Жълтеницата при новородени е физиологично или патологично състояние, което се причинява от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и се проявява с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците.

Източник: web-mama.ru

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца. Най-честата диагноза (60–70%) е физиологична жълтеница при новородени, която се появява, когато нивото на билирубина в кръвта се повиши до 70–90 μmol/L при доносени бебета и повече от 80–120 μmol/L (в зависимост от върху теглото на детето) при недоносени бебета. В повечето случаи жълтеницата се появява през първите три дни от живота на детето и не изисква лечение.

В случай на навременно и адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Билирубинът е един от основните жлъчни пигменти в човешкото тяло. Обикновено се образува по време на разграждането на протеини (цитохром, хемоглобин и миоглобин), които съдържат хема. В кръвта билирубинът се съдържа в две фракции - свободна и свързана. Приблизително 96% от билирубина в кръвта е неразтворим индиректен билирубин, който образува комплекси с албумина. Останалите 4% се свързват с полярни молекули, по-специално с глюкуронова киселина. Индиректният (несвързан) билирубин се образува главно по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина; той е неразтворим във вода, разтворим в липиди и е доста токсичен поради способността лесно да прониква в клетките и да има неблагоприятен ефект върху жизнените им функции. Индиректният билирубин се свързва с кръвния албумин и се транспортира до черния дроб. Директният (свързан) билирубин е нискотоксична фракция на общия билирубин, която се образува в черния дроб. Чрез комбиниране с глюкуронова киселина билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него и билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и навлиза в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, окислява се до стеркобилин в долните части на дебелото черво и се екскретира от тялото с изпражнения, придавайки му характерен кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира в урината.

Екскреторната функция на черния дроб на новородено дете е значително намалена поради анатомична незрялост и достига елиминиращия (т.е. отделящ, отделящ) капацитет на черния дроб на възрастен до края на първия месец от живота.

Последствията от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на един или друг патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота и церебрална парализа.

Характеристиките на чревния метаболизъм на жлъчните пигменти при новородени определят частичното връщане на индиректния билирубин в кръвта и повишаване или поддържане на повишени нива на билирубин. 80-90% от билирубина при новородени е представен от индиректната фракция. Когато ензимните системи на тялото започнат да функционират пълноценно, цветът на кожата на детето се нормализира.

Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори

Непосредствената причина за жълтеница при новородени е повишаването на нивото на билирубина в кръвта.

Източник: allyslide.com

Физиологичната жълтеница може да се дължи на следните причини:

• бързо разрушаване на феталния хемоглобин;
• недостатъчен транспорт на билирубин през мембраните на хепатоцитите;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• нисък елиминиращ капацитет на черния дроб.

Причините за патологична жълтеница при новородени са:

• тежък захарен диабет при бременна жена;
• асфиксия, родова травма;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• инфекциозни лезии на черния дроб на детето (вирусен хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия, таласемия;
• еритроцитна мембранопатия;
• кистозна фиброза;
• токсично-септично увреждане на черния дроб;
• нарушение на екскрецията на билирубин (синдром на сгъстяване на жлъчката, вътрематочна холелитиаза, чревна обструкция, стеноза на пилора, компресия на жлъчните пътища от неоплазма или външен инфилтрат);
• наличието на майчини естрогени в кърмата, които предотвратяват свързването на билирубин;
• нестабилна лактация и относително недохранване на детето;
• приемане на определени лекарства (сулфонамиди, салицилати, големи дози витамин К).

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Рисковите фактори включват твърде дълги интервали между храненията на бебето, недоносеност, предизвикване на раждане и забавено притискане на пъпната връв.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородени може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Според етиологията патологията се разделя на следните видове:

• конюгатив– развиват се на фона на нарушаване на процесите на трансформация на индиректния билирубин;
• хемолитичен– причинени от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки;
• механичен (обструктивен)– възникват при наличие на механични пречки за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна)– развиват се с лезии на чернодробния паренхим поради хепатит с различна етиология, наследствени метаболитни нарушения, сепсис.

По произход жълтеницата може да бъде наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеницата при новородени може да бъде с преобладаване на директен (повече от 15% от общия) или индиректен (повече от 85% от общия) билирубин.

Степени на жълтеница при новородени:

Симптоми на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородените се появява на втория или третия ден след раждането и достига максимум на четвъртия или петия ден. Кожата и лигавиците на новороденото са боядисани в жълто (лека жълтеница), урината и изпражненията са с нормален цвят, черният дроб и далакът не са увеличени. Пожълтяването на кожата не се простира под пъпната линия и се забелязва само при ярка естествена светлина. Общото благосъстояние на детето обикновено не се влошава, но ако нивото на билирубина в кръвта се повиши значително, може да се появи летаргия, летаргия, сънливост, гадене и повръщане (регургитация). При правилно хранене и грижи, симптомите на жълтеница при новородено напълно изчезват до около две седмици.

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст. Поради по-продължителното съзряване на чернодробните ензимни системи, недоносените новородени са изложени на риск от развитие на керниктер, както и билирубинова интоксикация.

При наследствена конюгативна жълтеница при новородени се наблюдава леко повишаване на нивото на индиректния билирубин, докато анемията и спленомегалията липсват. Патологичният процес възниква в първите дни от живота на детето и расте постоянно. Съществува риск от развитие на керниктер с последваща смърт.

Жълтеницата, дължаща се на ендокринна патология, се появява на втория или третия ден от живота на детето и изчезва от три до пет месеца. В допълнение към иктеричната кожа се отбелязва летаргия, артериална хипотония, намалена сърдечна честота, пастозност и запек.

Тежестта на жълтеницата, която се развива при новородено на фона на асфиксия и родова травма, зависи от нивото на билирубина в кръвта и тежестта на синдрома на хипоксична асфиксия.

Жълтеницата при кърмените бебета може да се появи през първата или втората седмица от живота и да продължи от един до месец и половина.

Тъй като хипербилирубинемията прогресира при новородени, билирубинът прониква през кръвно-мозъчната бариера и се отлага в базалните ганглии на мозъка (керниктер), което води до развитие на билирубинова енцефалопатия. В същото време, в началния стадий на патологичния процес, клиничната картина е доминирана от симптомите на интоксикация с билирубин (монотонни писъци, апатия, сънливост, регургитация, повръщане). След това към тези симптоми се добавят ригидност на мускулите на тила, изпъкналост на голямата фонтанела, мускулни спазми, конвулсии, периодично възбуждане, нистагъм, брадикардия и изчезване на рефлексите.

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца.

На този етап, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици, настъпва необратимо увреждане на централната нервна система. През следващите два до три месеца децата изпитват въображаемо подобрение на състоянието си, но вече през третия до петия месец от живота си такива деца могат да развият неврологични усложнения.

Индикатори за физиологична и патологична жълтеница:

Индекс	Физиологична жълтеница	Патологична жълтеница
Благосъстоянието на детето	Няма симптоми на заболяване, добър апетит	Бебето е летаргично, суче лошо и плюе. Вродените рефлекси са намалени
Изобразяване на жълтеница	На 2-3 дни от живота	Ранно: вродено или се появява през първите 24 часа след раждането Късно: появява се през 2-та седмица от живота и по-късно
Степен на билирубинемия на 3-5 дни	Билирубин< 204 мкмоль/л	Билирубин > 221 µmol/l
Протичане на жълтеница	Монотонно нарастване, след това постепенно окончателно изчезване	Вълнообразен: появява се, след това изчезва и се появява отново
Продължителност на жълтеницата	Първите две седмици от живота	Повече от 2-3 седмици
Директен билирубин на 2-3 седмици от живота	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Диагностика

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Визуалната оценка на степента на жълтеница при новородени се извършва с помощта на скалата на Cramer, която има пет степени:

1. Концентрацията на билирубин е приблизително 80 µmol/l, кожата на лицето и шията е жълта.
2. Билирубинът е около 150 µmol/l, жълтеницата се простира до пъпа.
3. Билирубинът достига 200 µmol/l, кожата до коленете е жълта.
4. Билирубинът е около 300 µmol/l, пожълтяване на кожата на лицето, торса и крайниците (с изключение на дланите и стъпалата).
5. Билирубин 400 µmol/l, тотален иктер.

Лабораторната диагностика обикновено включва.

Лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение. Препоръчва се хранене 8-12 пъти на ден без нощна почивка, дневният обем на консумираната течност трябва да се увеличи с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст.

Лечението на патологична жълтеница при новородени зависи от етиологичния фактор и е насочено предимно към елиминирането му. За да се ускори екскрецията на билирубин, могат да се предписват ентеросорбенти, холеретични лекарства и витамини от група В. Методът на фототерапията се използва в периодичен или непрекъснат режим. В някои случаи лечението на жълтеница при новородени включва инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция и кръвопреливане.

Възможни усложнения и последствия от жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Последствията от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на един или друг патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, церебрална парализа, умствена изостаналост.

Прогноза

Прогнозата за физиологична жълтеница при новородени е благоприятна

В случай на навременно и адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата също е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Предотвратяване

Специфична профилактика на жълтеница при новородени не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на патологични състояния включват:

• адекватно и своевременно лечение на соматични заболявания при жени по време на бременност;
• отказ от лоши навици по време на бременност;
• рационално хранене на бременна жена;
• ранно прикрепване на новороденото към гърдата;
• предотвратяване на резус конфликт.

Видео от YouTube по темата на статията:

Много често, още в родилния дом, новите майки забелязват, че кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък. И след неразбираемите думи на лекаря, че детето има жълтеница, те трескаво започват да откриват причините за болестта и къде може да се е заразило детето. И за това трябва да знаете (поне в общи линии) какво представлява жълтеницата при новородените и какво я причинява.

И така, жълтеницата е заболяване, при което количеството на билирубин в кръвта се увеличава, в резултат на което той (билирубин) навлиза в тъканите и оцветява очните ябълки и кожата в жълто. Този пигмент се появява поради разрушаването на червените кръвни клетки и се отстранява от тялото чрез ензими, произведени от черния дроб. Този цикъл се случва в тялото през цялото време, но при новородените, поради особеностите на тяхната физиология, има твърде много билирубин и той се екскретира по-бавно.

Има няколко причини за повишаване на нивото на този пигмент, но най-честите са следните:

• черният дроб на бебето все още не е напълно оформен, което причинява дефицит на ензими, които транспортират билирубин през чернодробните клетки и го отстраняват от тялото;
• за пълноценен живот на плода в утробата, където нивата на кислород са много ниски, е необходим увеличен брой червени кръвни клетки; След раждането червените кръвни клетки се разрушават и се освобождава "жълтият" пигмент.

Забележка! Поради тази причина за много новородени жълтеницата (само физиологична) е норма.

Основните причини за физиологична жълтеница

Това състояние обикновено се наблюдава 3-4 дни след раждането и продължава не повече от 3 седмици, след което интензивността му намалява. Ако бебето е недоносено, тогава жълтеницата продължава месец или дори повече. Не е заразно и не засяга здравето на бебето по никакъв начин, защото преминава от само себе си и не изисква лечение.

Също така, причината за повишаване на нивата на билирубина може да бъде хипотермия, гладуване или преминаване на мекониум (първото изпражнение). В тази връзка най-ефективното лечение, както и профилактиката, е ранното кърмене. Млякото, което се отделя през първите дни (нарича се коластра), играе ролята на слабително средство и насърчава отделянето на мекониум, който от своя страна премахва билирубина.

Забележка! Поради тази причина персоналът на родилния дом се опитва да възобнови кърменето рано.

По-рядко (в около 1% от случаите) жълтеница се появява, ако има голямо количество мляко и значително тегло на новороденото. Това се случва след първата седмица и също е вид физиологична жълтеница. Това състояние е свързано с повишени нива на естроген в кърмата и налага спиране на храненето за 1-2 дни. Ако след прекъсване нивото на пигмента намалее, тогава диагнозата може да се счита за потвърдена. След това трябва да отбиете бебето от гърдата за няколко дни и да го нахраните с изцедена кърма, пастьоризирана за пет минути на водна баня.

В допълнение към физиологичната, бебето може да има и патологична жълтеница.

Тази патология най-често се проявява в периода на новороденото, като засяга приблизително 65 бебета от 1000.
И може да има няколко причини за това:

• несъвместимост на кръвта на детето и майката; например, ако майката има първата група, а бебето има втората, въпреки че има различни Rh фактори;
• малки кръвоизливи;
• майката приема голям брой лекарства;
• вродени инфекции (в такива случаи е необходимо продължително лечение);
• преждевременно раждане;
• изкуствено хранене;
• диабет на майката;
• погълната кръв (например от напукани зърна).

Забележка! Ако жълтеницата продължава повече от 3 седмици, изпражненията са обезцветени, а урината, напротив, е оцветена, тогава има вероятност това да е вродено заболяване на жлъчните пътища.

Патологичната жълтеница се различава от описаната по-горе, преди всичко по своите симптоми.

1. Състоянието може да се появи на първия ден или седмица след раждането.
2. Заболяването протича продължително и вълнообразно.
3. Повишаването на билирубина може да надхвърли 85 µmol/l на ден.
4. Има промяна в изпражненията и урината.
5. Кожата на бебето се обезцветява под пъпа и може да се появи иктерични длани и стъпала.
6. Общото състояние на тялото е нарушено - изпитва възбуда или, напротив, депресия.

Последици от заболяването

Както вече разбрахме, жълтеницата е физиологично явление, което обикновено преминава без последствия или медицинска намеса. Но при определени обстоятелства могат да възникнат усложнения:

• неправилно изтичане на жлъчката;
• кръвногрупова несъвместимост;
• генетични патологии;
• увреждане на черния дроб на детето от вирус, докато е още в утробата;
• Несъответствие на Rh фактор.

Всичко това може да доведе до патологична жълтеница, при която общото състояние на тялото ще се влошава всеки ден. Разбира се, това не може да се направи без помощта на лекари, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни.

1. Детето може да получи токсично отравяне на мозъка или централната нервна система.
2. Когато билирубинът навлезе в мозъка, може да се появи керниктер, който често води до глухота, мускулни спазми и умствена изостаналост.
3. В допълнение, високите нива на този пигмент могат да доведат до ниски нива на албумин и, като резултат, албуминемия.
4. В по-късните етапи на заболяването мускулите започват да се свиват неволно и бебето може дори да загуби контрол върху опорно-двигателния апарат.

Оценка на степента на жълтеница

За това се използва скалата на Крамер. За да се оцени правилно жълтеникавостта на кожата, е необходимо да се извърши изследването на дневна светлина, тъй като изкуственото осветление може да изкриви резултатите.

При признаци на патологична жълтеница се проверяват билирубинът и червените кръвни клетки, а при необходимост се извършват и други изследвания и тестове. Въз основа на резултатите се предписва курс на лечение.

Ако майката има отрицателен Rh фактор, новороденото се нуждае от специално наблюдение. В рамките на няколко часа след раждането бебето се проверява за Rh фактор, ниво на билирубин, кръвна група и при възможност се прави тест на Coombs.

Синдром на Овен (млечна жълтеница)

Това състояние е различно от другите видове жълтеница, защото е свързано с кърменето. Обикновено майчиното мляко е най-доброто лекарство, но, за съжаление, понякога може да бъде вредно.

Забележка! Синдромът се появява приблизително на 7-ия ден от живота на бебето и изчезва след 4 седмици.

Причината за млечната жълтеница се счита за съдържанието на мастни киселини и високи нива на хормони в млякото. Всичко това потиска функцията на черния дроб, в резултат на което билирубинът се натрупва в тъканите. За да се провери връзката между млякото и болестта, бебето се прехвърля на изкуствено хранене в продължение на няколко дни. Ако след това нивото на пигмента намалее, тогава бебето определено има млечна жълтеница. Обикновено отнема три дни, за да достигне 85 µmol/L. Това е тестът за синдром на Овен.

Вместо изкуствено хранене, можете да храните бебето си с изцедено мляко (както е описано в началото на статията). В такова мляко естрогените и други вещества, които се „борят“ за чернодробните ензими, са практически неактивни.

Какво ръководи лекарят, когато изпраща човек с жълтеница в болница?

	Можете да оставите детето си у дома	Необходима е хоспитализация
Състоянието на детето	Не е нарушено	Разстроен, има тежка неврологична симптоматика
Интензивност на жълтеницата	Умерен, намаляващ	интензивен. Увеличава ли се или не намалява?
Цвят на изпражненията и урината	Редовен	Много тъмна урина (пелените не могат да се перат) и твърде тъмни или, обратно, безцветни изпражнения
Черен дроб и далак	Не е уголемена	Повишена
Ниво на билирубин до 3-4 седмици от живота на детето	По-малко от 160 µmol/l	160 или повече µmol/l
Чернодробни тестове (ALT, AST)	нормално	Повишени
Антитела срещу вътрематочни инфекции в кръвта на детето: херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза и др., както и други признаци на вродена инфекция	нито един	на разположение
Лабораторни признаци на субклиничен хипотиреоидизъм (TSH, T3↓, T4↓)	нито един	на разположение

Видео - Жълтеница при новородени: причини и последствия

Жълтеницата на новородените обикновено се нарича физиологично или патологично състояние на детето, при което кожата му придобива иктеричен оттенък. Това състояние се развива на фона на активното навлизане на билирубин в тъканите, поради което кожата става жълта. Този пигмент се образува поради разграждането на червените кръвни клетки от тялото и се елиминира в резултат на активността на ензимите, произведени от черния дроб. При новородените ензимите се отделят бавно, така че в тялото остава достатъчно количество от тях.

Сега нека разгледаме това по-подробно.

Какво представлява жълтеницата?

Жълто оцветяване на кожата се появява на фона на повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на новороденото. Билирубинът се отлага в кожата и лигавиците, на този фон те придобиват жълтеникав оттенък.

След разпадане веществото се екскретира от човешкото тяло с участието на ензими, произведени в черния дроб. При нормални обстоятелства клетките в човешкото тяло непрекъснато се обновяват и този процес не е придружен от жълтеница. Веществото се елиминира от тялото на пациента заедно с урината и изпражненията.

В съвременната медицина билирубинът се разделя на два вида:

1. Директен – водоразтворим и нетоксичен.
2. Индиректен – несвързан, мастноразтворим, токсичен.

Процесът на отделяне и образуване на билирубин в тялото на новородено протича по различен модел. Има редица определени физиологични особености, които могат да доведат до рязко повишаване на концентрацията на индиректния билирубин. В този случай кожата на новороденото придобива характерен жълтеникав оттенък.

Списъкът с фактори, които могат да провокират появата на такова състояние, може да бъде представен, както следва:

• активен разпад на червените кръвни клетки по време на неонаталния период;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• намалена концентрация на протеин в кръвта;
• тънкостта на кожата и всички нейни слоеве.

Струва си да се отбележи, че физиологичната жълтеница се среща при 100% от новородените, развива се 3-7 дни след раждането, но нейните клинични симптоми се регистрират само при 60%. Това се дължи на факта, че в някои случаи симптомите се проявяват по-малко активно.

Физиологичната жълтеница се характеризира със следните симптоми:

• пожълтяването се появява 2-7 дни след раждането;
• симптомите нарастват в рамките на 5-6 дни;
• след 1 седмица симптомите изчезват, кожата възвръща естествения си нюанс.

Оранжевият нюанс, присъщ на патологичното състояние, напълно изчезва 2-3 седмици след появата му.

Струва си да се отбележи, че жълтеницата при бебета с ниско тегло и недоносени бебета може да се появи по различен модел. Заболяването често има вълнообразен ход, като симптомите изчезват напълно месец след началото им.

Общото състояние на детето не се променя, такава жълтеница не провокира промени в размера на черния дроб и далака и не е заразна. Състоянието не изисква лекарска намеса.

Как изглежда жълтеницата при новородени със снимки

Основният и най-характерен симптом на заболяването е пожълтяването на кожата, което трудно се забелязва с невъоръжено око. Заслужава да се отбележи, че не само кожата става жълта, но и склерата на очите - те стават лимонени. Други симптоми на физиологична жълтеница не се виждат и след 2 седмици кожата на новороденото се връща към естествения си тон.

Ако се появи жълтеница, определено трябва да се свържете с вашия педиатър. Лекар
ще вземе кръв за анализ, за ​​да определи нивото на билирубин в кръвта. Диагнозата се поставя след оценка на състоянието на детето и сравняване с данните от лабораторните изследвания.

Следните признаци могат да бъдат тревожни:

• пожълтяването на кожата се появява в деня на раждането на детето, тоест веднага след раждането;
• пожълтяването има възходяща тенденция;
• след няколко дни тонът на кожата остава неизменно жълт;
• възможна поява на зелени включвания;
• бледност на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• появата на хематоми и синини по тялото;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• постоянна сънливост, детето става летаргично;
• отказ от хранене.

Симптомите на жълтеницата могат да имат вълнообразен характер - внезапна поява и пълно изчезване. Проявата на изброените признаци предполага, че не трябва да се колебаете да отидете на лекар. Състоянието на новороденото може бързо да се влоши, което води до необратими последици.

Причини за жълтеница

По време на живота на детето в утробата тялото му се снабдява с кислород от червени кръвни клетки - еритроцити. След раждането детето започва да диша самостоятелно и червените кръвни клетки с хемоглобин вече не са необходими. Такива елементи се унищожават сами и в процеса на тяхното унищожаване се произвежда билирубин, който може да оцвети кожата в жълто. Това вещество се екскретира от тялото заедно с урината и изпражненията.

Жълтеницата при новородено е естествено явление - това е особена реакция на тялото на детето, което потвърждава, че то просто се учи да живее самостоятелно. През този период черният дроб на бебето не е узрял и не е в състояние да преработи целия постъпващ билирубин в необходимите обеми, съответно той прониква в кръвта. Тъй като филтриращият орган расте и се развива, способността му да обработва такива вещества се увеличава. Ето защо интензивността на проявата на физиологична жълтеница намалява още на 5-6-ия ден. След намаляване на интензивността на нарастване на симптома, причините за паника се разсейват - черният дроб изпълнява функцията си в необходимите обеми.

Списъкът с причините, които увеличават вероятността от развитие на жълтеница, може да бъде представен, както следва:

• ранна възраст на майката;
• многоплодна бременност;
• при майката;
• преждевременно раждане;
• тежък йоден дефицит;
• липса на хранителни вещества по време на бременност;
• приемане на определени лекарства по време на бременност.

Факторите, представени в списъка, могат да увеличат риска от развитие на жълтеница при новородено.

Симптоми на жълтеница при новородени

Клиничната картина, характерна за жълтеницата на новороденото, може да бъде следната:

• пожълтяване на кожата;
• пожълтяване на склерата на очите и лигавиците;
• не може да се изключи възможността за промяна на цвета на изпражненията;
• проява на симптоми на тревожност, тревожност;
• загуба на апетит;
• повишена концентрация на хемоглобин в кръвта;
• развитие на анемия.

При патологична жълтеница е възможно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Често се наблюдава увеличаване на размера на вените на предната коремна стена.

Ако състоянието на детето не се нормализира в рамките на две седмици, трябва да се консултирате с лекар за повторна консултация. Преди започване на лечението на заболяването е важно да се определи концентрацията на билирубин в кръвта. Показателят за концентрация на билирубин зависи от много фактори, следователно, след получаване на данните от изследването, специалистът ще може точно да определи естеството на хода на патологията при новороденото.

Видове жълтеница

Физиологичната жълтеница, за разлика от патологичната, не е опасна за детето. Физиологичната жълтеница се диагностицира при по-голямата част от новородените.

Съмнение за развитие на заболяването може да бъде изразено в следните случаи:

• пожълтяване на кожата може да се види няколко часа след раждането;
• концентрациите на билирубин стават изключително високи и достигат 256 µmol/l;
• постоянна сънливост или извършване на хаотични движения;
• промяна в цвета на урината и изпражненията: урината става по-тъмна, а изпражненията стават по-светли.

Терапевтичната намеса трябва да бъде незабавна. При липса на навременни реакции билирубинът прониква в нервната система на детето, като постепенно го отравя - възможно е развитието на ядрена жлеза.

Клиничната картина на това състояние може да бъде както следва:

• монотонен писък;
• конвулсивен синдром;
• намаляване на показателите за налягане;
• кома.

Kernicterus най-често се развива при недоносени деца.

Лечение на жълтеница при новородени

При патологична жълтеница при новородено лечението се извършва в болница. Родилката е хоспитализирана заедно с детето. Ако майката и новороденото имат резус конфликт, на детето се извършва кръвопреливане на донор. При 1 процедура се заместват 70% от кръвния обем. В тежки случаи процедурата по кръвопреливане може да се повтори няколко пъти.

При физиологична жълтеница не се изисква специфично лечение. Препоръките, които ще ви помогнат да се почувствате по-добре възможно най-бързо, са следните:

• Препоръчвам да поставите новородено на гърда веднага след раждането;
• детето трябва да бъде изключително кърмено, струва си да изоставите адаптираните формули;
• една жена по време на кърмене трябва да спазва диета, но диетата трябва да бъде балансирана;
• редовни разходки на слънце.

Експертите препоръчват използването на фототерапия като допълнителен метод на лечение. За да се извърши процедурата, очите на детето се покриват със специална превръзка. Курсът на лечение е 96 часа. По време на интервенцията детето може да изпита различни симптоми, а именно пилинг и обриви по кожата. В редки случаи могат да се появят стомашно-чревни нарушения.

При тежка физиологична жълтеница експертите могат да препоръчат използването на сорбенти. Такива продукти абсорбират вредни вещества, включително излишък от билирубин. Адсорбентът е предназначен да ускори процеса на отстраняване на вредни, токсични вещества от тялото на детето заедно с изпражненията. Родителите трябва да помнят, че самолечението в този случай е неприемливо и може да доведе до опасни последици. Режимът на лечение и дозировката на лекарствата се определят от специалист на индивидуална основа.

Последици от жълтеница

При патологична жълтеница е трудно да се направи прогноза за възстановяване. Скоростта на възстановяване до голяма степен зависи от причините за патологията и тежестта на патологичния процес. Родителите трябва постоянно да наблюдават състоянието на детето през първите дни след раждането. Ако се появят симптоми на жълтеница, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Особено внимание трябва да се обърне на новородено, което е получило наранявания при раждане.

Когато се появят първите признаци на патологична жълтеница, трябва да действате. Детето трябва да бъде показано на специалист. Постоянното наблюдение на състоянието и адекватното лечение ще помогнат да се избегне развитието на опасни последици.

В някои случаи причината за жълтеницата е консумацията на майчино мляко. В този случай причината за повишаване на нивата на билирубин в кръвта на бебето ще бъде елиминирана веднага след спиране на кърменето. Някои експерти не препоръчват прекъсване на кърменето, лекарите съветват да се следи нивото на билирубина в кръвта на майката и детето, за да се предотврати развитието на опасни усложнения. Препоръчително е да спрете кърменето само когато показателите достигнат критични нива.

Физиологичната жълтеница, за разлика от патологичната, протича без последствия и не засяга развитието на тялото на детето в бъдеще. При пациенти с патологична жълтеница се увеличава рискът от развитие на цироза и рак на черния дроб. По-голямата част от новородените ще се сблъскат с различни нарушения във функционирането на органа в зряла възраст. Токсичният ефект на билирубина върху нервната система може да бъде необратим. Пациентите могат да изпитат глухота, пълна парализа или тежка умствена изостаналост.

Приблизително 60% от новородените бебета, родени на термин, и 80% от недоносените бебета имат жълтеникав оттенък на кожата си в рамките на 1-2 седмици след раждането. Билирубинът е виновен. Именно високото ниво на този пигмент в кръвта придава на кожата жълт оттенък. За повечето деца това състояние не е опасно и не изисква специална намеса или сериозно медикаментозно лечение. Но ситуацията не трябва да се оставя на случайността, тъй като в някои случаи високият билирубин може да бъде токсичен за растящото тяло. Ще говорим за това защо жълтеницата е опасна при новородени в нашата статия. Определено ще се спрем на причините за това състояние, възможните последствия и характеристиките на лечението.

Физиологична и патологична жълтеница

Състоянието, при което повърхността на кожата на бебето пожълтява, не се счита за болест, а по-скоро за физиологично явление. След раждането тялото на бебето започва да се адаптира към новите условия на живот. В резултат на разпадането на червените кръвни клетки по време на разграждането на феталния (фетален) хемоглобин се образува жлъчен пигмент - билирубин. За елиминирането му отговаря черният дроб, който при бебетата е незрял, както и цялата ензимна система. Тъй като билирубинът се натрупва, той се превръща в токсин, който, разпространявайки се в тялото, може да засегне мозъчните клетки. И това е само една от причините, поради които жълтеницата е опасна за новородените.

Кожата пожълтява обикновено на третия ден. Но когато жълтеницата при новороденото ще изчезне, е невъзможно да се предскаже точно. Всичко зависи от това колко бързо черният дроб получава необходимите ензими и започва да работи с пълна сила. Обикновено това се случва на 7-ия ден след изписването от родилния дом или на 10-ия ден от раждането на бебето, ако е родено доносено.

Физиологичната жълтеница е естествена за новородените. Това състояние не трябва да предизвиква безпокойство у родителите. Патологичната жълтеница представлява опасност за крехкото тяло на новороденото. Възниква в резултат на масивен разпад на червени кръвни клетки, не само тези, които вече се нуждаят от подмяна, но и нови.

Патологичната жълтеница се появява в първите часове след раждането и е придружена от тежка анемия. Нивото на билирубина в този момент е много високо. В този случай се засяга не само черният дроб, но и централната нервна система и мозъкът. За да се предотврати това състояние, бебето се нуждае от постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта и своевременно лечение.

Най-често детето става жълто на третия ден след раждането. Основната причина за физиологичната жълтеница е свързана с естествени процеси в тялото, резултатът от които е заместването на феталния хемоглобин с нормален или жив хемоглобин. Това състояние рядко изисква специално лечение, тъй като се счита за нормално за тялото на новороденото. Повишаването на билирубина в този случай може да причини глад, хипотермия и натрупване на мекониум. За да се справите бързо с високите нива на жлъчния пигмент, се препоръчва по-често да поставяте бебето на гърдата. Първото мляко - коластрата - действа като слабително, което спомага за бързото преминаване на мекония. Билирубинът намалява много по-бързо.

Патологичната жълтеница при новородени заслужава по-голямо внимание. Причините, последствията и нормите на такова състояние са напълно различни. Среща се при 65 деца от 1000. Може да има няколко причини за развитието на патологична жълтеница:

• Резус конфликт;
• несъвместимост на кръвните групи на майката и плода;
• инфекциозни заболявания на черния дроб;
• чернодробна недостатъчност;
• ниско тегло при раждане на детето;
• преждевременно раждане;
• изкуствено хранене;
• захарен диабет при жена;
• хормонални нарушения в организма;
• механично увреждане на черния дроб или жлъчните пътища;
• наследствени метаболитни нарушения.

Повечето от изброените по-горе фактори водят до нарушаване на изтичането на жлъчката от тялото. Това състояние изисква постоянно наблюдение от специалисти.

Симптоми и диагностика на патологията

Основният признак на жълтеница при новородени е характерният нюанс на кожата и склерата на очите. За оценка на състоянието се използва скалата на Крамер. Изследването се провежда на естествена дневна светлина, тъй като изкуствената светлина изкривява резултатите. За да се определи жълтеникавостта на кожата на детето, е необходимо напълно да се съблече. В резултат на изследването е възможно да се определи приблизителното ниво на жлъчния пигмент в организма:

1. Жълтеницата е ограничена до главата и шията - индиректният билирубин в кръвната плазма е 100 mmol. Този показател е среден и може да бъде потвърден или опроверган с кръвен тест.
2. Жълтеница на главата, шията и горната част на тялото - 150 µmol/l.
3. Включително долната част на тялото - 200 µmol/l.
4. Включително ръцете и краката под коленете - 250 µmol/l.
5. Включително ръцете, дланите и краката - над 250 µmol/l.

В зависимост от нивото на билирубина в кръвта можем да говорим за

Ако основният симптом на физиологично състояние е жълтеникав оттенък на кожата, тогава патологичният феномен е придружен от следните допълнителни признаци:

• възниква на първия ден или седмица след раждането;
• заболяването има сложен и вълнообразен ход;
• повишаването на билирубина надвишава 85 µmol/l на ден;
• обезцветяване на изпражненията;
• оцветяване на урината в ярко жълто;
• промяна в нормалното състояние на тялото (възбуда или летаргия).

Патологичното състояние не изчезва от само себе си и изисква медицинска намеса.

Норма на билирубин при жълтеница при новородени

За да може бебето да получи навременна помощ, ако е необходимо, е необходимо да се контролира нивото на жлъчния пигмент, който оцветява кожата в характерния й цвят. Нормално нивото на билирубина на бебето е 8,5-20,5 mmol/l. Това означава, че черният дроб на детето работи добре в периода на разрушаване на феталния хемоглобин и появата на жив хемоглобин. Нивото на билирубина достига максималната си стойност на третия ден след раждането. По това време жлъчният пигмент обикновено се фиксира на стойност от 205 µmol/l. Започвайки от четвъртия ден, интензивността на иктеричния оттенък постепенно намалява и след около 10 дни кожата се нормализира.

Колко дълго ще продължи жълтеницата при новородено зависи пряко от билирубина и общото състояние на тялото. Ако до третата седмица от живота на бебето стойността на жлъчния пигмент не намалява и е 160 µmol / l или по-висока, лекарят взема решение за хоспитализация. Ако състоянието на детето не е нарушено, жълтеникавостта на кожата е умерена и намалява, чернодробните тестове са нормални, тогава лечението може да се проведе у дома.

Характеристики на жълтеницата на кърмата

Понякога оцветяването на кожата на детето в характерен цвят не е свързано нито с физиология, нито с патологични нарушения в тялото. В случая говорим за друг вид жълтеница, която се появява по време на кърмене. Въпреки че майчиното мляко в повечето случаи е ценен източник на хранителни вещества, понякога веществата, които съдържа, могат да бъдат вредни.

Причината за жълтеницата при кърмене е високото ниво на хормони и мастни киселини в млякото. Всичко това потиска нормалното функциониране на черния дроб, в резултат на което билирубинът започва да се натрупва в тъканите. Това състояние настъпва приблизително 7 дни след раждането. Но кога ще изчезне жълтеницата при новородено, зависи от това колко бързо е поставена правилната диагноза и е предписано адекватно лечение.

За да се намали нивото на билирубина в кръвта, детето се прехвърля на изкуствено хранене или кърма, изцедена и пастьоризирана на водна баня в продължение на 3-4 дни. При такава диета естрогените и други хормони, които влияят на чернодробните ензими, са практически неактивни. Ако след определеното време нивото на жлъчния пигмент спадне, тогава бебето наистина има жълтеница от кърмата. Когато естественото хранене се възстанови, след няколко дни билирубинът на бебето отново ще се увеличи.

Кога изчезва жълтеницата при кърмачета?

Този въпрос интересува всички млади майки, без изключение, които за първи път се сблъскват с подобно явление. Безопасно е да се каже, че жълтеницата на новороденото изчезна, когато нивото на билирубина в кръвта се нормализира. Обикновено това се случва 10-14 дни след раждането, ако явлението е свързано с физиологията. Ако след месец състоянието на детето не се подобри и жълтеникавостта на кожата продължава, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечението на патологичната жълтеница може да отнеме до три месеца, при условие че се спазва предписаното от лекаря лечение. Нивата на билирубин се определят чрез даряване на венозна кръв в лаборатория.

Защо жълтеницата е опасна при новородени?

При повечето деца кожата придобива жълтеникав оттенък по физиологични причини, което не трябва да предизвиква безпокойство у родителите. В рамките на една до две седмици кожата и склерата на очите ще станат по-светли. Жълтеницата, причинена от наличието на ензими и мастни киселини в кърмата, може да продължи 2-3 месеца. През цялото това време обаче бебето се развива напълно. По този начин физиологичната жълтеница, подобно на тази, свързана с кърменето, не може да бъде опасна за новороденото.

Но едно дете може да пожълтее по други причини. Например, патологичната жълтеница е стотици пъти по-опасна за новороденото от физиологичната жълтеница и кърменето. Първо, с това заболяване състоянието на детето само се влошава всеки ден. Второ, възстановяването без помощта на лекари е невъзможно, тъй като последствията могат да бъдат най-непредсказуеми:

1. Високите нива на билирубин са токсични за бебето. Това от своя страна може да доведе до смущения във функционирането на централната нервна система и мозъка.
2. Когато билирубинът навлезе в мозъка, често се развива керниктер. Това състояние е придружено от мускулни спазми и аномалии в умственото развитие. Често се появява глухота.
3. При продължителна жълтеница е възможна загуба на контрол върху опорно-двигателния апарат и частична парализа.

Най-тежки последици има токсичният ефект на билирубина върху нервната система.

Лечение на жълтеница със светлина

Ако пожълтяването на кожата се дължи на физиологични причини, тогава терапията в този случай не се изисква. В този случай не трябва да говорим за лечение, а за това как да помогнем на малък организъм да се справи по-бързо с това състояние. Всички препоръки се дават от лекаря. Не трябва да тъпчете детето си с някакви съмнителни лекарства по съвет на приятели. През този период от живота на новороденото бебе трябва да се осигури:

• ежедневни разходки на чист въздух;
• слънчеви бани и въздушни бани;
• пълноценно кърмене.

В допълнение към горното, майката трябва да спазва диета, изключвайки от диетата си онези храни, които създават допълнителен стрес върху черния дроб. Като цяло най-добрата превенция на жълтеницата при новородени е кърменето при поискване от първата минута от живота на бебето.

В някои случаи лекарят препоръчва лечение на жълтеница при новородено под лампа. Този метод за нормализиране на нивото на билирубина в кръвта се нарича фототерапия. По време на лечението детето се поставя под лампа, като предварително е покрил очите си с превръзка. Под въздействието на светлина жлъчният пигмент в кръвта се разрушава и получените вещества лесно се отделят от тялото заедно с урината и изпражненията. Трябва да се отбележи, че фототерапията е препоръчителна, когато нивата на билирубина са над 100 µmol/l. Тогава чернодробните ензими ще могат да го разграждат и отстраняват сами. И когато нивото на билирубина падне до 8,5-20,5 µmol / l, можем да кажем, че жълтеницата при новородените е преминала.

Когато кожата на бебето стане жълта в резултат на патология, в допълнение към билколечение се предписва медикаментозно лечение в болнична обстановка. В зависимост от причините за жълтеницата може да се използва дори кръвопреливане (за резус конфликт).

Медикаментозно лечение

За да се нормализира нивото на билирубина при жълтеница на новородено, се предписва едно от следните лекарства:

1. "Хофитол". Едно от най-безопасните и ефективни средства за лечение на неонатална жълтеница. Лекарството е разтвор на растителна основа, предназначен за орално приложение. Основният му ефект е да защитава черния дроб. В допълнение, лекарството осигурява нормализиране на метаболитните процеси, подобряване на бъбречната функция и холеретичен ефект.
2. "Галстена". Това е хомеопатичен препарат от растителен произход, който се предписва при жълтеница, за да се премахне интоксикацията. За деца се предписва под формата на капки.
3. "Ursofalk" за жълтеница за новородени. Под въздействието на това лекарство чернодробните клетки започват да работят по-активно. Те произвеждат повече ензими, които помагат за отстраняването на билирубина от тялото. Дозировката на лекарството се определя от лекаря въз основа на нивото на жлъчния пигмент в кръвта.

Мнението на доктор Комаровски по проблема

Това е физиологичен процес. Д-р Комаровски съветва майките да се успокоят и да не се фокусират върху това състояние. За лечение на физиологична жълтеница в съвременната медицина не се препоръчва използването на специални лекарства, освен ако не е продължително. Въпреки това, синя лампа може да се използва за ускоряване на процеса на нормализиране на тена на кожата на детето. При жълтеница при новородено светлинната терапия позволява билирубинът да се разгради до вещества, които лесно се отделят от тялото с изпражненията и урината.

У дома Евгений Комаровски, ако няма синя лампа, препоръчва да използвате обикновена бяла лампа. Той обяснява това с това, че ярката му светлина също неутрализира токсичността на билирубина. Разсеяната слънчева светлина има приблизително същия ефект.

Що се отнася до патологичната жълтеница, д-р Комаровски предупреждава, че за нейното лечение у нас може да се предпише лекарството Фенобарбитал. Той категорично не препоръчва на майките да използват това лекарство върху децата си. Това лекарство, въпреки неговата ефективност при активиране на определени ензими в черния дроб, е забранено за употреба в световен мащаб поради странични ефекти. Фенобарбиталът има разрушителен ефект върху нервната система на детето, което води до намаляване на интелигентността и способността за учене в училищна възраст. Лекарят не казва точно кога трябва да изчезне жълтеницата при новородените. Той отбелязва само продължителния характер на заболяването.

Д-р Комаровски съветва в случай на жълтеница да допълва детето с вода и да не отказва ваксинация срещу хепатит В, тъй като в този случай рискът от заболяването се увеличава значително.

Жълтеницата при новородени се случва не само често, но и почти винаги. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или изглежда изпълнено с жълтеникав цвят, а бялото на очите става жълто. Какво е това - болест или особеност на малко дете? Това ще стане ясно по-късно, след няколкодневни наблюдения. Най-често няма причина за безпокойство, това състояние се дължи на някои физиологични характеристики на тялото на новороденото бебе.

Защо се появява жълтеница?

Тук преди всичко е виновен билирубинът. Какво е това и откъде идва? Това е съвсем просто. Дете, което все още не е родено, има специална кръв със специален (фетален) хемоглобин. Той пренася кислород през кръвоносните съдове на бебето. Когато бебето се роди, то започва да диша през белите си дробове. И тогава съставът на кръвта се променя: в нея се появява „жив“ хемоглобин и фетален хемоглобин се унищожава. Това е мястото, където се образува билирубин. Детето не се нуждае от това и малкото тяло започва да се отървава от него.

Това е много трудна задача за едно дете. Не можете просто да премахнете билирубина. Първо, той навлиза в черния дроб и се смесва там със специални ензими, след това се разтваря в урината и след това лесно се отделя. Ако черният дроб не може да се справи и в кръвта има много билирубин, ще започне жълтеница.

Причините за патогенната жълтеница са напълно различни. Най-често те се причиняват от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото поради следните състояния:

• кръвногрупова несъвместимост;
• Резус конфликт;
• вирусно увреждане на черния дроб;
• генетични метаболитни нарушения;
• наследствени заболявания;
• хормонални нарушения;
• механично увреждане на жлъчните пътища или черния дроб.

ВИДЕО:

Норма на билирубин

В кръвта на новородено бебе билирубинът трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol/l (микромола на литър). Мерната единица е доста сложна, но не е нужно да се задълбочавате в нея. Ако наистина се интересувате, кръвният тест се провежда на молекулярно ниво. Ако резултатите от анализа показват, че съдържанието на билирубин е малко по-високо от нормалното, лекарят разбира: тялото на бебето няма време да се справи с товара. Истинската жълтеница се появява, когато нивото на билирубина надвишава 35 µmol/l.

И все пак тя е различна...

Защо се появява жълтеница вече е ясно. Защо обикновено имате затруднения с отстраняването на билирубина? Възможно ли е това да е признак на патология? За съжаление да. Лекарите разграничават две групи жълтеници – физиологични и патологични. Нека да разгледаме всички видове жълтеница от най-редките до най-често срещаните.

Патологични видове жълтеница

Те са редки, но изискват задължително медицинско наблюдение и лечение. При патологична жълтеница винаги има допълнителни симптоми. Някои могат да бъдат забелязани от майката или някой от роднините, други могат да бъдат разпознати само от лекар.

Хемолитична болест

Сред всички бебета, които развиват неонатална жълтеница, по-малко от 1% страдат от хемолитична болест. Нейните причини:

• Rh конфликт между майката и бебето (най-често);
• несъответствие на кръвната група (много рядко);
• антигенна несъвместимост (почти никога не се случва).

Такава жълтеница обаче се разпознава доста бързо. Кожата и склерата на бебето пожълтяват не след няколко дни, а почти веднага след раждането. Детето изглежда летаргично и сънливо. Лекарят, преглеждайки бебето, ще почувства увеличение на далака и черния дроб. Всички тези признаци показват, че новороденото спешно се нуждае от помощ и тогава лекарите започват незабавно лечение. Най-тежкият случай е kernicterus, при които билирубинът отравя мозъка на бебето.

Обструктивна жълтеница

Рядко, но все пак патология. Има няколко причини за обструктивна жълтеница:

• проблеми с жлъчния мехур;
• запушване на жлъчните пътища;
• проблеми с черния дроб.

Най-често обструктивната жълтеница се причинява от генетични заболявания или наранявания при раждане на бебето. Проявите на това заболяване стават забележими, когато бебето е на две до три седмици. Кожата изглежда не просто жълта, а със зеленикав оттенък. Изпражненията на бебето стават необичайно светли, почти без цвят. Лекарят ще почувства, че черният дроб се удебелява и далакът се увеличава. При съмнение за обструктивна жълтеница се предписват различни допълнителни изследвания - например ултразвук. Лечението ще зависи от вида на патологията.

Има и гранични състояния, когато продължителната следродилна жълтеница се превръща в патология:

1. Конюгационна жълтеница свързани с лоша чернодробна функция. Чернодробните ензими не свързват добре билирубина и не могат да го отстранят от кръвта.
2. Kernicterus възниква, когато има рязко повишаване на нивата на билирубина по време на следродилна жълтеница. В този случай билирубинът прониква в нервната система и оказва токсичен ефект върху нея.
3. Чернодробна жълтеница се появява, когато чернодробните клетки са увредени от вируси или бактерии.

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари са признали, че това не е болест, а една от възможностите за нормално състояние на новородено дете. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женският полов хормон). След това черният дроб на бебето първо започва да отделя естроген и едва след това билирубин. В този случай бебето остава с жълтеница до три месеца.. В същото време бебето се развива добре - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и ръст. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако детето развие жълтеница в кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбият бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да пожълтява. Но колко полезно и важно ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи.

Неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето бебета.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Този вид жълтеница при новородени преминава от само себе си и не води до усложнения. Вярно е, че има и друго мнение: ако се появи жълтеница, черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците и бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени.

Когато са минали повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще се направи тест за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и резултатите от изследването не могат да бъдат еднозначно тълкувани. Лекарят ще направи заключения за здравето на детето въз основа на цялостната здравна картина.

Симптомите на патологичните видове жълтеница се проявяват в промени в цвета на кожата. Разликите се състоят във времето на появата им и някои характеристики на тяхното проявление:

• промени в цвета на кожата се появяват веднага след раждането;
• след три до четири дни жълтият цвят става по-ярък, всички симптоми се засилват;
• жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
• появата на симптоми на жълтеница се случва на вълни: появява се и след това изчезва;
• В допълнение към жълтото, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

Освен това към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

• изпражненията са обезцветени;
• урината е тъмна на цвят;
• синини се появяват спонтанно;
• наблюдава се увеличение на черния дроб и далака;
• общото благосъстояние на детето се влошава.

При kernicterus се наблюдава изчезване на сукателния рефлекс, тежка сънливост и поява на конвулсии.

Ако говорим за патология, тогава всяка терапия се предписва от лекар. Най-често бебето и майката се приемат в болницата, където се извършват всички необходими процедури. Например, ако майката и детето имат различен Rh фактор или други признаци на несъвместимост на кръвта, тогава най-често се предписват трансфузии. При една процедура може да се замени до 70% от цялата кръв на бебето. В трудни случаи трансфузиите се повтарят няколко пъти.

Тези мерки помагат да се отървете от патологичния билирубин, но могат да отслабят бебето. Поради това често се предписва допълнителна терапия: антибиотици, физиотерапия и др.

Обструктивната жълтеница често изисква хирургическа намеса. Информираното решение обикновено се взема от цяла лекарска комисия, която внимателно преглежда детето и определя всички необходими мерки. Такова лечение и рехабилитация също се провеждат в болнични условия.

Ако жълтеницата е физиологична, тогава говорим не за лечение, а за помощ на бебето. Детето ще се справи по-бързо със състоянието си, ако:

• поставете новороденото на гърдата възможно най-рано (това стимулира метаболитните процеси);
• пълно кърмене;
• диета на кърмеща майка, така че бебето да няма проблеми с храносмилането;
• слънчеви бани;
• разходки на открито.

За съжаление, последната точка не може да бъде изпълнена, ако навън е студено. Но през пролетта, лятото или топлата есен е наложително да изведете бебето си на чист въздух. През лятото, при тихо слънчево време, можете да отворите ръцете и краката на децата за няколко минути. Това е особено полезно на лека сянка - например под дърво, така че дифузната светлина да пада върху детето. Основното е, че бебето не замръзва.

Такава грижа за новородено перфектно ще помогне за отстраняването на билирубина от тялото на детето. В резултат на това жълтеницата на бебето не само ще изчезне. Детето също ще стане по-здраво и ще се почувства по-добре.

Основният начин за лечение и профилактика на неонатална жълтеница е кърмата. Ето защо новороденото се поставя на гърдата от първите минути. Коластрата (първите порции кърма) има изразено слабително действие. Той насърчава отделянето на оцветител (билирубин) заедно с изпражненията. Храненето на бебето е най-добрият лек за жълтеница.

Понякога в допълнение към кърмата се предписва облъчване със специална лампа за лечение на жълтеница - фототерапия. По време на процедурата очите на детето се покриват с превръзка или очила и се поставят под лампа. Курсът е 96 часа.

лампа за лечение на жълтеница

По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции. Детето може да стане сънливо, кожата може да започне да се лющи и да се появят движения на червата.

Слънчевите бани имат същия ефект. Когато е изложено на светлина, тялото на бебето започва активно да произвежда витамин D. Той ускорява процеса на отстраняване на билирубина от кръвта.

При тежка жълтеница Вашият лекар може да Ви предпише таблетки глюкоза и активен въглен. Глюкозата спомага за подобряване на активната функция на черния дроб. Активният въглен абсорбира вредните вещества, включително билирубина, като гъба. След това въгленът заедно с билирубина се отделя естествено с изпражненията.

Лекарят разработва метод за лечение на патологични видове жълтеница в зависимост от диагнозата. Взети са предвид всички фактори и обстоятелства при раждането на детето. Протичане на раждането и бременността, заболявания на майката, резултати от изследвания и ултразвукови изследвания. Понякога е необходима консултация със специалисти; хирург или ендокринолог.

При лечението на жълтеница се използват различни видове терапия:

• Антивирусно.
• Антибактериално.
• Холеретичен.
• Детоксикация.
• Имунен.

Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация под строго лекарско наблюдение. Зависи от причините за жълтеницата.

Последици и проблеми

При патологични състояния е невъзможно да се предвиди колко бързо бебето ще се възстанови. На първо място, всичко зависи от причините за заболяването и неговата тежест.. Ето защо е особено важно да наблюдавате бебето си през първите дни от живота. На какво трябва да обърнете внимание?

1. Няколко часа след раждането на бебето се появи жълтеница (възможни са кръвни конфликти).
2. Детето не се развива добре, сънливо и летаргично (значително надвишаване на билирубина в кръвта, включително при хемолитична болест).
3. Жълтеницата е придружена от конвулсии и постоянни писъци (това може да е сърцевина). С тази диагноза детето може да развие увреждане на слуха, двигателни патологии, а в най-тежките случаи бебето може да умре.
4. Новороденото е с родови травми.

Веднага след като новороденото започне да развива жълтеница, е необходимо внимателно наблюдение, за да се предотврати развитието на патологии. Ако лечението се проведе навреме, бебето ще се възстанови много скоро и ще расте здраво.

Физиологичната жълтеница не причинява никакви усложнения. Може да продължи две до три седмици. Повечето бебета се отърват от жълтеница, когато навършат един месец. Ако причината е в майчиното мляко, тогава състоянието може да се проточи още месец-два. След това кожата и очите на бебето са напълно освободени от жълтия оттенък. През цялото това време детето се развива напълно. Основното за него е грижата на майка му, семейството и лекарите. И тогава бебето ще расте здраво и щастливо.

Физиологичната жълтеница при здрави деца не уврежда тялото и не засяга по-нататъшното развитие на детето. Патологичната жълтеница с възрастта увеличава риска от поява и развитие на цироза или рак на черния дроб. При 90% от децата, прекарали хепатит в ранна детска възраст, последствията от жълтеницата остават за цял живот. Това се отразява в отслабен имунитет и лоша функция на черния дроб.

Пренесеният ядков зъб може впоследствие да доведе до глухота, пълна или частична парализа и умствена изостаналост. Най-тежки последици има токсичният ефект на високите нива на билирубин върху нервната система.