Еризипелът е инфекциозно-алергично заболяване на кожата и подкожната тъкан, засягащо повърхностната лимфна система на кожата, причинено от хемолитичен стрептокок от група А.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Еризипелът е остро стрептококово заболяване, характеризиращо се с кожни лезии с образуването на рязко ограничен възпалителен фокус, както и треска и симптоми на обща интоксикация, чести рецидиви.

Еризипел: Причини

Рискови фактори

Всеки възпалителен процес на кожата Наличие на белези по кожата (операции, наранявания) Лимфостаза Трофични язви на подбедрицата Състояния на имунна недостатъчност, изтощение Предразположение към заболяването Кожна сенсибилизация към Streptococcus Ag.

Патогенеза. В резултат на излагане на стрептококи и техните токсини се развива серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата, което в тежки случаи се усложнява от гнойна инфилтрация на съединителната тъкан и некроза. Развиват се лимфангити, артериити, флебити. Въздействието на стрептококите върху тялото като цяло се проявява чрез интоксикация, токсично увреждане на вътрешните органи и образуване на вторични гнойни усложнения.

Патоморфология

Оток Вазодилатация, разширяване на лимфните съдове Инфилтрация с неутрофили, лимфоцити и други възпалителни клетки Подуване на ендотела Откриване на грам-положителни коки Десквамация на епидермиса С напредване на процеса се образуват мехури, пълни с ексудат.В тежки случаи некроза на кожата.

Класификация на възпалението на подбедрицата

Снимката показва тежка форма на еризипел

Еризипелът се разпространява в човешкото тяло по различни начини. Въз основа на скоростта на развитие и тежестта на симптомите, лекарите класифицират заболяването в няколко подраздела.

Според тежестта на еризипела се случва:

• лека, с леки симптоми;
• умерена, с изразени симптоми, но без усложнения;
• тежка, с тежки усложнения и трудно протичане на заболяването.

Симптоми на еризипел

Еризипел на глезенната става

Еризипел: Диагноза

Лабораторни изследвания

Левкоцитоза (обикновено> 15 109/l) с изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR Стрептококи се засяват само в ранните етапи Антистрептолизин О, антистрептохиалуронидаза, антистрептокиназа Положителни кръвни култури.

Диференциална диагноза

Еризипелоид (по-слабо изразена интоксикация, има сърбеж) Контактен дерматит (няма повишаване на телесната температура) Ангиоедем (няма повишаване на телесната температура) Скарлатина (обривите са по-чести, не са придружени от оток) СЛЕ (локализиране е лицето , повишаването на телесната температура е по-слабо изразено, наличието на ANAT) Полихондрит на хрущяла на ушната мида Дерматофитоза Туберкулоидна проказа Флегмон.

Еризипел: Методи за лечение

Еризипелното възпаление на подбедрицата изисква продължително и упорито лечение. По правило няма индикации за хоспитализация на такива пациенти.

Достатъчно е лекарят да упражнява постоянен контрол върху пациента. Лечението може да се извърши по различни методи, а понякога се използва интегриран подход.

Основният метод на лечение е лекарственият метод.

През първите 10 дни при повишена температура лекарят предписва антипиретични лекарства (например парацетамол), трябва да вземете голямо количество течност (топъл чай с малини, с лимон).

Необходимо е да се спазва почивка на легло и правилно хранене (увеличете консумацията на плодове като ябълки, круши, портокали; ако няма алергия, тогава можете да ядете мед).

Освен това лекарят трябва да предпише антибиотично лечение, към което пациентът не е алергичен (7-10 дни). За това се използват антибиотици като пеницилин, еритромицин. Антибиотикът може да се прилага и локално, т.е. прах, получен чрез смилане на таблетките, се нанася върху засегнатата област. Възпалението на кожата се елиминира с противовъзпалителни средства.

В допълнение към локалното лечение с антибиотици, еризипелът на долната част на крака може да се лекува и със средства като мехлем, например еритромицин маз. Но в някои случаи такива лекарства са противопоказани.

Вашият лекар ще може да Ви предпише правилно мехлема. Освен това можете да предпишете курс на витамини (групи А, В, С, Е) и биостимуланти.

Лекува еризипел и физиотерапия (ултравиолетово облъчване, криотерапия). Еризипелите подлежат на задължително лечение, в противен случай това води до различни сериозни последици (отравяне на кръвта, елефантиазна некроза, тромбофлебит).

Лечение

Тактика на провеждане

Антимикробна терапия Симптоматично лечение на синдроми на болка и треска

Детоксикационна терапия.
Лекарства по избор Phenoxymethylpenicillin 250–500 mg на всеки 6 часа (деца 25–50 mg/kg/ден в 4 разделени дози) в продължение на поне 10 дни. подобрението обикновено настъпва през първите 24-48 часа.При тежко и сложно протичане пеницилиновите препарати парентерално, 1-2 милиона единици на всеки 4-6 часа.При хронично рецидивиращо протичане някои клиницисти препоръчват профилактична употреба на антибиотици в малки дози по време на ремисия.

Алтернативни лекарства

Еритромицин 250 mg 4 r / ден (деца 30-40 mg / kg / ден в 4 разделени дози) Цефалоспорини.

Локално лечение Неусложнени и еритематозни форми - влажно подсушаващи превръзки с р - ром от нитрофурал или етакридин Булозна форма - след първоначалното третиране на булата се прилагат превръзки с р - ром от нитрофурал или етакридин. След това се предписват превръзки с ектерицид, балсам на Шостаковски Флегмонозно-некротична форма се провежда като обикновен флегмон Локалното лечение се редува с физиотерапевтични процедури (UVI, UHF).

Усложнения

Тромбоза на подлежащите съдове Гангрена на крайниците Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Курс и прогноза

Пълно възстановяване с адекватно лечение Хроничен лимфедем (елефантиаза) или белези в хронично рецидивиращ курс.

Възрастови характеристики

Деца При деца от първата година от живота етиологичният фактор може да бъде стрептококи от група В, засягането на кожата на предната коремна стена е типично За по-големи деца локализацията по лицето, скалпа и краката е типична Старческа възраст Увеличаване на тялото температурата може да не е толкова изразена Висока честота на усложненията При отслабени пациенти със сърдечни заболявания може да се развие сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Лечение. Най-ефективни са пеницилиновите антибиотици.

При първичен еризипел и редки рецидиви пеницилинът се предписва в доза от 500 000 IU на всеки 6 часа в продължение на 7 до 10 дни;

При значителни остатъчни ефекти за предотвратяване на рецидив бицилин-5 трябва да се прилага в рамките на 4-6 месеца (1 500 000 IU на всеки 4 седмици). В случай на непоносимост към пеницилин може да се предпише еритромицин (0,3 g 5 пъти на ден) или тетрациклин (0,3-0,4 g 4 пъти на ден), продължителността на курса е 7-10 дни.

При постоянни и чести рецидиви антибиотиците се комбинират с кортикостероиди (преднизолон 30 mg / ден).

Предпазни мерки

Предотвратяването на еризипела е необходимо, за да се избегне повторение на заболяването. Възможно е да се предотврати заболяването.

Профилактиката включва редица дейности. Прекият контакт на болния с членовете на семейството трябва да бъде ограничен.

Храненето трябва да е разнообразно и балансирано.

Избягвайте увреждане на кожата, внимателно следете състоянието й и спазвайте личната хигиена. По-добре е да не се мокри мястото на еризипела с вода. Най-малкото нараняване или инфекция може да провокира рецидив на заболяването. Профилактиката се състои и в лечението на съществуващи заболявания и техните последствия: гъбички, екзема, тонзилит, тромбофлебит. За унищожаване на причинителя на инфекцията - стафилокок, са необходими подходящи лекарства - антибиотици. Профилактиката е особено важна за хората, страдащи от разширени вени и диабет. Ако откриете, че изпитвате тревожни симптоми, незабавно се свържете със специалист, за да не се налага в бъдеще да лекувате дори по-малко проблемни последствия.

В никакъв случай не се самолекувайте, тъй като последствията могат да бъдат непредсказуеми. Не си предписвайте сами лекарства и препарати (антибиотици, мехлеми). Не забравяйте, че само лекар може да постави правилната диагноза и да предпише адекватно лечение.

Преглеждания на публикацията: 3 401

Еризипел (на английски erysipelas) е инфекциозно заболяване при човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протичащо в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с изразени симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата (лигавиците). мембрани).

Код по МКБ -10
A46. Еризипел.

Етиология (причини) за еризипел

Причинителят е β-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes). β-хемолитичен стрептокок от група А е факултативен анаероб, устойчив на фактори на околната среда, но чувствителен към нагряване до 56 ° C за 30 минути, към ефектите на основните дезинфектанти и антибиотици.

Характеристиките на щамовете на β-хемолитичен стрептокок от група А, които причиняват еризипел, понастоящем не са напълно изяснени. Предположението, че те произвеждат токсини, идентични на скарлатината, не е потвърдено: ваксинацията с еритрогенен токсин не дава превантивен ефект, а антитоксичната анти-скарлатина не влияе върху развитието на еризипел.

През последните години беше направено предположение за участието на други микроорганизми в развитието на еризипел. Например, при булозно-хеморагични форми на възпаление с обилен фибринов излив, заедно с β-хемолитични стрептококи от група А, Staphylococcus aureus, β-хемолитични стрептококи от групи B, C, G, се изолират грам-отрицателни бактерии (escherichia, proteus). от съдържанието на раната.

Епидемиология на еризипел

Еризипелът е широко разпространено спорадично заболяване с ниска заразност. Ниската заразност на еризипела е свързана с подобряване на санитарно-хигиенните условия и спазването на антисептичните правила в лечебните заведения. Въпреки факта, че пациентите с еризипел често се хоспитализират в общи отделения (терапия, хирургия), сред съквартирантите рядко се регистрират повторни случаи на еризипел в семействата на пациентите. Приблизително 10% от случаите имат наследствена предразположеност към заболяването. Лицето с рана вече е изключително рядко. На практика няма еризипел при новородени, който се характеризира с висока смъртност.

Източникът на инфекциозния агент се открива рядко, което се свързва с широкото разпространение на стрептококи в околната среда. Източник на инфекциозния агент при екзогенния път на инфекция могат да бъдат пациенти със стрептококови инфекции и здрави носители на стрептококови бактерии. Наред с основния контактен механизъм на предаване на инфекцията е възможен аерозолен механизъм на предаване (въздушно-капков път) с първична инфекция на назофаринкса и последващо въвеждане на патогена върху кожата с ръце, както и чрез лимфогенен и хематогенен път.

При първичен еризипел β-хемолитичният стрептокок от група А прониква в кожата или лигавиците през пукнатини, обрив от пелена, различни микротравми (екзогенен път). С еризипел на лицето - чрез пукнатини в ноздрите или увреждане на външния слухов канал, с еризипел на долните крайници - чрез пукнатини в интердигиталните пространства, по петите или увреждане на долната трета на крака.

Щетите включват леки пукнатини, драскотини, точкови инжекции и микротравми.

Според статистиката текущата честота на еризипел в европейската част на Русия е 150-200 на 10 000 души население. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на еризипел в Съединените щати и няколко европейски страни.

Понастоящем се регистрират само изолирани случаи на еризипел при пациенти под 18-годишна възраст. От 20-годишна възраст заболеваемостта се увеличава, а във възрастовия диапазон от 20 до 30 години мъжете боледуват по-често от жените, което се свързва с преобладаването на първичния еризипел и професионалния фактор.

По-голямата част от пациентите са хора на възраст 50 и повече години (до 60-70% от всички случаи). Сред заетите преобладават работниците с физически труд. Най-високата честота се отбелязва сред ключари, товарачи, шофьори, зидари, дърводелци, чистачи, кухненски работници и други професии, свързани с честа микротравматизация и замърсяване на кожата, както и резки промени в температурата. Сравнително често се разболяват домакини и пенсионери, които обикновено имат рецидивиращи форми на заболяването. Увеличаването на заболеваемостта се отбелязва през лятно-есенния период.

Постинфекциозният имунитет е крехък. Почти една трета от пациентите имат рецидив или рецидив поради автоинфекция, повторна инфекция или суперинфекция с щамове на β-хемолитични стрептококи от група А, които съдържат други варианти на М-протеин.

Специфична профилактика на еризипел не е разработена. Неспецифичните мерки са свързани със спазването на правилата за асептика и антисептика в лечебните заведения, с личната хигиена.

Патогенеза на еризипел

Еризипел възниква на фона на предразположение, което вероятно е вродено по природа и е един от вариантите на генетично обусловената реакция на ХЗТ. Хората с кръвна група III (B) са по-склонни да се разболеят от еризипел.

Очевидно генетичното предразположение към еризипел се проявява само в напреднала възраст (по-често при жени), на фона на повтаряща се сенсибилизация към β-хемолитичен стрептокок от група А и неговите клетъчни и извънклетъчни продукти (фактори на вирулентност) при определени патологични състояния, включително тези свързани с процесите на инволюция.

При първичен и повторен еризипел основният път на инфекция е екзогенен. При рецидивиращ еризипел патогенът се разпространява лимфогенно или хематогенно от огнища на стрептококова инфекция в тялото. При чести рецидиви на еризипел в кожата и регионалните лимфни възли възниква фокус на хронична инфекция (L-форми на β-хемолитичен стрептокок от група А). Под въздействието на различни провокиращи фактори (хипотермия, прегряване, травма, емоционален стрес) има реверсия на L-формите в бактериални форми на стрептококи, които причиняват рецидиви на заболяването. При редки и късни рецидиви на еризипел е възможна повторна инфекция и суперинфекция с нови щамове на група А β-хемолитичен стрептокок (М-типове).

Провокиращите фактори, допринасящи за развитието на заболяването, включват нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.), Синини, рязка промяна на температурата (хипотермия, прегряване), слънчева светлина, емоционален стрес.

Предразполагащи фактори са:

Фонови (съпътстващи) заболявания: гъбички по краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
Наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит на средното ухо, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
професионални опасности, свързани с повишен травматизъм, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
Хронични соматични заболявания, поради които антиинфекциозният имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

По този начин първият етап от патологичния процес е въвеждането на β-хемолитичен стрептокок от група А в областта на кожата, когато е повреден (първичен еризипел) или заразен от фокуса на латентна инфекция (рецидивираща форма на еризипел) с развитието на еризипел. Ендогенно инфекцията може да се разпространи директно от фокуса на независимо заболяване със стрептококова етиология.

Размножаването и натрупването на патогена в лимфните капиляри на дермата съответства на инкубационния период на заболяването.

Следващият етап е развитието на токсинемия, която причинява интоксикация (характерно е острото начало на заболяването с треска и студени тръпки).

Впоследствие се образува локално огнище на инфекциозно-алергично възпаление на кожата с участието на имунни комплекси (образуването на периваскуларно разположени имунни комплекси, съдържащи С3 фракцията на комплемента), капилярната лимфа и кръвообращението в кожата се нарушават с образуването на лимфостаза, образуване на кръвоизливи и мехури със серозно и хеморагично съдържание.

В крайния стадий на процеса бактериалните форми на β-хемолитичен стрептокок се елиминират чрез фагоцитоза, образуват се имунни комплекси и пациентът се възстановява.

Освен това е възможно да се образуват огнища на хронична стрептококова инфекция в кожата и регионалните лимфни възли с наличие на бактериални и L-форми на стрептококи, което причинява хроничен еризипел при някои пациенти.

Важни характеристики на патогенезата на често повтарящи се еризипели са образуването на персистиращ фокус на стрептококова инфекция в тялото на пациента (L-форма); промени в клетъчния и хуморален имунитет; високо ниво на алергизация (тип IV свръхчувствителност) към β-хемолитичен стрептокок от група А и неговите клетъчни и извънклетъчни продукти.

Трябва да се подчертае, че заболяването се среща само при лица, които имат вродена или придобита предразположеност към него. Инфекциозно-алергичният или имунокомплексният механизъм на възпаление при еризипел определя неговия серозен или серозно-хеморагичен характер. Добавянето на гнойно възпаление показва сложен ход на заболяването.

При еризипел (особено при хеморагични форми) активирането на различни връзки на хемостазата (съдово-тромбоцитна, прокоагулантна, фибринолиза) и системата каликреин-кинин придобива важно патогенетично значение. Развитието на вътресъдова коагулация, заедно с увреждащия ефект, има важен защитен ефект: фокусът на възпалението е ограничен от фибринова бариера, която предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Микроскопията на локалния фокус на еризипела показва серозно или серозно-хеморагично възпаление (оток; дребноклетъчна инфилтрация на дермата, по-изразена около капилярите). Ексудатът съдържа голям брой стрептококи, лимфоцити, моноцити и еритроцити (с хеморагични форми). Морфологичните промени се характеризират с картина на микрокапилярен артериит, флебит и лимфангит.

При еритематозно-булозни и булозно-хеморагични форми на възпаление епидермисът се отделя с образуването на мехури. При хеморагични форми на еризипел в локалния фокус се отбелязват тромбоза на малки кръвоносни съдове, диапедеза на еритроцитите в междуклетъчното пространство и обилно отлагане на фибрин. В периода на възстановяване, с неусложнен ход на еризипел, се отбелязва голямо или малко ламеларен пилинг на кожата в областта на фокуса на локалното възпаление. При рецидивиращ ход на еризипела в дермата съединителната тъкан постепенно нараства - в резултат на това се нарушава лимфният дренаж и се развива персистираща лимфостаза.

Клинична картина (симптоми) на еризипел

Инкубационният период при екзогенна инфекция продължава от няколко часа до 3-5 дни. По-голямата част от пациентите имат остро начало на заболяването.

Симптомите на интоксикация в началния период се появяват по-рано от локалните прояви за няколко часа - 1-2 дни, което е особено характерно за еризипел, локализиран на долните крайници. Има главоболие, обща слабост, втрисане, миалгия, гадене и повръщане (25-30% от пациентите). Още в първите часове на заболяването пациентите отбелязват повишаване на температурата до 38-40 ° C. В областите на кожата, където впоследствие се появяват локални лезии, някои пациенти изпитват парестезия, усещане за пълнота или парене и болезненост. Често има болка при палпиране на увеличени регионални лимфни възли.

Пикът на заболяването настъпва в рамките на няколко часа - 1-2 дни след появата на първите признаци. В същото време общите токсични прояви и треската достигат своя максимум; възникват характерни локални симптоми на еризипел. Най-често възпалителният процес се локализира на долните крайници (60-70%), лицето (20-30%) и горните крайници (4-7% от пациентите), рядко - само на тялото, в областта на ​млечната жлеза, перинеума, външните полови органи. При навременно лечение и неусложнен ход на заболяването продължителността на треската е не повече от 5 дни. При 10-15% от пациентите продължителността му надвишава 7 дни, което показва генерализирането на процеса и неефективността на етиотропната терапия. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозно-хеморагичен еризипел. При 70% от пациентите с еризипел се открива регионален лимфаденит (при всички форми на заболяването).

Температурата се нормализира и интоксикацията изчезва преди регресията на локалните симптоми. Местните признаци на заболяването се наблюдават до 5-8-ия ден, с хеморагични форми - до 12-18-ия ден или повече. Остатъчните ефекти от еризипела, които продължават няколко седмици или месеци, включват пастозност и пигментация на кожата, конгестивна хиперемия на мястото на изчезнала еритема, гъсти сухи корички на мястото на бикове и едематозен синдром.

Неблагоприятната прогноза и вероятността от ранен рецидив се доказва от продължително увеличение и болезненост на лимфните възли; инфилтративни промени в кожата в областта на изчезналия фокус на възпалението; продължително субфебрилно състояние; дългосрочно запазване на лимфостаза, което трябва да се разглежда като ранен стадий на вторична елефантиаза. Хиперпигментацията на кожата на долните крайници при пациенти, претърпели булозно-хеморагичен еризипел, може да продължи през целия живот.

Клинична класификация на еризипел (Черкасов V.L., 1986)

Според характера на локалните прояви:
- еритематозен;
- еритематозно-булозен;
- еритематозно-хеморагичен;
- булозно-хеморагичен.
По тежест:
- светлина (I);
- средна (II);
- тежък (III).
По дебит:
- първичен;
- повторен (с рецидив на заболяването след две години; различна локализация на процеса);
- рецидивиращ (ако има най-малко три рецидива на еризипел годишно, препоръчително е да се определи "често повтарящ се еризипел").
Според разпространението на местните прояви:
- локализиран;
- широко разпространени (мигриращи);
- метастатичен с появата на огнища на възпаление, отдалечени един от друг.
Усложнения на еризипел:
- локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
- общи (сепсис, ITSH, белодробна емболия и др.).
Последици от еризипел:
- персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
- вторична елефантиаза (фибредем).

Еритематозният еризипел може да бъде самостоятелна клинична форма или начален стадий на други форми на еризипел. На кожата се появява малко червено или розово петно, което след няколко часа се превръща в характерен еритемен еризипел. Еритема е ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби, езици. Кожата в областта на еритема е напрегната, едематозна, гореща на пипане, инфилтрирана, умерено болезнена при палпация (повече по периферията на еритема). В някои случаи можете да намерите "периферен валяк" - инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. Характеризира се с увеличаване, болезненост на феморално-ингвиналните лимфни възли и хиперемия на кожата над тях ("розов облак").

Еритематозен булозен еризипел се появява след няколко часа - 2-5 дни на фона на еритема еризипел. Развитието на мехури се причинява от повишена ексудация във фокуса на възпалението и отлепване на епидермиса от дермата, натрупана течност. Ако повърхността на мехурите е повредена или ако те спонтанно се спукат, от тях изтича ексудат; на мястото на мехурчетата се появява ерозия; ако мехурчетата останат непокътнати, те постепенно се свиват с образуването на жълти или кафяви корички.

Еритематозно-хеморагичен еризипел се появява на фона на еритематозен еризипел 1-3 дни след началото на заболяването: наблюдават се кръвоизливи с различни размери - от малки петехии до обширна сливаща се екхимоза. Булозно-хеморагичният еризипел се развива от еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична форма в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на ретикуларния и папиларния слой на дермата. Има обширни кръвоизливи по кожата в областта на еритема. Булозните елементи са пълни с хеморагичен и фибринозно-хеморагичен ексудат. Те могат да бъдат с различни размери; имат тъмен цвят с полупрозрачни жълти включвания на фибрин. Мехурчетата съдържат предимно фибринозен ексудат. Могат да се появят големи, сплескани мехури, които са плътни при палпация поради значително отлагане на фибрин в тях. При активно възстановяване при пациенти бързо се образуват кафяви корички на мястото на мехурите. В други случаи може да се наблюдава разкъсване, отхвърляне на капаците на мехурчетата заедно със съсиреци от фибринозно-хеморагично съдържание и оголване на ерозираната повърхност. При повечето пациенти тя постепенно се епителизира. При значителни кръвоизливи в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата е възможна некроза (понякога с добавяне на вторична инфекция, образуване на язви).

Напоследък по-често се регистрират хеморагични форми на заболяването: еритематозно-хеморагичен и булозно-хеморагичен.

Критериите за тежестта на еризипела са тежестта на интоксикацията и разпространението на локалния процес.

До лесно (I)форма включват случаи с лека интоксикация, субфебрилна температура, локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) формаизразена интоксикация. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, понякога гадене, повръщане, температура до 38-40 ° C. При изследване се установява тахикардия; почти половината от пациентите - хипотония. Локалният процес може да бъде както локализиран, така и широко разпространен (с обхващане на две или повече анатомични области) в природата.

До тежка (III) формавключват случаи с тежка интоксикация: със силно главоболие, многократно повръщане, хипертермия (над 40 ° C), затъмнение на съзнанието (понякога), менингеални симптоми, конвулсии. Откриване на значителна тахикардия, хипотония; при пациенти в напреднала и сенилна възраст с късно лечение може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тежката форма също включва обикновен булозен хеморагичен еризипел с обширни мехури при липса на изразена интоксикация и хипертермия.

При различна локализация на заболяването, неговият ход и прогноза имат свои собствени характеристики. Долните крайници са най-честата локализация на еризипела (60–75%). Характерни са форми на заболяването с развитие на обширни кръвоизливи, големи мехури и последващо образуване на ерозии и други кожни дефекти. За тази локализация, най-типичните лезии на лимфната система под формата на лимфангит, периаденит; хронично рецидивиращ курс. Лицевият еризипел (20-30%) се наблюдава често при първични и рецидивиращи форми на заболяването. При него рецидивиращият курс е относително рядък.

Ранното лечение улеснява хода на заболяването. Често появата на еризипел на лицето се предхожда от тонзилит, остри респираторни инфекции, обостряне на хроничен синузит, отит, кариес.

Еризипел на горните крайници (5-7%), като правило, се появява на фона на постоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, оперирани за тумор на гърдата.

Една от основните характеристики на еризипела като стрептококова инфекция е склонността към хронично рецидивиращ курс (25-35% от случаите). Има късни рецидиви (една година или повече след предишното заболяване със същата локализация на локалния възпалителен процес) и сезонни (ежегодни в продължение на много години, най-често през лятно-есенния период). Късните и сезонни рецидиви (в резултат на повторно заразяване) са клинично подобни на типичния първичен еризипел, но обикновено се развиват на фона на персистираща лимфостаза и други последици от предишни заболявания.

Ранните и чести (три или повече годишно) рецидиви се считат за обостряне на хронично заболяване. При повече от 90% от пациентите често повтарящи се еризипели се появяват на фона на различни съпътстващи заболявания в комбинация с нарушения на кожната трофика, намаляване на нейните бариерни функции и локален имунен дефицит.

При 5-10% от пациентите се наблюдават локални усложнения: абсцеси, флегмон, некроза на кожата, пустулация на були, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Най-често такива усложнения възникват при пациенти с булозно-хеморагичен еризипел. При тромбофлебит се засягат подкожните и дълбоките вени на долния крак.

Лечението на такива усложнения се извършва в отделите по гнойна хирургия.

Честите усложнения (0,1–0,5% от пациентите) включват сепсис, TSS, остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробна емболия и др.

Смъртност при еризипеле 0,1-0,5%.

Последиците от еризипела включват персистираща лимфостаза (лимфедем) и действителната вторична елефантиаза (фибредем). Устойчивата лимфостаза и елефантиазата в повечето случаи се появяват на фона на функционална недостатъчност на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и др.). Повтарящият се еризипел, който се появява на този фон, значително засилва нарушенията на лимфната циркулация (понякога субклинични), което води до усложнения.

Успешното антирецидивно лечение на еризипел (включително повтарящи се курсове на физиотерапия) значително намалява лимфедема. При вече образувана вторична елефантиаза (фибредем) е ефективно само хирургичното лечение.

Диагностика на еризипел

Диагнозата еризипел се основава на характерната клинична картина:

остро начало с тежки симптоми на интоксикация;
Преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес върху долните крайници и лицето;
развитие на типични локални прояви с характерна еритема, възможен локален хеморагичен синдром;
развитие на регионален лимфаденит;
липса на силна болка във фокуса на възпалението в покой.

При 40-60% от пациентите в периферната кръв се наблюдава умерено изразена неутрофилна левкоцитоза (до 10-12 × 109 / l). При някои пациенти с тежък еризипел се наблюдава хиперлевкоцитоза, токсична грануларност на неутрофилите. Умерено увеличение на ESR (до 20-25 mm / h) се регистрира при 50-60% от пациентите с първичен еризипел.

Поради рядкото изолиране на β-хемолитичен стрептокок от кръвта на пациентите и фокуса на възпалението, не е препоръчително да се провеждат рутинни бактериологични изследвания. Увеличаването на титрите на антистрептолизин О и други антистрептококови антитела, бактериални антигени в кръвта, слюнката на пациентите, отделени от булозни елементи (RLA, RKA, ELISA), което е особено важно при прогнозиране на рецидиви при реконвалесценти, има определена диагностична стойност .

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза при еризипел се извършва с повече от 50 хирургични, кожни, инфекциозни и вътрешни заболявания. На първо място, е необходимо да се изключат абсцес, флегмон, нагнояване на хематома, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, херпес зостер, еризипелоид, антракс, еритема нодозум (Таблица 17-35).

Таблица 17-35. Диференциална диагноза на еризипел

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални симптоми
флегмон	Еритема с оток, треска, възпалителна реакция на кръвта	Появата на треска и интоксикация едновременно с локални промени или по-късно. Гадене, повръщане, миалгия не са типични. Фокусът на хиперемия няма ясни граници, по-ярък в центъра. Характеризира се със силна болка при палпация и независима болка
Тромбофлебит (гноен)	Еритема, треска, локална чувствителност	Умерена треска и интоксикация. Често - разширени вени. Области на хиперемия по вените, палпирани под формата на болезнени ивици
Херпес зостер	еритема, треска	Появата на еритема и треска се предхожда от невралгия. Еритема се намира на лицето, тялото; винаги едностранно, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не се изразява. На 2-3-ия ден се появяват характерни мехури.
Антракс (еризипел)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Процесът се локализира по-често на ръцете и главата. Местните промени предхождат треска; границите на хиперемия и оток са размити, няма локална болка; в центъра - характерен карбункул
Еризипелоид	Еритема	Няма интоксикация. Еритема се локализира в областта на пръстите, ръката. Отокът е слабо изразен; няма локална хипертермия. Отделни огнища се сливат един с друг; интерфалангеалните стави често са засегнати
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Липсват треска, интоксикация, болезненост на фокуса, лимфаденит. Характеризира се със сърбеж, сълзене, лющене на кожата, малки мехури

Показания за консултация с други специалисти

Консултациите на терапевт, ендокринолог, отоларинголог, дерматолог, хирург, офталмолог се извършват при наличие на съпътстващи заболявания и техните обостряния, както и при необходимост от диференциална диагноза.

Пример за диагноза

A46. Еритематозен еризипел на лицето с умерена тежест, първичен.

Показания за хоспитализация

Силен поток.
Чести рецидиви.
Тежки съпътстващи заболявания.
Възраст над 70 години.

С развитието на еризипел при пациенти в терапевтични и хирургични болници е необходимо те да бъдат прехвърлени в специализирани (инфекциозни) отделения. Ако пациентът не е транспортируем, е възможно лечение в бокс под наблюдението на инфекционист.

Лечение на еризипел

Режим. Диета

Режимът зависи от силата на тока. Диета: обща трапеза (№ 15), пийте много вода. При наличие на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) се предписва подходяща диета.

Медицинско лечение

Етиотропна терапия

При лечение на пациенти в поликлиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици перорално: азитромицин - на 1-ия ден, 0,5 g, след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g в рамките на 5 дни); спирамицин - 3 милиона IU два пъти дневно; рокситромицин - 0,15 g два пъти дневно; левофлоксацин - 0,5 g (0,25 g) два пъти дневно; цефаклор - 0,5 g три пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. При непоносимост към антибиотици се прилага хлорохин по 0,25 g два пъти дневно в продължение на 10 дни.

В болнични условия лекарството на избор (при поносимост) е бензилпеницилин в дневна доза от 6 милиона единици мускулно за 10 дни.

Резервни лекарства - цефалоспорини от първо поколение (цефазолин в дневна доза от 3-6 g или повече интрамускулно за 10 дни и клиндамицин в дневна доза от 1,2-2,4 g или повече интрамускулно). Тези лекарства обикновено се предписват за тежки, сложни еризипели.

При тежки случаи на заболяването, развитието на усложнения (абсцес, флегмон и др.), Комбинация от бензилпеницилин (в посочената доза) и гентамицин (240 mg веднъж дневно интрамускулно), бензилпеницилин (в посочената доза) и ципрофлоксацин (800 mg интравенозно капково) е възможно, бензилпеницилин и клиндамицин (в посочените дози). Назначаването на комбинирана антибиотична терапия при булозно-хеморагичен еризипел с обилен фибринов излив е оправдано. При тези форми на заболяването често се изолират други патогенни микроорганизми от локалния възпалителен фокус (β-хемолитични стрептококи от групи B, C, D, G; Staphylococcus aureus, грам-отрицателни бактерии).

Патогенни агенти

При тежка инфилтрация на кожата във фокуса на възпалението, НСПВС (диклофенак, индометацин) са показани за 10-15 дни. При тежка форма на еризипел се провежда парентерална детоксикационна терапия (поливидон, декстран, 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори) с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 mg преднизолон. Присвояване на сърдечно-съдови, диуретични, антипиретични лекарства.

Патогенетичната терапия на локалния хеморагичен синдром е ефективна при ранно (през първите 3-4 дни) лечение, когато предотвратява развитието на обширни кръвоизливи и були.

Изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид данните от коагулограмата. При тежка хиперкоагулация е показано лечение с натриев хепарин (подкожно приложение в доза от 10-20 хиляди единици или 5-7 процедури на електрофореза) и 0,2 g пентоксифилин три пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При липса на хиперкоагулация се препоръчва да се приложи протеазен инхибитор, апротинин, директно в мястото на възпаление чрез електрофореза (курс на лечение 5-6 дни).

Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел

Лечението на тази форма на заболяването се извършва в болница. Задължително е да се предписват резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Задайте цефалоспорини от първо поколение интрамускулно в доза от 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Курсът на антибиотична терапия - 10 дни. При често повтарящи се еризипели се препоръчва лечение с 2 курса. Първо се предписват антибиотици, които действат оптимално върху бактериални форми и L-форми на стрептококи. Така за първия курс на антибиотична терапия се използват цефалоспорини (10 дни), след 2-3-дневна почивка се провежда втори курс на лечение с линкомицин - 0,6 g три пъти дневно интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти на ден (7 дни). При рецидивиращ еризипел е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриев нуклеинат, продигиозан, екстракт от тимус, азоксимер бромид и др.). Препоръчително е да се изследва имунният статус в динамика.

Локална терапия се провежда с булозна форма с локализация на процеса върху крайниците. Еритематозната форма не изисква използването на местни средства (превръзки, мехлеми), а много от тях са противопоказани (ихтамол, мехлем на Вишневски, антибиотични мехлеми). Непокътнатите мехури се изрязват внимателно в един от краищата и след освобождаване на ексудата се прилагат превръзки с 0,1% разтвор на етакридин или 0,02% разтвор на фурацилин, като се сменят няколко пъти на ден. Стегнатото превързване е неприемливо. При обширни мокнущи ерозии локалното лечение започва с манганови вани за крайниците и след това се прилагат изброените по-горе превръзки. За лечение на локален хеморагичен синдром с еритематозно-хеморагичен еризипел се използва 5-10% бутилхидрокситолуенов линимент (два пъти на ден) или 15% воден разтвор на димефосфон (пет пъти на ден) под формата на приложения в продължение на 5-10 дни.

Допълнителни терапии

В острия период на еризипел традиционно се предписват суберитемни дози ултравиолетово облъчване за зоната на възпаление и излагане на ултрависокочестотни токове за региона на регионалните лимфни възли (5-10 процедури). Ако по време на периода на реконвалесценция кожната инфилтрация, едематозният синдром, регионалният лимфаденит продължават, озокеритни апликации или превръзки с нагрят нафталанов мехлем (на долните крайници), парафинови апликации (на лицето), електрофореза с лидаза (особено в началните етапи на образуване на елефантиаза). ), калциев хлорид, радонови бани, магнитотерапия.

През последните години е установена високата ефективност на нискоинтензивната лазерна терапия при лечението на локален възпалителен синдром при различни клинични форми на еризипел. Беше отбелязан нормализиращият ефект на лазерното лъчение върху променените параметри на хемостазата при пациенти с хеморагичен еризипел. Обикновено в една процедура се използва комбинация от високо- и нискочестотно лазерно лъчение. В острия стадий на заболяването (с тежък възпалителен оток, кръвоизливи, булозни елементи) се използва нискочестотно лазерно лъчение, а в етапа на възстановяване (за подобряване на репаративните процеси в кожата) се използва високочестотно лазерно лъчение. Продължителността на въздействието на едно лъчево поле е 1-2 минути, а продължителността на една процедура е 10-12 минути.

Ако е необходимо, преди процедурата на лазерна терапия (в първите дни от лечението), мястото на възпалението се третира с разтвор на водороден прекис за отстраняване на некротичните тъкани. Курсът на лазерна терапия е 5-10 процедури. Започвайки от втората процедура, се извършва лазерно излагане (с помощта на инфрачервена лазерна терапия) върху проекцията на големи артерии, регионални лимфни възли.

Профилактиката с бицилин на рецидивиращ еризипел е неразделна част от комплексното лечение на пациенти, страдащи от рецидивираща форма на заболяването.

Профилактично интрамускулно инжектиране на бицилин-5 (1,5 милиона единици) или бензатин бензилпеницилин (2,4 милиона единици) предотвратява рецидив на заболяването, свързано с повторна инфекция със стрептококи. Докато поддържат огнищата на ендогенна инфекция, тези лекарства предотвратяват връщането на L-форми на стрептококи към оригиналните бактериални форми, което помага за предотвратяване на рецидиви. 1 час преди прилагането на бицилин-5 или бензатин бензилпеницилин се препоръчва назначаването на антихистамини (хлоропирамин и др.).

При чести рецидиви (поне три през последната година) се препоръчва методът на непрекъсната (целогодишна) профилактика на бицилин за една година или повече с 3-седмичен интервал на приложение на лекарството (през първите месеци интервалът може да бъде намалена до 2 седмици). В случай на сезонни рецидиви, лекарството се прилага 1 месец преди началото на сезона на заболеваемостта на пациент с 3-седмичен интервал в продължение на 3-4 месеца годишно. При наличие на значителни остатъчни ефекти след еризипел, лекарството се прилага на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Прогноза

Прогнозата за еризипел обикновено е благоприятна, но при хора с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност) е възможен фатален изход.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на стационарното и извънболничното лечение е 10-12 дни за първичен, неусложнен еризипел и до 16-20 дни за тежък, рецидивиращ еризипел.

Клиничен преглед

Извършва се клиничен преглед на пациенти:
с чести, най-малко три през последната година, рецидиви на еризипел;
С подчертан сезонен характер на рецидиви;
Има прогностично неблагоприятни остатъчни ефекти при изписване от отделението (увеличени регионални лимфни възли, персистираща ерозия, инфилтрация, подуване на кожата в областта на фокуса и др.).

Сроковете на клиничния преглед се определят индивидуално, но те трябва да бъдат най-малко една година след заболяването с честота на преглед най-малко веднъж на 3-6 месеца.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели еризипел (особено с рецидивиращ курс, наличие на фонови заболявания), включва два етапа.

Първият етап е периодът на ранна реконвалесценция (непосредствено след изписване от специализираното отделение). На този етап, в зависимост от състоянието на пациента, се препоръчва:
лечение с парафин и озокерит;
лазерна терапия (главно в инфрачервения диапазон);
· магнитотерапия;
високочестотна и свръхвисокочестотна електротерапия (по показания);
локална дарсонвализация;
· ултрависокочестотна терапия;
електрофореза с лидаза, йод, калциев хлорид, натриев хепарин и др.;
радонови бани.

Необходимите терапевтични мерки се провеждат диференцирано, като се вземе предвид възрастта на пациентите (60-70% от всички случаи са хора над 50 години), наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания.

Важен фактор, който трябва да се вземе предвид при провеждането на рехабилитационни мерки, е наличието на гъбични кожни заболявания при пациенти (в повечето случаи). В тази връзка съществен елемент от комплексната рехабилитация след еризипел е лечението на гъбични кожни заболявания.

Терапевтичните мерки могат да се провеждат на фона на профилактика с бицилин.

Вторият етап е периодът на късна реконвалесценция.

В зависимост от състоянието на пациента, наличието на фонови заболявания в този период, може да се използва горният комплекс от физиотерапевтични процедури. Честотата на рехабилитационните курсове (1-2 пъти или повече годишно) се определя от лекаря.

Напомняне за пациента

Препоръчително е да промените начина на живот: избягвайте неблагоприятни условия на труд, свързани с честа хипотермия, резки промени в температурата на въздуха, влага, течения; кожни микротравми и други професионални вредности; избягвайте стреса.
За предотвратяване на рецидив на заболяването (амбулаторно или в специализирани отделения под наблюдението на лекар специалист) се препоръчва:
- навременна и пълна антибиотична терапия на основното заболяване и рецидиви;
- лечение на изразени остатъчни ефекти (ерозии, персистиращ оток в областта на локалния фокус), последиците от еризипел (персистираща лимфостаза, елефантиаза);
- лечение на дълготрайни и упорити хронични заболявания на кожата (микоза, екзема, дерматоза и др.), водещи до нарушаване на нейната трофика и служещи като входна врата за инфекция;
- лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.);
- лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза, хронични заболявания на периферните съдове;
- лечение на затлъстяване, диабет (честа декомпенсация на който се наблюдава при еризипел).

Еризипелът с възпаление и еритема на кожата е често срещано заболяване, което засяга предимно възрастните хора и е много по-често при жените. Най-честотата на локализиране на възпалението е на долните крайници, но има болезнени промени по лицето и ръцете. Клиничните наблюдения показват, че тази патология засяга предимно хора с 3 кръвни групи.

Същност на еризипела и нейния код според МКБ-10

Еризипелът е инфекциозно-алергичен процес, който се причинява от стрептококова инфекция. Засегнати са слоевете на кожата, подкожната тъкан и повърхностните лимфни канали.

Този процес е вид реакция на стрептококи, които се предават чрез контакт или въздушно-капкова инфекция.

Код на еризипела на долната част на крака според МКБ-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия) - A46. Инкубационният период на инфекцията от началото на въвеждането на патогена до първите клинични признаци е от 2 дни до седмица.

Причините

Възпалението на външната обвивка с еризипелен характер се причинява от бета-хемолитичен стрептокок, ефектът от който провокира интоксикация и локални промени в определени области на кожата. Контактът с микроорганизъм не осигурява задължително заболяване, за това са необходими следните фактори:

• намален имунитет;
• алергична готовност на тялото;
• нарушаване на целостта на кожата (драскотини, порязвания, драскотини);
• намаляване на интензивността на метаболитните процеси поради промени в кожата, свързани с възрастта.

Често заболяването се развива при мъже с работни специалности, които прекарват много време на открито в нехигиенични условия и са склонни към кожни микротравми.

След прехвърлената патология не се формира доживотен имунитет, следователно през живота има възможност да се разболеете няколко пъти.

Вероятността от еризипел на долната част на крака се увеличава рязко през топлия сезон, когато често се появяват ухапвания от комари и мушици и увреждане на кожата.

Форми на еризипел на долните крайници
Според степента на хода на патологичния процес се разграничават следните форми:

• остър първичен;
• рецидивиращ;
• повтаря се.

Според дълбочината и механизма на увреждане на кожата се разграничават следните видове заболявания:

• еритематозен;
• еритематозно-булозен;
• еритематозно-хеморагичен;
• булозно-хеморагичен.

В зависимост от тежестта на болезнените прояви при еризипел има:

• лесен поток:
• умерено;
• тежък.

Повтарящият се характер на еризипела се развива при наличие на съпътстващи заболявания:

• гъбични инфекции;
• венозна недостатъчност на долните крайници;
• нарушение на лимфната циркулация (лимфостаза);
• затлъстяване;
• захарен диабет, усложнен от ангиопатия и невропатия.

Наличието в тялото на огнища на стрептококова инфекция провокира развитието на еризипел с възпаление на кожата на долния крак.

Симптоми

Началото на заболяването се проявява чрез обща интоксикация на тялото. Пациентът има следните оплаквания:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• главоболие;
• гадене, повръщане и липса на апетит;
• мускулна треска;
• слабост.

След влошаване на общото състояние се появяват промени по кожата. При еритематозна форма - рязка хиперемия и подуване на засегнатите области, които имат ясни ръбове. Възпалението изчезва, появяват се сърбеж и парене.

При еритематозно-булозна форма няколко часа (в редки случаи дни) след зачервяването се развива епидермално излющване и се появяват мехури с течност, които впоследствие се пукат.

При булозно-хеморагична проява мехурчетата са пълни с кърваво съдържание.

Еритематозно-хеморагичният вариант е придружен от кръвоизливи на мястото на възпалението.

Диагностика

Диагнозата обикновено не е трудна, тъй като проявите на заболяването са типични. Локалните симптоми (зачервяване на кожата с остри граници под формата на еритема, подуване, парене) се комбинират с обща интоксикация (треска, втрисане, болка в главата и мускулите).

При клиничен кръвен тест се появява умерена левкоцитоза (с умерена тежест) и повишаване на ESR до 18-20 mm на час. Тежкият курс е придружен от токсично гранулиране на левкоцитите.

Серологичните тестове показват повишаване на титрите на антистрептококови антитела. Не е препоръчително да се взема бактериологична кръвна култура за стрептококи, тъй като патогенът в повечето случаи не се засява.

За диагностика на съпътстващи патологични състояния е необходима консултация със следните специалисти:

• флеболог;
• ендокринолог;
• отоларинголог;
• зъболекар.

Често рецидивите на еризипел се развиват на фона на хроничен алкохолизъм. Без лечение на основния проблем е трудно да се справим с възпалителния процес.

Лечение на еризипел

За да се подобри състоянието на пациента, ще е необходим комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на защитните сили на организма и борба с инфекцията.

Режим и диета

Появата на първите признаци на възпаление изисква назначаването на почивка в леглото. Пациентът трябва да е в легнало положение с повдигнат засегнатия крайник. Това спомага за активиране на венозната циркулация и лимфния дренаж, както и за намаляване на възпалението.

Диетичните препоръки за еризипел изискват предпочитание към висококалорична диета с балансирано съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини, микроелементи и аминокиселини. Трябва да ядете често (4-5 пъти на ден) на малки порции. Преяждането трябва да се избягва. Също така ще трябва да спазвате режима на пиене (до 2 литра течност на ден).

Пациентите с лек ход на заболяването могат да бъдат лекувани амбулаторно. Случаите с умерено и тежко протичане на заболяването, както и рецидивиращите форми изискват задължителна хоспитализация.

Медицинско лечение

В основата на лекарствения ефект е назначаването на антибиотици, които инхибират активността на стрептококите:

• пеницилин;
• ампицилин;
• Еритромицин;
• Цефтриаксон.

Антибактериалните лекарства допълват действието на антибиотиците:

• Фуразолидон;
• Бисептол.

За премахване на възпалителни промени в кожата са необходими нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак). В тежки случаи ще е необходимо назначаването на стероидни хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон).

За да се намалят проявите на обща интоксикация, ще е необходимо да се използват детоксикиращи разтвори за капково приложение:

• глюкоза;
• Хемодез;
• Реополиглюкин.

Парацетамол може да се предпише като антипиретик, ако е необходимо.

За повишаване на защитните сили на организма е необходима витаминна терапия (препарати от групи B, C, E). За да се намали съдовата пропускливост, назначаването на Askorutin е оправдано.

Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел

Хоспитализацията на пациенти с тази форма на заболяването е задължителна. Необходим е двуфазен антибиотичен режим като антибиотична терапия.

На първия етап се предписват лекарства от групата на цефалоспорините:

• цефазолин;
• цефтриаксон;
• Цефотаксим.

Продължителността на курса е 10-12 дни. След 4-5 дни. предписват Lincomycin, периодът на терапия във втория етап е 6-8 дни.

По време на антибиотичното лечение е необходимо да се приемат чревни пробиотици (Linex, Bifidum-bacterin) и противогъбични лекарства (Fucis, Nystatin).

За стимулиране на венозната циркулация се предписват венотонични средства (Troxevasin, Detralex). Лекарства с антиоксидантен ефект върху тъканите спомагат за подобряване на трофичните процеси:

• Ретинол ацетат;
• токоферол ацетат;
• Янтарна киселина.

За да се получи забележим резултат, санирането на хронични огнища на инфекция е задължително.

Допълнителни терапии

Допълнение към антибиотичната терапия е физиотерапията: помага за подобряване на трофичните процеси и кръвообращението на мястото на нараняване. Могат да бъдат предписани следните процедури:

• магнитотерапия;
• електрофореза с лидаза;
• инфрачервена лазерна терапия;
• излагане на ултрависокочестотни токове.

Тези процедури подобряват състоянието на пациента, допринасят за предотвратяване на усложнения, свързани с нарушена лимфна циркулация.

Грижа за кожата в случай на заболяване

При еритематозната форма не се изисква локално лечение с превръзки, лосиони и компреси.

Използването на всички продукти на основата на мехлеми при еризипел е категорично противопоказано.

При булозна форма, която е придружена от образуване на мехури, те се отварят. Превръзките се нанасят върху повърхността на раната с разтвор на риванол или фурацилин. Налагането на стегнати превръзки е строго противопоказано, тъй като те нарушават кръвообращението и лимфния поток.

Усложнения и приблизителни срокове на инвалидност

Терапевтичните мерки, предписани навреме и в недостатъчен обем, както и нарушенията на режима могат да доведат до развитие на усложнения.

Най-опасните ситуации са тези, които са придружени от дестабилизиране на общото състояние на фона на еризипел:

• сепсис;
• белодробна емболия;
• пневмония.

Усложнения от локален характер с възпаление на други структури влошават хода на еризипел:

• флегмон;
• гангрена;
• некроза на меките тъкани на крака;
• флебит и тромбофлебит;
• нарушение на лимфния дренаж (елефантиаза).

Развитието на усложнения често води до необходимостта от хирургическа интервенция.

Първичните форми на възпаление от типа на еризипел изискват отпуск по болест за 10-12 дни. Повтарящите се случаи включват инвалидност за 18-20 дни.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, ще са необходими следните препоръки:

• избягвайте хипотермия и резки промени в температурата;
• лекувайте всички щети с дезинфектанти;
• спазвайте хигиенните изисквания;
• своевременно саниране на хронични инфекциозни огнища (кариозни зъби, възпаление на сливиците) и гъбични промени;
• поддържайте защитните свойства на тялото с общоукрепващи средства.

От голямо значение е навременната адекватна терапия на хронични нарушения на венозното кръвообращение, захарен диабет, алкохолизъм.

Еризипел с възпаление на кожата на долната част на крака е вид реакция на тялото към ефектите на стрептококи от група А. Пълното лечение и спазването на препоръките на специалист по начина на живот позволява в повечето случаи да се постигне възстановяване и да се избегнат неприятни последици .

Според най-новите данни еризипелът на долната част на крака в ICD 10 има код A46, който не изисква изясняване. Патологията има само едно изключение: възпаление след раждане, което е в друг клас на международната класификация на болестите от 10-та ревизия.

Еризипелът се намира в класа на инфекциозните патологични процеси, под заглавието "Други заболявания с инфекциозен характер".

Еризипелът е форма на стрептококова лезия, която може да има остър или хроничен ход.

Заболяването се характеризира с ангажиране на кожата и по-рядко на лигавиците в патологичния процес. На мястото на проникване на бактериите се образуват ясно ограничени огнища със серозно или хеморагично съдържание. Общото състояние е леко нарушено.

Предпочитана локализация на инфекциозния агент: бедра, подбедрица, горен крайник и лице. За да се кодира еризипел в ICD 10, диагнозата трябва да се диференцира от други подобни патологии. Тези заболявания включват:

• екзема;
• ериплезоид;
• контактен и атопичен дерматит;
• флегмон;
• тромбофлебит (особено ако патологията е локализирана на долния крак).

Откриването на бета-хемолитичен стрептокок от група А чрез лабораторни изследвания е пряко потвърждение на диагнозата. Въпреки това, изследването се провежда рядко, по-често въз основа на клиничната картина.

Характеристики на лечението и прогнозата

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс. Повтарящите се епизоди се появяват по време на отслабен имунитет и под влияние на неблагоприятни фактори.

Следователно дори навременното и адекватно лечение на първия случай на еризипел не гарантира пълно възстановяване без риск от рецидив.

Въпреки това, общата прогноза за това заболяване е благоприятна.

Кодът на еризипела предполага специфичен протокол за лечение, който излага основите на терапевтичните мерки. Тъй като заболяването има бактериален произход, лечението трябва да включва антибиотици. Използват се пеницилини, нитрофурани и тетрациклини. Кортикостероидите се използват за облекчаване на признаци на възпаление.

Скоростта на възстановяване се увеличава чрез физиотерапия. Тази патология не предполага използването на местни лекарства и процедури, тъй като те дразнят кожата и само увеличават проявите на еризипел.

Еризипелът или еризипелът е остро инфекциозно заболяване, което може да рецидивира. Еризипелът е кожно заболяване. Това е доста често: сред всички инфекции еризипелът е на трето място след остри респираторни инфекции, чревни инфекции и хепатит. При това заболяване възпалителният процес може да започне не само върху кожата, но и да засегне други тъкани на тялото. Еризипелът се счита за заразна болест, но изключително рядко се предава от човек на човек.

Същността на патологията

Еризипелът е заболяване, което най-често се проявява в извън сезона, когато имунитетът на човек е значително намален.

Според статистиката около 0,2% от населението на света страда от това инфекциозно заболяване. Сексуалната градация на еризипела е различна. Боледуват от него най-често мъжете на възраст между 20 и 40 години, а жените след 40. Това се дължи на различията в условията на труд и живот. Но повечето хора, които в момента страдат от еризипел, вече са преминали границата от 40 години.

ARVE грешка:

Еризипелът е кожна инфекция, която може да бъде успешно лекувана. Характеризира се и с рецидиви. Те могат да се появят дори години след успешно лечение. Съвременните условия на живот и работа увеличават риска от връщане на болестта, освен това през последните години се увеличи броят на тежките еризипели и техните усложнения.

Най-често еризипелът засяга краката - пищялите и стъпалата. По-рядко срещани са зрителните симптоми, които се появяват по ръцете, скалпа и лицето. По-рядко еризипелът засяга слабините и гениталиите. В отделни случаи се появяват зачервяване и подуване на лигавиците.

Еризипелът е опасен не само с проявите си в тялото. Пациентите се чувстват доста неудобно около други хора. Това се дължи на факта, че дискомфортът носи проявата на заболяването в открити участъци от кожата.

Има няколко вида еризипел:

1. Еритематозен. Счита се за най-разпространената. При него заболяването се характеризира със зачервяване на кожата и подуване на засегнатите области.
2. Хеморагичен. Характеризира се с кръвоизливи в подкожните тъкани и появата на голям брой синини.
3. булозен. При тази форма на еризипел се появяват папули върху засегнатите участъци от кожата.

Етиология на развитието на заболяването

Основната причина за еризипела е свързана с действието на стрептококите. Това са доста упорити бактерии, които живеят навсякъде и редовно атакуват човешкото тяло. Стрептококите живеят на лигавиците на тялото, техният носител е всеки девети човек на планетата.

При нисък имунитет тялото не може да устои на инфекцията и да ограничи растежа на патогенната микрофлора и бактериите започват да се размножават активно. Когато стрептококите попаднат в тялото, те започват да убиват клетките на засегнатите тъкани и органи. Тяхната жизнена активност провокира освобождаването на голям брой цитокини. Тези вещества са причината за възпалението. В допълнение, стрептококите имат отрицателен ефект върху имунната система на тялото, като не позволяват на защитните клетки да унищожат бактериите.

Стрептококова инфекция може да проникне в тялото по следните начини:

• по въздушно-капков път;
• чрез общи предмети от бита;
• чрез малки порязвания, драскотини и други кожни наранявания.

Рисковите фактори за еризипел могат да включват:

• гъбични заболявания на кожата и нокътните плочи;
• дистрофия на кожата;
• наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• диабет;
• носенето на дрехи от синтетични тъкани;
• условия на труд, които включват чести микротравми на кожата;
• намален имунитет след продължително заболяване или по време на бери-бери.

Характерни прояви

В повечето случаи еризипелът има остро начало, въпреки че инкубационният период е няколко дни. Първо се появяват симптоми на обща интоксикация. Пациентът се разболява рязко, започва да се тресе, с появата на втрисане, температурата се повишава. Пациентът развива слабост, главоболие и вероятно повръщане.

Местните прояви се появяват в рамките на един ден, след началото на температурата. Първоначално няма външни прояви на засегнатите участъци от кожата, а само усещане за сърбеж и стягане на кожата. С течение на времето тези усещания се заменят с болка, това е особено забележимо, ако еризипелът е локализиран на мястото на лимфните възли.

На последния етап се образува оток и визуално обозначение на червено петно. При палпация се усеща доста твърд и подут участък от кожата с висока локална температура.

При еризипел вътрешните органи също страдат. В допълнение към гадене и лошо храносмилане, пациентите с еризипел могат да се оплакват от болка в сърцето, тахикардия и повишено кръвно налягане.

При правилно лечение първите симптоми на еризипел (температура и др.) започват да изчезват след няколко дни. Местните симптоми продължават по-дълго. Зачервяването и подуването на кожата започват да изчезват след една и половина до две седмици. В същото време пилингът и пигментацията могат да останат доста дълго време.

Най-тежко еризипелът се среща при новородени и хора със съпътстващи хронични заболявания. Тяхната температура може да продължи много по-дълго, а възпалителните зони могат да бъдат много по-обширни. Едно от най-опасните усложнения на еризипела е сепсисът. Като последствия и усложнения се наблюдават вторична инфекция и различни патологии на кожата, включително лимфостаза и елефантиаза.

Терапевтични методи

Лечението на еризипел обикновено не отнема много време. При спазване на всички условия отнема от седмица до 10 дни. При тежко развитие на заболяването се препоръчва да се подложи на лечение в болница, за да се избегнат усложнения. Но дори и при лека форма на заболяването, пациентът трябва да бъде в отделна стая, да общува с близките си възможно най-малко и да има свои лични хигиенни продукти и прибори.

Терапията за еризипел се основава на приема на антибиотици и лекарства, които премахват токсините от тялото.

Антибиотиците са основното средство за лечение на еризипел. Те помагат бързо да се справят с причинителя на заболяването - стрептококова инфекция. Преди да започнете антибиотици, трябва да се има предвид, че някои бактерии са резистентни към лечението и ако в рамките на 3 дни пациентът не почувства положителни промени, трябва да промените вида на антибиотиците. При липса на сепсис, вторична инфекция и други усложнения се използват пеницилинови антибиотици, в други случаи макролиди, хлорамфеникол и тетрациклин. В тежки случаи на заболяването може да се използва комплексна терапия.

Ако еризипелът се разпространи в краката, нокътните плочи могат да бъдат увредени. В този случай се предписват лекарства, които се борят или служат като профилактика срещу появата на гъбички по ноктите.

Други лекарства се предписват въз основа на тежестта на заболяването, повечето от тях могат да се приемат само когато е абсолютно необходимо:

1. Препарати с глюкокортикоиди. Тези лекарства имат антиалергичен ефект, помагат в борбата със зачервяване, сърбеж и подуване в засегнатите области на кожата. Недостатъкът на глюкокортикоидите е, че те значително намаляват имунитета, така че тези лекарства не се препоръчват дълго време.
2. Нитрофурани. Препаратите от тази серия първо забавят жизнената активност на бактериите и след това могат, натрупвайки се в тялото, да унищожат бактериите.
3. Антиалергични нестероидни лекарства.
4. протеолитични ензими. Тези лекарства се използват като подкожни инжекции, които подобряват състоянието на кожата и насърчават резорбцията на инфилтрата.

По време на еризипел имунитетът на човек страда значително. При лечението на еризипел трябва да се обърне много внимание на лекарствата, които помагат за възстановяване на имунната защита на организма. Едно от усложненията на еризипела е хронична инфекция. Появява се при липса на комплексно лечение.

Дългосрочната употреба на антибиотици значително намалява силата на тялото. При еризипел е важно да се поддържа здрава микрофлора, да се консумират ежедневно ферментирали млечни продукти, растителни мазнини, продукти, които са профилактика срещу анемия. По време на лечението е забранено да се пие алкохол и продукти, съдържащи кофеин.

Грижа за кожата в случай на заболяване

Заедно с лечението с таблетки и инжекции е необходимо да се проведе локална терапия. Той служи като най-добрата превенция срещу вторична инфекция, която често причинява сериозни усложнения и дори сепсис.

Локалната обработка включва следните стъпки:

1. Марлевата превръзка трябва да се сгъне няколко пъти и да се напои с разтвор на димексид. Превръзката може да се постави за няколко минути преди третиране на кожата или да се остави за няколко часа. Димексидът помага на кожата да се възстанови, облекчава възпалението и също така дезинфекцира.
2. При висок риск от присъединяване на вторична инфекция таблетки ентеросептол, стрити на прах, се прилагат върху засегнатата област.
3. Измиване на засегнатите области с фурацилин или микроцид. Тези вещества са в състояние да убият патогенната микрофлора и да проникнат в по-дълбоките слоеве на кожата.
4. Аерозолно третиране с оксициклозол. Това лекарство се използва върху открити участъци от кожата. Аерозолът покрива кожата със специален защитен филм, който предотвратява попадането на микроби и външни дразнители върху еризипела.

При лечение на еризипел не можете да използвате мехлеми със силни активни елементи, например ихтиол или мехлем на Вишневски.

Ако пациентът се лекува у дома, е необходимо стриктно да се спазват правилата за лична хигиена. Всеки ден трябва да смените леглото и бельото. В никакъв случай това бельо не трябва да се използва за здрави хора. След употреба ленът се изварява и се глади с гореща ютия.

Ако участъците на засегнатата кожа са под дрехите, те трябва да са от естествени тъкани, за предпочитане лен или памук. Синтетичните тъкани пречат на нормалния обмен на въздух и увеличават времето за заздравяване. Измиването с еризипел е необходимо ежедневно, докато не можете да използвате продукти, които много изсушават кожата. Не търкайте засегнатите участъци от кожата с гъба или кърпа, а ги избършете с кърпа. За да намалите риска от бактериална или гъбична инфекция, попийте кожата след измиване със салфетки или хартиени кърпи. За хигиенна грижа за засегнатите участъци от кожата е по-добре да използвате не обикновена вода, а отвари от лайка или подбел. По време на възстановителния период кожата се смазва със сок от каланхое.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Има и други, апаратни методи за лечение на еризипел. Те помагат за възстановяване на имунитета и ускоряват заздравяването на кожата. Успоредно с антибиотичното лечение се предписват сеанси на UVI - ултравиолетово облъчване до леко зачервяване на кожата. Има бактерициден ефект. В самото начало на лечението, при добро здраве, може да се предпише магнитотерапия. Стимулира надбъбречните жлези, които отделят стероидни хормони. Те се справят със зачервяване и подуване, но в същото време действат потискащо на имунната система на човека. Заедно с магнитотерапия може да се предпише електрофореза и нагряване с UHF.

За подобряване на състоянието на кожните тъкани се използват лазерно облъчване и специални загряващи компреси с парафин. Като превантивна мярка курсовете по физиотерапия трябва да се повтарят на всеки 3 месеца през годината.