Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Corynebacterium diphtheriae. Заболяването се характеризира със симптоми като развитие на възпалителен процес на мястото на патогена и токсично увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Преди това заболяване се наблюдаваше по-често при деца, но през последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите сред възрастното население. Хората на възраст 19-40 години са по-склонни да страдат от дифтерия (понякога се откриват и пациенти на възраст 50-60 години). Ето защо профилактиката на дифтерията както при деца, така и при възрастни излиза на преден план по важност. За лечението на това заболяване и всичко, което трябва да знаете за него, ще разкажем в тази статия.

Класификация на дифтерията

Според локализацията на въвеждането в тялото на дифтерийни коринобактерии, специалистите по инфекциозни заболявания разграничават следните форми на дифтерия:

• дифтерия на горните дихателни пътища;
• дифтериен круп;
• назална дифтерия;
• дифтерия на очите;
• дифтерия с рядка локализация (рани и гениталии).

Според тежестта на протичането това инфекциозно заболяване може да бъде от следните видове:

• нетоксичен: тази клинична картина е по-характерна за ваксинирани хора, заболяването протича без сериозни симптоми на интоксикация;
• субтоксични: интоксикацията е изразена умерено;
• токсичен: придружен от тежка интоксикация и развитие на подуване на меките тъкани на шията;
• хеморагичен: придружен от кървене с различна интензивност (от носа, лигавиците на устата и други органи) и тежки симптоми на интоксикация, след 4-6 дни завършва със смърт;
• хипертоксични: симптомите на заболяването се увеличават светкавично и се характеризират с тежко протичане, след 2-3 дни настъпва фатален изход.

Дифтерията може да бъде:

• неусложнена;
• сложно.

Причини и начини на предаване

Причинителят на дифтерията е коринобактерия (дифтериен бацил), която в процеса на размножаване отделя особено токсичен дифтериен екзотоксин. Инфекцията може да проникне в човешкото тяло през лигавиците на дихателните органи или през кожата и ушите.

Източникът на този патогенен патоген е болен човек или бактерионосител. Най-често дифтерийният бацил се разпространява по въздушно-капков път, но има и възможност за заразяване чрез заразени предмети (съдове, кърпи, дръжки на врати) и храна (мляко или месо).

Развитието на дифтерия може да допринесе за:

• ТОРС и;
• хронични заболявания на горните дихателни пътища;

След прекарана дифтерия в човешкото тяло се формира временен имунитет и вече болен човек може отново да се зарази с дифтериен бацил. Ваксинациите срещу това заболяване осигуряват малка или никаква защита срещу инфекция, но ваксинираните хора пренасят дифтерия в много по-лека форма.

След въвеждането на дифтерийни коринобактерии се появява фокус на възпаление на мястото на проникването му. Засегнатите тъкани се възпаляват, набъбват и на мястото на патологичния процес се образуват фибринозни филми със светлосив цвят, които са плътно споени към повърхността на раната или лигавиците.

В процеса на размножаване на патогена се образува токсин, който се разпространява в тялото с кръвния и лимфния поток и причинява увреждане на други органи. Най-често засяга нервната система и надбъбречните жлези.

Тежестта на локалните промени на мястото на въвеждане на дифтерийни коринобактерии може да покаже тежестта на хода на заболяването (т.е. степента на обща интоксикация на тялото). Най-честите входни врати на инфекцията са лигавиците на орофаринкса. Инкубационният период на дифтерията е от 2 до 7 дни.

Симптоми

Характерни признаци на заболяването са болки в гърлото със затруднено преглъщане и интоксикация.

Симптомите на дифтерията могат да бъдат разделени на две групи: интоксикация и възпаление на мястото на инфекцията.

Възпалението на лигавицата на фаринкса и сливиците е придружено от:

• зачервяване;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• дрезгавост на гласа;
• изпотяване;
• кашлица.

Още на втория ден от инфекцията на мястото на въвеждане на дифтерийния патоген се появяват гладки и лъскави фибринозни филми със сиво-бял цвят с ясно очертани ръбове. Те са лошо отстранени и след отделянето им тъканите започват да кървят. След кратък период от време на тяхно място се появяват нови филми.

При тежка дифтерия подуването на възпалените тъкани се простира до шията (до ключиците).

Възпроизвеждането на патогена, при което се отделя дифтериен токсин, причинява симптоми на интоксикация на тялото:

• общо неразположение;
• повишаване на температурата до 38-40 ° C;
• силна слабост;
• главоболие;
• сънливост;
• бледост;
• тахикардия;
• възпаление на регионалните лимфни възли.

Това е интоксикация на тялото, което може да провокира развитието на усложнения и смърт.

Дифтерията на други органи протича със същите симптоми на интоксикация, а локалните прояви на възпалителния процес зависят от мястото на въвеждане на патогена.

дифтериен круп

С тази форма на заболяването могат да бъдат засегнати:

• фаринкса и ларинкса;
• трахея и бронхи (по-често диагностицирани при възрастни).

При дифтериен круп се наблюдават следните симптоми:

• бледост;
• интензивна и лаеща кашлица;
• пресипналост;
• затруднено дишане;
• цианоза.

Дифтерия на носа

Този вид инфекциозно заболяване възниква на фона на умерена интоксикация на тялото. Пациентът изпитва затруднения в назалното дишане и се оплаква от появата на секрет от носа с гноен или гноен характер. На лигавицата на носната кухина се откриват области на зачервяване, подуване, рани, ерозия и дифтерийни филми. Тази форма на заболяването може да придружава дифтерия на горните дихателни пътища или очите.

дифтеритно око

Този вид инфекциозно заболяване може да възникне при:

• катарална форма: конюнктивата на пациента се възпалява и се появява леко секретиране от очите, признаци на интоксикация не се наблюдават, телесната температура остава нормална или леко се повишава;
• мембранна форма: в лезията се образува фибринов филм, тъканите на конюнктивата се подуват, освобождава се гнойно-серозно съдържание, температурата е субфебрилна, признаците на интоксикация са умерени;
• токсична форма: започва бързо, придружено от интензивно увеличаване на интоксикацията и регионален лимфаденит, клепачите се подуват и отокът може да се разпространи в близките тъкани, клепачите се възпаляват и възпалението на конюнктивата може да бъде придружено от възпаление на други части на око.

Дифтерия с рядка локализация

Тази форма на дифтерия е доста рядка и засяга гениталната област или раневите повърхности на кожата.

Когато гениталните органи са заразени, възпалението се простира до препуциума (при мъжете) или срамните устни и вагината (при жените). В някои случаи може да се разпространи в ануса и перинеума. Засегнатите участъци от кожата стават хиперемични и едематозни, появява се секрет, опитите за уриниране са придружени от болка.

При дифтерия на кожата инфекциозният агент се въвежда на мястото на повърхността на раната, пукнатини, ожулвания, обрив от пелена или кожни участъци. В огнищата на инфекцията се появява мръсен сив филм, от който изтича серозно-гноен секрет. Симптомите на интоксикация при тази форма на дифтерия са леки, но локалните симптоми регресират за дълго време (раната може да заздравее един месец или повече).

Усложнения

Дифтерийният токсин, отделен по време на размножаването на патогена, може да доведе до развитие на тежки усложнения, които определят опасността от дифтерия. При локализирана форма на заболяването ходът на заболяването може да бъде усложнен в 10-15% от случаите, а при по-тежък модел на инфекция (субтоксичен или токсичен) вероятността от възможни усложнения непрекъснато нараства и може да достигне 50- 100%.

Усложнения на дифтерия:

• инфекциозно-токсичен шок;
• DIC;
• поли- или мононеврит;
• токсична нефроза;
• увреждане на надбъбречните жлези;
• полиорганна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• отит;
• паратонзиларен абсцес и др.

Времето на възникване на горните усложнения зависи от вида на дифтерията и нейната тежест. Например, токсичен миокардит може да се развие на 2-3 седмица от заболяването, а неврит и полирадикулоневропатия - на фона на заболяването или 1-3 месеца след пълно възстановяване.

Диагностика

Диагнозата на дифтерия в повечето случаи се основава на епидемиологичната история (контакт с пациента, появата на огнища на заболяването в района на пребиваване) и преглед на пациента. На пациента могат да бъдат предписани следните лабораторни диагностични методи:

• общ кръвен анализ;
• бактериологична намазка от източника на инфекция;
• кръвен тест за определяне на титъра на антитоксични антитела;
• серологични кръвни тестове (ELISA, RPHA) за откриване на антитела срещу причинителя на дифтерия.

Терапевтично лечение

Лечението на дифтерия се извършва само в условията на специализирано отделение по инфекциозни заболявания, а продължителността на почивката в леглото и периодът на престой на пациента в болницата се определят от тежестта на клиничната картина.

Основният метод за лечение на дифтерия е въвеждането на антидифтериен серум в тялото на пациента, който е в състояние да неутрализира действието на токсина, секретиран от патогена. Парентералното (интравенозно или интрамускулно) приложение на серума се извършва незабавно (при приемане на пациента в болницата) или не по-късно от 4-ия ден от заболяването. Дозировката и честотата на приложение зависят от тежестта на симптомите на дифтерия и се определят индивидуално. Ако е необходимо (наличие на алергична реакция към компонентите на серума), на пациента се предписват антихистамини.

За детоксикация на тялото на пациента могат да се използват различни методи:

• инфузионна терапия (полийонни разтвори, реополиглюкин, глюкозо-калиева смес с инсулин, прясна замразена кръвна плазма, ако е необходимо, към инжектираните разтвори се добавят аскорбинова киселина, витамини от група В);
• плазмафереза;
• хемосорбция.

При токсични и субтоксични форми на дифтерия се предписва антибиотична терапия. За това на пациентите могат да бъдат препоръчани лекарства от пеницилиновата група, еритромицин, тетрациклин или цефалоспорини.

Пациентите с дифтерия на дихателните органи се препоръчват често да проветряват отделението и да овлажняват въздуха, да пият много алкална вода, да вдишват с противовъзпалителни лекарства и алкални минерални води. При увеличаване на дихателната недостатъчност може да се препоръча назначаването на аминофилин, антихистамини и салуретици. С развитието на дифтериен круп и увеличаване на стенозата се извършва интравенозно приложение на преднизолон, а с прогресирането на хипоксията е показана изкуствена вентилация на белите дробове с овлажнен кислород (чрез назални катетри).

Изписването на пациента от болницата е разрешено само след клинично възстановяване и наличие на двоен отрицателен бактериологичен анализ от фаринкса и носа (първият анализ се извършва 3 дни след спиране на антибиотиците, вторият - 2 дни след първия) . Носителите на дифтерия след изписване от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. Те се наблюдават от местен терапевт или специалист по инфекциозни заболявания от поликлиника по местоживеене.

хирургия

Хирургичното лечение на дифтерия е показано в трудни случаи:

• с дифтериен круп: с помощта на специални хирургически инструменти се отстраняват дифтерийни филми, които пациентът не може да изкашля сам (манипулацията се извършва под обща анестезия);
• с рязко прогресиране на дихателна недостатъчност: извършва се трахеална интубация или трахеостомия, последвана от изкуствена вентилация на белите дробове.

Днес няма огнища на епидемии от това заболяване, но то продължава да вълнува много хора. Важно е да сте наясно с този проблем, за да алармирате при първите случаи на откриване на характерна плака или засегнати лигавици. Помислете какво е дифтерия - симптомите и разликите в признаците на заболяването при възрастен и дете.

Какво е дифтерия

По принцип заболяването се характеризира с възпаление на горните дихателни пътища, увреждане на кожата и други чувствителни области на тялото. Когато се наблюдава дифтерия, малцина могат точно да определят нейните симптоми. Естеството на заболяването е инфекциозно, но това заболяване е опасно не толкова с локални прояви, колкото с последствия за нервната и сърдечно-съдовата система. Причината за тяхното поражение е отравяне с токсин, произведен от патогените на дифтерия - Corynebacterium diphteriae. Тези бактерии се предават по въздушно-капков път.

Видове

Дифтерията се разграничава в зависимост от локализацията на острата инфекция. Могат да бъдат засегнати дихателните пътища, очите, кожата, ушите и гениталиите. По естеството на хода заболяването е типично или мембранно, катарално, токсично, хипертоксично, хеморагично. Има няколко етапа, които показват тежестта на заболяването:

• лека (локализирана) форма;
• средна (често срещана);
• тежък стадий (токсична дифтерия).

Клинични прояви на дифтерия

Трудно е самодиагностицирането на заболяването. Дифтерия - нейните локални симптоми могат да бъдат подобни на прояви на възпалено гърло, а не опасно инфекциозно възпаление. Заболяването се определя чрез провеждане на тестове на лигавицата. Причинителят навлиза в уязвими области на кожата, където започва да се размножава, създавайки огнища на възпаление. Локално възниква епителна некроза, появява се хиперемия.

Екзотоксин или дифтериен токсин, произведен от дифтерийни бактерии, се разпространява през кръвта и лимфните пътища, допринасяйки за общата интоксикация на тялото. При наличие на автоимунни процеси усложненията, насочени към нервната система, могат да се развият по-бързо. След възстановяване признаците на дифтерия изчезват в тялото и се появяват антитела, но те не винаги намаляват риска от повторна инфекция.

При възрастни

През последните години се увеличиха случаите на такива инфекциозни заболявания сред възрастното население. Няколко органа могат да бъдат засегнати едновременно. Най-честата форма е заболяване на фарингеалната лигавица, така че често се бърка с тонзилит. Пациентът има висока температура, втрисане и силни болки в гърлото. Има подуване на сливиците, а на повърхността им можете да видите мембранна плака, която липсва при здрави хора. Продължава дори след нормализиране на температурата.

Ако човек злоупотребява с алкохол, той има повишен риск от развитие на токсична и хипертоксична форма. Те провокират разпространението на оток в тялото, причинявайки конвулсии. Тези процеси протичат бързо. След няколко часа кръвното налягане на пациента пада и настъпва токсичен шок. Тези събития често са фатални. Симптомите на дифтерия при възрастни често са по-изразени, отколкото при деца.

При деца

За да се сведе до минимум тежестта на симптомите, когато децата са заразени, те се ваксинират за предотвратяване на дифтерия. Тежестта на симптомите ще зависи от това дали е извършена предварителна имунизация. Неваксинираните деца са изложени на риск от опасни усложнения и смърт. При новородени се наблюдава локализация на възпалителни процеси в пъпната рана. Във възрастта на кърмене засегнатата област може да бъде носът, след една година - мембраната на ларинкса и мембраната на орофаринкса.

Симптоми на дифтерия орофаринкса

Това е най-честата проява на заболяването (95% от случаите). Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Когато лигавицата на орофаринкса е засегната от дифтерия, симптомите са подобни на тези при възпалено гърло. Характерен признак е появата на мръснобяло покритие върху сливиците. Тежестта на проявата на симптомите зависи от формата на дифтерия, така че при първото подозрение е важно да посетите лекар за тестове.

С обща форма

Ако формата е обща, тогава дифтерията - нейните локални симптоми е важно да се забележат на ранен етап, защото засяга не само сливиците, но и съседните тъкани. Съществува риск от следните прояви на интоксикация:

• дифтерийният филм върху сливиците, езика и фаринкса се отстранява трудно с шпатула, а на мястото на отстраняването излиза кръв;
• телесната температура се повишава до 38-39 ° C;
• има главоболие, болка при преглъщане;
• липса на апетит, общо неразположение.

Токсичен

Тази форма на заболяването се среща при деца, които не са били ваксинирани. Характеризира се с остро начало, когато температурата се повишава рязко до 40 градуса. Пациентът отказва да яде, страда от повръщане. Бледността на кожата е силно изразена, има спазъм на дъвкателните мускули. Развива се подуване на орофаринкса и шията. Плаката върху тъканите от полупрозрачна се превръща в плътна, с ясни ръбове. Най-опасният от всички симптоми са конвулсиите.

Хипертоксични

Изложени на риск от развитие на хипертоксична форма са пациенти с неблагоприятен преморбиден фон (например диабет, алкохолизъм, хроничен хепатит). С настъпването на този етап настъпва бързо повишаване на температурата. Наблюдават се всички признаци на интоксикация. Прогресивно разрушаване на сърдечно-съдовата система. Има тахикардия, падане на налягането, образуват се подкожни кръвоизливи. При такава характерна клинична картина може да настъпи летален изход след 1-2 дни.

дифтериен круп

Проява на крупозна дифтерия или дифтериен круп напоследък се наблюдава при възрастни пациенти. Заболяването има три етапа, които се развиват последователно:

• дисфоричен - характерни признаци са лаеща кашлица, дрезгав глас;
• стенотичен - загуба на глас, тиха кашлица, но шумно дишане, тахикардия, бледа кожа;
• асфиксия - повърхностно често дишане, цианоза се увеличава, налягането пада, съзнанието е нарушено, възникват конвулсии. Последният етап е най-опасен, тъй като доставката на кислород в тялото е нарушена и човек може да умре от задушаване.

Симптоми на локализирана дифтерия

Почти всяка проява на заболяването има подобна клинична картина. Ако се подозира, че човек има дифтерия, важно е да обсъдите местните симптоми с лекар възможно най-скоро. Това ще предотврати развитието му в ранните етапи. Токсинът, освободен от бактериите в засегнатите области, се разпространява в цялото тяло, но в локализирана форма веднага се забелязват огнища на инфекция. Не може да бъде:

• нос и назофаринкс;
• засягат се лигавиците на окото;
• генитални тъкани;
• кожа, рани и разкъсвания на епителната покривка.

дифтеритно око

Инкубационният период е 2-10 дни. Дифтерията на очите е по-честа при деца на възраст 2-10 години. Това е рядка форма на заболяването, което се проявява на фона на дифтерия на фаринкса, назофаринкса и други области. Характерен признак е хиперемия на кожата на клепачите, появата на прозрачни мехурчета, които, спуквайки се, образуват краста на тяхно място. Постепенно се развива в безболезнена язва. Има дифтерични, крупозни и катарални форми. В някои случаи белезите могат да доведат до деформация на клепачите.

нос

Ще разберем следното: дифтерия на носа - симптоми и характеристики. Проявата е изолирана или на нейния фон може да бъде засегната ларинкса, трахеята. Понякога нападенията се простират и надолу по течението. Най-често от тази форма страдат новородени и деца под 2 години. Както в описаните по-горе случаи, пациентът има треска, слабост и апатия. Появяват се назална конгестия, секреция, дерматит на засегнатите участъци от кожата. Има възпаление на лигавицата, тя е покрита с рани, фибринозна плака.

Генитални органи и кожа

Засегнатите области могат да бъдат гениталиите, кожните участъци. Ако в такива случаи се диагностицира дифтерия, какви локални симптоми ще има тя? Тази форма също има сложен характер и възниква на фона на заболяване на фаринкса. В редки случаи се наблюдава изолирана проява. Пациентът изпитва болка по време на уриниране, лек сърбеж в интимната област. Забележимо зачервяване, подуване на лигавицата, съседните тъкани. Поради размножаването на бактериите възниква клетъчна некроза, на тяхно място се появяват плаки и язви. Има увеличение на лимфните възли в слабините.

Дифтерията е инфекциозно заболяване, провокирано от излагане на специфична бактерия, чието предаване (инфекция) се осъществява по въздушно-капков път. Дифтерията, чиито симптоми са активирането на възпалителния процес главно в назофаринкса и орофаринкса, също се характеризира със съпътстващи прояви под формата на обща интоксикация и редица лезии, които пряко засягат отделителната, нервната и сърдечно-съдовата система.

общо описание

В допълнение към изброените варианти на увреждане, дифтерията може да се прояви и в собствената си доброкачествена форма, която съответно е придружена от увреждане на носа и липса на изразени прояви, характерни за интоксикация.

Възпалението, което е от значение за дифтерията, протича в комбинация с такъв процес като появата на фибринови филми, които приличат на бяла плака, и ако, отново, това не е доброкачествена форма на заболяването, тогава допълнително се проявява обща интоксикация.

Като причинител на заболяването е изолиран бацилът на Leffler. Неговата особеност се състои преди всичко в значителна степен на стабилност при условията на влияние от външната среда. По този начин стандартните условия определят такава устойчивост на патогена за период от 15 дни, устойчивостта на ниски температурни показатели може да бъде около 5 месеца, но устойчивостта във водна среда или в мляко е около три седмици. Смъртта в рамките на една минута се постига чрез кипене на патогена или чрез третиране с дезинфекционен разтвор (хлор).

Дифтерия: причини

Като източник на инфекция действа болен човек или носител на щам на токсигенна проба (в този случай се подразбира определен тип патоген, който провокира развитието на болестта). При разпространението на инфекцията най-голямо значение имат пациентите с идентифицирана при тях дифтерия на орофаринкса, особено когато става въпрос за изтрита форма на хода на заболяването или неговата атипична форма. Установена е и значителна опасност за бактериалните носители, освобождаването на патогена при които става през орофаринкса. В зависимост от конкретната група пациенти, дългосрочното носителство на инфекцията в честота варира от 13-29%. Поради характерната за непрекъснатостта на епидемичния процес носителство се определя като продължително, дори и без възможност за регистриране на обща заболеваемост.

Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков, а механизмът на предаване е аерозолен. В някои случаи вариантите във формата на предмети, използвани в условията на околната среда (съдове, играчки, дрехи и бельо и др.) се считат за фактори на предаване. Ако причинителят на заболяването е на ръцете, тогава е разрешено развитието на такива форми на дифтерия като дифтерия на очите, дифтерия на половите органи и дифтерия на кожата - определена е специфична опция, както можете да разберете въз основа на по-нататъшно разпространение. Освен това е възможен и пътят на хранителна инфекция, например, когато вирусът се размножава в сладкарска сметана, в мляко и др.

Ако говорим за естествената чувствителност към инфекция, тогава тя е доста висока и се определя въз основа на текущия антитоксичен имунитет на всеки отделен пациент. Например, ако кръвта съдържа специфични антитела в количество от порядъка на 0,03 AU / ml, тогава защитата срещу дифтерия се разглежда като възможност, което обаче не изключва възможността за получаване на статус на носител на патоген. С трансплацентарно предаване на антитоксични антитела на новородени, те са защитени от дифтерия през първите 6 месеца след раждането.

Що се отнася до пациентите, които са се възстановили от дифтерия, както и пациентите, които са преминали правилната процедура за ваксиниране, те развиват антитоксичен имунитет, който поради собственото си ниво определя надеждна степен на защита от последващото възможно въздействие на инфекцията, която сме имайки в предвид.

За дифтерия се определя есенно-зимната сезонност, традиционна за много заболявания, въпреки че не са изключени такива варианти на честотата на поява на епидемии, при които причината за появата им е небрежност по отношение на превенцията чрез ваксинация. В този случай могат да се допуснат случаи на небрежност както от страна на медицинския персонал, така и от страна на населението. Обяснението за това е увеличаването на броя на хората, които са загубили антитоксичен имунитет, който се придобива по време на ваксинация или по време на повторна ваксинация (реваксинация). По този начин следните причини за дифтерия могат да бъдат разграничени като фактори, причиняващи инфекция:

• нарушения, свързани с превантивната ваксинация на населението (този фактор причинява най-голям брой огнища на епидемия от дифтерия);
• нарушения, свързани с работата на имунната система;
• факторът на относителната устойчивост на патогена към условията на околната среда, поради което е разрешено неговото дългосрочно оцеляване в нея, размножаване и миграция.

Епидемиологични особености на дифтерията

Твърди се, че дифтерията като заболяване подлежи на успешен контрол, който по-специално се осигурява чрез ваксиниране на населението. В европейските страни началото на масови имунизационни програми е отбелязано от 40-те години, поради което се наблюдава бързо намаляване на заболеваемостта и до единични диагностицирани случаи в редица страни. Забележително е, че със значително намаляване на имунния слой, увеличаването на честотата претърпява съответно увеличение. Участието в епидемиологичните процеси се отбелязва не само при възрастните групи от населението, но и при децата, по-специално това се отнася за случаите с необосновани откази от необходимостта от профилактична ваксинация, в резултат на което възниква предаването на патогена от възрастни поради липсата на антитоксичен имунитет, необходим за избягване на това.

Отделна позиция е отделена на засилената миграция през последните години сред населението, поради което се увеличава широчината на патогена. Вече отбелязаните есенно-зимни огнища на заболяването (с други думи, вътрегодишна заболеваемост), както и периодични огнища (причинени от дългосрочна динамика), по-специално, достигат връх на нарастване с действителни дефекти в превантивната ваксинация.

Такива условия също диктуват възможността за „изместване“ от детството към по-напреднала възраст с преобладаващо поражение на тези лица, чиято професионална дейност е най-предразположена към инфекция (търговски и транспортни работници, работници в услугите, учители, здравни работници и др.) . Поради рязкото влошаване на общата епидемиологична обстановка протичането на заболяването става все по-тежко, което води до повишени рискове по отношение на смъртността на фона на заболяването.

Характеристики на патогенезата на дифтерията: как протича болестта?

Лигавиците на орофаринкса действат като основни врати за навлизане на инфекцията в тялото и малко по-рядко - лигавиците на ларинкса и носа. Също така, както беше подчертано по-горе, се допуска възможността за увреждане на ушите, конюнктивата, кожата и гениталните органи. Ензимите и екзотоксинът се секретират от токсигенни щамове бактерии, поради влиянието на които впоследствие се образуват огнища на възпаление.

Характеристики на локалния ефект, предизвикан от дифтериен токсин, са некоагулативни некротични процеси в епитела, хиперемия на съдовете (тяхното преливане с кръв в определен орган или област на тялото), както и при застой на кръвта (забавяне на притока на кръв и спирането му) в капилярите и в повишаване на степента на пропускливост на стените на кръвоносните съдове. Ексудатът (мътна течност, наситена с хематогенни и хистогенни клетки и протеин, изпотяване от кръвоносните съдове във фокуса на възпалението), който включва също макрофаги, левкоцити, фибриноген и еритроцити, напуска нормалното съдово легло. В бъдеще фибриногенът, под въздействието на реакция на фона на контакт на лигавицата с тромбопластин (свързан с тъкани, които са претърпели некроза), се превръща във фибрин.

Освен това фибринът, или по-скоро фибриновият филм, започва да се фокусира по плътен начин и да се фиксира върху епитела на фаринкса и фаринкса. През този период той лесно се елиминира от лигавицата на базата на еднослоен епител в бронхите, трахеята и ларинкса. В същото време лекият курс на дифтерия може да бъде ограничен само до развитието на обичайния катарален процес, който не е придружен от появата на фибринозна плака.

Но по-нататъшната картина на хода на заболяването може да изглежда така. Невраминидазата на причинителя на дифтерия (специфичен гликопротеинов комплекс, благодарение на който се осигурява ензимна активност, която от своя страна определя способността за проникване в клетката гостоприемник на вирусна частица, последвано от нейното освобождаване след възпроизвеждане) има изразено потенциране ефект върху екзотоксина. Основната му част е хистотоксин, поради което се осигурява блокиране на процеса на синтез в клетките на протеина и трансферазата, която действа като инактивиращ ензим и е отговорна за образуването на полипептидна връзка.

Дифтерийният екзотоксин се разпространява през кръвоносните съдове и лимфните възли, което от своя страна определя условията за развитие на интоксикация със съответните симптоми, както и условията за развитие на регионален лимфаденит в комбинация с оток на тъканите в непосредствена близост. среда на засегнатата среда. Тежките случаи на курса водят до факта, че подуването на сливиците, палатинните арки и палатинната увула причинява развитие на подуване за цялата тъкан, концентрирана в шията, степента на подуване в този случай съответства на определен етап от хода на болестта.

Поради самия процес на токсинемия (състояние, придружено от циркулация на бактериален екзотоксин през кръвоносната система с доставката му до т.нар. целеви клетки), се развиват възпалителни и дегенеративни процеси и микроциркулаторни нарушения в различни системи и органи (нервна и сърдечно-съдова). системи, надбъбречните жлези и бъбреците).

Процесът на свързване на токсина и специфичните клетъчни рецептори протича в съответствие с две фази, по-специално това са обратими и необратими фази. Реверсивна фазасъздава възможността за поддържане на жизнеспособността на клетките, като същевременно позволява възможността за неутрализиране на токсина поради антитоксични антитела. Относно фаза на необратимо, тогава тук, съответно, неутрализирането на токсина, дължащо се на антитела, не се случва, следователно няма пречки за осъществяването на произведената от него цитопатогенна активност.

За да завършим разглеждането на този раздел, който до известна степен изяснява характеристиките на хода на заболяването, добавяме, че антитоксичният имунитет, който се развива при пациент на фона на дифтерия, не винаги действа като достатъчна защита за по-нататъшно предотвратяване на това заболяване във втори вариант при заразяване с патоген.

Дифтерия: симптоми

Продължителността на инкубационния период (т.е. периодът, който продължава от момента на заразяването до момента, в който се появят първите симптоми, свързани с болестта) е около 2-10 дни. През тези дни, в областта на входната врата на инфекцията (респираторен тракт, гениталии, орофаринкс, кожа или очи), дифтерийният патоген навлиза в тялото. В същото време, когато дифтерийните бактерии навлизат в епителните клетки, те започват да провокират клетъчно отделяне в тъканите, което се осигурява чрез потискане на процеса на синтез в техните протеинови фракции (така наречената „първа линия на защита“, тя е тази, засегнати).

Успоредно с това, в съответствие с горната картина на патогенезата на дифтерията, екзотоксинът започва да има съответен ефект, поради което тъканите се убиват, развива се оток и се появява междуклетъчна течност (ексудат), която впоследствие се превръща във фибрин. Фибринът външно се проявява под формата на жълтеникав филм (плака), покриващ лигавиците.

Класификацията на дифтерията определя редица форми на това заболяване, те от своя страна се характеризират със собствени характеристики на курса. Дифтерията на орофаринкса, изброена на първо място, се диагностицира най-често.

• Орофарингеална дифтерия
  • форма на локализация с островни, мембранни и катарални варианти;
  • обща форма;
  • субтоксична форма;
  • токсична форма (I-III степен);
  • хипертоксична форма.
• Дифтериен круп (дифтерия на ларинкса)
  • локализиран дифтериен круп (ларингеална дифтерия);
  • обикновен дифтериен круп (дифтерия на ларинкса и трахеята);
  • низходящ дифтериен круп (дифтерия, засягаща ларинкса, бронхите и трахеята).
• Дифтерия на гениталиите
• дифтеритно око
• Дифтерия на носа
• кожна дифтерия
• Форми на дифтерия от комбиниран тип, характеризиращи се с увреждане на няколко органа едновременно

По-долу ще разгледаме симптомите и характеристиките на всяка от опциите.

• Орофарингеална дифтерия: симптоми

Тази форма на дифтерия се диагностицира при приблизително 90-95% от случаите на заболеваемост, както при дифтерия при възрастни, така и при деца. В около 75% от случаите протичането му е локализирано.

Началото на заболяването в тази форма се характеризира с тежестта на собствените си прояви, температурата се повишава при пациенти (от показатели в диапазона до 37,5 градуса и до по-високи), продължителността на нейното запазване е около 3 дни. Тежестта на проявите на интоксикация се характеризира с умереност, припомняме, че тези прояви са главоболие, бледност на кожата, намален апетит, повишен сърдечен ритъм и общо неразположение. По-нататъшното понижаване на температурата се противопоставя, напротив, на активирането на проявите от входната врата на инфекцията, които не само продължават, но и могат постепенно да се увеличат по интензивност.

Тежестта на болката в гърлото, отбелязана по време на преглъщане, се определя въз основа на действителните промени в орофаринкса, също така показва дифузна и слаба форма на хиперемия, умерено подуване на сливиците, арките и мекото небце. Локализацията на набезите се отбелязва само от страна на сливиците, в този случай няма излизане извън техните граници, местоположението на тези набези се извършва или под формата на отделни острови, или под формата на мембранен слой.

В първите часове от началото на заболяването мембранните плаки приличат на желеобразна маса по естеството на консистенцията, след което се превръщат в тънък филм, подобен на паяжина. От втория ден от появата си този филм придобива изразена плътност и гладкост, а цветът му също се променя (до сивкав с перлен блясък). Такъв филм вече се отстранява трудно, след което повърхността на лигавицата кърви. Още на следващия ден след отстраняването на филма се образува нов слой от него. Ако такъв филм се постави след отстраняване във вода, може да се види, че той не потъва и не подлежи на отделяне и гниене.

Локализираната форма на дифтерия е придружена от образуването на типични фибринозни плаки в около една трета от случаите на това заболяване при възрастни, докато в други случаи (включително в случай на разглеждане на по-късни периоди на проява на заболяването, 3-5 дни), плаките се характеризират с отпуснатост и лекота на отстраняване, докато отстраняването е придружено от практическа липса на кървене на лигавицата. Също така има умерено увеличение на регионалните лимфни възли и субмандибуларните лимфни възли, те са чувствителни на усещане (палпация). Действителните процеси в сливиците, както и реакцията, произтичаща от регионалните лимфни възли, могат да бъдат едностранчиви и асиметрични.

При катарален вариантпрояви на локализирана форма на орофарингеална дифтерия, има минимум местни и общи симптоми. Тази форма обаче рядко се диагностицира. Тук се проявява нормална или краткотрайна субфебрилна температура (до 37,5 градуса) и леки симптоми, характерни за интоксикация, те също се появяват в комбинация с неприятни усещания, които се появяват при преглъщане в гърлото. Сливиците са едематозни, орофаринкса е подложен на лека форма на хиперемия. Дифтерията като диагноза в този случай може да се разглежда само въз основа на отчитане на данните от анамнезата (медицинската история) на пациента в комбинация с резултатите от текущите лабораторни изследвания и като се вземат предвид характеристиките на общата епидемиологична ситуация .

По правило тази форма се характеризира със собствено добро качество. След нормализиране на температурата болката, която се появява в гърлото при преглъщане, изчезва, продължителността на задържане на плака върху сливиците може да бъде около 8 дни. Междувременно, ако пренебрегнем необходимостта от лечение на дифтерия на орофаринкса, тогава не се изключва възможността за прогресиране на заболяването и, още по-лошо, възможността за трансформиране в по-тежки форми.

Дифтерия на орофаринкса в обща формасе диагностицира сравнително рядко - в около 3-11% от случаите на дифтерия. Разликата от локализираната форма се състои в широко разпространения характер на проявата на набези, преминаващи отвъд сливиците до всички области, разположени в областта на орофарингеалната лигавица. Естеството на симптомите (подуване на сливиците, интоксикация, увеличение и болезненост на лимфните възли на субмандибуларната област) има по-изразена форма (в сравнение с локализираната форма). Отокът на цервикалната подкожна тъкан в този случай не се развива.

следващия, субтоксична форма на дифтерия на орофаринкса,характеризиращ се с проява на интоксикация и силна болка в гърлото при преглъщане. В някои случаи болезнеността се проявява в областта на шията. На сливиците се появява характерна плака (тя е локализирана по природа, леко се разпространява към езика и палатинните дъги), самите сливици променят цвета си (стават лилаво-синкави). Подпухналостта (увула, дъги, меко небце и тонзили) е умерена, регионалните лимфни възли са уплътнени. Тази форма на дифтерия има характерна особеност, тя се състои в развитието на оток в областта над регионалните лимфни възли, често такъв оток е едностранен.

по-нататък - токсична форма на орофарингеална дифтерия.Сега се диагностицира доста често (в около 20% от случаите на обща заболеваемост), дифтерията при възрастни в тази форма е особено актуална. Развива се или поради недостатъчно лекувана локализирана форма на заболяването, или поради широко разпространената му форма, въпреки че в по-голямата част от случаите все още се отбелязва спонтанно независимо развитие на заболяването с последващо бързо прогресиране.

По правило пациентите се диагностицират с висока температура (в рамките на 39-41 градуса) и се появяват още в първите часове на заболяването. В допълнение, има още един симптом на интоксикация, а това е слабост и главоболие, тези прояви също са придружени от силна болка в гърлото, в някои случаи - болка в корема и шията. Не е изключена възможността за повръщане, развитие на такова нарушение на дъвкателните мускули като болезнен тризъм (ограничения при отваряне на устата).

Може да се развие делириум (форма на психично разстройство, придружено от нарушено съзнание), прекомерна възбуда, делириум и еуфория. Освен това се отбелязва бледност на кожата (III степен на токсична форма на заболяването може да се прояви под формата на хиперемия, т.е. зачервяване на кожата на лицето). Тежкият оток в комбинация с дифузна хиперемия на орофарингеалната лигавица в рамките на II и III степен е придружен от пълно затваряне на лумена на фаринкса, което се счита за предходен фактор за образуването на фибринозна плака.

Разпространението на плаката става в този случай бързо, във всеки от отделите на орофаринкса. В бъдеще такива филми се удебеляват и стават по-груби, периодът на тяхното задържане на повърхността на лигавицата е средно 2 седмици, въпреки че за това проявление е разрешен по-дълъг период. Често процесът е едностранен, увеличаването на регионалните лимфни възли се появява рано, до значителни размери, също се отбелязва тяхната болезненост и плътност, тъканите около тях постепенно се възпаляват (периаденит).

Характеристиките на локалните прояви, които са от значение за тази токсична форма на хода на заболяването, го отличават от другите форми по това, че в цервикалната подкожна тъкан се образува безболезнен пастообразен оток. I степен на дифтерия тук се придружава от достигане на средата на шията, II степен е придружена от подобна лезия на ключицата, а III степен протича с характерна лезия на ключицата, спускаща се надолу и разпространението на лезията може да засегне задната част на врата, гърба и лицето, всичко това се случва с постепенното прогресиране на заболяването.

Общотоксичният синдром има изразена проява, има повишена сърдечна честота, цианоза на устните, ниско кръвно налягане. Температурата също се повишава и ако се понижи, тогава проявите на останалите симптоми остават изразени. Характерна особеност в този случай е специфичен тип сладко-гнилостна миризма и носов глас. Често токсичната дифтерия се придружава от добавяне на лезия на носа и ларинкса, в този случай формата, както е ясно, е комбинирана, характеризираща се с тежестта на собствения си курс и трудността на въздействието на терапевтичните мерки срещу то.

Най-тежката форма на дифтерия е нейната хипертоксична форма.По принцип такъв курс на дифтерия се диагностицира при пациенти с отрицателен преморбиден фон, който е от значение за тях (т.е. със съпътстващ алкохолизъм, с хронична форма на хепатит, със захарен диабет и др.). Симптомите на дифтерия се състоят преди всичко в бързото повишаване на температурните показатели, като температурата в този случай е придружена от студени тръпки и изразена форма на интоксикация в съответните прояви (главоболие, световъртеж, общо неразположение и повръщане). В допълнение към това има и прогресивни форми на нарушения, свързани с хемодинамиката, което се проявява под формата на сърцебиене, бледност на кожата и ниско кръвно налягане.

Появяват се и кожни кръвоизливи, има кървене от вътрешните органи, фибринозните отлагания са наситени с кръв (развива се DIC). Клиниката се характеризира с доминиращо състояние на признаци, придружаващи развитието на инфекциозно-токсична форма на шок, което от своя страна може да доведе до смърт в рамките на 1-2 дни от началото на заболяването, което съответно показва недопустимост на забавяне на част от лечението на тези симптоми.

• дифтериен круп

Тази форма на заболяването може да се появи в локализирана форма (ларинксът е засегнат, съответно, това е дифтерия на ларинкса) или под формата на обикновен (ларинксът, трахеята и понякога бронхите са засегнати едновременно).

Ако се разглежда вариант на обща форма, тогава тук се отбелязва главно комбинацията му с дифтерия на носа и орофаринкса. Трябва да се отбележи, че симптомите на дифтерия при възрастни наскоро се срещат в тази форма доста често. Характеристиките на проявлението на крупата са последователно следване на трите етапа на потока. И така, това е стадий на дисфония, стадий на стеноза и стадий на асфиксия. Проявите на интоксикация във всички случаи се характеризират със собствена умереност.

Като водещи прояви, съответстващи на дисфоничен стадий, има лаеща кашлица в груба форма на собствената си проява, както и увеличаване на дрезгавостта. Симптомите на дифтерия при деца на този етап се появяват в рамките на 1-3 дни, докато възрастните го понасят малко по-дълго - до 7 дни.

следващия, стенотичен стадий, характеризиращ се с продължителност на потока до 3 дни. Гласът на пациентите губи своята звучност (преминава в шепот), кашлицата се проявява тихо. Отбелязва се бледността на пациента, неговото безпокойство. Дишането е шумно, дъхът е удължен, признаците, показващи затруднено дишане, постепенно се увеличават. Кожата и лигавиците се характеризират с бледност и цианоза, сърдечната дейност също се ускорява. С увеличаването на изброените признаци възниква въпросът за необходимостта от осигуряване на трахеостомия или интубация, поради което се допуска възможността за предотвратяване на прехода на заболяването към следващия етап.

Следващият етап е етап на асфиксия, придружава се от повърхностно и учестено дишане на пациента, впоследствие то става ритмично. Постепенно се увеличава цианозата на кожата и лигавиците, кръвното налягане се понижава, пулсът е нишковиден. Освен това има нарушение на съзнанието, появата на конвулсии и в крайна сметка настъпва смърт поради асфиксия (задушаване, придружено от липса на кислород в тъканите и кръвта, докато натрупването на въглероден диоксид в тях).

Като се имат предвид анатомичните особености на ларинкса при възрастни (в сравнение с ларинкса при деца), за развитието на дифтериен круп при тях е необходимо повече време, отколкото за неговото развитие при деца. Забележително е, че в определена част от случаите протичането на заболяването се дължи само на съпътстваща дрезгавост, съчетана с усещане за липса на въздух. Освен това трябва да обърнете внимание на бледността на кожата, повишената сърдечна честота, отслабеното дишане. Диагнозата в този случай се улеснява от ларингоскопия или бронхоскопско изследване, поради което е възможно да се открие хиперемия на ларинкса и неговия оток, възможността за изследване на характеристиките на мембранните образувания в гласните струни, както и характеристиките на бронхите и трахеални лезии в хода на заболяването.

• Дифтерия на носа

Заболяването в тази форма се характеризира с лека степен на интоксикация, появата на серозно-гнойни секрети или секрети от саниозен тип и затруднено назално дишане. Има зачервяване на носната лигавица, подуване и появата на язви, ерозивни образувания или наслагвания на фибринозен филм, наподобяващи "парчета" на повърхността му. В областта около носа се развива дразнене, забелязва се и плач в комбинация с образувани тук корички и при тази форма на заболяването хремата продължава. По правило назалната дифтерия се проявява в комбинация с друг тип дифтерийни лезии, т.е. с дифтерия на ларинкса и / или орофаринкса, в някои случаи с дифтерия на очите, характеристиките на която ще обсъдим по-долу.

• дифтеритно око

Тази форма на дифтерия от своя страна протича в катарална, мембранна и токсична форма.

катарална формахарактеризиращ се предимно с едностранно възпаление на конюнктивата, което е придружено от появата на известно количество секрет от очите. Температурата, като правило, или не се променя, или достига границите на субфебрилните показатели (до 37,5 градуса). В този случай няма регионално възпаление и увеличение на лимфните възли, както и симптоми на интоксикация.

мембранна формадифтерията на очите е придружена от леки общи токсични симптоми в комбинация със субфебрилна температура и образуването на фибринов филм върху зачервената конюнктива също придружава това. Освен това се увеличава подуването на клепачите, появява се серозно-гноен секрет от очите. Първоначално процесът може да се прояви едностранно, но след няколко дни се допуска възможността за последващо преминаване към друго, т.е. към здраво око.

И накрая токсична формадифтерия, придружена от остро начало и последващо бързо развитие на симптоми на интоксикация. Клепачите се подуват, появява се обилен гноен секрет от очите, кожата около очите е склонна към сълзене и общо раздразнение. Впоследствие протичането на заболяването е постепенно разпространение на оток, във връзка с което се засяга подкожната тъкан на лицето. Често тази форма на заболяването е придружена от увреждане на други очни участъци, което може да достигне дори до панофталмия (възпаление на очната ябълка), регионалното възпаление на лимфните възли също се проявява в комбинация с тяхната болезненост.

• Кожна дифтерия, генитална дифтерия, дифтерия на ухото

Изброените варианти на проявата на дифтерия се диагностицират доста рядко. По правило те се развиват в комбинация с други форми на дифтерия, например назална дифтерия или дифтерия на гърлото. Като общи характеристики на тези варианти могат да се отбележат общите за дифтерията прояви като цяло, а това са оток, плач, хиперемия на кожата и лигавиците, появата на фибринозна плака в засегнатата област, възпаление и болезненост на регионалните лимфни възли .

Дифтерията на гениталните органи при мъжете е придружена от концентрацията на патологичния процес в препуциума. Що се отнася до дифтерията на гениталните органи при жените, тук тя може да има по-често срещана форма на поток, придружена от улавяне на процеса на перинеума, вагината и срамните устни, както и ануса, докато серозно-сангвиналното изхвърляне идва от гениталния тракт се разглежда като съпътстващи прояви . Уринирането става трудно, този процес също е придружен от болка.

Дифтерията на кожата също има свои собствени характеристики, които се характеризират с развитието на патологичен процес в зоната на концентрация на обрив от пелена, рани, екзема или гъбични лезии в комбинация с видими пукнатини по кожата по време на образуването на мръсно сива плака и с отделяне на серозно-гноен ексудат. Що се отнася до традиционните общи токсични прояви, в този вариант те са незначителни, регресията на локалния процес настъпва бавно (месец или повече).

Като предразполагащи фактори за развитието на формите на дифтерия, посочени в този параграф, се счита травматизацията на кожата или лигавиците, която впоследствие е придружена от въвеждането на патогена.

Диагноза

Диагнозата "дифтерия" е предимно клинична, което позволява да се установи въз основа на визуален преглед. Що се отнася до допълнителните диагностични методи, те също се използват - това се прави по-специално за диагностициране на атипични форми на хода на заболяването, за определяне на специфични щамове, както и за отписване на пациент за тази диагноза.

Лабораторни диагностични методи:

• бактериологичен метод.Този метод се състои във вземане на цитонамазка от орофаринкса на пациента, където здравата мукозна тъкан и тъканта, засегната от фибринови филми, граничат една с друга. Ефективността на използването на този диагностичен метод се определя в рамките на 2-4 часа след вземането на материала. Използвайки бактериологичния метод на изследване, патогенът се изолира, след което става възможно да се изследват неговите токсични характеристики (ако изобщо този патоген присъства в материала).
• Серологичен метод.Определя се степента на напрежение на имунитета, откриват се антитоксични и антибактериални антитела. Въз основа на получените данни се определя възможността за получаване на конкретни разпоредби за тежестта на проявата на процеса (остра или наскоро прехвърлена форма на заболяването).
• Генетичен метод (PCR метод).Този метод ви позволява да изследвате ДНК на патогена.

Като отделна позиция се разглежда необходимостта от диагностика по отношение на възможните усложнения. Така че, в случай на съмнение за кардит, се извършва ултразвук на сърцето, фонокардиография, ЕКГ, освен това се изследват характеристиките на активността на аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа. Ако има съмнения за нефроза от значение за пациента, тогава се извършват следните диагностични процедури: биохимичен кръвен тест (за урея и креатинин), ултразвук на бъбреците, KLA и OAM.

Лечение

Лечението на дифтерия се основава на редица от следните основни принципи:

• Използването на антидифтериен антитоксичен серум. Назначаването му е необходимо във възможно най-ранния момент за откриване на заболяването, тъй като това определя възможността за последващо изключване (или минимизиране) на усложненията. По-специално, ефективността се отбелязва през първите четири дни от появата на симптомите при пациентите, в идеалния случай трябва да се използва дори ако има съмнение за инфекция на фона на предишен контакт с пациент с дифтерия.
• Използването на антибиотици (макролиди, цефалоспорини, аминопеницилини), продължителността на лечението им е около 2-3 седмици.
• Лечение на локално ниво (имуномодулатор под формата на интерферонов мехлем, неовинтин, хемотрипсин маз) с помощта на лекарства, които помагат за елиминирането на фибринова плака.
• Лечение, насочено към премахване на симптомите (като се има предвид специфичното увреждане на системата или органа в тялото на пациента).
• Антихистамини.
• Антипиретични лекарства.
• мултивитаминни препарати.

В условията на болници, интензивни отделения и отделения за интензивно лечение могат да се прилагат следните допълнителни терапевтични мерки:

• Плазмофореза, хемосорбция, хормонална терапия с глюкокортикостероиди.
• Детоксикационна мащабна терапия, състояща се във въвеждането на течна среда в необходимата област.
• Използването на мембранозащитни антиоксиданти.

Задължително е назначаването на триседмичен постелен режим (условие за стриктно спазване). В бъдеще е необходимо да се регистрирате при кардиолог за това заболяване - това ще даде възможност за диагностициране на усложнения в този профил в късната форма на тяхното проявление с действителна връзка с дифтерия. Диетата за дифтерия се предписва щадяща, като се взема предвид необходимостта от намаляване на хипоалергенните продукти.

Усложненията на дифтерията могат да включват миокардит, както и нарушения на нервната система, които като правило се проявява като парализа. Дифтерията често се усложнява от развитието на парализа на мекото небце, мускулите на врата, дихателните пътища, гласните струни и крайниците. Трябва да се отбележи, че парализата на дихателните пътища може да доведе до асфиксия (което е от значение за крупата), което, както вече посочихме, може да доведе до смърт.

Ако се появят симптоми, които съответстват на картината на хода на дифтерия, е необходимо да се свържете с лекуващия лекар и специалист по инфекциозни заболявания, в бъдеще пациентът може да бъде регистриран при кардиолог.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Причинителят на дифтерията е дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae, бацил на Leffler), който произвежда екзотоксин, който определя цял набор от клинични прояви на това заболяване. Симптомите на дифтерия се определят от локализацията, имунния статус на пациента и степента на тежест на отравяне на тялото с токсични продукти на патогени.

Дифтерията засяга предимно деца на възраст 2-6 години. Въздушно-капковият е основният път на предаване на инфекцията.

Болните и носителите са основните източници на инфекция.

Ориз. 1. На снимката дифтерия на фаринкса.

Прояви на дифтерия при деца и възрастни

Лигавиците на носа и фаринкса, очите, половите органи при момичетата, кожата и раните са входна врата за дифтерийните бацили.

Латентният (скрит) период на заболяването (инкубационен период) продължава от 1 до 7-12 дни. В края на инкубационния период пациентът става опасен за другите.

На мястото на въвеждане бактериите се размножават и причиняват възпаление с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. С разпространението на възпалението в ларинкса и бронхите се развива оток. Стесняването на дихателните пътища води до асфиксия. Токсинът, който бактериите отделят, се абсорбира в кръвта, което причинява тежка интоксикация, увреждане на сърдечния мускул, надбъбречните жлези и периферните нерви.

Максималната интензивност на изолирането на патогенни бактерии се наблюдава при пациенти с дифтерия на фаринкса, ларинкса и носа.

Форми на дифтерия

• Дифтерията може да се появи в атипична (катарална) форма.
• При типична форма на дифтерия възпалението се развива с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. Типичната форма на заболяването може да се появи под формата на локализирана форма, широко разпространена и токсична.
• 90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Много по-рядко - ларинкса, носа и дихателните пътища. В изолирани случаи се регистрира дифтерия на очите, кожата, гениталиите, раните и ушите. Дифтерийното възпаление може да засегне няколко органа едновременно (винаги в комбинация с дифтерия на фаринкса).

Треска

Треската при дифтерия е краткотрайна. Температурата често не надвишава 38 ° C. След 2 - 4 дни телесната температура се нормализира. При токсичната форма на заболяването температурата е по-висока и продължава до 5 дни. Освен това инфекциозният процес протича с нормална температура.

Ориз. 2. На снимката дифтерия на фаринкса (локализирана форма).

Синдром на интоксикация

Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония са характерни симптоми на дифтерия при деца и възрастни. Симптомите на интоксикация, характерни за повечето инфекциозни заболявания (втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите), не са характерни за дифтерията. Често срещана форма на дифтерия протича с по-изразени симптоми на интоксикация. Токсичната форма на дифтерия протича с висока телесна температура (до 40°C), силно главоболие, втрисане, повръщане и болки в корема.

Синдром на локално поражение

На мястото на въвеждане на дифтериен бацил (входни врати) се образуват фибринозни филми на повърхността на лигавиците, плътно свързани с епителния слой. Особено дълбоко филмите проникват дълбоко в епитела на лигавицата на сливиците, тъй като те са покрити със стратифициран плосък епител. При опит за отделяне на филмите увредената зона започва да кърви.

Цветът на дифтерийните филми е със сивкав оттенък. Колкото повече филми са наситени с кръв, толкова по-тъмни са те. Докато дифтерийните филми се възстановяват, те се отлепват сами.

Дифтерийните филми имат плътна консистенция, не се търкат върху предметно стъкло, не се разтварят и потъват във вода.

Образуването на филми се влияе от степента на имунитета на пациента. При наличие на частичен имунитет филмите често не се образуват.

Ориз. 3. Мръснобял филм, разположен върху мекото небце, е класически признак на дифтерия.

Подуване на подкожната мастна тъкан на шията

Хиалуронидазата и дифтерийният токсин повишават пропускливостта на капилярите, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство. Развива се оток на лигавицата на орофаринкса и подкожната мастна тъкан на шията. Отокът се развива най-често при деца над 6-годишна възраст, чието заразяване е станало с високотоксични щамове на дифтериен бацил.

За интоксикация от 1-ва степен е характерно разпространението на отока до първата цервикална гънка, 2-ра степен - разпространението на отока към ключицата, 3-та степен - разпространението на отока под ключицата.

Ориз. 4. Снимката показва дифтерия при дете и възрастен. Тежкият оток на подкожната мастна тъкан на шията "бичи врат" е често срещан симптом на дифтерия при възрастни и деца.

Възпалено гърло

Болките в гърлото с дифтерия най-често са умерени. Силна болка се отбелязва при токсичен вариант на заболяването.

Увеличени лимфни възли

Лимфните възли при дифтерия са увеличени и умерено болезнени. При токсични форми на заболяването се забелязва перинодуларен оток, докато лимфните възли придобиват пастообразна консистенция.

Редките форми на дифтерия, които в миналото представляваха 1-5% от всички форми на дифтерия, почти изчезнаха в съвременния свят и представляват не повече от 1%.

Дифтерия на фаринкса

90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Широкото прилагане на активна имунизация доведе до факта, че прогнозата на заболяването в много случаи става благоприятна. Често дифтерията на фаринкса протича под маската на катарална или. В 90% от всички случаи дифтерията на фаринкса се проявява под формата на локална форма.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса в субклиничната форма на заболяването

Болката в гърлото е незначителна. Субфебрилна температура с продължителност не повече от 2 дни. Сливиците са хиперемирани. Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с локализирана форма

Телесната температура се повишава до 38 ° C. Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония са характерни симптоми на дифтерия. Има болки при преглъщане. Сливиците са хиперемирани и едематозни. На тяхната повърхност се появяват мембранни набези със сивкав цвят или набези под формата на острови, разположени извън празнините. Филмите са здраво прикрепени към епителния слой и, когато се опитате да ги отделите, увреденото място започва да кърви. Филмите не надхвърлят сливиците.

Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени. При благоприятен курс заболяването преминава в рамките на 4 дни.

Ориз. 5. На снимката дифтерия на фаринкса при дете, локализирана форма. Вдясно на снимката се виждат набези под формата на островчета, разположени извън празнините - характерен признак на дифтерия.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с обща форма

Тази форма на заболяването е или продължение на локализираната форма на заболяването, или се появява първично. Пациентът се тревожи за летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Има главоболие, понякога повръщане. Телесната температура се повишава до 38 o C. умерена.

Сливиците са хиперемирани и едематозни. Появяват се филмови отлагания по сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце.

Подмандибуларните лимфни възли се увеличават до 3 см в диаметър, отбелязва се тяхната умерена болезненост. Отокът на цервикалната тъкан не се развива.

При благоприятно протичане заболяването преминава в рамките на 7-10 дни.

Ориз. 6. На снимката дифтерия на фаринкса, често срещана форма. По сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце се виждат ципести набези.

Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в токсична форма

Състоянието на пациента е тежко. Телесната температура се повишава до 40 o C - 41 o C. Изразени са летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Детето има многократно повръщане и болки в корема.

Сливиците са значително увеличени, покриват изцяло фаринкса. Сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце са покрити с големи, мръсни на цвят дебели мембранни филми. С разпространението на дифтерийни филми върху ларинкса и трахеята се развива низходяща крупа. При гангренозно разпадане на дифтерийни филми от устата на пациента се излъчва неприятна миризма, от носа се появява кърваво течение. Дишането е затруднено, понякога хъркане. Речта има назална конотация.

Подмандибуларните лимфни възли са увеличени до 4 см в диаметър, умерено болезнени. Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.

През втората седмица и по-късно се появяват тежки усложнения: миокардит, полиневрит, увреждане на надбъбречните жлези и бъбреците.

Ориз. 7. На снимката подуване на подкожната мастна тъкан на шията с токсична форма на дифтерия на фаринкса при дете.

Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в хипертоксична форма

Началото на заболяването е внезапно и бурно. Телесната температура се повишава значително. Регистрират се многократно повръщане, нарушения на съзнанието и конвулсии.

Филмите за дифтерия улавят фаринкса, ларинкса и фаринкса. Развитият дифтериен круп води до асфиксия.

Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.

Смъртта на пациентите настъпва на 2-5-ия ден от развития инфекциозно-токсичен шок. При благоприятен ход на заболяването възстановяването настъпва бавно.

Ориз. 8. Силно подуване на подкожната мастна тъкан на шията при дете с токсична форма на заболяването.

Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с хеморагична форма

Най-тежката форма на дифтерия, при която има множество хеморагични обриви по кожата и обширни кръвоизливи. От венците, носа и стомашно-чревния тракт се отбелязва кървене. Дифтерийните филми са наситени с кръв.

Токсичните и хеморагичните форми на дифтерия се усложняват от миокардит, който се проявява като тежка сърдечна недостатъчност. На 2-4 седмица се развива полирадируконеврит. Особено опасни за пациента са лезиите на нервите, които инервират сърцето, диафрагмата и ларинкса, което води до пареза и парализа. Усложненията, като правило, се развиват в резултат на неправилно лечение на пациента, когато дифтерията на фаринкса се бърка с ангина и антидифтерийният серум се прилага късно. Ранното приложение на серума води до бързо подобряване на общото състояние на пациента, изчезването на симптомите на интоксикация, отхвърлянето на дифтерийните филми се случва в рамките на една седмица.

Дифтерия на ларинкса. дифтериен круп

Понастоящем, поради намаляване на заболеваемостта от дифтерия, рядко се развива дифтериен круп (остро възпаление на ларинкса), главно при деца на възраст 1-3 години. Първичната крупа (изолирана лезия на ларинкса) е рядка. По-често се регистрират дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) и низходяща крупа, когато възпалението се разпространява от ларинкса към трахеята и бронхите.

Допринасят за развитието на стеноза на дихателните пътища, мускулни спазми и подуване на лигавицата на ларинкса, което се открива по време на ларинго- и бронхоскопия. Тежестта на заболяването зависи от степента на запушване на дихателните пътища.

Дифтерийната крупа в своето развитие преминава през няколко етапа.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в катарален стадий

Етапът на катарално възпаление (дисфоничен стадий) се характеризира с появата на груба "лаеща" кашлица и дрезгав глас при детето. Продължителността на дисфоничния стадий е около 7 дни при възрастни и 1-3 дни при деца. Ако няма специфично лечение, след 1-3 дни този етап преминава във втората - стенотична фаза.

Ориз. 9. На снимката дифтерия на ларинкса. Вдясно се вижда мембранно покритие на гласната струна.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в стенотичен стадий

В стенотичния стадий гласът става дрезгав и скоро напълно изчезва (афония), кашлицата е тиха, дишането става шумно, спомагателните мускули започват да участват в акта на дишане. Продължителността на стенотичния стадий варира от няколко часа до 2-3 дни. Без специфично лечение асфиксията се развива бързо. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.

Признаци и симптоми на дифтериен круп в стадия на асфиксия

В асфиксичния стадий дишането се ускорява, пулсът става нишковиден, кръвното налягане се понижава, развива се цианоза, появяват се конвулсии. Смъртта идва от задушаване.

Стесняване на ларинкса може да възникне дори при лека степен на дифтерия, когато ексфолираните филми предотвратяват навлизането на въздух в дихателните пътища

Ориз. 10. На снимката дете с дифтериен круп. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.

Дифтерия на носа

Дифтерийният ринит е рядък. Заболяването се регистрира главно при малки деца.

Признаци и симптоми на дифтериен ринит

• Дифтерията в носа започва с леко отделяне на лигавица. Постепенно секретът от носа придобива серозно-кървав и след това серозно-гноен характер. На повърхността на лигавицата се появяват дифтерийни филми.
• Назалното дишане е затруднено. Гласът е гаден.
• По кожата на горната устна и около носните проходи се появяват ерозии и пукнатини.
• Детето често излъчва неприятна миризма.
• Телесната температура често е субфебрилна.
• При токсични форми телесната температура се повишава значително, развива се подуване на меките тъкани на носа и лицето.
• Заболяването е склонно към продължителен курс.

Риноскопска картина на дифтериен ринит

При изследване на носната кухина и назофаринкса се вижда подута и хиперемирана лигавица, на повърхността на която се намират дифтерийни филми.

При катарално-язвена форма на назална дифтерия не се образуват филми. При риноскопия могат да се видят ерозии и кървави корички по носната лигавица.

Късната диагноза на дифтерия в носа е свързана с бавна абсорбция на токсина и слаба тежест на общите нарушения.

Ориз. 11. На снимката дифтерия на носа. По кожата на горната устна се виждат ерозии и пукнатини. В носната кухина - дифтерийни филми.

кожна дифтерия

Кожната дифтерия е най-често срещана в страни с горещ климат. Заболяването представлява голяма епидемична опасност. Повърхностната дифтерия на кожата се регистрира по-често при малки деца. Лезията е локализирана в гънките на кожата на шията, ингвиналните гънки, подмишниците и зад ушите. При новородени може да се развие специфично възпаление в областта на пъпната рана. Дифтерийното възпаление в областта на рани и ожулвания се среща по-често при по-големи деца. Дълбоката форма на заболяването се записва по-често в гениталната област при момичетата.

Признаци и симптоми на повърхностна кожна дифтерия

Най-често дифтерийните кожни лезии протичат като импетиго, когато на повърхността на кожата се появяват папули, на мястото на които се появяват везикули, пълни със серозна течност. Мехурчетата се пукат бързо. На тяхно място се появяват струпеи. Дифтерийните филми често не се образуват. Повърхностната форма на заболяването може да протича според вида на екземата. Регионалните лимфни възли са увеличени. Те са твърди и болезнени.

Признаци и симптоми на дълбока кожна дифтерия

Дълбоката дифтерия на кожата може да бъде следствие от последващото развитие на повърхностната форма или да се появи като самостоятелно заболяване. Отбелязват се улцеративни, флегмонозни и гангренозни лезии. Заболяването започва с образуването на плътен инфилтрат, който в крайна сметка претърпява некроза. На мястото на некрозата се образува язва, покрита със зеленикаво-сив налеп. Язвата има заоблена форма и инфилтриран ръб по периферията. По време на заздравяването се образуват обезобразяващи белези. Дълбоката кожна дифтерия е по-често локализирана върху гениталиите. При обща форма патологичният процес засяга перинеума и ануса и е придружен от силно подуване на подкожната тъкан, включително корема и бедрата.

Ориз. 12. На снимката дифтерия на кожата на долната част на крака при възрастен.

дифтеритно око

Дифтерийният конюнктивит е сериозно заболяване, което изисква сериозно внимание. Дифтерията на очите обикновено се записва като самостоятелно заболяване, но понякога заболяването възниква на фона на дифтерия на назофаринкса, фаринкса и ларинкса. Най-често се засягат децата.

Признаци и симптоми на очна дифтерия

Катаралната форма на конюнктивит се регистрира най-често при новородени и деца от първата година от живота и протича лесно. Дифтеритната форма на заболяването е тежка.

В началото на заболяването се регистрира оток на клепача, който бързо придобива плътна текстура и цианотичен цвят. Конюнктивалната мембрана набъбва, върху нея се появяват кръвоизливи. В зоната на преходната гънка на конюнктивата на клепачите се появяват филми със сивкав цвят. Те са плътно споени с подлежащите тъкани и при опит за отстраняването им се получава кръвоизлив. Постепенно филмите започват да се подлагат на некроза. От очите се отделя гнойно-кървава течност. На мястото на филмите се появяват „звездообразни“ белези. Увреждането на роговицата води до смърт на окото. Ранната диагностика и навременното лечение предотвратяват усложнения.

Ориз. 13. На снимката е показан дифтериен конюнктивит.

Ориз. 14. На снимката последствията от дифтериен конюнктивит са паренхимна ксерофталмия (сухо око). Възпалението на конюнктивата се усложнява от образуването на съединителнотъканни белези.

Дифтерия на ухото

Ушната мида и външният слухов проход при дифтерия се засягат втори път. Заразата се предава чрез мръсни пръсти и предмети.

Признаци и симптоми на ушна дифтерия

Заболяването се характеризира със силна болка. Когато дифтерийните филми се разлагат, се появява неприятна миризма. От външния слухов проход се отделя гнойно-кървава течност. При малки деца дифтерията на външния слухов канал се усложнява от разрушаването на слуховите осикули и мастоидния процес и се развиват вътречерепни усложнения.

Ориз. 15. На снимката дифтерия на външния слухов канал.

Какво представлява дифтерията? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Александров П. А., специалист по инфекциозни заболявания с 11-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

дифтерия(от лат. diftera - филм; предреволюционен - ​​"болест на плачещите майки", "болест на ужаса на майките") - остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни щамове на дифтериен бацил, които токсично засягат кръвоносната система, нервната тъкан и надбъбречните жлези и също така причиняват фибринозно възпаление в областта на входната врата (места на инфекция). Клинично се характеризира със синдром на обща инфекциозна интоксикация, максиларен лимфаденит, тонзилит, локални възпалителни процеси с фибринозен характер.

Етиология

Царство – Бактерии

род Corynebacterium

вид - Corynebacterium diphteriae

Това са грам-отрицателни пръчици, разположени под ъгъл V или W. В краищата има клубовидни удебеления (от гръцки coryne - боздуган), дължащи се на волютинови гранули. Има свойство на метахромазията - оцветяване не в цвета на багрилото (според Neisser - в тъмно синьо, а бактериалните клетки - в светлокафяво).

Съдържа липополизахарид, протеини и липиди. Клетъчната стена съдържа корд фактора, който е отговорен за адхезията (залепването) към клетките. Известни са колонии mitis, intermedius, gravis. Те остават жизнеспособни във външната среда: при нормални условия те остават живи във въздуха до 15 дни, в мляко и вода живеят до 20 дни, на повърхността на нещата - до 6 месеца. Те губят свойствата си и умират при варене за 1 минута, в 10% водороден прекис - за 3 минути. Чувствителен към дезинфектанти и антибиотици (пеницилини, аминопеницилини, цефалоспорини). Те харесват хранителни среди, съдържащи захар (шоколадова среда McLeod).

Подчертава такива патогенни продукти като:

1) Екзотоксин (синтезът на токсин се определя от гена tox+, който понякога се губи), който включва няколко компонента:

• некротоксин (причинява некроза на епитела на входната врата, уврежда кръвоносните съдове; това води до плазмена ексудация и образуване на фибриноидни филми, тъй като ензимът тромбокиназа се освобождава от клетките, който превръща фибриногена във фибрин);
• истинският дифтериен токсин е екзотоксин (подобен по действие на цитохром B, ензим на клетъчното дишане; той замества цитохром B в клетките и блокира клетъчното дишане). Той има две части: А (ензим, който предизвиква цитотоксичен ефект) и В (рецептор, който насърчава проникването на А в клетката);
• хиалуронидаза (унищожава хиалуроновата киселина, която е част от съединителната тъкан, което води до увеличаване на пропускливостта на мембраната и разпространението на токсина извън фокуса);
• хемолизиращ фактор;

2) невраминидаза;

3) Цистиназа (позволява ви да разграничите дифтерийните бактерии от други видове коринебактерии и дифтероиди).

Епидемиология

Антропоноза. Генератор на инфекция е човек, болен от различни форми на дифтерия и здрав носител на токсигенни щамове на дифтерийни микроби. Възможен източник на инфекция за хората са домашни животни (коне, крави, овце), при които патогенът може да се локализира върху лигавиците, да причини язви на вимето, мастит.

Най-опасни по отношение на разпространението на инфекцията са хората с дифтерия на носа, гърлото и ларинкса.

Механизми на предаване: въздушно-капков (аерозолен), контактен (чрез ръце, предмети), хранителен път (чрез мляко).

Човек, който няма естествена резистентност (резистентност) към патогена и няма необходимото ниво на антитоксичен имунитет (0,03 - 0,09 IU / ml - условно защитени, 0,1 и над IU / ml - защитени), е болен. След заболяването имунитетът продължава около 10 години, след което е възможно повторно заболяване. Обхващането на населението с профилактични ваксинации оказва влияние върху заболеваемостта. Сезонността е есен-зима. При провеждане на пълен курс на имунизация срещу дифтерия в детска възраст и редовна реваксинация (веднъж на всеки 10 години) се развива и поддържа стабилен интензивен имунитет, който предпазва от заболяването.

Въпреки успехите на съвременното здравеопазване, смъртността от дифтерия в световен мащаб (предимно слаборазвитите страни) остава в рамките на 10%.

Симптоми на дифтерия

Инкубационният период е от 2 до 10 дни.

Протичането на заболяването е подостро (т.е. основният синдром се проявява на 2-3-ия ден от началото на заболяването), но с развитието на заболяването в млада и зряла възраст, както и със съпътстващи патологии на имунната система, може да се промени.

дифтериен синдром:

• синдром на обща инфекциозна интоксикация;
• тонзилит (фибринозен) - водещ;
• регионален лимфаденит (мандибуларен);
• хеморагичен;
• оток на подкожната мастна тъкан.

Началото на заболяването обикновено е придружено от умерено повишаване на телесната температура, общо неразположение, след което клиничната картина се различава в зависимост от формата на заболяването.

Атипична форма(характеризира се с кратка температура за два дни, лек дискомфорт и болки в гърлото по време на преглъщане, увеличение на максиларните лимфни възли до 1 cm, леко чувствителни към леко докосване);

типична форма(доста забележима тежест в главата, сънливост, летаргия, слабост, бледност на кожата, увеличение на максиларните лимфни възли от 2 cm или повече, болка при преглъщане):

често срещан(предимно чести или развиващи се от локализирани) - повишаване на телесната температура до фебрилни числа (38-39 ° C), изразена слабост, адинамия, бледност на кожата, сухота в устата, болки в гърлото при преглъщане с умерена интензивност, болезнена лимфа възли до 3 см ;

б) токсичен(предимно токсичен или възникващ от обикновен) - характеризира се със силно главоболие, апатия, летаргия, бледа кожа, суха устна лигавица, възможна коремна болка при деца, повръщане, температура 39-41 ° C, болка в гърлото при преглъщане, болезнено лимфни възли до 4 см, подуване на подкожната мастна тъкан около тях, разпространение в някои случаи и в други части на тялото, затруднено дишане през носа - носов глас.

Степени на оток на подкожната мастна тъкан:

• субтоксична форма (подуване на едностранна или паротидна област);
• токсичен I степен (до средата на шията);
• токсичен II степен (до ключиците);
• токсична III степен (оток преминава към гърдите).

При тежки токсични форми на дифтерия, поради оток, шията става визуално къса и дебела, кожата прилича на желатинова консистенция (симптом на "римските консули").

Бледността на кожата е пропорционална на степента на интоксикация. Плаките по сливиците са асиметрични.

в) хипертоксичен- остро начало, изразен синдром на обща инфекциозна интоксикация, очевидни промени в мястото на входната врата, хипертермия от 40 ° C; присъединява се остра сърдечно-съдова недостатъчност, нестабилно кръвно налягане;

г) хеморагичен- импрегниране на фибринозни отлагания с кръв, кървене от носните проходи, петехии по кожата и лигавиците (червени или лилави петна, които се образуват при увреждане на капилярите).

Ако при липса на адекватно лечение телесната температура се нормализира, тогава това не може да се счита недвусмислено за подобрение - това често е изключително неблагоприятен знак.

Има рядка дифтерия при ваксинирани (подобно на атипична дифтерия) и дифтерия в комбинация със стрептококова инфекция (няма фундаментални разлики).

Други форми на дифтерийна инфекция:

1. ларинкс (субфебрилно състояние - леко повишаване на температурата; неизразен синдром на обща инфекциозна интоксикация, първи катарален период- тиха кашлица с отделяне на храчки, със затруднено както вдишване (по-силно), така и издишване (по-слабо изразено), промени в тембъра или загуба на гласа; след това стенотичен период, съпроводено със затруднено дишане и прибиране на лабилните зони на гръдния кош; допълнителен период на асфиксия- възбудено състояние, придружено от изпотяване, посиняване на кожата и допълнително заменено от потискане на дишането, сънливост, нарушения на сърдечния ритъм - може да доведе до смърт);
2. нос (температурата е нормална или леко повишена, няма интоксикация, първо се засяга един назален проход с проява на серозно-гноен или гноен секрет с хеморагична импрегнация в него, след това вторият проход. Намокрянето и кората се появяват на крилата на носа, могат да се появят сухи корички по челото, бузите и областта на брадичката (възможно е подуване на подкожната мастна тъкан на бузите и шията при токсични форми);
3. очи (изразени от оток и хиперемия на конюнктивата с умерена интензивност, сивкав гноен секрет от конюнктивалния сак с умерена тежест. В мембранозната форма - значително подуване на клепачите и образуване на сиво-бели филми върху конюнктивата, които са трудни за Премахване);
4. рани (дълготрайни незаздравяващи рани с хиперемия на ръбовете, мръсно сива плака, инфилтрация на околните тъкани).

Характеристики на фарингоскопията:

а) атипични (хиперемия и хипертрофия на палатинните сливици);

б) типичен (неизразено зачервяване със синкав оттенък, ципеста плака, подуване на сливиците. В началото на заболяването е бял, след това сив или жълто-сив; премахва се с натиск, разкъсва се - след отстраняване оставя кървяща рана , Филмът е плътен, неразтворим и бързо потъва във вода, изпъква над тъканта.Слаба болка е характерна, тъй като има анестезия):

Патогенеза на дифтерия

Входна врата - всяка област на обвивката (по-често лигавицата на орофаринкса и ларинкса). След фиксирането на бактерията настъпва размножаване на мястото на въвеждане. Освен това производството на екзотоксин причинява епителна некроза, тъканна анестезия, забавяне на кръвния поток и образуване на фибринозни филми. Дифтерийните микроби не се разпространяват извън фокуса, но токсинът се разпространява през съединителната тъкан и причинява дисфункция на различни органи:

Класификация и етапи на развитие на дифтерия

1. според клиничната форма:

а) атипичен (катарален);

б) типични (с филми):

• локализиран;
• често срещани;
• токсичен;

2. По тежест:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

3. Чрез превозвач:

• преходен (веднъж открит);
• краткосрочно (до 2 седмици);
• средна продължителност (15 дни - 1 месец);
• продължително (до 6 месеца);
• хроничен (повече от 6 месеца).

4. По локализация:

• фаринкса (90% от случаите);
• ларинкс (локализиран и разпространен);
• нос, очи, полови органи, кожа, рани, комбинирани.

5. С дифтерия на фаринкса:

а) нетипичен;

б) типични:

6. Естеството на възпалението:

знаци	Локализирана форма			често срещани форма
	катарален	остров	мембранен
симптоми инфекции	липсва	незначителен слабост, лека главоболие	остър старт, летаргия, умерена главоболие	остър старт, силно главоболие болка, слабост, повръщане, бледност, суха уста
температура	37,3-37,5℃ 1-2 дни	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
възпалено гърло	незначителен	незначителен нарастващ при преглъщане	умерен, нарастващ при преглъщане	умерен, нарастващ при преглъщане
лимфаденит (възпаление лимфни възли)	нараства до 1см чувства. при палпация	нараства до 1 см или повече чувства. при палпация	нараства до 2см безболезнено	нараства до 3см болезнено
палатин сливиците	зачервяване и хипертрофия	зачервяване и хипертрофия, островчета паяжина набези, лесно заснет без кървене	в застой хиперемия, набези от перла кален блясък, отстранени с натиск с кървене	застой цианотичен хиперемия, оток сливици, меки орофарингеална тъкан, филмиран отлитане в чужбина сливиците

Усложнения на дифтерия

• 1-2 седмици: инфекциозно-токсичен миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледност, разширяване на границите на сърцето, задух);
• 2 седмици: инфекциозно-токсична полиневропатия (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 седмици: парализа и пареза (отпусната периферна - пареза на мекото небце);
• инфекциозно-токсичен шок;
• инфекциозно-токсична некроза;
• остра надбъбречна недостатъчност (болка в епигастриума, понякога повръщане, акроцианоза, изпотяване, понижено кръвно налягане, анурия);
• остра дихателна недостатъчност (дифтерия на ларинкса).

Диагностика на дифтерия

Лечение на дифтерия

Провежда се в стационарни условия (леките форми могат да бъдат неразпознати и лекувани у дома).

Най-ефективното начало на терапията през първите три дни от заболяването. Режимът в болницата е боксов, постелен (тъй като има риск от развитие на сърдечна парализа). Срокове за локализирана дифтерия - 10 дни, за токсична - 30 дни, за други форми - 15 дни.

Диета № 2 по Певзнер в разгара на заболяването (механично и химически щадяща, пълноценен състав), след това диета № 15 (обща маса).

Първият път, въвеждането на антидифтериен серум (i.m. или i.v.) след теста е показано с лекарства:

• ненатоварен курс - 15-150 хиляди IU;
• при риск от неблагоприятен изход - 150-500 хиляди IU.

Неразделна част от лечението е антибиотичната терапия (пеницилин, аминопеницилин, цефалоспоринови антибиотици).

Патогенетичната терапия включва детоксикация, хормонална подкрепа при необходимост.

Като симптоматична терапия могат да се използват следните групи лекарства:

• антипиретици при температура при възрастни над 39,5 ℃, при деца над 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
• противовъзпалителни и антимикробни средства с локално действие (таблетки, подсладени таблетки и др.);
• успокоителни;
• антиалергични средства;
• спазмолитици.

Носителите се лекуват с антибиотици на обща основа.

Правила за изписване на пациенти:

• изчезване на клиничната картина на заболяването;
• прекратяване на изолирането на патогена (две отрицателни култури от слуз от орофаринкса и носа, извършени не по-рано от 14 дни след нормализиране на клиниката с интервал от 2-3 дни).

След изписване от болницата се извършва окончателна дезинфекция в бокса.

Прогноза. Предотвратяване

Най-важният начин за предотвратяване на тежки форми на инфекция с дифтерия в световен мащаб е чрез ваксинация. Първичният курс се провежда в детска възраст, след това се извършват редовни реваксинации в зряла възраст (на всеки 10 години). Ваксинацията спасява не от бактерионосителство, а от токсин, произвеждан от бактерията, който причинява тежка клинична картина. В тази светлина става ясно необходимостта от постоянно поддържане на защитното ниво на антитоксичен имунитет, редовно реваксиниране (в Руската федерация - с ваксината ADS-m).