Ваксинирането е от съществено значение, тъй като заразените с ХИВ деца имат по-висока честота на инфекции. По-често се развиват тежки форми, висока смъртност. Понастоящем СЗО препоръчва имунизация на болни деца на всички етапи на HIV инфекция с инактивирани лекарства: DTP, ADS и ADS-M токсоиди; ваксини срещу хепатит B, полиомиелит, грип и пневмококова менингококова инфекция. Смята се, че ХИВ-инфектираните деца са способни да развият както клетъчни, така и хуморални имунни отговори, но титрите на антителата могат да бъдат ниски или да паднат бързо под защитните нива. Това показва възможността за серологичен контрол и въвеждането на допълнителни дози от ваксината в случай на слаб отговор на имунизацията.

СЗО също препоръчва ваксиниране на заразени с ХИВ срещу морбили, рубеола, паротит. В литературата има данни както за безопасността и ефикасността на ваксинирането на заразени с ХИВ хора с живи ваксини, така и информация за възможното развитие на свързани с ваксината заболявания, намаляване на нивото на CD4+ лимфоцитите и повишаване на вирусния товар в периода след ваксинацията. Отбелязва се също, че честотата на специфичните постваксинални реакции към ваксина срещу морбили при HIV-инфектирани деца и HIV-отрицателни деца не се различава, но процентът на сероконверсия и титрите на антителата са по-ниски при HIV-позитивните деца, главно поради деца с по-ниски нива на CD4+ лимфоцити. Намаленият имунен отговор е в основата на препоръката втората доза да се приложи възможно най-скоро (4 седмици) след първата доза, въпреки че според някои автори втора доза не подобрява значително резултатите от ваксинацията.

В Русия все още няма единен методологичен подход към имунизацията на деца, родени от HIV-инфектирани майки. Всички деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, след изписване от родилния дом, се наблюдават от детската поликлиника по местоживеене и / или градския (регионален) _ Център за превенция и контрол на СПИН, където се преглеждат рутинно и се консултираха. Всички медицински документи на детето (включително картата за ваксинация - f. 065 / y) са маркирани с установения код: R.75 (контакт), V.23 (HIV инфекция). Медицинските специалисти са длъжни да пазят медицинска тайна относно ХИВ статуса на детето.

Всички деца, родени от HIV-инфектирани майки, се ваксинират с всички неживи ваксини преди поставянето на окончателната диагноза. Въпросът за въвеждане на живи ваксини се решава след изясняване на диагнозата на детето. С изключване на ХИВ инфекцията и премахването на диагнозата "Перинатален контакт с ХИВ инфекция", децата се считат за здрави и ваксинирани съгласно схемата за ваксинация. Преди въвеждането на живи ваксини, децата с установена диагноза "ХИВ инфекция" се подлагат на имунологично изследване, за да се изключи имунодефицит. При липса на имунна недостатъчност се прилагат живи ваксини в съответствие с ваксинационната схема. Ако детето има имунна недостатъчност, въвеждането на живи ваксини е противопоказано. За деца с HIV инфекция от третия етап, в края на пълния курс на ваксинации, е препоръчително да се определят титрите на специфични антитела.

Профилактика на хепатит В:

Първата ваксинация се извършва през първите 12 часа от живота в родилния дом (независимо от наличието на контакт с хепатит В), с последваща имунизация по схемата 0-1-2-12 (4 ваксинации с интервал от 1, 2 и 12 месеца след първия) Ако състоянието на детето не позволява ваксинация през първите 12 часа, тогава ваксинацията се извършва веднага след стабилизиране на състоянието на детето в родилния дом или в болницата, където е било детето прехвърлени, или в клиниката по местоживеене. Ваксинационният график се поддържа и ваксинацията се извършва в комбинация с други рутинни ваксинации.

Профилактика срещу туберкулоза:

В родилния дом ваксинацията не се извършва. Допълнителна имунизация се извършва с BCG-M ваксина. Въпросът за ваксинацията се решава след окончателната диагноза на детето на 18 месеца. При навършване на 18 месеца:

• - Деца с отменена диагноза "Перинатален контакт" и с потвърдена диагноза "HIV инфекция" без имунен дефицит се ваксинират с ваксина БЦЖ-М веднага след изясняване на диагнозата с предварителна проба Манту;
• - BCG-M ваксината е противопоказана при деца с клинични прояви на HIV инфекция
• - Реакцията на Манту за ваксинирани деца се извършва на обща основа веднъж годишно, а не ваксинирани веднъж на всеки 6 месеца
• - Ако дете с диагноза "Перинатален контакт за ХИВ" ще бъде в епидемично неблагоприятни условия за туберкулоза (например семеен контакт), въпросът за неговата имунизация с BCG-M ваксина преди 18-месечна възраст трябва да се реши индивидуално заедно с фтизиатър, със задължителен имунологичен преглед преди ваксинации.

Профилактика на полиомиелит:

Имунизацията с инактивирана ваксина е за предпочитане за всички HIV-инфектирани деца и деца с перинатален контакт. Ако не е възможно да се използва инактивирана ваксина, на тези деца се поставя жива полиомиелитна ваксина, но само ако нямат контакт с болен от СПИН в семейството или дома за деца. Децата с клинични прояви на HIV инфекция получават само инактивирана полиомиелитна ваксина (Imovax Polio, Tetracoccus).

Инактивираната ваксина се прилага от 3 месеца по схемата:

• - Ваксина Tetrakok на 3 месеца, 4,5 месеца, 6 месеца, 18 месеца с продължаване на реваксинацията на 6 години и 14 години с ваксина Imovax Polio;
• - ваксина Imovax Polio - на 3 месеца, 4,5 месеца, 6 месеца, 18 месеца, 6 и 14 години.

Профилактика на магарешка кашлица, дифтерия, тетанус:

Всички ХИВ-инфектирани, пациенти със СПИН и деца с перинатален контакт с ХИВ-инфекция използват ваксината DPT или Tetrakok, която се прилага от 3 месеца към момента, съответстващ на националния имунизационен календар. DTP ваксината се използва едновременно с ваксината срещу полиомиелит. Деца със СПИН - само с инактивирана ваксина (Imovax Polio), в различни части на тялото, в различни спринцовки (или използвайте ваксината Tetracoc). Ако има противопоказания за употребата на ваксини DPT и Tetracoccus, DPT токсоиди (DT VAKS) или ADS-M (IMOVAX DT ADULT) се прилагат съгласно схемата за приложение на тези лекарства. Деца със СПИН с тежък клетъчен имунодефицит (общият брой на лимфоцитите е по-малък от 1000 x 106 / l или Cd4 + лимфоцити е по-малък от 25% от възрастовата норма), се препоръчва да се контролират титрите на антидифтерийните антитела 1-2 месеца след завършен курс на имунизация. Ако титрите на антителата са под протективното ниво, се извършва допълнително приложение на ADS-M анатоксин, последвано от проследяване на титрите на антителата.

Профилактика на морбили, паротит и рубеола:

Използват се живи вирусни вътрешни ваксини срещу морбили, паротит, рубеола, както и чуждестранни, главно свързани (Priorix, MMP II) или монопрепарати (Ruvax, Ruvaks, Ervevaks). Ваксинацията се извършва само след окончателната диагноза. Деца с перинатален контакт и HIV-инфектирани без клинични прояви се ваксинират в съответствие с националния ваксинационен календар. При деца с клинични прояви на HIV инфекция и признаци на имунна недостатъчност е противопоказано въвеждането на живи ваксини срещу морбили, рубеола и паротит. При контакт с морбили се провежда имуноглобулинова профилактика.

Допълнителна ваксинация:

На децата с HIV инфекция също трябва да се препоръча допълнителна имунизация срещу инфекции: хемофилус, пневмококи, менингококи, грип, хепатит А в съответствие с инструкциите за употреба на ваксини. При имунизацията на децата се вземат предвид всички придружаващи заболявания. Селективната имунизация е показана за деца с перинатален контакт, HIV-инфектирани, пациенти със СПИН.

Профилактика на грип:

умъртвена, инактивирана, разделена или субединична противогрипна ваксина, започваща на 6-месечна възраст, ежегодно (Grippol, Fluarix, Agrippal, Vaxigripp, Begrivak, Influvak)

Профилактика на пневмококова инфекция:

Ваксинирайте с чужда полизахаридна ваксина от 2-годишна възраст съгласно схемата, предвидена в инструкциите за лекарството (когато конюгирани ваксини са регистрирани в страната от 3 месеца). Схема на имунизация: еднократна ваксинация, реваксинация не по-рано от 3 години, също еднократна.

Профилактика на менингококова инфекция:

Ваксинирайте с полизахаридни ваксини - от една година с епидемичен ръст на заболеваемостта от менингококи от група А и С и от 3-месечна възраст с контакт от семейни или битови огнища (при регистриране на огнища на менингококи А и / или С) Схема на имунизация: еднократна ваксинация (деца до 2 години - два пъти с интервал от 3 месеца).

Профилактика на хепатит А:

Ваксинират с убита ваксина (Хаврикс - от 1 година, Аваксим, ВАКТА, ГепАинВак - от 2 години), особено за деца в специализирани институции с денонощен престой. Имуноглобулин се прилага на неваксинирани деца, които са в контакт с хепатит А. Схема на ваксиниране: две инжекции от лекарството с интервал от 6-12 месеца; лица с имунни нарушения и които са на хемодиализа, ваксината се прилага двукратно с интервал от 1 месец и реваксинация 6-12 месеца след втората доза еднократно.

Данните от нашето изследване още веднъж потвърждават, че реакциите на въвеждането на ваксини трябва да се разглеждат като естествен и напълно адекватен отговор на въвеждането на чужд антиген, отразяващ степента на чувствителност на всеки индивид към определен патоген.

Няма алтернативи на ваксините. Не се заблуждавайте, че някакво чудодейно лекарство ще предпази детето ви по-добре. Всички възможни усложнения не надвишават риска, на който излагате детето си, като не ваксинирате.

• 1. Извършен е аналитичен преглед на литературни източници и нормативни документи за имунизацията на децата.
• 2. Разработен е въпросник за определяне на информираността и отношението на родителите към ваксинациите.
• 3. Проучване на родители на деца, кандидатстващи във ФАП ул. Григориевская, Краснодарска територия.
• 4. Вземане на проби и систематизиране на реакциите след ваксинация, т.е. прояви на обичайния процес на ваксинация и усложнения въз основа на материалите на FAP st. Григориевская Краснодарска територия за 2 години
• 5. Анализирани са резултатите от проучването на родителите и е планиран информационният аспект на дейността на фелдшера.

Няма публикувани данни за взаимодействие между препоръчаните противогрипни антивирусни средства (озелтамивир, занамивир и перамивир) и лекарства, използвани за лечение на пациенти, заразени с HIV. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за нежелани реакции към противогрипни антивирусни химиопрофилактични средства, особено когато се появи неврологично увреждане или бъбречна недостатъчност.

Трябва ли здравните работници, които влизат в контакт с пациенти с ХИВ/СПИН, да бъдат ваксинирани?

Ваксинирането срещу грип се препоръчва за всички здравни работници, включително тези, които пряко се грижат за заразени с ХИВ пациенти. Повече информация относно ваксинирането на здравни работници можете да намерите тук: Превенция и контрол на грипа чрез ваксини: Препоръки на Комитета на съветниците по имунизационните практики (ACIP), 2010 г.

Специални съображения относно алергията към яйца

Хората с алергии към яйца могат да получат всяка лицензирана, препоръчана, подходяща за възрастта ваксина срещу грип и вече не е необходимо да бъдат наблюдавани в продължение на 30 минути след получаване на ваксина. Хората, които имат остра алергия към яйца, трябва да бъдат ваксинирани в здравно заведение и да бъдат наблюдавани от медицински специалист, който може да разпознае и управлява острите алергични състояния.

7 юни

При пациенти с HIV инфекция имунната система е отслабена от този вирус. Всякакви ваксинации за известно време също отслабват защитните сили на организма. Естествено възниква въпросът - възможно ли е да се правят рутинни ваксинации за ХИВ инфекция? Не всички ваксинации са опасни за заразените пациенти. Ваксините се делят на живи и инактивирани (убити или отслабени). След въвеждането на живо лекарство, човек страда от лека форма на заболяването, след което се развива имунитет. Тази ваксина е опасна за пациенти с ХИВ. Но има инактивирани ваксини, след които човек не се разболява.

ХИВ-инфектираните хора са много по-застрашени от заразяване с инфекцията. Отслабеният имунитет няма да даде възможност да се справи с него. Следователно, заразените хора трябва да бъдат ваксинирани срещу следните заболявания.

1. Хората се ваксинират срещу грип преди пика на сезонната епидемия.

2. Ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит се прави на здрави хора веднъж в живота. Но при заразени хора тази жива ваксина не винаги се прави - първо проверяват нивото на имунния статус. Допустимото ниво трябва да бъде поне 200 клетки на 1 ml.

3.Ваксинация срещу хепатит - ХИВ-инфектираните имат нужда от нея. Ваксинацията срещу вирус А защитава човека за 20 години, срещу хепатит В - за 10 години.

4. Ваксинирането срещу пневмония е необходимо за хората с ХИВ, тъй като те са изложени на инфекция 100 пъти по-често от здравите хора. В крайна сметка, в случай на заболяване, заболяването завършва със смърт. Ваксината предпазва хората в продължение на 5 години.

Пациентите с ХИВ и СПИН умират дори от онези инфекции, които не са опасни за здравите хора. Затова естествено възникна въпросът как пациентите с ХИВ и СПИН ще реагират на ваксинацията. В края на краищата, тези хора не само страдат повече от други от вируси и инфекции, тялото им произвежда много по-малко антитела. Могат ли хората с ХИВ да се ваксинират без страх?

Всички ваксини са разделени на живи (които съдържат отслабен вирус) и инактивирани (които се състоят от антитела). Живи ваксинипринуждават тялото да се бори с отслабен вирус и самото тяло произвежда антитела. Човек има лека форма на заболяването, след което развива имунитет. Инактивирани ваксинисъдържат вече мъртъв причинител на болестта или негови парчета. С тази ваксинация човек не се разболява. Дори при здрави хора ваксината може да предизвика нежелани реакции. Какво тогава да правим с хората с ХИВ, чиято имунна система постоянно отслабва. В крайна сметка, ако човек с ХИВ се разболее от грип или хепатит, последствията ще бъдат огромни.

• ваксинацията значително увеличава вирусния товар за няколко седмици;
• хората с ХИВ не трябва да използват живи ваксини;
• ваксината може да не работи, ако имунитетът на пациента е силно отслабен (антитела просто няма да започнат да се произвеждат);
• производството на антитела винаги продължава по-дълго (няколко седмици).

Преди да ваксинирате пациенти с ХИВ, винаги трябва да имате предвид:

• каква е вероятността пациентът да се зарази с болестта, срещу която иска да бъде ваксиниран;
• дали състоянието на пациента позволява да се създаде достатъчен имунитет по време на ваксинацията;
• до каква степен заболяването, което пациентът може да зарази, е опасно за заразените с ХИВ.

Какви ваксини се използват за пациенти с ХИВ

• От пневмония.Хората с ХИВ са 100-150 пъти по-застрашени от пневмония, затова е препоръчително да се ваксинират срещу нея. Ваксината е валидна 5 години.
• От грип.Всяка година трябва да се ваксинирате срещу грип. Тъй като производството на антитела продължава дълго време, винаги трябва да се ваксинира преди началото на епидемията (в началото на ноември).
• от хепатит.Ваксините срещу хепатит В предпазват от него в продължение на 10 години, ваксината срещу хепатит А издържа 20 години.
• От тетанус и дифтерия.Обикновено всички деца се ваксинират срещу тези заболявания на възраст от 3 месеца. Пациентите с ХИВ могат да бъдат ваксинирани повторно, но не повече от веднъж на 10 години. При присаждане винаги се следи нивото на произведените тела, ако е твърде ниско, тогава се прилага втора доза, колкото е възможно по-дълго.
• От заушка, морбили и рубеола.От тези инфекциозни заболявания правят една ваксинация за цял живот, но за хората с ХИВ има някои особености. Тази ваксина е жива, така че имунният статус се проверява преди ваксинацията. Имунният статус за ваксината срещу морбили, паротит и рубеола трябва да бъде най-малко 200 клетки/ml. Пациентите с ХИВ тежко понасят морбили, ако заболяването засяга белите дробове, тогава смъртността става 50%.
• Не се препоръчва ваксиниране срещу едра шарка, тъй като тази "жива" ваксина е доста агресивна.
• Всички ваксинации се контролират от центровете за СПИН. В допълнение, 2 седмици преди ваксинацията се провежда витаминна терапия за поддържане на имунитета. Въпреки че въвеждането на ваксината е известен риск за пациентите с ХИВ, Ваксинирането срещу определени заболявания е задължително.

Тъй като HIV инфекцията води до прогресивно влошаване на имунната система, има опасения, че някои ваксини могат да причинят сериозни постваксинални усложнения при HIV-инфектирани пациенти.

5. Основни принципи на ваксиниране на хора с ХИВ инфекция:

1) при установяване на диагнозата "HIV инфекция" ваксинацията се извършва след консултация с лекаря на центъра за СПИН;

2) убитите и други ваксини, които не съдържат живи микроорганизми или вируси, не представляват опасност за хора с увредена имунна система и трябва да се използват основно на същите принципи, както при здрави хора;

3) ваксини срещу туберкулоза, полиомиелит, жълта треска, единична ваксина срещу морбили, паротит, рубеола, комбинирани ваксини, съдържащи тези живи атенюирани вируси, както и други живи ваксини са противопоказани при HIV-инфектирани с умерена и тежка имуносупресия, пациенти със симптоматичен HIV инфекция и в стадия на СПИН;

4) при HIV-инфектирани хора, които нямат симптоми или имат леки признаци на имуносупресия, ваксинирането с живи ваксини трябва да се извърши по същия начин, както при тези, които не са заразени с HIV;

5) ваксинирането на деца, родени от ХИВ-инфектирана майка, се извършва след консултация с лекаря на центъра за СПИН.

6. Ваксинация срещу туберкулоза:

1) новородени, родени от HIV-инфектирани майки при липса на клинични признаци на HIV инфекция и други противопоказания за въвеждането на тази ваксина, се ваксинират със стандартна доза BCG ваксина;

2) новородени, родени от HIV-инфектирани майки, които не са ваксинирани в родилните отделения в определеното време, могат да бъдат ваксинирани през първите четири седмици от живота (неонатален период) без предварителен тест на Манту;

3) след четвъртата седмица от живота не се допуска въвеждането на BCG ваксина на деца, родени от HIV-инфектирани майки, тъй като ако детето е заразено с HIV, нараства вирусният товар (около 1 милиард нови вирусни частици се образуват по време на ден) и прогресирането на имунодефицита може да доведе до развитие на генерализирана BCG инфекция. По същата причина реваксинацията на BCG не се извършва при деца с неразвити постваксинални признаци, докато не се направи окончателно заключение дали детето е заразено с вируса на имунната недостатъчност или не;

4) реваксинацията на BCG за деца, заразени с ХИВ, не се извършва поради риска от развитие на генерализирана BCG инфекция на фона на нарастващ имунен дефицит;

5) дете, родено от ХИВ-инфектирана майка, но не
който е заразен с ХИВ, има право да реваксинира BCG в

календарни срокове след предварителна проба Манту с отрицателни резултати.

7. Ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит:

1) ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит е противопоказана за HIV-
заразени деца и възрастни с умерена до тежка
имуносупресия, симптоматична HIV инфекция и стадий на СПИН;

2) ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит се извършва за HIV-инфектирани пациенти с асимптоматичен стадий или с лека имуносупресия в съответствие с националния график за ваксинация;

3) в ситуация, при която рискът от разпространение на морбили е висок, се препоръчва следната стратегия: деца на възраст 6-11 месеца получават моноваксина срещу морбили, на възраст 12-15 месеца те се ваксинират отново с комбинирана морбили, рубеола и ваксина срещу паротит или друга комбинирана ваксина, съдържаща коренов компонент;

4) HIV-инфектирани с клинични прояви в риск
инфекция с морбили, независимо дали са ваксинирани срещу морбили или не,
трябва да получи имуноглобулин.

8. Ваксинация срещу детски паралич:

жив OPV не трябва да се прилага на HIV-инфектирани хора, независимо от степента на имунодефицит, както и на членове на техните семейства и лица в близък контакт с тях. В тези случаи е показана замяна на OPV ваксината с IPV.

9. Ваксинация срещу коремен тиф:

не трябва да се прилага при HIV-инфектирани (деца и възрастни), независимо от тежестта на имунодефицита.

10. Ваксинация срещу жълта треска:

се прилага на HIV-инфектирани деца и възрастни, независимо от клиничния стадий и тежестта на имунодефицита, само ако ползите от ваксинацията надвишават рисковете.

11. Ваксиниране с убити и други неживи ваксини
отслабени щамове на микроорганизми и вируси:

1) ХИВ-инфектирани деца, независимо от клиничния стадий и
имунен статус трябва да бъдат ваксинирани с DTP ваксина с клетъчна или
ацелуларен коклюшен компонент според календара и препоръчан
дози;

3) Ваксинацията срещу хепатит А (една доза плюс бустер доза 6–12 месеца след първата доза) се препоръчва за хора с риск от заразяване с хепатит А, независимо от статуса на ХИВ инфекция или състоянието на имунната система;

4) ваксинацията срещу хепатит B е показана за всички HIV-инфектирани хора, които нямат серологични маркери за хепатит B (HBsAg). при което,

Схемата за ваксиниране трябва да се прилага в съответствие със съдържанието на CD4 лимфоцити:

ако броят на CD4 лимфоцитите> 500 / микролитър (по-нататък - μl), ваксинацията започва със стандартна доза от 20 микрограма (по-нататък - μg), ваксината се прилага на 0, 1, 2 и 12 месеца или 0, 1 и 6 месеца; дозата на ваксината за деца е 10 mcg;

ако броят на CD4 лимфоцитите е 200-500 / μl, ваксинацията се извършва по интензивна схема (20 μg) на 0, 1, 2 и 12 месеца;

пациентите, които не отговарят на първия курс на ваксинация, получават допълнителни дози от ваксината или завършват курса на ваксинация с доза от 40 mcg;

ако броят на CD4 лимфоцитите<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/µl;

12. Към контингента ваксиниран срещу хепатит В,в допълнение към ХИВ-инфектираните, те включват: контакти у дома, живеещи с ХИВ-инфектиран човек; болногледачи, които са в близък контакт с хора, живеещи с ХИВ.

14. Ваксинация срещу менингококова инфекция:ваксинация
препоръчва се за всички лица, които планират пътуване до страни
ендемични за менингококова болест, независимо от техния ХИВ статус.

15.Ваксинация против бяс: ваксинацията срещу бяс не е
противопоказан при хора, заразени с HIV.