ППълноценното хранене е в основата на живота на човешкия организъм и е важен фактор за осигуряване на устойчивост към патологични процеси от различен произход.

Многобройни проучвания показват, че повечето пациенти и жертви, приети в болници, имат значителни хранителни разстройства, проявяващи се в 20% като изтощение и недохранване, 50% имат нарушения на липидния метаболизъм, до 90% имат признаци на хипо- и бери-бери, повече от 50% откриват промени в имунен статус.

Първоначалното недохранване значително намалява ефективността на терапевтичните мерки, особено при наранявания, изгаряния, големи хирургични интервенции и др., Повишава риска от развитие на септични и инфекциозни усложнения, влияе негативно на продължителността на престоя на пациентите в болницата и влошава смъртността ставки.

Натрупаният опит в развитието на основните клинични дисциплини показва, че в стратегията на терапевтичните мерки при пациенти с терапевтичен и особено хирургичен профил едно от централните места заема корекцията на метаболитните нарушения и пълноценното енергийно и пластично осигуряване на потребности.

Стресовите ситуации (травма, изгаряне, операция) водят до рязко изместване на метаболитните процеси към повишен катаболизъм. Оперативната травма причинява значителни метаболитни нарушения в тялото на оперирания: нарушения на протеиново-аминокиселинния, въглехидратния и мастния метаболизъм, водно-електролитния баланс, витаминния метаболизъм. Това важи особено за протеиновия метаболизъм.

В зависимост от тежестта на патологичния процес телесните протеини се катаболизират в количество от 75-150 g / ден. Разрушаването на протеините води до известен дефицит на незаменими аминокиселини, до отрицателен азотен баланс, дори ако загубите на протеини се компенсират.

Хирургични интервенции, различни патологични състояния, остри инфекциозни заболявания могат да причинят директна загуба на протеин поради кръвозагуба, изпускане от рани, тъканна некроза и др.

Последствията от недостиг на протеини са дисфункция на органи и системи, забавено възстановяване, отслабване на репаративните процеси, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции и анемия.

По този начин стресът, включително операция, травма, изгаряния, тежки инфекциозни заболявания, сепсис, е придружен от повишен прием на енергия и протеини. Още след 24 часа без хранителна подкрепа запасите от собствени въглехидрати всъщност са напълно изчерпани и тялото получава енергия от мазнини и протеини. Има не само количествени, но и качествени промени в метаболизма. При пациенти с първоначално недохранване жизнените резерви са особено намалени. Всичко това изисква допълнителна хранителна подкрепа в цялостната програма за лечение на тежко болни пациенти .

Хранителната подкрепа (НС) принадлежи към категорията на високоефективните методи за интензивно лечение и е насочена към предотвратяване при пациенти в тежко (или изключително тежко) състояние, загуба на тегло и намален протеинов синтез, развитие на имунна недостатъчност, електролитен и микроелементен дисбаланс, витаминен дефицит , и др. хранителни вещества. може да се използва в зависимост от клиничната ситуация. различни видове изкуствено хранене : пълно или частично парентерално хранене; ентерално хранене (сонда); смесена храна.

Ентералното хранене чрез сонда се извършва със запазване на функциите на стомашно-чревния тракт, липсата на тези функции оставя единствения възможен парентерален път на изкуствено хранене.

Въпреки различните начини за доставяне на хранителни вещества, и двата вида изкуствено терапевтично хранене имат редица основни положения, които трябва да се вземат предвид при предписването на един или друг вид хранителна подкрепа:

Навременността на започване на изкуствено терапевтично хранене, т.к. по-лесно е да се предотврати кахексията, отколкото да се лекува;

Оптималното време за изкуствено терапевтично хранене - трябва да се извършва до стабилизиране на основните параметри на хранителния статус - метаболитен, антропометричен, имунологичен;

Адекватността на изпълнението е пълното осигуряване на пациента с всички необходими хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали).

Парентерално хранене (PN) - начин за осигуряване на пациента с хранителни вещества, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. В същото време чрез периферна или централна вена могат да се прилагат специални инфузионни разтвори, които могат активно да участват в метаболитните процеси на тялото.

Основната цел, която се преследва при предписване на режими на ПН, е осигуряване на необходимото количество калории и запазване на протеина чрез вливане на аминокиселини, въглехидрати и мазнини. Аминокиселините, предимно L-аминокиселините, са насочени главно към синтеза на протеини, а въглехидратите и мазнините - за осигуряване на тялото с необходимото количество енергия. PP трябва да включва същите хранителни съставки като естественото хранене (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали).

Основната причина за предписване на PN е невъзможността да се използва нормалният орален метод на хранене, т.е. пациентът дълго време, поради различни обстоятелства, не иска, не може или не трябва да приема храна по естествен начин.

На практика PP се използва:

Пълно парентерално хранене (TPN), което включва въвеждането на всички хранителни съставки в количества, които напълно покриват нуждите на организма, и се осъществява само през централните вени;

Частичното парентерално хранене (PNP) има спомагателен характер, използва се за решаване на проблемите на краткосрочната хранителна поддръжка на тялото и включва отделни хранителни компоненти.

Допълнителна PN - въвеждането на всички хранителни съставки в количества, които допълват ентералното хранене.

Кахексия, дълготрайна липса на ентерално хранене, заболявания и наранявания, придружени от хиперметаболизъм, невъзможност за естествено хранене при редица заболявания (възпалителни заболявания на червата, панкреатит, чревни фистули, синдром на късото черво, състояние след операция на стомашно-чревния тракт, сепсис , лицево-челюстна травма и др.) - всичко това е индикация за използването на парентерален метод за приложение на хранителни вещества.

Традиционно е използването на парентерално хранене в интензивното лечение на пациенти, подложени на планова или спешна операция. Парентералното хранене ограничава катаболните реакции, нормализира метаболизма, повишава съпротивителните сили на организма.

Създаването на целеви хранителни смеси дава възможност за успешно прилагане на парентерално хранене при лечението на пациенти с чернодробна и бъбречна патология.

Съвременният стандарт е използването само на разтвори на кристални аминокиселини като протеинов компонент. Понастоящем протеиновите хидролизати са напълно изключени от клиничната практика на парентералното хранене.

Общата доза на приложените аминокиселини е до 2 g/kg телесно тегло на ден, скоростта на приложение е до 0,1 g/kg телесно тегло на час.

Изкуствено създадените разтвори на балансирани кристални аминокиселини с разтвори на мастни емулсии и концентрирани разтвори на въглехидрати ви позволяват да контролирате метаболитните процеси на тялото при различни патологични състояния, като тежки механични травми, обширни изгаряния, състояние след операции на храносмилателния тракт, при значителна загуба на тегло и изтощение на пациенти, при пациенти с панкреатит и перитонит от различен произход, при пациенти с чревни фистули, при тежки инфекциозни заболявания и др.

Съвременните инфузионни разтвори за TPN имат широк спектър от фармакологични действия на системно, органно, клетъчно и субклетъчно ниво. Парентералното хранене трябва да се извършва стриктно според показанията в съответствие с всички методологични и технологични препоръки, със задължително динамично наблюдение на хомеостазата и биохимичния състав на кръвната плазма.

Разтворите на аминокиселини, използвани за PPP, се разделят на стандартни и специални.

Балансираните аминокиселинни разтвори са най-важният компонент на съвременния PP.

Към днешна дата основните източници на аминен азот по време на PPP са разтвори на кристални аминокиселини. Основно изискване изисквани за този клас инфузионни среди, - Задължително съдържание на всички незаменими аминокиселини , чийто синтез не може да се осъществи в човешкото тяло (изолевцин, фенилаланин, левцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин).

Изброените по-горе аминокиселини обаче са незаменими само за един здрав и възрастен организъм. Трябва да се има предвид, че в организма от въглехидрати се синтезират 6 аминокиселини - аланин, глицин, серин, пролин, глутаминова и аспарагинова киселина. Четири аминокиселини (аргинин, хистидин, тирозин и цистеин) се синтезират в недостатъчни количества.

Условно незаменимите аминокиселини включват L-аргинин и L-хистидин, тъй като при тяхно отсъствие процесите на протеинов синтез са значително намалени. Тялото може да ги синтезира, но при определени патологични състояния и при малки деца те могат да се синтезират в недостатъчни количества.

Аминокиселините, въведени в тялото интравенозно, навлизат в един от двата възможни метаболитни пътя: анаболен път, при който аминокиселините се свързват чрез пептидни връзки в крайни продукти - специфични протеини; метаболитен път, при който се извършва трансаминиране на аминокиселини.

Аминокиселината L-аргинин е особено важна, тъй като допринася за оптималното превръщане на амоняка в урея. И така, L-аргининът свързва токсичните амониеви йони, които се образуват по време на протеиновия катаболизъм в черния дроб. L-ябълчната киселина е необходима за регенерирането на L-аргинин в този процес и като източник на енергия за синтеза на урея.

Важно е и наличието на неесенциалните аминокиселини L-орнитин аспартат, L-аланин и L-пролин в препаратите, т.к. те намаляват нуждата на организма от глицин. Тъй като тази аминокиселина се абсорбира слабо, когато се замени, развитието на хиперамонемия става невъзможно. Орнитинът стимулира индуцираното от глюкоза производство на инсулин и активността на карбамоил фосфат синтетазата, което спомага за увеличаване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани, синтеза на урея, в комбинация с аспарагин - за намаляване на нивата на амоняк. Съдържащият се в разтворите фосфор активира глюкозо-фосфатния цикъл.

Някои разтвори на аминокиселини съдържат енергийни компоненти (сорбитол или ксилитол) . Сорбитолът се фосфорилира в черния дроб до фруктозо-6-фосфат. Инсулинът не действа нито върху сорбитола, нито върху фруктозата, което ги прави неинсулинозависими източници на енергия. При тяхното използване не възниква хипергликемична ацидоза, която се проявява в случаите, когато за парентерално хранене се използват препарати, съдържащи глюкоза. В допълнение, сорбитолът е по-добър разтворител на аминокиселини от глюкозата. не съдържа алдехидни и кетонни групи, поради което няма комбинация от тях с аминогрупи на аминокиселини в комплекси, които намаляват действието на аминокиселините.

Редица стандартни разтвори на аминокиселини съдържат катиони Na+, K+, Mg+ и анион Cl-. натриев йон - основният катион на извънклетъчната течност, който заедно с хлоридния анион е най-важният елемент за поддържане на хомеостазата. калиев йон - основният катион на вътреклетъчната течност. Установено е също, че положителен баланс на азот в организма с общо парентерално хранене може да се постигне само чрез добавяне на калиеви йони към инфузионния разтвор.

магнезиев йон важен за поддържане целостта на митохондриите и за възбуждане на импулс в мембраните на нервните клетки, миокарда и скелетните мускули, както и за преноса на високоенергийни фосфати по време на синтеза на АТФ. При пациенти на дългосрочно парентерално хранене хипомагнезиемията често е придружена от хипокалиемия.

Добавяне на стандартни разтвори на аминокиселини с витамини от В-комплекс : рибофлавин, никотинамид, пантенол и пиридоксин, поради ограничените им запаси в организма и необходимостта от ежедневен прием, особено при продължително ППЗ.

Никотинамид преминава в депото под формата на пиридинов нуклеотид, който играе важна роля в окислителните процеси на организма. Заедно с лактофлавин, никотинамидът участва в междинните метаболитни процеси и под формата на трифосфопиридин нуклеотид участва в синтеза на протеини. Никотиновата киселина намалява нивото на серумните липопротеини с много ниска и ниска плътност и в същото време повишава нивото на липопротеините с висока плътност, поради което се използва при лечение на хиперлипидемия.

Д-пантенол , като коензим-А, е фундаменталната основа на междинните метаболитни процеси, участва в метаболизма на въглехидратите, глюконеогенезата, катаболизма на мастни киселини, както и в синтеза на стерол, стероидни хормони и порфин.

Пиридоксинът е неразделна част от групите на много ензими и коензими. Играе важна роля в метаболизма на въглехидратите и мазнините. Този витамин е необходим за образуването на порфин, синтеза на хемоглобин и миоглобин.

В момента има голям брой стандартни препарати, балансирани по отношение на съдържанието на незаменими и незаменими аминокиселини - Полиамин, Аминостерил КЕ 10%, Вамин, Гламин, Инфезол 40, Аминоплазмал 5%, 10% Е, Аминосол - 600. , 800 KE, фреамин III 8, 5%, неонутрин 5, 10 и 15%. Така, Аминозол ("Хемофарм", Югославия) съдържа 14 аминокиселини, вкл. 8 есенциални, както и електролити, витамини от група В и сорбитол – енергиен източник със силно антикетонно действие. Аминозол бързо възстановява отрицателния азотен баланс, значително повишава съпротивителните сили на организма и спомага за бързото възстановяване след тежки травми, операции, инфекции и заболявания на стомашно-чревния тракт.

При различни патологични състояния има особености в проявата на метаболитни нарушения, характерни за тази патология. Съответно, количествената и качествена нужда от аминокиселини се променя, до появата на селективна недостатъчност на отделни аминокиселини. В тази връзка за патогенетично насочено метаболитно лечение и парентерално хранене са разработени специални разтвори на аминокиселини (целеви аминокиселинни смеси), които се използват широко в клиничната практика.

Отличителна черта на аминокиселинните разтвори за пациенти с чернодробна недостатъчност (аминостерил N-хепа 5% и 8%, аминоплазмен хепа 10%, хепатамин) е намаляването на съдържанието на ароматни (фенилаланин, тирозин) аминокиселини и метионин с едновременно повишаване на съдържанието на аргинин (6-10 g/l) и разклонени незаменими аминокиселини (валин, левцин, изолевцин) - 43,2 g/l. Количеството аргинин се увеличава, за да се осигури функцията на цикъла на урея (цикъл на Кребс) и по този начин да се активира детоксикацията на амоняка в черния дроб и да се предотврати хиперамонемия. Изключването на ароматни аминокиселини от смесите се дължи на факта, че при чернодробна недостатъчност в плазмата концентрацията на ароматни аминокиселини и метионин се увеличава. В същото време концентрацията на аминокиселините с разклонена верига намалява. Увеличаването на транспорта на ароматни аминокиселини до мозъка засилва синтеза на патологични медиатори, които причиняват симптоми на чернодробна енцефалопатия. Въвеждането на лекарства с високо съдържание на незаменими аминокиселини с разклонена верига намалява тези прояви. Тъй като тези аминокиселинни разтвори съдържат всички есенциални и широк спектър от неесенциални аминокиселини, те имат коригиращ ефект върху метаболитните процеси и се използват за парентерално хранене.

За парентерално хранене и лечение на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност се използват специални разтвори на аминокиселини: аминостерил КЕ - нефро, нефростерил, нефрамин с определено съотношение на аминокиселини. Съотношението на незаменимите и незаменимите аминокиселини е 60:40. В допълнение, препаратите от тази група съдържат осем незаменими аминокиселини и хистидин (5 g / l), което позволява намаляване на азотемията при приложение. Благодарение на взаимодействието на специално подбран спектър от аминокиселини с азотни шлаки на тялото, се произвеждат нови несъществени аминокиселини и се осъществява синтез на протеини. В резултат на това уремията намалява. Концентрацията на аминокиселини в диапазона от 5-7%. Няма въглехидрати и електролити или количеството на електролитите в разтвора е минимално.

При правилна употреба няма странични ефекти. Ако правилата за въвеждане на разтвори на аминокиселини са нарушени, са възможни гадене, изпотяване, тахикардия и треска. Необходимо е повишено внимание при лактатна ацидоза, ако в препарата е включен сорбитол.

Руско име

Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]

Латинско наименование на веществата Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]

Аминокиселини за парентерално хранене+Други лекарства ( род.)

Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]

Образец на клинична и фармакологична статия 1

Фармацевтично действие.Трикомпонентната смес е предназначена да подпомага протеиновия и енергийния метаболизъм. L-аминокиселините служат като източник на органичен азот, декстрозата и мастните киселини действат като източник на енергия. Освен това сместа съдържа електролити. Попълва дефицита на незаменими мастни киселини в организма. Зехтинът съдържа значително количество алфа-токоферол, който в комбинация с малко количество полиненаситени мастни киселини повишава съдържанието на витамин Е в организма и намалява липидната пероксидация.

Фармакокинетика.Съставките на инфузионната емулсия (аминокиселини, електролити, декстроза, липиди) се метаболизират и екскретират от организма по абсолютно същия начин, както когато са приложени отделно. Фармакокинетичните свойства на аминокиселините, приложени интравенозно, са основно същите като тези на аминокиселините, доставяни чрез естествено (ентерално) хранене (в този случай обаче аминокиселините, получени от хранителни протеини, преминават през черния дроб, преди да влязат в системното кръвообращение). Скоростта на елиминиране на частиците от липидната емулсия зависи от техния размер. Малките липидни частици се екскретират по-бавно, докато се разцепват по-бързо под действието на липопротеин липаза. Размерът на частиците на липидната емулсия в препарата се доближава до размера на хиломикроните, така че те имат сходна скорост на елиминиране.

Показания.парентерално хранене.

Противопоказания.Свръхчувствителност, тежка бъбречна недостатъчност при липса на възможност за хемофилтрация или диализа, тежка чернодробна недостатъчност, вродени нарушения на метаболизма на аминокиселините, тежки нарушения на кръвосъсирването, тежка хиперлипидемия, хипергликемия, нарушения на електролитния метаболизъм, повишена плазмена концентрация на един от включените електролити в сместа, лактатна ацидоза, белодробен оток, хиперхидратация, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипотонична дехидратация, нестабилни състояния (включително тежки посттравматични състояния, декомпенсиран захарен диабет, остра фаза на хиповолемичен шок, остра фаза на инфаркт на миокарда, тежка метаболитна ацидоза, тежка сепсис, хиперосмоларна кома), детска възраст (до 2 години).

Внимателно.Плазмен хиперосмоларитет, надбъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, белодробно заболяване, бременност, кърмене.

Дозиране.В / в (през централната вена). Дозата на лекарството и продължителността на назначаването се определят от необходимостта от парентерално хранене при всеки отделен пациент, в зависимост от неговото състояние. Възрастни: средната нужда от органичен азот е 0,16-0,35 g / kg / ден (приблизително 1-2 g аминокиселини / kg / ден); необходимостта от енергия варира в зависимост от състоянието на пациента и интензивността на катаболните процеси, средно е 25-40 kcal/kg/ден. Максималната дневна доза е 36 ml/kg телесно тегло (еквивалентно на 1,44 g аминокиселини, 5,76 g декстроза и 1,44 g липиди на 1 kg телесно тегло), т.е. 2520 мл емулсия за пациент с тегло 70 кг.

Деца на възраст над 2 години: средната нужда от органичен азот е 0,35-0,45 g / kg / ден (приблизително 2-3 g аминокиселини / kg / ден); енергийни нужди - 60-110 kcal / kg / ден. Дозата зависи от количеството течност, постъпила в тялото и дневната нужда от протеин. В този случай трябва да се вземе предвид състоянието на водния обмен. Максималната дневна доза е 75 ml/kg (еквивалентни на 3 g аминокиселини, 12 g декстроза и 3 g липиди на 1 kg телесно тегло). Не превишавайте 3 g/kg/ден аминокиселини и/или 17 g/kg/ден декстроза и/или 3 g/kg/ден липиди (освен в специални случаи).

Скоростта на инфузия не трябва да надвишава 1,5 ml/kg/h, т.е. не повече от 0,06 g аминокиселини, 0,24 g декстроза и 0,06 g липиди на 1 kg/h.

Правила за приготвяне на разтвора: преди смесване се уверете, че контейнерът и преградите между секциите са непокътнати и затоплете препарата до стайна температура. Използвайте само ако контейнерът не е повреден и целостта на преградите между секциите не е нарушена (т.е. съдържанието на трите секции не е смесено), докато разтворите на аминокиселината и декстрозата трябва да са прозрачни и емулсията трябва да е хомогенна. Ръчно завъртете горната част на контейнера (на която е окачен) около оста му. Преградите ще изчезнат от страната на бъдещия вход. Завъртете горната част, докато преградите се отворят поне на половината от дължината си. Смесете разтворите, като обърнете съда (поне 3 пъти).

Страничен ефект.Хипертермия, изпотяване, тремор, гадене, главоболие, дихателна недостатъчност; понякога (особено при продължителна употреба - в продължение на няколко седмици) - временно повишаване на концентрацията на биохимични маркери на чернодробната функция (включително алкална фосфатаза, трансаминази, билирубин); в редки случаи - хепатомегалия, жълтеница, тромбоцитопения при деца, тежка алергична реакция (съдържа соево масло), с намалена способност за елиминиране на липидите от кръвния поток или при скорост на приложение, надвишаваща препоръчителната (в началото на инфузията) - синдром на "претоварване с мазнини" (хиперлипидемия, треска, стеатоза на черния дроб, хепатомегалия, анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушение на коагулацията, кома).

Предозиране.Симптоми: хиперволемия, ацидоза, гадене, повръщане, тремор, електролитен дисбаланс, синдром на мастно претоварване, хипергликемия, глюкозурия и хиперосмоларен синдром.

Лечение: въвеждането се спира незабавно, в тежки случаи може да се наложи хемодиализа, хемофилтрация или хемодиафилтрация.

Взаимодействие.Фармацевтично несъвместим с кръвни продукти, съвместим с разтвори на витамини, микроелементи, органични фосфати, електролити.

Специални инструкции.Лекарството не трябва да се прилага през периферна вена.

Коригирането на нарушенията на водно-електролитния баланс, както и метаболитните нарушения трябва да се извърши преди началото на инфузията.

Тъй като лекарството не съдържа витамини и микроелементи, при добавянето им е необходимо да се определят дозите на тези вещества преди началото на инфузията (в зависимост от необходимостта) и да се изчисли осмоларността на получения разтвор.

Лекарството трябва да се използва веднага след отваряне на опаковката и не трябва да се съхранява за следваща инфузия.

По време на целия курс на лечение е необходимо да се контролира водно-електролитния баланс, плазмения осмоларитет, CBS, кръвната захар и чернодробните функционални тестове.

Триглицеридите в плазмата и способността за отстраняване на липидите от кръвния поток трябва редовно да се оценяват. Концентрацията на серумните триглицериди по време на инфузия не трябва да надвишава 3 mmol/l. Тяхната концентрация трябва да се измерва не по-рано от 3 часа след началото на инфузията. Ако се подозира нарушение на липидния метаболизъм, се препоръчва да се повторят същите тестове 5-6 часа след спиране на приложението на емулсията. При възрастни елиминирането на липидите трябва да настъпи по-малко от 6 часа след спиране на инфузията на липидна емулсия. Следващата инфузия трябва да се извърши само след нормализиране на концентрацията на триглицеридите в плазмата.

Редовен клиничен преглед трябва да се извършва при чернодробна недостатъчност (поради риск от поява или обостряне на неврологични разстройства, свързани с хиперамонемия), бъбречна недостатъчност (особено при хиперкалиемия - риск от поява или обостряне на метаболитна ацидоза, хиперазотемия при липса на хемофилтрация или диализа), захарен диабет (контрол на концентрацията на глюкоза, глюкозурия, кетонурия и корекция на дозата инсулин), нарушения на кръвосъсирването, анемия, хиперлипидемия.

При продължителна употреба (няколко седмици) трябва да се следи кръвната картина и коагулограмата.

При избора на доза трябва да се ориентирате към възрастта на детето, протеиновите и енергийните нужди, както и към заболяването. При необходимост се добавят ентерално протеини и/или "енергийни" компоненти (въглехидрати, липиди). При парентерално хранене при деца на възраст над 2 години е препоръчително да изберете обема на контейнера в съответствие с дневната доза. Добавянето на витамини и микроелементи трябва да се извършва в дози, използвани в педиатрията, според възрастовите изисквания.

Инфузионната емулсия не трябва да се прилага паралелно с кръвни продукти през същия катетър поради възможността от псевдоаглутинация. Ако кръвта е взета преди липидите да бъдат елиминирани от плазмата (обикновено 5-6 часа след спиране на емулсията), тогава липидите, съдържащи се в емулсията, могат да повлияят на резултатите от някои лабораторни тестове (включително билирубин, LDH, насищане с кислород, Hb).

Понастоящем няма надеждни данни за употребата на лекарството при бременни жени и кърмачки; в такива случаи трябва да се оцени съотношението полза за майката и потенциален риск за плода.

Към готовата смес могат да се добавят допълнителни хранителни вещества (включително витамини). Витамините също могат да се добавят към секцията с декстроза, преди съдържанието на секциите да се смеси. Към готовия разтвор на лекарството могат да се добавят следните компоненти: електролити (стабилността на емулсията се поддържа чрез добавяне на не повече от 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ и 5 mmol Ca 2+ на 1 литър от готовата смес), органични фосфати (стабилността на емулсията се поддържа при добавяне на до 15 mmol на 1 опаковка), микроелементи и витамини (стабилността на емулсията се поддържа при добавяне на дози, които не надвишават дневните дози).

Руско име

Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Минерални вещества]

Латинско наименование на вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Минерални вещества]

Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства ( род.)

Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Минерални вещества]

Нозологична класификация (МКБ-10)

Образец на клинична и фармакологична статия 1

Фармацевтично действие.Инфузионен разтвор за парентерално хранене.

Показания.Състояния, свързани с протеинов дефицит. Парентерално хранене при белтъчен дефицит, вкл. при новородени и недоносени бебета; попълване на BCC в случай на кървене, изгаряния, хирургични интервенции.

Противопоказания.Свръхчувствителност, остра бъбречна недостатъчност с хиперазотемия, чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения на аминокиселини, фруктоза и сорбитол, непоносимост към фруктоза, интоксикация с метанол, свръххидратация, остра ЧМТ.

Внимателно. CHF, ацидоза, хиперкалиемия.

Дозиране.В/в капково. Възрастни: в размер на 0,6-1 g аминокиселини (до 25 ml инфезол) на kg / ден; при катаболни състояния - в размер на 1,3-2 g аминокиселини (до 50 ml) на kg / ден. Деца: в размер на 1,5-2,5 g аминокиселини (до 60 ml) на kg / ден. Ако нуждата на организма от течности и калории е по-висока, тогава лекарството може да се допълни с електролитен разтвор "75", разтвори на декстроза, инвертирана захар, сорбитол и др., като се редуват или прилагат едновременно.

Страничен ефект.Рядко - гадене, повръщане, втрисане, флебит, алергични реакции, хипербилирубинемия, повишена активност на "чернодробните" трансаминази.

Взаимодействие.Разтворът не трябва да се смесва с други лекарства.

Специални инструкции.При хронична бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, шок, прилагайте само след постигане на достатъчна диуреза. Твърде високата скорост на приложение на лекарството може да доведе до хиперкалиемия и интоксикация с амоняк при кърмачета.

Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М .: Медицински съвет, 2009. - V.2, част 1 - 568 с.; част 2 - 560 стр.

Взаимодействия с други активни вещества

Търговски наименования

Име	Стойността на Wyshkovsky Index®
	0.0114
	0.0092
	0.0086

Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Минерални вещества]

латинско име

Аминокиселини за парентерално хранене + Други лекарства

Фармакологична група

Протеини и аминокиселини в комбинации
Средства за ентерално и парентерално хранене в комбинации

Образец на клинична и фармакологична статия 1

Фармацевтично действие. Инфузионен разтвор за парентерално хранене.

Показания. Състояния, свързани с протеинов дефицит. Парентерално хранене при белтъчен дефицит, вкл. при новородени и недоносени бебета; попълване на BCC в случай на кървене, изгаряния, хирургични интервенции.

Противопоказания. Свръхчувствителност, остра бъбречна недостатъчност с хиперазотемия, чернодробна недостатъчност, метаболитни нарушения на аминокиселини, фруктоза и сорбитол, непоносимост към фруктоза, интоксикация с метанол, хиперхидратация, остра ЧМТ.

Внимателно. CHF, ацидоза, хиперкалиемия.

Дозиране. В/в капково. Възрастни: в размер на 0,6-1 g аминокиселини (до 25 ml инфезол) на kg / ден; при катаболни състояния - в размер на 1,3-2 g аминокиселини (до 50 ml) на kg / ден. Деца: в размер на 1,5-2,5 g аминокиселини (до 60 ml) на kg / ден. Ако нуждата на организма от течности и калории е по-висока, тогава лекарството може да се допълни с електролитен разтвор "75", разтвори на декстроза, инвертна захар, сорбитол и др., като се редуват или прилагат едновременно.

Страничен ефект. Рядко - гадене, повръщане, втрисане, флебит, алергични реакции, хипербилирубинемия, повишена активност на "чернодробните" трансаминази.

Взаимодействие. Разтворът не трябва да се смесва с други лекарства.

Специални инструкции. При хронична бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, шок, прилагайте само след постигане на достатъчна диуреза. Твърде високата скорост на приложение на лекарството може да доведе до хиперкалиемия и интоксикация с амоняк при кърмачета.

Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М .: Медицински съвет, 2009. - V.2, част 1 - 568 с.; част 2 - 560 стр.

Взаимодействия с други активни вещества

Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с фуроземид.

амикацин*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с амикацин.
Аминофилин*	Едновременното приложение на аргинин като част от комбинация от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] с аминофилин повишава нивото на инсулин в кръвта. Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с аминофилин.
ампицилин*	Аминокиселинната комбинация за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ампицилин.
Ванкомицин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ванкомицин.
Гентамицин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с гентамицин.
дигоксин*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с дигоксин.
Доксициклин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с доксициклин.
калциев глюконат	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с калциев глюконат.
Клиндамицин*	Комбинацията аминокиселина+други препарати [минерални соли] за парентерално хранене е фармацевтично съвместима с клиндамицин.
Лидокаин*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с лидокаин.
Метилдопа*	Аминокиселинната комбинация за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метилдопа.
Метилпреднизолон*	Аминокиселинната комбинация за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метилпреднизолон.
Метоклопрамид*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метоклопрамид.
Метотрексат*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с метотрексат.
Морфин	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с морфина.
нетилмицин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с нетилмицин.
Низатидин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с низатидин.
норепинефрин*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с норепинефрин.
Пиперацилин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с пиперацилин.
пропранолол*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с пропранолол.
ранитидин*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с ранитидин.
Рибофлавин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с рибофлавин.
спиронолактон*	Взаимодействието на аргинин в парентералната комбинация аминокиселина+друга [минерални соли] със спиронолактон може да влоши тежката хиперкалиемия.
Тетрациклин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с тетрациклин.
Тиопентал натрий*	Аргининът като част от парентерална аминокиселинна комбинация + други препарати [минерални соли] не е съвместим с натриев тиопентал.
тобрамицин*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с тобрамицин.
фамотидин*	Парентералната хранителна аминокиселинна комбинация + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с фамотидин.
Фолиева киселина*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други препарати [минерални соли] е фармацевтично съвместима с фолиевата киселина.
Флуороурацил*	Комбинацията аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с флуороурацил.
Фуроземид*
хлорамфеникол*	Комбинацията от аминокиселина за парентерално хранене + други лекарства [минерални соли] е фармацевтично съвместима с хлорамфеникол.