Билирубинът е оранжево-жълт жлъчен пигмент. Образуват се по време на нормалното разграждане на еритроцитите (червените кръвни клетки), след което се екскретират в жлъчката и се отделят от тялото чрез изпражненията.

Билирубинът може да се класифицира като индиректен (свободен, неконюгиран или индиректен билирубин), форма, в която жлъчният пигмент не се разтваря във вода, циркулирайки в кръвта навлиза, където приема разтворима форма (директен билирубин).

Целият билирубин, циркулиращ в съдовете заедно с червената течност, се нарича общ билирубин.

Подробно описание на билирубина и процесите, свързани с него

Билирубинът в тялото се появява в процеса, когато хемоглобинът (сложен протеин, съдържащ желязо) в старите червени кръвни клетки се разпада.

Разграждането на старите клетки е нормален, здравословен процес. След като циркулира в кръвта, билирубинът се изпраща в черния дроб.

В черния дроб билирубинът се конюгира, смесва се с жлъчката и се освобождава в жлъчните пътища и се съхранява в жлъчния мехур за известно време. Накрая жлъчката се освобождава в тънко червоза подпомагане на храносмилането на мазнините, след което се отделя в изпражненията.

Повишеното ниво на този жлъчен пигмент се нарича хипербилирубинемия (). Не всеки знае, че това заболяване се предава от баща и майка на дете, за съжаление, при заболяване нивото остава високо през целия живот на човека.

Неконюгираният билирубин може да увреди развитието централен отделнервна система на новородено (до 2-4 седмици), не представлява заплаха за юношествотои възрастни.

При юношите и възрастните "кръвно-мозъчната бариера" е по-развита и пречи на билирубина да достигне мозъчните клетки. Високото ниво на билирубин обаче показва наличието на някакъв процес или заболяване в тялото, което трябва да бъде диагностицирано и лекувано.

Обикновено билирубинът не присъства в урината. Въпреки това, конюгираната (директна форма) е водоразтворима и може да се екскретира в урината, ако не може да премине в жлъчката.

Жлъчният пигмент, открит в урината, обикновено показва лоша работачерния дроб или жлъчните пътища, хепатит или други патологичен процессвързани с този орган и могат да бъдат намерени на ранни стадиизаболявания.

Диагностика

Диагностиката на повишен билирубин се извършва от лекарите в комбинация с други лабораторни изследвания(алкална фосфатаза, аланин аминотрансфераза (ALT)), свързани с чернодробни проблеми.

Лабораторната диагностика на билирубина се извършва с:

• Жълтеница (Евангелска болест);
• Когато пациентът страда от алкохолизъм или често злоупотребява с алкохол;
• Ако подозирате употребата на наркотични и токсични лекарства;
• Когато човек е бил изложен на вирусите, причиняващи хепатит.

Може също да се направи кръвен биохимия, ако се подозира хемолитична анемия като причина за анемията (състояние, характеризиращо се с ниско нивохемоглобин или червено кръвни клеткив кръвта).

В този случай често се възлага допълнителни изследванияза оценка на хемолизата ( общ анализкръв, анализ на ретикулоцити, хаптоглобин и лактат дехидрогеназа (LDH)).

Какво ще повлияе на неправилните му показатели:

Причините, поради които може да не успеете да вземете теста или резултатите да не са верни, включват:

• Пиене на кафе или кофеинови продукти, които могат да намалят нивото на жлъчния пигмент.
• Въздържане от ядене за дълъг период(на гладно), което обикновено повишава нивото на индиректния билирубин.

Какви са нормалните нива на билирубин при възрастни?

Изчерпателният кръвен тест за билирубин ще покаже точното количество и на трите нива на билирубин в кръвта ви: директен, индиректен и общ. По-долу са нормите и на трите стойности при възрастен:

• Нормалните стойности на директния билирубин варират от 1,8-5,2 mmol/l.
• Нормалните стойности на индиректния билирубин варират в диапазона 3,5-12 mmol / l.
• Общият билирубин (директен и индиректен) варира в диапазона от 5,2-17 mmol / l.

Защо общият билирубин се повишава при възрастен?

Ако общият билирубин е повишен при възрастен, това може да означава няколко вида проблеми, например:

• Анормално разграждане на червените кръвни клетки (например реакция на кръвопреливане (интраваскуларно цяла кръвили неговите компоненти от здрави към болни));
• Белези на черния дроб (възникват с растежа и преструктурирането на съединителната тъканв голяма храносмилателна жлеза, със заболявания като и);
• Възпалителни процеси (причина, B, C);
• Проникване в тялото на патогенни (патогенни) микроорганизми;
• Дисфункция на общия жлъчен канал;
• Жлъчни камъни или конкременти;
• Злокачествени новообразувания (рак, тумори), произхождащи от епитела на жлезистата тъкан или панкреатичните канали

Причини за ниска стойност

Веществата, които не достигат средното ниво в кръвта, могат да бъдат причинени от:

• Лекарствата и добавките намаляват общо ниво(витамин С, фенобарбитал и теофилин).

Какви са симптомите на висок билирубин при възрастни?

При възрастни (заболяване, придружено с пожълтяване на кожата или склерата на окото) и сърбежът са основните симптоми и признаци на повишени нива на билирубин в кръвта.

По-долу са някои от потенциалните причини за повишен билирубин и свързаните признаци и симптоми (това е кратък списък, не пълен списък):

Симптомите и признаците на анемия (причини за ниски червени кръвни клетки) включват:

• Слабост;
• бледост;
• Жълтеница.

Симптомите и признаците на вирусен хепатит включват:

• умора;
• ниска температура;
• Болка в мускулите;
• Гадене и повръщане;
• Жълтеница.

Симптомите и признаците на възпаление на жлъчните пътища включват:

• Лек стол;
• тъмна урина;
• Болка в дясната страна на корема;
• Гадене, повръщане;
• Пожълтяване на кожата.

Признаци на инфекциозно заболяване (като малария):

• периодична треска/втрисане;
• Слабост.

Генетичните заболявания (като сърповидно-клетъчна болест и наследствена сфероцитоза) имат следните симптоми:

• Стомашни болки;
• диспнея;
• умора;
• Слабост;
• Нередовни еритроцити.

Знаци и симптоми чернодробна недостатъчност(причините могат да бъдат цироза, рак на черния дроб, злоупотреба с алкохол, наркотици, инфекциозни заболявания, синдроми на Gilbert и Crigler-Najjar):

• Анормални чернодробни ензими.

Също така лекарства като сулфонамиди и нитрофурантоин ( лекарствен продуктс изразени антимикробно действие) може да повиши нивото на общия билирубин, увеличавайки разграждането на червените кръвни клетки. Лекарство като атазанавир повишава неконюгирания (индиректен) билирубин.

По правило концентрацията на този жлъчен пигмент е по-висока при мъжете, отколкото при жените. При афроамериканците концентрацията на това вещество обикновено е по-ниска. Същото тежка работаили физически упражненияможе да повиши нивото на общия билирубин в кръвта.

Повишен общ билирубин: лечение

1. Кръвопреливане - резултати от изследвания и клинични изпитванияпроведени в Китай показват, че този метод за намаляване на високи нива на билирубин с по-малко странични ефекти е един от ефективните методи.
2. Лекарства - за отстраняване и намаляване на билирубина от тялото можете да използвате лекарства като салицилати, фуроземид, ампицилин и цефтриаксон (някои от лекарствата са доста опасни, трябва да се консултирате с лекар).
3. Фототерапия (светлинна терапия, светлинна терапия) - Хипербилирубинемията, причинена от жълтеница, може лесно да бъде излекувана без или с минимални последици с фототерапия (лечение със слънчева или изкуствена светлина, лъчи). Ефективността на фототерапията зависи от много фактори (следната информация ще бъде полезна, когато говорите с Вашия лекар):
   1. Изложена повърхност на тялото;
   2. Спектър на източника на светлина: обикновено за ефективна терапияизползват се специални сини тръби с маркировка F20T12/BB, а не F20T12/B, докато облъчването или изходът на енергия може да се увеличи във фототерапевтичния модул чрез намаляване на разстоянието до човека в коридорите с 15-20 cm.
   3. Продължителната фототерапия ще бъде по-добра от интермитентната фототерапия.

Конвенционална фототерапия:

Могат да се използват конвенционални или оптични апарати за фототерапия, при условие че жълтеницата не е хемолитична или прогресира бавно.

Интензивна фототерапия:

При състояния на хемолитична жълтеница, бързо повишаване на билирубина или неуспех на конвенционален блок, ще има правилна употребаинтензивна фототерапия.

Диета с повишен билирубин (лечение у дома)

Следните храни намаляват нивата на този жлъчен пигмент в тялото и помагат за подобряване на чернодробната функция:

• Доматен сок:една чаша доматен соксмесен с щипка сол и черен пипер трябва да се приема на празен стомах сутрин.
• Сок от листа от репички:Вземете листата на репичките и изстискайте сока от тях с помощта на ренде, месомелачка или блендер. Пийте около половин литър от този концентриран сок дневно, след около десет дни можете да отидете на повторни тестове и да наблюдавате намаляване на веществото в тялото.
• Чай от листа на папая и мед:Добавете една супена лъжица мед към чаша чай от листа от папая (предлага се в аптеките). Пийте този чай редовно в продължение на една до две седмици. Ефективно помага, особено ако повишеното ниво е причинено от жълтеница.
• листа босилек : Вземете около 10-15 листа босилек и направете паста. Добавете половин чаша към пастата пресен сокрепичка. Пийте това ежедневно в продължение на две до три седмици.
• Лимон:Противовъзпалителното свойство на лимона помага при лечението на жълтеница. Изцедете сока от 2 цели лимона и добавете към чаша вода. Пригответе и пийте тази инфузия три пъти на ден, тъй като предпазва чернодробните клетки от увреждане.
• Куркума:В чаша топла водадобавете щипка куркума. Разбъркайте добре и пийте 3-4 пъти на ден.
• Цвекло и лимон:Вземете една чаша сок от цвеклои се смесват в равни количества лимонов сок. Напитката трябва да се пие редовно в продължение на няколко 2-3 дни.
• лайка:в народната медицина е много ефективен, чаша сварен чай от лайка трябва да се пие поне веднъж на ден в продължение на няколко седмици.

Храни, които трябва да се избягват

• Всичко пикантно и пържено.
• Храни, богати на въглехидрати.
• Спрете да пиете алкохол, кофеин и големи количества червен (черен) чай.
• Избягвайте непастьоризирано мляко.

• Увеличете приема на храни, богати на калций и минерали (желязо и магнезий).
• Зеленчуците и плодовете трябва да се приемат сурови или на пара.
• Пийте повече зеленчукови сокове(морков, домат).

При повишено нивобилирубин, трябва незабавно да говорите с Вашия лекар и да поискате допълнителни изследвания, за да изключите сериозно заболяване.

Докато не бъдат задържани допълнителна диагностика, не можете да разчитате на домашно лечение, на първо място трябва да изключите редица сериозни заболявания.

ПРОВЕРЕТЕ ЗДРАВЕТО СИ:

Има ли усещане за болка в ставите и мускулите?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Изпитвате ли слабост, повишена умора, чувство на слабост?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

Продължете >>

Главоболие, вие ли ви се е свят?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Как е апетита ти?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

В резултат на разпадане на далака, костен мозъки черния дроб на хем-съдържащи протеини произвежда билирубин. Това е жълто-кафяв жлъчен пигмент. Преди това лекарите смятаха, че е необходим само за преработката на хемоглобина, но последните проучвания показват, че той е и естествен антиоксидант.

Форми на билирубин

При провеждане на кръвен тест се определя количеството на този пигмент в кръвта. Така, говорим сиче повишен общ билирубин в кръвта е открит, ако концентрацията му надвишава 20,5 µmol / l. Отделно се определя количеството на неговите конюгирани (директни) и неконюгирани (индиректни) форми. Това се прави с помощта на специални лабораторни изследвания.

Индиректният билирубин е токсичен. Образува се в резултат на разграждането на червените кръвни клетки и освобождаването на хемоглобин, след което се свързва в черния дроб. Тази форма се счита за отровна, влияе негативно на централната нервна система.

Директният билирубин се образува след неутрализацията на този пигмент от чернодробните клетки. Той става водоразтворим и напуска тялото с жлъчка, първо навлизайки в червата. Именно този пигмент придава тъмния цвят на изпражненията.

Причини за увеличението

В резултат на развитието на редица заболявания при човек може да се открие повишен билирубин в кръвта. Какво означава това, трябва да разберете. На първо място, трябва да се установят причините, довели до повишаване на концентрацията на този пигмент във венозната кръв.

Експертите идентифицират няколко фактора, които са източник на проблеми. Повишеният билирубин в кръвта може да се дължи на:

• увеличаване на интензивността на разпадането на еритроцитите;
• увреждане на черния дроб и нарушения на обработката на индиректния билирубин;
• проблеми с изтичането на жлъчката;
• наследственост (загуба на една от връзките, необходими за обработка на индиректната форма на билирубин).

Правилната диагноза ви позволява да разберете защо билирубинът е повишен в кръвта. Причините, идентифицирани навреме, могат да премахнат основния проблем. Благодарение на адекватната и навременна предписана терапия можете да се отървете от появата на жълтеница.

Симптоми на заболяването

Не е трудно да се установи повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Признаците на тези проблеми винаги са силно изразени. И така, основният симптом, че човек има повишен билирубин в кръвта, е пожълтяването на склерата, лигавиците и кожни мембрани. Това се дължи на факта, че произведеният пигмент лесно прониква в тъканите на тялото и променя цвета им. Също така влияе нервни окончанияпричинявайки сърбеж.

Освен това се наблюдават следните симптоми:

• горчиво оригване, гадене, загуба на апетит;
• слабост, главоболие, сърцебиене;
• тежест в десния и левия хипохондриум;
• потъмняване на урината (може да придобие цвят на чай);
• забележимо обезцветяване на изпражненията.

Разбира се, само след цялостен прегледсъс сигурност може да се каже, че пациентът има повишен билирубин в кръвта. Но, като правило, такава диагноза не е изненада. В крайна сметка от присъствието клинични признацилекарят, дори преди да вземе тестовете, казва, че нивото на този пигмент във венозната кръв може да бъде повишено.

Унищожаване на еритроцитите

Една от причините за жълтеница е хемолитична анемия. В резултат на това започва повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Ако има определени дефекти в структурата на тези кръвни клетки, те говорят за вродена хемолитична анемия. Това състояние може да възникне при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, микросфероцитоза в наследствена форма.

В резултат на протичането на автоимунни процеси възниква придобита хемолитична анемия, когато имунитетът се бори със собствените си еритроцити. Това състояние може да започне да се развива и при отравяне, малария, в резултат на приема на определени лекарства.

проблеми с черния дроб

Има и други фактори, които обясняват защо билирубинът е повишен в кръвта. Причините за увеличаването на индиректната форма на този пигмент също могат да бъдат следните:

• хепатит от токсичен, вирусен или алкохолен произход;
• ракови увреждания на черния дроб;
• цироза.

При тези заболявания има усещане за тежест в десния хипохондриум, горчиво оригване, дискомфорт след всяко хранене с тежки или мазни храни, слабост и забележимо намаляване на ефективността. С хепатит вирусна етиологиячесто се наблюдава треска. Всички тези заболявания са придружени от тъмна урина.

Нарушаване на изтичането на жлъчката

Можете да разберете какво означава повишен билирубин в кръвта, ако видите резултатите от тестовете. Нивото на пигмента може да се повиши поради увеличаване на концентрацията на неговата пряка или индиректна форма. Конюгираният билирубин често се повишава поради холелитиаза, която е придружена от нарушение на изтичането на жлъчката, с онкологични заболяванияжлъчен мехур и панкреас.

Тези проблеми могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• болка в областта на черния дроб (областта на десния хипохондриум);
• кожен сърбеж;
• гадене, повръщане, подуване на корема, намален апетит, запек или диария;
• тъмна урина.

Ако изтичането на жлъчката е напълно нарушено, тогава изпражненията стават като бяла глина.

Повишеният директен билирубин в кръвта винаги причинява жълтеница. Първо се оцветяват склерите на очите, след това лигавиците и кожата.

Проблеми при бебетата

Новите родители често се сблъскват с факта, че техните бебета са диагностицирани с повишен билирубин в кръвта. Какво означава това може да се определи с помощта на специални изследвания. Причината за това състояние може да бъде обичайните физиологични процеси, които се случват в тялото на бебето след раждането, или хемолитична анемия.

Физиологичната жълтеница възниква поради факта, че в кръвоносна системаплода в еритроцитите е специален фетален хемоглобин. Тези кръвни клеткизапочват масово да се срутват, черният дроб на новороденото не винаги може да се справи с тяхното използване, а лигавиците и кожата на бебето стават иктерични. Ако на 3-4-ия ден след раждането концентрацията на пигмент в кръвта надвишава 256 µmol / l, тогава на детето се предписва фототерапия. В някои случаи се правят и накапвания с глюкоза. За недоносени бебета нормата е 171 µmol / l.

За патологични проблеми като хемолитична болестновородени, билирубинът се повишава прекомерно.

Усложнение на бременността

За щастие, само няколко бъдещи майки са изправени пред ситуация, в която им казват, че билирубинът е повишен в кръвния тест. Това състояние обикновено се проявява през третия триместър. Увеличаването на концентрацията на директната форма на този пигмент предполага, че бременната жена може да започне да развива чернодробна холестаза. Това е състояние, при което се нарушава изтичането на жлъчка директно от черния дроб. Заболяването се среща дори при здрави бъдещи майки.

Но понякога повишаването на билирубина може да показва редица заболявания. Лекарите препоръчват повторни тестове за хепатит. Проверява се и дали при бременна жена може да е започнала хемолитична анемия или холецистит.

Важно е да разберете своевременно защо билирубинът в кръвта е повишен. Адекватно лечениетрябва да се назначи незабавно. Всъщност в някои случаи може да започне хемолитична болест на плода. Характеризира се общ отокбебе. В този случай раждането започва преждевременно и детето може да умре вътреутробно или почти веднага след раждането.

Защо билирубинът е опасен?

В резултат на разрушаването на хемоглобина се отделя жълто-кафяв токсичен пигмент. При нормалното функциониране на всички системи, той се обработва от чернодробните клетки. В същото време се свързва и се трансформира в директна форма. Такъв билирубин става водоразтворим, вече не може да влиза в различни реакции, произвеждайки токсичен ефект. Ако нивото му е нормално, тогава той влиза в изпражненията и се отделя с него.

Но индиректният билирубин се счита за токсичен. Може да засегне червата и други части храносмилателен тракт, белите дробове, сърцето и нервната система. Повишеният билирубин в кръвта значително влошава общото състояние на човек. Появяват се симптоми на жълтеница, които пречат на тялото да функционира нормално.

Избор на режим на лечение

Можете да вземете решение за терапия, ако инсталирате точна диагнозаи да определи защо билирубинът в кръвта е повишен. При холелитиазаважно е да се осигури нормално изтичане на жлъчката. В повечето случаи се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур хирургично. Но също така на пациента може да бъде предложено да смаже камъните радиовълнов метод. Можете да разтворите останалите образувания и да стимулирате изтичането на жлъчка с помощта на Henofalk, Ursofalk и редица подобни препарати.

В случай на проблеми с черния дроб, терапията трябва да е насочена към възстановяване на функционирането му. Важно е да се прегледате, да се изследвате за всички видове хепатит, да си направите чернодробни изследвания, да се подложите на ултразвук. Това е необходимо, за да се разбере защо билирубинът е повишен в кръвта. Лечението се състои в избора на антивирусни, противовъзпалителни, антибактериални, имуностимулиращи средства. Те се избират според установена диагноза. Също така е важно във всички случаи да се пият хепатопротектори. Това са лекарства като Hepatosan, Progepar, Heptral, Karsil, Gepabene.

При хемолитична анемия се извършва кръвопреливане. В някои ситуации е показано дори отстраняване на далака. При продължителна жълтеница, която продължава няколко години, това често се превръща в единствения метод. Благодарение на спленектомията можете значително да подобрите състава на кръвта.

Мерки, насочени към намаляване на билирубина

В допълнение към основната терапия, насочена към елиминиране на заболяването, също е важно да се стимулира отстраняването на билирубина от тялото. С помощта на фототерапия - облъчване със специални лампи - е възможно да се стимулира преработката на този пигмент от неконюгирана форма в конюгирана. За намаляване на токсичния ефект често се предписват капкомери с глюкоза.

остри състояния, животозастрашаваща, успява да спре с помощта на лекарството "Фенобарбитал". Но трябва да се използва само според предписанието на лекар в болница. Предписва се дори на новородени, при които повишеният билирубин в кръвта може да има пагубен ефект върху централната нервна система.

Жълто-зеленият пигмент билирубин е продукт на разпадане на хемоглобина в кръвта. Този елемент се намира както в кръвния серум, така и в жлъчката на всеки човек. Черният дроб играе много важна роляв метаболитен процесот това вещество, следователно, веднага реагира на увеличаването му. Например, когато повишен билирубин, човек има признаци на жълтеница (пожълтяване кожата, както и склерата на очите и лигавиците).

В допълнение, повишеният билирубин обикновено придружава известна болестчерен дроб - хепатит. Също така превишаването на нормата може да бъде симптом на заболяване на кръвта (хемолитична анемия).

Какво трябва да се направи, какви мерки трябва да се предприемат, ако билирубинът е повишен, причини, лечение, какво е това здравословно състояние? Тези въпроси засягат много хора, чийто кръвен тест показа излишък от нормата на това вещество. Затова днес ще говорим за това по-подробно:

Нормата на билирубина - какво е това?

Трябва да знаете, че този кръвен серум съдържа това вещество в директна форма (свързана) и непряка форма (свободна). Общият билирубин се определя чрез добавяне на сумата на директния и индиректния. Трябва да се има предвид, че нормата на директния билирубин е 75% от общия.

За да разберете концентрацията на това вещество (и трите му фракции), прегледайте венозна кръв. В зависимост от резултатите от изследването се прави заключение за наличието или отсъствието на определени патологии в тялото.

норма:

Индиректен билирубин - не повече от 17,1 µmol / l,
- директно - не повече от 4,3 µmol/l,
- общо - трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol / l.

Защо билирубинът е повишен? Причини за състоянието

Като причини за повишаване на билирубина повечето често срещани причинивключват заболявания като:

Кръвни заболявания (анемия), когато броят на нежизнеспособните червени кръвни клетки се увеличава рязко.

Имунни нарушения, когато имунната система проявява погрешна агресия към нормални еритроцити(хемолитична болест на новороденото, както и резус - конфликт между тялото на детето и тялото на майката).

Причината може да е разрушителният ефект на токсични или химически веществапредоставено на нормални клеткикръв.

Чернодробни заболявания: всички видове хепатит, които разрушават чернодробните клетки, както и жълтеница.

Нарушаване на изтичането на жлъчката, когато не може да се движи свободно по жлъчните пътища. Това се наблюдава при холелитиаза, при дискинезия на жлъчния мехур. Нарушението може да бъде причинено от пакреатит, различни тумори, белези. Движението на жлъчката се затруднява от увеличени лимфни възли, разположени близо до жлъчните пътища.

Алкохол, химически и лекарствени отравяния, дефицит на витамин В12. Причината за повишен билирубин може да бъде синдром на Гилбърт (наследствен дефицит на чернодробни ензими), както и доста често срещан физиологична жълтеницановородени.

Какво да направите, ако билирубинът е повишен? Лечение на състоянието

За да бъде полезно лечението на повишен билирубин, първата стъпка е да се установи причината за повишаването му, да разберете какво е то? След установяване на диагнозата е необходимо да се предприемат мерки за лечение на основното заболяване.

Например, ако билирубинът е повишен поради нарушение на изтичането на жлъчката, препятствието ще трябва да бъде отстранено. Лекарят ще предпише лекарства, които подобряват жлъчната секреция. Може да се наложи да премахнете камъка от жлъчния си мехур.

Ако причината е хепатит, предписвайте антивирусно лечение, при увреждане на черния дроб от токсини се предписват адсорбенти и препарати - хетапротектори.

Освен това, за да върнете този ензим в норма, ще трябва да промените диетата си. От него се изключват пикантни, солени, пушени храни, алкохол. Пържени, мазни храни, силен чай, сладка сода, всякакви сладкиши са противопоказани.

За разтоварване на черния дроб, жлъчния мехур, прочистване на червата, яжте зеленчуци, плодове (пресни, варени и печени), включете в менюто ферментирали млечни продукти. Яжте малко, но по-често. Не можете да преяждате, както не можете да гладувате. При холелитиаза се предписва специална, терапевтична диета.

При лечението на повишен билирубин използвайте средствата от арсенала народна медицина. Например, полезно е да се вземат тинктура от motherwort, инфузии, отвари от лайка билка жълт кантарион. Тези средства ще помогнат за почистване, излекуване на черния дроб.

Трябва да се отбележи, че откриването на този ензим под неговата норма също трябва да предупреди. Разбира се, по-често пациентите страдат от повишен билирубин, а не от нисък. Въпреки това, въз основа на проведените изследвания е установена връзка между развитието на коронарна болест на сърцето и значително намален билирубинов ензим. Тоест рискът от инфаркт (инсулт) е много по-висок именно при пониженото, а не при повишеното му ниво.

Ако нормата на билирубина се отклонява значително в една или друга посока, не забравяйте да се консултирате с лекар. Вероятно това отклонение е признак на някакво заболяване, изискващо медицинска намеса. Бъдете здрави!

Нов проект в сайта:

Стандарти на СЗО за детско развитие: Серия от анимирани онлайн калкулатори

Следете развитието на вашето дете. Сравнете неговия ръст, тегло, индекс на телесна маса с референтни показатели, разработени от експерти на СЗО ...

Повишен билирубин.
Част 3. Заболявания, при които директният билирубин е повишен

Начало:

Повишен директен билирубин, причинен от чернодробно заболяване

Схема 1.Повишен директен билирубин. Причината са чернодробни заболявания, които нарушават образуването на жлъчка, както и отделянето на жлъчката на различни нива на жлъчната система

Това е най-честият вариант на повишен билирубин. Многобройни заболявания на черния дроб от инфекциозен и неинфекциозен характер нарушават процеса на образуване на жлъчка в чернодробните клетки, както и изтичането на жлъчка в интрахепаталния жлъчен тракт.

Черният дроб има обширна система от жлъчни пътища, започваща от всяка чернодробна клетка с микроскопични жлъчни капиляри и постепенно сливаща се в по-големи жлъчни пътища. Различни заболяваниячерният дроб пречи на потока на жлъчката към различни нива, но резултатът е същият - изхвърляне на директен билирубин в кръвта.

Тук е уместно да се каже, че много чернодробни заболявания, и на първо място вирусен хепатит, наред с директния билирубин също предизвикват повишаване на индиректния билирубин, макар и в по-малка степен. Поради тази причина е важно

Чернодробни заболявания, придружени от повишен директен билирубин:

• Остър вирусен хепатит.Проявите на остър вирусен хепатит са доста ярки. За начален периодхарактеризиращ се с анорексия (загуба на апетит), гадене, треска, болка или чувство на тежест в десния хипохондриум, болки в ставите. Урината е тъмна поради излишък на жлъчни пигменти в нея, изпражненията, напротив, се обезцветяват поради липсата на такива в нея. По-късно се присъединява жълтеница, често придружена от силен сърбеж на кожата. Черният дроб е увеличен, често и далакът. В кръвта директният билирубин се повишава рязко, индиректният билирубин се повишава в по-малка степен. Винаги приповдигнат, активност. Известно е, че няколко дузини вируси причиняват хепатит. Причинителят може да бъде идентифициран серологично изследванекойто открива антитела в кръвта срещу определен вирус.
  • Вирусен хепатит А.Известна още като болест на Botkin. Предава се по храносмилателен път, т.е. чрез вода и храна. Инкубационен периодкратко - 3 - 4 седмици, понякога до 7 седмици. По правило протича в класическия вариант, описан по-горе.
  • Вирусен хепатит В.Заразяването става парентерално - чрез кръвопреливане, използване на нестерилни хирургически или стоматологични инструменти и др., но по-често при полов контакт. Възможно е детето да се зарази по време на раждане от майка, която е вирусоносител. Инкубационният период е дълъг - до шест месеца. Най-често протича в остра форма, но може да стане и хронична.
  • Хепатит със инфекциозна мононуклеоза. Причинителят е вирусът на Epstein-Barr. предавани по въздушно-капков път. Инкубационният период е от 1 до 3 седмици. Обичайните прояви са подути лимфни възли, тонзилит и катарални явления, треска, уголемяване на далака. Хепатитът при инфекциозна мононуклеоза, подобно на болестта като цяло, може да приеме като остро протичанес тежка жълтеница и висок билирубини хронични с неясни прояви.
• хроничен хепатит.Може да е резултатът остър хепатит, което е характерно за хепатит В или първично хронично, като хепатит С. Активен вариант хроничен хепатитсе проявява като постоянно нерязко увеличение на черния дроб, умерено повишаване на директния билирубин, аминотрансферазите и има тенденция да се обостря при нарушаване на диетата. Устойчив вариант дълго времене дава клинични и значими лабораторни проявии се разкрива само със серологично изследване.
  • Вирусен хепатит С.Заразяването става парентерално - чрез кръвта. Възможно, макар и малко вероятно, предаване по полов път. Отличава се със слабосимптоматичен и продължителен (понякога до 20-40 години) курс. Това води до тежко обостряне, ако инфекцията с хепатит А или В настъпи на фона на хепатит С. Често за дълго време единствената проява на хроничен хепатит С е склонността на пациента към депресивни състояния. В някои случаи се получава самолечение поради силна имунна система. Дългосрочният и нелекуван хепатит С може да се усложни от цироза и рак на черния дроб.
• бактериален хепатит.
  • Лептоспирален хепатит.Причинителят на заболяването е бактерията leptospira, източник на инфекцията са мишки и други гризачи, по-рядко селскостопански животни. Инфекцията възниква, когато лептоспирите проникнат през увредена лигавица или кожа в кръвта. проявява се с треска, тежък хепатит с тежка жълтеница, често увреждане на бъбреците и остър бъбречна недостатъчност. За разлика от вирусния хепатит е характерен увеличен далак, повишаване на двете форми на билирубин.
  • бруцелозен хепатит.Заболяването е известно още като "малтийска треска". Причинителят е бактерията Brucella. Инфекцията се предава от селскостопански животни, обикновено чрез заразени млечни продукти. Протичането на инфекцията е бавно. Най-постоянната проява е артритът - увреждане на ставите, уголемяване на далака и лимфни възли. Възможни лезии различни тела- бъбреци, сърце, бели дробове, менингиБруцелозният хепатит се характеризира с хронично протичане, леки симптоми и умерено повишаване на директния билирубин.
• Токсичен и лекарствен хепатит.Проявите и протичането са подобни на вирусния хепатит. Лекарственият хепатит може да бъде причинен както от директно токсично увреждане на чернодробните клетки, така и от алергично увреждане на черния дроб. В последния случай преобладават явленията на интрахепатална холестаза (задръжка на жлъчката) с тежка жълтеница. Дори еднократна доза от лекарството може да причини алергичен лекарствен хепатит.

  Сред токсичните хепатити на първо място по отношение на разпространението е, разбира се, алкохолният хепатит.

  тежък токсичен хепатитразвива се с отравяне с гъби, по-специално, бледа гмурка.

  Органичните разтворители, по-специално въглеродният тетрахлорид и тетрахлорметанът, имат изразен хепатотоксичен ефект.

  Най-честата причина за лекарствения хепатит е:

  • изониазид, рифампицин и други противотуберкулозни лекарства
  • хлорамфеникол
  • противоракови лекарства
  • някои психотропни лекарства
  • стероидни анаболи
  • хормонални контрацептиви
  • нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
  • алопуринол
  • азатиоприн
  • нифедипин
  • амиодарон
• автоимунен хепатит.Черният дроб е на първо място по пътя на чуждите вещества и затова има изключително развит и фино регулиран имунна система. Неуспехите в неговата работа водят до производството на антитела към чернодробните клетки. Автоимунен хепатит може да бъде свързан с вирусен хепатитС и с автоимунни заболявания на други органи: щитовидната жлеза, стави, на сърдечно-съдовата система, бъбреци и др. Имунологично изследванеоткрива специфични антитела към чернодробните клетки.
• Интрахепатална холестаза.Това е вид вирусен и лекарствен хепатитс преобладаване на явления на забавено изтичане на жлъчката. Тази опция е склонна към продължителен поток. Има неизразени признаци на увреждане на чернодробната тъкан на фона на продължителна жълтеница. Черният дроб е леко увеличен. Билирубинът в кръвта се повишава поради директен. Аминотрансферазите са леко повишени. Тестът с тимол често е отрицателен.

  Такъв курс е характерен по-специално за хепатит, причинен от употребата на анаболни хормони, както и стероидни контрацептиви.

• Жълтеница на бременността.Понякога се развива през третия триместър на бременността и обикновено изчезва две седмици след нейното прекъсване. Протича според вида на холестатичния вариант на хепатита. За причина за жълтеница при бременност се смята повишената чувствителност на някои жени към високи нива на естрогени – женски полови хормони.
• Първична билиарна цироза.Продължително и бавно прогресиращо заболяване, причинено от автоимунно увреждане на интрахепаталните жлъчните пътища. Първата проява често е сърбеж. Жълтеницата може да се появи след много години. Характерно е вълнообразното прогресиране на нивото на директния билирубин. Аминотрансферазите остават нормални за дълго време, активността се увеличава много по-рано алкална фосфатаза. Диагнозата се потвърждава от наличието на специфични антитела в кръвта и биопсия (микроскопско изследване на чернодробна тъкан.
• Наследствени жълтеници с натрупване на директен билирубин: синдром на Dubin-Johnson и синдром на Rotor.рядко наследствени заболявания, причината за което е нарушение на транспорта на директен билирубин в жлъчката. Обикновено се появяват за първи път през пубертета. имам хроничен ход, но може да доведе до остри обостряния, наподобяващи вирусен хепатит по прояви.
• Тумори на черния дроб. Проявите на чернодробните тумори са разнообразни и се дължат главно на тяхната локализация. В някои случаи се наблюдава бавно и олигосимптомно протичане, подобно на картината на първичната билиарна цироза. При други, бързо протичане с тежка жълтеница, която може да се сбърка с белота на жлъчния камък. За диагностика се използват ултразвук, компютърна томография и рентгеноконтрастна ангиография.

Повишен директен билирубин, причинен от запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища

Схема 2.Повишен директен билирубин. Причина - притискане на екстрахепаталните жлъчни пътища

Жлъчката съдържа само директен билирубин. Оттичане на жлъчката от черния дроб дванадесетопръстникапротича през единствения така наречен общ жлъчен канал (лат. ductus choledochus). В допълнение, крайната част на последния обикновено се намира в дебелината на панкреаса и се влива в дванадесетопръстника заедно с панкреатичния канал. Това обстоятелство прави изтичането на жлъчката много уязвимо за възпалителни и невъзпалителни процеси както в самия канал, така и в съседните органи - панкреаса и дванадесетопръстника.

Припокриване на лумена на общ жлъчен каналотвън или отвътре често води до пълно спиране на изтичането на жлъчка и връщане на директен билирубин в кръвта. В същото време т.нар. "механична жълтеница", или "субхепатална жълтеница". При продължително съществуване на обструктивна жълтеница се нарушава и чернодробната функция.

Екстрахепатални заболявания, придружени от повишен директен билирубин:

Схема 3.Зърното на Vater: "мястото на срещата не може да бъде променено." Инфекциите на тясно свързани органи се събират тук и се отклоняват оттук: жлъчен мехурс канали, панкреас и дванадесетопръстник. Следователно не се случва без панкреатит и панкреатит без холецистит.

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на пигментния метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тялои циркулира само по един обменен път. Неговата посока включва няколко последователни връзки на билирубиновия цикъл.

Сред тях се открояват:

1. Образуването на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки, които са завършили кръговат на живота. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. от далачна венаотива в системното кръвообращение. Чрез порталната вена се отвежда до черния дроб, където се детоксикира.
2. Конюгация.Този процес се основава на свързването на билирубина с глюкуроновата киселина в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
3. Оттегляне.Асоцииран (конюгиран) в черния дроб, билирубинът е по-малко токсичен, така че може бързо да се екскретира от тялото. Това се случва чрез екскрецията му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника 12. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Частта, погълната в тънко черво, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин присъства в тялото под формата на няколко фракции:

1. непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичния ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимна трансформация на хема, който се образува при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
2. Директен (безплатен)фракция се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства, както и да влезе в дванадесетопръстника заедно с жлъчката. Билирубинът претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, преминавайки през филтрация в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерен цвят.
3. общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на обмена на билирубин, помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, не се препоръчва по-нататъшно изследване на билирубиновите фракции. Ако този показател се увеличи, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.

Как се образува и екскретира билирубинът?

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, пробата се взема от вената. За получаване надеждни резултатиТрябва да избягвате алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително.

Резултатът също се влияе от:

• Бременност;
• Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин);
• Преяждане или строга диета;
• Жлъчегонни билки;
• Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на билирубиновия индекс се извършва в следните случаи:

• Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени);
• С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит;
• При наличие на панкреатит или жлъчнокаменна болест;
• С отравяне и различни токсични ефекти;
• С развитието на хемолитична болест;
• Като контрол на ефективността на терапията.

Да се ​​оцени състоянието на метаболизма на билирубина е възможно биохимичен анализ. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.

Общоприети норми на метаболизма на билирубина

Индекс	При дете през първите няколко дни от живота, µmol/l	При дете през първите две седмици от живота, µmol/l	При дете на възраст след месец от живота, µmol/l	При възрастни, µmol/l
Общ	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Направо	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непряк	23,5 – 179,8	27 – 197,6	по-малко от 16,5	по-малко от 16,5

Защо високият билирубин е опасен?

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение. Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на излагане и могат да функционират дълго време под повишено съдържаниебилирубин. Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - степента на тежест на увеличението.

Модели и степени на повишаване на билирубина

Степента на повишаване на билирубина	Характеристика на състоянието
Леко превишение на нормата	Този тип хипербилирубинемия включва повишаване на общия билирубин до ниво от 50 до 70 μmol / l. Това състояние не представлява пряка заплаха за тялото, тъй като не причинява токсично уврежданеоргани. Човек е в състояние да живее дълго време с лек излишък, но е наложително да се установи причината за увеличението.
Изразено повишаване на нормата на билирубина	В това състояние концентрацията на билирубин е в диапазона от 150 до 170 µmol/l. Това състояние носи некритична опасност за тялото. Дългосрочното съществуване с това ниво на хипербилирубинемия причинява билирубинова интоксикация, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро.
Тежка хипербилирубинемия	Това означава състояние, при което билирубиновият индекс е повишен до ниво от 300 µmol / l. В това състояние съществува непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушено функциониране на органите.
Изключително тежка степен на хипербилирубинемия	В това състояние показателите надвишават концентрацията от 300 µmol / l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде елиминирана след няколко дни, пациентът ще умре.

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се наблюдават следните прояви:

• Жълтеница на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на дадено вещество надвишава 50 µmol / l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията;
• Обща слабост;
• Горчивина в устата;
• сърбяща кожа;
• Бяло изпражнение;
• тъмна урина;
• Нарушаване на интелектуалните способности и паметта;
• Увеличаване на размера на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Как действа билирубинът

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивото на билирубина:

Фракция на билирубин	Основните причини за повишаване на билирубина
Преобладаващото повишаване на нивото на индиректния билирубин се дължи на прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки.	Хемолитична жълтеница
	Хемолитична анемия;
	Инфекциозни заболявания (например малария);
	Хиперспленизъм и спленомегалия;
	Интоксикация от вътрешен и външен произход;
	Несъвместимост на прелети кръвни групи;
	Хемолиза и резус конфликт при новородени.
Преобладаващо повишаване на нивото на директния билирубин поради нарушение на функцията на изтичане на жлъчката.	Обструктивна жълтеница
	Атрезия на системата за изтичане на жлъчка;
	Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища;
	синдром на Mirizzi;
	холангит;
	Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
	рак на панкреаса;
	Хроничен панкреатит;
	Болест на Кароли.
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. характерни за чернодробни патологии.	Паренхимна жълтеница
	Причинено увреждане на черния дроб инфекциозни заболяваниявсяка локализация със сепсис;
	Токсичен и вирусен хепатит;
	Злокачествен рак на черния дроб с метастази;
	Цироза на черния дроб;
	Мастна хепатоза;
	Генетични нарушения на ензимите, които извършват метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor);
	Синдром на Budd-Chiari;
	Пилефлебит.

Как да се лекува хипербилирубинемия

Повишаването на нивата на билирубина не е отделно патологично състояниеизискващи специфично лечение.Това явление трябва да се разглежда само като признак на редица заболявания. И е необходимо правилно да се определи заболяването, което е причинило промените в резултатите от анализа, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.

Има само едно състояние, при което леката хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диетаили по други начини - това са генетични нарушения на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да е необходимо трудно лечениеи дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на разтвори на глюкоза, гемодез, протеин).

Диагностична стойност висока оценканивата на билирубина са максимизирани ранна дефиницияи правилна оценкаотклонения от нормата.

Причини за намаляване на нивата на билирубина

Намаляването на нивото на билирубина се наблюдава доста рядко. Обикновено причината за това е исхемично уврежданесърца. Това обаче не е така специфична особеност, и не се използва в диагностиката на заболяването. Също така, намаляване на концентрацията на билирубин може да възникне в резултат на приема на определени лекарства ( Аскорбинова киселина, фенобарбитал, теофилин).

Често намалено нивовеществата се фиксират като резултат грешни резултатианализ, така че в такива случаи е препоръчително да се прегледа отново.

Резултати

Билирубинът се образува от унищожени червени кръвни клетки чрез обработката на хемоглобина. Съдържанието на билирубин е един от показателите за функционирането на метаболизма, черния дроб и далака.

Видео - здраве на черния дроб: тест за билирубин