Исхемията е състояние, което възниква, когато няма достатъчно кръвен поток към даден орган. Появява се при наличие на обструкция в съда (тромб, ембол, холестеролна плака), спазъм или външна компресия. Клиничните прояви са болка и намалена функционалност. Исхемията на миокарда води до ангина пекторис и инфаркт, а исхемията на мозъка води до енцефалопатия, преходни нарушения на мозъчния кръвоток и инсулт.

Прочетете в тази статия

Причини за исхемия

Най-честата причина за исхемия на жизненоважни органи са атеросклеротичните промени в стените на артериите. Поради натрупването на липидни комплекси във вътрешната мембрана се получава постепенно образуване, което блокира притока на кръв и неговите фрагменти могат да се движат през по-малки съдове, причинявайки тяхното запушване. Той представлява почти 95-97% от всички случаи на миокардна и церебрална исхемия.

Сред факторите, които допринасят за прогресирането на този процес, най-важните са:

• напреднала възраст;
• обременена наследственост;
• излишък на холестерол в кръвта;
• затлъстяване;
• нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет, преддиабет);
• заседнал начин на живот.

съдова атеросклероза

В допълнение, съдов спазъм (стрес, заболявания на нервната и ендокринна система), недостатъчно сърдечен дебиткръв в аортата (клапни дефекти, кардиомиопатия), аритмия.

Една от причините е промяна в стената на артериите по време на възпаление (), метаболитна и хемодинамична ангиопатия, наследствени аномалии в развитието. Повишеното съсирване на кръвта нарушава кръвообращението поради образуването на кръвен съсирек.

Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка може да се дължи на развитието на церебрална амилоидоза, компресия на кръвоносните съдове от тумор, израстъци на костни повърхности при остеохондроза,.

Видове исхемия

В зависимост от скоростта на спиране на кръвния поток се разграничават две основни форми на патология:

• Остра исхемиявъзниква при пълно запушване (обтурация) на артерията от тромб, плака, ембол, с внезапен спазъм. В резултат на това възникват органни инфаркти, придружени от разрушаване на част от функциониращата тъкан.
• Хронична формасе развива с постепенно спиране на кръвоснабдяването или с достатъчно развита мрежа от байпасно кръвообращение. Това води до намаляване на активността на органа или промяна в неговите основни функции, при сложно протичане преминава в остра исхемия. Продължителното кислородно гладуване води до заместване на клетките с влакна на съединителната тъкан, последвано от атрофия и склероза.

Форми на патология

Според преобладаващия механизъм на развитие на исхемията те се разделят на възникващи поради:

Форми на патология	Описание
Ангиоспазъм	Болка, силен стрес, отделяне на надбъбречни хормони или вазоконстрикторни вещества. Тъканната хипоксия при преходен процес е обратима.
Обтурации (запушвания)	Тромбоза, оклузия на лумена с влакна на съединителната тъкан, оток на стената, атеросклероза. Най-често продължава дълго време, води до инфаркти.
Компресии (изстискване)	подуване на тъканите, подуване, аневризма, костен. Последиците зависят от продължителността и интензивността на натиска върху артерията.
Преразпределение на кръвта	Загуба на кръв, значителен излив в кухините (пример е церебрална исхемия при изпомпване на голям обем течност поради асцит).

Клиничните форми на миокардна исхемия са:

В мозъка по време на инсулт се образува зона на необратимо разрушаване на клетките, около нея има така наречената полусянка или полусянка (зона на обратимо увреждане), тези неврони могат да бъдат възстановени в първите часове след развитието от мозъчен инфаркт. В периферията на такава област има тъкан с недостатъчно снабдяване с кислород, в която нисък кръвен поток може да съществува за неопределено време.

В резултат на инсулт се наблюдават признаци на нарушена двигателна функция на крайниците, речта, чувствителността и умствената дейност. Увреждането на стволовата част води до дискоординация на движенията, нарушение на дишането и работата на сърдечно-съдовата система.

Хроничните процеси водят отначало до функционални нарушения, но с влошаване на храненето на мозъка, нарушенията стават стабилни и необратими.

Симптоми на патология

Проявите на исхемичната болест са много разнообразни, тъй като зависят от местоположението на препятствието на кръвния поток и степента на ефекта му върху храненето на органа, калибъра на запушената артерия, наличието на колатерали, състоянието на целия артериална мрежа, възрастта на пациента, устойчивостта на тъканите към хипоксия (фитнес на тялото), хормоналния фон и наличието на съпътстващи заболявания.

миокарда

Исхемията на сърдечния мускул най-често протича на вълни - периодите на обостряне се редуват с доста нормално състояние на пациентите. С напредването на прогресията интервалите без атаки намаляват, следните симптоми се увеличават:

• болка в гърдите по време на физическо или стресиращо натоварване, след това в покой;
• болезненост в лявата половина на тялото, в подлопатката, ръката, шията, долна челюст;
• задух и ускорен сърдечен ритъм с неправилен ритъм;
• , слабост, гадене;
• подуване на краката с добавяне на сърдечна недостатъчност.

Тежка атака, която не се облекчава, може да означава начало на сърдечен удар, придружена е от страх от смъртта, силна възбудаболен.

Внезапният сърдечен арест е причина за повече от половината случаи смъртни случаимиокардна исхемия.Пациентът рязко губи съзнание, спира дишането и пулсацията на големите артерии (каротидна, бедрена), сърдечните звуци спират да се чуват, зениците се разширяват и не се стесняват, когато светлината е насочена към тях.

Церебрална исхемия на мозъка

Характеристика на хроничната церебрална циркулаторна недостатъчност е несъответствието между оплакванията на пациента и идентифицираните нарушения. Пациентите са склонни да не осъзнават промените в вниманието, паметта и интелектуалните способности, които са настъпили. Признаците за влошаване на храненето на мозъчните клетки могат да бъдат:

• промени в настроението;
• депресивни реакции;
• раздразнителност, тревожност, подозрителност;
• намален интерес към околната среда;
• бавна походка;
• нарушена координация на движенията;
• бърза физическа и умствена умора;
• невъзможност за планиране и контрол на действията.

При тежка дисциркулаторна енцефалопатия пациентите не могат да поддържат равновесие при ходене, забелязват се инконтиненция на урина, паркинсонизъм, нарушена реч, мислене и способността за запомняне и анализиране на събития. Пациентите губят умения за професионални, а след това и за най-простите домакински дейности (деменция).

За остри разстройства мозъчно кръвообращениеима фокални симптоми (слабост в ръката, крака, промени в говора, симетрия на лицето), затруднено преглъщане, нарушено зрение, съзнание.

При добре развита колатерална мрежа тези промени са краткосрочни, тъй като бързо се компенсират чрез байпасно тъканно хранене. Ако това не се случи, тогава неврологичният дефект става необратим - образува се фокус.

Преходните пристъпи на исхемия и церебралната форма на хипертонична криза често са придружени от церебрални симптоми, които са свързани с повишаване на вътречерепно налягане, както и вегетативни реакции:

Хирургичното лечение е насочено към възстановяване на кръвотока - реваскуларизация. Може да се състои от:

• - създаване на връзка между аортата и засегнатия коронарен съд;
• - разширяване на артерията с балон и поставяне на стент на мястото на стеснението.

За да подобрите кръвоснабдяването на мозъка, използвайте:

Групи лекарства	Име на лекарствата
калциеви антагонисти	Нимотоп, Цинаризин
Стимуланти на микроциркулацията	Пентилин, Билобил
Алфа2-адренергични блокери	Сермион, Проноран
Антиагреганти	Thrombo Ass, Ipaton, Curantil
Невропротектори и ноотропи	Луцетам, Енцефабол, Кортексин, Церебролизин, Цераксон
Антиоксиданти и кофактори	, цитохром

Мозъчно-съдовата недостатъчност възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Първоначално симптомите не издават патология. въпреки това остра форма, а по-късно и хронични водят до изключително тъжни последици. Само лечение на мозъка начална фазадава възможност да се избегне увреждането.

Безболезнената миокардна исхемия се среща, за щастие, не толкова често. Симптомите са леки, може дори да няма ангина пекторис. Критериите за увреждане на сърцето ще бъдат определени от лекаря въз основа на резултатите от диагностиката. Лечението включва лекарства и понякога операция.

При нарушения на кръвообращението може да възникне преходна исхемична атака. Причините за него се крият главно в атеросклеротичните отлагания. Пациентът се нуждае от спешна помощи лечение, в противен случай ефектите от преходна мозъчна атака могат да бъдат необратими.

- Това е заболяване, което представлява нарушение на кръвообращението на миокарда. Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумена на съдовете и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.

Исхемичната болест е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт. Среща се много по-рядко сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.

Като част от класификацията на коронарната болест на сърцето се разграничават следните форми:

безболезнена форма. Тази миокардна исхемия е характерна за хора с високо праг на болка. Развитието му се улеснява от тежък физически труд, злоупотреба с алкохол. Рисковата група включва както възрастните хора, така и болните. Тази форма на исхемия е безболезнена, поради което често се нарича тъпа. В някои случаи обаче може да има дискомфорт в гърдите. Среща се в ранните стадии на развитие на болестта. Характерните симптоми на безболезнена исхемия на сърцето са тахикардия, ангина, остра. Възможна слабост в лявата ръка, задух или.

Първичен сърдечен арест.Отнася се за внезапна коронарна смърт. Тя идва веднага след това сърдечен ударили в рамките на няколко часа след това. Тази проява на коронарна болест на сърцето допринася за наднормено тегло, тютюнопушене, артериална хипертония, причината е камерно мъждене. Разпределете внезапна коронарна смърт с успешна реанимация или завършваща със смърт. В първия случай трябва незабавно да се осигури квалифицирана медицинска помощ. Ако дефибрилацията не се извърши навреме, пациентът умира.

Притискаща или натискаща болка, дискомфорт в областта на гърдите - това са основните симптоми, по които се определя дадена формаисхемична болест. Често се проявява под формата на киселини, колики или гадене. Болката от гърдите може да се излъчва към врата, лявата ръка или рамото от същата страна, понякога към челюстта и гърба. Дискомфортът възниква по време на активно физическо натоварване, след хранене, особено при преяждане, рязко повишаване на кръвното налягане. Ангината причинява стрес и хипотермия. Във всички тези ситуации има нужда от Повече ▼кислород за сърдечния мускул, но поради запушени артерии това е невъзможно. За да се справите с болката, която може да продължи до 15 минути, е достатъчно да спрете физическата активност, ако е причинена от тях, или да вземете нитрати. кратко действие. Най-популярният сред тези лекарства е нитроглицеринът.



Ангината може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай се предизвиква от действието на фактори външна среда: тютюнопушене, значителна физическа активност. Можете да се справите с него с помощта на нитроглицерин. Ако стане неефективно, това показва развитието не стабилна стенокардия. Той е по-опасен, тъй като често причинява инфаркт на миокарда или смърт на пациента. Един вид нестабилна стенокардия е новопоявилата се ангина. Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е, че началото на гърчовете е започнало не по-късно от няколко месеца. Причината за ангина пекторис за първи път може да бъде силен емоционален или физически стрес. В този случай коронарните артерии могат да функционират нормално. Втората група пациенти се формира от пациенти, прекарали и имащи патология коронарни артерии. Ако развитието на болестта ще настъпи неусетно, има вероятност тя да се развие в стабилна стенокардия. Но е възможен и друг вариант. Често първите симптоми скоро преминават, пристъпите спират и през следващите години пациентът не проявява ангина пекторис. В същото време са необходими редовни прегледи, за да се предотврати неочакван миокарден инфаркт.

Кардиосклерозата може да бъде дифузна и фокална. В първия случай белегът замества равномерно сърдечните клетки, като се разпределя в целия мускул. С фокална кардиосклероза съединителната тъканзасяга само определени области. Обикновено се причинява от инфаркт на миокарда.

Плаките в артериите причиняват развитието на атеросклеротична кардиосклероза. Развитието на миокардна кардиосклероза се насърчава от възпалителния процес директно в сърдечния мускул. Увеличава риска от заболяване преяждане, тютюнопушене, заседнал начин на живот. Дълго време кардиосклерозата може да бъде безсимптомна, особено в случай на атеросклеротична форма. Пациентите по време на рехабилитация и профилактика трябва да следват диета, която включва минимален прием на сол, мазнини и течности.

Има няколко основни симптома на сърдечна исхемия:

Болка в гърдите и зад гърдите.Тя може да бъде пиърсинг, печене или компресия по природа. Неприятни усещанияТе се появяват внезапно и изчезват за 3-15 минути. В ранните стадии на коронарна болест дискомфортът може да е лек. силна болкасе дават на лявата ръка и рамото, по-рядко - на челюстта и правилната страна. Те се появяват по време на спорт или при силен емоционален стрес. За да се отървете от дискомфорта, възникнал поради физическата активност, достатъчно е да си вземете кратка почивка. Когато такива мерки не помогнат и атаките станат тежки, те прибягват до помощта на лекарства.

диспнея. Подобно на болката, тя се появява първо по време на движение и се причинява от липса на кислород в тялото. С напредването на заболяването задухът се придружава от всяка атака. Пациентът го изпитва дори в покой.

Нарушения на сърдечния ритъм.Зачестява и ударите в този случай се усещат по-силно. Възможно е също да има прекъсвания в някои точки. В същото време сърдечният ритъм се усеща много слабо.

Общо неразположение.Пациентът преживява, може да изпадне, бързо се уморява. Наблюдаваното повишено изпотяванеи гадене, преминаващо в повръщане.

В старите времена се наричаше "ангина пекторис". Тази фраза не е случайна, тъй като ангина пекторис не е болка, а силно притискане и парене в областта гръден коши хранопровода. Може да се усети под формата на болка в рамото, ръката или китката, но това е по-рядко. Ангината лесно се бърка с киселини. Не е изненадващо, че някои се опитват да се справят с него и използват сода за това. В кардиологията ангината пекторис се счита за най-яркия симптом, показващ наличието на исхемичен и предотвратяващ инфаркт на миокарда. Много по-лошо е, когато болестта протича без външни прояви. Безсимптомна формав повечето случаи води до смърт.

При сърдечен удар има пълно припокриване на лумена на артериите с плаки. Болката се увеличава в същото време постепенно и след половин час става непоносима. Неприятните усещания може да не изчезнат няколко часа. При хроничната форма на коронарна болест на сърцето луменът на съда не е напълно блокиран, атаките на болка са по-малко дълги.

Психологически симптоми.При инфаркт пациентът може да изпита необясним страх и безпокойство.

Основните причини, поради които може да възникне сърдечна исхемия, са следните:

атеросклероза. Миокардът е обвит от две главни артерии, по които кръвта тече към сърцето. Те се наричат ​​коронарни и се разклоняват на множество малки съдове. Ако луменът на поне един от тях е частично или напълно затворен, определени части на сърдечния мускул не получават необходимите хранителни вещества и най-важното - кислород. Вече няма артерии, които кръвоснабдяват сърцето, така че работата му се нарушава и се развива исхемична болест.

Запушването на артериите възниква поради артерията, която засяга. Това включва образуването на холестеролни плаки в артериите, които пречат на движението на кръвта. Извършването на активни движения с липса на кислород в сърдечния мускул е придружено от болка.

На този етап исхемичната болест се изразява под формата на ангина пекторис. Постепенно метаболизмът на миокарда се влошава, болката се засилва, става по-дълга и се появява в покой. Развива се сърдечна недостатъчност, пациентът страда от задух. Ако луменът на коронарна артерия внезапно се затвори в резултат на разкъсване на плака, кръвта спира да тече към сърцето, възниква сърдечен удар. В резултат на това е възможна смърт. Състоянието на пациента след инфаркт и последствията от него до голяма степен зависят от запушването на артерията. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова по-лоша е прогнозата.

Неправилно хранене.Причината за образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове е излишъкът от холестерол в тялото, който идва с храната. Като цяло това вещество е необходимо, тъй като се използва за създаване на клетъчни мембрани и производство на редица хормони. Отлага се по стените на кръвоносните съдове под въздействието на стресови ситуации.

Емоционалният стрес предизвиква производството на специално вещество. Той от своя страна допринася за отлагането на холестерол в артериите. Правилно формулираната диета ви позволява да намалите количеството му в тялото. Ограничете приема на храни, които съдържат наситени мазнини: масло, наденица, мазно сирене и месо. Препоръчва се да се даде предимство на мазнините, съдържащи се в риба, ядки, царевица. Допринася за развитието на сърдечна исхемия бързо смилаема и висококалорична храна.

Лоши навици.Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето влияят върху работата на сърдечния мускул. Цигареният дим съдържа голям брой химикали, сред които въглероден окис, който затруднява преноса на кислород, и никотин, който увеличава. Освен това пушенето влияе върху образуването на кръвни съсиреци и развитието на атеросклероза.

заседнал образживот или прекомерна работа.Неравен физическа дейностсъздава допълнително натоварванена сърцето. Причината за исхемия може да бъде както липса на физическа активност, така и физическа активност, която надвишава възможностите на организма. Препоръчително е да правите упражнения редовно, като индивидуално определяте интензивността, продължителността, честотата на тренировките.

затлъстяване. Множество изследвания са установили пряка връзка между наднорменото тегло и смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Следователно, това е един от факторите, допринасящи за развитието на исхемия.

Диабет.Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето е висок за пациентите диабет I и II тип. Трябва да се нормализират въглехидратния метаболизъмза намаляване на рисковете.

психосоциални причини.Има мнение, че хората с по-висок социален статус и образование са по-малко изложени на коронарна болест.

Диагнозата на коронарната болест се извършва предимно въз основа на чувствата на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, прекомерно изпотяване, подпухналост, която е ярък знаксърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, сърцебиене и ритъмни нарушения. Не забравяйте да извършите електрокардиография, ако има съмнение за исхемия. Ехокардиографията е метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на миокарда, да определите контрактилната активност на мускула и кръвния поток. Правят се кръвни изследвания. Биохимични променипозволяват откриване на коронарна болест на сърцето. Провеждането на функционални тестове включва физическа активност върху тялото, например ходене по стълбите или извършване на упражнения на симулатора. По този начин е възможно да се идентифицират патологиите на сърцето на ранен етап.

За лечение на исхемия се използват комбинирано следните групи лекарства: антиагреганти, адреноблокери, фибрати и статини. Специфичните средства се избират от лекаря в зависимост от формата на заболяването. Антитромбоцитните агенти подобряват притока на кръв, с помощта на адреноблокери е възможно да се намали честотата на контракциите на сърдечния мускул и да се намали консумацията на кислород. Действието на фибратите и статините е насочено към атеросклеротичните плаки. Лекарствата намаляват скоростта на появата им и предотвратяват нови образувания по стените на кръвоносните съдове.

Борбата с ангина пекторис се провежда с помощта на нитрати. Широко използван за лечение на коронарна болест и естествени лекарства за понижаване на липидите. Антикоагулантите влияят върху образуването на кръвни съсиреци, а диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото.

Тъй като плаките в съдовете причиняват тяхното стесняване, е възможно изкуствено да се увеличи луменът на коронарните артерии. За това се извършва стентиране и балонна ангиопластика. По време на тези безкръвни хирургични интервенции луменът на съдовете се разширява и кръвотокът се нормализира. Тези методи са заменили традиционното шунтиране, което днес се извършва само при някои форми на коронарна болест. По време на такава операция коронарните артерии се свързват с други съдове под мястото, където кръвотокът в тях е нарушен.

С изключение лечение с лекарстваи обща терапия, пациентът се нуждае от умерено физическо натоварване. В зависимост от формата на исхемия, лекарят разработва набор от упражнения. В края на краищата, прекомерната двигателна активност увеличава нуждата от кислород на сърдечния мускул и има отрицателно въздействие върху развитието на заболяването.

В случай на неочаквана атака по време на ходене или спортуване, трябва да спрете и да си починете, да изпиете успокоително лекарство и да излезете на чист въздух. След това трябва да вземете таблетка нитроглицерин.

Това лекарство действа в рамките на 5 минути. Ако болката не изчезне, трябва да изпиете още 2 таблетки. Неефективността на нитроглицерина показва сериозни проблеми, така че ако няма подобрение в състоянието, трябва спешно да отидете в болницата. Профилактиката на коронарната болест на сърцето включва избягване на алкохол, тютюнопушене, правилно балансирана диетаи редовни упражнения. Необходимо е да следите и контролирате теглото си. Важно е наличието на положителни емоции и липсата на стрес.

Основни принципиДиетите за исхемия са както следва:

Пациентите с коронарна болест ще трябва да сведат до минимум солта, захарта, сладкиши и сладкиши, сладкарски изделия, т.е. всички източници на прости въглехидрати, тлъсто месо, хайвер, пикантни и солени храни, шоколад, кафе и какао в диетата.

Най-важното е да се ограничи консумацията на храни с високо съдържание на холестерол и мазнини. Яжте малко, но често.

Не забравяйте да ядете храни, които съдържат витамин Ц, А, В, С, калий, калций.

Растителното масло, използвано за готвене, трябва да бъде заменено с царевично, зехтин. Той е много по-полезен, освен това съдържа мастни киселини, които имат положителен ефект върху кръвообращението.

Диетата трябва да бъде доминирана от млечни продукти, с изключение на масло, зърнени храни, морски дарове, зеленчукови супи, нискомаслена морска риба, като треска, протеинов омлет, пуешко, пилешко.

• Ястията се препоръчват да се приготвят на пара. В допълнение, продуктите могат да бъдат варени или задушени.

По-долу е обичайното меню за 7 дни за пациенти с исхемия на сърцето:

понеделник

Закуска - филия пълнозърнест хляб, чаша слаб чай без захар

Обяд - зеленчукова салата, парче варено пиле без кожа, ориз, чаша плодов сок

Вечеря - гювеч от извара без захар, чаша кефир

вторник

Закуска - многопротеинов омлет, ябълка, чай

Обяд - печен картоф, треска на пара, филия ръжен хляб, чай

Вечеря - зеленчукова яхния, неподсладено кисело мляко

сряда

Закуска - овесени ядки, плодов сок

Втора закуска - извара с плодове

Обяд - зеленчукова салата със зехтин, печена пуйка, чай

Вечеря - млечна супа, чай

четвъртък

Закуска - варено яйце, филия пълнозърнест хляб, натурално кисело мляко

Втора закуска - ябълка

Обяд - печено пиле, елда, чай

Вечеря - зеленчукова супа, чаша кефир

петък

Закуска - овесени ядки, ябълка, сок

Втора закуска - чаша кефир

Обяд - накисната херинга, печена, чай

Вечеря - зеленчукова салата със зехтин, чаша мляко

Събота

Закуска - гювеч от извара с плодове, чай

Втора закуска - натурално кисело мляко

Обяд - варен лаврак, зеленчукова салата, чаша мляко

Вечеря - млечна супа, чай

неделя

Закуска - просо, натурално кисело мляко

Втора закуска - протеинов омлет

Обяд - пуешко и печени картофи, чай

Вечеря - зеленчукова супа, чаша кисело мляко

образование:През 2005 г. завършва стаж в Първата московска държава медицински университетна името на И. М. Сеченов и получава диплома по специалността "Неврология". През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.

Нарушаването на синусовия ритъм на сърдечния мускул, наречено брадикардия, чиито симптоми и лечение зависят от стадия на заболяването, се характеризира с намаляване на сърдечния мускул. Синусовият възел, чиято дисфункция води до заболяването, се намира в устието на долната и горната празна вена, в точката на вливане на кръв в дясното предсърдие.

Причини и видове заболявания

Сърдечна брадикардия - какво е и как се проявява? Това заболяване може да се счита за причина за нарушаване на сърдечния мускул. Дисфункцията на синусовия възел води до намаляване на електрическите импулси, които сигнализират на сърцето да се свие. Причини за брадикардия - различни заболяванияи патологични процеси на вътрешните органи, свързани с нарушения на кръвообращението. В повечето случаи коронарната болест на сърцето, развитието на кардиосклероза, атеросклероза и миокардит водят до брадикардия. Нарушаването на синусовия ритъм е следствие от сърдечен удар, след който остават белези върху сърдечния мускул.

Често тежки инфекциозни и вирусни заболяваниякоито не са били лекувани своевременно и са се превърнали в продължителни или хронични стадии. Още причини - високо кръвно наляганевътре в черепа и дисфункция на ендокринната система. Често брадикардията е резултат от продължителна употреба на някои медицински препарати. Леко нарушение на синусовия ритъм може да възникне при абсолютно здрав човек.

В зависимост от причината, довела до дисфункция на синусовия ритъм, се разграничават следните видове брадикардия:

1. Екстракардиална форма - провокирана от нарушение на вегетативната система. Нарушение на синусовия ритъм се наблюдава при неврози, дистония, наличие на пептична язва. Често намаляването на броя на сърдечните удари е следствие от менингит, тежка черепно-мозъчна травма, подуване на меките тъкани на мозъка, с мозъчен кръвоизлив и появата на доброкачествени и злокачествени новообразувания.
2. Органичното заболяване възниква в резултат на инфаркт на миокарда, миокардит, сърдечна миокардна дистрофия.
3. Дозираната форма на брадикардия се проявява при приемане на лекарства от групата на гликозидите, блокерите на адреналина, симпатиколитиците и блокерите на калция.
4. Токсична форма - нарушенията на синусовия възел са причинени от тежка интоксикация на тялото, с развитието на сепсис, хепатит, коремен тиф.
5. Спортна брадикардия се среща при професионални спортистипоради особеностите на вегетативната система и процесите на нейната регулация. Макар че правилно изображениеживотът винаги е залог добро здравеКолкото по-трениран е човек, толкова по-голям е рискът от развитие на брадикардия.
6. Възрастовата брадикардия се среща при възрастните хора и е свързана с естествения процес на стареене и износване на всички вътрешни органи и системи.

В зависимост от етапа на развитие на симптомите и сърдечната честота, брадикардията се разделя на 3 вида:

1. Първият - сърдечната честота варира в рамките на 60 удара / мин. Това явление не изисква специално лечение при липса на други патологични проблеми със сърцето. Леката степен на брадикардия по правило е физиологична.
2. Второто - броят на контракциите на сърцето е в диапазона от 50 до 40 удара в минута. При хората над 65-годишна възраст и при професионалните спортисти това състояние се счита за физиологична норма. При патологични причиниразвитието на заболяването може да е налице хипоксия на вътрешните органи (липса на кислород).
3. Третата е брадикардия с тежки симптоми, характеризираща се с броя на контракциите на сърдечния мускул от 40 удара или по-малко. Това състояние е патологично и изисква незабавна диагностика и лечение.

Брадикардията при тренирани хора не изисква лечение и е физиологичен процес. Това се дължи на факта, че при постоянна физическа активност в сърдечния миокард се образуват допълнителни влакна и мускулът става способен да изпълнява функцията си да изпомпва кръв, независимо от честотата на ударите.

Съществува понятието физиологична брадикардия, която е временна и може да бъде причинена умишлено. При силен натиск върху очните ябълки сърдечната честота ще спадне значително. Това се дължи на стимулация на ядрото на блуждаещия нерв. По правило при натискане на очната ябълка сърдечната честота намалява с 10.

Друга причина за физиологична брадикардия е предимно мъжка и е свързана с носенето на връзки, които оказват натиск върху каротидната артерия.

Клинична картина

При брадикардия в първите етапи на развитие, която се характеризира с леко отклонение от нормата, симптоматичната картина е лека или липсва. При пулс от 40 удара или по-малко се появява усещане за гадене и замаяност, може да настъпи припадък. Обща клинична картина по време на развитието на заболяването:

• главоболие;
• хипертонична криза;
• обща слабост;
• нарушение на паметта;
• невъзможност за концентрация;
• синдром на болка в областта на гърдите;
• проблеми с дишането;
• нарушение на зрителната функция;
• припадъчни състояния.

Най-опасните симптоми на брадикардия са загуба на съзнание и конвулсии. Тази клинична картина показва патологично отклонение на сърдечната честота от нормата.

Брадикардията, причинена от нарушаване на ендокринната система, може да бъде придружена от симптоми като бързо наддаване на тегло с правилния режим и диета, нарушение на терморегулаторните процеси, когато човек не е в състояние адекватно да възприема ниско или високи температуривъздух. За този вид заболяване е характерно нарушение на изпражненията под формата на постоянен запек, подуване на меките тъкани на лицето и крайниците. При жените брадикардията може да причини менструални нередности.

Диагностични методи

Брадикардия - сериозно заболяване, поради което функционирането на много вътрешни органи и системи е нарушено и колкото по-скоро се постави диагнозата и се предпише лечението, толкова по-малък е рискът от развитие на патологични процеси в организма. По-специално, съществува опасност от дихателна недостатъчност с брадикардия, която може да доведе до внезапна смърт.

Брадикардията се лекува от кардиолог. За да се направи първична диагноза, се изучава историята на пациента и се анализират основните симптоми. Диагностичните мерки са преглед от лекар, ЕКГ, подробен и биохимичен кръвен тест, изследване на функционирането щитовидната жлеза. Задължителен методдиагностиката е изследване на сърдечния ритъм в динамика.

В началния стадий на заболяването, който се характеризира с липса на изразена симптоматична картина, трябва да се консултирате с лекар, ако имате чувство на постоянна умора, което е признак на заболяването.

Терапевтични методи

Преди да лекувате брадикардия, е необходимо да определите стадия на заболяването и наличието на възможни усложнения. В началния етап на развитие, при сърдечна честота от 60 удара, не се изисква лечение, лекарят предписва прилагането на превантивни мерки. Основните методи за лечение на брадикардия са насочени преди всичко към премахване на болестта - основната причина за патологичната работа на сърдечния мускул.

Целта на лекарствата зависи от етапа на развитие на заболяването и тежестта на симптоматичната картина. Лечението на брадикардия с хипертония започва с приемане на лекарства, които нормализират кръвното налягане. Излекувайте заболяването с изразена клинична картина, която е придружена от дихателна недостатъчност и сърдечна честота под 40 удара / мин, е възможна само чрез хирургическа интервенция, която включва инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

Индикация за медикаментозно лечение на брадикардия е наличието на определени симптоми, които могат да причинят развитието на сериозни патологии - ТОВА е припадък, дихателна недостатъчност, конвулсии, инвалидност.

В повечето случаи медикаментозното лечение е достатъчно за възстановяване на сърдечния ритъм. Предписаните лекарства са насочени към нормализиране на работата на сърцето и повишаване на кръвното налягане (при хипертония то трябва да се понижи до нормални стойности). Основните лекарства са атропин, изадрин, изопреналин, еуфилин.

Тези лекарства трябва да се приемат само по време на пристъпи на брадикардия, които се изразяват в обостряне на симптоматичната картина. Ако нарушението на сърдечния ритъм не е самостоятелно заболяване, а е резултат от друго заболяване, например дисфункция на щитовидната жлеза, се предписват лекарства за възстановяване на нейната работа. хирургияизвършва се при доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Медикаментозният тип брадикардия, причинена от приема на определени лекарства, не изисква лечение като такова. Основното е да разберете кое лекарство дава отрицателна реакция на сърдечната система в случай на едновременна употреба на няколко лекарства и да намалите дозата му или да спрете приема. Когато състоянието на пациента се нормализира и симптомите изчезнат, е необходим медицински преглед, за да се уверите, че заболяването е изчезнало.

Методи на традиционната медицина

Рецептите на традиционната медицина могат да се използват само при наличие на брадикардия от първа и втора степен, при която сърдечната честота не пада под 40 удара / мин. Използват се тинктури на основата на билки като безсмъртниче, лимонена трева, тартар и бял равнец. Рецепти за отвари:

1. Безсмъртниче - 1 ч.л изсушени съцветия от безсмъртниче се заливат с 500 мл преварена вода. Настоявайте 2-3 часа. Приемайте по 1 ч.ч. инфузия три пъти на ден. Не се препоръчва да се използва след 19 часа.
2. Татарник - кошнички от трева се използват за приготвяне на отвара. 100 г съставка се залива с 1 л топла вода, оставете да заври, оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. Охладете и прецедете преди употреба. Всеки път преди хранене се приема по 1 с.л. л.
3. За приготвянето на тинктура от лимонена трева се използват плодове в свежида бъде попълнено медицински алкохолв съотношение 1 към 10. Приемайте като добавка към чай (не повече от 1 чаена лъжичка тинктура на чаша) сутрин и вечер.
4. Сух натрошен бял равнец се залива с чаша гореща вода, вари се 10 минути, оставя се да изстине. Използвайте 3 ч.л. два пъти дневно.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки са насочени към спиране на неприятни симптоми, които причиняват голям дискомфорт на човек, намаляват ефективността и качеството на живот.

Задължителен отказ лоши навици- Пушенето и пиенето на алкохолни напитки, които изключително негативно влияят върху работата на сърдечния мускул. Промяната на диетата е основното условие за нормализиране на общото състояние на организма и облекчаване на симптомите. Правилното храненес брадикардия изключва използването на тлъсти меса (свинско). Количеството сол в готовите ястия трябва да бъде сведено до минимум. Брадикардията е едно от малкото заболявания, при които не се препоръчва да се пие голямо количество течност: вода, компоти, чайове. Всеки ден трябва да ядете няколко орехии други продукти от страхотно съдържание мастни киселини. Дневният брой калории трябва да бъде намален до 1500 (при условия тежка работа- не повече от 2000).

Наличието на сърдечна аритмия при хора, които се занимават със спорт, не е противопоказание за продължаване на спортната кариера. В медицината е известен случай на спортист с брадикардия със сърдечна честота 35 удара в минута, липса на патологични процеси и симптоматична картина. Това явление беше признато за физиологична, индивидуална норма, която не изисква лечение.

Възможни последствия

Ако симптомите на заболяването се игнорират, брадикардията може да доведе до сериозни последици. При тежка брадикардия със сърдечна честота не повече от 40 удара / мин се развива сърдечна недостатъчност. Това патологично състояние може да доведе до исхемична болест, инфаркт на миокарда и развитие на други заболявания и патологии на сърдечния мускул. Тромбоза - нарушение на процеса на изпомпване на кръвта от сърдечния мускул ще доведе до сгъстяване на кръвта и натрупване на голям брой тромбоцити по стените на кръвоносните съдове. Съсиреците блокират лумена на кръвоносния съд, предотвратявайки нормалното циркулиране на течността в тялото. Така се развива остра хипоксия.

Брадикардия може да получите хронична форма. В повечето случаи това се наблюдава във физиологичната форма на заболяването. Пациентът страда от нарушение на паметта, няма концентрация на вниманието, има постоянно чувство на умора. док неприятни симптомис хронична брадикардия е изключително трудно. В такива случаи методите на лечение се избират индивидуално, в зависимост от общото здравословно състояние и специфичните характеристики на организма.

Самолечението на брадикардия е строго забранено. Дори ако има такъв симптом като намален пулс, човек не може да се настрои правилна диагноза. Симптоматичната картина на заболяването не е специфична и може да показва други патологии на сърцето, които, когато неправилно лечениеще прогресира. Методите на традиционната медицина могат да се използват само след съгласието им с лекуващия лекар и в отсъствието на алергична реакциятяло върху компонентите на лечебните билки. Приеми спиртна тинктурахора с алкохолна зависимостили предразположение към него не се препоръчва.

При наличие на физиологична брадикардия, спортистите и възрастните хора трябва редовно да се преглеждат от кардиолог, за да проучат динамиката на явлението. Ако подозирате прогресия на брадикардия, трябва да следвате превантивните мерки, препоръчани от Вашия лекар.

Исхемия - какво е това заболяване?

Атеросклерозата е честа причина за исхемия на мозъка, сърцето и бъбреците. При това заболяване възникват нарушения на кръвообращението в крайниците, коремната кухина.

Лекарите са запознати със случаи на смърт на пациенти не от ракова интоксикация, а от компресия, причинена от пренебрегвани доброкачествен тумор. Пациентите не винаги идват навреме. С навременно хирургична интервенцияболестта може да бъде излекувана.

Последиците от исхемията зависят от:

• върху калибъра на съда, който е причинил недохранването, съответно, върху обема на общия кръвен поток, излизащ от него;
• за състоянието на допълнителните артерии (колатерали) и способността им да заместват загубеното кръвообращение;
• върху скоростта на патологичния процес.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

Човешкото тяло е толкова мъдро проектирано, че има резервни странични съдове, които се отварят, когато е необходимо, и се опитват да помогнат за снабдяването на исхемичната тъкан. Този процес отнема време. Доказано е, че колатералите започват да работят, когато има спад на налягането в съдовото легло, непълно окислените продукти на клетките, които не са получили кислород, дразнят нервните окончания.

Обичайно е съпътстващото кръвообращение да се разделя според способността за бързо отстраняване на циркулаторната недостатъчност на 3 степени:

• абсолютно достатъчен - общият диаметър на спомагателните съдове е равен или надвишава тромбирания голям съд, исхемията се отстранява бързо, не настъпва органно увреждане;
• относително достатъчно - диаметърът на всички обезпечения е по-малък от лумена на увредения съд, отварянето е бавно, нарушенията не се елиминират незабавно, има недостатъчност на тъканното дишане, липса на кислород;
• абсолютно недостатъчно - обединените сили на обезпечението не са в състояние да заместят спрения кръвоток, възниква инфаркт на органа. Това е характерно за заболявания като инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт.

Има 2 вида щети:

• остра исхемия - развива се бързо с внезапна тромбоза, емболия голям съд, обезпеченията нямат време да се свържат с кръвообращението на засегнатата област, следователно в резултат на това възниква животозастрашаващо заболяване;
• хронична исхемия - се образува постепенно с растежа на атеросклеротичните плаки, бавно компресиране на артерията. Колатералите постепенно поемат функциите на тъканно снабдяване. Клиничните прояви в тази форма се откриват много по-късно. Например електрокардиографията показва признаци на прекаран миокарден инфаркт, за който пациентът дори не е подозирал. Така че има безболезнена форма на исхемия.

Симптоми

Диагнозата на исхемията се извършва с помощта на обективни методи: електрокардиография, ехокардиография, изследване на съдовете на фундуса (офталмоскопия), ултразвук на сърцето, електроенцефалоскопия, ангиография на съдовото легло. С тяхна помощ можете да идентифицирате проявите на исхемия:

• намаляване на броя и калибъра на артериалните съдове, някои от малките артериоли се свиват и престават да функционират;
• бланширане и намаляване на размера на исхемичната тъканна област поради недостатъчно кръвоснабдяване;
• понижаване на температурата в засегнатите тъкани поради спиране на метаболитните процеси;
• възникване болкапричинени от дразнене на нервните окончания от недоокислени отпадъчни продукти на клетките.

Клинични проявления

Проявите и симптомите зависят от засегнатия орган.

С развитието на нарушения на кръвообращението в краката се разграничават четири степени: от тензионна исхемия, открита по време на преглед със стрес тестове при липса на оплаквания от пациента, до степен "3 B" с остри болки, загуба на чувствителност, подуване, промени в формата на ставите.

При церебралната форма при възрастните хора има три степени на исхемия:

• първият - характеризира се с главоболие, замаяност, тревожност, лоша памет, нарушения на съня;
• второто - увреждане на паметта, дълбоко интелектуални разстройства, невъзможност за движение;
• трета степен - груби изменения умствена дейност, невъзможност за самообслужване, парализа.

Етапите на исхемията преминават през постепенно развитие от по-леки прояви до тежки. За хроничната церебрална исхемия е характерна следната последователност:

• начален етап - главоболие, световъртеж, емоционален стрес, нарушения на съня, липсват неврологични симптоми;
• етап на субкомпенсация - развива се апатия, развива се депресивно състояние, интелектът намалява, неврологът определя фокални симптоми;
• етап на декомпенсация - груби неврологични разстройства, психични разстройства, парализа, загуба на личностни черти.

Една от причините за липсата на болка се разглежда висок прагусещане за болка, нарушено нервна регулация. Такива необичайни атаки са по-чести при комбинация от коронарна болест на сърцето със захарен диабет, хипертония.

Холтер мониторингът е метод, който позволява откриване на исхемия в безболезнено протичане. Използва се във всички кардиологични отделения. Същността на изследването: електродите са прикрепени към тялото на пациента, показанията се записват през деня на фона на нормална физическа активност. При дешифрирането лекарят от кабинета за функционална диагностика може да види признаци на „скрита“ недостатъчност на сърдечните съдове.

Някои кардиолози смятат, че е необходимо да се изчисли "индексът на исхемия" (съотношението на определен ЕКГ сегмент и сърдечната честота). Смята се, че повишаването на този индекс показва риск от по-нататъшно увреждане на съдовете на сърцето.

Видео за коронарна болест на сърцето:

Лечение

Какво трябва да се направи, за да се възстанови кръвообращението в нуждаещия се орган или част от тялото?

Отговорът на този въпрос определя основните принципи на терапията на исхемията. Лечението на исхемията се основава на противопоставяне на механизма на възникване на този симптом.

• Отстранете спазма на съда.
• Разширете артериите, увредени от атеросклероза и предотвратявайте по-нататъшно отлагане на холестеролни плаки, укрепвайте стените.
• Унищожаване на тромба, който затваря лумена на артерията (тромболиза през първите 6 часа).
• Намалете вискозитета на кръвта.
• Помогнете за развитието на мрежата от обезпечения.
• Защитете исхемичната тъкан на увредения орган.

Лекарствата, които действат в тези области, са широко използвани. Лекарите отдават голямо значение на контрола на холестерола, кръвното налягане, захарта. Предотвратяването на стресови ситуации ще служи като една от мерките за облекчаване на съдов спазъм, лечение на исхемия.

При липса на ефект от терапевтичното лечение са показани хирургични методи:

• възстановяване на кръвообращението чрез инсталиране на стент (рамка, която не позволява на артерията да се спусне);
• маневрено - монтаж на байпасен изкуствен съд.

Всички симптоми на исхемия изискват своевременно изясняване, преглед, консултация с лекар, тъй като те са предвестници на сериозно заболяване.

Още статии за исхемия

• отговор

• Ставно лечение
• отслабване
• Разширени вени
• Гъбички по ноктите
• Борба с бръчките
• Високо кръвно налягане (хипертония)

С развитието на исхемия има временно намаляване на кръвообращението, в резултат на което тъканите започват да получават по-малко кислород и хранителни вещества. Продължителната исхемия може да доведе до клетъчна смърт, както и до други функционални нарушения на органи и системи, които са се поддали на нарушения на кръвния поток. Поради тази причина е изключително важно да се подложите на лечение навреме, за да възстановите кръвообращението.

Исхемията е локално ограничение на кръвоснабдяването на тъканите, което причинява липса на кислород, който е необходим за клетъчния метаболизъм. Обикновено възниква на фона на увреждане на кръвоносните съдове, което води до дисфункция на тъкан или цял орган.

Исхемията често се свързва с локална анемия в засегнатата част на тялото, понякога поради пълно или частично запушване на съда поради вазоконстрикция, тромбоза или емболия.

По време на исхемия може да възникне не само недостиг на кислород, но и намаляване на количеството на входящите хранителни вещества и недостатъчно отстраняване на метаболитните отпадъци. Исхемията може да бъде частична, след това изразена в лоша перфузия или обща.

Видео исхемия. Какво е това? И как магнезият е свързан с коронарната болест на сърцето?

Описание

Терминът "исхемия" идва от латински. думи исхемия, гръцки. ἰσχαιμία, от ἴσχω - забавям, спирам и αἷμα - кръв.

Исхемията води до увреждане на тъканите чрез процес, известен като исхемична каскада. Причинените щети са резултат от натрупването на метаболитни отпадъчни продукти в тъканите, невъзможността да се поддържа целостта на клетъчните мембрани, увреждане на митохондриите и възможното разпространение на автолизиращи протеолитични ензими в клетките и околните тъкани.

Възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните тъкани може да причини допълнително смущение, известно като реперфузионно увреждане, което може да бъде по-опустошително от първоначалната исхемия.

• Възстановяването на кръвния поток води до връщане на кислород в тъканите, което допринася за увеличаване на производството свободни радикалии реактивни кислородни видове, които увреждат клетките.
• Количеството калциеви йони в увредената тъкан се увеличава, което води до допълнително йонно претоварване. Това може да доведе до потенциално фатални сърдечни аритмии, допълнително ускорявайки клетъчното самоунищожение.
• Възстановяването на кръвния поток също допринася за прогресирането на възпалителната реакция в увредените тъкани, което се изразява в разрушаването на увредените клетки от левкоцитите, които все още могат да бъдат жизнеспособни.

Най-чувствителни към исхемия:

• сърдечен мускул
• мозък
• бъбречна тъкан

Основните видове исхемия:

• Сърдечна исхемия
• инфаркт на миокарда
• ангина пекторис
• аритмия
• церебрална исхемия
• Синдром на дълго притискане
• Удар
• преходни исхемични атаки
• Исхемия на бъбреците и червата

Исхемията често се разбира като хипоксия, макар и с последната патологично състояниенаблюдава се само кислородно гладуване, докато при исхемия се наблюдава не само тъканно гладуване, но и метаболитно разстройство. Исхемията е обратим процес, следователно, с навременното възстановяване на локалния кръвен поток, е възможно да се избегне страхотно усложнение на исхемията - исхемична некроза (инфаркт) на тъканта.

Причините

Исхемията е съдово заболяване, характеризиращо се с прекъсване на артериалното кръвоснабдяване на тъкан, орган или крайник, което, ако не се лекува, може да доведе до клетъчна смърт. Може да бъде причинено от емболия, тромбоза на атеросклеротична артерия или травма. Венозни нарушения като обструкция на венозния отток и недостатъчен кръвен поток могат да причинят остра артериална исхемия.

Аневризмата е една от най общи причиниостра артериална исхемия.

Други причини за исхемия са сърдечни заболявания, включително миокарден инфаркт, митрална клапа, хронично предсърдно мъждене, кардиомиопатия и наличие на протеза. При всички тези патологии може да се развие тромбоемболизъм.

Запушване на съда

Кръвните съсиреци могат да се откъснат и след това да преминат през кръвоносната система, което често води до белодробна емболия, остра артериална оклузия. Това от своя страна нарушава процеса на оксигенация и кръвоснабдяване. Тежестта на симптомите зависи от размера и местоположението на образуването на тромб, появата на фрагментация на съсирека с емболи в по-малки съдове и степента на периферното артериално заболяване.

Емболия

Патологията е наличието в кръвоносната система чужди тела(мастни включвания, бактериални или други компоненти, които обикновено не се откриват в кръвния поток). В някои случаи се развива емболия на амниотичната течност.

Нараняване

Травматичното увреждане на крайника може да доведе до частично или пълно запушване на съда поради неговото притискане или разкъсване. Остра артериална оклузия може да бъде резултат от артериална дисекация каротидна артерия/ аорта или в резултат на ятрогенно увреждане на артериалните съдове (например след ангиография).

други

Неадекватното кръвоснабдяване на която и да е част от тялото може да бъде причинено от някое от следните:

• Синдром на гръдния изход или синдром на гръдния изход (компресия на брахиалния плексус, който включва нерви и кръвоносни съдове)
• Атеросклероза (плаки, съдържащи липиди, които възпрепятстват нормалния кръвен поток поради стесняване на лумена на артериите)
• Хипогликемия (по-ниски от нормалните нива на глюкоза)
• Тахикардия (необичайно ускорен сърдечен ритъм)
• Лъчетерапия
• Хипотония (ниско кръвно налягане, напр. при септичен шок, сърдечна недостатъчност)
• Външна компресия на кръвоносен съд, например от тумор или в случай на синдром на компресия на мезентериалната артерия / синдром на горната мезентериална артерия
• Различни форми на анемия, особено сърповидно-клетъчна анемия (в кръвта се откриват червени кръвни клетки с необичайна форма)
• Локализираното излагане на силен студ, което води до измръзване, може също да е било лекувано с неправилна терапия със студена компресия
• Повишено ниво на стимулация на глутаматния рецептор
• Артериовенозни малформации и оклузивна болест на периферните артерии
• Разкъсване на големи кръвоносни съдове, захранващи тъкан или орган.
• Преждевременно спиране на перорален антикоагулант.
• Употреба на прекомерни дози централни депресанти като алкохол или опиоиди, което може да доведе до исхемия на крайниците поради необичайни позиции на тялото, които пречат на нормалното кръвообращение

Клиника

Тъй като кислородът се транспортира до тъканите чрез кръвта, лошото кръвоснабдяване води до недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, достигащи до клетките. В силно метаболитно активните тъкани на сърцето и мозъка може да настъпи необратимо увреждане на тъканите само за 3-4 минути от началото на исхемията. Бъбреците също се увреждат бързо, когато кръвният поток е прекъснат (бъбречна исхемия). Тъканите с по-бавен метаболизъм могат да издържат на исхемичната каскада за 20 минути.

Без незабавна намеса исхемията може бързо да прогресира до тъканна некроза и гангрена, най-често в рамките на часове. Парализа - много късен знакостра артериална исхемия и сигнализира за смъртта на нервите, които осигуряват крайника. Тъй като нервите са изключително чувствителни към хипоксия, парализата на крайниците или исхемичната невропатия могат да персистират след реваскуларизация и често да станат постоянни.

Сърдечна исхемия

По-известен като миокарден инфаркт.

Сърдечната исхемия може да бъде безсимптомна или да се прояви с болка в гърдите, която често приема формата на ангина пекторис. Това се случва, когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул е прекъснато. Патологията често възниква на фона на атеросклероза, която се характеризира с образуването на голям брой холестеролни плаки в коронарните артерии.

Исхемичната болест на сърцето е най-честата причина за смърт в повечето западни страни и една от водещите причини за хоспитализация.

чревна исхемия

Исхемичното разстройство може да засегне както дебелото, така и тънкото черво. Исхемията на дебелото черво може да доведе до възпалителен процес, известен като исхемичен колит. Исхемията на тънките черва се нарича мезентериална исхемия.

церебрална исхемия

Често се усложнява от заболяване като инсулт. Церебралната исхемия се образува поради недостатъчно кръвообращение на мозъчните тъкани и може да възникне остро или хронично.

Острият исхемичен инсулт е неврологично спешно състояние, което може да бъде обратимо при спешна помощ. медицински грижи. Хроничната церебрална исхемия може да доведе до форма на деменция, наречена съдова деменция. Кратък епизод на исхемия, засягащ мозъка, се нарича преходна исхемична атака (TIA), която е по-известна като миниинсулт.

Исхемия на крайниците

Клиничните прояви на исхемия на крайниците най-често включват шест основни признака:

1. болка;
2. парализа;
3. бледост;
4. пулсация;
5. парестезия;
6. пойкилотермия.

Исхемия на кожата

Може да се представи в повече лека форма- цианоза или гангрена с неблагоприятно протичане.

Намаленият приток на кръв към слоевете на кожата може да доведе до петна или неравномерно обезцветяване на кожата. Също така често се определя синкав оттенък на засегнатите участъци от кожата.

Лечение

Ранното лечение ви позволява да възстановите кръвоснабдяването на засегнатата област на тялото възможно най-бързо с минимални последствия. В зависимост от тежестта на процеса и наличието на усложнения, исхемичната терапия може да включва:

• тромболиза
• Емболектомия
• Антикоагулантни инжекции
• Хирургична реваскуларизация
• Ампутация

Антикоагулантната терапия се използва за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на съсирека. За това най-често се използва нефракциониран хепарин.

Ако пациентът е стабилизиран с антикоагуланти, новообразуваните емболи могат да бъдат отстранени чрез насочена към катетър тромболиза, като се използва интраартериална инфузия на тромболитично лекарство (напр. рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор, стрептокиназа или урокиназа). За вливане на лекарството най-често се използва перкутанен катетър, който се поставя в бедрената артерия и се отстранява на мястото на съсирека. За разлика от антикоагулантите, тромболитиците действат точно до съсирека, позволявайки съсирека да бъде отстранен в рамките на 24 до 48 часа.

Хирургични методи на експозиция:

• Може да се наложи директна артериотомия за елиминиране на тромба.
• Хирургична реваскуларизация може да се използва при травма (като разкъсана артерия).
• Ампутацията се използва, когато крайникът не може да бъде спасен.
• Ако пациентът все още е изложен на риск от по-нататъшна емболизация въпреки терапията (напр. при наличие на хронично предсърдно мъждене), лечението се провежда в съответствие с дългосрочна перорална антикоагулация, която предотвратява по-нататъшни остри артериални епизоди на исхемия.

Намаляването на телесната температура понижава скоростта на аеробния метаболизъм на засегнатите клетки, намалявайки преките ефекти на хипоксията. Също така ниската телесна температура забавя прогресирането на възпалителния отговор и реперфузионното увреждане. Следователно, при наранявания от измръзване, размразяването и затоплянето на тъканите е ограничено, докато по-високите температури не се стабилизират и могат да намалят степента на реперфузионното увреждане.

93% резултат) - 4 гласове - оценки

Исхемична болест на сърцето (ИБС)- органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остри (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) състояния. Клинични признациИБС се определя от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

I20-I25

Главна информация

Това е най-сериозният проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. Всяка година в Русия се регистрират около 700 000 смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна артериална болест, в света смъртността от коронарна артериална болест е около 70%. Коронарната болест на сърцето засяга предимно мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.

Развитието на коронарната артериална болест се основава на дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул от кръвоснабдяване и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко повишена нужда от кръвоснабдяване на миокарда, но недостатъчното му изпълнение или при нормална нужда, но рязък спадкоронарна циркулация. Недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда е особено изразено в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата на сърдечния мускул от кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява с различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронични състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се дължат на атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена атеросклеротична плакадо пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на недостиг на кислород и пациентите развиват стенокардия при усилие.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, обикновено развиващи се на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът изостря обструкцията на коронарните съдове и предизвиква прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на ИБС, включват:

• хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемията тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляването на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-горе, коронарната болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

• пушене

Според различни източници пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето сред мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова група.

• хиподинамия и затлъстяване

Физически неактивните хора са 3 пъти по-склонни да развият коронарна артериална болест, отколкото тези, които са водещи активно изображениеживот. Когато липсата на физическа активност се комбинира с наднормено тегло, този риск нараства значително.

• непоносимост към въглехидрати

• ангина пекторис (натоварване):

1. стабилен (с дефиниция на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: за първи път, прогресираща, ранна следоперативна или слединфарктна стенокардия;

• спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Prinzmetal)

3. Безболезнена форма на миокардна исхемия.

• макрофокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• дребноогнищен (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм(формата).

7. Сърдечна недостатъчност(форма и етапи).

В кардиологията съществува понятието "остър коронарен синдром", което съчетава различни формикоронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (с Q-зъбец и без Q-зъбец). Понякога тази група включва и внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на коронарна артериална болест

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на обостряне на исхемията. Около 1/3 от пациентите, особено тези с тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на CAD. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно, в продължение на десетилетия; в същото време, формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват ретростернална болка, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често коронарната артериална болест се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток на долните крайници, силен задух, принуждаващ пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предвестници на първичен сърдечен арест при коронарна болест на сърцето могат да служат като пароксизмални усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта, психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, дишането спира, няма пулс. главни артерии(феморален, сънлив), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртните случаи от коронарна артериална болест, главно доболничен етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфологични и функционални промени, които определят формите и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

• недостатъчност на енергийния метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• "зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форми на нарушен контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
• развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитие на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушение на систолната и диастолната функция на миокарда;
• нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфологични и функционални промени в миокарда при ИБС водят до развитие на трайно намалено коронарно кръвообращение, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката на коронарната артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер с помощта на специфични инструментални техники. При разпит на пациента се изясняват оплакванията и наличието на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се установява наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се повишават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (на 7-10 дни), тропонин-Т (на 10-14 дни). ), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Има и изследване на нивото общ холестерол, липопротеини с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери за цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда. EchoCG - метод за ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи при ИБС се извършва стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с дозирана физическа активност, която регистрира миокардна исхемия.

Функционалните стрес тестове се използват широко в диагностиката на коронарната болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранни стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, оборудване за упражнения (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ запис на показателите за сърдечна ефективност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи се дължи на невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Лечение на ИБС

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на ИБС:

• нелекарствена терапия;
• лекарствена терапия;
• хирургична миокардна реваскуларизация (коронарен байпас);
• използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Да се нелекарствена терапиявключват начин на живот и хранителни интервенции. При различни проявиПоказано е, че IHD ограничава режима на активност, тъй като с физическа дейностналице е повишена нужда на миокарда от кръвоснабдяване и кислород. Незадоволяването на тази нужда на сърдечния мускул всъщност предизвиква прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенното му разширяване по време на рехабилитацията.

Диетата за коронарна болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресията на атеросклерозата и да се бори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничават се и по възможност се изключват следните групи храни: мазнини от животински произход (масло, сланина, тлъсти меса), пушени и пържени храни, бързо усвоими въглехидрати (печени сладкиши, шоколад, торти, сладкиши). За поддържане нормално теглонеобходимо е да се поддържа баланс между изразходваната и изразходваната енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и изразходваните енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 kC дневно, като се има предвид, че човек изразходва около 2000-2500 kC на ден при нормална физическа активност.

Лекарствената терапия за ИБС се предписва по формулата "A-B-C": антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарстваи др.. Липсата на ефект от продължаващата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за решаване на въпроса за хирургично лечение.

Хирургичната миокардна реваскуларизация (коронарен байпас - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към продължаваща фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис III и IV FC). Същността на метода CABG е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под мястото на нейното стесняване или оклузия. Това създава байпас съдово леглодоставяне на кръв до мястото на миокардна исхемия. CABG операциите могат да се извършват с помощта на кардиопулмонален байпас или върху биещо сърце. До минимално инвазивни хирургични техникис IHD, перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е балонно "разширяване" на стенозиран съд с последващо имплантиране на рамков стент, който държи лумена на съда, достатъчен за кръвния поток.