Психозата и други разстройства на нервната система са склонни към рецидив. За да се постави напълно на краката на пациент, страдащ от такива заболявания, трябва да се ръководи от ясен алгоритъм, в който една от основните стойности е продължителността на лечебните процедури. Тук превантивната терапия е от особено значение.

След първите признаци на проява на психоза е необходимо да се вземат лекарства в малки дози в продължение на една или повече години, които ще отговарят за регулирането на творението. В случай на повторение на негативните тенденции е възможно да се увеличи продължителността на лечението с наркотици до три до пет години. Ако заболяването се засили, действието на специални лекарства върху тялото трябва да се извършва редовно.

Лекарите имат много по-голям шанс да излекуват пациента при първата хоспитализация. Ето защо трябва да се положат максимални усилия в началния период на проява на психичното заболяване. Работата, извършена на този етап, може да даде стабилен и желан резултат, до пълното излекуване на пациента. Ето защо курсът на терапия, предписан в този момент, е от първостепенно значение. Не малка роля играе социалната рехабилитация, която ще позволи на пациента да се интегрира хармонично в обществото след появата на определени видове трудности.

Всеки повторен случай на проява на психоза води до влошаване на състоянието, преминаването му в хроничен стадий.

За да се избегне рязко влошаване на състоянието на наблюдавания пациент, е необходимо да се предвиди максимално поведението му през деня. Важно е да се придържате към точно определен дневен режим.

Ако човек получава достатъчно време за почивка и сън всеки ден, има възможност да се храни правилно, не употребява наркотици и алкохол, редовно пие предписани лекарства и не забравя за физическата активност, пациентът има максимални шансове за пълно възстановяване на умствената сила.

• Невротичният пациент трябва да бъде внимателно наблюдаван. Поведението на индивида ще ви каже за подхода на рецидив:
• Рязка промяна в режима и активността. Това могат да бъдат проблеми със съня и апетита, състояние на тревожност и внезапни промени в настроението, промяна в обичайната линия на поведение с хората наоколо.
• Проява на симптоми, възникнали по време на последното обостряне.
• Прекомерна замисленост, появата на натрапчиви мисли и идеи.
• Неспособност за извършване на примитивни действия, проста работа. Рязка умора.
• Агресивно поведение към другите. Отказ от медицинска помощ, приемане на специални лекарства.

Какво трябва да се направи в случай на рецидив?

• Най-разумният начин на действие би бил незабавното съобщаване на поведенческите проблеми на лекуващия лекар, който придружава пациента. Може би са необходими малки промени в терапията, за да се избегне предстоящата катастрофа.
• Необходимо е да се изолира пациентът от негативни външни стимули, които могат да повлияят на съзнанието му.
• Всичко ново и непознато, което може да смути пациента, трябва да се неутрализира, ако е възможно.
• Средата трябва да е позната и приятелска. Стабилността трябва да успокои човек, да даде шанс да се върне към предишния ритъм на живот.

Забранява се рязката смяна на терапията, която осигурява подкрепа на пациента. В никакъв случай не трябва да намалявате дозата на лекарствата, особено без разрешение. Приемането трябва да остане редовно.

Семейните сцени, конфликтите и кавгите могат значително да ускорят развитието на болестта. Средата около пациента трябва да е изключително позната и спокойна.

Физическите упражнения, тежката работа, всичко, което може да причини прекомерна умора, трябва да бъде строго контролирано. Въздействието върху мускулите е пряко свързано с общото състояние на пациента. Необходимо е да се следи телесната температура, като се избягва прегряване или хипотермия, което може да причини появата на съпътстващи заболявания.

Необходимо е да се придържате към живота в една климатична зона, за да предпазите пациента от заплахите от напускане и обостряне на хронични заболявания. Понякога обикновена настинка може да предизвика светкавица на гняв или, обратно, пълна апатия, в зависимост от диагнозата на човека.

Проучванията са доказали ясните ползи от лечението с атипични антипсихотици. За разлика от класическите антипсихотици, тези лекарства нямат странични ефекти като повишена умора, липса на концентрация, говорни и опорно-двигателни нарушения.

Освен това предимството е, че няма нужда да приемате лекарството няколко пъти на ден, което значително улеснява контрола върху редовността на тази процедура. Антипсихотиците се приемат веднъж на ден, което е много удобно. В допълнение, тези лекарства могат да се приемат независимо от това кога се случва преди или след хранене. Следователно приемът на тази категория лекарства изобщо не засяга нормалния дневен режим.

Разбира се, тези лекарства не могат да осигурят пълно възстановяване от такива специфични заболявания като

Епизодична терапия

Лекарства по избор: ацикловир перорално 0,2 g х 5 пъти дневно; ацикловир вътре 0,4 g на всеки 8 часа; ацикловир вътре 0,8 g на всеки 12 часа; валацикловир перорално 0,5 g на всеки 12 часа; фамцикловир 0,125 g перорално на всеки 12 часа

Продължителност на терапията: 5 дни, валацикловир - 3-5 дни.

Лекарства по избор: перорален ацикловир 0,4 g на всеки 12 часа; валацикловир 0,5 g перорално на всеки 24 часа; фамцикловир 0,25 g перорално на всеки 12 часа

Профилактична (превантивна или супресивна) терапия е показана за честотата на екзацербациите 6 или повече епизоди на година. Броят на рецидивите в този случай намалява с 75% или повече, клиничният им курс се улеснява и психосексуалното благополучие на пациентите се подобрява.

При рецидив повече от 10 пъти годишно е възможно да се използва супресивна терапия с валацикловир в доза от 0,25 g или 0,5 g на всеки 12 ч. Съществуващият опит с използването на супресивна терапия показва неговата ефективност и безопасност. Продължителността на курса варира от 3-6 месеца до 1 година или повече.

След 1 година такова лечение е необходимо да се правят паузи по желание на пациента, за да се оцени естествения ход на заболяването. В същото време е достатъчно наблюдение за най-малко 2 екзацербации.

Локалното лечение на генитален херпес с външни форми на антихерпесни лекарства е неефективно. Когато се прикрепи вторична бактериална инфекция, засегнатите области се третират с антисептици.

Ефектът от супресивната терапия върху намаляването на асимптоматичното отделяне на вируси и по този начин намаляването на риска от предаване на вируси продължава да се изследва.

Разпространена инфекция. Интравенозно приложение на ацикловир на всеки 8 часа в продължение на 5-7 дни със скорост 5-10 mg / kg телесно тегло. (37)

При генитален херпес, причинен от резистентни на ацикловир щамове на вируса (5%), когато най-високите дози ацикловир, валацикловир и фамцикловир не действат, се използва алтернативно лекарство фоскарнет(не е регистриран в Русия). Този пирофосфатен аналог инхибира активността на вирусната ДНК полимераза в концентрации, които не пречат на функционирането на клетъчната ДНК полимераза (синтезът на вирусна ДНК се извършва 4 пъти по-бързо от клетъчната ДНК). (36) При своевременно приложение фоскарнетът напълно потиска размножаването на вируса и предотвратява образуването на херпесни везикули. Въвежда се в / в 0,04 g / kg на всеки 8 часа до елиминиране на клиничните прояви. В тежки случаи на заболяването, когато терапията с ацикловир не е ефективна, пациентът може да бъде препоръчан фоскарнет 60 mg/kg телесно тегло 3 пъти дневно венозно в продължение на 10-14 дни; или ганцикловир 5 mg/kg 3 пъти дневно интравенозно.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от сексуална активност до пълното епителизиране на лезиите. През този период използването на презервативи трябва да бъде задължително при всички сексуални контакти. Сексуалните партньори с генитален херпес трябва да бъдат прегледани и, ако имат симптоми на херпес, лекувани.

Има доказателства, че вирусът на херпес симплекс преминава през порите на латекса и презервативът не е защита срещу инфекция. Тези заключения са направени от резултатите от масовата превенция на СПИН в Съединените щати, насочена към увеличаване на употребата на презервативи. В резултат на това честотата на ППБ е намаляла, докато честотата на херпес вирусната инфекция не се е променила. Въпреки че това вероятно е резултат не от преминаването на вируса през презерватив, а от инфекция с различни форми по време на орогенитални контакти: тъй като вирусът, който причинява лабиален херпес при един човек, може да причини генитален херпес, когато зарази партньор. Във всеки случай е необходимо да използвате презерватив по време на обостряне като превенция на инфекция. Дори ако партньорът е заразен и също страда от генитален херпес, повторните инфекции могат да увеличат тежестта на заболяването при него.

Необходимо е своевременно да се идентифицират и лекуват други болести, предавани по полов път, които влошават тежестта на гениталния херпес и намаляват общия и локален имунитет.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГЕНИТАЛЕН ХЕРПЕС ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИМУНОДЕФИЦИТ И ХИВ-ИНФЕКТИРАНИ (29)

Лезиите, причинени от HSV при пациенти с имунодефицитни състояния (ХИВ, лъчетерапия, химиотерапия и др.), са доста чести и се характеризират с тежко и често нетипично протичане.

Тема 1. Основи на фармакотерапията

Цел:познават методиката на предмета.

план:

Концепцията за фармакотерапията като наука.

Видове фармакотерапия.

Основни понятия и термини на фармакотерапията.

Задачи и значение на фармакотерапията в медицината и фармацията.

Начини за въвеждане на лекарства в тялото.

Видове действие на лекарствата

HP съвместимост.

Характеристики на фармакотерапията при деца и възрастни хора.

Фармакотерапия при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Характеристики на фармакотерапията при бременни жени и кърмачки.

Фармакотерапия - клон на фармакологията, който изучава лечението на пациент с лекарства.

В зависимост от характеристиките на въздействието върху патологичния процес се разграничават следните видове фармакотерапия:

Етиотропен терапията е насочена към елиминиране на причината (етиологията) на заболяването или намаляване на ефекта на причинния фактор на заболяването, например употребата на антимикробни средства за инфекциозни заболявания или антидоти (антидоти) за отравяне с токсични вещества. Този вид терапия е най-ефективен.

Патогенетична терапия - действието на лекарства, насочени към елиминиране или потискане на механизмите на развитие на заболяването. Повечето фармакотерапевтични средства принадлежат към лекарства с патогенетичен тип действие. Например, използването на антихипертензивни, антиаритмични, противовъзпалителни, психотропни и други лекарства.

Симптоматична терапия Тя е насочена към премахване или намаляване на отделните симптоми на заболяването, премахване или ограничаване на отделни прояви на заболяването. Използването на лекарства, които не засягат причината или механизма на заболяването. Лекарствата, които елиминират отделните прояви на заболяването, се наричат ​​​​симптоматични лекарства. Техният терапевтичен ефект се основава само на отслабването на някои симптоми на заболяването.

Например употребата на болкоуспокояващи при главоболие, употребата на лаксативи при запек или адстрингенти при диария, ацетилсалицилова киселина при настинки.

Заместваща терапия се използва в случай на недостатъчност в тялото на пациента на биологично активни вещества (хормони, ензими, витамини и др.), чието въвеждане, без да се елиминират причините за заболяването, осигурява нормален живот на човек в продължение на много години (тип I захарен диабет, хипотиреоидизъм, анемия, свързана с дефицит на желязо, липса на витамин В2 и фолиева киселина, хронична надбъбречна недостатъчност и др.).

Превантивна терапия извършвани за предотвратяване на заболявания. Групата на профилактичните средства включва някои антивирусни, дезинфекционни препарати, ваксини, серуми и др.

В момента във връзка с практическите нужди на живота се формира нова посока - фармаколеология (Валеология - наука за здравето), предназначена да подобри здравето на хората с помощта на адаптогенни и антиоксидантни лекарства.

Фармакотерапевтична стратегия Тя се свежда до премахване или намаляване на действието на причините, причиняващи заболявания, премахване или потискане на механизмите на развитие на болестта, от една страна, и стимулиране на естествените защитни механизми на компенсация и възстановяване, от друга.

Най-бързото и най-пълно възстановяване се постига при едновременната употреба на лекарства, които потискат причината за заболяването и механизмите на неговото развитие (патогенеза), и лекарства, които повишават защитните механизми на организма, така че лекарят понякога оправдано се стреми да предпише едновременно няколко лекарства (полифармация).

Ефективността на фармакотерапията се повишава, когато се провежда в комбинация с определен режим на почивка или активност, подходяща диета и подходящи физиотерапевтични процедури. Може да бъде допълнение към хирургичното лечение.

При провеждането на рационална индивидуална фармакотерапия, основана на познания за фармакокинетиката, метаболизма на лекарствата, фармакогенетиката и фармакодинамиката, фармацевтът оказва съществена помощ на лекаря.

Клиничната фармакология е наука, която изучава ефектите на лекарствата върху тялото на болен човек.

Нейните задачи:

1) тестване на нови фармакологични средства;

2) разработване на методи за най-ефективно и безопасно използване на лекарства;

3) клинични изпитвания и преоценка на стари лекарства;

4) информационна подкрепа и консултантска помощ на медицинските работници.

Разрешава проблеми като:

1) избор на лекарствен продукт за лечение на конкретен пациент;

3) определяне на начина на приложение на лекарственото вещество;

5) предотвратяване и премахване на нежелани лекарствени реакции.

В допълнение към теоретичните задачи, разработени от клиничната фармакология, на практика тя решава редица други въпроси:

1) избор на лекарства за лечение на конкретен пациент;

2) определяне на най-рационалните лекарствени форми и начина на тяхното приложение;

3) определяне на начини за приложение на лекарства;

4) проследяване на действието на лекарствения продукт;

5) предотвратяване и отстраняване на нежеланите реакции и нежеланите последици от лекарствените взаимодействия.

Фармакологията е биомедицинска наука за ефектите на лекарствата върху живите организми, съдбата на лекарствата в организма, принципите на създаване на нови лекарства. Думата "фармакология" идва от гръцките думи pharmacon - лекарство и лога - доктрина, слово. По този начин, буквалният превод: фармакология - наука за лекарствата, фармакология. Съвременната фармакология се разделя на фармация и фармакология. Фармацевтичните науки (фармацевтична химия, фармакогнозия, фармацевтична технология) изучават физикохимичните свойства на лекарствата, лекарствените суровини от растителен и животински произход, технологията за производство на лекарства във фабриката и в аптеката. Фармакологията изучава промените в организма, настъпили под въздействието на лекарства (фармакодинамика), както и тяхната абсорбция, разпределение, биотрансформация и екскреция (фармакокинетика). Механизмът на действие на лекарствата се разглежда като въздействие върху биологични системи с различна сложност - от целия организъм до отделни клетки, субклетъчни образувания и циторецептори.

Лекарствое едно или повече вещества, използвани за лечение и профилактика на заболявания. Доза оте удобна за употреба форма на освобождаване на лекарството (твърда, течна, мека, екстракция и максимално пречистена).

Важна информационна характеристика на лекарствата са техните международни непатентни имена (INN). Те, идентифицирайки активното фармацевтично вещество (около 8000 в света), осигуряват комуникация и обмен на информация между здравни специалисти и учени от различни страни, са публично достояние и са възложени от Световната здравна организация (СЗО). Търговските наименования се дават на готови еднокомпонентни или многокомпонентни препарати, произведени в определена доза и лекарствена форма. Търговските наименования са собственост на производителя. В Русия

само малък брой местни лекарства, които имат традиционни национални имена, са запазени в номенклатурата на лекарствата.

Руският "Списък на жизненоважните и основни лекарства" включва лекарства, без които животозастрашаващите заболявания и синдроми прогресират, протичането им се влошава, възникват усложнения, пациентът може да умре, както и лекарства за лечение на социално значими заболявания. Списъкът се преразглежда и актуализира редовно.

Всеки етап от жизнения цикъл на лекарствения продукт отговаря на стандарта за "добра практика" (добре практика) или кодекс на практиката. Стандартите гарантират ефективността, безопасността и фармацевтичните аспекти на качеството на готовите продукти, защитават интересите на потребителите и насърчават международната търговия чрез признаване на резултатите от работата, извършена в една страна от други страни (Таблица 1).

Предклиничните фармакологични изследвания се провеждат върху лабораторни животни (интактни и с модели на човешки заболявания), в клетъчна култура и техните органели. Тези изследвания трябва да предоставят доказателства и надеждност на данните, като същевременно зачитат принципите на хуманно отношение към лабораторните животни. Използват се следните експериментални методи:

скрининг да се екран - пресяване) - стандартни методи за оценка на активността на химичните съединения в сравнение с действието на известни лекарства (ефективността на скрининга е ниска - средно 5-10 хиляди предварително тествани съединения попадат на едно лекарство, доведено до етапа на клинични изпитвания );

задълбочено изследване на механизма на действие с помощта на физиологични, биохимични, биофизични, морфохистохимични, електронномикроскопски методи, методи на молекулярната биология;

изследване на фармакокинетиката;

определяне на остра и хронична токсичност;

идентифициране на специфични видове токсичност (имунотоксични, алергенни, мутагенни, канцерогенни, ембриотоксични, тератогенни, фетотоксични ефекти, способността да предизвиква лекарствена зависимост).

Клинична фармакологияизучава ефекта на лекарствата върху организма на болен човек - фармакодинамика и фармакокинетика в клинични условия. Задачите на клиничната фармакология са клинични изпитвания на нови лекарства, преоценка на известни лекарства, разработване на методи за ефективна и безопасна употреба на лекарства, елиминиране на нежеланите последици от тяхното взаимодействие, провеждане на фармакокинетични изследвания, организиране на информационна услуга.

Таблица1. Стандарти за добра фармацевтична практика

Клиничните изпитвания на нови лекарства от I-IV фази (Таблица 2) се провеждат в сравнение с действието на референтни лекарства от тази фармакологична група или плацебо. плацебо (лат. плацебо - като) е лекарствена форма, която не съдържа лекарство, има същия външен вид, мирис, вкус като истинско лекарство. Плацебо ефектът е особено важен при вътрешни заболявания с емоционални разстройства (артериална хипертония, ангина пекторис, бронхиална астма, язвена болест), неврози, психични разстройства, болкови синдроми.

Пациентите в експерименталната и контролната група трябва да бъдат еднакви по възраст, форма и стадий на заболяването, първоначално основно лечение. Групите се формират чрез случайно разпределение на пациентите (рандомизация).

Таблица 2.Фази на клиничните изпитвания

Клиничните изпитвания използват отворени, единично-слепи и двойно-слепи методи. При "обикновена щора"Методът не казва на пациента дали той или тя е приел тестваното лекарство, референтното лекарство или плацебо. Това е известно на лекаря и клиента на изследването. При "двоен сляп"метод, нито пациентът, нито лекуващият лекар имат информация. Само клиентът на изследването е информиран за това как се провежда клиничният експеримент. Прилагайте клинични, инструментални, лабораторни и морфологични методи.

Научната стойност на резултатите, получени в хода на клиничните изпитвания, не трябва да противоречи на етичните стандарти, насочени към защита на здравето и правата на пациентите. Пациентите се включват в клинично изпитване само с тяхното доброволно информирано съгласие и въз основа на положително становище на независима етична комисия.

Създаването на ново лекарство е изключително скъп, сложен и отнемащ време процес. Само едно от 10 000 изследвани вещества стига до регистрация и става лекарство. Продължителността на събиране на данни за създаденото лекарство достига 8 - 12 години.

В допълнение към благоприятния терапевтичен ефект, много лекарства могат да причинят нежелани реакции, в някои случаи водещи до тежки усложнения и дори смърт.

Възможни са нежелани реакции и усложнения при приема на каквито и да е лекарства.

Съвременната медицина е постигнала голям напредък в превенцията и лечението на различни заболявания, до голяма степен благодарение на наличието на високоефективни лекарства. През последния половин век обаче броят на усложненията от лекарствата се е увеличил драстично. Честотата им при амбулаторно лечение достига 10-20%, а 0,5-5% от пациентите се нуждаят от лечение.

Причините за това са не винаги оправданото бързо въвеждане на лекарства в медицинската практика, широкото използване на политерапия (полифармация), т.е. едновременното предписване на голям брой лекарства и накрая самолечението.

Има следните видове странични ефекти и усложнения на фармакотерапията:

1) странични ефекти, свързани с фармакологичната активност на лекарствата;

2) токсични усложнения, независимо от дозата;

3) вторични ефекти, свързани с нарушение на имунобиологичните свойства на организма (намален имунитет, дисбактериоза, кандидоза и др.);

4) алергични реакции;

5) синдром на отнемане, който се появява, когато спрете да приемате лекарството.

Страничните ефекти на лекарствата, свързани с тяхната фармакологична активност, могат да възникнат както при предозиране на лекарства, така и когато се използват в терапевтични дози.

Предозирането на лекарства може да бъде абсолютно (приема се твърде голяма доза) и относително (дозата е терапевтична, а концентрацията в кръвта и клетките е твърде висока, поради особеностите на фармакокинетиката на лекарството при този пациент ). При предозиране се наблюдава значително увеличаване на основните и токсични ефекти на лекарствата. Например, при предозиране на вазодилататори настъпва колапс, възбуждане - конвулсии, хипнотици - анестезия и др.

Усложнения, когато се използва лекарството в обичайни терапевтични дози, които не са свързани с предозиране, не се появяват при всички пациенти и, като правило, при продължителна употреба. Например трицикличните антидепресанти (амитриптилин и др.), В допълнение към основния ефект върху централната нервна система, причиняват сухота в устата, запек, нарушения на настаняването и др.

Токсичните усложнения, независимо от дозата, в някои случаи за някои лекарства изобщо не могат да бъдат избегнати. Например, цитостатиците не само потискат растежа на туморните клетки, но също така потискат костния мозък и увреждат всички бързо делящи се клетки.

Нарушаването на имунобиологичните свойства на организма е възможно при употребата на високоактивни антибиотици и други антимикробни средства, които причиняват промени в нормалната бактериална микрофлора (суперинфекция, дисбактериоза, кандидомикоза).

Страничните ефекти на лекарствата зависят от естеството на основното заболяване. Системният лупус еритематозус по-често се придружава от стероидна артериална хипертония.

Алергичните реакции са най-честото усложнение на лекарствената терапия. Алергичните реакции се причиняват от взаимодействието на антиген с антитяло и не са свързани с дозата на лекарствата. Има два вида имунопатологични реакции, които могат да бъдат причинени от лекарства: 1) реакция от незабавен тип (уртикария, бронхоспазъм, анафилактичен шок, обрив, оток на Quincke, серумна болест, анафилактоидна реакция, некротични фокални лезии в органите); 2) реакция от забавен тип (артрит, гломерулонефрит, хепатит, миокардит, васкулит, лимфаденопатия). Такива усложнения могат да бъдат причинени от антибиотици, сулфонамиди, ненаркотични аналгетици, витамини, хлорпромазин, локални анестетици, сулфаниламиди, антиепилептични лекарства, йод, живак, арсен и др.

За да се предотвратят алергични усложнения, е необходимо внимателно да се събере анамнеза. Ако има анамнеза за предразположение към алергични заболявания, не трябва да се предписват лекарства с продължително действие. Внимателното събиране на фамилна анамнеза ще помогне да се идентифицира наличието на идиосинкразия при пациент - първична непоносимост към лекарства, която е наследена. Идиосинкразия възниква при йодни препарати, хинин, сулфаниламид и др.

Синдромът на отнемане на лекарството се проявява чрез рязко обостряне на основното заболяване. Така че спирането на употребата на клонидин при хипертония може да провокира появата на хипертонична криза със съответните симптоми.

Страничните ефекти могат да бъдат първични, т.е. свързани с директен ефект върху определени органи и тъкани, или вторични (косвени), които не се дължат на директния ефект на лекарството върху тези органи и тъкани. Например, ненаркотичните аналгетици имат директен дразнещ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт и причиняват гадене, повръщане и образуване на ерозии по стомашната лигавица. Следователно те трябва да се приемат след хранене. Това е основният страничен ефект на ненаркотичните аналгетици. Като повлияват бъбречните ензими, тези лекарства задържат натрий и вода в тялото. Появата на оток е вторичен или индиректен ефект на ненаркотичните аналгетици.

Страничните ефекти на лекарствата могат да се проявят чрез общи дисфункции на нервната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, хемопоетичните органи и др. Някои групи лекарства дават по-специфични усложнения.

Увреждането на сърдечно-съдовата система е свързано с директен ефект на лекарствата върху сърдечния мускул, причинявайки нарушения на ритъма и проводимостта, понижаване или повишаване на кръвното налягане и нарушение на контрактилитета на миокарда. Реакциите на свръхчувствителност към лекарства могат да бъдат причина за алергичен миокардит.

Възможни нарушения на нервната система (депресия, конвулсии, екстрапирамидни разстройства, загуба на слуха и зрението, полиневропатия и др.). Нервните клетки са силно чувствителни към химикали, така че лекарствата, които проникват през кръвно-мозъчната бариера, могат да нарушат работоспособността, да причинят главоболие, замаяност, летаргия и др. По този начин при продължителна употреба на антипсихотици се развива паркинсонизъм, транквиланти - нарушение на походката (атаксия) и депресия , възбудни - безсъние и др. Въздействието на лекарствата понякога води до дегенеративни промени и дори смърт на нервните влакна и клетки. Така че антибиотиците от групата на аминогликозидите (стрептомицин, гентамицин, неомицин и др.) Могат да причинят увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат, 8-оксихинолиновите производни (ентеросептол, мексаформ и др.) Могат да причинят неврит на зрителния нерв и др. Някои лекарства също засягат органа на зрението, причинявайки увреждане на зрителния нерв, катаракта, повишено вътреочно налягане, ретинопатия и конюнктивит.

Черният дроб е бариера между чревните съдове и общата кръвоносна система. При ентерално приложение (особено) и при всяко друго, именно тук се натрупват повечето лекарствени вещества и се подлагат на биотрансформация. В този случай черният дроб може да пострада, особено ако лекарството се концентрира в хепатоцитите и се задържа дълго време - основата за проявата на хепатотоксичност. Цитостатиците, някои антибиотици, редица противовъзпалителни и аналгетични лекарства имат токсичен ефект върху черния дроб, причинявайки мастна дегенерация, холестаза и некроза на хепатоцитите. Някои лекарства могат да причинят развитие на активен хепатит (метилдопа, сулфонамиди, противотуберкулозни лекарства, парацетамол). Етилов алкохол, халоген-съдържащи лекарства (халотан, хлорпромазин, хлоралхидрат и др.), Арсен, живак, някои антибиотици (тетрациклин, стрептомицин) и други имат висока хепатотоксичност. Черният дроб, богат на гликоген и витамини, е по-устойчив на действието на химични агенти.

Бъбреците, като орган на отделяне, концентрират лекарства - основата за проявата на нефротоксичност. Възможно е увреждане на бъбречната тъкан при лечение със сулфонамиди, антибиотици (стрептомицин, гентамицин, цефалоспорини, рифампицин), нестероидни противовъзпалителни средства (бруфен, бутадион), тиазидни диуретици и др. При лечение с D-пенициламин възниква нефротичен синдром. , златни и литиеви препарати, толбутамид и др. Нефротоксичният ефект се упражнява от антибиотиците от групата на аминогликозидите (стрептомицин, гентамицин, неомицин), бутадион, сулфатни лекарства, вазоконстриктори и др. Сега се смята, че значителна част от нефрологичните заболявания е свързани с появата на алергичен процес. Калциевите препарати, сулфонамидите и др. са способни да образуват камъни в пикочните пътища при продължителна употреба.

Повечето перорални лекарства засягат лигавицата на устата и стомашно-чревния тракт. Така метотрексатът води до сериозно увреждане на лигавицата на тънките черва. Много противовъзпалителни лекарства могат да причинят гастрит, язва на лигавицата на стомаха, червата, стомашно-чревно кървене, обостряне на панкреатит. Всичко това е в основата на улцерогенния ефект (образуването на язви по лигавиците). Улцерогенността се притежава от глюкокортикоиди, ненаркотични аналгетици, резерпин, тетрациклин, кофеин и др.

Много лекарства причиняват промени в кръвта. Едно от най-опасните усложнения на лекарствената терапия е инхибирането на хемопоезата - хематотоксичен ефект. Така че, когато се използват антиепилептични лекарства, може да се наблюдава анемия; хлорамфеникол, бутадион, амидопирин, сулфаниламидни лекарства и други - левкопения до агранулоцитоза, която често се проявява предимно с улцеративни некротични лезии на устната лигавица. Агранулоцитозата често се развива при назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (амидопирин, индометацин, бутадион), както и при лечение с каптоприл, хлорамфеникол, цепорин, фуроземид и др. Хемолитична анемия възниква при употребата на пеницилин, цефалоспорини, инсулин, хлорпропамид и други лекарства. Апластична анемия се причинява от бутадиен и други нестероидни противовъзпалителни средства, както и от цитостатици, тежки метали, перорални хипогликемични лекарства (хлорпропамид, толбутамид) и др. Тромбоцитопенията възниква при лечение с цитостатици, редица антибиотици и анти- възпалителни лекарства. Съдовата тромбоза се развива в резултат на приема на контрацептиви, съдържащи естрогени и гестогени.

С голямо внимание трябва да се провежда фармакотерапия при бременни жени, тъй като много лекарства лесно проникват през плацентарната бариера (чиято порьозност е особено висока през първите 8 седмици от бременността) и имат токсичен ефект върху плода. Тератогенен ефект (teras, teratos - гръцки, деформация), т.е. причиняване на аномалии в развитието, могат да имат лекарства, които влияят на протеиновия синтез, метаболизма на невротрансмитерите, коагулацията на кръвта и др. Тератогенни ефекти са открити в глюкокортикоиди, салицилати, тетрациклини, синтетични антидиабетни лекарства, антиконвулсанти. В момента всички лекарства се тестват за тератогенни ефекти, преди да бъдат въведени в клиничната практика.

Много внимание се обръща на изследването на канцерогенния ефект на лекарствата. Тази активност се притежава от производни на бензен, фенол, катранени мехлеми, каутеризиращи агенти. Половите хормони и други стимуланти на протеиновия синтез могат да стимулират растежа и метастазите на тумори.

С появата на химиотерапевтичните средства се появи друга група усложнения, свързани с антимикробната активност на лекарствата. Употребата на антибиотици (пеницилин, левомицетин) може да причини смъртта и разпадането на голям брой патогени и навлизането на ендотоксин в кръвта. Това води до реакция на обостряне или бактериолиза. Всички симптоми на заболяването са рязко изострени, което налага използването на антитоксична терапия, антихистамини и глюкокортикоиди.

Антибактериалните лекарства с широк спектър на действие, особено антибиотиците, като потискат чувствителната към тях микрофлора, допринасят за размножаването на резистентни микроорганизми, възникват дисбактериоза и суперинфекция. Най-често срещаната гъбичка е Candida. Кандидозата обикновено засяга устната лигавица. За да се предотврати това усложнение, широкоспектърните антибиотици се комбинират с противогъбични средства (нистатин, леворин, декамин).

Употребата на химиотерапевтични лекарства променя обичайните форми на заболяването, потиска имунологичната реактивност на организма, променя антигенните свойства на микроорганизма, намалява количеството на антигена, появяват се изтрити форми на инфекциозни заболявания, които не оставят доживотен имунитет.

Проблемът с наркотичната зависимост или наркоманията. Тя е породена от широкото използване на психотропни лекарства. Наркотичната зависимост се развива към наркотични аналгетици, кокаин, сънотворни, етилов алкохол, транквиланти, някои стимуланти, билкови препарати - хашиш, марихуана, опиум и др.

Феномените на кумулация, пристрастяване и пристрастяване към наркотици. Различни явления могат да бъдат свързани с употребата на лекарства. Така че, при многократна или продължителна употреба на лекарството, възниква феноменът на кумулация, т.е. увеличаване на неговото действие. Кумулацията може да бъде резултат от натрупване на вещество (материална, химическа кумулация) или натрупване на дисфункции (физиологична, функционална кумулация).

При продължителна и честа употреба на лекарството може да възникне пристрастяване - намаляване на реакцията на организма към многократна употреба на лекарството в същите дози. Привикването се проявява във факта, че желаният терапевтичен ефект не се постига с въвеждането на същата доза от лекарството, в този случай трябва да увеличите дозата на лекарството или да го замените с друго лекарство с подобен ефект.

С употребата на лекарства, които действат върху централната нервна система (психотропни лекарства), се свързва явлението пристрастяване, което е лекарствена зависимост от определено лекарство, причинено от системната му употреба. Пристрастяването е придружено от желание да се увеличи дозата на лекарството, когато се приема отново. Това се дължи на факта, че с въвеждането на такива лекарства може да възникне състояние на еуфория, характеризиращо се с намаляване на неприятните усещания и водещо до временно подобряване на настроението. Пристрастяването към такива вещества иначе се нарича наркомания.

Пристрастяването към наркотици може да предизвика хапчета за сън, наркотици, стимуланти и болкоуспокояващи. Съответно, според наименованието на наркотика, към който се е появила зависимостта, наркоманиите се наричат ​​алкохолизъм, есенциална зависимост, морфинизъм, кокаинизъм и др. Наркоманите са тежко болни хора, които се нуждаят от квалифицирано лечение от лекар специалист.

Комбинацията от лекарства (съвместно приложение) може да доведе до взаимно усилване на ефекта (синергизъм) или взаимно отслабване (антагонизъм). В случай на отравяне с лекарства трябва да се използват принципите на антагонизма.

Има няколко вида антагонизъм:

Физико-химичен, базиран на абсорбцията на отрови

върху повърхността на адсорбента (например използването на активен въглен за отравяне);

Химически, базиран на взаимодействието на веществата,

въведени в тялото, в резултат на което лекарствата губят ефекта си (например неутрализация на киселини с алкали);

Физиологичен, базиран на прилагане на лекарства,

които имат обратен ефект върху даден орган или тъкан

действие (например въвеждане на стимуланти в случай на отравяне с депресанти).

Лечебното вещество е химично съединение от естествен или синтетичен произход, което е основното активно вещество, което определя лечебните свойства. Включен в лекарствения продукт.

Лекарствените суровини са източник за получаване на лекарствено вещество. Най-често срещаните и отдавна известни лечебни суровини включват много растения, както диви, така и култивирани от специализирани ферми. Вторият източник на лекарствени суровини са органите и тъканите на различни животни, отпадъчните продукти на гъбичките и бактериите, от които се получават хормони, ензими, антибиотици и други биологично активни вещества. Важна роля в това играе генното инженерство, което позволява получаването на неизвестни досега вещества. Третият източник са някои естествени и синтетични производни. След подходяща обработка на лекарствените суровини се получава активно лекарствено вещество.

В зависимост от метода на обработка на лекарствените суровини се получават галенови и новогаленови препарати.

Галеновите препарати са препарати със сложен химичен състав, получени от части от растения или животински тъкани. Те съдържат активни активни съединения в комбинация с баластни вещества. Билковите препарати включват запарки, отвари, тинктури, екстракти, сиропи и др.

Новогаленовите препарати са водно-алкохолни екстракти от растителни лекарствени суровини с висока степен на пречистване с отстраняване на всички баластни вещества. Благодарение на това пречистване, препаратите могат да се прилагат парентерално.

Лекарствен продукт (лекарство) е „всяко вещество или продукт, използван или планиран да бъде използван за модифициране или изследване на физиологични системи или патологични състояния в полза на реципиента“ (дефиниция на научната група на СЗО), може да съдържа други вещества, които гарантират неговата стабилна форма. Термините "лекарство" и "лекарство" се използват взаимозаменяемо. Лекарството може да има еднокомпонентен или сложен състав с превантивна и терапевтична ефикасност. В Руската федерация лекарствени продукти се считат за лекарства, които са одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването по предписания начин.

Лекарството е лекарство в готова за употреба форма. Това е дозиран лекарствен продукт в адекватна лекарствена форма за индивидуална употреба и оптимален дизайн с анотация за свойствата и приложението му.

Лекарствена форма - физическото състояние на лекарството, удобно за употреба (виж по-долу).

За всички горепосочени разпоредби се разработват стандарти, одобрени от държавни институции (Фармакологичен комитет, Фармакопеен комитет).

Всички лекарства са разделени на три групи, като се вземат предвид техните възможни токсични ефекти върху човешкото тяло, ако се използват неправилно. Списъците на тези лекарства са представени в Държавната фармакопея. Списък А (Венена - отрови) включва лекарства, чието назначаване, употреба, дозиране и съхранение, поради високата им токсичност, трябва да се извършва с изключително внимание. Този списък включва и лекарства, които причиняват пристрастяване. Списък Б (heroica - мощен) включва лекарства, чието назначаване, употреба, дозиране и съхранение трябва да се извършва с повишено внимание поради възможни усложнения при употреба без лекарско наблюдение. Третата група са лекарствата, отпускани от аптеките без рецепта.

Рецептата е писмена инструкция от лекар до фармацевт за освобождаване или приготвяне на лекарства за пациент с инструкции за тяхната употреба. Рецептата е правен документ, който може да напише само лекар. Рецепта - искане на лекар към фармацевт за отпускане на лекарства на пациент, като се посочва дозираната форма, дозата и начина на приложение. Рецептата е медицински, юридически и паричен документ при безплатни или намалени лекарства. Рецептите се изписват и лекарствата, отпускани по тях, се извършват в съответствие с "Правила за рецепти", "Правила за съхранение и отпускане на отровни и отровни вещества" и други официални документи, които се определят със заповеди на Министерството на здравеопазването. на Руската федерация. Лекарствата, приготвени в аптека или във фармацевтични предприятия по рецепта, налична във фармакопеята, се наричат ​​официални, а тези, приготвени по лекарско предписание, се наричат ​​манестрал.

На специални формуляри се предписват средства от списъка на наркотичните вещества (способни да причинят зависимост от наркотици - наркомания). Наркотични аналгетици, психостимуланти (амфетамин, дексамфетамин и подобни съединения). Наркотични антитусиви (кодеин, кодеин фосфат, етилморфин хидрохлорид). Сънотворни (ноксирон, етаминал-натрий и др.) Анорексигенни лекарства (фепранон, депимон и др.) Кокаин хидрохлорид, сомбревин.

Рецептата за наркотично лекарство трябва да бъде написана с почерка на лекаря, който я е подписал, и заверена с личен печат и подпис. Освен това рецептата се подписва от главния лекар на лечебното заведение или неговия заместник и се заверява с кръгъл печат. Този ред на предписване е определен за лекарства с анаболно действие (анаболни стероиди) и упойващо действие - фенобарбитал, циклодол, ефедрин хидрохлорид, клонидин (капки за очи, ампули).

На други рецептурни бланки се предписват антипсихотици, транквиланти, антидепресанти, препарати, съдържащи етилов алкохол и др.

Лекарствата се отпускат без рецепта, по реда на ръчната продажба: аналгин с амидопирин по 0,25 (таб.), Ависан, декамевит, валидол, препарати от валериана, капки Зеленин, мехлем Вишневски, нитроглицерин и др. Забранено е да се изписват рецепти за етер за анестезия на амбулаторни пациенти, хлоретил, фентанил и др.

Рецептите, състоящи се от едно лекарствено вещество, се наричат ​​прости, тези от две или повече вещества се наричат ​​сложни. В комплексните рецепти се използва следният ред на записване на лекарства: 1) основното лекарство; 2) адюванти (усилващи или отслабващи ефекта на основното лекарство), вещества, които подобряват вкуса или мириса на лекарството или намаляват неговите дразнещи свойства (коригиращи); 3) образуващи вещества (препарати, които придават на лекарството определена консистенция).

Дози лекарства. За правилното действие на лекарствата те трябва да се използват в адекватна доза. Дозата е количеството лекарство, което се инжектира в тялото и има определен ефект върху него. Силата на лекарството се определя от дозата и реда на прилагане.

Доза - количеството лекарствено вещество, въведено в тялото, и се изразява в единици за маса или обем на десетичната система и се обозначава с арабски цифри. Броят на целите грамове се разделя със запетая. За единица тегло в рецептата се взема 1 g - 1,0; за единица обем - 1 мл. При приема на лекарства е важно да се има предвид, че в 1 с.л. л. съдържа 15 гр. вода, 1 ч.л. - 5 g; в 1 g вода - 20 капки; в 1 г алкохол - 47-65 капки.

Според начина на действие дозата може да бъде минимална, терапевтична, токсична и летална.

Минимална ефективна (прагова) доза - Това е минималното възможно количество от едно лекарство, което може да има терапевтичен ефект.

Терапевтична доза - това е количеството на лекарството, което надвишава минималната ефективна доза, което дава оптимален терапевтичен ефект и не оказва отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Най-често в медицинската практика се използва средната терапевтична доза, която в повечето случаи дава оптимален терапевтичен ефект без патологични ефекти.

Токсична доза - Това е най-малкото количество лекарства, които могат да предизвикат токсичен ефект върху организма. За отровни и силно действащи вещества се посочват максималните единични и дневни дози за възрастни и деца в съответствие с възрастта на пациента. В случай на предозиране на вещества или при замяна на едно лекарство с друго може да настъпи отравяне.

Минимална летална (летална) доза е количеството лекарство, което може да бъде смъртоносно.

Според броя на приложенията на ден дозата може да бъде единична (еднократна) и дневна.

Също така има:

фиксирани дози. Много лекарства имат желания клиничен ефект при дози под токсичната доза (диуретици, аналгетици, орални контрацептиви, антибактериални средства и др.) и индивидуалната вариабилност не е значителна.

Различни дози, трудни за коригиране. Изборът на адекватна доза е труден, тъй като крайният терапевтичен резултат е труден за количествено определяне, например състояние на депресия или тревожност, или ефектът се развива бавно, например при тиреотоксикоза или епилепсия, или варира в зависимост от патологичния процес (по време на лечението с кортикостероиди).

Различни дози, лесно коригираеми. Жизнените функции под въздействието на лекарства могат да се променят значително и бързо, като кръвното налягане и нивата на кръвната захар. Коригирането на дозата може да се направи доста точно, тъй като ефектът на лекарството може да бъде количествено определен. При кортикостероидна заместителна терапия също се избират индивидуални дози.

Максималната поносима доза. Лекарствата, които не позволяват да се постигне идеален терапевтичен ефект поради нежелани реакции (противоракови, антибактериални), се използват в максимално поносимите дози, т.е. те се увеличават до появата на нежелани реакции и след това леко се намаляват.

Минимална поносима доза. Този принцип на дозиране се използва по-рядко, обикновено при продължително приложение на кортикостероиди при възпалителни и имунологични заболявания, например при бронхиална астма, ревматоиден артрит. Дозата, която причинява симптоматично подобрение на състоянието, може да бъде толкова висока, че тежките нежелани реакции са неизбежни. Пациентът получава доза, която облекчава състоянието му и е безопасна. Това е трудна задача.

Първоначалната доза осигурява желания ефект и не предизвиква токсични реакции.Често същата като поддържащата доза, което осигурява стабилност на терапевтичния ефект.

Витамините са органични вещества, които не се синтезират в организма или се синтезират в недостатъчни количества, набавяни с храната и обединени в една група въз основа на тяхната абсолютна необходимост за организма.

Витамините играят основна роля в метаболизма, регулирането на процесите на усвояване и използване на основните хранителни вещества - протеини, мазнини (липиди) и въглехидрати, както и в поддържането на нормалното физиологично състояние на нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната, пикочно-половата, ендокринната система. и хемопоетични системи. Използването на достатъчно количество витамини спомага за укрепване на организма, повишаване на неговата ефективност и устойчивост на вредни влияния на околната среда.

Липсата или липсата на витамини води до отслабване на организма и развитие на характерни заболявания - хипо- и бери-бери, при които се нарушава обмяната на веществата и повечето функции на организма. Хипервитаминозата е прекомерен прием на витамини в организма. Липсата на витамини се усеща особено през пролетта, когато консумацията на зеленчуци, плодове и плодове намалява и когато съдържанието на витамини, особено С и Р, спада в тях.В същото време хората изпитват слабост, повишена умора, намалена ефективност и намалена устойчивост на организма към инфекции.

Показвайки висока биологична активност в много малки дози, витамините са необходими:

За нормален клетъчен метаболизъм и тъканен трофизъм

За енергийна трансформация

За обмен на пластмаса

За поддържане на жизненоважни функции като възпроизводство, растеж и регенерация на тъканите

За осигуряване на имунологичната реактивност на организма

За нормалното функциониране на всички органи и тъкани.

Фармакотерапията е неразривно свързана с токсикологията.

НАЧИНИ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ЛЕКАРСТВАТА В ОРГАНИЗМА

Има ентерални пътища на приложение през храносмилателния тракт и парентерални пътища, заобикаляйки храносмилателния тракт.

Ентерални пътища на приложение

1822 0

Превантивната терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения, се предписва според показанията въз основа на данните от прегледа на пациента, включително определяне на функционалното състояние на бъбреците, черния дроб, серумната концентрация и бъбречната дневна екскреция на камъни, образуващи вещества и микробиологичното състояние на пикочната система. . Броят курсове на лечение през годината се определя индивидуално под медицински и лабораторен контрол.

Контролът върху ефективността на лечението през първата година от наблюдението се извършва 1 път на 3 месеца и се състои в ултразвуково изследване на бъбреците, биохимичен анализ на кръв и урина за оценка на функционалното състояние на бъбреците и състоянието на метаболизма на каменообразуващите вещества. При наличие на инфекциозно-възпалителен процес в отделителната система се извършва микробиологичен анализ на урината веднъж на всеки 3 месеца, за да се определи чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства. Впоследствие цялостен контрол се извършва веднъж на шест месеца.

Голямо значение в хода на консервативното лечение се отдава на диетата и водния режим, което допринася за възстановяването на нормалния метаболизъм. Диетата обикновено се предписва в зависимост от вида на метаболитното разстройство.

При консервативно лечение на всяка форма на метаболитни нарушения, водещи до уролитиаза, е желателен дневен прием на течности от поне 2-2,5 литра. В случай на нарушение на метаболизма на пурини и уратни камъни, диетичната терапия се състои в ограничаване на консумацията на храни, които допринасят за образуването на пикочна киселина - месни бульони, пържено и пушено месо, вътрешности (мозъци, бъбреци, черен дроб), бобови растения, кафе, шоколад, алкохол, както и изключване на пикантни храни. От лекарствата, използвани за предотвратяване на образуването на камъни, за разтварянето им се използват инхибитори на ксантиноксидазата (алопуринол), уриуретици (бензбромарон) и нитратни смеси (блемарен, уралит U). При лечението на пациенти с уратни камъни с тези лекарства се отбелязва намаляване, а в някои случаи и пълно разтваряне на камъните.

В случай на нарушение на метаболизма на оксаловата киселина и калциево-оксалатни камъни, диетата предвижда ограничено въвеждане на оксалова киселина в тялото: маруля, спанак, киселец са изключени, консумацията на картофи, моркови, мляко, сирене, шоколад, касис, ягоди, силен чай, какао се намалява. От лекарствата витамин В6 се използва по 0,02 g 3 пъти на ден перорално в продължение на 1 месец или 1 ml 5% разтвор интрамускулно през ден, за курс от 15 инжекции, няколко курса годишно, магнезиев оксид 0,3 g 3 пъти на ден в рамките на 1 месец При хиперкалциурия се предписват тиазиди (хидрохлоротиазид), курсът на лечение е 1 месец, дифосфонати (етидронова киселина), курсът на лечение е 1 месец.

При фосфатурия и фосфатни камъни урината е алкална. Такива пациенти се нуждаят от диета с ниско съдържание на калций, което допринася за подкисляването на урината. Предвижда се ограничаване на консумацията на мляко, сирене, зеленчуци, плодове. Назначавайте предимно месна храна, свинска мас риба, ястия от брашно, растителни мазнини. При хиперкалциурия се използват дифосфонати (етидронова киселина) от лекарства, курсът на лечение е 1 месец. За окисляване на урината се предписва и солна (солна) киселина, 10-15 капки на 1/2 чаша вода по време на хранене 3-4 пъти на ден, бензоена киселина 0,05 g 2 пъти на ден, амониев хлорид 0,5 g 5- 6 пъти на ден.

При фосфатна кристалурия се използват диуретици и противовъзпалителни средства и билкови препарати, курсът на лечение е 1-3 месеца. При цистиновите камъни е желателен дневен прием на течности от поне 3 литра. Приемане на цитратни смеси, курс на лечение - 1-6 месеца. Курсът на лечение със спазмолитици и аналгетици се определя индивидуално според показанията.

Билкови диуретици

Широко използвани са диуретични билки (плодове от хвойна, листа от мечо грозде, трева от хвощ, листа от ортосифон, листа от червена боровинка, цветя от синя метличина, брезови пъпки, трева от горска трева и др.) или официални билкови препарати (цитолизин, уролезан, цистон, леспенефрил, цистенал, олиметин). , avisan и др.), курс на лечение - 2-3 седмици, противовъзпалителни и / или антибактериални лекарства, курс на лечение - 7-10 дни.

В комбинация с лекарства физичните фактори са много ефективни по време на терапията за изхвърляне на камъни. За да се повиши ефективността на лечението, в зависимост от локализацията на камъка или неговите фрагменти в горните пикочни пътища, е показано диференцирано използване на различни физиотерапевтични процедури: диатермични токове, лазерна терапия, вибротерапия, амплипулсни токове и др.

Балнеолечение

Санитарно-курортното лечение е показано при уролитиаза както при отсъствие на камък (след отстраняване на камъка или самостоятелно отделяне), така и при наличие на камък. Допустимо е при наличие на малки (до 0,5 cm) камъни и при липса на обструктивни промени в горните пикочни пътища, които се нуждаят от хирургична корекция. Лечението в курортите трябва да се извършва стриктно според предписанието на лекаря и да се основава на изследване на метаболитни метаболитни нарушения. В противен случай може да се стигне до обратния ефект – увеличаване на камъните.

Пациентите с уролитиаза с пикочна киселина с киселинна урина се лекуват с алкални минерални води в курортите Железноводск (Славяновская, Смирновская), Есентуки (№ 4, 17), Боржоми, ТИБ-2 и др., както и слабоминерализирани алкални минерални води. При калциево-оксалатна уролитиаза лечението е показано в курорти с леко кисели, слабо минерализирани минерални води: Есентуки (№ 20), Трускавец (нафтуся), Саирме и др. При калциево-фосфатна уролитиаза, причинена от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и, като правило, алкална реакция на урината, показани са курортите Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и други, където минералната вода (naftusya, narzan, arzni) допринася за подкисляването на урината. С цистинови камъни пациентите трябва да бъдат изпратени в курортите Железноводск, Есентуки, Пятигорск.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.