дифтерияе остро инфекциозно заболяване, което се причинява от специфичен патоген ( инфекциозен агент) и се характеризира с увреждане на горната част респираторен тракт, кожата, сърдечно-съдовата и нервната система. Много по-рядко дифтерията може да засегне други органи и тъкани. Заболяването се характеризира с изключително агресивен ход ( доброкачествени формиредки), които без своевременно и адекватно лечениеможе да доведе до необратими увреждания на много органи, до развитие на токсичен шок и дори до смърт на пациента.

Дифтерията е позната на цивилизацията от древни времена, но за първи път причинителят на заболяването е идентифициран едва през 1883 г. В онези дни не е имало адекватно лечение на дифтерия, в резултат на което повечето от болните умират. Въпреки това, няколко години след откриването на инфекциозния агент, учените разработиха антидифтериен серум, което направи възможно значително намаляване на смъртността при тази патология. По-късно, благодарение на разработването на ваксина и активната имунизация на населението, заболеваемостта от дифтерия също е значително намалена. Въпреки това, поради дефекти във ваксинопрофилактиката ( тоест поради факта, че не всички хора се ваксинират навреме) в някои страни периодично се регистрират епидемични взривове от дифтерия.

Епидемиология на дифтерията

Честотата на поява на дифтерия се дължи на социално-икономическия стандарт на живот и медицинската грамотност на населението. Във времето преди откриването на ваксинацията заболеваемостта от дифтерия имаше ясна сезонност ( нараства рязко през зимата и намалява значително през топлия сезон), което се дължи на особеностите на причинителя на инфекцията. Боледуват предимно деца в училищна възраст.

След широкото използване на ваксинацията срещу дифтерия сезонният характер на заболеваемостта изчезна. Дифтерията днес е изключително рядка в развитите страни. Според различни изследвания, честотата на заболеваемостта варира от 10 до 20 случая на 100 хиляди от населението годишно и са болни предимно възрастни ( Мъжете и жените са еднакво склонни да се разболеят). Смъртоносност ( смъртност) при тази патология варира от 2 до 4%.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е коринебактериум дифтерия ( Corynebacterium diphtheriae, бацил на Leffler). Това са неподвижни микроорганизми, които могат да оцелеят дълго време под ниски температуриили върху сухи повърхности, което е причинило сезонна заболеваемост в миналото. В същото време бактериите бързо умират, когато са изложени на влага или високи температури.

Corynebacterium diphtheria умират:

• При кипене– в рамките на 1 минута.
• При температура 60 градуса- в рамките на 7-8 минути.
• При излагане на дезинфектанти- в рамките на 8-10 минути.
• На дрехи и спално бельо– в рамките на 15 дни.
• в прахта– в рамките на 3 – 5 седмици.

В природата има много видове Corynebacterium diphtheria и някои от тях са токсигенни ( произвеждат токсично за човека вещество – екзотоксин), докато други не. Това е дифтериен екзотоксин, който причинява развитието клинични проявлениязаболявания и тяхната тежест. Трябва да се отбележи, че в допълнение към екзотоксина, коринебактериите могат да произвеждат редица други вещества ( невраминидаза, хемолизин, некротизиращ фактор и т.н), които увреждат тъканите, причинявайки тяхната некроза ( смърт).

Начини на предаване на дифтерия

Източникът на инфекция може да бъде болен човек ( такъв с явни признаци на заболяване) или асимптоматичен носител ( пациент, който има коринебактериум дифтерия в тялото си, но няма клинични прояви на заболяването). Струва си да се отбележи, че по време на избухването на епидемия от дифтерия броят на безсимптомните носители сред населението може да достигне 10%.

Безсимптомно носителство на дифтерия може да бъде:

• Преходенкогато човек излъчва коринебактерии в заобикаляща средав рамките на 1 до 7 дни.
• краткосрочен– когато човек е заразен от 7 до 15 дни.
• продължително– човек е заразен от 15 до 30 дни.
• проточенПациентът е заразен от месец или повече.

От болен или асимптоматичен носител инфекцията може да се предаде:

• Въздушен- в този случайкоринебактериите преминават от един човек на друг заедно с микрочастици от издишания въздух по време на разговор, при кашляне, при кихане.
• По контактно-битов път- този път на разпространение е много по-рядко срещан и се характеризира с предаване на коринебактерии чрез битови предмети, заразени от болен човек ( съдове, чаршафи, играчки, книги и др).
• хранителен начин– Corynebacterium може да се разпространява чрез мляко и млечни продукти.

Трябва да се отбележи, че болен човек е заразен за другите с последен денинкубационен период и до пълното отстраняване на коринебактериите от тялото.

Инкубационен период и патогенеза ( механизъм за развитие) дифтерия

Инкубационният период е периодът от време от въвеждането на патогенен агент в тялото до появата на първите клинични симптоми на заболяването. При дифтерия инкубационният период продължава от 2 до 10 дни, през които инфекциозният агент се размножава и разпространява в тялото.

Входните врати за причинителя на дифтерия обикновено са лигавици или повредени кожата.

Corynebacterium diphtheria може да навлезе в тялото чрез:

• носна лигавица;
• фарингеална лигавица;
• лигавицата на ларинкса;
• конюнктива ( лигавицата на окото);
• лигавиците на гениталните органи;
• увредена кожа.

След проникване в човешкото тяло, патогенът се задържа на мястото на входната врата и започва да се размножава там, като същевременно освобождава екзотоксин, състоящ се от няколко фракции ( тоест от няколко токсични вещества).

Съставът на дифтериен екзотоксин включва:

• 1 фракция ( некротоксин). Това вещество се освобождава от патогена на мястото на неговото въвеждане и причинява некроза ( смърт) околните епителни тъкани ( епител е горен слойлигавици). Некротоксинът засяга и близко разположените кръвоносни съдове, като ги кара да се разширяват и повишават пропускливостта на съдовата стена. В резултат на това течната част на кръвта напуска съдовото легло в околните тъкани, което води до развитие на оток. В същото време веществото фибриноген, съдържащо се в плазмата ( един от факторите на системата за кръвосъсирване) взаимодейства с некротичните тъкани на засегнатия епител, в резултат на което се образуват фибринови филми, характерни за дифтерия. Трябва да се отбележи, че при увреждане на лигавицата на орофаринкса некротичният процес се разпространява доста дълбоко ( засяга не само епитела, но и подлежащата съединителна тъкан). Получените фибринови филми се запояват към съединителната тъкан и се отделят много трудно. Лигавицата на горните дихателни пътища ( ларинкса, трахеята и бронхите) има малко по-различна структура, с оглед на което само епителният слой е засегнат от некроза и получените филми се отделят доста лесно.
• 2 фракция.Тази фракция е структурно подобна на цитохром B, вещество, присъстващо в повечето клетки. човешкото тялои осигуряване на процеса на клетъчно дишане ( това е абсолютно необходимо за живота на клетката). Втората фракция на екзотоксина прониква в клетките и измества цитохром В, в резултат на което клетката губи способността си да използва кислород и умира. Именно този механизъм обяснява увреждането на клетките и тъканите на сърдечно-съдовата, нервната и други системи на тялото при пациенти с дифтерия.
• 3 дроб ( хиалуронидаза). Това вещество повишава пропускливостта кръвоносни съдове, увеличаване на тежестта на тъканния оток.
• 4 фракция ( хемолизиращ фактор). Причинява хемолиза, т.е. разрушаване на червените кръвни клетки ( еритроцити).

Видове и форми на дифтерия

Симптомите на дифтерия се определят от формата на заболяването, мястото на въвеждане на патогена, състоянието имунна системазаразеното лице и вида на инфекциозния агент. AT медицинска практикаОбичайно е да се прави разлика между няколко разновидности на дифтерия, които се определят в зависимост от няколко критерия.

В зависимост от мястото на въвеждане на патогена има:

• дифтерия на орофаринкса;
• дифтерия на ларинкса;

• респираторна дифтерия;
• назална дифтерия;
• дифтерия на очите;
• кожна дифтерия;
• дифтерия на гениталните органи;
• дифтерия на ухото.

Веднага трябва да се отбележи, че в повече от 95% от случаите се среща дифтерия на орофаринкса, докато делът на други видове заболяване е не повече от 5%.

В зависимост от естеството на хода на заболяването има:

• типичен ( мембранен) дифтерия;
• катарална дифтерия;
• токсична дифтерия;
• хипертоксичен ( фулминантен) дифтерия;
• хеморагична дифтерия.

В зависимост от тежестта на заболяването има:

• светлина ( локализиран) форма;
• дифтерия с умерена тежест ( обща форма);
• тежък ( токсичен) дифтерия.

Симптоми и признаци на дифтерия орофаринкс

Както бе споменато по-рано, орофарингеалната дифтерия е най-честата форма на заболяването. Това се обяснява с факта, че в областта на орофаринкса се намира важен органимунна система - палатинални сливици ( жлези). Те са съвкупност от лимфоцити клетки на имунната система, отговорни за разпознаването и унищожаването на чужди агенти). Когато Corynebacterium diphtheria проникне с вдишания въздух, те се установяват върху лигавицата палатинални сливиции контакт с левкоцитите, в резултат на което започва развитието на патологичния процес.

Дифтерията на фаринкса може да се появи в различни клинични форми, което се дължи на силата на патогена и състоянието на имунитета на пациента.

Дифтерията на фаринкса може да бъде:

• локализиран;
• катарален;
• често срещани;
• токсичен;
• хипертоксичен ( фулминантен);
• хеморагичен.

локализирана дифтерия

Тази форма на заболяването се среща главно при хора, които са били ваксинирани срещу дифтерия. Клиничните прояви на заболяването се развиват остро, но рядко стават тежки или продължителни.

Локализираната форма на дифтерия може да се прояви:

• Покритие върху палатинните сливици.Образуването на гладки, лъскави, белезникаво-жълти или сиви филми, разположени изключително върху лигавицата на сливиците, е характерен признак на локализирана форма на дифтерия. Филмите могат да бъдат разположени под формата на острови или да покриват цялата амигдала. Разделят се трудно разкриване на кървящата повърхност на лигавицата), а след отстраняване бързо се появяват отново.
• Възпалено гърло.Болката възниква в резултат на увреждане на лигавицата на сливиците и развитието на инфекциозно-възпалителен процес в нея, което повишава чувствителността на рецепторите за болка ( нервни окончанияотговорни за усещането за болка). Болката в гърлото има пронизващ или режещ характер, влошава се при преглъщане ( особено твърда храна) и леко отшумява в покой.
• Повишаване на температурата.Повишаването на телесната температура е естествена защитна реакция на тялото, чиято цел е да унищожи чужди агенти, които са проникнали в него ( много микроорганизми, включително коринебактериум дифтерия, са чувствителни към високи температури). Тежестта на температурната реакция зависи пряко от количеството и опасността от патогена или неговия токсин, който е влязъл в тялото. И тъй като при локалната форма на заболяването общата засегната повърхност е ограничена от лигавицата на едната или двете небни сливици, количеството на образувания и навлязъл в тялото токсин също ще бъде относително ниско, поради което телесната температура рядко ще се повишава. повишаване над 38 - 38,5 градуса.
• Общо неразположение.Симптомите на обща интоксикация възникват в резултат на активиране на имунната система и развитието на инфекциозни и възпалителни процеси в организма. Това може да се прояви чрез обща слабост, повишена умора, главоболие, мускулни болки, сънливост, загуба на апетит.
• Увеличени лимфни възли на шията.Лимфните възли са съвкупност от лимфоцити, намиращи се в много тъкани и органи. Те филтрират изтичащата от тъканите лимфна течност, предотвратявайки разпространението на инфекциозни агенти или техните токсини в тялото. Въпреки това, при локалната форма на заболяването количеството на образувания токсин е сравнително малко, в резултат на което регионалните лимфни възли могат да бъдат нормални или леко увеличени, но безболезнени при палпация ( сондиране).

катарална дифтерия

Това е нетипично редки) форма на орофарингеална дифтерия, при която няма класически клинични прояви на заболяването. Единственият симптом на катарална дифтерия може да бъде подуване и хиперемия на лигавицата на палатинните сливици ( зачервяването му в резултат на разширяването на кръвоносните съдове и препълването им с кръв). В същото време пациентът може да бъде обезпокоен от леки болки в гърлото, влошени при преглъщане, но обикновено няма симптоми на обща интоксикация.

Трябва да се отбележи, че без своевременно лечение катарална дифтериясклонни към прогресия и преход към повече тежки формизаболявания.

Широко разпространена дифтерия

Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е разпространението на плака и филми извън палатинните тонзили, върху лигавицата на палатинните арки, увулата и задната фарингеална стена.

Други прояви на широко разпространена дифтерия на фаринкса могат да бъдат:

• Симптоми на обща интоксикация- може да бъде по-изразен, отколкото при локализирана форма на заболяването ( пациентите са летаргични, сънливи, могат да отказват да ядат и да се оплакват от силно главоболие и мускулни болки).
• Възпалено гърло- по-изразена, отколкото при локализирана форма.
• Повишаване на телесната температура- до 39 градуса или повече.
• Увеличени цервикални лимфни възли- Може да са леко болезнени при палпация.

Токсична дифтерия

Токсичната форма на дифтерия се развива в резултат на прекомерно бързо размножаване на коринебактерии и прием Голям бройтоксини в системното кръвообращение, както и поради изразено активиране на имунната система.

Токсична дифтерияхарактеризиращ се с:

• Изразено повишаване на температурата.От първите дни на заболяването телесната температура на пациента може да се повиши до 40 градуса или повече.
• Обща интоксикация.Болните са бледи, летаргични, сънливи, оплакват се от силно главоболие и болки по цялото тяло, тежки общи и мускулна слабост. Често има липса на апетит.
• Обширно увреждане на орофаринкса.От първите часове на заболяването лигавицата на сливиците, орофаринкса и увулата е рязко хиперемирана и едематозна. Подуването на палатинните сливици може да бъде толкова изразено, че те могат да се докоснат един друг, почти напълно блокирайки входа на фаринкса ( като по този начин се нарушават процесите на преглъщане, дишане и говор). Към края на първия или втория ден върху лигавицата се появява сивкав налеп, който се отстранява относително лесно, но след това се образува отново. След още 2-3 дни плаката се превръща в доста плътен филм, покриващ почти цялата видима лигавица. Езикът и устните на пациента са сухи, има неприятна миризма от устата.
• Възпалено гърло.Силни пронизващи или режещи болки могат да измъчват пациента дори в покой.
• Увеличени лимфни възли.Абсолютно всички групи цервикални лимфни възлиуголемени, еластични и силно болезнени при палпиране, при завъртане на главата или при други движения.
• Оток на цервикалната тъкан.С прогресирането на заболяването дифтерийният токсин се разпространява в съседните тъкани. Увреждането на кръвоносните съдове на шията води до развитие на изразен оток на подкожната тъкан в тази област, което значително усложнява дишането. При всеки опит за движение на главата пациентът изпитва силна болка.
• Увеличаване на сърдечната честота ( сърдечен ритъм). Нормален пулс здрав човекварира от 60 до 90 удара в минута ( при децата пулсът е малко по-висок). Причина за тахикардия повишаване на сърдечната честота) при пациенти с дифтерия е повишаване на температурата ( с повишаване на телесната температура с 1 градус, сърдечната честота се увеличава с 10 удара в минута). Трябва да се отбележи, че директният токсичен ефект на дифтерийния токсин върху сърцето при тази форма на заболяването се наблюдава рядко.

хипертоксичен ( фулминантен) дифтерия

Това е изключително тежка форма на заболяването, която се характеризира с фулминантно протичане и без навременна медицинска намеса води до смърт на пациента в рамките на 2 до 3 дни.

Хипертоксичната дифтерия се характеризира с:

• Повишаване на телесната температура ( до 41 градуса или повече).
• Развитието на гърчове.Крампите са неволни, постоянни и изключително болезнени мускулни контракции. Появата на конвулсии при хипертоксична дифтерия се дължи на изразено повишаване на температурата. Това води до неизправност нервни клеткимозъка, което ги кара да изпращат неконтролирани импулси към различни мускули в цялото тяло.
• Нарушаване на съзнанието.От първия ден съзнанието на пациента е нарушено в различна степен ( от сънливост или замайване до кома).
• колапс.Колапсът е животозастрашаващасъстояние, характеризиращо се с изразено понижение на кръвното налягане в съдовете. Развитието на колапс се дължи главно на навлизането в кръвния поток на голямо количество дифтериен токсин и свързаното с това разширяване на кръвоносните съдове. При критичен спад на кръвното налягане ( по-малко от 50 - 60 mmHg) кръвоснабдяването на жизненоважни органи е нарушено ( включително мозъка) и работата на сърдечния мускул, което може да доведе до смърт на пациента.
• Поражението на орофаринкса.Лигавицата е силно едематозна, покрита с плътни сиви филми. Трябва да се отбележи, че при тази форма на заболяването системните токсични ефекти се появяват по-рано от локалните прояви.
• Намалено количество на урината. AT нормални условияздрав възрастен човек отделя около 1000 - 1500 милилитра урина на ден. Урината се образува в бъбреците в резултат на ултрафилтрация на кръвта. Този процесзависи от величината на кръвното налягане и спира, когато падне под 60 mm Hg, което се отбелязва по време на развитието на колапс.

Хеморагична дифтерия

Характеризира се с развитието на множествено кървене в областта на орофарингеалната лигавица ( филми, напоени с кръв), на местата на инжектиране. Може да има и кървене от носа, кървене на венците, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи по кожата. Тези прояви се появяват 4-5 дни след началото на заболяването, обикновено на фона на симптоми, характерни за токсичната форма на дифтерия.

Причината за кървенето е нарушение на системата за коагулация на кръвта. Това се дължи токсично влияниедифтериен токсин върху тромбоцитите ( кръвни клетки, отговорни за спиране на кървенето и нормалното функциониране на съдовата стена), както и разширяване на кръвоносните съдове, повишена пропускливост и чупливост съдови стени. Като резултат малки съдовелесно се увреждат от най-малкото физическо въздействие и кръвните клетки излизат в околните тъкани.

При тази форма на заболяването признаците на миокардит се развиват доста бързо ( възпалително увреждане на сърдечния мускул), което може да доведе до смъртта на пациента.

Симптоми и признаци на други видове дифтерия

Както бе споменато по-рано, изключително рядко дифтерията може да засегне лигавиците на дихателните пътища, очите, гениталиите и кожата. Тези видове заболяване обаче могат да бъдат тежки и да представляват риск за здравето на пациента.

Дифтерия на ларинкса и дихателните пътища ( дифтериен круп)

Поражението на ларинкса и дихателните пътища от дифтерия се характеризира с развитие некротичен процесна мястото на въвеждане на патогена, което води до подуване на лигавицата и образуване на характерни дифтерийни филми. Въпреки това, ако тези промени засягат незначително процеса на дишане в случай на увреждане на орофаринкса, увреждането на горните дихателни пътища може значително да усложни външно дишанезастрашаващи живота на пациента. Това се обяснява с факта, че образуването на дифтерийни филми в тесните дихателни пътища може да доведе до тяхното частично припокриване, като по този начин нарушава процеса на доставка на кислород в белите дробове. Това от своя страна води до намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и недостатъчното му снабдяване на жизненоважни органи и тъкани, което обуславя клиничните прояви на заболяването.

Дифтерия на носа

Развива се, ако по време на вдишване причинителят на дифтерия се задържа върху лигавицата на носните проходи и не прониква във фаринкса. Тази форма на заболяването се характеризира с бавно прогресиране на симптомите и леки общи прояви. Дифтерията в носа може да бъде сериозна заплаха само ако коринебактериите се разпространят в лигавицата на фаринкса или ларинкса, последвано от развитие на описаните по-горе прояви.

Дифтерията на носа може да се прояви:

• Повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса.Струва си да се отбележи, че доста често температурата остава нормална през целия период на заболяването.
• Нарушаване на назалното дишане.развитие даден симптомсвързано с подуване на носната лигавица, което води до стесняване на лумена на носните проходи.
• Патологично изпускане от носа.Първоначално изхвърлянето може да има лигавичен характер. В бъдеще може да има периодично изпускане на гной или кръв, а в някои случаи само от едната ноздра.
• Увреждане на кожата около носа.Свързано с отрицателно въздействие патологично изхвърлянеи може да се прояви чрез зачервяване, лющене или дори язва на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и горната устна.

дифтеритно око

Среща се рядко и в по-голямата част от случаите само едното око е засегнато от патологичния процес. Местните прояви на заболяването излизат на преден план и признаците на обща интоксикация обикновено напълно липсват ( изключително рядко може да има повишаване на температурата до не повече от 37,5 градуса и лека слабост).

Дифтерията на окото се проявява:

• Фибринови отлагания върху конюнктивата на окото.Покритието е сивкаво или жълтеникаво, слабо отделено. Понякога патологичният процес може да се простира до самата очна ябълка.
• Поражението на клепачите.Поражението на клепачите е свързано с развитието на инфекциозно-възпалителен процес и разширяването на кръвоносните съдове в тях. Клепачите от засегнатата страна са едематозни, плътни и болезнени при палпация. Очната фисура е стеснена.
• Патологично изпускане от окото.Отначало те са слизести, а след това кървави или гнойни.

Дифтерия на кожата и гениталните органи

Corynebacterium diphtheria не прониква през нормална, непокътната кожа. Мястото на тяхното въвеждане могат да бъдат рани, драскотини, пукнатини, рани или язви, рани от залежаване и други. патологични процесисвързани с нарушение на защитната функция на кожата. Получените симптоми са местен характер, а системни проявиса изключително редки.

Основната проява на кожната дифтерия е образуването на плътен сивкав фибринов филм, който покрива повърхността на раната. Отделя се трудно, а след отстраняване бързо се възстановява. Кожата около самата рана е подута и болезнена при допир.

Поражението на лигавиците на външните гениталии може да се появи при момичета или жени. Повърхността на лигавицата на мястото на въвеждане на коринебактериите се възпалява, подува и става рязко болезнена. С течение на времето на мястото на отока може да се образува язвен дефект, който е покрит с плътна, сива, трудноотстранима плака.

дифтерия на ухото

Увреждането на ухото при дифтерия рядко е началната форма на заболяването и обикновено се развива с прогресията на фарингеалната дифтерия. От фаринкса в кухината на средното ухо коринебактериите могат да навлязат през евстахиевите тръби, каналите, облицовани с лигавицата, които свързват средното ухо с фаринкса, което е необходимо за нормалното функциониране на слуховия апарат.

Разпространение на коринебактериите и техните токсини в тъпанчева кухинаможе да доведе до развитие на гнойно-възпалителен процес, перфорация тъпанчеи увреждане на слуха. Клинично дифтерията на ухото може да се прояви с болка и загуба на слуха от засегнатата страна, понякога пациентите могат да се оплакват от шум в ушите. При разкъсване на тъпанчевата мембрана от външната Ушния каналотделят се гнойно-кървави маси, като по време на прегледа се откриват сиво-кафяви филми.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Изображение от lori.ru

Дифтерията се причинява от грам-положителната бактерия Corynebacterium diphtheriae. Носителят и източникът на патогена е човек. Най-опасни за другите са хората, страдащи от дифтерия на фаринкса, особено пациентите с скрит и атипичен ход на заболяването.

По време на възстановителния период носителят освобождава бактерията в околната среда и това се случва за 15-20 дни, понякога до три месеца. Най-опасни са носителите на инфекцията, при които освобождаването на бактерии става от назофаринкса. Продължително носителство на дифтерия се наблюдава в приблизително 13-29% от случаите. Разпространението на инфекцията се улеснява от факта, че много хора са носители на бактериите, но не подозират и не се обръщат към лечебни заведения.

Причинителят на дифтерията се предава по въздушно-капков път, в някои случаи - чрез мръсни ръце, предмети от бита (домакински прибори, играчки, бельо и др.) Дифтерията на очите, кожата и гениталните органи може да се предава чрез допир. Съобщава се също за предаване на дифтерия чрез храна, например когато бактериите се размножават в млечни продукти, сладкарски изделияи други хранителни среди.

Хората обикновено са податливи на патогена на дифтерия, вероятността от инфекция е свързана с активността на антитоксичния имунитет. Ако кръвта на човек съдържа 0,03 AU / ml специфични антитела, тялото е достатъчно защитено от болестта, но не и от състоянието на превоз. Специфични антитела, предавани от майката на плода през плацентата, защитават новороденото през първите шест месеца от живота. Хората, преболедували дифтерия или ваксинирани, придобиват антитоксичен имунитет, чиято степен определя доколко тялото е защитено от инфекция.

Патогенеза на дифтерия

Патогенът навлиза в човешкото тяло през устата, носа, понякога през очите, гениталиите и кожата. В областта на тялото, през която инфекцията е попаднала вътре, започва масово размножаване на патогени. Бактериите произвеждат екзотоксини и други вещества, които допринасят за появата на възпаление. Дифтерийният токсин причинява некроза на епителните тъкани, кървене на кръвоносните съдове, прави стените на кръвоносните съдове пропускливи. Течността, образувана във фокуса на възпалението и съдържаща тромбопластин, се появява извън съдовете. В контакт с мъртвите клетки тромбопластинът действа върху фибриногена - образува се фибрин. Фибриновият слой прилепва здраво към повърхността на устата и фаринкса, но лесно се отделя в ларинкса, трахеята и бронхите. Дифтерията понякога протича в лека форма и тогава се определя само обичайният катар на дихателните пътища, без образуването на фибринов филм и набези.

Съдържанието на статията

дифтерияе бил известен през античния и средновековния период. Съвременният период на изучаване на това заболяване започва през 19 век, когато френските лекари Бретоно и Трусо дават описание на заболяването и предлагат съвременно име.
В средата и втората половина на 19в. различни страни, включително в Русия, имаше тежки епидемии от дифтерия.
Причинителят е открит от Klebs и Leffler през 1884 г. Въз основа на това откритие в края на миналия век е получен антидифтериен серум за лечение на дифтерия, което значително намалява смъртността и смъртността. През 20-те години на миналия век Рамон предлага ваксинации с токсоид за създаване на активен имунитет.
Имунизацията драстично намали заболеваемостта от дифтерия. Понастоящем заболеваемостта от дифтерия е сведена до изолирани случаи; в някои райони от години не са регистрирани клинично изразени заболявания. Въпреки това, тъй като широкото покритие на населението с токсоидни ваксинации не изключва токсигенно носителство, инфекцията продължава да бъде актуална. Единични заболявания и дори малки огнища на дифтерия през последните години са резултат от отслабването на вниманието към профилактиката на ваксинацията срещу това заболяване.

Етиология на дифтерията

Corynebacterium diphtheriae е грам-положителен, неподвижен, неспорообразуващ, пръчковиден аероб. Характерни са клубовидни удебеления по краищата, в които са разположени волютинови гранули.По редица признаци се разграничават три варианта: gravis, mitis, intermedius (рядко).
Щамове на C. diphtheriae, способни да произвеждат екзотоксин, причиняват заболяване или носителство. Щамове, които не произвеждат токсини, не причиняват заболяване.
Прост метод за установяване на токсичността е реакцията на гелно утаяване: тестовата култура се инокулира върху агарово блюдо, върху чиято повърхност е насложена лента от филтърна хартия, навлажнена със серум, съдържащ антитоксин. Серум (антитоксин) и токсин (ако дадения щам го образува) дифундират в агара и на мястото на срещата им се образува ивица от утайка. C. diphtheriae е доста стабилен във външната среда: остава в млякото повече от месец, във вода - до 12 дни, върху детски играчки, бельо - 1-2 седмици. Микробите понасят добре изсушаването, но топлинаи често използваните дезинфектанти ги унищожават бързо.

Патогенеза и клиника на дифтерия

Входната врата за дифтерия, като правило, са лигавиците на горните дихателни пътища, поради което се разграничава дифтерия на фаринкса, носа, ларинкса (крупа). Възможни са редки локализации на процеса - дифтерия на очите, половите органи, рани и кожа. Специална група се състои от болни ваксинирани деца, които са имали понижен имунитет. Дифтерията при ваксинирани хора протича лесно под формата на локализирана форма във фаринкса. Инкубационният период на дифтерията е 3-7-10 дни. Токсинът, произведен от патогена, има локален ефект, причинявайки образуването на фибринозни филми и оток на мястото на патогена и причинява обща интоксикация на тялото (увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, надбъбречните жлези и други органи).

Източници на инфекция

Дифтерията е антропоноза, въпреки че са описани случаи, когато патогенът е открит в някои домашни животни. Източници на инфекция са пациентите и някои категории носители. В някои случаи патогенът се освобождава по време на инкубационния период. Ролята на болния като източник на инфекция се определя от локализацията на процеса. Пациентите с дифтерия на фаринкса и носа са по-опасни от пациентите с дифтерия на конюнктивата, тъй като в първите случаи патогенът се екскретира активно от тялото при кашляне и кихане. Болни бели дробовеформи (например катарални, точковидни или островни) поради тяхната мобилност, диагностичните трудности представляват голяма опасност като източници на инфекция.
Източникът на инфекция може да бъде и преболедувалите, които понякога отделят патогени след клинично възстановяване, обикновено не повече от 2 седмици след възстановяване, но понякога и по-дълго. При дифтерия често се открива "здрав" превоз. То може да бъде както токсигенно, така и нетоксигенно (т.е. носителство на щамове, които не произвеждат токсин). Нетоксигенното носителство не е опасно. Здравословното носителство на токсигенни щамове се открива по-често в околната среда на пациента (контактно носителство).
Продължителността на превоза може да варира. Използвайте следната класификация на носителството: преходно (единично откриване на патогена); краткосрочно (до 2 седмици); средна продължителност(от 2 седмици до 1 месец); продължителни и повтарящи се (повече от 1 месец); хроничен (повече от 6 месеца).
Дългосрочното носителство обикновено се среща при хора, страдащи от заболявания на носа и гърлото (тонзилит, хроничен ринити др.), както и при лица с намалена резистентност.Най-честите източници на инфекция са здравите носители, по-малко важни са пациентите.

Механизъм на предаване на инфекцията.Основният път на предаване на дифтерията е въздушно-капков. Въпреки това, тъй като C. diphteriae е устойчив на изсушаване, са възможни и други начини за предаване на болестта: въздушно-прахови и контактно-битови (кърпи, възглавници, играчки, училищни канцеларски материали), храносмилателни.
Понастоящем, поради рязкото намаляване на разпространението на дифтерия, храносмилателните инфекции практически не се срещат.
Имунитет.Новородените имат пасивен майчин имунитет, който продължава краткосрочен. В бъдеще нивото на имунитет може да се формира поради прехвърлянето на клинично значими или асимптоматична инфекция(както беше в периода преди ваксинацията) или в резултат на ваксинация, която се извършва широко в момента. През годините възрастовият състав на децата, ваксинирани срещу дифтерия, се промени. Първоначално е извършена ваксинация и ранна реваксинация. Така се създаде имунитет при най-податливите деца между 1 и 5 години. Именно тази възрастова група в периода преди ваксинацията е дала най-голяма заболеваемост. Изкуственият имунитет трае 5-10 години. В тази връзка максималната честота се наблюдава при деца на 6-8 години. В бъдеще се оказа необходимо да се ваксинират деца на 6-7 години. Подобни причини по-късно послужиха като основа за назначаването на ваксинации за деца на 11-12 години, а в момента за юноши на 15-16 години.
Рязкото намаляване на заболеваемостта и токсигенното носителство, настъпило през 60-70-те години, доведе до намаляване на естествената имунизация на населението. Това наложи разработването на мерки за предотвратяване на дифтерийната инфекция не само сред подрастващите, но и сред възрастните.

Характеристики на епидемиологията

Дифтерията е повсеместна инфекция.Сега, когато заболеваемостта е сведена до минимум, сезонното покачване не е ясно изразено, но спорадичните случаи на инфекция са по-чести през студения сезон.
В страните с утвърдена активна имунизация периодичността е изчезнала - покачвания на заболеваемостта на всеки 6-9 години.
Промените в нивото на имунитета в различните възрастови групи от населението под влияние на активната имунизация доведоха до изместване на максималната заболеваемост към по-възрастните възрастови групи.

Профилактика на дифтерия

Мерки за борба с дифтериятапредвиждат въздействие върху трите звена на епидемичния процес. От решаващо значение е имунизацията на населението, т.е. създаването на имунитет към инфекции. Именно това събитие е основното в борбата с дифтерията. Въпреки че мерките, насочени към източника на инфекцията и начините за нейното предаване, са значително по-ниски по ефективност от ваксинопрофилактиката, те трябва да се извършват с максимална полза.
Мерки, насочени към източника на инфекция. Пациентите с дифтерия подлежат на хоспитализация, те се изписват след клинично възстановяване и двойно отрицателно бактериологично изследване.
Предвид трудностите при диагностицирането на съвременната дифтерия, която често протича нетипично, големите градове създават диагностични отделения, където се настаняват пациенти с тонзилит и пациенти със съмнение за дифтерия от друга локализация. С цел пълно и ранно откриване на болните е необходимо активно наблюдение на всички пациенти с тонзилит до 3 дни от началото на заболяването. Ако пациентите имат патологични набези по сливиците, тогава се извършва еднократно бактериологично изследване преди началото на антибиотичното лечение. Пациентите с остър ларинготрахеит и паратонзиларен абсцес също подлежат на ранно бактериологично изследване за дифтерия. Неваксинираните деца изискват специално внимание. В болницата бактериологичното изследване се извършва в деня на приемане на пациента, а при отрицателен резултат се повтаря 3 дни подред. Изолираните култури подлежат на внимателно изследване, включително токсигенността.
Диагнозата "тонзилит със съпътстващо носителство на токсигенни дифтерийни бактерии" не трябва да се установява, тя е допустима само въз основа на резултатите от специални цялостни изследвания на пациента.Появата на усложнения, характерни за дифтерия (миокардит, пареза на меката небцето и др.) при лица, които са имали ангина е основа за ретроспективна диагноза дифтерия. Ако в дадена област се открие дифтерия, тогава пациенти с тежка ангина, пациенти с ангина от затворени детски заведения, огнища на дифтерия подлежат на временна хоспитализация. Във фокуса на дифтерийната инфекция заболяването ангина с наслагвания се счита за подозрително за дифтерия.
Носителите се идентифицират при изследване на различни контингенти: по епидемични показания на реконвалесценти от дифтерия, преди да бъдат приети в групи; лица, които са имали контакт с източници на инфекция, ученици от интернати, професионални училища, специални образователни институции в началото на учебната година, живеещи в общежития, повторно влизане в сиропиталища, горски училища, детски психоневрологични болници.
Всички носители на токсигенни дифтерийни бацили се хоспитализират и санират с антибиотици (тетрациклин, олететрин, еритромицин, левомицетин) в продължение на 5-7 дни. Резултатите се проверяват чрез двойно бактериологично изследване 3 дни след премахването на антибиотиците. Тъй като дългосрочното носителство често се среща при лица с хронична патологияфаринкса и назофаринкса, лечението на тези процеси, както и общоукрепващи мерки, са препоръчителни.
Носителите на нетоксигенни дифтерийни бацили не се изолират и не се санират. Ограничен е само достъпът им до групи от отслабени и ненапълно ваксинирани деца.
Мерки за предотвратяване на предаването на инфекцияв превенцията на дифтерия са от ограничено значение и се свеждат до мерки за дезинфекция в огнищата, намаляване на струпването на хора, осигуряване на достатъчна вентилация, защита хранителни продуктиот инфекция.
Основата на борбата с дифтерията - активна имунизация. В момента се използват няколко лекарства, които съдържат дифтериен токсоид: пречистен, адсорбиран върху токсоид от алуминиев хидроксид (AD), може да се комбинира с тетаничен токсоид (ADS) и ваксина срещу коклюш (DTP). Освен това се приготвят AD-M и ADS-M - препарати с намалено съдържание на токсоид. Тези лекарства са по-малко реактогенни и правят възможно имунизирането на тези лица, които са противопоказани при DPT и DPT ваксинации.
Ваксинациите с DPT ваксината се извършват от 3-месечна възраст, едновременно с ваксинацията срещу полиомиелит. Ваксинацията се състои от 3 ваксинации с интервал от 11/2 месеца. След 11 /g - 2 години след завършена ваксинация се извършва реваксинация с DTP ваксината. Реваксинациите на 6, 11, 16 години и на всеки следващи 10 години се извършват с AD-M и ADS-M.
Някои групи от населението (обслужващи работници, хора, живеещи в общежитие, студенти, учители и училищен персонал, служители на детски и медицински институции) получават допълнителни ваксинации (единични) AD-M и ADS-M, ако има такива вторични заболяванияс летален изход. Повторни ваксинациивъзрастни трябва да се извършва не повече от веднъж на всеки 10 години. Във всички случаи лекарството се прилага в доза от 0,5 ml интрамускулно.
В момента броят на децата с медицински противопоказания(напр. алергично променена реактивност) към имунизация. Някои от ваксинираните временно губят имунитета си поради предишни заболявания или по други причини. При условие на продължаваща циркулация на токсигенни щамове на патогена, това застрашава риска от появата на заболявания. В тази връзка системното епидемиологично наблюдение на епидемичен процесдифтерия. Осигурява наблюдение на циркулацията на патогена (чрез идентифициране на пациенти и носители и изследване на свойствата на изолирани щамове) и наблюдение на имунологичната структура на популацията (според документални данни за ваксинации и използване на реакцията на Шик).
Реакцията на Шик се използва за оценка на имунитета. Реакцията се основава на способността на дифтерийния токсин, когато се прилага интрадермално, да предизвика образуване на инфилтрат и поява на зачервяване (положителна реакция). Тази реакция се проявява при хора, които нямат имунитет. Ако субектът е имунитет, т.е. има антитоксин в тялото, тогава той неутрализира инжектирания токсин и не възниква възпалителна реакция (отрицателна реакция). В допълнение към реакцията на Shik, RNGA може да се използва за определяне на имунитета.

Дейности в огнището на дифтерия

1. Задължителна е хоспитализацията на пациентите, както и на токсигенните носители, които отделят патогени. Те се изписват след получаване на отрицателни резултати за носителство на микроби (с двукратно изследване).
2. Епидемиологично изследване на огнището.
3. Крайна дезинфекция: съдовете се варят 15 минути или се заливат с 1% разтвор на хлорамин; бельото и играчките се варят или накисват в 2% разтвор на хлорамин за 2 часа; постелкии връхни дрехи се обработват в дезинфекционна камера.
4. Мерки по отношение на контакта:
- идентифициране на контакти по местоживеене, работа (детска институция);
- изследване за идентифициране на изтрити форми на заболяването и бактериологично изследване за идентифициране на носители;
- деца и служители на детски заведения нямат право да влизат в тези институции до получаване на отрицателен резултат от теста;
- наблюдение (термометрия, преглед на фаринкса и носа) за 7 дни;
- при деца на възраст 4-14 години се проверява имунитета, ако те миналата годинаРеакцията на Шик не е извършена. На лица със съмнителна и положителна реакция се правят допълнителни ваксинации.
5. Когато се появи дифтерия в детски заведения, децата и персоналът се изследват за превоз, децата, освен това, използват реакцията на Шик за последващи неимунни ваксинации. Групата, в която е имало болен или носител, се отделя до окончателна дезинфекция и отрицателен резултат от изследването за носителство. Ако се появят повтарящи се заболявания в детска институция, тази институция (или отделни групи) може да бъде затворен за 7 дни.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с въздушно-капков механизъм на предаване, интоксикация и локално фибринозно възпаление.

Това I: причинителят е токсигенният дифтериен бацил corinobacterium diphtheriae, родът corinobacterium,

формата е права или извита пръчица, често с бухаловидно издуване в края, гр.+. Има 3-5 вида каринобактерии, - "- gravis, -"- mitis, - "- intermedius

Правете разлика между токсигенни и нетоксигенни видове, нетоксигенните не причиняват заболяване. Основните прояви са свързани с действието на дифтериен екзотоксин, който е в състояние да потисне синтеза на клетъчен протеин. Вирулентността на патогена се определя от способността за прилепване.

Епидемиология: източник на инфекция: 1) човек с манифестна форма на заболяването; 2) реконвалесцент; 3) отделител на бактерии;

начин на предаване: въздушно-капков; възможно заразяване чрез заразени предмети и хранителни продукти.

Патогенеза: Входна врата - лигавици и увредена кожа. Под въздействието на екзотоксина настъпва некроза на лигавицата и след това язва, докато кръвоносните съдове се разширяват, кръвотокът се забавя и се увеличава пропускливостта на стените на съдовете. В резултат на това се образува ексудат, съдържащ фибрин, L, макрофаги и т.н., образува се филм, плътно споен с подкожните тъкани, в който се размножават коринобактериите, освобождавайки екзотоксин. От всяко огнище на дифтериен токсин през кръвта и лимфни съдовеотива различни тела, докато се свързва със специфични R-s (причиняващи характерни проявизаболяване). Засегнати: нервна система, кора, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб.

Тежестта на клиниката се определя от фактори: 1) токсичността на патогена; 2) вирулентност на патогена; 3) дозата на патогена; 4) преморбидно състояние на макроорганизма; 5) скоростта на производство на антитоксини от макроорганизма.

Класификация: 1) дифтерия на орофаринкса (най-често); 2) - дихателни пътища; 3) - очи; 4) - кожа; 5) - гениталиите.

Орофарингеалната дифтерия се разделя на форми: 1) локализирана (3 клинични опции); 2) общ; 3) токсичен.

I. Локализиран 1) катарален вариант - няма налепи в орофаринкса, отбелязват се само катарални възпаления, предимно на сливиците, ДС - бактериологично установено. 2) островна форма - набези върху сливиците под формата на острови. 3) мембранни - набезите напълно покриват сливиците, но не излизат извън тях.

II. Често срещана форма - характеризира се с разпространение на плака извън сливиците - по езика, мекото и твърдото небце, задната стена на фаринкса, няма оток на лигавицата и орофаринкса. Интоксикацията е умерена.

III. токсична форма.

В зависимост от тежестта на течението има:

1) субтоксични; 2) токсична дифтерия на орофаринкса, стадий I; 3) - "- II ст.; 4) - "- III ст.; 5) хипертоксичен.

При субтоксични - както при обикновената форма, нападения извън сливиците, покриват езика, мекото небце, понякога твърдото небце и задната стена на фаринкса, докато има оток на лигавицата и подуване на орофаринкса, интоксикацията е изразена.

При токсична дифтерия на орофаринкса I - + подуване на подкожната тъкан на шията, до половината от шията.

При токсична дифтерия на орофаринкса II st - + оток под половината от шията, до ключицата.

При токсична дифтерия на орофаринкса III етап - оток под ключицата и дори в медиастинума.

И при трите форми - оток на орофарингеалната лигавица и изразена следа от интоксикация.

хипертоксична форма. - изключителна тежест на всички симптоми.

Класификация на респираторната дифтерия:

1. круп (дифтерия на ларинкса) локализиран;

2. дифтерия на ларинкса и трахеята - обикновена крупа;

3. дифтерия на ларинкса, трахеята, бронхите - десцендентна крупа;

4. дифтерия на носа.

Отделна формабактериална екскреция, без клиника.

I. Реконвалесцентна форма - възниква след прекарана дифтерия.

II. Здраво или субклинично бактериално отделяне. В зависимост от продължителността, дифтерийните бацили се отличават с различни видове бременност: 1) tronzitor - 7-15 дни; 2) средна продължителност - от 15 до 30 дни; 3) продължителни - повече от 1 месец.

Характерни разлики дифтеритен филм:

1. д. мн. плътно запоени към подлежащата тъкан;

2. с насилствена раздяла на д. мн. кървящите повърхности се разкриват и филмът се образува отново на същото място;

3. за разлика от гнойна плака филмът, поставен във вода, не се разпада и потъва.

За локализирана орофарингеална дифтерия:

начало: остро, температурата се повишава бързо до 38 или повече, симптомите на интоксикация се увеличават: слабост, слабост, главоболие, загуба на апетит. Характеристика: появяват се болки в гърлото, които бързо се засилват, сливиците са едематозни, хиперемирани, покрити със сиво-бяло или жълтеникаво покритие, умерено се увеличават и стават болезнени при палпация на човек. л/г. При липса на лечение: набезите по сливиците продължават 6-7 дни, а температурата не повече от 3 дни.

Токсични форми: в повечето случаи при "алкохолици", което се обяснява със значително намаляване на способността за производство на антитела при остър. периода на заболяването.

Начало: остро, с втрисане, повишаване на температурата до 39-40 и повече. Силна болка в гърлото, особено при преглъщане, лицето често е бледо, отокът на лигавицата на орофаринкса се развива бързо, в тежки случаиотокът на сливиците е толкова изразен, че сливиците са затворени една с друга и с мекото небце, подуването на езика допринася за изместването му към фаринкса; хиперемията има дифузен характер;

фибри кв. - белезникав или мръснобял, наситен с кръв, покрива сливиците, палатинните дъги, увулата, понякога твърдото небце, гласът придобива назален тон. Оток на подкожната тъкан или сливиците 1 и 2 страни. Разпространението на отока на шията е основата за определяне на тежестта на заболяването, тъй като тежестта на отока тясно корелира с тежестта на интоксикацията.

хипертоксична форма. Характеризира се с бързо развитие на симптоми на интоксикация, повишаване на температурата и хемодинамични нарушения, поява на тахи, слабост на пулса и понижаване на кръвното налягане.

Развиване DIC синдром, което до голяма степен определя тежестта на хода на заболяването. Кожата е бледа, акроциноза. Има кръвоизливи в кожата, лигавицата, кръвта тече от венците, лигавицата на устната кухина, носа, стомашно-чревния тракт, матката. Максималната тежест на симптомите на 2-3 ден от заболяването. След отхвърляне на филма остава ярко хиперимична, некротична и рязко болезнена повърхност. Токсичните форми на заболяването често завършват със смърт.

Локализирана форма: неутрофил sdv. при умерено увеличение или при нормално съдържание L, леко увеличение на ESR.

Токсичен: цитоза, неутрофили. промените са изразени, значително повишаване на ESR, тромбоцитопения, намаляване на тромбоцитната агрегация и намаляване на функционалната активност на тромбоцитите, повишаване на активността на ALT, AST, алкалната фосфатаза.

Клиника за респираторна дифтерия:

Най-честата причина за смърт при респираторна дифтерия е асфиксията.

Усложнения - в рамките на 45 дни след възстановяване (с токсични форми):

1) миокардит - характеризира се с нарушение на контрактилитета на миокарда, вентрикуларно забавяне, миокарден оток, повишаване на CPK и AST в кръвта, откриват се промени в ЕКГ. В тежки случаи общото състояние на пациентите се влошава: появата на бледност, атомия, анорексия, глухота на сърцевината, тахия, бързо разширяваща се граница на кора, аритмия.

2) инфекциозно-токсичен шок /

3) дифтеритична полиневропатия - характеризира се с увреждане на периферната нервна система, появяват се слаби порязвания с мускулна атрофия, отслабване сухожилни рефлекси, намалена чувствителност, радикуларна болка, често порязване меко небце, нарушение на преглъщането, приемане на храна в носа.

4) токсична нефроза - появата на албумин-, L-, Er-, tsurea. В тежки случаи е. бъбречна недостатъчност.

5) увреждане на надбъбречните жлези - в основата му е нарушение на кръвообращението, възникват кръвоизливи и некроза на част от клетките. надбъбречна кора.

6) церебрален оток с хипоксичен характер.

7) усложнения, причинени от вторична бактериологична флора: пневмония, бронхиална пневмония.

Диагностика на дифтерия:

Вземете предвид клиниката;

Данни лабораторни изследвания: а.-бактериологично изследване (материал за изследване - фибринозни отлаганияи филми от лезии, слуз и отделяне на раната, слуз от лигавиците на органи).

Серологични изследвания: RNGA, RPGA с разл. токсин.

Диагностика: повишаване на титъра на RPHA с 2-4 пъти, тази реакция може да се установи от първите дни на заболяването и след това след 7-14 дни.

В древността са казвали, че дифтерията е задушлива болест. В някои източници се описва под името "фатална язва на фаринкса" поради специфичната мембранна плака в гърлото и голям брой смъртни случаи. Но с появата и активното въвеждане на ваксини срещу дифтерия, това заразна болестстана рядкост, а броят смъртни случаипрактически не се вижда.

Какво е дифтерия и как се лекува? Защо това заболяване е опасно и днес и какви превантивни мерки ще предпазят от заразяване с него? Нека разберем.

Какъв вид заболяване е дифтерията

Към коя група инфекциозни заболявания принадлежи дифтерията? Това е бактериален остър инфекциозен процес или заболяване, което засяга горните дихателни пътища. Причинителите на дифтерията са коринебактерии (Corinebacterium diphtheriae) или бацил на Leffler.

Как възниква инфекцията

Има три основни типа бактерии, които причиняват заболявания на гърлото. Най-опасният от тях и по-често води до остро инфекциозно заболяване - Corinebacterium diphtheriae gravis, което отделя екзотоксин в човешкото тяло.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Започвайки от момента на активното проявление на дифтерия и до пълното възстановяване, човек отделя бактерии в околната среда, следователно, ако в къщата се намери болен човек, той трябва да бъде изолиран. Бактерионосителите представляват сериозна заплаха, тъй като те могат да отделят патогенни микроорганизми в околната среда за дълго време.

Причинителят на заболяването е устойчив на много фактори, но бързо умира при излагане на влага и светлина или дезинфекционни разтвори. Изваряването на дрехи, с които е бил в контакт болен от дифтерия, убива пръчката на Leffler за няколко секунди.

Как се предава дифтерията? Заболяването се предава по въздушно-капков път от болен на здрав човек или чрез предмети при контакт със заразен материал. В последния случай голяма роляиграе горещ климат и липсата на редовно пълноценно почистване на закрито. Разпределете друг начин за предаване на инфекцията - храна чрез замърсени продукти. Така че често се случва, ако бактерионосител или пациент с остра инфекциозен процесчовек.

дифтерията не е вирусно заболяване, само бактериите водят до развитието му.

Класификация на дифтерията

В зависимост от мястото на разпространение на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

1. Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактерията.
2. Често срещани. В този случай плаката излиза извън сливиците.
3. Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърз ход, подуване на много тъкани.
4. Дифтерия на други локализации. Такава диагноза се прави, ако носът, кожата и гениталиите са били входните врати на инфекцията.

Друг вид класификация е според вида на усложненията, съпътстващи дифтерията:

• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
• появата на парализа;
• нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Симптоми на дифтерия

Инкубационният период за дифтерия може да варира от два до 10 дни, средно 5 дни. Това е точно времето в развитието на болестта, когато все още няма изразени клинични прояви, но бактериите вече са навлезли в човешкото тяло и са започнали да заразяват вътрешни органи. От последния ден на инкубационния период човек става заразен за други хора.

Класическият ход на заболяването е локализирана дифтерия на фаринкса. Тя се характеризира следните симптоми.

1. Слабост, общо неразположение, летаргия, намален апетит.
2. Има главоболие и леки затруднения при преглъщане на храна.
3. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Неговата особеност при това заболяване е, че преминава само след три дни, независимо от наличието на други признаци на заболяването.
4. Симптом на дифтерия при възрастен по време на развитието на заболяването е образуването на плака в сливиците. Предлага се в няколко разновидности под формата на сивкав гладък лъскав филм, може да има малки острови с бял или сивкав цвят. Плаката е плътно запоена с околните тъкани, трудно е да се отстрани, тъй като на това място се появяват капки кръв. Плаката се появява отново след известно време след опит да се отървете от нея.
5. Катаралната форма на дифтерия се характеризира със зачервяване и уголемяване на сливиците.

Друг важен вид дифтерия е токсичната форма на заболяването. Има свои собствени характеристики в хода си.

Усложнения

Усложненията на токсичната дифтерия често се развиват на 6-10-ия ден от заболяването.

Усложненията могат да бъдат както следва.

1. Възпаление на сърдечния мускул или миокардит. Болните са слаби, оплакват се от болки в корема, периодично повръщане. Сърдечната честота се ускорява, сърдечният ритъм се нарушава, кръвно налягане.
2. Периферна парализа. Развиват се през втората или четвъртата седмица от хода на заболяването. Това е по-често парализа на мекото небце и нарушение на настаняването (способността да се виждат обекти на различни разстояния). Болният човек се оплаква от нарушение на преглъщането и зрителни смущения.
3. Нефротичен синдром, когато има изразени промени в анализа на урината, но основните функции на черния дроб остават.
4. В тежки случаи има смъртни случаипоради шок или асфиксия.

Лечение

Поради високата вероятност от усложнения, лечението на дифтерия трябва да се извършва само в болнични условия. Лечение народни методи- неефикасен!

Лечението на дифтерия при деца и възрастни е въвеждането на антитоксичен дифтериен конски серум (PDS). Дозировката зависи от хода на заболяването.

Освен това, в зависимост от показанията, се предписват антибиотици (но те не винаги са ефективни), по-често с развитието на вторична инфекция. Прилагайте антисептици за гаргара, детоксикационна терапия за токсична форма. Ако се развие круп - запушване на дихателните пътища, тогава се предписват успокоителни, а при т
в тежки случаи се прилагат хормонални препарати.

Резултатът от лечението зависи от навременното ранно лечение на лекарите.

Профилактика на дифтерия

Основната превенция на дифтерията е идентифицирането на носителите и навременните планирани ваксинации. Въведете ги детствов комплексни ваксини- (от дифтерия, магарешка кашлица и тетанус). Имунизацията се извършва на всички деца, освен когато е противопоказна.

На каква възраст се поставя ваксината срещу дифтерия? Първата ваксина се прилага три месеца след раждането на детето, след това на 4,5 и 6 месеца. На 18 месеца се извършва първата реваксинация, следващата трябва да се извърши на 6 години, а третата на 14. Календарът на ваксинацията при последните десетилетияе претърпял някои промени. Поради това в някои случаи последната реваксинация в юношествотоможеше да се направи на 15 или 16.

Кога се прави ваксинацията срещу дифтерия при възрастни? Всички неваксинирани преди това възрастни или тези, които не са запазили данни за ваксинации (в този случай се считат за неваксинирани) се инжектират с ADS-M-анатоксин двукратно. Това е препарат от 0,5 ml с намалено съдържание на антигени, който се прилага интрамускулно или дълбоко подкожно. Интервалът между приложението на лекарството е 1,5 месеца, намаляването не е разрешено. Ако не е възможно да се приложи лекарството навреме, ваксинацията се извършва в близко бъдеще. Реваксинацията на дифтерия при възрастни в този случай се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. След това ваксинацията се извършва на всеки 10 години, като се планира нейното изпълнение предварително. Преди това максималната възраст за реваксинация беше 66 години, но сега няма такива ограничения.

Кога и къде се ваксинират възрастни срещу дифтерия? Ваксинацията се извършва в клиниката, към която лицето е назначено, когато е напълно здраво.

Какви ваксини има за дифтерия?

1. Деца под 6-годишна възраст получават DTP.
2. ADS - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид.
3. AD-M - дифтериен токсоид с намалено съдържание на антиген.

Всяка от тези ваксини се прилага по строги показания.

Дифтерията е опасна болест, от което се страхуват и в наше време. Трудно е да се предскажат последиците от него, особено ако диагнозата не е направена навреме. За да се отървете трайно от инфекцията - трябва да извършите профилактика.