Какво е?

Заболяване, което изключително рядко се диагностицира за първи път, е фибромиалгията. Проявява се като обширен хроничен симптомокомплекс, базиран на патологични процеси в ендокринната и централната нервна система, причинени от дефицит на определени хормони и ензимен дефицит на катехоламини - невротрансмитери, участващи в регулацията и контрола на психичните функции.

Този дефицит води до развитие на нисък праг на чувствителност към болка при човек. И обичайните физически, емоционални или температурни ефекти за здрав човек, при пациенти с фибромиалгия, са придружени от силни болкови симптоми и бурна психо-емоционална реакция (хронична умора, депресия ...).

Съществува и версия на генетичното наследство на патологията, която се проявява под въздействието на определени задействания:

• емоционален стрес;
• физически наранявания и операции;
• вирусни инфекции;
• лекарства и ваксини;
• системни заболявания;
• неизправности в ендокринната система.

Фибромиалгията се проявява при възрастни и деца, но жените са по-податливи на заболяването.

Симптоми на фибромиалгия - признаци на заболяването

Трудностите при диагностицирането и лечението на симптомите на фибромиалгия се крият във факта, че нейните признаци могат да варират в различна степен на тежест, като се проявяват различно при различните пациенти - леки или тежки, ежедневни или периодични, възобновяващи се след дълго време.

Най-характерните признаци включват прояви:

1) Синдром на болката, произтичащи от една локализация или в няколко анатомични зони, проявяващи се като болка в мускулно-лигаментния апарат.

Класическите болезнени точки са областите на тялото на тилната и цервикалната зона, особено болезнено докосване и лек натиск върху местата на болезнени точки, разположени на гърба, лактите, бедрата и коленете.

Естеството на болката при фибромиалгия може да бъде болка, пронизваща, пареща и пулсираща, причинявайки парестезия (изтръпване) и неприятни усещания за изтръпване. Има циклична интензивност на болковия синдром в зависимост от промяната на метеорологичните условия (студ, влажност ...), физическо натоварване, минали инфекции, емоционални сривове (депресия и тревожност).

2) Сутрешна мускулна скованост.

3) Умора, изразено в различна степен - лека константа, чувство за пълен отпадък, силна умствена умора. Този фактор причинява на много пациенти трудности в ежедневието.

4) Когнитивно увреждане, под формата на трудности при концентрация, запомняне, възприемане или обработка на нова информация.

5) Безсъние, проявяваща се с изблици на мозъчна активност, прекъсващи дори най-дълбокия сън. Пациентът се събужда с чувство на умора, дори след привидно дълъг и спокоен нощен сън.

Други признаци на синдром на фибромиалгия включват:

• болезнена реакция към шум, миризми, фоточувствителност;
• функционални разстройства на червата (IBS);
• болезнени менструални цикли;
• неврологични двигателни разстройства (RLS).

Лечение на фибромиалгия, лекарства и диагностика

Какво е фибромиалгия, как да се лекува такъв проблем - знаят невролози, ревматолози и рефлексолози. Лечението предвижда интегриран подход, основан на диференциална диагноза, изключвайки заболявания, подобни на симптомите, тъй като конвенционалната диагностика, включително лабораторните изследвания, не може да даде недвусмислен отговор.

Диагнозата фибромиалгия се потвърждава въз основа на определени критерии от историята:

• Прояви на дифузна (обща) болка за три или повече месеца;
• Наличието на характерен симптомен комплекс;
• Изчисляване на зоните на болка, маркирани по проява през последните седем дни.

Последствията от фибромиалгията са трудни за лечение. Терапията е комплексна и продължителна, с консултация и участие на много специалисти в лечебния процес. Използвайте назначаването на индивидуални курсове на лекарствена и нелекарствена терапия.

Медицинско лечениеФибромиалгията с лекарства е насочена към премахване на симптомите на болка и коригиране на нарушенията на съня.

1. Сред болкоуспокояващите и противовъзпалителните лекарства са ефективни нестероидните лекарства "Ацетаминофен", "Ибупрофен" или техните аналози.
2. Трициклични и атипични антидепресанти - Сурмонтил, Флуоксетин, Тофранил или Дулоксетин. Намаляване на болката, премахване на тревожност и депресия, нормализиране на съня.
3. Предвижда се също, че лечението на фибромиалгия с антиепилептични лекарства, които облекчават проявата на невропатична болка от различен произход, е габапентин и прегабалин, тези лекарства имат по-бърз ефект от антидепресантите.

Като нелекарствосе прилагат методи:

• Рефлексологични техники, насочени към промяна на циркулацията на кръвния поток и контролиране на ензимното ниво на невротрансмитери (катехоламини), отговорни за регулирането на болката.
• Техники за мануална терапия, които помагат за намаляване на болката в мускулите, отпускането им и увеличаване на обхвата на ставните движения.
• Масажни процедури за облекчаване на стреса, намаляване на мускулното напрежение и тревожност.
• Различни физически терапевтични упражнения, предназначени да подобрят настроението и състоянието на мускулите, нормализират функционалната активност на централната нервна система.
• Медитационни практики, които релаксират и улесняват функциите на дълбокото дишане, спомагащи за контролиране на симптомокомплекса на заболяването.

Каква може да бъде прогнозата?

Такова мистериозно заболяване като фибромиалгия не представлява смъртна опасност за пациента, не прогресира и не засяга вътрешните органи, кръвоносните съдове и ставите.

Но хроничният му ход, без подходящо квалифицирано лечение, може да съсипе целия бъдещ живот, дори и на най-упорития пациент, проявявайки се като ограничение на активността и психо-емоционален дискомфорт.

Неврология”, 2010, № 5, с. 6-12

Доктор на медицинските науки, професор, A.B. Данилов
Катедра по нервни болести, FPPO, Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов

Фибромиалгията е заболяване, характеризиращо се с хронична дифузна болка, придружена от симптоми като умора, нарушения на съня, когнитивно увреждане и пристъпи на депресия. Фибромиалгията се характеризира с повишена чувствителност и болезненост в определени области на тялото. Жените са по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете. Само преди около 10 години научната основа за патогенезата на фибромиалгията и други идиопатични болкови разстройства беше много произволна. Въпреки това през последните години напредъкът в образната диагностика и генетиката доведе до значителен напредък в разбирането на фибромиалгията.

История

Въпреки че терминът "фибромиалгия" е сравнително нов, състоянието отдавна е описано в научната литература. През 1904 г. Уилям Гауърс въвежда термина фиброзит. През втората половина на 20 век някои лекари смятат, че фиброзитът е типична причина за мускулна болка, други смятат, че фиброзитът е следствие от "стрес" или "психогенен ревматизъм", а ревматологичната общност изобщо не разглежда тази патология . Съвременната концепция за фибромиалгия е създадена от Smythe и Moldofsky в средата на 70-те години. Те измислиха нов термин, фибромиалгия. Окончанието -algia предполага, че това състояние се дължи повече на болка, отколкото на възпаление на съединителната тъкан (-itis). Авторите определят наличието на локална свръхчувствителност - така наречените болкови точки (нежни точки), като характерен симптом на фибромиалгията. Освен това те открили, че пациентите с фибромиалгия често имат нарушения на съня.

Следващата стъпка в изследването на болестта е разработването на диагностичните критерии за фибромиалгия на Американския колеж по ревматология (ACR), които са публикувани през 1990 г. . Според тази класификация пациентът трябва да има анамнеза за хронична дифузна болка и трябва да бъдат идентифицирани повече от 11 от 18 възможни чувствителни точки. Значителен напредък в изследването на фибромиалгията беше постигнат, след като изследователите стигнаха до заключението, че това състояние не е причинено от увреждане или възпаление на периферните тъкани. Следователно всички усилия бяха насочени към изследване на централните механизми на патогенезата. Според повечето специалисти фибромиалгията е мултисимптомно заболяване, характеризиращо се с централни нарушения в усещането за болка.

Етиология

Изследователите са установили, че наследствеността играе важна роля за развитието на фибромиалгия. Роднините по първа линия на пациенти с фибромиалгия са 8 пъти по-склонни да развият фибромиалгия, отколкото общата популация. Двойни проучвания показват, че приблизително половината от риска от развитие на хронична дифузна болка се дължи на генетични фактори, а другата половина на фактори на околната среда. Както при повечето заболявания, които имат генетична основа, факторите на околната среда играят важна роля за "задействането" на фибромиалгия и съпътстващи заболявания. Факторите, които провокират развитието на фибромиалгия, включват физическа травма (особено наранявания на тялото), някои инфекции (например хепатит С, вирус на Epstein-Barr, парвовирус и борелиоза, пренасяна от кърлежи), както и емоционален стрес и др. Трябва да се отбележи, че всеки от тези фактори води до развитие на хронична дифузна болка или фибромиалгия в приблизително 5-10% от случаите.

С други думи, тези фактори сами по себе си не са причината, която включва развитието на патология при пациенти на фона на инфекциозен процес или след наранявания.

Възможни фактори, предизвикващи развитието на фибромиалгия и свързаната с нея патология:

• синдроми на периферна болка;
• инфекции (парвовирус, вирус на Epstein-Barr, борелиоза, пренасяна от кърлежи, Ку-треска);
• физическо нараняване (например при пътнотранспортно произшествие);
• психически стрес/дистрес;
• хормонални нарушения (хипотиреоидизъм);
• лекарства;
• ваксини.

Патогенеза и патофизиология

Механизмите, отговорни за клиничната проява на фибромиалгия и свързаните с нея нарушения, вероятно са много сложни и многофакторни. Съществена роля играе факторът хроничен емоционален стрес. Изследванията на връзката между стреса и развитието на фибромиалгия разкриват промени в хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и автономната нервна система. Изследванията на фибромиалгията през последните две десетилетия предоставиха по-добро разбиране на патофизиологията на болката и процесите на възприятие - те показаха, че прагът на болка зависи от степента на дистрес. Много психологически фактори като повишена бдителност, подозрителност, катастрофизация и външен локус на контрол на болката могат да играят важна роля в тежестта на симптомите на фибромиалгия. Специални проучвания показват, че пациентите с фибромиалгия имат намалена серотонинергична и норадренергична активност. Установено е също, че при пациенти с фибромиалгия има понижение в нивото на серумния серотонин и неговия прекурсор L-триптофан и намаляване на основния метаболит на серотонина в CSF (5-хидроксииндол ацетат). В подкрепа на това откритие е фактът, че лекарства, които повишават нивата на серотонин и норепинефрин (трициклични антидепресанти, дулоксетин, милнаципрам и трамадол) са едновременно ефективни при лечението на фибромиалгия. Невробиологичните доказателства, че фибромиалгията е състояние с повишена болкова чувствителност и нарушения в перцептивните процеси, се подкрепят от резултатите от инструменталните диагностични методи: еднофотонна емисионна компютърна томография и функционален ядрено-магнитен резонанс. Въпреки че нарушенията на съня са доста чести при пациенти с фибромиалгия, те рядко корелират с други симптоми на фибромиалгия. Много клиницисти са установили, че идентифицирането и лечението на специфични нарушения на съня (напр. обструктивна сънна апнея, повишено съпротивление на горните дихателни пътища или нарушено движение на крайниците по време на сън) не е задължително да подобри основните симптоми на фибромиалгия.

Поведенческите и психологическите фактори играят роля в развитието на клиничната картина на фибромиалгията. Установено е, че разпространението на съпътстващите психиатрични заболявания при пациенти с фибромиалгия може да достигне 30-60%, а честотата на психичните разстройства е дори по-висока. Депресията и тревожните разстройства са най-честите състояния.

Клинична картина и диагноза

Някои лекари смятат диагнозата фибромиалгия за много противоречива и противоречива. Други не виждат проблем в поставянето на диагноза. Противоречията при диагностицирането на фибромиалгия възникват от липсата на добре дефинирана патология. Фибромиалгията се класифицира като функционално разстройство, което предполага липса на органична патология. Няма специфични диагностични лабораторни изследвания, радиологични или други критерии за тази патология. Единственият симптом, който лекарят може да открие, е повишената чувствителност или нежност на меките тъкани по време на палпация.

През 1990 г. Американският колеж по ревматология разработи насоки за диагностика на фибромиалгия - ACR критерии (Таблица 1). Въпреки че тези критерии не са предназначени за използване в клинични условия, а само в изследователски условия, те все пак осигуряват повече от 85% точност при разграничаване на пациенти с фибромиалгия от подобни състояния.

Таблица 1. Диагностични критерии и клинични характеристики на фибромиалгия (Американски колеж по ревматология, 1990 г.)

AKP критерий	Определение
История на дифузна болка (повече от 3 месеца)	Болката се счита за дифузна, ако присъства в 4 квадранта на тялото (ляво и дясно, над и под колана). Трябва да има болка в аксиалния скелет (шийния отдел на гръбначния стълб, или предната част на гръдния кош, или гръдния кош, или долната част на гърба). Болката в раменете и задните части се третира като болка за всяка засегната страна. Ишиасът се разглежда като болка в долната част на тялото
Болка в 11 от 18 чувствителни точки при палпация	Тил: двустранен, в областта на тилната мускулатура
	Долна част на шията: двустранна, отпред на C5-C7
	Трапецовиден: двустранно, в средната част на горната граница
	Supraspinatus: двустранно, над шипа на скапулата от медиалния ръб
	Второ ребро: двустранно, малко по-странично в областта на втора остеохондрална става
	Страничен епикондил: двустранен, 2 cm дистално от епикондилите
	Глутеален: двустранен, горен външен квадрант на седалището
	Голям трохантер: двустранно, зад ацетабуларния туберкул
	Коляно: двустранно, медиално на колянната става
Клинични симптоми	Описание от думите на пациента
Умора	Летаргия, липса на мотивация, затруднено движение или упражнения
Качеството на живот	Ефекти върху способността да се правят планове, да се постигат цели или да се изпълняват задачи
Общи функции	Намалена ежедневна домакинска активност
Болезненост	Болка при допир
Мечта	Лош сън, повърхностен сън, бавно събуждане
Когнитивно увреждане	Затруднена концентрация, летаргия
Твърдост	Скованост сутрин
Депресия/тревожност	Чувство на умора, разочарование, тъга

Основният симптом на фибромиалгия е хронична дифузна болка, която не е причинена от никаква патология на опорно-двигателния апарат, която притеснява пациента поне 3 месеца. Болката има дифузен характер, разпространява се по цялото тяло над и под кръста. Обикновено пациентите описват състоянието си като „Имам чувството, че ме боли навсякъде“ или „Имам чувството, че съм настинал през цялото време“. Пациентите обикновено описват болка, която се разпространява в мускулите, но понякога се отбелязват и болка и подуване в ставите. В допълнение, пациентите често се оплакват от парестезия, изтръпване, изтръпване, парене, усещане за пълзене по кожата, особено в краката и ръцете. При пациенти с фибромиалгия физическият преглед разкрива само повишена чувствителност или нежност в определени области на тялото. Изследването на болезнените точки изисква опит. Лекарят трябва да знае точно къде да палпира и с каква сила. Съгласно критериите на AKP бяха идентифицирани 9 двойки тръжни точки (виж фигурата).

Ориз. 1. Изследване на болезнени точки (нежни точки)

Налягането, приложено в тези точки, трябва да бъде 4 kg/cm2 (налягането, при което ноктите на изпитващия побеляват). При извършване на палпация на 18 болезнени точки се препоръчва да се упражнява равномерен натиск върху сдвоени точки и да се палпират други части на тялото със същото усилие, за да се сравни чувствителността. При пациенти с фибромиалгия се наблюдава повишена чувствителност в болезнените точки в сравнение с други части на тялото. Освен това е необходимо да се извърши изследване на ставите, да се изключи наличието на синовит и да се определи чувствителността на надставните области. Болезнените точки отразяват области с повишена чувствителност към болезнени стимули и не са резултат от локално възпаление или увреждане на тъканите. Наличието на положителна реакция в повече от 11 от 18 болезнени точки беше определено като диагностичен критерий въз основа на анализ на статистически данни от големи популации пациенти. Въпреки това, не всички пациенти с фибромиалгия ще имат свръхчувствителност при повече от 11 точки. Отново критериите на AKP за фибромиалгия са предназначени за изследователски цели, а не за диагностициране на конкретни пациенти. Въпреки това изследването на болезнените точки се счита за важна част от изследването на функционирането на опорно-двигателния апарат при пациенти с генерализиран болков синдром. Палпацията на меките тъкани и ставите разкрива зони на свръхчувствителност. Това изследване изключва синовит или миозит и е много важно при диагностицирането на фибромиалгия. Както може да се види от критериите на ACR, фибромиалгията не е само синдром на болка. Това състояние включва цял набор от тревожни симптоми за пациента. Наред с хроничната дифузна болка, друг типичен симптом на фибромиалгията е повишената умора. Този симптом е най-силно изразен при събуждане, но се появява следобед. Незначителната физическа активност може драстично да увеличи болката и умората, въпреки че продължителната почивка и бездействието също могат да влошат симптомите. Тъй като дифузна болка и умора могат да се появят по време на началните етапи на грип, настинка или пренапрежение, трябва да се отбележи, че тези симптоми трябва да продължат повече от 3 месеца, за да бъдат диагностицирани с фибромиалгия.

Пациентите с фибромиалгия сутрин се чувстват сковани в тялото и се чувстват сънливи, дори ако са спали 8-10 часа. Такива пациенти обикновено не спят спокойно, често се събуждат и трудно заспиват. Пациентите обикновено казват: „Няма значение колко спя, но се чувствам сякаш съм бил прегазен от камион“. В допълнение, повечето пациенти имат когнитивно увреждане и патология на настроението. Най-често те описват проблемите си с концентрацията като „мъгла в главата“. Влияе негативно върху благосъстоянието на пациента и много други клинични симптоми: главоболие (в повече от 50% от случаите), замайване, мускулни спазми, шум в ушите, крампи на краката, синдром на неспокойните крака, болест на Рейно, болка в гърдите, долната част на гърба и челюстта . В резултат на описаните нарушения при пациентите, като правило, качеството на живот намалява.

Нелекарствено лечение

Специално проведен анализ на различни нелекарствени методи за лечение на фибромиалгия показа, че два метода имат значителна ефективност - когнитивно-поведенческа терапия и физическо възпитание (таблица 2). На фона на двата метода на лечение се наблюдава постоянно подобрение на симптомите на фибромиалгия за 1 година или повече.

Таблица 2. Нефармакологично лечение на фибромиалгия

Медицинско лечение

Антидепресанти.Трицикличните антидепресанти (TCA) са сред първите лекарства за лечение на болка при фибромиалгия. Доказано е, че амитриптилинът може да облекчи интензивността на болката, да подобри съня и да намали умората при пациенти с фибромиалгия. В същото време антидепресантите от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показват ниска ефикасност в рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания.

Установено е, че инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) са по-ефективни от SSRI. Тези лекарства, подобно на ТСА, инхибират обратното захващане на серотонин и норепинефрин, но за разлика от ТСА, те практически не засягат други рецептори. Тази селективност води до по-малко странични ефекти и по-добра поносимост. Данните за венлафаксин показват успешното му приложение при лечение на невропатична болка и фибромиалгия.

При проучвания, използващи дулоксетин, има по-голямо намаление на общия резултат за тежест на фибромиалгия (FIQ) и 30% намаление на болката при 54% от приемащите лекарството в сравнение с 33% в групата на плацебо. Най-честите нежелани реакции са: гадене (29,3%), главоболие (20,0%), сухота в устата (18,2%), безсъние (14,5%), умора (13,5%), запек (14,5%), диария (11,6%) и замаяност (11,0%). Дулоксетин е одобрен от FDA като SNRI за лечение на голямо депресивно разстройство, невропатична болка при захарен диабет и фибромиалгия.

Милнаципран, който се използва широко като антидепресант, също е одобрен от FDA за лечение на фибромиалгия. В 12-седмично рандомизирано клинично проучване 125 пациенти с фибромиалгия са получавали или милнаципран веднъж или два пъти дневно (в дози до 200 mg/ден) или плацебо (10). Намаляване на болката с 50% е постигнато при 37% от пациентите с фибромиалгия на фона на двойна доза, при 22% на фона на единична доза и при 14% в групата на плацебо. Само милнаципран два пъти дневно показва статистическо предимство пред плацебо. Докладвани са само незначителни странични ефекти. В 27-седмично проучване на употребата на милнаципран при 888 пациенти с фибромиалгия, 56% от интензитета на болката намалява с поне 30%, докато в групата на плацебо има 40% от тези случаи. Страничните ефекти обикновено са леки, като най-чести са гаденето и главоболието.

Въпреки факта, че много синдроми на хронична болка, включително фибромиалгия, са придружени от депресия, някои проучвания показват, че аналгетичната активност на антидепресантите не зависи от техния ефект върху емоционалното състояние на пациентите. Скорошен мета-анализ на 18 RCT потвърждава, че антидепресантите могат да намалят болката от фибромиалгия, да намалят депресията, да намалят умората, да възстановят съня и да подобрят качеството на живот. Антиконвулсанти. Прегабалин, лиганд на a2-a калциев канал, е одобрен за лечение на невропатична болка и е първото лекарство, одобрено от FDA за лечение на фибромиалгия.

Прегабалин (Текст)е първото и досега единственото лекарство в Русия, официално регистрирано за лечение на фибромиалгия. Прегабалин се свързва с α2-σ областта на волтаж-зависимите калциеви канали в ЦНС. Поради намаляване на притока на калций в невроните, освобождаването на вещество Р, глутамат и норепинефрин намалява, осигурявайки аналгетични и анксиолитични (анти-тревожни) ефекти на прегабалин. Действието на това лекарство е ограничено до невроните и не засяга съдовите калциеви канали. В голямо RCT от 528 пациенти с фибромиалгия прегабалин показва значително намаляване на резултата за болка, подобрено качество на съня, намалена умора и подобрено цялостно благосъстояние. Участниците в проучването са получавали плацебо или една от дозите прегабалин (150, 300 или 450 mg/ден) в продължение на 8 седмици. Всички пациенти, лекувани с лекарството, показват подобрение в рамките на 2 седмици, което продължава до края на проучването. Лечението с прегабалин води до умерено, но статистически значимо намаляване на болката в зависимост от дозата, подобрен сън и намалена умора. Нежеланите реакции са доста чести, но са леки и краткотрайни: замаяност (49%), сънливост (28%), сухота в устата (13%), периферен оток (11%) и наддаване на тегло (7%). Последващо 6-месечно плацебо-контролирано проучване включва 566 пациенти с фибромиалгия, които са завършили 6-седмично отворено проучване и са се повлияли от лечението (респондери). Прегабалин е монотерапия в дози от 300, 450 или 600 mg/ден (2 пъти дневно). Основната цел на това проучване е да се оцени продължителността на ефекта от терапията с прегабалин спрямо плацебо при лечението на болка от фибромиалгия при пациенти, отговарящи на прегабалин. В допълнение, ефективността на прегабалин в сравнение с плацебо е оценена по отношение на аналгетичен ефект, общо благосъстояние на пациентите, лечение на нарушения на съня, умора и безопасност. В резултат на това е показано, че отговорът към лечението с Pregabalin е удължен във времето. Времето за намаляване на терапевтичния отговор е значително по-кратко при пациентите, лекувани с плацебо, отколкото при тези, лекувани с прегабалин. При дози от 300, 450 и 600 mg/ден прегабалин превъзхожда плацебо по отношение на времето до загуба на отговор към лечението. Прегабалин при продължителна терапия води до по-късно влошаване на параметри като нарушение на съня, умора и общо благосъстояние на пациента.

Две други големи рандомизирани клинични проучвания, при които лечението е продължило 13-14 седмици, показват, че монотерапията с прегабалин е ефективна за намаляване на интензивността на болката при фибромиалгия в дози от 300, 450 и 600 mg / ден. Ефектът идва бързо и се запазва при продължително лечение. В допълнение, терапията с прегабалин е довела до значително и постоянно подобрение в резултатите от самоотчитането на пациентите при всички дози и в двете проучвания, а в едно проучване значително намаляване на тежестта на фибромиалгията при 450 и 600 mg/ден. Отбелязано е подобрение в качествените и количествените характеристики на съня. И накрая, ефикасността на прегабалин при лечението на фибромиалгия е оценена в мета-анализ на 6 RCT на повече от 2000 пациенти с фибромиалгия. Този анализ показва, че прегабалин намалява болката при фибромиалгия, подобрява съня и качеството на живот, но няма ефект върху тежестта на депресивното настроение. Освен това при пациентите, лекувани с прегабалин, се наблюдава намаляване на умората и тревожността.

Габапентин, чиито фармакологични свойства са подобни на прегабалин, е използван в 12-седмично рандомизирано клинично изпитване при 150 пациенти с фибромиалгия. В групата на габапентин има значително намаление на средния резултат за интензивност на болката, отколкото в групата на плацебо. В допълнение, габапентин значително подобрява резултатите по скалата за тежест на фибромиалгията (FIQ), скалата за самооценка на пациента (PGIC) и скалата за качество на съня. В сравнение с плацебо, габапентин води до значително повишаване на честотата на седиране, замаяност и замаяност.

Мускулни релаксанти.Понастоящем лекарите използват мускулни релаксанти (циклобензаприн, тизанидин) при лечението на фибромиалгия, въпреки липсата на резултати от съответните клинични проучвания. Лекарството Тизанидин е регистрирано от FDA като мускулен релаксант за облекчаване на спастичност при множествена склероза и мозъчно-съдови инциденти. Принадлежи към групата на а2-адренорецепторните агонисти. Проучване на тизанидин при фибромиалгия (4-24 mg/ден) показва намаляване на концентрацията на невроамини и субстанция Р в цереброспиналната течност. Трамадол е аналгетик с централно действие, който се свързва с μ-опиоидните рецептори и инхибира обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Комбинацията от парацетамол (ацетаминофен) с трамадол в съотношение 8:1 показва синергия на двете лекарства в предклинични модели на болка. В 13-седмично, многоцентрово, рандомизирано клинично изпитване, трамадол/парацетамол в дози от 37,5 mg/325 mg облекчава болката при фибромиалгия по-ефективно от плацебо. Всички нежелани събития, съобщени в това проучване (преходни и несериозни нежелани събития) са добре известни усложнения на трамадол: замаяност/световъртеж, гадене, повръщане, запек, сънливост, главоболие и слабост.

Бензодиазепини.Ефективността на бензодиазепините при лечението на фибромиалгия не е напълно изяснена. Много изследвания са дали противоречиви резултати. Например, бензодиазепините, включително алпразолам (0,5–3,0 mg преди лягане), не са показали, че превъзхождат плацебо за лечение на болка от фибромиалгия, но клоназепам е показал, че е ефективен при овладяването на болка в темпоромандибуларната става, която често се наблюдава при фибромиалгия. В допълнение, това лекарство е доста ефективно за облекчаване на синдрома на неспокойните крака, който е често срещана причина за неспокоен и прекъсващ сън при пациенти с фибромиалгия.

локални анестетици.Системната употреба на лидокаин се използва за лечение на пациенти с фибромиалгия: еднократни и курсови инфузии на лидокаин в дози от 5-7 mg/kg водят до доста забележимо намаляване на болката при пациенти с фибромиалгия. В скорошно рандомизирано клинично изпитване при пациенти с фибромиалгия лидокаин 50 mg е инжектиран в болезнена точка в трапецовидния мускул. В резултат на това се наблюдава не само локално намаляване на болката на мястото на инжектиране, но и общ аналгетичен ефект. Това проучване показа важната роля на периферните тъкани в развитието на хипералгезия при фибромиалгия и доказа възможността за клинично приложение на инжекции с локален анестетик за облекчаване на болката при фибромиалгия.

Заключение

По този начин днес има четири основни направления в лечението на фибромиалгия (таблица 3):

1. намаляване на периферната болка, по-специално мускулна болка;
2. предотвратяване на централна сенсибилизация;
3. нормализиране на нарушенията на съня;
4. лечение на съпътстващи заболявания, по-специално депресия.

Първият подход е по-фокусиран върху облекчаване на остра болка при фибромиалгия и включва използването на физиотерапия, мускулни релаксанти, мускулни инжекции и аналгетици. Централната сенсибилизация се лекува успешно с когнитивно-поведенческа терапия, корекция на съня, антидепресанти и антиконвулсанти. Нарушенията на съня се коригират чрез намаляване на стреса, аеробни упражнения и GABA агонисти. Лекарствените и поведенческите терапии за вторично повлияване на болката (тревожност, депресия, страх) са сред най-обещаващите стратегии за лечение на фибромиалгия. Въпреки че всяка комбинация от тези подходи може да бъде много полезна за пациенти с фибромиалгия, само сравнителни проучвания могат да предоставят надеждни данни за ефективността на един или друг метод на лечение.

Фибромиалгията е състояние на тялото, при което човек чувства силна болка в мускулите, което е хронично. Патологията се характеризира с повишено чувство на тревожност, постоянна умора, депресивно настроение, нарушения в червата. Заболяването може да се нарече още фибромиозит.

Болестта обикновено страда жени във възрастовата група от 40 до 55 години. При мъжката половина от населението фибромиалгията се диагностицира в редки случаи (само 15-16% от общия брой на всички заболявания). Патологията практически не се среща при деца и юноши, болезнеността в мускулите рядко се усеща при тях и е временна.

Болката при фибромиозит може да изчезне напълно и след това внезапно да се появи. Болката мигрира из цялото тяло, се локализира в различни области, така че диагнозата фибромиалгия е трудна. Точните причини за заболяването все още не са изяснени. В медицината е общоприето, че фибромиозитът е следствие от физическа или емоционална травма или вирусни инфекции.

Симптоми и прояви

Клиниката на фибромиалгията се проявява със следните признаци:

Задайте безплатно въпроса си на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко. Клиничен ординатор и невролог на BUZ VO \"Московска поликлиника\".

• мускулно-скелетна болкакоито са разпределени в цялото тяло. Болката е във всички части на тялото - отдясно и отляво, в гръбначния стълб, над и под пояса. Обикновено болката започва от шията, плавно преминава към раменете, разпространява се по-нататък по цялото тяло, има болки в природата. Чувствата варират в зависимост от времето и времето на деня;
• бърза уморяемост;
• умора в цялото тяло, което е хронично;
• пациентът се чувства от време на време настръхвавърху кожата;
• нарушение на съня- Пациентите се оплакват, че не спят добре, не могат да заспят дълго време, защото са обезпокоени от болезнени усещания. Винаги се събуждате уморени и сънливи;
• пациентите страдат от редовно главоболие, мигрена често е фиксирана;
• пациентите имат психични разстройства. Това се проявява в лоша памет, тревожност, нарушено внимание;
• често се появява замаяност;
• болки в корема, проявяваща се чрез палпация;
• скованост на ставитесутрин след ставане от сън и продължителна хипертермия.

Рискови фактори

Чувствителността към фибромиалгия възниква, когато са изпълнени следните условия:
1. пол- жените страдат от заболяването много по-често,
2. възраст- рисковата група започва от 40-годишна възраст, понякога заболяването засяга и хора на 20-годишна възраст,
3. постоянен психологически натисккоето води до факта, че пациентът е в състояние на емоционален стрес и депресия,
4. физическа и емоционална травмаполучени в детството. Насилието, преживяно от дете в собственото му семейство, допринася за фибромиалгия по-късно в живота. Общоприето е, че жените, претърпели сексуално насилие, са изправени пред висок риск от получаване на фибромизиоми,
5. наследствени фактори- генетичното предразположение пряко влияе върху вероятността от заболяването. Деца, чиито родители или братя и сестри са имали фибромиалгия, имат осемкратно повишен риск от заболяването.

Какви болести се бъркат

Клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат подобни на тези на други патологии. Може да е:
• ранен ревматоиден артрит,
• множествена склероза,
• Болестта на Паркинсон,
• синдром на хроничната умора,
• диабетна полиневропатия,
• хипотиреоидизъм,
• лупус еритематозус и други автоимунни заболявания.

Диагностика

Ако фибромиалгията се диагностицира в ранните етапи, това ще помогне за по-бързото излекуване на болестта. Разпознаването на болестта може да отнеме около пет години. Според статистиката при 3 от 4 души с фибромиалгия лекарите не могат да диагностицират патологията. Това се дължи на факта, че симптомите са доста замъглени, болестта е подобна на много други заболявания. Фибромиозитът е лесно да се подозира при всеки човек, който страда от мускулна и.

Първоначално пациентът се преглежда от лекар. Физикалният преглед не дава широк спектър от информация. Лекарят може да коригира само болезнеността на точките, характерни за заболяването. Но при диагностициране тези точки причиняват само болка, допълнителни симптоми трябва да липсват (зачервяване, подуване или увреждане на кожата и ставите).

На следващия етап пациентът преминава серия от тестове и други изследвания:
• изследване на антитела;
• подробен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• скоростта, с която се утаяват еритроцитите;
• изследване на С-реактивен протеин;
• пациентът трябва да се консултира с ендокринолог, да премине необходимите изследвания и да премине необходимите тестове;

Ако лабораторните тестове не потвърдят наличието на фибромиалгия, тогава лекарите разглеждат заболявания с подобни симптоми.

Лечение

Нелекарствени средства

Терапията на фибромиозит включва цял набор от процедури. Те включват лечение с наркотици, медицински процедури от нелекарствен характер. Успоредно с това може да се използва лечение с народни средства. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Традиционни лечения

• Включете следното:
  • когнитивна поведенческа терапия- специална методика, която е насочена към работа с мислите на пациента. Помага на пациента да разбере своите мисли и чувства. Това лечение помага при фибромиалгия, депресия, различни фобии. Когнитивната терапия има за цел да даде възможност на хората да разберат своите негативни нагласи и съответно да променят поведението си;
  • упражнения и разтягане- набор от специални терапевтични упражнения помага за намаляване на болката в мускулите, подобряване на общото състояние на тялото. Физикалната терапия трябва да се въвежда постепенно. Първоначално пациентите трябва да изпълняват леки упражнения, едва след това трябва да преминат към по-трудни. Комплексът от стрии се избира от лекаря на индивидуална основа;
  • масаж– терапевтичният масаж на тялото помага за намаляване на сърдечната честота, отпуска мускулите на тялото. Според проучвания редовният масаж (два пъти седмично) в продължение на 30 минути има положителен резултат, намалява напрежението в тялото, намалява чувството на тревожност и безпокойство;

• акупунктура- Тази процедура дойде от Китай. По човешкото тяло има чувствителни точки, които се въздействат със специални игли. Акупунктурата помага за подобряване на благосъстоянието на пациента, допринася за процеса на възстановяване от фибромиалгия;

• балнеолечение– въздействие върху организма с помощта на минерални води. При тези процедури се използва външно приложение на вода - къпане, измиване, напояване или измиване на вътрешни органи (например: черва). Балнеотерапията има положителен ефект върху организма като цяло, повишава тонуса, подобрява общото благосъстояние на пациента. Лекарите оставят добри отзиви за този метод на лечение.

Алтернативни лечения

• • медитация- методът е бил широко използван в Древния Изток. Днес е добър начин да се отпуснете. Медитацията има за цел да успокои ума и мислите. Проучванията показват ефективността на този метод при лечението на фибромиалгия. Медитацията укрепва тялото, нормализира пулса и кръвното налягане;

• арт терапия- сравнително нов метод на лечение, който се състои в това, че пациентът изобразява своите мисли, болка и страхове на хартия с помощта на бои или моливи. Пациентите рисуват това, което ги тревожи. Това спомага за подобряване на състоянието им, намаляване на тревожността и депресията;
• хипноза- начин за въздействие върху подсъзнанието на пациента. Трябва да се извършва само от опитен лекар. Лекарят работи със страховете и миналите нагласи на пациента, блокира неговото депресивно състояние, негативно отношение към живота.

Медицинско лечение

Лечение с народни средства

ароматерапия

Ароматерапията се използва за лечение на фибромиалгия. Този метод е вид алтернативна медицина, при която летливи ароматни вещества (обикновено получени от растения) въздействат върху тялото на пациента. Използва се при лечение на заболяване етерични масла. Те подобряват съня, облекчават стреса, намаляват депресията. Масла можете да добавите към ваната, да правите масаж или инхалация с тях, добавят се към арома лампата.

Във ваните могат да се добавят следните отвари:

• Вземете 2 килограма пресни борови връхчета (използвайте иглички). Напълнете ги с кофа вряла вода и оставете за 30 минути. Добавете получения разтвор във ваната (37-38 градуса), след като го филтрирате. Вземете вана за 20 минути;
• Пригответе 100 грама градински чай (трябва да бъде нарязан). Залива се с литър вода, вари се на тих огън 60 минути. След това настоявайте отварата за един ден. Добавете го към ваната, вземете 20-30 минути;
• Използвайте бани с отвара от хвойна. Те помагат за облекчаване на симптомите на заболяването. Изсипете чаша сушени плодове с два литра вода, варете бульона 5 минути. Прецедете го и го добавете във вана с температура 37–38 градуса;
• Лиственицата се счита за ефективно средство за лечение на болката от фибромиалгия. Пригответе петстотин грама от растението, налейте два литра вода, оставете да заври. Отварата се влива в продължение на шестдесет минути, след което се добавя към ваната;
• Горчичните бани подобряват кръвообращението, увеличават притока на кръв към засегнатите органи. Добавете 200-300 грама суха горчица към пълна вана. Вземете не повече от 10 минути, след което изплакнете.

Ароматните масла ще помогнат за подобряване на благосъстоянието и ще насърчат добрия сън. Етеричните масла от лавандула, сандалово дърво, ванилия и иланг-иланг действат успокояващо. тях може да се добави към ароматни лампи:

• 2 капки сандалово дърво, 2 нероли и 1 тамян;
• 6 капки лавандула;
• 3 капки лавандула, 3 иланг-иланг;
• 4 капки лавандула и 4 лайка.

Лечение с отвари, билкови чайове, тинктури.

Билковите напитки укрепват състоянието на тялото, подобряват настроението. Добре помага лайка, мента, билки, които имат успокояващ ефект.

• Вземете корена на синя цианоза, залейте една супена лъжица от растението с 300 милилитра вода, варете половин час. Приемайте по една супена лъжица три пъти на ден. Лекувайте в рамките на 3 седмици
• Смесете три части шипка и една част червени боровинки. Смелете плодовете, залейте с 500 милилитра вода. Вари се 10 минути на слаб огън. Пийте половин чаша, два пъти на ден. Курсът на лечение е седмица.

• Смесете една чаена лъжичка цветя от градински чай, евкалипт и лайка. Залейте с медицински спирт (100 милилитра). Настоявайте за една седмица. Приемайте по 10 милилитра 3 пъти дневно. Курсът на лечение е седмица;
• Нарежете 10 лимона с кората, смесете ги с яйчен прах. За да го приготвите, смелете чистите черупки на 5 яйца. Напълнете продукта с половин литър водка, оставете за 21 дни. Вземете 2 супени лъжици тинктура от лимон три пъти на ден. Курсът на лечение е месец. Лекарството облекчава болезнените симптоми на заболяването.
• можете да използвате тинктура, чиято основа се състои от божур и валериан.

Използването на мехлеми

• Съберете чаша цъфнали съцветия от люляк, изсушете ги и ги смелете. Разрежда се с 250 грама свинска мас. Разтривайте болезнените зони два пъти на ден;
• използвайте мехлем "". Лекарите и пациентите оставят добри отзиви за свойствата му. Облекчава болката и подобрява състоянието на пациента.

Лечението на заболяването зависи от стадия на фибромиалгията. Пациентът трябва да помни, че възстановяването няма да дойде след седмица или две. Често процесът на лечение отнема от шест месеца до няколко години.

Важно е да не се отчайвате след първите неуспехи. За успешно възстановяване си струва да следвате всички препоръки на лекаря, като провеждате комплексно лечение. Трябва да вярвате във възстановяването, в себе си и силата си.

Фибромиалгията е заболяване, характеризиращо се с хронична дифузна мускулно-скелетна болка в различни части на тялото, скованост на движенията, умора и слабост, депресивни разстройства и нарушения на съня. През последните години интересът към това неврологично заболяване се е увеличил поради увеличение на честотата с приблизително 5%. Ако не се лекува, фибромиалгията значително намалява работоспособността и качеството на живот на пациента, води до влошаване на адаптивността към външни условия, особено в обществото.

Това заболяване има характерна особеност: обективните методи на изследване (кръвни изследвания, изследвания на урина, рентгенови лъчи, компютърна томография и др.) Не разкриват никакви патологични промени. Този аспект прави диагностицирането на това заболяване много трудно. Но въпреки това опитен лекар, когато сравнява всички прояви, може да подозира диагнозата фибромиалгия. В никакъв случай не трябва да се оставя процесът на произвола, пациентите трябва да се доверят на лекаря и предписаното от него лечение на тази патология.

Диагностика

Диагнозата "фибромиалгия" се поставя въз основа на задълбочен разпит на пациента и неговия преглед. Предписват се допълнителни методи за изследване, за да се изключат всички други възможни заболявания, които могат да причинят хронична болка.

Дълго време в медицината нямаше ясни критерии за диагностициране на фибромиалгия. Не може да се твърди надеждно, че те са идентифицирани дори сега, но все още днес има скала от критерии за възможно наличие на фибромиалгия. Тази скала е разработена през 1990 г. от Колежа на американските ревматолози. Той не е предназначен за пълноценно използване в клиниката, най-вече в рамките на изследвания, но все още не са разработени по-ясни диагностични критерии.

В момента заболяването се диагностицира въз основа на няколко фактора. Нека ги изброим.

Фибромиалгията е патология, характеризираща се с увреждане на извънставните меки тъкани. Неговите водещи симптоми са дифузна мускулно-скелетна болка и появата на специфични точки със свръхчувствителност или болезненост при палпация. Други клинични прояви включват гърчове, умора и когнитивно увреждане.

Забележка

Фибромиалгията се диагностицира по-често при жени и най-често страдат пациенти от средната възрастова група (около 45 години).

История справка

Въпреки факта, че съвременният термин се появи в медицинската литература сравнително наскоро, състоянието е известно поне от началото на 20 век. Патологията, тогава наречена "фиброзит", се разглежда като следствие от "психогенен ревматизъм" или напрежение. Разглежданата в момента концепция е разработена за първи път в средата на 70-те години. В същото време е установено, че пациентите развиват точки със свръхчувствителност и развиват нарушения на съня.

Забележка

Окончанието “-algia”, използвано сега вместо “-itis”, показва, че водещата проява е болката, а не възпалителен процес в съединителната тъкан.

Причините

Фибромиалгията се класифицира като идиопатично (първично) болково разстройство. Точната причина за появата на този синдром остава неясна, въпреки че благодарение на постиженията на генетиката и подобряването на методите за инструментална диагностика, специалистите постигнаха голям напредък в изучаването на тази патология.

Повечето изследователи са съгласни, че водещият механизъм е централното нарушение на усещането за болка.

В етиологията и патогенезата на фибромиалгията наследствеността е от голямо значение.

Забележка

Ако този комплекс от симптоми се диагностицира при роднини от първа линия, тогава вероятността от заболяване се увеличава 8 пъти.

Проучване на близнаци показа, че приблизително 50% от рисковите фактори са генетични, а останалите са представени от различни фактори на околната среда.

Фактори, провокиращи развитието на фибромиалгия:

• травматични наранявания (особено в областта на багажника);
• психо-емоционален стрес;
• ендокринни патологии (например -);
• приемане на определени фармакологични средства);
• ваксинация;
• инфекции.

Механизмите, влияещи върху клиничната изява на патологията, са многофакторни. Проучването на връзката между стреса и фибромиалгията показа, че има определени промени в автономната нервна система и хипоталамо-хипофизно-надбъбречната регулация.

Симптоми на фибромиалгия

Спецификата на тази патология е голям брой различни субективни усещания и оплаквания при пациента на фона на изключително малък брой обективни клинични признаци.

Основните симптоми на фибромиалгия са:

• дифузна мускулно-скелетна болка;
• усещане за "скованост" сутрин;
• бърза мускулна умора;
• парестезия на крайниците ("настръхване", изтръпване, усещане за парене или изтръпване);
• наличието на болезнени точки;

Синдромът на болката се счита за дифузен, ако се наблюдават негативни усещания с по-голяма или по-малка степен на интензивност в различни области на дясната и лявата половина на тялото (както над, така и под колана).

Симптомите са склонни да се засилват на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, както и при промени в метеорологичните условия (влажност, налягане).

Според приетите в момента критерии диагнозата фибромиалгия може да се постави, ако пациентът е имал симптоми от 3 или повече месеца. По-малко продължителна дифузна болка и мускулна умора могат да се дължат на безсъние, инфекциозни заболявания и др.

Наличието на психологически разстройства на фона на фибромиалгия определя известно сходство на патологията със синдрома на хроничната умора.

Умората е едно от най-честите оплаквания на пациентите.. Открива се при почти 90% от пациентите. 79% от пациентите се оплакват от безсъние; процесът на заспиване вечер е труден, нощният сън се характеризира с безпокойство (човекът често се събужда), а на сутринта няма усещане за възстановяване. Повече от половината пациенти с фибромиалгия се оплакват от редовно мигренозно главоболие.

Психо-емоционалните разстройства могат да варират от леки промени в настроението (влошаване) до тревожност и подозрителност и.

Сред пациентите с фибромиалгия, разпространението на съпътстващи психични заболявания може да достигне до 60%!

Някои клинични прояви са много по-рядко срещани.

Фибромиалгията може да бъде придружена от следните нарушения:

Диагностика на фибромиозит

Сред важните диагностични критерии е наличието на болезнени точки. Тази функция ви позволява да разграничите фибромиалгията от други патологии, придружени от мускулно-скелетна болка.

Симптомът се счита за положителен, ако субектът изпитва болка при натиск с пръст със сила ≤ 4 kg. Възможни са 18 точки, локализирани предимно в лумбалната област, сакрума, седалището, гърба и раменния пояс. Ако се открият 11 или повече от тях, диагнозата фибромиалгия се счита за потвърдена.

Забележка

За по-голяма обективност изследването трябва да се проведе от няколко диагностици. За да се определи прагът на възприемане на болка при пациент, се палпират контролни зони (по-специално над главата на фибулата).

При поставяне на диагнозата се взема предвид анамнезата (според пациента). Лекарят трябва да обърне внимание на такива прояви като липса на мотивация, затруднено движение, намалена способност за планиране на задачи и намаляване на нормалната (домашна) активност.

Какво е лечението на фибромиалгията?

Има 4 основни направления в лечението на фибромиалгия:

• намаляване на интензивността на дифузната мускулна болка;
• нормализиране на съня;
• предотвратяване на централна сенсибилизация (промени в реакцията на тялото);
• терапия за съпътстващи заболявания.

Фармакотерапия

За облекчаване на болката се използват локални анестетици.Борбата срещу централната сенсибилизация включва използването на антидепресанти и антиконвулсанти. За нормализиране на съня са ефективни агонистите на гама-аминомаслената киселина, а за лечение на афективни разстройства - антидепресанти.

Тъй като патологията често е придружена от доста изразени психологически разстройства, изглежда подходящо да се използва. Мелипрамин или амитриптилин се предписват 10-25 mg веднъж дневно (преди вечерен сън). Като алтернатива може да се даде флуоксетин (20 mg, веднъж сутрин). Лекарствата се използват за курсово лечение; Продължителността на курса е 1-1,5 месеца.

НСПВС се предписват за облекчаване на възпалението и болката. Средствата от тази клинична и фармакологична група не се препоръчват да се приемат перорално дълго време, тъй като не са изключени лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се прилагат локално под формата на гелове и мехлеми. Инжектирането на разтвор в проблемната зона също помага добре (в комбинация с анестетик - например 2% лидокаин хидрохлорид). Забележимо намаляване на болката се причинява и от системни инфузии на лидокаин (курсови или еднократни). Дозите са 5-7 mg/kg телесно тегло на пациента.