Жълтеницата е значително повишаване на нивото на билирубиновия компонент в кръвта на възрастни и деца, което се проявява в придобиването на жълт оттенък от кожата, лигавиците и склерата на очите. Това не е самостоятелно заболяване, а симптом на нарушения в организма.

Билирубинът е жълт пигмент, който се освобождава в резултат на разпадането на червените кръвни клетки в тялото. Еритроцитната клетка се разрушава и билирубиновият компонент се освобождава в кръвта.

По правило черният дроб го неутрализира и извежда от тялото под формата на жлъчка. Въпреки това, в случай на нарушение метаболитни процеситова може да доведе до иктеричен синдром.

Когато се диагностицира жълтеница, симптомите на пожълтяване на кожата и лигавиците се дължат на увеличаване на скоростта на разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза), което потиска способността на черния дроб да неутрализира вредните клетки. Как да определим жълтеницата, ще разгледаме по-нататък в статията.

Причини за иктеричен синдром

Най-често новородените страдат от това заболяване. Но случаите на проявление на болестта при възрастни не са необичайни.

Жълтеницата най-често се проявява като проява на различни чернодробни заболявания, които причиняват прекомерно насищане на кръвта с билирубин и пречат на отстраняването на излишните клетки от тялото.

Възможни причини за иктерични симптоми при възрастни:

Симптоми на иктеричен синдром

Основните симптоми на жълтеницата са появата на жълтеникав оттенък в бялата област на очите и кожата, както и придобиването на тъмна урина. Увеличаването на билирубина в кръвта може да се открие по медицински преглед. Наличието на жълтеникавост на мембраната на окото при възрастни показва висока концентрация на билирубин в тялото - най-малко 3 mg / dL.

Въпреки това е необходимо да се внимава за възможните усложнения. Хипербилирубинемията възниква поради увеличаване на неконюгираната фракция. В този случай билирубинът активно се натрупва в сивото вещество на централната нервна система, което в крайна сметка може да доведе до кретинизъм.

В зависимост от степента на експозиция, последствията варират от клинично слаби прояви до сериозно нараняване и дори смърт.

Признаците на жълтеница са разделени на три категории, в зависимост от коя част физиологичен механизъмповредени.

Категория	причини	Симптоми
Хепатоцелуларен (хепатоцелуларен)	Заболявания (вирусни, алкохолни) на черния дроб или неговите увреждания	болка в областта на черния дроб; жълтеникав цвят на кожата, лигавиците и склерата; гинекомастия (с цироза); високи нива на билирубин в кръвта.
супрахепатален (хемолитичен)	Хемолиза (ускорено разрушаване на еритроцитите - червени кръвни клетки), води до увеличаване на производството на билирубин	бледожълта кожа; жълтеникаво бяло на очите; високи нива на билирубин; леко увеличение на черния дроб и далака.
Подчернодробна (обструктивна; механичен)	Запушване жлъчните пътища(система от канали, която пренася жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и тънките черва), която задържа жлъчката в черния дроб	тъмно оцветена урина; гадене, повръщане; бледо изпражнение; жълто оцветяване на кожата и очите; кожен сърбеж; треска; остра болка в хипохондриума, простираща се под дясната лопатка; загуба на апетит; увеличаване на жлъчния мехур.

Симптомите на жълтеница често се наблюдават при новородени през първите 1-2 седмици от живота. Това е често срещано състояние, засягащо над 50% от новородените, особено недоносените бебета (по-често момчета, отколкото момичета).

Детската жълтеница рядко е причина за безпокойство и обикновено изчезва от само себе си. Въпреки това, в някои случаи жълтеницата при дете може да доведе до увреждане на мозъка и дори смърт.Не винаги е възможно да се разпознаят признаци на патологични форми на жълтеница при новородени навреме.

При дете жълтеницата най-често възниква поради физиологичен излишък на билирубин. Хемоглобинът (червените кръвни клетки) на майката, който осигурява доставката на кислород на детето в матката, след раждането в кръвта на бебето, като ненужен, започва активно да се разпада.

Това провокира повишаване на нивото на билирубина в тялото на детето и недоразвитият черен дроб на детето не може да филтрира и отстранява излишната жлъчка от тялото своевременно. Това се счита за нормално физиологично състояние при новородени.

В някои случаи признаците на жълтеница при деца могат да бъдат причинени от едно от няколко основни заболявания:

Най-честите симптоми са жълтеница (жълт цвят на кожата и бялото на очите) и тъмна урина. Обикновено пожълтяването при дете започва с главата, след което се разпространява към гърдите, корема, ръцете и краката и преминава доста бързо.

Въпреки това си струва да запомните, че този симптом може да е признак на патологична жълтеница при дете (симптомите в този случай се увеличават и дълго времене преминават), което може да причини значителна вреда на тялото на бебето.

Ето защо е изключително важно да се консултирате със специалист навреме и да започнете лечението на заболяванията, които са причинили иктеричен синдром.

Жълтеница- дисфункция на секрецията на жлъчни пигменти, по-специално секрецията на билирубин. Това заболяване възниква, когато прекомерното освобождаване на този пигмент, което в резултат на това се отлага в тъканите на тялото. Характерна прояваТова заболяване е прекомерно жълт оттенък на кожата, лигавиците на различни органи.

Развитието на жълтеница е първото доказателство за нарушения на жлъчните пътища, черния дроб. Също така, това заболяване сигнализира за появата в тялото на болезнени процеси, които нарушават работата на тези органи. В някои случаи жълтеницата показва наличието на заболявания, чийто ход е придружен от масивен хемолизъм.

Класификация

В общия случай има три форми на жълтеница, които имат патогенетичен характер.

• хепатоцелуларна форма - провокирана от дисфункция на освобождаването на билирубин в чернодробните клетки. В някои случаи причината за тази форма на жълтеница е регургитацията на този пигмент;
• хемолитична жълтеница или супрахепатална форма на заболяването - характеризира се с прекомерно образуване на билирубин в тялото. Доста често се развива въз основа на влиянието на външни механизми.
• обструктивната жълтеница, известна като субхепатална форма на заболяването, е категория жълтеница, при която секрецията на билирубин е нарушена в областта на жлъчните пътища.

Жълтеницата, която се появява, когато тялото е изложено на вирусен хепатит, прилича на чернодробната форма, развита поради дисфункция на хепатоцитите, и жълтеницата на механичната форма на заболяването с компресиран и едематозен жлъчните пътищавътре в черния дроб.

Протичането на жълтеница в хемолитична форма може да бъде подобно по природа на жълтеницата под чернодробна форма, развиващи се в резултат на пигментни камъни, причинили запушване на жлъчните пътища.

Чернодробната форма на заболяването може да се различава в хода с признаци на хемолитичен и холестатичен синдром. Въпреки това, за назначаването на правилното лечение е от голямо значение определянето на естеството на развитието на заболяването.

причини

Има три основни категории чернодробно заболяване

• хепатоцелуларна жълтеница, която се развива по време на остър вирусен хепатит, цироза и алкохолно увреждане на черния дроб, поради излагане на токсични вещества или определени лекарства. Проявява се с иктеричен ярък оток на кожата, внезапно или по-умерено повишаване на нивото на билирубина. Възможна проява на екстрахепатални симптоми на жълтеница, например "паякообразни вени";
• холестатична форма - възниква, когато тялото е изложено на лекарства, вирусен и хроничен хепатит, свързана с възрастта холестаза доброкачествена форма, първичен стадий на билиарна цироза на черния дроб, холестатична хепатоза, която възниква по време на бременност, и други фактори;
• ензимопатична форма на жълтеница - развитието на тази форма на заболяването се основава на нарушени процеси на ферментация на елементи, които са отговорни за улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубин. Резултатът от тази форма на жълтеница е хипербилирубинемия с доброкачествен характер, която провокира наследствен дефект във функционирането на ензимната система на тялото.

Видове и симптоми на жълтеница

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница е временна конюгативна жълтеница, която се среща при 60-70% от здравите новородени поради факта, че червените кръвни клетки на плода съдържат фетален хемоглобин, който не е необходим в новите условия. В резултат на това след раждането настъпва разрушаване на червените кръвни клетки (при което се освобождава голямо количество билирубин). Това се случва на фона на дефицит на протеин, който осигурява преноса на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. В допълнение, недостатъчното съзряване на ензимните системи на черния дроб предотвратява превръщането на индиректния билирубин в свързан билирубин. Поради това скоростта на отделяне на билирубин от тялото на новородените е много ниска.

Физиологичната жълтеница на новородените се проявява под формата на жълто оцветяване на лигавиците и кожата на 3-4-ия ден след раждането. В същото време няма увеличение на черния дроб и далака, няма признаци на анемия и хемолиза (повишено разграждане на червените кръвни клетки).

С подобряването на функционирането на системата за отделяне на билирубин и изчезването на излишъка кръвни клеткижълтеницата изчезва (обикновено този процес отнема 7-14 дни), без да причинява никаква вреда на тялото на новороденото. При тежка жълтеница лекарите преди това са използвали интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза, фенобарбитал, аскорбинова киселина. Сега това е изоставено поради ниската ефективност на техниката.

При недоносените по-често се среща физиологичната жълтеница, тя е по-изразена и продължава по-дълго – около 3-4 седмици. Нивото на директния билирубин в кръвта става максимално на 5-6-ия ден от живота. Ако жълтеницата е тежка, лекарят може да препоръча лекарстваи фототерапия (UV облъчване на кожата със специална лампа). Под въздействието на лампа билирубинът претърпява структурна изомеризация, превръщайки се в лумирубин - те се екскретират по-лесно, попадайки в урината и жлъчката.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница може да бъде провокирана от такива заболявания: хемоглобинопатия, наследствена анемия, хипербилирубинемия. Също така хемолитичната жълтеница се причинява от следните заболявания, проявяващи се под формата на пожълтяване на очната склера и кожата:

• крупозна пневмония;
• подостър ендокардит (септичен);
• малария;
• болест на Addison-Birmer;
• злокачествени тумори;
• белодробен инфаркт;
• увреждане на черния дроб.

Към причините за хемолитична жълтеницавключват токсичното състояние на тялото на пациента поради отравяне със сероводород, фосфор, арсен, сулфаниламид.

Жълтеницата при деца в повечето случаи се проявява в хемолитична форма. Развитието на тази форма на жълтеница се влияе от малария, експозиция токсични вещества, лимфосаркома, хемоглобинопатия, наследствена микросфероцитна анемия, белодробен инфаркт и други заболявания.

Симптомите на жълтеница в тази форма са следните: бледи и иктерични нюанси на кожата и склерата, леко увеличение на обема на черния дроб, се наблюдава увеличение на далака.

Диагнозата на жълтеницата на тази форма също показва наличието на хипербилирубинемия, при която преобладава индиректната фракция. Също така, симптоматичната картина на тази форма на заболяването включва повишено нивостеркобилин в състава на изпражненията, метаморфоза на еритроцитите или намалена устойчивост на тези кръвни клетки.

Субхепатална жълтеница

Субхепаталната форма на жълтеница в своето развитие се основава на препятствия в изтичането на жлъчка от жлъчните пътища към дуоденалната област.

В повечето случаи дадена формажълтеница се диагностицира, когато холелитиазаи неоплазми, които са възникнали в областта на хепатопанкреатодуалната зона.

Механична жълтеница

Обструктивната жълтеница е патологичен синдром, който се състои в нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища в дванадесетопръстника 12 поради определени механични препятствия. Често използвани синоними: субхепатална жълтеница, ахолична жълтеница, екстрахепатална холестаза.

Механичното запушване на жлъчните пътища е усложнение за Голям бройзаболявания, свързани както с панкреаса, така и със системата от жлъчни пътища и сфинктери, които регулират естествения поток на жлъчката. Проблемът е придружен от характерни общи симптоми: иктеричен цвят на кожата, очните склери и лигавиците, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината, коремна болка, сърбеж по кожата.

Прогресивната жълтеница от този тип може да доведе до чернодробна и бъбречна недостатъчност, гноен холангит, билиарна цироза, сепсис, холангит чернодробен абсцес. При липса на квалифицирана помощ не е изключен летален изход.

Най-често обструктивната жълтеница има причини, свързани с холелитиаза (в 20% от случаите), злокачествени тумори (67%). При пациенти под 30-годишна възраст преобладава холелитиазата, след 30 и до 40 години две причини се срещат равномерно (почти 50/50%), след 40 години туморните причини са по-чести. Обструктивната жълтеница се диагностицира по-често при жените (до 82%). Въпреки това, туморната обструкция на жлъчните пътища се диагностицира по-често при мъжете (54%).

Симптоматичната картина на обструктивната жълтеница е следната: пароксизмална болка в областта правилната странахипохондрия, понякога болезнено усещанепоявяват се в горната част на корема, повръщане, диария, чувство на гадене, намален апетит, загуба на тегло, сърбеж по кожата, усещане за треска.

При обструктивни процеси на ниво под вливането на кистозния канал в общия жлъчен канал може да се наблюдава увеличение на обема на жлъчния мехур, което се нарича симптом на Курвоазие. При тази форма на заболяването изпражненията нямат цвят, а урината е оцветена в тъмен цвят.

С развитието на субхепаталната форма на заболяването най-често се наблюдава висока хипербилирубинемия, причината за която е директният билирубин. Също така заболяването се проявява чрез високо ниво на активност на алкалната фосфатаза. В случай на дълъг процес на обтурация се наблюдава необичайно високо ниво на аминотрансферазна активност. С развитието на пълна обструкция на изходния тракт на жлъчката се появява промяна в цвета на дуоденалното съдържимо.

Конюгативна жълтеница

Конюгативната жълтеница на новороденото е състояние, причинено от незрялост или неяснота на който и да е компонент от системата за метаболизъм на билирубина. Обикновено се появява от два до десет дни от живота (име - физиологична жълтеница на новородени), но понякога е симптом вродено заболяване. Също така, конюгативната жълтеница е вид следродилна жълтеница, която се появява на втория ден от живота (по-често при недоносени бебета) и продължава около 14-30 дни. Диференциалната диагноза на такова заболяване е трудна за провеждане, поради което се препоръчва стационарно наблюдение на материята на детето.

Важно е да се разграничи конюгативната жълтеница от хемолитична и обструктивна жълтеница, тъй като методите на лечение и прогноза са напълно различни. Независимо от вида, жълтеницата представлява жълто оцветяване на очната склера и кожата (поради токсичния пигмент билирубин). Билирубинът се образува в тялото по време на разграждането на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Конюгативната жълтеница е група от заболявания, при които нивото на билирубина в кръвта се повишава поради нарушение на процеса на прехода му от индиректна форма към свързана. Това се дължи на вродени нарушения на ензимните функции на черния дроб.

Паренхимна жълтеница

Паренхимната жълтеница е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. Този тип жълтеница се характеризира със съдържанието на токсичния пигмент билирубин в кръвта, който при нормалното функциониране на черния дроб се елиминира напълно от тялото. Но при чернодробна недостатъчност или непълна проводимост на жлъчните пътища се наблюдава натрупване на билирубин в кръвта, поради което кожата, лигавиците и склерата на очите пожълтяват.

Паренхимната или чернодробната жълтеница се диагностицира доста лесно. С изключение ясен знак- пожълтяване на кожата, склерите и лигавиците - заболяването е придружено от силна болка в дясната страна (в областта на черния дроб).

Типични симптоми на паренхимна жълтеница:

• апатично състояние;
• втрисане;
• главоболие (мигрена);
• треска;
• загуба на апетит;
• бърза загуба на тегло;
• гадене;
• болка в мускулите.

Паренхимната жълтеница се проявява в няколко форми: хепатоцелуларен, ензимопатичен, холестатичен. Хепатоцелуларната жълтеница се развива с остър вирусен хепатит, с цироза на черния дроб, под въздействието на лекарства с токсични странични ефекти. Последният фактор е много често срещан, тъй като не всички хора са отговорни за качеството на лекарствата, които приемат и се самолекуват.

Ядрена жълтеница

Ядрената жълтеница (билирубинова енцефалопатия) е тежка мозъчна лезия с несвързан билирубин, която се проявява с хипербилирубинемия от всякакъв произход. Патологичното състояние е характерно само за новородени.

Билирубиновата енцефалопатия при недоносени бебета може да се развие в две фази. Първият е задушаване. При нея детето суче лошо, позата му е отпусната, реакцията е остра дори на слаби стимули, дишането е рядко, спира за дълги периоди. Новороденото става синьо, при слушане се откриват хрипове в белите дробове. Започват краткотрайни конвулсии, най-дългият мускул на главата и шията се напряга. Лицето е като маска, очите са широко отворени, уплашени.

Първата фаза достатъчно бързо преминава в следващата фаза - спастична. Характеризира се с тежка картина на увреждане на мозъчните ядра: новороденото има пронизителен вик, всички мускули на екстензора са напрегнати, дишането е разстроено. Билирубиновата енцефалопатия е много сериозно заболяване, така че трябва да знаете повече за него, за да го идентифицирате навреме.

Симптомите на ядрена жълтеница при новородени са остри, нарастват бързо. В повечето случаи те се наблюдават в първите 48 часа от живота на детето след раждането. Сериозните последици са характерни за билирубиновата енцефалопатия.

Типични симптоми на керниктер:

• апнея (спиране на дишането) за кратък или дълъг период от време. Респираторното разстройство продължава дълго време;
• неволеви движения (потрепвания) на крайниците, понякога достигащи конвулсии. През първата година от живота детето може да прави некоординирани неволеви движения, което може да доведе до повторна поява на гърчове. До около 3-годишна възраст неволните мускулни контракции стават постоянни;
• хипертоничност или хипотония на мускулите на крайниците. Можете да разпознаете симптома по невъзможността да разхлабите юмрука на детето или да изпънете краката;
• рязко неволно накланяне на главата назад;
• психически и емоционални разстройстваводещ до 3 години живот до умствена изостаналост;
• повишаване на телесната температура;
• ядрената жълтеница се характеризира с увреждане на слуховия и зрителния апарат, което с течение на времето води до глухота и слепота (ако патологията не се открие в самото начало),
• оцветяване на кожата, очните склери и лигавиците в жълто ярък цвят, обезцветяване на изпражненията, оцветяване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака (открива се чрез палпация);
• сънливост, която се заменя с писък и силен плач. Летаргия или безпокойство;
• силна изпъкналост на фонтанела.

неонатална жълтеница

След раждането тялото на детето все още не е достатъчно адаптирано и оформено, много органи не функционират в пълна степен на възможностите си. Това се отнася и за черния дроб, който филтрира кръвта, постъпваща в тялото. При неонаталната жълтеница патогенезата е следната:

• обогатената кръв предизвиква разграждането на червените кръвни клетки;
• в процеса на гниене се образува билирубин - токсичен елемент, който се отделя от тялото след разделяне в черния дроб;
• излишъкът от хемоглобин не се екскретира поради незрялост на черния дроб, липса на необходимите ензими, твърде висока концентрация на билирубин в кръвта или редица други фактори (например запушване на жлъчните пътища);
• дългосрочното поддържане на висока концентрация на билирубин води до токсично увреждане на редица системи и органи (по-специално на мозъка).

Чести причини за натрупване на голямо количество билирубин в кръвта на дете: недоносеност, незрялост на чернодробните клетки, хиперпродукция на билирубин, ниска способност на кръвния серум да свързва билирубин. Продължителната неонатална жълтеница изисква диференцирана диагноза за идентифициране на причините за високи концентрации на билирубин и методите за тяхното елиминиране.

Обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница - отлагане в лигавиците и кожата на пигмента билирубин жълт цвят, свързано със затруднена секреция на пигмента в жлъчния мехур и изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника 12. Обструктивната жълтеница в повечето случаи е свързана с интрахепатална блокада на жлъчните пътища.

Интрахепаталната обструкция и екстрахепаталната обструктивна жълтеница могат да бъдат причинени от хепатит, лекарствени ефекти, първичен билиарна цироза. При интрахепатална обструктивна жълтеница чернодробните клетки се увреждат и жлъчните пътища се запушват.

Рискови фактори за поява на интрахепатална обструктивна жълтеница:

• наркотични вещества или химически токсини;
• естроген или бременност;
• Синдром на Дъбин-Джонсън;
• вирусен или химически хепатит;
• първична билиарна цироза;
• тумори (инфилтративни).

Причината за екстрахепатална обструктивна жълтеница може да бъде екстрахепатална обструкция на жлъчния канал. Фактори: компресия на тумора, наличие вродена кистаобщ жлъчен канал, екстрахепатална атрезия на жлъчните пътища, жлъчни камъни, следоперативно възпаление, стеноза.

Специфичните симптоми на обструктивната жълтеница са доста изразени. На първо място, това е пигментацията на лигавицата и кожата: първо, отделни части на тялото, а след това всичко. При този вид жълтеница тонът на кожата е доста наситен лимон. Може да има и силна болка (понякога спазматична) в десния хипохондриум и по-долу. Те се причиняват от това, че жлъчният мехур се опитва да нормализира потока на жлъчката, която обикновено не се отделя от органа.

Както вече споменахме, продуктът на дефекацията е обезцветен, с частици несмляна храна, с страхотно съдържаниедебел. В същото време урината придобива тъмен наситен цвят. Пациентът се оплаква от главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, липса на апетит. Ако се наблюдават тези симптоми, с голяма степен на вероятност може да се подозира обструктивна жълтеница. В никакъв случай тези признаци не трябва да се пренебрегват, тъй като в повечето случаи лечението се извършва под формата на хирургична интервенция.

Жълтеница при новородени

Най-често срещаният тип жълтеница при новородени се диагностицира 3-4 дни след раждането при приблизително 60-70% от децата. Състоянието не е опасно и ще изчезне от само себе си с времето. Причината за такава жълтеница е незрялостта на системите на тялото на детето, които не са в състояние да преработят голямо количество билирубин. В този случай рядко се наблюдават други признаци на жълтеница при новородени - сънливост, лениво сучене и повръщане са възможни само при много голямо количество билирубин в кръвта.

Колко тежка е физиологичната жълтеница - педиатърът трябва да определи. Факт е, че интензивността на външната жълтеникавост не е показател. Необходим е анализ за нивото на директния билирубин в кръвта. Максималната му концентрация се наблюдава на 3-ия ден от живота. Обикновено тялото на детето бавно се справя с билирубина, свързвайки го с албумин (предотвратява токсичните ефекти).

Ако има много билирубин, албуминът не е в състояние напълно да неутрализира неговата токсичност, поради което билирубинът навлиза в нервната система. Това опасно състояние, тъй като не са изключени токсични ефекти върху мозъка. Това състояние се нарича "ядрена жълтеница" или "билирубинова енцефалопатия". Такава следродилна жълтеница при новородени се разпознава от симптомите: сънливост, конвулсии, отслабване на хватателния рефлекс. Късните прояви са парализа, глухота, умствена изостаналост.

Преди това, с повишаване на нивото на свободния билирубин, се използват интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза, аскорбинова киселина, холеретични средства, фенобарбитал. въпреки това съвременни специалиститакава терапия все повече се изоставя: редица проучвания по света потвърждават нейната неефективност. Някои местни специалисти обаче все още използват тези средства.

Общи характеристики на физиологичната жълтеница:

• появява се 2-3 дни след раждането;
• растежът настъпва на 3-4 дни;
• изчезване се наблюдава на 7-10 дни, пълно изчезване - на 14-21 дни;
• жълтеница с оранжево-оранжев оттенък;
• общото състояние на новороденото не е нарушено;
• черният дроб и далакът не са увеличени;
• цветът на изпражненията и урината не се променя.

Патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница при новородени в повечето случаи се проявява през първите 24 часа след раждането. Често се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината, понякога спонтанни кръвонасядания по тялото и петехиални кръвоизливи. Кръвен тест разкрива повишена хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки) и анемия.

Ако има несъвместимост между майката и детето според Rh фактора или кръвните групи, има повишена хемолиза. Често се появява тежка жълтеница, ако майката има първа кръвна група, а детето има втора или трета. Всяка следваща бременност може да увеличи риска от подобни усложнения. Ето защо е изключително опасно за жени с отрицателен резус фактор да правят аборти.

Видове жълтеница при новородени:

• конюгация - възниква поради ензимен дефицит на черния дроб;
• хемолитичен - свързан с проблеми с кръвта - например с промяна в структурата на червените кръвни клетки или хемоглобина;
• чернодробна - възниква, когато различни заболяваниячерен дроб;
• обструктивен (механичен) - възниква, когато естественият изход на жлъчката е нарушен.

Конюгативната жълтеница се развива, когато по някаква причина чернодробните ензими не се свързват активно и не преработват билирубина в клетките. Конституционална чернодробна дисфункция (наречена "синдром на Gilbert-Meulengracht") - наследствено заболяване, много подобен на физиологичната жълтеница при новородени. Среща се доста често. Неуспехът на нивото на билирубина в този случай е свързан с нарушение на неговата обработка поради наследствена непълноценност на чернодробната ензимна система. Новородено в това състояние трябва да бъде лекувано и наблюдавано дълго време от гастроентеролог.

Хемолитичната жълтеница се развива с дефицит на ензимни системи на еритроцитите, с нарушения в структурата на хемоглобина. Разрушаването на еритроцитите е свързано с редица генетично обусловени нарушения - например микросфероцитоза (анемия на Минковски-Чофард), нарушения на структурната част на хемоглобина (например сърповидно-клетъчна анемия), промени в структурата и формата на еритроцитите. и т.н. За лечение на състояния, които са придружени от разрушаване на червените кръвни клетки, много често те прибягват до обменни кръвопреливания - това ви позволява да премахнете антителата и билирубина, които провокират хемолиза.

Паренхимната (чернодробна) жълтеница при новородени се развива, когато чернодробната тъкан е увредена от бактерии, вируси, токсини. При хепатит В и С, сепсис, цитомегаловирусна инфекция, билирубинът се натрупва в кръвта, оцветяването на кожата и лигавиците в жълто с зеленикав оттенък, уголемяване на размера на черния дроб и далака. Изпражненията стават белезникави, а урината потъмнява.

Лечението на такава жълтеница при новородени се извършва в комплекс, в без провалосигуряване на въздействие върху причината за заболяването. Естествено, на първо място е необходимо да се изравни инфекциозният процес. Въпреки това, не е възможно да се намерят ефективни методи за лечение на всички видове инфекции. Това е още един фактор, поради който трябва да се подготвите отговорно за бременност (особено ако бъдещата майка има инфекциозни заболявания).

Механична (обструктивна) жълтеница при новородени възниква, когато има нарушение на изтичането на жлъчката. Основната причина е намаляването на проходимостта на жлъчните пътища поради недоразвитие (атрезия), малформации, неоплазми (включително неоплазми на други органи). В някои случаи структурата на жлъчката се променя - тя става вискозна и гъста, като по този начин се натрупва в жлъчните пътища. Поради пренаселеността им жлъчката навлиза в кръвта и провокира симптомите на жълтеница. В повечето случаи е невъзможно да се лекува такава жълтеница без операция.

Жълтеница при възрастни

Жълтеницата при възрастни е доста често срещано заболяване, особено често в страни с лоши санитарни условия за населението и горещ климат. В Източна Европа заболеваемостта от вирусна жълтеница е 25 души на 100 000 души годишно.

Ако говорим за най-честата връзка (както вече споменахме, хората често свързват жълтеницата само с хепатит А) - това е вирусен патологичен процес, придружени от нарушение на черния дроб и обща интоксикация на тялото.

Най-общо казано, симптомите на жълтеница при възрастни имат следното:

• пожълтяване на кожата;
• увеличаване на размера на далака и черния дроб;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта;
• появата на венозна мрежа в корема.

Една от проявите на жълтеница при възрастни е тежка сърбеж, обезцветяване на урината и изпражненията. Високото съдържание на билирубин в организма води до факта, че изпражненията стават сивкави, а урината значително потъмнява. Пациентът има загуба на апетит, силна болка в десния хипохондриум, която има дърпащ или спазматичен характер.

Как се проявява жълтеницата при възрастни?

Ако вземем предвид заплахата от инфекция с вирусен хепатит А, рисковата група може да включва роднини или близки постоянен контактсъс заразен човек, хора, които имат незащитен секс със заразен човек, хора, които отиват в страна, където разпространението на този вирус е много високо. Хората, които употребяват наркотици (особено интравенозни), също са изложени на риск.

Как се предава жълтеницата от човек на човек?

Жълтеницата, както вече беше отбелязано, се характеризира с появата на жълта пигментация върху кожата, склерата на очите и лигавиците. За да се определи рискът от степента на заразна жълтеница, трябва да се разгледат по-подробно всички симптоматични видове и начини на предаване.

Трябва да започнете с физиологичната жълтеница, спомената по-горе. Провокира се от неправилно функциониране на черния дроб, неправилно функциониране на жлъчните пътища, което води до поглъщане на голямо количество билирубин в кръвта. Съответно води до характерна промяна в цвета на кожата. Такава жълтеница преминава без усложнения и появата на нейния произход не може да бъде заразна.

Да я изключа отрицателно въздействиевърху тялото на пациента, се препоръчва определено временаблюдавайте специална диета(отказ от употреба на мазни, пикантни, пикантни храни). Препоръчват се също слънчеви бани и прием на предписани от лекар лекарства с кръвотворно и холеретично действие. Не е необходимо да се използва обкръжението на пациента специални методизащита - няма риск за тях.

Жълтеница и хепатит

Инфекциозна или вирусна жълтеница - заразна или не? Ако пожълтяването на кожата е провокирано от вирус или инфекция, жълтеницата е свързана с достатъчно сериозно заболяване- хепатит. Хепатитът се разделя на няколко вида. След като ги разберете, можете да определите степента на опасност от инфекция с жълтеница.

Хепатит А

Те се класифицират като заразни болести и рискът от инфекция е доста висок. Хепатит А се предава по фекално-орален път, главно чрез замърсена храна и вода. Този вид хепатит също може да бъде провокиран чревна инфекцияв процеса на възпроизвеждане на вируса в чернодробните клетки с по-нататъшното му навлизане в тъканите на тялото на пациента. Инкубационният период на вируса на хепатит А е от 15 до 45 дни.

През това време заболяването може да протича двусмислено: фазата на обостряне може да бъде заменена от затихване. Усложненията при този вид хепатит са заболявания на черния дроб и нервната система. Невъзможно е преболедували да се заразят отново с хепатит А. Заразна ли е жълтеницата при възрастни в такива случаи? Да, заразно е. Особено опасни са местата, където живеят голям брой хора без достатъчно условия за живот.

Хепатит Б

В повечето случаи се предава парентерално - чрез замърсени игли по време на кръвопреливане или инжектиране с обикновена спринцовка (актуално сред наркозависимите). Развитието на хепатит В е бавно, заболяването отнема много време, може да премине в хронична форма, което от своя страна увеличава риска от развитие на чернодробна цироза. Инкубационният период е много дълъг - до шест месеца. Може ли хепатит В жълтеница да се предаде на други хора? Със сигурност с кръв. заразен човеккакто и сексуално.

Хепатит С

Предава се само парентерално и се характеризира с протичане, характерно за хепатит В. Рядко протича в тежка форма - по-често става хронично състояние, което може да стане фактор за развитието на цироза на черния дроб. Инкубационният период е от няколко дни до 26 седмици. Предава ли се жълтеницата по въздушно-капков път с тази форма на хепатит? Не - само по кръвен път, както и при незащитен полов контакт със заразен човек.

Вирусният хепатит се среща и в други варианти - делта хепатит и др. Всички тези форми също са заразни и се предават по фекално-орален път.

Заразна ли е жълтеницата при новородени?

Като се има предвид разпространението на жълтеницата при деца след раждане, въпросът е дали жълтеницата се предава при новородени? Не, детската жълтеница абсолютно не е заразна, тъй като в повечето случаи не се причинява от патоген (както при хепатита), а от повишено разграждане на червени кръвни клетки и ниска чернодробна функция, която няма време да преработи билирубина, освободен в големи количества количества.

Лечение

Пациентите, които са претърпели или страдат от токсично увреждане на черния дроб, се нуждаят преди всичко от спешни мерки. Мерките за тази помощ предвиждат незабавно спиране на процесите на проникване на токсични вещества в тялото на пациента. За тези цели може да се използва антидотна терапия. Също така спешните мерки включват действия, насочени към неутрализиране и отстраняване на токсина от тялото на пациента.

При пациенти с механична форма на заболяването се прилагат не повече от 1 ml разтвор на атропин сулфат с концентрация 0,1% или 1 ml разтвор на папаверин с концентрация 2% за елиминиране синдром на болка, което се произнася.

Лечението на жълтеница също включва хоспитализация на пациента, особено ако заболяването е провокирано от вирусен хепатит. Мерките за лечение на заболяването се прилагат в инфекциозната, хирургическата или терапевтичната болница в зависимост от формата на развиващото се заболяване.

Лекарства за жълтеница

Лечение с Ursosan

Урсосан - лекарство, създаден на базата на урсодезоксихолева киселина, която принадлежи към естествените и най-малко цитотоксични съставки на жлъчните киселини. лекарство - ефективен хепатопротектор(подобрява функционалността на черния дроб).

Киселината в състава на лекарството свързва токсичните вещества от кръвта, преработвайки ги в безопасни мицели. Той може да укрепи клетките на черния дроб, стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, да ги предпази от токсичния билирубин, като се включи в клетъчните мембрани. Освен това ще насърчи развитието на чернодробните клетки и естествената екскреция жлъчни киселиниза намаляване на съдържанието на патологичен билирубин. Лекарството помага за намаляване на нивото на холестеролови частици в кръвта.

Като част от Ursosan - магнезиев стеарат, царевично нишесте, титанов диоксид и др. Помощни вещества. На пълен съставобърнете внимание, за да изключите възможни алергични реакции при приемане.

Ursosan за жълтеница трябва да се предписва от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни (по-специално нивото на билирубин в кръвта). Самостоятелното прилагане на дозировка въз основа на инструкциите е забранено!

Ursofalk за жълтеница

Лекарството Ursofalk за новородени се произвежда под формата на суспензии от 250 ml. За по-големи деца производителят е предоставил лекарството под формата на капсули. Комплектът винаги включва лъжица от 5 ml (това е дневната доза за новородено). Ако лекарят предписва Ursofalk за неонатална жълтеница, дозировката може да бъде различна - например 10 ml на 1 kg тегло. Препоръчва се лекарството да се приема вечер, преди лягане.

• тежко чернодробно заболяване;
• дисфункция на панкреаса;
• нарушения на бъбреците;
• възпаление на жлъчните пътища.

Лекарството може да предизвика странични ефекти: по-специално безсъние, алергични реакции, възбуда без причина. Много рядко има регургитация и повръщане, понякога изпражненията стават по-чести. Неправилната дозировка може да доведе до нарушена чернодробна функция (това може да се установи само след изследване).

Диагностика и лечение на жълтеница при възрастни

Първите признаци на жълтеница при възрастни са сигнал, че трябва незабавно да посетите лекар. Съвременната медицина е в състояние напълно да възстанови човешкото тяло с почти всякакъв вид жълтеница начална фаза. За да се постави диагноза, пациентът се изпраща на следните видове изследвания:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• анализ на нивото на билирубин в кръвта;
• чернодробни изследвания;
• чернодробна биопсия - ако предишните диагностични методи не дадоха недвусмислен резултат.

Какво е лечението на жълтеницата при възрастни? Подходът и техниката зависят от формата на жълтеницата и нейния стадий. За най-ефективната терапия е важно точно да се определи причината за развитието на жълтеница. Почти винаги е възможно да се използва консервативно лечение(с изключение на обструктивна жълтеница) или операция (от отстраняване на причината за обструкция до чернодробна трансплантация).

В комплекс от мерки за консервативна терапиявключена рецепция антихистамини, стероиди и други лекарства, диета, плазмафереза. Целта на лечението, например, с вирусен хепатит, е да се отърве от вируса, да предотврати прехода към хронична фаза и развитието на цироза на черния дроб и да премахне риска от инфекция на близките.

Храненето при жълтеница при възрастни трябва да се основава на употребата на протеини, витамини от група В, желязо: птиче месо, риба, яйца, млечни продукти. Диетата трябва да включва зърнен хляб и сушени кайсии. Подробна информация за лечението и диетата трябва да бъде предоставена от лекуващия лекар въз основа на диагностични данни. Невъзможно е да се забави заболяването и да се ангажира със самолечение - това може да доведе до развитие на сериозни последици, от които може да спаси само чернодробна трансплантация - много скъпа операция.

Лечение на жълтеница при малки деца

Като се има предвид, че много лечения за „възрастни“ не могат да се прилагат при кърмачета, фототерапията за неонатална жълтеница е една от най- ефективни начиниборба с излишния билирубин. Второто име на техниката е фототерапия.

Фототерапията е физиотерапевтична процедура, базирана на терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи, имитиращи слънчевата светлина с дължина на вълната от 400 до 550 nm. светлинна вълнас тези характеристики, той помага за превръщането на билирубина в изомер, който тялото на детето може лесно да отдели с изпражненията. Това ще намали нивото на билирубина в кръвта и ще предпази тялото на новороденото от токсичните ефекти на пигмента.

Как се извършва фототерапията при жълтеница?

Напълно съблечено дететрябва да поставите в кутия (couveuse), да затворите очите си със специална превръзка или очила (за защита от ултравиолетова радиация), а също и да покриете гениталиите с непрозрачна кърпа (за момчета). Като превръзка можете да използвате дебела марля на няколко слоя.

На около 50 см от тялото на детето се поставя лампа за лечение на неонатална жълтеница. Най-ефективно е да използвате комбинация от 4 ултравиолетови лампии 2 луминесцентни лампи. Естествено е, че лечебен ефектпритежава само фотолампа за лечение на жълтеница при новородени. По време на процедурата се допускат почивки от максимум 2-4 последователни. Въпреки това, ако повишаването на билирубина е изразено, светлинната терапия трябва да бъде непрекъсната.

Средната продължителност на курса е 96 часа. След всеки час облъчване се препоръчва да се промени позицията на тялото на новороденото: лежи по гръб, по корем, настрани. Телесната температура се измерва на всеки 2 часа, за да се избегне прегряване.

В същото време не говорим за спиране на кърменето - напротив, то трябва да продължи, тъй като майчиното мляко допринася за бързото отстраняване на билирубина от кръвта. Ето защо е необходимо новороденото да се приложи доста често към гърдите, като се правят паузи във физиотерапията. Ако по някаква причина бебето не може да се кърми, майката трябва да изцеди и нахрани бебето от лъжица или шише. Фототерапията предполага, че дневното количество течност, необходимо на новороденото, трябва да бъде с 10-20% повече от физиологичната нужда.

Всеки ден (с риск от развитие на енцефалопатия - на всеки 6 часа) вземете кръвта на новородено за биохимичен анализ, за ​​да наблюдавате ефективността на лечението.

Показания за фототерапия

Фототерапевтичният облъчвател за лечение на неонатална жълтеница се препоръчва при:

• рискът от развитие на хипербилирубинемия, открита по време на бременност;
• морфофункционална незрялост на новороденото;
• наличието на обширни кръвоизливи и хематоми;
• комплекс от реанимационни мерки;
• физиологична жълтеница;
• хемолитична болест с несъвместимост с кръвната група на майката;
• повишаване на билирубина над 5 µmol / l на час (за доносени новородени) или 4 µmol / l на час (за недоносени бебета).

Показания за фототерапия през първите 7 дни от живота в зависимост от нивото на билирубина и теглото: по-малко от 1,5 kg тегло, 85-140 µmol / l билирубин, 2 kg и 140-200 µmol / l, 2,5 kg и 190-240 µmol /l, повече от 2,5 kg и 255-295 µmol/l.

Фототерапията се преустановява, ако има намаляване на нивото на общия билирубин в кръвта и нивото на свободния билирубин не се повишава. Терапевтичната процедура в този случай се счита за завършена и успешна.

Важно е да се изброят противопоказанията за фототерапия: висок конюгиран билирубин, нарушена чернодробна функция, обструктивна жълтеница. Също така е необходимо да се знае, че лампа за неонатална жълтеница може да провокира появата на редица нежелани реакциикоито не влияят на общото състояние на новороденото. Това са по-специално: сухота и лющене на кожата, чести изпражнения, сънливост, алергичен обрив, оцветяване на кожата в бронзов цвят.

Глюкоза за жълтеница при кърмачета

Според съвременната медицинска статистика физиологичната жълтеница се диагностицира при 60% от новородените. главната причина- Превишаване на концентрацията в кръвта на детето на пигмент, наречен билирубин. Жълтеницата в повечето случаи се проявява на 2-3-ия ден от живота под формата на характерно оцветяване на кожата и лигавиците, изчезва от само себе си на 7-10-ия ден.

Необходимо ли е да се прилага и как да се дава глюкоза на новородено с жълтеница в такива ситуации? Този въпрос е доста спорен. Преходната жълтеница, която не е придружена от здравословни проблеми, не се нуждае от лечение. Въпреки това, ако се забележат признаци на интоксикация (летаргия, загуба на тегло), специфичната терапия е критична. Заедно с лекарството местните педиатри предписват 5% глюкоза за новородени.

Ако вземем предвид мнението на лекарите от Американската академия по педиатрия, те казват, че 5% глюкоза за новородени с жълтеница не е в състояние да намали съдържанието на билирубин в кръвта. Това твърдят американски педиатри най-добрата профилактикаи един от начините за лечение на жълтеница (в комбинация с други) е честото прикрепване на новороденото към гърдата. Коластрата и първото мляко са в състояние да активират процесите на отстраняване на билирубина от тялото. В същото време добавянето на глюкоза, според американски педиатри, може да провокира задържане на изпражненията, като по този начин само изостря проблема.

В крайна сметка трябва да се доверите на Вашия лекар - той може да предпише прием на глюкоза въз основа на диагностичните данни и общото здравословно състояние на новороденото.

Жълтеницата при деца е неонатален синдром, който се характеризира с оцветяване на кожата и бялото на очите в жълтеникав цвят. В по-голямата част от случаите заболяването причинени от натрупване на пигмента билирубин в кръвта и тъканитедете (с изключение на каротиновата жълтеница).

Има много причини, поради които се появява жълтеница при новородени. Те включват:

• възпалителни, инфекциозни или хронични заболявания на майката по време на бременност;
• несъвместимост на кръвта на майката с кръвта на новородено дете по група или Rh фактор;
• вътрематочна инфекция на плода;
• нарушение на чернодробната функция, възпалителни процеси в него;
• недостатъчно развитие на жлъчните пътища;
• ендокринно заболяване, кръвоносна система, стомашно-чревния тракт при новородени;
• недоносеност на детето.

Има случаи, когато жълтеница при недоносени бебета открити при раждането, в такива случаи децата се оставят в родилния дом за обстоен преглед. Ако се открие високо ниво на билирубин в кръвта на новородено, те се прехвърлят в специализирано отделение до пълно възстановяване.

Симптоми

Постоянни признаци на жълтеница при новородени - цвят (с различна интензивност) на кожата и лигавиците на очите и цвят. Вторични симптомипри някои деца те могат да бъдат ясно изразени, докато при други могат да бъдат едва доловими или изобщо да липсват. Всичко зависи от причината за заболяването и тежестта.

Да се допълнителни симптомиотнася се за:

• кожен сърбеж;
• потъмняване на цвета на урината;
• обезцветяване на изпражненията;
• гадене и повръщане;
• нарушение общо състояниедете (пасивно или превъзбудено).

Синдромът на жълтеница при новородени се разделя на два вида: физиологичен, патологичен.

Физиологичен

Синдромът на физиологичната жълтеница при новородени има адаптивен характер, не е опасно, не е заразно и не се нуждае от терапевтично лечение. Периодът на преминаване на физиологичното адаптивно състояние е 1-2 (максимум 3) седмици. Физиологичната жълтеница се характеризира с пожълтяване на кожата, лигавиците и конюнктивата при общо задоволително състояние. бебе.

Патологични

Синдромът на патологична жълтеница се появява при бебе поради наличието на определени заболявания (например жлъчна атрезия или хемолитична анемия) и продължава повече от три седмици. Изисква спешен преглед, правилно лечение и постоянно медицинско наблюдение(може дори за повече от една година), за да се предотврати развитието на сериозни последствия.

Поток патологично заболяванеостър, инкубационният период продължава от 10 до 45 дни. Противно на общоприетото схващане, има случаи на повторно заразяване с жълтеница, възникнали веднъж.

Класификация

В зависимост от причината, която причинява иктеричен синдром при новородено дете, има следните видове заболявания:

• супрахепатална (хемолитична) форма на жълтеница;
• чернодробна (паренхимна) форма на заболяването;
• субхепатална (механична) жълтеница.

Съществува и фалшива каротинова жълтеница, която се проявява поради злоупотребата с храни, съдържащи висок процент провитамин А. Признаците на различни иктерични състояния се различават един от друг в зависимост от това колко е увеличено количеството билирубин в организма.

Чернодробна

Развитието му е провокирано различни видовехепатит:

• вируси A, B, C, D, E и цитомегаловирус, които заразяват плода в утробата или новородено бебе.
• развитие поради поглъщане на лекарствени (ако е направена некачествена ваксинация), хранителни или бактериални токсини;
• чернодробно увреждане с препарати на ацетилсалицилова киселина (синдром на Reye).

В повечето случаи хепатитът при кърмачета преминава в рамките на един месец, но възстановителен периодможе да продължи около година.

Симптомите на чернодробната форма на патология при новородено дете се развиват постепенно: преди началото на иктеричния период се появяват първите признаци на заболяването (слабост, мускулна болка, треска и отказ от хранене). Инкубационният период е седмица и половина, след което започват да се появяват:

• жълтеникавост на кожата и склерата;
• потъмняване на урината и изчистване на изпражненията;
• повишена "цианоза";
• гадене и повръщане;
• леки психични разстройства;
• кървящи венци;
• световъртеж.

• Не пропускайте да прочетете:

При чернодробна жълтеница с наследствен характер (синдром на Гилбърт) в В кръвта на новородените се повишава нивото на индиректния билирубин. Ваксинацията, поставена при раждането, може да предотврати инфекция със специфични вируси, които са смъртоносни за бебето.

Хемолитична

Проявява се в първите часове от живота на бебето. Появата на заболяването се дължи на несъвместимостта на Rh фактора и кръвта на майката и плода.Ето защо лекарите трябва да определят вероятността от развитие тази болествсе още в утробата и да осигури своевременно лечение.

Симптомите на този вид жълтеница:

• бледа кожа с лимонено-иктеричен оттенък;
• жълта склера;
• светло оцветено столче.

Подчернодробна

Субхепаталната жълтеница при едномесечно бебе възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища.

Характеризира се със следните симптоми:

• жълт със зеленикав оттенък на кожата и склерата;
• силен сърбеж по кожата;
• тъмен цвят на урината;
• изпражненията стават безцветни;
• рязко влошено състояние.

Протичането на тази форма на жълтеница при дете до една година е опасно с увеличаване на черния дроб и далака и възможна хирургична интервенция.

каротин

Самолечението не може да се направи, тъй като появата на жълтеница може да бъде фалшива и прекомерната паника на родителите ще навреди на детето. Каротиновата форма на заболяването се проявява, както следва:

• цветът на кожата е оранжев, а не жълт, както при други случаи на жълтеница;
• не цялото тяло е оцветено, а само краката и дланите;
• изпражнения и урина като на здраво дете;
• общото състояние е задоволително.

Заболяването се развива при дете, което обича моркови, тикви, портокали, а също така се наблюдава при новородено, чиято майка злоупотребява с тези продукти.

Има варианти кога необходими са години, за да се измие напълно каротинът, натрупването ще се отрази на тена за дълго време.Кератиновата жълтеница в този случай е скрита от тен, който леко прикрива неестествения тон на кожата.

Диагностика

Диагностика на жълтеница при новородени се извършва от лекари, за да се постави правилна диагноза. Педиатрите и специалистите по инфекциозни болести се ръководят от:

• общ преглед (откриване на иктерично оцветяване);
• оплаквания от промяна в цвета на изпражненията на детето;
• общи и биохимични кръвни изследвания (повишен билирубин);
• CHI на хепатобилиарната зона;
• чернодробна биопсия (изисква се в някои случаи).

Допълнителни изследвания се извършват въз основа на получените резултати и са насочени към определяне на причината за жълтеница при бебе (изследване за вирусен хепатит, генетично изследване, ултразвук на черния дроб и др.). вярно установена диагнозаще позволи навременно започване на лечението и "заобикаляне" на възможното развитие на тежки усложнения.

Лечение

При физиологичната форма на заболяването лечението на жълтеница при деца практически не се използва.Единственото нещо, от което наистина се нуждае едно дете, родено с физиологична жълтеница, е майчиното мляко през поне една година от живота му. Необходимо е да се следи промяната в поведението на детето и проявата на жълтеникавост по кожата.

Фототерапия

Децата, родени с достатъчно високи нива на билирубин, се нуждаят от лечение. Фото и светлинната терапия са много популярни.. Голите бебета (с изключение на гениталиите) се поставят под специална лампа. Очите са защитени от увреждане с превръзка. Чрез действието на лампата билирубинът се превръща в вещество, което се отделя с изпражненията и урината.

По време на курса на фототерапия при новородени, повишена сънливости лющене на кожата. Много е важно да се спазва времето на процедурите, за да не се появят изгаряния по кожата на бебето.

Препарати

За неутрализиране на токсините и подобряване на екскрецията на билирубин при критично ниво на пигмент в кръвта лекарите съветват приема на диуретични, холеретични и хепатопротективни лекарства:

• урсофалк;
• хофитол;
• магнезиев оксид;
• есенциале форте;
• фенобарбитал.

Добрите ентеросорбенти също включват:

• активен въглен;
• смекта;
• полисорб.

Някои специалисти настояват да се приема отвара от шипка. Детският организъм на новороденото не може да смила нищо друго освен майчиното мляко, така че отварата се препоръчва да се приема от кърмещи майки (1 чаша 3 пъти на ден).

При хранене на новородено бебе със смеси се препоръчва увеличаване на приема на дневна доза течност и прием на 5% глюкоза. Ако се открие иктеричен синдром хемолитична формаможе да изисква кръвопреливане.Но за щастие това се налага в единични случаи.

Предотвратяване

Някои принципи на превантивните мерки за премахване на жълтеницата при кърмачетане съществува, тъй като жълтеницата при едномесечно бебе не е независимо заболяване, а само следствие от реакцията на тялото към първоначалния патоген.

към общоприетото предпазни меркиможе да се припише:

• задължително кърмене;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• спазване на режима и всички предписания на лекаря;
• ежедневни разходки на бебето свеж въздухи редовни въздушни бани.

Трябва да се избягва контакт с носители на болестта. Струва си да се страхувате от дете, заразено с гърдата, чийто инкубационен период вече е към края си и се появяват първите признаци на заболяването. Тоест бебето е заразно само докато кожата му пожълтее.

Увеличете процента на защита на детето от жълтеница ще позволи ваксинация срещу хепатит в първите дни от живота на бебето. Някои родители се страхуват, че ваксината ще натовари повече черния дроб. Тези страхове обаче са неоснователни, тъй като ваксината е синтетична и не съдържа живи микроби.

Жълтеницата при деца е признак на увреждане на черния дроб и следствие от някои патологии на кръвоносната система. Причинява се от натрупването на билирубин в кръвните клетки, поради което кожата, склерата на очите, както и лигавиците придобиват жълтеникав оттенък. По този начин основната причина за жълтеница е оцветяването на кожата с жлъчен пигмент - билирубин, който се появява в резултат на разпадането на хемоглобина. Обикновено билирубинът се екскретира през храносмилателния тракт, но при чернодробна недостатъчност, липса на проходимост на жлъчните пътища, както и при други патологии, включително хематологични, той може да се натрупа. Излишък на билирубин този случай, се отделя през бъбреците и кожата, поради което се осигурява допълнително натоварванепо тялото.

Жълтеницата при деца може да бъде физиологична и патологична. Физиологичната жълтеница се среща само при новородени и продължава приблизително три седмици. Патологичната жълтеница възниква поради всяка болест. Характеризира се с остро протичане и има инкубационен период, който продължава 10-45 дни. В зависимост от патологията, която е причинила заболяването, тя се разделя на три вида: супрахепатална, чернодробна и субхепатална.

Симптоми

Симптомите на жълтеница не могат да бъдат объркани с клинични проявлениявсяка друга патология. Основният симптом на това състояние е жълтеникав оттенък на кожата, бялото на очите и лигавиците. В допълнение, жълтеницата се проявява под формата на следните признаци:

• главоболие;
• появата на втрисане и треска;
• отслабване;
• слаб апетит;
• диспептични разстройства;
• признаци на интоксикация на тялото, изразени под формата на мускулна болка, гадене и повръщане;
• кожен сърбеж;
• обезцветяване на изпражненията и урината от тъмно до почти безцветно.

Диагностика на жълтеница при дете

Диагнозата на жълтеница при деца не е трудна: състоянието може да се определи визуално чрез изследване на пациента. Лекарят определя сянката на кожата, склерата и лигавицата на детето, палпира коремните органи, за да открие увеличен черен дроб и болка. При диагностицирането се определя причината, която е причинила жълтеница при дете. За това се извършват кръвни изследвания: общи и биохимични, ултразвук на коремни органи, чернодробна биопсия и други видове диагностика.

Усложнения

Последствията от жълтеницата за тялото на детето винаги зависят от това каква патология е причинила това състояние. Физиологичната жълтеница при новородени обикновено не причинява никакви усложнения в бъдеще. Ако билирубинът се натрупва интензивно и няма време да се отдели, тази ситуация може да повлияе неблагоприятно върху работата и формирането на централната нервна система на бебето.

Най-голямата опасност е патологична жълтеница. По време на протичането му може да възникне интоксикация на тялото на детето, което от своя страна ще повлияе неблагоприятно на функционирането различни системии органи. Колкото по-висока е концентрацията на билирубин в кръвта на децата, толкова по-лош е ефектът му. Това вещество може да има необратим ефект върху функционирането на мозъка на детето, поради което ще има нарушение на речта и двигателни функции, глухота. Ако не излекувате патологиите, поради които се е развила жълтеницата, навреме и не спрете ефекта на билирубина върху детско тялопоследствията могат да бъдат непредвидими.

Така че, ако се открият признаци на жълтеница при дете, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще идентифицира патологията, която е причинила това състояние, и ще предпише подходящ режим на лечение.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако детето има жълтеница, не можете да се колебаете. Това състояниеможе да показва развитието на сериозни патологии. Необходимо е да покажете детето на лекар или да се обадите линейкаако пожълтяването на кожата е придружено от други тежки симптоми. След като посетите лекар, е важно да следвате точно всичките му препоръки.

Какво прави един лекар

Лечението на жълтеница при деца се извършва в зависимост от патологията, която я е причинила. Обикновено се използват различни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на излишния билирубин. По време на лечението може да се използва и фототерапия. Процедурата включва използването на ултравиолетови лъчи, от които билирубинът ефективно се разгражда.

Ако жълтеницата е свързана със запушване на жлъчните пътища, на детето може да бъде предписана операция.

Също така по време на лечението на жълтеница обикновено се спазва определена диета. Трябва лесно да се възприема от черния дроб и жлъчния мехур, така че лекарят обикновено препоръчва да се изключат всички мазни, сладки, пушени и пържени храни от диетата на детето. Най-добре е детето да яде постно месо и риба, млечни продукти и зеленчуци. Не се препоръчва да се ядат зеленчуци със сурови груби влакна в процеса на лечение на патология.

Физиологичната жълтеница на новородените не се лекува. Обикновено преминава от само себе си и всичките му симптоми изчезват след кратък период от време. Ако жълтеницата при бебето продължи повече от три седмици, детето също трябва да бъде показано на лекаря, който ще предпише преглед, за да установи причината за състоянието.

Предотвратяване

Превантивни мерки, които могат да предотвратят появата на жълтеница, като такива, не съществуват. Работата е там, че жълтеницата не е самостоятелно заболяване, а само симптом на някаква друга патология. Ето защо превенцията в този случай е насочена към предотвратяване на патологии, които причиняват жълтеница. Превантивните мерки включват:

• спазване на дневния режим на детето;
• чести разходки на чист въздух;
• балансирана диета, обогатена с витамини;
• задължително спазване на правилата за лична хигиена;
• изключване на контакт с носители на болестта, която причинява жълтеница. Например хепатит;
• задължителна ваксинация срещу жълтеница в първите дни от живота на детето.

Статии по темата

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като жълтеница при деца. Посочете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Какво да лекувате: изберете лекарстваили народни методи?

Ще разберете и какво може да бъде опасно ненавременно лечениежълтеница при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати жълтеница при деца и да се предотвратят усложнения.

И грижовни родителинамерете на страниците на услугата пълна информация за симптомите на жълтеница при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1,2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Кой е най-добрият начин за лечение на жълтеница при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!

В повечето случаи иктеричният синдром се развива на фона на заболявания на черния дроб или жлъчните пътища.

Поради факта, че основният фактор за развитието на иктеричен синдром е увреждането на чернодробните клетки от хепатовируса, много хора наричат ​​хепатита жълтеница. Това е погрешно, но популярно име. За да знаете какво да правите, когато се появи иктеричен синдром, е необходимо да разберете причините за неговото възникване, форми и прояви.

Причини и механизъм на развитие на жълтеница

При физиологичното разграждане на еритроцитите се освобождава индиректен биливердин, който впоследствие се превръща в свободен или индиректен билирубин. След това свободният билирубин се улавя от хепатоцити (функционални чернодробни клетки), в които се свързва с глюкуронова киселина, образувайки свързан или директен билирубин, който навлиза в червата с жлъчката и се екскретира от тялото. храносмилателен тракт. Малка част от свързания билирубин се абсорбира в червата и се екскретира с урината.

Причината за развитието на иктеричен синдром е появата на смущения в цикъла на образуване и екскреция на билирубин, при които концентрацията му в кръвта се повишава.

Причината за тази ситуация може да бъде:

• образуването на твърде много билирубин при липса на нарушения в неговата екскреция;
• нарушена екскреция на конюгиран билирубин нормална скоростобразование.

В повечето случаи причината за развитието на иктеричен синдром е вирусен хепатит. различни видове, който разрушава чернодробните клетки и нарушава свързването на билирубина, което води до значително повишаване на концентрацията му в кръвта.

Видове жълтеница при дете

В зависимост от концентрацията на билирубин може да се говори за истински и фалшив иктеричен синдром, а също така се разграничават симптомите на жълтеница при новородени.

Фалшива (кератинова) жълтеница

Състояние, при което пожълтяването на кожата на ходилата, дланите и лицето се дължи на прием на голямо количество храна, лекарства или хранителни добавки, които включват каротин. Причината за промяната в тена на кожата в този случай е натрупването на каротинови производни в нея. Моркови, портокали, тикви могат да бъдат приписани на продукти с голямо количество каротин. Такава патология се развива при деца на възраст от една година до 2,5 години. И тъй като детето не е болно от нищо, не се изисква лечение на фалшива жълтеница, всичко си струва да се направи - просто намалете количеството каротин в диетата.

Истинска жълтеница

Истинската жълтеница при деца се развива само с повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта.

В зависимост от това кой етап от цикъла на екскреция на това вещество от тялото е неуспешен, могат да се разграничат три форми на иктеричен синдром:

1. Хемолитична (прехепатална) - развива се с повишено образуване на билирубин.
2. Паренхимни (чернодробни) - при тази форма свързването на свободния билирубин в чернодробните клетки е нарушено поради увреждане, причинено от различни заболявания.
3. Обструктивен или субхепатален - нарича се още механичен и е свързан с нарушение на екскрецията на свързаната форма.

При вирусен хепатит се развива паренхимна форма на истинска жълтеница, която в някои ситуации може да се появи без изразена промяна в цвета на кожата.

Иктеричен синдром при новородени (физиологична жълтеница)

Физиологичната инфантилна жълтеница се развива при кърмачета 2-3 дни след раждането, това състояние е признак за адаптиране на бебето към новите условия на живот. Иктеричният синдром възниква поради незряла ензимна система и нарушение на метаболизма на билирубина. Промяната в цвета на кожата и склерата е може би единственият симптом, който проявява това състояние. Най-често такава жълтеница се развива при недоносени бебета, не се предава на хората около детето. Не се изисква специфично лечение, неестественият цвят на кожата изчезва сам за 7-10 дни. Жълтеницата при едномесечно бебе не е физиологична, когато се появи, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да идентифицирате причините за развитието на патологията.

Видове, начини на предаване и клиника на вирусен хепатит

В момента са открити няколко вируса на хепатит, но три от тях са най-често срещани: вируси от тип A, B, C, D, E.

Начини на предаване на вирусен хепатит

Експертите идентифицират няколко начина за предаване на инфекцията:

1. Фекално-орално - вирусните частици навлизат в изпражнениядете, чиито микрочастици могат да замърсят предмети, кожа на ръцете и почва. Вирусът се предава при неспазване на правилата за хигиена, използване на обикновени прибори, играчки, предмети за лична хигиена, контакт или игра с носител на вируса, ядене на неизмити зеленчуци или горски плодове. По този начин се предават вирусни хепатити А и Е, наричани още болестта. мръсни ръце. При диагностициране на заболяване при едно дете от група в детска градинав повечето случаи се обявява карантина.
2. Парентерално - инфекцията възниква чрез контакт с кръв или други биологични течности (слюнка, сълзи), по време на медицински манипулации, стоматологично лечение, хирургични интервенции. По време на кърменевирусът на хепатита може да проникне в тялото на детето, ако има пукнатини или рани по зърната или ареолата на майката, не се съдържа в кърмата. Вирусът на хепатит B, C и D се предава парентерално.
3. Вертикално - предаване на вируса от майка на дете по време на бременност (вътрематочно) или в момента на раждането му, по-често вирусът тип В се предава по този начин.

За да се създаде имунитет срещу вируса на хепатит тип В, ​​ваксината се прилага на първия ден от живота на бебето, а реваксинацията по схемата се извършва до една година.

Клинични прояви на различни видове хепатит

В зависимост от вида на вируса при кърмачета с инфекциозен възпалителен процес се наблюдава различна клинична картина на заболяването. Характеристиките на хода на всеки тип хепатит се проявяват с различна интензивност, което се дължи на тежестта възпалителен процес, възрастта на детето и състоянието на имунната му система.

Хепатит тип А

В 15 от 100 случая инфекцията възниква в детската градина, по-често в групите, в които има деца под 3 години, които не могат да използват гърнето. Болестта, причинена от вирус тип А, се разпространява бързо и се характеризира с доста лек ход и в повечето случаи благоприятен изход. Вирусът може да не умре дълго време в открита среда при благоприятни условия за него, когато се вари, той умира след 4-5 минути. Периодът от заразяването до появата на първите признаци на заболяването се нарича инкубация, може да продължи от 7 дни до 5 седмици.

Проявява се със следните симптоми:

1. Симптомите на обща интоксикация на тялото са първите признаци на заболяването - те се появяват още преди промяната в цвета на кожата. Те включват втрисане, висока температура, треска, главоболие, слабост и умора, болки в костите и мускулите.
2. Клинични прояви от храносмилателната системаразвиват се през първата седмица на заболяването - горчивина в устата, гадене, чести позивипри повръщане, болка в десния хипохондриум, диария (в този случай изпражненията стават светли, почти обезцветени), увеличен черен дроб и далак.
3. Промяна на цвета на урината - тя придобива оттенък от червеникаво-тухла до кафяво, поради страхотно съдържаниебилирубин от кръвта в урината.
4. Кожните симптоми се появяват в началото на втората седмица, постепенно се увеличават и започват да отшумяват на 3-4 седмица от заболяването. Проявите на кожата включват силен сърбеж, който се развива в резултат на стагнация на жлъчката, след което се появява промяна в цвета на склерата и лигавицата. устната кухинапоследвано от пожълтяване на кожата.

След като признаците на жълтеница изчезнат, детето ще се нуждае от поне шест месеца, за да възстанови напълно здравето си. Вирусният хепатит тип Е се проявява със симптоми, подобни на описаните по-горе. клинична картина, Инсталирай правилна диагнозапомогне лабораторни методидиагностика.

При кърмачета, както и през първите години от живота, хепатит А може да протича без изразени симптоми.

В зависимост от съвкупността от симптоми на заболяването могат да се разграничат няколко вида:

• типичен иктеричен - от симптомите липсва само сърбеж по кожата;
• иктерична форма с изразен холестатичен компонент - периодът на иктеричен синдром е дълъг и се присъединява сърбеж;
• иктеричен атипичен - рядка форма на заболяването, характеризираща се с липса на симптоми на интоксикация и остра тежест кожни признации сърбеж, повечето случаи се диагностицират при деца юношеството;
• аниктеричен - няма кожни симптоми, слабост, болка в десния хипохондриум и липса на апетит показват развитието на тази форма; често се диагностицира в пренебрегвана форма, тъй като симптомите са леки;
• субклиничен - само увеличаването на размера на черния дроб може да говори за развитието на хепатит, други признаци напълно липсват.

Хепатит А причинява развитието на стабилен имунитет - ако детето е имало това заболяване дори през първите месеци, то е защитено от повторно заразяванедо живот.

Хепатит тип В

Хепатит тип B е заболяване, предавано по парентерален или вертикален път. Иктеричният синдром с тази форма на патология не се среща във всички случаи, но ако се развие, има изразени прояви.

Характеристики на симптомите остър хепатитВ:

• внезапно повишаване на телесната температура до 38,5-39 градуса;
• появата на пристъпи на гадене и желание за повръщане;
• силна болка в десния хипохондриум;
• значително увеличаване на размера и уплътняване на черния дроб.

При дълъг курс са възможни обриви по кожата, развитие на кървене от носа, по-обилна от винаги менструация при момичета, поява на гингивит (възпаление на венците), увреждане на далака, панкреаса и жлъчните пътища.

Ако лечението започне късно или е предписано неправилно, острата форма на заболяването става по-тежка хронична, която се характеризира с дълги периоди на ремисия, последвани от екзацербации. За да не се разболее детето от хепатит тип В, ​​той все още е ваксиниран в родилния дом, за да предизвика развитието на имунитет към това заболяване. Тъй като образуването на имунитет не се случва веднага, реваксинацията се извършва през първите години от живота. За поддържане на имунитета, като се започне от юношеството, това трябва да се прави на всеки 5 години. В някои случаи, при наличие на медицински изключения преди навършване на една година, ваксинацията срещу хепатит В започва по-късно, във всеки случай ваксинацията срещу това заболяване ще предпази детето от възможността да се зарази с него в бъдеще.

Хепатит тип С

Повечето опасна формазаболявания, като в повечето случаи се развива предимно хронично, а при острия хепатит С в почти 80 от 100 случая заболяването става хронично. Вирусът се предава главно парентерално, инфекцията на детето от майката по време на бременност се наблюдава в 5-6% от случаите. Заболяването може да протича типично (придружено от иктеричен синдром) или атипично (аниктерична форма).

Характеристики на клиничните прояви:

• неразположение за дълго време;
• летаргия, хронична умора и слабост при дете;
• апетитът е намален;
• в 20-35% от случаите се развива иктеричен синдром, който продължава 7-21 дни;
• значително увеличение на размера на черния дроб (хепатомегалия).

При кърмачета и по-млада възрастсе развива предимно атипична формазаболявания, което често води до развитие на хронична патология и фиброзна дегенерация на черния дроб. Типичната форма на остър хепатит С в детска възраст в повечето случаи има лека или умерен курс. Тежки и злокачествени (често водещи до летален изход) е изключително рядък.

Методи за диагностициране на хепатит

За потвърждаване на диагнозата се използват следните лабораторни методи:

• биохимия на кръвта;
• изследване за хепатитни маркери;
• ензимен имуноанализ на венозна кръв;
• PCR анализ;
• ултразвуково изследване на черния дроб;
• пункционна биопсия на черния дроб.

Методи за лечение на хепатит

Лечението на всяка форма на хепатит може да бъде предписано само от специалист, опитите за лечение на болестта у дома, без да отидете на лекар (особено при кърмачета), могат да доведат до сериозни усложнения, дори смърт.

На първо място, с развитието на хепатит се предписва диетична храна(таблица № 5 според Pevzner), ако заболяването се наблюдава при кърмачета, на майката ще бъде предложена промяна в диетата.

Предписани са следните групи лекарства:

• хепатопротектори;
• холеретични лекарства;
• витаминни комплекси;
• сорбенти;
• интерферони;
• лечебна минерална вода (в случай на заболяване при кърмачета, лекарят ще определи дали е възможно да се използва).

За кърмачета и малки деца дозировката и начинът на приложение на лекарствата се определят индивидуално.

За бързото възстановяване на детето родителите трябва стриктно да спазват всички препоръки на лекаря относно режима, храненето, лекарствата и приема на течности. Лечението на това заболяване винаги се извършва в болница, след изписване дете, което е имало хепатит за доста дълго време, е под наблюдението на лекар на амбулаторна база. Характеристиките на наблюдението на пациенти с хронични форми на заболяването се състоят в поставяне на диспансерна регистрация, при обостряния е необходима хоспитализация и след тях санаториално лечение.