Материалите се публикуват за преглед и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се свържете с хематолог във вашето лечебно заведение!

Хемолитичната болест на новороденото или хемолитичната жълтеница се развива, когато кръвните антигени на майката и детето са несъвместими. Конфликтът може да бъде различни групикръв на майката и детето или с различни Rh фактори. Болестта се отнася до вродени патологии, проявява се преди или няколко дни след раждането.

Хемолитичната болест на новороденото е вродена патология, която води до прояви на хемолитична жълтеница или анемично състояние на бебето. Хемолитична анемия- какво е? Второто име на диагнозата се дължи на конфликта на еритроцитните антигени в кръвта на майката и детето.

Причини за развитието на патологията

Основната причина за имунологичния конфликт между майката и детето е несъвместимостта на еритроцитните кръвни антигени. Например:

• D-резус;
• АВО антиген;
• C, E, c, e, d-резус;
• M, Kell, Kidd антиген.

Попадайки в кръвта на жена с Rh-отрицателен фактор, антигенът провокира образуването на специфични антитела, които навлизат в кръвта на плода през плацентата. Чуждите антитела в тялото на плода допринасят за унищожаването на антиген-съдържащите червени кръвни клетки.

Забележка: изложени на риск са жени с отрицателен Rh фактор (докато плодът има положителен Rh кръвен фактор) или с първа кръвна група (когато плодът има втора).

Резус конфликтът между майката и плода най-често е следствие от:

• предишно прекъсване на бременност (спонтанно, умишлено, по медицински причини);
• кръвопреливане;
• трансплантация на тъкани, вътрешни органи;
• предишна бременност с противоположен Rh фактор на кръвта на плода.

Ето защо, когато се регистрирате за бременност, е важно да информирате лекаря за всички нюанси на здравето.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от формата на протичане. В медицинската практика има:

• хемолитична анемия;
• воднянка на плода;
• ядрена жълтеница.

Първата анемична форма се характеризира с бледност на кожата, слаб апетит или пълно отсъствие, летаргия, увеличаване на размера на далака и черния дроб, умерено повишаване на концентрацията на билирубин, нормобластоза, ретикулоцитоза.

Забележка: най-леката, доброкачествена автоимунна хемолитична анемия се среща в първата форма и се диагностицира при 10-15% от пациентите.

При воднянка на плода или едематозна форма са характерни следните:

• общ оток при раждане;
• натрупване на течност в плевралната, коремната кухина, сърдечната торбичка;
• бледа кожа (понякога синини);
• жълтеница;
• уголемяване на далака, черния дроб;
• превишение на нормата на еритробласти, нормобласти.

Патогенеза и видове жълтеница: хемолитична, паренхимна и механична

Терапевтични и превантивни методи

За да се изключи възможността от сериозни последствия хемолитична болестпри деца е необходимо да се подложи на преглед още по време на бременност.Има пренатална (вътрематочна) и постнатална (след раждане) диагностика. Особено внимание трябва да се обърне на жените в риск.

Методите за превенция включват:

• планиране на зачеването ( цялостен преглед, без аборти и т.н.);
• ваксинация с въвеждането на анти-резус серум по време на бременност;
• въвеждане на тъканни проби на бащата;
• вторична профилактика с въвеждането на бащина лимфна суспензия;
• ултразвуково наблюдение на концентрацията на антитела.

Ще ви бъде полезно да научите и на нашия уебсайт.

Редовните лабораторни кръвни изследвания ще помогнат да се контролират всички параметри, характеризиращи здравето на майката и плода.

Съвет: важно е да се следи нивото на тромбоцитите, тъй като промяната му може да означава развитие на тромбоцитопения, която може да представлява заплаха за здравето и безопасността на плода.

При потвърждаване на диагнозата се използва консервативен или хирургичен метод на лечение. Изборът на техника до голяма степен зависи от формата на заболяването и тежестта на неговия курс. При лека форманазначен венозно приложение 5% разтвор на глюкоза, разтвори на магнезиев сулфат или ксилитол перорално, ATP и др. Препоръчва се да се подложи на курс на фототерапия със сини или сини лампи.

Съдържание [Покажи]

Какво хемолитична анемия, колко опасно е и какви симптоми причинява това заболяване при децата?
Изчезване на голям брой червени кръвни клеткиводи до заболяване на хемолитична анемия, която може да бъде наследствена или да се появи поради външни фактори. Възможна е вътреклетъчна и вътресъдова хемолиза. Проблемът, поради който се развива това заболяване, е неправилната структура на червените кръвни клетки или влиянието на околната среда.

За да идентифицирате наследствена хемолитична анемия, трябва:кръвен тест (общ) при новородени, определяне на нивото на билирубин, понякога отчитане на генотипа. Причината може да е промяна в хемоглобина (хемоглобинопатия) или анормална структура на червените кръвни клетки, което се нарича болест на Минковски-Чофард.

Някои хемолитични заболявания се причиняват от бактерии (стрептококи, стафилококи):Хемолитичен стрептокок- бактерия, която живее в човешкото тяло, която живее върху кожата и лигавиците. Когато има наследствена предразположеност или намалена имунна защита, тази бактерия може да причини фарингит, пневмония, миозит, еризипел, болки в гърлото, скарлатина, ендокардит, следродилен сепсис, импетиго.

Причинителят на ангина хемолитичен стафилококус ауреус, трудно за лечение. Възпалението на сливиците и тонзилитът често се разпознават като размножаване на стафилококова инфекция. Сред пациентите с ангина има по-голям процент хора с високо ниво на антитела срещу тази бактерия. Половината от тези, които са изправени пред хроничен тонзилитима такъв индекс. Лекувайте хемолитичен стафилокок с антибиотици с лекарства за възстановяване на микрофлората. Операцията е необходима за отстраняване на гнойни образувания.

По-долу ще научите повече за това как хемолитична анемия при деца,който лечениенай-ефективни за облекчаване клинични симптоми. Много е важно да се идентифицира наследствени причиниразвитие на хемолитична анемия при новородени и незабавно започване на лечение.

Следваща статия:
Как да излекуваме хемороиди със съвременни методи

Върнете се на главната страница

ИНТЕРЕСНО ЗА ЖЕНИ:

Разбира се, подходът към лечението на анемия с различна етиология е различен. Ето защо е толкова важно да се знае причината за определен вид патология. Ако говорим за желязодефицитна анемия, възникнала след продължително кървене при дете или поради вродена патология на усвояването на желязо, тогава първата стъпка към лечението е да се изключи причината за анемията.

Говорейки за желязодефицитната анемия, като най-често срещания проблем, трябва да се отбележи, че основният елемент в лечението на такава анемия е попълването на запасите от желязо. Ето защо лекарствакоито се използват при лечението са препарати на желязо. Желязото се усвоява най-лесно от тривалентната форма, така че железните препарати, особено за новородени, трябва да бъдат в тази форма. Препаратите на основата на тривалентно желязо се усвояват по-добре, по-добре се усвояват и имат по-малко негативни и странични ефекти.

Лечението на анемията започва не с изчисляването на лекарството, а с изчисляването на дозата желязо, от която детето се нуждае. В крайна сметка всяко лекарство съдържа определено количество желязо, което също трябва да се има предвид при избора на това лекарство. Терапевтичната доза желязо е 3-5 милиграма на килограм телесно тегло на детето, които трябва да се приемат на ден. Минималният период на лечение на анемия е един месец. Освен това, ако кръвните показатели са в нормални граници, тогава те дават профилактична доза за още шест месеца. Профилактичната доза е половината от терапевтичната доза и се прилага десет дни всеки месец в продължение на шест месеца. Лекарствата, които се използват за лечение на желязодефицитна анемия, са както следва:

1. Актиферин- Това е препарат на желязо, който включва и аминокиселината серин, което осигурява по-доброто му усвояване. Лекарството действа, когато навлезе в червата и кръвния поток, като се свързва с протеина трансферин. Така желязото се транспортира до черния дроб, костния мозък, където се освобождава и участва в синтеза на хемоглобина и в образуването на нови червени кръвни клетки. Лекарството се предлага под формата на капки, сироп и капсули. За новородени използвайте формата на капки. Един милилитър от лекарството в тази форма съдържа 9,8 милиграма желязо, което съответства на 20 капки. Следователно дозата се изчислява първо 3-5 милиграма на тегло на детето, а след това самото лекарство. Странични ефектиможе да бъде при бебета под формата на колики, повишено образуване на газове, диария или запек. Това са първите признаци, които показват необходимостта от намаляване на дозата на лекарството. Предпазни мерки - не използвайте лекарството за хемолитична анемия.
2. Хемоферон- той също е препарат на желязо, който допълнително съдържа други витамини - фолиева киселина и цианокобаламин. Съставът на лекарството включва лимонена киселина, която помага за по-доброто усвояване на желязната молекула. Един милилитър от лекарството съдържа 8,2 милиграма желязо. Дозировката на лекарството е стандартна, но за новородени средно е 2,5 милилитра. дневна доза. Странични ефектиможе да бъде под формата на повръщане, лошо храносмилане и изпражнения, оцветяване на изпражненията в тъмен цвят. Предпазни мерки - не използвайте лекарството в случай на увреждане на черния дроб при дете или при съмнение за хепатит.
3. Хемофер- Това е лекарство, което съдържа молекула желязо, двувалентна и лимонена киселина. Най-подходящ е за лечения, които изискват бързи резултати за хемоглобина, последвани от преминаване към тривалентни лекарства. Дозировка на препарата – 1 капка съдържа 1,6 милиграма желязо, а за новородени около 1 капка на килограм телесно тегло. Странични ефекти - загуба на апетит и отказ от гърдата, диария.
4. Ферамин-Вита- Това е препарат на тривалентно желязо, който действа на принципа на бавно възстановяване на нивата на желязо в детския организъм. Лекарството се предлага под формата на разтвор и дозировката му е една капка на ден за новородени. Страничните ефекти са по-редки, отколкото при прием двувалентно желязои може да се ограничи до симптоми на диспепсия.
5. Малтофер- Това е препарат от фери желязо, който има бавна абсорбция в червата и поради това се установява неговата физиологична концентрация в кръвния серум. Дозировката на лекарството е 1 капка на килограм за новородени. Лекарството под формата на капки може да се използва от новородени, включително недоносени бебета. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични прояви и оцветяване на изпражненията.

Това лечение на анемия с железни препарати се провежда в продължение на един месец, след което дават превантивна терапия. Много е важно през този период, ако майката кърми, тогава диетата й трябва да съдържа максимално количество желязо и всички полезни микроелементи. Ако детето се храни с бутилка, тогава е необходимо сместа да бъде обогатена и с желязо. Трябва да се каже, че при наличие на анемия, причината за която е нарушение на абсорбцията на желязо, е необходимо да се използват неговите инжекционни форми. Същото важи и за случаите, когато детето е имало операция на стомаха или червата и пероралните форми на желязо не могат да се използват.

Необходимо е да се оцени ефективността на лечението на 7-10-ия ден след началото, когато е необходимо да се повтори кръвният тест. В същото време увеличаването на броя на ретикулоцитите ще бъде доказателство за положителна динамика на лечението. Повишаване на хемоглобина ще се наблюдава до края на курса на лечение през третата или четвъртата седмица.

Сестринските грижи за неонатална анемия са много важни, ако анемията е вродена. Ако говорим за хемолитична анемия или вродена апластична анемия, тогава е много важно правилно да се организира ежедневието на детето, неговото хранене. Като се има предвид, че усложненията могат да се дължат на влиянието на билирубина върху централната нервна система, важно е медицинският персонал да наблюдава детето. В крайна сметка може да има симптоми, които застрашават живота на детето, а майката може просто да не ги забележи поради неопитност. Следователно въпросът за лечението на вродена анемия в болница е толкова важен.

Говорейки за хирургично лечениеанемия, трябва да се отбележи, че тежката анемия, при която нивото на хемоглобина е под 70, изисква кръвопреливане. Това се счита за интервенция на ниво хирургия. Не забравяйте да определите кръвната група и Rh фактор на детето.

Хирургичното лечение на вродена хемолитична анемия се извършва при деца в по-напреднала възраст, по-близо до пет години. Извършва се при тежко протичанеанемия с чести хемолитични кризи. Същността на операцията е отстраняване на далака. Далакът е имунокомпетентен орган, в който става разрушаването на еритроцитите и при хемолитична анемия то е постоянно. Следователно спленектомията води до по-малко обостряния, тъй като се унищожават по-малко червени кръвни клетки. Но преди такава операция детето трябва да бъде ваксинирано извън плана, тъй като такава операция нарушава нормалния имунен статус.

Витамините за дете с анемия се считат за задължителни, тъй като повишават усвояването на желязото и имат добър ефект върху апетита. За новородени могат да се използват витамини от групата на карнитин, които допринасят за наддаване на тегло, което е важно при анемия. Едно от тези лекарства е Steatel.

стеателе витамин, който съдържа метаболитно активно веществолевокарнитин. Той насърчава усвояването на биологично полезни вещества и ускорява метаболизма в клетките, което засяга особено синтеза на нови червени кръвни клетки. Лекарството се предлага под формата на сироп. Един милилитър сироп съдържа 100 милиграма от веществото, а дозировката е 50 милиграма на килограм. Лекарството може да се използва дори при недоносени бебета. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на разстройство на изпражненията, колики, конвулсивен синдром.

Физиотерапевтично лечение на анемия в острия период при новородени не се използва.

Разбира се, новороденото не може да приема нищо друго освен майчино мляко и лекарства, защото може да има алергия към всякакви билки или традиционна медицина. Следователно всички народни средства са насочени към гарантиране, че млада майка, която храни дете, следва съветите на традиционната медицина, като приема определени средства.

1. Основното при лечението на анемия е правилното хранене на майката, за да се подобри хемопоезата както за себе си, така и за детето. Ето защо, ако новороденото има желязодефицитна анемия, тогава майката трябва да включи в диетата си максималното количество храни, които съдържат желязо. Тези продукти включват: червено месо, риба, каша от елда, магданоз и спанак, бобови растения, нар. Тези храни трябва да бъдат включени в диетата.
2. Нарът е известен с благотворния си ефект не само върху кръвоносните съдове, но и върху сърцето и образованието. профилирани елементи. Следователно, за да стимулирате еритропоезата, трябва да вземете 150 грама пресен сокнар, добавете 50 грама сок от цвекло и същото сок от моркови. Трябва да приемате тази витаминна смес четири пъти на ден. Тези продукти са много алергични, така че трябва да започнете с малко количество - десет до двадесет грама. Можете да пиете през целия месец.
3. Друг народен лек- използване на екстракт от боровинки. За да направите това, трябва да вземете двеста грама пресни плодове и да ги залеете с 50 грама вода. Трябва да настоявате за два часа и след това да разбиете с блендер. Мама трябва да вземе една супена лъжица пет пъти на ден в интервалите между храненията.

Билковото лечение на анемия също се използва широко:

1. Тревата от чемерика и бял равнец трябва да се вземат в равни пропорции и да се излеят топла вода. Тази тинктура трябва да се остави да престои два дни, след което можете да вземете една чаена лъжичка сутрин и вечер, като добавите малко лимонов сок.
2. Шипките трябва да се излеят с гореща вода и да се накисват за десет до двадесет минути. Мама трябва да вземе чаша през целия ден вместо чай. Такъв чай ​​не само ускорява синтеза на червени кръвни клетки, но и ускорява работата на черния дроб, който синтезира протеини, включително трансферин. Такова сложно действие приближава възстановяването.
3. Листата от бреза трябва да се изсушат във фурната и да се направи отвара. За целта вземете тридесет грама сухи листа и ги залейте с литър топла вода. След като настоявате, след два часа можете да вземете отвара от супена лъжица два пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства могат да се използват и при майката:

1. Natrum chloratum е хомеопатично лекарство на базата на органични елементи. Произвежда се като монопрепарат на гранули или в комбинация с янтарна киселинакоето подобрява усвояването на желязото. Дозировката на лекарството за майката е в зависимост от тежестта на анемията - при първа степен трикратно по две гранули, а при по-тежки случаи дозата се удвоява. Възможно е да има странични ефекти под формата на бледност на кожата и лигавиците на детето, което се дължи на действието на лекарството и ще изчезне след няколко дни.
2. Poetam е многокомпонентно лекарство, което се състои основно от различни видове антитела срещу еритропоетин в хомеопатични концентрации. Ефектът на лекарството е да стимулира работата на клетките, които са предшественици на червените кръвни клетки. Дозировката на лекарството е 1 таблетка на ден или шест капки веднъж дневно. Странични ефекти - повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.
3. Cuprum metalicum е хомеопатично лекарство, което съдържа медни молекули, които ускоряват узряването на червените кръвни клетки в червения костен мозък. Лекарството се използва за майка в доза от едно зърно шест пъти на ден. Страничните ефекти могат да бъдат само при непоносимост от майката, а новороденото може да има проблеми с изпражненията.
4. Galium-Hel е комбинирано лекарство в хомеопатията, което се използва за лечение на анемия, която е придружена от намаляване на теглото на детето, слаб апетит, нарушения на изпражненията под формата на диария. Лекарството се дозира по пет капки три пъти на ден за майката, тъй като детето не се препоръчва в острия период. Първите три дни можете да приемате пет капки на всеки три часа. Странични ефекти не са открити.

Причини и клинична картина на хемолитична анемия

Какво е хемолитична анемия, колко опасна е тя и какви симптоми причинява това заболяване при децата?

Изчезването на голям брой червени кръвни клетки води до заболяването хемолитична анемия, което може да бъде наследено или да се появи поради външни фактори. Възможна е вътреклетъчна и вътресъдова хемолиза. Проблемът, поради който се развива това заболяване, е неправилната структура на червените кръвни клетки или влиянието на околната среда.

Заболяването при бебето се развива няколко дни след раждането, наблюдава се физиологична жълтеница. Появата на хемолитична анемия при новородено се улеснява от разликата в кръвната група на бебето и майката, уремия, дефицит на витамин Е, автоалергия, кръвопреливане, които не съответстват на групата или Rh фактора на трохите.

При пациент с хемолитична анемия жизнените функции на бебето са лоши. важни органи, церебрални и стволови структури в депресивно състояние, физиологичните рефлекси са инхибирани. От 2 до 4 дни ситуацията се влошава, до летален изход. Ако детето оцелее, здравето му се нормализира, седмица след раждането много имат сукателен рефлекс, някои бебета преминават през повече дълъг периодадаптация. Когато новороденото няма сукателен рефлекс в продължение на 4 седмици, лекарите са принудени да прогнозират проблеми с неврологичното развитие.

Хемолитичният стрептокок е бактерия, която живее в човешкото тяло, която живее върху кожата и лигавиците. При наследствена предразположеност или намалена имунна защита тази бактерия може да причини фарингит, пневмония, миозит, еризипел, тонзилит, скарлатина, ендокардит, следродилен сепсис, импетиго.

По-долу ще научите повече за това как да лекувате хемолитична болест на новороденото със съвременни методи.

Научихте подробно какво представлява хемолитичната анемия при децата и какви методи за лечение на това заболяване се използват в наше време. Научихте също какво лечение се използва за премахване на последствията от хемолитична болест на новороденото дори по време на развитието на плода в утробата.

Източник: при кърмачета - заболяване, което често се диагностицира при деца от първата година от живота. Придружава се от намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, желязото, червените кръвни клетки. Най-често срещаният вид заболяване при децата е желязодефицитната анемия. Характеризира се не само с намаляване на броя на червените кръвни клетки, но и с промяна във външния им вид: формата на клетките се променя от кръгла до овална, черупката става розова. Възможно е надеждно да се диагностицира анемия при дете само в лабораторни условия.

При малко дете (до три месеца) причините за анемия могат да бъдат както следва.

Небалансирано хранене на майката по време на раждане, дефицит на желязо в нейната диета. В последните етапи на бременността много жени изпитват рязък спад в нивата на хемоглобина, така че е необходимо да се обърне внимание на това навреме и да се включат в диетата храни, съдържащи желязо и свързаните с тях храни. лекарства. Не забравяйте, че ниското ниво на хемоглобин в майката може да причини вътрематочно гладуване на кислород при бебето.

Инфекциозни заболявания, пренесени от майката на детето по време на бременност. Инфекциите блокират нормалното снабдяване на плода с желязо и причиняват железен дефицит.

Недоносеност. Около 90% от недоносените бебета имат анамнеза за анемия. Това се случва, защото отслабеното тяло на новородено, родено преждевременно, не може самостоятелно да произведе необходимия брой жизнеспособни червени кръвни клетки.

При по-големи деца (до една година) причините, свързани с недохранванемайка и дете по време на кърмене. Желязодефицитната анемия често се среща при деца, които се хранят с адаптирани формули. Пълното кърмене на дете до една година избягва този проблем. Анемия може да се появи при деца, които са на кърменев случай, че майката не получава пълен балансирано хранене, в диетата й се ограничават храни, богати на желязо или злоупотребява с алкохол, тютюн. За малките деца с диагноза анемия има специални млечни формули с повишена доза желязо.

Сериозна причина за възникването тази болестпри малки деца е Rh конфликтът между майката и детето. В този случай се развива хемолитична анемия. След раждането на бебето в такива ситуации мембранната обвивка на еритроцитите се разрушава в него и хемоглобинът започва бързо да се разпада. Хемолитичната анемия може да бъде причинена и от вътрематочна инфекция на бебето с херпесни вируси, рубеола, токсоплазмоза. Жената в риск трябва да бъде под специален контрол в предродилната клиника през цялата бременност.

Причините за анемия при бебета през първата година от живота могат да бъдат свързани и със сериозна загуба на кръв от майката по време на бременност и раждане, ненавременно лигиране на пъпната връв, аномалии в структурата на пъпната връв или плацентата. Хемолитичната анемия може да бъде наследствена. В този случай вината е специален ген, който провокира промяна във формата на червените кръвни клетки. Тази форма на заболяването може да се прояви външно чрез деформация на формата на черепа на детето, високо положение на небето, специална форма на носа.

Всички жени след 30 са изправени пред проблема с бръчките по лицето. И сега се гледате в огледалото без удоволствие, отбелязвайки промените, свързани с възрастта.

• Вече не можете да си позволите ярък грим, контролирайте изражението на лицето, за да не влошите проблема.
• Започвате да забравяте онези моменти, когато мъжете правят комплименти за вашия безупречен външен вид и очите им светват, когато се появявате.
• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но ефективно средство за защитаот бръчки! Следвайте връзката и разберете как да се отървете от бръчките само за месец.

Какви симптоми ще потвърдят надеждно наличието на това заболяване при дете от първата година от живота? Анемията може да се диагностицира само чрез пълна кръвна картина. Основни признаци на заболяването при малки деца:

• лошо наддаване на тегло, дистрофия
• ниско кръвно налягане
• чести респираторни инфекции
• сънливост и летаргия при детето
• проблеми със стомашно-чревния тракт
• слаб апетит
• бледа кожа
• умора, продължителен сън
• стоматит, пукнатини в ъглите на устните
• суха кожа, безпричинно лющене на кожата
• бледност и неестествен вид на очните мембрани

Тези симптоми при кърмачета трябва да предупредят родителите. При съмнение за анемия педиатърът изписва направление за кръвен тест от пръста. Като резултат това учениеще се определи нивото на хемоглобина, което при новородени бебета е около 200 единици, до 6 месеца при здраво дете g / l, при деца под една година и по-големи - трябва да бъде 140 g / l.

Анемията при новородено бебе и дете до една година може да се диагностицира по следната схема:

1. заболяване от първа степен - ниво на хемоглобина над 90 g / l
2. втора степен - индикатор в диапазона от 70 до 90 единици
3. трета степен - хемоглобин на ниво до 70 g / l

Идентифицирането на степента на анемия до голяма степен определя схемата за последващо лечение на малки деца.

Лечението на анемия при новородени може да се извърши у дома (ако се диагностицира първа или втора степен на заболяването) или в болница (трета степен).

Леката форма на анемия не е опасна за новороденото. Може да се лекува ефективно с храни, богати на желязо. При такава диагноза се предлагат специални адаптирани смеси на изкуствени хора, майките на бебета, които са напълно кърмени, трябва да обогатят диетата си с каша от елда, телешки черен дроб, сок от нар (при липса на алергии при кърмачета), зелени ябълки.

Лечението на втория етап на анемията включва използването на лекарства за повишаване на нивото на хемоглобина. Такива сиропи трябва да се дават между храненията, тъй като млякото блокира усвояването на желязото от тялото.

Лечението на сложни форми на анемия при новородени се извършва в болница. Съставите с желязо в този случай се прилагат на детето интравенозно, дозировката се определя въз основа на състоянието на пациента.

Желязодефицитната анемия може да причини кислороден глад, изтощение и дистрофия на бебето. Заболяването може да провокира забавяне на физическото и психическото развитие, така че е важно да започнете компетентно лечениена време.

Хемолитичната анемия е много по-трудна за лечение. При такава диагноза е възможно кръвопреливане, отстраняване на далака. Хемолитичната анемия изисква специален контролза пациента в стационарни условия и индивидуален комплекс за възстановяването му.

Лечението на анемията включва превантивни мерки. Те включват:

• разнообразна и здравословна диета (зеленчуци, месо, жълтък кокоше яйце, риба, сезонни горски плодове, бульон от шипка)
• добър сън
• разходки на открито
• липсата на пушачи в околната среда на детето
• редовен преглед от лекар с кръвен тест за нивата на хемоглобина

За узряването на еритроцитите в организма е особено необходимо фолиева киселина. Съдържа се в спанак, аспержи, боб, черен дроб, яйчен жълтък и сирене. Фолиевата киселина с нейния дефицит може да влезе в тялото под формата на таблетки. Липсата на това вещество при децата се проявява под формата на лошо наддаване на тегло, лошо развитие на рефлекси, изоставане в развитието.

Фолиевата киселина се предписва на бременни жени в ранните етапи, така че невралната тръба на плода да се развива нормално. Ако има симптоми на анемия при деца, фолиевата киселина се предписва от ранна възраст заедно с добавки с желязо.

Комаровски твърди, че желязодефицитната анемия при кърмачета се лекува перфектно с помощта на физическа активност. Колкото повече детето се движи, по-често се разхожда на чист въздух, толкова по-висок ще бъде хемоглобинът му.

Може да повиши нивото си месни продукти, която в без провалтрябва да присъства в менюто на всички членове на семейството. Мама трябва да се опита да продължи да кърми, защото. Кърмата е най-балансираната и здравословна храна за бебе до една година.

Комаровски предупреждава, че всички детски сиропи, съдържащи желязо, могат да причинят запек при кърмачета, така че е необходимо стриктно да се спазва дозировката и да се следи честотата на дефекация при бебе.

Анемията е заболяване, което може да се развие леко без симптоми, така че е важно да се диагностицира ранна фаза. Заплашва детето със забавяне на развитието, намален имунитет. С компетентен подход към лечението, спазване на специална диета, редовен престой на бебето във въздуха, болестта няма да премине в труден стадий.

• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. При някои се появяват по време на бременност, при други – след раждане.

• И сега вече не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси шорти ...
• Започвате да забравяте онези моменти, когато мъжете са правили комплименти за вашата безупречна фигура.
• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но има ефикасен лек срещу наднорменото тегло! Следвайте връзката и разберете как Анна отслабна с 24 кг за 2 месеца.

Източник: Заболяването на новороденото се нарича още фетална еритробластоза, тежка жълтеница и хемолитична анемия в ранна детска възраст. Причинява се от несъвместимост на Rh фактора на кръвта на детето и майката.

Хемолитична болест на новороденото: етиология

Произходът на въпросното заболяване остава загадка, докато Винер и Ландщайнер през 1940 г. не откриват нов Rh фактор, който се унаследява по доминантен тип. Той е в кръвта на 85% от населението на Европа, независимо от груповата им принадлежност. Заболяването се развива в резултат на хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта и освобождаване на хемоглобин в плазмата), която рязко се увеличава след раждането. И това се случва в плода още на третия или четвъртия месец от вътрематочното развитие.

Хемолитична болест на новороденото: признаци

Има три клинични форми. Преди това те се разглеждаха като отделни заболявания. Всеки от тях има характерни симптоми.

1. Вродена анемия на новородени. Тази форма на заболяването е най-леката. При него състоянието на детето като цяло е малко нарушено. Роди се навреме и с нормално тегло. Кожата става бледа не по-рано от седмица след раждането. В същото време далакът и черният дроб на бебето са уплътнени и увеличени. Броят на еритроцитите намалява, променя се левкоцитна формуланивото на хемоглобина намалява.

2. Тежка наследствена жълтеница при новородени. Тази формазаболяването се наблюдава и при деца, появили се навреме и с добро тегло при раждане. Въпреки това, жълтеницата се открива от първите дни и бързо прогресира. Понякога детето се ражда вече с характерен цвят на кожата. Както първичното смазване, така и амниотичната течност имат жълт оттенък. Кожата на новороденото придобива почти бронзов цвят, урината става много тъмна. Далакът и черният дроб са уплътнени и увеличени. Ако се остави болестта да се развие, може да се образува керниктер, когато към предишните симптоми се добави повишен мускулен тонус и тремор. Главата на детето е отметната назад, лицето прилича на маска, очите са отворени, ръцете са стиснати в юмруци. Хемолитичната болест на новороденото, усложнена от kernicterus, често завършва със смърт.

3. Вродена воднянка. Тази форма на заболяването е най-тежката, но е много по-рядко срещана от описаните по-горе. Видимите лигавици и кожата на бебето се характеризират с рязка бледност, понякога са оцветени в жълто. Има подуване. Трансудатът се натрупва в серозните кухини. Прекомерно увеличен далак и черен дроб. Тази форма на анемия е несъвместима с живота.

Хемолитична болест на новороденото: последствия

Тяхната тежест зависи от клиничната форма. Анемията е по-лесна от другите. В този случай прогнозата е добра. Но при ядрена жълтеница детето може да умре още през първата седмица след раждането. Ако все пак оцелее, са възможни тежки усложнения от физическото и психическото развитие. С едематозната форма децата се раждат мъртви или умират почти веднага.

Хемолитична болест на новороденото: лечение

Терапията се състои в частично или заместващо кръвопреливане. При тежки форми на заболяването е просто необходимо. Заместителното кръвопреливане ви позволява да премахнете антителата и токсичните продукти за преобразуване на хемоглобина от тялото на бебето и в същото време да въведете червени кръвни клетки, които са нечувствителни към съществуващите антитела. AT тежки случаикръвопреливането се извършва веднага след раждането. За това се използват червени кръвни клетки или прясно консервирана Rh-отрицателна кръв.

Източник: заболяване на новороденото или хемолитична жълтеница се развива, когато кръвните антигени на майката и детето са несъвместими. Конфликтът може да бъде с различни кръвни групи на майката и детето или с различни Rh фактори. Болестта се отнася до вродени патологии, проявява се преди или няколко дни след раждането.

Хемолитичната болест на новороденото е вродена патология, която води до прояви на хемолитична жълтеница или анемично състояние на бебето. Хемолитична анемия - какво е това? Второто име на диагнозата се дължи на конфликта на еритроцитните антигени в кръвта на майката и детето.

Основната причина за имунологичния конфликт между майката и детето е несъвместимостта на еритроцитните кръвни антигени. Например:

Попадайки в кръвта на жена с Rh-отрицателен фактор, антигенът провокира образуването на специфични антитела, които навлизат в кръвта на плода през плацентата. Чуждите антитела в тялото на плода допринасят за унищожаването на антиген-съдържащите червени кръвни клетки.

Забележка: изложени на риск са жени с отрицателен Rh фактор (докато плодът има положителен Rh кръвен фактор) или с първа кръвна група (когато плодът има втора).

Резус конфликтът между майката и плода най-често е следствие от:

• предишно прекъсване на бременност (спонтанно, умишлено, по медицински причини);
• кръвопреливане;
• трансплантация на тъкани, вътрешни органи;
• предишна бременност с противоположен Rh фактор на кръвта на плода.

Ето защо, когато се регистрирате за бременност, е важно да информирате лекаря за всички нюанси на здравето.

Клиничните прояви на заболяването зависят от формата на протичане. В медицинската практика има:

Първата анемична форма се характеризира с бледност на кожата, слаб апетит или пълно отсъствие, летаргия, увеличаване на размера на далака и черния дроб, умерено повишаване на концентрацията на билирубин, нормобластоза, ретикулоцитоза.

Забележка: най-леката, доброкачествена автоимунна хемолитична анемия се среща в първата форма и се диагностицира при 10-15% от пациентите.

При воднянка на плода или едематозна форма са характерни следните:

• общ оток при раждане;
• натрупване на течност в плевралната, коремната кухина, сърдечната торбичка;
• бледа кожа (понякога синини);
• жълтеница;
• уголемяване на далака, черния дроб;
• превишение на нормата на еритробласти, нормобласти.

Патогенеза и видове жълтеница: хемолитична, паренхимна и механична

Тежката хемолитична анемия е опасна, тъй като тежката анемия най-често е придружена от хипопротеинемия (рязко намаляване на нивото на протеина в кръвта). Тази комбинация често води до сърдечна недостатъчност, която в повечето случаи причинява смърт (вътреутробно или веднага след раждането).

Забележка: едематозната форма може да се развие през първите шест месеца от живота.

Ядрената жълтеница е най-честата форма на хемолитична болест на новороденото.

Клиничните прояви се появяват през първите няколко дни от живота. Те включват:

• намалени рефлекси;
• интензивен жълт цвят на кожата;
• скованост на мускулите на тилната зона;
• изпъкналост на фонтанела;
• конвулсии;
• забавяне, спиране на дишането.

Ядрената жълтеница се характеризира със симптоми, които имат неврологичен характер. Това се обяснява с попадението директен билирубинв мозъка на детето.

Важно: всяка форма на хемолитична болест представлява сериозна заплаха за здравето и живота. Съществува висок риск от развитие на усложнения като неврологични заболяванияили необратими патологични процеси в тялото.

За да се изключи възможността от сериозни последици от хемолитична болест при деца, е необходимо да се подложи на преглед още по време на бременност. Има пренатална (вътрематочна) и постнатална (след раждане) диагностика. Особено внимание трябва да се обърне на жените в риск.

Методите за превенция включват:

• планиране на зачеването (обстоен преглед, без аборти и т.н.);
• ваксинация с въвеждането на анти-резус серум по време на бременност;
• въвеждане на тъканни проби на бащата;
• вторична профилактика с въвеждането на бащина лимфна суспензия;
• ултразвуково наблюдение на концентрацията на антитела.

Ще бъде полезно да научите и за лечението на анемия по време на бременност на нашия уебсайт.

Редовните лабораторни кръвни изследвания ще помогнат да се контролират всички параметри, характеризиращи здравето на майката и плода.

Съвет: важно е да се следи нивото на тромбоцитите, тъй като промяната му може да означава развитие на тромбоцитопения, която може да представлява заплаха за здравето и безопасността на плода.

При потвърждаване на диагнозата се използва консервативен или хирургичен метод на лечение. Изборът на техника до голяма степен зависи от формата на заболяването и тежестта на неговия курс. При лека форма се предписва интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, разтвори на магнезиев сулфат или ксилитол перорално, ATP и др. Препоръчва се да се подложи на курс на фототерапия със сини или сини лампи.

Важно: дозировката на лекарствата и схемата на физиотерапията трябва да се предписват и изготвят само от лекар.

Хирургичното лечение включва кръвопреливане. Абсолютна индикация - ниво на билирубин над 342 µmol/l, с висока скорост на нарастване - над 6 µmol/(l на час), ниво на кръв от пъпна връв - над 60 µmol/l.

Хемолитична анемия - достатъчно опасна болестособено за новородени. При наличие на диагноза съществуват високи рискове от развитие на усложнения, които засягат дейността на нервната система, до настъпването на смъртта. Ето защо е важно да се диагностицира Rh конфликтът, възникнал между майката и плода, навреме, за да се направи всичко възможно, за да се предотвратят последствията.

Източник: болест на новороденото (HDN) - патологично състояниена новородено, придружен от масивен разпад на червени кръвни клетки, е една от основните причини за жълтеница при новородени.

Хемолитичната болест на новороденото се диагностицира при 0,6% от новородените. Хемолитичната болест на новороденото се проявява в 3 основни форми: анемична, иктерична, едематозна.

Хемолитичната болест на новороденото (morbus haemoliticus neonatorum) е хемолитична анемия на новороденото, причинена от несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактор y, кръвна група и други кръвни фактори. Заболяването се наблюдава при деца от момента на раждането или се открива в първите часове и дни от живота.

Хемолитичната болест на новороденото или феталната еритробластоза е едно от най-сериозните заболявания на децата в неонаталния период. Появявайки се в пренаталния период, това заболяване може да бъде една от причините за спонтанни аборти и мъртвородени деца. Според СЗО (1970 г.) хемолитичната болест на новороденото се диагностицира при 0,5% от новородените, смъртността от нея е 0,3 на 1000 деца, родени живи.

Причината за хемолитичната болест на новороденото става известна едва в края на 40-те години на XX век. във връзка с развитието на учението за Rh фактора. Този фактор е открит от Landsteiner и Wiener през 1940 г. при маймуни Macacus rhesus. По-късно същите тези изследователи установиха, че Rh факторът присъства в еритроцитите на 85% от хората.

Допълнителни проучвания показват, че хемолитичната болест на новороденото може да се дължи на несъвместимостта на кръвта на майката и плода, както по отношение на Rh фактора, така и по кръвната група. В редки случаи заболяването възниква в резултат на несъвместимост на кръвта на майката и плода за други кръвни фактори (M, N, M5, N3, Rell, Kidd, Luis и др.).

Rh факторът се намира в стромата на червените кръвни клетки. Няма връзка с пол, възраст и принадлежност към системите ABO и MN. Има шест основни антигена на системата Rh, наследени от три двойки гени и обозначени или C, c, D, d, E, e (според Fisher), или rh ', hr', Rh0, hr0, rh "hr “ (според Winner). При поява на хемолитична болест на новороденото, най важностима D-антиген, който липсва в майката и присъства в плода в резултат на наследяването му от бащата.

Хемолитичната болест на новороденото, поради несъвместимост по системата ABO, е по-честа при деца с кръвни групи A (II) или B (III). Майките на тези деца са с 0(I) кръвна група, която съдържа α и β аглутинини. Последният може да блокира червените кръвни клетки на плода.

Установено е, че майките, чиито деца са родени с прояви на хемолитична болест, в повечето случаи, дори преди началото на тази бременност, са били сенсибилизирани към еритроцитните антигени на този плод поради предишни кръвопреливания, както и бременност с Rh- положителен плод.

Понастоящем има три вида Rh антитела, които се образуват в сенсибилизираното тяло на хора с Rh-отрицателна кръв: 1) пълни антитела или аглутинини, 2) непълни или блокиращи, 3) скрити.

Пълните антитела са антитела, способни да предизвикат аглутинация на еритроцити, специфични за даден серум чрез обикновен контакт; тази реакция не зависи от солното или колоидното състояние на средата. Непълните антитела могат да причинят аглутинация на еритроцитите само в среда, съдържаща макромолекулни вещества (серум, албумин, желатин). Латентните Rh антитела се откриват в серума на човек с Rh-отрицателна кръв в много високи концентрации.

При появата на хемолитична болест на новороденото най-важната роля принадлежи на непълните Rh антитела, които могат лесно да преминат през плацентата в плода поради малкия размер на молекулата.

Нормалният ход на бременността включва синтеза от жената на антитела към генетично чужди антигени на плода от бащин произход, които идват при нея. Установено е, че в плацентата и амниотичната течност майчините антитела се свързват с феталните антигени. С предишна сенсибилизация, с патологичен ход на бременността бариерни функцииплацентата са намалени и майчините антитела могат да достигнат до плода. Това се случва най-интензивно по време на раждане. Следователно хемолитичната болест на новороденото обикновено започва след раждането.

В патогенезата на хемолитичната болест от първостепенно значение е появата на хемолиза на еритроцитите в плода или новороденото поради увреждане на мембраната на червените кръвни клетки от майчини антитела. Това води до преждевременна екстраваскуларна хемолиза. При разграждането на хемоглобина се образува билирубин (от всеки грам хемоглобин се образуват 35 mg билирубин).

Интензивната хемолиза на еритроцитите и ензимната незрялост на черния дроб на плода и новороденото води до натрупване на свободен (индиректен) билирубин в кръвта, който има токсични свойства. Той е неразтворим във вода, не се екскретира с урината, но лесно прониква в тъканите, богати на липиди: мозъка, надбъбречните жлези, черния дроб, нарушавайки процесите на клетъчно дишане, окислително фосфорилиране и транспорт на някои електролити.

Тежко усложнение на хемолитичната болест е ядрената жълтеница (kernicterus), причинена от токсичния ефект на индиректния билирубин върху ядрата на основата на мозъка (субталамуса, хипокампуса, стриаталното тяло, малкия мозък, черепните нерви). Недоносеността, ацидозата, хипоалбуминемията, инфекциозните заболявания допринасят за появата на това усложнение, както и високо нивоиндиректен билирубин в кръвта (повече от 342 µmol/l). Известно е, че керниктерът се среща при 30% от децата при ниво на билирубин в кръвния серум.

В патогенезата на хемолитичната болест на новороденото, дисфункцията на черния дроб, белите дробове и сърдечно-съдовата система играе определена роля.

Клинично има три форми на хемолитична болест на новороденото: едематозна, иктерична и анемична.

Едематозната форма е най-тежка. Характеризира се с изразен оток с натрупване на течност в кухините (плеврална, коремна), бледност на кожата и лигавиците, значително увеличаване на размера на черния дроб и далака. Някои новородени имат малки синини и петехии.

Наблюдават се големи промени в състава на периферната кръв. При такива пациенти количеството на хемоглобина е намалено до куче / l, броят на еритроцитите често не надвишава 1 × 10 12 / l, изразени са анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихромазия, нормо- и еритробластоза; общият брой на левкоцитите се увеличава, неутрофилията се отбелязва с рязко изместване вляво. Анемията при тези деца е толкова тежка, че в комбинация с хипопротеинемия и увреждане на капилярната стена води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се счита за основна причина за смърт преди раждането на дете или малко след него.

Най-честа е иктеричната форма клинична формахемолитична болест на новороденото. Първият симптом на заболяването е жълтеницата, която се появява на 1-2-ия ден от живота. Интензивността и сянката на жълтеницата постепенно се променят: първо оранжево, след това бронзово, след това лимонено и накрая цветът на неузрял лимон. Има иктерично оцветяване на лигавиците, склерата. Черният дроб и далакът са увеличени. В долната част на корема се наблюдава пастозност на тъканите. Децата стават летаргични, адинамични, сучат зле, имат намалени рефлекси на новородени.

При изследване на периферна кръв се открива анемия с различна тежест, псевдолевкоцитоза, която възниква поради увеличаване на младите ядрени червени клетки, които се възприемат в камерата на Goryaev като левкоцити. Броят на ретикулоцитите значително се увеличава.

За иктеричната форма на хемолитична болест на новороденото е характерно повишаване на нивото на индиректния билирубин в кръвта. Още в кръвта на пъпната връв нивото му може да бъде над 60 µmol/l, а по-късно достига µmol/l или повече. Обикновено няма ясна връзка между степента на иктер на кожата, тежестта на анемията и тежестта на хипербилирубинемията, но се смята, че иктерът на дланите показва ниво на билирубин от 257 µmol/l и повече.

Тежките усложнения на иктеричната форма на хемолитична болест на новороденото са увреждане на нервната система и развитие на сърцевина. Когато възникнат тези усложнения, детето първо се появява нарастваща летаргия, намален мускулен тонус, липса или инхибиране на рефлекса на Моро, регургитация, повръщане, патологично прозяване. След това се появяват класическите признаци на ядрена жълтеница: мускулна хипертония, схванат врат, принудително положение на тялото с опистотонус, схванати крайници, ръце, стиснати в юмрук, остър „мозъчен“ вик, хиперестезия, изпъкнала фонтанела, потрепване на мускулите на лице, конвулсии, симптом на "залязващото слънце", нистагъм, симптом на Graefe; периодично се появява апнея.

Друго сравнително често усложнение е синдромът на сгъстяване на жлъчката. Неговите признаци са обезцветени изпражнения, наситен цвят на урината, уголемяване на черния дроб. Кръвният тест разкрива повишаване на нивото на директния билирубин.

Анемичната форма се наблюдава при 10-15% от пациентите с хемолитична болест на новороденото. Неговите ранни и постоянни симптоми трябва да се считат за обща изразена летаргия и бледност на кожата и лигавиците. Бледността се проявява ясно на 5-8-ия ден след раждането, тъй като в началото е маскирана от лека жълтеница. Има увеличение на размера на черния дроб и далака.

В периферната кръв с тази форма съдържанието на хемоглобин е намалено dog/l, броят на червените кръвни клетки е в диапазона от 2,5×10 12 /l-3,5×10 12 /l, наблюдава се нормобластоза, ретикулоцитоза. Нивото на билирубина е нормално или умерено повишено.

Диагнозата на хемолитичната болест на новороденото се основава на данни от анамнезата (сенсибилизация на майката поради предишни кръвопреливания; раждане на деца в това семейство с жълтеница, тяхната смърт в неонаталния период; индикации на майката за нейните по-ранни късни аборти , мъртвородени), върху оценката на клиничните симптоми и върху данните от лабораторните изследвания. Последните в диагностиката на заболяването имат водещо значение.

На първо място се определят кръвната група и Rh принадлежността на майката и детето, съдържанието на ретикулоцити в периферната кръв и нивото на билирубина в венозна кръвДетето има.

При Rh несъвместимост се определя титърът на Rh антителата в кръвта и млякото на майката, извършва се директен тест на Кумбс с еритроцитите на детето и индиректен тест с кръвния серум на майката. В случай на несъвместимост по системата ABO в кръвта и млякото на майката се определя титърът на a- или p-аглутинините в солена и протеинова среда. Имунните антитела в протеинова среда имат четири пъти по-висок титър, отколкото във физиологичен разтвор. Тези антитела принадлежат към имуноглобулините от клас G и преминават през плацентата, причинявайки развитието на хемолитична болест на новороденото. Директната реакция на Coombs с ABO несъвместимост обикновено е отрицателна.

Ако клиничните и лабораторните данни ясно показват хемолиза и кръвта на майката и детето са съвместими по отношение на Rh фактора и системата ABO, тогава е препоръчително да се постави реакцията на Кумбс, да се направи тест за индивидуална съвместимост на кръвта на майката и еритроцитите на детето, потърсете антитела срещу антигени, които рядко причиняват хемолитична болест на новородени: c, d, e, Kell, Diffy, Kidd.

За пренатална диагностика прогностичната стойност е определянето на билирубин в амниотичната течност през седмиците на бременността: с оптична спектрофотометрична плътност на амниотичната течност (с филтър от 450 nm) 0,15-0,22 единици. се развива лека форма на хемолитична болест на новороденото, над 0,35 единици. - тежка форма. Едематозната форма на хемолитична болест на новороденото в пренаталния период може да се диагностицира с помощта на ултразвук.

Откриването на жени, чувствителни към Rh антигени, се улеснява от определянето на титъра на Rh антителата в кръвта на бременни жени. Въпреки това, степента на повишаване на титъра на Rh антителата в кръвта на бременна жена не винаги съответства на тежестта на хемолитичната болест. Скачащият титър на Rh антитела при бременна жена се счита за неблагоприятен прогностично.

Хемолитичната болест на новороденото трябва да се диференцира от редица заболявания и физиологични състояния. На първо място, е необходимо да се установи хемолитичният характер на заболяването и да се изключи хипербилирубинемия от чернодробен и механичен произход.

Сред причините за жълтеница от втора група при новородени най-голямо значение имат вродени заболявания с инфекциозен характер: вирусен хепатит, сифилис, туберкулоза, листериоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, както и сепсис, придобит не само вътреутробно, но и след раждането.

Общите признаци на тази група жълтеници са следните: липса на признаци на хемолиза (анемия, признаци на дразнене на червената серия на хемопоезата, повишаване на нивото на индиректния билирубин, увеличение на далака) и увеличаване на нивото на директния билирубин.

Трябва също да се помни, че новородените могат да получат обструктивна жълтеница, която се появява, като правило, във връзка с аномалия на развитието. жлъчните пътища- агенезия, атрезия, стеноза и интрахепатални кисти жлъчните пътища. В тези случаи жълтеницата обикновено се появява в края на 1-вата седмица, въпреки че може да се появи в първите дни от живота. Прогресивно се засилва, а кожата придобива тъмнозелен, а в някои случаи и кафеникав оттенък. Изпражненията могат да бъдат леко оцветени. При аномалии в развитието на жлъчните пътища количеството билирубин в кръвния серум е много високо, може да достигне μmol / l поради повишаване на директния билирубин. В тежки и напреднали случаи индиректният билирубин може също да се повиши поради невъзможността за конюгирането му поради препълването на чернодробните клетки с жлъчен билирубин. Урината е тъмна и оцветява пелената в жълто. Количеството на холестерола и алкалната фосфатаза обикновено е повишено. Черният дроб и далакът са увеличени и удебелени с повишена жълтеница. Постепенно се развива дистрофия при деца, появяват се признаци на хиповитаминоза K, D и A. билиарна цирозачерен дроб, от който децата умират преди да навършат 1 година.

При високо ниво на индиректен билирубин в кръвта и при липса на други признаци на повишена хемолиза на еритроцитите се подозира конюгационна жълтеница. В такива случаи е препоръчително да се изследва активността на лактат дехидрогеназата и нейната първа фракция, хидроксибутират дехидрогеназа, в кръвния серум на детето. При хемолитична болест на новороденото нивото на тези ензими е рязко повишено, а при конюгативна жълтеница съответства на възрастовата норма.

Не трябва да забравяме за съществуването на доста рядко заболяване, известно като синдром на Krigler-Najar (Krigler and Najar). Това е нехемолитична хипербилирубинемия, придружена от развитие на сърцевина. Заболяването се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Момчетата боледуват по-често от момичетата.

Синдромът на Crigler-Najjar се основава на рязко нарушение на образуването на билирубин диглюкоронид (директен билирубин) поради пълното отсъствие на UDP-глюкуронил трансфераза, конюгираща билирубин. Основният симптом на заболяването е жълтеницата, която се появява на първия ден след раждането и расте бързо, оставайки през целия живот на детето. Жълтеницата е свързана с рязко повишаване на индиректния билирубин в кръвта, чието количество много бързо достига µmol / l. На фона на рязко повишаване на индиректния билирубин в кръвта се развиват симптоми на ядрена жълтеница. Анемия не се наблюдава. Броят на младите форми на еритроцитите не се увеличава. Количеството уробилин в урината е в рамките на нормата. Жлъчката е лишена от директен, конюгиран билирубин. Поражението на централната нервна система води до смъртта на детето през първите месеци от живота. Децата рядко живеят след 3-годишна възраст.

Наследствените хемолитични анемии се диагностицират въз основа на (специфични морфологични особеностиеритроцити, измерване на техния диаметър, осмотична стабилност, изследване на активността на еритроцитните ензими (предимно глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и др.), видове хемоглобин.

Лечението на хемолитична болест на новороденото с високи нива на индиректен билирубин може да бъде консервативно или оперативно (обменно-трансфузионна хирургия).

Адекватното хранене е много важно за новородени с хемолитична болест.

Консервативното лечение на хемолитична болест на новороденото включва следните дейности:

1. мерки, насочени към намаляване на хемолизата чрез стабилизиране на еритроцитната мембрана (интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза, приложение на ATP, erevita);
2. терапия, която ускорява метаболизма и отделянето на билирубин от тялото (приемане на фенобарбитал със скорост до 10 mg / kg на ден, разделена на три дози, перорално);
3. назначаването на вещества, които адсорбират билирубина в червата и ускоряват екскрецията му с изпражненията (агар-агар 0,1 g три пъти на ден перорално; 12,5% разтвор на ксилитол или магнезиев сулфат перорално 1 чаена лъжичка три пъти на ден или алохол ' / 2 натрошено драже също три пъти на ден вътре);
4. използването на средства и мерки за намаляване на токсичността на индиректния билирубин (фототерапия); Напоследък се появиха съобщения за ефективността на ниски дози ултравиолетова радиация в борбата с токсичните ефекти на индиректния билирубин.

Полезно е да се провежда инфузионна терапия. Обемът на инфузионната терапия е, както следва: на първия ден - 50 ml / kg, след което се добавят 20 ml / kg на ден, довеждайки до 150 ml / kg до 7-ия ден.

Съставът на инфузионния разтвор: 5% разтвор на глюкоза с добавяне на 1 ml 10% разтвор на калций на всеки 100 ml, от втория ден от живота - 1 mmol натрий и хлор, от третия ден - 1 mmol калий . Скоростта на вливане на капки за 1 мин. Добавянето на 5% разтвор на албумин е показано само за деца с инфекциозни заболявания, недоносени деца, когато се открие хипопротеинемия (под 50 g / l). Инфузиите на хемодез и реополиглюкин не са показани при хемолитична болест на новороденото.

Заместителното кръвопреливане се извършва по определени показания. Абсолютно четенеза обменно кръвопреливане е хипербилирубинемия над 342 µmol/l, както и скоростта на повишаване на билирубина над 6 µmol/l за 1 час, нивото му в кръвта от пъпна връв над 60 µmol/l.

Показания за заместващо кръвопреливане през първия ден от живота са анемия (хемоглобин под 150 g/l), нормобластоза и доказана несъвместимост на кръвта на майката и детето по група или Rh фактор.

В случай на Rh-конфликт, кръв от същата група като тази на дете се използва за заместващо кръвопреливане, Rh-отрицателна за не повече от 2-3 дни консервация, в количество ml / kg (с индиректен билирубин ниво над 400 μmol / l - kg). В случай на ABO-конфликт се прелива кръв от група 0 (I) с нисък титър на a- и ß-аглутинини, но в количество ml; в този случай, като правило, на следващия ден е необходимо да се направи повторна заместваща трансфузия в същия обем. Ако детето има едновременно несъвместимост за Rhesus и ABO антигени, тогава детето трябва да бъде прелято с кръв от група 0 (I).

При извършване на обменна трансфузия катетърът се вкарва в пъпната вена на дължина не повече от 7 см. Кръвта трябва да се загрее до температура най-малко 28 ° C. Съдържанието на стомаха се аспирира преди операцията . Процедурата започва с вземане на кръвта на детето, количеството на инжектираната кръв трябва да бъде с 50 ml повече от изхода. Операцията се извършва бавно (3-4 ml за 1 min), отделянето и прилагането на 20 ml кръв се редуват. Продължителността на цялата операция е най-малко 2 часа.Трябва да се помни, че на всеки 100 ml инжектирана кръв трябва да се инжектира 1 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Това се прави, за да се предотврати цитратният шок. 1-3 часа след заместващото кръвопреливане трябва да се определи нивото на глюкозата в кръвта.

Усложненията на обменното кръвопреливане включват: остра сърдечна недостатъчност с бързо въвеждане на големи количества кръв, сърдечни аритмии, трансфузионни усложнения с неправилен избор на донор, електролитни и метаболитни нарушения (хиперкалиемия, хипокалцемия, ацидоза, хипогликемия), хеморагичен синдром, тромбоза и емболия, инфекциозни усложнения (хепатит и др.), некротизиращ ентероколит.

След заместващо кръвопреливане се предписва консервативна терапия. Показанието за повторно заместващо кръвопреливане е скоростта на растеж на индиректния билирубин (заместителното кръвопреливане е показано, когато скоростта на растеж на билирубина е повече от 6 µmol/l на час).

За да извършите обменно кръвопреливане, трябва да имате следния набор от инструменти: стерилни полиетиленови катетри № 8, 10, коремна сонда, ножици, две хирургически пинсети, държач за игла, коприна, четири до шест спринцовки с капацитет 20 ml и две или три спринцовки с вместимост 5 мл, две чаши помл.

Техниката за катетеризация на пъпната вена е следната: след лечение операционно полекраят на пъпната връв се прерязва напречно на разстояние 3 см от пъпния пръстен; катетърът се вкарва с внимателни ротационни движения, насочвайки го след преминаване на пъпния пръстен нагоре коремна стена, към черния дроб. Ако катетърът е поставен правилно, тогава през него се освобождава кръв.

Основните принципи за профилактика на хемолитичната болест на новороденото са следните. Първо, като се има предвид голямо значениепредишна сенсибилизация в патогенезата на хемолитичната болест на новороденото, всяко момиче трябва да се третира като бъдеща майка и следователно момичетата трябва да извършват кръвопреливания само по здравословни причини. На второ място, важно място в профилактиката на хемолитичната болест на новороденото се отделя на работата за разясняване на жените за вредата от аборта. За да се предотврати раждането на дете с хемолитична болест на новороденото, всички жени с Rh-отрицателен кръвен фактор на първия ден след аборт (или след раждане) се препоръчват да прилагат анти-О-глобулин в количество от μg, което допринася за бързото елиминиране на еритроцитите на детето от кръвта на майката, предотвратявайки синтеза на Rh антитела от майката. Трето, бременни жени с висок титър на анти-резус антитела се хоспитализират в антенаталното отделение на 8, 16, 24, 32 седмици, където са неспецифично лечение: интравенозна инфузия на глюкоза с аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, предписват рутин, витамин Е, калциев глюконат, кислородна терапия; с развитието на заплаха от аборт се предписва прогестерон, ендоназална електрофореза на витамини В1, С. 7-10 дни преди раждането е показано назначаването на фенобарбитал 100 mg три пъти дневно. Четвърто, с повишаване на титрите на анти-резус антитела при бременна жена, раждането се извършва предсрочно една седмица чрез цезарово сечение.

Хемолитична болест на новороденото: последствията могат да бъдат опасни, до смъртта на детето, функциите на черния дроб и бъбреците на детето могат да бъдат нарушени. Трябва незабавно да започнете лечението.

Прогнозата на хемолитичната болест на новороденото зависи от формата на заболяването и адекватността на предприетите превантивни и терапевтични мерки. Пациентите с едематозна форма не са жизнеспособни. Прогнозата за иктеричната форма е благоприятна, при условие че се проведе адекватно лечение; развитието на билирубинова енцефалопатия и керниктер е неблагоприятно прогностично, тъй като процентът на увреждане е много висок в групата на такива пациенти. Анемичната форма на хемолитична болест на новороденото е прогностично благоприятна; при пациенти с тази форма се наблюдава самолечение.

Съвременното ниво на развитие на медицината, правилната диагностична и терапевтична тактика позволяват да се избегнат изразените последици от хемолитичната болест на новороденото.

Хемолитичната болест на новороденото (друго име за еритробластоза) възниква на фона на несъвместимостта на майчината кръв с кръвта на плода поради редица фактори. Заболяването е много сериозно, тъй като често се развива дори в пренаталния период и може да придобие различни форми, но резултатът от занемарено състояние е същият - хемолиза на еритроцитите и смърт на плода (или новороденото).

Хемолизата на еритроцитите е разрушаване на мембраната на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин в плазмата. Сам по себе си този процес е нормален, тъй като след 120 дни приключва жизнения цикъл на еритроцита. Но ако при определени обстоятелства настъпи патологично разрушаване, целият механизъм на работа се обърква. кръвоносна система. Освободеният хемоглобин в големи количества, когато се отдели в плазмата, е отрова, тъй като претоварва тялото с високо съдържание на билирубин, желязо и др. Освен това води до развитие на анемия.

Ако твърде много билирубин се отдели в токсична форма, страдат органите, участващи в неговото преобразуване и отделяне.

Свободният билирубин от кръвта навлиза в черния дроб, където се конюгира, с други думи, неутрализира се. Но когато има много от него, черният дроб просто няма време да преработи голямо количество. В резултат на това невротоксичната форма на този специален пигмент мигрира от един орган в друг, забавяйки се окислителни процесии причиняване на разрушителни промени в тъканите и органите на клетъчно ниводо унищожаването им.

При концентрации над 340 µmol/l билирубинът преминава през кръвно-мозъчната бариера, променяйки мозъчните структури. За недоносени бебета е достатъчна концентрация от 200 µmol / l. Така се развива билирубиновата енцефалопатия, която отравя мозъка и води до последваща инвалидизация.

Така наречената екстрамедуларна хематопоеза също е присъща на заболяването - процеси, при които кръвта се образува не в тъканите на костния мозък, а в други органи: черен дроб, далак и лимфни възли. Поради това се наблюдава увеличение на гореспоменатите органи, както и липса на такива важни микроелементи като цинк, кобалт, желязо и мед. Продуктите от разпада на еритроцитите се "утаяват" в клетките на панкреаса, бъбреците и други органи.

Причини за развитие на хемолиза

Причината за прогресирането на хемолитичната болест на новороденото, като правило, е несъвместимостта на кръвта на майката и бебето поради Rh фактор или поради ABO конфликт. Но дори и при такива установени генетични комбинации (сега ще разгледаме подробно същността на проблема), хемолизата на еритроцитите се среща в не повече от 6 случая от 100. Това означава, че има смисъл да се борим за живота на дете, и съществуват ефективни методи за лечение. Нека поговорим по-подробно за често срещаните кръвни несъвместимости.

ABO конфликт

Както знаете, според системата ABO има 4 комбинации, които образуват 4 кръвни групи. Така че, ако майката има кръвна група O (I), а нероденото дете има II или III, е възможен имуноконфликт „антиген-антитяло“. Въпреки че е общоприето, че "враждебността" според системата ABO се среща по-често от Rh конфликта, хемолитичната болест на новороденото в този случайе много по-лесно, а понякога и едва забележимо, така че не винаги се диагностицира.

Rh конфликт

Rh факторът може да бъде положителен или отрицателен и се обозначава съответно с Rh+ и Rh-. Наличието или отсъствието на този фактор (някакъв антиген D на повърхността на еритроцитите) не засяга здравето на неговия собственик и самия живот, с изключение на една ситуация: ако не говорим за жена с Rh отрицателенкойто е женен и иска да има деца от Rh-положителен баща. Тогава се увеличава рискът от усложнена бременност и бременност.

Rh-конфликтът се проявява, когато една жена има Rh-отрицателна кръв, а нейното неродено дете има Rh-положителна кръв. Защо такава вражда? Когато Rh-положителна фетална кръв навлезе в кръвния поток на Rh-отрицателна майка, имунната системажените алармират за нахлуването на "непознати", защото тялото й не е запознато с протеина на резус системата. Произвеждат се антитела, насочени към унищожаване на „врага“, който се оказва ... кръвта на собственото ви дете!

Първата бременност обикновено протича безпроблемно, тъй като имунната система на майката все още не е чувствителна и антителата се произвеждат в малки количества. Но има ситуации, при които рискът от резус конфликт е висок. Те включват:

• второ и последващи раждания (всеки път, когато рискът от конфликт се увеличава);
• извънматочна бременност;
• първата бременност е завършила със спонтанен аборт или аборт;
• трансфузия на преди това Rh-положителна кръв и давността не играе никаква роля.

Има ситуации, когато майката и детето стават "кръвни врагове"

Утехата е, че 85% от белите хора са Rh положителни.

Естеството на заболяването и симптомите

Има няколко форми на хемолитична болест на новороденото:

1. анемичен. Най-благоприятният по отношение на тежестта на заболяването, тъй като има минимален увреждащ ефект върху плода. Анемията, като правило, не се диагностицира веднага, а само 15-20 дни след раждането. пребледнявам кожата, нивото на несвързания билирубин е повишено, но като цяло състоянието на детето е задоволително и се повлиява добре от лечението.
2. оточна. Най-тежкият вариант на хода на заболяването, срещащ се в 2% от случаите. Развитието започва в утробата и често завършва със смъртта на детето. Ако успее да оцелее, състоянието е много тежко: анемията е изразена, границите на сърцето, далака, черния дроб и други органи са разширени, има дефицит на албумин. Телесното тегло на новороденото е 2 пъти по-високо от нормата. Подкожна мазнинаедематозно, детето често се ражда с плеврит, перикардит, асцит.
3. иктеричен. Възниква на фона на интоксикация с билирубин и се характеризира с наситен иктеричен тен на кожата, който се вижда веднага при раждането или след 24 часа. По това колко бързо се е проявила жълтеницата, се съди за тежестта на заболяването. Раждането на бебе обикновено настъпва от преждевременно раждане. В случай на образуване на ядрена жълтеница се наблюдават конвулсии, повръщане, честа регургитация, новороденото е летаргично, сукателният рефлекс е слабо развит. При билирубинова енцефалопатия централната нервна система страда, което впоследствие засяга умственото развитие на бебето.

Диагностика

При регистриране на бременна жена първо се определя нейната кръвна група и Rh фактор. Бъдещите майки с отрицателен Rh са под специално, внимателно внимание на акушер-гинеколозите. Същият преглед се извършва и от бъдещия баща. Жената се разпитва подробно за предишни бременности, как са протекли, дали е имало спонтанни аборти, аборти и др.

Бременната жена трябва да бъде прегледана навреме и да вземе необходимите тестове.

При Rh-отрицателни майки кръвта се взема най-малко три пъти по време на бременност, за да се определи титърът на анти-Rh антителата. При съмнение за имуноконфликт се извършва амниоцентеза (метод за изследване на амниотичната течност), благодарение на който се получават данни за оптичната плътност на феталния билирубин и концентрацията на други елементи). Понякога прибягват до кордоцентеза.

При провеждане на ултразвуково изследване се обръща специално внимание на възможното удебеляване на плацентата, скоростта на нейния растеж, наличието на полихидрамнион, асцит, разширяване на границите на черния дроб и далака. Всичко това заедно може да показва подуване на плацентата и развитие на хемолитична болест. А провеждането на кардиотокография ви позволява да оцените сърдечната дейност и да идентифицирате възможна хипоксия.

След раждането диагнозата на заболяването се основава на видими прояви (жълтеница на кожата, анемични състояния) и на тези резултати от изследвания във времето. Например, оценява се съдържанието на билирубин и хемоглобин в кръвта от пъпна връв, наличието (или отсъствието) на еритробласти.

Лечение

Основната цел на хемолитичните прояви е антитоксичната терапия, т.е. отстраняването на токсични вещества от тялото на бебето, по-специално свободния билирубин.

Фототерапията е много ефективна. Методът се основава на наблюдения, че под въздействието на дневна светлина жълтеникавостта на кожата (признак на хипербилирубинемия) значително намалява поради разграждането и екскрецията на неконюгиран билирубин.

За процедурата се използват луминесцентни лампи със синя, бяла и синьо-бяла светлина. При предписване на сесии за фототерапия се взема предвид не само нивото на билирубина, но и телесното тегло, както и възрастта на новороденото. По време на сесията бебето е или в специално отопляемо легло, или в кувьоз. На всеки 8-12 часа се взема кръв за лабораторен контрол на билирубина.

След началото на широкото използване на фототерапията необходимостта от обменно кръвопреливане намаля с 40%, времето за кърмене на деца с жълтеница беше намалено и усложненията станаха с порядък по-малки.

Лечението включва и нормализиране на черния дроб чрез въвеждане на витамини от група В, Е, С, кокарбоксилаза. Подобряват метаболитните процеси. Жлъчегонните лекарства помагат в борбата с удебеляването на жлъчката, а почистващите клизми и използването на активен въглен забавят абсорбцията на билирубин в червата. Провежда се обща детоксикационна инфузионна терапия.

Фототерапията е много ефективен методв борбата с неонаталната жълтеница

При тежки ситуации (развитие на анемия) лечението се извършва незабавно, с помощта на обменно преливане на кръв или нейни компоненти, например еритроцитна маса. Това отчита Rh-принадлежността на плода.

Мога ли да кърмя?

Преди това кърменето на деца при наличие на Rh конфликт или хемолитична болест беше забранено, по-късно на детето беше разрешено да кърми само 2 седмици след раждането. Смятало се е, че съдържащите се в млякото анти-резус антитела могат да навредят на бебето. Сега е доказано, че когато попаднат в стомашния тракт, те се унищожават от солна киселина и ензими, следователно не могат да влязат в кръвта и следователно не могат да навредят.

Прогнози

Трудно е да се каже как хемолитичните прояви ще засегнат детето в бъдеще, всичко зависи от тежестта на развитието на заболяването. В най-неблагоприятните случаи има последващо изоставане в развитието, детска церебрална парализа в различни прояви. В по-прости ситуации хепатобилиарната система страда поради голямото натоварване върху нея, бебето е предразположено към алергии, могат да се развият специални реакции към ваксинация, страбизъм и проблеми със слуха.

Предотвратяване

Превантивните мерки могат да бъдат разделени на два етапа.

Когато една жена не е чувствителна

Тоест нейната Rh-отрицателна кръв преди това не е срещала Rh-положителни антигени. Такава майка трябва да се страхува от първата си бременност, тъй като има най-много високи шансовена благоприятен изход. Силно не й се препоръчва да прави аборти и кръвопреливания. През третия триместър няколко пъти се прави кръвен тест за откриване на антитела.

Когато една жена е сенсибилизирана

През първите 24 часа след първото раждане и раждането на Rh-положително бебе се инжектира имуноглобулин, чиято цел е да предотврати образуването на Rh антитела в кръвта на майката. Подобна процедурасъщо направено след:

• извънматочна бременност;
• аборт;
• кръвопреливане на Rh-положителна кръв;
• специфична диагностика в плода: амниоцентеза, хорионбиопсия, кордоцентеза.

Друг вариант за профилактика е специфична хипосенсибилизация. Същността му е следната: кожен капак от съпруга (Rh +) се трансплантира на съпругата (с Rh -) и след това антителата „превключват“ вниманието си към присадката, като по този начин намаляват вероятността от хемолиза на феталните еритроцити.

Както можете да видите, хемолитичната болест носи със себе си сериозни последствия. Поради тази причина е изключително важно жена с Rh-отрицателна кръв да помни своя Rh статус и да приеме отговорен подход към майчинството и раждането. Ако акушер-гинекологът каже, че трябва да преминете допълнителни тестове, по-добре е да направите това, така че ситуацията да не излезе извън контрол. Също толкова важно е навременното лечение. Тогава рискът от развитие на хемолиза на еритроцитите с всички произтичащи от това последствия ще бъде сведен до минимум.

Хемолитичната болест на новороденото е една от най-честите причини за животозастрашаваща жълтеница и анемия при новородени. Тази диагноза на територията Руска федерациясреща се при 0,83% от новородените. Дори в наше време, когато това заболяване е задълбочено проучено, смъртността при появата на керниктер на фона на HDN е 2,5%.

За да се предотврати развитието на тежки усложнения, всички бременни жени трябва задължително да бъдат наблюдавани от лекар. Обръща се повишено внимание на жените с Rh - кръв yu, 1-ва кръвна група и HDH при минали раждания.

За да възникне конфликт на несъвместимост, е необходимо наличието в кръвта на майката на високо специфични антитела, които действат срещу липсващите еритроцитни D-антигени (Rh-фактор). Несъвместимостта се развива при една трета от пациентите с HDN и се нарича Rh-еритробластоза.

Хемолитичната болест възниква и поради несъвместимостта на кръвта на майката и плода според системата ABO. Конфликтът на антителата към кръвните групи се нарича ABO-еритробластоза и се среща при две трети от пациентите.

За справка.Несъвместимост с други еритроцитно-антигенни системи на Kell, Duffy, Kid и др. рядко и трудно за диагностициране.

Как се унаследява D антигенът?

За да възникне хемолитична болест, майчината кръв трябва да е Rh-отрицателна, а бащината - Rh+.

Rh+ мъж може да има хомозиготен (DD) или хетерозиготен (DD) набор от гени на Rh система.

При хомозиготен мъж всички деца ще имат + Rh (100% наследственост на D-антигена).

При хетерозиготен мъж седемдесет и пет процента от децата ще бъдат с Rh + и двадесет и пет процента -.

Хемолитична болест на новороденото според Rh системата

Според наличието на Rh фактор всички пациенти се разделят на Rh + и -.

Rh или D антигенът е липопротеин със сложна структура от антигени. Намира се само на вътрешна повърхностеритроцитна мембрана. Наличието на D-антигени върху мембраните на еритроцитите показва, че кръвта на пациента е Rh +. Rh отрицателните хора нямат D антиген.

D-антигенът може да съдържа само еритроцитни мембрани, не може да бъде в други клетки и тъкани на тялото. Също така, човек няма свои собствени, естествени антитела срещу Rh антигена.

Процесите на диференциация на D-антигена започват в плода на петата седмица от развитието. Максималната активност на Rh фактора се наблюдава към петия или шестия месец. Имунизирането на Rh-отрицателната кръв на майката (образуване на анти-О-антитела) става при навлизане на Rh+ еритроцити в Rh-кръвта.

Въпреки това, няколко антигенни стимула са необходими за генериране на имунен отговор. Тоест изоимунизацията (образуването на анти-О-антитела) по време на първата бременност е възможна само в 2% от случаите.

Като правило, след раждане от Rh - майка Rh + дете, тялото на майката първоначално е сенсибилизирано. Това се случва в резултат на процеса на микропреливане в отрицателната кръв на майката, положителните еритроцити на детето.

Подобряване на аборт чрез микротрансфузия, отлепване на плацентата, гестоза на бременността, възпалителни заболяванияпридружени от нарушена плацентарна пропускливост и др. Всички тези фактори засилват проникването на Rh+ еритроцитите в кръвта на майката и увеличават образуването на анти-О-антитела, насочени срещу тях.

Увреждането на плода се развива, когато достатъчно количество анти-О-антитела навлязат в кръвта на плода, причинявайки хемолиза (разрушаване).

Всяка следваща бременност засилва спецификата на майката имунен отговори повишава риска от хемолитична болест на новороденото според Rh.

По време на първата бременност е възможен Rh конфликт, ако жената вече е имунизирана в резултат на преливане на Rh- или ABO-несъвместима кръв.

Хемолитичната болест на новороденото е резултат от имунния отговор на майката към собствения й плод.

Как протича хемолизата?

След като еритроцитите се увредят от антитела, те се разграждат в черния дроб и далака.

Първичната хемолиза е екстраваскуларна. В резултат на този процес хемоглобинът от разпадналите се еритроцити не навлиза в кръвния поток, а се трансформира от тъканните макрофаги в жлъчен пигмент - билирубин.

важно!Интраваскуларната хемолиза започва с тежка HDN и се счита за изключително лош прогностичен показател.

HDN при Rh конфликт. Причините

Рискът от Rh несъвместимост нараства с всяка следваща бременност.

Появата на HDN допринася за присъствието на жена:

• един или повече аборти;
• спонтанни прекъсвания (спонтанни аборти);
• бременност и раждане Rh + плод;
• кръвопреливане;
• отлепване на плацентата, гестоза и тежки инфекциозни и възпалителни патологии в историята на майката;
• инфекция на амниотичната течност;
• трансплантация на органи и тъкани;
• HDN по време на предишни раждания.

Хемолитична болест на новороденото по кръвна група

За развитието на групова несъвместимост майката трябва да има група 0 (1-ва кръвна група), а бебето има втора (А) или трета (В) група.

Най-често несъвместимостта възниква при майки с първа (0) и плод с втора (А) група. Антиген В и β-аглутинините от третата група имат значително по-слаба антигенна активност от антиген А и α-аглутинините.

Рискът от развитие на ABO несъвместимост се увеличава с последващи бременности. При първото раждане може да възникне конфликт, ако майката има латентна сенсибилизация, която се е развила преди началото на бременността.

Скритата имунизация може да бъде резултат от ваксинации, които са тежки инфекциозни заболявания, кръвопреливане и др.

Хемолитичната болест на плода, която се развива според системата ABO, е клинично много по-лесна от Rh несъвместимостта. Това се обяснява с:

• първо, големи обеми фетална кръв са необходими за развитието на достатъчна сенсибилизация на майката;
• второ, за разлика от D-антигена, А и В се намират не само в клетките на еритроцитите, но и в амниотичната течност, тъканите на плацентата и плода. Това води до неутрализиране на повечето антитела на майката.

За справка.Разрушаването на червените кръвни клетки при недоносени бебета се развива изключително рядко, тъй като А- и В-антигените узряват по-късно от Rh фактора.

Класификация на видовете фетална хемолитична болест

Поради развитието, те разграничават:

• Rh несъвместим HDN;
• ABO несъвместим;
• разработени върху други резус системи.

Форми на хемолитична болест на плода:

• мацерация на плода и вътрематочна смърт;
• HDN с водянка (едематозна);
• иктеричен;
• с хемолиза на еритроцитите (анемия без воднянка и иктеричен синдром).

Едематозната форма се счита за най-тежката и неблагоприятна според прогнозите. Анемичната форма обикновено протича доста лесно.

При иктеричния вариант на хемолитичната болест на плода се различават: лек, умерен и тежък ход на заболяването.

Според появата на усложнения на HDN може да бъде:

• неусложнена;
• сложни (с дисеминирана интраваскуларна коагулация, кардиопатия, хипогликемичен синдром, удебеляване на жлъчката, развитие на ядрена жлеза и др.).

Механизъм на произход

Наблюдава се вътрематочна мацерация на плода с неговата вътрематочна смърт, ако майчините антитела засягат бебето през цялата бременност. Тази форма може да се наблюдава при тежък резус конфликт.

Понякога не настъпва вътрематочна смърт и след раждането се диагностицира едематозна (изключително тежка и неблагоприятна форма с висок рисксмъртност) или тежка иктерично-анемична форма.

Когато антителата навлизат по време на раждането, може да се развие анемичен или следродилен иктеричен тип хемолитична болест на новороденото. Тези варианти са характерни за несъвместимост по кръвна група и лек резус конфликт.

При появата на основните симптоми се разграничават две основни връзки:

• имунна деструкция (хемолиза) на еритроцитни клетки (екстраваскуларна и интраваскуларна);
• ензимен дефицит на черния дроб, с развитието на неконюгирана хипербилирубинемия.

Количеството неконюгиран билирубин зависи от тежестта на разрушаването на червените кръвни клетки. При лека хемолиза черният дроб активно използва получения билирубин и заболяването е придружено от анемия с минимална жълтеница.

При хемолитична болест с тежка хемолиза, черният дроб не може да се справи с натоварването и се развива хипербилирубинемия (ХБ). През първите пет дни от заболяването GB се развива поради повишаване на неконюгираната фракция на билирубина. В бъдеще, поради стагнация и удебеляване на жлъчката, конюгираната фракция също може да се увеличи.

Опасността от GB е, че засяга мозъка (GM), черния дроб, белите дробове и сърцето на бебето. Повечето тежка последицае kernicterus, който възниква в резултат на увреждане на ядрата на основата на GM.

внимание.Развитието на керниктер при хемолитична болест настъпва след повишаване на нивото на билирубин в кръвта с повече от 340 μmol / l за доносени бебета и повече от 250 за недоносени бебета.

HDN с kernicterus често се развива при недоносени бебета, пациенти с асфиксия, тежка анемия, интравентрикуларни кръвоизливи, електролитен дисбаланс, вътрематочни инфекции.

Хемолитичната жълтеница при новородени с множество рискови фактори може да се усложни от керниктер още при -155 µmol на литър.

Диагностика

• рискови фактори в акушерската история на майката;
• Rh и кръвни групи на бебето;
• GB в динамика и почасов контрол на увеличаването на количеството (увеличаване) на билирубина;
• резултатът от теста на Coombs;
• KLA показатели (еритроцити и Hb за оценка на тежестта на анемията), нива и.

Допълнително се извършва имунологичен мониторинг на майката (титър на Rh антитела), както и ултразвуково изследване на плода.

Критериите за диагностициране на хемолитична болест на плода са:

• наличието на тежък оток и анемия при бебето при раждането, с ниво на Hb по-малко от сто и двадесет грама на литър и стойности на хематокрита под четиридесет процента;
• Тестът на Кумбс е положителен и появата на жълтеница на първия ден след раждането;
• изразено бланширане на кожата на първия ден и анемия.

За бързо оценяване на тежестта на жълтеницата се използва скалата на Крамер:

Хемолитична болест на плода. Симптоми

Симптомите на хемолитичната болест варират в зависимост от формата на развитие. Скалата на Апгар е интересна по отношение на разбирането на състоянието на новороденото. Често резултатът по тази скала се отчита заедно с теглото и височината на детето.

Скалата е предложена от американския анестезиолог Вирджиния Апгар през 1952 г. Везната предлага проста система за оценка на състоянието на новородено в първите минути от живота. Разбира се, тази скала включва оценка по отношение на необходимостта от реанимационни процедури.

Тези везни обаче могат да дадат на родителите реална оценкатяхното дете.

едематозна хемолитична болест

Едемната хемолитична болест може да се диагностицира още по външния вид на детето. Тези пациенти се характеризират с:

• остра бледност на кожата и лигавиците, понякога може да се забележи жълтеникавост;
• жълт цвят на амниотичната течност и пъпната връв;
• респираторна и СС недостатъчност;
• анасарка, развитие на асцит и хидроперикард;
• нисък резултат по Апгар.

Развива се и хепатолиенален синдром.

внимание!Едематозната хемолитична болест на плода без адекватна медицинска намеса, включително обменно кръвопреливане при новородени, води до тежка полиорганна дисфункция и смърт.

Резултат по Апгар

Тълкуване на скалата на Апгар

Стойности от седем до десет точки се считат за добър резултат. Тези деца не се нуждаят от специализирана медицинска помощ.

Стойности от четири до шест показват средно тежко състояние на бебето. Такива пациенти изискват реанимационни процедури.

Резултати под четири показват необходимостта от незабавно преместване на детето в спешното отделение.

Иктерична хемолитична болест

Това е най-честата форма на HDN. Тежестта на клиничните прояви и прогнозата зависят от активността на разрушаване на еритроцитните клетки.

Жълто оцветяване на амниотичната течност, пъпната връв и кожата на бебето с първоначален прегледотбелязва се в изолирани случаи, с тежък курс. Хепатолиеналният синдром се развива в рамките на шест до дванадесет часа след раждането.

Жълтеницата се развива рано през първия ден. При раждането може да се забележи умерена бледност, която може да се увеличи в бъдеще.

Анемичен TTH

Хемолитична болест на новороденото. Ефекти

Най-страшната и тежка последица е развитието на билирубинова енцефалопатия или kernicterus (Jazh) - увреждане на нервната система, дължащо се на увреждане на мозъчните ядра от билирубин.

Това усложнение се развива от третия до седмия (понякога до 10-ия) ден от живота.

В първата фаза на IJ (интоксикация) са характерни летаргия на бебето, постоянна регургитация, многократно повръщане, бавно сучене или пълен отказ от хранене. Мускулен тонуснамалява, отбелязват се бледност на кожата, дъвкателен автоматизъм (автоматични, повтарящи се движения на устните), постоянно прозяване и блуждаещи очи.

На този етап, при предоставяне на навременна медицинска помощ, увреждането на нервната система е обратимо.

На втория етап се появяват класическите симптоми:

• "мозъчен" вик (остър, висок и продължителен);
• изчезване или силно потискане на рефлексите;
• появата на окуломоторни симптоми (развитие на нистагъм, "залязващо слънце");
• изпъкнал голям фонтанел;
• поза на сочещо куче.

Поза на сочещото куче (детето лежи на една страна с крака, притиснати към стомаха и глава, отметната назад).

За справка.Необратимите неврологични разстройства се формират напълно до третия или петия месец от живота. Характеризира се с развитието на парализа, пареза, окуломоторни нарушения, тежко изоставане в развитието.

Лечение на HDN

Лечението на хемолитичната болест на новороденото трябва да бъде насочено към предотвратяване на повишаването на хипертонията, премахване на анемията и коригиране на метаболитните нарушения.

Често задаваният въпрос - възможно ли е кърмене с HDN, се разглежда индивидуално. В някои случаи естественото хранене може да не е осъществимо поради внезапна летаргия на детето и твърде бавно сучене.

При леки форми няма противопоказания за хранене. В тежки случаи, ако детето се нуждае от заместващо кръвопреливане, кърменето започва след стабилизиране на състоянието на бебето.

За справка.Цялата терапия на HDN е разделена на консервативна (интравенозни имуноглобулини и фототерапия) и оперативна (заместваща трансфузия).

Ранното приложение на имуноглобулин намалява интензивността на разрушаване на еритроцитите.

Фототерапията допринася за намаляване на GB, така че се провежда без прекъсване, във високодозов режим.

Показания за заместващо кръвопреливане при хемолитична болест са билирубинови показатели:

• повече от 68 µmol на литър кръв от пъпна връв;
• повече от сто и седемдесет на първия ден, 256 на втория ден, от 340-400 на третия.

Допълнителни показания са тежка анемия и бързо нарастване на билирубинемията над шест до осем микромола на литър на час и реакцията на Coombs +.

Прогноза

Тежестта на неврологичното увреждане и неговата обратимост при ГУ зависят от формата на заболяването и навременността на спешната медицинска помощ.

важно.Профилактиката се извършва при резус несъвместимост. За това в рамките на три дни след първото раждане на жената се прилага специфичен анти-резус D-имуноглобулин.

Фактори на естествената защита на организма срещу Rh конфликт

За справка.Трябва да се отбележи, че HDN се развива в около един от 20 случая. Това се дължи на факта, че дори ако майката има Rh-, а плодът е Rh +, има редица защитни фактори, които предотвратяват образуването на Rh конфликт.

Първо защитен механизъме плацентата. При нормална, неусложнена бременност не повече от 0,2 милилитра фетална кръв прониква през кръвно-плацентарната бариера, а за имунизацията на майката са необходими минимум 0,5 милилитра.

Наличието на групова несъвместимост, в комбинация с Rh несъвместимост, може да действа като защитен фактор. Факт е, че част от еритроцитите на плода, които са влезли в тялото на майката, ще бъдат блокирани от нейните естествени групови антигени.

Наличието на имунна супресия на жената по време на бременност също може да служи като защита срещу развитието на HDN.

За справка.При жена, Rh - родена от хетерозиготна положителна майка, чувствителността към D-антигена може да намалее и около 30% от хората имат вроден имунитет към D-антигена (т.е. те не са в състояние да дадат имунен отговор на то).

Хемолитичната болест на новороденото е свързана с имунологичен конфликт между майката и плода. Възможно е, когато кръвта на майката и нейното бебе не съвпадат в някои отношения.

Причини за Rh конфликт и конфликт на кръвна група

Бременната жена няма антигена в кръвта си, който има нейният плод (това може да е антиген на специфична кръвна група или Rh D антиген). Детето получава този антиген от бащата. Така например се случва, ако Rh-отрицателна бременна жена (която няма Rh D антиген) носи Rh-положително дете (той има Rh D антиген, получен от бащата), или ако тя е родена от майка с I кръвна група дете с II или III група. Това са най-често срещаните видове конфликти. Но има и по-редки, когато детето наследява други еритроцитни антигени от баща си (всеки от тях има свое име и причинява свои собствени характеристики на хода на заболяването). организъм бъдеща майказапочва да произвежда специални протеини-антитела срещу антигена, който плодът има и отсъства от самата жена. Антителата могат да започнат да се произвеждат рано - още по време на бременност или могат да се появят почти по време на раждането.Тези антитела могат да преминат през плацентата до бебето. Колкото по-кратка е гестационната възраст, на която са започнали да се произвеждат антитела, толкова повече се натрупват и толкова по-вероятно е заболяването на бебето да е по-тежко. Тъй като груповите и Rh антигените са в еритроцитите, последствията от конфликта също се отразяват в тях. Резултатът от такова несъответствие е хемолиза или разрушаване на червените кръвни клетки в плода или вече роденото бебе под въздействието на майчините антитела. Оттук и името - хемолитична болест.

Какво се случва в тялото на плода или новороденото?

Последиците от разрушаването на еритроцитите (червените кръвни клетки) са развитието (често бавно, постепенно, но понякога изключително бързо) на анемия при дете - намаляване на количеството хемоглобин, както и появата на жълтеница. При тежки случаи на заболяването бебето може да се роди с вече иктеричен цвят на кожата или много бледо, подуто, но тези случаи са редки. При по-голямата част от децата хемолитичната болест може да се подозира по твърде ярка или ранна поява на жълтеница. Трябва да се отбележи, че кожата на много напълно здрави новородени, приблизително на третия ден от живота, започва да придобива жълт оттенък. И има физиологично обяснение за това: черният дроб на бебето все още не е напълно зрял, той бавно обработва пигмент, наречен билирубин (а именно той причинява жълтеникавостта на кожата). Неговата особеност се състои в способността да се натрупва в онези тъкани на тялото, които съдържат мазнини. По този начин идеалното място за натрупване на билирубин е подкожната мастна тъкан. Яркостта на иктеричния нюанс зависи от количеството на този пигмент в тялото на новороденото.

Физиологичната жълтеница никога не се появява рано и изчезва без лечение до около 8-10 дни от живота на доносено бебе. Нивото на билирубин с него не надвишава стойността от 220-250 μmol / l, по-често дори по-малко от посочените цифри. Състоянието на детето с физиологична жълтеница не страда.

В случай на хемолитична болест билирубинът се образува толкова много, че незрелият черен дроб на бебето не е в състояние бързо да го използва. При хемолитична болест се наблюдава повишено разпадане на "червените" клетки, продуктът от превръщането на хемоглобина, пигментът билирубин, се натрупва в кръвта. Оттук и комбинацията от анемия и жълтеница при хемолитична болест.

Жълтеницата при хемолитична болест се появява рано (може би дори в първия ден от живота на детето) и продължава дълго време. Характерно е увеличение на черния дроб и далака.Цветът на кожата на детето е яркожълт, склерата - бялото на очите - може да бъде оцветена. Ако има анемия, бебето изглежда бледо и жълтеницата може да не изглежда толкова ярка.

Жълтеницата може да бъде проява и на други заболявания на новороденото, като вродени малформации на черния дроб, жлъчните пътища или вътрематочна инфекция - хепатит. Това е един от най-честите признаци на проблеми при децата. Следователно само лекар със сигурност може да припише този или онзи случай на жълтеница на новородено към нормата или патологията.

Антигени и антитела

Наличието на определени антигени определя какъв тип кръв ще има човек. Така че, ако в еритроцитите няма антигени А и В, човек има I кръвна група. Има антиген А - ще има група II, B - III, а с антигени A и B едновременно - IV.

Съществува баланс между съдържанието на антигени в еритроцитите и съдържанието на други специални протеини (антитела) в течната част на кръвта - плазмата. Антителата се означават с буквите α и β. Антигени и антитела със същото име (например А антигени и α антитела) не трябва да присъстват в кръвта на едно и също лице, тъй като те започват да взаимодействат помежду си, като в крайна сметка унищожават червените кръвни клетки. Ето защо човек, например с III кръвна група, има B антиген в еритроцитите и α антитела в кръвната плазма. Тогава еритроцитите са стабилни и могат да изпълняват основната си функция – да пренасят кислород до тъканите.

В допълнение към груповите антигени, споменати по-горе (т.е. определящи принадлежността към определена кръвна група), в еритроцитите има много други антигени. Комбинацията от тях за всеки индивид може да бъде уникална. Най-известният Rh антиген (т.нар. Rh фактор). Всички хора се делят на Rh-положителни (червените им кръвни клетки имат Rh антиген, наричан Rh антиген D) и Rh-отрицателни (те нямат този антиген). Първият е мнозинството. В кръвта им, разбира се, не трябва да има анти-резус антитела (по аналогия с антителата в кръвните групи), в противен случай ще настъпи разрушаване на червените кръвни клетки.

Как да оценим вероятността от хемолитична болест?

Най-важното е навременното наблюдение на бременна жена в предродилна клиника. Именно на този етап човек може цяла линияизследвания, потвърждаващи или изключващи резус конфликт. Най-известното изследване е откриването в кръвта на бременна жена на антитела срещу еритроцитите на плода. Увеличаването им с гестационна възраст или, още по-лошо, вълнообразна промяна в нивото (понякога висока, понякога ниска или изобщо неопределена) ни позволява да подозираме по-сериозна прогноза за детето и ни принуждава да променим тактиката на изследването и лечение на бъдещата майка. Освен това се използват методи ултразвукова диагностикасъстоянието на плода и плацентата, вземане на проба от амниотична течност, провеждане на изследване на фетална кръв, получена от пъпната връв и др.

Прояви на хемолитична болест

По правило конфликтът на кръвната група протича доста лесно за бебето.

При резус конфликт се отбелязва голямо количествослучаи, при които симптомите са изразени и се налага лечение. В допълнение, пренаталното начало на заболяването, когато вече при раждането детето има определени признаци за него, е прерогатив на Rh конфликта.

Ако заболяването е започнало още в утробата на майката, тогава бебето, обикновено недоносено, може да се роди с оток, тежка анемия. Ако конфликтът се прояви при детето едва след раждането (нямаше признаци на вътрематочно страдание), тогава той причинява появата на вече споменатата анемия и жълтеница. Жълтеницата е още повече общ знакконфликт. Ако е много изразен (и съответно нивото на билирубина е патологично високо), съществува риск от увреждане на централната нервна система на детето.

Както бе споменато по-горе, билирубинът може да се натрупва в тъканите на тялото, съдържащи мазнини. Е, ако е подкожна тъкан. По-лошо е, когато в кръвта има толкова много билирубин, че той започва да прониква в определени структури на мозъка (предимно в така наречените "подкорови ядра"), тъй като те също съдържат мастни включвания. Обикновено при ниско ниво на циркулиращия билирубин в кръвта това не се случва.

За всяко дете критичното ниво на билирубин, над което могат да се предвидят неврологични разстройства, е индивидуално. В групата с висок риск са тези бебета, при които жълтеницата (включително като проява на хемолитична болест) се е развила на неблагоприятен фон. Например, те са родени преждевременно или са имали кислороден дефицит дори в пренаталния период, не са дишали веднага след раждането, което е изисквало реанимация, са били охладени и т.н. Има доста от тези фактори и педиатрите ги вземат предвид, когато решават тактиката на лечение и прогнозират резултатите.

Възможни последици от хемолитична болест

В резултат на действието на билирубина върху централната нервна система (върху "подкоровите ядра") може да възникне "ядрена жълтеница" - състояние, което е обратимо при правилно лечение само в самото си начало. Ако обаче е настъпило мозъчно увреждане, след няколко седмици се развиват очевидни дългосрочни последици, когато се забележи изоставане в психомоторното развитие на детето, частично или пълна загубазрението или слуха, появата на повтарящи се гърчове или натрапчиви движения на бебето. И е невъзможно да се върне такова дете към пълно здраве.

Трябва да се отбележи, че такъв неблагоприятен ход на заболяването с очевидни последици е изключително рядък, само при комбинация от значително разрушаване на еритроцитите, което вече е започнало вътреутробно и в резултат на това бързо повишаване на нивото на билирубина в новороденото. Потенциално опасно за доносените бебета е нивото на билирубин над 340 µmol / l.

По-слабо изразените последици са свързани с риска от развитие на анемия през първата година от живота на дете, което е имало хемолитична болест. Намаленото количество хемоглобин при анемия причинява недостатъчно снабдяване на органите на бебето с кислород, което е нежелателно за растящия организъм. В резултат на това детето може да изглежда бледо, да се уморява лесно и да е изложено на по-голям риск от заболяване, като например респираторна инфекция.

Съвременното ниво на развитие на медицината, правилната диагностична и терапевтична тактика позволяват да се избегнат изразените последици от хемолитичната болест на новороденото. По-голямата част от случаите на заболяването протичат благоприятно.

Кой е изложен на риск?

Заболяването може да се появи при фетуси и новородени, ако майките им са Rh-отрицателни или имат I кръвна група.

Помислете първо за варианта на конфликта по кръвна група. Законите за наследяване предполагат възможността жена с I кръвна група да роди дете с II или III група. Точно в този случай може да възникне несъвместимост поради груповия фактор. Но „може“ не означава „трябва“. Не всеки случай на дадената потенциално неблагоприятна комбинация от кръвни групи на майката и детето ще доведе до нежелани последствия. По принцип е доста трудно да се даде 100% прогноза дали ще възникне такъв конфликт. Трябва да се вземат предвид и други фактори. Най-простият може би е кръвната група на бащата на детето. Ако бащата има кръвна група I, тогава е ясно, че хемолитичната болест на новороденото по груповия фактор не застрашава тяхното бебе. В края на краищата, ако мама и татко имат I кръвна група, тогава тяхното бебе ще бъде с I група. Всяко друго групиране на кръвта на бащата ще бъде изпълнено с потенциална опасност.

В случай на Rh несъвместимост (майката е Rh-отрицателна, а детето е Rh-положително), заболяването може да възникне, ако майката има повторна бременност и раждането на това Rh-положително бебе е предшествано от раждане или други резултати от бременността (например аборти, спонтанни аборти, пропусната бременност) Тоест самият факт на присъствие в живота на жена на предишна бременност, по време на която вече могат да се образуват антитела, е важен. По време на следваща бременностима повече антитела - натрупват се. Но не трябва да мислите, че съдбата да има хемолитична болест очаква всяко дете на Rh-отрицателна майка. Твърде много фактори допринасят за възможността за реализиране на това заболяване. Струва си да се спомене поне възможността за прогнозиране на Rh-принадлежността на нероденото дете. Ако и мама, и татко са Rh-отрицателни, бебето не се страхува от болестта, защото и то ще бъде Rh-отрицателно. Бебе с Rh-отрицателна кръв от една и съща Rh майка може да се роди в случай на Rh-положителен баща. В този случай бащата, тъй като е Rh-положителен, не наследява Rh антиген D: според законите за наследяване на чертите това е напълно възможно.

Следователно може само да се гадае дали бъдещото дете ще бъде Rh-положително, след като е получило Rh-антиген D от бащата, или Rh-отрицателно, без да е получило съответния антиген.

Понастоящем е възможно да се определи вероятността да имате Rh-положително или Rh-отрицателно дете в женена двойкакъдето жената е Rh отрицателна, а мъжът е Rh положителен. Необходимият подробен анализ на Rh фактора обикновено се извършва в специални лаборатории (например в станции за кръвопреливане).

Необходими прегледи

В случай на раждане при Rh-отрицателна жена или жена с кръвна група I се взема малко количество кръв от вената на пъпната връв за анализ. В резултат на това се определят кръвната група и Rh на детето, както и нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв. Ако е необходимо, в бъдеще може да се предпише повторно изследване на нивото на билирубина, както и пълна кръвна картина (това ви позволява да диагностицирате анемия).По време на лечението нивото на билирубина се наблюдава толкова често, колкото е необходимо . индивидуални характеристикиразвитието на заболяването при дете: обикновено -1 път на ден или два дни. Но има случаи, когато контролът се изисква няколко пъти в рамките на един ден.

Ако има подозрение за хемолитична болест, тогава за потвърждаване на диагнозата се предписва кръвен тест на детето и майката за така наречената съвместимост, с други думи, се определя дали в кръвта на майката има антитела, които могат да унищожат червените кръвни клетки на детето.

Характеристики на хранене на дете с физиологична жълтеница

Важно е да се подчертае, че децата с жълтеница поради хемолитична болест трябва да получават адекватно хранене, в противен случай нивата на билирубин могат да се повишат. Затова тези деца имат нужда от по-често и продължително кърмене. Не трябва да се страхувате, че антителата, съдържащи се в млякото, ще влошат ситуацията, тъй като под въздействието на агресивната среда на стомаха антителата, попаднали с млякото, се унищожават почти веднага.Диагнозата на хемолитична болест сама по себе си не е противопоказание към кърменето. Но възможността и методът на хранене с майчино мляко (сучене от гърдата или хранене с изцедено мляко) се определя от лекаря въз основа на състоянието на детето. Ако състоянието на детето е тежко, той може да получи хранене под формата на разтвори, инжектирани във вената.

Лечение на физиологична жълтеница при новородени

Най-добрият начин за лечение на иктеричната форма (и тя е най-честата при това заболяване) е фототерапията (или фототерапията). При тежка жълтеница бебето се поставя под специална лампа. Лампите за фототерапия изглеждат различно, но повечето от тях приличат на дълги флуоресцентни лампи.И родителите, и лекарите често казват; — Бебето гори. Всъщност точно обратното. Под въздействието на светлината на тези лампи кожата му се обезцветява, жълтеникавостта й значително намалява. Това се случва, защото пигментът билирубин напуска подкожната мастна тъкан, той просто става водоразтворим и в това състояние може да се отдели с урината и изпражненията на детето.

Бебето може да получи фототерапия както в неонатологично отделение, така и в майчино отделение, ако състоянието му не е тежко и се кърми. Този метод, който позволява да не се разделят майката и детето, е за предпочитане, но това е възможно само ако има подходящо оборудване в следродилните отделения.

Ако състоянието на детето изисква, може да се предпише интравенозно приложение на глюкоза и други разтвори. Индикация за интравенозна инфузия може да бъде високото ниво на билирубин, както и невъзможността на бебето да получи необходимото количество мляко през устата. Обемът, който липсва до нормата на физиологичната нужда от течност, се прилага съответно интравенозно.

Повечето тежки формизаболявания, придружени от "свлачищно" разрушаване на еритроцитите под въздействието на майчините антитела и в резултат на това тежка жълтеница и анемия, изискват кръвопреливане. Такова кръвопреливане се нарича обмен. Кръвта на детето, съдържаща червени кръвни клетки, готови за унищожаване, е почти напълно заменена с внимателно подбрани дарена кръв, който ще бъде устойчив на действието на майчините антитела, тъй като не съдържа "проблемния" антиген. И така, за обменна трансфузия на Rh-положително дете се дава Rh-отрицателна кръв, което означава, че в резултат на трансфузията Rh-положителните червени кръвни клетки няма да навлязат в тялото му, което може да бъде унищожено от антитела, циркулиращи в неговия кръв. Той ще получи Rh-отрицателни еритроцити, резистентни към майчините антитела. Понякога специалната тежест на заболяването изисква многократни обменни трансфузии при новороденото.

Времето за лечение на хемолитична болест е индивидуално. Повечето леки случаи на заболяването завършват до 7-8-ия ден от живота на детето: до този момент бебето може да получи фототерапия. Ако състоянието му е добро, той се изписва у дома. Но случаите с продължителна интензивна жълтеница, слабо податлива на фототерапия или хемолитична болест с усложнения (или в комбинация с друга значима патология) изискват допълнително изследване и лечение в детска болница.

Съвременните технологии на медицинска помощ включват и лечение на неродено бебе. Ако по време на бременност се потвърди диагнозата фетална хемолитична болест, се открие тежка анемия (и това е възможно и на първо място се отнася за Rh несъвместимост) и има опасност за здравето и дори живота на детето, тогава кръвта кръвопреливането се извършва на плода още преди раждането. Под ехографски контрол с дълга игла се пробива фетална пъпна вена и в нея се инжектират внимателно подбрани донорски еритроцити. Разбира се, тази тактика не се използва в обикновените родилни домове.

Профилактика на физиологична жълтеница при новородени

Възможно ли е да се избегне появата на болестта? Трудно е да се отговори положително на този въпрос в случай на несъвместимост на майката и детето по кръвна група. Но предотвратяването на резус конфликт отдавна е известно и дори е посочено в специални нормативни документи.

Дели се на неспецифична и специфична. Първият включва предотвратяване на аборт, спонтанен аборт, т.е. резултати от първа бременност, различни от раждане при Rh-отрицателни жени. Просто казано, за Rh-отрицателна жена е важно да няма аборти преди раждането на детето, тъй като всеки от тях може да увеличи шанса за развитие на антитела и следователно да има болно дете. Разбира се, такава жена може да роди и Rh-отрицателно (съответно без хемолитична болест) дете. Но предотвратяването на абортите, с оглед на безспорната им вреда за здравето, никога няма да бъде излишно.

Специфичната профилактика се състои в въвеждането на Rh-отрицателна жена след първия аборт или спонтанен аборт на специално лекарство - анти-резус имуноглобулин. Той ще предпази бебето, което майката ще роди по време на следваща бременност, от антитела, просто не им позволява да се образуват.Така се осигурява защита от антителата на нероденото дете (което тя вероятно ще иска да роди след определено време).

Когато първата бременност при Rh-отрицателна жена завърши с раждане, се определя Rh-принадлежността на детето. Ако бебето е Rh-положително, жената също се инжектира с имуноглобулин. Ако новороденото е Rh-отрицателно, имуноглобулинът не се предписва, т.к. антитела в този случай не могат да се образуват.

Съвременните методи включват въвеждането на имуноглобулин на Rh-отрицателна жена по време на бременност. Ако бащата на детето е Rh-положителен и в кръвта на бременната жена не се откриват антитела, тогава в периода от 28 и 34 седмици тя може да бъде инжектирана с анти-Rh имуноглобулин.За да направите това, не е необходимо за определяне на Rh-принадлежността на плода.