Белодробен оток- синдром, който възниква внезапно, се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушение на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), проявява се с цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенна торбичка) и стените на капилярите (около алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради повишено налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своя функционален капацитет.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• хидростатичен оток- развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство и впоследствие в алвеолата;
• мембранен оток- се развива в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и / или капилярната стена, последвано от освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в кухината на гръдния кош. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (черупки), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус с върха нагоре (към ключицата) и основата надолу. Важен момент в изпълнението на дихателната функция е белодробната тъкан, която има висока еластичност и разтегливост. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете вътрешната им структура. Образуването на скелета на белите дробове започва от главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се делят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи се разделя на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3 разреда. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3 реда, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ, с всяка патология на една от структурите, процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) е нарушен.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана, стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който е достигнал кръвния поток, се прикрепя към червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и живот. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) идва от кръвта в алвеолите. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Циркулация на белия дроб

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв тече към белите дробове през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове, през вътрешната им повърхност (портите на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват във връщането на въглероден диоксид в белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите идва през венулите, които образуват капилярите. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият по-горе изминат път на кръвта се нарича белодробна циркулация. Голям кръг на кръвообращението участва в преноса на артериална кръв (кислород) към тъканите, тяхното насищане.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава, последвано от освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не може да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Напълнени с вода, алвеолите не могат да участват в газообмена, това води до остра липса на кислород в кръвта (хипоксия), последвана от посиняване на тъканта (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниско протеиново) кръвно налягане.Има разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда навлиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). По този начин се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на излагане на различни причини протеиновата структура на алвеолокапилярната мембрана е повредена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство, последвано от горните последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирано сърдечно заболяване, придружено от недостатъчност на лявото сърце и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). При изразени дефекти и непредоставени по време на медицинска помощ, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, по механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причината за стагнация в белодробната циркулация са: белодробен емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва вече съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните клонове и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия с ˃25 mm /Hg, и съответно се повишава и налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеолокапилярната мембрана. Те включват: предозиране на някои лекарства (апресин, миелосан, фентанил и други), токсичният ефект на бактериалните ендотоксини при сепсис (инфекция в кръвния поток), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на белите дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивото на протеина в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдром и др. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане, допринасят за възможното развитие на белодробен оток според горния механизъм;
• Травма на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), влошени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежка диспнея се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Натискаща болка в гърдите поради липса на кислород;
• Рязкото учестяване на дишането (повърхностно, бълбукащо, чуто от разстояние) е свързано със стимулиране на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с изразени хрипове и пенлива храчка, розово;
• Кожата на лицето на пациента, сиво-синкав цвят, с последващо увеличение в други части на тялото, е свързана с натрупването и нарушаването на освобождаването на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледност на кожата се развиват в резултат на централизация на кръвта (по периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Възможно е развитие на повишаване на кръвното налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако не се предостави по време на медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулс слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Много е важно, преди да извършите всички необходими методи за изследване, внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина, която е причинила белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на мокри, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: с белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, със слабо пълнене;
• Измерване на кръвното налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm / hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, тогава нивото на тропонините в кръвта е 1 ng / ml, а CF фракцията на креатинфосфокиназата е 10% от общото му количество.

В случай, че причината за белодробен оток е хипопротеинемия (нисък протеин в кръвта), в този случай нивото на общия протеин намалява

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсова оксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), разкрива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава до 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Разкрива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана, например, със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни, ако причината е, например, едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. На ЕКГ могат да бъдат записани: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, ляво сърце;
• Ехокардиография (Echo KG, ултразвук на сърцето) се използва, ако горните промени се открият на ЕКГ, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. Echo KG може да покаже следните промени: намалена фракция на изтласкване на сърцето, удебеляване на стените на камерите на сърцето, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не се изисква при всички пациенти. Често се използва в кардиоанестезиологията, извършва се в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, поради което при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се извършва по време на транспортирането до болницата:

• Дайте на пациента полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на кислородна маска или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката венозно приложение на наркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината, която е причинила белодробен оток. Въвеждането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Прилага се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат препарати с добутамин или допамин, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, за антикоагулантно действие се прилага Heparin 5000 U венозно, след това 2000-5000 U на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор;
• Диуретични лекарства: Фуроземид първоначално 40 mg, ако е необходимо, повторете дозата в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, атропинът се прилага интравенозно до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV болус, с бронхоспазъм;
• В случай на недостатъчност на протеин в кръвта, на пациентите се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток се състои в ранното откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток, сърдечен генезис, който заема първо място.

Също така пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да следват диета, която включва: ограничаване на дневния прием на сол и течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (емфизем, бронхиална астма) са на второ място сред причините за белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, 2 пъти годишно, лечение в болница, предотвратяване на възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остър респираторни заболявания, контакт с различни алергени, отказ от тютюнопушене и др.). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви са последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило при белодробен оток се създават благоприятни условия за увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато има недостатъчна помпена функция на лявата камера ( кардиогенен белодробен оток). Най-изразени патологични промени се наблюдават в тъканите, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб не съдържат или практически не съдържат въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и към него не се доставя кислород. Трябва да се отбележи, че голяма ателектаза на белите дробове може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) на засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят неблагоприятно на функционирането на тези тъкани и органи.

пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. За пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. Също така до известна степен се нарушава процесът на газообмен. В бъдеще, на фона на растежа на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да бъдат деформирани. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, с увреждане на по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от преливане на кръвта в белодробните вени, което възниква поради нарушение на изтичането на кръв в случай на недостатъчност на функцията на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавични и / или гнойни храчки, треска до 37 - 37,5ºС, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош става бъчвообразен, супраклавикуларните области се подуват. При перкусия на гръдния кош перкусии) разкрива чист звук на кутията. Също така, емфиземът се характеризира с умерен или тежък задух. Именно с нея обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглеродния диоксид към кислорода в кръвта).

Трябва да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания и др.), тогава вероятността от повторен белодробен оток е висока.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), съпътстващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило сроковете на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, продължителността на лечението в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с честото развитие на усложнения, като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулоза, която преди това е протекла в латентна форма ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към горните усложнения може да възникне рецидив на токсичния белодробен оток ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) формата на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• латентен период на ремисия на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• периодът на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушенияпроявява се чрез дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух, лакримация. Трябва да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърдечната дейност, което се случва при потискане на дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Латентен период на ремисия на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горните прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. При задълбочен медицински преглед брадикардията може да бъде открита още в този период ( намаляване на броя на сърдечните удари), както и белодробен емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Периодът на нарастващ белодробен отокпродължава около 22-24 часа. Тази фаза е бавна. Проявите настъпват през първите 5-6 часа и се увеличават допълнително. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºС, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подвид на белите кръвни клетки). Има и болезнена и пароксизмална кашлица.

Периодът на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени нарушения. Кожата и лигавиците придобиват синкав цвят поради високото съдържание на въглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). В бъдеще се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50 - 60 пъти в минута. Също така, заедно с кръв често се появява пенлива храчка. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните удари се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често има кръвосъсирване ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране в този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Периодът на регресия на белодробния отоквъзниква при предоставяне на навременна и квалифицирана медицинска помощ. Постепенно кашлицата, задухът намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки също изчезват. Рентгеновите лъчи първо изчезват големи, а след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения "тих" токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само с рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило не са много изразени или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патология на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне с отрови или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ухапвания от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на преливане на кръвни продукти.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап има усещане за парене на езика. Кожата на главата, лицето, горните и долните крайници започва да сърби силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в областта на сърцето, задух, както и тежко дишане. Хриповете, които първо се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Кожата и лигавиците стават синкави поради натрупването на въглероден диоксид ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. Рядко е наблюдавана уринарна или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят гърчове, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането кръвопреливане) или прием на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се настани в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви са усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• светкавична форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• запушване на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Мълниеносна форма на белодробен отокможе да възникне поради декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директен инхибиторен ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От около 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 - 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което изключително неблагоприятно засяга стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шоке тежка левокамерна недостатъчност. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., кожата става цианотична ( поради натрупването на въглероден диоксид), както и намаляване на дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на притока на артериална кръв към мозъчните клетки може да се наблюдава объркване, до ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок в повечето случаи води до смърт ( в 80-90% от случаите), тъй като за кратко време нарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Има ли повтарящ се белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, тогава е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-честият рецидив на белодробен оток може да възникне поради левокамерна недостатъчност. Изразеният застой в белодробните вени води до повишаване на вътресъдовото налягане в капилярите ( ) на белите дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. В бъдеще, с повишаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и проникването в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течности ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при лица с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай повтарящият се белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към основните терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в доболничните и болничните етапи, но и да се извърши комплекс от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. При кардиогенен белодробен оток се лекуват коронарна болест на сърцето, аритмия, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, гръдна травма и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за поява и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да се откажат от умерена и повишена физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на голямо количество сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диетата намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично медицинско наблюдение.Също толкова важно е при съществуващи патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците да се наблюдават от лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток и да предпише необходимото лечение своевременно.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причината, която го е причинила), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко качествено и бързо е предоставена медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висока смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява като светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с появата на внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата на белодробния оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). При инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и в резултат на това намаляване на помпената му функция. В бъдеще, за кратък период от време, се създават условия за стагнация на кръвта в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). След това това води до белодробен оток повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намаляване на кръвоснабдяването на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) има цианоза на кожата и лигавиците ( кожата става синя) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като води до смърт в приблизително 80-90% от случаите.

Дисекираща аортна аневризмасъщо е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава разслояване, а по-късно и разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата води до смърт в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолиясе характеризира с пълно спиране на сърдечната дейност сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е резултат от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолия може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогените циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на тялото рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39°C или под 35°C. Има и повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута) и дъх ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, влошен от тежък сепсис, също има изключително лоша прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). В бъдеще балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма се нарушава. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Цирозата на черния дроб директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да се появи отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези спадове на налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към традиционната медицина може да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и вероятността от нежелани последствия остава изключително ниска. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на възстановителния период(завършване на заболяването)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това тиганът със съдържанието се отстранява от огъня и се настоява на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Необходимо е да вземете 40 - 50 грама сушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата независимо от храненето 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената се счукват добре, след което се вземат 4 супени лъжици, заливат се с 1 чаша вряща вода и се варят 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се оставят на водна баня за 30 минути. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива на медицинското лечение на белодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така, някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, могат да доведат до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Общо има два вида белодробен оток - кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. На свой ред, некардиогенният белодробен оток може да възникне поради патологии, които абсолютно не са свързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бърза предсърдна контракция със запазване на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ангиоедем, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; гръдна травма; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане в белите дробове на чужди тела; бронхиална астма; тромби или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция тежка вазоконстрикция); хронично белодробно заболяване ( емфизем, бронхиална астма).

Трябва да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Има следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. В бъдеще, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Трябва да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи в първите минути след вдишване на токсични изпарения може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оси или пчели. В редки случаи тази патология може да възникне при масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако ефектът на алергена върху тялото не се елиминира навреме, тогава има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. В бъдеще това води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоквъзниква на фона на злокачествен белодробен тумор. Обикновено лимфната система трябва да може да източи излишната течност от белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( запушване на лимфните възли), което може допълнително да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). Пневмотораксът често уврежда капилярите ( малки съдове), които се намират близо до алвеолите. В бъдеще течната част на кръвта и някои от образуваните елементи на кръвта ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке резултат от състояние на шок. При шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на част от течността от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при което се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта от тях в алвеолите.

белодробен оток на голяма надморска височинаедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При високопланински белодробен оток налягането в съдовете на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към кислороден глад).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се случва на фона на алергична реакция ( алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като регургитация на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради тежката липса на въздух, която се получава при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розови и пенливи храчки;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяе ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( торбички в белите дробове, където се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Задухът се проявява под формата на липса на въздух. В зависимост от причината дишането може да е затруднено ( при заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( при заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицапри белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( с белодробен оток, процесът на обмяна на газ е нарушен). Първоначално кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Продуциране на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови на цвят поради факта, че съдържат червени кръвни клетки, които са от капилярите ( малки съдове) навлезе в алвеолите. Също така, храчките поради разпенване на течността в алвеолите придобиват специфична консистенция ( става пенеста). И така, от 100 ml кръвна плазма, попаднала в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално суха ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят, поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. При аускултация се чуват дребни, средни и груби мехурчета ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на големи количества намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което придава такъв цвят.
Трябва да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на всяка патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• инфаркт на плацентатае смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е в III триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. При инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност- навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. Във вътрематочния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност навлезе в дихателната система, може да има голяма вероятност от белодробен оток.
• Пренатална или родова травма на мозъкачесто води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). В бъдеще продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( малки съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове, а по-късно и в самите алвеоли.

Как да осигурим спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правила за оказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните дейности:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение стагнацията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява под формата на намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използването на венозни турникети.На долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагането на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( трябва да се усети пулсът на феморалната артерия). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан, когато белодробният оток е причинен от миокарден инфаркт ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика с интервал от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява венозния застой в белите дробове и също така разширява коронарните артерии, които хранят сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на нивото на терминала ( терминал) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на сърдечната честота и дишането.Необходимо е постоянно да се следи дихателната честота, както и пулса на пациент с белодробен оток. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( компресия на гръдния кош и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Може ли белодробният оток да бъде излекуван?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно медицинско обслужване.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към спиране ( елиминиране) усещане за болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна помощ при белодробен оток

Терапевтични дейности	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка морфин). Морфинът трябва да се прилага по 10 милиграма интравенозно в разделени дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Също така, морфинът води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) вътре 1 - 2 таблетки за 3 - 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо въвеждане на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастваща доза.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, поради разширяването на стените на вените. В големи дози нитратите са в състояние да разширят коронарните съдове, които хранят сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) на лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да бъде въведен отново.	диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). При интравенозно приложение терапевтичният ефект се наблюдава след 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) - в рамките на 30 - 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ангиотензин конвертиращ ензим). Тази група лекарства еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема за лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
инфаркт на миокарда	За да се елиминира синдрома на болката, 10 милиграма морфин се прилага интравенозно частично. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, дайте 250-500 милиграма аспирин за дъвчене и след това 5000 единици се инжектират интравенозно ( международни звена) хепарин. В бъдеще алгоритъмът на лечение зависи от показателите на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втората таблетка с интервал от 3 - 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява сърдечната недостатъчност на лявата камера. Също така, при хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 - 80 милиграма ( по-ефективно многократно приложение на малки дози). Освен това се предписва интравенозен еналаприлат за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) при 1,25 - 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (понижаване на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За подобряване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 μg / kg на минута. Постепенно увеличавайте дозата до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). В бъдеще нитроглицеринът и морфинът се прилагат интравенозно.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се инжектират мускулно 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 до 10 минути). Адреналинът за кратко време премахва прекомерното разширение на вените. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата съкратителна функция. Не забравяйте да въведете глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно във високи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg IV) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на мокри хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

Белодробният оток е заболяване, което се характеризира с белодробна недостатъчност, представена под формата на масови отпадъци трансудатот капилярите към белодробната област, което води до инфилтрация на алвеолите. С прости думи, белодробният оток е процес, при който течността прониква през кръвоносните съдове и се застоява в белите дробове. Болестта може да бъде независима и може да бъде резултат от други сериозни заболявания на тялото.

Белите дробове са орган, който се състои от алвеоли, пълни с голям брой капиляри. В този орган протича процесът на обмен на газ, в резултат на което тялото се изпълва с кислород, което осигурява добра работа на тялото. Ако в алвеолата прониква в течност, а не в кислород- това допринася за образуването на белодробен оток.

важно. Белодробният оток е опасно заболяване, което може да доведе до такива опасни последици като смърт. Заболяването засяга както възрастни, така и деца.

Прогноза и усложнения на заболяването

Прогнозата за белодробен оток често е лоша. Това се дължи на причините, поради които е възникнала болестта. Некардиогенният оток е лесно лечим, докато кардиогенният оток е много труден за контролиране. Дори в случай на ефективно лечение на кардиогенен оток, преживяемостта е само 50%. Ако е мълниеносна форма, тогава човекът не може да бъде спасен. Токсичният оток е сериозна диагноза и благоприятният изход е възможен само при използването на голям брой диуретици. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат много разнообразни. Често има увреждане на вътрешните органи. Най-изразени промени настъпват в тъканите, които са по-снабдени с кислород - белите дробове, сърцето, мозъка, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези. Нарушенията на дейността на тези органи могат да провокират сърдечна недостатъчност. и дори да завърши със смърт.Освен това има такива заболявания на дихателната система:

• застойна пневмония
• Белодробна ателектаза
• Емфизем
• Пневмосклероза.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток са много различни, но те трябва да бъдат известни, тъй като последствията от заболяването са много сериозни, дори фатални. Най-често белодробният оток се проявява като усложнение на заболяване. Основните причини за белодробен оток включват:

• Остра интоксикация на тялото. Проявява се в резултат на поглъщане на токсични елементи, както неинфекциозни, така и инфекциозни, в тялото. Токсичните елементи оказват неблагоприятно влияние върху алвеоларни мембрани.Интоксикацията на тялото включва: излишък от лекарства, бактериална пневмония, отравяне с лекарства или отрова.
• Общо неразположение на лявата камера. В резултат на това заболяване се проявяват патологични аномалии на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, артериална хипертония). В резултат на тези заболявания може да се появи белодробен оток.
• Хронично белодробно заболяване. Сред тях могат да се разграничат бронхиална астма, емфизем, пневмония, злокачествени тумори на белодробната кухина.
• Значителна физическа активност. Например, спортист, който изкачва планина, може да получи белодробен оток. Често се среща при жени спортисти, отколкото при мъже.
• ТЕЛА. Белодробен оток може да възникне поради запушване на белодробните артерии от кръвни съсиреци. Това може да доведе до смърт.
• С намаляване на онкотичното налягане. С намаляване на налягането количеството протеин в кръвта намалява, което води до заболявания като цироза на черния дроб и хроничен хеморагичен синдром.
• Дългосрочна употреба на лекарства, особено интравенозни лекарства, ако екскреторната функция на бъбреците е нарушена.
• Тежка травма на главата
• При продължителна изкуствена вентилация на белите дробове
• С проникване в дихателните органи на повръщане. Често това се наблюдава при новородени с неправилна поза по време на сън.
• При удавяне
• С проникването на различни вещества в дихателните пътища.

Може да има белодробен оток кардиогенни и некардиогенни.Кардиогенният белодробен оток възниква в резултат на левостранна сърдечна недостатъчност. Неуспехът възниква поради следните причини:

• Патология на вентрикула - сърдечни заболявания, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза.
• Патологични отклонения на атриума.

важно. Некардиогенният оток възниква в резултат на прекомерно количество лекарства.

Симптоми на белодробен оток

Симптоми на заболяването изниквам внезапно,често през нощта (обяснено с легналото положение на пациента):

• Пристъпи на болезнено, тежко задушаване, влошени в легнало положение, така че пациентът седи или стои. Това се дължи на липсата на кислород.
• Недостиг на въздух се появява дори в покой
• Болка в гърдите поради липса на кислород.
• Рязко учестяване на дишането (поради стимулиране на дихателния център от неизчерпан въглероден диоксид).
• Силен сърдечен ритъм
• Кашлица с розови храчки
• Лицето на пациента има сиво-синкав оттенък, като след известно време засяга всички части на тялото. Това се дължи на промени в освобождаването на въглероден диоксид от кръвта.
• Бледа кожа и студена лепкава пот
• Вените се подуват в областта на шията - поради застой в белодробното кръвообращение
• Повишава се кръвното налягане
• Объркан пациентски ум
• Нишковиден, слаб пулс

Диагностика

В допълнение към визуалния преглед на пациент, приет с първите симптоми на белодробен оток, специалистът трябва да инструментални и лабораторни изследвания,за потвърждаване на точността на диагнозата. Диагностиката включва следните процедури:

1. Провеждане на изследване на кръвните газове.
2. Биохимично изследване на кръвта.
3. Електрокардиограма
4. Ултразвук на сърцето
5. Рентгенография на гръдния кош.

Резултатите от проведените процедури ще ви позволят да определите не само режима на лечение, но и причината за заболяването.

Белодробен оток при деца

Белодробният оток при бебета най-често се проявява в резултат на патология на сърдечно-съдовата система. Това може да е алергична реакция или по време на вдишване на токсични компоненти. Отокът може да се появи по всяко време, но най-често се появява през нощта. Детето е притеснено и дори уплашено от значителна липса на въздух. Сред основните симптоми на белодробен оток при деца са:

• кашлица
• диспнея
• Пенести розови храчки
• хрипове
• Посиняване на кожата

При новородени бебета може да възникне белодробен оток поради такива патологии:

• Инфаркт на плацентата - смърт на клетки в отделна област на плацентата. В резултат на това кръвоснабдяването на плода е лошо и може да възникне хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност - проникване в долните дихателни пътища на амниотична течност.
• Пренатална или родова травма на мозъка.
• Сърдечни дефекти.

Първа помощ при белодробен оток

Преди пристигането на линейката можете самостоятелно да извършите:

• Поставете пациента по такъв начин, че краката да са спуснати надолу
• Осигурете бърз достъп до голяма периферна вена
• Организирайте изпотяване на чист въздух
• Организирайте гореща вана за крака
• Оставете пациента да вдиша алкохолни пари.
• Проследявайте дишането и пулса
• Нанесете венозни турникети върху крайниците
• Ако налягането не е намалено, можете да използвате 1-2 таблетки нитроглицерин под езика.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Терапията за белодробен оток се състои от 7 етапа:

1. Седативна терапия
2. Обезпеняване
3. Вазодилататорна терапия
4. Диуретици
5. Сърдечни гликозиди и глюкокортикоиди
6. Изтичане на кръв
7. Хоспитализация на пациента.

Основната терапия включва:

• При цироза на черния дроб се предписва курс от хепатопротектори
• При панкреатична некроза първоначално се предписват лекарства, които потискат панкреаса, а след това лекарства, които стимулират заздравяването на некрозата.
• Комплексно лечение на инфаркт на миокарда
• При бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици.
• При токсичен оток е необходима детоксикационна терапия. Солните смеси допринасят за заместването на течността, която е била загубена поради употребата на диуретици.
• При астма - отхрачващи средства, муколитици, бронходилататори.
• При токсичен шок, антихистамини
• Отокът под всякаква форма включва използването на мощни антибиотици и антивирусни лекарства.

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания, общото състояние и възрастта на пациента. Често пъти може да варира от 1 до 4 седмици.

Допълнителна информация. Ако отокът протича без усложнения и с ефективна терапия, периодът на лечение е не повече от 10 дни.

Възможни последствияслед спешна помощ:

1. Преход към светкавична степен на оток
2. Поради бързото образуване на пяна възниква запушване на дихателните пътища
3. Респираторна депресия
4. тахиаритмия
5. Асистолия
6. Ангио болка. Болката е толкова силна, че пациентът може да изпита болков шок.
7. Липса на нормализиране на кръвното налягане. Често белодробният оток протича с ниско или високо кръвно налягане, което може да се редува. Съдовете не могат да издържат на тези капки за дълъг период от време, в резултат на което състоянието на пациента се влошава значително.
8. Белодробният оток се увеличава в резултат на повишено кръвно налягане.

Предотвратяване

Превенцията се основава на ранното идентифициране на заболяването, причиняващо белодробен оток. Пациентите с хронична недостатъчност трябва да спазват диета, основана на: ограничаване на количеството сол, приема на течности, избягване на мазни храни и намаляване на физическата активност. В резултат на наличието на хронични белодробни заболявания, трябва постоянно да се консултирате със специалист, да провеждате терапия на амбулаторна база, да провеждате лечение в болница два пъти годишно, да предотвратявате фактори, които могат да влошат състоянието на пациента (взаимодействие с алергени, остри респираторни заболявания, отказ от тютюнопушене).

Белодробният оток е патологично състояние, което се причинява от изтичане на невъзпалителна течност от белодробните капиляри в интерстициума на белите дробове и алвеолите, което води до рязко нарушение на газообмена в белите дробове и развитие на кислороден глад на органите и тъкани - хипоксия. Клинично това състояние се проявява с внезапно усещане за липса на въздух (задушаване) и цианоза (цианоза) на кожата. В зависимост от причините, които са го причинили, белодробният оток се разделя на 2 вида:

• мембранен (развива се, когато тялото е изложено на екзогенни или ендогенни токсини, които нарушават целостта на съдовата стена и стената на алвеолите, в резултат на което течността от капилярите навлиза в белите дробове);
• хидростатичен (развива се на фона на заболявания, които причиняват повишаване на хидростатичното налягане вътре в съдовете, което води до освобождаване на кръвна плазма от съдовете в интерстициалното пространство на белите дробове и след това в алвеолите).

Причини и механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се характеризира с наличието на невъзпалителна течност в алвеолите. Това нарушава газообмена, води до хипоксия на органи и тъкани.

Белодробният оток не е самостоятелно заболяване, а състояние, което е усложнение на други патологични процеси в организма.

Причината за белодробен оток може да бъде:

• заболявания, придружени от отделяне на ендогенни или екзогенни токсини (инфекция в кръвния поток (сепсис), пневмония (пневмония), предозиране на лекарства (фентанил, апресин), радиационно увреждане на белите дробове, употреба на наркотични вещества - хероин, кокаин; токсините нарушават целостта на алвеолокапилярната мембрана, в резултат на което нейната пропускливост се увеличава и течността от капилярите навлиза в екстраваскуларното пространство;
• сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация, придружени от левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация (, сърдечни дефекти);
• белодробни заболявания, водещи до стагнация в десния кръг на кръвообращението (бронхиална астма, белодробен емфизем);
• белодробна емболия (при лица, предразположени към тромбоза (страдащи от хипертония и др.), може да се образува тромб, последвано от отделянето му от съдовата стена и миграция с кръвния поток в тялото; достигайки клоните на белодробната артерия, тромбът може да запушват лумена му, което ще доведе до повишаване на налягането в този съд и капилярите, разклоняващи се от него - в тях се повишава хидростатичното налягане, което води до белодробен оток);
• заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протеин в кръвта (чернодробна цироза, бъбречна патология с нефротичен синдром и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини белодробен оток;
• интравенозни инфузии (инфузии) на големи обеми разтвори без последваща принудителна диуреза водят до повишаване на хидростатичното кръвно налягане и развитие на белодробен оток.

Признаци на белодробен оток

Симптомите се появяват внезапно и се увеличават бързо. Клиничната картина на заболяването зависи от това колко бързо интерстициалният стадий на оток се трансформира в алвеоларен.

Според скоростта на прогресиране на симптомите се разграничават следните форми на белодробен оток:

• остър (признаци на алвеоларен оток се появяват 2-4 часа след появата на признаци на интерстициален оток) - възниква при дефекти на митралната клапа (по-често след психо-емоционален стрес или прекомерно физическо натоварване), миокарден инфаркт;
• подостър (продължава от 4 до 12 часа) - се развива поради задържане на течности в тялото, с остри чернодробни или вродени сърдечни заболявания и големи съдове, лезии на белодробния паренхим с токсичен или инфекциозен характер;
• продължително (с продължителност 24 часа или повече) - възниква при хронична бъбречна недостатъчност, хронични възпалителни заболявания на белите дробове, системни заболявания на съединителната тъкан (васкулит);
• фулминантен (няколко минути след началото на отока води до смърт) - наблюдава се при анафилактичен шок, обширен миокарден инфаркт.

При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, което е свързано с дълъг престой на пациента в хоризонтално положение. В случай на PE, развитието на събитията през нощта изобщо не е необходимо - състоянието на пациента може да се влоши по всяко време на деня.

Основните признаци на белодробен оток са:

• интензивен задух в покой; дишането е често, повърхностно, бълбукащо, чува се от разстояние;
• внезапно усещане за рязка липса на въздух (пристъпи на болезнено задушаване), утежнено от позицията на пациента, легнал по гръб; такъв пациент заема така нареченото принудително положение - ортопнея - седнал с наклонен напред торс и опрян на протегнати ръце;
• притискаща, стискаща болка в гърдите, причинена от липса на кислород;
• тежка тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
• кашлица с отдалечени хрипове (чути от разстояние), розова пенлива храчка;
• бледност или синьо (цианоза) на кожата, обилна лепкава пот - резултат от централизацията на кръвообращението, за да се осигурят жизненоважни органи с кислород;
• възбуда на пациента, страх от смъртта, объркване или пълна загуба на съзнание - кома.

Диагностика на белодробен оток

Рентгенографията на гръдния кош ще помогне да се потвърди диагнозата.

Ако пациентът е в съзнание, за лекаря са важни преди всичко неговите оплаквания и анамнеза - той провежда подробен разпит на пациента, за да установи възможната причина за белодробен оток. В случай, че пациентът не е достъпен за контакт, на преден план е задълбочено обективно изследване на пациента, което позволява да се подозира оток и да се предложат причините, които могат да доведат до това състояние.

При преглед на пациент вниманието на лекаря ще бъде привлечено от бледност или цианоза на кожата, подути, пулсиращи вени на шията (югуларни вени) в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, бързо или плитко дишане на субекта.

При палпация се забелязва студена лепкава пот, учестяване на пулса на пациента и неговата патологична характеристика - той е със слаб пълнеж, нишковиден.

При перкусия (почукване) на гръдния кош ще има притъпяване на перкусионния звук над белодробната област (потвърждава, че белодробната тъкан има повишена плътност).

По време на аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп) се определя трудно дишане, маса от мокри груби хрипове, първо в базалните, след това във всички останали части на белите дробове.

Кръвното налягане често е повишено.

От лабораторните методи за изследване на белодробния оток са важни следните:

• общ кръвен тест - ще потвърди наличието на инфекциозен процес в организма (характерна е левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), с бактериална инфекция, повишаване на нивото на неутрофили или пръчици, увеличение на СУЕ).
• биохимичен кръвен тест - ви позволява да разграничите "сърдечните" причини за белодробен оток от причините, причинени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвта). Ако причината за отока е инфаркт на миокарда, нивата на тропонините и креатинфосфокиназата (CPK) ще бъдат повишени. Намаляването на нивото на общия протеин и по-специално на албумина в кръвта е знак, че отокът е провокиран от заболяване, придружено от хипопротеинемия. Увеличаването на нивото на урея и креатинин показва бъбречната природа на белодробния оток.
• коагулограма (способността на кръвта да се съсирва) - ще потвърди белодробен оток в резултат на белодробна емболия; диагностичен критерий - повишаване на нивото на фибриноген и протромбин в кръвта.
• определяне на газовия състав на кръвта.

На пациента могат да бъдат назначени следните инструментални методи за изследване:

• пулсова оксиметрия (определя степента на насищане на кръвта с кислород) - при белодробен оток процентът му ще бъде намален до 90% или по-малко;
• определяне на стойностите на централното венозно налягане (CVP) - се извършва с помощта на специално устройство - флеботонометър Waldman, свързан към субклавиалната вена; с белодробен оток, CVP се повишава;
• електрокардиография (ЕКГ) - определя сърдечна патология (признаци на исхемия на сърдечния мускул, неговата некроза, аритмия, удебеляване на стените на сърдечните камери);
• ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за изясняване на естеството на промените, открити на ЕКГ или аускултация; удебеляване на стените на камерите на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване, патология на клапите и др .;
• рентгенография на гръдния кош - потвърждава или отхвърля наличието на течност в белите дробове (потъмняване на белодробните полета от едната или от двете страни), със сърдечна патология - увеличаване на размера на сянката на сърцето.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е състояние, което застрашава живота на пациента, поради което при първите симптоми е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

В процеса на транспортиране до болницата се извършват следните медицински мерки от екипа на линейката:

• пациентът получава полуседнало положение;
• кислородна терапия с кислородна маска или при необходимост трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове;
• таблетка нитроглицерин сублингвално (под езика);
• венозно приложение на наркотични аналгетици (морфин) - с цел облекчаване на болката;
• диуретици (Lasix) интравенозно;
• за намаляване на притока на кръв към дясното сърце и предотвратяване на повишаване на налягането в белодробната циркулация, венозни турникети се прилагат върху горната трета на бедрата на пациента (предотвратявайки изчезването на пулса) за до 20 минути; свалете коланите, като постепенно ги разхлабвате.

По-нататъшните терапевтични мерки се извършват от специалисти в отделението за реанимация и интензивно лечение, където се извършва най-строг непрекъснат мониторинг на хемодинамичните параметри (пулс и налягане) и дишането. Лекарствата обикновено се прилагат през субклавиална вена, в която се поставя катетър.

При белодробен оток могат да се използват лекарства от следните групи:

• за гасене на образувалата се в белите дробове пяна - т. нар. пеногасители (вдишване на кислород + етилов алкохол);
• с повишено налягане и признаци на миокардна исхемия - нитрати, по-специално нитроглицерин;
• за отстраняване на излишната течност от тялото - диуретици или диуретици (Lasix);
• с понижено налягане - лекарства, които увеличават сърдечните контракции (допамин или добутамин);
• за болка - наркотични аналгетици (морфин);
• с признаци на PE - лекарства, които предотвратяват прекомерното съсирване на кръвта или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин);
• с бавен сърдечен ритъм - Атропин;
• с признаци на бронхоспазъм - стероидни хормони (преднизолон);
• за инфекции - широкоспектърни антибактериални лекарства (карбопенеми, флуорохинолони);
• с хипопротеинемия - инфузия на прясна замразена плазма.

Предотвратяване на белодробен оток

Пациент с белодробен оток е хоспитализиран в интензивното отделение.

Навременната диагноза и адекватното лечение на заболявания, които могат да го провокират, ще помогнат за предотвратяване на развитието на белодробен оток.

Белите дробове са орган, който участва в снабдяването на тялото с кислород и в отстраняването на отпадъчните метаболитни продукти, по-специално въглеродния диоксид. Основната структурна единица в този случай е белодробната алвеола (везикула), състояща се от полупропусклива мембрана и заобиколена от най-малките кръвоносни съдове - капиляри. Когато въздухът навлиза в бронхите и алвеолите по време на вдишване, молекулите на кислорода преодоляват мембраната и се озовават в кръвта, където се свързват с червените кръвни клетки. След това кислородът се транспортира до всички клетки в тялото. По време на издишване въглеродният диоксид от червените кръвни клетки навлиза в лумена на алвеолите и се отстранява с издишания въздух.

Ако дихателната функция е нарушена, всички вътрешни органи и на първо място мозъкът страдат от недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид в кръвта. При белодробен оток тези нарушения се развиват доста бързо, така че могат да причинят церебрална хипоксия и клинична смърт.

Проникването на течната част на кръвта в белите дробове от кръвоносните съдове възниква поради високо налягане в съдовете на белите дробове или при директно увреждане на белодробната мембрана. В първия случай течността изтича през съдовата стена, а във втория случай прониква в алвеолите в резултат на нарушаване на анатомичната бариера между капилярите и белодробната тъкан.

По-често отокът на белодробната тъкан се появява при пациенти над 40-годишна възраст поради по-голямото разпространение на сърдечната патология в тази популация, но също така се развива при деца и възрастни. Разпространението на тази патология се увеличава рязко след 65 години.

Причини за заболяването

В зависимост от състоянието, което е довело до патофизиологични нарушения в белите дробове, се разграничават кардиогенни или сърдечни и неговите некардиогенни варианти.

Сърдечен белодробен оток(остра левокамерна недостатъчност), може да усложни хода на заболявания като:

• Острият миокарден инфаркт е причина за белодробен оток в 60% от случаите.
• Хронична сърдечна недостатъчност - при 9%.
• Остри сърдечни аритмии - при 6%.
• Сърдечни пороци (придобити и вродени) - в 3%.

Некардиогенен белодробен отоквъзниква в 10% от случаите на всички спешни състояния и се дължи на някоя от следните причини:

Развитието на некардиогенен белодробен оток се осъществява едновременно чрез няколко механизма - увреждащ ефект върху капилярно-алвеоларната мембрана на токсични агенти, увеличаване на обема на кръвта със значителен прием на течност интравенозно, нарушения на протеиновия метаболизъм при заболявания на вътрешни органи, дисфункция на сърдечно-съдовата система, нарушения на нервната регулация на функцията на външното дишане при заболявания на централната нервна система.

За съжаление, не само хората, но и домашните любимци са податливи на появата на това състояние. Причините за белодробен оток при котки и кучета най-често са чума, вдишване на горещ въздух, прегряване на тялото и топлинен удар, пневмония, отравяне с токсични газове.

Симптоми на заболяването

При кардиогенен характер е възможно засилване на симптомите след няколко днипреди появата на изразени признаци на белодробен оток. Пациентът е обезпокоен през нощта от епизоди на сърдечна астма - задух (респираторна честота 30 на минута или повече), обсесивно и затруднено дишане. Това са признаци на интерстициален оток, при който течната част на кръвта се натрупва в белодробната тъкан, но все още не е проникнала в алвеолите.

Общото състояние е тежко - появява се рязка слабост, студена пот, силна бледност и студенина на крайниците, с по-нататъшно развитие бързо се увеличава синкавият цвят на кожата - цианоза. Артериалното налягане намалява, пулсът е учестен и слаб. Пациентът изпитва силен страх и безпокойство, а дишането е възможно само в седнало положение с ударение върху ръцете (ортопнея).

Възможен е и друг вариант на развитие на оток, когато на фона на пълно здраве дебютира вече съществуващо асимптоматично сърдечно заболяване с описаните по-горе симптоми. Например, този вариант възниква, когато асимптомната миокардна исхемия води до развитие на инфаркт с остра левокамерна недостатъчност.

Некардиогенният белодробен оток се проявява клинично с подобни признаци, които внезапно се развиват,например след вдишване на отровно вещество, на фона на висока температура или по време на пневмония.

При децапървоначалните признаци на белодробен оток понякога са трудни за подозрение, ако са причинени от бронхит или пневмония, поради факта, че симптомите на основното заболяване също се проявяват чрез кашлица, хрипове и задух. В този случай родителите трябва да бъдат предупредени от такива признаци като внезапен тежък задух, внезапна цианоза на кожата на лицето или крайниците, бълбукащо дишане и поява на пенлива храчка.

При някои пациенти със сърдечна патология левокамерната недостатъчност може да се развие няколко пъти, след което се нарича повтарящ се или хроничен белодробен оток.След успешно облекчаване на предишния оток в болнични условия, след известно време пациентът отново развива признаци на сърдечна астма, която, ако лечението не се коригира, се превръща в алвеоларен белодробен оток. Този вариант е прогностично неблагоприятен.

Диагностика на заболяването

Можете да подозирате диагнозата дори на етапа на изследване на пациента въз основа на такива признаци:

• типични оплаквания,
• Общо тежко състояние
• Втягане на междуребрените пространства по време на дишане,
• подуване на вените на шията,
• Повишена влажност, бледност и цианоза на кожата.

За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни методи:

В спешното отделение на болницата, където се доставя пациентът с белодробен оток, е достатъчно да се направят ЕКГ и рентгенова снимка, тъй като е важно пациентът да бъде отведен в интензивното отделение възможно най-скоро, без губене на време за преглед. Тъй като пациентът е отстранен от тежко състояние, се предписват други диагностични методи.

На доболничния етап важно е да се разграничи белодробният оток от бронхиалната астма. Основните разлики са отразени в таблицата:

знаци	Бронхиална астма	Белодробен оток
диспнея	Удължено изтичане	Удължен дъх
Дъх	Свирещи хрипове	Мокри хрипове
храчки	Постна, вискозна, стъклена	Обилен, розов, пенлив характер
История на заболяването	История на епизоди на бронхиална астма, алергични заболявания	История на сърдечно заболяване
ЕКГ признаци	Претоварване на дясната камера	Претоварване на лявата камера

Лечение

Спешна помощ трябва да бъде предоставена незабавно, веднага щом другите забележат признаци на оток при пациента. Алгоритъмът на действията се свежда до следните дейности:

• Успокойте пациента, дайте му полуседнало положение, спуснете краката му надолу,
• Измерете кръвното налягане и пулса,
• Обадете се на линейка, като подробно опишете опасните симптоми на диспечера,
• Отворете прозореца за чист въздух
• Успокойте и обяснете на пациента, че паниката ще влоши състоянието му,
• Ако кръвното налягане е в нормалните граници (110-120/70-80 mm Hg), вземете таблетка нитроглицерин под езика, ако налягането е по-ниско - нитроглицерин не се препоръчва,
• Поставете краката на пациента в леген с гореща вода, за да намалите венозното връщане към сърцето,
• При поява на признаци на клинична смърт (липса на съзнание, дишане и пулс на сънната артерия) се пристъпва към гръдна компресия и изкуствено дишане в съотношение 15:2 преди пристигането на медицинския екип.

Действията на спешния лекар са следните:

1. Премахване и тълкуване на ЕКГ,
2. Подаване през маска на овлажнен кислород, преминал през 96% разтвор на етилов алкохол за намаляване на пенообразуването,
3. Въвеждането на диуретици интравенозно (фуроземид), нитроглицерин (ако кръвното налягане се понижи, след това в комбинация с лекарства, които поддържат нивото му - допамин, добутамин),
4. Използването на лекарства в зависимост от основното заболяване - морфин или промедол при остър инфаркт, антиалергични лекарства (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, преднизолон) при алергичен характер на заболяването, гликозиди (строфантин, коргликон) при предсърдно мъждене и други ритъмни нарушения. ,
5. Незабавен транспорт до специализирана болница.

Лечението в болницата се извършва в интензивно отделение.За спиране на белодробен оток се предписват интравенозни инфузии на нитроглицерин, диуретици, детоксикационна терапия за токсичния характер на заболяването. При заболявания на вътрешните органи е показано подходящо лечение, например антибиотична терапия за гнойно-септични процеси, бронхит, пневмония, хемодиализа за бъбречна недостатъчност и др.

Предотвратяване на белодробен оток

Пациенти с кардиогенен белодробен оток трябва да се лекува основното заболяване, което е причинило такова опасно състояние.За да направите това, трябва постоянно да приемате лекарства, предписани от лекар, например АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, престариум и др.) И бета-блокери (пропранолол, метопролол и др.). Надеждно е доказано, че тези лекарства значително намаляват риска от усложнения и внезапна смърт при сърдечни заболявания. В допълнение към лечението с лекарства се препоръчва да се спазва диета с намаляване на съдържанието на сол в храната до 5 mg на ден и с обем на консумираните течности до 2 литра на ден.

С некардиогенния характер на заболяването, предотвратяването на повторен оток се свежда до лечение на заболявания на вътрешните органи, предотвратяване на инфекциозни заболявания, внимателна употреба на токсични лекарства, навременно откриване и лечение на алергични състояния, и избягване на контакт с токсични химикали.

Прогноза

Прогнозата за ненавременно търсене на медицинска помощ е неблагоприятна,тъй като дихателната недостатъчност може да доведе до смърт.

Прогнозата за навременна спешна помощ е благоприятна, а за рецидиви на белодробен оток е съмнителна.

Видео: белодробен оток - кога се появява, диагноза, клиника

Клинично това състояние се проявява с внезапно усещане за липса на въздух (задушаване) и цианоза (цианоза) на кожата. В зависимост от причините, които са го причинили, белодробният оток се разделя на 2 вида:

• мембранен (развива се, когато тялото е изложено на екзогенни или ендогенни токсини, които нарушават целостта на съдовата стена и стената на алвеолите, в резултат на което течността от капилярите навлиза в белите дробове);
• хидростатичен (развива се на фона на заболявания, които причиняват повишаване на хидростатичното налягане вътре в съдовете, което води до освобождаване на кръвна плазма от съдовете в интерстициалното пространство на белите дробове и след това в алвеолите).

Причини и механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток не е самостоятелно заболяване, а състояние, което е усложнение на други патологични процеси в организма.

Причината за белодробен оток може да бъде:

• заболявания, придружени от отделяне на ендогенни или екзогенни токсини (инфекция в кръвния поток (сепсис), пневмония (пневмония), предозиране на лекарства (фентанил, апресин), радиационно увреждане на белите дробове, употреба на наркотични вещества - хероин, кокаин; токсините нарушават целостта на алвеолокапилярната мембрана, в резултат на което нейната пропускливост се увеличава и течността от капилярите навлиза в екстраваскуларното пространство;
• сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация, придружени от левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация (инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти);
• белодробни заболявания, водещи до стагнация в десния кръг на кръвообращението (бронхиална астма, белодробен емфизем);
• белодробна емболия (при лица, склонни към тромбоза (страдащи от разширени вени, хипертония и др.), може да се образува тромб, последвано от отделянето му от съдовата стена и миграция с кръвния поток в тялото; достигайки до клоните на белодробната артерия, тромбът може да запуши лумена му, което ще доведе до повишаване на налягането в този съд и капилярите, които се разклоняват от него - в тях се повишава хидростатичното налягане, което води до белодробен оток);
• заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протеин в кръвта (чернодробна цироза, бъбречна патология с нефротичен синдром и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини белодробен оток;
• интравенозни инфузии (инфузии) на големи обеми разтвори без последваща принудителна диуреза водят до повишаване на хидростатичното кръвно налягане и развитие на белодробен оток.

Признаци на белодробен оток

Симптомите се появяват внезапно и се увеличават бързо. Клиничната картина на заболяването зависи от това колко бързо интерстициалният стадий на оток се трансформира в алвеоларен.

Според скоростта на прогресиране на симптомите се разграничават следните форми на белодробен оток:

• остър (признаци на алвеоларен оток се появяват 2-4 часа след появата на признаци на интерстициален оток) - възниква при дефекти на митралната клапа (по-често след психо-емоционален стрес или прекомерно физическо натоварване), миокарден инфаркт;
• подостър (продължава от 4 до 12 часа) - се развива поради задържане на течности в тялото, с остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, вродено сърдечно заболяване и големи съдове, лезии на белодробния паренхим с токсичен или инфекциозен характер;
• продължително (с продължителност 24 часа или повече) - възниква при хронична бъбречна недостатъчност, хронични възпалителни белодробни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, васкулит);
• фулминантен (няколко минути след началото на отока води до смърт) - наблюдава се при анафилактичен шок, обширен миокарден инфаркт.

При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, което е свързано с дълъг престой на пациента в хоризонтално положение. В случай на PE, развитието на събитията през нощта изобщо не е необходимо - състоянието на пациента може да се влоши по всяко време на деня.

Основните признаци на белодробен оток са:

• интензивен задух в покой; дишането е често, повърхностно, бълбукащо, чува се от разстояние;
• внезапно усещане за рязка липса на въздух (пристъпи на болезнено задушаване), утежнено от позицията на пациента, легнал по гръб; такъв пациент заема така нареченото принудително положение - ортопнея - седнал с наклонен напред торс и опрян на протегнати ръце;
• притискаща, стискаща болка в гърдите, причинена от липса на кислород;
• тежка тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
• кашлица с отдалечени хрипове (чути от разстояние), розова пенлива храчка;
• бледност или синьо (цианоза) на кожата, обилна лепкава пот - резултат от централизацията на кръвообращението, за да се осигурят жизненоважни органи с кислород;
• възбуда на пациента, страх от смъртта, объркване или пълна загуба на съзнание - кома.

Диагностика на белодробен оток

Ако пациентът е в съзнание, за лекаря са важни преди всичко неговите оплаквания и анамнеза - той провежда подробен разпит на пациента, за да установи възможната причина за белодробен оток. В случай, че пациентът не е достъпен за контакт, на преден план е задълбочено обективно изследване на пациента, което позволява да се подозира оток и да се предложат причините, които могат да доведат до това състояние.

При преглед на пациент вниманието на лекаря ще бъде привлечено от бледност или цианоза на кожата, подути, пулсиращи вени на шията (югуларни вени) в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, бързо или плитко дишане на субекта.

При палпация се забелязва студена лепкава пот, учестяване на пулса на пациента и неговата патологична характеристика - той е със слаб пълнеж, нишковиден.

При перкусия (почукване) на гръдния кош ще има притъпяване на перкусионния звук над белодробната област (потвърждава, че белодробната тъкан има повишена плътност).

По време на аускултация (слушане на белите дробове с фонендоскоп) се определя трудно дишане, маса от мокри груби хрипове, първо в базалните, след това във всички останали части на белите дробове.

Кръвното налягане често е повишено.

От лабораторните методи за изследване на белодробния оток са важни следните:

• общ кръвен тест - ще потвърди наличието на инфекциозен процес в организма (характерна е левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), с бактериална инфекция, повишаване на нивото на неутрофили или пръчици, увеличение на СУЕ).
• биохимичен кръвен тест - ви позволява да разграничите "сърдечните" причини за белодробен оток от причините, причинени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвта). Ако причината за отока е инфаркт на миокарда, нивата на тропонините и креатинфосфокиназата (CPK) ще бъдат повишени. Намаляването на нивото на общия протеин и по-специално на албумина в кръвта е знак, че отокът е провокиран от заболяване, придружено от хипопротеинемия. Увеличаването на нивото на урея и креатинин показва бъбречната природа на белодробния оток.
• коагулограма (способността на кръвта да се съсирва) - ще потвърди белодробен оток в резултат на белодробна емболия; диагностичен критерий - повишаване на нивото на фибриноген и протромбин в кръвта.
• определяне на газовия състав на кръвта.

На пациента могат да бъдат назначени следните инструментални методи за изследване:

• пулсова оксиметрия (определя степента на насищане на кръвта с кислород) - при белодробен оток процентът му ще бъде намален до 90% или по-малко;
• определяне на стойностите на централното венозно налягане (CVP) - се извършва с помощта на специално устройство - флеботонометър Waldman, свързан към субклавиалната вена; с белодробен оток, CVP се повишава;
• електрокардиография (ЕКГ) - определя сърдечна патология (признаци на исхемия на сърдечния мускул, неговата некроза, аритмия, удебеляване на стените на сърдечните камери);
• ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за изясняване на естеството на промените, открити на ЕКГ или аускултация; удебеляване на стените на камерите на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване, патология на клапите и др .;
• рентгенография на гръдния кош - потвърждава или отхвърля наличието на течност в белите дробове (потъмняване на белодробните полета от едната или от двете страни), със сърдечна патология - увеличаване на размера на сянката на сърцето.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е състояние, което застрашава живота на пациента, поради което при първите симптоми е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

В процеса на транспортиране до болницата се извършват следните медицински мерки от екипа на линейката:

• пациентът получава полуседнало положение;
• кислородна терапия с кислородна маска или при необходимост трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове;
• таблетка нитроглицерин сублингвално (под езика);
• венозно приложение на наркотични аналгетици (морфин) - с цел облекчаване на болката;
• диуретици (Lasix) интравенозно;
• за намаляване на притока на кръв към дясното сърце и предотвратяване на повишаване на налягането в белодробната циркулация, венозни турникети се прилагат върху горната трета на бедрата на пациента (предотвратявайки изчезването на пулса) за до 20 минути; свалете коланите, като постепенно ги разхлабвате.

По-нататъшните терапевтични мерки се извършват от специалисти в отделението за реанимация и интензивно лечение, където се извършва най-строг непрекъснат мониторинг на хемодинамичните параметри (пулс и налягане) и дишането. Лекарствата обикновено се прилагат през субклавиална вена, в която се поставя катетър.

При белодробен оток могат да се използват лекарства от следните групи:

• за гасене на образувалата се в белите дробове пяна - т. нар. пеногасители (вдишване на кислород + етилов алкохол);
• с повишено налягане и признаци на миокардна исхемия - нитрати, по-специално нитроглицерин;
• за отстраняване на излишната течност от тялото - диуретици или диуретици (Lasix);
• с понижено налягане - лекарства, които увеличават сърдечните контракции (допамин или добутамин);
• за болка - наркотични аналгетици (морфин);
• с признаци на PE - лекарства, които предотвратяват прекомерното съсирване на кръвта или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин);
• с бавен сърдечен ритъм - Атропин;
• с признаци на бронхоспазъм - стероидни хормони (преднизолон);
• за инфекции - широкоспектърни антибактериални лекарства (карбопенеми, флуорохинолони);
• с хипопротеинемия - инфузия на прясна замразена плазма.

Предотвратяване на белодробен оток

Навременната диагноза и адекватното лечение на заболявания, които могат да го провокират, ще помогнат за предотвратяване на развитието на белодробен оток.

Към кой лекар да се обърна

Ако има признаци на белодробен оток (тежък задух, задушаване, кашлица с розова храчка, невъзможност да легнете и други), трябва да се обадите на линейка. В болницата, след лечение в интензивно отделение, пациентът ще бъде лекуван от лекар със съответната специалност - кардиолог, пулмолог, нефролог, хепатолог или ревматолог.

Помогнете на децата

Полезна информация

Свържете се с експертите

Услуга за записване на лекари по телефона в Москва:

Информацията е предоставена за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Редакционен адрес: Москва, ул. 3-та Фрунзенская, 26

Първа помощ при белодробен оток

Белодробният оток е остро състояние, което застрашава живота на пациента, възниква поради повишена пропускливост на алвеолите за течност. Това е състояние, при което животът на пациента ще зависи от компетентните и бързи действия на другите.

Спешната помощ при белодробен оток се състои в извикване на екип за интензивно лечение (ИКТ) и поддържане на живота на човек до пристигането на специалисти.

Белодробният оток не се отнася за отделни заболявания, той винаги е усложнение на съществуващ процес. Така че, провокирането на заболяване може:

1. инфекциозен процес.
2. Алергична реакция.
3. Предозиране на лекарства.
4. Тежко сърдечно заболяване (стадий на декомпенсация).
5. Отравяне с лекарства или радиация.
6. Белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма, белодробна емболия).
7. Намалено съдържание на протеин в кръвта.

При първоначалната поява на оток е важно пациентът да е в съзнание, това ще помогне да се направи правилна диагноза и да се предпише пълно лечение.

Как да разпознаем белодробния оток и да помогнем преди пристигането на лекарите?

Симптомите на белодробен оток се развиват най-често по време на сън или почивка:

• в хоризонтално положение пациентът изпитва тежък недостиг на въздух (пристъп на задушаване), в седнало положение със спуснати крака състоянието се облекчава;
• при пълна физическа почивка се появява и увеличава недостиг на въздух;
• поради липса на кислород се появява и засилва болката в гърдите, в проекцията на сърцето, за известно време приемането на нитроглицерин намалява синдрома;
• дишането става шумно, от разстояние се чуват бълбукащи хрипове;
• сърдечната честота се увеличава с развитието на хипоксия;
• появява се кашлица, преминаваща в силна атака с освобождаване на розова пяна;
• с натрупването на въглероден диоксид в кръвта на пациента, кожата започва да посинява, първо устните, лицето, шията и пръстите, в тежки случаи пациентът придобива синкаво-сив оттенък;
• появява се студена лепкава пот;
• има подуване на вените на шията;
• има нарушение на съзнанието, първоначално объркан, с увеличаване на хипоксията, пациентът губи съзнание. Пулсът става нишковиден.

Колкото повече пациентът остава без помощ, толкова повече се развива хипоксия, толкова по-малък е шансът за оцеляване. Възможни усложнения:

1. Левокамерна недостатъчност е сериозно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. При липса на професионална помощ и подаване на кислород към пациента могат да започнат необратими промени.
2. Фулминантният белодробен оток се развива в рамките на няколко минути на фона на декомпенсация на сърдечно-съдовата система, оказването на помощ е невъзможно. Резултатът не е благоприятен.
3. Респираторна депресия възниква, когато токсичният характер на лезията (в случай на отравяне с опиати или барбитурати) засяга центъра на дишането, пациентът може да бъде спасен само когато се прехвърли на изкуствено дишане с насложено подаване на кислород. Без кислород от медицинския екип пациентът няма шанс да оцелее.
4. Асистолията може да бъде причина за белодробен оток или усложнение.
5. Запушването на дихателните пътища възниква, когато няма отделяне на слуз по време на образуването на пенлива храчка. Почистването на устата и дихателните пътища с възможни средства преди пристигането на лекарите значително увеличава процента на оцеляване.
6. Кардиогенен шок. Усложнението води до депресия на централната нервна система и значително намалява преживяемостта, до %. Първата помощ трябва да е насочена към предотвратяване на тези усложнения.

Първата помощ при белодробен оток е да се намали кръвното налягане в белодробната циркулация. Преди пристигането на посещаващия медицински екип трябва сами да си окажете помощ.

1. Накарайте пациента да седне в полулегнало положение.

Спуснете краката си на пода. Този метод на поставяне на пациента ще намали натоварването на сърцето, което ще позволи на пациента да издържи до медицинска помощ.

За да увеличите изтичането на кръв от сърцето и да намалите белодробния оток, можете да използвате метода на триене на краката (масаж) или топла вана за крака.

Използвайки всякакви импровизирани средства, за да установите почистване на устната кухина от слуз. Ако има протези, отстранете ги.

Осигурете на пациента достъп до чист въздух: отворете прозореца, разкопчайте всички тесни дрехи, свалете веригите и ремъците.

Уверете се, че екипът на линейката може бързо да стигне до пациента, ако е необходимо, да се срещне на входа.

Навременната и компетентно оказана първа помощ увеличава шансовете за оцеляване на пациента.

Действия на медицински работници

Преди да доставят пациент с белодробен оток в интензивното отделение, лекарите трябва да спрат проявата на белодробен оток.

За целта са ви необходими:

1. Намаляване на възбудимостта на дихателния център.
2. Разтоварете малкия кръг на кръвообращението.
3. Елиминирайте образуването на пяна.

Медицинската помощ е както следва:

1. Облекчаването на белодробния оток започва с употребата на нитрити. Нитроспрей (или нитроглицерин) под езика може да намали чувствителността на сърдечния мускул към хипоксия, което води до намаляване на сърдечния дебит.
2. Едновременно с употребата на нитрати се извършва катетеризация на вената, а при необходимост и на артерията - за създаване на стабилен достъп до вената на пациента по време на хоспитализация.
3. При необходимост се прилага морфин (1% разтвор) 1 ml венозно на всеки 30 минути. С въвеждането на морфин трябва да се подготви всичко необходимо за трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане. Ако кръвното налягане е ниско, вместо морфин се избира промедол. Въвеждането на тези лекарства намалява белодробния оток и облекчава болката по време на атака.
4. За намаляване на налягането в белодробната циркулация се използва диуретик: Lasix 100 mg IV, след което се свързва капкова система с нитроглицерин.
5. Нанесете турникети върху долните крайници за не повече от 20 минути, това ще намали натоварването на сърцето и ще намали белодробния оток. При прилагане на турникети пулсът трябва да се поддържа.
6. При разпенване се въвеждат пеногасители: антифомсилан, при липса на лекарството, етилов алкохол се използва интравенозно, разреден с физиологичен разтвор (трябва да се прилага бавно) или чрез кислородна маска.
7. Пациентът се свързва с кислородна маска, ако е възможно - с контролирано снабдяване с кислород, доставян чрез специално оборудване в линейка, и се отвежда в интензивното отделение, заобикаляйки приемния пункт. Транспортирането се извършва на носилка в полуседнало положение след спиране на заплахата. При първична атака на белодробен оток хоспитализацията е задължителна за установяване на причината и предписване на лечение. Ако белодробният оток се развива често и е напълно облекчен, пациентът може да бъде оставен у дома. В началото на транспортирането екипът на линейката предупреждава диспечера за тежкото състояние на пациента и докато пациентът пристигне в интензивното отделение, специалистите вече са готови да окажат необходимата помощ.

Навременната диагноза на белодробен оток и изясняването на основната причина могат да повишат нивото на благоприятен изход от патологичния процес в случай на спешно предоставяне на долекарска и медицинска помощ.

Белодробният оток е остра ситуация, която изисква бързи и компетентни действия както на близките на пациента, така и на медицинския персонал.

При тежки заболявания, които могат да провокират белодробен оток, близките на пациента трябва да проучат признаците на начален оток и алгоритъма на действие в случай на това състояние.

Прочетете по-добре какво казва за това почетният лекар на Руската федерация Виктория Дворниченко. Няколко месеца тя страдаше от изтощителна КАШЛИЦА - кашлицата започна внезапно, беше придружена от задух, болка в гърдите, слабост, задух се появи дори при най-малкото физическо натоварване. Безкрайните изследвания, ходенето на лекар, сиропите, капките за кашлица и хапчетата не решиха проблемите ми. НО благодарение на една проста рецепта НАПЪЛНО се отървах от КАШЛИЦАТА и се чувствам ЗДРАВА, пълна със сила и енергия. Сега докторът ми се чуди как е. Ето линк към статията.

Белодробен оток: симптоми, спешна помощ

Белодробният оток е патологично състояние, което възниква внезапно и се придружава от ексудация на течност от капилярите в интерстициалната тъкан на белите дробове и алвеолите. Тази патология води до нарушаване на газообмена и кислороден глад на тъканите и органите. Проявява се със силно задушаване, кашлица (отначало суха, а след това с обилно отделяне на розови пенести храчки), задух и цианоза на кожата. Ако не се предостави спешна помощ, белодробният оток може да бъде фатален.

Симптоми

Белодробният оток може да бъде провокиран от физическо натоварване, преход на тялото от вертикално към хоризонтално положение или психо-емоционална възбуда. В някои случаи може да започне с предвестници: учестено дишане, нарастващ задух и кашлица с влажни хрипове.

Според скоростта на развитие белодробният оток може да бъде:

• остър: развива се в рамките на 2-3 часа;
• светкавично бързо: смъртта на пациента е причинена от задушаване за няколко минути;
• продължителен: развива се в продължение на няколко часа или дни.

В началото на атака при пациент се натрупва течност в интерстициалната тъкан на белите дробове: интерстициален белодробен оток. Това състояние е придружено от следните симптоми:

• болка или натиск в гърдите;
• ускоряване на дишането;
• честа кашлица без храчки;
• може да се появи бронхоспазъм;
• нарастващ задух със затруднено вдишване и издишване;
• усещане за липса на въздух;
• тахикардия;
• повишено кръвно налягане;
• студена лепкава пот;
• тежка бледност;
• нарастваща слабост;
• повишено изпотяване;
• безпокойство.

Пациентът се стреми да заеме принудително положение: сяда на леглото, краката му висят и се опира на протегнати ръце. С прехода на течност в алвеолите и появата на алвеоларен белодробен оток, състоянието на пациента се влошава значително:

• задухът се увеличава, дишането става бълбукащо;
• задушаването се увеличава;
• кожата придобива синкаво-сив оттенък;
• кашлицата се влошава;
• появяват се пенести розови храчки;
• вените на шията се подуват;
• тахикардията се увеличава (до удари в минута);
• пулсът става слаб и нишковиден;
• възможно понижаване на кръвното налягане;
• пациентът се страхува от смъртта;
• появява се объркване;
• при липса на адекватна помощ пациентът може да изпадне в кома.

По време на атака може да настъпи нарушение на целостта на дихателните пътища и да настъпи смърт.

След спиране на атака на белодробен оток, пациентът може да развие тежки усложнения:

• пневмония и бронхит (поради добавяне на вторична инфекция);
• нарушения на церебралната циркулация;
• сърдечна недостатъчност;
• кардиосклероза;
• сегментна ателектаза;
• пневмофиброза;
• исхемични лезии на органи и системи.

Спешна първа помощ

1. При първите признаци на белодробен оток пациентът или неговият антураж трябва да се обадят на линейка.
2. Дайте на пациента полуседнало или седнало положение с крака надолу.
3. Осигурете достатъчен приток на чист въздух, отворете прозорци и вентилационни отвори, свалете от пациента дрехите, които ограничават дишането.
4. Постоянно следете дишането и пулса.
5. Измерете (ако е възможно) кръвно налягане.
6. Потопете краката на пациента в гореща вода.
7. Поставете турникет върху бедрото за минута, след което го приложете към другото бедро.
8. Извършете вдишване на алкохолни пари (за възрастни 96%, за деца 30%).
9. При налягане не по-ниско от 90 mm. rt. Изкуство. дайте на пациента таблетка нитроглицерин под езика.
10. Накарайте пациента да вземе таблетка фуроземид (лазикс).

Спешна медицинска помощ

След пристигането на линейката пациентът се инжектира венозно с наркотичен аналгетик (морфин, промедол), лазикс и нитроглицерин. По време на транспортирането до болницата се извършват следните дейности:

• кислородна терапия (при необходимост се извършва трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове);
• за отстраняване на пяната в състава на инхалационната смес се въвеждат пеногасители (70-96% алкохол или разтвор на антифомсилан);
• електрически помпи се използват за предотвратяване на аспирация на пяна;
• при понижено кръвно налягане се прилага допамин или добутамин;
• с признаци на бронхоспазъм се прилага метилпреднизолон или дексаметазон;
• при белодробна емболия се използват антикоагуланти (Хепарин);
• с нишковиден пулс на пациента се дават еуфилин и атропин;
• с развитието на предсърдно мъждене е показано въвеждането на сърдечни гликозиди (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon);
• с високо кръвно налягане се извършва въвеждането на бензохексоний, пентамин или арфонад.

Спешна помощ и лечение в болнична обстановка

Лечението на белодробен оток в спешното отделение се извършва при постоянно наблюдение на кръвното налягане, пулса и дихателната честота. Въвеждането на повечето лекарства се извършва чрез катетър в субклавиалната вена. Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от причините, които са причинили белодробен оток.

Комплексът от лечение може да включва такива лекарства и дейности:

• инхалации с овлажнен кислород с пеногасители (70-96% алкохол или разтвор на антифомсилан);
• инхалации за премахване на бронхоспазъм с Berotek или Salbutamol;
• наркотични аналгетици (морфин, омнопон) и невролептици (дроперидол);
• ако е необходимо, се извършва краткотрайна анестезия за елиминиране на синдрома на болката с кетамин (като премедикация се прилага диазепам или реланиум) или натриев тиопентал;
• нитратни препарати: глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат;
• бримкови диуретици: Торасемид, Лазикс, Фуроземид;
• транквиланти: Relanium, Diazepam, Sibazon;
• с предсърдно мъждене се използват сърдечни гликозиди (строфантин К, дигоксин), амиодрон и добутамин;
• за отстраняване на голямо количество течност, натрупана в белите дробове, се използват високи дози Ambroxol;
• с високо кръвно налягане се предписват ганглийни блокери: Arfonad, Benzohexonium, Pentamine;
• при хипопротеинемия се въвежда прясно замразена плазма;
• с висок риск от тромбоза: фраксипарин, хепарин;
• когато се прикрепи вторична инфекция, се предписват антибиотици: имипенем, левофлоксацин, ципрофлоксацин, таваник и др .;
• с развитието на бронхоспазъм: Eufillin, Aminophylline;
• повърхностно активни вещества: Curosurf, Alveofakt, Sukrim, Exosurf и др.

По време на лечението на белодробен оток пациентът трябва да се придържа към диета с ограничаване на солта, течностите и мазнините, напълно да изключи дихателната и физическата активност. След курса на лечение на основното заболяване пациентът трябва да бъде под амбулаторно медицинско наблюдение.

Кислородна терапия при белодробен оток

Белодробният оток е заболяване, което се характеризира с внезапно начало поради натрупване на течност в белите дробове. Поради тази причина има нарушение на газообменните процеси в организма, което е причина за хипоксия, цианоза на кожата и тежко задушаване.

Препарати

Белодробният оток е спешно състояние, поради което при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се извършва по време на транспортирането до болницата:

• Дайте на пациента полуседнало положение;
• Кислородна терапия: поставяне на кислородна маска или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката венозно приложение на наркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешно отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината, която е причинила белодробен оток. Въвеждането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.

Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Прилага се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат препарати с добутамин или допамин, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, за антикоагулантно действие се прилага Heparin 5000 IU венозно, след това IU на 1 час, разреден в 10 ml физиологичен разтвор;
• Диуретични лекарства: Фуроземид първоначално 40 mg, ако е необходимо, повторете дозата в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, атропинът се прилага интравенозно до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон mg IV болус, с бронхоспазъм;
• В случай на недостатъчност на протеин в кръвта, на пациентите се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Как да се лекува

Самият алгоритъм на лечение може да бъде разделен на 7 етапа:

• седативна терапия;
• обезпеняване;
• вазодилататорна терапия;
• диуретици;
• сърдечни гликозиди при кардиогенни отоци и глюкокортикоиди при некардиогенни;
• изтичане на кръв;
• след облекчаване на отока - хоспитализация за лечение на основното заболяване.

За облекчаване на 80% от случаите на белодробен оток са достатъчни морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин.

След това започва лечението на основното заболяване:

• в случай на цироза на черния дроб, хипералбуминемия, се предписва курс на топлинни средства: "Geptral", с препарати от тиоктова киселина: "Thioctacid", "Berlition";
• ако отокът е провокиран от панкреонекроза, предписвайте лекарства, които потискат работата на панкреаса "Сандостатин", след това стимулират заздравяването на некрозата "Тималин", "Имунофан" заедно с мощна ензимна терапия - "Креон";
• комплексна терапия на инфаркт на миокарда. B-блокери "Concor", "Metoprolol". И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим Enalapril, антиагреганти Thrombo Ass;
• при бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици. Предпочитание се дава на макролидите и флуорохинолоните, пеницилините в момента са неефективни. Целта на амброксоловите препарати: "Lazolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващ ефект, но и имат противовъзпалителни свойства. Назначаването на имуномодулатори е задължително. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да доведе до смърт;
• в случай на токсичен оток се предписва детоксикационна терапия. Попълването на течността, загубена след диуретици, възстановяването на електролитния баланс е основният ефект на солните смеси. Лекарства, насочени към облекчаване на симптомите на интоксикация: Regidron, Enterosgel, Enterodez. При тежка интоксикация се използват антиеметици;
• с тежък астматичен пристъп се предписват глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи средства, бронходилататори;
• в случай на токсичен шок се предписват антихистамини: "Cetrin", "Claritin", в комбинация с кортикостероиди;
• белодробен оток от всякаква етиология изисква назначаването на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулираща) терапия. Последните назначения на флуорохинолони плюс "Амиксин", "Циклоферон", "Полиоксидоний". Често са необходими противогъбични средства, тъй като антибиотиците насърчават растежа на гъбичките. "Тербинафин", "Флуконазол" ще помогнат за предотвратяване на суперинфекция;
• за подобряване на качеството на живот се предписват ензими: Wobenzym и имуномодулатори: Polyoxidonium, Cycloferon.

Прогнозата след прекаран белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване в рамките на една година е необходимо да бъдете под наблюдение. Ефективната терапия на основното заболяване, което е причинило белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.

Терапията на белодробния оток на първо място се свежда до действителното отстраняване на самия оток. Терапията в болницата е насочена към лечение на заболяването, което е провокирало отока.

Каква е прогнозата на белодробната емболия тук ще намерите пълно описание

Емфизем при деца http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html откъде идва? Пълно описание на заболяването

Народни средства

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се използва традиционна медицина за белодробен оток в случай, че човек е претърпял стационарно лечение и е у дома по време на рехабилитация.

1. Белодробният оток може да бъде ефективно премахнат с отвара от ленено семе. Този чай се приготвя от четири супени лъжици лен, които предварително се заливат с един литър преварена вода. Цялата смес трябва да се вари на огъня в продължение на три минути. Можете да го използвате само след като бульонът е студен. След това прецедете и пийте по половин чаша два часа преди хранене. Тази процедура трябва да се повтаря най-малко шест пъти на ден.
2. Кардиогенният белодробен оток може да се елиминира с отвара от цианоза. Това растение трябва да се излее с гореща чиста вода. За първия препарат се препоръчва да вземете една супена лъжица синюха. Трябва да се вари на водна баня. Не забравяйте да прецедите отварата преди да пиете. Пие се по една глътка след хранене.

Усложненията под формата на белодробен оток могат да бъдат избегнати с помощта на лечебни билки, които имат положителен ефект върху състоянието на тялото. Също така, някои отвари се използват за профилактични цели, за да се предотврати развитието на болестта в началния етап. За тази цел често се използва чай от ленено семе и черешови дръжки. Този състав трябва да се приема четири пъти на ден в продължение на най-малко три месеца.

Не забравяйте, че всяко традиционно лекарство може да предизвика алергична реакция в тялото ви. Този процес може да повлияе неблагоприятно на здравето на пациента и само да го влоши.

Спешна помощ при оток

Преди пристигането на лекаря можете да го направите сами:

• Дайте на пациента седнало или полуседнало положение със спуснати крака
• Осигурете надежден достъп до голяма периферна вена (за последваща катетеризация)
• Осигурете чист въздух
• Оставете пациента да вдиша алкохолни пари (96% за възрастни, 30% за деца)
• Вземете гореща вана за крака
• Използвайте венозни турникети на крайника (от 30 минути до 1 час)
• Постоянно следете дишането и пулса
• При наличие на нитроглицерин и не ниско кръвно налягане - 1-2 таблетки под езика.

Спешната помощ при белодробен оток, предоставена от екипа на линейката преди пристигането в болницата, е както следва:

• Кислородна терапия (активно насищане с кислород)
• Изсмукване на пяна и терапия против пяна (вдишване на кислород чрез разтвор на етанол)
• Диуретична терапия (лазикс, новурит) - премахва излишната течност от тялото, при ниско кръвно налягане се използват намалени дози лекарства
• При наличие на синдром на болка - прием на болкоуспокояващи (аналгин, промедол)

Други лекарства в зависимост от нивото на кръвното налягане:

• високо - ганглийни блокери (насърчават изтичането на кръв от сърцето и белите дробове и притока към крайниците: бензохексоний, пентамин), вазодилататори (разширяват кръвоносните съдове: нитроглицерин)
• нормално - намалени дози вазодилататори
• ниско - инотропни средства (увеличават контрактилитета на миокарда: добутамин, допмин).

Пеногасители

При развиващ се белодробен оток (увеличаване на броя на влажните хрипове, появата на бълбукащо дишане) могат да се използват пеногасители. Благоприятен ефект има вдишването на пари от етилов алкохол (пациентът вдишва кислород от балон през катетър или маска, поставена в носа, вместо вода, в овлажнителя се поставя 96 ° алкохол; скоростта на подаване на кислород в началото е 2- 3 l / min, по-късно - до 9-10 l / min (продължителност на процедурата 30-40 минути), ако е необходимо, след кратка почивка (10-15 минути), процедурата може да се повтори.

В особено тежки случаи на лечение на белодробен оток с обилна пяна от устата, алкохолът може спешно да се инжектира интратрахеално чрез пункция на трахеята в 1-2 интерануларно пространство (инжектира се 1 ml 96 ° алкохол, след което в повечето случаи се освобождава пенеста течност рязко намалява). Въпросът за рационалността на изсмукване на едематозна течност от трахеята остава спорен, тъй като заедно с освобождаването на дихателните пътища в този случай се създава отрицателно налягане в дихателните пътища и, така да се каже, нов поток от течност в алвеолите е причинени.

Морфин

При белодробен оток морфинът е ефективен - 1 ml 1% разтвор интравенозно в поток: има успокояващ ефект върху централната нервна система, облекчава патологичните импулси на превъзбудения дихателен център, разтоварва белодробната циркулация. Страничните ефекти на морфина - активиране на центъра за повръщане и повишен бронхоспазъм - се елиминират до известна степен чрез комбинация с 2 ml дроперидол. Въвеждането на морфин е противопоказано при бронхоспазъм и при пациенти с малък обем на дишане (хиповентилация).

Пеногасители при белодробен оток

Пеногасители при белодробен оток

Състояния при заболявания

Прояви, протичане, развитие на заболявания.

Допълнителна информация от раздела

Лечението на пациенти с белодробен оток трябва да бъде насочено към елиминиране или значително намаляване на ефекта на основните причини, довели до развитието на това усложнение. Следователно, на първо място, са необходими мерки, насочени към намаляване на притока на кръв към белите дробове, което може да се постигне чрез използването на вазодилататори, диуретици, използването на турникети или кръвопускане. Ако има индикации, в същото време трябва да се осигурят условия за подобряване на изтичането на кръв от малкия кръг, което се постига чрез средства, които повишават контрактилитета на сърцето и подобряват метаболитните процеси в миокарда, както и намаляват периферните съдово съпротивление и по този начин улесняват работата на сърцето.

Необходимо е също така да се предприемат мерки, насочени към уплътняване на алвеоларно-капилярните мембрани, увеличаване на филтрационното противоналягане, увеличаване на повърхностното напрежение на пяната, осигуряване на тялото с кислород и намаляване на действието на биологично активните вещества.

Най-целесъобразно е лечението на пациенти с белодробен оток, които са в съзнание, да започне с помощта на мерки, насочени към нормализиране на емоционалния фон на пациента, премахване на реакцията към стресова ситуация, която, както вече беше споменато, често се превръща в тригер за развитие на белодробен оток.

Стойността на седативната терапия за облекчаване на белодробен оток е много висока. Когато се използват седативи, съдържанието на катехоламини в кръвта се нормализира, поради което периферният съдов спазъм намалява, притокът на кръв към белите дробове намалява и работата на сърцето се улеснява, което подобрява изтичането на кръв от малкия кръг и намалява филтрацията на тъканна течност през алвеоларно-капилярната мембрана.

Когато се използват тези лекарства, задухът намалява, което допринася по-специално както за намаляване на притока на кръв към белите дробове (действието на гръдната помпа), така и за нормализиране на филтрационното противоналягане в белите дробове, тъй като значително разреждане, което се развива на височината на вдъхновението в алвеолите намалява. В допълнение, на фона на действието на седативите, интензивността на метаболитните процеси намалява, което улеснява толерантността на липсата на кислород.

Морфинът е най-старото лекарство от тази група, чието значение не е загубено и досега. Бавното интравенозно приложение на 1 - 1,5 ml 1% разтвор на морфин в ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза може значително да подобри състоянието на пациента и дори напълно да спре белодробния оток.

Въпреки това, морфинът не трябва да се използва при пациенти с хронично пулмонално сърце, тъй като може да се развие декомпенсация на сърдечната дейност, както и при пациенти, при които белодробен оток се е развил на фона на токсикоза на бременни жени, поради възможния неблагоприятен ефект на лекарство върху плода. В допълнение, под въздействието на морфин е възможно значително потискане на дишането, което влошава хипоксията. Наркотичните аналгетици са противопоказани при нарушение на мозъчното кръвообращение и мозъчен оток.

Най-доброто средство за нормализиране на емоционалния фон при пациенти с белодробен оток може да се счита за дипразин (пиполфен), дроперидол и седуксен. Интравенозното приложение на 2 ml 2,5% разтвор на дипразин, 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол или 2 ml 0,5% разтвор на седуксен (Relanium) може да предизвика същия седативен ефект като употребата на морфин, но няма да бъде придружено от характерните за това лекарство странични ефекти. Droperidol и seduxen могат да се използват и при двата хемодинамични типа белодробен оток.

При пациенти с тенденция към понижаване на кръвното налягане е за предпочитане да се използва натриев оксибутират. За да направите това, 4-6 g от лекарството (ml от 20% разтвор) трябва да се прилага интравенозно много бавно, в продължение на 6-10 минути. Предимството на натриевия оксибутират е, че стабилизира кръвното налягане и допринася за неговото нормализиране.

По-рядко, за нормализиране на емоционалния фон могат да се използват препарати на барбитуровата киселина, хексенал или натриев тиопентал (техният отрицателен инотропен ефект върху сърцето и възможността за артериална хипотония ограничават употребата на тези лекарства при повечето пациенти с белодробен оток).

Диуретиците трябва да се използват за намаляване на bcc, разтоварване на белодробната циркулация и дехидратация на белодробния паренхим. Най-доброто лекарство от тази група е lasix (фуроземид), което трябва да се прилага интравенозно в dozemg.

Терапевтичният ефект на фуроземид се дължи на неговата диуретична активност: ефектът се развива след няколко минути и продължава 2-3 часа с отделяне на до 2 литра урина. Явно намаляване на обема на плазмата и повишаване на колоидно-осмотичното налягане поради сгъстяване на кръвта причиняват прехода на едематозна течност в съдовото легло, водят до намаляване на налягането в белодробната артерия и пълненето на белите дробове с кръв, като по този начин намаляват ефективно филтриращо налягане. Подобно свойство има етакриновата киселина (урегит) mg. При рязко нарушение на хемодинамиката (шок, пароксизмална тахикардия) употребата на диуретици е показана само след нормализиране на кръвното налягане.

За дехидратация при белодробен оток не се препоръчва използването на осмотични диуретици, тъй като в първата фаза на тяхното действие те увеличават bcc, което създава повишено натоварване на белодробната циркулация и може да допринесе за прогресията на белодробния оток.

Мощен начин за спиране на белодробния оток са вазодилататорите. Механизмът на техния благоприятен ефект е намаляване на съдовия тонус, намаляване на обема на интраторакалната кръв поради намаляване на притока на кръв към малкия кръг и улесняване на изтичането на кръв от белите дробове поради ефекта върху периферното съдово съпротивление.

Най-широко използваните ганглиоблокиращи лекарства са ар-фонад (хигроний), както и пентамин или бензохексоний.

Ganglioblokator с кратка продължителност на действие arfonad (или домашно лекарство hygroniy) се използва под формата на 0,1% разтвор. В същото време 250 mg от лекарството се разтварят в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Интравенозното приложение на хигроний започва със скорост капки / мин, а след това, когато кръвното налягане намалява, скоростта на приложение намалява. За да се поддържа системно налягане на желаното ниво (приблизително Hg), е достатъчно лекарството да се прилага със скорост капачки / мин.

Междинно действащият ганглиозен блокер пентамин се прилага най-добре интравенозно с фракционирана спринцовка. За тази цел лекарството (1-2 ml от 5% разтвор) се разрежда в 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml и ml от тази смес се инжектира във вена на интервали от 5-10 минути до желания ефект се получава.

С помощта на ганглиолитици белодробният оток може да бъде спрян особено бързо, ако систоличното кръвно налягане надвишава mm Hg. Изкуство. В рамките на минути след прилагане на лекарството и достигане на кръвно налягане mm Hg. Изкуство. задухът намалява, влажните хрипове в белите дробове изчезват, дишането става равномерно и спокойно.

Пациентите могат да заемат хоризонтално положение, възбудата се премахва, понякога заспиват. В този случай бензохексоният в dozemg има още по-бърз и по-изразен ефект.

С помощта на лекарства от тази група при пациенти с първоначално нормално ниво на кръвното налягане, то може безопасно да се намали с domm Hg. Изкуство. В този случай клиничната картина на белодробен оток може да бъде напълно спряна.

Подобен ефект може да се постигне чрез назначаването на вазодилататори от групата на нитратите. Под езика се дава нитросорбид (мг) или нитроглицерин (1-2 табл.). При наличие на подходящи лекарствени форми е възможно интравенозно приложение на нитрати. Целесъобразността от предписване на аминофилин при белодробен оток от всякаква етиология е съмнителна. Умереният спазмолитичен, съдоразширяващ и диуретичен ефект на ксантините не компенсира неблагоприятния ефект върху метаболизма в сърдечния мускул, изразената тахикардия и стимулирането на дихателния център, което се проявява под тяхното влияние. Интравенозното приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на това лекарство е показано само при съпътстващ бронхиолоспазъм и церебрален оток с развитието на брадикардия. В допълнение към изброените фармакологични средства, използването на други терапевтични мерки също може да допринесе за облекчаване на белодробния оток.

По този начин може да се постигне намаляване на притока на кръв към белите дробове чрез прилагане на венозни турникети на всички крайници. В този случай е необходимо да се избягва погрешно прилагане на артериален турникет, тъй като затягането на артериите изключва значителни съдови обеми, което може да доведе до повишен приток на кръв към белите дробове и прогресия на отока.

Ексфузията на венозна кръв, чийто обем трябва да бъде най-малко ml, също допринася за разрешаването на белодробния оток. Въпреки това, по-често изглежда по-целесъобразно да се използва така наречената фармакологична ексфузия с помощта на лекарства, блокиращи ганглия, съгласно описаните по-горе методи, за да се намали притока на кръв към малкия кръг. Предимството на този метод за разтоварване на белодробната циркулация е очевидно и се състои във възможността за запазване на собствената кръв за пациента. При липса на лекарства умерено разтоварване на малкия кръг може да се постигне и с помощта на горещи седящи вани за крака. В същото време краката на пациента се поставят в леген или кофа с гореща вода до средата на краката и поради развитието на локална хиперемия кръвта се отлага в разширените съдове на краката, по-интензивно в седнало положение.

Много важен компонент на интензивното лечение на белодробен оток са мерките, насочени към увеличаване на противоналягането на филтрация в алвеолите и по този начин усложняват преминаването на кръвния трансудат в тях от капилярите на малкия кръг. Това може да се постигне чрез спонтанно дишане с експираторно съпротивление или вентилация с положително крайно експираторно налягане (PEEP). Дишането срещу измерено съпротивление се постига чрез издишване на пациента през водна брава, която създава пречка за издишване, възлизаща на 5-6 cm вода. Изкуство. Допълнителна или изкуствена вентилация на белите дробове в режим PEEP може да се постигне чрез създаване в края на издишването (с помощта на торба или козина на ръчно управляван вентилатор) налягане на SCM на водата. Изкуство.

По време на интензивно лечение трябва да се вземат мерки за увеличаване на съдържанието на кислород във въздуха, вдишван от пациента (използване на вдишване през маска), както и за намаляване на пенообразуването, което в практиката на спешната помощ се нарича обезпеняване. Последното може да се извърши с етилов алкохол или 10% воден (алкохолен) разтвор на антифомсилан.

Алкохолните пари могат да се доставят в дихателните пътища чрез преминаване на кислород през него, обогатявайки дихателната смес. Възможно е интратрахеално (перкутанна пункция на трахеята) въвеждане на алкохол или интравенозно приложение на 5 ml абсолютен алкохол, смесен с 15 ml разтвор на глюкоза. Трябва да се подчертае, че терапевтичният ефект от обезпенването с етилов алкохол (изчезването на бълбукащия дъх) започва да се отразява не по-рано от една минута вдишване. Дразнещият ефект на лекарството върху дихателните пътища често принуждава пациентите да отказват да вдишват кислородно-алкохолната смес, дори когато се доставя чрез назофарингеални катетри. След интратрахеална инфузия на алкохол количеството на пяната веднага намалява, въпреки че трудностите при извършване на това събитие (трахеална пункция) при възбуден пациент и възможността за изгаряне на лигавицата на трахеята и бронхите с малко количество пяна изискват това събитие да се проведе по строги показания. Разтвор на антифомсилан се инжектира в дихателните пътища чрез пръскане върху ларинкса или с помощта на пулверизатор, вграден в кислороден инхалатор. Експерименталните и клиничните данни показват ниска токсичност и по-голяма ефикасност на антифомсилан както при хемодинамични, така и при токсични форми на белодробен оток. За обезпенване е достатъчно вдишване на 10% алкохолен разтвор на антифомсилан за период от минути, което в много случаи позволява спиране на отока от началото на вдишването. Задължителни условия са почистване на устната кухина, спешна аспирация на пяна от горните дихателни пътища и постепенно (1-2 минути) адаптиране на пациентите към вдишване на пеногасителя. Инхибираните пациенти понасят вдишването на пеногасител по-лесно, отколкото при рязка психомоторна възбуда (задължително предварително успокояване!). Терапията против пяна е съвместима с всеки метод на антиедематозна терапия и няма абсолютни противопоказания.

Последователността от терапевтични мерки за белодробен оток може да бъде представена, както следва:

1. употребата на успокоителни;
2. обезпеняване - вдишване на кислород с алкохол, антифомсилан;
3. използването на вазодилататори;
4. назначаването на диуретици;
5. налагане на венозни турникети;
6. използването на сърдечни гликозиди, витамини и глюкокортикоидни хормони;
7. изтичане на кръв;
8. след подобряване на състоянието на пациента - хоспитализация в отдела на болницата, специализирана по основното заболяване.

Изд. В. Михайлович

"Как да се лекува белодробен оток" и други статии от раздела Спешни състояния

№ 45 Тазови кости и техните връзки. Таз като цяло. Възрастови и полови характеристики. Размери на женския таз.

тазова кост, os coxae.До 14-16-годишна възраст тази кост се състои от три отделни кости, свързани с хрущял: илиума, пубиса и исхиума. Телата на тези кости по външната им повърхност образуват ацетабулума, ацетабулум,която е ставната ямка за главата на бедрената кост. За артикулация с главата на бедрената кост в ацетабулума има лунна повърхност, facies lunata.Центърът на ацетабулума е ямката на ацетабулума, fossa acetabuli.

Илиум, осилиум,се състои от две части: тялото на илиума, corpus ossis illi,участва в образуването на ацетабулума; илиачно крило, ала ossis ilii.Илиачното крило завършва с изпъкнал ръб - илиачен гребен, Криста Илиака.На илиачния гребен се появяват три груби линии за прикрепване на широките мускули на корема: външната устна, външна устна,вътрешна устна, вътрешна устна,и междинна линия междинна линия.Илиачният гребен отпред и отзад има костни издатини - горни и долни илиачни шипове.

Срамна кост. пубис,има разширена част - тяло и две разклонения. тялото на пубиса, corpus ossis pubis,образува предния ацетабулум . Предната част на горната рамуса се счита за долна рамуса на пубиса, ramus inferior ossis pubis.На горния клон на срамната кост има срамна туберкула, туберкулум пубикум,от който пубисният гребен е насочен странично по задния ръб на горния клон, crista pubica .

Ишиум, os ischii. има удебелено тяло corpus ossis ischii,който допълва дъното на ацетабулума и преминава в клона на исхиума, ramus ossis ischii.Тялото на исхиума образува преден ъгъл с клона. Клонът на исхиума е свързан с долния клон на срамната кост, като по този начин затваря овалния обтурационен отвор отдолу, foramen obturatum,тазова кост.

Ставите на пояса на долния крайник, articulationes cinguli membri inferiores,се образуват чрез свързване на тазовите кости една с друга и със сакрума. Задният край на всяка тазова кост се съчленява със сакрума с помощта на сдвоена сакроилиачна става, а отпред тазовите кости образуват пубисна симфиза.

Тазови кости и сакрум. свързвайки се с помощта на сакроилиачните стави и пубисната симфиза, образуват таза, таза. Тазът е костен пръстен, вътре в който има кухина, съдържаща вътрешни органи: ректума, пикочния мехур и др. С участието на тазовите кости багажникът също е свързан със свободните долни крайници. Тазът е разделен на две части: горна и долна. Горната част е големият таз, а долната част е малкият таз. Големият таз е отделен от малкия таз чрез гранична линия, която се образува от носа на сакрума, дъговидната линия на илиума, гребените на срамните кости и горните ръбове на срамната симфиза.

В структурата на таза на възрастен половите характеристики са ясно изразени. Тазът при жените е по-нисък и по-широк, отколкото при мъжете. Разстоянието между шиповете и илиачните гребени при жените е по-голямо, тъй като крилата на илиачните кости са по-разгънати встрани. По този начин носът при жените изпъква по-малко, отколкото при мъжете, така че горният отвор на женския таз е по-заоблен от този на мъжа. При жените сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете, седалищните туберкули са обърнати настрани, разстоянието между тях е по-голямо, отколкото при мъжете. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е повече от 90 ° (пубисна дъга), а при мъжете е 70-75 ° (субпубисен ъгъл).

№ 44 Развитие и устройство на скелета на долния крайник. Характеристики на анатомията на скелета, ставите и мускулите на долния крайник като орган на опора и движение.

Тазовата кост. Хрущялният анлаг на тазовата кост се вкостява от три основни точки на осификация и няколко допълнителни. Първо, през четвъртия месец от вътреутробния живот се появява осификационна точка в тялото на исхиума, през петия месец - в тялото на срамната кост и през шестия месец - в тялото на илиума.

Бедрена кост. В дисталната епифиза точката на осификация се поставя малко преди раждането или малко след раждането (до 3 месеца). В проксималната епифиза през 1-вата година се появява точка на осификация в главата на бедрената кост (от новородено до 2 години), на 1,5-9 години - в големия трохантер, на 6-14 години - в малкия трохантер.

патела. Той осифицира от няколко точки, които се появяват на 2-6 години след раждането и се сливат в една кост до 7-годишна възраст.

Тибия. В проксималната епифиза точката на осификация се поставя малко преди раждането или след раждането (до 4 години). В дисталната епифиза се появява преди 2-та година от живота.

Фибула. Точката на осификация в дисталната епифиза се поставя преди 3-та година от живота на детето, в проксималната - на 2-6-та година. Дисталната епифиза расте заедно с диафизата на възраст 15-25 години, проксималната - на възраст 17-25 години.

Тарзални кости. Новороденото вече има три точки на осификация: в калканеуса, талуса и кубовидната кост. Точките на осификация се появяват в този ред: в калканеуса - на VI месец от вътрематочния живот, в талуса - на VII-VIII, в кубоида - на IX месец. Останалите хрущялни кости на костите осифицират след раждането.

Метатарзални кости. Точките на осификация в епифизите се появяват на възраст 1,5-7 години, епифизите се сливат с диафизите след 13-22 години.

Фаланги. Диафизите започват да осифицират през третия месец от вътрематочния живот, точките на осификация в основата на фалангите се появяват на 1,5-7,5 години, епифизите растат до диафизите на 11-22 години.

Долният крайник на човек изпълнява функцията на опора, като държи тялото във вертикално положение и го движи в пространството. В това отношение костите на долния крайник са масивни, ставите между отделните връзки са по-малко подвижни, отколкото в горния крайник.

Ходилото е механично сложно сводесто образувание, благодарение на което то служи като пружинираща опора, от която зависи изглаждането на ударите и треморите при ходене, бягане и скачане.

№ 46 Тазобедрена става: устройство, форма, движения; мускули, които произвеждат тези движения, тяхното кръвоснабдяване и инервация. Рентгеново изображение на тазобедрената става.

тазобедрена става, articuldtio coxae. образуван от ацетабулума на таза и главата на бедрената кост.

Ставната капсула на тазобедрената става върху тазовата кост е прикрепена около обиколката на ацетабулума, така че последният да е вътре в ставната кухина.

Вътре в кухината е лигамент на главата на бедрената кост, lig. capitis femoris.От една страна, той е прикрепен към ямката на главата на бедрената кост, от друга страна, към тазовата кост в областта на вдлъбнатината на ацетабулума и към напречния лигамент на ацетабулума.

Отвън капсулата е подсилена от три връзки: илиачно-феморалния лигамент, lig. илиофеморален,пубисно-феморален лигамент, lig. pubofemorale,ишиофеморален лигамент, lig. ишиофеморален.

Тазобедрената става е вид шарнирна става, articuldtio cotylica.

Може да се движи около три оси. Възможни са флексия и екстензия около фронталната ос в тазобедрената става.

Поради движения около сагиталната ос в тазобедрената става, долният крайник се абдуцира и аддуцира спрямо средната линия.

Около вертикалната ос в тазобедрената става се върти главата на бедрената кост. В ставата е възможно и кръгово движение.

На рентгеновите снимки на тазобедрената става главата на бедрената кост има заоблена форма. На средната му повърхност се забелязва вдлъбнатина с груби ръбове - това е ямката на главата на бедрената кост. Рентгеновата става също е ясно дефинирана.

Iliopsoas мускул. м. илиопсоас. функция. огъва бедрото в тазобедрената става. инервация. plexus lumbalis. кръвоснабдяване. а. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

глутеус максимус мускул, м. глутеус максимус,

Инервация: n. gluteus inferior.

Кръвоснабдяване: а. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

глутеус медиус мускул, т. gluteus medius,

Малък глутеален мускул, т. глутеус минимален ,

Инервация: n. gluteus superior.

Кръвоснабдяване: а. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

фасция лата обтегач, t. tensor fasciae latae,

Инервация: n. gluteus superior.

Кръвоснабдяване: а. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

квадратен бедрен мускул, т. quadrdtus femori

Инервация: n.ischiadicus.

Кръвоснабдяване: а. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. обтуратория.

външен обтураторен мускул, м. obturator externus.

Инервация: n. obturatorius.

Кръвоснабдяване: а. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

№ 47 Колянна става: устройство, форма, движения, мускули, действащи върху колянната става, тяхното кръвоснабдяване и инервация. Рентгеново изображение на колянна става.

Колянна става. членуване род. Три кости участват в образуването на колянната става: бедрената кост, тибията и пателата.

Ставната повърхност на бедрената кост се образува от медиалния и латералния кондил и повърхността на пателата върху предната повърхност на дисталната епифиза на бедрената кост. Горната ставна повърхност на тибията е представена от две овални вдлъбнатини, които се съчленяват с кондилите на бедрената кост. Ставната повърхност на пателата е разположена на задната й повърхност и се съчленява само с пателарната повърхност на бедрената кост.

Ставните повърхности на тибията и бедрената кост са допълнени с вътреставен хрущял: медиален и латерален менискус.

Краищата на менискусите са прикрепени към интеркондиларното възвишение с помощта на връзки. Отпред латералните и медиалните мениски са свързани помежду си чрез напречния лигамент на коляното, lig. напречен род.

Колянната става е сложна става поради наличието на менискуси в нея.

Капсулата на колянната става от страната на ставната кухина се слива с външните ръбове на двата менискуса. Синовиалната мембрана покрива вътрешността на фиброзната мембрана на капсулата и образува множество гънки. Сдвоените птеригоидни гънки са най-развити, plicae елши.Субпателарната синовиална гънка се спуска надолу от пателата, plica synovialis infrapatellaris.

Колянната става се поддържа от вътреставни (кръстовидни: предни, lig. cruciatum anterius,и обратно lig. cruciatum posterius) и извънставни връзки (перонеален колатерален лигамент, lig. съпътстваща фибулудра,тибиален колатерален лигамент, lig. collaterale tibiale,наклонен подколенен лигамент, lig. поплитеум obliqit. дъгообразен подколенен лигамент, lig. popliteum arcuatum).

Отпред ставната капсула е подсилена от сухожилието на четириглавия бедрен мускул. (т. квадрицепс феморис).

Колянната става има няколко синовиални торбички, bursae synoviales (чанта за патела, bursa suprapatellaris,дълбока субпателарна торба, bursa infrapatellaris profunda,жлеб на коляното, recessus subpopliteus,суха торба на сарториус мускул, bursa subtendinea m. сартории). В близост до други мускули има и сухи торбички.

По отношение на формата на ставните повърхности колянната става е типичен кондил. Позволява движение около две оси: челна и вертикална (надлъжна). Флексията и екстензията се извършват около фронталната ос в колянната става.

На рентгенови снимки на колянна става, поради наличието на менискуси, рентгеновата ставна цепка има голяма височина. На снимките ясно се виждат не само бедрената кост и тибията, но и пателата. Между медиалния и латералния кондил има по-светла област, съответстваща на интеркондиларната ямка. Менискусите се виждат само със специално изследване.

Сарториус, м. Сарториус.

Инервация: n. femoralis

Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendensgeninularis.

Междинен широк мускул на бедрото, m. обширност междинен,

Инервация: n. femoralis

Кръвоснабдяване: а. femoralis, a. profunda femoris.

бицепс феморис, м. двуглав бедрен мускул

Инервация: дълга глава - от n. tibialis, къса глава - от n. fibularis communis.

Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

полусухожилен мускул, т. semitendindsus,

Инервация: n. пищяла.

Кръвоснабдяване: аа. perforantes.

полумембранозен мускул, т. полумембранозен,

Инервация: n. пищяла.

Кръвоснабдяване: а. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

тънък мускул, т. gracilis

Инервация: n. обтураторен

Кръвоснабдяване: а. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

№ 48 Глезенна става: устройство, форма, движения; мускули, действащи на тази става, тяхното кръвоснабдяване и инервация, рентгеново изображение на глезенната става.

Глезенна (супраталарна) става, articutatio talocruralis. Това е типична трохлеарна става. Образува се от ставните повърхности на двете кости на подбедрицата и талуса. На тибията това е долната ставна повърхност, съчленена с талусния блок, и ставната повърхност на медиалния малеол, съчленена с медиалната глезенна повърхност на талусния блок. На фибулата това е ставната повърхност на латералния малеол, артикулираща с латералната глезенна повърхност на талуса. Тибията и фибулата, съединени заедно като вилица, покриват блока на талуса.

Лигаменти. укрепване на ставата, разположена на страничните повърхности на ставата.

Медиален (делтоиден) лигамент. lig. медиат (делтоидеум)започва от медиалния малеол, слиза надолу и се прикрепя с разширения си край към скафоида, талус и калканеус. Има четири части: тибиално-ладиевидната част, pars tibionavicularis;тибиокалканеална част, pars tibiocalcanea;предни и задни тибиално-таларни части, partes tibiotalares anterior et posterior.

От страничната страна на ставата капсулата е подсилена от три връзки.

Преден талофибуларен лигамент. lig. Talofibuldre anteriusприкрепен към външната повърхност на латералния малеол и към шийката на талуса. Заден талофибуларен лигамент. lig. Talofibuldre Posterius,разположен на задно-страничната повърхност на ставата.

Започва от латералния малеол, отива отзад и се прикрепя към задния процес на талуса.

Калканеален фибуларен лигамент. lig. calcaneofibulare,започва от латералния малеол, слиза надолу и завършва на външната повърхност на калканеуса.

В глезенната става е възможно движение около фронталната ос - флексия (плантарна флексия) и екстензия (дорзална флексия).

Преден тибиален мускул, t: tibialis anterior

Дълъг разширител на пръстите m. extensor digitorum longus,

Инервация: n. fibularis profundus.

Кръвоснабдяване: а. tibialis anterior.

Дълъг екстензор на големия пръст на крака, m. extensor hallucis longus,

Инервация: n. fibularis profundus.

Кръвоснабдяване: а. tibialis anterior.

трицепс телешки мускул, м. сурата на трицепса: мускул на прасеца, м. gastrocnemius, + солеус мускул, t. soleus,

Инервация: n. пищяла

плантарен мускул, т. plantaris

Innervac и аз: n. пищяла.

Кръвоснабдяване: а. poplitea.

подколенен мускул, т. подколени мускули

Кръвоснабдяване: а. tibialis posterior, a. фибуларис.

заден тибиален мускул, m. tibialis posterior

Инервация: n. пищяла.

Кръвоснабдяване: а. tibialis posterior.

Дълъг перонеален мускул, т. peroneus longus

Инервация: n. fibularis superficialis

Кръвоснабдяване: а. inierior lateralis род, a. фибуларис.

къс перонеален мускул, т. peroneus brevis

Инервация: n. peroneus superficialis.

Кръвоснабдяване: а. перонея.

No49 Кости на подбедрицата и ходилото: техните връзки. Пасивни и активни "издувания" на сводовете на стъпалото, механизмът на тяхното действие върху стъпалото.

Шин. кру,се състои от две кости: медиална пищялна и латерална фибула. И двете са дълги тръбести кости; във всяка от тях се разграничават тяло и два края. Краищата на костите са удебелени и носят повърхности за връзка с бедрената кост отгоре (тибията) и с костите на ходилото отдолу. Между костите е междукостното пространство на подбедрицата, spatium interosseum cruris.

Кости на ходилото. кост на краката,както и костите на ръката, те са разделени на три части: костите на предния крайник, оса тарси,метатарзални кости, кост на метатарси,и кости на Левцев (фаланги), ossa digitorum (фалангите).

Тарзални кости. оса тарси,включват седем гъбести кости, подредени в два реда. Проксималният (заден) ред се състои от две големи кости: талус и калканеус; останалите пет тарзални кости образуват дисталния (преден) ред.

метатарзални кости, кост на метатарси,са пет тръбести къси кости. Разпределете тялото на метатарзалната кост, - метатарзално тяло,глава, метатарзална глава,и база basis metatrsalis

кости на пръстите (фаланги), ossa digitorum (фалангите).Пръстите на краката имат проксимална фаланга проксимална фаланга,средна фаланга, медия на фалангата,и дисталната фаланга, дистална фаланга.Изключение е палецът (I пръст), халукс (digitus primus),чийто скелет се състои от две фаланги: проксимална и дистална. Фалангите са тръбести кости. Разграничете тялото на фалангата, корпус фалангис,глава на фалангата, caput phaldngis,основата на фалангата основа на фалангата,и два края.

Кости на краката. тибия и фибула,са свързани помежду си чрез прекъснати и непрекъснати връзки.

Костите на ходилото се съчленяват с костите на подбедрицата и помежду си, образувайки стави, които са сложни по структура и функция. Всички стави на стъпалото могат да бъдат разделени на четири големи групи: 1) стави на стъпалото с подбедрицата; 2) ставите на костите на тарзуса; 3) ставите на костите на тарзуса и метатарзуса; 4) ставите на костите на пръстите.

Има пет надлъжни свода и напречен свод на стъпалото. Всички надлъжни сводове на стъпалото започват в една точка - това е туберкулозата на калтенеуса. Всяка дъга включва една метатарзална кост и част от тарзалните кости, разположени между тази метатарзална кост и петната кост.

Сводовете на стъпалото се държат от формата на костите, които ги образуват, от връзки (пасивни "издувания" на сводовете на стъпалото) и мускули (активни "издувания").

За укрепване на надлъжната арка на стъпалото, плантарните връзки са от голямо значение като пасивни „издувания“: дълги и калценално-навикуларни, както и плантарна апоневроза. Напречната арка на стъпалото се държи от напречно разположени връзки на подметката: дълбока напречна метатарзална, междукостна метатарзална и др.

Мускулите на подбедрицата и ходилото също допринасят за задържането (укрепването) на сводовете на стъпалото. Надлъжно разположените мускули и техните сухожилия, прикрепени към фалангите на пръстите, съкращават стъпалото и по този начин допринасят за "стягането" на неговите надлъжни арки, а напречно разположените мускули и сухожилието на дългия перонеален мускул се стесняват в напречна посока. стъпалото, укрепване на напречния му свод.

При отпускане на активните и пасивните „изпъхвания“ сводовете на стъпалото падат, стъпалото се сплесква и се развиват плоски стъпала.

Използва се при белодробен оток като пеногасител.

Цилиндър 2 литра - 5 мегапаскала (5 MP × 2 литра itra + 0 \u003d 10 + 0) \u003d 100 литра;

Цилиндър 5 литра - 10 MP = 500 литра

Цилиндър 5 литра - 5 MP = 250 литра

Цилиндър 10 литра - 10 MP = 1000 литра

Цилиндър 20 литра - 10 MP \u003d 2000 литра

При подаване 8 l/min:

100 литра = мин.;

1000 литра = 125 минути;

2000 литра = 150 минути (≈ 4 часа);

Разширени вени МЕД ПЛЮС

Техника против пенообразуване при белодробен оток

използването на кислород за терапевтични цели. Използва се главно за лечение на хипоксия при различни форми на остра и хронична дихателна недостатъчност, по-рядко за борба с анаеробна инфекция на рани, за подобряване на репаративните процеси и тъканния трофизъм.

Физиологичният ефект на K. t. е многостранен, но компенсирането на кислородния дефицит в тъканите по време на хипоксия (хипоксия) е от решаващо значение за терапевтичния ефект.При пациенти с дихателна недостатъчност (респираторна недостатъчност), когато се прилага кислород, напрежението му в алвеоларния въздух и кръвната плазма се увеличава, колкото по-малко става задухът, концентрацията на оксихемоглобин в артериалната кръв се увеличава, метаболитната ацидоза намалява поради намаляване на количеството на недостатъчно окислени продукти в тъканите, съдържанието на катехоламини в кръвта намалява, което е съпроводено с нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност. Показания и противопоказания. Показания за употреба на К. т. са разнообразни. Основните от тях са обща и локална хипоксия от различен произход, както и напрежението на компенсаторните реакции на тялото към спад на pO2 в околната газова среда (например ниско барометрично налягане на голяма надморска височина, намаляване на pO2 в атмосферата на изкуствено местообитание). В клиничната практика най-честите индикации за K. t. са дихателна недостатъчност при заболявания на дихателната система и хипоксия, причинена от нарушения на кръвообращението при сърдечно-съдови заболявания (циркулаторна хипоксия). Клиничните признаци, които определят целесъобразността на използването на инхалаторна К. т. в тези случаи са цианоза, тахипнея, метаболитна ацидоза; лабораторни показатели - намаляване на pO2 в кръвта до 70 mm Hg. Изкуство. и по-малко, насищането на хемоглобина с кислород е по-малко от 80% (виж. Газообмен) K. t. е показан за много отравяния, особено с въглероден окис. Ефективността на К. т. не е еднаква при различни механизми на хипоксия. Има най-добър ефект при ниско съдържание на кислород в атмосферата, например при условия на голяма надморска височина (виж Планинска болест) и при нарушаване на алвеолокапилярната дифузия на кислород в белите дробове. По-слаб ефект се наблюдава при хемични форми на хипоксия (например при анемия). Практически неефективен K. t с хистотоксична хипоксия, както и с хипоксемия и хипоксия, причинени от веноартериално шунтиране на кръвта (например с вродени дефекти на сърдечните прегради). Кислородната терапия често се предписва на пациенти със сърдечна и дихателна недостатъчност, за да се възстанови терапевтичният ефект на редица лекарства, които намаляват при условия на хипоксия (кардиотонично действие на сърдечни гликозиди, диуретичен ефект на диуретици). Използва се и за подобряване на функцията на черния дроб и бъбреците при лезии на тези органи, за засилване на ефекта от цитостатична и лъчева терапия при злокачествени новообразувания. Показания за локална употреба на кислород, в допълнение към локалната хипоксия, са локални трофични нарушения на фона на съдови лезии, бавни възпалителни процеси, рани, заразени с анаеробна флора (виж Анаеробна инфекция)

Няма абсолютни противопоказания за K. t., но изборът на метод и техника за неговото прилагане трябва да съответства на индивидуалните характеристики на пациента (възраст, естество на патологичния процес), за да се избегнат усложнения.

Видове и методи на кислородна терапия. В зависимост от начина на въвеждане на кислород К. т. се разделят на два основни типа: инхалационни (белодробни) и неинхалационни. Вдишването To.t. включва всички методи за въвеждане на кислород в белите дробове през дихателните пътища. Неинхалаторната K. t. комбинира всички извънбелодробни методи за въвеждане на кислород - ентерални, интраваскуларни (включително с помощта на мембранен оксигенатор), подкожни, интракавитарни, вътреставни, субконюнктивални, кожни (общи и локални кислородни бани). Отделен тип K. t. - Хипербарната оксигенация съчетава характеристиките на инхалационни и неинхалационни методи и по същество е независим метод на лечение. Вдишването на кислород и кислородни смеси е най-често срещаният метод на C. t., използван както с естествена, така и с изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена вентилация на белите дробове) Инхалациите се извършват с помощта на различни кислородно-респираторни съоръжения чрез носни и орални маски, назални катетри, интубационни и трахеостомни тръби; един от обичайните методи за вдишване на кислород е чрез назални канюли, поставени в ноздрите на пациента. В педиатричната практика се използват кислородни палатки. В зависимост от естеството на заболяването, както и от условията и продължителността на K. t., за вдишване се използва или чист кислород, или газови смеси, съдържащи 30-80% кислород. Вдишването на чист кислород или неговата 95% смес с въглероден диоксид (карбоген) е показано при отравяне с въглероден окис. Обикновено кислородът се използва за K. t. от цилиндри, в които се съхранява в компресирано състояние, или от система за централизирано подаване на кислород към болничните отделения, което позволява кислородът да се подава директно към дихателния апарат, с помощта на който се избират оптимални по концентрация на кислород газови смеси. Рядко за К. т. използвайте (като спешен случай у дома) кислородни възглавници. Най-безопасното и ефективно вдишване на газови смеси с концентрация на кислород 40-60%. В тази връзка много съвременни инхалатори за K. t. имат инжекционни устройства, които засмукват въздух и дозиметри, които позволяват използването на обогатена кислородна смес, а не на чист кислород. Вдишването на кислородни смеси се извършва непрекъснато или на сесии от 20-60 минути. Непрекъснатият режим K. t. е за предпочитане при задължително осигуряване на достатъчна вентилация, както и затопляне и овлажняване на инхалираната смес, т.к. нормалните дренажни и защитни функции на дихателните пътища се осъществяват само при условия на почти 100% влажност. Ако се вдишва кислород под палатка или през назална маска, т.е. газът преминава през устата, носа и назофаринкса, тогава не е необходимо допълнително овлажняване, т.к тя е достатъчно навлажнена в дихателните пътища. При продължително K. t., особено ако кислородът се доставя чрез дълбоко поставени назални катетри или ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла, както и когато пациентът е дехидратиран, е необходимо специално овлажняване на дихателната смес. За целта е желателно да се използват аерозолни инхалатори, които създават суспензия от малки водни капчици (с размер около 1 микрон) в газовата смес, чието изпарение в дихателните пътища насища газа с водни пари до 100%. Преминаването на кислород през съд с вода е по-малко ефективно, т.к. големи мехурчета кислород нямат време да се наситят с водна пара. Обективните критерии за адекватността на инхалационната К. т., извършена от пациенти с дихателна и сърдечна недостатъчност, са изчезването на цианозата, нормализирането на хемодинамиката, киселинно-алкалното състояние и газовия състав на артериалната кръв. Ефективността на К. т. при тези пациенти може да се повиши чрез едновременна употреба на средства за патогенетична терапия. При хипоксия и хипоксемия, причинени от хиповентилация на белодробните алвеоли, К. т. Комбинирайте (в зависимост от естеството на хиповентилацията) с използването на бронходилататори, отхрачващи средства, специални режими на произволна и изкуствена вентилация на белите дробове. При циркулаторна хипоксия К. т. се извършва на фона на употребата на средства, нормализиращи хемодинамиката; в случай на белодробен оток (белодробен оток) кислородът се вдишва заедно с алкохолни пари и аерозоли на други пеногасители. Хроничната хипоксия, особено при възрастните хора, е по-ефективна при едновременното приложение на витамини и коензими (витамини В2, В6, В15, кокарбоксилаза), които подобряват използването на кислород от тъканите. ентерална оксигенация. тези. въвеждането на кислород в стомашно-чревния тракт чрез сонда се извършва с помощта на дозиметри или режимът на приложение се избира според броя на кислородните мехурчета, преминаващи през буркана на апарата Бобров за 1 минута. Кислородът, абсорбиран в стомашно-чревния тракт, оксигенира стените му, както и кръвта на порталната вена, навлизаща в черния дроб. Последното определя индикациите за използване на ентерална оксигенация в комплексната терапия на остра чернодробна недостатъчност. Понякога се използва така наречената безкамерна ентерална оксигенация - пациентът поглъща кислород под формата на пяна или специален мус. Ефективността на този метод т. използван за лечение на токсикоза на бременни жени, гастрит, предотвратяване на стареенето и др., не е достатъчно потвърдено. Екстракорпорална мембранна оксигенация - методът на К. е близо до кардиопулмонален байпас. Предназначен за употреба при временна неспособност на белите дробове да осигурят адекватен газообмен, например при респираторен дистрес синдром, постперфузионен белодробен синдром, мастна емболия, тотална пневмония. Основната му разлика от метода на екстракорпоралния кардиопулмонален байпас е, че мембранният оксигенатор с изпомпване на кръв се използва само за неговата оксигенация, но не и за кръвообращението. Само част от обема на циркулиращата кръв преминава през мембранния оксигенатор, което му позволява да се използва в продължение на няколко дни и дори седмици без значително увреждане на кръвните клетки. Усложнения и тяхната профилактика. Вдишване на чист кислород по-малко от 1 ден. или дългосрочното вдишване на 60% кислородна смес не предизвиква такива резки смущения в тялото, които биха били по-опасни от самата хипоксия. Въпреки това, при използване на високи концентрации на кислород, както и при продължително K. t., особено при възрастни хора, могат да се наблюдават някои патофизиологични ефекти, водещи до усложнения. Задържане на дишането или значителна хиповентилация с хиперкапния може да се появи още в началото на K. t. при пациенти с намалена чувствителност на дихателния център към повишаване на концентрацията на CO2 в кръвта. В тези случаи дишането се стимулира от каротидните хеморецептори чрез хипоксемия, която се елиминира в процеса на K. t. Развитието на хиперкапния при използване на високо концентрирани кислородни смеси също се улеснява от значително намаляване на нивото на намален хемоглобин в кръвта, с което значително количество CO2 обикновено се отстранява от тялото. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва при състояния с наличие или заплаха от депресия на дихателния център (особено при наличие на респираторни аритмии) да се започне K. t с 25% кислородна смес и постепенно да се увеличи концентрацията на кислород в него до 60% на фона на използването на средства за патогенетична терапия на централни респираторни нарушения. При хиповентилация, която не може да бъде елиминирана с фармакологични средства, K. t., за да се избегне развитието на хиперкапния, трябва да се извършва само при условие на изкуствена вентилация на белите дробове. При продължително вдишване на смеси с висока концентрация на кислород или чист кислород може да се развие кислородна интоксикация. Излишъкът на кислород нарушава нормалните вериги на биологично окисление, прекъсва ги и оставя голям брой свободни радикали, които дразнят тъканите (виж. Хипероксия) В дихателните пътища хипероксията причинява дразнене и възпаление на лигавиците, ресничестият епител се уврежда, дренажната функция на бронхите се нарушава и тяхната устойчивост на газовия поток се увеличава. В белите дробове сърфактантът се разрушава, повърхностното напрежение на алвеолите се увеличава, развиват се микро- и след това макроателектази, пневмонит. Жизненият капацитет намалява и дифузният капацитет на белите дробове намалява, неравномерността на вентилацията и кръвния поток се увеличава. Развитието на нарушения, свързани с хипероксия, се насърчава от недостатъчна хидратация на инхалаторните смеси и ефектите на денитрогенирането - измиване на азот от тялото. Денитрогенацията води до оток и изобилие на лигавиците в различни кухини (фронтални синуси и др.), Появата на абсорбционна микроателектаза в белите дробове. Водещите прояви на кислородна интоксикация са признаци на увреждане на дихателната система и централната нервна система. Първоначално пациентите развиват сухота в устата, суха кашлица, парене зад гръдната кост, болка в гърдите. След това има спазми на периферните съдове, акропарестезия. Хипероксична лезия на c.n.s. най-често се проявява с конвулсивен синдром и нарушения на терморегулацията, възможни са и психични разстройства, понякога се развива кома.

За да се предотврати кислородна интоксикация, е необходимо да се използват добре навлажнени смеси с ниска концентрация на кислород и при продължително K. t. периодично преминаване към вдишване на въздух.

Кислородната терапия при деца се провежда при различни заболявания на дихателната система, кръвообращението, централната нервна система. с интоксикация, метаболитни нарушения. Противопоказанията включват рядка индивидуална непоносимост към повишени концентрации на кислород. Най-широко се използва инхалация K. t. с овлажняване на кислород, както при K. t. при възрастни. За изпълнението му се използват кислородни палатки (DKP-1 и KP-1), кувьози, тенти, маски. Директното въвеждане на кислород в дихателните пътища е възможно чрез катетър, поставен в долния носов проход към назофаринкса. По-малко ефективно вдишване на кислород с помощта на фуния, мундщук или залъгалка. Оптималната концентрация на кислород в инхалираната смес е 40-60% (по-високи концентрации могат, както при възрастни, да причинят нежелани реакции). Необходимата минутна консумация на кислород на 1 kg телесно тегло на детето се изчислява в зависимост от възрастта на детето: 1-6 месеца. - 400 мл; 6-12 месеца - 350 мл; 1-11/2 години - 300 мл; 11/2-6 години - 250 ml; 7-10 години - 200 мл. 11-18 години - 100 мл.

При бронхиална обструкция и при пациенти с белодробна ателектаза, пневмония, оток на субглотисното пространство (стеноза II-III степен) се използва кислородно-хелиева смес със съдържание на кислород от 25 до 50%, която при необходимост се доставя се в дихателните пътища под високо налягане в барокамери.

Неинхалационните извънбелодробни методи на кислородна терапия при деца се използват ограничено, главно при лечение на хелминтни инвазии. Кислородът се инжектира в стомаха и тънките черва с аскариаза, в ректума - с ентеробиоза, трихоцефалоза, както и с ексудативно-катарална диатеза, нощна инконтиненция на урина, хроничен колит.

Хипербарната оксигенация е особено показана за новородени, родени в асфиксия с признаци на мозъчно-съдов инцидент, както и с дихателна недостатъчност, дължаща се на ателектаза на белите дробове, хиалинни мембрани и дифузни нарушения от различен характер. Методите за провеждане на кислородна баротерапия са различни.

При малки деца провеждането на K. t. често предизвиква отрицателна реакция, която се проявява чрез безпокойство на детето (поради дразнене и сухота на дихателните пътища, рефлексни нарушения на сърдечната дейност, ритъм и дихателна честота). Доста често при продължително К. т. при деца се наблюдава слабост, замаяност, понякога главоболие. Основно усложненията на К. т. при деца са причинени от продължителни вдишвания на кислород в концентрация над 60%. Те включват ретролентална фиброплазия, фиброза на белодробната тъкан, потискане на външното дишане, намаляване на систоличното налягане, нарушено тъканно дишане поради блокадата на определени ензими. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез използване на ниски концентрации на кислород и прекъсване на K. t. - чрез провеждането му под формата на сесии (от 20 минути до 2 часа) с прекъсвания с различна продължителност, определени от състоянието на детето. Библиография: Zilber A.P. Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията, стр. 204, М. 1984; Рябов Г.А. Хипоксия на критични състояния, М. 1988; Чирков А.И. и Довган В.Г. Използването на сгъстени и втечнени газове в лечебните заведения, стр. 13, М. 1984. II използване на кислород за терапевтични цели. Индикация за кислородна терапия е липсата на кислород в тъканите или кръвта по време на дихателна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, отравяне с въглероден окис, шок, след големи хирургични операции и др. Най-често K. t. смес, съдържаща 40-60% кислород. В болниците КТ обикновено се извършва дълго време (няколко часа, понякога дни), като се използва специално кислородно-респираторно оборудване (кислородни инхалатори, палатки). Има и извънбелодробни методи за въвеждане на кислород: кислородни вани, въвеждане на кислород в кухината (плеврална, коремна), в стомаха, червата. Кислородът, въведен по какъвто и да е метод, компенсира липсата му в тялото, има благоприятен локален ефект. Разновидност на K. t. е хипербарната оксигенация, метод, основан на използването на кислород под високо налягане. В домашни условия за K. t. може да се използва вдишване на кислород от кислородна възглавница, съдържаща до 10 литра кислород. Преди да се подаде кислород, мундщукът се увива с 2-3 слоя марля, навлажнена с вода. След това се притиска към устата на пациента и кранът се отваря, като се регулира количеството на подавания кислород. Когато във възглавницата остане малко кислород, той се изстисква със свободната ръка. Преди употреба мундщукът се измива с дезинфектанти, изварява се или се избърсва с алкохол. Вместо кислородни торбички, които обикновено не съдържат достатъчно кислород за постигане на пълния ефект, все по-често се използват преносими кислородни концентратори (пермеатори) за извличане на кислород от въздуха. Тяхната производителност (около 4 l / min 40-50% въздушно-кислородна смес) е достатъчна, за да осигури пациенти с хронична дихателна недостатъчност, която K. t. у дома се извършва постоянно в продължение на няколко години.

Възможно е да се прилага K. t. само по лекарско предписание. Предозирането на кислород е също толкова опасно, колкото и липсата му. Особено тежки усложнения при предозиране се развиват при кърмачета. Ако в процеса на К. т. пациентът има неприятни усещания, въвеждането на кислород незабавно се спира.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г

Вижте и други речници:

кислородната терапия е същата като кислородната терапия ... Голям енциклопедичен речник

кислородната терапия е същата като кислородната терапия. кислородна терапия кислородна терапия, същото като кислородната терапия (вижте кислородната терапия) ... Енциклопедичен речник

кислородна терапия - рус кислородна терапия (ж), кислородна терапия (ж); oxygenation (g) eng кислородна терапия fra oxygénothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa oxygenoterapia (f) … Безопасност и здраве при работа. Превод на английски, френски, немски, испански

Кислородна терапия - кислородна терапия (от латински Oxygenium кислород и терапия), изкуственото въвеждане на кислород в човешкото тяло за терапевтични цели. K. t. обикновено се използва за лечение на заболявания, придружени от хипоксемия (виж Хипоксемия) (болести ... ... Велика съветска енциклопедия

кислородотерапия - същото като оксенотерапията ... Естествена наука. енциклопедичен речник

кислородна терапия - (син. кислородна терапия) Т. въз основа на въвеждането на кислород в тялото ... Голям медицински речник

кислородна инхалационна терапия - Защото, при която кислородът се въвежда в белите дробове през дихателните пътища ... Голям медицински речник

локална кислородна терапия - Защото, при която кислородът се въвежда във всяка телесна кухина или тъканна област за локални ефекти ... Голям медицински речник

неинхалаторна кислородна терапия - общото наименование на методите, защото при които кислородът не се въвежда в тялото през белите дробове ... Голям медицински речник

Бронхит - I Бронхит (бронхит; bronchus [и] (Bronchi) + itis) възпаление на бронхите. Има остър бронхит, остър бронхиолит (първично възпаление на дисталните части на бронхиалното дърво на бронхиолите) и хроничен бронхит, характеризиращ се с дифузен ... ... Медицинска енциклопедия