Клиничната картина на заболяването зависи преди всичко от степента на нарушение на кръвообращението в червата (колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-изразена е клиничната картина на заболяването). Най-често има няколко симптома.

• Болка в корема. Неговата локализация (локация) зависи от местоположението на лезията на дебелото черво. Може да се появи в дясната, лявата половина на корема или да бъде в кръг. Болката може да се излъчва (разпространява) към подлопатката, междулопатката, шията, шията, долната част на гърба. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална (усилва се и отшумява). По природа тя може да бъде тъпа, дърпаща, натискаща, с прогресията на заболяването - режеща, остра, много интензивна. Може да бъде предизвикано от следните фактори:
  • физическо натоварване. Характеризира се с появата или засилването на болката след бързо ходене, продължителна физическа работа (особено в огънато състояние), вдигане на тежести;
  • хранене - болката често се появява веднага след хранене и намалява след 1,5-2 часа. Някои храни засилват болката, като мляко и млечни продукти, сладкиши, прекалено пикантни, горещи или студени храни;
  • запек.

Възможно е и засилване на болката през нощта, в легнало положение.

• Метеоризъм (повишено образуване на газове), подуване на корема.
• Гадене, повръщане, оригване.
• Нарушаване на изпражненията (редуване на запек и диария).
• Чревно кървене.
• Отслабване. Загубата на тегло може да бъде свързана с нарушение на храносмилателните процеси в червата, които се развиват на фона на исхемичен колит, както и със страх от хранене, което води до повишена болка (ситофобия).
• Намалена работоспособност, слабост, умора.
• Нарушение на съня - сънливост през деня и безсъние през нощта.
• Главоболие и световъртеж.
• Повишено изпотяване.
• Студени тръпки, треска.

Форми

от надолу по течението исхемичен колит може да бъде остър и хроничен.

• Пикантен :
  • с развитието на инфаркт (некроза (некроза) на органа поради остра липса на кръвоснабдяване) чревна лигавица, в този случай се засяга само лигавицата на дебелото черво;
  • с развитието на интрамурален инфаркт, докато фокусът на некрозата се намира вътре в чревната стена;
  • с развитието на трансмурален инфаркт червата (всички слоеве на чревната стена са засегнати).

• Хронична :
  • хроничен исхемичен колит - постоянна болка в корема, разстройство на изпражненията, гадене, повръщане и други симптоми;
  • чревни стриктури - стесняване на част от червата.

Също така разпределете 3 форми исхемичен колит.

• Преходна форма: периодично се появяват нарушения на кръвообращението в съдовете на червата, на фона на които се развива възпаление, което изчезва с времето.
• Стенозираща форма (псевдотуморна): поради постоянно възникващи нарушения на кръвообращението и възпаление се развива белези (образуване на белег - груба съединителна тъкан) на чревната стена и стесняване на червата.
• Гангренозен колит: най-тежката форма на заболяването, характеризираща се с увреждане на всички слоеве на чревната стена, честото развитие на усложнения.

Причините

• Атеросклеротично съдово заболяване (заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в съдовата стена на кръвоносните съдове).
• Хипоперфузия (намалено кръвоснабдяване на червата).
• Тромбоза (образуване на кръвни съсиреци в съдовете - кръвни съсиреци).
• Васкулит (възпаление на чревните съдове).
• DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация): системен (възниква във всички съдове) процес на масивна коагулация на кръвта в съдове от различен калибър.
• Дисекция на аортата (най-големият съд, който излиза от лявата камера на сърцето).
• Сърповидноклетъчна анемия (наследствено (предава се от родители на деца) заболяване, при което се нарушава структурата на протеина на хемоглобина, в резултат на което той придобива характерна сърповидна форма; при това заболяване функцията на хемоглобина (пренос на кислород) е увредени).
• Трансплантация (трансплантация) на черен дроб.
• Тумори (неоплазми) на червата.
• Употребата на определени лекарства (например контрацептиви (контрацептиви)) - за жени.
• Идиопатичен колит (трудно е да се установи причината за заболяването).

Диагностика

• Анализ на оплакванията (оплаквания от коремна болка, поява на кръв в изпражненията, нарушено изпражнение и др.) И анамнеза на заболяването (кога (колко време) са се появили симптомите на заболяването, дали са свързани с приема на храна и физическа дейност).
• Анализ на историята на живота (имал ли е пациентът някакви заболявания на коремните органи, тумори, операции, постоянно ли приема лекарства и др.).
• Измерване на телесната температура и кръвното налягане за оценка на тежестта на състоянието на пациента.
• Обща проверка. Идентифициране на признаци на нарушен липиден (мастен) метаболизъм в организма - затлъстяване, особено от коремен тип (натрупване на мазнини в областта на корема), ксантелазма (малки жълти или кафеникави образувания, разположени симетрично върху клепачите) и ксантоми (малки жълти или кафеникави образувания, разположени най-често по гърдите, гърба и лактите). Възможна е и бледност на кожата (свързана със загуба на кръв или със съществуваща анемия).
• Лабораторни методи на изследване.
  • Общ кръвен тест (за откриване на възможна анемия (анемия, намаляване на съдържанието на еритроцити (червени кръвни клетки) и хемоглобин (протеин, пренасящ кислород)), обикновено има признаци на възпалителен процес (повишена ESR, левкоцити (бели кръвни клетки) )).
  • Изследване на системата за кръвосъсирване (участва в съсирването на кръвта).
  • Липиден спектър на кръвния серум (холестерол (мастноподобно вещество) и неговите фракции (подтипове), атерогенен индекс (липидно съотношение), триглицериди (липиден подвид)).
  • Анализ на урината при съмнение за присъединяване на бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция, особено отделителната) и инфекция.
  • Фекален анализ. Могат да се открият примеси от кръв, слуз, неразградени фибри, което показва нарушение на храносмилането.

• Инструментални методи на изследване.
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за регистриране на електрическите полета, които се образуват по време на работата на сърцето.
  • Ултразвук на коремната аорта и нейните клонове за откриване на съдови лезии (заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в съдовата стена на съдовете).
  • Доплерово изследване на целиакия ствол, артерия на далака, обща чернодробна артерия, горна и долна мезентериална артерия за откриване на увреждане на артериите (съдовете).
  • Функционални (стрес) тестове: велоергометричен тест (велоергометър), тредмил (бягаща пътека) и др. Тези тестове разкриват колко добре пациентът понася физическата активност и как реагира на нея.
  • Ангиографско изследване на коремната аорта и нейните клонове.
  • Рентгеновото изследване на червата (иригоскопия) ви позволява да идентифицирате промените в червата и да оцените тяхната степен.
  • Колоноскопия (диагностична процедура, при която лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на специален оптичен инструмент (ендоскоп)). По време на колоноскопия се извършва биопсия (вземане на част от червата за анализ).
  • Лапароскопията е ендоскопско изследване и хирургична интервенция на коремни органи. Процедурата се извършва през малки отвори в предната коремна стена, през които се вкарва апарат - ендоскоп - за изследване на коремните органи и инструмент, с който се извършва операцията, ако е необходимо.

Лечение на исхемичен колит

• Диета (таблица № 5) и корекция на храненето: намаляване на количеството мазни, пържени, пикантни храни, намаляване на консумацията на животински мазнини, замяната им с растителни.
  • Позволен:
    • зърнени храни;
    • зеленчуци, зеленчуци;
    • яйца (не повече от 1 на ден);
    • захар, конфитюр, мед.
  • Забранено е:
    • сладкиши (палачинки, палачинки, торти, пържени пайове и др.);
    • мазнини за готвене, свинска мас;
    • горчица, черен пипер, хрян;
    • алкохолни напитки.

• Корекция на хипер- (повишени липиди в организма) и дислипидемия (нарушен липиден (мастен) метаболизъм в организма) за намаляване на прогресията на атеросклерозата (заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в съдовата стена на кръвоносните съдове) .
• Антитромбоцитна терапия (лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта).
• Вазодилататори.
• Хипогликемични средства (понижаващи нивата на глюкоза (захар)) при наличие на захарен диабет (заболяване, което възниква поради дефицит на хормона инсулин (хормон на панкреаса, чието основно действие е да понижава нивото на глюкоза (захар) в кръвта) ).
• Симптоматична (елиминиране на симптомите на заболяването) терапия, насочена към намаляване на структурните промени и подобряване на функционалното състояние на храносмилателните органи.
• Нитрати (за облекчаване на болката).
• Есенциални фосфолипиди (лекарства за възстановяване на чернодробната функция).
• Ензимни препарати за подобряване на храносмилането.
• Загуба на тегло при съпътстващо затлъстяване.
• Хирургично лечение (отстраняване на засегнатата част от червата).

Усложнения и последствия

• Чревна непроходимост (частично или пълно запушване на преминаването на чревното съдържимо през червата).
• Перфорация (перфорация, разкъсване на стената) на червата.
• Токсичен мегаколон (разширяване на дебелото черво).
• Масивно чревно кървене.

Профилактика на исхемичен колит

Профилактиката на исхемичния колит е насочена към премахване на причините, които са го причинили.

Показана е диета (таблица № 5) и корекция на храненето: ограничаване на количеството мазни, пържени, пикантни храни, намаляване на консумацията на животински мазнини, замяната им с растителни.

Позволен:

• некисели плодови и ягодоплодни сокове, компоти, целувки, слаб чай и кафе с мляко;
• пшеничен хляб, ръжен хляб, бисквити от постно тесто;
• извара без мазнини, заквасена сметана в малко количество, нискомаслени сирена;
• различни супи на зеленчуков бульон с добавка на зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия;
• масло, растително масло до 50 г на ден;
• месни продукти от постно говеждо, пилешко и други постни домашни птици, варени или печени след варене, сварени на парчета или нарязани;
• зърнени храни;
• зеленчуци, зеленчуци;
• яйца (не повече от 1 на ден);
• плодове и плодове (с изключение на много кисели), компоти, целувки;
• захар, конфитюр, мед.

Забранено е:

• сладкиши (палачинки, палачинки, торти, пържени пайове и др.);
• мазнини за готвене, свинска мас;
• супи на месни, рибни, гъбени бульони;
• киселец, спанак, репички, зелен лук, репички;
• тлъсто месо (говеждо, агнешко, свинско, гъше, патешко, пилешко);
• мазна риба (есетра, есетра, белуга, сом);
• пържени и твърдо сварени яйца;
• мариновани зеленчуци, консерви, пушено месо, хайвер;
• горчица, черен пипер, хрян;
• червени боровинки, кисели плодове и плодове;
• сладолед, сметанови продукти, шоколад;
• черно кафе, какао, студени напитки;
• алкохолни напитки.

Причинено от неадекватно кръвоснабдяване е най-честата проява на чревна исхемия (60%). Тежестта зависи от местоположението и разпространението, тежестта на началото на заболяването, наличието на колатерали и нивото на съдова оклузия: най-уязвими са флексурата на далака, ректосигмоидното съединение и дясното дебело черво. Много различни етиологични фактори водят до общи патологични промени:

Съдова оклузия:
- Оклузия на големи съдове: инфраренален аортен шънт, SMA тромбоза/емболия, портална венозна тромбоза/SMA, травма, остър панкреатит, аортна дисекация.
- Периферна съдова оклузия: диабетна ангиопатия, тромбоза, емболия, васкулит, амилоидоза, ревматоиден артрит, радиационни увреждания, травма, емболизация по време на интервенционални радиологични процедури (в случай на кървене от долния стомашно-чревен тракт), състояние на хиперкоагулация (дефицит на протеини С и S). антитромбин III, сърповидноклетъчна анемия).

Неоклузивни заболявания:
- Шок, сепсис, намалена перфузия (напр. предсърдно мъждене, миокарден инфаркт, сърце-бял дроб), феномен на кражба, синдром на повишено интраабдоминално налягане.
- Запушване на дебелото черво, инвагинация, херния.
- Интоксикация: кокаин, лекарства (НСПВС, вазопресори, дигоксин, диуретици, химиотерапевтични лекарства, златни съединения).

внимание: Пациентите може да имат други значителни патологични промени (напр. рак) в засегнатите или незасегнатите области.

Лечениеварира от консервативно лечение (леки и умерени форми) до сегментни резекции и дори колектомия (тежки или животозастрашаващи форми).

а) Епидемиология на исхемичния колит:
Пикът на заболеваемостта настъпва между 60 и 90 години. Жените са засегнати по-често от мъжете. Причина за спешна хоспитализация в 1 на 2000 случая.
Истинската честота е неизвестна поради погрешна диагноза. Преди това до 10% от исхемичните колити са били причинени от протезиране на инфрареналната аорта, по-рядко от интервенционални манипулации под рентгенов контрол.
Локализация: 80% - в левите участъци (между флексурата на далака и сигмоидното дебело черво), 10-20% - в низходящото или напречно дебело черво,<3% - в прямой кишке.

б) Симптоми на исхемичен колит

Остра исхемия:
Начален стадий: остра исхемия => остра поява на коремна болка, вероятно спастична, хиперперисталтика, може да бъде придружена от диария и позиви за дефекация.
Втори стадий: започваща тъканна некроза (след 12-24 часа) => пареза, парадоксално намаляване на болката, кървене (непроменена кръв в изпражненията), леки перитонеални симптоми.
Трети етап: перитонит, сепсис - засилени перитонеални симптоми, признаци на интоксикация (треска, левкоцитоза с изместване вляво, тахикардия); пълна пареза, гадене, повръщане, нестабилна хемодинамика, септичен шок.
Усложнения:
- Дилатация на дебелото черво и промени в стената => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганна недостатъчност, смърт.
- Сепсис -> бактериална колонизация на импланти, поставени поради исхемия (напр. клапни протези, аортни протези и др.)

Хронична исхемия:
Angina abdominalis ("коремна жаба"): болка след хранене в резултат на недостатъчен приток на кръв към червата.
Стриктури, дължащи се на исхемичен колит => симптоми на обструкция.

в) Диференциална диагноза на исхемичен колит:
- IBD: улцерозен колит,.
- Инфекциозен колит: Shigella, ентерохеморагичен E.coli, Salmonella, Campylobacter и др.
- Колоректален рак.
- Дивертикулоза, дивертикулит.
- Радиационен проктит.
- Други причини за остра коремна болка и/или кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.

a,b - Пневматоза на дебелото черво и газове в порталните вени при пациент с исхемичен колит. Чревната пневматоза (а) се проявява чрез извит контур на газ (показан със стрелки) по протежение на контура на пълното с течност полупрозрачно дебело черво.
В периферията на левия лоб на черния дроб (b) се виждат много тубули, пълни с газ (стрелки ps). компютърна томография.
c - Симетрично удебеляване (стрелка) на долната част на низходящото дебело черво (едва забележимо удебеляване на стената) съответства на зоната, показана с бялата стрелка на рентгенограмата.
Компютърна томография през горната апертура на таза.
d - Исхемичен колит при пациент с болка в левия долен квадрант на корема.
Установено е удебеляване на стената на десцендентното дебело черво (показано със стрелка) с дисекация в областта на стената. компютърна томография.

G) Патоморфология
Макроскопско изследване:
Остра исхемия: подуване на цялата стена или само на чревната лигавица => зона на улцерация и некроза, сегментна пълностенна некроза => сегментна гангрена.
Хронична исхемия: фиброзна стриктура, мукозната повърхност е непокътната.

микроскопско изследване:
Остра исхемия: повърхностна мукозна некроза (криптите първоначално са непокътнати) => кръвоизливи и псевдомембрани => трансмурална некроза (загуба на ядра, клетъчни сенки, възпалителна реакция, нарушаване на клетъчната архитектоника); възможно наличие на видими кръвни съсиреци, емболи, холестеролни емболи.
Хронична исхемия: предимно непокътната лигавица, но има атрофия на криптите и фокални ерозии, задебеляване/хиалиноза на lamina propria, дифузна фиброза.

а - Макроскопска картина на тежък остър исхемичен колит с тотален инфаркт на чревната стена.
b - Макроскопска картина на дебелото черво при исхемичен колит. Виждат се зони на некроза, перитонит.
c - Начало на исхемичен колит. Има удебеляване на субмукозния слой поради оток (на рентгеноконтрастно изображение с барий, модел "отпечатък от палец"), хеморагична некроза на лигавицата.
Мускуларната лигавица е все още жизнеспособна. Тотален микроскопски разрез на чревната стена.
d - Вторична исхемия с тромбоза на мезентериалните вени.
Микроскопска картина: вижда се характерно масивно натрупване на кръв в чревната стена с некроза на лигавицата и мускулния слой на lamina propria на лигавицата и тромбоза на вените на субмукозния слой.
д - Исхемичен колит с атероматозен емболизъм.
Микроскопска картина: открива се масивен оток на субмукозния слой, кръвоизливи и огнища на мукозна некроза, голям холестеринов ембол в лумена на мускулната артерия дълбоко в субмукозния слой (основен център).

д) Изследване за исхемичен колит

Изискван минимален стандарт:
анамнеза:
- Скорошна съдова операция, емболия, "коремна жаба", анамнеза за васкулит, прием на лекарства (включително варфарин, ацетилсалицилова киселина).
- Триада от симптоми: остра коремна болка, кръв от ректума, диария.

Клиничен преглед:
- Основните показатели за състоянието на тялото: аритмия (предсърдно мъждене), стабилността на хемодинамичните параметри?
- Подуване, коремна болка, несъответстваща на клиничните находки, хиперперисталтика или пареза, перитонеални симптоми?
- Запазване на пулса на феморалните артерии и дисталните съдове на крайниците? Признаци на широко разпространена атеросклероза?

Лабораторни изследвания: кръв => левкоцитоза, анемия, тромбоцитопения (?), лактатна ацидоза, креатин киназа-ВВ, хипофосфатемия, коагулопатия, хипопротеинемия?

Радиационни образни методи:
- Рентгенография на корема/гръдния кош: свободен газ, признак на "отпечатване на пръста", загуба на хаустрация, разширени бримки.
- КТ с перорален/IV контраст, ако е възможно (бъбречна функция!): най-практично, ако болката е основният симптом => свободен газ в корема, сегментно удебеляване на стената на червата, признак на "отпечатване на пръста", пневматоза, загуба на хаустрация, дилатационни бримки , симптом на "двоен ореол", газове в порталната вена? Други причини за болки в корема? Състоянието на основните пътища на съдов отток: кръвни съсиреци?

Колоноскопия- "златен" стандарт: най-чувствителният метод, противопоказан при наличие на перитонеални симптоми: нормален ректум (при липса на пълно запушване на аортата); сегментни промени в лигавицата => кръвоизливи, некроза, язви, уязвимост? Стриктури?

Допълнителни проучвания (по избор):
Рентгеноконтрастните изследвания обикновено не са показани в остра ситуация (обичайни признаци: симптом на "пръстови отпечатъци", оток на чревната стена, загуба на апетит, язви); хронична исхемия => форма на червата, стриктура?
Висцерална ангиография (интервенционална, напр. тромболиза): относително ограничена роля в острата ситуация, освен в случаите на възможна успешна тромболиза; оценка на симптомите на хронична исхемия -» васкуларна архитектоника.

а - Исхемичен колит с пневматоза на дебелото черво. Над сянката на дебелото черво се виждат малки везикули. Въздушни мехурчета в чревната стена, страничен изглед (показано със стрелки).
Чревният лумен се пресича от дебела гънка (показана с бяла стрелка). Рентгенография на низходящото дебело черво.
b - Изображение на "отпечатък от палец" върху едно изображение на пациент с остър исхемичен колит. Бариева контрастна клизма.
в - Исхемичен колит с пневматоза на дебелото черво. Извита ивица въздух (показана със стрелки) е разположена около чревния лумен, изпълнен с контраст.
Компютърна томография на ниво десцендентно дебело черво.

д) Класификация на исхемичния колит
- Въз основа на етиологични фактори: оклузивна/неоклузивна исхемия.

Въз основа на патологични промени:
Гангренозен исхемичен колит (15-20%).
Негангренозен исхемичен колит (80-85%):
- Преходни, обратими (60-70%).
- Хроничен необратим => хроничен сегментен колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

и) Лечение без операция на исхемичен колит:
Възстановяване на хемодинамичните параметри: заместването на обема е по-важно от използването на вазопресори.
Широкоспектърни антибиотици, поредица от клинични изследвания с периоди на "почивка" за дебелото черво.
Хепаринизация, ако се понася.
Вероятно интервенционна радиология.
Повторни колоноскопии: проследяване на ефективността на лечението, повторно изследване на дебелото черво при оптимални условия за откриване на други патологични промени.

а - място на остра фокална исхемия. Колоноскопия.
b - исхемичен колит на флексурата на далака.
Практически патогномонично вътрешно кървене. Колоноскопия.

з) Хирургия при исхемичен колит:

Показания:
Остра исхемия: перитонит, болка, несъответстваща на данните от клиничния преглед, признаци на гангрена, рефрактерен на лечение сепсис, пневмоперитонеум; липса на подобрение, персистираща загуба на протеин поради патологични промени в червата (с продължителност > 14 дни).
Хронична исхемия: рецидивиращ сепсис, симптоматична стриктура на дебелото черво, всякаква стриктура, при която не може да се изключи наличието на тумор.

Хирургичен подход:
1. Остра исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент => интраоперативна оценка на жизнеспособността на дебелото черво: кървене от краищата на лигавицата, венозни тромби, наличие на палпиращ се пулс?
- Първична анастомоза или стома (например двуцевна).
- Противоречива жизнеспособност: планирана релапаротомия или по-широка резекция.
Проучвателна лапаротомия, ако зоната на некроза е твърде голяма и несъизмерима с живота.

2. Хронична исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент с образуване на първична анастомоза.
Възможни са съдови интервенции и последваща реконструкция.

и) Резултати от лечението на исхемичен колит:
Преходна исхемия: относително добра прогноза, до голяма степен зависима от прогнозата в други органи; 50% от случаите са обратими, клинично изчезване в рамките на 48-72 часа, изчезване на ендоскопската картина в рамките на 2 седмици; при по-тежките форми заздравяването е удължено (до 6 месеца) => стриктура?
Гангренозна исхемия: смъртност в 50-60% от случаите - популацията от пациенти със съпътстващи заболявания и с най-тежко протичане на заболяването!
Хронична исхемия: заболеваемостта и смъртността са подобни на тези при резекция на дебелото черво за други заболявания, но има по-висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

да се) Наблюдение и по-нататъшно лечение:
Пълно изследване на червата след 6 седмици (ако състоянието позволява).
Спешна хирургия: планиране на по-нататъшни интервенции, т.е. възстановяване на чревната непрекъснатост по планиран начин, след пълно възстановяване на физическото състояние и храненето.
Определяне на варианта и продължителността на антикоагулантната терапия.

Исхемичният колит е възпаление на дебелото черво, причинено от увреждане на кръвоносните съдове. С прехода на заболяването в хронична форма често се появяват сериозни патологични усложнения.

Платените гастроентеролози на медицинския център UNION CLINIC са сред най-добрите специалисти в Санкт Петербург. Високата квалификация на лекарите, богатият клиничен опит и модерното медицинско оборудване на нашия център ни позволяват успешно да диагностицираме и лекуваме множество заболявания на стомашно-чревния тракт, включително исхемичен колит.

При поява на признаци на колит нашите специалисти препоръчват незабавно да потърсите медицинска помощ. Специализираното отделение по гастроентерология на нашата клиника приема пациенти всеки ден.

Причини за развитието на болестта

• венозна тромбоза;
• атеросклероза;
• емболия;
• сърдечна недостатъчност;
• запушване или увреждане на артериите и малките съдове поради ревматоиден артрит, диабет, операция или нараняване;
• вродена аномалия на целиакия ствол.

Исхемичният колит е много опасно възпалително заболяване, което без подходящо лечение може да доведе дори до смърт. Причината за появата му може да бъде комбинация от хронични патологии на сърдечно-съдовата система и увреждане на съдовете на коремната кухина. В този случай могат да се появят следните симптоми:

• чревна дисперсия;
• внезапна и системна болка от пароксизмална природа в корема;
• кървене в червата;
• гадене и повръщане;
• разстройство на изпражненията;
• наличието на слуз и кръв в изпражненията.

В ранните етапи заболяването може да бъде напълно безсимптомно.

Диагностика и лечение на исхемичен колит

Преди да се пристъпи към директно лечение на заболяването, лекарите на медицински център ЮНИОН КЛИНИК провеждат цялостна диагностика. Може да включва следните изследвания:

• иригоскопия;
• Ултразвук на коремна кухина;
• ендоскопско изследване;
• лабораторни изследвания на кръв и изпражнения.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични процедури.

Модерното оборудване и иновативните диагностични методи ви позволяват бързо да получите надеждни резултати от изследванията и въз основа на тях да поставите точна диагноза. Това значително опростява лечението на различни заболявания на стомашно-чревния тракт (метеоризъм, язви, дисбактериоза и др.).

При откриване на исхемичен колит лекарите на нашата клиника разработват индивидуална диета за пациентите и избират оптималната терапия. В по-късните етапи на развитие на патологията може да се наложи кръвопреливане, парентерално хранене и нормализиране на водно-електролитния баланс. При наличие на съпътстващи инфекциозни заболявания се провежда курс на лекарствена терапия.

Хирургическата интервенция се използва само за лечение на напреднал колит, характеризиращ се с некротични процеси. В този случай засегнатата област на червата се отстранява напълно.

ЮНИОН КЛИНИК гарантира пълна конфиденциалност на Вашето лечение.

Исхемичният колит е възпалителен процес, който засяга дебелото черво. Патологията се развива на фона на нарушение на процесите на кръвоснабдяване на ректума. В най-голяма степен исхемичният колит засяга хора от възрастовата категория с диагноза.

Класификация

Специалистите разграничават тези видове исхемичен колит:

1. Преходене най-честата форма на исхемичен колит. Характеризира се с възпалителна лезия на чревната лигавица със съпътстваща некроза. Патологичният процес е придружен от силна болка и чревно кървене.
2. Стеноза- характеризира се със стесняване на някои части на дебелото черво, развиващо се в резултат на чести травматични наранявания. Възпалителният процес при този курс на исхемичен колит засяга не само чревната лигавица, но и мускулните групи. Възможни белези на засегнатите области на ректума.
3. Гангренозен- най-тежката форма на хода на исхемичния колит, засягаща всички слоеве на дебелото черво. Заболяването се характеризира с рязко, внезапно начало. Придружен от силен болен синдром, появата на кървави изпражнения, гърчове и трескаво състояние.

Забележка: Това заболяване може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

От какво идва?

Към днешна дата точните причини за развитието и прогресията на исхемичния колит не са установени.

Забележка: Според статистиката пациентите над 60 години са най-податливи на исхемичен колит!

Лекарите идентифицират следните фактори, които могат да провокират заболяване като исхемичен колит:

В допълнение, причината за развитието на исхемичен колит може да бъде продължителен и неконтролиран прием на противовъзпалителни, хормонални и.

Забележка: Употребата на наркотици значително повишава и риска от исхемичен колит!

Симптоми на исхемичен колит на червата

Симптомите на исхемичния колит до голяма степен се определят от вида и формата на хода на това заболяване. Специалистите разграничават следните клинични признаци, характерни за исхемичния колит:

• разположен в долната лява част на корема. Има тенденция към увеличаване на болката след хранене;
• постоянна липса на апетит;
• остър;
• нарушения на изпражненията (периодични промени);
• чревно кървене или се появяват съсиреци в изпражненията;
• абдоминален синдром (напрежение на коремните мускулни групи);
• подуване на корема,;
• гърчове.

Забележка: изпражненията при пациенти, страдащи от исхемичен колит, обикновено придобиват специфичен бургундски или червен цвят.

При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес, както и в случай на гангренозна форма на исхемичен колит, при пациентите се появяват следните признаци, показващи обща интоксикация на тялото:

Ако има поне няколко признака на исхемичен колит, спешно трябва да потърсите съвет от специалист, тъй като тази патология се характеризира с бързо развитие и заплашва с множество усложнения!

Каква е опасността?

Исхемичният колит е доста коварно заболяване. Липсата на своевременно, пълноценно лечение на тази патология може да доведе до развитието на следните много опасни усложнения:

• разкъсване на стените на дебелото черво;
• патологично разширяване на дебелото черво;
• чревно кървене;
• некроза на чревни тъкани;
• развитие на гангрена;
• възпалително заболяване на червата.

Вътрешното чревно кървене е едно от най-опасните усложнения на исхемичния колит.Такова кървене започва внезапно и при липса на спешна медицинска помощ може да доведе до смърт на пациента за кратко време!

Диагностични методи

Диагностиката на исхемичния колит започва с лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията на пациента. Също така на пациентите се предписват следните видове изследвания:

• доплер;
• ангиография на коремната аорта;
• велоергометрични тестове;

Въз основа на получените резултати специалистът поставя окончателна диагноза на пациента, определя формата и вида на исхемичния колит и разработва оптимален, най-ефективен терапевтичен курс за конкретен клиничен случай.

Лечение на исхемичен колит

В повечето случаи специалистите предпочитат консервативни терапевтични методи за лечение на исхемичен колит. Основата е лекарствената терапия. На пациентите се предписват вазодилататори, антитромбоцитни лекарства.

Наложително е да се провеждат терапевтични мерки, насочени към нормализиране на хиперлипидемията и дислипидемията. Това е необходимо, за да се предотврати прогресирането на атеросклеротичното заболяване!

За премахване на синдрома на болката, така характерен за исхемичния колит, се използват нитрати и болкоуспокояващи. Провежда се симптоматична терапия, насочена към подобряване на състоянието на пациента и нормализиране на функционирането на храносмилателната система.

За подобряване на храносмилателните процеси и възстановяване на чернодробните функции се използват ензимни препарати, есенциални фосфолипиди. С развитието на съпътстващо заболяване на пациентите се предписват хипогликемични лекарства.

важно! Ако пациент с диагноза исхемичен колит страда от затлъстяване, терапевтичните мерки, насочени към намаляване на телесното тегло, са задължителни.

При наличие на съпътстващ инфекциозен процес пациентите могат да бъдат препоръчани да бъдат предписани от лекаря изключително на индивидуална основа.

За да се предотврати евентуална дехидратация на тялото, с вътрешно кървене, тежка диария или обилно повръщане, може да се посочи интравенозно приложение на течности с помощта на капкомери.

Добър ефект дава такава процедура като хипербарна оксигенация, насочена към намаляване на проявата на тъканна хипоксия.

По време на тази манипулация изкуствено се доставя наситен кислород в областта на дебелото черво, което подхранва тъканите му с полезни хранителни вещества. За постигане на положителни резултати пациентът се нуждае от около 10 сесии хипербарна кислородна терапия.

Хирургическата интервенция за исхемичен колит се препоръчва в особено тежки напреднали случаи, с развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента (увреждане на ректума и др.). Задължителни показания за хирургично лечение са прояви на обструкция и съмнение за злокачествени процеси. По време на операцията специалистите премахват засегнатите области на ректума.

диетична терапия

Спазването на терапевтична диета е важно условие за успешната борба с исхемичния колит! На първо място, пациентите, страдащи от това гастроентерологично заболяване, трябва да изключат следните храни от ежедневното си меню:

• богати сладкиши и сладкарски изделия, шоколад;
• свинска мас, пушени меса;
• месни и рибни бульони;
• киселец, репички, репички;
• месо и риба от мастни сортове;
• горчица и хрян, люти подправки, подправки, маринати;
• консервирани храни;
• какао, кафе напитки;
• кисели плодове;
• яйца;
• рибен хайвер.

Ежедневното меню на пациенти с диагностициран исхемичен колит, според препоръките на специалистите, трябва да се състои от следните продукти:

• растителни мазнини;
• слабо сварен чай, компот, желе;
• Ръжен хляб;
• нискомаслени млечни продукти;
• нискомаслено сирене;
• паста;
• зеленчукови супи;
• постни меса;
• зърнени храни;
• зеленчуци, билки, горски плодове, плодове;

Забележка: През деня пациент, страдащ от исхемичен колит, може да си позволи да изяде едно яйце и 50 грама масло.

Препоръчва се да се даде предпочитание на варени, задушени, печени и приготвени на пара храни.Препоръчително е напълно да изключите пържените храни от диетата! Препоръчително е да се храните частично, на малки порции, но често (4-5 пъти на ден).

Превантивни действия

За да предотвратите развитието на исхемичен колит и да се предпазите възможно най-много от усложненията, с които това заболяване е изпълнено, пациентите трябва да следват следните препоръки от специалисти:

• отказвам;
• не злоупотребявайте с алкохолни напитки;
• яжте правилно, балансирано, като предпочитате здравословна храна и растителни мазнини;
• следете телесното си тегло и своевременно се справяйте с признаците на затлъстяване;
• участват в физическа терапия, водят мобилен начин на живот;
• следете кръвното налягане;
• своевременно справяне със запек и разстройства на изпражненията;
• укрепване на имунната система, приемане на витаминни и минерални комплекси.

важно! Тези препоръки са особено актуални за възрастните хора и пациентите с атеросклероза, тъй като те са изложени на повишен риск!

Совинская Елена, медицински журналист

Дебелото черво се кръвоснабдява от мезентериалните артерии, горната от които кръвоснабдява тънкото, възходящо, сляпо и частично напречно дебело черво, а долната - лявото дебело черво. При възникване на исхемия на дебелочревните структури повечето микроорганизми, които ги обитават, провокират развитието на възпалителен процес в чревната стена, до преходна бактериална инвазия.

На фона на възпаление, причинено от исхемия, се образува съединителна тъкан и дори фиброзни структури. Патологията е най-характерна за пациенти в напреднала възраст. Според статистиката при пациенти с колит след 50-годишна възраст в повече от 75% от случаите се диагностицира исхемичната форма на патология.

Определение

Исхемичен колит се нарича или възпаление на тъканите на дебелото черво, което възниква на фона на нарушено кръвоснабдяване на чревните стени. Такива нарушения възникват поради стесняване или запушване на съдовите проходи, в резултат на което се развива възпалителен процес, стриктура и след това.

Засегнатата област на червата получава по-малко кръвоснабдяване, което води до дисфункционални нарушения. Патологията се среща еднакво често при пациенти от двата пола. Въпреки че патологията е характерна за по-възрастните пациенти, тя все още може да засегне здрави пациенти.

Причини за патология

Чревното възпаление на исхемичната форма се отнася до доста сложни патологични състояния и се провокира от много фактори.

Най-честите причини за исхемичен колит са:

• , при което съдовите тъкани, разположени в чревните структури, се възпаляват;
• Хипоперфузия - с прогресирането на тази патология кръвоснабдяването на червата намалява, което допълнително води до исхемични лезии на определени области;
• DIC;
• аортна дисекация;
• анемия;
• при които мастните натрупвания се натрупват по стените;
• , при които кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до исхемия;
• чернодробна трансплантация;
• идиопатична форма;
• Някои видове лекарствена терапия, като хормонална терапия.

Има много причини за исхемично възпаление на червата, но всички те са свързани със съдови спазми. Дебелото черво е слабо кръвоснабдено и на фона на шокови състояния, голяма загуба на кръв, миокардна недостатъчност или дехидратация на фона на чревни инфекции води до бързо развитие на исхемия.

Форми

Подобно на много други патологии, исхемичният колит може да се появи в хронична или остра форма. Освен това може да възникне остър колит:

1. С прогресирането на инфаркт от интрамурален тип, когато некротичният фокус има интрамурална локализация;
2. С преобладаване на инфаркт на чревната лигавица, при който се появява некроза на фона на нарушения на кръвообращението;
3. С прогресиращ инфаркт от трансмурален тип, в резултат на което чревната лезия е с мащабен характер.

В зависимост от клиничната форма на патологията, исхемичният колит може да бъде:

• Стенозиращ или псевдотуморен, при който нарушенията на кръвния поток са постоянни, докато възпалението прогресира бързо, причинявайки белези на чревните стени;
• Преходно, при което съдовият кръвен поток може да не е нарушен, но патологичните процеси все още водят до развитие на възпаление, което изчезва с времето;
• Гангренозният е най-опасната и тежка форма на колит, при който лезията засяга всички слоеве на червата. Тази форма често води до развитие на сериозни усложнения.

Симптоми на исхемичен колит

Характерни прояви на колит на чревната форма са пристъпи на повръщане и диария, подуване на корема и чести спазми в корема.

Пациентите са загрижени за главоболие или кървене, замайване и хипер изпотяване, безсъние. При пациенти на фона на исхемично възпаление на червата има забележима загуба на тегло поради храносмилателни нарушения.

Най-характерният признак на такъв колит е силна болка в корема, която може да безпокои два до три часа. Обикновено болката е локализирана от лявата страна, въпреки че специфичното местоположение на болката зависи от лезията.

Синдромът на болката се характеризира с различни характери, може да бъде пароксизмална или продължителна и болезнена. За да избегнете появата на такива болкови атаки, е необходимо да следвате диетична диета, като се откажете от пикантни, прекалено горещи или студени ястия, както и млечни продукти.

В особено трудни случаи възниква запушване на мезентериалната артерия, което води до развитие на гангрена.

Подобно усложнение се показва от появата на остра болка в корема вляво, чревна обструкция, перитонит и.

Когато има мускулно напрежение и силна болка. Ако пациентът има сърдечно-съдови патологии, гангренозното усложнение може да провокира смъртта на пациента. Ето защо е важна навременната диагноза, която ще помогне за предотвратяване на гангренозни усложнения.

Диагностика

За да се постави точната диагноза и да се предпише ефективно лечение на пациента, е необходима задълбочена диагноза.

Извършва се пълен анализ на оплакванията на пациента и се съставя картина на патологията според симптомите. Лекарят оценява общото състояние на пациента, измерва температурата, показателите за налягане.

Предписват се лабораторни кръвни тестове, определя се степента на неговата коагулация, открива се липидният компонент и др. Извършва се и изследване на изпражненията, за да се идентифицират кървави примеси, които показват сериозно увреждане на храносмилателната система.

Извършват се също ендоскопски и рентгенови изследвания. Важно е да се направи електрокардиограма на пациента, за да се оцени работата на сърдечните структури. Извършва се и колоноскопия, която помага да се установи точният характер на патологията и да се предпише правилната терапия.

Лечение

На фона на исхемично възпаление на червата пациентите, като правило, развиват миокардна недостатъчност, която възниква поради спастични контракции и нарушена проходимост на чревните стени. Терапията е комплексна:

• Предписани лекарства от групата на вазодилататорите;
• Показано е приемането на стрептоциди;
• За да се обогати кръвта с кислородно хранене, е показан прием на кислород;
• За премахване на възпалителния процес са показани НСПВС;
• Обилната кръвозагуба изисква кръвопреливане;
• За възстановяване на водно-електролитния баланс в чревните тъкани е показано детоксикационно лечение.

Засегнатите от възпалителни процеси черва се нуждаят от почивка, така че пациентите се хранят парентерално. Ако към възпалителния процес се присъедини бактериална инфекция, тогава е показана задължителна антибиотична терапия с пеницилинови препарати.

С развитието на гангрена или некроза, перитонит или перфорация е показана спешна операция.

Показана е и допълнителна витаминна терапия (витамини В и С), лекарства, съдържащи желязо, и са необходими аналгетици за облекчаване на симптомите на болка.

Диетата на пациента изисква специално внимание. В началните етапи на патологичния процес се препоръчва да се ядат храни, съдържащи фибри.

Ако състоянието е усложнено от тежка диария, се препоръчва да се изключат млякото и краставиците, грахът и зелето. Ако пациентът е загрижен за запек, тогава е необходимо да се въведат в диетата продукти, които отпускат изпражненията, както и да се вземат съдови и слабителни лекарства за нормализиране на чревната подвижност и възстановяване на процесите на микроциркулация.

Исхемичното възпаление на червата изисква етиотропна терапия. Ако патологията е придружена от инфекциозни лезии, тогава е необходимо да се предотврати развитието на дехидратация, така че пациентите трябва да приемат Oralit, Regidron и адсорбенти като бяла глина или активен въглен.

Ако е необходимо, е показано използването на сърдечно-съдови лекарства. Признаците на хипертермия изискват антибиотици. С бързото развитие на клиничната картина на колит, лекарствената терапия може да бъде безполезна. В такъв случай се предписва хирургично отстраняване на засегнатите участъци от червата.

Усложнения

Ако пациентът не потърси помощ от специалисти и започне патологичния процес, тогава усложненията не могат да бъдат избегнати.

Най-често те са свързани с ректално кървене или чревна непроходимост, перитонит или перфорация на чревните стени.

Прогнозата на патологията зависи изцяло от степента на развитие на усложненията и етапа на развитие на възпалителния процес в червата.

При липса на некроза и пълно възстановяване на кръвния поток прогностичната картина е благоприятна и патологията може да бъде напълно излекувана.

Но ако исхемичният колит е придружен от обширни некротични лезии и патологията се е развила в напреднал стадий или е усложнена от атеросклероза или миокардна недостатъчност, тогава е необходимо хирургично лечение, чийто резултат е доста трудно да се предвиди. В такава ситуация рехабилитацията на пациента ще бъде от решаващо значение.

Предотвратяване

Ако пациентът е изложен на риск от развитие на исхемична възпалителна болест на червата, тогава е необходимо да се изключат всички фактори, които провокират развитието на патологията.

Неразделна част от превенцията е терапевтичната диета, която включва ограничаване на пържени и пикантни, мазни храни. Вместо животински мазнини е по-добре да използвате растителни мазнини. Под забрана са алкохол, кафе, сладолед и горчица, различни мариновани продукти, тлъсто месо, кифли и яйца.

Колитът от исхемичен тип често се появява на фона на атеросклеротични лезии, миокардна недостатъчност, хирургични операции на червата, тазовите органи или стомаха, така че превенцията изисква компетентно лечение на първичните патологии. Също така трябва да дозирате физическата активност, да се подлагате на годишни медицински прегледи и да провеждате мерки за укрепване на имунната система.