичко, което изглежда привлекателно, откъсване от външния свят и появата на мисли за самоубийство, е неизбежно.

Причини за заболяването

Както при много други психични заболявания, причините и развитието на MDP не са напълно изяснени. Има редица изследвания, които показват, че това заболяване се предава от майка на дете. Следователно наличието на определени гени и наследствената предразположеност са важни фактори за появата на заболяването. Също така значителна роля в развитието на MDP играят смущения в ендокринната система, а именно дисбаланс в количеството хормони.

Често такъв дисбаланс възниква при жени по време на менструация, след раждане и по време на менопаузата. Ето защо маниакално-депресивната психоза се наблюдава по-често при жените, отколкото при мъжете. Медицинската статистика също така показва, че жените, които са били диагностицирани с депресия след раждане, са по-податливи на появата и развитието на MDP.

Сред възможните причини за развитието на психично разстройство е самата личност на пациента и нейните основни характеристики. Хората, принадлежащи към меланхоличния или статотимен тип личност, са по-податливи на появата на MDP от други. Тяхната отличителна черта е подвижната психика, която се изразява в свръхчувствителност, тревожност, подозрителност, умора, нездравословно желание за ред, както и самота.

Диагностика на разстройството

В повечето случаи биполярната маниакална депресия е изключително лесна за объркване с други психични разстройства, като тревожно разстройство или някои видове депресия. Следователно е необходимо известно време на психиатър, за да диагностицира уверено MDP. Наблюденията и изследванията продължават най-малко до ясното идентифициране на манийно-депресивните фази и смесените състояния на пациента.

Анамнезата се събира с помощта на тестове за емоционалност, тревожност и въпросници. Разговорът се провежда не само с пациента, но и с неговите близки. Целта на разговора е да се разгледа клиничната картина и протичане на заболяването. Диференциалната диагноза позволява да се изключат психични заболявания при пациента, които имат симптоми и признаци, подобни на маниакално-депресивна психоза (шизофрения, неврози и психози, други афективни разстройства).

Диагностиката включва и прегледи като ултразвук, ЯМР, томография и различни кръвни изследвания. Те са необходими, за да се изключат физически патологии и други биологични промени в тялото, които могат да провокират появата на психични разстройства. Това са например неправилно функциониране на ендокринната система, ракови тумори и различни инфекции.

Депресивна фаза на MDP

Депресивната фаза обикновено продължава по-дълго от маниакалната фаза и се характеризира главно с триада от симптоми: депресивно и песимистично настроение, забавено мислене и инхибиране на движенията и речта. По време на депресивната фаза често се наблюдават промени в настроението, от потиснато сутрин до положително вечер.

Един от основните признаци на маниакално-депресивна психоза през тази фаза е рязката загуба на тегло (до 15 кг) поради липса на апетит - храната изглежда мека и безвкусна за пациента. Нарушава се и сънят – става непостоянен и повърхностен. Човек може да изпита безсъние.

С нарастването на депресивните настроения се засилват симптомите и негативните прояви на болестта. При жените признак на маниакално-депресивна психоза по време на тази фаза може дори да бъде временно спиране на менструацията. Въпреки това, увеличаването на симптомите е по-вероятно да бъде забавяне на речта и мисловния процес на пациента. Думите трудно се намират и свързват една с друга. Човек се затваря в себе си, отказва се от външния свят и всякакви контакти.

В същото време състоянието на самота води до появата на такъв опасен набор от симптоми на маниакално-депресивна психоза като апатия, меланхолия и изключително потиснато настроение. Това може да накара пациента да развие суицидни мисли в главата си. По време на депресивната фаза човек, диагностициран с MDP, се нуждае от професионална медицинска помощ и подкрепа от близки.

Маниакална фаза на MDP

За разлика от депресивната фаза, триадата от симптоми на маниакалната фаза е директно противоположна по природа. Това е приповдигнато настроение, енергична умствена дейност и скорост на движение и реч.

Маниакалната фаза започва с това, че пациентът усеща прилив на сила и енергия, желание да направи нещо възможно най-скоро, да се реализира в нещо. В същото време човек развива нови интереси, хобита и кръгът му от познати се разширява. Един от симптомите на маниакално-депресивната психоза в тази фаза е чувството за излишък на енергия. Пациентът е безкрайно бодър и бодър, няма нужда от сън (сънят може да продължи 3-4 часа), прави оптимистични планове за бъдещето. По време на маниакалната фаза пациентът временно забравя минали оплаквания и неуспехи, но си спомня имената на филми и книги, адреси и имена и телефонни номера, които са били изгубени в паметта. По време на маниакалната фаза се повишава ефективността на краткосрочната памет - човек помни почти всичко, което му се случва в даден момент.

Въпреки привидно продуктивните прояви на маниакалната фаза на пръв поглед, те изобщо не играят в ръцете на пациента. Така например, насилственото желание да се реализирате в нещо ново и необузданото желание за активна дейност обикновено не завършват с нещо добро. Пациентите по време на маниакалната фаза рядко завършват нещо. Освен това хипертрофираната увереност в собствените сили и външния късмет през този период може да тласне човек към необмислени и опасни действия. Те включват големи залози в хазартни игри, неконтролирано изразходване на финансови средства, безразборни връзки и дори извършване на престъпление с цел получаване на нови усещания и емоции.

Негативните прояви на маниакалната фаза обикновено се виждат веднага с просто око. Симптомите и признаците на маниакално-депресивна психоза в тази фаза също включват изключително бърза реч с преглъщане на думи, енергични изражения на лицето и размахващи движения. Дори предпочитанията в облеклото може да се променят - стават по-закачливи, по-ярки цветове. По време на кулминационния стадий на маниакалната фаза пациентът става нестабилен, излишната енергия се превръща в изключителна агресивност и раздразнителност. Той не може да общува с други хора, речта му може да наподобява така наречения словесен хаш, както при шизофрения, когато изреченията са разделени на няколко логически несвързани части.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Основната цел на психиатъра при лечението на пациент с диагноза MDP е постигането на период на стабилна ремисия. Характеризира се с частично или почти пълно отслабване на симптомите на съществуващото разстройство. За да се постигне тази цел, е необходимо както да се използват специални лекарства (фармакотерапия), така и да се обърнат към специални системи за психологическо въздействие върху пациента (психотерапия). В зависимост от тежестта на заболяването самото лечение може да се проведе както амбулаторно, така и в болнични условия.

• Фармакотерапия.

Тъй като маниакално-депресивната психоза е доста сериозно психично разстройство, лечението му не е възможно без лекарства. Основната и най-често използвана група лекарства при лечението на пациенти с биполярно разстройство е групата на стабилизаторите на настроението, чиято основна задача е да стабилизират настроението на пациента. Нормализаторите се разделят на няколко подгрупи, сред които се открояват тези, използвани предимно под формата на соли.

В допълнение към литиевите лекарства, психиатърът, в зависимост от симптомите, наблюдавани при пациента, може да предпише антиепилептични лекарства, които имат седативен ефект. Това са валпроева киселина, карбамазепин, ламотрижин. В случай на биполярно разстройство, приемането на стабилизатори на настроението винаги е придружено от невролептици, които имат антипсихотичен ефект. Те инхибират предаването на нервните импулси в тези мозъчни системи, където допаминът служи като невротрансмитер. Антипсихотиците се използват предимно по време на маниакалната фаза.

Доста проблематично е да се лекуват пациенти с MDP, без да се приемат антидепресанти в комбинация със стабилизатори на настроението. Те се използват за облекчаване на състоянието на пациента по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза при мъже и жени. Тези психотропни лекарства, влияещи върху количеството серотонин и допамин в организма, облекчават емоционалния стрес, предотвратявайки развитието на меланхолия и апатия.

• Психотерапия.

Този вид психологическа помощ, като психотерапията, се състои от редовни срещи с лекуващия лекар, по време на които пациентът се научава да живее със своето заболяване като обикновен човек. Различни обучения и групови срещи с други пациенти, страдащи от подобно заболяване, помагат на индивида не само да разбере по-добре своето заболяване, но и да научи за специални умения за контролиране и облекчаване на негативните симптоми на заболяването.

Специална роля в процеса на психотерапия играе принципът на „семейна намеса“, който се състои в водещата роля на семейството за постигане на психологически комфорт за пациента. По време на лечението е изключително важно да се създаде атмосфера на комфорт и спокойствие у дома, да се избягват всякакви кавги и конфликти, тъй като те увреждат психиката на пациента. Семейството му и той самият трябва да свикнат с идеята за неизбежността на проявите на заболяването в бъдеще и неизбежността на приема на лекарства.

Прогноза и живот с ТИР

За съжаление, прогнозата на заболяването в повечето случаи не е благоприятна. При 90% от пациентите, след избухването на първите прояви на MDP, афективните епизоди се повтарят отново. Освен това почти половината от хората, страдащи от тази диагноза за дълго време, остават инвалидизирани. При почти една трета от пациентите разстройството се характеризира с преход от маниакална към депресивна фаза, без „светли интервали“.

Въпреки привидната безнадеждност на бъдещето с диагноза MDP, е напълно възможно човек да живее обикновен нормален живот с нея. Системното използване на стабилизатори на настроението и други психотропни лекарства ви позволява да забавите началото на отрицателната фаза, като увеличите продължителността на „светлия период“. Пациентът може да работи, да научава нови неща, да се занимава с нещо, да води активен начин на живот, като от време на време се подлага на амбулаторно лечение.

Диагнозата MDP е поставена на много известни личности, актьори, музиканти и просто хора, които по един или друг начин са свързани с творчеството. Това са известни певци и актьори на нашето време: Деми Ловато, Бритни Спиърс, Джим Кери, Жан-Клод Ван Дам. Освен това това са изключителни и световноизвестни художници, музиканти, исторически личности: Винсент ван Гог, Лудвиг ван Бетовен и може би дори самият Наполеон Бонапарт. По този начин диагнозата MDP не е смъртна присъда, напълно е възможно не само да съществува, но и да живее с нея.

Общо заключение

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което депресивните и маниакалните фази се сменят една друга, осеяни с така наречения лек период - период на ремисия. Маниакалната фаза се характеризира с излишък на сила и енергия в пациента, необосновано повишено настроение и неконтролируемо желание за действие. Депресивната фаза, напротив, се характеризира с потиснато настроение, апатия, меланхолия, забавяне на речта и движенията.

Жените страдат от MDP по-често от мъжете. Това се дължи на смущения в ендокринната система и промени в количеството хормони в тялото по време на менструация, менопауза и след раждане. Например, един от симптомите на маниакално-депресивна психоза при жените е временното спиране на менструацията. Заболяването се лекува по два начина: чрез приемане на психотропни лекарства и чрез провеждане на психотерапия. Прогнозата на заболяването, за съжаление, е неблагоприятна: почти всички пациенти могат да получат нови афективни атаки след лечението. Въпреки това, с подходящо внимание към проблема, можете да живеете пълноценен и активен живот.

Един епизод на биполярно афективно разстройство е известен като маниакален стадий - какво е това и какви са симптомите? Какъв е моделът на промените в благосъстоянието на пациента?

Какво представлява маниакалния стадий?

Биполярното разстройство е патология, при която човек се редува между прекалено приповдигнато настроение и след това изпадане в депресия. Между тези атаки (фази / етапи), като правило, се наблюдават прекъсвания - "светли" интервали на възстановяване на психичните функции.

Маниакалната фаза е периодът, когато пациентът страда от излишък от емоции, впечатления и идеи. В различните случаи състоянието на пациентите е малко по-различно: някои имат по-бурни реакции, други по-малко. Но лечението е необходимо независимо от интензивността на симптомите.

Как се проявява маниакалния стадий?

Биполярното разстройство е хронична патология, от която е напълно невъзможно да се отървете. Лечението обикновено е насочено към възможно най-пълно облекчаване на симптомите: така че те да бъдат изразени възможно най-леко и да се повтарят по-рядко.

По време на периода на обостряне маниакалната фаза преминава през няколко етапа, всеки от които се различава по своите характеристики:

1. Хипоманийен стадий. През този период пациентът се чувства приповдигнат на всички нива: има много физическа, умствена, духовна енергия. Има повишена способност за запомняне, когато човек може да запази в паметта си най-незначителните подробности. В същото време поведението на пациента се променя донякъде. Започва да говори много и бързо, губи способността да изгражда семантични асоциации и предпочита да използва механични (т.е. такива, които съвпадат по сходство и съзвучие). Речта може да бъде объркана и разсеяна. Пациентите демонстрират повишена двигателна активност, "подтикната" от вътрешно възбуждане. В същото време апетитът се подобрява и нуждата от сън намалява.
2. Тежка мания. Всички симптоми на хипоманийния стадий остават, въпреки че стават много по-изразени. Хората в тази фаза се смеят много и постоянно се шегуват, но понякога изпадат в краткотрайно състояние на гняв. При говорене се забелязва възбуда на речта и така наречените „скокове на идеи“ (fuga idearum). Не е възможно да се изгради конструктивен диалог с пациента, тъй като той губи способността да се концентрира върху нещо. На етапа на изразена мания се формират налудни идеи за величие. Пациентите вярват в бързото богатство и собствения си бърз успех в работата; Те често стават жертви на измамници, като инвестират пари в необещаващи проекти. Сънят през този период продължава не повече от три до четири часа на ден.
3. Маниакална лудост. Признаците на патология достигат своя максимум. Движенията стават резки и хаотични, речта губи дори подобие на съгласуваност (въпреки че е възможно да се установят механични асоциативни връзки между отделните думи/фрази/срички).
4. Моторна седация. Постепенно движенията на пациента губят нездравословната си острота, почти се връщат към нормалното. В същото време пациентите все още демонстрират речева възбуда и хипертрофирано повишено настроение.
5. Реактивен етап. В последната фаза симптомите на мания губят своята тежест. Речта и движенията стават нормални. В някои случаи настроението временно пада под здравословното ниво, понякога се наблюдава астения (безсилие, изтощение) и известна летаргия. Много пациенти не могат да си спомнят отделни инциденти, случили се по време на периоди на тежка мания и маниакална лудост.

Ето как изглежда пълният маниакален етап: това е „идеалният“ вариант. Някои пациенти изпитват само първия етап от фазата. Повтарящата се хипомания причинява сравнително малко безпокойство, тъй като не провокира значително намаляване на ефективността и позволява на човек да живее в повече или по-малко познат ритъм.

Класически симптоми, които описват какво е маниакален стадий:

• хипертимия (постоянно повишено настроение, което не намалява дори при обективно негативни събития);
• тахипсия (идейно-умствена възбуда, която се характеризира с ускоряване на мисленето и намаляване на критичността на възприемането на собствената реч);
• хипербулия (повишена мотивационна и двигателна активност, която принуждава пациента да се втурне сериозно или да започне много неща, без да завърши нищо).

Това е стандартна триада, наблюдавана в една или друга степен на всеки етап от маниакалния стадий.

Как се диагностицира маниакалния синдром?

Основният инструмент за определяне на тежестта на маниакалния стадий е скалата на Young Mania. Това ръководство е публикувано през 1978 г. Скалата се състои само от единадесет елемента, всеки от които се попълва по време на клинично интервю:

Дава се оценка на състоянието на пациента през последните два дни. Освен информацията, предоставена от самия пациент, специалистът използва и информация, получена чрез наблюдение по време на разговора.

Появата на маниакален синдром винаги показва проблем. И е по-добре да започнете лечението веднага, тъй като заболяването има тенденция да прогресира. Терапията включва приемане на лекарства, сред които се открояват стабилизатори на настроението (литий, валпроева киселина, карбамазепин).