В резултат на разграждането в далака, костния мозък и черния дроб на хем-съдържащи протеини се образува билирубин. Това е жълто-кафяв жлъчен пигмент. Преди това лекарите смятаха, че е необходим само за преработката на хемоглобина, но последните проучвания показват, че той е и естествен антиоксидант.

Форми на билирубин

При провеждане на кръвен тест се определя количеството на този пигмент в кръвта. Така че, говорим за факта, че в кръвта е открит повишен общ билирубин, ако концентрацията му надвишава 20,5 μmol / l. Отделно се определя количеството на неговите конюгирани (директни) и неконюгирани (индиректни) форми. Това се прави с помощта на специални лабораторни изследвания.

Индиректният билирубин е токсичен. Образува се в резултат на разграждането на червените кръвни клетки и освобождаването на хемоглобин, след което се свързва в черния дроб. Тази форма се счита за отровна, има отрицателен ефект върху централната нервна система.

Директният билирубин се образува след неутрализацията на този пигмент от чернодробните клетки. Той става водоразтворим и напуска тялото с жлъчка, първо навлизайки в червата. Именно този пигмент придава тъмен цвят на изпражненията.

Причини за увеличението

В резултат на развитието на редица заболявания при човек може да се открие повишен билирубин в кръвта. Какво означава това, трябва да разберете. На първо място, трябва да се установят причините, довели до повишаване на концентрацията на този пигмент във венозната кръв.

Експертите идентифицират няколко фактора, които са източник на проблеми. Повишеният билирубин в кръвта може да се дължи на:

• увеличаване на интензивността на разпадането на еритроцитите;
• увреждане на черния дроб и нарушения на процеса на обработка не са директен билирубин;
• проблеми с изтичането на жлъчката;
• наследственост (загуба на една от връзките, необходими за обработка на индиректната форма на билирубин).

Правилната диагноза ви позволява да разберете защо билирубинът е повишен в кръвта. Причините, идентифицирани навреме, могат да премахнат основния проблем. Благодарение на адекватната и навременна предписана терапия можете да се отървете от появата на жълтеница.

Симптоми на заболяването

Не е трудно да се установи повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Признаците на тези проблеми винаги са силно изразени. И така, основният симптом, че човек има повишен билирубин в кръвта, е пожълтяването на склерата, лигавиците и кожата. Това се дължи на факта, че произведеният пигмент лесно прониква в тъканите на тялото и променя цвета им. Също така влияе нервни окончанияпричинявайки сърбеж.

Освен това се наблюдават следните симптоми:

• горчиво оригване, гадене, загуба на апетит;
• слабост, главоболие, сърцебиене;
• тежест в десния и левия хипохондриум;
• потъмняване на урината (може да придобие цвят на чай);
• забележимо обезцветяване на изпражненията.

Разбира се, само след цялостен прегледсъс сигурност може да се каже, че пациентът има повишен билирубин в кръвта. Но, като правило, такава диагноза не е изненада. Всъщност, при наличието на клинични признаци, лекарят, дори преди да премине тестовете, казва, че нивото на този пигмент във венозната кръв може да бъде повишено.

Унищожаване на еритроцитите

Една от причините за жълтеница е хемолитичната анемия. В резултат на това започва повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Ако има определени дефекти в структурата на тези кръвни клетки, те говорят за вродени хемолитична анемия. Това състояние може да възникне при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, микросфероцитоза в наследствена форма.

В резултат на протичането на автоимунни процеси възниква придобита хемолитична анемия, когато имунитетът се бори със собствените си еритроцити. Това състояние може да започне да се развива и при отравяне, малария, в резултат на приема на някои лекарства.

проблеми с черния дроб

Има и други фактори, които обясняват защо билирубинът е повишен в кръвта. Причините за увеличаването на индиректната форма на този пигмент също могат да бъдат следните:

• хепатит от токсичен, вирусен или алкохолен произход;
• ракови увреждания на черния дроб;
• цироза.

При тези заболявания има усещане за тежест в десния хипохондриум, горчиво оригване, дискомфорт след всяко хранене с тежки или мазни храни, слабост и забележимо намаляване на ефективността. При хепатит с вирусна етиология често се наблюдава повишаване на температурата. Всички тези заболявания са придружени от тъмна урина.

Нарушаване на изтичането на жлъчката

Можете да разберете какво означава повишен билирубин в кръвта, ако видите резултатите от тестовете. Нивото на пигмента може да се повиши поради увеличаване на концентрацията на неговата пряка или индиректна форма. Конюгираният билирубин често се повишава поради холелитиаза, която е придружена от нарушение на изтичането на жлъчката, с онкологични заболяванияжлъчен мехур и панкреас.

Тези проблеми могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• болка в областта на черния дроб (областта на десния хипохондриум);
• кожен сърбеж;
• гадене, повръщане, подуване на корема, намален апетит, запек или диария;
• потъмняване на урината.

Ако изтичането на жлъчката е напълно нарушено, тогава изпражненията стават като бяла глина.

Повишеният директен билирубин в кръвта винаги причинява жълтеница. На първо място, склерата на очите се оцветява, след това лигавиците и кожата.

Проблеми при бебетата

Новите родители често се сблъскват с факта, че техните бебета са диагностицирани с повишен билирубин в кръвта. Какво означава това може да се определи с помощта на специални изследвания. Причината за това състояние може да бъде обичайните физиологични процеси, които се случват в тялото на бебето след раждането, или хемолитична анемия.

Физиологичната жълтеница възниква поради факта, че в кръвоносна системаплода в еритроцитите е специален фетален хемоглобин. Тези кръвни клеткизапочват масово да се срутват, черният дроб на новороденото не винаги може да се справи с тяхното използване, а лигавиците и кожата на бебето стават иктерични. Ако на 3-4-ия ден след раждането концентрацията на пигмент в кръвта надвишава 256 µmol / l, тогава на детето се предписва фототерапия. В някои случаи се правят и накапвания с глюкоза. За недоносени бебета нормата е 171 µmol / l.

За патологични проблеми като хемолитична болестновородени, билирубинът се повишава прекомерно.

Усложнение на бременността

За щастие, само няколко бъдещи майки са изправени пред ситуация, в която им казват, че билирубинът е повишен в кръвния тест. Това състояние обикновено се проявява през третия триместър. Увеличаването на концентрацията на директната форма на този пигмент предполага, че бременната жена може да започне да развива чернодробна холестаза. Това е състояние, при което се нарушава изтичането на жлъчка директно от черния дроб. Заболяването се среща дори при здрави бъдещи майки.

Но понякога повишаването на билирубина може да показва редица заболявания. Лекарите препоръчват повторни тестове за хепатит. Проверява се и дали при бременна жена може да е започнала хемолитична анемия или холецистит.

Важно е да разберете своевременно защо билирубинът в кръвта е повишен. Веднага трябва да се назначи адекватно лечение. Всъщност в някои случаи може да започне хемолитична болест на плода. Характеризира се с общо подуване на бебето. В този случай раждането започва преждевременно и детето може да умре вътреутробно или почти веднага след раждането.

Защо билирубинът е опасен?

В резултат на разрушаването на хемоглобина се отделя жълто-кафяв токсичен пигмент. При нормалното функциониране на всички системи, той се обработва от чернодробните клетки. В същото време се свързва и се трансформира в директна форма. Такъв билирубин става водоразтворим, вече не може да влиза в различни реакции, предизвиквайки токсичен ефект. Ако нивото му е нормално, тогава той влиза в изпражненията и се отделя с него.

Но индиректният билирубин се счита за токсичен. Може да засегне червата и други части на храносмилателния тракт, белите дробове, сърцето и нервната система. Повишеният билирубин в кръвта значително се влошава общо състояниечовек. Появяват се симптоми на жълтеница, които пречат на тялото да функционира нормално.

Избор на режим на лечение

Можете да вземете решение за терапия, ако установите точна диагноза и определите защо билирубинът в кръвта е повишен. При холелитиаза е важно да се осигури нормално изтичане на жлъчката. В повечето случаи се препоръчва хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Но също така на пациента може да бъде предложено да смаже камъните радиовълнов метод. Можете да разтворите останалите образувания и да стимулирате изтичането на жлъчка с помощта на Henofalk, Ursofalk и редица подобни препарати.

В случай на проблеми с черния дроб, терапията трябва да е насочена към възстановяване на функционирането му. Важно е да се прегледате, да се изследвате за всички видове хепатит, да си направите чернодробни изследвания, да се подложите на ултразвук. Това е необходимо, за да се разбере защо билирубинът е повишен в кръвта. Лечението се състои в избора на антивирусни, противовъзпалителни, антибактериални, имуностимулиращи средства. Те се избират в зависимост от установената диагноза. Също така е важно във всички случаи да се пият хепатопротектори. Това са лекарства като Hepatosan, Progepar, Heptral, Karsil, Gepabene.

При хемолитична анемия се извършва кръвопреливане. В някои ситуации е показано дори отстраняване на далака. При продължителна жълтеница, която продължава няколко години, това често се превръща в единствения метод. Благодарение на спленектомията можете значително да подобрите състава на кръвта.

Мерки, насочени към намаляване на билирубина

В допълнение към основната терапия, насочена към елиминиране на заболяването, също е важно да се стимулира отстраняването на билирубина от тялото. С помощта на фототерапия - облъчване със специални лампи - е възможно да се стимулира преработката на този пигмент от неконюгирана форма в конюгирана. За намаляване токсичен ефектчесто се предписват капки с глюкоза.

остри състояния, животозастрашаваща, успява да спре с помощта на лекарството "Фенобарбитал". Но трябва да се използва само според предписанието на лекар в болница. Предписва се дори на новородени, при които повишеният билирубин в кръвта може да има пагубен ефект върху централната нервна система.

В резултат на разпадането на червените кръвни клетки в кръвта се появява специално вещество - билирубин. Нарича се още жълто-червен пигмент, той е един от основните компоненти на жлъчката. Той се среща в кръвния серум в две форми: директен (свързан) или индиректен (свободен).

Диагностика на заболявания

Невъзможно е да разберете какво означава директен билирубин, ако не знаете за какво е това изследване. Необходим е за оценка на функционирането на черния дроб и диагностициране на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Всяко отклонение на този показател от нормата показва, че в тялото е настъпил срив.

холецистит;

Хипотиреоидизъм при новородени;

Жълтеница на бременността.

Ако общият и директният билирубин са повишени, тогава лекарят може да подозира както хепатит, така и редица други заболявания. Пациентът може да има рак на черния дроб, първична цироза, холелитиаза. Също така, отклонение от нормата може да бъде в случай на токсични, лекарствени или алкохолно отравянеорганизъм.

Проблеми при бременни жени

Някои бъдещи майки през последния триместър може да разберат, че не са много хубави резултатианализи. В края на краищата, някои може да имат повишен билирубин по време на бременност. Това състояние изисква задължително проследяване. В крайна сметка увеличението на този показател показва нарушения в процеса на изтичане на жлъчка в черния дроб. Това състояние се нарича „интрахепатално

Също така е невъзможно да се изключат редица заболявания, като вирусен хепатит, холецистит, хемолитична анемия. Важно е да ги диагностицирате навреме, за да предотвратите възможни усложнения.

Важно е да се разбере: ако директният билирубин е повишен, трябва да се предпише лечение. В крайна сметка това състояние може да застраши както нормалния ход на самата бременност, така и живота на нероденото бебе. Може да доведе до едематозна форма на фетална хемолитична болест, докато има висока вероятностпреждевременно раждане и смърт на бебето в утробата или в първите часове след раждането.

Симптоми на хипербилирубинемия

Често въпросът за необходимостта от тестове се повдига, след като самият човек или лекарят подозират проблеми по време на прегледа. Така че фактът, че общият и директният билирубин е повишен, може да бъде показан от симптоми като:

Жълтеница на склерата на очите, лигавиците, кожата;

Покачване на температурата;

Увеличаване на далака, което може да показва дискомфорт в левия хипохондриум;

Потъмняване на урината, тя може да стане тъмнокафява или дори черна;

Летаргия, умора, сърцебиене, главоболие - тези признаци показват, че кислородът е влошен за тъканите.

Такива симптоми се появяват при хемолитична анемия. Струва си да се отбележи, че не винаги се открива промяна в цвета на урината. Това може да бъде с разрушаването на червените кръвни клетки дори вътре в съдовете и това се случва само при определени заболявания, например при синдрома на Marchiafava-Micheli.

Но хемолитичната анемия не е единственият фактор, който води до директно повишен билирубин. Причините също се крият в нарушения на черния дроб. Можете да говорите за такива проблеми, ако пациентът:

Гадене, дискомфорт след хранене, горчиво оригване;

Усещане за тежест в десния хипохондриум, възниква поради увеличение на черния дроб;

Намалена производителност, слабост.

Понякога може да има потъмняване на урината до цвета на бира или силен чай. При вирусен хепатит често се наблюдава и повишаване на температурата.

Лечение

Невъзможно е да се опитате да разберете сами какъв вид терапия трябва да се проведе, дори ако директният билирубин е леко повишен. В края на краищата е невъзможно да се отървем от проблема, докато не се установи причината за него.

Важно е и провеждането на детоксикационни дейности. Те включват специална диетанасочени към намаляване на натоварването върху хепатоцитите и ензимите, отговорни за елиминирането на токсините. В болнични условия често се провежда инфузионно-трансфузионна терапия. Той е предназначен да променя състава и обема на кръвта, вътреклетъчната и междуклетъчната течност. Само лекар може да избере решение, което ще се прилага интравенозно. В някои случаи могат да се предписват смеси от аминокиселини, физиологичен разтвор и други лекарства.

Понякога се препоръчва провеждането на фототерапия, която допринася за унищожаването на токсичния билирубин. За да се намали интоксикацията, лекарите често предписват Активен въглени гелове, предназначени за премахване на токсините, например Enterosgel.

Така че, ако в резултат на интензивно унищожаване кръвни клеткисе оказа, че директният билирубин е повишен, трябва да се установят причините за такава хемолиза без провал. На първо място, трябва да разберете какво точно е довело до това. В крайна сметка ще е необходимо да се лекуват не последствията, а причината за хемолизата. За да направите това, използвайте глюкокортикоидни хормони, например лекарството "Преднизолон". След отстраняване на причината нивото на билирубина ще спадне от само себе си.

Хепатитът често е причина за жълтеница. В такава ситуация е необходимо да се лекува черния дроб. За това могат да се предписват следните лекарства: "Essentiale", "Methionine", "Heptral".

Установени норми

Независимо от възрастта на пациента (с изключение на новородените), показателите трябва да бъдат в установените граници. Да, за общ билирубиннормите варират от 3,4 до 17,1 µmol / l, докато директният билирубин в кръвта трябва да бъде не повече от 4,3 µmol / l. Тези норми не се променят, те са валидни както за възрастни на всяка възраст, така и за деца. В същото време нивото на индиректната фракция не се определя отделно, то се изчислява като разлика в резултатите от анализа между количеството на общия и директния билирубин. Не трябва да надвишава 13,7 µmol/l. Индиректният билирубин се повишава с неонатална жълтеница, хемолитична и злокачествена анемия, синдроми на Ротор, Гилбърт, Криглер-Наджар.

Ситуацията е малко по-различна при бебета на възраст под 1 месец. През първия ден от живота билирубинът в трохите може да варира от 24 до 149 µmol / l. На втория ден от живота нормата е в диапазона 58-197. На 3-5 дни билирубинът може да бъде от 26 до 205 µmol / l. При доносени бебета този показател обикновено се нормализира до две седмици (понякога до един месец) на възраст.

Причини за хипербилирубинемия при бебета

При всички новородени бебетата количеството жълто-червен пигмент в кръвта е надценено. Това се дължи на факта, че черният дроб на току-що родените бебета не работи по същия начин, както при възрастните. Тя не е в състояние да се справи с билирубина и той се натрупва в тялото. Ето защо при много бебета нивото му е повишено.

Не се паникьосвайте, това е напълно нормална ситуация, освен ако, разбира се, показателите не надвишават нормата, установена за бебета на тази възраст. Обикновено черният дроб се възстановява и започва да функционира нормално до втората седмица от живота, а нивото на билирубина се нормализира от само себе си.

Когато лекарят подозира, че може да има проблем, той може да проведе специално изследване. Ако директният билирубин е повишен при новородени над установената норма, тогава често се препоръчва да се проведе лечение в болница. Не е желателно да се откаже препоръчаната терапия, тъй като жълтеницата на новороденото не е толкова безопасна, колкото смятат много родители.

Възможни проблеми при бебетата

Поради факта, че черният дроб на новородените не функционира по същия начин, както при възрастните, те могат да имат повишен директен и индиректен билирубин. Това може да се дължи на следните причини. В процеса на разпадане на кръвните клетки се образува токсичен хемоглобин - хем, който започва да се ферментира от организма и се превръща в билирубин. В същото време неговата индиректна фракция не се разтваря в течността и следователно не може да се екскретира с урината. След като го свържете с различни веществатой се транспортира до черния дроб, където се превръща в директен билирубин и се премества в жлъчния мехур. При бебетата този процес се подобрява само няколко седмици след раждането. Следователно физиологичната жълтеница е съвсем нормална.

Но има ситуации, когато нивото на билирубина се преобръща. Това е достатъчно, защото хроничното му увеличаване може да попречи на нормалното развитие на мозъка, да доведе до различни психични разстройствапричиняват загуба на слуха, зрението или дори умствена изостаналост. Това се дължи на факта, че прекомерно високият билирубин не позволява на албумина да блокира токсичните му ефекти. И това води до факта, че нервната система страда.

Лечение на деца

Прекомерно повишеният директен билирубин в кръвта често кара бебето да се лекува дори в родилния дом или да бъде прехвърлено в детска болница. Основният метод е фототерапията. Това е осветяване на бебето със специална светлина, която е в състояние да превърне токсичния билирубин в безопасни форми. Те се екскретират от тялото в рамките на 12 часа с изпражнения и урина. Този метод има своите странични ефекти, но те изчезват веднага след приключване на курса на лечение. Така че, бебето може да започне леко лющене на кожата, разхлабени изпражнения и повишена сънливост.

Но в някои случаи тялото се нуждае от допълнителна помощ, за да ускори отстраняването на билирубина. В този случай в болница се предписват капкомери с глюкоза, се използват холеретични лекарства, аскорбинова киселина.

Основният метод за превенция се нарича кърмене. Коластрата има лек слабителен ефект върху новороденото и допринася за това, че повишеният директен билирубин в кръвта постепенно се нормализира. Но има ситуации, когато проблемите се крият точно в кърмата. В този случай се препоръчва да замените кърменето с адаптирано мляко за няколко дни. Ако нивото на билирубина започне да намалява, тогава жълтеницата е причинена точно кърма. Но това не е причина да не кърмите. Обикновено 3 дни хранене със смес са достатъчни, за да се нормализира състоянието на трохите, след което можете отново да приложите бебето към гърдата.

Проблеми при децата

Но увеличаването на количеството жълто-червен пигмент в кръвта се среща не само при новородени. Вярно е, че ако директният билирубин се увеличи при дете, то трябва да бъде внимателно изследвано без провал. Ако бебето вече е надхвърлило възрастта на новороденото, тогава причините за жълтеницата не се различават от тези, които причиняват проблеми при възрастните.

Дори преди да се определят причините, довели до повишаване на билирубина, важно е детето да се храни правилно. Той е в състояние да помогне на черния дроб да преработи токсичния билирубин и да го превърне в свободна водоразтворима фракция. И така, диетата включва изключване на всички мазни и пържени храни, пиперливи храни, газирани напитки. Също така, родителите трябва да знаят, че в ситуация, при която директният билирубин се повишава при дете, здравословното му състояние значително се влошава. Следователно мерките за детоксикация, насочени към почистване на тялото на бебето от токсични фракции, трябва да започнат възможно най-рано.

При общото здравословно състояние на човек основната част от билирубина, който се образува по време на разграждането на протеините в тъканите на далака, костния мозък и лимфните възли, се извлича от тялото с жлъчка, само малка част прониква в кръв.

Повишеното разграждане на хем-протеините, чернодробната дисфункция и нарушеното изтичане на жлъчката водят до повишаване на количеството билирубин - хипербилирубинемия, при достигане на определени прагове на концентрация, придружена от жълтеница. Какви са причините за повишаване на концентрацията на билирубин, каква е опасността от това състояние и как се провежда терапията и профилактиката на хипербилирубинемията?

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е вид химично пигментно съединение. Именно този елемент придава на жлъчката и изпражненията характерен цвят, тъй като в чистобилирубинът е кафеникав кристал.

Билирубинът е токсичен за нервни клетки, превръщайки се във фактор за развитието на характерна енцефалопатия, ядрена жълтеница. Конюгацията или процесът на химично свързване на свободния билирубин се извършва в чернодробните тъкани. Разграждането на еритроцитите, което се случва главно в тъканите на далака, осигурява освобождаването на голямо количество свободен билирубин през порталните вени с кръвния поток, навлизащ в черния дроб. Биохимичните процеси на "свързване", трансформация на билирубина в чернодробните клетки водят до намаляване на токсичните му ефекти върху тъканите и органите.

Различни видове билирубин

AT човешкото тялобилирубинът присъства под формата на две разновидности, жлъчни фракции: конюгиран, свързан или директен билирубин и индиректен или свободен билирубин. При биохимични изследваниякръвни съставки, количеството билирубин може да се изчисли в обща форма за двете фракции (общ билирубин), ако нормата е превишена или има индикации, се предписва изследване на показателите на всяка фракция поотделно.

индиректен билирубинсе произвежда постоянно: всеки ден при разграждането на червените кръвни клетки се освобождават почти 300 милиграма билирубин. Влизайки през кръвния поток в чернодробната тъкан, индиректният билирубин се трансформира поради биохимични процеси, завършващи с конюгиране с глюкуронова киселина и образуване на конюгиран билирубин.
Индиректният билирубин е токсичен за тъканите и органите. Лесно прониквайки в клетките, той се свързва с мазнините и допринася за нарушаване на процесите клетъчно дишанеи метаболизъм, образуване на протеини, транспорт на калиеви йони. Повишената концентрация на индиректния билирубин е особено опасна за най-чувствителните мозъчни тъкани.

Билирубинът се повишава като цяло

Какво има значение увеличено количествобилирубин? Нормите варират в зависимост от възрастта на човека: най-високите нива на билирубин, които не придружават заболявания и дисфункции, се наблюдават при кърмачета, което се дължи на процеса на ускорено разпадане на червените кръвни клетки на плода, които присъстват в големи количества в кръвта на плода и новороденото. жълтеникав цвяткожата и склерата на децата през първите седмици след раждането е следствие от временна висока концентрация на билирубин.

Процес повишена производителностбилирубинът обикновено завършва до на месецдете, след което нормативни показателипочти съответстват на нормите за тялото на възрастен.
Каква е нормата на билирубина, определена за различните възрастови периоди?

Основната диагностична стойност за дисфункции и заболявания е превишаването на нормите на билирубина и за двете фракции. Патологичният праг на хипербилирубинемия е 34 микрона на 1 литър кръв, при тази концентрация се развива жълтеница като синдром. Натрупването на жлъчен пигмент в подкожните тъкани, склерата, лигавичните повърхности води до появата на иктеричен нюанс. Противно на общоприетото схващане, жълтеницата не е синоним на хепатит B, въпреки че може да се появи като част от комплекс от симптоми. това заболяване. При различни заболявания и патологии проявите на жълтеница имат характеристики, които са характерни за всеки отделен случай.
Повишеният билирубин, особено при значително превишение на нормата, е знак застрашаващи здраветои в някои случаи житейски състояния.
Отделете причините за увеличаването на свободните и свързаните фракции.

Ако директният билирубин е повишен, това може да причини заболявания като:

• остър вирусен хепатит А, В, вторичен хепатит в инфекциозни заболяваниякато мононуклеоза;
• хронична форма на хепатит С, хепатит с автоимунна етиология;
• хепатит с бактериална етиология при бруцелоза, лептоспироза;
• последици от хранително отравяне, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви и др.);
• гестационна жълтеница при жени по време на бременност;
• туморни образувания в чернодробните тъкани;
• някои генетични аномалии и синдроми, които са фактори за развитието на наследствена жълтеница.

В повечето случаи директният билирубин надвишава нормите за заболявания и състояния, свързани с увреждане на чернодробната тъкан.
Заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин:

• някои видове вродени хемолитични анемии;
• несъответствие на кръвна група, Rh фактор при даряване на кръв и нейните компоненти;
• автоимунна, в резултат на развитие на автоимунно заболяване (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит) хемолитична анемия;
• заболявания с инфекциозна етиология (общ сепсис, маларийна треска, Коремен тиф);
• хемолитична анемия, провокирана от неконтролирано лечение (ацетилсалицилова киселина, инсулин, група цефалоспорини, пеницилини, нестероидни противовъзпалителни средства);
• хемолитична анемия токсична етиология(отравяне от ухапвания от змии, ядене на гъби, контакт с арсен, син витриол, отрови и др.);
• наследствени заболявания

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Причини за повишен билирубин в кръвта

При нарушения на чернодробната функция, които предотвратяват конюгацията, прекомерно производство на жлъчен пигмент в тялото или затруднено изтичане на жлъчката, съдържанието на билирубин в серума започва да се увеличава. Причините за високия билирубин, открити при анализа на кръвните компоненти, са различни, но винаги имат пряка връзка с неговото излишно производство или дисфункция в хепатобилиарната система.

Натрупването на билирубин с увеличаване на концентрацията му се проявява на няколко етапа. На първо място, върху склерата на очите се появява жълтеникав оттенък, след това се появява жълтеникавост на лигавицата. устната кухина, на следващия етап жълтеникавостта се разпространява по лицето, повърхността на дланите, ходилата и покрива останалата част от тялото. Често срещан симптом, който придружава жълтеницата при хипербилирубинемия, е сърбежът.

Пожълтяването на кожата може да не е непременно признак на повишен билирубин. Такава особеност на пигментацията може да възникне при прекомерно натрупване на каротин, например при прекомерна консумация на моркови и домати. Пожълтяването на кожата е включено в комплексите от симптоми на захарен диабет, хипотиреоидизъм. отличителен белег- непроменен цвят на склерата.

Видове жълтеница в зависимост от причината за висок билирубин

Повишеният свободен и директен билирубин се откриват в резултат на един или повече фактори, които провокират хипербилирубинемия:

• увеличаване на броя на червените кръвни клетки, ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки;
• несвободно отделяне на жлъчка;
• патология на процеса на обработка и / или екскреция на жлъчния пигмент.

Увеличаване на броя или ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки

Повишеното разпадане на кръвни клетки - еритроцити - причинява развитие на хемолитична жълтеница, придружена от превишение на нормите за индиректен билирубин. Това състояние възниква при наследствени дефекти в червените кръвни клетки, както и при значителни кръвоизливи (обширни хематоми, инфаркти на белодробна тъкан), някои инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, отравяния, както и когато кръвната група и Rh факторът не съвпадат в донора и реципиента или в майката.и плода.
Хемолитичната жълтеница се проявява със следните симптоми:

• лимонено-жълт нюанс на склерата, лигавиците, кожата;
• бледа кожа в резултат на анемия;
• увеличен обем на далака, придружен от болка в левия хипохондриум;
• тъмен цвят на урината и изпражненията поради висока концентрация на уробилин;
• общо влошаване на благосъстоянието поради недостатъчна оксигенация ( главоболие, ускоряване на сърдечната дейност, повишена умора), възможно е повишаване на температурата до субфебрилни показатели.

Нарушения на жлъчния поток

При различни нарушения на екскрецията на тази биологична течност от черния дроб, конюгираният билирубин навлиза в кръвния поток, вместо да се екскретира от тялото, което допринася за развитието на така наречената субхепатална жълтеница. По най-често срещаните причини разрушителенжлъчните пътища включват:

Субхепаталната жълтеница се проявява със следния комплекс от симптоми:

• изразено пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците;
• усещане за кожен сърбеж с различна тежест, от лек до непоносим;
• признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт - повишено образуване на газове, гадене, диспепсия, липса на апетит, рефлукс хранителна масаот стомаха до хранопровода и др.;
• цветът на изпражненията с този тип жълтеница е светъл, почти бял, което се свързва с намалено количество стеркобилин, урината е тъмна;
• болкав областта на десния хипохондриум.

При този тип жълтеница кръвните изследвания показват излишък на конюгиран билирубин.

По някаква причина си струва да запомните, че тежестта външни проявихипербилирубинемията зависи не само от стадия на заболяването или патологията, но и от характеристиките на кожата, физиката, съпътстващи симптоми. Така че, при повишено отлагане на мастни тъкани или подуване, жълтеникавостта на кожата е много по-малко забележима, отколкото при слаба физика.

Патологиите на процеса на обработка и екскреция като причини за висок билирубин

Нарушенията на процеса на метаболизъм и екскрецията на билирубина от тялото са един от факторите, допринасящи за постоянното повишаване на концентрацията му. Сред заболяванията и патологиите има група от наследствена жълтеница, причинена от генетични аномалии, и придобита, възникваща като усложнения на заболявания.

Повишен билирубин при наследствена жълтеница

Етапът на чернодробна обработка се състои от конюгиране на свободен билирубин, транспортиране и отстраняване. Смущенията в този процес могат да бъдат свързани с генетични патологиисъс следните заболявания:

• Синдромът на Gilbert е най-честата патология, причинена от ензимен дефицит, който предотвратява конюгирането на билирубин в чернодробните клетки. Тази формахипербилирубинемията се счита за най-лесно възникваща, може да има асимптоматичен ход с епизоди на обостряне на фона на стресови ситуации, заболявания, наранявания, прекомерно натоварване на черния дроб (злоупотреба с алкохол, мастни, пикантни хрании т.н.). Честотата на поява в населението зависи от региона: например в населението на Европа синдромът на Гилбърт се регистрира при 3-5 души от 100, в страните от африканския континент тази цифра достига почти 40%. Прогнозата на заболяването е благоприятна, при спазване на правилата за предотвратяване на обостряне, не се изисква терапия;
• Синдром на Crigler-Najjar;
• Синдром на Дъбин-Джонсън.

Придобита жълтеница

Придобитата жълтеница е една от най чести видовеиктеричен симптомокомплекс. Разпределете супрахепатална жълтеница, при която излишъкът от билирубин не може да бъде обработен от черния дроб, и чернодробна или паренхимна жълтеница.

При паренхимната жълтеница увреждането на паренхима и жлъчните пътища води до нарушено улавяне, свързване и екскреция на билирубина и връщането му в кръвния серум по време на стаза на жлъчката. Тази патология е придружена от повишен директен билирубин в кръвта. Защо се появява чернодробна жълтеница?

Най-честата причина за чернодробна жълтеница е чернодробното заболяване. Сред тях са цироза на черния дроб и хепатит с различна етиология.

Цирозата на черния дроб може да бъде резултат от различни заболявания, както и алкохолна зависимости други токсични ефекти върху тялото. Това е състояние на черния дроб, при което има промяна в тъканите му, нарушение на хистоархитектониката на паренхима. Нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, кръвоснабдяването е нарушено и транспортирането на жлъчката през капилярите е нарушено. Тези процеси се развиват в резултат на увреждане или смърт на чернодробни клетки.

При подмяна на чернодробната тъкан съединителният орган не може да функционира напълно, включително функцията на конюгация и екскреция на билирубин. Най-често цирозата се развива в последните стадии на хепатит, както и при тежък алкохолизъм.

Клиничната картина на цирозата включва паренхимна жълтеница с характерни допълнителни прояви: увеличен обем на черния дроб, далака, силен сърбеж, коремен асцит, разширени промени във вените на хранопровода, червата.

Чернодробната недостатъчност при прогресираща цироза е придружена от увреждане на мозъчната тъкан, намалена коагулация на кръвта, вътрешни кръвоизливи и обширно кървене.

Хепатитът като заболяване, придружено от чернодробна жълтеница, може да има различна етиология. Възпалителен процесв черния дроб с хепатит може да се дължи на вирусна инфекция, автоимунно заболяване, токсично увреждане или алкохолно отравяне.

Разпределете остри и хроничен стадийхепатит А. Най-честият остър инфекциозен хепатит се причинява от различни вирусихепатит А. Да се общи симптоми инфекциозен хепатитвключват:

• картина на общата интоксикация на тялото: гадене, главоболие, треска и др.;
• болка в мускулите, ставите;
• болка в десния хипохондриум при палпация или възникваща спонтанно;
• пожълтяване на склерата, кожата с различна тежест;
• промени в цвета на изпражненията, урината;
• характерна промяна в кръвната картина, открита при лабораторна диагностика.

Прогресията на заболяването може да бъде придружена от преход към хроничен стадий, дегенерация на чернодробните тъкани, увреждане на мозъчните тъкани ( чернодробна енцефалопатия), комбинация от чернодробни и бъбречна недостатъчностзаплашващ със смърт.

Билирубинът като причина за неонатална жълтеница

Жълтеницата на новороденото, която е причина за безпокойство за много нови родители, е a физиологични явленияадаптиране на тялото на детето към живот извън майката. Физиологичната неонатална жълтеница също е проява на хипербилирубинемия. След раждането хемоглобинът, присъстващ в кръвта на плода, се разпада, като се заменя с нова формахемоглобин. Този процес е придружен от частично разпадане на червените кръвни клетки и в резултат на това увеличаване на количеството билирубин. Така че най-честата причина за жълтеница при кърмачета е билирубинът, който черният дроб успешно преобразува в свързана форма в рамките на няколко дни, без това да повлияе на здравето на детето.

Снимка: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

По правило най-високата концентрация на билирубин при кърмачета се отбелязва за 3-5 дни, след което показателите започват да намаляват сами.
Не винаги обаче физиологична жълтеницапри деца преминава самостоятелно и без последствия. Ако показателите са превишени, е необходимо да се установи причината и своевременно да се елиминира факторът на хипербилирубинемия и симптоматична терапия. С повишено съдържание на неконюгиран билирубин, тази фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да предизвика развитие на състояние като ядрена жълтеница, увреждане на мозъчните ядра, състояние, което заплашва тежки здравословни нарушения и смърт.
Какъв фактор може да предизвика развитието патологична формахипербилирубинемия при новородено? Към факторите, провокиращи развитието дадено състояние, включват недоносеност на плода, Rh конфликт при майката и бебето, вродени патологии на жлъчните пътища, черния дроб и др. При недохранване през първите дни от живота, чревни патологии или спазми, които затрудняват дефекацията, аномалии на пикочните пътища, билирубинът също може достигнат критични стойностина фона на физиологична жълтеница на новородени.

Намалени нива на билирубин

Като показател билирубинът в кръвта е маркер не само за чернодробната функция, но и за процесите на хемолиза, екстракцията на жлъчката и състоянието на много органи и тъкани. Въпреки общоприетото схващане, жълтеницата не е само симптом на хепатит, а също така не изисква лечение и медицинска намеса във всички случаи. Има преходни физиологични състояния, придружени от пожълтяване на кожата, склерите и повишаване на концентрацията на билирубин (физиологична жълтеница на новороденото, жълтеница на бременни жени), възникващи при медицинско наблюдениеи в повечето случаи самоограничаващи се. При синдрома на Gilbert повечето пациенти също се нуждаят само от превантивни мерки и поддържаща ензимна терапия.

Но в много други случаи, жълтеница, като други прояви повишена концентрациябилирубин, показва развиващо се заболяване или патологичен процес. Идентифицирането на фактора, поради който билирубинът се произвежда прекомерно, определянето на естеството на патологичния процес определя избора на методи за лечение.
При хемолитичен типжълтеница, причинена от ускорено или засилено разпадане на кръвни клетки, прибягват до инфузионни методи: въвеждане на разтвори на глюкоза, албумин, плазмафереза. Прогресивната физиологична неонатална жълтеница в ранните етапи може да бъде успешно лекувана с ултравиолетова радиация(фототерапия), която насърчава конюгацията на свободния билирубин.

Високият неконюгиран билирубин е индикация за предписване на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими.
Самостоятелният избор и употребата на лекарства или алтернативни („народни“) лекарства с неблагоприятни резултати от теста за билирубин е опасно не само поради неправилна самодиагностика и липса на резултати, но и значително влошаване на здравето.

Представлява жълто-зелен пигмент, образуван след разграждането на хемоглобина. Билирубинът се намира както в жлъчката, така и в кръвния серум. Орган като черния дроб играе важна роля в метаболитните процеси на билирубина. С повишаване на билирубиновия пигмент в кръвта може да започне жълтеница, придружена от пожълтяване на склерата на очите и кожата на тялото, както и на лигавиците. Чернодробните заболявания, по-специално хепатитът, както и различни видове анемия, също могат да бъдат предизвикани от повишаване на нивото на билирубина.

Как се образува билирубинът?

Червените кръвни клетки, наречени еритроцити, съдържат хемоглобин, който пренася кислород директно до тъканите от белите дробове. Повредените еритроцити, както и старите, се разлагат в предназначените за това клетки на черния дроб и далака, както и в костния мозък. В процеса на разрушаване на еритроцитната субстанция се освобождава хемоглобин, който след известно време и етап химична реакциясе превръща в билирубин. Този билирубин, който току-що се образува от хемоглобин (билирубин индиректен изглед), е изключително вредно за тялото, по-специално за централната нервна система. Следователно точно в черния дроб някои вещества изглежда свързват билирубина, като по този начин го неутрализират. Такъв билирубин се нарича директен. Той се секретира в жлъчката от черния дроб и се екскретира човешкото тялозаедно с изпражненията през червата. Ако изпражненията са тъмни, тогава можем да кажем, че в тях присъства билирубин (променен). Има такива заболявания с жлъчните пътища и черния дроб, когато процесът на отделяне на билирубин директно в червата е затруднен, нарушен и изпражненията стават безцветни, като глина.

Характеристика на директен (свързан) и индиректен билирубин

Както бе споменато по-горе, директният и индиректният билирубин са двете основни фракции на това вещество. Всичко зависи от това как протича лабораторната реакция с диазореагента.

Индиректният билирубин е отровен и токсичен билирубин, който наскоро се образува от хемоглобина и не може да се свърже с черния дроб.

Директният или свързан билирубин е веществото, което е детоксикирано в черния дроб. Тук билирубинът се подготвя за изтегляне от тялото, поради което в него няма токсичност.

Какви показатели се считат за нормални

Анализът за билирубин се предава сутрин на празен стомах

Определете нивото на билирубина в процеса на кръвни изследвания. В този случай е необходимо да се направи биохимичен анализ. За да бъдат резултатите от него надеждни, е необходимо анализът да се извършва само сутрин и, разбира се, на празен стомах. Много е важно да не ядете нищо около осем часа преди самия анализ. Биохимичен анализ се извършва от вена.

И така, нормата на билирубина (директен и индиректен) е неговият показател в кръвния серум от 8,5 до 20,5 µmol на литър. И така, нормата на билирубина на индиректната фракция е 17,1 μmol на литър, докато за директната фракция се счита за норма до 4,3 col на литър.

Признаци на повишен билирубин в кръвта

Като се има предвид факта, че черният дроб играе основна роля в нивото на билирубина, става ясно, че жълтеницата ще бъде основният симптом за повишаване на показателя. Този знаквъзниква както при нарушаване на свързването на излишните вещества, така и при затруднения с отделянето на жлъчката.

Важно: Тежестта на жълтеницата може да е по-слаба при хора с наднормено теглотяло и при наличие на оток.

Жълтеницата има свои собствени характеристики. На първо място, има промяна в склерата. Освен това се появява жълтеникавост на устната лигавица и кожата на дланите. Само тогава, при липса на лечение, жълтеницата се разпространява в цялото тяло. Съпътстващите симптоми ще зависят от основната причина за промяната в нивото на билирубина, тоест от основното заболяване.

При какви заболявания се повишава нивото на билирубина?

Предполагаемата диагноза може да се определи вече от това какъв билирубин е повишен. И така, директният билирубин често се повишава при следните заболявания:

• Хепатит от вирусна и бактериална природа, включително хроничен.
• Хранително отравяне (обикновено гъби).
• Интоксикация с неграмотни лекарства (хормонални контрацептиви, НСПВС, противоракови лекарства).
• Тумори на чернодробните тъкани.
• цироза.
• Наследствени патологии - синдром на Ротор, Dabin-Jackson.

Индиректният билирубин се наблюдава по-често при патологии като:

• Вродена хемолитична анемия.
• Хемолитична анемия, възникнала на фона на SLE, лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза.
• Сепсис,.
• Дългосрочен курс на цефалоспорини, пеницилини, инсулин и НСПВС.
• Токсична анемия на фона на отравяне с метали, арсен, соли, както и след ухапване от змия.
• Синдром на Гилбърт, Луси-Дрискол.

Какво може да причини увеличение

Има три основни причини, които могат да провокират скок в нивото на билирубина.

1. Ускорена скорост на разрушаване на червените кръвни клетки
2. Нарушения в процеса на обработка на билирубин директно в черния дроб
3. Нарушения в жлъчните пътища

Ако има повишена скорост на разрушаване на еритроцитите, тогава съответно хемоглобинът и билирубинът се повишават рязко. главната причинатакова ускорено разрушаване на червените кръвни клетки е анемия от хемолитичен тип, което е разрушаване на кръвта. Хемолитичните анемии могат да бъдат както вродени, така и придобити. Ако анемията е вродена, тя може да се развие при някои дефекти в структурата на еритроцитите или при нарушения на хемоглобина. Това може да бъде наследствена микросфероцитоза и таласемия, както и сърповидно-клетъчна анемия. Придобитата анемия е резултат от автоимунни процеси. Тук имунната система започва да се бори със собствените си червени кръвни клетки. Маларията и употребата на определени лекарства също могат да причинят придобита анемия.

Като правило индиректният билирубин може да се повиши при наличие на хемолитична анемия. При тази анемия може да има дискомфорт под лявото ребро, причинен от увеличения далак. При хемолитична анемия телесната температура се повишава и урината потъмнява. Така че нюансите на урината могат да достигнат до тъмно кафяво и черно, което ще покаже, че червените кръвни клетки се разрушават вътре в съдовете. Такова разрушаване на еритроцитите може да се открие с дефект клетъчни мембранив кръвта - болест на Marchiafava-Micheli. Така че мембраните стават нестабилни и водят до разрушаване на червените кръвни клетки.

По време на такава анемия човек може да се чувства много уморен и често, както и болка в сърцето.

Както се каза важна роляв метаболитните процеси на веществото билирубин, черният дроб играе. Така че, в случай на чернодробни заболявания, индиректният билирубин не може да бъде детоксикиран в чернодробните клетки. Могат да се появят заболявания: вирусни хепатит A, B, C, Dи Е видове, хепатит лечебна природаи алкохолен хепатит. Развива се цироза на черния дроб и впоследствие рак на черния дроб. Да, можете да гледате скоковестепен на билирубин, което може да се прояви в жълтеница и други симптоми. Тези симптоми включват "горчиво" оригване и гадене, дискомфорт може да се появи след консумация на храна, по-специално мазна. Ефективността намалява, както и апетитът, което е придружено от рязко повишаване на общата телесна температура.

Има и други причини за повишен билирубин. Така че може да е наследственост, когато в организма липсва чернодробен ензим. Този процес се нарича глюкуронил трансфераза. Липсващият ензим участва в метаболитните процеси на билирубина. Този синдром се нарича синдром на Гилбърт. Тук се проявява повишено и значително ниво на билирубин. Това може да се прояви в пожълтяването на кожата и очните склери, както и в лигавиците на тялото.

Възможно е да се открие повишен билирубин в нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб или от жлъчния мехур. Това може да се случи, когато холелитиазаи рак на панкреаса или жлъчния мехур. Ако изтичането на жлъчката е нарушено, директният билирубин може да бъде повишен в кръвта. До какво може да доведе подобно увеличение? На първо място, това е развитието на остра форма на жълтеница. Но могат да се появят и други симптоми, като чернодробна колика, която обикновено предшества развитието на жълтеница при жлъчнокаменна болест. Чернодробната колика е придружена от атака остра болкапод дясното ребро.

Билирубинът дразни нервните окончания на кожата, поради което може да се появи сърбеж по кожата, при това доста изразен.

Може да се появи подуване или запек и честа диария.

Нарушения се появяват и в изпражненията - придобива сянка на бяла глина, почти обезцветена. Това показва нарушения в изтичането на жлъчката.

Урината може да промени своята консистенция и нюанси до тъмно, кафяво и черно.

Повишеният билирубин е норма за новородено

Специално внимание изисква повишаване на нивото на билирубин при новородени. По принцип повишеният билирубин за кърмачета е норма. Факт е, че веднага след раждането детето започва бързо разрушаване на червените кръвни клетки. В процеса на развитие на бебето в утробата, в червените кръвни клетки, той има фетален хемоглобин, който, разбира се, се различава от обикновения хемоглобин. Еритроцитите, които съдържат такъв хемоглобин, лесно се разрушават.

Съответно, бързото унищожаване на повечето от червените кръвни клетки може да доведе до скок на билирубина нагоре, след което новороденото може да развие жълтеница, което е нормално за него. За новородено нормата на билирубина четири дни след раждането е 256 микромола на литър при деца, които се считат за доносени. Ако бебето е недоносено, за него показателят ще бъде 171 микромола на литър.

При силно повишаване на нивото на хемоглобина при дете, развитието на патологична жълтеницапоказва хемолитична болест на новороденото.

Диагностика

На първо място, се определя от това колко се е променил индикаторът. За тази цел се предписва тестът на Харисън. Техниката се основава на способността на билирубина да се окислява под въздействието на реактиви до биливердин. Допълнителни изследвания се дават вече въз основа на предварителна диагноза. По-често се предписва биохимичен кръвен тест.

Характеристики при жените и мъжете

Веднага трябва да се отбележи, че нормална производителностне се различават за мъжете и жените. Същото важи и за причините за увеличението на показателя - те ще бъдат сходни. Но има една разлика. Според статистиката мъжете са 10 пъти по-склонни да изпитат синдрома на Гилбърт.

Отделно трябва да се има предвид повишаването на билирубина по време на бременност. В допълнение към горните причини за промяна на нивото на индикатора, когато носите дете, следните условия могат да провокират симптом:

• Мастна дегенерация на черния дроб в остра форма.
• Образуване на камъни в жлъчния мехур.
• Изразена токсикоза в ранния период.
• Интрахепатална холестаза на бременността.
• Еклампсия и прееклампсия.

В допълнение към горното, индикаторът може да се промени по време на бременност, ако жената е носител на вируса на Epstein-Barr, цитомегаловирус или има обостряне хронични патологиичерен дроб.

Важно: леко увеличениебилирубин на фона на нормално общо благосъстояние може да е резултат от стреса на бъдещата майка.

Растящият плод също може да причини повишаване на билирубина. Това се дължи на факта, че той измества и компресира органите, по-специално каналите на жлъчния мехур, което причинява стагнация на жлъчката.

Как може да се намали билирубинът?

Преди да лекувате повишено ниво на билирубин в кръвта, е необходимо да се уверите, че причините за неговото повишаване са установени правилно. Първоначално трябва да установите причината за разрушаването на червените кръвни клетки и да започнете от нея.

Ако повишеният билирубин е причинен от чернодробни заболявания, тогава явлението повишен билирубин тук е само симптом. Може да изчезне веднага след като пациентът се възстанови. Ако причината е стагнация на жлъчката, тогава е важно да се премахнат всички пречки, които пречат на качествения изход на жлъчката. Да, билирубинът ще падне.

За да намалите билирубина при новородено, трябва да използвате специални активатори - индукторни лекарства за чернодробни ензими.

Всяко повишаване на билирубина изисква корекция на храненето. Това ще помогне за намаляване на стреса върху черния дроб. На първо място, трябва да намалите приема на сол колкото е възможно повече. Готвенето е по-добро без него. Дневна ставкаще бъде 10 гр. Естествено, маринати, туршии, пушени меса и консерви са изключени. Забраната включва и сладкиши, особено тези със сода. Гъби, мазни бульони, кисели плодове и плодове, подправки, морски дарове и алкохол са неприемливи.

Кашите на вода определено трябва да присъстват в менюто ви, когато високо нивобилирубин

Менюто е съставено от следните продукти:

• Каша, приготвена във вода.
• Чисто месо.
• Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.
• Растителни масла.
• Сокове, но не кисели.
• Мед и захар.

Всички продукти трябва да преминат топлинна обработка, за предпочитане варени или печени. Особено важно е да се спазва режим на пиене, което предполага използването на два или повече литра вода. Допустими отвари от билки, компоти, минерална водабез газ.

Един от чернодробните индикатори биохимичен анализкръвта е посочена като общ билирубин, който от своя страна се разделя на още два вида: директен и индиректен. Мнозина са се сблъскали с проблема с повишен билирубин и знаят, че нивата му се повишават с различни неизправности в черния дроб. В допълнение, повишаване на билирубина се наблюдава при много бебета през първата седмица от живота и е придружено от лека жълтеница. В повечето случаи повишено нивоТози показател е придружен от нарушения на метаболитните процеси на черния дроб и се характеризира с пожълтяване на склерата или кожата.

Билирубин и неговите характеристики

Един от компонентите на чернодробната жлъчка е билирубинът, тъмно жълто вещество, което се образува в чернодробните клетки по време на разпадането на еритроцитите, цитохромите и миоглобина.

Основното разграждане на еритроцитните молекули се извършва в черния дроб, в тъканите на далака и малко в костния мозък. През деня повече от 1% от всички червени кръвни клетки в тялото се разрушават, а освободеният от тях хемоглобин образува приблизително 300 mg билирубин. Това е пигмент, който в определени количества в кръвта е необходим за нормална операцияорганизъм като цяло. Увеличаването на молекулите на това вещество в кръвта показва неизправност.

Симптомите и проявите на хипербилирубинемия - пожълтяването на кожата и склерата, които се появяват на фона на нарушение на метаболитните процеси на билирубина, не са тайна за учените днес. Както структурата на молекулите, така и всички метаболитни процеси са подробно проучени. Следователно диагнозата, като правило, не е трудна за лекаря.

Механизъм на обмен на билирубин

След разрушаването на червените кръвни клетки, полученият билирубин е неразтворима във вода молекула с висока концентрациятоксични вещества. С напредването си билирубинът преминава през няколко етапа на трансформация:

• В кръвната плазма молекулите на билирубина се свързват силно с албуминовите протеини, които са за него превозно средствоза доставка до чернодробната тъкан. Комплексът протеин-билирубин не може да преодолее бъбречния филтър, така че тези съединения не навлизат в урината.
• В черния дроб настъпва отделяне от албумин и билирубинът прониква в чернодробните клетки, в които продължава по-нататъшното си движение.
• Освен това молекулите на билирубина се свързват с молекулите на глюкуроновата киселина и образуват билирубин-диглюкурониди - водоразтворими молекули на директен билирубин, които могат да преодолеят бъбречните бариери и съответно да се екскретират от тялото чрез пикочната система.
• В крайния етап на метаболитните процеси настъпва екскреция или екскреция на молекули с жлъчния поток. Билирубинът навлиза в червата под формата на уробилиногени - молекули на несвързан билирубин. Малко количество от веществото се абсорбира от чревната лигавица и по-голямата част се екскретира под формата на стрекобилиноген в изпражненията.

Норма на билирубин

И така, в процеса на метаболизма билирубиновите молекули се превръщат в свързан директен билирубин и несвързан, свободен билирубин. Нивото на билирубина и на трите вида съединения в кръвния серум е отправна точка за определяне на степента на увреждане.

За показателите на билирубина нормата се получава в съдържанието на mmol на литър, това е:

• Неконюгиран билирубин (индиректен, несвързан, свободен). Това са токсични съединения, образувани по време на хемолиза. При здрав човекиндикаторът на неконюгиран билирубин трябва да бъде 16,2 mmol / l.
• Директен билирубин (конюгиран, свързан). Образува се в чернодробните клетки чрез свързване с молекулите на глюкуроновата киселина. Това са нетоксични, водоразтворими съединения, които са готови за отстраняване от тялото. Нормата на директния билирубин е 0 - 4,3 mmol / l.
• Индикаторите за общия билирубин обикновено са в диапазона от 0,5 mmol / l до 20,5 mmol / l.

С развитието на заболяването нивото на един или друг показател билирубин се повишава. Преобладаването на преките и непреките връзки зависи от различни патологични процесивъзникващи в тялото.

Основният симптом на превишаване на нивото на билирубина от неговата норма е жълтеникавостта на покривните тъкани, която се образува, когато нивото се повиши над 34 µmol / l.

При тежки патологии показателите на това вещество могат да надхвърлят допустимата норма с десетки. Това състояние се счита за критично и изисква спешна намеса, тъй като може да доведе до тъжен резултат.

Симптоми на висок билирубин

Основният орган свири водеща роляв превръщането на това вещество, са чернодробните клетки. се появяват при човек, ако черният дроб не може да се справи с обработката на възникващото голямо количество билирубин. В допълнение, жълтеникавостта може да се появи поради механично нарушение на изтичането на жлъчката, което е образувало пречка за нормалното отделяне на свързани молекули билирубин.

Тежестта на кожните симптоми не винаги съответства на нивото на билирубина при жълтеница. Така че при затлъстели хора, страдащи от оток, жълтеникавостта на кожата може да бъде почти незабележима, докато хората с нормално или ниско телесно тегло са склонни към по-изразена проява на жълтеница, дори при леко повишаване на билирубина.

Основно причините повишени ставкибилирубин са резултат от неговото прекомерно образуване или нарушение на всеки етап от неговата трансформация. Нивата на билирубин, които са по-високи от нормалното, оказват влияние върху тежестта на жълтеницата в различни тъкани.

• Най-чувствителни към повишен билирубинсклерата на очите. Обикновено те първо пожълтяват, дори при леко повишаване на билирубина.
• Освен това реагират лигавиците на устната кухина.
• И едва тогава жълтеникавостта става забележима на кожата. В този случай на първо място се забелязва промяна в пигментацията на лицето, краката и дланите, след което се разпространява по цялата кожа.

Пожълтяването на кожата не винаги е свързано с високи нива на билирубин в серума. Така че храните, съдържащи каротин, като моркови или домати, могат да повлияят на иктеричния нюанс на кожата. В допълнение, жълтеница може да придружава диабетили хипертиреоидизъм. Но при тези заболявания склерата на очите не променя цвета си.

Заболявания, характеризиращи се с повишени нива на билирубин

Висок билирубин в кръвния серум се отбелязва при заболявания като:

• остра форма на хранителен хепатит "А" и вирусен хепатит"Б" с наличие на инфекциозна мононуклеоза;
• хроничен хепатит С и автоимунни видовехепатит;
• хепатит с бактериална етиология, като бруцелоза и лептоспироза;
• отравяне от различни токсични вещества- това могат да бъдат гъби, хормонални контрацептиви, противотуморни или противотуберкулозни лекарства;
• жълтеница по време на бременност;
• билиарна цироза.

заболяване, причинявайки увеличениеиндиректен билирубин в кръвта:

• Анемия от вроден произход, например таласемия, несфероцитна, сфероцитна и сърповидноклетъчна.
• Автоимунни нарушения (придобита анемия) в резултат на заболявания като:
  • ревматоиден артрит,
  • системен лупус,
  • лимфогрануломатоза,
  • лимфоцитна левкемия.
• Заболявания инфекциозен характеркоремен тиф, малария и сепсис.
• Хемолитична анемия, причинена от приема на антибактериални лекарства от такива групи като:
  • пеницилини,
  • цефалоспорини,
  • левомицетин,
  • левофлоксацин,

както и аспирин и инсулин.

• Синдром на Crigler-Najjar.
• Токсични състояния, развиващи се след отравяне с отрови, соли тежки метали, ухапвания от насекоми или влечуги.
• Синдром на Гилбърт.

Видове жълтеница и причини за повишаване на билирубина в кръвта

Ако билирубинът се забелязва в кръвта с високи нива, това може да бъде предизвикано от три основни причини, като например:

• нарушение на скоростта на разрушаване на еритроцитите, както забавяне, така и ускоряване;
• затруднено изтичане на жлъчката;
• нарушение на процеса на метаболизъм на билирубина и отстраняването му от тялото.

Нарушаване на разграждането на червените кръвни клетки

Значително повишаване на нивото на несвързан билирубин в кръвния серум при хемолитична жълтеница се обяснява с усилен процес на хемолиза, който се развива на фона на наследствени патологииеритроцити или някои външни патологични фактори:

• инфекциозни заболявания: малария, коремен тиф, сепсис, микоплазмоза;
• отравяне с токсични вещества: отрова на бледа гъба, олово, отрова на влечуги;
• трансфузия на несъвместими дарена кръвс кръвта на реципиента: разликите могат да бъдат не само в групова принадлежности Rh фактора, но и характеристиките на формените елементи;
• рак на кръвта (левкемия, миелом) и чернодробни тумори;
• масивни вътрешни кръвоизливи, напр. белодробен инфарктили гигантски хематом.

Всеки тип хемолитична жълтеница се характеризира със симптоми като:

• ярък лимонов цвят на склерата, лигавиците и кожата;
• обща анемия, причинена от повишена смърт на червени кръвни клетки и на този фон бледност на кожата;
• при палпация се отбелязва увеличение на далака и границите на черния дроб се палпират;
• значително потъмняване на изпражненията и урината на фона на повишено съдържание на уробилин и стеркобилин;
• пристъпи на главоболие, тахикардия и намалена работоспособност на фона на кислородно гладуванетъкани.

Затруднения в потока на жлъчката

С образуването на някакво препятствие по пътя на изтичането на жлъчката, свързаният билирубин започва да се връща обратно в кръвта, което провокира развитието на субхепатална жълтеница. Тази картина е характерна за холелитиаза, остър или хроничен панкреатит, злокачествен тумор на панкреаса, аневризма на чернодробната аорта, дуоденален дивертикул или тумор на жлъчния мехур.

Проникването на конюгирания билирубин обратно в кръвта се изразява в лабораторни параметри като повишаване на директния билирубин, чиято скорост зависи от свободното отделяне на свързаните молекули. Най-честите причини за такава картина са такива патологии като:

• образуването на вътрешна обструкция в жлъчните пътища, тумор, хелминтна бучка, камъни;
• външно притискане на жлъчните пътища от туморни образувания на самия пикочен мехур, главата на панкреаса или подуване на лимфните възли;
• възпаление на тъканите на жлъчните пътища, усложнено от склероза или стесняване на вътрешния лумен;
• аномалии на вътрематочното развитие, силно недоразвитие на жлъчния мехур и каналите.

Хипербилирубинемията на конюгиран билирубин се характеризира със симптоми като:

• изразена жълтеница на кожата;
• силен подкожен сърбеж и значително надраскване на този фон;
• кръвен тест показва високи стойности на свързания билирубин, тъй като чернодробната функция не е нарушена и притокът на билирубинови молекули в кръвта идва от две страни;
• липсата на стеркобирин в изпражненията напълно ги лишава от техния цвят, докато урината придобива богат тъмен цвят;
• периодични пристъпи на болка правилната странахипохондриум, картина на чернодробна колика;
• диспептични разстройства като:
  • гадене, повръщане,
  • горчиво оригване,
  • загуба на апетит,
  • запек, диария.

Нарушаване на метаболитните процеси и екскрецията на билирубин

Неизправностите в метаболизма на билирубина водят до прекомерното му натрупване в кръвта, което причинява жълтеница. Тази ситуация се развива като наследствено заболяванеили придобити, поради усложнения на други патологии.

наследствена жълтеница

Основните промени във функцията на чернодробния етап на преобразуване на билирубина са нарушено свързване, транспорт и екскреция на молекули, което причинява симптоми на наследствена жълтеница, например:

• Синдром на Дъбин-Джонсън,
• Синдром на Гилбърт
• Синдром на Crigler-Najjar.

Синдромът на Гилбърт се среща по-често от други наследствени патологии. Това не е болест в пълния смисъл на думата, а състояние на тялото, при което има леко повишаване на билирубина. Патологията не изисква специално лечение, тъй като не застрашава живота.

Причините за патологията се крият в недостатъчната ензимна активност на чернодробните клетки, чието задължение е да свързват билирубин и глюкуронова киселина, което води до освобождаване на голямо количество несвързан билирубин.

Такава патология възниква на фона на дефект в развитието на гените на втората хромозома и се предава изключително по наследство. Честотата на тази патология не е еднаква при различни държави. Така че в Европа синдромът се среща при около 5% от хората, а в Африка това генно разстройство е регистрирано при 36% от населението.

По принцип синдромът на Гилбърт не притеснява пациента и протича без изразени симптоми. Понякога е възможно обостряне на заболяването на фона на силен стрес, претоварване или алкохолно отравяне. специално отношениезаболяването не изисква, а екзацербацията отшумява сама след изключване на причината за възникването му.

Придобита жълтеница

Механизмът на развитие на тази патология се крие в огромното количество образуване на общ билирубин, който няма време да се свърже с чернодробните клетки дори при повишено производство на албумин. И, съответно, непълно отделяне на билирубин от тялото.

Този тип жълтеница се нарича паренхимна или чернодробна жълтеница. Това е често срещан тип патология, която се характеризира с повишаване на нивото на директно свързания билирубин. Подобно състояние се развива като усложнение на някои заболявания, които влияят неблагоприятно на паренхимната тъкан на черния дроб, увреждайки я. В резултат на това се нарушава улавянето на молекулите на билирубина от чернодробните клетки, неговото свързване и отстраняване от тялото. Освен това, ако изтичането е нарушено, някои от молекулите проникват обратно в кръвния поток, причинявайки холестаза или стагнация на жлъчката. Най-често тази картина се наблюдава на фона на хепатит или цироза на черния дроб.

Хепатите обширна група от възпалителни заболявания на чернодробните клетки. Провокатори на хепатит са вируси, които инфектират чернодробните клетки (хепатит "А", "В", "С", "D", "Е"). А също и възпаление на черния дроб може да възникне на фона на приема лекарства, алкохол или автоимунни заболявания. остра формаПридобитата жълтеница, която се развива като усложнение на вирусна инфекция, се характеризира със симптоми като:

• обща интоксикация (гадене, треска, тахикардия);
• силна слабост в цялото тяло;
• болка в ставите и мускулите, често придружена от мускулен спазъм;
• синдром на болка, локализиран в десния хипохондриум;
• пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата;
• обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината;
• значително повишаване на нивата на билирубина в сравнение с нормата.

Тези заболявания имат много лоша прогноза. Развитието на патологията включва всички голямо количествопаренхимни клетки. В същото време има затруднения при отстраняването на жлъчката, което провокира появата силен сърбежпод кожата, кървене на порите, развитие на енцефалопатия (увреждане на мозъчните клетки).

На фона на тези лезии, без да се осигури незабавна адекватна помощ, бъбречната и чернодробна недостатъчност, което често е причина за смъртта (виж).

Хроничната форма на хепатит в повечето случаи възниква в резултат на остър вирусен, лекарствен или алкохолна интоксикациячернодробни клетки. Външни симптоми хронична формаима само пожълтяване на склерата и кожата, както и показатели за кръвен тест. По време на периоди на обостряне могат да се появят болки в ставите, треска и кожни обриви.

Цироза на черния дроб- това е сериозно заболяване, при което загиват чернодробни клетки, а на тяхно място се образува съединителната тъканне може да изпълнява необходимите функции. С други думи, сегментите на хепатоцитите изчезват върху черния дроб, съдовата и капилярната мрежа се разрушават, образуват се обширни огнища на съединителната тъкан.

В резултат на това черният дроб става неспособен да свързва или отстранява от тялото не само билирубина, но и други съединения, които трябва да бъдат отстранени. Цирозата възниква главно в резултат на тежко възпалително увреждане на чернодробните клетки.

Симптомите в този случай се характеризират с такива прояви като:

• значително увеличение на обема на черния дроб и далака;
• сърбеж по кожата,
• асцит - натрупване на течност в коремната кухина;
• разширени вени на органи като хранопровода, ректума, предната коремна стена;
• изразена жълтеница на цялото тяло.

Допълнителни симптоми на цироза се изразяват в следните промени:

• недостатъчна чернодробна функция;
• изразени признаци на мозъчна дисфункция;
• рязко намаляване на свойствата на кръвосъсирването, което води не само до изпотяване на кръвта по кожата, но и до развитие на обширни вътрешни кръвоизливи във всички органи (чревни, стомашни, маточни, белодробни).

Прогнозата на чернодробната цироза е неблагоприятна, в 70% от случаите е фатална.

Причини за повишен билирубин при новородени

В първите дни от живота, тялото на новороденото толерира физиологично предвидената лека жълтеница, през този период нивото на билирубина при новородените леко се увеличава.

Механизмът на този процес се дължи на прехода на бебето към самостоятелно съществуване. Детето в първите минути попада във враждебна за него среда и се опитва да се адаптира към живота в нея. В този случай хемоглобинът на плода се заменя с хемоглобин от възрастен тип, което, разбира се, е придружено от смъртта на част от еритроцитите. След седмица билирубинът при деца се нормализира и показателите му не се различават от общоприетите.

За деца родени преди краен срокили с кръвта на майката, може да има значително повишаване на нивото на несвързан хемоглобин в кръвта. В резултат на това има признаци на керниктер с увреждане на мозъка, което е тежка патология, застрашаваща живота.

Преди да предприемат каквито и да е действия, за да помогнат на новороденото, педиатрите определят причината за повишаване на билирубина. Това е необходимо, така че реанимацията да не влоши ситуацията. Това могат да бъдат патологии като:

• разграждането на еритроцитите като физиологичен процес;
• увреждане на чернодробната тъкан;
• аномалии в развитието на жлъчните пътища;
• кръвна несъвместимост.

Методи за понижаване на билирубина

Няма специфично лечение на жълтеницата, тъй като тя не е болест, а симптом на други патологии. Ето защо, преди да предприемете каквото и да е действие, е необходимо да установите тази причина. Във всеки случай не трябва да приемате лекарства сами.

Спешните мерки за намаляване на билирубина в клиничните условия включват венозно приложениеразтвори на глюкоза, албумин, лекарства, които подобряват производството на чернодробни ензими. Както и извършване на плазмафереза. Новородените се лекуват с ултравиолетова светлина и фототерапия.

Важно е да запомните, че жълтеницата е симптом на сериозни и опасни заболявания, следователно, за да избегнете фатален изход, трябва незабавно да се консултирате с лекар.